Mnoho tehotných žien spája bolesť v dutine brušnej so svojou polohou, čo je často pravda. Je to však tehotenstvo, ktoré môže vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. S cieľom zaútočiť vás nezachytili prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako sa s ňou vysporiadať.
Apendicitída je zápal slepého čreva. Stojí za zmienku, že existuje dosť veľa tehotných žien s týmto ochorením (asi 3,5%). Akútna zápal slepého čreva u žien v situácii je o niečo bežnejší ako u iných žien.
Dôvody pre rozvoj tejto choroby ešte nie sú vedcom presne známe. Jednou z verzií je obštrukcia lúmenu, ktorá existuje medzi slepým bodom a slepým črevom. Kvôli blokáde je narušený prísun krvi procesom, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.
Často je to tehotenstvo faktor predisponujúci k prejavu tohto ochorenia. To je spôsobené rastom maternice, ktorá, stláčaním tohto procesu, narúša jej zásobovanie krvou a vedie k zápalu.
Aké sú príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva?
V medicíne je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma formami zápalu slepého čreva: katarálny a deštruktívny. Pre každú z týchto foriem je nevyhnutný určitý čas vývoja ochorenia. Katarálna forma ochorenia sa vyvíja v priebehu 6-12 hodín, deštruktívne formy sa môžu vyvinúť o niečo dlhšie od 12 hodín do dvoch dní, potom sa môže vyskytnúť perforácia, to znamená, že obsah čreva môže spadnúť do brušnej dutiny.
Nie je možné pomenovať niektoré príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, pretože telo každej ženy je iné, preto zmeny v procese sa môžu vyskytnúť inak, navyše nie všetky sú v prílohe.
Keď sa v samotnom procese vyskytne zápal, bez ovplyvnenia brušnej dutiny, žena je zvyčajne narušená bolesťou v hornej časti brucha, ktorá postupne prechádza do dolnej pravej časti brušnej dutiny. Symptómy zápalu slepého čreva môžu byť také javy ako zvracanie, poruchy trávenia, nevoľnosť.
Niekedy sú bolesti menšie a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach brušnej dutiny. Pri vyšetrení lekárom nemusí byť bolesť okamžite zistená a musí byť zistená v oblasti nad umiestnením maternice. Tiež tehotné ženy často zažívajú bolestivé pocity, keď ležia na pravej strane, keď maternica vyvíja maximálny tlak na zapálený proces.
S rozvojom zápalového procesu sa začína prejavovať bolesť v pravej oblasti ilia. Často bolestivé pocity prechádzajú do dolnej a hornej časti brušnej dutiny a dokonca aj do hypochondria. Stupeň bolesti, spravidla závisí od trvania tehotenstva, to znamená, že čím je maternica vystavená tlaku na zapálený apendix, tým silnejšia je bolesť.
Stojí za zmienku, že všetky príznaky, ktoré sú charakteristické pre pacientov s apendicitídou u tehotných žien, môžu byť menej výrazné alebo prejavené o niečo neskôr.
Treba poznamenať, že charakter umiestnenia apendixu môže tiež ovplyvniť bolesť počas zápalu zápalu slepého čreva: ak je apendix v pečeni, tehotná žena môže pociťovať príznaky podobné príznakom gastritídy: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.
S nízkou polohou slepého čreva, keď hraničí s močovým ústrojenstvom, sa môže stratiť bolesť v nohách, hrádzi, žena môže pociťovať časté močenie, preto je dôležité nezamieňať v tomto prípade zápal slepého čreva s cystitídou.
Ako ovplyvňuje apendicitída plod?
Samozrejme, že vývoj ochorenia v druhom trimestri tehotenstva má vplyv na budúce dieťa. Najčastejšou komplikáciou je neskôr hrozba potratu. Medzi komplikácie patria aj infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období a črevná obštrukcia.
Zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď sa tehotné ženy s apendixom môžu vyskytnúť predčasné uvoľnenie placenty. V prípade včasnej diagnostiky odlúčenia a správnej liečby je možné zachovať a ukončiť tehotenstvo. V prípade zápalu plodových membrán dochádza k vnútromaternicovej infekcii dieťaťa a vyžaduje sa povinná antibakteriálna liečba. Viac o symptómoch narušenia placenty
Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu prvého týždňa po operácii, aby sa odstránil dodatok. Ako profylaxia v pooperačnom období je antibiotická liečba indikovaná pre všetky tehotné ženy.
Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien
Na diagnostikovanie tejto choroby musí lekár. Prítomnosť zápalu slepého čreva u tehotnej ženy môže spravidla indikovať vysokú telesnú teplotu, bolesť (niekedy dosť závažnú) na pravej strane brucha pri chôdzi alebo dokonca v pokoji. Počas palpácie sa často zvyšuje bolesť s miernym tlakom na brucho a potom sa ruka lekára zatiahne.
Ochorenie môžete diagnostikovať aj analýzou moču (zvýšenie počtu bielych krviniek môže naznačovať prítomnosť zápalu slepého čreva). Stojí za zmienku, že nárast leukocytov môže byť spôsobený akýmkoľvek zápalovým procesom alebo infekciou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy, preto nestačí urobiť diagnózu analýzy moču.
Jedným z najmodernejších a najspoľahlivejších metód na stanovenie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk, ktorý vám umožní vidieť nárast v procese a dokonca aj absces. Ale stojí za zmienku, že s ultrazvukom, iba polovica pacientov môže vidieť prílohu, ktorá poskytne presný záver pre lekára o zápalovom procese.
Ďalšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Počas tohto postupu môže lekár vidieť všetky orgány brušnej dutiny vrátane doplnku. Ak sa zistí zápal slepého čreva, musí sa okamžite odstrániť. Laparoskopia je najpresnejšia metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine.
Preto, ak má tehotná žena podozrenie na zápal zápalu slepého čreva, stojí za to ísť do nemocnice, kde sa neustále monitoruje, vykoná potrebné testy a diagnostiku av prípade potreby vykoná operáciu na odstránenie zapáleného procesu.
Ako sa odstráni apendicitída?
Pri tejto diagnóze je však liečba možná len chirurgicky. Teraz môže byť chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy u tehotnej ženy vykonávaný tradične aj pomocou špeciálnych vpichov brušnej dutiny.
V štandardnej prevádzke sa vykoná rez na mieste, kde sa nachádza dodatok. Dĺžka rezu je asi 10 cm.
Chirurg skúma apendix a brušnú dutinu okolo neho, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení brušnej dutiny. Potom sa odoberie apendix, s abscesom, suší sa pri použití odtokov, ktoré sú vypudené von. Potom sa aplikujú stehy na rez, ktorý sa odstráni, s normálnym pooperačným obdobím, v týždni.
Nový spôsob odstránenia zápalu slepého čreva u tehotných žien je použitie optického systému. Počas laparoskopie môže lekár vykonať operáciu na odstránenie procesu cez malé otvory v brušnej dutine namiesto veľkého rezu. Výhody tohto spôsobu liečby sú nesporné: pooperačná bolesť sa znižuje a regenerácia prebieha oveľa rýchlejšie.
Okrem toho laparoskopia poskytuje vynikajúci kozmetický účinok, ktorý je dôležitým faktorom pre väčšinu žien. Laparoskopia umožňuje najpresnejšiu diagnózu v prípade, keď lekár pochybuje o prítomnosti slepého čreva u tehotnej ženy. Laparoskopické odstránenie apendicitídy je najoptimálnejšia metóda liečby apendicitídy u žien, ktoré očakávajú dieťa.
Ako je pooperačné obdobie po odstránení zápalu slepého čreva u tehotných žien?
