Akútna zápal slepého čreva je jednou z najnebezpečnejších foriem zápalu slepého čreva. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku predčasnej návštevy u lekára a nesprávnej diagnózy. V skutočnosti ide o pokračovanie flegmonóznej apendicitídy.
Gangrenózne zmeny v doplnku môžu byť primárnej povahy, napríklad ak pôvodnou príčinou ochorenia bola trombóza alebo spazmus mezenterických ciev v doplnku.
Patologické ochorenie
Gangréna slepého čreva je zničenie všetkých vrstiev steny tela, ich roztavenie a nekróza. Počas operácie v brušnej dutine sa zistí serózny alebo hnisavý výpotok s ostrým hnilobným zápachom. Vermiformný dodatok má špinavú zelenú farbu, zväčšené, viditeľné oblasti nekrózy a viacnásobné krvácanie.
V prípade gangrenóznej apendicitídy sa okolité orgány aktívne podieľajú na zápalovom procese. Adhézie vznikajú medzi omentom, črevnými slučkami a peritoneom, krvácaním a fibrínovým plakom sa objavujú na povrchu týchto orgánov. Často sa jedná o samo-zapustenie nástavca alebo jeho perforácie, to znamená perforáciou steny.
Príznaky ochorenia
Všetky typy apendicitídy sú si navzájom podobné, pokiaľ ide o symptómy, ale každá z foriem má svoje vlastné charakteristiky. To platí aj pre akútnu zápal slepého čreva. Ak je to dôsledok flegmonózneho zápalu slepého čreva, je charakteristická ustupujúca bolesť alebo dokonca jej zmiznutie. Je to spôsobené smrťou nervových zakončení v stenách procesu v dôsledku nekrózy. U pacientov sa vyvinie viacnásobné zvracanie v dôsledku vysokej intoxikácie tela, zatiaľ čo u iných foriem ochorenia je neprítomné alebo jednorazové. Ďalšie príznaky zápalu slepého čreva sú opísané vo videu na konci článku.
Dôležité: pre akékoľvek príznaky zápalu slepého čreva musíte okamžite zavolať záchrannú službu.
Počas vyšetrenia môže lekár zaznamenať suchosť jazyka, napätie svalov brušnej steny. Pri palpácii je pravý iliakálny región ostro bolestivý. V krvnom teste je hladina leukocytov mierne zvýšená, hoci posun vzorca smerom doľava je významný.
Čo je nebezpečný gangrénový dodatok?
S gangrenóznou apendicitídou je najhorší dôsledok difúznej peritonitídy. To sa vyvíja, keď hnilobný obsah z apendixu do brušnej dutiny. Niekedy je peritonitída obmedzená (lokalizovaná), ak majú adhézie čas na vytvorenie, čo neumožňuje, aby sa proces rozšíril. Táto komplikácia je charakterizovaná dramatickou zmenou klinického obrazu. Bolesť prestáva byť lokalizovaná. Sú zosilnené a rozšírené do celého brucha. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje:
- pozorovaná tachykardia (tepová frekvencia je viac ako 100-120 za minútu),
- na jazyku sa objavuje biely kvet,
- vedomie sa stáva pomalým, inhibovaným,
- žalúdok prestane participovať na akte dýchania,
- nastane viacnásobné zvracanie, ktoré neprináša úľavu.
Gangrenózne perforovaný apendicitída je charakterizovaná absenciou črevnej peristaltiky, žalúdka je napätá, existujú známky peritoneálneho podráždenia. Môže sa vyvinúť paralytická intestinálna obštrukcia. V analýzach sa počet leukocytov v krvi významne zvyšuje, ESR sa zvyšuje na vysoké počty (40-60 mm / h), pozoruje sa prudký posun vľavo od vzorca leukocytov. Proteíny a valce (voskovité, granulované) sa často nachádzajú v moči, čo indikuje toxickú nefritídu.
Pri peritonitíde neexistuje paralelnosť medzi tachykardiou a telesnou teplotou - horúčka je zriedkavo vysoká. Na prieskume röntgenový snímok brušnej dutiny viditeľné hladiny tekutiny v črevných slučkách ("Kloyberova miska).
Liečba ochorenia
Hlavnou liečbou gangrenóznej zápal slepého čreva je chirurgický zákrok. Ak existuje podozrenie na peritonitídu, otvorená laparotómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Otvorte brušnú stenu v stredovej línii, odstráňte zapálený apendix a jeho časti, skúste brušnú dutinu. Uistite sa, že toaletu vnútorných orgánov a brušnej dutiny, umyte antiseptickým roztokom. Chirurgická rana nie je úplne zošitá a zanecháva v nej drenážne trubičky. Sú nevyhnutné na odstránenie nahromadeného exsudátu a výplach peritonea antibakteriálnymi činidlami.
Chirurgický zákrok je zvyčajne doplnený liekovou terapiou. Na elimináciu účinkov intoxikácie sa podávajú intravenózne infúzne roztoky, predpisujú sa antibiotiká.
Pooperačné komplikácie
S gangrenóznou apendicitídou je pooperačné obdobie dlhé a dosť ťažké. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t
- tvorba infiltrácie,
- hnisanie chirurgickej rany,
- vonkajšie alebo vnútorné krvácanie z rany,
- abscesy v dutine brušnej,
- črevnej fistuly
- divergencia stehov chirurgickej rany alebo pahýlu slepého čreva,
- zápal pobrušnice.
Dôležité: uvedené komplikácie môžu byť s akoukoľvek formou apendicitídy, ale s gangrenózou sú častejšie. To je dôvod, prečo nemôžete odložiť s volaním lekára a self-medicate.
Gangrenózna apendicitída
Zápal, ktorý sa vyskytuje v slepom čreve, sa nazýva zápal slepého čreva. Vývoj, choroba prechádza niekoľko štádií od pľúc, opravené lekárske ošetrenie, do komplexu. Gangrenózna zápal slepého čreva je typ porážky slepého čreva a predposledného štádia ochorenia, ktorý je nebezpečný, pretože často vedie k smrti osoby.
V tejto pozícii nie je použitie chirurgického zákroku spásou. V dôsledku pôsobenia chirurga sa môže vyskytnúť integrita dodatku. Výstrel praskne a hnis obsiahnutý vo vnútri sa dostane do brušných orgánov. Peritonitída sa dramaticky vyvíja, dochádza k nekróze tkaniva.
Táto fáza apendicitídy sa nevyskytuje okamžite, ale 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Počas tohto obdobia sa v tkanivách orgánu objavili príznaky zmien flegmonóznych gangrenóz. Nedostatok liečby vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku komplikácií. Zapálené orgány sa zmenia, vonkajšie steny sú zničené, vymiznú. Pri operácii je z rany zápach hniloby. Vzhľad dodatku má charakteristické znaky poslednej etapy:
- Významné zvýšenie veľkosti;
- Farba doplnku sa zmenila a získala špinavý zelený odtieň;
- Pozorované škvrny krvi;
- Viditeľná nekróza tkaniva;
- Zdroje infiltrácie hnisu.
Nebezpečenstvo akútneho poškodenia procesu spočíva v tom, že sa dotýka vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti dodatku. Najmä orgány v brušnej dutine sú ovplyvnené zápalom. Ak lekárska pomoc nebola prijatá, gangrenózna apendicitída sa stáva gangrenózne-perforatívnym ochorením, stena orgánu sa perforuje a hnis vyčnieva.
dôvody
Gangréna slepého čreva sa často vyvíja v dôsledku nedostatku adekvátnej liečby na tretí deň. Fulminantný vývoj (6-12 hodín) predposledného štádia apendicitídy je extrémne zriedkavý. To môže tiež byť pozorované u malých detí, keď imunitný systém nie je úplne vytvorený a nemôže odolať zápalovému procesu.
