Enkpresia - fekálna inkontinencia

Inkontinencia výkalov sa považuje za stratu kontroly nad procesom defekácie, čo sa prejavuje neschopnosťou pacienta oddialiť pohyb čriev pred odchodom na toaletu. Tento jav sa nazýva "encopresis". Zahŕňa tiež prípady spontánneho úniku kvapalnej alebo pevnej stolice, napríklad počas uvoľňovania plynov.

Ako dochádza k defekácii?

Črevný systém riadi proces vyprázdňovania pomocou koordinovanej práce svalov a nervových zakončení konečníka a análneho otvoru, vedúc kreslo von, alebo naopak ho zdržiava. Na udržanie stolice musí byť dolná časť hrubého čreva - konečníka - tesná. Keď sa výkaly dostanú do rovnej časti, zvyčajne sa stanú hustými. Kruhové sviečky zvierača sú pevne zovreté, ako tesný prstenec, v blízkosti anusu na výstupe. Vzhľadom na svaly panvy je zabezpečený potrebný tón čreva.

Keď sa tlak v konečníku zvýši na 50 cm vody, objaví sa nutkanie na toaletu. Vonkajšie a vnútorné svaly čreva sa reflexívne uvoľňujú, objavuje sa peristaltická kompresia rekta a svaly sa zdvíhajú, čím sa zdvíha análny priechod. Výsledkom je kontrakcia distálneho konečníka a zvierača. Kvôli tomu sa výkaly vylučujú cez konečník.

Počas pohybu čriev sú dôležité aj kontrakcie svalov peritoneu a membrány, ktoré sa pozorujú pri namáhaní osoby, čo zvyšuje tlak v bruchu. Primárny oblúk reflexov, prichádzajúci z receptorov čreva, končí v mieche - v sakrálnej oblasti. S jeho pomocou je regulované nedobrovoľné uvoľňovanie čreva. Ľubovoľné črevné čistenie prebieha s účasťou mozgovej kôry, hypotalamu a medulla oblongata.

Impulzy, ktoré spomaľujú tón črevných svalov a zvyšujú črevnú motilitu, sú smerované z centra chrbtice pozdĺž parasympatických nervov. Na druhej strane sympatické nervové vlákna zvyšujú svalový tonus zvierača a konečníka, spomaľujú jeho pohyblivosť.

Ľubovoľný pohyb čriev sa teda vykonáva pod vplyvom mozgu na chrbtovej časti s relaxáciou vonkajšieho zvierača, kompresiou brušných svalov a membránou.

Fekálna inkontinencia u žien: príčiny a liečba

Príčiny inkontinencie stolice u niektorých dospelých žien môžu byť odlišné. Medzi nimi môžu byť vrodené patológie a získané problémy.

Anatomické príčiny inkontinencie:

• Vady alebo choroby priameho čreva. Pacienti môžu trpieť fekálnou inkontinenciou po rektálnej operácii súvisiacej s liečbou rakoviny alebo odstránením hemoroidov;
• Patológia análneho aparátu.

Psychologické faktory inkontinencie:

• Stav paniky;
• schizofrénie;
• Hystéria.

Iné príčiny inkontinencie:

• Poruchy v črevách získané po pôrode;
• Patológie súvisiace s poranením mozgu;
• Hnačka infekčného pôvodu;
• Poranenia črevného obturátora;
• Neurologické abnormality spojené s nádorom, poranenia panvy;
• alkoholizmus;
• Epilepsia, mentálna nestabilita;
• Demencia (demencia);
• Katonický syndróm.

