Biliárna dyskinéza je známym stavom takmer u všetkých dospelých jedincov. Ak ste mali zriedkavé paroxyzmálne bolesti v hypochondriu na pravej strane, pocit ťažkosti, grganie po bohatom dovolenkovom stole, potom sa už objavila dyskinéza. Ide o funkčné poruchy žlčníka a žľabu, ktoré poskytujú potrebnú žlč na trávenie potravy do dvanástnika.
Príznaky biliárnej dyskinézy sa vyskytujú v rozpore s režimom a kvalitou jedla (prejedanie, "hladná" strava, fascinácia mastnými a vyprážanými potravinami, nadmerné pitie alkoholu). Zmeny sa nazývajú „funkčné“, pretože ešte nemajú anatomické poruchy, ale slúžia ako predzvesť závažných ochorení zažívacích orgánov v budúcnosti alebo vedú k zhoršeniu existujúcich chorôb.
Je známe, že ženy trpia dyskinéziou oveľa častejšie ako muži. Možno majú viac dôvodov (nadváha, hormonálne zmeny počas tehotenstva a pôrodu, menopauza, užívanie antikoncepcie).
Príznaky biliárnej dyskinézy môžu indikovať prítomnosť infekcie v žlčníku (Giardia, červy). Táto funkcia je typická pre deti.
Klinické prejavy
Symptómy spôsobené biliárnou dyskinéziou sa líšia podľa typu.
V hypertenznej forme (svalový tonus žlčových ciest sa zvyšuje), krátkodobá paroxyzmálna bolesť v hypochondriu vpravo. Dávajú na pravej kľúčnej kosti, lopatka. Prechádzať nezávisle alebo po použití antispazmodických liekov. Ráno sa horkosť v ústach obáva. Pacienti hlásia tieto príznaky nielen po prejedaní, ale aj na pozadí zvýšeného nervového zaťaženia, stresu, prírastku hmotnosti, hypotermie.
V hypokinetickej forme dochádza k poklesu tónu močového mechúra a kanálika, stagnácia žlče. Človek cíti konštantnú tupú bolesť v pravom hornom kvadrante alebo ťažkosť, rachot, horkú chuť v ústach ráno. V dôsledku nevoľnosti sa stratí chuť do jedla. Žalúdok je opuchnutý, prerastie. Rušivá distenzia v hornej časti brucha.
Zmiešaná forma je charakterizovaná nestálymi symptómami hyper- a hypokinetickej dyskinézy. Objavujú sa spoločne alebo striedavo.
Obidva typy dyskinézy v žlčových cestách sú spravidla sprevádzané výskytom podráždenosti, príznakmi neurasténie (nespavosť, výkyvy nálady, slznosť), únava, vegetatívna dystónia (bolesť hlavy, závraty).
Útoky hypertenzného typu môžu sprevádzať palpitácie, dýchavičnosť, pocit strachu.
Jedným z charakteristických znakov akejkoľvek dyskinézy je porušenie kresla (hnačka je nahradená zápchou). Je spôsobená nedostatkom dostatočného množstva žlčových kyselín a enzýmov v čreve a všeobecnou poruchou tráviaceho procesu. U citlivých osôb av detstve môže nastať nerovnováha črevnej flóry, rozvoj dysbakteriózy.
Vlastnosti prejavov u detí a dospelých
Biliárna dyskinéza sa môže vyvinúť v každom veku. U detí závisí od implementácie výživového plánu, kvalitných výrobkov. Príznaky sa vyskytujú, ak je dieťaťu povolené jesť hranolky denne, piť sýtené nápoje, bez teplých jedál, prvé kurzy.
U detí sa dyskinéza vyskytuje častejšie v zmiešanom alebo hyperkinetickom type. Rodičia musia venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:
- zlá chuť do jedla;
- strata hmotnosti alebo nadváha na pozadí poklesu konzumácie jedla;
- zápcha alebo hnačka;
- suchý jazyk so žltým kvetom;
- tvárové pastovité;
- popraskanie s nepríjemným zápachom;
- bolesť pri pohmate v pravej hypochondriu a okolo pupka;
- sťažnosti na horkosť v ústach;
- krátkodobá alebo pretrvávajúca bolesť v hypochondriu vpravo;
- neznášanlivosť sladkostí, zakryť bolesti okolo pupka po konzumácii sladkostí;
- zvýšená únava;
- časté bolesti hlavy;
- pokles školského výkonu.
Je potrebné venovať pozornosť nadmernému plaču dieťaťa, strachu. Symptómy fyzickej slabosti sú vyjadrené v odmietnutí obvyklých hier, túžba po dennom spánku.
U mužov je rozvoj insolventnosti žlčových ciest nebezpečne skorý na zníženie erekcie a libida. Z tohto dôvodu sa urológom pri riešení sťažností na nespokojnosť so sexuálnym životom odporúča, aby jednoznačne preskúmali funkciu žlčníka a predpísali biochemické testy na testy funkčnosti pečene.
U žien môže exacerbácia vyvolať porušenie menštruácie, zmenu cyklu. Tieto vlastnosti berú do úvahy pôrodníkov-gynekológov.
Pre dlhé obdobia tehotenstva, vzostup kopule diafragmy vytvára ďalšiu prekážku toku žlče. Symptómy dyskinézy sa objavujú veľmi často s prekrvením a zápchou.
U ťažkých pacientov počas pokojového spánku, keď je fyzická námaha veľmi obmedzená, je dyskinéza v žlčových cestách vyjadrená ako hypotonická forma, sprevádzaná neustálym pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu, nadúvaním a zápchou.
Symptómy dyskinézy žlčníka a kanálika môžu významne skomplikovať pohodlie a všeobecnú pracovnú kapacitu. Je dôležité venovať im pozornosť a navštíviť lekára, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju cholecystitídy, cholelitiázy.
Biliárna dyskinéza, symptómy a liečebný režim u dospelých
Biliárna dyskinéza je ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyznačuje zhoršenou motilitou žlčníka a funkciami jeho zvieračov, najmä Oddiho zvierača. V dôsledku týchto porúch sa zistia problémy s podávaním žlče do dvanástnika: jej množstvo môže byť príliš malé, nestačí na strávenie potravy alebo viac, ako je potrebné, čo negatívne ovplyvňuje celý gastrointestinálny trakt.
Podľa štatistík, biliárna dyskinéza najviac postihnutých žien. Niektoré štatistiky naznačujú, že ženy sú 10-krát náchylnejšie na túto chorobu ako muži. Okrem toho sa v každom veku môže vyskytnúť dyskinéza. Tiež existujú štatistiky, že JVP u mladých ľudí sa vyznačuje nadmernou sekréciou žlče a vo vyššom veku sa pozoruje jej nedostatočná schopnosť trávenia. Liečba tohto ochorenia má pozitívne prognózy, ak pacient navštívi lekára pri prvých príznakoch.
Čo je to?
Biliárna dyskinéza je funkčné narušenie tónu a motility žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, ktoré sa prejavujú ako porušenie toku žlče do dvanástnika, sprevádzané výskytom bolesti v pravej hypochondriu. Súčasne chýbajú organické zmeny týchto orgánov.
klasifikácia
Určenie formy dyskinézy závisí aj od toho, ako dochádza ku kontrakcii žlčníka:
V závislosti od príčiny vývoja príslušnej patológie ju môžu lekári rozdeliť na dva typy:
príčiny
Keď už hovoríme o príčinách dyskinézy, treba si uvedomiť, že choroba je primárna a sekundárna. V závislosti od toho sa tiež zmenia príčiny dyskinézy.
Primárna forma dyskinézy môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
- nejednotnosť v práci parasympatického a sympatického rozdelenia nervového systému, v dôsledku čoho močový mechúr a zvierač Oddi strácajú svoj tón;
- stresy (akútne, chronické), rozvoj psychosomatických patológií;
- zlyhanie pečene, ktoré produkovalo žlč s modifikovaným chemickým zložením;
- nezdravá strava (prejedanie sa, jesť príliš veľa tukových jedál, predčasné raňajky, obedy a večere);
- porušovanie produkcie črevných hormónov zodpovedných za kontraktilitu žlčníka;
- nesystémové jedenie, jesť príliš mastné jedlá, prejedanie, nedostatočné mletie jedla, jedenie v zhone, atď.
