Pri rakovine žalúdka sa uskutočňujú dva typy paliatívnych operácií. Pri prvom type intervencie je operácia bez odstránenia lézie zameraná na zlepšenie výživy a celkového stavu pacienta. Takéto operácie sú bypassovou anastomózou medzi žalúdkom a tenkým črevom - gastrojejunostómiou, gastro-a jejunostómiou. V druhom type operácie sa odstráni primárne miesto nádoru alebo metastázy. Takéto operácie zahŕňajú paliatívne resekcie, paliatívnu gastrektómiu a odstránenie metastáz.
Gastroenterostómia (zavedenie gastroenterostómie)
Gastrointestinálna anastomóza sa prekrýva s neoperabilnou rakovinou žalúdočného výtoku a táto operácia je najbežnejšou paliatívnou intervenciou. Zmyslom operácie je vytvoriť fistulu medzi žalúdkom a jejunumom. V súčasnosti sa vykonáva zadno-zadná obštrukcia alebo menej často zadná predná obštrukčná gastroenterostómia. V prvom prípade sa cez otvor v mezentérii priečneho hrubého čreva odstráni zadná stena žalúdka a spojí sa s anastomózou na slučke tenkého čreva. V druhom uskutočnení sa slučka čreva vykonáva pred priečnym hrubým črevom, aplikuje sa na prednú stenu žalúdka a je s ňou spojená fistulou. Pri 8–10 cm pod gastroenteroanastomózou sa zvyčajne prekrýva intestinálna Brownova anastomóza.
Operácia sa používa pri neoperovateľnej rakovine proximálneho žalúdka a pažeráka, sprevádzanej porušením zápisu priechodnosti. Navrhla viac ako sto úprav tejto operácie. Najrozšírenejšia gastrostómia Kader a Witzel.
Črevná fistula alebo enterostóm ukladajú na zabezpečenie výživy pacienta s rakovinou žalúdka a vytvárajú priechodnosť zažívacieho traktu. Operácia sa tiež vykonáva s rozsiahlymi léziami žalúdka so zhoršenou priechodnosťou a neschopnosťou ukladať gastrostóm. Takáto operácia je jediným spôsobom, ako pomôcť nefunkčnému pacientovi s rakovinou resekovaného žalúdka. Častejšie sa umelá fistula vytvára v počiatočnej časti čreva (jejunostómia).
Avšak jejunostómia nie je medzi chirurgmi obľúbená. Je to spôsobené tým, že zavedenie sondy, ktorá výrazne zužuje lumen čreva, spôsobuje stagnáciu a vytvára podmienky pre odtok črevného obsahu.
Paliatívne resekcie patria k druhému typu paliatívnych operácií. Tieto operácie sa vykonávajú hlavne vtedy, keď nie je možné úplne odstrániť metastázy v lymfatických uzlinách alebo orgánoch, keď sa primárny nádor odstráni. Paliatívna resekcia žalúdka sa vykonáva hlavne na zvýšenie účinnosti následnej rádioterapie a chemoterapie.
Kontraindikácie pre paliatívnu resekciu sú: metastázy do peritoneum, mesentery, omentum, ascites; vzdialených metastáz v kostiach, mozgu, pľúcach atď., celkový celkový stav pacienta.
Paliatívne odstránenie primárneho ohniska môže znížiť hmotnosť nádoru a tým znížiť jeho toxický účinok na telo pacienta, eliminovať zdroj obštrukcie a krvácania, čo umožňuje pacientovi určitý čas žiť s metastázami. Hlavne paliatívne resekcie sa uskutočňujú s cieľom ďalšej chemoterapie a rádioterapie Bypass anastomózy, gastro a eunostóm tiež uľahčujú realizáciu protidrogovej liečby, pretože pacient, oslabený hladom, nie je schopný odolať liečbe. Zlepšenie stavu pacienta po začatí jedla stómiou neskôr umožní chemoterapiu. Technika takýchto operácií je rovnaká ako obvyklá resekcia žalúdka, ale bez odstránenia lymfatických uzlín alebo metastáz, chemoterapia vo svojej čistej forme sa používa len u neoperabilných foriem rakoviny. Pokusy o predĺženie života týchto pacientov s použitím monochemoterapie ukázali účinnosť 5-fluóruracilu a fluorafuru. 5-Fluóruracil sa podáva intravenózne v dávke 15 mg / kg každý druhý deň v celkovej dávke počas liečby 4-5 g. Ftorafur sa predpisuje intravenózne alebo perorálne v dávke 30 mg / kg, odporúča sa rozdeliť dennú dávku na 2 dávky, odhadovanú celkovú dávku - 20-30 Opakované kurzy chemoterapie sa uskutočňujú za 4-6 týždňov.
Chemoterapia umožňuje čiastočnú regresiu nádoru u 20-30% pacientov. Priemerná dĺžka života pacientov podstupujúcich paliatívnu distálnu gastrickú resekciu počas chemoterapie je 23,3 ± 3,6 mesiacov, a ak sa nepodáva chemoterapia, je to len 12,9 ± 2,8 mesiacov.
Preventívnu chemoterapiu možno vykonať u radikálne operovaných pacientov s rakovinou žalúdka. Ďalšia liečba 5-fluóruracilom v dávke 15 mg / kg každý druhý deň (celkovo 3 g) sa predpisuje 1 a 3 mesiace po radikálnej operácii. Táto liečba znižuje frekvenciu recidív a metastáz.
Chemoterapia s uvedenými liekmi môže byť sprevádzaná radom vedľajších účinkov, medzi ktorými je hlavná dôležitosť inhibícia tvorby krvi (najmä bielych zárodkov a krvných doštičiek) a poškodenie slizníc gastrointestinálneho traktu. V týchto prípadoch je obmedzená možnosť dlhodobej liečby alebo použitia vysokých dávok.
Operácia žalúdka
(495) -506 61 01
Gastrická chirurgia ¦ Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka
Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka
Pri pokročilých formách rakoviny žalúdka, v závislosti od špecifickej klinickej situácie, môže byť pacient vykonaný v jednej z dvoch možností pre paliatívne operácie. Prvý typ zásahu neodstráni léziu a má za cieľ zlepšiť výživu a celkový stav pacienta prostredníctvom uloženia riešenia medzi žalúdkom a tenkým črevom. Súčasne sa vytvorí gastroenteroanastomóza a uskutočňujú sa pacienti s gastrostómiou, čo uľahčuje podávanie liekovej terapie, pretože pacient je vyčerpaný a oslabený v dôsledku pôstu a pacient nie je schopný odolať liečbe. V skutočnosti je technika takýchto operácií podobná obvyklej resekcii žalúdka, ale nezahŕňa odstránenie lymfatických uzlín a / alebo metastáz.
Druhý typ operácií zahŕňa excíziu primárnej nádorovej lézie alebo metastáz prostredníctvom implementácie paliatívnych resekcií, paliatívnej gastrektómie a odstránenia metastáz. To tiež umožňuje počítať so zvýšením účinnosti následnej rádioterapie a chemoterapie.
