Ascariasis je parazitická infekcia, ktorá je na druhom mieste v prevalencii po enterobióze. Kauzálny agens ochorenia je ľudský ascaris. Je to červ, ktorý žije v tenkom čreve. Tam sa množia a pohybujú sa voľne, nie sú pripojené k vnútornej výstelke črevnej steny, a preto sa nevyskytujú vonku s výkalmi počas pohybu čriev.
V procese laboratórneho vyšetrenia sa niekedy vo výkaloch nachádzajú vajcia ascaris. Ale vzhľadom na to, že táto technika nie je vždy informatívna, v súčasnosti sa na identifikáciu tejto parazitickej infekcie používajú pokročilejšie diagnostické metódy.
Samica škrkavka predstavuje asi 200 tisíc vajíčok denne, z ktorých väčšina je oplodnená.
Vajcia Ascaris: štruktúra
Vajcia Ascaris majú charakteristický oválny tvar a sú pokryté päťvrstvovým plášťom.
- Vonku je vajce pokryté hnedým vonkajším proteínovým plášťom. Poznámka: sú chvíle, kedy chýba.
- Potom je vajce pokryté tromi vrstvami lesklej škrupiny. Tieto dve škrupiny chránia embryo parazita pred rôznymi mechanickými poškodeniami.
- Vnútorná (lipidová membrána) je najtenšia. Je polopriepustná, a preto cez ňu voľne tečie voda a živiny potrebné na normálny život sú oneskorené.
Veľkosť vajíčka škrkavky (dĺžka) je 0,05 - 0,07 mm. Ak samica kladie neoplodnené vajíčka, potom sa vyznačuje nepravidelným tvarom a v nich nie je žiadne embryo.
Vývoj vajec škrkavky
Pre normálny vývoj embrya ascaris je potrebná teplota 24 stupňov. V pôde sa zvyčajne vyvíjajú šupinky. Pri optimálnej teplote nastáva ich vývoj za dva týždne. Najpriaznivejšie pre rozvoj sú silty a ílovité pôdy, ako aj čierna pôda. Piesočnatá a piesčitá pôda je menej vhodná, pretože sa silnejšie zohrieva na slnku a rýchlejšie sa vzdáva.
V prípade, že vajcia Ascaris spadnú do pôdy v miernom pásme, ich proces zrenia sa spomalí na jeden a pol až dva mesiace. Ak teplota klesne pod 12 stupňov, ich vývoj sa zastaví, avšak nestratí životaschopnosť, a preto vajcia, ktoré neskončia pri optimálnej teplote, môžu dozrieť s nástupom jari.
Je potrebné zdôrazniť, že sú veľmi odolné voči rôznym poveternostným vplyvom a sú schopné odolať aj tridsiatim stupňom mrazu, pričom si zachovávajú svoju životaschopnosť. V miernom podnebí sa vajcia ascaris skladujú v pôde päť až sedem rokov. Vyskytli sa prípady, že aj po desiatich rokoch skladovania zostalo 50% vajec životaschopných.
Odolnosť vajíčok škrkavcov k nepriaznivým environmentálnym faktorom
Vajcia Ascaris sú odolné voči chemikáliám. Často reagujú slabo na vystavenie chlóru, kyselinám a zásadám. Iba éter, alkohol, priame slnečné svetlo a var môže ich úplne zničiť.
Príčiny infekcie Ascariasis
Najčastejšie vstupujú vajíčka do tela cez špinavé ruky. Preto sú ohrození ľudia, ktorí zanedbávajú základné pravidlá osobnej hygieny. K infekcii prispieva niekoľko nebezpečných faktorov:
- Spotreba surovej vody, ako aj vody z prírodných nádrží.
- Jesť nemytú zeleninu a ovocie.
- Jesť potraviny, ktoré neboli podrobené potrebnému tepelnému spracovaniu.
- Hygienické podmienky práce a biotop.
- Práca spojená s neustálym kontaktom s pozemkom (rýpadlá, záhradníci atď.).