Príčiny ochorenia:
- Vek pacienta a cievny systém. S vekom sa v cievach vyskytujú patologické zmeny, ktoré znižujú kvalitu zásobovania procesom kyslíkom a živinami, ako aj odtok žilovej krvi. Často dochádza k rozvoju primárnej gangrenóznej choroby.
- Vzhľad cholesterolových plakov (ateroskleróza) v artériách prechádzajúcich črevným traktom (ateroskleróza) vedie k nedostatočnému množstvu krvi vstupujúcej do črevných tkanív.
- V detstve môže neúplný vývoj plavidiel prechádzajúcich cez prílohu vyvolať gangrénu procesu. Hypoplazia u dieťaťa je vrodené ochorenie.
- Vývoj trombózy v žilách a artériách, ktoré dodávajú a vylučujú krv v slepom čreve.
Nedostatočné zásobovanie krvou vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách orgánov, začínajú odumierať. Rýchly nástup predposledného štádia akútnej apendicitídy môže byť spôsobený požitím infekcie alebo výskytom autoimunitných procesov v lúmene črevného traktu.
príznaky
Akútna apendicitída v gangrenóznom štádiu bude charakterizovaná konkrétnym klinickým obrazom. Predpokladaný typ ochorenia zvyšuje intoxikáciu tela, do krvi sa uvoľňuje viac a viac vypustených nečistôt (tkanivo zomiera a uvoľňujú sa toxíny). Zobrazia sa nasledujúce príznaky:
- Strata chuti do jedla a nedostatok vnímania jedla.
- Pacient je neustále chladený.
- Zvýšenie telesnej teploty, teplomer ukazuje 39 stupňov. Stojí za zmienku, že sa to nestane vždy.
- Stav nevoľnosti a výskyt zvracania.
- Pacientova stolica je zlomená. Obdobia zápchy môžu byť nahradené obdobiami hnačky.
- V ústach sa na jazyku objavuje biela, žltá alebo hnedá farba. Zmena farby je viditeľná v blízkosti koreňa.
- V čreve produkuje viac plynu, žalúdok sa stáva tvrdým.
- Pacient cíti slabosť v celom tele a únavu.
- Sucho v ústach.
- Pulz zrýchli a dosiahne 120 úderov za minútu.
- U mladých pacientov je pomalý stav a náladovosť, slznosť.
Dochádza k obdobiu, keď pacient cíti, že je lepší, ale toto je len dočasná úľava, ktorá je falošným ukazovateľom zotavenia. To znamená, že spolu s tkanivami procesu zomierajú nervové zakončenia zodpovedné za bolesť.
Perforačná choroba
Odumieranie tkaniva zanechávajúce malé otvory v stenách doplnku. Medicína je tento jav zvýraznený ako samostatný a nebezpečný typ gangrenóznej apendicitídy, ktorá si vyžaduje určité metódy liečby, chirurgie a ďalšej starostlivosti v období po operácii.
Perforovaný dodatok je bolestivý. Keď sa tkanivo rozbije, pacient cíti syndróm intenzívnej bolesti vpravo. Najprv sa bolesť prejavuje záchvatmi, ale postupne sa mení na chronické štádium a vyžaruje po celej oblasti brucha.
účinky
Nedostatok lekárskej starostlivosti v prípade gangrénového doplnku vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta a vzniku komplikácií:
- Vnútri sa vyvíja Pylephlebitis. To znamená, že hnisavý zápal vyvoláva tvorbu krvných zrazenín v portálnej žile.
- Výskyt hnisavých zdrojov v peritoneálnej dutine. Medzi črevami je spravidla absces, v oblasti bránice a malej panvy.
- Okolo apendixu sa začína tvoriť infiltrát, pozostávajúci z tkanív. Jeho tvorba zabraňuje šíreniu zápalu do iných vnútorných orgánov.
Najnebezpečnejšou komplikáciou je gangrenózna forma peritonitídy. To znamená, že došlo k prasknutiu stien doplnku. Tento vývoj ochorenia je plný otravy krvi. Chirurgovia sa snažia zabrániť nástupu tejto fázy, pretože percento prežitia pacienta je nízke.
Obdobie po operácii
Zvolená metóda apendektómie, závažnosť ochorenia, určuje trvanie pooperačného obdobia. Prvý deň po gangrenóznej apendicitíde a jej odstránení sa sestra stará o pacienta. Vykonáva nasledujúce akcie:
- Pozoruje pacienta a zaznamenáva výskyt príznakov vnútorného krvácania.
- Meria teplotu, čím reguluje stav prevádzkovaného.
- Pravidelne kontroluje miesto švu.
- Rozhovor s pacientom o pocitoch, chuti do jedla. Monitoruje frekvenciu výkalov.
Pooperačné obdobie pacientov so vzdialenou apendicitídou gangrenózneho typu má niektoré zvláštnosti a bude sa líšiť:
- Pacientovi sú predpísané lieky so silným antibakteriálnym účinkom: cefalosporín, amikacín, ornidazol, levofloxacín.
- Pacientom sú predpísané analgetiká. Tieto lieky sa užívajú podľa potreby.
- Na podporu tela sa intravenózne injikujú rôzne roztoky: fyziologický roztok, glukóza, albumín, reosorbilakt, čerstvá zmrazená plazma.
- Na prevenciu tvorby krvných zrazenín v cievach sa prijímajú preventívne opatrenia. Prevencia je zameraná na výskyt žalúdočných vredov, čriev na pozadí stresu. Operované nosia elastické bandáže na nohách, do ktorých sa vstrekujú antikoagulačné činidlá. Lieky, ktoré znižujú produkciu sekrécie žlče, sa prijímajú: Omez a Kvamatel.
- Každý deň sa vykonáva krvný test.
- Obväz na rany. Obväz sa mení denne, rana sa umyje, drenážny systém sa dezinfikuje. Zároveň sa posudzuje hojenie a výskyt hnisavého výboja.
- Priechod liečebných procedúr: cvičenie, dychové cvičenia, masáže. Trvanie a počet procedúr je určený stavom pacienta. Čím skôr človek aktivuje všetky funkcie tela, tým rýchlejšie a úspešnejšie bude proces obnovy.
Dodržiavanie stravy v pooperačnom období je faktorom skorého zotavenia:
- Prvých 24 hodín po apendektómii nemožno jesť, len piť. Voda by mala byť čistá, minerálna, bez plynu. Môžete tiež konzumovať slabý sladký čaj, kompot, kefír nonfat. Môžete jesť strúhanú nízkotučnú polievku alebo kurací vývar. Tam je trochu, ale často.
- Druhé 24 hodín. Pridajte zemiakovú kašu, nastrúhané chudé mäso. V menu pridáme: kastról s tvarohom, varené klobásy, kašu, uvarenú vo vode.
- V nasledujúcich dňoch je predpísaná diéta č. Zo stravy vylúčiť korenené, údené, nakladané, nakladané. Jesť trochu, ale často.
komplikácie
Vykonanie chirurgického zákroku pred perforáciou stien slepého čreva znižuje riziko komplikácií. V tomto prípade sa vyskytne infekcia v mieste sutúry a vzhľad hnisu. Liečba týchto komplikácií nevyžaduje opakovanú operáciu.
