Pankreas divisum (zdvojenie pankreasu) je vývojový variant vyplývajúci z neprítomnosti amalgamácie alebo neúplného zjednotenia v procese embryogenézy dvoch primárnych embryonálnych vylučovacích kanálikov pankreasu. Objav divízie pankreasu je zvyčajne spojený s menom anatóma J.Hyrtla (1810-1894), hoci prvé odkazy na túto vývojovú anomáliu sú datované do 17. storočia. Vyskytuje sa v 6-10% populácie a patrí medzi najčastejšie možnosti rozvoja. Má klinickú hodnotu, pretože pravdepodobnosť pankreatitídy u týchto pacientov je vyššia.
morbídne anatómia
V prenatálnom období sa väčšina sekrétov pankreasu vylučuje cez dorzálny kanál cez malú duodenálnu bradavku. Ventrálna časť tajomstva má menší objem a vylučuje sa cez veľkú dvanástnikovú bradavku spolu so žlčou.
U dospelých je situácia opačná a výsledkom je, že 70% sekrécie pankreasu je odvádzaných ventrálnym kanálom a veľkou dvanástnikovou bradavkou. V prípade divízie pankreasu, keď nedochádza k fúzii kanálov, zostáva hlavný drenážny kanál dorzálny a výtok z tajomstva pokračuje cez malú dvanástnikovú papilu.
Divízia pankreasu môže viesť k cystickému zväčšeniu distálneho dávkovacieho kanála (santorinicele), proximálne k malej dvanástnikovej papile.
Existujú 3 podtypy:
- Typ 1 - spojenie medzi kanálmi chýba, vyskytuje sa vo väčšine prípadov (až 70%)
- Typ 2 (ventrálny kanál nie je prítomný) - pankreas je vypustený do malej dvanástnikovej papily, žlčovod je odvádzaný do veľkej dvanástnikovej papily; vyskytuje sa v 20-25%
- Typ 3 (funkčný) - zachovanie filiformného spojenia medzi dorzálnymi a ventrálnymi kanálmi; vyskytuje sa v 5-6%
diagnostika
ERCP
So zavedením kontrastnej látky do veľkého dvanástnikového (Vater) papily neexistuje žiadny kontrast hlavného kanála pankreasu.
MRCP
Toto je súčasná metóda výberu.
Kľúčové body:
- dorzálny pankreatický kanálik tečie do malej dvanástnikovej papily
- Ventrálne potrubie spájajúce sa so spoločným žlčovodom prúdi do veľkej duodenálnej papily
príznaky
Väčšina pacientov narodených s pankreas divisum nevykazuje žiadne príznaky. Táto anatomická vlastnosť môže byť náhodným nálezom počas vyšetrenia alebo počas pitvy po smrti. Malá skupina ľudí vyvinie príznaky chronickej pankreatitídy, ktoré zvyčajne zahŕňajú abdominálnu bolesť, nevoľnosť a vracanie.
Rozdelená pankreas
Rozdelená pankreas je malformácia, pri ktorej v počiatočných štádiách embryogenézy dochádza k narušeniu fúzie duktálneho systému orgánu, v dôsledku čoho prídavný pankreatický kanál preberá hlavnú funkciu drenáže žľazy. Choroba často nemá klinické prejavy. Pri hypertenzii sa u ďalšieho toku môže vyvinúť pankreatitída sprevádzaná intenzívnou bolesťou v hornej časti brucha, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná ERCP a MRCP. Asymptomatické ochorenie nevyžaduje liečbu. Pri úzkom odtoku pankreatického kanála sa uskutočňuje jeho endoskopická alebo otvorená extenzia. Vývoj pankreatitídy vyžaduje vymenovanie diéty, antispasmodík, enzymatických prostriedkov.
Rozdelená pankreas
Split (split) pankreas patrí k anomáliám duktálneho systému, v ktorom dominuje dodatočný (dorzálny) kanál. Hlavný výtok tajomstva sa vyskytuje cez malú dvanástnikovú papilu a zvyšná časť tajomstva a žlče sa vypúšťa cez veľkú bradavku. V tomto prípade je narušená normálna drenáž žľazy, dochádza k intraduktálnej hypertenzii, ktorá môže viesť k zápalu orgánu. Choroba bola prvýkrát podrobne opísaná v polovici 19. storočia v dielach rakúskeho anatóma J. Hirtla. Choroba je diagnostikovaná u 4-11% obyvateľov sveta, častejšie u belochov. Patológia sa nachádza rovnako u jedincov oboch pohlaví. Vo väčšine prípadov anomália neovplyvňuje exokrinné a endokrinné funkcie pankreasu a nenarušuje kvalitu života pacientov.
Príčiny rozdelenia pankreasu
Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Táto anomália vývoja pankreasu vzniká v období, keď je orgán položený, 30. deň embryonálneho vývoja. V tomto štádiu dochádza k porušeniu diferenciácie pankreasu na chvoste, tele a hlave. Existuje predpoklad o dedičnej povahe choroby, ale o tejto otázke neexistuje žiadny spoľahlivý výskum. Výskyt anomálií v procese embryogenézy môže byť ovplyvnený:
- Nepriaznivé exogénne faktory. Teratogénne účinky na plod majú rôzne nepriaznivé environmentálne faktory, s ktorými sa žena stretáva počas tehotenstva (rádioaktívna expozícia, chemické znečistenie ovzdušia atď.). Rôzne patologické stavy prenatálneho vývoja môžu spôsobiť fajčenie, užívanie alkoholu a drog a konštantný neuropsychický stres nastávajúcej matky.
- Infekčné ochorenia. Prenášané na tehotnú infekciu (rubeola, herpes, syfilis, toxoplazmóza, listerióza atď.) Ovplyvňujú diferenciáciu a inzerciu fetálnych orgánov.