Ascaris a diagnóza ascaris
Ascaris (Ascaris) sú veľké dvojdomé hlísty rodu parazitických hlíst - škrkavky. Ascaris lumbricoides spôsobuje u ľudí ascariasis, Ascaris suum u ošípaných. Helminti žijú v regiónoch s pomerne vlhkým a teplým podnebím - trópov a subtropov Latinskej Ameriky, Afriky, pobrežia Mexického zálivu a Ázie. Prípady a vypuknutia choroby sa neustále zaznamenávajú na európskom kontinente. Choroba sa zriedka nachádza v suchých oblastiach a suchých stepiach, neprítomných v zónach púšte a permafrostu. Fokusy Ascariasis sa tvoria v miestach, kde je pôda kontaminovaná vajíčkami hlíst. To je veril, že asi 1,4 miliardy ľudí trpí ascariasis na svete, z ktorých 100 tisíc zomrie každý rok.
Zo všetkých infekcií hlístami je ascariasis 8%. Medzi 72% prípadov napadnutých červami sú deti. Veľký počet detí a dospelých s touto helmintiázou je zaznamenaný vo vidieckych oblastiach, kde je nízka hygienická úroveň a vysoký stupeň kontaminácie pôdy parazitárskymi vajcami.
Keď ochorenie postihuje gastrointestinálny trakt, vyvinie syndrómy toxikózy a alergie, zníži imunitu. Pri masívnej invázii je zaznamenaná intestinálna obštrukcia spojená s obturáciou gule ascaris. Ruptúra migrujúcich kapilárnych lariev vedie k zápalu mnohých orgánov. Zvýšená motorická aktivita dospelých ascaris vedie k rozvoju peritonitídy, pečeňovej askariázy a mnohých ďalších vnútorných orgánov. Negatívne ovplyvňuje ochorenie počas tehotenstva. Imunosupresívny účinok parazitov spôsobuje pokles reakcie dieťaťa na zavedenie vakcín proti záškrtu, osýpkam, poliovírusu a tetanu.
Obr. 1. Na fotografii škrkavka.
Epidemiológia ascariasis
Ascariasis je najčastejšia helmintiáza prenášaná cez pôdu. Vajcia Ascaris sa prenášajú na ľudský kontakt - domácnosť, alimentárne a vodné cesty.
Prevalencia ochorenia
Asi 1,4 miliardy ľudí trpí ascariasis vo svete, z ktorých asi 100 tisíc zomrie každý rok. Táto choroba sa zistila v 153 krajinách sveta z 218. Najvyššia prevalencia sa pozoruje v zónach tropického a subtropického podnebia - v krajinách Latinskej Ameriky, Afriky a Ázie. Viac ako polovica opýtaných je nakazená ascariasis v Brazílii, Nigérii, Ekvádore, Kongu, Iráne, Iraku, Indonézii a Afganistane.
Ochorenie sa zaznamenáva aj u ľudí žijúcich v oblastiach s miernym podnebím, s výnimkou púštnych oblastí, vysokých hôr a permafrostu.
V Rusku je ascariasis najčastejšie v južných, centrálnych a západných oblastiach, v oblastiach, kde sa používa zavlažovaná pôda, v podhorí strednej Ázie, ako aj v Zakaukazských štátoch.
Citlivosť na helmintiázu je veľmi vysoká. V ložiskách ascariasis, až 80% populácie ochorie, čo je spojené s absenciou stabilnej imunity u pacientov, ktorí podstupujú ochorenie.
Častejšie (3,5-krát) deti trpia ascariasis. Výskyt vo vidieckych oblastiach prevyšuje počet obyvateľov v mestách. Najčastejšie ľudia pracujúci v liečebných zariadeniach, rýpadlá a zaoberajúci sa pestovaním zeleniny, plodov a bylín.
Obr. 2. Distribúcia mapy sveta ascariasis.
Zdroj infekcie ascaris
Zdrojom infekcie a jediným hostiteľom hlíst je jediná osoba, ktorá uvoľňuje vajíčka parazita do vonkajšieho prostredia spolu s fekálnou hmotou. V pôde pri určitej teplote, vlhkosti a prístupe kyslíka, oplodnené vajíčka Ascaris dozrievajú a môžu byť v ňom od 7 do 12 rokov vďaka mocnej ochrane - päťvrstvovej škrupine. Ak vajíčko nie je zrelé, prezimuje a larva sa vyvíja na jar. V žumpy, kde je obmedzený prístup kyslíka, sa nevyvíjajú, ale zostávajú životaschopné.
Obr. 3. Vajcia Ascaris vo výkaloch (oplodnené).
