728 x 90

Známky prasknutia sleziny a prvej pomoci pri poranení

Ruptúra ​​sleziny je dôsledkom vážneho poškodenia brušnej oblasti. Ruptúra ​​nastane počas silného úderu do ľavej hypochondria alebo do hrudníka na ľavej strane. Keď dôjde k poraneniu, vyskytne sa rozsiahle krvácanie a pacienti môžu pociťovať bolestivý šok. Veľmi často sa ruptúra ​​sleziny z nárazu kombinuje s inými poraneniami vnútorných orgánov. Pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní na oddelení úrazu. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

Klasifikácia roztrhnutia sleziny

Poškodenie tela je možné klasifikovať podľa rôznych kritérií. Klasifikácia Americkej asociácie traumatológov bola uznaná ako najúspešnejšia. Podľa tejto klasifikácie existuje päť stupňov závažnosti prasknutia orgánov:

  • prvý stupeň poškodenia - je diagnostikovaný subkapsulárny hematóm, ktorého plocha je menšia ako desať percent celkovej plochy celého orgánu, ak dôjde k prasknutiu kapsuly, jej hĺbka je menšia ako jeden centimeter;
  • trauma druhého stupňa - subkapsulárny hematóm trvá od 10 do 50 percent plochy orgánu, priemer menší ako päť centimetrov, ruptúry orgánového parenchýmu od jedného do troch centimetrov a trabekulárne cievy si zachovávajú svoju integritu;
  • s poškodením tretieho stupňa zahŕňa hematóm viac ako 50% plochy a existuje tendencia k zvýšeniu množstva krvácania, pričom hematóm môže byť buď subkapsulárny, alebo intraparenchymálny. Intraparenchymálny hematóm nie je viac ako 5 cm hlboký;
  • štvrtý stupeň poškodenia je porušením integrity orgánu, v ktorom dochádza k roztrhnutiu krvných ciev, stupeň devaskularizácie (zastavenie dodávky krvi do orgánu) je vyšší ako 25%;
  • úplného zničenia tela zastavením jeho krvného zásobovania.

etiológie

Je dosť jednoduché získať poškodenie sleziny, pretože tento orgán veľmi silne reaguje na zranenia s vysokou energiou. Zvyčajne dochádza k škodám u ľudí v produktívnom veku, ktorí z nejakého dôvodu končia v život ohrozujúcej situácii. Môže ísť o profesionálne zranenie, napríklad pád z výšky na stavenisku a dopravné nehody spôsobia poškodenie sleziny. Trestná príčina poranenia nie je vylúčená - bitia ľudí, úmyselného úderu atď. Často dochádza k zraneniu sleziny dieťaťa - zranenia spôsobené pohybom pokrývačov (cestujúcimi na strechách) sa stávajú častejšie, vyskytujú sa počas hry, ak sa v triedach telesnej výchovy nedodržiavajú pravidlá atď.

Keďže slezina je hojne zásobovaná krvou, pri poranení dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré je nebezpečné pre život pacienta ako celok a pre fungovanie orgánu v zásade. Obnova krvného zásobenia pri prasknutí sleziny pred niekoľkými rokmi bola takmer nemožná a práve preto bol poškodený orgán odstránený. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať operácie šetriace orgány.

V mnohých prípadoch je ruptúra ​​sleziny súčasťou polytraumy, ktorú zranená osoba dostane v dôsledku nehody. Často sú spolu so slezinou poškodené pečeň, chrbtica, pľúca, rebrá, mezentéria a črevá. Existuje zlomenina panvových kostí, traumatické poranenie mozgu. To značne komplikuje stav pacientov, môžu byť v bezvedomí, trpia bolestivým šokom.

Slezina v ľudskom tele vykonáva dôležitú funkciu, podieľa sa na produkcii bielych krviniek a je druhom depa pre krv. Orgán má tenkú kapsulu, ktorá sa ľahko poškodí, ale poloha sleziny v tele, keď je chránená rebrami, robí orgán menej zraniteľným. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny sa zvyšuje, ak je poškodená patologickými procesmi a uvoľňuje sa parenchým orgánov. Je tiež dôležité zvážiť, že orgán má určitú pohyblivosť, hoci je malý, preto je v okamihu poranenia dôležité umiestnenie orgánu, ktoré závisí od jeho prekrvenia, plnosti žalúdka a čriev, fázy dýchania.

Súvisiace príznaky

Znaky zranenia sú veľmi rozmanité. Ich závažnosť závisí od stupňa roztrhnutia a prítomnosti sprievodného poškodenia. Niekedy môže vážnejšie poranenie zakryť príznaky ruptúry orgánu, čo sa už zistilo počas operácie.

Zvyčajne sa okamžite po zranení stav obetí prudko zhoršuje a vzrastá charakter rozsiahlej straty krvi. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, v niektorých z týchto bolestí sú cítiť pod lopatkou, môžu byť uvedené v ľavom ramene. V prípade poranenia sa obete samy ušetria, pokúsia sa ľahnúť si so zastrčenými nohami. Keďže dýchanie spôsobuje ostrú bolesť, pacienti dýchajú cez hrudník a brušná stena je z procesu vylúčená.

Stupeň napätia brušnej steny môže byť rôzny v závislosti od stupňa poranenia, prítomnosti alebo neprítomnosti traumatického šoku. S rozsiahlou stratou krvi je perkusný zvuk otupený. Po zranení po niekoľkých hodinách dochádza k črevnej paréze - telo zadržiava plyn, nie je prítomný pohyb čriev, pacienti trpia abdominálnou distenziou.

Lokálne symptómy sa zhoršujú a všeobecne. Príznaky ruptúry sleziny sú sprevádzané blanšírovaním kože, vyčnievajúcim studeným potom na tvári. Krvný tlak u pacientov klesá, pulz sa zrýchľuje, stav slabosti postupuje, závraty, nevoľnosť a vracanie sú možné, stav blízky strate vedomia. Pri takýchto symptómoch nie je možné určiť lokalizáciu poškodenia, pretože tento komplex symptómov sa prejavuje vážnym poškodením brušných orgánov.

Tieto príznaky však nemožno ignorovať - ​​hovoria o potrebe okamžitej konzultácie a urgentného chirurgického zákroku.

diagnostika

Nie je možné určiť patológiu krvného testu, pretože v priebehu niekoľkých hodín analýza neposkytne charakteristické výsledky. Všetky indikátory budú v normálnom rozsahu, pretože práca zahŕňa kompenzačné schopnosti tela pri takomto vážnom poranení.

Je možné diagnostikovať traumu pri vykonávaní hardvérových štúdií orgánov brušnej dutiny - rádiografického vyšetrenia brucha a hrudníka, ultrazvuku. U pacientov je ľavá kupola membrány obmedzená pohyblivosťou, na röntgenovom snímke sa stanovuje homogénny tieň, zväčšuje sa žalúdok a časť hrubého čreva sa vytesňuje.

Subkapsulárna ruptúra ​​sleziny a centrálny hematóm orgánu dávajú veľmi zriedkavé symptómy, preto je v tomto prípade rádiografické vyšetrenie nahradené laparoskopiou. Pri tejto technike nie je potrebná diferenciálna diagnostika - lekár jasne vidí, ktorý orgán bol poškodený av akom rozsahu.

