Apendicitída počas tehotenstva

Ženské telo počas tehotenstva je náchylné na ochorenie. Akútna zápal slepého čreva nie je výnimkou, ale bolestivé pocity v pravej hypochondriu možno pripísať prejavom tehotenstva. Výsledkom je strata času na predpísanie liečby s minimálnym rizikom. Aby ste sa tomu vyhli, mali by ste zvážiť niektoré vlastnosti ochorenia.

Výrazné príznaky ochorenia u tehotných žien

Najčastejším chirurgickým zákrokom je zápal slepého čreva počas tehotenstva, riziko morbidity u tehotných žien je vyššie, najčastejšie sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Apendicitída je charakterizovaná zápalovým procesom rudimentálneho dorzálneho dodatku slepého čreva, nazývaného dodatok, ktorý je prítomný v každej osobe. U žien je toto ochorenie častejšie ako u mužov.

Príznaky apendicitídy:

• Pain. Klasický obraz zápalu slepého čreva - keď sa pomaly stlačí na pravej strane, ustupuje a ak ho prudko uvoľníte - dramaticky sa zvýši. U tehotných žien zväčšuje maternica zväčšenie slepého čreva smerom nahor, takže bolesť je lokalizovaná v hypochondriu, postupne klesá do pečene a na okraj panvy, daná dolnej časti chrbta na druhú stranu. "Zníženie" bolesti pomáha určiť zápal a nesmie sa zamieňať so zvýšeným tónom maternice. Najprv sú bolesti ťahané a slabé, ale v priebehu niekoľkých hodín sa zintenzívnia a ich prejav sa stáva silnejším, ak ležíte na pravej strane.
• Brušná stena pravej polovice brucha stvrdne.
• Nevoľnosť a zvracanie, ak proces vyvoláva tlak na pečeň. Takéto príznaky sú typické pre toxémiu, ale spolu s lokalizáciou bolesti by nemali byť ignorované. Ak je apendix nízky, typický typ akútnej cystitídy je typický.
• Zvýšenie teploty na 40 ° C, rýchly pulz, zvýšený tlak.
• Črevné problémy - hnačka alebo oneskorená stolica.

Možné príčiny a diagnostika

Najpravdepodobnejšie príčiny ochorenia:

• Porušenie procesu zásobovania krvou;
• Poškodenie nervov v prílohe;
• Infekcia z blízkych orgánov;
• Zmeny v imunitnom systéme.

Presné príčiny zápalu slepého čreva nie sú známe. Tehotenstvo pre zápal slepého čreva môže byť predispozičným faktorom. Plod, stúpajúci, vytvára tlak na proces, zviera krvný obeh a vyvoláva zápal. Počas tehotenstva sa vyskytujú časté prípady zápchy, ktoré spôsobujú stagnáciu výkalov a výskyt patogénnej mikroflóry. Na pozadí reštrukturalizovanej oslabenej imunity sa to stáva priťažujúcim faktorom.

Na diagnostiku apendicitídy u tehotných žien používajte metódy:

• Krvný test - keď je apendicitída zvýšenie počtu leukocytov v krvi. V počiatočnom štádiu ochorenia sa ich počet blíži normálu, ale postupne sa zvyšuje.
• Mikroskopická analýza močového sedimentu - podobne ako pri krvných testoch, ukazuje na výraznú leukocytózu. Ak chcete prejsť analýzu by mala byť riadne pripravená, vysoká pravdepodobnosť získania falošného výsledku.
• Ultrazvukové vyšetrenie, bezpečný postup, ktorý všetky tehotné ženy pravidelne podstúpia, pomáha zistiť, koľko je orgán rozšírený. Nie je to vždy užitočné, pretože proces na ultrazvuku nie je viditeľný pre každého.
• Doppler - postup podobný ultrazvuku, ktorý skúma rýchlosť a smer prietoku krvi, len v tomto prípade nie na plod, ale na dodatok.
• Laparoskopia - postup na kontrolu brušnej dutiny zvnútra, v ktorej je tenká optická trubica s kamerou vložená do malého rezu v prednej brušnej stene.

Činnosti pri prvom označení

Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva:

• Zavolajte sanitku;
• Zaznamenajte čas bolesti;
• Vyhýbajte sa jedeniu a nadmernému pitiu, až kým lekár nepríde, maximálne povolené množstvo vody;
• Neužívajte žiadne lieky - zabráni presnej diagnóze;
• V očakávaní sanitky, aby neprijala aktívne kroky, aby zaujala ležiacu pozíciu;
• Po príchode, "ambulancie", aby ukázal lekár pas, politika, výmena karty.

Nebojte sa, tehotná žena nie je odvezená do nemocnice - zapálený proces je odstránený v chirurgii, nie v gynekológii. Ak sa však apendicitída vyskytla v neskorých obdobiach, potom je podávanie pacientom cisárskym rezom prijateľné tam, kde sa pacient užíva.

Metódy spracovania

V prípadoch, keď je pacientka tehotná, sa liečba v podobe chladu, hladu a antibiotík nepoužíva. Ihneď vykonal operáciu, nazývanú apendektómia. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, antibiotiká sa vyberú pred operáciou. Operácia sa vykonáva anestéziou pomocou celkovej anestézie alebo epidurálnej anestézie. Posledne menované je optimálne pre tehotné ženy, pretože u dieťaťa je menej poškodené. Používajú sa dve metódy apendektómie: otvorené (alebo tradičné, keď je rez v brušnej stene) a uzavreté pomocou laparoskopu, ktorý sa vykonáva vpichom do brušnej steny.

V skorých štádiách tehotenstva je možné odstránenie procesu vykonať laparoskopicky. Táto metóda má niekoľko výhod oproti otvorenej metóde: syndróm nižšej bolesti po operácii, zrýchlené zotavenie, neprítomnosť veľkých jaziev z rezov. Okrem toho, laparoskopia je jediný spôsob, ako stanoviť apendicitídu, ak má lekár pochybnosti o diagnóze. Malá veľkosť plodu neinterferuje s plnou činnosťou nástrojov v brušnej dutine. Ak doba gravidity presiahne 20 týždňov, operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom. Je to spôsobené tým, že riziko straty dieťaťa v druhej polovici tehotenstva je oveľa vyššie ako v krátkom období.

Otvorená metóda sa vykonáva rezom v koži a brušnej stene.

Chirurg vykoná excíziu, prerezie proces. Ak je prítomný absces, hnis je odstránený drenážnou trubicou, rez je zošitý. Švy sa ošetria 0,05% roztokom chlórhexidínu, ktorý sa odstráni o týždeň neskôr. Je dôležité sledovať stav stehov - počas tehotenstva rýchlo rastie brucho a švy, bez ohľadu na to, ako dobre sa aplikujú, sa môžu rozchádzať.

Pokiaľ ide o načasovanie tehotenstva:

• Ak sa exacerbácia vyskytla pred 37. týždňom, potom sa tehotenstvo udržiava až do dátumu bližšieho k DA.
• Ak sa po 37 týždňoch - v neprítomnosti kontraindikácií - vykoná cisársky rez.