- Prijatie niektorých liekov. Užívanie liekov ženami, ktoré sú kontraindikované počas tehotenstva, môže spôsobiť abnormálny vývoj tráviaceho traktu.
patogenézy
Pankreas sa začína tvoriť 4-5 týždňov tehotenstva z dorzálnych a ventrálnych výbežkov dvanástnikovej záložky. Hlavné štádiá diferenciácie morfologických štruktúr orgánu (hlava, telo, chvost, duktálny systém) sa vyskytujú v priebehu 6-12 týždňov vnútromaternicového vývoja. Konečná tvorba žľazy končí do konca tehotenstva. V predporodnom období je pankreatická miazga produkovaná hlavne pozdĺž dorzálneho (doplnkového) kanála do malej dvanástnikovej papily, zatiaľ čo ventrálny (hlavný) vylučovací kanál odvádza malú časť sekrécie spolu so žlčou do veľkej duodenálnej bradavky.
Po pôrode mení proces odtoku šťavy pankreasu presný opak. Systém pre dospelých sa skladá z hlavného (Wirsungovho) vylučovacieho kanála, ktorý zhromažďuje približne 70% sekrécie pankreasu z lobulárnych kanálikov, prechádza telom od chvosta k hlave, kde do nej prúdi ďalší (Santorini) kanál. Potom sa hlavný kanál spojí so spoločnou žlčou, vytvorí sa hepato-pankreatická liekovka a otvorí sa do tenkého čreva cez veľkú dvanástnikovú bradavku (Vater). Pri anomáliách fúzie zárodočných vrstiev, keď nedochádza k duktálnej konsolidácii, zostáva ďalší kanál dominantným kanálom a sekrécia pokračuje cez malú duodenálnu papilu.
klasifikácia
Na základe anatomickej lokalizácie a charakteru štiepenia sa v gastroenterológii rozlišuje niekoľko variantov abnormality pankreasu. Existujú 4 typy delenia orgánov:
- Plná. Je to najbežnejšia forma ochorenia a vyskytuje sa v 70% prípadov. Hlavná časť tajomstva je odvádzaná do malej papily a zvyšná šťava pankreasu spolu so žlčou vstupuje do dvanástnika cez bradavku Fateri. Extrémnym stupňom anomálie je atrofia ventrálneho kanálika, v ktorom sa všetka šťava pankreasu vypúšťa do malého dvanástnikového otvoru a žlč sa vypúšťa do veľkého duodenálneho otvoru. Táto forma sa vyskytuje v 20-25% prípadov a najčastejšie spôsobuje pankreatitídu spôsobenú predĺženou intraduktálnou hypertenziou.
- Neúplná. Rozdelený orgán je rozdelený na dve časti, ktorých kanály v určitej oblasti navzájom komunikujú, ale otvárajú sa do čreva cez dva izolované otvory. Prevalencia tejto anomálie je 5-6%.
- Izolované. Vzniká oddelene umiestnený dorzálny segment, ktorý vedie k toku žlče z prednej časti pankreasu cez malú dvanástnikovú papilu. Hlavná časť žlče je odvádzaná pozdĺž kanála Virunga do veľkého duodenálneho otvoru.
Príznaky rozdelenej pankreasu
U väčšiny pacientov je choroba asymptomatická. Rozdiel medzi priemerom malej papily a množstvom pankreatickej šťavy, ktorá do nej prúdi, vedie k narušeniu odtoku sekrétov a vzniku obštrukčnej pankreatitídy. Príjem alkoholu, nadmerná konzumácia mastných, korenených, údených potravín môže vyvolať akútny zápal orgánu. Tam je okolitá bolesť v hornej časti brucha, ktorá vyžaruje do chrbtice a zvyšuje pol hodiny po jedle. Bolestivé pocity sú ostré, rezné a nekončia s antispasmodikami. Dyspeptické príznaky sa objavujú: sucho v ústach, svrbenie, nevoľnosť a vracanie, hnačka. Zápal môže byť sprevádzaný horúčkou, nedostatkom chuti do jedla, bledosťou a cyanózou kože. Možný prechod akútnej formy ochorenia pri chronickej chorobe.
komplikácie
Komplikácie rozdelenej pankreasu sú zriedkavé. Pri dlhodobej chronickej obštrukčnej pankreatitíde s častými záchvatmi exacerbácie sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka spôsobená cholestázou, reaktívna reaktívna hepatitída, zápalové ochorenia žlčových ciest a žlčníka (cholangitída, cholecystitída). Bránenie odtoku pankreatickej šťavy prispieva k tvorbe pankreatických cyst pankreasu a pseudokkokistu. S nepriaznivým priebehom ochorenia sa môže vyskytnúť pankreatoskleróza alebo pankreatonekróza. Porážka Langerhansových ostrovčekov vedie k rozvoju diabetu.
diagnostika
Kvôli častej neprítomnosti príznakov ochorenia je ťažké odhaliť vrodené anomálie. Najčastejšie je detekcia rozdelenej pankreasu náhodným nálezom pri rutinnom vyšetrení alebo pri diagnostike iných ochorení. Konzultácia s gastroenterológom s fyzikálnym vyšetrením a štúdiou histórie života je informatívna len vtedy, keď sa objavia príznaky pankreatitídy. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce inštrumentálne štúdie:
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Táto metóda pomáha zviditeľniť duktálny systém delenej žľazy (veľkosť, počet, štruktúra vylučovacích kanálov). Najčastejšie, so zavedením kontrastu v hlavnej papile, je určený krátky kanál, a v malom je kontrastná celá duktálna sieť žľazy.
- Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP). Najmodernejšia a minimálne invazívna metóda, ktorá je založená na zavedení kontrastnej látky do pankreatických kanálikov a choledoch počas MR vyšetrenia. Umožňuje určiť nielen počet a veľkosť kanálov, ale aj vyhodnotiť ich prácu.