Prvá pomoc

Pretože rana vyvoláva prasknutie orgánu alebo jeho neúplnú trhlinu, situácia je kritická a vyžaduje len lekársky zásah. Nie je možné pomôcť pacientovi samostatne a oneskorenie vedie k zhoršeniu jeho stavu, ktorý sa môže stať život ohrozujúcim.

Keď sa zranená osoba nájde s takýmto zranením, musí sa okamžite zavolať sanitka, miesto bolesti by sa nemalo zohrievať, kým lekár nepríde, ak je to možné, do oblasti sleziny sa dá dať niečo studené. Neobťažujte obeť, prepravovanú na dlhé vzdialenosti. Môžete položiť osobu na tvrdý povrch. Dôsledky ďalej závisia od rýchlosti chirurgickej starostlivosti.

Lekári uprednostňujú liečbu čo najrýchlejšie, v krátkom čase, pretože s rozsiahlymi stratami krvi sa prognózy zhoršujú, aby boli schopné zachovať orgán, ale s včasným zásahom je možné vykonať operáciu uchovávania orgánov.

Metódy spracovania

Pred začatím operácie sa lekári snažia maximálne stabilizovať stav obete, transfúziu krvi a krvných náhrad, obnoviť arteriálny tlak na požadované parametre. Ak to nie je možné, operácia sa vykonáva v každom prípade, ale potom je telo pacienta podporované pomocou špeciálnych zariadení.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti môže trvať až 10 dní a úplné zotavenie bude trvať jeden až dva mesiace.

Ak bola slezina predtým odstránená, teraz je možné vziať do parenchymu a obnoviť zásobovanie orgánov orgánom krvi. Úspešné operácie sa, žiaľ, vykonávajú len v jednom percente prípadov av prípade rozsiahleho poškodenia nemá zmysel prišívať parenchým, pretože hrany tela sa rozchádzajú kvôli značnému tlaku v ňom.

Preto sa pri veľkých poraneniach uchyľujú k splenektómii - odstraňovaniu sleziny. Po operácii pokračuje krvná náhrada alebo krvná infúzia určitý čas, čím sa zabezpečí stabilizácia stavu pacienta.

Konzervatívne metódy liečby sa používajú zriedkavo.

Ruptúra ​​sleziny je nebezpečné poranenie a nesprávne zvolená technika môže viesť k významnej strate krvi.

Riziká konzervatívnej liečby sú preto vysoké a všade môžu čakať komplikácie. Konzervatívna liečba traumy iba v prípade, že patológia nepostupuje, krvný obraz je stabilný dva dni, transfúzia nie je potrebná a pacient je dostatočne mladý (do 55 rokov). Títo pacienti sú pozorovaní veľmi starostlivo.

Možné komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je sekundárne krvácanie. Niekedy aj uzavretá slezina môže spôsobiť krvácanie, pretože krvný tlak v orgáne je príliš veľký. Niekedy s výraznou záťažou sa taká slezina jednoducho zlomí.

Komplikácie, ako je sekundárna imunodeficiencia, najmä u detí, a pooperačná sepsa sa môžu vyvinúť aj po operácii.

Čo robiť, ak musíte odstrániť slezinu pri prestávke? Je možné žiť bez nej?

Čo je nebezpečné prasknutie sleziny: 3 druhy následkov

Pri porušení integrity tela v dôsledku poranenia dochádza k prasknutiu sleziny, ktorá je dôsledkom vysokoenergetického poškodenia. Ruptúra ​​sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poranenia dolnej ľavej hrudnej kosti. Keď slezina praskne v osobe, ľavá hypochondrium začne bolieť, môže byť pozorované podráždenie pobrušnice a príznaky straty krvi. Základom diagnózy sú klinické prejavy, laparoskopické údaje a ďalšie štúdie. až po tomto predpísanom ošetrení. S najväčšou pravdepodobnosťou bude slezina odstránená.

Symptómy prasknutia sleziny

Takáto pomerne častá škoda ako prasknutie sleziny môže byť spôsobená pádmi z veľkej výšky, prírodnými, železničnými a automobilovými nehodami, vysokými energetickými šokmi. Ruptúra ​​sleziny je nebezpečná, pretože v dôsledku poranenia sa otvára hojné krvácanie. Ak čas nevykonáva operáciu, človek môže zomrieť.

Vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu sleziny u zástupcov stredného veku, pretože sa vyznačujú vysokou fyzickou aktivitou a vysokým rizikom, že sa dostanú do extrémnych situácií.

Ruptúra ​​môže nastať len s jedným orgánom a môže sa šíriť na susedné. Často, nielen zlomená slezina trpí ranou, ale aj pečeň, mesentéria a hrubé črevo. V dôsledku poranenia môžu byť rebrá zlomené, poškodený hrudný kôš, zlomená chrbtica, panva a kosti.

Symptómy ruptúry sleziny sú postupné zhoršenie, akútna strata krvi a bolesť v ľavej hypochondriu

Príznaky prasknutia:

  • Zhoršenie sa nemusí vyskytnúť veľmi prudko.
  • Môže dôjsť k akútnej strate krvi, ale nevykazuje peritoneálne príznaky.
  • Muž trpí bolesťou v ľavej hypochondriu av hornej časti brucha. Bolesť je cítiť v ľavom ramene a ľavom ramene.

S cieľom zmierniť bolesť, zranený obsadiť nútené pózy: leží na ľavej strane a stlačte nohy alebo ležať na chrbte. Pri dýchaní nie je pozorovaná účasť brušnej dutiny. Pacienti môžu pocítiť inú úroveň bolesti pri hmatovom vyšetrení brucha. Ak slezina praskne, osoba môže zažiť šok, v dôsledku čoho sa môžu uvoľniť brušné svaly.

Dôsledky prasknutia sleziny

Lymfatický systém je reprezentovaný takým nechráneným a krehkým orgánom ako slezina. Vďaka slezine v tele, tvorbe červených krviniek, ako aj filtrovaniu patogénneho krvného prostredia. Rôzne poranenia môžu viesť k prasknutiu sleziny, čo so sebou prináša nepriaznivé zmeny v práci celého organizmu.

Keď praskne slezina, osoba cíti trhnutie pod rebrami: dochádza k malému roztrhnutiu, po ktorom nasleduje krvácanie a ďalšie prasknutie tkaniva.

Ak slezina praskne, osoba môže stratiť vedomie. Niektorí sa začínajú cítiť zle, objavujú sa rozmazané oči a objavujú sa jasné záblesky alebo tmavé kruhy. V žalúdku sa vyskytujú stehy.

Dôsledky medzery:

  • Imunitná obrana tela je znížená;
  • Zvyšuje sa počet krvných doštičiek v krvi;
  • Tam je potlačenie ochranných funkcií tela.

Treba si uvedomiť, že aj po priaznivom výsledku tejto medzery a jej včasnej liečbe sa celkový zdravotný stav zhorší. Po operácii a rehabilitačnom období by mala osoba pozorne sledovať diétu a znížiť fyzickú aktivitu. Je dôležité, aby osoba postihnutá ruptúrou sleziny poskytla včasnú pomoc tým, že ju včas dodá chirurgickému oddeleniu.

Hematóm a kontúzia sleziny: príznaky u detí

Ruptúra ​​sleziny je uzavreté subkutánne poškodenie spôsobené tupým poranením. Rozdiel sa nemusí prejavovať navonok. Traumatická ruptúra ​​sleziny sa vyznačuje šokom a vnútorným krvácaním. Človek sa môže obrátiť na bledú pokožku, zmeniť modré pery.