Keď pacient prišiel na operačný stôl s hnisavou peritonitídou, možnými dôsledkami sú:
- Vnútri brušnej dutiny sa dostane nielen hnis, ale aj fekálne hmoty.
- Oddeľuje sa od tela slepého čreva.
- Viacnásobná tvorba malých hnisavých rán v panve, v oblasti bránice.
- Vznik infiltrácie. Tento faktor sa stáva prekážkou pre operáciu. Iba po resorpcii vzdelávania môže byť apendicitída odstránená.
- Peritonitída s hnisavými útvarmi.
Čo je gangrenózna apendicitída: 9 faktorov
Gangrenózna zápal slepého čreva by mal byť okamžite rezaný, doplnkom je vermiformný proces, dodatok slepého čreva. Zápal ľudského apendixu sa nazýva apendicitída. Ak nemáte meškanie a čas obrátiť sa na lekára apendicitída je ľahko liečiť. Toto ochorenie môže mať život ohrozujúce komplikácie. Druhy gangrenóznej apendicitídy: akútne, hnisavé, s peritonitídou. Všetky druhy vyžadujú chirurgický zákrok. Príčiny a príznaky ochorenia s peritonitídou, čo to je, akútna hnisavá perforovaná a fekálna apendicitída, diéta a pooperačné obdobie, obrázky - detaily nižšie.
Hlavné príčiny akútnej zápalu žliaz
Poznať faktory a príčiny zápalu slepého čreva, môžete znížiť riziko ochorenia. Odstránenie slepého čreva nepoškodzuje telo, ale je lepšie nepriniesť ho do chirurgie.
Lekári sa zameriavajú na tieto dôležité faktory:
- Choroby srdca - ateroskleróza, tachykardia, bradykardia. Porucha srdcového rytmu vedie k arteriálnej trombóze a zlý krvný obeh vedie k zápalu slepého čreva.
- Chronický a akútny zápal čriev. Slabé a dlhé trávenie potravy ovplyvňuje stav črevnej mikroflóry. Obštrukcia stolice spôsobuje stagnáciu
- obsah čriev a tiež môže viesť k zápalu slepého čreva.
- Nízka imunita, stres, zlé návyky. Nie schopnosť tela odolávať patogénnym baktériám.
- Rizikom sú ženy, baktérie z vajíčkovodov sa môžu dostať do slepého čreva a spôsobiť zápal. Pravidelné vyšetrenie gynekológom znižuje šírenie zápalu v celom tele.
- Dôvodom môže byť anatomická štruktúra červovitého segmentu, jeho ohyby, dĺžka a šírka.
- Chronické ochorenia genitourinárneho systému, kolitída.
- Akútne zápaly tráviaceho systému, pečene a žalúdka.
- Nesprávna výživa. Spotreba cukru a soli, prejedanie, rýchle občerstvenie, občerstvenie v televízii. Nestačí v strave ovocia a zeleniny, prírodných vitamínov. Jedlo pred spaním.
Pre gangrenóznu apendicitídu musíte okamžite zavolať sanitku.
Choroba je oveľa ľahšie predchádzať ako liečiť. Liečba uskutočnená v prvý deň choroby je účinnejšia. Keď sa objavia primárne príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie alebo zavolať sanitku. Hneď ako sa u lekára objavia nasledujúce príznaky - vysoká horúčka, lokálna bolesť v pupku, slabosť, nevoľnosť a zvracanie, silné potenie, ostrá bolesť, niekedy ustúpenie, hnačka, tachykardia;
Vlastnosti zápalu slepého čreva s peritonitídou
Nebezpečnou formou zápalu slepého čreva je peritonitída. Ak počas prvých 24 hodín nie je poskytnutá chirurgická pomoc, potom je možný smrteľný výsledok. Čo je peritonitída? Zápal pobrušnice, ktorý sa vyskytuje pri infekcii v dutine brušnej.
Hlavnou príčinou peritonitídy je prasknutie slepého čreva.
Liečba tohto ochorenia sa vykonáva len chirurgicky. Počas operácie sa odstránia poškodené tkanivá a orgány, brušná dutina sa očistí od hnisu, výkalov, lymfy a žalúdočnej kyseliny. Zamietnutie operácie bude mať negatívne dôsledky.
3 štádiá peritonitídy:
- Reaktívny, sprevádzaný silnou bolesťou brucha. Táto fáza trvá najviac jeden deň po prasknutí dodatku. Teplota stúpa, pacient má nauzeu a vracanie.
- Toxické štádium do 3 dní. Telo je dehydratované, tlak klesá, objavuje sa celková slabosť. Toxické látky vstupujú do krvi.
- Terminál je najťažšie. Pacient začína záchvaty, pulz nie je cítiť. Pacient stráca vedomie a môže upadnúť do kómy.
Operácia trvá 30-40 minút, prebieha v celkovej anestézii. Pred operáciou urobte klystír, aby ste vyčistili výkaly. Hygienická sprcha, bandážovanie končatín a vyprázdňovanie močového mechúra sú dôležitými krokmi pri príprave na operáciu. Lekári kontrolujú pacientove testy a zisťujú predispozíciu k alergiám.
Hnisavý zápal slepého čreva: pooperačné obdobie
Operácia je ukončená, začína sa ešte jedna dôležitá fáza pooperačného obdobia. Keď prídete z anestézie, je to nevoľnosť a zvracanie, takže pacient musí byť otočený na ľavej strane. Po 12 hodinách si môžete sadnúť a zmeniť polohu tela, na druhý deň sa odporúča vykonať hygienické procedúry a vstať.
V deň 3 pacient začne chodiť.
Počas tohto obdobia nemôžete zdvihnúť závažia a vylúčiť všetku fyzickú aktivitu. Ďalšou liečbou je systematické podávanie antibiotík. Vnútorné švy sa rozpúšťajú a vonkajšie sa odstránia po 9 dňoch. Gangrenózna apendicitída - zápal a nekróza celého doplnku alebo niektorých jeho častí. Zhoršenie krvného obehu v slepom čreve vedie k odumretiu tkanív - gangréne, čo niekedy narúša celistvosť stien.
V pooperačnom období by ste mali dôsledne dodržiavať odporúčania lekára.
Dôsledky choroby v prípade odmietnutia operácie: t
- Otrava krvi;
- Tvorba venóznych krvných zrazenín;
- Nezávislé oddelenie slepého čreva od slepého čreva;
- Výtok hnisu a výkalov fekálií do brušnej dutiny;
- Ťažká intoxikácia;
- Porušenie doplnku.
Ak nechcete liečiť gangrenóznu zápal slepého čreva, potom ide do akútnej gangrenóznej apendicitídy a je ešte nebezpečnejšia pre ľudský život. Zvyšuje sa intoxikácia tela, zvyšuje sa srdcová frekvencia, jazyk sa stáva suchým a tmavým. Vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok.
Gangrenózna apendicitída: pooperačné obdobie
Na pozadí gangrenóznych zmien apendixu sa zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Pooperačné obdobie sa líši od zvyčajného hnisavého zápalu slepého čreva.
Pooperačné aktivity:
- Denné krvné testy;
- Umývacie rany a odtoky;
- obväzy;
- Narkotické a narkotické lieky proti bolesti;
- Zadajte roztoky glukózy a soli;
- Výkonná liečba antibiotikami;
- Fyzikálna terapia;
- Masážne a dychové cvičenia.