Ak je tehotenstvo plánované, nemali by ste otehotnieť ihneď po operácii, pretože aplikovaná antispasmodika môžu mať negatívny vplyv na vývoj plodu. Okrem toho rastúce brucho nevyhnutne poškodzuje poranené svaly pobrušnice. Minimálna doba, ktorá sa má udržať pred počatím je 6 mesiacov, v prípadoch laparoskopie je to 2-3 mesiace.

Dôsledky pre matku a dieťa

Samotný zápal slepého čreva neovplyvňuje plod, chránený pred účinkami placenty a stien maternice. Nebezpečenstvo je len posledným štádiom ochorenia, keď dôjde k perforácii procesu. Tomuto stavu predchádza tri štádiá: katarálny, flegmonózny a gangrenózny, zvyčajne je pacient liečený úplne prvý.

Existujú však situácie, keď jednoducho neexistuje možnosť operácie z dôvodu okolností. V neprítomnosti antibiotík a správnej liečby je flegmonózny proces naplnený hnisom a stáva sa gangrenóznym. Komplikácie sú spojené s rozvojom difúznej peritonitídy. Hlavnou hrozbou pre život matky a dieťaťa je sepsa, ktorá sa v dôsledku toho vyvíja, ak je pomoc poskytnutá oneskorene.

Dokonca aj mierne formy zápalu sú nebezpečné - nadmerný tlak na maternicu so sebou nesie hrozbu narušenia placenty, hypoxie a smrti plodu. Extrémne vysoké riziko polyhydramnios, predčasný pôrod, zmeškaný potrat. Hypoxia často spôsobuje nezvratné zmeny v orgánoch nenarodeného dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Všetky tehotné ženy po zápal slepého čreva sú vystavené riziku predčasného pôrodu. Budúcu matku v takýchto prípadoch pozoruje lekár aj gynekológ. S nedostatočným dodržiavaním odporúčaní lekára nie je pooperačné obdobie o nič menej nebezpečné ako samotná choroba. Po odstránení slepého čreva je vysoká pravdepodobnosť zhoršenej črevnej motility a infekcie. Aby sa predišlo komplikáciám, ošetrujúci lekár vyberá kurz: jedná sa o šetriace lieky, fyzioterapiu, ultrazvuk, hormonálne testy, EKG a Doppler. Ak sa pracovná aktivita začala krátko po operácii, tehotnej žene sa poskytne anestézia spinálnej alebo epidurálnej anestézie a hypoxia plodu sa zabráni. Pre prirodzený pôrod sú možné epiziotomie a vákuový extraktor. Používa sa pôrodnícke kliešte, ale táto metóda postupne ustupuje do pozadia kvôli vysokému riziku pre zdravie dieťaťa.

Prevencia predčasného pôrodu je v súlade s lôžkovým oddychom a príjmom predpísaných liekov: antibiotík, sedatív, tokolytík a vitamínov.

Bez ohľadu na štádium ochorenia je dôležité pochopiť, že ide o spoločný jav, a pri jeho prvých prejavoch by ste sa nemali báť a hľadať spôsoby vlastného liečenia. Ak sa dodržiavajú pokyny lekára, operácia je bezpečná a bezbolestná, je dôležité počúvať vaše pocity a naladiť sa na pozitívny výsledok.

Apendicitída počas tehotenstva

Počas tehotenstva existuje riziko, že fyziologické zmeny v tele môžu vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. Medzi všetkými ľuďmi, ktorí s týmto problémom chodia do nemocnice, tvoria tehotné ženy viac ako tri percentá. Zvyšujúca sa maternica stláča proces, čo je dôvod, prečo je narušená dodávka krvi, čo vyvoláva zápalový proces. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje v 5 - 12 týždňoch tehotenstva, a ak je neskoro v období, potom v 32 týždňoch.

Zložitosť včasnej diagnózy spočíva v tom, že symptómy sa prejavujú odlišne, sú slabšie a sú tiež ľahko zameniteľné s inými chorobami alebo s bežným stavom tehotnej ženy.

Príčiny vzniku patológie možno nazvať:

• Stláčanie alebo premiestňovanie procesu ako veľkosť maternice sa zvyšuje
• Častá zápcha v dôsledku tehotenstva.
• Obehové poškodenie apendixu v dôsledku sklonu k trombóze.

Vyvážená strava je preto jedným z dôležitých preventívnych opatrení.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva v ranom a neskorom období

Klinický obraz sa skladá z niekoľkých príznakov, ktoré musí lekár vyhodnotiť ako celok. Zápal začína miernou bolesťou v centrálnej oblasti brucha. Potom sa koncentruje v mieste doplnku. V závislosti od termínu sa jeho pozícia líši. Až tri mesiace sa poloha slepého čreva nemení. V druhom trimestri, je posunutý tak, že apendix je umiestnený na úrovni pupka (ak žena leží) a mierne pod pupkom (5 cm.) Ak žena stojí. V neskorších štádiách je slepé črevo posunuté do oblasti medzi pupkom a hypochondrium. Nižšie uvedená fotografia ukazuje, kde sa apendicitída nachádza na trimestri I, II a III. V dôsledku toho sa rez na jeho odstránenie uskutočňuje v rôznych časoch na rôznych miestach. Klinický obraz (súbor symptómov) ochorenia je tiež odlišný.

• Až do 3 mesiacov tehotenstva sa bolestivosť sústreďuje v pravej oblasti ilia (v klasických prípadoch).
• Od 4 do 6 mesiacov, bolesť je obzvlášť silne cítil na pravej strane tesne pod pupkom.
• Od 7 do 9 mesiacov sa bolesť koncentruje v oblasti pod rebrami

Útok zápalu slepého čreva je tiež sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Teplota vzrastie niekoľko hodín po objavení sa menšej bolesti. Intenzita bolesti závisí od trvania tehotenstva. Čím dlhší termín, tým silnejší a bolesť.
• Nevoľnosť a opakované vracanie. Táto vlastnosť sa prejavuje rôznymi spôsobmi: môže byť implicitná alebo absentujúca. Okrem toho, žena to zvyčajne spája s prejavmi toxikózy.
• Bolestivá reakcia počas palpácie (symptóm Shchetkin Blumberg), zvýšená bolesť pri ľahkom poklepaní na bruchu a svalové napätie v oblasti zápalu slepého čreva.
• Bolesť sa zhoršuje na pravej strane.

Ak sa zvýši veľmi vysoká teplota, je tu dýchavičnosť, rýchly pulz a abdominálna distenzia, čo sú príznaky peritonitídy. Tento stav je veľmi nebezpečný pre plod aj matku. Akékoľvek oneskorenie v tejto situácii môže byť fatálne.

Ako stanoviť zápal slepého čreva u tehotnej ženy (diagnóza)

Určiť patológiu potrebné lekárske vyšetrenie. Preto, keď sa objavia prvé znaky, je potrebné buď vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc alebo zavolať záchrannú službu.

Je to dôležité! Pred vyšetrením lekárom je prísne zakázané:

Počas vyšetrenia lekár počúva pacientove sťažnosti a kontroluje odpoveď organizmu na množstvo príznakov. Medzi nimi sú:

Symptom Brand. To spočíva v tom, že pri stlačení na ľavej polovici maternice na pravej strane je bolesť. Podobná reakcia sa pozoruje pri stlačení na pravej strane maternice spredu dozadu.