U osoby s roztrhnutou slezinou sa zvyšuje bledosť, pokles tepnového tlaku, hemoglobín.

Príznak zvýšeného krvácania môže byť zívanie - dôsledok nedostatku hemoglobínu. Dieťa môže mať ľavú polovicu brucha a bolesť často vyžaruje do ľavého predlaktia. Vo svaloch brušnej steny môže byť napätie.

Ak sa dieťa obáva abdominálneho diskomfortu, straty orientácie a celkovej slabosti, môže to znamenať roztrhnutú slezinu.

Príznaky ruptúry u detí:

  • Abdominálne nepohodlie;
  • Strata orientácie;
  • Bolesť v rebrách a lopatke na ľavej strane;
  • Všeobecná slabosť;
  • Kruhy a tmavé škvrny pred očami.

Ruptúra ​​má za následok krvácanie, čo vedie k anémii. Telo sa deformuje, narušuje sa integrita tkanív. Počiatočné príznaky ruptúry sleziny môžu byť úplne neviditeľné, to je prefíkanosť poranenia.

Roztrhnutie subkapsulárnej sleziny

Brušná trauma zvyčajne vedie k porušeniu integrity sleziny. Prvým príznakom poškodenia sleziny je matná bolesť v rebrách na ľavej strane. Existujú prípady netraumatickej ruptúry sleziny.

Lekári diagnostikujú prasknutie sleziny v dôsledku klinických príznakov a výsledkov laparoskopie.

Slezina zvyčajne vedie k pretrhnutiu modrín a hrbole. Spontánne poranenie je sprevádzané poškodením spontánnych orgánov. Slezina môže prasknúť z mnohých ďalších dôvodov: kvôli infekčným chorobám, nadmernému zaťaženiu, silnému prietoku krvi, napätiu v bruchu, predĺženému zápalu, leukémii a metabolickým poruchám.

Typy prestávok:

  • Prasknutie uzavretého parenchýmu;
  • Menšie poškodenie parenchýmu;
  • Jednorazové poškodenie orgánov;
  • Dvojnásobné prasknutie parenchýmu;
  • Imaginárna dvoj-momentová medzera;
  • Imaginárna troj-momentová medzera;
  • Neopraumatické poškodenie.

Poškodenie sleziny je najčastejším typom poranenia brucha. K prasknutiu dochádza v dôsledku silného zväčšenia orgánu v dôsledku jeho vážneho poranenia. Príčiny tejto priepasti sa môžu líšiť: od infekcií aj od úderov.

Čo spôsobuje prasknutie sleziny (video)

Slezina môže byť zranená u dospelých aj detí. Roztrhnutá slezina má zvyčajne za následok príliš veľké zväčšenie orgánu v dôsledku zápalu alebo poranenia. Poškodenie sleziny je veľmi nebezpečné, pretože na prvý pohľad nevyzerá žiadna medzera. V dôsledku kmeňa sa otvorí vnútorné krvácanie. Prítomnosť medzery je možné určiť radom znakov, ale ich prejavy u každého pacienta môžu vyzerať inak. Určenie prítomnosti medzery je možné len počas prevádzky. Vo väčšine prípadov nasleduje odstránenie poškodeného orgánu.

Poškodenie sleziny

Frekvencia poškodenia sleziny medzi poškodením iných orgánov brušnej dutiny je 20-30%.

Hlavné druhy poranení, pri ktorých sa pozoruje poškodenie orgánov, sú pád z výšky, auto-poranenia, kompresie brucha a poranenia.

Mechanizmus poškodenia sleziny je rana, rana na úrovni rebier VIII - XII alebo ľavá hypochondrium, protirečivý účinok pri nehodách v cestnej a železničnej doprave a pri páde z výšky. Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu sleziny, sú nízka pohyblivosť, orgánový nadbytok a nedostatočná sila tenkej a napätej slezinovej kapsuly. Súčasne je slezina do určitej miery chránená pred priamym vplyvom traumatického faktora rebrami, čo trochu znižuje riziko jeho poškodenia. Traumatické ruptúry sleziny sa vyskytujú ľahšie s patologickými procesmi v ňom, ktoré významne zvyšujú veľkosť orgánu a zvyšujú uvoľnenie parenchýmu (splenomegália rôzneho pôvodu). Určitý vplyv na charakter poranenia sleziny má v čase poranenia stupeň krvného obehu. Za normálnych okolností sa krvná zásoba sleziny mení. Pri fyzickom napätí sa orgán znižuje, pri trávení sa zdvojnásobuje. Poloha sleziny v čase poranenia, naplnenie žalúdka, čriev a fáza respiračných záležitostí.

Izolované, kombinované a viacnásobné poranenia sleziny sú rovnako bežné pri uzavretom poranení brucha. Pri poranení sleziny sú časté kombinované poranenia pečene, hrubého čreva a mesentérie.

Kombinované a viacpočetné lézie sleziny sa pozorovali u takmer 80% obetí. Úmrtnosť sa prirodzene zvyšuje so zvyšujúcimi sa škodami. V tomto prípade sa môže vyskytnúť smrť nielen v dôsledku poškodenia sleziny, ale aj závažného poškodenia iných orgánov a oblastí tela a komplikácií (šok, strata krvi, akútne zlyhanie obličiek). Kritický stav pacienta v dôsledku život ohrozujúceho intrakavitálneho krvácania však môže určiť iba ruptúra ​​sleziny v prvých hodinách. Správna diagnóza (nepochybne extrémne ťažká v prítomnosti kombinovaného poranenia) v nasledujúcich hodinách po poranení môže včasným chirurgickým zákrokom zabrániť smrti. Bohužiaľ, kvôli ťažkosti pri stanovení diagnózy v kombinovanom poranení sleziny, sme stratili 12 pacientov, ktorí zomreli na krvácanie z poškodenej sleziny.

Ako je známe, ruptúry sleziny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, tieto sú častejšie. Dáme klasifikáciu uzavretého poškodenia sleziny, ktorá sa nám javí ako najúplnejšia.

  1. Ruptúra ​​parenchýmu bez poškodenia kapsuly (kontúzia sleziny).
  2. Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
  3. Ruptúra ​​parenchýmu a slezinových kapsúl (jednorazová ruptúra).
  4. Ruptúra ​​parenchýmu s neskorším prasknutím kapsuly - (latentná) dvojstupňová ruptúra.
  5. Ruptúra ​​parenchýmu a kapsúl s nezávislou tamponádou - neskoršie voľné krvácanie - imaginárna (falošná) dvojstupňová ruptúra ​​sleziny.
  6. Falošná trojbodová ruptúra ​​s následnou nezávislou tamponádou a voľným neskorým krvácaním.

Najčastejšie je jednorazová ruptúra ​​so súčasným poškodením kapsuly a parenchýmu. V tomto prípade krvácanie do voľnej brušnej dutiny nastáva bezprostredne po poranení. Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny môže byť reprezentovaná v 2 variantoch. V prvom variante sa v čase poškodenia poškodí len jeden parenchým sleziny, kde sa vytvorí subkapsulárny alebo centrálny, v hrúbke samotného parenchýmu, hematóm. Krvácanie do voľnej dutiny brušnej sa nevyskytuje. Neskôr, počas fyzickej námahy, otočenia sa v posteli, kašľania, kýchania, chôdze, transportu pacienta, stúpa tlak v slezine, prestávka kapsuly a krvácanie do voľnej brušnej dutiny. Časový interval medzi momentom zranenia a krvácaním sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov.

