728 x 90

Liečba ascites

Liečba ascites by mala byť zameraná na základné ochorenie, na ktorom závisí priebeh ascites. Symptomaticky - diuretiká (pozri), hlavne deriváty chlórtiazidu, antagonisty aldosterónu (napríklad aldaktón 400 - 1000 mg denne), ortuťové diuretiká (mercurial) v neprítomnosti nefritídy. Často je potrebné uchýliť sa k opakovaným punkciám, ktoré, podobne ako dlhodobé užívanie diuretík, vedú k výraznej strate bielkovín a ďalšiemu zhoršeniu rovnováhy elektrolytov, strate sodíka a draslíka, k syndrómu dehydratácie (aj napriek edému a ascites) s poklesom krvného tlaku (pred kolapsom). ) a zvýšenie zvyškového dusíka. Rýchly pokles tlaku v brušnej dutine počas vpichu môže tiež spôsobiť kolaps (pozri).

Chirurgická liečba. Prepichnutie ascites sa vykonáva na prázdny žalúdok s prázdnym močovým mechúrom, čím sa pacient dostane do sediacej polohy; vážne chorý na boku. Punkcia sa zvyčajne vykonáva medzi pubis a pupkom 1-2 cm od stredovej čiary, striktne podľa pravidiel asepsy s lokálnou anestéziou. Koža by mala byť prepichnutá špicatým skalpelom a potom by mal byť vložený trokár, posunutím obalu mierne nabok. Kvapalina sa uvoľňuje postupne s intervalmi 1-2 minút, aby sa zabránilo prudkej zmene krvného tlaku. Súčasne rovnomerne stláčajte brucho uterákom omotaným okolo tela. Po odstránení trokaru na koži naneste šev.

Komplikáciou. Brušné krvácanie spôsobené cievou navinutou trokarom. V týchto zriedkavých prípadoch sa človek musí uchýliť k paline. Dočasný odtok tekutiny pod kožu po prepichnutí je sprevádzaný lokálnym edémom. Pri opakovaných vpichoch sa môžu vyvinúť adhézie abdominálnych orgánov s peritoneom prednej brušnej steny, čo predstavuje riziko poranenia omentu alebo čreva počas následných vpichov, ale môže viesť k rozvoju cirkulačného obehu a ukončeniu akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

Obr. 2. Thorakabdominálny rez na priblíženie sa k portálu a dolnej dutej žile.

Pri významných a opakujúcich sa ascites spôsobených stagnáciou v systéme portálnej žily, hlavne pri cirhóze pečene, je indikovaná chirurgická liečba. Ak pacient opakovane odstránil ascitickú tekutinu, pred operáciou sa odporúča vykonať liečbu (transfúzia krvi, plazma, proteínová diéta), aby sa zlepšilo zloženie bielkovín v krvi. Je potrebné pracovať včas, až kým hlavný proces nezmizne a funkcia pečene nie je príliš narušená.

Talma-Drummondova operácia bola najčastejšie používaná na vytvorenie kolaterálneho krvného obehu: hem balenie omentum do časti prednej abdominálnej steny vystavenej peritoneu a lemovanie sleziny. Postupne sa po tejto vaskulárnej anastomóze vyvíja krv zo systému portálnej žily. Operácia Talma-Drummond alebo jej úpravy v 1/3 prípadov priniesli priaznivé výsledky. Na odvádzanie ascitickej tekutiny do podkožného tkaniva bolo navrhnuté rezať okienko o priemere 3 až 4 cm v peritoneu a svaloch v oblasti drobného trojuholníka. Výsledky sú nestabilné v dôsledku vytvrdnutia vlákna a ukončenia absorpcie. S tým istým účelom bolo navrhnuté šiť v peritoneálnom otvore v centrálnom konci stehna stehna, ktorý bol narezaný v hornej tretine stehna. saphena magna a iné spôsoby odstraňovania tekutiny z brušnej dutiny, ale nie sú opodstatnené. Rýchlejšie a spoľahlivejšie výsledky sa získajú zavedením okamžitej anastomózy medzi žilami portálového a kaválneho systému. Pri intrahepatickej obštrukcii portálnej žily sa častejšie používa portocaval anastomóza. Keď trombóza, kompresia portálnej žily ukladá fistulu medzi nadradeným mezenterickým a dutým (mezenterická anastomóza) alebo medzi slezinou a obličkami (splenorenálnou anastomózou) alebo pečeňovými žilami. Najlepšie dlhodobé výsledky sú pozorované po zavedení priamej porto-caval anastomózy.

Na výber spôsobu fistuly boli navrhnuté predoperačné merania krvného tlaku v portálovom systéme (spleno-portomanometria) a portografia (splenoportografia), aby sa zistilo miesto porušenia priechodnosti portálnej žily. Na to isté počas operácie s otvorenou brušnou dutinou môže byť do koronárnych žíl žalúdka infundovaná kontrastná látka do žily sleziny alebo do dužiny sleziny.

Na uloženie vyššie uvedených anastomóz odporúčame široký prístup so štrbinou vpravo pre portocaval anastomózu (obr. 2 a 3) alebo vľavo pre spleno-renálne. Keď je medzi slezinou a obličkovými žilami položená fistula, je potrebné odstrániť slezinu (obr. 4) a niekedy aj obličky (ak nie je žiadna vetva renálnej žily vhodná pre fistulu). Pre fistulu medzi žilami boli úspešne presadené voľné kúsky v. saphena magna. Na zníženie tlaku v portálnej žile navrhla ligáciu splenických alebo pečeňových artérií proximálne k miestu vyprázdňovania gastro-duodenálnej-intestinálnej artérie.


Obr. 3. Schéma operácie prekrýva portocaval anastomóza: 1 - pečeň; g - inferior vena cava; 3 - anastomóza; 4 - portálna žila; 5 - slezinová žila; 6 - renálna žila.

Obr. 4. Schéma operácie ukladá splenorenálnu anastomózu: 1 - žalúdok; 2 - slezinová žila (odstránená slezina); 3 - anastomóza; 4 - obličky; 5 - renálna žila; v - dolnej vene cava.

Prepichnutie a chirurgia ascitu môže byť komplikovaná tvorbou ascitickej fistuly v mieste vpichu alebo medzi stehy. Konštantný prúd ascitickej tekutiny zabraňuje adhézii parietálneho peritoneum a podporuje fistulu. Zavedenie infekcie cez neho niekoľko týždňov, a niekedy aj dni vedie k peritonitíde, zvyčajne fatálne. Vo všetkých prípadoch presakovania ascitickej tekutiny vonku, ak trvá viac ako jeden deň, je uzavretie otvoru znázornené prerušeným alebo vreckovým stehom. Pozri tiež cievy (operácie).