Symptóm Ivanova. V skorých štádiách vyšetrenia sa vykonáva v polohe na chrbte av neskorších obdobiach v polohe na chrbte na ľavej strane. V tejto polohe môže byť bolesť v ľavej ileálnej oblasti pupka alebo pod ňou. Ak je prítomná bolesť, lekár môže konštatovať, že zápal slepého čreva spôsobuje podráždenie peritoneum, mesentery a maternice.

Symptómy v druhej polovici tehotenstva sú opísané na fotografii nižšie:

Súbežne s chirurgom musí byť žena vyšetrená gynekológom.

Informácie získané počas vyšetrenia lekárom dopĺňajú tieto laboratórne testy:

Krvný test (zvýšená ESR a červené krvinky)

Analýza moču (prítomnosť leukocytov). Tento indikátor neposkytuje presné informácie, pretože leukocyty môžu byť tiež prítomné v dôsledku výskytu pyelonefritídy.

Ultrazvuk (neumožňuje získať presné informácie o stave procesu)

Laparoskopia je najúčinnejšia metóda na stanovenie presnej diagnózy. Je to pomerne traumatické, ale umožňuje okamžite ho odstrániť najbolestnejšou a najbezpečnejšou metódou pri potvrdení podozrenia na zápal slepého čreva.

Je to dôležité! X-lúče pre tehotné ženy nemožno urobiť.

Schéma činnosti je zobrazená na obrázku nižšie.

Odstránenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Bez chirurgického zákroku nie je možné liečiť zápal slepého čreva. Preto je potrebné urobiť apendektómiu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

• Tradičný spôsob: prístup je cez jeden rez. Miesto prístupu sa zobrazí na fotografii.
  • Až 20 týždňov - rez je v tradičnom prostredí.
  • Od 21 - 32 týždňov - jazva bude o 3 - 4 cm vyššia ako ilium.
  • Počnúc 33. týždňom je rez 5 cm. spodná pravá hypochondrium

• Laparoskopický: prístup cez tri malé otvory. Výhodou tejto metódy je, že operácia je menej traumatická a je tiež možné objasniť diagnózu.

Je to dôležité! Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím svalových relaxancií a mechanickej ventilácie.

Rehabilitácia po apendektómii

Po operácii by mala byť žena pod dohľadom lekárov.

Prvý deň až do večera nemôžete jesť, a potom by ste mali prísne dodržiavať špeciálnu diétu.

Prípad života. Žena, ktorá mala v 14. až 15. týždni tehotenstva vypuknutý zápal slepého čreva, povedala, že potom, čo sa presťahovala z anestézie, veľmi chcela jesť, ale lekári jej nedovolili jesť čokoľvek do večera. Potom by ste mohli mať malý kefír. Šev je dobre dotiahnutý. Ďalšie tehotenstvo a pôrod boli normálne bez komplikácií. Narodil sa zdravé dieťa.

Druhý a tretí deň po operácii, rovnako ako siedmy a ôsmy, sa považujú za najnebezpečnejšie.

Počas rehabilitácie musí byť liečba zameraná na:

• zmiernenie stresu po nervovej nadmernej stimulácii
• posilnenie imunity
• prevencia účinkov zápalu na celé telo

Prísny odpočinok na lôžku sa musí dodržať aspoň prvých päť dní v skorých obdobiach a sedem dní v neskorom období.

Pred odstránením stehov desiateho, dvanásteho dňa je potrebná špeciálna sťahovacia bandáž.

Prípad života. Žena podstúpila apendektómiu v šiestom mesiaci tehotenstva. Lekári varovali, že existuje riziko potratu. Aplikácia sa vykonala v celkovej anestézii. Počas rehabilitácie a následného tehotenstva bola pod špeciálnym dohľadom lekárov. Všetko to skončilo dobre. Bola schopná porodiť zdravé dieťa včas.

Spravidla je tehotná žena prepustená z nemocnice bez podozrenia na komplikácie nie skôr ako za dva týždne.

Ako nebezpečné je zápal slepého čreva pre plod a pre ženu

Nebezpečenstvo pre dieťa nastáva, keď ochorenie prešlo do deštruktívneho štádia a zápal ovplyvnil placentárnu membránu.

Ak praskne apendicitída, potom sa vykoná cisársky rez a maternice a vajcovody sa odstránia bez ohľadu na gestačný vek. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité, aby ste neváhali konzultovať s lekárom, keď sa objavia akékoľvek znaky patológie.

Hoci v posledných týždňoch existuje vysoké riziko potratu, samotná apendicitída nemôže slúžiť ako dôvod na takéto rozhodnutie.

Prípad života. Žena podstúpila operáciu 3 až 4 mesiace. Dieťa nebolo možné uložiť.

Smrť dieťaťa alebo potrat sa vyskytuje v 4 - 6% prípadov. tj pravdepodobnosť zlého výsledku so správnym prístupom je veľmi malá. Riziko je prítomné, ak:

• V dôsledku šírenia infekcie sa vyskytne horúčka.
• Ak matka reaguje veľmi emocionálne a psycho-emocionálna trauma postihuje dieťa.
• Keď bol poškodený vnútromaternicový tlak
• Ak bolo povolené inštrumentálne poranenie maternice, a tak ďalej.
• Ak dôjde k prasknutiu apendicitídy (plod uhynie v 90% prípadov)

Po apendektómii je matka pod dohľadom lekárov, pretože sa predpokladá, že mala komplexnú vnútromaternicovú infekciu.

Je to dôležité! Emocionálny stav matky ovplyvňuje dieťa.

Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva u dievčat sa vyvíja oveľa častejšie v porovnaní s obvyklým obdobím života. Prispejte k týmto faktorom, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky. Zápal slepého čreva môže nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo plodu, neskorá liečba často vedie k potratu. Aby ste sa tomu vyhli, musíte vedieť, aké príznaky možno pripísať zápal slepého čreva u tehotných žien, pretože včasná operácia vám umožňuje minimalizovať možné negatívne účinky na zdravie.

Príčina zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Zápal slepého čreva konečníka vo väčšine prípadov sú všetci ľudia provokovaní vývojom patogénnej mikroflóry v stenách orgánu. V dôsledku toho dochádza k katarálnym a deštruktívnym zmenám, ktoré vedú k hnisavému procesu a v závažných prípadoch k perforácii stien slepého čreva. Na druhej strane, aktivácia rôznych patogénnych mikroorganizmov v stenách orgánu je podporovaná radom faktorov, to je blokovanie lúmenu slepého čreva, jeho ohyb, kompresia, vaskulárna nedostatočnosť. Zmeny v ženskom tele počas tohto obdobia prispievajú k častému vývoju zápalu slepého čreva u tehotných žien a ich skupina zahŕňa:

• Zvýšenie veľkosti maternice. To vedie k tomu, že rastie maternica z apendixu sa začína presúvať z jej normálneho umiestnenia a je stlačená.
• Zmeny hormonálnych hladín, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Nízka imunita oslabuje schopnosť lymfoidného tkaniva apendixu bojovať proti mikróbom.
• Tendencia k častej zápche. Neskorý pohyb čriev vedie k rastu patogénnej mikroflóry, z ktorých niektoré spadajú do dutiny slepého čreva.
• Zmeny v zložení krvi zvyšujú citlivosť na trombózu.