S rozvojom pankreatitídy vykonáva ultrazvuk pankreasu, laboratórne štúdie (KLA, biochemická analýza krvi, výkaly). Diferenciálna diagnóza sa odporúča, keď sa objavia príznaky zápalu orgánov. V tomto prípade je patológia diferencovaná s akútnou akútnou pankreatitídou odlišnej etiológie, akútnou akútnou cholecystitídou, potravinovou toxikoinfekciou, perforáciou žalúdočných alebo duodenálnych vredov a inými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky.
Liečba split pankreasu
Pri absencii klinických prejavov táto anomália nepotrebuje liečbu. Porušenie odtoku pankreatických sekrétov v dôsledku úzkeho jedného z papil vyžaduje chirurgický zákrok. V súčasnosti chirurgovia uprednostňujú endoskopickú expanziu ústia odtokového kanála. Na zlepšenie odtoku sekrétu vnútri dorzálneho kanála nainštalujte plastový stent. V neprítomnosti účinku endoskopickej sfinkterotómie sa uskutočňuje otvorená operácia, počas ktorej sa rozrezávajú tkanivá nachádzajúce sa okolo malej papily.
Vývoj akútnej pankreatitídy vyžaduje vymenovanie antispazmodík, liekov proti bolesti, enzýmových prípravkov. Osobitnú úlohu zohrávajú diétne potraviny, ktoré zahŕňajú odmietnutie mastných, vyprážaných, korenených jedál. Prednosť by mali mať varené a pečené šošovkové jedlá. Osoby s touto anomáliou pankreasu by mali prestať piť alkohol.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá. V zriedkavých prípadoch môže rozvoj komplikácií (nekróza pankreasu, cholestáza) spôsobiť vážne život ohrozujúce následky. Prevencia spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, vzdaní sa zlých návykov a dodržiavaní základov správnej výživy. Dôležitú úlohu zohráva prevencia výskytu zápalových zmien v orgáne. Pacienti so štiepiacou žľazou by mali byť 1-2 krát do roka podrobení abdominálnemu ultrazvuku.
Divízia pankreasu je
Novinky 2018-11-29 03:01:03
ktoré môžu mať negatívny vplyv na vývoj určitej patológie samotnej žľazy a žlčového systému. Hlavným znakom anomálie je nedostatok asociácie alebo neúplná kombinácia dvoch primárnych embryonálnych vylučovacích kanálov pankreasu. V procese embryogenézy sa najskôr tvoria dve pankreasové žľazy s oddelenými kanálmi, ventrálnou a dorzálnou. V budúcnosti sa obe žľazy spoja a kanály v 90% embryí sa spoja.
Vo zvyšných 10% prípadov sa ventrálne a dorzálne kanáliky nespájajú, toto sa nazýva divízia pankreasu (vidím dva). V maternici sa väčšina sekrétov pankreasu vylučuje cez dorzálny kanál cez malú duodenálnu papilu. Ventrálna časť tajomstva má menší objem a vylučuje sa cez veľkú dvanástnikovú bradavku spolu so žlčou. U dospelých je situácia opačná a výsledkom je, že 70% sekrécie pankreasu je odvádzaných ventrálnym kanálom a veľkou dvanástnikovou bradavkou. V prípade divízie pankreasu, keď nedochádza k fúzii kanálov, zostáva hlavný drenážny kanál dorzálny a výtok z tajomstva pokračuje cez malú dvanástnikovú papilu.
Symptómy s divíziou pankreasu.
Väčšina pacientov, ktorí sa narodili s divíziou príznakov pankreasu, sa nepozorovala. Táto anatomická vlastnosť môže byť náhodným nálezom počas vyšetrenia alebo počas pitvy po smrti. Malá skupina ľudí vyvinie príznaky chronickej pankreatitídy, ktoré zvyčajne zahŕňajú abdominálnu bolesť, nevoľnosť a vracanie.
Diagnóza a liečba
Najviac informatívnymi diagnostickými metódami sú MRCP - neinvazívna MRI cholangiografia a ERCP - infasívna retrográdna cholangio-pankreatitída. Obe tieto metódy umožňujú vizualizáciu duktálneho systému pankreasu a pečene. Zvyšok metód poskytuje viac informácií o stave samotných orgánov. Na liečbu anomálií v prítomnosti príznakov boli navrhnuté endoskopické metódy - sfinkterotómia malého papily a stentovanie kanálika na zlepšenie odtoku pankreatickej šťavy. Pri absencii akýchkoľvek príznakov sa liečba nevyžaduje.
Divízia pankreasu
Prehľad
Pankreas je orgán vo vašom tele, ktorý sa nachádza za žalúdkom a tenkým črevom. Jednou z jeho funkcií je robiť enzýmy, ktoré pomáhajú tráveniu v črevách. Tieto enzýmy sa vo forme tráviacej šťavy uvoľňujú z pankreasu cez pankreatický kanál do hornej časti tenkého čreva.
Divízia pankreasu je najčastejšou abnormalitou pankreasu, ktorá sa vyskytuje od narodenia. Zvyčajne všetky ľudské embryá začínajú život s pankreasom v dvoch častiach, z ktorých každá má svoj vlastný kanál - ventrálny kanál a dorzálny kanál. Počas vývoja sa tieto dve časti zvyčajne spájajú a obidva kanály sa tiež spájajú s jedným kanálom. V divisum pankrease, kanály sa nezlúčili počas vývoja, opúšťajúc pankreas v dvoch oddelených kanáloch.
PrichinyKazy
Nie je známe, čo spôsobuje narušenie pankreatických kanálikov v maternici. Vedci vedia, že sa vyskytuje v približne 10 percentách embryí.