Ascites - peritoneálny výtok

Ascites (abdominálna kvapka) - akumulácia edematóznej tekutiny v brušnej dutine v dôsledku ochorenia alebo poranenia. Ascites môže byť tiež dôsledkom dysregulácie metabolizmu vody a soli.
Dochádza k narušeniu prirodzeného procesu cirkulácie tekutín:
- v prípadoch dysfunkcie pečene a jej ciev (s rakovinou pečene, cirhózou pečene, so syndrómom vysokého tlaku v systéme portálnej žily, s ochorením Budd-Chiari);
- v prítomnosti zhubných nádorov (so sekundárnou peritoneálnou karcinomatózou, s metastázami v bráne pečene, s lymfómom, leukémiou, ako aj primárnym mezoteliomom);
- v prípadoch pankreatickej, plesňovej, parazitickej alebo tuberkulóznej peritonitídy;
- v rozpore s funkciou srdca (s kongestívnym zlyhaním srdca alebo konstrikčnou perikarditídou);
- v prítomnosti iných ochorení (s Meigsovým syndrómom, pankreatickou cystou, Whippleovou chorobou, sarkoidózou, lupus erythematosus, myxedémom).
U pacientov s rakovinou v ranom štádiu nie je prítomnosť ascitu nezvyčajná, v rozsahu od 15 do 50%, ale ascites je mierny. Rýchlosť ascitu v neskorších štádiách je omnoho vyššia, ťažký ascites je pozorovaný u 7-15% pacientov.

Príznaky ascitu

Malé množstvo tekutiny v brušnej dutine je ťažko viditeľné a nespôsobuje sťažnosti u pacienta. Detekované iba ultrazvukom. Keďže pacient zväčšuje objem tekutiny, objavuje sa nepohodlie, ktoré sa prejavuje ako pocit ťažkosti a nie ostré bolesti v bruchu. Vo vhodnom čase sa zdravotný stav zhorší, astma, záchvaty nevoľnosti, erukcia, poruchy kresla, močenie. Ak je v brušnej dutine viac ako 1 liter tekutiny, vizuálne sa pozoruje zvýšenie veľkosti brucha. Okrem toho sa žalúdok deformuje a klesá. Pacienti s miernou tvorbou tela často vyčnievajú z pupka. V polohe na bruchu vyzerá brucho sploštené a boky - opuchnuté („žabie brucho“).
Objem tekutiny v peritoneálnej dutine môže dosiahnuť až 20 litrov a spôsobiť dostatočne silnú kompresiu vnútorných orgánov a membrány, ktorá ju tlačí do hrudnej dutiny. Taktiež kvôli obmedzeniu priestoru je pohyb pľúc brzdený, čo vedie k zlyhaniu dýchania, zvýšenej odolnosti proti prietoku krvi v brušných orgánoch, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.
Pri dlhotrvajúcom ascite u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním sa často pozoruje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine - hydrothoraxu - je narušená drenáž lymfatického systému. V dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže dochádza k opuchu nôh v oblasti, kde sa lymfatický systém dolných končatín pripája k systému brušných orgánov.
Abnormálny lymfatický tok transportuje rakovinové bunky z postihnutých lymfatických uzlín do zdravých orgánov, kde prenikajú pečeňou, pankreasom, žalúdkom alebo inými orgánmi a vytvárajú metastázy.
Onkologické ochorenia vedúce k výskytu ascites: t
- rakoviny vaječníkov a prsníka
- rakovina maternice
- rakovina žalúdka,
- rakovina hrubého čreva.

liečba

Najbežnejšou metódou ako sa zbaviť ascitu je laparocentéza - chirurgické odstránenie ascitickej tekutiny abdominálnou punkciou. Laparocentéza sa vykonáva pod kontrolou chirurga a anestéziológa / resuscitátora.
Ako sa vykonáva laparocentéza?
Laparocentéza sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Najskôr nasleduje lokálna anestézia, potom je brucho pacienta prepichnuté trokarom na odstránenie ascitickej tekutiny. Tekutina sa pomaly odstraňuje, pretože inak je možný prudký pokles krvného tlaku a rozvoj vaskulárneho kolapsu. Zároveň odstráňte maximálne 5 litrov, pretože keď sa odstráni väčší objem tekutiny, nasleduje prudký pokles tlaku v peritoneálnej dutine, čo znamená deformáciu vnútorných orgánov, narušenie ich štruktúry a výživy, výskyt ischémie, rozvoj fibrózy a nedostatok proteínov. Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité kompenzovať stratu proteínov infúziou albumínu.
Po zákroku laparocentézy musí byť pacient niekoľko hodín v polohe na bruchu. V prípade mierneho uvoľnenia tekutiny sa pacientovi aplikuje po dobu 1-2 dní zásobník.
V niektorých prípadoch sa používa laparoskopická chirurgia - omentohepatofrenopeksiya, tento postup je podanie omentum do vopred pripravených oblastí povrchu pečene a membrány. To zaisťuje absorpciu ascitickej tekutiny susednými tkanivami.
Vyššie uvedená metóda je súčasťou paliatívnej liečby, používa sa na výrazné zmiernenie stavu onkologicky chorých pacientov.
Indikácie pre chirurgickú liečbu ascites: t
- prítomnosť žiaruvzdorného ascitu, ktorý nie je prístupný medikácii;
- objemové ascites vyžadujúce jednorazové úplné odstránenie tekutiny (od 6 do 10 litrov);
- veľmi objemné ascites - ascites vyžadujúce kombinovaný prístup, pri ktorom sa najprv odstráni jeden až päť litrov tekutiny, potom v nasledujúcich dňoch jeden liter denne počas 7-10 dní.
Jednorazové odstránenie objemu tekutiny od 6 do 10 litrov je výlučne z lekárskych dôvodov.
Pri laparocentéze sa dnes používa peritoneálny katéter, pričom deficit cirkulujúceho krvného objemu je nahradený špeciálnymi liekmi na expanziu plazmy, z ktorých hlavným je 10-20% roztok albumínu. Náklady na albumín sú pomerne vysoké, takže sa často nahrádzajú takými liekmi, ako sú aminosteril, polyglucín, reopolyglucín (dextrán-40), hemaccel alebo novšie - refortan, stabilizol, haes-ster.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia sa používa s ascites do takej miery, že nie sú žiadne príznaky, ako je bolesť, rýchle dýchanie a tak ďalej.
Diuretická liečba je vhodná pre veľké percento (do 65%) pacientov, ktorí sú schopní vybrať si približne jeden liter tekutiny denne. Najúčinnejší je spironolaktón (veroshpiron), predpísaný od 100 do 200 mg 1-2 krát denne, alebo v kombinácii s furosemidom (Lasix) v dávke 40-240 mg / deň.
Dávka a doba liečby sú predpísané v závislosti od rýchlosti straty ascitickej tekutiny. Normálna strata tekutín 400-600 ml (ale nie viac ako 1000 ml). Furosemid, podávaný intravenózne, môže zvýšiť diurézu a znížiť príznaky ascitu.

Brušné ascites - príčiny symptómu, diagnostika a liečebné metódy

Nahromadenie tekutiny v žalúdku sa nazýva dropsy alebo ascites. Patológia nie je samostatným ochorením, ale len výsledkom iných chorôb. Častejšie je to komplikácia rakoviny pečene (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v bruchu a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík je každá tretia kvapka smrteľná.