Výživa, ako aj atypické umiestnenie slepého čreva hrá určitú úlohu vo vývoji zápalu slepého čreva u tehotnej ženy. Zápal sa môže vyvinúť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, ale príznaky akútnej patológie sú trochu odlišné u žien v ranom a neskorom štádiu nosenia dieťaťa.

Príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva počas tehotenstva

Symptómy, ktoré poukazujú na zápal slepého čreva u tehotnej ženy sa líšia od klinického obrazu zápalu slepého čreva u iných kategórií pacientov. Ale na tieto príznaky žena sama nemôže okamžite sústrediť pozornosť, pretože sú podobné priebehu celého tehotenstva. Najmä vývojové príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien nevenuje pozornosť tým ženám, ktoré sa v priebehu detského obdobia pravidelne stretávajú s podobnými príznakmi. To znamená, že si zvyknú na také obdobie čakania na omrvinky a zvážia symptómy, ktoré sa objavili ako normálny jav, ktorý po určitom čase prebehne sám.

Hlavné príznaky indikujúce zápal slepého čreva počas tehotenstva:

• Bolesť brucha.
• Nevoľnosť, ku ktorej sa môže zvracať.
• Teplota.
• Zhoršenie všeobecného blaha.

Bolesť je najzákladnejším príznakom apendicitídy, u tehotných žien má svoje vlastné vlastnosti. Spravidla sa prvá bolesť objavuje v hornej časti brucha, v prvých hodinách je zanedbateľná, to znamená, že v stenách slepého čreva sa vyskytujú katarálne zmeny. Potom sa postupne, ako sa vyvíja zápalový proces, príznaky začínajú zvyšovať, bolesť sa stáva silnejšou a pohybuje sa do spodnej časti brucha vpravo. Ale to sa stane, ak vývoj apendicitídy u tehotnej ženy začína v krátkom čase. V neskorších štádiách môže byť bolesť lokalizovaná len zhora, pretože zväčšená maternica presúva dodatok smerom nahor. Pri nosení dieťaťa je charakteristický výskyt bolesti v dolnej časti chrbta, ktorý je tiež spojený s kompresiou orgánu. Nepohodlie môže byť fixované v epigastrickej oblasti, priamo pod rebrami. Podobné príznaky sú podobné ochoreniam žalúdka, obličiek a chrbtice, a preto je pri detekcii zápalu slepého čreva u tehotných žien potrebná dôkladná diagnostika.

Po nástupe bolesti, po niekoľkých hodinách, telesná teplota môže stúpať, niekedy dosiahnuť 38 alebo viac stupňov. Prejavy apendicitídy a tehotenstva zhromaždenia a výskyt príznakov, ako sú nevoľnosť a vracanie. V počiatočných štádiách sú nauzea a časté vracanie hlavnými príznakmi toxikózy, a preto ženy často neberú do úvahy, že tieto príznaky môžu naznačovať vývoj iných patológií. S akútnym záchvatom zápalu slepého čreva, tehotná žena často zaujme určitú pozíciu - ležiacu na chrbte, uťahuje nohy do žalúdka, takže sa znižuje bolesť a nepohodlie. Je možné predpokladať vývoj zápalu slepého čreva u tehotných žien a podľa bežných príznakov sú to symptómy ako tachykardia, dýchavičnosť, abdominálna distenzia, ťažkosti s dýchaním.

S apendicitídou a tehotenstvom, často všetky hlavné príznaky objavia neskôr ako s vývojom ochorenia v normálnych prípadoch. To vedie k tomu, že apendicitídu u tehotnej ženy možno zistiť už v štádiu deštruktívnych zmien, čo komplikuje chirurgický zákrok a predlžuje dobu zotavenia.

Akútna zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja u tehotnej ženy, môže viesť k najnepriaznivejším následkom, a to pre samotnú matku aj pre jej dieťa. Čím dlhšie je nechirurgické obdobie počas vývoja ochorenia, tým závažnejšia je prognóza a dlhšia doba zotavenia.

Možné následky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

Ak sa akútny zápalový proces vyskytuje v slepom čreve, keď dieťa čaká, zvyšuje sa riziko ohrozenia potratu, čo sa vzťahuje na skoré a neskoré obdobia gravidity. Komplikácie sa môžu vyskytnúť ako v štádiu vývoja zápalu v slepom čreve, tak aj v období obnovy po operácii. Hlavné dôsledky vo fáze katarálnych a deštruktívnych zmien v prílohe sú: t

• Infekcia plodu v dôsledku prechodu zápalu na membrány.
• Predčasné oddelenie placenty.
• Včasný vývoj peritonitídy.

V pooperačnom období je apendicitída u tehotnej ženy často komplikovaná infekčnými procesmi, krvácaním a tendenciou k hypertonicite maternice. Hrozba ukončenia tehotenstva pretrváva počas prvých dní po operácii, táto komplikácia nie je vylúčená v neskoršom období obnovy. V súvislosti s nimi by pacienti, ktorí očakávajú dieťa, mali mať osobitný prístup a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu, keď je v nemocnici. Niektoré manipulácie, ktoré sa vzťahujú na bežné kategórie občanov, nie sú uvedené. Preto sa neodporúča ukladať ľad na žalúdok, pretože to môže prispieť k mnohým komplikáciám.

Závažnosť možných komplikácií závisí od toho, v ktorom mesiaci má žena dieťa. Zvlášť nebezpečný je vývoj zápalu v neskorých obdobiach, pretože nie vždy všetky symptómy, ktoré spôsobujú ženu, zodpovedajú zmenám v prílohe. Ťažká bolesť sa môže objaviť po tom, čo zápal prešiel na peritoneum, to znamená s peritonitídou. Počas operácie sa zvyšujú technické ťažkosti a riziko kontrakcie maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu. V posledných mesiacoch sa tiež stáva, že apendicitída a tehotenstvo vyžadujú dve simultánne operácie - apendektómiu a cisársky rez.

Diagnóza zápal slepého čreva u tehotných

Stanovenie presnej diagnózy tehotnej ženy so symptómami podobnými apendicitíde si vyžaduje vysokú profesionalitu. Bežné kontrolné metódy nie vždy pomáhajú určiť patológiu. Počas tehotenstva často nedochádza k žiadnemu charakteristickému napätiu v svaloch brušnej steny na akútny zápal slepého čreva, pretože sú už natiahnuté maternicou. Príznaky apendicitídy u tehotnej ženy sú podobné takýmto zlovestným komplikáciám, ako je preeklampsia, predčasné pôrody, prerušenie placenty. Inšpekciu by preto mali vykonávať naraz viacerí odborníci.

Ultrazvuková diagnostika nie vždy umožňuje vizualizovať prílohu, pretože môže byť umiestnená na mieste, ktoré je neprístupné na vyšetrenie. Ale počas ultrazvuku sa určuje, či existuje hrozba potratu, táto štúdia umožňuje vylúčiť patológiu močových orgánov.