Infekcia Ascaris
Osoba sa infikuje prehltnutím zrelých vajíčok hlíst. Fekálne-perorálne - hlavný mechanizmus infekcie. Vajcia Ascaris sa prenášajú na ľudský kontakt - domácnosť, alimentárne a vodné cesty.
Ascaris je faktorom prenosu akéhokoľvek infikovaného jedla a predmetov:
- zeleninové ovocie a zelenina, ktoré nie sú umývané alebo nedostatočne spracované - reďkovky, mrkva, paradajky, uhorky, šalát, kôpor, petržlen a iné;
- nevarená voda.
Ruky - jeden z hlavných faktorov prenosu červov. Vajcia z rúk ascaris sú znečistené deťmi počas hry na pieskovisku, detských ihriskách, dospelých, pri práci na záhrade, záhrade, kvetinových záhradách, ako aj v robotníkoch zariadení na spracovanie a rýpadlá.
Prispieva k šíreniu používania ascariasis za účelom hnojenia neneutralizovaných ľudských výkalov.
Sezóna infekcie helminthiasis:
- v miernom pásme v lete a na jeseň, keď dozrievajú ovocie a zelenina (apríl - október);
- v regiónoch s chladnejšou klímou - 2 - 3 mesiace;
- po celý rok v tropických a subtropických zónach;
- počas skladovania zeleniny v pivniciach.
Obr. 4. Ascaris v srdci a črevách.
reinfekcie
Imunita, ktorá pretrváva aj po spontánnom zotavení, trvá 6 až 12 mesiacov. Ascariasis, ktorá sa znovu objavila počas tohto obdobia, prebieha s menej výraznými patologickými zmenami.
Obr. 5. Ascaris vo výkaloch.
Obr. 6. V tele pacienta sa môže hromadiť obrovské množstvo červov.
Štruktúra ľudského škrkavky
Príčinou ascariasis u ľudí sú veľké, dvojdomé hlísty rodu parazitických hlíst (Ascaris lumbricoides). Ascaris lumbricoides je typický geohelminth. Zrenie vajec parazitov sa vyskytuje v pôde, bez medziproduktu. Dospelí červi žijú v tenkom čreve, živia sa jeho obsahom (jedlou kašou) a vonkajšou vrstvou sliznice. Ascarids sú držané v črevnej dutine kvôli polohe tela - sú zložené do kruhu alebo ohnúť v oblúku, spočívajúce na stenách.
Obr. 7. Dospelí červi Ascaris lumbricoides obývajú tenké črevo.
Ako vyzerá Ascaris lumbricoides
- Telo hlísty je predĺžené, fusiformné, mierne červenkasté. Po smrti parazit získa žlto-bielu farbu. Mimo ascaris je pokrytý hustou škrupinou (kutikulou), ktorá ho chráni pred mechanickým vplyvom a trávením pod vplyvom hostiteľských enzýmov.
- Na konci hlavy sú tri ústne pery obklopujúce ústny otvor.
- Zadný koniec samca je ohnutý na ventrálnej strane, samica - kužeľovým príveskom.
- Na stranách parazita sú pozdĺžne čiary, pozdĺž ktorých sa nachádzajú tubuly vylučovacieho systému.
Obr. 8. Štruktúra samice (A) a samca (B). Pysky - 1. Nervový krúžok - 2. Farynx - 3. Fagocytové bunky - 4. Pažerák - 5. Midgut - 6. Exkrementálny kanál - 7. Chovateľ vajíčok - 8. Uterus - 9. Vaječník - 10. Vagína - 11. Brušný valec hypodermis - 12. Semyaprovod - 13. Semeno - 14. Sací kanál - 15.
Tráviaci systém
Ústny otvor obklopený tromi kutikulárnymi perami, pažerákom, črevnou trubicou končiacu blízko zadného konca s análnym otvorom sú hlavnými štruktúrami tráviaceho systému parazita.
Obr. 9. Otvor ústia hlísty je obklopený tromi kutikulárnymi perami.
Štruktúra samičky škrkavky ľudskej
V ženskom škrkavke je telo dlhé - od 20 do 40 cm, hrúbka - 3 - 6 cm, na konci chvosta je kužeľový prívesok. Ženské genitálie sa skladajú z párových vaječníkov, vajcovodov a dvoch samíc, ktoré prechádzajú do pošvy. Sliznica (vonkajšie genitálie) sa otvára na konci prednej tretiny tela. Zrelé ženy v tomto mieste majú v páse prstencový tvar. Za jeden deň si samica kladie až 240 tisíc oplodnených a neoplodnených vajíčok. Nefertilizované vajíčka škrkavky nemajú invazívne schopnosti.