Čo je abdominálny ascites?

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneum, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny. Je obmedzená na peritoneum - škrupinu, ktorá sa skladá z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou translucentnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované cievami, ktoré poskytujú metabolizmus cez lymfu a krv.

Medzi dvomi vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určité množstvo tekutiny, ktoré sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor pre nový vstup. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa jej absorpcia do lymfy spomalí, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu. Takýto proces môže nastať v dôsledku viacerých patológií, ktoré budú opísané nižšie.

Príčiny hromadenia tekutiny v dutine brušnej

Často sa vyskytuje ascites brušnej dutiny v onkológii a mnoho ďalších ochorení, keď je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneu. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou poškodenia brušnej dutiny je jej blízky kontakt s orgánmi, v ktorých sa vytvára malígny nádor. Tesné uloženie záhybov peritoneu k sebe poskytuje rýchle zachytenie okolitých tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny abdominálneho ascites:

  • zápal pobrušnice;
  • peritoneálny mezotelióm;
  • peritoneálny karcinoz;
  • vnútornú rakovinu;
  • polyserozitídy;
  • portálnej hypertenzie;
  • cirhóza pečene;
  • sarkoidóza;
  • steatosis;
  • trombóza pečeňových žíl;
  • venózna kongescia s zlyhaním pravej komory;
  • zlyhanie srdca;
  • myxedema;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • približovanie atypických buniek v peritoneu.

U žien

Tekutina v brušnej dutine v ženskej populácii nie je vždy patologickým procesom. Môže sa zbierať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa absorbuje nezávisle, bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Okrem toho sa voda často stáva čisto ženskými chorobami, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - zápal reprodukčného systému alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Vyvolávajú rozvoj ascitu s intraabdominálnymi nádormi alebo vnútorným krvácaním, napríklad po chirurgickom zákroku v dôsledku poranenia alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium obloženie maternice, nekontrolovateľne expanduje, kvôli tomu, čo presahuje hranice ženského orgánu, voda sa tiež zhromažďuje v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po utrpení vírusových alebo plesňových infekcií reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch je výskyt úpadku v predstaviteľoch silnejšieho pohlavia základom kombinácie porušovania dôležitých telesných funkcií, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a toto ochorenie vyvoláva ascites. K faktorom, ako je krvná transfúzia, injekcie narkotík, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity a viacnásobné tetovanie na tele tiež prispieva k výskytu ochorenia. Okrem toho, nasledujúce patologické stavy spôsobujú mužov s kvapkavosťou:

  • tuberkulózna peritoneálna lézia;
  • endokrinné poruchy;
  • reumatoidnú artritídu, reumatizmus;
  • lupus erythematosus;
  • urémia.

novorodenci

Kvapalina v žalúdku sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Najčastejšie vzniká ascites u novorodencov z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať poruchy v pečeni a / alebo žlčových cestách. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k úpadku. Po narodení dieťaťa sa v pozadí môže vyvinúť ascites:

  • kardiovaskulárne poruchy;
  • nefrotický syndróm;
  • chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patau, Edwards alebo Turnerov syndróm);
  • vírusové infekcie;
  • hematologické problémy;
  • vrodené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

príznaky

Príznaky abdominálneho ascites závisia na tom, ako rýchlo sa ascites tekutina zhromažďuje. Príznaky sa môžu objaviť v ten istý deň alebo niekoľko mesiacov. Najzreteľnejším znakom kvapky je zvýšenie brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta s vertikálnou polohou, brucho visí dole ako zástera, a keď je vodorovná, je rozložená na oboch stranách. S veľkým množstvom exsudátu sa pupok vybieha.

Ak je portálna hypertenzia príčinou úpadku, potom sa na prednom peritoneu vytvorí žilový vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových pupočníkových žíl a varixov pažeráka. Pri veľkej akumulácii vody v bruchu sa zvyšuje vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa membrána pohybuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú aj bežné príznaky ascites:

  • bolesť alebo pocit bolesti v spodnej časti brucha;
  • dyspepsia;
  • kolísanie;
  • periférny edém tváre a končatín;
  • zápcha;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • strata chuti do jedla;
  • pomalý pohyb.

štádium

V klinickej praxi existujú 3 štádiá abdominálnej kvapky, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky. Stupeň rozvoja ascites:

  1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého príznaky nie je možné pozorovať na vlastnú päsť. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zisťuje len pri inštrumentálnych vyšetreniach (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MRI). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient si nevšimne žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu je kvapka úspešne liečiteľná, ak pacient dodržiava režim vody a soli a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
  2. Mierne. V tomto štádiu sa žalúdok zväčšuje a objem tekutiny dosahuje 4 litre. Pacient si už všimol úzkostné príznaky: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä v polohe na chrbte. Lekár ľahko určí kvapku počas vyšetrenia a prehmatania brušnej dutiny. Patológia a v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutiny z brušnej dutiny (vpich). Ak sa účinná terapia neuskutoční včas, potom sa vyskytne porucha obličiek, pričom sa rozvinie najťažšie štádium ochorenia.
  3. Stresujúce. Objemy tekutín presahujú 10 litrov. V dutine brušnej sa tlak výrazne zvyšuje, vyskytujú sa problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Predtým vykonávaná terapia už neposkytuje požadovaný výsledok. V tomto štádiu je nutne vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak postup nemá žiadny účinok, vyvíja sa žiaruvzdorný ascites, ktorý už nie je prístupný liečbe.

komplikácie

Samotné ochorenie je štádiom dekompenzácie (komplikácií) iných patológií. Dôsledky edému zahŕňajú tvorbu inguinálnej alebo pupočnej hernie, prolaps konečníka alebo hemoroidov. Tento stav prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Keď membrána tlačí na pľúca, vedie k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascites zahŕňajú:

  • masívne krvácanie;
  • pečeňová encefalopatia;
  • trombóza sleziny alebo portálnej žily;
  • hepatorenálny syndróm;
  • intestinálna obštrukcia;
  • diafragmatická prietrž;
  • hydrotorax;
  • zápal peritoneum (peritonitída);
  • smrťou.

diagnostika

Pred vykonaním diagnózy sa musí lekár uistiť, že zvýšenie brucha nie je výsledkom iných stavov, ako je tehotenstvo, obezita, mesentérna cysta alebo vaječník. Palpácia a perkusie (prst na prst) pobrušnice pomôžu eliminovať iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukom, skenovaním sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, nádorové procesy v peritoneálnych orgánoch, stav parenchymu, priemer portálového systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je rádiologická diagnostická metóda používaná na hodnotenie tkanivového výkonu. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a fokálne zmeny. Všetci pacienti s identifikovaným ascitom sa podrobia diagnostickej paracentéze s ascitickou tekutinou. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa spočítal počet buniek, množstvo sedimentu, albumín, proteín a farbenie a farbenie podľa Grama. Vzorka Rivalta, ktorá dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (UZDG) venóznych a lymfatických ciev pomáha hodnotiť prietok krvi v cievach portálového systému. V prípade ťažko odlíšiteľných prípadov ascitu sa vykonáva dodatočne diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vkladá endoskop, aby sa presne určilo množstvo tekutiny, rast spojivového tkaniva, stav črevnej slučky. Na určenie množstva vody pomôže a preskúma rádiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dáva dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba abdominálneho ascitu