A v poriadku a pre iný prístup existuje zodpovedajúci zoznam indikácií a obmedzení. Najčastejšou paliatívnou intervenciou v tejto kategórii pacientov je vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy pri neoperabilnej rakovine, ktorá sa nachádza vo výstupnej časti žalúdka. Význam tohto druhu operácie je uloženie fistuly medzi žalúdkom a jejunum. V súčasnom štádiu lekári často produkujú zadnú alebo zadnú gastroenterostómiu a menej často prednú alebo prednú gastroenterostómiu. V prvom prípade chirurg cez otvor v mezentérii priečneho čreva odstráni zadnú stenu žalúdka a pripojí ju k slučke tenkého čreva av druhej - drží črevnú slučku pred priečnym črevom, potom ju aplikuje na prednú stenu žalúdka a spojí sa s ňou. Vo vzdialenosti 8 až 10 cm pod gastroenteroanastomózou na zlepšenie evakuácie obsahu zažívacieho traktu spravidla tvoria aj inter-intestinálnu hnedú anastomózu.
Gastrostómia sa lieči v prípade porušenia potravinovej permeability v prítomnosti nefunkčného karcinómu pažeráka a proximálneho žalúdka. K dnešnému dňu majú lekári k dispozícii viac ako sto rôznych úprav tejto operácie, ale metódy Kader a Vitzel sú najčastejšie. Ak nie je možné vytvoriť gastrostómiu, pacienti s rozsiahlymi malígnymi léziami žalúdka, ktoré sú spojené so zhoršenou priechodnosťou, ukladajú enterostómiu alebo črevnú fistulu. Takáto operácia je jediný spôsob, ako zmierniť stav pacienta, ktorý má neoperovateľnú formu resekovaného karcinómu žalúdka.
Paliatívne resekcie sa prejavujú hlavne pri eliminácii primárneho nádoru a nie je možné úplne odstrániť metastázy v lymfatických uzlinách alebo orgánoch. Kontraindikácie tohto prístupu sú tie prípady, keď onkologický proces zahŕňa peritoneum, mesentery, epiploon, kostný systém, mozog, pľúca alebo ascites.
Paliatívna excízia primárnej lézie umožňuje redukovať objem nádoru a tým redukovať jeho toxické účinky na telo pacienta, ako aj eliminovať príčinu obštrukcie a zdroja krvácania, čo umožňuje osobe žiť určitý čas s metastázami.
(495) 506-61-01 - najlepšie kliniky v chirurgii žalúdka a dvanástnika
Liečba rakoviny žalúdka v Izraeli
Rakovina žalúdka je klinický diagnostický program pod osobným dohľadom prof. Ilana Rona a Dr. Greenberga s presnou diagnózou a konštrukciou optimálneho liečebného protokolu na klinike Sourasky v Tel Avive. Prečítajte si viac
Diagnostika a liečba ochorení žalúdka v Nemecku
Gastroenterologické vyšetrenie v Nemecku v centre Diagnostics - Dusseldorf. Prečítajte si viac
Bariatrická chirurgia v Nemecku
Chirurgická liečba obezity v Nemecku v jednom z najväčších zdravotníckych centier v Európe - klinika St. Martinus v Düsseldorfe. Kliniku vedie profesor MD Matthias Shlenzak. Prečítajte si viac
Paliatívna chirurgia
Po odstránení neoplazmy sú oblasti postihnuté rakovinovými bunkami ovplyvnené chemoterapiou. Paliatívne operácie sú obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je nádor nefunkčný a je možná len redukcia hmotnosti a objemu, ako aj v prítomnosti veľkého počtu metastáz alebo nemožnosti odstránenia zdroja ochorenia. Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka je nevyhnutným opatrením, ktoré sa odporúča na zachovanie života pacienta a na vytvorenie najpohodlnejších podmienok pre neho.
Symptómy, pri ktorých sa odporúča paliatívna chirurgia
Paliatívna chirurgia sa vykonáva, keď nie je možné odstrániť nádor alebo orgán. To môže byť spôsobené enormnou veľkosťou nádoru, šírením metastáz alebo závažným všeobecným stavom pacienta. V niektorých prípadoch sú potrebné paliatívne operácie, aby sa zabezpečila životne dôležitá aktivita organizmu.
Postupy tohto druhu sa najčastejšie uchyľujú k tomu, keď je prognóza liečby sklamaním a choroba pokračuje. Onkológ dospel k záveru, že paliatívna intervencia je nevyhnutná pre rakovinu žalúdka, keď novotvar postihuje blízke lymfatické uzliny, tkanivá a orgány a v nich rastú metastázy. Za týchto podmienok sa vykonáva operácia, aby sa zabránilo situáciám, ktoré môžu ohroziť život pacienta:
perforácia steny žalúdka;
s poškodením pečene a žlčových ciest.
Potreba paliatívnej chirurgie pri rakovine žalúdka sa prejaví, keď pacient začne pociťovať neznesiteľné bolesti, otvorí sa krvácanie alebo dôjde k perforácii žalúdka, začne zvracanie alebo potrava neprechádza do dvanástnika.
Paliatívna chirurgia môže byť v závislosti od povahy zákroku rozdelená do troch kategórií:
gastroenteroanastomóza - postup, pri ktorom sa spája zdravá časť žalúdka a tenkého čreva a tým sa obnovuje aktivita tráviaceho systému;
gastrostómia, počas ktorej chirurg otvorí žalúdočnú stenu a vytvorí otvor pre napájanie.
V skutočnosti nie je možné predpovedať, aká účinná bude paliatívna liečba. To môže znížiť utrpenie pacienta a účinok nádoru na telo, ale je nemožné povedať, ako dlho budú negatívne účinky oneskorené, ak choroba postupuje. Príkladom takejto situácie je, keď má nádor dostatočne veľkú veľkosť a metastázy sa rozšírili do vzdialených tkanív.
Príprava na paliatívnu starostlivosť a rehabilitáciu
Paliatívna chirurgia vyžaduje samostatný prístup, špeciálne zameranie a sústredenie pozornosti lekárov, nielen kvôli zložitosti, ale aj vzhľadom na skutočnosť, že sa vykonáva v jednom z posledných a najzávažnejších štádií ochorenia. V takýchto situáciách môže byť akýkoľvek nesprávny pohyb fatálny.
Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka je mimoriadne vážny postup bez ohľadu na to, aký je jeho účel. Tak ako každá iná chirurgická intervencia v činnosti tela, aj táto operácia si vyžaduje psychologickú podporu a plné držanie všetkých informácií o jej realizácii. Je veľmi dôležité, aby chirurg nehovoril len o algoritme akcie, ale takticky vysvetlil pacientovi dôležitosť operácie, jej vplyv na priebeh ochorenia a vyjadril možné následky.
Ako fyziologický prípravok sa vykonáva všeobecná posilňujúca liečba, ktorá zahŕňa nasýtenie tela proteínovými, soľnými a koloidnými roztokmi a tiež vitamínmi. Pacientom sú tiež injekčne podávané látky s vysokou energetickou hodnotou. Existujú špeciálne metódy fyziologického tréningu, ktoré môžu znížiť stratu krvi počas operácie. Ako prípravné opatrenia možno použiť chemickú alebo radiačnú terapiu na zníženie veľkosti nádoru.