Príznaky Príznaky
Väčšina ľudí narodených s pankreasom nikdy nezažije žiadne príznaky. Tento stav sa niekedy zistí len počas pitvy.
Veľmi malá skupina ľudí so zdravotným stavom vyvoláva symptómy a môže zahŕňať:
- nevoľnosť
- zvracanie
- bolesť brucha
- náhla (akútna) (chronická) pankreatitída, čo je zápal pankreasu
Možnosti liečby liečby
Väčšina ľudí s pankreasom nemá žiadne príznaky, takže liečba nie je potrebná.
Pre ľudí s týmto stavom, ktorí majú príznaky, môžu byť možnosti liečby komplikované. Lekár môže odporučiť postup puestu alebo sfinkterotómiu. Môžu znížiť malé papily, diery medzi tenkým črevom a jedným z kanálov, aby zväčšili dieru a umožnili, aby tráviace šťavy prúdili normálnejšie. Počas operácie môžu vložiť stent do kanála, aby sa ubezpečil, že nezatvára a nespôsobuje zablokovanie.
Podobne ako pri každej operácii existujú aj riziká. Budete sa o nich musieť porozprávať so svojím lekárom.
Niektoré štúdie ukázali, že chirurgické odstránenie žlčníka môže tiež pomôcť niektorým ľuďom s pankreasom.
DietPancreas divisum diéta
V prípadoch, keď pankreas vedie k pankreatitíde, existuje niekoľko vecí, ktoré môžete zmeniť o vašej strave, ktorá môže znížiť riziko vypuknutia.
Znížte množstvo spotrebovaného tuku
Celkové množstvo tuku, ktoré ľudia potrebujú, závisí od ich výšky a hmotnosti. V priemere sa však odporúča obmedziť celkový príjem tukov na maximálne 30 percent z celkového denného príjmu kalórií. Priemerný človek, ktorý denne spotrebuje 2000 kalórií, by nemal mať viac ako 65 gramov tuku denne, najlepšie je obmedziť nasýtený tuk na približne 20 gramov denne.
Štíhle bielkoviny, ako sú vykostené, bez kože, kuracie prsia, morka a ryby, prirodzene obsahujú nasýtené tuky. Tak, vrátane ich vo vašej strave je jednoduchý spôsob, ako znížiť obsah tuku v potravinách. Niektorí ľudia však zažívajú erupciu s diétou s vysokým obsahom proteínov. Porozprávajte sa so svojím lekárom o príjme bielkovín pred pridaním viac do vašej stravy.
Použitie spreja na varenie namiesto masla tiež pomôže znížiť tuk z vašej stravy.
Odstráňte alkohol a vždy dobre hydratovaný
Ak máte akékoľvek ochorenie pankreasu, nikdy by ste nemali piť alkohol. Alkohol spôsobuje priame zranenie a zápal pankreasu. Dehydratácia môže tiež spôsobiť vypuknutie pankreasu, takže sa vždy uistite, že ste dobre hydratovaní. Preneste všetku vodu alebo inú nealkoholickú tekutinu. Športové nápoje sú ďalším dobrým spôsobom, ako sa vyhnúť dehydratácii.
Vyskúšajte dočasné príspevky
Niekedy je potrebné, aby sa zápal pankreasu oddialil a obmedzil príjem potravy. Ak máte ohnisko, Váš lekár Vám môže odporučiť, aby ste dodržiavali jasnú tekutú diétu na jeden alebo dva dni. Potraviny, ktoré môžete mať na túto diétu, zahŕňajú:
- želatína
- kuracie alebo hovädzie vývar
- voda
- športové nápoje
- eskimony
- jablkovej a bielej hroznovej šťavy
Táto diéta nie je nutričná, takže ju nemusíte dlhodobo udržiavať. Mali by ste začať zvyšovať príjem potravy v malých dávkach, len čo máte pocit, že ju môžete tolerovať. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby pre vás vypracoval najlepší diétny plán.
Prevencia a rizikové faktoryVýrobky a rizikové faktory
Hlavným rizikom spojeným s pankreasom je, že môže viesť k pankreatitíde. Vykonaním zmien vo vašej strave môžete znížiť pravdepodobnosť vzniku pankreatitídy. Ak sa vyskytne pankreatitída, zmeny v diéte, o ktorých sa diskutovalo vyššie, môžu pomôcť zmierniť jej príznaky.
Vyhliadky a komplikácie Preskúmanie a komplikácie
Vo väčšine prípadov bude mať pankreas absolútne žiadny vplyv na váš život a pravdepodobne ani nikdy neviete, že ho máte.
Ak sa u Vás vyskytnú príznaky a máte diagnostikovaný stav, je dôležité, aby ste urobili zmeny vo svojej strave, odstránili alkohol a zabezpečili, že budete kedykoľvek dobre hydratovaní. Ak budete postupovať podľa týchto dôležitých krokov, môžete sa vyhnúť komplikáciám pankreatitídy.
Ak máte závažné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom alebo špecialistom o možnostiach liečby, pretože mnohé liečby majú svoje vlastné riziká.
Rozdelené železo slinivky (Pancreas Divisum)
Lekárske termíny. 2000.