V ďalšom uskutočnení sa môže vyskytnúť dvojstupňová ruptúra ​​sleziny pri súčasnom prasknutí kapsuly a parenchýmu, keď prasknutie kapsuly je zakryté krvnou zrazeninou alebo omentom, čo spôsobuje dočasné oneskorenie krvácania do voľnej brušnej dutiny. To môže prispieť k zníženiu krvného tlaku a cievneho spazmu sleziny. Následne, počas fyzickej námahy, otočením pacienta v posteli, kašľaním, kýchaním, počas defekácie, posunutím pacienta na krvnú zrazeninu pokrývajúcu ranu sleziny, začína krvácanie a neočakávane vzniká. Prítomnosť adhézie sleziny so susednými orgánmi môže byť tiež jednou z podmienok výskytu dvojstupňových trhlín sleziny.

U 13,2% pozorovaných pacientov bola dvojstupňová ruptúra ​​sleziny. Najväčší interval od momentu poranenia do nástupu krvácania do voľnej dutiny brušnej bol 18 dní. Hlavným impozantným symptómom je krvácanie do voľnej brušnej dutiny, v závislosti od veľkosti a umiestnenia ruptúr sleziny, môže viesť k akumulácii 2 litrov krvi a viac v brušnej dutine v krátkom časovom období (u 65% pacientov, ktorých sme pozorovali, strata krvi dosiahla kritickú úroveň).

Často dochádza k poškodeniu sleziny vo forme malých medzier. S nimi sú príznaky rozmazané v prírode a počas počiatočného vyšetrenia nie je diagnostikované intraabdominálne krvácanie. Len o niekoľko hodín neskôr, keď sa v brušnej dutine hromadí značné množstvo krvi a stav pacienta sa zhoršuje, klinický obraz sa stáva jasnejším.

Klinické symptómy poranenia sleziny sa líšia a závisia od závažnosti poranenia, od času, ktorý uplynul od poranenia, a od súvisiacich poranení. Bohužiaľ, neexistujú absolútne spoľahlivé príznaky poškodenia orgánov.

Vzhľadom na absenciu patognomonických príznakov poškodenia sleziny je predoperačná diagnóza ťažká. Podľa vedcov, ktorí nepoužívali laparocentézu, je predoperačná diagnóza potvrdená u 15 - 30% pacientov, podľa našich údajov, u 62% pacientov (pomocou laparocentézy a laparoskopie).

Diagnóza je obmedzená kvôli nedostatku jasných príznakov spojených s ranou sleziny, nie sú žiadne peritoneálne javy, ktoré sú tak živé v rozpore s integritou dutého orgánu. Obraz akútnej straty krvi a šoku, ktorý je často hlavným príznakom, je tiež charakteristický pre iné typy poranení (pečeň, veľké cievy atď.), Preto strata vedomia, rýchly pulz, nízky krvný tlak indikujú len katastrofu v žalúdku.

Komplikuje diagnózu a sprievodné poranenie iných orgánov, vyskytujúce sa vo viac ako polovici prípadov s poškodením sleziny. Pri otvorených léziách má lokalizácia rany určitú hodnotu pre diagnózu (zvyčajne na úrovni rebier VII - XII vľavo, od stredne klavikulárnej až po lopatkovú líniu, v subkostálnej oblasti).

Hlavnou sťažnosťou v prvých hodinách po poranení je bolesť v ľavej hypochondriu (u 90% pacientov), ​​menej často v hornej časti brucha, šírenie do iných oddelení a často (u 45% pacientov, podľa našich pozorovaní) vyžarujúcich do ľavého ramena, ľavej lopatky.

Často sa zistí podráždenie pobrušnice, napätie brušnej steny, silná bolesť pri prehmataní brucha. Je však známe, že bolesť a napätie brušnej steny sa prejavujú v rôznych stupňoch u rôznych pacientov, ako aj v rôznych obdobiach po poranení u toho istého pacienta. Slabý alebo úplný nedostatok svalového napätia možno pozorovať pri šoku alebo kolapsu.

Pri pomaly sa vyvíjajúcom krvácaní z poškodenej sleziny sa napätie svalov brušnej steny neobjaví bezprostredne po poranení.

Pri významnom intraperitoneálnom krvácaní je možné detekovať otupenosť bicieho zvuku v šikmých oblastiach brucha, ktorého úroveň sa môže meniť, keď sa zmení poloha tela pacienta (počas meteorizmu, otupenie je ťažké zistiť).

S izolovanými poraneniami sleziny je často rozpor medzi ostrou bolesťou a miernym napätím svalov prednej brušnej steny (Kulenkampfov príznak).

Kulenkampf príznak je charakteristický pre intra-abdominálne krvácanie, s ruptúry dutých orgánov je veľmi zriedkavé.

Dôležitým znakom intraabdominálneho krvácania je nútená poloha pacienta s nohami zastrčenými do brucha na ľavej strane alebo nehybne na chrbte. Pri zmene polohy tela sa pacient snaží zaujať rovnakú pozíciu. Z dôvodu bolesti pacient šetrí žalúdok, brušná stena sa nepodieľa na akte dýchania (podráždenie pobrušnice, bránice). Paréza čreva sa vyvíja neskôr, čo sa prejavuje, ako je známe, abdominálna distenzia, retencia plynu a nedostatok defekácie.

Všetky uvedené príznaky sa prejavujú pri krvácaní do brušnej dutiny (viac ako liter krvi) na pozadí typického klinického obrazu akútnej straty krvi: bledosti kože a slizníc, studeného lepkavého potu, rýchleho pulzu, nízkeho krvného tlaku, dýchavičnosti, rýchlo progresívnej slabosti, závratov, nevoľnosti, zvracanie, tinitus. S ďalším zhoršením stavu, motorickým vzrušením, poškodením, stratou vedomia, znížením krvného tlaku pod kritickú hodnotu (70 mmHg) sa objaví zvýšený pulz (viac ako 120 úderov za minútu).

Prognóza tohto druhu poškodenia závisí od závažnosti poranenia, povahy súvisiaceho poškodenia, množstva straty krvi. Pre výsledok poranenia sleziny je rozhodujúca včasnosť chirurgického zákroku a prevencia pooperačných komplikácií.

Podľa závažnosti klinických prejavov, ktoré určujú výsledok (prognóza), môže byť poškodenie sleziny klasifikované nasledovne.