Vzhľadom na to, že po operácii je pacientovi na niekoľko dní odobratá perorálna potrava, aby sa tkanivám umožnilo zotaviť sa, tekutina a jedlo, ktoré potrebuje telo, sú podávané kvapkadlom. Paliatívna chirurgia môže trvať jednu až niekoľko hodín v závislosti od stupňa obtiažnosti. Keď sa používajú, používa sa celková anestézia. Osobitnú pozornosť v prípade paliatívnej chirurgie na žalúdku vyžaduje stav pacienta pri ponorení do spánku a pri jeho opúšťaní, pretože oslabené telo môže náhle reagovať na anestéziu.
Počas operácie lekár vykoná rez v prednej brušnej stene, vyšetrí postihnuté tkanivo, odstráni časť nádoru, úplne ho odstráni alebo orgán odoberie v závislosti od účelu zákroku a súhlasu pacienta a jeho príbuzných. Lekár skúma abdominálnu dutinu na prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a tkanivách, za prítomnosti ktorých môže urobiť určité predpovede. Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka nie je potrebná na vyliečenie pacienta, pretože v štádiu ochorenia, pri ktorom sa využíva, je takmer nemožné, ale aby sa zmiernil jeho stav a vytvorili potrebné podmienky pre životne dôležitú činnosť organizmu.
Po ukončení operácie chirurg ošetrí ranu, stehy syntetickými vláknami a fixuje tkanivo na rýchle zotavenie. Na regeneráciu po liečbe a vylúčení možných infekčných ochorení je pacientovi predpísaný kyslík, antibiotiká a lieky na srdcové ochorenia. Po operácii mnoho ľudí pociťuje problémy s dýchaním, pretože poškodené tkanivo neumožňuje pacientovi dýchať alebo kýchať. Na odstránenie tohto nepohodlia lekári odporúčajú dychové cvičenia.
Pacientom, ktorí prežijú operáciu na rakovinu žalúdka, sa predpisuje špeciálna diéta, ktorá je založená na rovnováhe produktov a látok v nich obsiahnutých. Potraviny by sa mali podávať v malých dávkach, pozostávať z predpísaných potravín a mali by byť monitorované v priebehu času. Po paliatívnej chirurgii pri rakovine žalúdka by mal pacient dodržiavať niektoré odporúčania:
Noste brušný obväz. Pacient má na sebe špeciálny opasok z elastickej tkaniny, ktorý bude podporovať brušné svaly.
Odmietnutie fyzickej aktivity, ktorá môže viesť k prietrže.
Ak je to možné, vyhnite sa kýchaniu a kašľu, čo môže tiež viesť k pooperačnej prietrže.
Pacientovi sa odporúča starostlivo sledovať činnosť čreva a pravidelnosť stoličky. Je potrebné vyhnúť sa možnej zápche a dokonca aj pri najmenšom podozrení sa poraďte s lekárom. Zápcha spôsobuje silné zaťaženie brucha a tiež prispieva k tvorbe prietrže. Môžu tiež spôsobiť refluxnú reakciu, ako je gastritída, zápal slizníc a reflux spracovaných potravín.
Po odstránení žalúdka alebo časti nádoru sa vykoná chemoterapia alebo radiačná terapia, ktorá zníži riziko recidívy a exacerbácie rakoviny.
Pacienti sú prísne zakázané opaľovanie, fyzioterapia, rovnako ako kúpeľ a sauna.
Najprísnejšia diéta je vybraná onkológom spolu s odborníkom na výživu a musí byť starostlivo sledovaná. To pomôže tráviacemu systému cítiť sa pohodlne a postupne obnoviť svoju prácu.
Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka
Terapia malígnych ochorení žalúdka je vo väčšine prípadov chirurgický zákrok. Na druhej strane, v konečných štádiách ochorenia, ak sa v okolitých orgánoch a tkanivách vyskytujú výrazné klíčivosti, sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny, ako aj tvorba vzdialených metastatických ohnísk, radikálna paliatívna operácia sa stáva nemožnou.
Všetky radikálne paliatívne operácie (proximálna resekcia, subtotálna resekcia, kompletná gastrektómia) sú ťažké abdominálne operácie. V procese uskutočňovania týchto operácií sa nielen odstráni tkanivo žalúdka, ale aj omentum (veľké aj malé), ako aj ďalšie susediace orgány postihnuté malígnym nádorovým procesom (slezina, pankreas, pečeň, rôzne časti čreva).
Realizácia paliatívnej chirurgie u pacientov so zhubným novotvarom žalúdka umožňuje realizovať rádioterapiu a chemoterapiu, použitie individuálnych schém protinádorových vakcín a monoklonálnych protilátok, ktoré vo všeobecnosti poskytujú určitú stabilizáciu v priebehu ochorenia a zvyšujú dĺžku života pacienta.
V ktorých prípadoch je indikovaná paliatívna chirurgia?
Diagnóza konečného štádia malígneho procesu žalúdka sa zistí, keď sa zistí klíčivosť v susedných orgánoch, postihnú sa regionálne lymfatické uzliny (najbližšie k žalúdku) a vytvoria sa vzdialené metastázy. Chirurgický zákrok v takýchto situáciách sa vykonáva v prítomnosti život ohrozujúceho: masívne krvácanie, tvorba otvoru v žalúdočnej stene, ťažká stenóza hornej časti žalúdka, ktorá vytvára významné prekážky prechodu potravy kašeľ, kompresia žlčových ciest s rozvojom žltačky.
Krvácanie z nádorového ohniska nastáva vtedy, keď sa na ňom masívne rozpadne patologická formácia alebo deštruktívny účinok žalúdočnej šťavy. Krvácanie môže byť masívne a mierne, čo sa v klinickom obraze prejavuje inak. Človek pociťuje rastúcu slabosť a konštantné závraty (až po mdloby a kolaps), pozoruje zvracanie s prímesami čerstvej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Pri miernom krvácaní sa symptómy počas niekoľkých dní zvyšujú, možno sa objavuje tekutá stolica zmiešaná s krvou alebo dechtom (melena).
Dynamika vývoja krvácania je určená tým, čo je nádoba zničená v kalibri. Dostatočne veľký počet ciev rôznych priemerov prechádza pozdĺž veľkého a malého zakrivenia žalúdka a niekoľko z nich môže súčasne kolabovať. Zvyčajne sa táto komplikácia vyvíja doma po ukončení špecifickej terapie. Ak máte podozrenie na krvácanie, zavolajte záchranný tím, položte chorého a do žalúdka vložte močový mechúr.
Intenzívna starostlivosť
V prostredí chirurgickej nemocnice sa vykonávajú rôzne spôsoby zastavenia krvácania. Intenzívna terapia začína zavedením hemostatických liekov (čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť erytrocytov a krvných doštičiek) a produkcia sondy Blackmore. V budúcnosti sa vykonávajú minimálne invazívne zákroky, aby sa určilo miesto krvácania a uskutočniteľné presné zastavenie.
Jednou z možností takejto intervencie je diagnostická lapar-endoskopia, orezanie a zošitie zničenej cievy a je možná aj elektro-alebo laserová koagulácia. Všetky vyššie uvedené techniky boli úspešne aplikované na zmiernenie komplikácií malígnych procesov žalúdka na európskej klinike.