- alergia, v dôsledku čoho je neuromuskulárny aparát žlčníka v podráždenom stave a neposkytuje normálne kontrakcie orgánov;
- podváha, sedavý spôsob života, svalová dystrofia.
Príčiny sekundárnej dyskinézy môžu zahŕňať nasledovné:
- anamnéza chronických ochorení brušných orgánov - cysty vaječníkov, pyelonefritídy, adnexitídy atď.;
- predtým prenesená duodenitída, peptický vred, gastritída, atrofia sliznice gastrointestinálneho traktu;
- zamorenie červami;
- ochorenie žlčových kameňov, hepatitída, cholangitída, cholecystitída;
- vrodené anomálie žlčových ciest a žlčníka;
- endokrinné poruchy, hormonálne skoky;
- zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu spôsobené patogénnymi baktériami, napríklad salmonelou.
Existujú zdokumentované prípady diagnostikovania biliárnej dyskinézy na pozadí sedavého životného štýlu, nadváhy (2-3 stupne obezity), nadmernej fyzickej námahy (najmä ak hmotnosť neustále rastie) a po psycho-emocionálnych poruchách.
Príznaky biliárnej dyskinézy
Klinický obraz popísanej patológie je pomerne výrazný, takže diagnostika nie je pre špecialistov zložitá. Hlavnými príznakmi biliárnej dyskinézy u dospelých sú: t
- Dyspeptický syndróm je charakterizovaný nauzeou, horkosťou a sucho v ústach, popraskaním s horkou chuťou, nadúvaním, nestabilnou stolicou s prevahou zápchy alebo hnačky, mastnou stolicou. Takéto symptómy sú spôsobené poruchami zažívacích procesov spojených s nedostatočným alebo nadmerným prúdením žlče do črevného lúmenu.
- Syndróm bolesti Výskyt bolesti v dôsledku chýb v strave alebo stresových situáciách. V prípade hyperkinetickej formy dysfunkcie, pacient trpí bolesťami spastickej povahy v pravej polovici brucha pod rebrami, siahajúcou do ľavej polovice hrudníka, do lopatiek alebo prijímajúcich pásový opar. V hypokinetickej forme bolesti sú charakterizované ako rozširovanie, ťahanie, s ožarovaním alebo bez ožarovania, ktoré sa zvyšuje alebo mizne so zmenou polohy tela. Bolesť môže zmiznúť a opakovať sa nezávisle s rôznou frekvenciou - od niekoľkých útokov denne až po zriedkavé epizódy počas mesiaca.
- Asteno-vegetatívny syndróm je charakterizovaný slabosťou, zvýšenou únavou, pocitom neustálej slabosti, ospalosťou alebo nespavosťou, zvýšenou mierou úzkosti a ďalšími príznakmi.
- Cholestatický syndróm sa vyskytuje zriedkavo v hypokinetickom variante dyskinézy, keď žlč, ktorá sa naďalej produkuje, normálne nevstupuje do čreva v správnom množstve, ale hromadí sa v žlčníku, čo vedie k zožltnutiu kože a skléry, svrbeniu kože, tmavému moču a ľahkým výkalom, zväčšeniu pečene.
- Symptómy neurózy sú záchvaty paniky, fóbie (obavy), obsedantné myšlienky, posadnutosť, agresivita, hnev, slznosť, citlivosť atď.
Ak pacient trpí prejavmi hypotonickej dyskinézy, potom je tento stav charakterizovaný tupou a boľavou bolesťou, ktorá tiež prejavuje pocit distenzie v pravej hypochondriu. Takáto bolesť neustále znepokojuje pacienta, zatiaľ čo jeho chuť k jedlu je znateľne znížená, človek sa často stáva chorým a je tu šklbanie. Zvýšenie telesnej teploty sa nepozoruje, klinický krvný test tiež nenaznačuje prítomnosť abnormalít.
Ak hovoríme o hypertenznej dyskinéze, bolesť rozlišuje paroxyzmálny charakter. Súčasne je bolesť veľmi akútna, ale pokračuje krátke časové obdobie. Bolesť môže spôsobiť pravé rameno alebo lopatku. Často sa takéto útoky vyskytujú až po jedení tukových jedál, silnom napätí, fyzickom aj emocionálnom. Veľmi často pacienti s hypertenznou dyskinéziou vykazujú horkosť v ústach, ktorá sa najčastejšie vyskytuje ráno.
Možné komplikácie
Pacienti s pacientmi s biliárnou dyskinéziou spravidla vyhľadávajú pomoc lekárov takmer okamžite po prvom záchvate bolesti. Mnohí z nich, odstránenie nepríjemných príznakov, však zastavia predpísanú liečbu, čím provokujú rozvoj komplikácií:
- duodenitis - zápalový proces v dvanástnikovej membráne;
- tvorba kameňov v žlčníku a jeho kanálikov - ochorenie žlčových kameňov;
- chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov v rade;
- atopická dermatitída - kožné ochorenie, ktoré je dôsledkom zníženia úrovne imunity;
- pankreatitída chronickej povahy - zápal pankreasu počas 6 mesiacov.
Biliárna dyskinéza má skôr priaznivú prognózu a neskracuje dĺžku života pacienta. Ale pri absencii úplnej liečby a nedodržiavania odporúčaní odborníka na výživu je nevyhnutný vývoj vyššie uvedených komplikácií. A ani tieto choroby nie sú nebezpečné pre život človeka, ale stav pacienta sa výrazne zhorší a nakoniec povedie k invalidite.
diagnostika
Významná úloha v diagnostike inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Najefektívnejšie výsledky sú dané duodenálnym zvukom, ultrazvukom, gastroduodenoskopiou, cholecystografiou.
- Ultrazvuk pre dyskinézu žlčových ciest sa vykonáva v dvoch stupňoch. Po prvé, na prázdny žalúdok, a potom opäť 30-40 minút po "test raňajky". V dôsledku týchto postupov sa analyzuje funkčnosť žlčových ciest.
- Duodenálny zvuk sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy, ktorá je umiestnená v dvanástniku. Počas štúdie sa odoberajú vzorky žlče na laboratórnu analýzu. Počas manipulácie sa monitoruje práca žlčových ciest, otvára sa ich zvierač, analyzuje sa množstvo vylučovaného žlče.
- Orálna cholecystografia. V procese výskumu pacient pije kontrastnú látku. Keď vstúpi do močového mechúra, vykoná sa štúdia jeho fungovania, na základe ktorej možno usúdiť, že forma dyskinézy sa prejavuje u pacienta.
- Gastroduodenoskopia sa uskutočňuje pomocou sondy. Počas tohto postupu sa analyzuje stav slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak je sliznica týchto orgánov v stave zápalu a podráždenia, potom možno konštatovať, že existuje nadbytok sekrécie žlčových kyselín.
- Laboratórne metódy: Biochemický krvný test sa používa na posúdenie stavu žlčového systému. Krvný test na lipidový profil alebo „lipidogram“ ukazuje obsah lipoproteínov s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou (HDL, LDL, VLDL), ako aj cholesterolu.
Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorenia s ďalšími patologickými stavmi gastrointestinálneho traktu, v ktorých sú podobné príznaky.
Ako liečiť biliárnu dyskinézu?
U dospelých by liečba mala byť komplexná, zameraná na normalizáciu odtoku žlče a zabránenie jeho stagnácii v žlčníku.
Pri liečbe biliárnej dyskinézy sa používajú nasledujúce metódy:
- Diéta (tabuľka 5);
- Normalizácia a udržiavanie práce a odpočinku;
- Príjem minerálnych vôd;
- Fyzioterapia (elektroforéza, diadynamické prúdy, parafínové kúpele);
- Použitie uzavretých rúrok a duodenálneho ozvučenia;
- akupunktúra;
- masáže;
- Kúpeľná liečba (Truskavets, Mirgorod, Zakarpatské strediská Ukrajiny);
- Lieky, normalizácia odtoku žlče, zmiernenie bolesti, zmiernenie spazmov sfinkterov a odstránenie symptómov (enzým, choleretic, antispasmodics);
- Lieky, ktoré normalizujú stav nervového systému (sedatíva, sedatíva, toniká atď.).