Uistite sa, že vykonáte štúdiu krvi, moču. Zmeny v moči môžu naznačovať patologický proces v obličkách. Leukocytóza krvi svedčí o zápalovom procese, ale treba mať na pamäti, že tehotné ženy majú mierne odlišné ukazovatele a 12 x 10 9 / l sa považuje za normálny počet leukocytov. Prebytok tohto indikátora by mal už prinútiť lekára, aby navrhol zápalový proces v tele. Keď sa u tehotnej ženy okrem leukocytózy vyskytne apendicitída, bude tachykardia viac ako 100 úderov za minútu, príznaky intoxikácie.

Vyšetrenie žien v pozícii by sa malo vykonávať obzvlášť starostlivo. Lekár musí zistiť, aké zmeny v zdravotnom stave boli pôvodne, charakter bolesti, či boli podobné prejavy skôr. Ženy s podozrením na zápal slepého čreva sú hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sú neustále sledované. Ak je diagnóza nepochybná, operácia sa vykonáva v priebehu prvých dvoch hodín po vstupe pacienta do nemocnice. Včasná chirurgia minimalizuje riziko komplikácií.

Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Prvá vec, ktorá musí byť vždy vykonaná, keď sa objavia príznaky podobné zápalu slepého čreva, je vyhľadať pomoc a zistiť príčinu zmien zdravotného stavu lekára. Platí to najmä pre tehotné ženy, pretože aj najmenšie oneskorenie ochorenia môže spôsobiť nepredvídateľné a závažné následky pre plod aj pre nastávajúcu matku. Jedinou liečbou akútnej apendicitídy je chirurgický zákrok a tehotenstvo nie je kontraindikáciou jej implementácie. Včasné ukončenie tehotenstva a cisárskym rezom v poslednom štádiu sa vykonáva len vtedy, ak sa zápal slepého čreva komplikuje a existuje skutočné riziko úmrtia pacienta. Po operácii musí byť žena predpísaná antibiotiká a látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Okrem toho musí byť prísne sledovaný lôžkový odpočinok tehotného pacienta a je dlhší v porovnaní s inými kategóriami pacientov po apendektómii.

Priraďovať tehotné a sedatíva je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá uľahčuje pohyb čriev. Po operácii môže lekár predpísať použitie obväzu. V budúcnosti je starostlivo sledovaná žena, ktorá podstúpila apendektómiu, pričom hodnotí nielen jej stav, ale aj vývoj plodu.

Apendicitída počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva je akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ktorý sa vyskytuje u ženy počas gravidity, pri pôrode alebo bezprostredne po nej. Svedčí o tom náhla konštantná alebo paroxyzmálna bolesť rôznej intenzity v pravom bruchu, horúčka, nevoľnosť, vracanie. Diagnostikované pomocou fyzického vyšetrenia, transabdominálneho ultrazvuku, laboratórnych krvných testov, núdzovej diagnostickej laparoskopie. Liečba je rýchla s odstránením apendixu a následnou liečbou, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.

Apendicitída počas tehotenstva

Akútna apendicitída je najčastejšou patológiou brušnej chirurgie u tehotných žien. Je zistená u 0,05 - 0,12% žien, ktoré majú dieťa. Výskyt zápalu aproximálneho procesu počas tehotenstva je mierne vyšší ako výskyt negravidných. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po skončení pôrodu. Existujú sporadické prípady zápalu slepého čreva počas pôrodu. Význam liečby apendicitídy počas gravidity ako špeciálneho typu ochorenia je spôsobený eróziou klinického obrazu a jeho identifikáciou v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa zhoršuje prognóza pre matku a dieťa. U tehotných žien sa pozoruje gangrenózna forma zápalu 5-6-krát a perforovaná - 4-5-krát častejšie v porovnaní s negravidnými ženami. Je to deštruktívne možnosti, ktoré často vyvolávajú prerušenie tehotenstva a smrť plodu.

dôvody

Zápal apendikulárneho procesu v období gravidity vzniká v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v črevnom lúmene. Kauzálnymi agensmi ochorenia sú zvyčajne anaeróbne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry (cocci, bakteroidy), menej často stafylokoky, enterokoky a črevné tyčinky. Počas tehotenstva existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju apendicitídy:

• Vytesnenie slepého čreva a dodatku. Pod tlakom rastúcej maternice sa postupne začínajú posunúť počiatočné časti hrubého čreva nahor a von. V dôsledku toho sa môže dodatok ohnúť, natiahnuť, jeho vyprázdnenie je narušené a zásobovanie krvou sa zhoršuje. Mobilita a atypické umiestnenie tela bránia vzniku ochrannej adhézie obmedzujúcej zápal.
• Zápcha. Až dve tretiny tehotných žien a jedna tretina žien v práci má ťažkosti s pohybmi čriev. Je to spôsobené zhoršením peristaltiky v dôsledku zníženia citlivosti svalovej steny na stimulanty kontrakcií a inhibičného účinku progesterónu. V prípade zápchy stagnuje obsah apendikulárneho procesu a zvyšuje sa virulencia črevnej flóry.
• Zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Hoci zvýšená kyslosť je charakteristickejšia pre tehotenstvo, u niektorých pacientov trpiacich chronickou hypoacidnou gastritídou vedie vytesnenie vnútorných orgánov k exacerbácii ochorenia. Žalúdočná šťava prestáva vykonávať ochrannú funkciu, čo vedie k aktivácii mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
• Zhoršená imunitná reaktivita. Relatívna fyziologická imunodeficiencia je jedným z mechanizmov na ochranu plodu pred odmietnutím tela matky. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k redistribúcii protilátok na zabezpečenie humorálnej imunity dieťaťa. Ďalším faktorom je kompenzačné preskupenie lymfoidného tkaniva slepého čreva.

patogenézy

Kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov hrá úlohu vo vývoji apendicitídy počas tehotenstva. V takmer dvoch tretinách prípadov ochorenie začína porušením odtoku obsahu apendixu v dôsledku zápchy, ohybu a hyperplázie lymfoidného tkaniva. V časti tehotných žien sa zápal slepého čreva stáva výsledkom ischémie vytesneného procesu. Postupné rozťahovanie stien tela pod tlakom nahromadeného hlienu, výtoku a plynov ho robí náchylným na poškodenie mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje poruchami obehového systému vyplývajúcimi z vytesnenia a rozťahovania orgánu, ako aj pôvodne vysokej virulencie flóry na pozadí zníženej imunity.