Núdzová prevádzka
Perforácia (tvorba diery v stene žalúdka) je jednou z najzávažnejších komplikácií karcinómu žalúdka v poslednom štádiu, ktorá vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Otvorom sa obsah žalúdka dostane priamo do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju difúzneho zápalového procesu.
Klasickými príznakmi perforácie sú silná "dýková" bolesť v hornej časti brucha; nevoľnosť a opakované vracanie, zvýšenie suchosti v ústach. U 10-15% pacientov so zhubným procesom žalúdka sa vytvára zúženie (stenóza) pylorického alebo kardiálneho oddelenia. V tomto prípade si pacient všimne zvýšenú ťažkosť v žalúdku, ťažkosti s pohybom potravy bolus, pocit nepretržitého prečerpávania žalúdka, popraskanie zhnitia a zvracanie.
Stenóza žalúdka je nebezpečná nielen rastúcim trápením pacienta, ale aj závažnými poruchami všetkých druhov metabolizmu - voda-elektrolyt, proteín, sacharid. Aby sa obnovila fyziologická cesta bolusu potravy, ako aj korigovať výsledné metabolické poruchy, často sa prekrýva gastroenterostómia.
Ide o umelo vytvorené spojenie časti žalúdka a dolných častí čreva. Pri srdcovej stenóze je možná gastrostómia - umelé otvorenie v brušnej stene, do ktorej sa vstrekuje tekutá potrava. To trochu zmierňuje stav pacienta, ale nezvyšuje jeho kvalitu života. V niektorých prípadoch je možná alternatíva - inštalácia stentu, ktorý rozširuje výsledné zúženie.
Po operácii je pacientovi zakázané niekoľko dní užívať akékoľvek jedlo alebo vodu. Potrebné vodné a elektrolytické náklady na telo sa dopĺňajú intravenóznou infúziou rôznych roztokov. Všetky vitálne funkcie sú podporované na požadovanej úrovni, vykonáva sa anestézia. Dôležitým bodom je starostlivá hygienická starostlivosť.
- inovatívna terapia;
- ako získať kvótu v onkologickom centre;
- účasť na experimentálnej terapii;
- pomoc pri neodkladnej hospitalizácii.
Onkológia v Rusku
Liečba rakoviny
Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka
Účinnosť liečby malígnych ochorení žalúdka závisí od štádia ochorenia, histologickej štruktúry nádoru, jeho šírenia a včasnosti začatej liečby.
V prípade liečby malígneho nádoru v skorých štádiách sa prežitie pacienta pohybuje v rozmedzí od 90%, vo veku 10 rokov - 75%. Žiaľ, v 50% prípadov sa rakovina žalúdka diagnostikuje už v neskorších štádiách. V dôsledku toho je radikálna operácia indikovaná len v 30-40% všetkých prípadov ochorenia.
V prípade neoperovateľných nádorov žalúdka lekári používajú paliatívnu operáciu zameranú na liečbu neoplazmy a jej metastáz, ale na zlepšenie kvality života pacienta. Paliatívna chirurgia pomáha stabilizovať stav pacienta a predlžovať jeho život.
Spravidla môžu paliatívne operácie pri rakovine žalúdka znížiť toxický účinok na telo nádoru a znížiť hmotnosť nádoru. Okrem toho sa počas operácie eliminuje krvácanie a obštrukcia, čo umožňuje pacientovi žiť s metastázami.
Vo väčšine prípadov je paliatívna operácia žalúdka jediným spôsobom, ako zlepšiť kvalitu života pacienta.
Paliatívna chirurgia rakoviny žalúdka: indikácie
Takéto operácie sa odporúčajú za týchto podmienok:
Neskoré štádium karcinómu žalúdka, pri ktorom dochádza k lézii susedných orgánov, lymfatických uzlín a vzdialených metastáz v tkanivách a orgánoch;
so žltačkou, ktorá sa vyskytuje pri poškodení pečene a žlčových ciest;
s perforáciou žalúdočných stien, krvácaním z nádoru, stenózou, neschopnosťou normálneho procesu výživy;
v prípade kompresie metastáz ciev a kanálikov.
Paliatívna chirurgia rakoviny žalúdka: typy
1. Operácie zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta bez odstránenia lézií, ako aj na zlepšenie výživy. Medzi prvé typy operácií patria:
gastrostómie;
gastrojejunostomy;
eyunostomiyu.
2. Druhý typ zahŕňa operácie uskutočňované na odstránenie metastáz a primárnych ložísk nádorov. Patrí medzi ne:
paliatívna gastrektómia;
paliatívna resekcia;
odstránenie metastáz.
Paliatívna chirurgia žalúdka: typy
Gastroenterostomy. Účelom operácie je vytvoriť fistulu medzi žalúdkom a jejunum, a to zavedením gastrointestinálnej anastomózy. Často sa vyskytujú za obojstrannou gastroenterostómiou, v zriedkavých prípadoch prednou frontalis. Tento typ chirurgického zákroku sa používa v prípade neoperovateľného nádoru výstupnej časti žalúdka.
Gastrostómie. Vedené s neoperabilným karcinómom proximálneho pažeráka a žalúdka, sprevádzané porušením priepustnosti potravy. Vo väčšine prípadov sa gastrostómia vykonáva podľa Witzela a Kadera.
Enterostomy. Vykonajte uloženie črevnej fistuly, aby ste zabezpečili priechodnosť potravy cez tráviaci trakt. Operácia sa vykonáva aj v prípade nemožnosti zavedenia gastrostómie a rozsiahlych lézií žalúdka. Vo väčšine prípadov je v počiatočnej časti čreva vytvorená fistula.
Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka: príprava a pooperačné obdobie
Pacienti sú vo vážnom stave pred vykonaním paliatívnych operácií na rakovinu žalúdka. Povinná požadovaná predoperačná príprava. Zahŕňa:
priebeh všeobecnej posilňovacej terapie;
infúzna terapia koloidnými a fyziologickými roztokmi, ako aj proteínové prípravky.
Po operácii by mal pacient najskôr odmietnuť užívať vodu a jedlo. Požadované množstvo živín a tekutín sa pacientovi podáva intravenózne. Tiež predpísané je kyslík, antibiotiká, lieky na srdce a lieky proti bolesti.
Koncepcia radikálnych a paliatívnych operácií
Radikálna chirurgia pre rakovinu zahŕňa úplné odstránenie zhubného nádoru. Napriek tomu, že na diagnostiku malígnych novotvarov, lekári v Yusupov nemocnici používajú moderné metódy vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú pomocou zariadení od popredných svetových výrobcov, je často možné stanoviť skutočnú fázu nádoru len operáciou. Ak neexistujú žiadne technické schopnosti úplne odstrániť rakovinový nádor, onkológovia vykonávajú paliatívnu operáciu.
Paliatívna intervencia nie je radikálnou operáciou. Počas paliatívnej chirurgie chirurg neodstráni nádor úplne. Neradikálna paliatívna chirurgia v Yusupovskej nemocnici je potvrdená histologickým vyšetrením. Po paliatívnych operáciách potrebujú pacienti špecializovanú starostlivosť. Lekári a zdravotné sestry, ktorí poznajú všetky vlastnosti priebehu onkologickej práce na Onkologickej klinike. Poskytujú odbornú starostlivosť o pacientov po paliatívnej chirurgii.