Črevné problémy

Diagnóza inkontinencie

Lekár vykonáva diagnózu fekálnej inkontinencie, študuje anamnézu pacienta, vykonáva úplné vyšetrenie a potrebné diagnostické testy. Diagnóza pomáha určiť taktiku terapie. Pacienti s problémami s inkontinenciou sa na tieto otázky pýtajú:

• Ako dlho je pacient inkontinentný?
• Ako často pacient pozoruje prípady inkontinencie a v akú dennú dobu?
• Vyniká výkaly veľa: sú tieto veľké časti stoličky alebo len špinavé prádlo? Aká je konzistencia spontánnej stolice?
• Má pacient pocit túžby po vyprázdnení, alebo nie je nutkanie?
• Existujú hemoroidy, a ak áno, vypadnú?
• Ako sa zmenila kvalita života s nástupom spontánneho vylučovania výkalov?
• Sledoval pacient súvislosť medzi konzumáciou určitých potravín a inkontinenciou?
• Má pacient pod kontrolou proces uvoľňovania plynu z čriev?

Vyšetrenie pacienta

Na základe odpovedí pacienta s inkontinenciou sa lekár obráti na konkrétneho špecialistu, napríklad proktologa, gastroenterológa alebo rektálneho chirurga. Profesný lekár vykonáva ďalšie vyšetrenie pacienta a zadáva jednu alebo viac štúdií z nasledujúceho zoznamu:

1. Anorektálna manometria. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou trubice citlivej na mechanické namáhanie. To vám umožňuje určiť črevnú prácu a citlivosť priamej časti. Pomocou manometrie sa tiež zisťuje schopnosť svalových vlákien zvierača zmenšiť sa na požadovanú úroveň a reagovať na nervové impulzy;
2. MRI - toto vyšetrenie zahŕňa použitie elektromagnetických vĺn, čo umožňuje získať detailnú vizualizáciu vnútorných orgánov pacienta bez použitia röntgenového žiarenia. Tomografia vám umožní preskúmať svaly zvieračov;
3. Rektálny ultrazvuk. Vyšetrenie dolného čreva a anusu pomocou ultrazvuku sa vykonáva senzorom vloženým cez análny priechod. Toto zariadenie sa nazýva "prevodník". Ultrazvuková procedúra nepredstavuje zdravotné riziko a nie je sprevádzaná bolesťou. Používa sa na vyšetrenie stavu zvieračov a konečníka pacienta;
4. Proktografia - vyšetrenie pacienta na röntgenovom prístroji, demonštrujúce množstvo výkalov, ktoré sa môžu vyskytovať v čreve, distribúciu fekálnych hmôt v ňom, ako aj efektívnosť defekácie;
5. Rektoramanoskopiya. Pri tomto vyšetrení sa cez anus vedie elastická trubica s otvorom do konečníka a do ďalších dolných častí hrubého čreva pacienta. S jeho pomocou sa črevo vyšetruje zvnútra, aby sa zistili pravdepodobné príčiny inkontinencie: zjazvenie, zapálené lézie, nádorové neoplazmy;
6. Elektrická myografia svalového systému panvového dna a črevných svalov, ktorá pomáha určiť správne fungovanie nervov, ktoré tieto svaly ovládajú.

Vlastnosti liečby

V prvej fáze liečebného procesu v boji proti fekálnej inkontinencii je potrebné stanoviť pravidelnosť črevného vyprázdňovania a normalizovať fungovanie orgánov tráviaceho systému. Pacient začína nielen dodržiavať správnu diétu, ale dodržiava aj prísnu diétu s úpravou stravy, jej porcií a kvality výrobkov.

Menu Inkontinencia

Inkontinenčná diéta by mala zahŕňať potraviny, ktoré obsahujú vlákninu. Táto látka pomáha zvyšovať objem a jemnosť stolice, čo uľahčuje pacientovi ich zvládnutie.

Počas inkontinencie sa pacientom odporúča vylúčiť z výživy: t

• Mlieko a mliečne výrobky;
• Káva, nealkoholické nápoje a alkohol;
• Korenené korenie, veľké množstvo soli a vyprážané jedlá;
• Údené mäso.

Pri zachovaní diétneho menu pre inkontinenciu musíte konzumovať veľké množstvo vody - viac ako 2 litre denne. Nenahrádzajte čistú vodu čajom alebo džúsom. Ak telo neabsorbuje minerály a vitamíny, ktoré padajú s jedlom, lekár môže odporučiť užívanie vitamínov v lekárni.