  1. Ťažké poranenia s rýchlo rastúcim krvácaním. Sú pozorované v prípade poškodenia slezinnej brány, viacnásobných a kombinovaných poranení. Pacienti prichádzajú bez krvi, s nízkym krvným tlakom a slabým, častým pulzom, niekedy v terminálnom stave. Pacient môže zachrániť len urgentný chirurgický zákrok v kombinácii s resuscitáciou. Táto skupina sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou v prvých hodinách po poranení.
  2. Poškodenie strednej závažnosti s menej intenzívnym intraabdominálnym krvácaním ako v prvej skupine, ale so zrejmými príznakmi akútnej straty krvi. Mierne bolesti sú lokalizované v hornej časti brucha, zhoršené hlbokým dýchaním, vyžarujúcim do ľavého ramena a ľavého lopatky. Čo sa týka posledne menovaných, ktoré sú dôležitým znakom, ktorý objasňuje diagnózu, môžu sa vynoriť len z výsluchu pacienta, ktorý trpí viac bolesti brucha. Tieto poranenia sa tiež vyznačujú bledosťou kože, častým malým pulzom, znížením krvného tlaku. Brucho je mierne opuchnuté, stredná stuhnutosť celej brušnej steny je určená alebo len v ľavom hornom kvadrante. Symptóm Shchetkin - Blumberg nie je jasne vyjadrený, otupenie je hlavne v oblasti ľavého bočného kanála.
  3. Poškodenie sleziny s tvorbou centrálneho alebo subkapsulárneho hematómu (dvojstupňová ruptúra). Latentné obdobie je voliteľné - subkapsulárne hematómy sa tvoria a rastú relatívne rýchlo. Pri tomto type poškodenia v prvých hodinách nemusia byť príznaky akútneho brucha. K prelomeniu hematómu do voľnej brušnej dutiny môže dôjsť kedykoľvek, dokonca aj niekoľko dní po poranení. Subkapsulárne poškodenie sleziny pri prasknutí hematómov je veľmi zriedkavo diagnostikované. Viacnásobná abdominálna trauma a šok, ako aj v iných situáciách sťažujú identifikáciu tohto typu poškodenia sleziny. Nevysvetliteľný nárast anémie po poranení, ožarovaní bolesti v ľavom ramene a lopatke - to sú menšie nepriame príznaky, ktoré majú podozrenie na subkapsulárny ruptúru alebo centrálny hematóm sleziny.

Zmeny v periférnej krvi v léziách sleziny nie sú okamžite zistené, niekedy po niekoľkých hodinách. V prípade miernej straty krvi sa mení zloženie periférnej krvi, mechanizmy kompenzácie straty krvi sa zapnú - mobilizácia krvi z depotu. V tomto ohľade, jeden krvný obraz v prvých hodinách po zranení mierne pomáha v diagnostike poškodenia sleziny. Viac informatívne sú opakované krvné testy, ale oneskorenie v operácii kvôli tomu je neodôvodnené a nebezpečné.

Ak je slezina poškodená, pozoruje sa leukocytóza. Avšak leukocytóza a redukcia hemoglobínu nie sú patognomické pre poškodenie sleziny, podobné zmeny v krvi sa objavujú aj pri iných typoch poranení.

Ďalšie diagnostické metódy sú rádiografické vyšetrenie hrudníka a brucha, angiografia. Keď je slezina poškodená, na röntgenovom snímky sa deteguje homogénny tieň v ľavej časti subfrenického priestoru, zvyčajne zostupne smerom nadol pozdĺž ľavého kanála k oblasti ilia; vysoká stojace a obmedzená pohyblivosť ľavej kopule bránice, posun žalúdka a ľavý ohyb hrubého čreva dole a doprava; dilatácia žalúdka a rozmazanie kontúry jeho väčšieho zakrivenia. Vyššie opísané znaky sú však nepriame a nie sú vôbec detegované, v súvislosti s ktorými sa odporúča viac informatívna angiografická metóda. Nie je to však vždy možné vzhľadom na vážny stav pacienta, nedostatok špeciálnej röntgenovej jednotky (seriograf), ako aj špecialistu, ktorý túto metódu vlastní. V neposlednom rade je čas strávený na prieskume. Je však potrebné uznať vhodné použitie angiografického vyšetrenia v centrálnych a subkapsulárnych hematómoch sleziny, ako aj u pacientov so skromnými, opotrebovanými klinickými príznakmi. Poškodenie sleziny môže byť diagnostikované najspoľahlivejšími, objektívnymi inštrumentálnymi metódami: laparocentéza a laparoskopia. V tých istých prípadoch, keď laparocentéza nedokáže získať komplexné údaje a navrhuje ruptúru orgánu, je nutná laparoskopia.

Liečba ruptúr sleziny je funkčná. Včasná včasná operácia na pozadí intenzívnej terapie je jediná správna taktika, ktorá znižuje mortalitu, počet komplikácií a zaručuje dobrú prognózu. Krvácanie s poškodením sleziny sa veľmi zriedkavo zastaví. Čím dlhšie je oneskorenie v operácii, tým väčšia je strata krvi. Nízky krvný tlak nemôže byť dôvodom na oddialenie operácie. S dobre zavedenou diagnózou subkapsulárneho hematómu sleziny sa môžete pokúsiť vykonať konzervatívnu liečbu, ale vyžaduje si to zvláštne sledovanie stavu pacienta zo strany zdravotníckeho personálu a prísny odpočinok na lôžku. Predoperačná príprava by nemala byť dlhá. Je žiaduce dosiahnuť udržateľné hemodynamické parametre, krv a krvné náhrady. Ak komplex resuscitačných opatrení neprispel k stabilizácii gembdynamických parametrov, vykonali núdzovú operáciu, pokračovali v aktívnej resuscitácii (transfúzia krvi a krvi).

Chirurgický zákrok. Účelom operácie v prípade poranenia sleziny je rýchle a spoľahlivé zastavenie krvácania. Predpokladá sa, že najlepší bezpečný a spoľahlivý spôsob, ako zastaviť krvácanie z akéhokoľvek poškodenia sleziny, je odstrániť. Vo väčšine prípadov je to naozaj jediný možný spôsob záchrany pacienta. V poslednom desaťročí sa však o tomto stanovisku diskutovalo; viac a viac priaznivcov nájde myšlienku organicky šetrných operácií pre jednotlivé plytké prestávky, trhajúce fragmenty z pólov sleziny.

Odstránenie sleziny je ukázané pri odtrhnutí od nohy; rozsiahle drvenie a trhliny, ktoré zabraňujú tomu, aby orgán v budúcnosti fungoval; rozsiahle krvácanie cez roztrhané rany; trhliny a praskliny smerujúce k bránam sleziny; hematómy buničiny, ktoré sú spojené s nebezpečenstvom dvojstupňového roztrhnutia; nemožnosť šitia rán sleziny, erupcia stehov atď.

Počas operatívneho zákroku je najvhodnejším prístupom horný medián, ktorý umožňuje vykonávať široký audit brušných orgánov a môže byť doplnený prierezom, ak sa ukáže, že slezina je poškodená a je ťažké vykonať splenektómiu. S presnou diagnózou izolovaného poškodenia sleziny sa uprednostňuje incízia rovnobežná s ľavým kĺbovým oblúkom (používali sme ju len v 18 prípadoch s izolovaným poškodením sleziny).

V niektorých prípadoch, keď je potrebná revízia celej brušnej dutiny, niektorí chirurgovia uprednostňujú horný stredný rez s obtokom pupka a pokračovanie smerom nadol. Horný priečny rez spájajúci dolné okraje sa používa v prípadoch, keď sú presvedčení, že sú poškodené len orgány hornej dutiny brušnej.

Na kontrolu brušnej dutiny a identifikáciu povahy poškodenia sleziny je potrebná dobrá svalová relaxácia brušnej steny, ktorá sa dosiahne primeranou anestéziou.