Bez ohľadu na príčinu ascites, patológia musí byť liečená spolu so základným ochorením. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

  1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascites sa predpisuje lieková terapia na normalizáciu funkcie pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový orgánový parenchým, potom sa predpisujú aj lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné druhy liekov, v závislosti od symptómov a ochorenia, ktoré vyvolalo hromadenie tekutiny.
  2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky alebo lekári nemôžu dlhodobo predĺžiť remisiu, pacientovi sa podá punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascites sa vykonáva zriedkavo, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia črevných stien pacienta. Ak tekutina zaplní brucho príliš rýchlo, potom sa pacientovi nainštaluje peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií.
  3. Ordinácie. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomôžu, pacientovi je pridelená špeciálna diéta a krvná transfúzia. Metóda spočíva v pripojení goliera a spodnej dutej žily, ktorá vytvára kolaterálnu cirkuláciu. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, potom podstúpi operáciu po priebehu diuretík.

prípravky

Hlavnou metódou liečby ascitu je farmakoterapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a trvanie liečby sú individuálne a závisia od rýchlosti straty tekutín, ktorá je určená denným úbytkom hmotnosti a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitá nuancia, pretože zlé vymenovanie môže viesť pacienta k srdcovému zlyhaniu, otrave a smrti. Často predpísané lieky:

  • Diakarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy, ktorý má slabú diuretickú aktivitu. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátu, vápnika, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne, aplikované presne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sú pozorované na strane krvi, imunitného a nervového systému, metabolizmu. Kontraindikácie pri užívaní lieku je akútne zlyhanie obličiek a pečene, urémia, hypokalémia.
  • Furosemid. Loop diuretikum, ktoré spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlóroterapeutický účinok. Spôsob a trvanie liečby predpísané lekárom v závislosti od dôkazov. Medzi vedľajšie účinky patria: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargia, ospalosť a znížená účinnosť. Furosemid nepredpisujte na akútne zlyhanie obličiek / pečene, hyperurikémiu, graviditu, laktáciu, deti mladšie ako 3 roky.
  • Veroshpiron. Dlhodobo pôsobiace diuretiká šetriace draslík. Potláča vylučovanie draslíka, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa objavuje v 2-5 dňoch liečby. Pri edéme na pozadí cirhózy je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa volí individuálne. Nežiaduce účinky: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné poruchy. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, neznášanlivosť laktózy, hyperkalémia, hyponatrémia.
  • Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy, ktoré sú zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascitu, aby sa kompenzoval nedostatok horčíka a draslíka vylúčených počas podávania diuretík. Pri celkovom priebehu diuretík užívajte 1-2 tablety denne. Vedľajšie účinky sú možné z rovnováhy vody a elektrolytov, tráviaceho systému. Panangín sa nepredpisuje v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkalémie, hypermagneémie, závažnej myasténie.
  • Asparkam. Zdroj iónov horčíka a draslíka. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytov. Pri užívaní diuretík lieky predpísané 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Možný vývoj zvracania, hnačky, sčervenanie tváre, depresia dýchania, záchvaty. Nemeňte Asparkam v rozpore s metabolizmom aminokyselín, nedostatočnosťou nadobličiek, hyperkalémiou, hypermagnéziou.

diéta

Keď abdominálna dropsy potrebuje obmedzenú diétu. Diéta poskytuje malý príjem tekutiny (750-1000 litrov / deň), úplné odmietnutie príjmu soli, zahrnutie do stravy prírodných potravín s diuretickým účinkom a dostatočné množstvo proteínu. Solenie, nakladaná zelenina, údené mäso, konzervované potraviny, solené ryby, klobásy sú úplne vylúčené.

V menu pacienta s ascites by mala byť prítomná:

  • chudá hydina, králičie mäso;
  • strukoviny, orechy, sójové mlieko;
  • morské plody, chudé ryby;
  • hnedá ryža, ovsené vločky;
  • rastlinné oleje, slnečnicové semená;
  • mliečne výrobky, tvaroh;
  • petržlen, rasca, majoránka, šalvia;
  • korenie, cibuľa, cesnak, horčica;
  • bobkový list, citrónová šťava, klinčeky.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomôže, v obzvlášť pokročilých prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, nie vždy, aj s pomocou operácie, je možné zachrániť život pacienta, ale zatiaľ neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

  1. Punkciu. Odstránenie exsudátu prebieha prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operácii je zavedená drenáž. V jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súčasne pacient injekčne podával kvapkajúci fyziologický roztok a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Tento postup sa nevykonáva v prípade porúch krvácania, ťažkej abdominálnej distenzie, črevných poranení, prietrže vetra a tehotenstva.
  2. Transjugulárny intrahepatický posun. Počas operácie sú umelo komunikované pečeňové a portálne žily. Pacient môže mať komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatické tumory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonálnu patológiu.
  3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinie v prítomnosti cirhózy pečene, môže byť predpísaný transplantát orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú chronické infekčné ochorenia, vážne narušenie iných orgánov a rakovina. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie štepu.

výhľad

Dodržiavanie hlavného ochorenia ascites výrazne zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu obnovy. Zvlášť nepriaznivá je patológia u starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, zlyhanie pečeňových buniek alebo cirhózu. Dvojročné prežitie takýchto pacientov nie je vyššie ako 50%.

Laparocentéza (punkcia) pre ascites

Keď je diagnostikovaný ascites, prepichnutie peritoneálnej steny a tekutiny na analýzu je nevyhnutným postupom. Používa sa na štúdium ultrafiltrátu a vykonávanie drenáže (čerpania) pre ascites. Punkcia má svoje kontraindikácie: laparocentézu v ascite nemožno vykonať, ak má pacient adhézie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine s výrazným meteorizmom, s pravdepodobnosťou poškodenia črevnej steny, nádorov a vývoja hnisavých procesov v opísanej oblasti.

Ako každá iná operácia, laparocentéza (punkcia) prebieha v niekoľkých fázach. Pacient je najprv pripravený na zákrok: je potrebné vyčistiť črevá a vyprázdniť močový mechúr. Ak sa potvrdí diagnóza, operácia na odstránenie ascites sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím jediného nástroja - trokaru, ktorého koniec je ostro zahnutý. Súčasťou balenia je PVC trubica, ktorá sa používa na prepichnutie ascites a špeciálnu svorku.

Technika laparocentézy v ascite

Keď sa ascites odstráni (paracentéza), pacient zvyčajne sedí v iných chirurgických operáciách s použitím endoskopického vybavenia pacienta umiestneného v polohe na chrbte.