Obr. 10 Ascaris lumbricoides samice - ľudský škrkavka.
Štruktúra mužského človeka škrkavka
Mužské hlísty sú kratšie ako samice, ich dĺžka sa pohybuje od 15 do 25 cm, Šírka - 2 - 4 mm. Koniec chvosta je fixovaný, ohnutý na ventrálnej strane. Na tele sú 2 spicules (rasty) do 2 mm na dĺžku, pomáhajú pripojiť na telo ženy. Orgány hmatových samcov sú reprezentované 70 pármi preanalu a 7 pármi postantiálnych papíl umiestnených na ventrálnej strane chvosta. Reprodukčný systém je reprezentovaný semenníkmi, vas deferens a ejakulačným kanálom, ktorý prúdi do kloaky.
Obr. 11. Ženský a mužský škrkavka človek.
Vajcia škrkavka
Samička hlísty má vysokú plodnosť. Približne 27 miliónov vajíčok v rôznych štádiách vývoja je súčasne detekovaných v jej tele. Za jeden deň, samica kladie až 240 tisíc oplodnených a neoplodnených vajec, za rok - 64 miliónov.
Vajcia Ascaris sú obklopené 5 škrupinami. Vo vnútri je sférický tvar jemnozrnnej blastoméry. Pod + 12 0 С a viac + 36 0 vajec С ascaris sa nevyvíjajú, ale zostávajú životaschopné. Mušle môžu zničiť horúca voda (+ 50 ° C), slnečné svetlo, alkohol, benzín a éter.
Obr. 12. vajcia Ascaris vo výkaloch oplodnené a neoplodnené.
Vaječné škrupiny
Škrupina vajec parazitov je hrubá päťvrstvová. Chráni embryo pred škodlivými environmentálnymi faktormi.
- Vonkajšia škrupina v období vajíčka v genitáliách je proteínová, kopcovitá, priehľadná a bezfarebná, tmavo žltá alebo hnedá a nepriehľadná, keď sa uvoľňuje do čreva, pretože je zafarbená fekálnym pigmentom.
- Priemerná škrupina je trojvrstvová, lesklá.
- Vnútorný obal je lipidový, viacvrstvový, hladký, transparentný a bezfarebný, priepustný pre vodu, ale zachováva organické látky a soli.
Obr. 13. Ascaris vajcia Ascaris lumbricoides pod mikroskopom. Vnútri je sférický tvar jemnozrnnej blastoméry.
Hnojené vajcia
Hnojené vajcia sú oválne, zriedkavo sférické. Ich veľkosť je 50 - 70 x 40 - 50 mikrónov.
Neplodené vajcia
Nefertilizované vajíčka hlíst majú rôznu formu - často pretiahnutú, podlhovastú, menej často - hrudkovitú alebo trojuholníkovú. Ich veľkosť je 50 - 100 x 40 - 45 mikrónov. Proteínová škrupina neoplodnených vajec je hrubá, s nerovnými zubami. Vnútorná časť vajíčka je plná veľkých žĺtkových buniek. Vajcia bez bielkovinovej srsti sú hladké, transparentné a bezfarebné, čo sťažuje ich diagnostiku.
Obr. 14. Vajcia samíc Ascaris: ľavá je oplodnená, v strede je neplodná, vpravo je oplodnené vajíčko, bez bielkovinového plášťa.
Vývojový cyklus Ascaris
Staršie hlísty parazitujú v tenkom čreve. V prítomnosti samcov samičky uvoľňujú oplodnené a neoplodnené vajíčka. Hnojené sú schopné ďalej sa rozvíjať, neplodné nie sú schopné ďalšieho rozvoja. Vajcia spolu s fekálnou hmotou sa uvoľňujú vonku, kontaminujú pôdu, kde pri teplotách od + 12 0 ° C do + 36 ° C a vlhkosti nie menej ako 4 - 8% dozrievajú, prechádzajú fázami blastoméry, moruly, gastruly, pulec a nakoniec lariev. Potom, čo sa larva roztopí a zmení sa na larvu v čiapke, vajíčko sa stane infekčným. Celý proces trvá 16 - 17 dní. Prostredníctvom vody, ovocia a zeleniny prechádzajú vajcia ústami do čriev ľudí. V čreve sa uvoľňujú z membrán a larva sa nachádza v črevnom lúmene.