Indikácie pre paliatívnu chirurgiu
Operácia paliatívnej rakoviny sa vykonáva, ak je nádor citlivý na chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. V takýchto prípadoch onkológovia Yusupovskej nemocnice odstránia čo najviac nádoru alebo metastázy a následne predpíšu konzervatívnu liečbu. Paliatívna chirurgia je súčasťou kombinovanej liečby malígnych nádorov. Umožňuje nielen zastaviť rast, ale aj v mnohých prípadoch dosiahnuť úplný opačný vývoj ložísk zhubného nádoru, obnoviť pracovnú kapacitu a predĺžiť život pacientov na mnoho rokov.
V skutočnosti paliatívne operácie predstavujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov. Prvý typ zahŕňa paliatívne operácie, ktoré eliminujú komplikácie spôsobené nádorom (ligácia ciev pozdĺž ich dĺžky pri krvácaní, uloženie biliodigestívnych anastomóz alebo obídenie črevných anastomóz, tracheostómia, kolostómia alebo gastrostómia v neoperovateľných nádoroch zodpovedajúcich orgánov). Účelom tohto typu je obnoviť vitálne funkcie tela: dýchanie, výživa, krvný obeh, výtok črevného obsahu, žlčových ciest. Ich onkológovia Yusupovskej nemocnice sa vykonávajú v núdzovom a núdzovom poradí.
Druhým typom paliatívnych operácií je paliatívne odstránenie malígneho novotvaru alebo paliatívnej resekcie. Tento typ operácie sa líši od prvej operácie tým, že odstraňuje časť nádorového tkaniva (primárny nádor alebo metastázy). Paliatívne resekcie sa vykonávajú v dvoch prípadoch.
Prvá indikácia pre paliatívnu resekciu je neoplazma, ktorá je citlivá alebo relatívne citlivá na ožarovanie alebo liečbu liečivami v konvenčných alebo citlivo modifikujúcich podmienkach. V takýchto prípadoch chirurgovia odstránia väčšinu nádoru, primárny nádor a jeho metastázy, takže ďalšia protinádorová liečba je zameraná na zostávajúcu menšiu časť nádorového tkaniva.
Takéto operácie sú odôvodnené v nasledujúcich prípadoch rakoviny:
- semenník semenníka;
- rakovinu vaječníkov;
- nediferencované lokálne pokročilé, metastatické a recidivujúce formy sarkómov mäkkých tkanív;
- rozpad veľkého nádoru prsníka;
- karcinómu prsníka po nedostatočne úspešnej predbežnej liečbe.
Druhou indikáciou pre paliatívnu resekciu v onkológii je hrozba komplikácií alebo už vyvinutých komplikácií rakoviny. Takéto chirurgické zákroky sú určené na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. V niektorých prípadoch, s reálnou hrozbou vzniku život ohrozujúcich komplikácií, je paliatívna resekcia opodstatnená aj pri vzdialených metastázach nádorov.
Nedávno sa v onkológii v súvislosti so zlepšovaním liečebných a radiačných liečebných postupov rozširujú indikácie pre paliatívnu chirurgiu. Lekári Yusupovskej nemocnice uskutočňujú kolektívne rozhodnutie o realizovateľnosti a účinnosti paliatívnej intervencie na stretnutí odbornej rady, na ktorej sa zúčastňujú profesori a lekári najvyššej kategórie.
Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka
Vďaka použitiu paliatívnej chirurgie dosiahli onkológovia Yusupovskej nemocnice vysoké výsledky v zlepšovaní kvality života pacientov s pokročilým karcinómom žalúdka. Metódy paliatívnej chirurgie sa neustále vyvíjajú a zlepšujú. To umožňuje dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacientov.
Paliatívna chirurgia na žalúdočných chirurgoch kliniky Oncology Clinic sa odporúča v nasledujúcich prípadoch: t
- vo štvrtom štádiu rakoviny žalúdka, keď malígny nádor postihuje susedné orgány a blízke lymfatické uzliny, sú detegované vzdialené metastázy;
- okamžité ohrozenie života pacienta: perforácia stien žalúdka, krvácanie z novotvaru, stenóza;
- nemožnosť normálnej výživy;
- žltačka, ktorá sa vyskytuje v prípade poškodenia pečene alebo žlčových ciest;
- stláčanie veľkých ciev metastázami.
Pri rakovine žalúdka vykonávajú onkológovia Yusupovskej nemocnice dva typy paliatívnej chirurgie. Prvá skupina chirurgických zákrokov je zameraná na zlepšenie výživy a stabilizáciu celkového stavu pacienta. V tomto prípade sa lézie neodstránia. Tento typ paliatívnych operácií zahŕňa gastroenteroanastomózu, gastrostómiu a jejunostomiu.
Chirurgické zákroky druhého typu sa uskutočňujú za účelom odstránenia primárneho nádoru alebo metastáz. Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa paliatívnu resekciu, paliatívnu gastrektómiu a odstránenie metastáz. Najčastejšie sa vykonávajú s cieľom zvýšiť účinnosť následnej protirakovinovej liečby.
Paliatívna chirurgia pri rakovine konečníka
U pacientov so štvrtým štádiom rakoviny konečníka sa často vyvinú komplikácie, ktoré vyžadujú paliatívnu operáciu. Paliatívna chirurgia zahŕňa odstránenie primárneho nádoru so zvyšnými vzdialenými metastázami. Odstránenie miesta primárneho nádoru znižuje intoxikáciu rakoviny, eliminuje alebo zabraňuje intestinálnej obštrukcii, znižuje rýchlosť ďalšej generalizácie nádorového procesu. Pri rozsiahlych metastázach, peritoneálnom karcinóme, závažných sprievodných ochoreniach je ťažké vykonávať paliatívnu operáciu.
Symptomatická operácia kolorektálneho karcinómu je kolostómia. Lekári onkologickej kliniky vykonávajú túto operáciu, keď sú neoplazmy, ktoré neboli odstránené, ohrozené obštrukciou alebo ak sa vyvinula črevná obštrukcia. Niekedy onkológovia ukladajú kolostómiu u pacientov s nádorom, ktorý môže byť odstránený, ale toto nie je možné kvôli prítomnosti kontraindikácií radikálnej chirurgie.
Najčastejšie pre rakovinu rekta oncologists uložiť double-barrelled sigmostome. Pri anatomických ťažkostiach spojených s adhéziou alebo krátkou mesentériou je zapojenie sigmoidného hrubého čreva do nádorového procesu pomocou transverstómie. Po vylúčení priechodu výkalov cez konečník postihnutý malígnym nádorom sa riziko krvácania a zápalu znižuje. Ak je zápalový proces okolo nádoru, sú vytvorené podmienky na jeho zastavenie. Po radikálnom chirurgickom zákroku sa stómia chirurgicky uzavrie.
Paliatívna chirurgia pri rakovine vaječníkov
Paliatívna chirurgia pri rakovine vaječníkov sa uskutočňuje v neskorších štádiách ochorenia v prítomnosti metastáz. Ak patologický proces preniká do iných oblastí panvy alebo brušnej dutiny, onkológovia Yusupovskej nemocnice sa snažia odstrániť maximálne množstvo nádorového tkaniva. Táto paliatívna chirurgia sa nazýva cytoredukcia. Po operácii lekári predpisujú chemoterapiu. Chemoterapeutické liečivá ničia prežívajúce rakovinové segmenty.