V dôsledku pôsobenia toxínov, masívne produkovaných mikroorganizmami, sliznica apendixu (Asoffov primárny vplyv) ulceruje. V reakcii na pôsobenie infekčných agens začína lokálna zápalová reakcia uvoľňovaním veľkého počtu interleukínov a iných mediátorov. Spočiatku je proces zápalu lokalizovaný v slepom čreve, ale deštrukcia svalovej vrstvy vedie k prasknutiu orgánu a zapleteniu peritoneu. Znakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je rýchlejšia generalizácia v dôsledku vytesnenia slepého čreva a imunitných porúch.

klasifikácia

Systematizácia foriem ochorenia u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii používanej domácimi chirurgmi. Je založený na kritériách závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií a zvláštností morfologických procesov vyskytujúcich sa v procese. Podľa rýchlosti vývoja, trvania a závažnosti symptómov sa rozlišuje akútna a chronická (primárna alebo rekurentná) apendicitída. Z klinického hľadiska je dôležité brať do úvahy morfologické formy ochorenia, ktoré sú vlastne štádiami jeho vývoja. Existujú také možnosti zápalu, ako sú:

• Katar. Zápalový proces zahŕňa sliznicu slepého čreva a jeho submukóznu vrstvu. Najľahšia forma ochorenia, ktorá trvá približne 6 hodín a je diagnostikovaná u 13-15% tehotných žien.
• Flegmonózní. Zápal sa rozširuje na svalovú vrstvu a seróznu membránu. Prognóza zápalu slepého čreva sa stáva závažnejšou. Aplikácia celulitídy sa pozoruje v 70-72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
• Gangrenózne. Vyznačuje sa čiastočným alebo úplným zničením aproximovaného procesu. Prognosticky najnepriaznivejšou formou ochorenia. Zistené u 12-17% pacientov po 24-72 hodinách od začiatku zápalu.

Porovnávací nárast deštruktívnych flegmonóznych a gangrenóznych foriem zápalu slepého čreva v gestačnom období vo vzťahu k hlavnej populácii je spojený s neskoršou žiadosťou o lekársku pomoc pri vymazaných klinických symptómoch. Pre presnejšiu predikciu a výber chirurgickej taktiky počas tehotenstva je rozumné zdôrazniť komplikované možnosti zápalu, ktoré tvoria periapendikulárne a iné abdominálne abscesy, vyvíjajú peritonitídu, periapendicitídu, pylephlebitídu a abdominálnu sepsu.

príznaky

V prvom trimestri sú príznaky ochorenia takmer rovnaké ako príznaky mimo obdobia gravidity. Pacient zvyčajne pociťuje náhlu reznú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, ktorá je trvalá alebo paroxyzmálna, môže vyžarovať do spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa v epigastriu najprv vyskytne bolesť a až potom sa presunie na typické miesto. Nauzea, vracanie, jednorazová porucha stolice, nadúvanie, hypertermia, napätie v brušných svaloch, pocit nedostatku vzduchu. Neskoršie odvolanie k špecialistovi môže byť spôsobené vysvetlením dyspeptických porúch včasnou toxikózou a panvovou bolesťou - hrozbou potratu.

Špecifickosť prejavov ochorenia v trimestri II-III je spojená s vytesneným umiestnením apendixu, menej výrazným syndrómom bolesti a natiahnutím svalov prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu symptómov peritoneálneho podráždenia. Syndróm bolesti je častejšie mierny, väčšina pacientov ho spája s vyvíjajúcim sa tehotenstvom. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha, bližšie k podkožnej oblasti. Pozoruje sa subfebrilná teplota, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a jednorazové vracanie. Ťažko sa zachytáva napätie napnutých svalov. Zo všetkých peritoneálnych príznakov sú výraznejšie obrazové príznaky (zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolesť pri hmataní slepého čreva v polohe tehotnej ženy na ľavej strane). Vo všeobecnosti, na rozdiel od apendicitídy u negravidných, je klinický obraz častejšie atypický, čo komplikuje diagnózu.

Pri pôrode je patológia pozorovaná veľmi zriedka, charakterizovaná nepriaznivým priebehom. Bolestivý syndróm a napätie brušných svalov charakteristické pre apendicitídu sú maskované kontrakciami. Zápal slepého čreva môže byť podozrivý z hypertermie, oslabenia alebo diskoordinácie pôrodu, zachovania a dokonca zvýšenej bolesti v pravej polovici brucha počas intersticiálneho obdobia. Po pôrode sa zvyčajne pozoruje typický priebeh zápalu slepého čreva s výskytom bolesti, nevoľnosti, vracania a horúčky. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože brušné svalstvo po tehotenstve úplne neobnovilo tón.

komplikácie

Neskorá diagnóza akútnej apendicitídy a oneskorenie pri odstránení zapáleného slepého čreva vedie k perforácii procesu a vzniku komplikovaných foriem ochorenia - peritonitídy s ťažkou intoxikáciou, pylephitis, abscesov brušnej dutiny, septického šoku. Podráždenie tehotnej maternice so zápalovými metabolitmi a vytvorenými adhéziami, horúčkou, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, inštrumentálnymi poraneniami, psycho-emocionálnym stresom v 2,7-3,2% prípadov vyvoláva potrat v skorých gestačných podmienkach a predčasný pôrod v neskorom období.

Po apendektómii sa riziko odlúčenia normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicovej infekcie plodu, vývoja chorioamnionitídy, hypoxie plodu, anomálií porodu, hypotonického krvácania počas pôrodu a zvyšovania po pôrode zvyšuje. Smrť dieťaťa s nekomplikovanými formami zápalu slepého čreva podľa rôznych pôrodníckych gynekológov sa pozoruje v 2-7% prípadov, s roztrhnutým procesom, zvyšuje sa na 28-30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Materská úmrtnosť pri akútnom zápale slepého čreva je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientov bez tehotenstva.

diagnostika

Správna diagnóza zápalu slepého čreva v prednemocničnej fáze je stanovená len v 42,9% prípadov ochorenia, u iných pacientov sa predpokladá hrozba potratu. Oneskorená diagnostika a oneskorená operácia zhoršujú prognózu zápalu. Fyzické vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód diagnózy u pacientov s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy celý rad znakov spôsobených špecifikami gestačného obdobia:

• Všeobecný krvný test. Diagnostická hodnota laboratórnej diagnostiky apendicitídy počas tehotenstva je nízka. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a leukocytóza, charakteristické pre ochorenie, možno pozorovať počas fyziologického priebehu gravidity. Odporúča sa vyhodnotiť získané výsledky v čase. Pravdepodobný zápal slepého čreva je indikovaný rýchlym zvýšením zápalových zmien v krvi.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Normálne nie je vizuálny dodatok vizualizovaný. Pri zápal slepého čreva je definovaný ako hyperechoická, nerekonštrukčná formácia s priemerom 6,0-10,0 mm so zosilnenou stenou vychádzajúcou zo slepého čreva. Citlivosť metódy dosahuje 67-90%. V prípade potreby je ultrazvuk doplnený dopplerometricky, čo umožňuje detekciu oblasti zápalu v brušnej dutine.
• Diagnostická laparoskopia. Hoci použitie endoskopu, dodatok môže byť plne vizualizovaný v 93% prípadov, existuje množstvo obmedzení použitia metódy. Zvyčajne je postup predpísaný pre atypický priebeh zápalu pred 16.-18. Týždňom tehotenstva, ako aj po pôrode. V druhej polovici tehotenstva zabraňuje zväčšená maternica účinnému vyšetreniu slepého čreva a kupola slepého čreva.