Pozrite sa, čo je "Pancreas Divisum Iron Pancreas" v iných slovníkoch:
ŽELEZY DIVIDOVANÉ Pankreatické - (pankreas divisum) vrodená vývojová anomália, ktorá vedie k rozdeleniu pankreasu na dve časti, z ktorých každá má svoj vlastný samostatný kanál, ktorý sa otvára do dvanástnika. Jedným z nich je malý ventrálny pankreas...... Vysvetľujúci slovník medicíny
Divízia pankreasu je
Pankreas má dve funkcie:
- Hrá dôležitú úlohu vo fungovaní tráviaceho systému (exokrinná funkcia)
- Kontroluje hladinu cukru v krvi (endokrinné funkcie)
Pankreas a trávenie
Pankreas produkuje najdôležitejšie tráviace enzýmy (enzýmy). Každý deň sa pripravuje z jedného a pol až troch litrov šťavy. Táto šťava je vylučovaná špecializovanými bunkami umiestnenými v celej žľaze. Najprv sa vytvára tzv. Primárne tajomstvo, ktoré sa zobrazuje v systéme vedenia, z ktorého potom vstupuje do hlavného kanála pankreasu. Sekrécia žlče (produkovaná v pečeni) je spojená so sekréciou pankreasu pred vstupom tekutín do dvanástnika v mieste zvanom Vaterova bradavka. Pankreatické enzýmy sú aktivované v čreve a dosahujú ich zažívacie aktivity. V tomto štádiu môže byť potrava prechádzajúca zo žalúdka strávená.
Pankreas produkuje viac ako 20 rôznych tráviacich enzýmov. Rozkladajú potraviny na malé molekuly, ktoré sa potom môžu absorbovať z čreva do krvi, napriek tomu, že enzýmy sa produkujú v pankrease, začínajú fungovať len v dvanástniku.
3 najdôležitejšie enzýmy produkované pankreasom:
?? Amyláza: strávi sacharidy
?? Trypsín: trávi proteíny
?? Lipáza: trávi tuky
Rozdelenie potravín na zložky je nevyhnutné, aby ich telo absorbovalo cez črevá. V prípade nedostatku pankreatických enzýmov, sacharidov, proteínov a tukov nemožno úplne rozdeliť, čo spôsobuje hnačku, nadúvanie čreva a kŕče brušnej dutiny. Pretože živiny nie sú schopné vstrebať sa normálne a telo nemá potrebnú energiu, dochádza k konštantnému úbytku hmotnosti, hladovaniu vitamínov a narušeniu iných orgánov.
Regulácia pankreasu a cukru v krvi
Okrem tráviacich enzýmov produkuje pankreas aj dôležitý hormón, známy ako inzulín. Inzulín je produkovaný špeciálnou skupinou buniek (Langerhansových ostrovčekov) roztrúsených v pankrease. Zaberajú len 2,5 gramu celkovej hmotnosti pankreasu (80-100 gramov). Existuje asi 1,5 milióna týchto ostrovčekov. Inzulín sa uvoľňuje z buniek priamo do krvi. Tento mechanizmus je rozhodujúci pri kontrole hladiny cukru v krvi. Glukóza je najdôležitejšou molekulou v rade cukrov. Pre normálne fungovanie je glukóza nevyhnutná pre všetky bunky. Hladina cukru v krvi najprv tečie cez črevá do krvného obehu, potom do bunky s inzulínom.
V prípade nedostatku alebo úplnej neprítomnosti inzulínu nie je krvný cukor schopný dosiahnuť bunky. Za týchto podmienok sa hladina cukru v krvi neustále zvyšuje, čo vedie k zdravotným následkom.
Ďalším významným hormónom produkovaným pankreasom je glukagón. Glukagón účinkuje na rozdiel od inzulínu. Keď je bunková funkcia ohrozená v dôsledku nedostatku cukru v krvi, glukagón mobilizuje glukózu z iných orgánov, najmä z pečene. V neprítomnosti pankreasu (po chirurgickom zákroku) glukagón prestáva byť produkovaný. Tento faktor sa musí brať do úvahy pri liečbe pacientov.
Produkcia pankreatických enzýmov a inzulínu sú dva dôležité a nezávislé procesy. Ak je však pankreas poškodený, oba tieto procesy môžu byť tiež poškodené.
Vývojové abnormality - štiepenie pankreasu
terminológie
epidemiológia
morbídne anatómia
Z embryologického hľadiska je táto patológia zapríčinená skutočnosťou, že ventrálne a dorzálne časti pankreasu embrya sa nespájajú, čo vedie k tomu, že jeho drenáž je vykonávaná ďalším pankreatickým kanálom (Obr. 3-17). V literatúre sa preto môže stretnúť s ďalším, zriedkavejším, ale zároveň viac informatívnym pojmom „vývojová anomália s dominantným dorzálnym duktálnym systémom“. Existuje niekoľko možných delení orgánu: kompletný, neúplný a izolovaný chrbtový segment (Obr. 3-18). Predpokladá sa dedičná teória vývoja anomálií, ale nie je veľa opísaných rodín s dedeným rozdelením RV.
Klinický obraz
Vzhľadom k tomu, že príslušenstvo (santorinia) je príliš malé na to, aby akceptovalo celé tajomstvo žľazy, CP sa často vyvíja obštrukčným typom, ale rozdelená pankreas ako príčina vzniku zápalu tvorí len 0,1% všetkých pankreatitíd. Súčasne existujú dôkazy o tom, že nevysvetliteľné záchvaty OP sú spojené s rozdelením pankreasu u 9,5-26% pacientov; CP vzniká a beží oveľa rýchlejšie v rozdelenej pankrease. Význam anomálií vo vývoji pankreatitídy potvrdzujú výsledky mnohých štúdií.
U 25,6% pacientov s idiopatickou CP sa teda podľa ERCP zistilo rozdelenie pankreasu, zatiaľ čo u pacientov s cholelitiázou sa táto vývojová anomália zistila len v 3,6% prípadov. Preto anomália zvyšuje riziko obštrukčnej pankreatitídy.
Väčšina pacientov s rozdelenou prostatou však netrpí záchvatmi bolesti brucha a exokrinnou insuficienciou pankreasu. Vo väčšine epidemiologických štúdií neboli získané žiadne údaje potvrdzujúce etiologickú úlohu anomálie vo vývoji CP. Súčasne nie je možné brať do úvahy dobrý účinok po endoskopickej alebo chirurgickej dekompresii rakoviny prostaty u pacientov s rozdeleným karcinómom prostaty, čo sa prejavuje znížením frekvencie opakovaných záchvatov pankreatitídy, závažnosti syndrómu abdominálnej bolesti.
