Duodenálne ozvučenie je indikované pre podozrenie na parazitické ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových kameňov. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde robiť duodenálnu intubáciu.
Ozvučovanie sa vykonáva v oddelení pre pacientov alebo na špeciálnych klinikách polikliník.
Technika a hlavné ukazovatele
Probing sa skladá z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na výskum:
- Prvá fáza trvá 20 minút, počas ktorých sa časť A získa z dvanástnika.
- V druhej fáze - pacientovi sa podá injekcia cystokinetika, objaví sa zvierač Oddiho spazmu.
- V tretej etape sa uvoľní žlč, ktorá sa nezhromažďuje na analýzu.
- Počas štvrtej etapy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
- V piatom štádiu sa odoberie časť C z pečene.
Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež indikujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dekódovaciu analýzu výsledkov duodenálnej intubácie vykonáva lekár približne deň po zákroku.
Dôležitým ukazovateľom je čas každej fázy postupu. Keď sa čas zvyšuje, znamená to spazmus žlčových ciest alebo hladké svaly, a tiež naznačuje pravdepodobnú prítomnosť kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotézy zvierača Oddi. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála sa vyznačuje prerušovaným vylučovaním žlče vo štvrtom a piatom štádiu. Pacient môže mať bolesť.
Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časti žlče sa testujú v laboratóriu.
Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a tiež sa kontroluje prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutoční bezprostredne po odobratí materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené v dôsledku prítomnosti enzýmov.
Na ich štúdium sa časti ľadu ochladia na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lambliu, trubice by sa naopak mali udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa vykonáva za účelom stanovenia zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.
Dešifrovanie analýz
Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko ukazovateľov žlče, na základe ktorých možno konštatovať, že existuje množstvo ochorení.
Pri duodenálnom ozvučovaní by mali byť tieto ukazovatele zvyčajne nasledovné:
- Farba žlče by mala korešpondovať s jej podielom: časť A - žltá, B - od bohatej žltej až hnedej, C - svetložltá.
- Priehľadnosť všetkých porcií.
- Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú zásadité.
- Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maximálna hodnota cholesterolu v častiach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 a 57,2 mmol / l.
- Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
- Neprítomnosť slizničných buniek.
- Nedostatok hlienu.
- Nedostatok leukocytov.
- Sterilita.
Zmena každého indikátora indikuje porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovanom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.
Blatistá kvapalina na začiatku snímania neindikuje zápal, pretože je spojená s vniknutím kyseliny chlorovodíkovej.
Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie indikuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú biele krvinky. Zápal tiež označuje hlien. Prítomnosťou epitelu v jednej z častí je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.
Sterilita materiálu bude narušená, ak sa vyskytne parazitická lézia pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade môžete nájsť niektoré formy vajec Giardia alebo hlíst.
Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient vopred pripraviť na postup. Hlavné ukazovatele sú negatívne ovplyvnené konzumáciou vyprážaných tukových potravín, užívaním antispasmodík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok.
Čo ukazujú výsledky testov
Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epitelové bunky.
Predispozícia k cholecystitíde spôsobená stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej časti indikuje skoré štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.
Nedostatok žlče A indikuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, farba sa mení.
Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie množstva cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.
Kamene v cystickom a žlčovom kanáli sú definované ako neprítomnosť častí B a C, v danom poradí. Hustota B sa zvyšuje. Nové výrastky v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.
Zvyšovanie cholesterolu niekedy označuje diabetes mellitus, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno stanoviť znížením množstva žlčových kyselín.
Žiadna choroba však nemôže byť presne určená len na základe dekódovania analýzy duodenálneho ozvučenia. Pre potvrdenie pacienta sú pridelené ďalšie krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.
Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy sa predpisuje počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zákrokom by mal byť pacient informovaný o hlavnej metóde jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčaniach na ďalšie kroky. Po zákroku potrebuje pacient odpočinok.
Nezávisle sa pripravte na štúdium, po dni pred odporúčaniami o výžive a strese. Ak máte strach zo snímania, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.