Po dosiahnutí normalizácie zažívacích postupov lekár predpisuje prostriedky na podporu suspenzie defekácie, napríklad imodia alebo furazolidonu. Vysokoúčinná terapia fekálnej inkontinencie prinesie so zavedením špeciálnej tréningovej gymnastiky - cvičenia zamerané na posilnenie rektálnych svalov. Vďaka fyzickým cvičeniam sa vykonáva tréning zvierača, ktorý pomáha obnoviť prácu rektálneho aparátu v čase.

Ak ani diéty, ani cvičenia, ani lieky, alebo nastavenie režimu pomoci procesu liečby, lekár rozhodne o vymenovaní operácie pre pacienta. Chirurgický zákrok je dôležitý, ak je klomazánia spojená so zraneniami panvového dna alebo rektálneho zvierača. Operácia sa nazýva sfinkteroplastika. Zahŕňa kombináciu koncov svalových vlákien zvierača, ktoré boli zlomené počas pôrodu alebo inej traumy. Tento zákrok sa vykonáva v nemocničných podmienkach kolorektálnym chirurgom. Tiež sfinkteroplastika môže byť vykonaná všeobecnými lekármi a gynekológmi.

Existuje iná operácia inkontinencie. Zahŕňa inštaláciu umelého zvierača, čo je špeciálna manžeta. Počas zákroku sa pod kožu implantuje špeciálne čerpadlo, ktoré pacient sám kontroluje na nafúknutie alebo vyfúknutie manžety. Táto operácia je veľmi zložitá, vykonáva sa len zriedka a môže ju vykonávať len kolorektálny lekár, ktorý absolvoval špeciálny tréning.

Lieky používané pri liečbe umožňujú zvýšiť nervovú citlivosť zvieračov, zlepšiť anorektálne svaly pacienta. Lieky sa predpisujú na základe diagnostických indikátorov, typu inkontinencie a celkového zdravotného stavu pacienta.

• Terapeutické cvičenia, ktoré trénujú rektálny sfinkter. Tieto cvičenia sa vykonávajú na klinike. Oni boli vyvinutí lekári Kegel a Dukhanov. Cieľom tréningu je, že cez rektálnu dierku sa do čreva pacienta vloží trubica z gumy, predtým upravená vazelínou. Na príkaz lekára, pacient kmeňov a unclenches zvierača. Jedna relácia trvá do 15 minút a terapeutický kurz je 3-9 týždňov, 5 ošetrení denne. Súbežne s týmito cvičeniami, pacient potrebuje urobiť domáce cvičenia - posilniť gluteálne svaly, trénovať abs, rovnako ako svaly bokov;
• Elektrická stimulácia je určená na stimuláciu nervových vlákien zodpovedných za tvorbu podmieneného reflexu vylučovania výkalov z črevného pacienta;
• BOS - biofeedback. Táto terapeutická metóda sa používa už viac ako tri desaťročia, ale doteraz nebola v ruskej medicíne populárna. Európski vedci sa domnievajú, že táto technika poskytuje pacientom najvýraznejšie a trvalé účinky v porovnaní s inými metódami. BOS sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Pôsobia takto: pacient je požiadaný, aby držal vonkajší zvierač v napätom stave. Pomocou análneho senzora sa vykoná elektromyogram a jeho údaje sa zobrazia na monitore. Keď pacient dostane radu o správnosti tejto úlohy, v budúcnosti získa zručnosť vedome ovládať a korigovať silu a dlhodobú kontrakciu análnych svalov.

Inkontinenčná gymnastika

Všetky tieto metódy významne zvyšujú účinnosť zvierača, pomáhajú obnoviť kortiko-viscerálne dráhy čreva, ktoré sú zodpovedné za zadržiavanie výkalov.