Pooperačné obdobie u tehotných žien vyžaduje pozornosť špecialistov, ako aj prevenciu komplikácií a určitej terapie. Po operácii, tehotné ženy nedostanú ľad na bruchu, aby nedošlo k poškodeniu priebehu tehotenstva, je vytvorený špeciálny jemný režim, takže tehotná žena môže zotaviť rýchlejšie a odstránenie dodatku nemá vplyv na zdravie jej budúceho dieťaťa.
Aj pre tehotné ženy sú k dispozícii špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú normalizovať črevá čo najskôr.
Použitie antibiotík v pooperačnom období je nevyhnutným opatrením, ale stojí za zmienku, že špecialisti starostlivo vyberajú lieky, pričom sa berie do úvahy stav ženy a trvanie jej tehotenstva.
Prevencia predčasného pôrodu a ukončenie tehotenstva sa tiež vykonáva, preto sa odporúča sledovať pokoj na lôžku, jesť správne, užívať vitamíny a dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý ju ošetruje. Často predpísané špeciálne ošetrenie na podporu tehotenstva, vrátane sedatív.
Po prepustení z nemocnice je tehotná žena automaticky zaradená do zoznamu žien, ktorým hrozí potrat a predčasné narodenie.
Plod u tehotných žien, ktoré podstúpili operáciu apendicitídy, je tiež starostlivo vyšetrený a monitorovaný. Lekári pozorne sledujú, ako prebieha jeho vývoj, monitorujú stav placenty. V prípade akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu alebo zhoršenia stavu tehotnej ženy, je poslaná do nemocnice na vhodnú liečbu.
Ak sa pôrod objaví v priebehu niekoľkých dní po chirurgickom zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva, vykonáva sa so špeciálnou šetrnosťou a pod osobitnou kontrolou. Uistite sa, že švy sa nerozpadajú, vytvárajú úplnú anestéziu.
V procese pôrodu sa vykonáva neustála profylaxia vnútromaternicového nedostatku kyslíka u dieťaťa. Obdobie vypudenia plodu sa skráti odrezaním hrádze, takže stehy uložené počas operácie nie sú oddelené.
Bez ohľadu na to, koľko času uplynulo po chirurgickom zákroku pred pôrodom, práca sa v každom prípade bude konať pod dohľadom špecialistov, aby sa vylúčil výskyt komplikácií, popôrodných krvácaní a iných anomálií.
V každom prípade, aj keď ste museli podstúpiť operáciu na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva, nemali by ste sa starať o zdravie dieťaťa. Pamätajte, že pre vaše nenarodené dieťa je veľmi dôležitý emocionálny stav matky, ale inak stojí za to plne sa spoliehať na personál, ktorý bude mať pôrod.
Apendicitída počas tehotenstva
Mnoho tehotných žien si v ich bolesti všimne, čo je spojené s obdobím nosenia dieťaťa.
K takýmto znakom dochádza, pretože počas tehotenstva sa často vyskytujú rôzne prejavy.
Ale často zaujímavá situácia môže vyvolať apendicitídu počas tehotenstva. Tak, aby útok patológie neprišiel ako prekvapenie, človek by mal jasne pochopiť, ako sa patológia prejavuje, aké príznaky má, či choroba ovplyvňuje plod a ako ju správne liečiť.
Keď zápal slepého čreva zápal slepého čreva. Je zaznamenaný značný počet tehotných žien s touto diagnózou.
Apendicitída počas tehotenstva je omnoho bežnejšia ako u iných žien. Príčiny vzniku ochorenia ešte neboli presne preštudované.
Hlavnými verziami sú blokovanie lúmenu dutiny slepého čreva. Výsledkom je narušenie krvného zásobovania samotného procesu, čo vedie k opuchu, vyvíja sa zápalový proces.
Medzi príčiny zápalu slepého čreva a tehotenstva nie je posledné miesto. Tento proces je vysvetlený rastom maternice, ktorá vytvára tlak na dodatok.
To vedie k narušeniu krvného zásobovania procesu a zápalového procesu.
Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva
Od druhej polovice tehotenstva sa mení klinický obraz patológie. Je to spôsobené atypickým umiestnením dodatku.
S obvyklým umiestnením slepého čreva slepého čreva u tehotných žien sa často pozorujú naolejované príznaky choroby.
Preto s výskytom výrazných príznakov ochorenia okamžite vyhľadajte pomoc lekára.
Je možné stanoviť presne apendicitídu počas tehotenstva a indikácie chirurgického zákroku niekoľko hodín po prijatí do nemocnice.
Pri identifikácii a potvrdení presnej diagnózy je potrebná okamžitá liečba s použitím chirurgického zákroku.
Čím skôr sa vykoná presná diagnóza a vykoná sa operácia, tým je výsledok a prognóza po intervencii pre matku a dieťa výhodnejšie.
symptomatológie
Existujú 2 formy zápalu slepého čreva:
Každá forma poskytuje špecifické časové obdobie pre rozvoj patológie. V katarálnej forme sa patológia vyvíja v období 6-12 hodín.
Doba vývoja deštruktívnej formy je od 12 hodín do 2 dní. Potom môže dôjsť k perforácii, pri ktorej obsah črevnej dutiny preniká do pobrušnice.
Pretože telo každej ženy je iné, je ťažké určiť príznaky počas tehotenstva.
Je to spôsobené rôznymi zmenami v procese a rôznymi miestami jeho lokalizácie.
Počas zápalového procesu v dutine procesu, bez poškodenia brušnej dutiny, môže žena pociťovať účinky bolesti v hornej časti peritoneu.
Ako choroba postupuje, bolesť postupne klesá do dolného a pravého brucha. Okrem bolesti môže byť žena narušená:
- nevoľnosť;
- vracanie;
- poškodená stolica;
- žalúdočnú nevoľnosť;
Povaha bolesti môže byť malá, vyskytujúca sa v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny. Pri diagnostikovaní a vyšetrení lekárom sa táto bolesť nemusí prejaviť okamžite.
Miesto jeho lokalizácie sa nachádza nad maternicou. Pri ležaní na pravej strane môžu byť aj bolestivé prejavy. V tejto dobe, maternice vyvíja silný tlak na oblasť zápalu.
Existujú spoločné príznaky ochorenia bez ohľadu na tehotenstvo:
- pulz sa zrýchľuje;
- telesná teplota stúpne z 37 na 38 ° C;
- rozdiel teplôt pri podpazuší a rektálnych zmenách;
- suchosť v ústach;
- nevoľnosť;
- zvracanie.
Ako sa vyvíja patologický proces, prúdi bolesť do pravého ília. Niekedy sa syndróm bolesti pohybuje do dolnej a hornej časti brucha, v hypochondriu.
Závažnosť bolesti závisí od trvania tehotenstva. Čím dlhší termín, tým väčšia je maternica s plodom, čo znamená, že bolesť je väčšia v dôsledku maximálneho tlaku.
Všetky príznaky súvisiace s apendicitídou počas obdobia gravidity dieťaťa môžu byť vyjadrené menej alebo neskôr.
Závažnosť syndrómu bolesti môže ovplyvniť umiestnenie procesu.
Keď sa apendix nachádza v pečeni, tehotná žena môže pociťovať príznaky podobné gastritíde. Obáva sa bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosti a zvracania.
Nízka poloha apendixu zabezpečuje kontakt s močovou trubicou. Bolestivý účinok na nohách, perineum.
Tehotná žena môže mať časté nutkanie na močenie. Takéto príznaky sú podobné cystitíde, takže je veľmi dôležité, aby sa tieto dve choroby nezamieňali.
Vplyv na plod
Ak sa v druhom trimestri tehotenstva vyvinie apendicitída u tehotných žien, ovplyvňuje to vývoj plodu.
Medzi najčastejšie komplikácie patrí hrozba ukončenia tehotenstva v neskoršom období. Okrem toho existujú riziká komplikácií, ako je črevná obštrukcia, infekcia v pooperačnom období.