Veľmi dôležitá je aj rýchla a správne vykonaná aspiračná drenáž dutiny brušnej z rozliatej krvi.

Primárnou úlohou chirurga otvoriť brušnú dutinu s masívnym krvácaním je zastaviť ju, aspoň dočasne (aplikovať svorky alebo stlačiť slezinovú nohu prstami), po ktorej sa odporúča prerušiť operáciu, kým sa krvný tlak nestabilizuje (nie menej ako 90 mmHg) a až potom. pokračovať v manipulácii so slezinou.

Z hornej mediánnej vertikálnej incízie je niekedy ťažké vizuálne určiť poškodenie sleziny a potom sa vyšetruje palpáciou. Pre túto pravú ruku prejsť cez ľavý ohyb hrubého čreva, ktorý je jemne posunutý nadol a doprava, otvorenie sleziny. Je potrebné mať na pamäti, že počas operácie, po dočasnom zastavení krvácania zo sleziny, stlačením prsta alebo použitím hemostatu je zobrazená revízia všetkých orgánov brušnej dutiny.

V prítomnosti adhézie sleziny s omentom sa oddelia ligáciou nádob medzi svorkami. Potom jemne otočte telo anteriorne a doprava, pomocou vizuálneho ovládania uložte hemostatické svorky na krátkych cievach žalúdka a podviazajte ich, dbajte na to, aby ste do žalúdka nezachytili stenu žalúdka. Po podviazaní krátkych ciev žalúdka sa slezina stáva celkom pohyblivou, môžete vidieť bránu sleziny a chvost pankreasu. Arteria sleziny a žila sú zviazané oddelene - s dvoma ligatúrami. Zostávajúce krátke cievy žalúdka sa tiež zviažu a slezina sa odstráni. Počas operácie by sa cievy mali ligovať postupne. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas a po chirurgickom zákroku, sú spojené s priamym a nepriamym poškodením chvosta pankreasu pri liečbe nôh sleziny, ako aj steny žalúdka počas ligácie krátkych ciev žalúdka.

Komplikáciou. V bezprostrednom pooperačnom období sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: sekundárne krvácanie spojené so zvýšenou fibrinolýzou; peritonitída spôsobená chybami počas operácie (napríklad poškodenie a nekróza steny žalúdka počas ligácie ciev žalúdočnej podlahy, subfrenický absces).

Kvôli neskorým pooperačným komplikáciám je trombocytóza nebezpečná. Počet trombocytov po splenektómii sa zvyšuje, ale po určitom čase sa zvyčajne znižuje. U niektorých pacientov sa toto zníženie nevyskytuje, existuje hrozba trombózy, vyžaduje sa použitie antikoagulancií.

Väčšie použitie laparocentézy a laparoskopie na rozpoznanie poškodenia sleziny prispieva k zníženiu celkovej aj pooperačnej mortality u pacientov s uzavretým poranením sleziny.

Ruptúra ​​sleziny: príznaky

Keď traumatický vplyv vysokej moci na slezinu je porušením jej integrity. Táto koncepcia v medicíne je definovaná ako ruptúra ​​sleziny. Dôsledkom prasknutia je vysokoenergetický úder do dolnej časti hrudníka na ľavej strane a tiež porážka ľavého hypochondria môže viesť k podobnému stavu. Poranenia hrudníka poškodzujú nielen slezinu, ale aj iné orgány peritoneu. Stanoví sa ruptúra ​​sleziny v dôsledku bolesti v ľavej hypochondriu, doplnená znakmi straty krvi. Diagnóza je potvrdená až po výsledkoch komplexnej diagnostiky (laparoskopia a iné). Po potvrdení diagnózy je liečba predpísaná len operáciou.

Ruptúra ​​sleziny: príznaky

Čo je prasknutie sleziny

Hlavnými príčinami poškodenia orgánov sú dopravné nehody, pád osoby z výšky, silný úder do oblasti sleziny. To je určite nebezpečné zranenie na živote, pretože sa vyznačuje silným krvácaním. Preto je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Ruptúra ​​sleziny je charakterizovaná bohatým vnútorným krvácaním, a preto je život ohrozujúci.

Štatistika. Bolo zistené, že ruptúra ​​sleziny je diagnostikovaná najčastejšie u fyzicky aktívnych ľudí v produktívnom veku, ako aj u ľudí zapojených do extrémnych športov.

Po poranení môže byť ruptúra ​​tohto orgánu nielen ojedinelým poškodením, ale aj polytraumou, to znamená v kombinácii s poškodením iných orgánov (hlavne hrubého čreva, pečene). Pri autonehode je ruptúra ​​sleziny doplnená pomliaždením hrudníka, zlomenými rebrami, poškodením chrbtice a končatín. V tomto prípade môže abdominálny chirurg eliminovať následky poškodenia. Niekedy je potrebná pomoc traumatológa.

Veľmi často dochádza k prasknutiu sleziny súčasne so zraneniami iných vnútorných orgánov, ako aj poranenia rebier a končatín.

Ak vezmeme do úvahy slezinu z hľadiska anatómie, potom je tento orgán pokrytý špeciálnou kapsulou, ktorá sa vyznačuje predĺženým tvarom pripomínajúcim hemisféru. Nachádza sa v oblasti 9-11 rebier, za žalúdkom v ľavej časti pobrušnice. Nedá sa povedať, že je to životne dôležitý orgán, ale ak je poškodený, môže dôjsť k silnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život. Hlavnou funkciou sleziny je obnovenie rovnováhy krvi.

Slezina má predĺžený tvar, nachádza sa za žalúdkom a je zodpovedná za obnovenie rovnováhy krvi.

Faktory prispievajúce k prasknutiu sleziny:

  • tenký, pokrývací orgán, kapsula;
  • nedostatočná pohyblivosť sleziny;
  • množstvo tela.

Varovanie! Rebrá chránia slezinu od dna, ale stupeň poškodenia bude závisieť od sily rany, dychu v momente zranenia a umiestnenia orgánu.

Roztrhnutá slezina

Slezinu možno nazvať filtrom a sklad krvi - príroda mu zverila takéto úlohy. Tento malý orgán vážiaci 150-200 gramov sa nachádza na ľavej strane peritoneum nad žalúdkom.

Každú minútu prechádzajúcu cez seba dvesto mililitrov krvi, slezina v ňom neutralizuje účinok mikróbov, trosky a toxínov. Zásoba krvi obohatenej enzýmom sa akumuluje a uchováva v slezine, kým ju telo nevyžaduje.

Slezina sa podieľa na tvorbe leukocytov.

Vedci nedávno zistili, že produkujú krvinky (monocyty), ktoré sú potrebné na opravu poškodeného tkaniva srdca.

Ako telo čelí poškodeniu tohto orgánu a ako môže v tomto prípade pomôcť?

Ruptúra ​​sleziny: prvá pomoc

Medzi zraneniami brušných orgánov sa toto zranenie vyskytuje v asi tridsiatich percentách prípadov. Je sprevádzaná bolesťou, ktorá je najprv lokalizovaná na ľavej strane brucha a potom sa šíri do celej oblasti.

Ruptúra ​​bude sprevádzaná krvácaním, a len špecialista vie, ako ju zastaviť, takže prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať lekára!

Ak sa vnútorné krvácanie nezastaví v čase, nastane smrť. Smrť z ruptúry sleziny je možná so stratou dvoch až piatich litrov krvi. Prietoková rýchlosť závisí od veľkosti rany a intenzity procesu.