Ďalším bodom liečby inkontinencie je psychoterapia. Odporúča sa v týchto prípadoch, ak príčiny enkpresie nie sú spojené s črevným aparátom, ale s psychologickými patológiami. Cieľom psychoterapeutických účinkov v prípade inkontinencie je tréning a inštalácia podmieneného reflexu na miesto, udalosti a prostredie, v ktorom sa má defekácia vykonávať. Pacient je požiadaný, aby sledoval režim, chodil na toaletu každý deň v rovnakom čase alebo po určitých úkonoch, napríklad po jedle alebo ráno po prebudení.

Pacient musí navštíviť toaletu podľa stanoveného harmonogramu, aj keď nemá chuť vyprázdniť sa. To je dôležité najmä pre pacientov v staršom veku s inkontinenciou, ktorí stratili schopnosť identifikovať prirodzené nutkanie na defekáciu, alebo pre ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, ktorí nemôžu používať toaletu sami a sú nútení nosiť plienky. Títo pacienti by mali mať možnosť navštíviť toaletu bezprostredne po jedle, ako aj okamžite reagovať na ich túžbu vyprázdniť, ak sa objavia.

Varovanie! Existujú neformálne spôsoby liečby inkontinencie hypnózou alebo akupunktúrou. Treba však pripomenúť, že tieto metódy nedávajú pacientom očakávané alebo sľubované výsledky. Zdravie by sa malo dôverovať iba špecializovaným lekárom.

Pacienti, ktorí čelia inkontinencii, ako aj ich príbuzní, si musia uvedomiť, že až po správnej identifikácii príčin tohto problému je možné pochopiť, ako zaobchádzať s týmto nepríjemným symptómom. V každom prípade je neprijateľné bojovať proti inkontinencii sami, musíte ísť do nemocnice, aby ste predišli chybám a obnovili zdravie čo najskôr a vrátili sa do normálneho života.

Fekálna inkontinencia: čo to je, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Čo je fekálna inkontinencia?

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý vždy ovplyvňuje život človeka v sociálnych aj morálnych aspektoch najťažším spôsobom. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti existuje prevalencia fekálnej inkontinencie u pacientov. Prevalencia fekálnej inkontinencie u mužov a žien je rovnaká, 7,7 a 8,9%. Tento ukazovateľ rastie vo starších vekových skupinách. Medzi 70 a viac rokmi dosahuje 15,3%. Zo sociálnych dôvodov mnohí pacienti nehľadajú lekársku starostlivosť, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceneniu prevalencie tejto poruchy.

U pacientov s primárnou starostlivosťou 36% uvádza epizódy inkontinencie, ale iba 2,7% má dokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti u pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55% vyššie ako u iných pacientov. V peňažnom vyjadrení to znamená sumu rovnajúcu sa 11 miliardám USD ročne. U väčšiny pacientov môže správna liečba dosiahnuť významný úspech. Včasná diagnóza umožňuje predchádzať komplikáciám, ktoré sú zlé pre kvalitu života pacientov.

Príčiny fekálnej inkontinencie

• Gynekologické poranenie (pôrod, odstránenie maternice)
• Ťažká hnačka
• coprostasia
• Vrodené anorektálne abnormality
• Anorektálne ochorenia
• Neurologické ochorenia

Vypúšťanie výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorného análneho zvierača, vonkajšieho análneho zvierača a svalu konečníka. Vnútorný análny sfinkter je element hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v samotnom análnom kanáli. Táto anatomická formácia je pod vplyvom nedobrovoľných nervových tonických impulzov, ktoré zaisťujú prekrytie ritného otvoru počas odpočinku. Kvôli svojvoľnej kontrakcii priečne pruhovaných svalov slúži ďalší análny sfinkter ako dodatočná retencia výkalov. Pubis-rectus sval tvorí podpornú manžetu pokrývajúcu konečník, ktorá navyše posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas odpočinku je v zníženom stave a udržiava anorektálny uhol rovný 90 °. Počas pohybu čriev sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na výtok výkalov. Uhol je naostrený ľubovoľnou svalovou kontrakciou. To prispieva k retencii obsahu konečníka. Fekálne hmoty, ktoré postupne zaplňujú konečník, vedú k napínaniu tela, reflexnému poklesu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa nutkanie na defekáciu objaví v nepohodlnom čase pre osobu, dochádza k supresii hladkého svalstva rektálneho systému riadeného sympatickým nervovým systémom pri súčasnej arbitrárnej kontrakcii vonkajšieho análneho zvierača a svalu konečníka. Na premiestnenie pohybu čriev v priebehu času sa vyžaduje dostatočný rektálny súlad, pretože obsah sa presunie späť do expandovateľného konečníka, vybaveného rezervoárovou funkciou, na vhodnejší bod na pohyb čriev.