Niekedy rakovina vaječníkov úplne blokuje črevá a vedie k rozvoju obštrukcie. V niektorých prípadoch chirurgovia Onkologickej kliniky odstraňujú časť čreva. Ak ochorenie postihlo orgán a zablokovalo ho, vytvorte umelý otvor na vylučovanie výkalov - kolostómia.
V prípade, že je narušená priepustnosť uretrov, moč sa zahrieva v obličkách. Ich objem sa zvyšuje, funkcia orgánu je narušená. Na obnovenie odtoku moču, onkológovia umiestnia vnútorný stent do močovodu alebo uložia nefrostóm. U mnohých žien s rakovinou vaječníkov vzniká ascites, hromadenie tekutiny v brušnej dutine. V ascite vykonávajú chirurgovia paracentézu (prepichnutie brušnej dutiny) alebo inštaláciu dlhodobého katétra.
Ak sú k dispozícii technické možnosti, onkológovia ďalej odstránia všetky alebo väčšinu nádoru a predpíšu chemoterapiu. V niektorých prípadoch sa najskôr vykoná liečba cytostatikami a po znížení objemu nádoru sa odstráni jeho zvyšná časť. V pooperačnom období sa opäť uskutočňuje chemoterapia. Takáto operácia sa nazýva prechodná alebo intervalová cytoredukcia.
Obráťte sa na lekára a zavolajte Yusupovovu nemocnicu, kde onkológovia individuálne vyberajú paliatívnu operáciu pre rakovinu. Paliatívna chirurgia môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.
Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka
Paliatívne operácie pri rakovine žalúdka zahŕňajú symptomatické operácie, ktoré dočasne zmierňujú stav pacientov a zameriavajú sa na elimináciu tých závažných alebo život ohrozujúcich symptómov rakoviny, ako aj cytoreduktívnych operácií, ktoré významne znižujú veľkosť primárneho nádoru a metastáz, čím sa znižuje stupeň intoxikácie nádoru.,
- V akých situáciách sa vykonávajú paliatívne operácie na rakovinu žalúdka?
V liečbe rakoviny žalúdka hlavná úloha stále patrí k chirurgickej metóde, avšak v neskorších štádiách rakoviny žalúdka s rozšírenými léziami okolitých tkanív zahŕňajúcich regionálne lymfatické uzliny a prítomnosť vzdialených metastáz, vážny stav pacienta, radikálna operácia nie je možná. Radikálne operácie pri rakovine žalúdka (subtotálna gastrektómia, gastrektómia, proximálna resekcia) sú vždy rozsiahlymi operáciami, ktoré sú okrem zásahu do žalúdka sprevádzané odstránením veľkého a malého omentu a pri kombinovaných operáciách sú v rovnakom čase odstránené susedné orgány ( pankreasu, pečene, priečneho hrubého čreva, sleziny).
Radikálna chirurgia pri rakovine žalúdka je vážny chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje značné kompenzácie telesných funkcií. Mnohým pacientom je odmietnutý chirurgický zákrok kvôli vysokému stupňu operačného rizika. Medzitým, v prípade rakoviny žalúdka v 4. štádiu, na pozadí špecifickej terapie, 5-ročné prežitie dosahuje 15-20%, as rozvojom high-tech metód liečby, môžeme očakávať dlhšiu dĺžku života pre pacientov. Preto sa aktívne vyvíjajú chirurgické techniky, ktoré umožňujú zmierniť stav a výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí nemôžu podstúpiť radikálnu operáciu.
Vykonávanie paliatívnych operácií u pacientov s rakovinou žalúdka umožňuje vykonávať radiačnú a chemoterapiu, zavedenie jednotlivých protinádorových vakcín a monoklonálnych protilátok (SU11248), čo nám umožňuje dosiahnuť stabilnú stabilizáciu ochorenia a predĺžiť dĺžku života.
- Aké sú príznaky karcinómu žalúdka v štádiu 4 signalizujú skutočnú potrebu paliatívnej chirurgie?
Diagnóza karcinómu žalúdka štádia 4 je stanovená vtedy, keď je invazívny nádor postihnutý susednými orgánmi, blízkymi lymfatickými uzlinami alebo v prítomnosti metastáz do vzdialených orgánov a tkanív. Chirurgická liečba v takýchto situáciách sa používa hlavne na liečbu život ohrozujúcich stavov - krvácania z nádoru, perforácie (perforácie) steny žalúdka, žalúdočnej stenózy s rozvojom závažných porúch vody a elektrolytov a neschopnosti kŕmiť, žltačky s nádorom pečene a žlčových ciest.
Krvácanie z nádoru počas jeho rozpadu alebo v dôsledku vystavenia žalúdočnej šťavy sa prejavuje rastúcou slabosťou, závratmi alebo dokonca stratou vedomia v dôsledku poklesu krvného tlaku, zvracania čistej krvi (s alebo bez zrazenín) alebo tzv. na účinky žalúdočnej šťavy na zložky krvi. S dlhotrvajúcou stratou krvi sa slabosť postupne zvyšuje v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, pričom viditeľné sliznice úst a očí miznú, chuť k jedlu sa znižuje alebo úplne mizne. Pri relatívne dlhom (na niekoľko dní) krvácaní môže nastať nutkanie na defekáciu vyprázdňovaním čiernej polotekutej alebo kvapalnej dechtu (tzv. Melena) stolice.
Krvácanie z nádoru sa môže náhle vyvinúť, alebo sa môže postupne zvyšovať, čo je determinované stupňom prevalencie nádorového procesu a zapojením veľkých arteriálnych ciev, ktoré prechádzajú pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia žalúdka. V mnohých prípadoch sú pacienti s rakovinou žalúdka v tomto čase po ukončení ďalšieho cyklu žiarenia alebo chemoterapie doma. V očakávaní „ambulancie“ je potrebné umiestniť pacienta do postele a na žalúdok aplikovať vyhrievaciu podložku s ľadom.
V chirurgickej nemocnici sa liečba začína pokusom o zastavenie krvácania hemostatickými prostriedkami a inštaláciou sondy Blackmore na zastavenie krvácania do žalúdka. Súčasne sa iniciuje infúzia preparátov krvnej plazmy na prevenciu DIC a pri masívnej strate krvi sa uskutočňujú aj transfúzie červených krviniek. Vykonávajú sa minimálne invazívne zákroky, aby sa vyhľadal zdroj krvácania a poukázalo sa na elimináciu krvácania, pri ktorom sa vykonáva endoskopická intervencia, ktorá umožňuje strihanie a zošívanie krvácajúcej cievy a elektroaguláciu alebo plazmatickú koaguláciu. Všetky tieto spôsoby zastavenia krvácania žalúdka pri rakovine žalúdka a ďalších komplikácií rakoviny sa používajú na európskej klinike.
S neefektívnosťou opatrení prijatých na odstránenie krvácania žalúdka sa vykonáva núdzová operácia.