Povinnými metódami liečby dyskinézy sú normalizácia režimu práce a odpočinku, diéta, lieky a používanie hadičiek. Všetky ostatné metódy sú komplementárne a môžu byť aplikované podľa potreby a podľa dostupnosti. Trvanie aplikácie povinných metód liečby dyskinézy je 3-4 týždne. Pomocné metódy sa môžu aplikovať oveľa dlhšie, periodicky sa opakujú, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.
lieky
Keďže dyskinéza sa vzťahuje na choroby, ktoré sú spôsobené poruchou nervovej regulácie, priamo závisí od stavu mysle, pred začatím liečby porúch motorickej aktivity v žlčových cestách pri používaní choleretických liekov je potrebné obnoviť psychické pozadie pacienta. Ak sa patológia objavila na pozadí depresívneho stavu, je potrebné predpísať priebeh pľúcnych antidepresív. Ak porušenie procesu vylučovania žlče bolo spôsobené ťažkou úzkosťou, neurózou, odporúča sa začať s neuroleptikami a sedatívami.
Takéto lieky môžu predpisovať psychiatra alebo psychoterapeuta. Okrem toho sa uskutočňuje liečba príčin dyskinézy: korekcia dysbakteriózy, eliminácia hypovitaminózy, liečba alergií, antihelmintická terapia.
Výber liekov na obnovenie funkcie tvorby žlče a vylučovania žlčou závisí od typu dyskinézy.
- Pri hypotonickom type biliárnej dyskinézy sa predpisuje flaminát, cholecystokinín, síran horečnatý, pancreozymin; minerálne vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki 17, Arzni et al., pri izbovej teplote alebo mierne zahriaty 30-60 minút pred jedlom, v závislosti od sekrécie žalúdka). Bylinná medicína: kukuričné stigmy, kvety imortel, harmanček, listy žihľavy, boky, ľubovník bodkovaný, oregano.
- Pri hypertenznom type dyskinézy žlčových ciest sa používa oxafenamid, nikotín, minerálne vody so slabou mineralizáciou (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan v horúcej alebo vyhrievanej forme 5-6-krát denne). Pre bylinné medicíny sa používajú harmančekové kvety, mäta pieporná, koreň sladkého drievka, koreň valeriánskej, tráva kosatka, kôpor ovocia.
- Pri intrahepatickej cholestáze sa 1 - 2 krát týždenne vykonávajú tubusy (bezdušová drenáž žlčového systému alebo "slepé" snímanie). Predpísať tonikum, choleretics a cholekinetki. So zvýšenou aktivitou pečeňového enzýmu AlT nie sú predpísané choleretiká.
- Pri hypokinetickom type biliárnej dyskinézy, sorbitolu, xylitolu, cholecystokinínu, pancreozyminu, síranu horečnatého, minerálnych vôd s vysokou slanosťou pri izbovej teplote alebo mierne zahriatych 30-60 minút pred jedlom. Bylinná medicína ako u hypotonického typu.
- Pri hyperkinetickom type biliárnej dyskinézy sa spazmolytiká používajú v krátkom čase, prípravkoch draslíka a horčíka a minerálnej vody so slabou mineralizáciou vo vyhrievanej forme 5-6-krát denne. Bylinná medicína: harmančekové kvety, mäta pieporná, koreň sladkého drievka, koreň valerián, bylina maternice, kôpor ovocie.
Terapia je v každom prípade vybraná individuálne a na to je potrebné kontaktovať špecialistu. Bude naplánované komplexné vyšetrenie a po stanovení diagnózy lekár vyberie vhodné lieky. Samoliečba je nebezpečná: nesprávne rozpoznanie symptómov môže viesť len k zhoršeniu zdravia.
Diéta a správna výživa
Základom liečby dyskinézy je výživa. Iba prísnym dodržiavaním pravidiel je možné predísť vzniku útokov a predísť chirurgickým komplikáciám, ako je cholelitiáza a akútna cholecystitída. Diéta pre dyskinézu zahŕňa dodržiavanie všeobecných pravidiel výživy, ale sú časy, ktoré sa výrazne líšia v závislosti od typu ochorenia (hyperkinetika a hypokinetika).
Nasledujúce potraviny by mali byť úplne vylúčené zo stravy pre akýkoľvek typ dyskinézy:
- korenené, vyprážané, mastné, údené, kyslé, nakladané a konzervované;
- tučné mäso a ryby;
- cukrovinky, vrátane čokolády, kakaa;
- pečenie pečiva;
- Sýtené nápoje, káva, alkohol;
- ochutenie;
- zelenina, dráždi tráviaci trakt - cesnak, cibuľu, reďkovky, šťovík;
- výrobky, ktoré zvyšujú tvorbu plynu v črevách (strukoviny, ražný chlieb atď.);
- mlieko;
- marinády.
Vlastnosti výživy pri hypomotorickej dyskinéze. Strava by mala pozostávať z produktov, ktoré stimulujú motilitu žlčových ciest:
- krém;
- vajec;
- čierny chlieb;
- kyslá smotana;
- zelenina a maslo;
- zelenina (varená, dusená, pečená);
- ovocie.
Vlastnosti výživy v hypermotorovej dyskinéze:
V prítomnosti tejto formy patológie je potrebné vylúčiť z dennej stravy potraviny, ktoré stimulujú vylučovanie žlče a tvorbu žlče: sóda, bujóny, čerstvá zelenina, mastné mliečne a mliečne výrobky, čierny chlieb, živočíšne tuky.
V akejkoľvek forme dyskinézy je potrebné jesť 5-6 krát denne v malých porciách (obsah porcie sa musí zmestiť do dvoch hrstí). Nedovoľte, aby prestávky medzi jedlami trvali viac ako 2 hodiny. Všetky jedlá a nápoje by mali byť teplé alebo pri izbovej teplote, nie horúce alebo studené, pretože príliš vysoké alebo nízke teploty môžu vyvolať útok dyskinéziou. Soľ by mala byť obmedzená, spotrebovať maximálne 3 g denne, aby sa eliminovala stagnácia tekutiny v tkanivách. Varenie by malo byť varené, pečené alebo dusené.
Minerálna voda
Minerálna voda sa má pravidelne vypiť, 1/2 až 1 sklo 20 až 30 minút pred jedlom vo forme tepla, pričom sa vyberie potrebná odroda v závislosti od formy dyskinézy. Keď sa odporúča hypomotorická dyskinéza piť vodu s vysokou mineralizáciou (napríklad Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, atď.) A hypermotor - nízka mineralizácia (napríklad Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, atď.),
Minerálna voda môže a mala by byť opitá, rovnako ako diéta, na dlhú dobu, to znamená najmenej 3-4 mesiace. Ak však minerálne vody nemôžu byť zahrnuté do komplexnej liečby ochorenia, potom ich použitie môže byť úplne opustené.
Životný štýl s dyskinéziou
Pre pacienta s biliárnou dyskinéziou je veľmi dôležité viesť zdravý životný štýl, ktorého koncepcia zahŕňa:
- vzdanie sa zlých návykov
- mierna fyzická aktivita, bez fyzického preťaženia,
- racionálny spôsob práce a odpočinku, t
- dobrý nočný spánok
Hlavnou zložkou životného štýlu je zdravá strava - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných, korenených jedál, obmedzenie živočíšnych produktov, zvýšenie spotreby potravín rastlinného pôvodu. Počas liečby dyskinézy by sa mala dodržiavať prísna diéta alebo číslo tabuľky liečby 5.
Ľudové prostriedky
Liečba dyskinézy sa najlepšie vykonáva v spojení s používaním ľudových techník. Ale pred ich prípravou a príjmom sa poraďte so svojím lekárom
Použité infúzie, odvar, extrakty a sirupy byliniek, ktoré môžu zvýšiť tvorbu žlče, na stanovenie motorickej funkcie zvieračov a žlčových ciest.
- V hypertenzných a hyperkinetických typoch mäty, harmančeka kvety, herbwort bylina, sladkého drievka koreň, kôpor ovocie, kozlík koreňový sú používané.
- Pi hypotonická a hypokinetická forma sa používa pre bylinnú medicínu šípky, kvety nesmrteľných, ľubovník bodkovaný, kukuričný hodváb, oregano, listy žihľavy, harmanček.
Choleretic akcia má bodliak, nesmrteľnosť, tyran, listy a koreň púpavy, kukuričný hodváb, čakanka, dogrose, lekáreň dym, petržlen, kurkuma koreň, kmín, rebrík.