Fekálna inkontinencia nastáva, keď sú porušené mechanizmy, ktoré udržiavajú výkaly. Takáto situácia s fekálnou inkontinenciou sa môže vyskytnúť v prípade stenčenia stolice, slabosti priečne pruhovaných svalov panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zhoršenej citlivosti, zmien v čase prechodu cez hrubé črevo, zvýšenia objemu stolice a / alebo zníženia kognitívnych funkcií. Fekálna inkontinencia je rozdelená do nasledujúcich podkategórií: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik výkalov.

Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie

• Opakované epizódy nekontrolovaného výtoku výkalov u osoby vo veku najmenej 4 roky s vývojom zodpovedajúcim veku a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
  • porušenie svalov s neporušenou inerváciou, bez poškodenia;
  • malé štrukturálne zmeny sfinkteru a / alebo inervačnej poruchy;
  • normálny alebo dezorganizovaný rytmus pohybov čriev (oneskorená stolica alebo hnačka);
  • psychologické faktory.
• Vylúčenie všetkých nižšie uvedených dôvodov:
  • zhoršená inervácia na úrovni mozgu alebo miechy, korene sakrálneho alebo poškodenia na rôznych úrovniach ako prejav periférnej alebo autonómnej neuropatie;
  • patológia análneho sfinktera v dôsledku multisystémovej lézie;
  • morfologické alebo neurogénne poruchy považované za hlavnú alebo primárnu príčinu NK

Rizikové faktory fekálnej inkontinencie

• Pokročilý vek
• Ženský sex
• tehotenstvo
• Trauma počas pôrodu
• Perianálna chirurgická trauma
• Neurologické deficity
• zápal
• hemoroidy
• Prolaps panvového orgánu
• Vrodené vady anorektálnej zóny
• obezita
• Stav po bariatrických zákrokoch
• Obmedzená mobilita
• Inkontinencia moču
• fajčenie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc

Vývoj fekálnej inkontinencie prispieva k mnohým faktorom. Patrí medzi ne tekutá konzistencia stoličky, ženské pohlavie, staroba, početný pôrod. Najvyššia hodnota sa dáva hnačke. Hlavným rizikovým faktorom je naliehavé nutkanie žiť. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a poklesu análneho tonusu v pokoji. Narodenia sú často sprevádzané poškodením zvieračov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a operatívne dodanie alebo traumatická dodávka cez pôrodný kanál sú určite vzájomne prepojené, ale v literatúre nie je žiadny dôkaz, že existujú výhody cisárskeho rezu v porovnaní s netraumatickým vaginálnym pôrodom z hľadiska zachovania panvového dna a normálneho zadržiavania výkalov.

Obezita je jedným z rizikových faktorov pre NK. Bariatrické operácie sa označujú ako účinné spôsoby liečby pokročilej obezity, avšak po operácii majú pacienti často fekálnu inkontinenciu v dôsledku zmien konzistencie stolice.

U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jednoznačne spojená s funkčnými poruchami čreva vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa navzájom prekrývajú. Poškodenie zvierača sa nemusí prejavovať mnoho rokov, kým zmeny súvisiace s vekom spôsobené hormonálnymi zmenami, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nevedú k narušeniu zistenej kompenzácie.

Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie

Pacienti sú často trápne priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.