Počas tohto obdobia je dôležité presne a presne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Len 2 týždne po operácii, môžete umývať, a pred tým len sprcha. Len mesiac po operácii môžete pomaly zvyšovať fyzickú aktivitu.
V prvých dňoch je lepšie prestať fajčiť.
Veľký význam v pooperačnom období má správna výživa. Keďže je poškodená črevná peristaltika, trávenie sa spomaľuje. V prvých 24 hodinách vypite prevarenú vodu, kefír, odvar zo sušených marhúľ, jabĺk, sušených marhúľ a iných sušených plodov. Na obed, tenká polievka a vývar. Pokračujte v dodržiavaní diéty. Viac čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky.
Odstráňte nasledujúce produkty:
- Korenené omáčky a koreniny;
- Čokoláda a sladkosti;
- Mastné jedlá;
- Výrobky z múky.
Gangrenózna apendicitída je nebezpečná choroba. Môže viesť k vážnym následkom. Znalosť príčin zápalu zápalu slepého čreva umožňuje prijať opatrenia a vyhnúť sa vážnej chorobe.
Čo je gangrenózna apendicitída (video)
Včasná liečba v zdravotníckych zariadeniach zníži riziko úmrtia. Chirurgia zachráni život. Správna výživa a diéta pomôžu zotaviť sa v pooperačnom období.
Príčiny, príznaky a liečba zápalu ďasien
Gangrenózna apendicitída je predposledným štádiom akútnej hnisavej apendicitídy, pri ktorej sa nekróza vyvíja v stene črevného procesu. Dôsledky takéhoto ochorenia sú veľmi nebezpečné, najmä pre deti: môže dôjsť k perforácii steny a priechodu hnisu do dutiny brušnej. Symptómy v gangréne zápalu slepého čreva sa výrazne odlišujú od iných odrôd tohto ochorenia, preto je obzvlášť dôležité včas vyhodnotiť nebezpečenstvo a poradiť sa s lekárom, aby sa okamžite začala komplexná liečba.
dôvody
Akútna zápal slepého čreva v jej vývoji prechádza niekoľkými štádiami a je rozdelený na katarálny a hnisavý (flegmonózny, gangrenózny a perforačný). Vo väčšine prípadov sa hovorí o sekundárnej zápal slepého čreva s gangrenous - to nastane na 2-3 deň choroby v neprítomnosti zdravotnej starostlivosti, v zriedkavých prípadoch - po 6-12 hodín. U detí sa gangréna apendixu vyvíja obzvlášť rýchlo.
V zriedkavých prípadoch sa v anamnéze zaznamenáva primárny typ hnisavého zápalu slepého čreva. Tieto formy ochorenia môžu vyvolať nasledujúce príčiny:
- Poškodenie stien ciev v starobe.
- Ateroskleróza črevných tepien (cholesterolové plaky na stenách).
- Vrodená nedostatočná tvorba (hypoplázia) apendikulárnych artérií u detí.
- Trombóza žíl a artérií procesu slepého čreva.
Cievne problémy spôsobujú v dôsledku toho poruchy obehového systému - smrť tkaniva slepého čreva. Urýchlenie akútnej hnisavej zápal slepého čreva môže byť tiež spôsobené takýmito príčinami, ako sú rôzne infekcie a autoimunitné procesy v črevách.
príznaky
Hlavným rozdielom medzi gangrénou apendicitídy a inými formami ochorenia je, že mnohí pacienti necítia silnú bolesť brucha. Príčiny sú nekróza tkanív a následné odumieranie nervových buniek slepého čreva. V takýchto prípadoch história ochorenia odráža také symptómy, ako je neostrá bolesť v bruchu, mäkkosť brucha počas palpácie, absencia peritoneálneho podráždenia a normálna teplota.
Hlavné príznaky gangrenóznej apendicitídy sú:
- Ťažká bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, postupne ustupuje.
- Zvracanie (od jedného po dlhé, ktoré len trýzni pacienta a neprináša úľavu).
- Normálna alebo mierne znížená teplota vo všeobecnom vážnom stave pacienta.
- Na pozadí normálnej teploty 36,6 ° je ťažká tachykardia 100–120 úderov za minútu (tento jav sa nazýva syndróm „toxických nožníc“).
- Sucho v ústach, jazyk - razie bieleho alebo žltkastého odtieňa.
Pri primárnom gangrenóznom zápale slepého čreva u detí a starších pacientov sa v anamnéze ochorenia zaznamenávajú aj takéto prejavy: teplota môže skákať, žalúdok je často veľmi napätý, vyskytujú sa malé príznaky peritoneálneho podráždenia.
Vlastnosti gangrenózne perforovanej apendicitídy
Gangrenózna perforovaná apendicitída je posledným štádiom akútneho zápalu slepého čreva. V tejto forme sa jedna zo stien (alebo niekoľko) črevného procesu roztrhne a hnisavý výtok obsahu do peritoneu.
História ochorenia počas perforácie apendixu zvyčajne fixuje ostrú bolesť v momente prasknutia procesu a šírenia bolesti v bruchu. Teplota sa dramaticky zvyšuje, žalúdok je opuchnutý a intenzívny, stolica úplne chýba. Zvracanie sa takmer nezastaví, plak na jazyku sa stane hnedým.
Jedinou liečbou pre takúto diagnózu je chirurgický zákrok, v prípade najmenšieho oneskorenia môže perforovaná apendicitída viesť k difúznej peritonitíde, s priaznivejším výsledkom, k apendikulárnemu abscesu. Okrem toho hnisavý výtok do brušnej dutiny dramaticky zvyšuje riziko komplikácií po operácii, od infekcie rany až po hnisavú peritonitídu.
diagnostika
Hlavné ťažkosti pri diagnostike gangrény apendicitídy u dospelých a detí sú spojené s atypickými príznakmi ochorenia. Neprítomnosť bolesti, mierny žalúdok a zvyčajná teplota často zavádzajú lekára a verí, že neexistujú dôvody na hospitalizáciu. Po opätovnom ošetrení je pacient už diagnostikovaný s gangrenóznou léziou slepého čreva a je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám.
Všetky formy zápalu slepého čreva - akútny katarálny aj hnisavý flegmonózny a gangrenózny s podozrením na perforáciu - vyžadujú špeciálne diagnostické metódy:
- Rozhovor s pacientom a anamnézou (príznaky zaznamenali anamnézu ochorenia).
- Dôkladné, dôsledné prehmatanie brucha (obzvlášť opatrne, keď máte u detí zápal slepého čreva).
- Testy na moč a krv.
- X-ray a ultrazvuk brušnej dutiny.
- Počítačová tomografia.
- Laparoskopia (štúdia s použitím miniatúrnej kamery).
Jedným z najdôležitejších momentov diagnózy gangrény apendicitídy je palpácia. Gangrenózna lézia sa zvyčajne ťažko zistí v dôsledku takmer úplnej neprítomnosti bolesti a peritoneálneho podráždenia. V tomto prípade je potrebné dôkladne preskúmať svaly pravej a ľavej iliakálnej oblasti, aby sa s najmenším rozdielom v ich stave mohol pacient poslať na röntgenové žiarenie a iné štúdie.
liečba
Gangrenózna apendicitída, rovnako ako akútna flegmonózna, vyžaduje jeden spôsob liečby - chirurgické odstránenie zapáleného črevného procesu (apendektómia).