Bylinné odvarky sa používajú 20-30 minút pred jedlom.
Chirurgická liečba
V neprítomnosti dlho očakávanej úľavy po adekvátnej a komplexnej konzervatívnej terapii lekári používajú chirurgické techniky. Môžu to byť:
- minimálne invazívne (často s použitím endoskopického zariadenia);
- radikál.
V prípade zistenej dysfunkcie zvierača Oddiho:
- injekcie priamo do tohto zvierača botulotoxínu (významne znižuje spazmus a tlak, ale účinok je dočasný);
- balónová dilatácia tohto zvierača;
- usporiadanie špeciálneho stentu stentu v žlčovode;
- endoskopická sfinkterotómia (jej excízia s duodenálnym papilom), po ktorej nasleduje (v prípade potreby) chirurgická sfinkteroplastika.
Extrémnym opatrením na boj proti závažnému hypotonicko-hypokinetickému variantu biliárnej dysfunkcie je cholecystektómia (úplné odstránenie atonického žlčníka). Vykonáva sa laparoskopicky (namiesto rezu na abdominálnej stene sa urobí niekoľko vpichov pre zariadenia a nástroje) alebo laparotomickou cestou (s tradičným rezom). Účinnosť tohto závažného chirurgického zákroku však pacienti vždy necítia. Po tejto dobe je obnova sťažností spojená s rozvinutým post-cholecystektomickým syndrómom. Zriedka vykonaná.
Biliárna dyskinéza u detí
Pri liečbe u detí sa uprednostňujú bylinné prípravky. Vyberajú sa v závislosti od typu patológie.
Keď je predpísaná hypomotorická dyskinéza:
- lieky, ktoré zvyšujú tón žlčových ciest: síran horečnatý, sorbitol alebo xylitol;
- liečivá, ktoré stimulujú tvorbu žlče: hololol, holosac, allohol, liobil;
- "Blind sensing" so vstupom sorbitolu alebo xylitolu;
- bylinná terapia: dekorácie púpavy, divokej ruže, stigmy kukurice, mäty;
- minerálne vody: Essentuki 17.
Pri liečbe hypermotorovej dyskinézy:
- bylinná terapia: odvar Hypericum, harmanček, dvojdomá žihľava;
- antispazmodiká: aminofylín, riabal;
- elektroforézu s novokaínom na žlčníku;
- mierne mineralizované vody: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".
Po zastavení útoku sa rehabilitácia vykonáva v sanatóriu, kde sú predpísané minerálne vody a iné fyzioterapie:
- kúpele chloridu sodného;
- Mikrovlnná terapia;
- galvanický golier podľa Scherbaka;
- so sedatívnym účinkom: ihličnaté kúpele, bromelektrospon;
- na zlepšenie motorickej aktivity žlčových ciest: SMT terapia, elektroforéza síranu horečnatého.
- na elimináciu spazmu žlčových ciest: magnetotrapia, elektroforéza antispasmodík (no-shpy, papaverín) v oblasti žlčových ciest /
Deti s dyskinéziou sú registrované u pediatrického gastroenerológa, neurológa a pediatra. Sú naplánované dvakrát ročne na ultrazvukové vyšetrenie. Tiež raz za 6 mesiacov sa uskutočňujú choleretické terapie. Raz alebo dvakrát do roka sa dieťa dostane na ošetrenie liečebne.
prevencia
Aby sa zabránilo vzniku a vývoju patológie, mali by:
- Na vytvorenie úplného spánku a odpočinku (spánok aspoň 8 hodín denne);
- Poskytovať každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
- Organizovať správnu a vyváženú výživu;
- Eliminujte prítomnosť stresu a psycho-emocionálneho stresu.
V prípade sekundárnej profylaxie (tj po identifikácii dyskinézie) je možné predchádzať ochoreniu dodržiavaním odporúčaní lekára a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.
Symptómy a liečba dyskinézy žlčových ciest (DZHVP)
Biliárna dyskinéza nie je samostatným ochorením - je to dôsledok nevhodného vstupu žlče do dvanástnika na trávenie. DZHVP je sprevádzaná boľavou, matnou, ostrou bolesťou brucha, nepriamym znakom je nepríjemný zápach z ústnej dutiny. Patologická liečba je zameraná na nápravu základného ochorenia.
Hlavným príznakom biliárnej dyskinézy je boľavá tupá bolesť v bruchu
JWP - čo to je?
Dyskinéza žlčových ciest je syndróm, pri ktorom je narušená normálna fyzická aktivita žlčových ciest a zmenšuje sa tón žlčníka. Rozlišujú sa organické a funkčné poruchy.
Syndróm je pozorovaný v 70% prípadov ochorenia gastrointestinálneho systému. Z nich 10% prípadov sa vyskytuje v primárnych dysfunkciách, ktoré nie sú spojené s inými poruchami tráviaceho systému.
Keď JVP zhoršila motorickú aktivitu žlčových ciest
Patológia podľa ICD-10 priradeného kódu K82.8 - ochorenia žlčových ciest nešpecifikovaného pôvodu.
Typy biliárnej dyskinézy
Existujú 3 typy JVP:
- Hypokinetický (hypomotorický, hypotonický). V tomto prípade dochádza k poklesu tónu žlčníka, poklesu motorickej aktivity kanálikov.
- Hyperkinetický (hypertenzný, hypermotor). Dominujú mu spastické javy, zvýšená kontraktilita tela.
- Zmiešané. V zmiešanej forme dochádza k zmene tónovej a kolísavej bolesti.
Hypomotorická dysfunkcia
Vyznačuje sa nedostatkom žlče pre proces trávenia potravy. Produkcia látky netrpí, ale v čase uvoľnenia nie je dostatočná kontrakcia žlčníka. To vedie k tomu, že jedlo nie je stráviteľné a nie je úplne stráviteľné.
Hypomotorická dysfunkcia v prevažnej väčšine prípadov sa vyvíja u starších pacientov
Pacient s dyskinéziou hypotonického typu je osoba vo veku 40 rokov. Hlavným dôvodom dysfunkcie tohto typu patológie je stres, psychologické poruchy.
Typickým príznakom je tupá klenutá bolesť šíriaca sa do zadnej a pravej lopatky. Syndróm bolesti môže trvať niekoľko dní.
Hypertenzná hyperplázia
Najčastejšie sa vyvíja u žien vo veku od 30 do 35 rokov, dospievajúcich a detí. Útok sa vyvíja náhle vo forme koliky. Súčasne prudko narastá tlak v žlčníku, dochádza k kŕčom Lutkens alebo Oddiho zvieračov. Syndróm bolesti trvá najviac 20 minút. Vyvíja sa po jedle, v noci.
Výskyt JVP na hypertonickom type je možný u detí a dospievajúcich
Zmiešaná forma
Charakterizované prítomnosťou príznakov dysfunkcie a hypokinetického a hypermotorového typu.
Príčiny JVP
Existujú 2 typy dyskinézy žlčových ciest. Klasifikácia je založená na dôvodoch, ktoré spôsobili porušenie uvoľnenia žlče.
Príčiny primárneho syndrómu:
- Stresové faktory - akútne alebo chronické nervové napätie pri práci iv osobnom živote. Vyvoláva nekonzistentnosť v pôsobení zvieračov žlčníka.
- Chyby v strave - zanedbávanie pravidiel zdravého stravovania, vzácnych jedál. To vedie k narušeniu produkcie tráviacich enzýmov, hormónov. Postupom času sa vyvíja dyskinéza.
- Choroby alergickej povahy v chronickej forme. Prítomnosť alergénu vedie k podráždeniu zvieračov, čo vyvoláva nekonzistentnosť ich aktivity.
Príčiny sekundárnej dysfunkcie:
- Choroby tráviaceho traktu - gastritída, enteritída, vredy, bunková smrť slizníc žalúdka a dvanástnika.
- Chronický zápal v reprodukčnej sfére, cystické zmeny vaječníkov, ochorenie obličiek.
- Pečeňové patológie - hepatitída, cholangitída, prítomnosť kameňov v žlčníku.
- Salmonelóza v histórii.
- Iné bakteriálne a vírusové ochorenia gastrointestinálneho traktu.
- Invazie červov.
- Vrodené chyby štruktúry žlčníka - ohyby, zúženie.
- Endokrinné patológie, menopauza u žien.