Ak vezmeme do úvahy klinické údaje a výsledky výskumu, akútna apendicitída, ktorá sa objavila počas tehotenstva, môže byť včas zistená v 57,0-83,5% prípadov. V závislosti na gestačný vek diferenciálnej diagnostike zápal slepého čreva sa vykonáva čoskoro toxikózy, hrozila potrat, ektopické tehotenstvo, tehotné pielitah, krútenie nohy ovariálne cysta, akútna gastritída, vredy perforácia žalúdka alebo dvanástnikové vredy, zápal žlčníka, pankreatitída, obličkové koliky, pyelonefritída. Do starostlivosti o tehotnú ženu s podozrením na zápal slepého čreva musí byť zahrnutý chirurg. Podľa indikácií pacientovi odporúča gastroenterológ, hepatológ, urológ, nefrolog, anestéziológ a resuscitátor.

liečba

Ak sa u gravidnej ženy zistí príznak zápalu apendikulárneho procesu, indikuje sa urgentná hospitalizácia a apendektómia bez ohľadu na obdobie gestačného obdobia. Trvanie pozorovania pacienta by nemalo presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu a určiť množstvo operácie. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotnej ženy sú:

• Slepého čreva. Laparoskopická chirurgia je preferovaná do 18 týždňov po pôrode. V iných prípadoch sa laparotómia vykonáva pomocou incízie s nižšou strednou čiarou alebo modifikovaného prístupu zodpovedajúceho hypotetickému umiestneniu vytesneného slepého čreva s priloženým procesom. Počas prevádzky je potrebné vytvoriť podmienky pre dôkladnú revíziu brušnej dutiny a jej odvodnenie podľa indikácií. Ak je diagnostikovaná apendicitída pri pôrode, počas normálneho pôrodu a katarálneho alebo flegmonózneho zápalu slepého čreva, zákrok sa vykonáva na konci pôrodu a skracuje sa doba vyhostenia. Prítomnosť gangrenóznej alebo perforujúcej kliniky slúži ako indikácia pre súčasný cisársky rez a odstránenie zapáleného doplnku.
• Prevencia komplikácií a potratov. Na elimináciu pooperačnej črevnej parézy, tehotných žien, ktoré podstúpili apendektómiu, je zakázané predpisovať prozerín, hypertonické klystírie, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​ktorý môže vyvolať redukciu myometria. Zvyčajne sa diatermia solárneho plexu používa na obnovenie črevnej peristaltiky v skorých štádiách gravidity av neskorej bedrovej oblasti. V prvom trimestri tehotenstva sa antispasmodiká používajú na profylaktické účely, v prípade potreby sa používajú progestíny a tokolytiká sa používajú v 2 - 3 trimestroch. Na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky. Objem antibiotickej terapie po operácii je určený prevalenciou procesu.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od času jeho zistenia, trvania tehotenstva, rýchlosti rozhodovania o operácii a správnosti udržania tehotenstva v pooperačnom období. Čím neskôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh apendicitídy. S nárastom gestačného obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia u tehotnej ženy a po 20 týždňoch sa frekvencia prerušenia tehotenstva zvyšuje päťkrát. Aj keď primárna prevencia zápalu slepého čreva nebola podrobne rozpracovaná, odporúča sa počas tehotenstva korekcia diéty, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a zabránilo sa možnej zápche, dodržiavaniu diéty s výnimkou prejedania, adekvátnej fyzickej aktivity, včasnej liečby chronických gastrointestinálnych ochorení. S náhlym výskytom nezvyčajnej bolesti v bruchu je nutná urgentná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom alebo chirurgom na včasnú diagnostiku ochorenia a prevenciu komplikácií.

Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba ochorenia

Apendicitída je zápal procesu slepého čreva, ktorý sa nazýva dodatok. Dodatok bol dlho považovaný za nepotrebný. Teraz vedci zmenili svoj názor: koniec koncov, tento orgán je „rezervou“ pre črevnú mikroflóru, vďaka ktorej sa obnovuje po chorobách.

Ale v prípade zápalu slepého čreva je chirurgický zákrok na jeho odstránenie povinný, a to aj počas tehotenstva, pretože bez chirurgického zákroku dôjde k prasknutiu procesu a zápalu brušnej dutiny, čo vedie k smrti plodu.

Obrázok 1 - Umiestnenie doplnku v tele ženy

Apendicitída počas tehotenstva: je to možné?

Riziko zápalu slepého čreva počas tehotenstva je vyššie ako v normálnom stave. Takže tehotenstvo je faktorom výskytu zápalového procesu v prílohe.

Je to pravdepodobne kvôli skutočnosti, že zväčšená maternica vytesňuje brušné orgány, vyvíjajúc na ne tlak. Takáto kompresia narúša krvný obeh v slepom čreve, čo spôsobuje jeho napučanie a vzplanutie.

Ďalším dôvodom výskytu zápalu slepého čreva u tehotných žien je skutočnosť, že veľké množstvo hormónu progesterónu produkujú nastávajúce matky, ktoré uvoľňujú hladké svaly vnútorných orgánov, vrátane svalov tráviaceho traktu. V dôsledku toho sa jedlo oneskorí a objaví sa zápcha, ktorá spôsobí stvrdnutie stolice. Vďaka ich pomalému pohybu v hrubom čreve môžu tieto fekálne kamene preniknúť aj do slepého čreva, čo prispieva k jeho zablokovaniu a zápalu.

Aké je riziko akútnej apendicitídy počas tehotenstva?

V období pôrodov by mala žena počúvať najmenšie zmeny v ich vlastnom zdravotnom stave. Neochota tehotnej ženy ísť k lekárovi v prípade možných príznakov zápalu slepého čreva povedie k strašným následkom.

Pre dieťa je takýto ľahostajný postoj vyjadrený vo forme nedostatku kyslíka (hypoxia) a predčasného uvoľnenia placenty. Dieťa čelí smrti kvôli nezodpovednosti takejto matky.

Sama žena sa vystavuje riziku vzniku črevnej obštrukcie, infekčného zápalového procesu v peritoneu, masívnej strate krvi, septického šoku a ďalších.

Keď sa proces praskne, cisársky rez sa vykoná bez ohľadu na gestačný vek, maternice a vajcovody sa odstránia.

Fázy vývoja akútnej apendicitídy

Prvá fáza v medicíne sa nazýva katarálna. Vyznačuje sa zápalom slepého čreva, bolesťou brucha (najčastejšie v pupku), niekedy nevoľnosťou a vracaním. Jeho trvanie je 6 až 12 hodín.

Ak sa v tomto čase operácia neuskutoční, potom sa objavia ďalšie komplikácie vo forme druhého (flegmonózneho) štádia, počas ktorého dochádza k deštrukcii tkaniva prívesku, vzniku vredov a hromadeniu hnisu. Neustála boľavá bolesť sa pohybuje na pravú stranu, telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 ° C *. Táto fáza akútnej apendicitídy trvá približne 12 až 24 hodín.

Ďalej nekróza stien apendixu a jeho prasknutie - tretí (gangrenózny) stupeň. Nepríjemnosť môže chvíľu ustúpiť, ale potom, keď kašeľ spôsobí silnú bolesť brucha. Trvanie tretieho štádia apendicitídy je 24-48 hodín.

Poslednou fázou je prasknutie slepého čreva a zápal peritoneu (peritonitída) v dôsledku prenikania obsahu procesu do brušnej dutiny. Okrem toho, bez chirurgického zákroku, je situácia fatálna pre obe.

* Pamätajte si, že počas tehotenstva je normálna telesná teplota mierne vyššia ako telesná teplota u negravidnej ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u niektorých až do 37,6 ° C).