Veľmi zriedkavé prípady predčasného uvoľnenia placenty. S včasnou diagnózou odlúčenia a správnej terapie sa tehotenstvo zachovalo a ukončilo.
Keď zápalový proces membrán vyvíja vnútromaternicovú infekciu plodu.
V tomto prípade sa vyžaduje povinná liečba s použitím antibakteriálnych liekov.
Všetky následky komplikácií sa vyskytujú v pooperačnom období počas prvého týždňa.
Na profylaxiu po chirurgickom zákroku sa tehotným ženám predpisuje antibiotická liečba.
diagnostika
Pri výskyte prvých príznakov ochorenia okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Len lekár môže diagnostikovať ochorenie. K tomu môžu prispieť primárne symptómy:
- bolesť na pravej strane inej povahy;
- zvýšená telesná teplota;
- pocit bolesti môže byť pri chôdzi, keď sedí;
- zvýšená bolesť pri palpácii, keď lekár stlačí postihnutú oblasť, potom náhle uvoľní rieku.
Skvelý spôsob, ako diagnostikovať, je analýza moču. So zvýšením počtu leukocytov potvrdí prítomnosť patológie.
Ale leukocyty sa môžu zvyšovať nielen s apendicitídou. To môže prispieť k akýmkoľvek zápalovým procesom, ktoré sa vyskytujú v tele nastávajúcej matky, alebo indikovať prítomnosť infekcie.
Jediná analýza moču na presnú diagnózu preto nebude stačiť.
Najúčinnejším, najspoľahlivejším a najpresnejším spôsobom na určenie patológie je ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej.
S ním môžete určiť zápalový proces a prítomnosť abscesu. Pri tejto metóde je však možné pozorovať zapálený proces len u polovice pacientov. Ale takýto záver lekára bude presný.
Ďalšou účinnou a modernou metódou je laparoskopia. S jej pomocou môže lekár preskúmať všetky vnútorné orgány brušnej dutiny.
Keď sa zistí zápal zápalu slepého čreva, okamžite sa odstráni. Pomocou laparoskopie je možné presne určiť patológiu a odstrániť ju.
Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva u tehotnej ženy, mali by ste ju okamžite poslať do nemocnice.
Pod prísnou kontrolou skúsených špecialistov bude vykonávať všetky diagnostické opatrenia, bude absolvovať všetky potrebné testy, po ktorých bude vykonaná presná diagnóza, bude predpísaná správna liečba.
Odstránenie apendicitídy
Liečba zápalu slepého čreva je možná len s pomocou chirurgického zákroku.
Táto operácia sa môže uskutočniť tradičnou metódou a pomocou špeciálnych vpichov brušnej dutiny - laparoskopie.
Klasická metóda
Pri vykonávaní štandardnej operácie sa v oblasti doplnku urobí malý rez v koži.
Veľkosť rezu je do 10 cm, po chirurgickom zákroku chirurgický zákrok vyšetrí brušnú dutinu na iné ochorenia.
Potom sa odstráni zápal slepého čreva. Ak sa vyskytnú abscesy, vysychajú pomocou špeciálnych odtokov, ktoré sú privádzané von.
V oblasti rezov šité. V pooperačnom období (o týždeň neskôr) sa tieto stehy odstránia.
laparoskopia
Veľmi populárny nový chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy je laparoskopia.
Pomocou optického systému môže chirurg odstrániť slepý výrez cez malé otvory v bruchu bez toho, aby sa uchýlil k veľkým rezom kože.
Tento spôsob operácie má veľké výhody:
- menej traumy;
- nižší stupeň syndrómov bolesti v pooperačnom období;
- rýchle zotavenie po operácii.
Laparoskopia má vynikajúci kozmetický účinok. Po operácii nie sú na tele žiadne hrubé jazvy.
Pri použití tejto metódy chirurgie môžete presne diagnostikovať, keď existujú pochybnosti.
Preto v prípade zápalu slepého čreva bude najlepším riešením laparoskopia.
Pooperačné obdobie
V pooperačnom období potrebuje tehotná žena starostlivosť, pozornosť lekárov, určitú liečbu a preventívne opatrenia proti výskytu komplikácií.
Po operácii tehotné ženy nedávajú ľad na brucho. Takéto opatrenie sa poskytuje na účely zachovania tehotenstva, čím sa predchádza komplikáciám jeho priebehu.
Poskytnite špeciálny mierny režim, aby ste nepoškodili dieťa a tehotná žena sa dokázala rýchlo zotaviť z operácie.
Nezabudnite zaradiť špeciálne prípravky na normalizáciu čriev v čo najkratšom čase.
V pooperačnom období je potrebné použiť antibakteriálne lieky na prevenciu vzniku infekcie.
Počas tehotenstva sa tieto lieky tiež používajú, ale ich výber je starostlivejší vzhľadom na trvanie tehotenstva a stav ženy.
Aby sa predišlo predčasnému pôrodu alebo potratu, predpíše sa lôžko.
Potrebná je aj správna výživa, dodržiavanie terapeutických diét a užívanie vitamínových komplexov.
Nemôžete ignorovať odporúčania lekára. V niektorých prípadoch predpíšte špeciálnu terapiu na záchranu tehotenstva. V tomto prípade môžu byť potrebné sedatívne lieky.
Po prepustení by mala žena venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu, pretože je v riziku predčasného pôrodu a ukončenia tehotenstva.
Plod počas tehotenstva je starostlivo sledovaný a študovaný. Lekári pozorne sledujú jeho rast a vývoj.
Okrem toho monitorujte vývoj a stav placenty. Ak sa zistia akékoľvek abnormality vo vývoji plodu alebo placenty, tehotná žena sa pošle do nemocnice.
Pri nástupe pôrodu po niekoľkých dňoch po operácii, veľmi pozorne sledovať proces s osobitnou šetrnosťou.
Je veľmi dôležité, aby švy neodchádzali počas pôrodu. Žena bude potrebovať úplnú úľavu od bolesti.
Pri pôrode sa vykonáva kontinuálna profylaxia vnútromaternicového nedostatku kyslíka u dieťaťa.
Aby sa predišlo švom po chirurgickom zákroku, lekári skrátia proces pôrodu rezaním hrádze.
Pri prvých príznakoch a príznakoch zápalu slepého čreva v období pôrodu sa musíte okamžite poradiť s lekárom.
Včasná diagnostika a správna liečba vám ušetrí pred možnými komplikáciami a nebezpečnými následkami.
Apendicitída počas tehotenstva
Apendicitída je jednou z najbežnejších patologických stavov brucha. Anatomicky je zápal slepého čreva zápal slepého čreva slepého čreva, ktorý sa nachádza v pravej časti bedra (v dolnej časti brucha, vpravo od stydkých kostí).
Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Rizikové faktory (spoločné pre všetkých a tiež relevantné pre tehotné ženy):
- Iracionálne jedlo. Nadbytok sladkých, rafinovaných potravín a nedostatok vlákniny narušuje trávenie a vytvára priaznivé podmienky pre rast patogénnej mikroflóry. Je tiež nebezpečné používať nejedlé časti ovocia, bobúľ, semien. Pravdepodobne mnohí v detstve počuli viac ako raz, že nie je možné prehltnúť semená čerešní alebo melónu, sú semená s kožou. Čiastočne je to pravda, pretože tieto prvky nie sú stráviteľné a môžu sa dostať do lúmenu slepého čreva a spôsobiť zápal.
- Adhezívna choroba. Adhézne ochorenie zahŕňa tvorbu viacnásobných adhézií medzi črevnými slučkami so zapojením susedných orgánov (žlčník, vajíčkovody a vaječníky). Keď sa vytvoria adhézie, prirodzený priechod črevného obsahu je narušený a lumen apendixu môže byť zablokovaný a potom môže nastať zápal.