Príznaky dysfunkcie žlčníka
Symptomatológia patologického procesu závisí od typu dysfunkcie.
Tabuľka: Známky JVP v závislosti od typu ochorenia
- Tupá bolesť v pravej hypochondriu.
- Belching - po jedle, medzi jedlami.
- Nevoľnosť.
- Zvracanie so žlčou.
- Horkosť v ústach - ráno, po jedle.
- Plynatosť.
- Znížená chuť do jedla.
- Porušenie defekácie - často zápcha.
- Obezita.
- Bradykardia.
- Hypersalivácia.
- Hyperhidróza.
- Počas exacerbácie je bolesť intenzívna, pripomínajúca koliku.
- Nedostatok chuti do jedla.
- Tenkosť.
- Nevoľnosť a zvracanie - na pozadí koliky. Samo sa vyskytuje zriedkavo.
- Hnačka.
- Útoky tachykardie.
- Zvýšený krvný tlak.
- Podráždenosť.
- Únava.
- Porucha spánku
Doska na jazyku je biela alebo žltkastá.
Zvýšenie teploty počas dysfunkcie žlčových ciest sa nepozoruje. Jeho prítomnosť indikuje začiatok zápalového procesu, bakteriálne poškodenie.
Ktorý lekár kontaktovať?
V prípade porušenia tráviaceho systému sa poraďte s gastroenterológom.
Liečba dysfunkcie tráviaceho systému je:
diagnostika
Úlohou lekára v štádiu vyšetrenia pacienta je určiť typ patológie, identifikovať príčiny dyskinézy a vylúčenie iných ochorení vrátane pôvodu nádoru.
Prieskum zahŕňa:
- Vyšetrenie a výsluch pacienta, prehmatanie brucha.
- Ultrazvuk - na určenie veľkosti tela, vylúčenie vývojových anomálií, nádorov, stanovenie kontraktilnej aktivity žlčníka.
- Kompletný krvný obraz - so zvýšením ESR je možné posúdiť zápalový proces, je možné zvýšenie počtu eozinofilov a leukocytov, zamorenie červami.
- Krvná biochémia - môže dôjsť k zvýšeniu hladiny bilirubínu a cholesterolu, vzhľadu C-reaktívneho proteínu.
- Cholecystografia - RTG tráviaceho traktu s kontrastnou látkou. Naproti tomu jódové prípravky sa používajú orálne alebo infúziou.
- Cholangiografia - podľa indikácií - röntgenové vyšetrenie žlčových ciest po podaní kontrastnej látky. Liek sa injikuje perkutánne prepichnutím. Lekár zároveň vykonáva odvodnenie kanálov. Manipulácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.
- Endoskopická cholangiografia - podľa indikácií - ústnou dutinou pomocou endoskopu drží fotoaparát v žlčníku. Kontrastné, fotografovanie. Súčasné odstraňovanie kameňov.
- Duodenálna intubácia - podľa indikácií - štúdia zloženia žlče, hodnotenie motorickej aktivity žlčových ciest.
Cholecystografia s použitím kontrastnej látky vám umožňuje získať úplný obraz o stave gastrointestinálneho traktu
Liečba biliárnej dyskinézy
Liečba porúch pohyblivosti žlčníka sa vykonáva komplexne u dospelých aj detí a tiež závisí od typu dysfunkcie.
Medzi taktiky manažmentu pacientov patria:
- režim;
- normalizácia výživy;
- farmakoterapia;
- rehabilitácia;
- Kúpeľná liečba - kedykoľvek je to možné.
Fyzikálna terapia predpisuje poruchy pohyblivosti žlčníka
Okrem toho, normalizácia psycho-emocionálny stav, spať.
lekárstvo
Liečba liekmi je dlhodobá a závisí od typu dysmotility.
Pri liečbe hypomotorickej dysfunkcie
Vstupné Hofitola zvyšuje kontraktilitu žlčníka
Individuálne dávkovanie vyberie lekára. Trvanie liečby je od 20 dní do 2 mesiacov.
Lieky sú dobre tolerované. Na recepcii sa môže vyvinúť hnačka, rôzne alergické reakcie. V tomto prípade sa prehodnocuje lekárska taktika.
Táto skupina liekov nie je predpísaná v prítomnosti:
- nefritída, hepatitída v akútnom období;
- obštrukcia žlčového kanála;
- prítomnosť kameňov;
- individuálna citlivosť.
Rastlinná tonika, normalizujúca stav nervového systému:
- tinktúra Eleutherococcus;
- extrakt z ženšenu koreňa.
Vezmite tinktúru Eleutherococcus na stabilizáciu nervovej aktivity tela.
Lieky stimulujú vyššiu nervovú aktivitu, znižujú únavu, zlepšujú adaptáciu tela na rôzne podnety.
Dávky závisia od veku a stavu pacienta a môžu sa pohybovať od 15 do 30 kvapiek na dávku. Hlavným vedľajším účinkom tinktúr je nespavosť. Preto je nežiaduce ich užívať večer.
Kontraindikácie pre menovanie:
- vek detí;
- tehotenstvo, laktácia;
- individuálna neznášanlivosť;
- anamnéza nespavosti;
- menštruácie.
Tuba pomáha udržiavať odtok žlče počas remisie ochorenia
Mali by ste užívať 100-200 ml vody alebo cukrov, síranu horečnatého rozpusteného v nej a ležať na pravej strane na ohrievacej podložke počas 40 minút. Zakázané žlčovými kameňmi, vredmi v histórii, zápalom v pečeni.
Pri liečbe hypermotorovej dysfunkcie
Hepabén sa predpisuje na uvoľnenie žlčových ciest a zmiernenie kŕčov.
Obaja užívajú 1 kapsulu 3 krát denne. Z vedľajších účinkov sa pozorovali len epizodické prípady hnačky. Lieky nie sú predpísané na zápalové procesy v pečeni v akútnom období.
No-shpa pomôže odstrániť bolesť počas útoku
Okrem toho preukázali sedatíva podľa výberu lekára.
Ľudové prostriedky
Fytoterapia patrí medzi populárne metódy liečby. Ale zároveň pomocou liečivých bylín používaných v úradnej medicíne. Trvanie bylinnej liečby je 2 až 3 týždne.
Brood kvety imortelle
Na prípravu terapeutického bujónu použite kvety imortel
To bude trvať 60 gramov rastlinných surovín a 1 liter vriacej vody. Nalejte a zabalte. Nechajte ho variť, kým sa odvar úplne nevychladí. Užívajte 100 ml pol hodiny pred jedlom 3 krát denne.
Corn Silt
Varíme kukuričný hodváb na prípravu terapeutickej infúzie
Vyžaduje 4 polievkové lyžice. l. nalejte 1 liter vriacej vody. Zabalte a nechajte vychladnúť. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.
Heřmánkový čaj
Pravidelný čaj nahraďte harmančekom, aby ste zlepšili tráviaci trakt
Vezmite 1 polievková lyžica. l. harmanček kvety a zalejeme 1 šálka vriacej vody. Trvať 5 minút. Vezmite 1 šálku čaju 3 krát denne.
Koreň sladkého drievka
Varte korene sladkého drievka, aby ste získali účinný liek v boji proti JVP
Bude to trvať 2 lyžičky drvených rastlinných surovín. Nalejte pohár vriacej vody a varte na miernom ohni 15 minút. Naplňte a doplňte vodou až do úplného skla. Užívajte 100 ml 3-krát denne pred jedlom.
Mätový čaj
Vezmite si mint čaj 3 krát denne pred jedlom
Vyžaduje 2 polievkové lyžice. l. Nalejte 1 šálku vriacej vody. Trvajte na 30 minútach. Užívajte 100 ml 3-krát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 4 týždne.
Strava s JVP
Strava je základnou zložkou liečby dysfunkcie žlčových ciest. V prvých dňoch sa odporúča utrieť polievky, kaše a zeleninové pyré. Pôst nie je zobrazený.