Perforácia (perforácia) žalúdočnej steny je jednou z najimpozantnejších stavov spojených so štádiom 4 karcinómu žalúdka, čo si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Perforácia žalúdka sa prejavuje veľmi silnou, takzvanou „bolesťou dýky“ v hornej tretine brucha s nevoľnosťou, zvracaním, sucho v ústach, môže naznačovať výskyt priechodného otvoru v žalúdočnej stene, cez ktorý sa obsah žalúdka dostáva do brušnej dutiny a spôsobuje ťažký zápal - peritonitídu.
Závažnými komplikáciami rakoviny žalúdka v 4 štádiách ochorenia, ktoré sa vyskytujú, keď je veľká cieva stlačená metastatickými ložiskami, sú kompresia dolnej dutej žily, portálnej žily pečene, ako aj "obštrukčná žltačka" spôsobená kompresiou žlčových ciest.
Hlavným príznakom "mechanickej žltačky" je žlté zafarbenie kože, skléry očí a slizníc v dôsledku zvýšenia hladín bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) v krvi. Vysoká hladina bilirubínu ohrozuje život, pretože vedie k rozvoju tzv. Pečeňovej encefalopatie a inhibícii všetkých regulačných centier mozgu. Žltačka je priama kontraindikácia pre rutinnú chemoterapiu a radiačnú terapiu. Jedinou radiálnou metódou znižovania vysokého bilirubínu je obnovenie odtoku žlče z pečene prostredníctvom röntgenovej chirurgie. Odvodnenie umožňuje nastaviť dočasný odtok na povrch kože (vonkajšia drenáž) alebo vonku aj v prirodzenom smere do čreva (vonkajšia vnútorná drenáž). V niektorých prípadoch, keď kompresia nádoru izoluje niekoľko rôznych segmentov žlčového stromu, napríklad ľavého a pravého laloku pečene, môže byť potrebné nainštalovať niekoľko odtokov. Po znížení hladiny bilirubínu na normálne hodnoty a znížení javov cholangitídy sa drenáž nahradí stentom alebo stentmi - špeciálnymi endoprotézami, ktoré podporujú žlčovod v otvorenom stave. Vykonávanie simultánnej drenáže a stentingu sa vykonáva len pod prísnymi lekárskymi indikáciami. Najčastejšie sa tieto operácie delia časom. Vo všeobecnosti drenáž a stentovanie žlčových ciest významne zlepšuje kvalitu života pacientov.
Na európskej klinike je dohľad nad endobiliárnymi intervenciami vedený (a vykonáva) vedúci v Rusku a špecialista CIS v tejto oblasti, vedúci Centra pre röntgenovú chirurgiu na Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzite pomenovanej podľa N.I. Ruská vláda v oblasti vedy a techniky je za rozvoj metód liečby obštrukčnej žltačky nádorovej etiológie.
U 10-15% pacientov s karcinómom žalúdka sa vyvíja stenóza (zúženie lúmenu) srdcového alebo pylorického žalúdka vyžadujúceho chirurgický zákrok. Symptómami tohto stavu sú ťažkosti s prehĺtaním potravy s léziami horných (srdcových) častí, ťažkosť, pocit pretečenia a vracanie dlhodobo konzumovaných potravín so zapojením prechodu zo žalúdka do dvanástnika (pylorická stenóza).
Stenóza pri rakovine žalúdka je plná vývoja život ohrozujúcich porúch vody a elektrolytov a zhoršenia kachexie (vyčerpanie). Na obnovenie prechodu potravy cez gastrointestinálny trakt, na korekciu a prevenciu porúch vody a elektrolytov pri neoperovateľnom karcinóme žalúdka so stenózou pylorického oddelenia sa vykonáva operácia gastroenterostómie, t. uloženie fistuly medzi žalúdkom a jejunumom.
Aby sa korigovala stenóza pri neoperabilnej rakovine proximálnej (srdcovej) časti žalúdka s prechodom na pažerák v prípade poškodenia potravy, môže sa použiť stenting žalúdka - inštalácia špeciálnych stentov, ktoré obnovia normálny priechod potravy žalúdkom do čreva. Alternatívnou metódou chirurgickej liečby je zavedenie gastrostómie - gastrostómia - tvorba diery v žalúdku a prednej brušnej steny, aby sa zabezpečila sila pacienta cez sondu. Výsledkom je zníženie príznakov intoxikácie a výživy pacienta.
- Aké ďalšie operácie sa vykonávajú v štádiu 4 rakoviny žalúdka?
Rakovina žalúdka vo väčšine prípadov metastázy pomerne skoro. Z orgánov, ktoré sú najčastejšie postihnuté metastázami, je potrebné indikovať pečeň, pankreas, pľúca, vaječníky (Krukenbergove metastázy) a peritoneum, ktoré je pokryté viacerými rakovinovými uzlinami, ktoré je sprevádzané výtokom tekutiny do brušnej dutiny (ascites). Okrem toho, že metastázy môžu viesť k rozvoju akútnych komplikácií, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť (kompresia inferior vena cava), významne zhoršujú fungovanie postihnutých orgánov, významne zhoršujú celkový stav, často sprevádzané neznesiteľnou bolesťou, ktorá si vyžaduje neustálu anestéziu.
Ako vedúci, vrátane. Perkutánna transhepatická rádiofrekvenčná ablácia (RFA), technika, ktorá spôsobuje riadenú aseptickú nekrózu metastatického zaostrenia bez poškodenia okolitých tkanív, sa používa na zahraničných klinikách, ako aj na európskej klinike na liečenie metastáz karcinómu žalúdka, najmä v pečeni. Výsledkom tejto nekrózy je úplná smrť nádorových metastázových buniek. Keď sa vykonáva, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, je cez kožu pod ultrazvukovou kontrolou vložená monopolárna rádiová elektróda, ktorá presne ohrieva požadovanú časť pečene a spôsobuje lokálnu nekrózu metastáz. RFA môže byť tiež uskutočňovaná počas otvorenej operácie žalúdka a brušných orgánov. Metastázy pečene RFA umožňujú dlhodobo predĺžiť život pacienta bez výskytu recidív. Získali sme skúsenosti s neuskutočnením RFA na úplnú elimináciu mnohých malých metastáz v pečeni, ako aj v prípade výskytu nových metastatických ohnísk.
Na Katedre intervenčnej onkológie a endovaskulárnej chirurgie Európskej kliniky sa vykonáva chemoembolizácia artérií, ktoré živia veľké metastázy, najmä v pečeni, aby sa znížil negatívny vplyv rakovinových metastáz na telo pacienta. Prerušenie prietoku krvi v samotnom nádore má terapeutický účinok. Súčasné dodávanie chemoterapeutických liekov do nádorového tkaniva ho ničí zvnútra, čím ušetrí pacienta od toxického účinku lieku na celý organizmus.
Vo svete sa tiež používa taký spôsob liečenia metastáz v pečeni, ako je rádioembolizácia metastáz karcinómu žalúdka do pečene. Uskutočňuje sa pod kontrolou angiografu s použitím intravaskulárnej selektívnej katalýzy ciev pečene. Embolizujúce častice s rádioaktívnym izotopom ytrium-90 sa zavádzajú do cievy, ktorá napája nádor, ktorý pokračuje v pôsobení na nádor z vnútra v priebehu nasledujúcich 64 hodín po operácii. Bohužiaľ, táto metóda nie je v našej krajine k dispozícii. Na tieto účely odporúčame pacientov na kliniky v Izraeli a Nemecku.