Appendicitída sa môže vyskytnúť v každom veku, ale je častejšia u mladých ľudí a ženy sú častejšie choré ako muži. A tehotné ženy nie sú výnimkou. Podľa niektorých správ sa s týmto ochorením počas tehotenstva vyskytujú až 3% žien.
- Fyzická nečinnosť. Tehotné ženy majú obmedzenú fyzickú aktivitu, čo tiež neprispieva k normálnemu fungovaniu čreva.
U tehotných žien existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré vyvolávajú mnohé patologické stavy, vrátane zvýšeného rizika zápalu slepého čreva. Tieto rizikové faktory nemožno vylúčiť, pretože sú spôsobené progresívnym tehotenstvom.
Rizikové faktory pre tehotné ženy:
- Transformácia hormonálneho pozadia. Často hovoríme o úlohe progesterónu pri podpore tehotenstva. V skutočnosti je jeho hodnota ťažké preceňovať, ale súčasne s udržiavaním maternice v normálnom tóne má progesterón relaxačný účinok na celé mimovoľné svaly v tele. Čo sa týka čriev, je plná poklesu jeho tónu, nerovnomerných kontrakcií, stagnácie obsahu a zápchy. Všetky tieto dôsledky vytvárajú podmienky pre rozvoj patogénnej flóry v čreve.
- Kompresia črevnej rastúcej maternice. Apendicitída u tehotných žien sa častejšie vyskytuje práve od druhého trimestra, keď je maternica už dostatočne veľká a môže rozdrviť črevá. Kvôli neobvyklému usporiadaniu črevných slučiek môže byť narušený prechod obsahu, čo tiež vedie k stagnácii a zápche.
Samostatným aspektom je umiestnenie apendixu u tehotných žien. V normálnom prípade sa apendix nachádza v pravej časti bedrovej oblasti, vyskytujú sa aj zriedkavé formy retrocekálneho (zadného, za slepého čreva) a retroperitoneálneho (retroperitoneálneho) umiestnenia procesu. U tehotných žien je apendix vytesnený a odsunutý rastúcou maternicou, ktorá mení klasické príznaky nad rámec uznania.
Príznaky apendicitídy počas tehotenstva
1. Bolesť brucha, príznak Kocher - Volkovich.
Kocherov príznak - Volkovich je klasickým príznakom akútnej apendicitídy, je to, že bolesť začína v hornej časti brucha, v epigastriu (oblasť pod lyžicou) a potom sa v priebehu niekoľkých hodín posunie na pravú iliakálnu oblasť.
U tehotných žien môže byť tento príznak skreslený v dôsledku vytesnenia procesu. Bolesť môže byť narušená v pravej laterálnej oblasti av pravej hypochondriu, čo napodobňuje príznaky akútnej cholecystitídy. Môže sa vyskytnúť aj bolesť chrbta, viac vpravo, potom by sa mala odlišovať od pravostrannej renálnej koliky.
Určite tiež bolesť v polohe na chrbte na pravej strane, pretože v tejto polohe zväčšená maternica vytvára tlak na zapálený dodatok.
Keď je poloha apendixu nízka (abnormálne miesto alebo abnormálne dlhý proces), bolesť môže vyžarovať do hrádze a spôsobiť falošné nutkanie na močenie. Ale močiť ženu, spravidla nebolí, nie je rezanie a pálenie v močovej trubici.
2. Nevoľnosť, zvracanie.
Ak vylúčite otravu jedlom a obdobie toxikózy už dávno uplynulo, mala by byť upozornená neočakávaná porucha trávenia. Ak je zvracanie sprevádzané bolesťou brucha, potom je potrebné urýchlene ísť do nemocnice, kde je možnosť vyšetrenia lekárom a pôrodníkom-gynekológom.
3. Poškodenie stolice, hnačka.
Vzhľad sypkej stolice môže byť tiež na pozadí masívnej zápalovej reakcie spôsobenej apendicitídou.
4. Zvýšenie teploty až na febrilné čísla (nad 38 º С).
5. Všeobecné príznaky intoxikácie (slabosť, únava, bolesť hlavy).
Apendicitída sa vyvíja rýchlo, od niekoľkých hodín, už existujú zreteľné klinické príznaky, ktoré indikujú problémy v brušnej dutine (aj keď na začiatku nie je možné presne stanoviť diagnózu).
Katarálna (povrchová) forma apendicitídy sa vyvíja približne za 6 až 12 hodín.
Deštruktívne formy (flegmonózne, gangrenózne) sa vyvíjajú od 12 hodín do 2 dní. A potom je tu vysoká pravdepodobnosť prelomenia procesu vermiform a prenikania črevného obsahu do brušnej dutiny.
Diagnóza zápalu slepého čreva počas tehotenstva
1. Prieskum chirurga. Chirurg prehmatá brucho a určuje prítomnosť lokálnej bolesti, lokálneho alebo difúzneho svalového napätia prednej brušnej steny, symptómov peritoneálneho podráždenia.
Symptóm Shchetkina - Blumberg - symptóm peritoneálneho podráždenia, ktorý indikuje šírenie procesu a rozvoj peritonitídy. Symptóm je definovaný nasledovne: lekár palpuje pravú bedrovú oblasť a pri inhalácii stlačí brucho a potom náhle uvoľní. Bolesť pri uvoľnení ruky ukazuje prechod zápalu na peritoneum.
2. Vyšetrenie pôrodníka-gynekológa. Externá pôrodnícka skúška (maternicový tón, výška plodu plodu) a interný pôrodnícky výskum sa vykonáva s cieľom vylúčiť pôrodnícke príčiny bolesti brucha: hrozba potratu (do 22 týždňov) alebo hrozba predčasného pôrodu (viac ako 22 týždňov), hrozba prasknutia maternice na jazve Tam je jazva na maternici po cisárskym rezom alebo myomektómia). Príčina bolesti môže byť aj gynekologická: torzia cyst vaječníkov (zriedkavo).
3. KLA. Vo všeobecnej analýze krvi máme záujem o príznaky zápalu: leukocytózu a zvýšenú ESR.
4. OAM. Uskutočňuje sa analýza moču, aby sa eliminovala renálna príčina bolesti. Ak sa vyskytnú zmeny v OAM (krvné elementy v moči, veľké množstvo solí, príznaky zápalu), sú potrebné ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk obličiek) a urologická konzultácia.
5. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej. Ak sa vyžaduje diferenciálna diagnóza medzi apendicitídou a cholecystitídou, vykonáva sa ultrazvuk brušnej dutiny. Ak je proces bežný a objavuje sa peritonitída, môžete vidieť aj tekutinu v brušnej dutine. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny závisí od trvania tehotenstva, v neskorších obdobiach bude vizualizácia neinformatívna.
6. Monitorovanie stavu plodu. Počas diagnózy a ďalej počas liečby je potrebné sledovať srdcový tep plodu a prietok krvi v cievach maternice a pupočníkovej šnúry. K tomu, stráviť ultrazvuk maternice s doplnerometry, kardiotokografia v neskorších štádiách.
Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva
V prípade potvrdenej diagnózy akútnej apendicitídy je liečba operatívna.
Existujú dva typy vstupu do brušnej dutiny: laparotómia (incízia) laparoskopia (punkcia). Laparoskopia poskytuje dobrý kozmetický účinok, ale pri veľkých veľkostiach maternice môže byť vizualizácia nedostatočná. Aj počas laparoskopických operácií je vzduch vháňaný do brušnej dutiny, tento postup môže spôsobiť a posilniť hypertonus maternice.