Pri identifikácii príčin fekálnej inkontinencie a pri stanovení správnej diagnózy sa nedá urobiť bez podrobného objasnenia anamnézy a vykonania cieleného rektálneho vyšetrenia. Anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu vykonanú v čase liečby liekovej terapie, ako aj charakteristiky diéty pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pacient je veľmi užitočný na vedenie denníka s registráciou všetkého, čo sa týka kresla. To zahŕňa počet epizód NK, charakter inkontinencie (plyn, kvapalina alebo tvrdá stolica), nedobrovoľný objem spontánneho uvoľňovania, schopnosť cítiť výtok výkalov, prítomnosť alebo neprítomnosť nevyhnutných nutkaní, namáhania a pocitov spôsobených zápchou.

Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie hrádze, aby sa zistila nadmerná vlhkosť, podráždenie, výkaly, asymetria análneho otvoru, prítomnosť prasklín a nadmerná relaxácia zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakcia vonkajšieho zvierača na bodnutie v oblasti rozkroku) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej oblasti nie je narušená; Všimnite si prolaps panvového dna, opuch alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsu a trombozémovaných hemoroidov. Rektálne vyšetrenie je rozhodujúce pre identifikáciu anatomických znakov. Veľmi silná rezná bolesť indikuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú fisúru, ulceráciu alebo zápal. Pokles alebo prudký nárast análneho tónu v pokoji a pri namáhaní naznačuje patológiu panvového dna. Neurologické vyšetrenie si vyžaduje pozornosť k zachovaniu kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.

Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie

Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity zvierača análneho otvoru a anorektálnej manometrie a elektrofyziológie, ak je k dispozícii.

Neexistuje žiadny osobitný zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Lekár bude musieť porovnať negatívne aspekty a prínosy štúdie, náklady, celkové zaťaženie pacienta so schopnosťou predpisovať empirickú liečbu. Treba zvážiť schopnosť pacienta podstúpiť zákrok, prítomnosť súvisiacich chorôb a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje. Diagnostické testy by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich podmienok:

1. možné poškodenie zvierača;
2. inkontinencia pri pretekaní;
3. dysfunkcia panvy;
4. zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
5. významný rozdiel medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
6. vylúčenie iných možných príčin NK.

Štandardnou skúškou integrity sfinkteru je endoanálna sonografia. Vykazuje veľmi vysoké rozlíšenie pri skúmaní vnútorného zvierača, ale pokiaľ ide o vonkajší zvierač, výsledky sú skromnejšie. MRI análneho sfinktera poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie, a tým presahuje ultrazvukové metódy, a to s ohľadom na vnútorné aj vonkajšie sfinktery.

Anorektálna manometria umožňuje kvantitatívne vyhodnotenie funkcie obidvoch sfinkterov, rektálnej citlivosti a kompliancie stien. S fekálnou inkontinenciou sa zvyčajne znižuje tlak v pokoji a kontrakcie, čo umožňuje posúdiť slabosť vnútorných a vonkajších zvieračov. V prípade, že získané výsledky zodpovedajú norme, je možné uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane tekutej stolice, vzniku podmienok pre presakovanie stolice a zhoršenej citlivosti. Vzorka s naplneným rektálnym balónom je určená na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánu hodnotením citlivých motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balóna. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.

Vedenie vzorky s vypudením balónika z konečníka je to, že subjekt tlačí balónik naplnený vodou, zatiaľ čo sedí na toaletnom sedadle. Vyhostenie 60. rokov sa považuje za normálne. Takýto test sa zvyčajne používa na skríning pacientov trpiacich chronickou zápchou na detekciu dyssynergie panvového dna.

Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu stavu panvového dna a detekciu prolapsu rekta a rektokele. Pasta bária sa zavádza do rektigigidného delenia hrubého čreva a potom sa zaznamenáva dynamická röntgenová anatómia - fyzická aktivita panvového dna - pacient v pokoji a počas kašľa, kontrakcie análneho zvierača a napínania. Metóda defekografiya však nie je štandardizovaná, preto je v každej inštitúcii vykonávaná vlastným spôsobom a ďaleko od všade je k dispozícii výskum. Jedinou spoľahlivou metódou na vizualizáciu celej anatómie panvového dna, ako aj zóny análneho sfinktera, bez žiarenia, je dynamická panvová MRI.