Duodenálny zvuk sa používa na štúdium stavu dvanástnika (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa špeciálna sonda s olivou na konci vstrekne do dvanástnika ústami a žlč sa vylučuje sondou, ktorá sa odoberá do skúmaviek v špecifickej sekvencii. Štúdia sa vykonáva len na prázdnom žalúdku v špecializovaných kanceláriách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách. Častejšie sa pri analýze žlče získanej sondovaním opisujú tri časti žlče - A, B a C. V niektorých laboratóriách sa viacstupňové frakčné snímanie vykonáva so zberom žlče do oddelených skúmaviek každých 5-10 minút. Na získanie časti žlče zo žlčníka (časť B) sa ako stimulant použije roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.
Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče
Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, jantárová. Časť B (zo žlčníka) - bohatá žltá, tmavo olivová, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetložltá.
Zmena farby nastáva pri zápalových procesoch v dvanástniku, porušovaní žlčových prúdov v dôsledku dyskinézií alebo zalomení močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej hlavy pankreasu atď.
Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierny zákal v prvých minútach snímania je spojený s prímesou kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.
Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo bázickú reakciu; časti B a C - zásadité (zásadité).
Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy napíšu 1 002-1 016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže indikovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.
Žlčové kyseliny. U zdravého človeka je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,
Cholesterol. Norma v časti A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (podľa Yendrashekovej metódy, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetrenie žlče
Normálna žlč neobsahuje bunky sliznice. Niekedy je malé množstvo kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.
Hlien vo forme malých vločiek indikuje známky zápalu.
Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas priechodu sondy.
Leukocyty. Ich zvýšený obsah vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, akú časť žlče dominujú.
Epitel (slizničné bunky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje umiestnenie lézie.
Kryštály cholesterolu. Porušenie koloidných vlastností žlče a tendencia k tvorbe kameňa.
Sterilita. Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlči našli vegetatívne formy Giardia, vajíčka hlíst.
Jedným z typov endoskopických vyšetrení je vyšetrenie pažeráka, žalúdočnej dutiny a dvanástnika pomocou špeciálneho nástroja - gastroskopu zavedeného do žalúdka ústami a pažerákom.
Gastroskop je flexibilná trubica, vnútri ktorej je optický systém.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 2. 6. 2010 č. 415n stanovila, že gastroenterologické oddelenie alebo zdravotnícka organizácia, ktorá má vo svojej štruktúre gastroenterologickú kanceláriu, musí byť vybavená dvomi gastroskopmi s biopsiou
Indikácie a rozsah gastroskopie
Gastroskopia sa používa na podrobnú štúdiu sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika v prípade podozrenia na nádor alebo krvácanie z týchto orgánov, žalúdočného vredu a / alebo dvanástnikového vredu, gastritídy, duodenitídy, ezofagitídy. Gastroskopia sa tiež predpisuje ako ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy iných ochorení (alergia, neuróza).
Interpretácia výsledkov gastroskopie
V moderných endoskopoch je podrobný, jasný obraz z fotografie alebo videokamery gastroskopu prenášaný na televíznu obrazovku (alebo zaznamenaný na počítači) a potom môže byť vytlačený pomocou tlačiarne.
Príprava na gastroskopiu
Gastroskopia sa vykonáva podľa určitých indikácií, ktoré určí lekár.
Endoskopik si musí byť vedomý prítomnosti chorôb u pacienta (napríklad diabetes mellitus) a prítomnosti alergií na lieky.
Gastroskopia sa vykonáva striktne nalačno - príjem potravy je úplne vylúčený 8-10 hodín pred manipuláciou.
Gastroskopia sa vykonáva na klinike alebo v nemocnici v špeciálne navrhnutých miestnostiach.
Pred gastroskopiou môže byť pacient premedikovaný (injekčne podaný sedatívum), ako aj lokálna anestézia koreňa jazyka pomocou anestetického nebulizéra. Gastroskopiu je možné vykonávať pomocou celkovej anestézie, prípravkov, na ktoré sa podáva intravenózne.
Ulcerózna lézia pažeráka.
Gastroskopiu vykonávajú kvalifikovaní endoskopickí lekári, ktorí sa špecializujú na gastroskopiu.
Na zmiernenie nepohodlia môže byť pacientovo hrdlo liečené lidokaínom vo forme spreja. Možné intramuskulárne podanie sedácie. Niektoré kliniky používajú celkovú anestéziu, ale väčšina lekárov to považuje za neopodstatnenú.