  • Na brušnej línii sa urobí incízia (vpich) vo vzdialenosti 2-3 cm od čiary pupka. Predtým chirurg pokrýva miesto vpichu antiseptikami.
  • Potom produkuje infiltráciu tkanív v vrstve v blízkosti miesta vpichu roztokmi 2% ľadoborca ​​alebo novokaínu 1%.
  • Po anestézii skalpelom sa vykoná disekcia kože, podkožného tkaniva a peritoneálnych svalov, punkcia (paracentéza) by mala poskytnúť zárez s priemerom o niečo širším, ako je priemer nástroja použitého počas laparocentézy, ale nie prepichnutím pokožky cez ňu. Úlohou chirurga je urobiť dávkovanú incíznu punkciu, ktorá ovplyvňuje iba horné vrstvy kože.
  • Aby nedošlo k náhodnému poškodeniu čreva pomocou katétrovej trubice, laparocentéza a punkcia sa vykonávajú pomocou ultrazvuku alebo špeciálnych prídavných zariadení - zariadení, ktoré umožňujú vytvoriť bezpečný kanál bez črevných slučiek.
  • Trokar je odobratý do rúk a posledný je už spáchaný - prepichnutie brušnej dutiny v ascite s rotačnými pohybmi. Trocar vyzerá ako vodič. Vo vnútri sa nachádza priestor, do ktorého sa vkladá PVC trubica, ktorá sa používa na prepichnutie.
  • Ak bol trokár vložený správne, tekutina by mala prúdiť. Keď prúd tečie po prepichnutí, trubica sa môže prepichnúť dovnútra o ďalšie 2 - 3 cm, čo sa robí tak, aby sa koniec PVC trubice nepohyboval smerom k mäkkým tkanivám počas zdĺhavého čerpania ascitickej tekutiny.
  • Cez skúmavku sa najprv vykoná prepichnutie a potom sa odstráni prebytočná voda (čerpanie prebieha veľmi pomaly, asi liter za päť minút, so zameraním na stav pacienta počas operácie). Dnes, laparocentéza brucha s ascites vám umožní odstrániť až 10 litrov naraz.
  • Aby tlak vo vnútri brucha prudko neklesol, asistent chirurga súčasne s paracentézou nepretržite utiahne brucho pacienta tenkým uterákom.
  • Keď sa ukončí evakuácia ascitu, na vpich a ranu sa aplikuje tesný obväz, operácia sa skončí, pacient sa umiestni na pravú stranu a nechá sa chvíľu ležať. Tiež sa odporúča dobre dotiahnuť brucho veľkým obväzom. To pomôže udržať vnútromaternicový tlak.

Dôsledky punkcie v ascite

Ako ukazuje prax, diagnostická paracentéza v ascite a čerpanie kvapaliny s ním opakovane ukázali svoju vysokú účinnosť. Ale samotný postup paracentézy (punkcia) môže byť sprevádzaný vážnymi komplikáciami. Čo sa báť:

  • Nedodržiavanie pravidiel antiseptík vedie k rozvoju flegmonu brušnej steny - nebezpečnej chorobe, pri ktorej sa často vyskytuje sepsa.
  • Pri nesprávnom prepichnutí je možné poškodenie veľkých a malých ciev a dokonca aj orgánov brucha.
  • Nebezpečný je aj mediastinálny emfyzém (akumulácia vzduchu v tkanivách), takže skúsený chirurg, ktorý má skúsenosti s endoskopickým vybavením, by mal počas ascitu odstrániť tekutinu.

Stojí za zmienku, že akékoľvek prepichnutie ascites môže mať nebezpečné následky. Predtým nikto nevie s absolútnou presnosťou, čo je príčinou hromadenia ultrafiltrátu. Existujú menej traumatické nechirurgické metódy odberu tekutín v ascite. Je to diuretikum alebo tradičná medicína. Ale na samoliečbu, v tomto prípade je to nemožné. Často je to neustály spoločník niektorých onkologických ochorení, preto je punkcia brušnej dutiny ascitom taká dôležitá.

Ak nie je k dispozícii ultrafiltrátová drenáž, ascites nie je prepichnutý. V nemocnici na diagnostiku sa použil šetriaci katéter. Pomocou neho sa kvapalina odoberá bežnou striekačkou. Ak sa nedostane do injekčnej striekačky, potom sa brušná dutina odreže izotonickým roztokom chloridu sodného a potom sa pokus zopakuje. Plot vám umožňuje získať toto množstvo materiálu, ktoré stačí na určenie všetkých diagnostických ukazovateľov. Pomocou laparocentézy (vpichu) dnes môžete vykonať vizuálnu kontrolu brušnej dutiny. V tomto prípade musí byť cez trokar vložený špeciálny endoskopický prístroj nazývaný laparoskop.

V súčasnosti laparocentéza umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Je to jediný spôsob starostlivosti o napäté ascites, keď má pacient vážne dýchacie problémy a hrozbu prasknutia pupočníkovej prietrže. Možno opakované použitie laparocentézy (punkcia) na ascites, potom, keď potrebujete odstrániť veľké množstvo tekutiny (viac ako 10 litrov).

Ako ukazuje prax, liečba jedným liekom nevykazuje potrebné výsledky, v niektorých prípadoch laparocentéza s ascites pomáha významne zmierniť stav pacienta a tým zvyšuje šance na zotavenie.

Prognóza a účinky abdominálneho ascites

Ascites alebo iným spôsobom dropsy je patologická akumulácia sliznice v abdominálnej oblasti. Jeho množstvo môže presiahnuť 20 litrov. Brušný ascites sa vyskytuje pri cirhóze pečene (75%), ako aj pri onkológii (10%) a pri srdcovom zlyhaní (5%). Zvonka sa choroba prejavuje v skutočnosti, že bruško výrazne zväčšuje veľkosť a progresívne zvyšovanie hmotnosti. Liečba ochorenia sa najčastejšie vykonáva chirurgicky, pacient sa podrobuje laparocentéze (čerpanie tekutiny so špeciálnym prístrojom).

Príčiny ochorenia

Akumulovanie tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje v každom tele rôznymi spôsobmi. Aby ste lepšie porozumeli samotnému mechanizmu, musíte trochu pochopiť ľudskú anatómiu.

Vnútri je brušná dutina pokrytá puzdrom spojivového tkaniva, ktoré obaľuje niektoré orgány úplne a niektoré čiastočne alebo vôbec nie. Toto tkanivo zabezpečuje normálne fungovanie všetkých orgánov, pretože z neho je emitovaná špeciálna tekutina, ktorá neumožňuje, aby sa orgány držali pohromade. Počas dňa sa opakovane vylučuje a vstrebáva, čo sa pravidelne aktualizuje.

Ascites spôsobuje abnormality v hlavnej funkcii dutiny brušnej: výtok a reabsorpciu tekutiny, ako aj bariérovú ochranu pred rôznymi škodlivými látkami.

Cirhóza je hlavnou príčinou ascites:

  • menšie množstvo proteínu sa syntetizuje v pečeni;
  • zdravé pečeňové bunky sa postupne nahrádzajú spojivom;
  • zníženie množstva albumínu vedie k poklesu plazmatického tlaku;
  • tekutina opúšťa steny krvných ciev a vstupuje do telesnej dutiny a tkaniva.