- vyprážané, korenené, ťažké jedlá;
- tučné mäso a ryby;
- bujóny;
- reďkovky, reďkovky;
- alkoholické nápoje;
- koreniny;
- cukrovinky;
- čokoláda;
- fazuľa;
- čierny chlieb;
- smotana, plnotučné mlieko a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- uhorky, konzervované;
- salámy a salámy;
- rýchle občerstvenie
- včerajší chlieb;
- mliečne výrobky s normálnym obsahom tuku;
- kura;
- chudé ryby;
- teľacieho mäsa;
- zelenina;
- rastlinný olej;
- med;
- marmeláda;
- šťavy;
- cukrovinky;
- ovocie;
- čaj;
- cestoviny bez horúcich omáčok;
- obilniny;
- zeleninové polievky.
Odporúčané kulinárske techniky - praženie, dusenie, var
Vzorové menu
Jedlá by mali byť zlomkové: počas dňa si pripravte 5-6 jedál.
S diétou, je dôležité rozdeliť jedlo - rozdeliť dennú sadzbu potravín pre 5-6 jedál
Prvý deň:
- Raňajky - zeleninový šalát, kaša z mliečneho mlieka, čaj, chlieb a maslo.
- Druhé raňajky sú jablká, pečené alebo 250 ml ovocnej šťavy.
- Obed - zeleninová polievka, pečené kuracie prsia, dusená kapusta, kompót.
- Bezpečné, - sušienky galetny, kompót zo sušeného ovocia.
- Večera - jáhlová kaša, varené hovädzie mäso, varený repný šalát s rastlinným olejom, čaj.
- Na noc - pohár fermentovaného mliečneho výrobku.
Menu druhého dňa:
- Raňajky - ovsené vločky na vode, pohár ryazhenka.
- Druhé raňajky - ovocné pyré.
- Obed - zeleninová polievka, cestoviny, dusená kastrólka, zelený čaj, chlieb.
- Trezor, - tvaroh s hrozienkami a sušenými marhuľami, kyslou smotanou.
- Večera - zeleninový šalát, parná omeleta, čaj.
- Na noc - pohár jogurtu.
Vlastnosti liečby u detí
Podľa lekárskych štatistík malo 90% detí s diagnózou dyskinézie epizódy zápalových ochorení gastrointestinálneho systému, helmintických invázií. U starších dospelých prispieva vaskulárna dystónia k rozvoju tejto dysfunkcie. U dievčat je táto porucha diagnostikovaná častejšie ako u chlapcov.
Zahŕňajú minimalizáciu rýchleho občerstvenia, orechov, občerstvenia, minerálnej vody. Okrem toho, jedlo je uvedené na žiadosť dieťaťa, podľa chuti. Nie je nutné striktne dodržiavať režimové momenty.
Snacking rôzne dobroty - orechy, sladkosti, buchty - pod prísnym zákazom. Najlepšou voľbou v tomto prípade sú plody.
Lieková terapia je reprezentovaná liekmi na normalizáciu mikroflóry, antispasmodikami na bolesť, ľahkými sedatívami na rastlinnej, choleretike. Ďalej sú uvedené masáže, elektroforéza s antispasmodikami, priebeh cvičebnej terapie.
Vo všetkých štádiách liečby by mala byť prítomná adekvátna fyzická aktivita. Povinné prechádzky na čerstvom vzduchu a pozitívne emócie.
Vlastnosti liečby počas tehotenstva
V počiatočných štádiách porušovania odtoku žlče je hlavnou príčinou vzniku ťažkých foriem toxikózy. To sa prejavuje vo forme záchvatov nevoľnosti, zvracania, nedostatku chuti do jedla, úbytku hmotnosti.
V tomto prípade by bolo najlepším riešením prijatie ženy na gynekologické oddelenie nemocnice.
Keď JVP u tehotných žien vyžaduje hospitalizáciu a nepretržité monitorovanie lekárov
Funkciou liečby tehotných žien s diagnózou JVP je, že v období tehotenstva je zakázané veľa liekov. Hlavnou taktikou pacienta je dodržiavanie zásad správnej výživy, chuti do jedla. Je zakázané "jesť pre dvoch", ako odporúča babičky.
Prijateľným liekom je príjem bylinných čajov. Napríklad, odvar kukurice rylet, kôpor, mäta. Povolené dostávať antispasmodiká.
DZHVP nie je indikáciou pre potrat pre cisársky rez. Dysfunkcia neovplyvňuje priebeh prirodzeného pôrodu.
Možné komplikácie
JVP nie je normálny stav pre telo. Ošetrenie sa musí vykonávať v plnej miere. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- cholecystitída - zápalový proces zahŕňajúci žlčník;
- vzhľad kameňov v žlčníku;
- akútnej a chronickej pankreatitídy;
- duodenitis - zápalový proces v dvanástniku.
Duodenitída a cholecystitída - častá komplikácia nesprávnej liečby
prevencia
Najlepšou prevenciou dysfunkcie žlčníka je včasná liečba gastrointestinálnych ochorení, hlístových invázií a patológií nervového systému. Je ukázaná normalizácia výživy, primeraná fyzická aktivita, kompletný odpočinok pre všetky kategórie pacientov.
Ohodnoťte tento článok
(4 hodnotení, priemerné 4.25 z 5) t
Dyskinéza žlčníka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Niektoré štatistiky
Medzi všetkými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12, 5%.
Asi 10 krát častejšie ženy než muži trpia touto chorobou. Čo súvisí so zvláštnosťami hormonálnych a metabolických procesov ženského tela (napríklad zmeny počas tehotenstva, užívania perorálnych kontraceptív). Mladé ženy s asténnou postavou sú obzvlášť náchylné na ochorenie.
Medzi deťmi sú najviac postihnutí tínedžeri.
Vo 2/3 všetkých prípadoch ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí lézií gastrointestinálneho traktu (kolitída, dvanástnikový vred a / alebo žalúdočný vred, pankreatitída, gastritída).
Najbežnejšia je hypotonická forma (asi 60-70% všetkých prípadov).
Zaujímavé fakty
V modernej medicíne ochorenie prvýkrát opísali chirurgovia v rokoch 1903-1909, ktorí pôsobili na pacienta s ťažkou bolesťou v pravej hypochondriu. Po otvorení brušnej dutiny však nenašli ani kamene ani zápal žlčníka. Potom terapeuti začali starostlivo študovať chorobu.
Avšak aj v staroveku sa zistilo, že existuje spojenie medzi negatívnymi ľudskými emóciami a ochorením žlčníka, ako aj jeho kanálikmi. Títo ľudia sa preto nazývajú "žlto".
Okrem toho každý vie o štyroch typoch temperamentu, ktoré sú opísané v dokumentoch medicíny starovekých lekárov.
Napríklad hnev a podráždenosť hovoria o prebytku energie v mieste žlčníka - hypertonickej variante dyskinézie (cholerický typ temperamentu). To znamená, že múr žlčníka je napätý a výrazne redukovaný.
Kým horkosť, letargia a tendencia k depresii naznačujú nedostatok energie v mieste žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je pomalá a zle znížená.
Anatómia a fyziológia žlčníka
Žlčník je dutý orgán. Zvyčajne sa nachádza vpravo v hornej časti brucha približne na úrovni stredu spodného podkožného oblúka (pod posledným rebrom).
Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 5 do 14 cm a šírka od 3 do 5 cm, kapacita pre prázdny žalúdok je od 30 do 80 ml. So stázou žlče sa však jej objem zvyšuje.
Normálne má žlčník predĺžený tvar hrušky (so širokými a úzkymi koncami). Niekedy je však jeho tvar dosť bizarný: vretenovitý, pretiahnutý, zdvojený, s ohybom alebo vnútornými prepojkami a tak ďalej.
Žlčník má tri časti - dno, telo a krk (úzka časť). Z krku opúšťa cystický kanál, ktorý sa neskôr spája s pečeňovým kanálikom a tvorí spoločný žlčový kanál. Na druhej strane, spoločný žlčovod sa otvára do dutiny dvanástnika (12 ks) V oblasti Vater papily, ktorá je obklopená zvieračom (svalový krúžok) Oddiho.
Štruktúra steny žlčníka
- Sliznicu tvoria epiteliálne a rôzne žľazové bunky, ktoré produkujú hlien. Tvorí viacnásobné záhyby, ktoré tvoria zvierač Lutkens-Martynov na krku žlčníka, čím zabraňujú uvoľneniu žlče až do určitých štádií trávenia.
- Svalová membrána, ktorá pozostáva najmä z vlákien hladkého svalstva umiestnených kruhovo
- Puzdro spojivového tkaniva pokrýva vonkajšok žlčníka. Obsahuje nádoby.
- Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni
- Vylučovanie žlče do lúmenu dvanástnika podľa potreby
Mechanizmus vylučovania žlče zo žlčníka
Najdôležitejšie neurohumorálne faktory riadiace tento komplexný proces sú:
- Autonómny nervový systém (sympatické a parasympatické delenie), ktorý reguluje prácu takmer všetkých vnútorných orgánov
Normálne, keď je aktivovaný nerv vagus (vagus), ktorý zabezpečuje zmyslovú a motorickú inerváciu väčšiny vnútorných orgánov, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierača sa uvoľňuje. Ak dôjde k porušeniu konzistencie v práci sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému, tento mechanizmus je narušený.
Črevné hormóny (motilín, cholecystokinín-pancreoimin, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa vytvárajú v gastrointestinálnom trakte počas jedla
Keď sú vystavené cholecystokinínu v normálnych dávkach, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierač sa uvoľňuje (motilita žlčníka je inhibovaná vo veľkej doha). Gastrin, sekretín, glukagón majú rovnaký účinok ako cholecystokinín, ale menej výrazný.
Neuropeptidy (neurotenzín, vazointestinálny polypeptid atď.) Sú typom proteínovej molekuly s hormonálnymi vlastnosťami
Zabraňujú kontrakcii žlčníka.
V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas jedla sa svalová vrstva žlčníka uzatvára 1-2 krát, čím sa zvyšuje tlak na 200-300 mm vodného stĺpca. Preto sa zvierač Lutkens-Martynov uvoľňuje a žlč vstupuje do cystického kanála. Potom žlč vstúpi do spoločného žlčového kanála a potom cez Oddiho zvierač - 12 PC. Keď sa vyskytne choroba, tento mechanizmus je porušený.
Hlavné funkcie žlče v trávení
- Vytvára potrebné podmienky v 12 ks pre pepsín (hlavný enzým žalúdočnej šťavy), aby stratil svoje vlastnosti
- Podieľa sa na rozpade tukov, prispieva k ich absorpcii, ako aj absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D)
- Zlepšuje motorickú funkciu (motilitu) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla.
- Stimuluje sekréciu hlienu a produkciu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pancreozemín a ďalšie
- Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie proteínov (trypsín a lipáza sú enzýmy pankreatickej šťavy)
- Podporuje reprodukciu epitelových buniek črevnej sliznice
- Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú pri stagnácii žlče.
Príčiny dyskinézy žlčníka
Existujú primárne a sekundárne dyskinézy žlčníka a žlčových ciest (GIBP) v závislosti od príčin, ktoré viedli k ochoreniu.
V súčasnosti sa uvažuje aj o teórii o poruche činnosti pečeňových buniek, preto pôvodne produkujú žlč, ktorej zloženie sa už zmenilo.
Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest
Na začiatku ochorenia sa vyskytujú iba funkčné poruchy, ktoré nie sú detegované výskumnými metódami (ultrazvuk, röntgenové žiarenie). S postupujúcim ochorením sa však vyvíjajú štrukturálne zmeny v žlčníku a jeho kanálikoch.
Najčastejšie príčiny primárneho JVP
- Nervový stres (akútny a / alebo chronický), narušenie práce autonómneho nervového systému (vývoj psychosomatických ochorení, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám orgánov a tkanív).
Existuje nerovnováha v práci medzi sympatickým a parasympatickým rozdelením autonómneho nervového systému. Preto je narušená koordinovaná kontrakcia, ako aj relaxácia žlčníka a zvieračov (Oddi, Lutkens-Martynov).
Okrem toho je produkcia cholecystokinínu narušená (zvyšuje alebo znižuje), preto sa zhoršuje dysmotilita žlčníka a žlčových ciest.
Diétne chyby a / alebo nezrovnalosti v potrave (nepravidelné stravovanie, prejedanie sa, systematická konzumácia mastných alebo nekvalitných výrobkov, nedostatočné žuvanie potravín, rýchle občerstvenie atď.).
Produkcia črevných hormónov zapojených do procesu redukcie a relaxácie žlčníka a žlčových ciest je narušená.
Asténny typ tela, nedostatok telesnej hmotnosti, sedavý spôsob života, vrodená svalová slabosť.
Svaly žlčníka a žlčových ciest sú uvoľnené. Preto nemôžu úplne znížiť v reakcii na jedlo.
Alergické ochorenia (bronchiálna astma, chronická urtikária, potravinové alergie a iné).
Alergény ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.
Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest
Vyskytuje sa na pozadí už rozvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné pri metódach vstupného výskumu.
Najčastejšie príčiny sekundárneho JVP
- Gastritída, duodenitída, kolitída, enteritída, žalúdočný vred a 12 ks, atrofia gastrointestinálnej sliznice (redukcia veľkosti buniek alebo smrť, preto nevykonávajú svoje funkcie).
Produkcia gastrointestinálnej sliznice črevných hormónov (cholecystokinín, gastrín, sekretín a iné) ovplyvňuje pohyblivosť žlčníka a žlčových ciest.
V prípade vredu alebo gastritídy s vysokou kyslosťou sa zvyšuje produkcia pepsínu bunkami žalúdka, ktorá raz v 12 PC okyslí médium v ňom. V dôsledku toho stúpa tón Oddiho zvierača, čo narúša odtok žlče.
Chronické zápalové procesy v dutine brušnej a malej panve: adnexitída, cysta vaječníkov, pyelonefritída, solárium (zápal slnečného plexu) a ďalšie.
Dochádza k podráždeniu postihnutého orgánu a v reakcii na neho dochádza k reflexným zmenám v žlčníku a žlčovom trakte (viscero-viscerálne reflexy). V dôsledku toho je narušený vzťah medzi procesmi kontrakcie a relaxácie žlčníka, ako aj jeho kanálov.
Hepatitída, cholangitída (zápal žlčových ciest), cholecystitída (zápal žlčníka), cholelitiáza.
Vyvíja sa zápal sliznice žlčníka a žlčových ciest. Preto je citlivosť na faktory (zvýšenie alebo zníženie), ktoré normálne regulujú procesy ich kontrakcie a relaxácie, zmeny.
Pri žlčových kameňoch je mechanická prekážka pre odtok žlče.
Zápalové ochorenia tráviaceho traktu spôsobené patogénmi (napríklad salmonelou).
Toxíny (odpadové produkty) vírusov a baktérií ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.
Zamorenie červami (giardiasis, opisthorchiasis).
Parazity nachádzajúce sa v žlčovodoch a žlčníku mechanicky zabraňujú odtoku žlče. Taktiež dráždia nervové zakončenia anténami a štipkami pripojenými k sliznici. Preto je narušená motorická funkcia žlčníka a jeho kanálov.
Vrodené vady žlčníka a žlčových ciest: pás a vnútorná membrána v močovom mechúre, ohyb na úrovni tela alebo krku, a tak ďalej.
Existuje mechanická prekážka pre odtok žlče.
Endokrinné ochorenia a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatok testosterónu alebo estrogénu). Zmeny v ženskom tele počas menopauzy a menštruácie (zvyčajne 1-4 dni pred jej začiatkom, celkový stav pacienta je narušený) alebo hormonálna antikoncepcia.
Produkcia cholecystokinínu klesá alebo znižuje citlivosť receptorov umiestnených na stenách buniek žlčníka a jeho kanálikov.
Symptómy dyskinézy žlčníka
Závisí od typu porušenia motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálov.
Typy JVP
- Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou tónu sympatického nervového systému (zvyčajne dominuje počas dňa), čo znižuje tón a fyzickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje osoby staršie ako 40 rokov.
- Hypertenzná (hypermotorová) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (zvyčajne dominuje v noci), čo zvyšuje motorickú funkciu a tón gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje adolescentov a mladých ľudí.
- Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaným variantom priebehu ochorenia. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy v rôznych stupňoch závažnosti.
Príznaky dyskinézy žlčníka
Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle.
Diagnóza dyskinézy žlčníka a žlčových ciest
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)
Umožňuje určiť tvar a prítomnosť vrodených anomálií žlčníka, ako aj stupeň vyprázdnenia.
svedectvo
- Bolesť brucha
- Žltosť kože
- Ak pri vyšetrení brucha lekár zistí, vzdelanie
- Zväčšená pečeň a slezina
- Zvýšenie veľkosti žlčníka naznačuje stagnáciu žlčovej hypotonickej dyskinézy.