Niekedy je dosť strát a tristo mililitrov krvi spôsobuje anoxiu (nedostatok kyslíka) a smrť.

V očakávaní odbornej pomoci je potrebné prijať naliehavé opatrenia: t

  • Opatrne, bez náhlych pohybov, položte obeť na chrbát a požiadajte ho, aby sa nepohol, aby sa krvácanie nezvyšovalo.
  • Položte ľadový obklad na miesto, kde je cítiť zdroj bolesti.
  • Môžete násilne stlačiť a podržať miesto solárneho plexusu, kým nepríde sanitka, čo vám umožní stlačiť brušnú aortu a znížiť stratu krvi.

Aké sú príznaky na určenie prasknutia sleziny?

Nie vždy je príznakom poškodenia ostrá bolesť okamžite. Ruptúra ​​sa môže vyskytnúť v dvoch štádiách: najprv sa roztrhne žľazové tkanivo, v tomto okamihu človek pociťuje mierny náraz v žalúdku doľava.

Odtok krvi sa najprv vyskytuje v kapsulárnom vaku sleziny, ale hromadia sa tam, kde sa rozpadá do brušnej dutiny, lézia sa zväčšuje. Potom obeť pociťuje zvýšenú bolesť brucha.

V prvých hodinách po prasknutí sleziny sa človek trápi bolesťou v ľavej hypochondriu, v hornej časti peritoneu, v treťom prípade sa cíti aj pod ľavou lopatkou alebo v ramene.

Ďalšími príznakmi ruptúry sleziny budú závraty, stmavnutie očí, nevoľnosť a vracanie, ťažká slabosť, hemorrhoálny šok so stratou vedomia. Príznaky podobné príznakom peritonitídy.

Prečo prasknutie sleziny?

  • Hlavnou, ale nie jedinou príčinou poškodenia orgánov, je otras mozgu alebo modrina pri náraze do peritoneálnej oblasti alebo rebier v dôsledku pádu z výšky, dopravnej katastrofy a iných traumatických faktorov.
  • Infekcie a zápaly v tele sú bežnou príčinou ruptúry sleziny, pretože zväčšujú veľkosť orgánu, ktorý je pre jeho tkanivá mimoriadne nepriaznivý. Tuberkulóza, hepatitída, pyelonefritída a ochorenia pečene sú veľkým nebezpečenstvom
  • Nadmerné peritoneálne napätie pri zdvíhaní alebo pri intenzívnej práci je pre slezinu nebezpečné.
  • Počas tehotenstva sa zvyšuje objem krvi v ženskom tele, čo je tiež ohrozujúcim faktorom pre tkanivá orgánov.

Ako spoznávajú trhliny sleziny?

  • Diagnóza sa vykonáva ultrazvukom. Pomáha nielen odhaliť zranenie, ale aj stanoviť patologické zväčšenie orgánu pred jeho roztrhnutím.
  • Krvný test so štúdiou redukcie hemoglobínu a leukocytózy poskytne predstavu o zmene sleziny.
  • Rádiografia brucha a hrudníka nám umožňuje skúmať pod membránou homogénny (homogénny) tieň, ktorý sa v tele vytvára tekutinami. To určuje krvácanie. Okrem toho, röntgenové žiarenie pomôže zistiť, že je bránica zvýšená, žalúdok je zväčšený a hrubé črevo je posunuté doprava a dole. Toto sú známky poškodenia sleziny.
  • Angiografia je presnejšia metóda na skúmanie stavu vaskulárnej sleziny, ale dokončenie tohto postupu trvá veľmi dlho.
  • Laparoskopia: vyšetrenie brušnej dutiny pomocou optického systému. Zariadenie sa vloží do defektu na brušnej stene, na obrazovke monitora sa zobrazí opakovane zväčšený obrázok. Štúdia umožňuje identifikovať zdroj lézie, množstvo krvi nahromadené v peritoneu v dôsledku prasknutia sleziny.
  • Laparocentéza - prepichnutie brušnej steny špeciálnym dutým nástrojom (trokar) a vloženie katétra cez ňu, cez ktorý sa nasáva obsah peritoneu. Takže môžete určiť, či je v ňom krv. Zdroj krvácania pomocou tohto postupu sa nenájde.
  • Ak sa tkanivo obklopujúce slezinu nemôže oddeliť, vykoná sa abdominálny otvor.
  • Ultrasonografia umožňuje vidieť ranu na tele sleziny, ak jej veľkosť nie je menšia ako jeden centimeter.
  • Jedným zo spôsobov, ako presne diagnostikovať, je magnetická rezonancia (MRI). Výsledné protokoly pomôžu rozlíšiť aj menšie deformity na orgáne.

Kedy musím odstrániť slezinu?

Krvácanie, ktoré je sprevádzané ruptúrou sleziny, je život ohrozujúce, takže účelom operácie je zastaviť krv.

Bezpečným a účinným spôsobom zastavenia je odstránenie orgánu. V procese práce je slezina neustále naplnená krvou a tento tlak je schopný roztrhnúť stehy aplikované počas operácie.

Roztrhané, cez rany, viacnásobné slzy a praskliny v slezine, ktoré nie sú kompatibilné s normálnou činnosťou orgánu v budúcnosti, slúžia ako indikácia splenektómie (to je názov operácie na odstránenie sleziny). Odstráni orgán av prípade separácie z cievneho pedikulu, na ktorom sa nachádza slezinová žila a tepna.

Závažné hematómy mäkkého tkaniva sleziny sú spojené s rizikom náhleho prasknutia, čo je tiež dôvodom resekcie.

Zbaviť sa orgánu je istá cesta, ale nie jediná.

Kedy môže byť slezina zachovaná?

Fragmentárne povrchové slzy môžu byť zošité.

Lekári budú zavádzať kontinuálne katgutové (absorbovateľné) stehy na syntetickej podšívke alebo na podložke žľazy (tukové záhyby v peritoneu). Na zachovanie švov môže byť operovaná oblasť tiež obalená tkanivom odobratým z priečnych brušných svalov.

Ako žiť s káblovou slezinou?

Ak sa orgán zachoval, ďalšia liečba spočíva v starostlivosti o vaše zdravie. Musíme eliminovať alebo minimalizovať traumatické situácie plné pohltenia sleziny. Ťažké zaťaženie brucha je kontraindikované. Dôvodom na lekárske vyšetrenie by malo byť najmenšie podozrenie z relapsu.

Zdravá strava, mierne mobilný životný štýl pomôže predísť chorobám, v dôsledku čoho patogénne prostredie padne na krv a následne na slezinu.

Ak je slezina odstránená?

Bez tohto orgánu je možné žiť, pretože jeho činnosť je kompenzovaná prácou pečene a kostnej drene.

A napriek tomu, že stratili hlavný filter, telo sa stáva náchylnejšie na infekciu. Preto je pacient po splenektómii očkovaný proti najnebezpečnejším infekčným ochoreniam.

Jednou z unikátnych funkcií sleziny je neutralizácia zastaraných krvných doštičiek - zostáva nesubstituovaná, takže existuje riziko trombózy. Preto po odstránení sleziny sú potrebné činidlá na riedenie krvi (antikoagulanciá) a pozorovanie hematológa.