Cirhóza pečene vyvoláva zvýšenie hydrostatického tlaku. Tekutina nemôže byť v stenách krvných ciev a je vytlačená - ascites vyvíja.

Snažím sa znížiť tlak v cievach, telo zvyšuje tok lymfy, ale lymfatický systém nemá čas robiť svoju prácu - existuje významný nárast tlaku. Tekutina vstupujúca do brušnej dutiny po určitý čas vstrebáva, ale potom sa zastaví.

Onkologické alebo zápalové ochorenia vedú k tomu, že peritoneum začína uvoľňovať príliš veľa tekutiny, ktorá sa nedá reabsorbovať, lymfatický tok je narušený.

Hlavné príčiny ascites:

  1. Problémy s pečeňou.
  2. Akútne a chronické srdcové ochorenia.
  3. Poškodenie sliznice brušnej dutiny v dôsledku peritonitídy rôznych etiológií a zhubných nádorov.
  4. Choroby genitourinárneho systému vrátane zlyhania obličiek a urolitiázy.
  5. Choroby tráviaceho traktu.
  6. Nedostatok bielkovín.
  7. Autoimunitné ochorenia, ako je lupus erythematosus.
  8. Závažné poruchy príjmu potravy: pôst.
  9. Brušné ascites u novorodencov je výsledkom hemolytického ochorenia plodu.

Príznaky ochorenia

Ascites sa môže vyvíjať dlhý čas: od 1 mesiaca do pol roka a môže sa objaviť spontánne ako výsledok trombózy portálnej žily. Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú, keď sa tekutina v brušnej dutine hromadí v množstve približne 1 000 ml.

  • abdominálna distenzia a tvorba plynu;
  • prasknutie v bruchu;
  • bolesť brucha v oblasti brucha;
  • pálenie záhy;
  • zvýšenie veľkosti brucha, vystúpenie pupka;
  • prírastok hmotnosti;
  • patologicky rýchly tep srdca a dýchavičnosť;
  • ťažkosti sa snažia sklopiť;
  • opuch dolných končatín;
  • pupočná hernia, hemoroidy, prolaps konečníka.

Keď je človek v stoji, má brucho zaoblený tvar, ale keď leží, zdá sa, že sa šíri. Hlboké strie sa objavujú na koži. Zvyšujúci sa tlak spôsobuje, že žily na bokoch brucha sú veľmi zreteľné.

Portál hypertenzia spôsobuje príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, žltačka, je to kvôli blokáde subhepatických ciev.

Ascites na pozadí tuberkulóznej peritonitídy sa prejavuje znížením hmotnosti, intoxikáciou a zvýšením teploty. Určené zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž čreva.

Ascites so srdcovým zlyhaním je sprevádzaný opuchom nôh a nôh, akrocyanózou, bolesťou na pravej strane hrudníka.

Zvýšenie telesnej teploty nie je priamym príznakom ochorenia, ale vyskytuje sa pri niektorých chorobách, ktoré vyvolávajú ascites:

  1. zápal pobrušnice;
  2. zápal pankreasu
  3. cirhóza;
  4. Malígne nádory.

Ak je príčinou ochorenia myxedém, potom teplota, naopak, môže byť výrazne pod normálne - asi 35 stupňov. To je spôsobené tým, že štítna žľaza produkuje v dôsledku toho nedostatočné množstvo hormónov, metabolizmus a schopnosť tela produkovať pokles tepla.

Rizikový faktor

Niektorí ľudia sú ovplyvnení viac ako iní. Rizikové osoby:

  1. Ľudia, ktorí dlhodobo užívajú alkoholické nápoje a drogy.
  2. Ľudia podstupujúci transfúziu krvi.
  3. Utrpenia hepatitídy, nie nevyhnutne vírusovej povahy.
  4. Mať značnú nadváhu.
  5. Trpí diabetom 2. typu.
  6. Zvýšená hladina cholesterolu.

Klasifikácia Ascites

Choroba sa klasifikuje v závislosti od toho, koľko tekutiny je v žalúdku, prítomnosti infekcie a odozvy na liečbu.

Množstvo tekutiny rozdeľuje chorobu do troch typov:

  1. Počiatočná fáza ascites s malým množstvom tekutiny (nie viac ako 1,5 litra).
  2. Druhý stupeň s miernym obsahom tekutiny v brušnej dutine. Sprevádzaný edémom a zvýšením objemu brucha. Pacient trpí nedostatkom kyslíka s malou fyzickou aktivitou, pálením záhy, zápchou a pocitom ťažkosti v žalúdku.
  3. Tretia etapa s veľkým množstvom kvapaliny alebo masívnej kvapky. Koža na bruchu sa silne natiahne a stáva sa tenšou, čím sú jasne viditeľné peritoneálne žily. Pacient trpí srdcovým zlyhaním a nedostatkom vzduchu. Brušná tekutina sa môže nakaziť a začne sa zápal pobrušnice. Vysoká pravdepodobnosť smrti.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie je choroba rozdelená do troch štádií:

  1. Sterilné ascites. Študovaná kvapalina nevykazuje žiadne baktérie.
  2. Infikované ascites. Analýza ukazuje prítomnosť baktérií.
  3. Spontánna peritonitída.

Odpoveď na začiatok liečby vám umožňuje rozdeliť chorobu na dva typy:

  1. Choroba prístupná lekárskemu ošetreniu.
  2. Choroba, ktorá sa vyskytuje znova a nie je prístupná lekárskej starostlivosti.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať komplex rôznych postupov, podľa ktorých je možné s presnosťou povedať o množstve tekutiny v brušnej dutine a pripojení rôznych komplikácií.

  1. Kontrola - v závislosti od situácie, v ktorej sa osoba nachádza, s pohybom výčnelku, môžete zistiť tupý zvuk. S otrasmi na boku jednej ruky sa druhá dlaň, upevňujúca brucho, cíti zreteľná a kolísanie tekutiny vo vnútri.
  2. X-ray vyšetrenie - dokáže detekovať ascites s množstvom tekutiny viac ako pol litra. Keď sa v pľúcach zistí tuberkulóza, možno urobiť predbežný záver, že choroba má tuberkulóznu etiológiu. Po odhalení pohrudnice a rozšírení hraníc srdca možno predpokladať, že príčinou ochorenia bolo zlyhanie srdca.
  3. Ultrazvuk - na zistenie prítomnosti ascitu, ako aj na detekciu cirhózy pečene alebo na prítomnosť zhubných nádorov v brušnej dutine. Pomáha hodnotiť prietok krvi cez žily a cievy. Vyšetrenie oblasti hrudníka môže odhaliť srdcové ochorenie.
  4. Laparoskopia je prepichnutie brušnej dutiny, čo vám umožňuje odobrať tekutinu na laboratórne testovanie na určenie príčin ochorenia.
  5. Hepatoscintigrafie - umožňuje určiť stupeň zamorenia a jasnosť závažnosti zmien v pečeni spôsobených cirhózou.
  6. MRI a CT - umožňujú určiť všetky miesta, kde je kvapalina, ktorú nemožno vykonať inými prostriedkami.
  7. Angiografia je röntgenová štúdia vykonaná spolu so zavedením kontrastnej látky. Umožňuje určiť lokalizáciu postihnutých ciev.
  8. Koagulogram je krvný test, ktorý vám umožní určiť rýchlosť jeho zrážania.
  9. Stanovia sa laboratórne parametre: globulíny, albumín, močovina, kreatín, sodík, draslík.
  10. 10. Detekcia hladiny α-fetoproteínu sa vykonáva na diagnostiku onkologických ochorení pečene, ktoré môžu viesť k ascites.