Liečba gangrény apendicitídy zahŕňa prípravu na operáciu (nie viac ako 2 hodiny), samotnú operáciu a pooperačné zotavenie. Počas operácie chirurg odstráni hnisavý dodatok a vyčistí brušnú dutinu od hnisavej tekutiny.
Hlavnými typmi chirurgického zákroku pre gangrenóznu apendicitídu sú tradičná apendektómia a laparoskopia.
Pri klasickej operácii chirurg vykoná incíziu 9-12 cm, odstráni poškodený apendix do rany (spolu s slepým črevom), odstráni a zošíva slepé črevo. Potom odstraňuje brušnú dutinu z hnisu a opúšťa drenážnu trubicu.
Laparoskopia je odstránenie črevného procesu cez 2-3 malé otvory pomocou špeciálneho moderného vybavenia. Najdôležitejšie je, že počas tohto postupu má lekár možnosť pozorovať operáciu na špeciálnom monitore. Pre gangrénu apendicitídy je vhodnejšia laparoskopia: história ochorenia zaznamenáva komplikácie po takejto operácii 2-4 krát menej často ako pri tradičnej apendektómii.
Zotavenie po operácii
Po gangrenóznom zápale slepého čreva je potrebné obzvlášť starostlivo zotaviť z operácie, najmä pre starších a deti. Komplexná liečba a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní zabráni komplikáciám a rýchlemu zotaveniu.
Hlavné terapeutické metódy po odstránení hnisavej apendicitídy sú:
- Užívanie antibiotík rôznych skupín (ornidazol, cefalosporíny, amikacín).
- Lieky proti bolesti.
- Výkonná detoxikačná liečba (plazma, fyziologický roztok, glukóza, atď.).
- Denný krvný test včas identifikovať všetky možné komplikácie.
- Pravidelné obväzy (výmena obväzu, spláchnutie drenážnej trubice a jazvy). Pomáha predchádzať hnisaniu a infekcii švu.
- Prevencia vredov a krvných zrazenín (antikoagulanciá, blokátory žalúdočnej sekrécie, elastické bandáže).
- Dýchacia gymnastika a fyzikálna terapia. Umožňujú vyhnúť sa takým komplikáciám, ako je črevná obštrukcia, ako aj kardiovaskulárne a respiračné problémy po apendektómii.
Diéta po gangrenóznej zápal slepého čreva
Liečba akejkoľvek formy zápalu črevného procesu zahŕňa šetrnú diétu počas prvého mesiaca a pol. Ak je akútna hnisavá apendicitída sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami, je potrebné zvoliť si terapeutickú stravu veľmi starostlivo - potrava by mala podporovať obnovu a nedráždiť choré črevá.
Základné pravidlá diéty pre zápal slepého čreva - musíte jesť 5-6 krát denne v malých porciách; riad by nemal byť horúci ani studený; zakázali všetkým dráždivým látkam čreva: alkohol, cukrovinky, konzervanty, príchute, koreniny, všetky vyprážané a údené.
Prvý deň po apendektómii je ideálnou liečbou úplné odmietnutie potravy. Povolená minerálna voda bez plynu, slabý čaj, slabý kompot zo sušeného ovocia, ale v obmedzenom množstve. Ak do konca prvého dňa po operácii neboli žiadne komplikácie, môžete dať pacientovi kurací vývar, nízkotučný jogurt, ryžovú vodu alebo zemiakové pyré.
Na druhý deň môžete menu doplniť vareným kuracím mäsom, tekutými cereáliami a kastrólom. Od tretieho dňa sa môže pomaly vrátiť k normálnej strave pacienta s výnimkou zakázaných jedál.
Komplikácie po operácii
Ak je možné identifikovať a pôsobiť na gangrénu pred aplikáciou pred perforáciou črevného procesu, potom je možnosť výskytu nebezpečných následkov minimálna. Najčastejšie komplikácie v tomto prípade sú infekcia a hnisanie stehu po apendektómii. Ľahko sa s nimi zaobchádza a nevyžadujú opakovanú operáciu.
Ak pacient išiel k lekárovi príliš neskoro alebo ak anamnéza ochorenia viedla k prasknutiu slepého čreva, následky môžu byť oveľa horšie:
- Prielom steny črevného procesu s uvoľnením hnisu a výkalov do dutiny pobrušnice.
- Vlastná amputácia apendixu (úplné oddelenie od slepého čreva).
- Viacnásobné lokálne abscesy v panvovej oblasti, pod bránicou alebo v čreve.
- Šikmá infiltrácia (akumulácia zapáleného procesu okolo apendixu). Jedinou kontraindikáciou operácie je odstránenie procesu je možné až po 3-4 mesiacoch po úplnej resorpcii infiltrátu.
- Purulentná peritonitída. Predstavuje ohrozenie života pacienta a vyžaduje neodkladnú operáciu.
- Septická tromboflebitída.
Gangrenózna apendicitída je najzávažnejší typ akútnej apendicitídy, čo môže viesť k vážnym problémom so zlou diagnózou. Najčastejším dôsledkom takéhoto ochorenia je prasknutie slepého čreva, po ktorom nasleduje absces alebo peritonitída. Znalosť všetkých príznakov tohto ochorenia, schopnosť podozrenia na nebezpečnú diagnózu v čase a okamžitý chirurgický zákrok sa vyhnú všetkým komplikáciám gangrény v doplnku a privedú ich na maximum.
Akútna zápal slepého čreva
Zápal slepého čreva v akútnej gangrenóznej forme vedie vermiformný proces k hnisavým procesom, k zničeniu jeho stien.
Medicína klasifikuje gangrenóznu apendicitídu ako typ deštruktívnej formy zápalu.
Ide o akútny stav, ktorý by mal byť operovaný včas, inak môže dôjsť k všeobecnej intoxikácii organizmu v dôsledku prenikania hnisavých prvkov z pertoneálneho výboja z prasknutého dodatku.
Gangrenózna apendicitída
Apendicitída je akútny zápal slepého čreva slepého čreva. Zahŕňa prejazd niekoľkých fáz, ak nie je okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Vynechanie nástupu ochorenia by malo byť okamžite povedané, že predposledný stupeň apendicitídy akútnej hnisavej formy je charakterizovaný vývojom nekrózy stien črevného procesu.
Perforácia stien je veľmi nebezpečná, do brušnej dutiny vnikol hnisavý obsah. Preto je dôležité ísť do nemocnice včas na začatie liečby.
Gangrenózna apendicitída v akútnej forme je najnebezpečnejším typom zápalového doplnku.
Rozvíja sa, ak pacient príde neskoro do nemocnice, ak odborníci neurčili flegmonóznu formu črevného procesu pred akútnou gangrenóznou apendicitídou.
Odborníci hodnotia stav pacienta podľa vonkajších znakov a príznakov, vykonávajú urgentnú diagnostiku, začínajú terapeutickú liečbu.
Ak lieková terapia nedáva rýchle zlepšenie, odporúča sa chirurgický zákrok, odstránenie črevného procesu, ktorý sa môže kedykoľvek vyvinúť do apendicitídy gangrény, alebo prasknúť a spôsobiť vážne komplikácie.
Perforácia slepého čreva spôsobuje ostrú bolesť v dôsledku roztrhnutia črevného procesu po tom, ako sa bolesť rozšírila do brucha.
Jediná správna liečba v takejto situácii je operácia tak, že gangrenózna perforovaná apendicitída nekončí peritonitídou alebo apendikulárnym abscesom.