Ruptúra ​​sleziny: ako sa prejavuje, diagnostika, liečba

Vývoj tejto patológie ohrozuje život obete v dôsledku krvácania. Okrem toho sa poranenie sleziny často kombinuje s porušením integrity iných orgánov, čo ďalej zhoršuje stav pacienta.

dôvody

Čo spôsobuje prasknutie sleziny? Môžu to byť:

  • zranenie pri lokalizácii tela;
  • množstvo sleziny;
  • infekčné procesy, ktoré vedú k zvýšeniu telesného objemu;
  • ochorenia hematopoetického systému;
  • fyzická aktivita;
  • ťažký pôrod;
  • ochorenia pečene ovplyvňujú splenomegáliu.

Miera poškodenia

Poškodenie sleziny sa klasifikuje podľa stupňa poškodenia orgánov:

  • Stupeň I - subkapsulárny hematóm (krvácanie) menší ako 10% plochy orgánu alebo prasknutie kapsuly menšie ako 1 cm hlboko do parenchýmu;
  • Stupeň II - subkapsulárny hematóm 10-50% plochy alebo intraparenchymálny hematóm menší ako 5 cm v priemere, alebo medzera 1-3 cm hlboko do parenchýmu bez poškodenia ciev;
  • Stupeň III - hematóm sleziny viac ako 50% plochy alebo medzera väčšia ako 3 cm hlboko do parenchýmu s vaskulárnym poškodením;
  • IV stupeň - prestávka s poškodením krvných ciev v tele a porušenie jej prekrvenia;
  • V stupeň - úplná deštrukcia sleziny.

príznaky

Symptómy ruptúry sleziny závisia od rozsahu poškodenia, času po zranení a prítomnosti sprievodných poranení.

Prvé príznaky ruptúry sleziny je možné zaznamenať bezprostredne po poranení: je možné zhoršenie stavu alebo výskyt príznakov straty krvi. Bezprostredne po poškodení však nie je možné zistiť peritoneálne podráždenie.

Symptómy u dospelých sú charakterizované bolesťou v hornej časti brucha, v hypochondriu na ľavej strane. Bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice tela (lopatka).

Ruptúra ​​sleziny môže byť rozpoznaná podľa charakteristického postoja pacienta: na ľavej strane s preplašenými dolnými končatinami. V niektorých prípadoch, na zníženie bolesti, pacient leží na chrbte. Pri vyšetrení je možné zistiť, že brucho nie je zapojené do dýchania.

Bolesť prednej brušnej steny pri prehmataní je charakterizovaná závažnosťou poranenia. Stupeň napätia brucha závisí od povahy lézie orgánu (modrina alebo prasknutie), od prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania a od času, ktorý uplynul od okamihu poranenia.

Takže, keď krvácanie žalúdka bude ťažké, as rozvojom šoku - mäkké. Významné množstvo krvi, ktoré sa naleje do brušnej dutiny, možno identifikovať otupením bicieho zvuku. Okrem toho ruptúra ​​sleziny s rozvojom krvácania je sprevádzaná všeobecnými príznakmi: poklesom tlaku pod 70 mm. Hg., Tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, studený pot, slabosť, bledosť kože, studený pot, dýchavičnosť, tinitus.

Modrina je sprevádzaná rovnakými príznakmi: bolesť vyžarujúca na ľavej strane tela, zastavenie odlučovania plynu, výtok výkalov, krvácanie. Avšak, modriny sa vyskytujú v dvoch typoch modrín: otvorené alebo zatvorené. Prvá môže byť zistená prítomnosťou modrín na mieste poranenia. Uzavreté hematómy nie je možné stanoviť externe, pretože sú lokalizované v kapsule orgánov.

Ktorý lekár lieči poškodenie sleziny?

Ruptúra ​​sleziny vyžaduje odstránenie tohto orgánu. Preto sa chirurg zaoberá liečbou. Modrenie sleziny v prítomnosti hematómu tiež vyžaduje operáciu.

diagnostika

Ako diagnostikovať prasknutie sleziny? Po prvé, charakteristické symptómy poranenia sleziny pomôžu. Lekár môže tiež vykonať predbežnú diagnostiku na základe údajov o palpácii a perkusii.

Všeobecne platí, že analýza krvi v prvých hodinách nebude žiadne zmeny, pretože tam bude kompenzácia za stratu krvi. Z inštrumentálnych metód pomoci v diagnostike bude mať röntgen hrudníka a brucha. Keď je slezina zranená, na obrázkoch je zobrazený tieň na ľavej strane, obmedzená pohyblivosť diafragmatickej kopule a jej vysoké státie, rozšírený žalúdok, posunutá ľavá časť hrubého čreva a žalúdka doprava a dole.

Na určenie zdroja krvácania môžete použiť laparoskopiu. Alternatívou k tomu je laparocentéza. Spočíva v nasávaní tekutiny odvodnením cez vpich v prednej brušnej stene. Týmto spôsobom je možné určiť, či je krv v brušnej dutine, alebo nie, ale nie je možné určiť zdroj krvácania.

liečba

Ako je liečená patológia? Bohužiaľ, s rozvojom krvácania sleziny jeho zastavenie je takmer nemožné. Preto je v prítomnosti vhodných symptómov nutná núdzová operácia, ktorá sa vykonáva v krátkom čase.

Pred zákrokom sa pacientovi podá krv, krvné náhrady, aby sa stabilizovali hemodynamické poruchy. Operácia sa vykonáva aj bez prítomnosti týchto postupov.

Ak slezina praskla a krvácanie sa vyvinulo, orgán je úplne odstránený. V modernej chirurgii je možné opustiť časť tela a prišitie defektu plytkými medzerami.

Indikácie splenektómie:

  • nedostatok uzavretia rany;
  • rozsiahle trhanie a drvenie;
  • šijacie švy;
  • prenikavé rany;
  • prestávky v priestore brány;
  • rozsiahle poranené rany.


V pooperačnom období sa pacientovi podávajú aj krvné náhrady a vykonáva sa symptomatická liečba.

komplikácie

Aké sú dôsledky prasknutia sleziny? Ak slezina praskne, môžu sa vyvinúť tieto komplikácie:

  • znížená imunitná obrana;
  • dyspeptické symptómy;
  • zvýšený počet krvných doštičiek;
  • malé krvné zrazeniny v pečeňových cievach;
  • pľúcnych oblastí.

Dôsledky kontúzie sleziny sú trochu odlišné:

  • tvorba cysty;
  • nekróza poškodeného tkaniva;
  • recidívu krvácania;
  • pravdepodobnosť abscesu.

prevencia

Na prevenciu roztrhnutia sleziny by sa mali dodržiavať niektoré pravidlá:

  • nosiť obväz počas tehotenstva;
  • odpočinok pri lôžku počas infekcií;
  • vzpieranie bez tréningu je zakázané;
  • počas výcviku by sa mala záťaž postupne zvyšovať;
  • zapojiť sa do extrémnych športov je potrebné len pri špeciálnom výstroji.

Dôsledky poranenia sleziny a jej prasknutie sú závažné, dokonca fatálne. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu predísť vážnym komplikáciám. Klinický obraz poranenia sleziny má charakteristické symptómy, v dôsledku ktorých je možné predpokladať patologický proces. Liečba poranení sleziny spočíva v jej odstránení. S minimálnym poškodením možné šitie defektov a zachovanie tela.