Uvádzame štatistiku úmrtnosti plodu v procese zápalu procesu u matky.

Tabuľka ukazuje, že progresia ochorenia zvyšuje riziko úmrtia dieťaťa.

Preto nebude možné čakať a ľahnúť si a liečba ľudovými prostriedkami v tejto situácii nepomôže. Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Ignorovanie symptómov prinesie katastrofálne následky.

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, potom je nemožné:

• uvedenie ohrievacej podložky na žalúdok - tak sa urýchľujú iba zápalové procesy a dieťa bude takýmto teplom poškodené;
• užívajte antispasmodiká a lieky proti bolesti - je ťažké diagnostikovať, a keď lekár sonduje, nebude existovať správna reakcia;
• niečo k jedlu a pitiu - operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, inak sa zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva je apendicitída atypická. Zvracanie a nevoľnosť môžu chýbať.

Hlavným príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je bolesť na pravej strane. Umiestnenie bolesti (pozri obrázok 2) a jej intenzita sa líši v závislosti od trvania: čím dlhšie je obdobie gravidity, tým jasnejšia je bolesť.

V skorých štádiách (prvý trimester), v dôsledku absencie brucha, sa cíti bolesť v blízkosti pupka, potom sa posunie na pravú iliakálnu oblasť. S kašľom a napätím sa stáva výraznejším.

V druhom trimestri zväčšená maternica posúva apendix dozadu a nahor, takže sa cíti v blízkosti pečene (na pravej strane niekde na pupku).

V posledných štádiách tehotenstva to bolí priamo pod rebrami, podľa pocitov niekde za maternicou. Tiež bolesť môže byť uvedená v dolnej časti chrbta na pravej strane.

Obrázok 2 - Umiestnenie apendixu u tehotných žien v závislosti od trvania tehotenstva

Ako určiť apendicitídu sami? Príznaky apendicitídy počas tehotenstva sú rozmazané kvôli prirodzeným zmenám v tele nastávajúcej matky. Existujú však dve vedecké metódy alebo príznaky prítomnosti zápalu slepého čreva u tehotnej ženy:

1. Zvýšená bolesť pri otáčaní z ľavej strany doprava (príznak Taranenko).
2. Zvýšená bolesť v polohe na pravej strane kvôli tlaku na maternici slepého čreva (symptóm Michelson).
3. Nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia (hnačka) a tupá konštantná bolesť na pravej strane.

Ak sa prívesok nachádza v blízkosti močového mechúra, potom príznaky cystitídy sa objavujú: časté močenie, bolesť v hrádzi, siahajúca až po nohy.

Príznaky peritonitídy (zápal brušnej dutiny): vysoká telesná teplota, rýchly pulz, dýchavičnosť, nadúvanie.

Diagnóza a liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Diagnóza zápalu slepého čreva počas tehotenstva je trochu ťažká. Zvyčajne sa fekálne kamene zaseknuté v mieste prechodu slepého čreva do slepého čreva detegujú pomocou röntgenového žiarenia. Ale počas tehotenstva je vystavenie röntgenovým lúčom škodlivé, najmä v raných štádiách, pretože takéto lúče porušujú rozdelenie embryonálnych buniek, čo môže viesť k rozvoju chorôb nervového systému plodu alebo narodenia vážne chorého dieťaťa.

Čo sa týka ultrazvuku (ultrazvuku), používa sa len na vylúčenie ochorení vnútorných pohlavných orgánov ženy, pretože často sa bolesť pri zápale maternice a príveskoch zamieňa s bolesťou v zápästiach. No, aby bolo možné diagnostikovať zápal slepého čreva, ultrazvuk nie je informatívny, pretože počas tehotenstva maternica tlačí dno hlboko do vnútra a dodatok nie je možné vizualizovať.

Všimnite si, že príznaky gynekologických ochorení nie sú nevoľnosť, vracanie a hnačka. To je charakteristické pre apendicitídu a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Uistite sa, že ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, lekári vykonávajú testy krvi a moču: každý zápalový proces zvyšuje obsah lymfocytov v týchto látkach na vysoké hodnoty.

Hlavnou metódou diagnózy zápalu slepého čreva je vyšetrenie tehotnej ženy chirurgom, ktorý prehmatne (cíti) brucho a rozhovory s pacientom:

• ako silná je bolesť (mierna, neznesiteľná);
• či sa cíti pri chôdzi, kašľaní alebo zdvíhaní pravej nohy v polohe na bruchu;
• aká bola teplota tela;
• bola tam nevoľnosť, vracanie, atď.

Kvôli miernym symptómom sú ženy v pozícii častejšie hospitalizované v neskorších štádiách ochorenia. Existuje päťkrát viac tehotných žien s gangrenóznou apendicitídou ako non-tehotné ženy.

Liečba apendicitídy je iba jednou apendektómiou (operácia na odstránenie apendixu). Odstrihnite dodatok jedným z dvoch spôsobov:

• laparotomicky - urobte 10-centimeterový rez nad procesom;
• laparoskopicky - urobte tri vpichy do brucha.

Počas tehotenstva sa často používa druhý typ chirurgického zákroku.
Laparoskopia sa uskutočňuje s použitím skúmavky, ktorá má optickú kameru a dva nástroje-manipulátory. Táto technika nezanecháva švy, čo je dôležité pre estetiku ženského tela.

Prevádzkujte pacienta v celkovej anestézii, aby sa tehotná matka nemala starať. V neskorších obdobiach môže byť vykonaný núdzový cisársky rez.

Po operácii gynekológ pravidelne skúma tehotnú ženu. Predpísaný odpočinok. Môžete vstať len 4-5 dní.

Po operácii musíte dodržiavať diétu zostavenú lekárom. Prvé dva dni môžete grind kaše, zemiaková kaša, kuracie vývar, mliečne výrobky. Potom postupne mixér nakrájané polievky, omeletu bez oleja, parné kotlety sú zavedené do dávky, ale čerstvé ovocie je zahrnuté len na štvrtý deň. Po troch mesiacoch, povolené sladkosti, vyprážané potraviny, ak je to potrebné, nápoje s plynmi.

Na siedmy deň sú stehy bezbolestne odstránené (laparotómiou). Tehotné ženy nevkladajú ľad na žalúdky, fľaše s teplou vodou a iný tovar.

Zdravotnícky personál vykonáva prevenciu komplikácií a porúch pohyblivosti tráviaceho traktu, predpisuje:

• tokolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice a zabraňujú predčasnému pôrodu;
• vitamíny zvyšujúce imunitu (tokoferol, kyselina askorbová) potrebné na ochranu plodu;
• antibiotickú liečbu (trvanie 5-7 dní);
• sedatíva;
• fyzioterapia.

Po prepustení sú ženy zaradené do rizikovej skupiny pre potrat a predčasný pôrod. Vykonávať prevenciu placentárnej insuficiencie.

Ak sa pôrod vyskytne krátko po odstránení slepého čreva, lekári vykonajú úplnú anestéziu a aplikujú obväz na stehy, všetko s maximálnou starostlivosťou a opatrnosťou.

Pamätajte si, že ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete sa vyhnúť dôsledkom pre matku a dieťa.