Patanómia gangrenóznej apendicitídy
Zápal začína v štádiu katarálnych zmien:
- kapiláry expandujú;
- zvyšuje sa prílev lymfocytov - ochranná reakcia organizmu na zastavenie a lokalizáciu ochorenia;
- vznikne edém a infiltrácia steny;
- objavia sa malé stránky hnisu.
Táto fáza sa vyvíja rýchlo - po dobu 6 hodín od prvého záchvatu bolesti, preto sa opakovane pripomína, že by ste nemali odstraňovať bolesti žalúdka, piť No-shpu a čakať na zlepšenie, kým budete pokračovať v práci.
Počas dňa sa apendix zvyšuje, jeho dutiny sú naplnené hnisavým obsahom. Je stále považovaný za gangrenóznu perforovanú apendicitídu s flegmonovo obmedzeným vredom.
Ďalej sa na stenách procesu vyvíjajú nekrotické foci, pričom výtok do brušnej dutiny sa stáva hnisavým.
Všetky vrstvy tkaniva slepého čreva sa rozpustia v dôsledku nekrózy. Zvyšuje sa, stáva sa špinavou zelenou, steny strácajú pružnosť, krvácanie sa vyskytuje v ochabnutých oblastiach a vyvíja sa nekróza. Smrť nastáva aj veľmi rýchlo - za tri dni.
Medziľahlý obraz zápalu slepého čreva je gangrenózna perforovaná apendicitída s jasne viditeľnými zmenami flegmonózno-gangrenóznych zmien v tkanivách procesu.
Stupeň gangrenóznej apendicitídy je charakterizovaný transformáciou zápalu na susedné orgány. Z tohto dôvodu sú postihnuté tkanivá črevných slučiek, peritoneálne listy.
Pri otvorení brušnej dutiny, chirurgovia vidia fibrínový plak, oblasti krvácania, hyperémiu na žľazách, tkanivá slepého čreva a ilea.
S takou diagnózou ako gangrenózna zápal slepého čreva sa peritonitída považuje za obzvlášť nebezpečný dôsledok.
To znamená, že hnisavý obsah apendixu sa naleje priamo do brušnej dutiny.
Peritonitída je lokalizovaná, keď sú adhézie, ktoré bránia šíreniu patologickej tekutiny.
Táto komplikácia je veľmi špecifická, môže zmeniť klinický obraz, mazať symptómy.
Je jasné, že je to veľmi nebezpečný stav a pacient by mal byť urýchlene hospitalizovaný.
Nedostatok čiastočnej lokalizácie, šírenie hnisavej tekutiny v brušnej dutine zvyšuje bolesť.
Rozprestierajú sa po celom povrchu pobrušnice. Toto sú jasné známky toho, že sa vyvíja akútna gangrenózna zápal slepého čreva, ktorý by sa mal liečiť so všetkou opatrnosťou a okamžite navštíviť lekára.
Celkový stav pacienta sa zhoršuje:
- je identifikovaná tachykardia;
- na jazyku sa objavuje belavý kvet;
- vedomie sa stáva letargickým, inhibovaným.
V tomto prípade je pacient trápený viacerými emetickými nutkaniami, ale neprináša úľavu.
Zastavia sa až po operácii a pred operáciou chirurg nevyhnutne určí, ako dlho patologický stav trvá, čo je špecifikované ako akútna gangrenózna apendicitída.
Potrebujete vedieť! Ak je nevyhnutný primárny záchvat zápalu slepého čreva na monitorovanie jeho prejavov. Bolesť bude silná, ostrá, ale nie konštantná, ale čas od času sa objaví. Stav chorého človeka sa zhoršuje horúčkou, napätím a bolestivosťou brušných svalov.
Pre gangrenóznu apendicitídu sú charakteristické klinické prejavy:
- nedostatok črevnej motility;
- napätie brucha;
- podráždenosť pobrušnice;
- paralytická intestinálna obštrukcia.
Krvné testy ukazujú významný nárast počtu leukocytov, zvýšenie ESR na kritickú úroveň - 40-60 mm za hodinu.
Testy na moč dokazujú prítomnosť veľkého množstva bielkovín, rôznych valcov - voskových, iných. To naznačuje toxickú formu zápalu gangrenóz.
Príčiny zápalu gangrenózneho apendixu
V doplnku sa tvorí zápalový proces - vyvíja sa gangrenózna apendicitída.
Je dôležité, aby lekári poznali trvanie ochorenia, preto by v prípade akútnych bolestí brucha malo byť ťažké zistiť čas prvého záchvatu.
Hlavné rizikové faktory vzniku gangrenózneho zápalu doplnku primárnej formy:
- stredného veku, keď nastanú zmeny v štruktúre ciev;
- vek detí, ak je v štruktúre dodatku geneticky stanovená hypoplazia alebo vytesnenie artérií;
- ateroskleróza črevných arteriálnych stien;
- vývoj krvných zrazenín v artériách a žilách doplnku.
Priame príčiny zápalu slepého čreva - akútna tvorba porúch spojených s funkciami mikrocirkulačného charakteru.
Vytvárajú destabilizáciu krvného obehu v procese, čo vedie k nekróze alebo čiastočnému výskytu oblastí nekrotického tkaniva.
K tomu sú pripojené infekčné lézie, dysfunkcia odtoku tekutiny z akútneho gangrenózneho postihnutého doplnku.
Takéto príznaky zhoršujú priebeh ochorenia, spôsobujú komplikácie susedným orgánom v brušnej dutine a mimo nej.
Hlavným faktorom pri vzniku takéhoto stavu ako gangrenózna apendicitída je prechod z jednoduchej formy zápalu slepého čreva na deštruktívny.
K tomu dochádza pri nesprávnej alebo neskorej liečbe. Potom akútna gangrenózna zápal slepého čreva vedie k tomu, že tkanivá slepého čreva sa topia so svojím hnisavým obsahom a pacient musí vydržať dlhé pooperačné obdobie.
Vývoj zápalu doplnku prechádza niekoľkými štádiami, medzi ktoré patria:
- fáza akútnej apendicitídy;
- štádium perforovanej apendicitídy;
- štádium hnisavej apendicitídy;
- fázy akútnej zápalovej aparity.
Stupne sú rozdelené na katarálnu, flegmonóznu, gangrenóznu, perforačnú. Najčastejšie diagnostikovaná sekundárna zápal slepého čreva, zápal, pri ktorom nevyhnutne vedie k gangréne zápalu slepého čreva.
Rozvíja sa 2-3 dni po nástupe ochorenia, ak nie je poskytovaná lekárska starostlivosť, zriedka sa vyznačuje rýchlym akútnym priebehom 6 - 12 hodín.
U detí sa vyvíja najmä rýchly akútny hnisavý zápal slepého čreva. Primárna gangrenózna zápal slepého čreva je zriedka zistený, zápal slepého čreva je častejšie diagnostikovaný, zápal je povinný sprievodný proces.
Cievne problémy môžu vyvolať rozvoj hnisavej apendicitídy:
- lézia stien krvných ciev súvisiaca s vekom;
- aterosklerózy tepien zásobujúcich črevá s prítomnosťou cholesterolových plakov;
- genetická hypoplázia apendikulárnych artérií v detstve;
- trombóza žíl a tepien črevného procesu.
Keď sa takéto odchýlky vyvíjajú, dochádza k zhoršeniu krvného obehu, zomrie tkanivo slepého čreva, perforuje sa apendicitída alebo flegmonózna apendicitída.