Stále teda neexistuje konsenzus, či je rozštep pankreasu príčinou pankreatitídy alebo nie. Vysoká frekvencia (až 26%) výskytu anomapy u idiopatickej pankreatitídy, ako aj účinnosť pankreatického stentingu u týchto pacientov naznačujú možnosť vzniku pankreatitídy na pozadí anomálií vývoja.
Sme bližšie k alternatívnemu pohľadu, ktorý umožňuje rozvoj pankreatitídy na pozadí rozdelenej prostaty a naznačuje, že riziko priamo závisí od disproporcie medzi malým priemerom malej dvanástnikovej papily a veľkým situačným objemom sekrécie dorzálnej žľazy (ako odpoveď na akúkoľvek exogénnu provokáciu). U pacientov s rozdeleným pankreasom je teda možné extrémne široké spektrum prejavov ochorenia, od menších symptómov alebo chronickej bolesti brucha až po opakované ataky rekurentnej pankreatitídy. Táto teória vysvetľuje zriedkavý výskyt biliárnej pankreatitídy u pacientov s rozdelenou pankreasom na základe anatómie kanálikov. To je dôvod, prečo je hlavným stimulancia, ktorá spôsobuje bolestivé abdominálny syndróm a pankreatitída útoky na pozadí rozdelené pankreasu, je alkohol.
Divízia pankreasu
Prehľad
Pankreas je orgán vo vašom tele, ktorý sa nachádza za žalúdkom a tenkým črevom. Jednou z jeho funkcií je, aby enzýmy, ktoré pomáhajú pri trávení potravy v črevách. Tieto enzýmy vo forme tráviacej šťavy sú vylučované z pankreasu cez pankreatické kanály do horného tenkého čreva.
Divízia pankreasu je najčastejšou anomáliou pankreasu, ktorá je prítomná od narodenia. Všetky ľudské embryá spravidla začínajú život s pankreasom v dvoch častiach, z ktorých každá má vlastný kanál - ventrálny kanál a dorzálny kanál. Počas vývoja sa tieto dve časti zvyčajne spájajú a obidva kanály sa tiež spájajú s jedným kanálom. V pankrease sa pri vývoji nespájali kanály, pričom pankreas zanechal v dvoch oddelených kanáloch.
dôvody
Nie je známe, čo spôsobuje zlyhanie pankreasu v maternici. Vedci vedia, že sa vyskytuje v približne 10 percentách embryí.
príznaky
Väčšina ľudí narodených s pankreasom nikdy nezažije žiadne príznaky. Tento stav sa niekedy zistí len počas pitvy.
Veľmi malá skupina ľudí s ochorením vyvíja príznaky a môže zahŕňať:
- nevoľnosť
- zvracanie
- bolesť brucha
- náhla (akútna) alebo dlhodobá (chronická) pankreatitída, čo je zápal pankreasu
Možnosti liečby
Väčšina ľudí s pankreasom nemá žiadne príznaky, takže liečba nie je potrebná.
Pre ľudí s týmto stavom, ktorí majú príznaky, môžu byť možnosti liečby komplikované. Lekár môže odporučiť postup puestu alebo sfinkterotómiu. Môžu znížiť malé papily, diery medzi tenkým črevom a jedným z kanálov, aby zväčšili dieru a umožnili, aby tráviace šťavy prúdili normálnejšie. Počas operácie môžu vložiť stent do kanála, aby sa ubezpečil, že nezatvára a nespôsobuje zablokovanie.
Podobne ako pri každej operácii existujú aj riziká. Budete sa o nich musieť porozprávať so svojím lekárom.
Niektoré štúdie ukázali, že chirurgické odstránenie žlčníka môže tiež pomôcť niektorým ľuďom s pankreasom.
Pankreatická diéta
V prípadoch, keď delizus pankreasu spôsobuje pankreatitídu, existuje niekoľko vecí, ktoré môžete zmeniť vo vašej strave, ktorá môže znížiť riziko vzniku ohnísk.
Znížte množstvo spotrebovaného tuku
Celkové množstvo tuku, ktoré ľudia potrebujú, závisí od ich výšky a hmotnosti. V priemere sa však odporúča obmedziť celkový príjem tukov na maximálne 30 percent z celkového denného príjmu kalórií. Priemerný človek, ktorý denne spotrebuje 2 000 kalórií, by nemal mať viac ako 65 gramov tuku denne. Najlepšie je obmedziť nasýtený tuk na približne 20 gramov denne.
Štíhle bielkoviny, ako sú vykostené, bez kože, kuracie prsia, morka a ryby, prirodzene obsahujú nasýtené tuky. Tak, vrátane ich vo vašej strave je jednoduchý spôsob, ako znížiť obsah tuku v potravinách. Niektorí ľudia však zažívajú erupciu s diétou s vysokým obsahom proteínov. Porozprávajte sa so svojím lekárom o príjme bielkovín pred pridaním viac do vašej stravy.
Použitie spreja na varenie namiesto masla tiež pomôže znížiť tuk z vašej stravy.
Odstráňte alkohol a vždy dobre hydratovaný
Ak máte akékoľvek ochorenie pankreasu, nikdy by ste nemali piť alkohol. Alkohol spôsobuje priame zranenie a zápal pankreasu. Dehydratácia môže tiež spôsobiť vypuknutie pankreasu, takže sa vždy uistite, že ste dobre hydratovaní. Preneste všetku vodu alebo inú nealkoholickú tekutinu. Športové nápoje sú ďalším dobrým spôsobom, ako sa vyhnúť dehydratácii.