Nízku traumatickú resekciu pečene, vrátane rádiofrekvenčnej ablácie rakovinových metastáz do pečene, vykonáva na našej klinike študent profesora Dr. med. Jurij Ivanovič Patyutko, zástupca vedúceho kliniky, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Okrem toho najkomplexnejšie operácie vykonáva sám Jurij Ivanovič Patyutko, vedúci chirurgického oddelenia nádorov pečene RCRC. N. N. Blokhin.
S rozšírením nádorového procesu - šírenie metastáz žalúdočných nádorov v peritoneu (tzv. Peritoneálna karcinomatóza) sa môže tekutina hromadiť v brušnej dutine. Tento stav sa nazýva ascites, je to pre pacienta dosť bolestivé. V podstate je to spôsobené mechanickou prekážkou reabsorpcie tekutiny z brušnej dutiny, ktorá sa normálne uskutočňuje veľmi intenzívne (až 1,5 litra denne) a upchatými lymfatickými cievami. U metastatických lézií pečeňového parenchýmu je rozvoj ascitu tiež založený na obštrukcii venózneho odtoku krvi.
Dysregulácia metabolizmu vody a soli prispieva k vzniku a zvyšovaniu ascitu. V závislosti od objemu tekutiny v brušnej dutine sa objavia tieto alebo iné poruchy a sťažnosti. Až 1 liter ascitickej tekutiny sa zvyčajne dá zistiť len ultrazvukom. Väčší počet sa prejavuje zvýšením a deformáciou brucha, ktorá vo zvislej polohe pacienta vyzerá klesajúco a v horizontálnom šírení „žaba“. S nárastom množstva tekutiny zvyšuje pocit ťažkosti a tupej boľavej bolesti v bruchu. Potom sa vyvíja ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, svrbenie, abnormálna stolica, zhoršené močenie, zníženie množstva oddeleného moču a môže sa vytvoriť pupočníková prietrž.
Keď sa tekutina stane viac ako 5 litrami a viac kompresie vnútorných orgánov, čo je porušenie exkurzie bránice, zvýšenie vnútrobrušného tlaku vedie k presunu orgánov do hrudnej dutiny, čo spôsobuje zlyhanie dýchania a narušenie normálneho prietoku krvi a lymfy. To vytvára priaznivé podmienky pre rýchlu a rozsiahlu metastázu nádoru. Súčasné odstraňovanie veľkého množstva ascitickej tekutiny však môže viesť k závažným komplikáciám, preto sa v Európskej klinike na odvodňovanie ascitu používajú moderné metódy laparocentézy s použitím špeciálnych čerpadiel na postupné a odmerané odstraňovanie sérovej tekutiny.
Súčasne sa uskutočňuje infúzna terapia na korekciu porúch vody a elektrolytov, infúzie albumínu, koloidov a roztokov na náhradu objemu. Aby sa zabránilo vzniku ascitu, po primárnej evakuácii ascitickej tekutiny aktívne používame cytotoxické lieky, t.j. liečivé látky, ktoré znižujú objem efúzie a pomalšiu akumuláciu tekutín, vrátane intrakavitárneho podávania liekov. Intravenózna chemoterapia je účinná v 40-60% prípadov a umožňuje udržiavať pozitívny účinok peritoneálnej punkcie dlhšie ako 2 mesiace. Laparocentéza sa vykonáva pod ultrazvukovou navigáciou av prípade potreby je ukončená inštaláciou drenáže pre dlhodobú evakuáciu tekutiny.
Katétre používané na našej klinike neobmedzujú prirodzenú fyzickú aktivitu a poskytujú možnosť, aby sa pacient vrátil k svojej obvyklej činnosti. V prípade žiaruvzdorného a masívneho ascitu sú možné paliatívne operácie (inštalácia peritoneovenózneho skratu, čiastočná deperitonizácia stien brušnej dutiny, omentohepatofrenopexia a ďalšie). Pri takomto integrovanom prístupe sa vyžaduje, aby sa postup laparocentézy uskutočňoval 2-3 krát menej ako v prípade klasickej perforácie peritoneálnej dutiny.
- Ako opodstatnené sú intervencie v štádiu 4 rakoviny žalúdka, pretože nevedú k vyliečeniu?
Filozofia lekárskej starostlivosti na európskej klinike je, že pacient by sa mal vždy snažiť pomôcť. Ľudský život je neoceniteľný a je potrebné ho predĺžiť na čo najdlhšiu dobu pri zachovaní čo najvyššej kvality života. Mali by sa vykonať intervencie v neskorom štádiu rakoviny, vrátane 4. štádia rakoviny žalúdka, pretože môžu významne zlepšiť kvalitu života pacientov, znížiť intoxikáciu a závažnosť bolesti, predĺžiť život a schopnosť komunikovať s rodinou a priateľmi po značnú dobu. Napríklad peritonektómia v kombinácii s hypertermickou intraabdominálnou chemoterapiou u pacientov s peritoneálnou karcinomatózou pri rakovine žalúdka môže predĺžiť dĺžku života až o 18 mesiacov. S izolovanými izolovanými metastázami rakoviny žalúdka do pečene jej resekcia umožňuje dosiahnuť 5-ročné prežitie u 18–34% pacientov.
Na liečbu rakoviny štádia 4 žalúdka na oddelení paliatívnej a symptomatickej terapie (oddelenie hospice) sa používajú všetky možné možnosti liečby pacientov s rakovinou: všetky typy chemoterapie, radiačná terapia, ktorá umožňuje zmierniť bolesť, ako aj paliatívnu operáciu. Aby sa uľahčilo podávanie liečiv, je možná implantácia venóznych a arteriálnych infúznych portových systémov pre chemoterapiu, je uskutočnená regionálna intraarteriálna infúzia chemoterapeutických liekov a lokálna terapia.
- Je pre paliatívnu operáciu potrebná nejaká špeciálna príprava?
Samozrejme, vzhľadom na závažnosť ochorenia, naši pacienti vyžadujú obzvlášť starostlivú prípravu a riadenie pooperačného obdobia. Zvyčajne predoperačná príprava pozostáva zo všeobecnej posilňovacej liečby, infúznej terapie s proteínovými prípravkami, fyziologickými a koloidnými roztokmi, vitamínmi a použitím tonických prípravkov. Existujú metódy predoperačného infúzneho prípravku, ktoré umožňujú znížiť stratu krvi počas operácie, aktívne sa používajú na našej klinike. Spravidla pacienti potrebujú hyperelimentáciu - zavedenie výživných látok s vysokou energetickou hodnotou.
V pooperačnom období niekoľko dní vylučujte požitie jedla a vody ústami. Potrebné množstvá tekutiny a živín sa dopĺňajú intravenóznymi infúziami živných roztokov inzulínom, vitamínmi, ako aj krvnými a proteínovými prípravkami. Pacientovi sú predpísané antibiotiká, lieky na srdce, lieky a kyslík. Dôležitou zložkou je starostlivá starostlivosť, dychové cvičenia, starostlivé pozorovanie pooperačného obdobia. V budúcnosti sú mimoriadne dôležité správne vyvážené rozdelené jedlá, užívanie potrebných liekov a starostlivosť o chorých.