Migrácia lariev
Keď migrujú cez ľudské telo, larvy Ascaris robia ťažkú cestu. Jeho trvanie je 14 - 15 dní. Po uvoľnení z vajíčka prenikajú larvy do krvných ciev črevnej steny, potom cez systém portálnej žily, vstupujú do pečene a potom pozdĺž dolnej dutej žily - do pravej polovice srdca, odkiaľ cez pľúcnu tepnu - do pľúc. Larvy sa nemôžu vrátiť do krvného obehu, pretože strácajú schopnosť vŕtať (zničiť) kapilárnu stenu. V orgánoch sa larvy zapuzdrujú a zomierajú.
Počas migrácie sa larvy živia krvou a rastú na veľkosti 3-4 mm.
Po zničení steny kapiláry alveol prenikajú do ich lúmenu. Pomocou riasového epitelu cez priedušky a priedušnice vstupujú do ústnej dutiny, sú prehltnuté a vstupujú do žalúdka, kde dozrievajú a menia sa na dospelých jedincov.
Obr. 15. Pri pretečení krvi sa larvy šíria do rôznych orgánov, kde sú zapuzdrené a zomierajú. Na fotografii je larva parazita v pľúcach.
pelichat
Vývoj, larvy molts 4 krát. Od 5 do 6 dní - prvýkrát (počas tohto obdobia je v pečeni, druhýkrát - po 10 dňoch počas pobytu v pľúcach, tretí (na 15. deň) a štvrtý (na 25 - 29 dní) - v čreve. Po 4. móle sa larva mení na dospelého.
Trvanie vývojového cyklu
Obdobie od okamihu infekcie parazitickými vajcami až po ich výskyt vo výkaloch je 2,5 - 3 mesiace. Doba migrácie lariev je 14-15 dní. V tele pacienta škrkavka viac ako rok nežijú
Obr. 16. Na fotografii vľavo je larva škrkavka vo vajci, vpravo - výstup z larvy.
Obr. 17. Výstup červov z dieťaťa.
Ascaris v črevách
Diagnóza Ascariasis
Diagnóza ascariasis u dospelých a detí je založená na detekcii parazitických vajíčok vo výkaloch a dospelých v črevách pacienta. Protilátky proti ascarids sa objavujú v krvi od 5 do 10 dní invázie, ale táto diagnostická metóda sa používa ako dodatočná, potvrdzujúca prítomnosť červov v tele pacienta. Bolesť brucha a výrazné zvýšenie hladiny eozinofilov v krvi tiež indikujú ochorenie. Helminty v čreve a ďalších orgánoch sa zisťujú röntgenovým žiarením, endoskopiou, ultrazvukom a počas abdominálnych operácií.
Obr. 18. Muž a žena Ascaris. Na fotografii vpravo, žiť ascaris.
Diagnostické metódy Ascariasis
Existuje mnoho metód diagnózy ascariasis. Sú rozdelené na laboratórne a inštrumentálne.
Laboratórne diagnostické metódy:
- Koprologická štúdia.
- Analýza výkalov na vajciach červa.
- Analýza spúta na detekciu lariev hlíst.
- Všeobecný krvný test.
- Biochemické štúdium krvi.
- Sérologické metódy výskumu.
- Histologické vyšetrenie.
Instrumentálne diagnostické metódy:
- X-ray vyšetrenie pažeráka, brušných orgánov a pľúc.
- US.
- Endoskopické vyšetrenie.
- Diagnostická laparotómia a laparoskopia.
Obr. 19. Diagnóza ascariasis pomocou endoskopie. Obrázok ukazuje parazity v črevnom lúmene.
Diagnóza ascariasis v rôznych štádiách ochorenia
Diagnóza ascariasis na začiatku (migračné) fáze
Pri požití vajec parazity prenikajú do čreva, kde strácajú škrupiny. Larvy opúšťajú vajíčka v črevnom lúmene, ktorý okamžite poškodzuje črevnú stenu a ponorí sa do kapilár. Prostredníctvom systému krvných ciev vstupujú larvy do pľúc a ďalej do priedušiek, priedušnice a hrdla, odkiaľ sú znovu prehltnuté v čreve. Migračná fáza trvá 14 až 15 dní. Diagnóza ascariasis v tomto období je ťažké. Klinické údaje, prítomnosť lariev v spúte, zvýšené hladiny eozinofilov a protilátok v krvi indikujú prítomnosť parazitov v tele pacienta.