Vyskúšajte dočasné príspevky
Niekedy je potrebné, aby sa zápal pankreasu oddialil a obmedzil príjem potravy. Ak máte ohnisko, Váš lekár Vám môže odporučiť, aby ste dodržiavali jasnú tekutú diétu na jeden alebo dva dni. Potraviny, ktoré môžete mať na túto diétu, zahŕňajú:
- želatína
- kuracie alebo hovädzie vývar
- voda
- športové nápoje
- eskimony
- jablkovej a bielej hroznovej šťavy
Táto diéta nie je nutričná, takže ju nemusíte dlhodobo udržiavať. Mali by ste začať zvyšovať príjem potravy v malých dávkach, len čo máte pocit, že ju môžete tolerovať. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby pre vás vypracoval najlepší diétny plán.
Prevencia a rizikové faktory
Prevencia a rizikové faktory
Hlavným rizikom spojeným s pankreasom je, že môže viesť k pankreatitíde. Vykonaním zmien vo vašej strave môžete znížiť pravdepodobnosť vzniku pankreatitídy. Ak sa vyskytne pankreatitída, zmeny v diéte, o ktorých sa diskutovalo vyššie, môžu pomôcť zmierniť jej príznaky.
Vyhliadky a komplikácie
Vyhliadky a komplikácie
Vo väčšine prípadov bude mať pankreas absolútne žiadny vplyv na váš život a pravdepodobne ani nikdy neviete, že ho máte.
Ak sa u Vás vyskytnú príznaky a máte diagnostikovaný stav, je dôležité, aby ste urobili zmeny vo svojej strave, odstránili alkohol a zabezpečili, že budete kedykoľvek dobre hydratovaní. Ak budete postupovať podľa týchto dôležitých krokov, môžete sa vyhnúť komplikáciám pankreatitídy.
Ak máte závažné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom alebo špecialistom o možnostiach liečby, pretože mnohé liečby majú svoje vlastné riziká.
Divízia pankreasu
Môže sa spájať s bolesťou brucha a idiopatickou pankreatitídou. Je charakterizovaná, môže byť charakterizovaná dorzálnym pankreatickým kanálom (pankreatické a santorínové kanály),
Na tejto stránke:
epidemiológia
Toto je najbežnejšia variácia tvorby pankreatických kanálikov.
4-10% celkovej populácie 3-4,6. Prevalencia MRCP je približne 9% s prevalenciou pitvy až 14% 7.
Klinická prezentácia
Zistilo sa, že sa vyskytuje častejšie u všeobecnej populácie 4.
patológie
Je výsledkom fúzie dorzálnych a ventrálnych pankreatických anlagov. Výsledkom je, že dorzálny pankreatický kanál odvádza väčšinu pankreatického parenchýmu. Hoci je tento variant kontroverzný, je príčinou pankreatitídy.
Divízia pankreasu môže mať za následok Santorinicoele, to môže byť prijaté na krátku dobu.
Sú známe tri podtypy:
- typ 1 (klasický): žiadne spojenie vôbec; vyskytuje vo väčšine prípadov: 70%
- typ 2 (neprítomnosť ventrálneho kanálika): drobné papilárne drény; 20-25%
- typ 3 (funkčný): vláknité alebo nedostatočné spojenie medzi dorzálnymi a ventrálnymi kanálmi: 5-6%
Rádiografické znaky
Fluoroskopia: ERCP
Neexistuje žiadny kontrast, ktorý by smeroval k pankreatickému chvostu podávania Vater.
Pankreas MRCP / MRI
Ide o súčasnú zlatú štandardnú metódu hodnotenia. Kľúčové funkcie zobrazovania:
- dorzálneho kanála pankreasu na Santorini
- Je to ventrálny kanál (wirsung duct), ktorý nekomunikuje s pacientom
Niektorí autori poukazujú na zvýšenú citlivosť sekrečného MRCP (S-MRCP) na detekčnú citlivosť divízie pankreasu 2.
Liečba a prognóza
Diagnóza divízie pankreasu nie je rutinne oprávnená na liečbu, najmä ak je náhodná a asymptomatická. U symptomatických pacientov (napr. Rekurentná pankreatitída) môžu možnosti liečby zahŕňať 6:
- neoperatívna liečba +/- doplnky pankreatických enzýmov
- menšia papillektómia
- drobné papilárne stentovanie
- balónová dilatácia akejkoľvek súvisiacej striktúry
ukrajinský
Klub pankreatologov
knihy
M - viaceré faktory
A - používanie alkoholu:
· Nadmerné používanie (viac ako 80 g / deň)
· Vysoké dávky (20-80 g / deň)
· Mierna spotreba (menej ako 20 g / deň)
N - expozícia nikotínu (medzi fajčiarom, výpočet parametra rokov balenia) t
N - nutričné faktory:
· Výživa (napr. Vysoký príjem tukov a nedostatok bielkovín);
H - dedičné faktory:
Idiopatická pankreatitída s včasnými prejavmi;
Idiopatická pankreatitída s neskorými prejavmi;
Tropická pankeratitída (možné sú mutácie v génoch PRSS1, CFTR a SPINK1)
E - faktory ovplyvňujúce priemer pankreatických kanálikov a výtok pankreatickej sekrécie (eferentné faktory):
· Slinivky brušnej a iné anomálie pankreasu;
Blokáda pankreatických kanálikov (napríklad nádor);
· Posttraumatická stenóza pankreatických kanálikov;
Sphincter Oddi dysfunkcia
I - imunologické faktory:
• spojené s Guzhero-Shegnerovým syndrómom;
Spojené so zápalovým ochorením čriev;
· Súvisí s autoimunitnými ochoreniami (napr. Primárna sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza).