Infekcie rôznych etiológií alebo autoimunitných funkcií čriev môžu urýchliť ich rozvoj.
Príznaky apendicitídy v rôznych štádiách
Pre gangrenóznu apendicitídu charakterizuje absencia silnej bolesti v bruchu. Je to spôsobené nekrózou tkaniva a smrťou nervových buniek črevného procesu.
Pri nástupe gangrenózneho zápalu sú však príznaky:
- nevyjadrená spoločná bolesť;
- prehmatanie mäkkého žalúdka vo všetkých elektródach;
- žiadne podráždenie peritoneum;
- normálna telesná teplota.
Keď gangréna zápalu slepého čreva, keď lekár hmatom brucha, s lisovaním a náhle uvoľnenie rúk, silná bolesť, dávať v pravej iliac oblasti, postupne znižuje.
Dlhodobé zvracanie neprináša úľavu. Pri normálnej teplote sa pozoruje tachykardia 100-120 tepov za minútu.
Všetky typy chronického zápalu slepého čreva poskytujú podobný klinický obraz. Zároveň má každá z foriem gangrény apendicitídy svoje vlastné charakteristiky.
Ide najmä o akútnu formu gangrenóznej apendicitídy. Keď je to dôsledok perforovanej apendicitídy, potom charakteristickými príznakmi budú zmenšená bolesť až do úplného vymiznutia.
Odporúča sa venovať pozornosť vlastnostiam príznakov:
- vymiznutie symptómov je spojené so smrťou nervových zakončení v dôsledku nekrózy procesov procesu;
- mnohopočetné emetické nutkanie spojené s vysokou intoxikáciou organizmu;
- suchosť na jazyku;
- svalové napätie a peritoneálne steny;
- palpácia iliakálnej oblasti vpravo je veľmi bolestivá.
Pri jednoduchých formách zápalu slepého čreva začínajú príznaky klasicky:
- výskyt bolesti v epigastriu;
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšenie teploty.
Symptómy sa intenzívne zintenzívňujú: po dobu 2 hodín sa vyžaruje bolesť do oblasti ilia a hypochondrium na pravej strane, v kostre, v strede brucha.
Akútna forma zápalu slepého čreva sa prejavuje na pozadí akútnej gangrenóznej flegmonóznej apendicitídy.
Toto sa prejavuje v trhavých, pulzujúcich bolestiach, potom ustupujúcich, keď sú nervové zakončenia zničené v stenách črevného procesu.
Flegmonózny apendicitída je často symptomatologicky akceptovaná ako gangrenózna, avšak ak diagnóza predchádza odstráneniu zápalu slepého čreva, potom nulové diagnózy už nemajú praktický význam.
Keď symptómy zápalu slepého čreva prudko stúpajú:
- zvracanie sa stáva viacnásobným;
- nárast teploty, sprevádzaný mrazom;
- koža tela pacienta sa zbledne, stáva sa pastovitou;
- celé telo je pokryté studeným potom.
Gangrenózny zápal je charakterizovaný lokálnou bolesťou, zvýšenou hustotou brušných svalov, brucho nie je zapojené do dýchacieho procesu.
Diferenciálna diagnóza je u žien komplikovaná, keď sa má okamžite vylúčiť pravostranná adnexitída, ruptúra vaječníkov alebo cysta, mimomaternicové tehotenstvo.
Ak je zápal slepého čreva hnisavý, objavia sa príznaky všeobecnej intoxikácie organizmu - zvyšuje sa slabosť, znižuje sa celkový svalový tonus, telesná teplota zostáva normálna alebo sa znižuje.
Dôležité! Pokiaľ ide o detskú chorobu, apendicitída sa musí udržiavať pod kontrolou: včas zavolať sanitku, pretože symptómy sa rýchlo zvyšujú, je veľmi málo času na poskytnutie okamžitej pomoci.
Liečba akútnej apendicitídy
Konzervatívne liečebné metódy sú prípustné len pre katarálnu apendicitídu. Ak ide o akútnu apendicitídu gangrenóznej alebo perforujúcej formy, potom je možná len metóda odstránenia apendicitídy.
Operácia sa zvyčajne vykonáva „cito“, naliehavo, keď sa pacientovi so zjavným obrazom zápalu alebo gangrény apendicitídy podá ambulancia na chirurgické oddelenie.
Posádka pracuje rýchlo: je potrebné pracovať rýchlo, do 2 - 4 hodín od prvého bolestivého útoku.
Toto sa robí preto, aby sa zabránilo prasknutiu slepého čreva a rozliatiu hnisu v brušnej dutine.
Konzervatívna liečba gangrenózneho zápalu slepého čreva sa nevykonáva, keď je takáto diagnóza potvrdená, je okamžite vyriešený problém chirurgického zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva.
Ak však núdzová diagnóza nepreukáže pravdepodobnosť prasknutia alebo plnosť slepého čreva s hnisavým obsahom, potom sa na odstránenie apendicitídy, keď sa operácia odloží až na neskôr, použije „oneskorený“ prístup.
Je to spôsobené závažným všeobecným stavom pacienta, ktorý musí byť najprv stabilizovaný, aby srdce nieslo zaťaženie anestéziou a operáciou.
Rýchle metódy, pomocou kvapkadiel, normalizovať krvný tlak, srdcové zlyhanie, príznaky intoxikácie.
To vytvára normálne podmienky na odstránenie zápalu slepého čreva, takže anestéziológ a chirurg sa nebojí o celkový stav pacienta.
Pre nevedomého človeka je ľahké povedať, že zápal slepého čreva je akútny zápal slepého čreva.
V skutočnosti je to dosť vážna operácia, najmä keď je dodatok v štádiu akútneho nebezpečného stavu.
Príprava na operáciu na odstránenie gangrenóznej apendicitídy zahŕňa detoxikáciu tela.
Na tento účel sa pomocou kvapkadla pacientovi vstrekne fyziologický roztok, glukóza. Injekcie antibiotík, liekov na podporu funkcie srdca.
Pomocou sondy sa vymyje obsah žalúdka. Ukazuje sa, že pacient má tendenciu k alergiám na lieky.
Ak je pacient pri vedomí, musí podpísať súhlas s chirurgickým zákrokom; pre pacientov, ktorí sú v bezvedomí, tieto dokumenty podpisujú príbuzní, ktorí ho priviedli do nemocničnej jednotky.
Pre deti sú dokumenty podpísané rodičmi alebo opatrovníkmi. Lekársky anestéziológ, hodnotiaci celkový stav pacienta a spôsob diagnostikovania gangrenóznej akútnej apendicitídy, si zvolí metódu úľavy od bolesti počas trvania operácie:
- vytvoriť anestetický infiltrát;
- vykonávať vodivú blokádu nervového plexu;
- používať klasickú celkovú anestéziu.
Voľba berie do úvahy vek pacienta, jeho vzrušivosť, znášanlivosť liekov. Anestézia by mala postačovať na to, aby chirurg vykonal potrebné manipulácie na plánovanom pláne operácie.
Ako je pooperačné obdobie
Ak bola odstránená gangrenózna apendicitída, pooperačné obdobie má svoje vlastné charakteristiky. Pacient naďalej dostáva detoxikačné lieky, antibiotiká.
Ošetrujúci lekár monitoruje teplotné ukazovatele, objem vylučovaného moču a dennú diurézu. Je dôležité pravidelne počúvať hluk v črevách.