Diagnóza ascariasis v črevnom štádiu
Črevná fáza ascariasis začína 14 až 15 dní po infekcii vajíčkami hlíst. Počas tohto obdobia z lariev vyrastú zrelé jedince, ktoré sú schopné oplodniť a vylučovať vajíčka. Jeho trvanie je 2,5 - 3 mesiace. Preto, ak je podozrenie na askáriu, analýza výkalov pre vajcia ascaris sa vykonáva presne po tomto čase, ako aj po diagnostickom odčervení.
Od okamihu infekcie vajec Ascaris na vzhľad vajec vo výkaloch, 2,5 - 3 mesiace prejsť. Larvy migrujú 14 - 15 dní. V tele pacienta nežijú červy viac ako rok.
Obr. 20. Vajcia Ascaris s larvami
Diagnóza ascariasis na základe klinických a epidemiologických údajov
Symptómy ascariasis sú početné a rozmanité. V období migrácie sa objavujú príznaky toxémie a alergického ochorenia. Uvoľňovanie lariev do dýchacích ciest je sprevádzané pľúcnymi ťažkosťami. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zhromažďovaniu epidemiologickej anamnézy: ročnému obdobiu, účasti na zbere plodov, zeleniny a byliniek, pobytu vo vidieckych oblastiach atď. Treba pripomenúť, že deti trpia ascariasis 3,5 krát častejšie, čo je spojené s nedostatočnými opatreniami osobnej hygieny.
Črevná fáza ascariasis je spojená so životnou aktivitou dospelých jedincov parazitov v črevách pacienta. Škrkavky narušujú gastrointestinálny trakt, spôsobujú mechanické poranenia, perforujú črevnú stenu a prenikajú do rôznych orgánov, ich zhluky vedú k vzniku črevnej obštrukcie.
Diagnóza ascariasis analýzou spúta
V určitom štádiu migrácie prenikajú larvy parazitov do dýchacích ciest pacienta a potom idú do hltanu hlienom a sú prehltnuté. Detekcia lariev Ascaris v spúte je bezpodmienečným potvrdením diagnózy, ale toto je vzácny nález. Malý počet lariev v spúte si vyžaduje viacnásobný výskum.
Obr. 21. Larvy Ascaris v pľúcach (označené šípkami). Sú pohyblivé, o čom svedčí nerovnomerne ohraničený rám okolo zhlukov parazitov v exsudáte.
Histologické vyšetrenie
V priebehu migrácie larvy zničia cievy a môžu preniknúť do všetkých orgánov: pečene, očí, mozgu atď. V orgánoch strácajú larvy schopnosť zničiť steny kapilár, zapuzdriť a zomrieť. Na detekciu lariev v tkanivách postihnutých orgánov sa používa technika histologického vyšetrenia. Biopsia sa extrahuje z postihnutého orgánu pomocou biopsie - kúsku tkaniva, ktorá sa ďalej skúma pomocou mikroskopie. Biopsie sa odoberajú z rôznych tkanív ľudského tela.
Obr. 22. Larva hlísty v pečeni (histologický prípravok).
Ascaris vajcia vo výkaloch
Detekcia vajíčok hlíst alebo dospelých vo výkaloch a po diagnostickom odčervení je spoľahlivým znakom ascariasis. Vajcia Ascaris nie sú zistené:
- počas migrácie lariev;
- v prvých 3 - 3,5 mesiacoch po infekcii. Vajcia infikované v období od mája do septembra sa začnú objavovať vo výkaloch za 3 - 3,5 mesiaca - teda od decembra do februára;
- s nízkou intenzitou invázie;
- v prítomnosti čreva niektorých samcov, starých alebo nedostatočne zrelých samíc.
Analýza výkalov pre ascarids sa používa na diagnostiku chronického štádia ascariasis.
Pri štúdiu výkalov sa používajú metódy obohacovania, pomocou ktorých sa dosiahne zvýšenie koncentrácie vajec parazitov na povrchu kvapaliny alebo v sedimente (metóda Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman atď.).