Análna elektromyografia umožňuje odhaliť denerváciu zvierača, zmeny v myopatickom charaktere, neurogénne poruchy a ďalšie patologické procesy zmiešanej genézy. Integrita spojení medzi koncami genitálneho nervu a análneho sfinkteru sa kontroluje zaznamenaním terminálnej motorickej latencie sexuálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spojená s poškodením genitálneho nervu alebo s integritou zvierača alebo s oboma. Vzhľadom na nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli preukázať veľký význam tejto metódy pre klinickú prax, Americká gastroenterologická asociácia je proti rutinnému stanoveniu terminálnej motorickej latencie sexuálneho nervu počas vyšetrenia pacientov s NK.

Niekedy analýza príčin a základná zápcha hnačky, pomáha analyzovať výkaly a určiť čas prechodu čriev. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú stav fekálnej inkontinencie (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykonáva endoskopické vyšetrenie. Riešenie príčiny je vždy nevyhnutné, pretože predurčuje taktiku liečby a ako výsledok umožňuje zlepšiť klinické výsledky.

Liečba inkontinencie

Často je veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná užívaním loperamidu, difenoxylátu alebo fosfátu kodeínu. Cvičenie pre svaly panvového dna, a ak sú v análnom sfinkteri defekty, môžete dosiahnuť zlepšenie po operáciách očného zvierača.

Počiatočné liečebné prístupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmenu návykov, zameranú na dosiahnutie konzistencie zdobenej stoličky, elimináciu pohybov čriev a zabezpečenie prístupu na toaletu.

Zmena životného štýlu

Lieky a diétne zmeny

Starší ľudia zvyčajne užívajú viac liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade je potrebné vykonať audit toho, čo človek lieči, ktorý je schopný provokovať NK, vrátane byliniek a vitamínov predávaných na voľnom trhu. Je tiež potrebné určiť, či sú v strave pacienta zložky, ktoré zhoršujú príznaky. Patria sem najmä náhrady cukru, nadbytok fruktózy, fruktány a galaktány, kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt NK.

Absorbenty a príslušenstvo typu nádoby

Vyvinutý v žiadnom prípade nie je veľa materiálov určených na absorbovanie výkalov. Pacienti hovoria, ako sa dostanú zo situácie s tampónmi, vankúšikmi a plienkami - všetko, čo bolo pôvodne vynaložené, aby absorbovalo moč a menštruačný tok. Použitie vankúšikov v prípade fekálnej inkontinencie je spojené so šírením zápachu a podráždenia pokožky. Análne tampóny rôznych typov a veľkostí sú navrhnuté tak, aby blokovali výtok výkalov ešte predtým, ako sa to stane. Sú zle tolerované a to obmedzuje ich výhody.

Prístupnosť WC a „tréning čriev“ t

Fekálna inkontinencia je často množstvo ľudí so zníženou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: návšteva toalety podľa harmonogramu; vykonávanie zmien v interiéri domu, čo uľahčuje návštevu toalety, vrátane premiestnenia miesta na spanie pacienta bližšie k WC; umiestnenie stolice je priamo vedľa postele; Toto usporiadanie špeciálneho príslušenstva tak, aby boli vždy po ruke. Fyzikálna terapia a fyzioterapia môžu zlepšiť motorické funkcie človeka a vďaka väčšej mobilite mu uľahčiť používanie toalety, ale zdá sa, že výskyt fekálnej inkontinencie sa v dôsledku toho nemení, aspoň by sa malo poznamenať, že výsledky štúdií na túto tému sú protichodné,

Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia hnačky

V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stoličky, pretože je oveľa ľahšie ovládať zdobené kreslo ako tekuté kreslo. Zvyčajne pomáha pridať vlákninu. U pacientov s refraktérnymi symptómami, ktoré nereagujú na miernejšie opatrenia, sa zvyčajne ponecháva farmakoterapia zameraná na spomalenie čriev alebo viazanie stolice.

Anti-hnačka s fekálnou inkontinenciou