Najčastejšie sa vykonáva laparotómia (incízia a vstup do brušnej dutiny) v pravej oblasti ilia, revízia brušnej dutiny, apendektómia (odstránenie apendixu a uzatvorenie lôžka). Operácia sa vykonáva v anestézii (spinálna anestézia alebo celková anestézia).
Ďalej je po operácii predpísaná antibiotická profylaxia septických komplikácií.
Povolené pre tehotné ženy:
- cefalosporíny: ceftriaxón, cefazolin, cefixím, cefuroxím, cefotaxím, cefoperazón. Cefalosporíny môžu byť použité od druhého trimestra (od prvého trimestra zo zdravotných dôvodov), prenikajú do uteroplacentárneho krvného obehu v malých množstvách.
- Penicilíny: amoxicilín, ampicilín, amoxiclav (amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, ktorý spomaľuje zničenie antibiotika). Penicilíny prenikajú hemato-placentárnou bariérou, ale mnohé štúdie neodhalili žiadne nepriaznivé účinky na plod.
- Makrolidy nie sú všetky, ale len 3 lieky: erytromycín, josamycín (vilprafen) a spiramycín (rovamycín).
Na zmiernenie bolesti a kŕče po operácii sa používajú antispasmodiká: drotaverín (no-spa) v tabletkách a injekciách (intramuskulárne). Použitie situačných, s bolesťou.
Komplikácie zápalu slepého čreva
1. Peritonitída je zápal peritonea, to znamená serózna membrána pokrývajúca brušné orgány. Peritonitída sa vyvíja v pokročilých prípadoch ochorenia (zápal slepého čreva, cholecystitída, črevná obštrukcia a iné) a významne zhoršuje prognózu. Keď je zápal slepého čreva stále lokálny (čiastočný a obmedzený), je ľahšie ho vyliečiť s menším úsilím. S rozvojom peritonitídy sa zápal šíri cez brušnú dutinu, postihujú sa iné orgány a vyvíja sa systémová zápalová reakcia.
V prípade vzniku peritonitídy tehotnej ženy môže byť ohrozená sepsa.
2. Sepsa je patologický stav, pri ktorom zápalové látky napadajú a cirkulujú v krvi. S rozvojom septického stavu, rozšírených chirurgických opatrení, sanácie a drenáže (inštalácia výbojkových trubíc) dutiny brušnej, je znázornená masívna liečba antibiotikami. V tomto prípade, okrem matky, je prognóza pre plod extrémne nepriaznivá.
3. Bakteriotoxický šok. Ak sa proces nevyvíja prvý deň, potom je možná komplikácia typu bakterioxického šoku. Po predpísaní antibiotík v pooperačnom období dochádza k masívnej smrti patogénov v krvi a akumulácii degradačných produktov. Tento depresívny účinok na cievne centrum, pokles krvného tlaku, pulz a dýchanie sa zrýchľuje. Podmienka je klasifikovaná ako núdzová, bez pomoci, ktorú pacient zomrie.
4. Antenatálna smrť plodu. Bežná zápalová reakcia, možné poklesy krvného tlaku, zhoršený uteroplacentárny prietok krvi a ďalšie faktory môžu viesť k úmrtiu plodu v maternici.
5. Predčasné odpojenie normálne umiestnenej placenty. Táto strašná komplikácia sa tiež vyskytuje v dôsledku nestability hemodynamiky matky a systémového zápalu v jej tele.
6. Zápalové komplikácie pre plod (placenta počas tehotenstva, chorionamnionitída počas a po pôrode, zakalenie plodovej vody).
výhľad
S včasnou liečbou je priaznivá prognóza pre život a ďalšie nosenie. Pri neskorej liečbe a intervencii je prognóza nepriaznivá pre plod aj matku.
prevencia
V prípade bolesti v oblasti brucha akejkoľvek lokalizácie, nie je diagnostikovaná a samoliečebná, môže to skončiť smutne. A napriek progresívnemu času a dostupnosti takmer všetkých informácií sa to niekedy stáva.
Dodržiavajte všeobecné pravidlá správnej výživy a zdravého životného štýlu, je to užitočné pre matku aj dieťa.
Zdá sa, že zápal slepého čreva je obyčajná a nie strašná spoločná choroba, ale nezabúdajme, že to bolo kvôli lieku. Predtým bola "vedľajšia choroba" považovaná za trest, pacient bol odsúdený na smrť. Teraz je apendektómia považovaná za malú operáciu a niekedy ju dokonca zabúda pri zbere anamnézy. Ale nie je to táto operácia, prognóza života by bola úplne iná.
Nebojte sa vyhľadať lekársku pomoc a neodmietnite navrhovanú operáciu. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!
Apendicitída počas tehotenstva
Apendicitída počas tehotenstva je akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ktorý sa vyskytuje u ženy počas gravidity, pri pôrode alebo bezprostredne po nej. Svedčí o tom náhla konštantná alebo paroxyzmálna bolesť rôznej intenzity v pravom bruchu, horúčka, nevoľnosť, vracanie. Diagnostikované pomocou fyzického vyšetrenia, transabdominálneho ultrazvuku, laboratórnych krvných testov, núdzovej diagnostickej laparoskopie. Liečba je rýchla s odstránením apendixu a následnou liečbou, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.
Apendicitída počas tehotenstva
Akútna apendicitída je najčastejšou patológiou brušnej chirurgie u tehotných žien. Je zistená u 0,05 - 0,12% žien, ktoré majú dieťa. Výskyt zápalu aproximálneho procesu počas tehotenstva je mierne vyšší ako výskyt negravidných. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po skončení pôrodu. Existujú sporadické prípady zápalu slepého čreva počas pôrodu. Význam liečby apendicitídy počas gravidity ako špeciálneho typu ochorenia je spôsobený eróziou klinického obrazu a jeho identifikáciou v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa zhoršuje prognóza pre matku a dieťa. U tehotných žien sa pozoruje gangrenózna forma zápalu 5-6-krát a perforovaná - 4-5-krát častejšie v porovnaní s negravidnými ženami. Je to deštruktívne možnosti, ktoré často vyvolávajú prerušenie tehotenstva a smrť plodu.
dôvody
Zápal apendikulárneho procesu v období gravidity vzniká v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v črevnom lúmene. Kauzálnymi agensmi ochorenia sú zvyčajne anaeróbne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry (cocci, bakteroidy), menej často stafylokoky, enterokoky a črevné tyčinky. Počas tehotenstva existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju apendicitídy:
- Vytesnenie slepého čreva a dodatku. Pod tlakom rastúcej maternice sa postupne začínajú posunúť počiatočné časti hrubého čreva nahor a von. V dôsledku toho sa môže dodatok ohnúť, natiahnuť, jeho vyprázdnenie je narušené a zásobovanie krvou sa zhoršuje. Mobilita a atypické umiestnenie tela bránia vzniku ochrannej adhézie obmedzujúcej zápal.
- Zápcha. Až dve tretiny tehotných žien a jedna tretina žien v práci má ťažkosti s pohybmi čriev. Je to spôsobené zhoršením peristaltiky v dôsledku zníženia citlivosti svalovej steny na stimulanty kontrakcií a inhibičného účinku progesterónu. V prípade zápchy stagnuje obsah apendikulárneho procesu a zvyšuje sa virulencia črevnej flóry.
- Zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Hoci zvýšená kyslosť je charakteristickejšia pre tehotenstvo, u niektorých pacientov trpiacich chronickou hypoacidnou gastritídou vedie vytesnenie vnútorných orgánov k exacerbácii ochorenia. Žalúdočná šťava prestáva vykonávať ochrannú funkciu, čo vedie k aktivácii mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
- Zhoršená imunitná reaktivita. Relatívna fyziologická imunodeficiencia je jedným z mechanizmov na ochranu plodu pred odmietnutím tela matky. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k redistribúcii protilátok na zabezpečenie humorálnej imunity dieťaťa. Ďalším faktorom je kompenzačné preskupenie lymfoidného tkaniva slepého čreva.
patogenézy
Kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov hrá úlohu vo vývoji apendicitídy počas tehotenstva. V takmer dvoch tretinách prípadov ochorenie začína porušením odtoku obsahu apendixu v dôsledku zápchy, ohybu a hyperplázie lymfoidného tkaniva. V časti tehotných žien sa zápal slepého čreva stáva výsledkom ischémie vytesneného procesu. Postupné rozťahovanie stien tela pod tlakom nahromadeného hlienu, výtoku a plynov ho robí náchylným na poškodenie mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje poruchami obehového systému vyplývajúcimi z vytesnenia a rozťahovania orgánu, ako aj pôvodne vysokej virulencie flóry na pozadí zníženej imunity.
V dôsledku pôsobenia toxínov, masívne produkovaných mikroorganizmami, sliznica apendixu (Asoffov primárny vplyv) ulceruje. V reakcii na pôsobenie infekčných agens začína lokálna zápalová reakcia uvoľňovaním veľkého počtu interleukínov a iných mediátorov. Spočiatku je proces zápalu lokalizovaný v slepom čreve, ale deštrukcia svalovej vrstvy vedie k prasknutiu orgánu a zapleteniu peritoneu. Znakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je rýchlejšia generalizácia v dôsledku vytesnenia slepého čreva a imunitných porúch.
klasifikácia
Systematizácia foriem ochorenia u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii používanej domácimi chirurgmi. Je založený na kritériách závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií a zvláštností morfologických procesov vyskytujúcich sa v procese. Podľa rýchlosti vývoja, trvania a závažnosti symptómov sa rozlišuje akútna a chronická (primárna alebo rekurentná) apendicitída. Z klinického hľadiska je dôležité brať do úvahy morfologické formy ochorenia, ktoré sú vlastne štádiami jeho vývoja. Existujú také možnosti zápalu, ako sú:
- Katar. Zápalový proces zahŕňa sliznicu slepého čreva a jeho submukóznu vrstvu. Najľahšia forma ochorenia, ktorá trvá približne 6 hodín a je diagnostikovaná u 13-15% tehotných žien.
- Flegmonózní. Zápal sa rozširuje na svalovú vrstvu a seróznu membránu. Prognóza zápalu slepého čreva sa stáva závažnejšou. Aplikácia celulitídy sa pozoruje v 70-72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
- Gangrenózne. Vyznačuje sa čiastočným alebo úplným zničením aproximovaného procesu. Prognosticky najnepriaznivejšou formou ochorenia. Zistené u 12-17% pacientov po 24-72 hodinách od začiatku zápalu.
Porovnávací nárast deštruktívnych flegmonóznych a gangrenóznych foriem zápalu slepého čreva v gestačnom období vo vzťahu k hlavnej populácii je spojený s neskoršou žiadosťou o lekársku pomoc pri vymazaných klinických symptómoch. Pre presnejšiu predikciu a výber chirurgickej taktiky počas tehotenstva je rozumné zdôrazniť komplikované možnosti zápalu, ktoré tvoria periapendikulárne a iné abdominálne abscesy, vyvíjajú peritonitídu, periapendicitídu, pylephlebitídu a abdominálnu sepsu.
príznaky
V prvom trimestri sú príznaky ochorenia takmer rovnaké ako príznaky mimo obdobia gravidity. Pacient zvyčajne pociťuje náhlu reznú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, ktorá je trvalá alebo paroxyzmálna, môže vyžarovať do spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa v epigastriu najprv vyskytne bolesť a až potom sa presunie na typické miesto. Nauzea, vracanie, jednorazová porucha stolice, nadúvanie, hypertermia, napätie v brušných svaloch, pocit nedostatku vzduchu. Neskoršie odvolanie k špecialistovi môže byť spôsobené vysvetlením dyspeptických porúch včasnou toxikózou a panvovou bolesťou - hrozbou potratu.
Špecifickosť prejavov ochorenia v trimestri II-III je spojená s vytesneným umiestnením apendixu, menej výrazným syndrómom bolesti a natiahnutím svalov prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu symptómov peritoneálneho podráždenia. Syndróm bolesti je častejšie mierny, väčšina pacientov ho spája s vyvíjajúcim sa tehotenstvom. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha, bližšie k podkožnej oblasti. Pozoruje sa subfebrilná teplota, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a jednorazové vracanie. Ťažko sa zachytáva napätie napnutých svalov. Zo všetkých peritoneálnych príznakov sú výraznejšie obrazové príznaky (zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolesť pri hmataní slepého čreva v polohe tehotnej ženy na ľavej strane). Vo všeobecnosti, na rozdiel od apendicitídy u negravidných, je klinický obraz častejšie atypický, čo komplikuje diagnózu.
Pri pôrode je patológia pozorovaná veľmi zriedka, charakterizovaná nepriaznivým priebehom. Bolestivý syndróm a napätie brušných svalov charakteristické pre apendicitídu sú maskované kontrakciami. Zápal slepého čreva môže byť podozrivý z hypertermie, oslabenia alebo diskoordinácie pôrodu, zachovania a dokonca zvýšenej bolesti v pravej polovici brucha počas intersticiálneho obdobia. Po pôrode sa zvyčajne pozoruje typický priebeh zápalu slepého čreva s výskytom bolesti, nevoľnosti, vracania a horúčky. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože brušné svalstvo po tehotenstve úplne neobnovilo tón.
komplikácie
Neskorá diagnóza akútnej apendicitídy a oneskorenie pri odstránení zapáleného slepého čreva vedie k perforácii procesu a vzniku komplikovaných foriem ochorenia - peritonitídy s ťažkou intoxikáciou, pylephitis, abscesov brušnej dutiny, septického šoku. Podráždenie tehotnej maternice so zápalovými metabolitmi a vytvorenými adhéziami, horúčkou, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, inštrumentálnymi poraneniami, psycho-emocionálnym stresom v 2,7-3,2% prípadov vyvoláva potrat v skorých gestačných podmienkach a predčasný pôrod v neskorom období.
Po apendektómii sa riziko odlúčenia normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicovej infekcie plodu, vývoja chorioamnionitídy, hypoxie plodu, anomálií porodu, hypotonického krvácania počas pôrodu a zvyšovania po pôrode zvyšuje. Smrť dieťaťa s nekomplikovanými formami zápalu slepého čreva podľa rôznych pôrodníckych gynekológov sa pozoruje v 2-7% prípadov, s roztrhnutým procesom, zvyšuje sa na 28-30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Materská úmrtnosť pri akútnom zápale slepého čreva je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientov bez tehotenstva.
diagnostika
Správna diagnóza zápalu slepého čreva v prednemocničnej fáze je stanovená len v 42,9% prípadov ochorenia, u iných pacientov sa predpokladá hrozba potratu. Oneskorená diagnostika a oneskorená operácia zhoršujú prognózu zápalu. Fyzické vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód diagnózy u pacientov s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy celý rad znakov spôsobených špecifikami gestačného obdobia:
- Všeobecný krvný test. Diagnostická hodnota laboratórnej diagnostiky apendicitídy počas tehotenstva je nízka. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a leukocytóza, charakteristické pre ochorenie, možno pozorovať počas fyziologického priebehu gravidity. Odporúča sa vyhodnotiť získané výsledky v čase. Pravdepodobný zápal slepého čreva je indikovaný rýchlym zvýšením zápalových zmien v krvi.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Normálne nie je vizuálny dodatok vizualizovaný. Pri zápal slepého čreva je definovaný ako hyperechoická, nerekonštrukčná formácia s priemerom 6,0-10,0 mm so zosilnenou stenou vychádzajúcou zo slepého čreva. Citlivosť metódy dosahuje 67-90%. V prípade potreby je ultrazvuk doplnený dopplerometricky, čo umožňuje detekciu oblasti zápalu v brušnej dutine.