Liečba ascitického syndrómu

Ascites brušnej dutiny je najčastejšie prejavom iného ochorenia, takže liečba je vybraná na základe štádia a závažnosti základu ochorenia. Moderná medicína má k dispozícii dve metódy: konzervatívny a chirurgický (laparocentéza). Väčšina pacientov má pridelený druhý spôsob liečby, pretože je považovaný za najúčinnejší, pričom významne znižuje riziko relapsu a nepriaznivých dôsledkov.

Konzervatívna terapia sa používa najčastejšie, keď pacientovi nie je možné pomôcť a cieľom lekárov je zmierniť stav a maximalizovať kvalitu života. Takáto liečba sa predpisuje v závažných prípadoch cirhózy av neskorých štádiách rakoviny.

Obe možnosti liečby nie sú neškodné, takže možnosť liečby je vždy volená individuálne.

Konzervatívna liečba

Drogová terapia je komplexná. Lieky sa predpisujú na odstránenie ascitickej tekutiny vylučovanej z tela, preto je potrebné: znížiť príjem sodíka v tele, aby sa zabezpečilo jeho hojné vylučovanie v moči.

Pacient by mal dostávať denne aspoň 3 g soli. Úplné odmietnutie zhoršuje metabolizmus proteínov v tele. Používajú sa diuretiká.

Farmakológia nemá vo svojom arzenáli žiadne prostriedky, ktoré by plne vyhovovali požiadavkám lekárov. Najsilnejšie diuretikum Lasix je spláchnutie draslíka z tela, preto, navyše, pacient je predpísaný lieky, napríklad Panangin alebo Orotate draslíka, ktoré obnovujú jeho úroveň.

Používajú sa aj draslík šetriace diuretiká, Veroshpiron patrí k nim, ale má aj nepríjemné vedľajšie účinky. Pri výbere vhodného lieku je potrebné brať do úvahy zvláštnosti organizmu a jeho stavu.

Diuretiká by sa mali používať na liečbu ascitu v prítomnosti edému, pretože odstraňujú tekutinu nielen z brušnej dutiny, ale aj z iných tkanív.

Pri cirhóze pečene sa často používajú lieky ako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšujú vylučovanie sodíka v moči, pričom neovplyvňujú draslík.

Po opuchoch končatín ustúpi, je vhodné znížiť spotrebu stolovej soli.

V čase liečby ochorenia sa odporúča dodržiavať lôžko a znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny. So zlepšením stavu je dovolené zachovať režim polospánku.

Keď je konzervatívna neúčinná alebo nepraktická laparocentéza.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba spočíva v odstránení prebytočnej tekutiny prepichnutím brucha. Tento postup sa nazýva laparocentéza. Je menovaná s výrazným vyplnením brušnej dutiny ascitovou tekutinou. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, keď je pacient v sede.

Počas paracentézy v spodnej časti brucha pacient prepichne, čím sa tekutina odsaje. Tento postup môže byť vykonaný naraz, alebo môže byť nainštalovaný špeciálny katéter na niekoľko dní, takéto rozhodnutia robí lekár na základe stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Ak množstvo tekutiny presiahne 7 litrov, laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých stupňoch, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií - prudký pokles tlaku a zástava srdca.

Ascites a onkológia

Ascites v tandeme s rakovinou, stav sám o sebe je nebezpečný, ale okrem toho môže spôsobiť aj ďalšie následky:

  1. Respiračná porucha.
  2. Obštrukcia čriev.
  3. Spontánna peritonitída.
  4. Hydrotorax.
  5. Prolaps konečníka.
  6. Hepatorenálny syndróm.

Prítomnosť jednej z týchto komplikácií vyžaduje okamžitú liečbu. Nepredčasná liečba môže viesť k smrti pacienta.

Preventívne opatrenia

Prevencia ascites je prevencia chorôb, ktoré ju spôsobujú. Ak máte problémy so srdcom, obličkami alebo pečeňou, mali by ste sa pravidelne podrobiť lekárskemu vyšetreniu av prípade potreby podstúpiť včasnú liečbu. Je dôležité včas liečiť infekčné choroby, nezneužívať alkohol, monitorovať výživu a fyzickú aktivitu.

So zvláštnym dôrazom na vaše zdravie by mali byť liečení ľudia starší ako 50 rokov a trpiaci chronickými ochoreniami. Preto vývoj ascitu po 60 rokoch veku, na pozadí hypotenzie, diabetu, zlyhania obličiek a srdca, významne znižuje riziko priaznivého výsledku ochorenia. Dvojročné prežitie v takom dospelom veku s brušným ascitom je 50%.

Laparocentéza v ascite: indikácie a komplikácie

Procedúra sa vykonáva len v nemocnici, pretože vyžaduje dodržiavanie prísnych aseptických štandardov a odbornosti v punkcii brucha. Ak je to potrebné, pravidelný čerpacie výtoky pacient dal trvalý peritoneálny katéter.

Indikácie a kontraindikácie

Zvyčajne sa abdominálna punkcia ascites uchýli k lekárskym účelom, pričom sa odstráni prebytočná tekutina z brušnej dutiny. Ak nedržíte laparocentézu a neznižujete vnútrobrušný tlak, u pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, zhoršená aktivita srdca a ďalších vnútorných orgánov.

Lekár môže súčasne čerpať maximálne 5 - 6 litrov ascitickej tekutiny. S väčším počtom možného vývoja kolapsu.

Nasledujúce patologické stavy tela sú indikácie pre laparocentézu:

  • intenzívny ascites;
  • mierne ascites v kombinácii s edémom;
  • neefektívnosť liekovej terapie (žiaruvzdorný ascites).

Efúzia môže byť odstránená pomocou katétra alebo voľne prúdiť do substituovaných misiek po inštalácii brušného trokaru. Je potrebné pripomenúť, že prepichnutie brušnej dutiny môže znížiť iba brucho a zmierniť stav pacienta, ale nie vyliečiť.

Existujú laparocentéza a kontraindikácie. Medzi nimi sú:

  • zlé zrážanie krvi. V tomto prípade sa zvyšuje riziko krvácania počas zákroku;
  • zápalové ochorenia anterolaterálnej steny brušnej dutiny (celulitída, furunkulóza, pyodermia);
  • črevnej obštrukcie. Existuje riziko punkcie čreva pri prenikaní fekálnych hmôt do dutiny;
  • plynatosť;
  • ťažká hypotenzia;
  • pooperačnej ventrálnej prietrže.