- Zníženie veľkosti žlčníka je známkou jeho nadmernej kontrakcie (hypertenzná forma) alebo vrodeného nedostatočného vývoja (hypoplazie).
- Zahusťovanie jeho stien - akútna cholecystitída alebo chronická cholecystitída v akútnom štádiu.
- Pohyblivé ohniskové útvary vo vnútri žlčníka - kamene.
- Nehybné ložiskové útvary - kameň uviaznutý v žlčovom kanáli alebo zvierač Lutkens-Martynov.
- Fokálne lézie spájkované so stenou žlčníka - stagnácia žlče (cholestázy) alebo nádoru.
- Expanzia (dilatácia) spoločného žlčovodu - biliárna dyskinéza.
- Prítomnosť sedimentu v dolnej časti žlčníka - hypomotorická dyskinéza.
- Vykonávanie diagnostických testov na posúdenie schopnosti zmenšiť žlčník pomocou sorbitolu, síranu horečnatého, žĺtkov. So zvýšenou kontraktilitou - hypermotrónovou dyskinéziou, so zníženou hypomotorickou formou ochorenia.
Laboratórne testy
- Úplný krvný obraz pre primárnu dyskinézu sa nemení. Zatiaľ čo v prítomnosti zápalového procesu sa ESR zvyšuje (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), zvyšujú sa leukocyty a eozinofily (indikuje infekciu parazitmi).
- Biochemická analýza krvi v primárnej dyskinéze sa nemení. Pri sekundárnej chorobe zvýšenie bilirubínu indikuje stázu žlče, amylázu - pankreatitídu (zápal pankreasu), C-reaktívny proteín - zápalový proces, celkový lipidový cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy - metabolizmus tuku.
Základné röntgenové vyšetrenia
Sú to hlavné metódy pri diagnostike ochorení žlčníka, ako aj žlčových ciest.
- cholecystography
Na základe požitia prípravkov obsahujúcich jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a ďalšie).
svedectvo
- Štúdium štruktúry a detekcie prítomnosti žlčových kameňov
- Štúdium vylučovacej a kumulatívnej (koncentračnej) funkcie žlčníka, ako aj jeho rozťažnosti.
nedostatok
Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože nie sú viditeľné na obrázkoch.
technika
Pacient v predvečer štúdie o 19.00 hodine dve surové vajcia. Počnúc 21,00 hod. Si vezmite kontrastnú látku v intervale 30 minút, pitnú vodu. Kontrast sa absorbuje v črevách do krvného obehu a potom sa vylučuje pečeňovými bunkami.
Ráno sa na prázdny žalúdok odoberie niekoľko prehľadných obrázkov pravého brucha. Potom je pacientovi ponúknutá choleretická raňajky (spravidla je to žĺtok vajíčka) a opäť produkujú sériu záberov.
V hypertenznej forme sa žlčník náhle a rýchlo znižuje z počiatočného objemu: o 75% v prvých 5-15 minútach, o 90% v nasledujúcich 1,5-2 hodinách. Potom je na dlhú dobu v takom stave, nie je vyprázdnený kvôli tomu, že je spazmus Oddiho zvierača.
V hypotonickej forme sa žlčník zväčšuje a jeho redukcia po choleretických raňajkách je veľmi pomalá od počiatočného objemu: o 20-30% po dobu 15 minút a zostáva tak tri až štyri hodiny.
Infúzna cholecystografia
Spôsob je založený na intravenóznom podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód, ktorý sa akumuluje v žlčníku a jeho kanálikoch.
svedectvo
Stanovenie zvierača Oddi tonus.
technika
Ráno pacienta nalačno v miestnosti pre rádiológiu na stole sa roztok Bilignost podáva intravenózne počas 15 - 20 minút. Zároveň sa zavádza roztok morfínu, ktorý umelo znižuje Oddiho zvierača. Po 15-20 minútach sa urobí snímka žlčníka a jeho extrahepatických kanálikov. Normálne je šírka spoločného žlčového potrubia 3 až 7 mm.
Interpretácia výsledkov
Keď je Oddiho sfinkter nedostatočný, kontrastná látka v 15 - 20 minútach po injekcii vstúpi do 12 PC so šírkou spoločného žlčového kanála 9 mm alebo viac.
cholangiografie
Po zavedení kontrastnej látky sa uskutočnilo štúdium žlčovodov.
svedectvo
- Podozrenie na vážne zúženie žlčovodu
- Žltosť kože a slizníc spôsobená obštrukciou žlčovodu kameňom alebo kompresiou nádoru
- Výrazný a dlhodobý syndróm bolesti
Základné techniky diagnostiky dyskinézy
- Perkutánna transhepatická cholangiografia.
Po lokálnej anestézii pomocou jemnej ihly a pod kontrolou röntgenovej televízie sa žlčovody prepichnú cez kožu, potom sa do nich vstrekne kontrastná látka. Potom fotte.
Počas postupu sa v prípade potreby odvádzajú žlčové kanály. - Retrográdna endoskopická cholangiografia. Endoskop (pružná a dlhá hadica so svetelným zdrojom a videokamerou na zasúvacom konci) sa vkladá ústami a žalúdkom do 12 počítačov. Potom sa do lúmenu spoločného žlčovodu vloží katéter a injektuje sa kontrastné činidlo, po ktorom nasleduje rôntgenové žiarenie.
Ak je to potrebné, počas zákroku sa z lúmenu spoločného žlčového kanála odstránia malé kamene a v ňom sa nainštaluje trubica, aby sa uľahčil tok žlče.
Cieľ - štúdium žlče, ako aj funkcia žlčníka a jeho kanálov,
svedectvo
- Detekcia baktérií a parazitov obsiahnutých v žlči
- Štúdium zloženia žlče
- Stanovenie predispozície pacienta k ochoreniu žlčových kameňov
- Vyhodnotenie pohyblivosti (motorická funkcia) žlčových ciest
technika
Na prázdny žalúdok sa cez dutinu úst a žalúdka vloží sonda do 12 počítačov. Potom sa položí na pravú stranu a dostane žlčové časti:
- Prvá fáza (časť A) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 ks. Odoberá sa od momentu vloženia sondy do zavedenia stimulantu (roztok síranu horečnatého). Za normálnych okolností sa za 10 až 20 minút získa 15 až 20 ml sekrécie zlatožltej farby.
- Druhou fázou je obdobie od okamihu zavedenia stimulátora (choleretic), až kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého zvierača Oddi). Bežne trvá 3 až 6 minút.
- Tretia fáza získava obsah cystického kanála. Za 3 až 5 minút sa normálne získa asi 3 až 5 ml sekrécie.
- Štvrtá fáza (časť "B") - získanie obsahu žlčníka. Žlč je hustá tmavo hnedá. Bežne sa v priebehu 15 až 25 minút vylučuje 30 až 50 ml žlče.
- Piata fáza (časť „C“) je pečeň, počas ktorej sa žltožltá žlč získava z intrahepatických žlčovodov.
Interpretácia výsledkov
- Pri hypertenznej dyskinéze je uvoľňovanie časti „B“ urýchlené a sprevádzané bolesťou, a druhá fáza zakopaného zvierača Oddi trvá dlhšie ako 6 minút. V prvej fáze je výber "A" porcií prerušovaný a pomalý (trvá asi 30 minút), niekedy sprevádzaný kolickou bolesťou v pravej hypochondriu.
- V hypotonickej forme sa žlč v častiach „B“ vylučuje pomaly, vo veľkých častiach s dlhými intervalmi medzi nimi. Často sa vyžaduje opakovaná stimulácia.
- Mikroskopicky skúmajte žlč na prítomnosť parazitov.
- Z porcií žlče produkujú výsev na mikrobiologické prostredie na identifikáciu mikrobiálnej flóry, ako aj stanovenie jej citlivosti na antibiotiká.
- Biochemické štúdie "In" a "C" časti žlče:
- zvýšenie bilirubínu a cholesterolu indikuje stázu žlče
- zvýšený cholesterol a žlčové kyseliny, ako aj detekcia kryštálov bilirubinátu vápenatého - znak tendencie pacienta k tvorbe kameňa
- Zvýšenie celkového proteínu a C-reaktívneho proteínu indikuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a jeho kanálikoch