Na identifikáciu hlístových vajíčok vo výkaloch sa používa metóda jednoduchej mikroskopie a hrubý náter (metóda Kato).
Analýza výkalov na ascaris by sa mala niekoľkokrát opakovať. Negatívny výsledok analýzy neindikuje absenciu parazitov v čreve.
Obr. 23. Nádrže na zber výkalov na analýzu.
Obr. 24. Na identifikáciu vajíčok ascaris vo výkaloch sa používa metóda jednoduchej mikroskopie a hrubý náter (metóda Kato). Rozmazaná farba malachitovej zelene.
Obr. 25. Vajcia Ascaris vo výkaloch.
Obr. 26 Ascaris vo výkaloch.
Identifikácia dospelého Ascaris
Dospelé hlísty sa zisťujú pomocou koprologického vyšetrenia po diagnostickom odčervení, röntgenovom vyšetrení brušných orgánov, chirurgických zákrokoch, endoskopii a ultrazvuku. Paraziti sa môžu pohybovať hore a dole v čreve, do žalúdka, pažeráka, hrdla, dýchacích ciest a predných dutín. Keď perforácia črevnej steny škrkavky cez cievy prenikne pečeňou, žlčníkom a srdcom.
Obr. 27. Helminty v žlčníku a pečeni.
Chirurgia na odstránenie ascaris z detského žlčníka a pečene.
Diagnóza ascariasis pomocou inštrumentálnych metód výskumu
Diagnóza ascariasis s použitím röntgenovej metódy vyšetrenia, endoskopie a ultrazvuku prebieha bez identifikovaných príčin ochorenia a negatívnych jaziev výskumu.
Röntgenové vyšetrenie využíva suspenziu bária, ktorá umožňuje skúmanie obsahu čriev po celej jeho dĺžke. Bárium sa vstrekuje ústami aj sondou priamo do tenkého čreva.
- Škrkavka škvrnitá, umiestnené gule, vyzerajú ako oblasti osvietenia, ktoré sú zaoblené.
- Klastre parazitov sa môžu nachádzať vo forme paralelných páskových osvetlení.
- Pri pohmate alebo tlaku sa paraziti posúvajú, začínajú sa pohybovať, menia svoju polohu.
- S maximálnou akumuláciou hlíst sa naplní celé črevo. Nachádzajú sa v dvanástniku, žalúdku, pažeráku a žlčových cestách.
- Pri askárii sa zaznamenáva črevná dyskinéza (lokálne a celé črevo), ktorá sa prejavuje pretrvávajúcim spazmom čreva, nadúvaním a reštrukturalizáciou reliéfu slizníc.
Obr. 28. Diagnóza ascariasis s použitím röntgenových štúdií s použitím bária. Helminthy v obraze sú páskové osvietenia umiestnené v slučkách tenkého čreva.
Obr. 29. V miestach, kde je pozorovaná maximálna akumulácia, sú paraziti umiestnení paralelne k sebe v radoch (foto vľavo). V pravej röntgenovej snímke je viditeľná migrácia ascarisu zo žalúdka do pažeráka.
Obr. 30. Diagnóza ascariasis s použitím ultrazvuku. Škrkavka v dutine žalúdka.
Krvný test na ascariasis
V štádiu migrácie majú produkty vitálnej aktivity a rozpad parazitov toxický účinok na telo pacienta a spôsobujú senzibilizáciu. V orgánoch a tkanivách sa vyskytujú ložiská eozinofilného zápalu a mechanického poškodenia.
- Počet eozinofilov stúpa na 20% - 60%.
- Rýchlosť sedimentácie erytrocytov stúpa na 50 mm / hod.
- Počet erytrocytov a hladina hemoglobínu sú znížené.
- Zvyšuje sa počet leukocytov.
Obr. 31. Červi v očiach a srdci.
Chirurgický zákrok na odstránenie ascaris z očí.
Protilátky proti Ascaris
Protilátky proti ascarids triedy IgG v krvnej línii pacienta sa objavujú 5 až 10 dní od okamihu invázie. Detekujú sa pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) a latex-aglutinačnej reakcie (RLA). Sérologické metódy dnes nie sú široko využívané, pretože je ťažké interpretovať výsledky. Používajú sa ako ďalšie metódy v kombinácii s inými metódami a klinickými údajmi.
Obr. 32. Operácia na odstránenie červov z čreva.