M - rôzne zriedkavé a metabolické faktory:
Hyperkalcémia a hyperparatyroidizmus;
Chronické zlyhanie obličiek;
0 - subklinická chronická pankreatitída
a) obdobie asymptómov (stanovené náhodne, napríklad počas pitvy)
b) akútna pankreatitída - primárna epizóda (pravdepodobne začiatok chronickej pankreatitídy)
c) akútna pankreatitída so závažnými komplikáciami
Chronická pankreatitída s klinickým prejavom
Stupeň I - bez pankreatickej insuficiencie
a) opakovaný výskyt akútnej pankreatitídy (medzi epizódami akútnej pankreatitídy by nemala byť žiadna bolesť);
b) opakujúce sa alebo pretrvávajúce bolesti brucha (vrátane bolesti medzi epizódami akútnej pankreatitídy)
c) I s a) alebo b) so závažnými komplikáciami
Štádium II - exo- alebo endokrinná pankreatická insuficiencia
a) izolovaná endokrinná alebo exokrinná insuficiencia bez bolesti;
b) izolovaná endokrinná alebo exokrinná insuficiencia s bolesťou;
c) II a) alebo b) s ťažkými komplikáciami
Stupeň III - exo- a endokrinná insuficiencia pankreasu v kombinácii s bolesťou.
a) endokrinná a exokrinná insuficiencia s bolesťou;
b) IIIa so závažnými komplikáciami.
Štádium IV - zníženie intenzity bolesti (štádium "pankreatický vyhorenie")
a) endokrinná alebo exokrinná insuficiencia pri absencii bolesti, bez závažných komplikácií;
b) endokrinná alebo exokrinná insuficiencia pri absencii bolesti, so závažnými komplikáciami.
Určitá chronická pankreatitída (jedno alebo viacero z nasledujúcich kritérií):
Kalcifikácia pankreasu
Mierne alebo závažné zmeny v pankreatických kanálikoch podľa klasifikácie Cambridge;
Ťažká perzistujúca exokrinná pankreatická insuficiencia;
· Typické pre histologický obraz chronickej pankreatitídy.
Pravdepodobná chronická pankreatitída:
• Mierne zmeny vedenia (podľa klasifikácie Cambridge);
Pseudocysty - trvalé alebo opakujúce sa;
· Patologické výsledky funkčných testov (indikácie fekálnej elastázy-1, test sekretínu, test sekretín-pancreoimín);
Hraničná chronická pankreatitídaJe to chronická pankreatitída s typickým klinickým obrazom pankreatitídy, ale bez kritérií pre „pravdepodobnú“ alebo „definitívnu“ chronickú pankreatitídu. Táto forma sa predpokladá počas vývoja prvej epizódy akútnej pankreatitídy v prítomnosti alebo neprítomnosti nasledujúcich faktorov:
Rodinná anamnéza ochorení pankreasu;
Existujú rizikové faktory pre M-ANNHEIM
Alkoholická pankreatitída: okrem kritérií pre "pravdepodobnú" alebo "určitú" chronickú pankreatitídu sa vyžaduje jeden z nasledujúcich faktorov:
- Nadmerné užívanie alkoholu v anamnéze (u mužov viac ako 80 g denne počas niekoľkých rokov; u žien menšie dávky);
- Nadmerné užívanie alkoholu v histórii (20-80 gramov denne počas niekoľkých rokov);
- Mierne požívanie alkoholu v anamnéze (menej ako 20 g denne počas niekoľkých rokov)
Systém hodnotenia na hodnotenie závažnosti chronickej pankreatitídy:
· Ak sa nelieči, niet bolesti - 0 bodov
· Recidivujúca akútna pankreatitída (medzi epizódami akútnej pankreatitídy nie je žiadna bolesť) - 1 bod
Bolesť zmizne pri predpisovaní liekov - 2 body
· Periodická bolesť (sú obdobia, kedy je bolesť neprítomná, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť lekárskeho ošetrenia; sú možné epizódy akútnej pankreatitídy) - 3 body
· Pacienti sa neustále sťažujú na bolesť bez ohľadu na to, aká liečba sa vykonáva; možné sú epizódy akútnej pankreatitídy - 4 body
- Nie je potrebné lieky - 0 bodov
- Nevyhnutnosť pre narkotické alebo mierne narkotické analgetiká - 1 bod
- Potrebné sú silné opioidné analgetiká alebo endoskopické intervencie - 2 body
Chirurgický zákrok na pankrease z akéhokoľvek dôvodu - 4 body
· Nedostatok exokrinnej nedostatočnosti - 0 bodov
· Prítomnosť miernej, stredne ťažkej alebo skreslenej exokrinnej insuficiencie, ktorá nevyžaduje enzymatickú substitučnú liečbu - 1 bod t
• Osvedčená exokrinná pankreatická insuficiencia alebo závažná insuficiencia pankreasu, čo je potvrdené kvantitatívnym výskumom tuku vo výkaloch a prejavy tohto deficitu miznú alebo sú významne znížené pri užívaní enzýmových prípravkov - 2 body
· Nedostatok cukrovky - 0 bodov
· Prítomnosť diabetu - 4 body
Štrukturálne zmeny pankreasu podľa výsledkov vizualizácie
(hodnotenie vykonané podľa klasifikácie Cambridge)
· Norm - 0 bodov
Pochybná pankreatitída - 1 bod
· Jednoduché zmeny - 2 body
· Mierne zmeny - 3 body
· Ťažké zmeny - 4 body
Ťažké komplikácie vnútorných orgánov
Žiadne komplikácie - 0 bodov
Reverzibilné komplikácie - 2 body
· Nezvratné komplikácie - 4 body
Chronický index závažnosti pankreatitídy M-ANNHEIM
A - 0-5 bodov (minimálna závažnosť)
B - 6-10 bodov (stredná závažnosť)
C - 11 - 15 bodov (stredná závažnosť)
D - 16-20 bodov (závažná závažnosť)
E - viac ako 20 bodov (závažná závažnosť)