- Diagnostická laparoskopia. Hoci použitie endoskopu, dodatok môže byť plne vizualizovaný v 93% prípadov, existuje množstvo obmedzení použitia metódy. Zvyčajne je postup predpísaný pre atypický priebeh zápalu pred 16.-18. Týždňom tehotenstva, ako aj po pôrode. V druhej polovici tehotenstva zabraňuje zväčšená maternica účinnému vyšetreniu slepého čreva a kupola slepého čreva.
Ak vezmeme do úvahy klinické údaje a výsledky výskumu, akútna apendicitída, ktorá sa objavila počas tehotenstva, môže byť včas zistená v 57,0-83,5% prípadov. V závislosti na gestačný vek diferenciálnej diagnostike zápal slepého čreva sa vykonáva čoskoro toxikózy, hrozila potrat, ektopické tehotenstvo, tehotné pielitah, krútenie nohy ovariálne cysta, akútna gastritída, vredy perforácia žalúdka alebo dvanástnikové vredy, zápal žlčníka, pankreatitída, obličkové koliky, pyelonefritída. Do starostlivosti o tehotnú ženu s podozrením na zápal slepého čreva musí byť zahrnutý chirurg. Podľa indikácií pacientovi odporúča gastroenterológ, hepatológ, urológ, nefrolog, anestéziológ a resuscitátor.
liečba
Ak sa u gravidnej ženy zistí príznak zápalu apendikulárneho procesu, indikuje sa urgentná hospitalizácia a apendektómia bez ohľadu na obdobie gestačného obdobia. Trvanie pozorovania pacienta by nemalo presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu a určiť množstvo operácie. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotnej ženy sú:
- Slepého čreva. Laparoskopická chirurgia je preferovaná do 18 týždňov po pôrode. V iných prípadoch sa laparotómia vykonáva pomocou incízie s nižšou strednou čiarou alebo modifikovaného prístupu zodpovedajúceho hypotetickému umiestneniu vytesneného slepého čreva s priloženým procesom. Počas prevádzky je potrebné vytvoriť podmienky pre dôkladnú revíziu brušnej dutiny a jej odvodnenie podľa indikácií. Ak je diagnostikovaná apendicitída pri pôrode, počas normálneho pôrodu a katarálneho alebo flegmonózneho zápalu slepého čreva, zákrok sa vykonáva na konci pôrodu a skracuje sa doba vyhostenia. Prítomnosť gangrenóznej alebo perforujúcej kliniky slúži ako indikácia pre súčasný cisársky rez a odstránenie zapáleného doplnku.
- Prevencia komplikácií a potratov. Na elimináciu pooperačnej črevnej parézy, tehotných žien, ktoré podstúpili apendektómiu, je zakázané predpisovať prozerín, hypertonické klystírie, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ktorý môže vyvolať redukciu myometria. Zvyčajne sa diatermia solárneho plexu používa na obnovenie črevnej peristaltiky v skorých štádiách gravidity av neskorej bedrovej oblasti. V prvom trimestri tehotenstva sa antispasmodiká používajú na profylaktické účely, v prípade potreby sa používajú progestíny a tokolytiká sa používajú v 2 - 3 trimestroch. Na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky. Objem antibiotickej terapie po operácii je určený prevalenciou procesu.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia závisí od času jeho zistenia, trvania tehotenstva, rýchlosti rozhodovania o operácii a správnosti udržania tehotenstva v pooperačnom období. Čím neskôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh apendicitídy. S nárastom gestačného obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia u tehotnej ženy a po 20 týždňoch sa frekvencia prerušenia tehotenstva zvyšuje päťkrát. Aj keď primárna prevencia zápalu slepého čreva nebola podrobne rozpracovaná, odporúča sa počas tehotenstva korekcia diéty, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a zabránilo sa možnej zápche, dodržiavaniu diéty s výnimkou prejedania, adekvátnej fyzickej aktivity, včasnej liečby chronických gastrointestinálnych ochorení. S náhlym výskytom nezvyčajnej bolesti v bruchu je nutná urgentná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom alebo chirurgom na včasnú diagnostiku ochorenia a prevenciu komplikácií.
Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva
Apendicitída počas tehotenstva u dievčat sa vyvíja oveľa častejšie v porovnaní s obvyklým obdobím života. Prispejte k týmto faktorom, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky. Zápal slepého čreva môže nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo plodu, neskorá liečba často vedie k potratu. Aby ste sa tomu vyhli, musíte vedieť, aké príznaky možno pripísať zápal slepého čreva u tehotných žien, pretože včasná operácia vám umožňuje minimalizovať možné negatívne účinky na zdravie.
Príčina zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Zápal slepého čreva konečníka vo väčšine prípadov sú všetci ľudia provokovaní vývojom patogénnej mikroflóry v stenách orgánu. V dôsledku toho dochádza k katarálnym a deštruktívnym zmenám, ktoré vedú k hnisavému procesu a v závažných prípadoch k perforácii stien slepého čreva. Na druhej strane, aktivácia rôznych patogénnych mikroorganizmov v stenách orgánu je podporovaná radom faktorov, to je blokovanie lúmenu slepého čreva, jeho ohyb, kompresia, vaskulárna nedostatočnosť. Zmeny v ženskom tele počas tohto obdobia prispievajú k častému vývoju zápalu slepého čreva u tehotných žien a ich skupina zahŕňa:
- Zvýšenie veľkosti maternice. To vedie k tomu, že rastie maternica z apendixu sa začína presúvať z jej normálneho umiestnenia a je stlačená.
- Zmeny hormonálnych hladín, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Nízka imunita oslabuje schopnosť lymfoidného tkaniva apendixu bojovať proti mikróbom.
- Tendencia k častej zápche. Neskorý pohyb čriev vedie k rastu patogénnej mikroflóry, z ktorých niektoré spadajú do dutiny slepého čreva.
- Zmeny v zložení krvi zvyšujú citlivosť na trombózu.
Výživa, ako aj atypické umiestnenie slepého čreva hrá určitú úlohu vo vývoji zápalu slepého čreva u tehotnej ženy. Zápal sa môže vyvinúť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, ale príznaky akútnej patológie sú trochu odlišné u žien v ranom a neskorom štádiu nosenia dieťaťa.
Príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva počas tehotenstva
Symptómy, ktoré poukazujú na zápal slepého čreva u tehotnej ženy sa líšia od klinického obrazu zápalu slepého čreva u iných kategórií pacientov. Ale na tieto príznaky žena sama nemôže okamžite sústrediť pozornosť, pretože sú podobné priebehu celého tehotenstva. Najmä vývojové príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien nevenuje pozornosť tým ženám, ktoré sa v priebehu detského obdobia pravidelne stretávajú s podobnými príznakmi. To znamená, že si zvyknú na také obdobie čakania na omrvinky a zvážia symptómy, ktoré sa objavili ako normálny jav, ktorý po určitom čase prebehne sám.
Hlavné príznaky indikujúce zápal slepého čreva počas tehotenstva:
- Bolesť brucha.
- Nevoľnosť, ku ktorej sa môže zvracať.
- Teplota.
- Zhoršenie všeobecného blaha.