Správna výživa je predpísaná na prvé pooperačné dni. Pri odstraňovaní gangrenóznej apendicitídy je obdobie po operácii charakterizované dlhším priebehom a najviac benígnou diétou.
V prvých dňoch po operácii, pacient znovu získava svoju silu, čo je indikované výskytom chuti do jedla, obnovením defekácie a normalizáciou teploty.
U všetkých pacientov je pooperačné obdobie iné. To záleží nielen na vnútornej obrane tela, ale aj na psychologickej nálade samotného pacienta na urýchlené uzdravenie.
Gangrenózna apendicitída: vlastnosti a liečba
dôvody
Príčiny môžu byť primárne a sekundárne. V prvom prípade sa choroba vyskytuje na pozadí iných chorôb. Častejšie sa akútna gangrenózna apendicitída objavuje, ak sa hnisavá forma nelieči. Nekrotické procesy sa vyskytujú v priebehu 2-3 dní.
Iné dôvody:
- autoimunitné ochorenia;
- infekčné procesy;
- porušenie odtoku z prílohy.
Primárnymi príčinami výskytu sú pokročilý vek pacienta, trombóza, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi, ako aj vrodené vaskulárne patológie (zúženie lúmenu).
príznaky
Neprítomné sú špecifické symptómy, ktoré indikujú gangrénu v prílohe. Spolu s tkanivovou nekrózou vymiznú nervové zakončenia, čo je dôvod, prečo neexistuje syndróm bolesti.
V dôsledku hnilobných zápalových procesov sa objavujú príznaky intoxikácie:
- slabosť;
- ťažké vracanie;
- mierne zvýšenie telesnej teploty, triaška;
- sucho v ústach, biely alebo žltý kvet na jazyku;
- búšenie srdca;
- napätie brušných svalov.
U detí sa vyvíjajú nekrotické procesy rýchlejšie, takže príznaky môžu byť závažnejšie. Rozpoznať zápal slepého čreva u dieťaťa môže byť spôsobený nasledujúcimi príznakmi: letargia, náladovosť, plač bez dôvodu, nechutenstvo, bolesť pri stlačení žalúdka, hnačka. Dieťa leží na pravej strane, nohy zastrčené do žalúdka.
Ktorý lekár lieči gangrenóznu apendicitídu?
Musíte kontaktovať chirurga.
diagnostika
Lekár vyšetrí pacienta, počúva sťažnosti. Potom lekár vyšetrí pacienta palpáciou. Môžete identifikovať napätie a opuch brušnej steny, absenciu črevnej motility.
Identifikácia základných príčin lekára skúma pacientovu anamnézu. Ďalej používajte laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Prvá skupina zahŕňa všeobecný a biochemický krvný test, analýzu moču a koprogram.
V moči sa detegujú biele krvinky a červené krvinky, ktoré normálne chýbajú. V krvi sa zvyšuje ESR a zvyšuje sa počet bielych krviniek.
Inštrumentálne techniky:
- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (v prípade gangrenózno-perforačnej formy nie je táto technika informatívna); viac o ultrazvuku s apendicitídou →
- Röntgenové lúče;
- CT sken;
- diagnostická laparoskopia (uskutočňovaná s použitím laparoskopu, ktorý je vložený prepichnutím brušnej dutiny na štúdium orgánov gastrointestinálneho traktu).
liečba
Liečba gangrenózne perforovanej apendicitídy je funkčná. Chirurgia na odstránenie zápalového procesu - apendektómia. To vám umožní vyhnúť sa účinkom gangrénového dodatku.
Ak odstránite zapálený proces pred perforáciou jeho tkanív, pravdepodobnosť pooperačných komplikácií je minimálna. Niekedy dôsledkom apendektómie môže byť divergencia stehov a hnisanie rany. Tieto komplikácie sa liečia konzervatívne.
Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie apendixu je potrebné vyprázdniť črevá. Existujú 2 typy chirurgických výkonov:
- Otvorené. Dodatok sa odstráni peritoneálnym rezom. Tento typ chirurgického zákroku sa zriedka uchyľuje, pretože je traumatický. Dĺžka rezu je až 12 cm Po odstránení procesu sa aplikujú stehy, hnis sa odstráni z brušnej dutiny pomocou drenáže.
- Laparoskopia. Keď gangrenózna forma bez perforácie stien doplnku sa dáva prednosť laparoskopii. Proces slepého čreva sa odstraňuje cez 2-3 malé otvory. Obdobie zotavenia je rýchlejšie a pravdepodobnosť komplikácií je 3 - 4 krát nižšia ako pri tradičnej chirurgii. Viac o laparoskopickej apendektómii →
Pooperačné obdobie
Po odstránení gangrenózneho zápalu je dôležitá rehabilitácia. Najťažšie pooperačné obdobie je pre deti a starších ľudí. Ak chcete urýchliť proces, musíte postupovať podľa týchto pokynov:
- podstúpiť liečbu antibiotikami, aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií;
- užívajte lieky proti bolesti;
- podstúpiť detoxikačnú terapiu (je dôležitá v prípade komplikovanej apendicitídy);
- pravidelne ošetrovať a obliekať ranu;
- dodržiavať diétu;
- užívanie antikoagulancií a blokátorov sekrécie žalúdka na prevenciu trombózy a ulcerácie;
- krvný test denne, aby sa zabránilo komplikáciám.
Aby ste sa vyhli kardiovaskulárnym a respiračným problémom, musíte urobiť fyzickú terapiu.
Strava je základom zotavenia po chirurgickej liečbe gangrenózno-perforatívnej apendicitídy. Musí sa pozorovať 1,5 mesiaca po apendektómii. Základné princípy:
- odmietnuť potraviny, ktoré dráždia črevá (sladkosti, koreniny, vyprážané jedlá, údené mäso, konzervované potraviny a alkohol);
- jesť 5-6 krát denne, frakčné;
- Nejedzte teplé alebo studené potraviny.
Prvý deň po operácii sa musíte úplne vzdať jedenia. Môžete piť kefír, nesladený čaj a kompót zo sušeného ovocia. Na druhý deň je pacientovi umožnené rozdrviť zemiaky, kašu, kurací vývar, ryžovú vodu a tvarohový kastról.
komplikácie
Perforovaná apendicitída je dôsledkom gangrenóznej formy. V prípade neskorej liečby dochádza k perforácii stien procesu. V tomto prípade sa obsah apendixu dostane do brušnej dutiny. Ďalším krokom je hnisavá peritonitída.
Príznaky perforovanej formy:
- ostrá, pravidelná bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, ktorá sa neskôr šíri po celom bruchu;
- horúčka;
- nadúvanie;
- ťažké vracanie bez úľavy;
- tachykardia;
- hnedý kvet na jazyku.
Okrem perforácie slepého čreva sú možné ďalšie závažné následky: peritonitída, vnútorné krvácanie, tvorba fistúl, abscesy, črevná obštrukcia, septická tromboflebitída, samodutácia dodatku (svojvoľné oddelenie procesu).
Keď je tvorený infiltrát, proces vermiform môže byť odstránený až po odstránení infiltrátu.
prevencia
Špecifické preventívne opatrenia neexistujú. Aby sa nevytvorila hnisavá forma, musíte okamžite liečiť ochorenia, ktoré môžu spôsobiť gangrenóznu apendicitídu. Pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný.
Prognóza gangrenóznej apendicitídy je priaznivá. Po odstránení boľavého dodatku človek naďalej žije v plnom živote. S rozvojom komplikácií existuje možnosť smrti.