Neodporúča sa laparocentézu vykonávať v druhej polovici tehotenstva. Ak sa však takáto potreba objaví, postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, aby sa pomohlo sledovať hĺbku prenikania trokaru a jeho smer.

Prítomnosť adhézií sa považuje za relatívnu kontraindikáciu, to znamená, že sa posudzuje riziko poškodenia orgánov a ciev v každom prípade individuálne.

výcvik

Príprava na laparocentézu v ascite zahŕňa niekoľko krokov. V predvečer zákroku musí pacient očistiť žalúdok a črevá klystír alebo sondu. Bezprostredne pred prepichnutím by sa močový mechúr mal vyprázdniť. Ak to nedokážete urobiť sám, pacient si vloží mäkký katéter.

Pretože punkcia ascitu sa vykonáva v lokálnej anestézii, je nutná premedikácia, najmä pre nervóznych a vnímavých pacientov. Vykonáva sa 15 - 20 minút pred abdominálnou punkciou vo forme subkutánnej injekcie Atropín sulfátu a Promedolu.

Pred laparocentézou sa odporúča testovať citlivosť na lieky proti bolesti, pretože mnohé z nich spôsobujú alergické reakcie. Za týmto účelom sa na koži predlaktia pacienta vytvorí sterilná ihla a aplikuje sa anestetikum v budúcnosti. Ak po 10–15 minútach zostáva farba kože rovnaká, vzorka sa považuje za negatívnu. Ak sa vyskytne začervenanie, opuch a svrbenie, musí sa anestetikum nahradiť.

Príprava na laparocentézu s ascites bude lepšia, ak je pacient v nemocnici. V prípade ambulantnej punkcie musí pacient vykonávať časť aktivít sám, najmä vyprázdniť črevá a močový mechúr.

Technika

Technika abdominálnej paracentézy nie je zložitá. Pred manipuláciou s pacientom anestetizujte roztok lidokaínu, ktorý sa vstrekne do mäkkých tkanív brušnej steny. Potom je miesto údajnej punkcie liečené antiseptikom a chirurg pokračuje v operácii.

Ascites môže byť prepichnutý takmer kdekoľvek v anterolaterálnej brušnej stene, ale je to pohodlnejšie a bezpečnejšie robiť to v bode, kde nie sú žiadne svalové vlákna. Manipulácia sa zvyčajne vykonáva počas sedenia, ale vo vážnom stave je pacient umiestnený na gauč.

Metóda laparocentézy v ascite:

  1. Na bielej línii brucha, 3 prsty pod pupkom, koža je narezaná 1 - 1,5 cm dlhá.
  2. Potom sa pomocou háčika s jedným zubom otvorí šľachovitá platňa a brušná stena sa odtiahne.
  3. Rotačný pohyb trokaru, smerovaný pod uhlom 45 ° k incízii, sa prepichne do pocitu prázdnoty.
  4. Extrahovaný vodič sa nahradí katétrom, pozdĺž ktorého sa vykoná evakuácia patologického výpotku.

Pri malom množstve obsahu umiestnenom v bočných zónach a na dne dutiny ich chirurg mení smer trokaru, vedie ich v smere hodinových ručičiek a pretrváva tak v hypochondrii, ako aj v panvovej oblasti. Po laparocentéze sa z rany odstráni trokar a katéter, okraje rezu sa prilepia alebo prešitia a aplikuje sa sterilný obväz.

Pri rýchlej evakuácii tekutiny u pacienta môže tlak prudko klesnúť a dôjde ku kolapsu. Aby sa zabránilo takémuto stavu, výtok sa pomaly vypúšťa, nie viac ako 1000 ml za 5-10 minút, pričom sa neustále monitoruje pohodlie pacienta. Ako vytečie obsah, zdravotnícky pracovník pomaly zatiahne žalúdok listom, čím zabraňuje hemodynamickým poruchám.

Obdobie rehabilitácie

Pooperačné komplikácie pri laparocentéze sú zriedkavé, pretože punkcia brušnej steny sa vykonáva bez celkovej anestézie a neznamená vysoký stupeň traumy.

Stehy sú odstránené v deň 7 - 10, a odpočinok na lôžku a ďalšie obmedzenia sú potrebné na odstránenie príznakov základného ochorenia. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu výpotkov, pacientovi sa predpisuje diéta bez soli s obmedzeným príjmom tekutín - po laparocentéze sa neodporúča piť viac ako 1 liter vody denne. Strava by mala byť doplnená o živočíšne bielkoviny (vajcia, biele mäso) a mliečne výrobky. Všetky tučné, korenené, nakladané a sladké jedlá zo stravy je lepšie odstrániť.

Po abdominálnej punkcii v ascite je pacientovi zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, najmä predpokladajúc napätie prednej brušnej steny. Pri dlhodobom zavádzaní katétra sa pacientovi odporúča zmeniť polohu tela každé 2 hodiny, aby sa dosiahol lepší odtok obsahu.

komplikácie

Komplikácie po laparocentéze dutiny brušnej v ascite sa vyskytujú len v 8-10% prípadov. Najčastejšie sú spojené s nedodržiavaním pravidiel asepsy a infekcie miesta vpichu. Po odstránení trokaru sa môže začať krvácanie a počas zákroku dochádza k mdloby v dôsledku prudkého prerozdelenia krvi v cievach.

Iné komplikácie laparocentézy v ascite:

  • poškodenie črevných slučiek s rozvojom fekálnej peritonitídy;
  • disekcia krvných ciev, ktorá zahŕňa tvorbu hematómov alebo rozsiahle krvácanie do peritoneálnej dutiny;
  • prenikanie vzduchu punkciou a výskyt subkutánneho emfyzému;
  • flegmon prednej steny brucha;
  • punkcia onkologických nádorov môže viesť k aktivácii procesu a rýchlej metastáze;
  • s intenzívnym ascites, tam je predĺžený odtok tekutiny v mieste vpichu.

V súčasnosti sú minimalizované takmer všetky komplikácie laparocentézy, čo umožňuje považovať tento postup nielen za efektívny, ale aj bezpečný.

V tomto prípade musí lekár pamätať na to, že počas prepichnutia pacient spolu s tekutinou stráca veľké množstvo albumínu. To nevyhnutne vedie k najsilnejšiemu nedostatku bielkovín, takže objem evakuovaného výpotku musí zodpovedať jeho povahe (exsudát alebo transudát) a blahu pacienta.

Zlá výživa pacienta, prázdny močový mechúr pred zákrokom a tehotenstvo môže zvýšiť riziko komplikácií.

Laparocentéza je často jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta s ascites, eliminovať vážne poruchy dýchania a srdcovú aktivitu a niekedy predĺžiť život. Ako prax ukazuje, s včasnou zahájenou liečbou, kvapky príznaky niekedy úplne zmiznú a funkcie postihnutého orgánu sú obnovené.