Bolesť je najzákladnejším príznakom apendicitídy, u tehotných žien má svoje vlastné vlastnosti. Spravidla sa prvá bolesť objavuje v hornej časti brucha, v prvých hodinách je zanedbateľná, to znamená, že v stenách slepého čreva sa vyskytujú katarálne zmeny. Potom sa postupne, ako sa vyvíja zápalový proces, príznaky začínajú zvyšovať, bolesť sa stáva silnejšou a pohybuje sa do spodnej časti brucha vpravo. Ale to sa stane, ak vývoj apendicitídy u tehotnej ženy začína v krátkom čase. V neskorších štádiách môže byť bolesť lokalizovaná len zhora, pretože zväčšená maternica presúva dodatok smerom nahor. Pri nosení dieťaťa je charakteristický výskyt bolesti v dolnej časti chrbta, ktorý je tiež spojený s kompresiou orgánu. Nepohodlie môže byť fixované v epigastrickej oblasti, priamo pod rebrami. Podobné príznaky sú podobné ochoreniam žalúdka, obličiek a chrbtice, a preto je pri detekcii zápalu slepého čreva u tehotných žien potrebná dôkladná diagnostika.
Po nástupe bolesti, po niekoľkých hodinách, telesná teplota môže stúpať, niekedy dosiahnuť 38 alebo viac stupňov. Prejavy apendicitídy a tehotenstva zhromaždenia a výskyt príznakov, ako sú nevoľnosť a vracanie. V počiatočných štádiách sú nauzea a časté vracanie hlavnými príznakmi toxikózy, a preto ženy často neberú do úvahy, že tieto príznaky môžu naznačovať vývoj iných patológií. S akútnym záchvatom zápalu slepého čreva, tehotná žena často zaujme určitú pozíciu - ležiacu na chrbte, uťahuje nohy do žalúdka, takže sa znižuje bolesť a nepohodlie. Je možné predpokladať vývoj zápalu slepého čreva u tehotných žien a podľa bežných príznakov sú to symptómy ako tachykardia, dýchavičnosť, abdominálna distenzia, ťažkosti s dýchaním.
S apendicitídou a tehotenstvom, často všetky hlavné príznaky objavia neskôr ako s vývojom ochorenia v normálnych prípadoch. To vedie k tomu, že apendicitídu u tehotnej ženy možno zistiť už v štádiu deštruktívnych zmien, čo komplikuje chirurgický zákrok a predlžuje dobu zotavenia.
Akútna zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja u tehotnej ženy, môže viesť k najnepriaznivejším následkom, a to pre samotnú matku aj pre jej dieťa. Čím dlhšie je nechirurgické obdobie počas vývoja ochorenia, tým závažnejšia je prognóza a dlhšia doba zotavenia.
Možné následky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy
Ak sa akútny zápalový proces vyskytuje v slepom čreve, keď dieťa čaká, zvyšuje sa riziko ohrozenia potratu, čo sa vzťahuje na skoré a neskoré obdobia gravidity. Komplikácie sa môžu vyskytnúť ako v štádiu vývoja zápalu v slepom čreve, tak aj v období obnovy po operácii. Hlavné dôsledky vo fáze katarálnych a deštruktívnych zmien v prílohe sú: t
- Infekcia plodu v dôsledku prechodu zápalu na membrány.
- Predčasné oddelenie placenty.
- Včasný vývoj peritonitídy.
V pooperačnom období je apendicitída u tehotnej ženy často komplikovaná infekčnými procesmi, krvácaním a tendenciou k hypertonicite maternice. Hrozba ukončenia tehotenstva pretrváva počas prvých dní po operácii, táto komplikácia nie je vylúčená v neskoršom období obnovy. V súvislosti s nimi by pacienti, ktorí očakávajú dieťa, mali mať osobitný prístup a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu, keď je v nemocnici. Niektoré manipulácie, ktoré sa vzťahujú na bežné kategórie občanov, nie sú uvedené. Preto sa neodporúča ukladať ľad na žalúdok, pretože to môže prispieť k mnohým komplikáciám.
Závažnosť možných komplikácií závisí od toho, v ktorom mesiaci má žena dieťa. Zvlášť nebezpečný je vývoj zápalu v neskorých obdobiach, pretože nie vždy všetky symptómy, ktoré spôsobujú ženu, zodpovedajú zmenám v prílohe. Ťažká bolesť sa môže objaviť po tom, čo zápal prešiel na peritoneum, to znamená s peritonitídou. Počas operácie sa zvyšujú technické ťažkosti a riziko kontrakcie maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu. V posledných mesiacoch sa tiež stáva, že apendicitída a tehotenstvo vyžadujú dve simultánne operácie - apendektómiu a cisársky rez.
Diagnóza zápal slepého čreva u tehotných
Stanovenie presnej diagnózy tehotnej ženy so symptómami podobnými apendicitíde si vyžaduje vysokú profesionalitu. Bežné kontrolné metódy nie vždy pomáhajú určiť patológiu. Počas tehotenstva často nedochádza k žiadnemu charakteristickému napätiu v svaloch brušnej steny na akútny zápal slepého čreva, pretože sú už natiahnuté maternicou. Príznaky apendicitídy u tehotnej ženy sú podobné takýmto zlovestným komplikáciám, ako je preeklampsia, predčasné pôrody, prerušenie placenty. Inšpekciu by preto mali vykonávať naraz viacerí odborníci.
Ultrazvuková diagnostika nie vždy umožňuje vizualizovať prílohu, pretože môže byť umiestnená na mieste, ktoré je neprístupné na vyšetrenie. Ale počas ultrazvuku sa určuje, či existuje hrozba potratu, táto štúdia umožňuje vylúčiť patológiu močových orgánov.
Uistite sa, že vykonáte štúdiu krvi, moču. Zmeny v moči môžu naznačovať patologický proces v obličkách. Leukocytóza krvi svedčí o zápalovom procese, ale treba mať na pamäti, že tehotné ženy majú mierne odlišné ukazovatele a 12 x 10 9 / l sa považuje za normálny počet leukocytov. Prebytok tohto indikátora by mal už prinútiť lekára, aby navrhol zápalový proces v tele. Keď sa u tehotnej ženy okrem leukocytózy vyskytne apendicitída, bude tachykardia viac ako 100 úderov za minútu, príznaky intoxikácie.
Vyšetrenie žien v pozícii by sa malo vykonávať obzvlášť starostlivo. Lekár musí zistiť, aké zmeny v zdravotnom stave boli pôvodne, charakter bolesti, či boli podobné prejavy skôr. Ženy s podozrením na zápal slepého čreva sú hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sú neustále sledované. Ak je diagnóza nepochybná, operácia sa vykonáva v priebehu prvých dvoch hodín po vstupe pacienta do nemocnice. Včasná chirurgia minimalizuje riziko komplikácií.
Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Prvá vec, ktorá musí byť vždy vykonaná, keď sa objavia príznaky podobné zápalu slepého čreva, je vyhľadať pomoc a zistiť príčinu zmien zdravotného stavu lekára. Platí to najmä pre tehotné ženy, pretože aj najmenšie oneskorenie ochorenia môže spôsobiť nepredvídateľné a závažné následky pre plod aj pre nastávajúcu matku. Jedinou liečbou akútnej apendicitídy je chirurgický zákrok a tehotenstvo nie je kontraindikáciou jej implementácie. Včasné ukončenie tehotenstva a cisárskym rezom v poslednom štádiu sa vykonáva len vtedy, ak sa zápal slepého čreva komplikuje a existuje skutočné riziko úmrtia pacienta. Po operácii musí byť žena predpísaná antibiotiká a látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Okrem toho musí byť prísne sledovaný lôžkový odpočinok tehotného pacienta a je dlhší v porovnaní s inými kategóriami pacientov po apendektómii.
Priraďovať tehotné a sedatíva je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá uľahčuje pohyb čriev. Po operácii môže lekár predpísať použitie obväzu. V budúcnosti je starostlivo sledovaná žena, ktorá podstúpila apendektómiu, pričom hodnotí nielen jej stav, ale aj vývoj plodu.