Pacient je vyzvaný, aby upnul nubkin zubami, cez ktoré je vložená endoskopická trubica, potom sú vyzvaní, aby si uvoľnili hrdlo a dali si dúšok, počas ktorého lekár vloží do pažeráka gastroskop. Počas štúdie, aby sa znížilo vracanie a nepohodlie, sa pacientovi odporúča pokojne a hlboko dýchať.
Do zariadenia sa privádza malé množstvo vzduchu, aby sa vyrovnali dutiny orgánov horného gastrointestinálneho traktu.
Lekár skúma povrch pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
V prípade potreby vytvorte fotografiu alebo videozáznam.
Podľa indikácií sa môže uskutočniť biopsia alebo transendoskopická pH-metria.
Tiež podľa indikácií sa vykonávajú lekárske manipulácie: zastaviť krvácanie, odstrániť polypy, podávať lieky.
Potom sa gastroskop odoberie z pažeráka. Spravidla s jednoduchým vyšetrením od okamihu, keď je endoskop vložený, až kým nie je získaný, 1,5-2 minúty prejde.
Možné komplikácie gastroskopie
V dnešnej dobe je vďaka sofistikovaným nástrojom gastroskopia bezpečná procedúra a komplikácie sú veľmi zriedkavé.
Podľa Roniho Karina Rabina (narodený Roni Caryn Rabin) má asi jedno percento pacientov po endoskopii horného alebo dolného gastrointestinálneho traktu také vážne komplikácie, že musia ísť na pohotovosť.
Možnými komplikáciami sú perforácia (perforácia steny orgánu), ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok a krvácanie spôsobené poškodením steny orgánov alebo počas manipulácie (biopsia, polypektómia). Po gastroskopii sú prípady mentálnych porúch u detí.
Nepríjemný pocit hrdla u niektorých pacientov zvyčajne vymizne v priebehu 24-48 hodín.
Pacienti s 1 a 2 stupňami dehydratácie (strata tekutín do 6% telesnej hmotnosti), ak nie je zvracanie, sa môžu obmedziť na perorálnu rehydratáciu: pomalé pitie v malých dúškoch: 1 l teplej vody (38-40 ° C) z 20 g glukózy, 3,5 l chlorid sodný, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného (glukóza môže byť nahradená jedlým cukrom, chlorid sodný so soľou na pečenie, hydrogenuhličitan sodný s jedlou sódou); Infúzne roztoky elektrolytov sa môžu použiť s pridaním 20-40 ml 40% glukózy z ampúl; s toxikoinfekciou potravín, spoľahlivým vylúčením infarktu myokardu a akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov: výplach žalúdka s 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného
S 3 a 4 stupňami dehydratácie: infúzna terapia - roztoky elektrolytov sa podávajú so šokom rýchlosťou 100-120 ml / min (prechádzajú na odkvapkávanie po normalizácii pulzu a stabilizácii krvného tlaku); rehydratácia v prípade hypovolemického šoku, ktorý komplikuje toxikoinfekciu potravín na pozadí syndrómu abstinenčného syndrómu, delirium tremens a kŕče, V rovnakom objeme, ale musia byť doplnené intravenóznym podaním 4-6 ml 0,5% roztoku diazepamu alebo 20-30 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného a 4 až 6 ml 1% roztoku furosemidu.
28. + 32 Renálna a hepatická kolika.
1. V prednemocničnej fáze je liečba možná len vtedy, ak je diagnóza bezpochyby.
2. Tepelné postupy: ohrievače, vyhrievaný piesok, horúce kúpele (40-50 ° С)
3. Zavedenie jedného z antispasmodík: 0,1% roztok atropínu - 1 ml, 0,2% roztok platyphyllínu - 1 ml, 2% roztok papaverínu - 2 ml, ale 2% rr. - p - 2 ml, 25% roztok síranu horečnatého - 10 ml alebo jeden z analgetík: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče
Zmena farby nastáva pri zápalových procesoch v dvanástniku, porušovaní žlčových prúdov v dôsledku dyskinézií alebo zalomení močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej hlavy pankreasu atď.
Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierny zákal v prvých minútach snímania je spojený s prímesou kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.
Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo bázickú reakciu; časti B a C - zásadité (zásadité).
Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy napíšu 1 002-1 016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže indikovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.
Žlčové kyseliny. U zdravého človeka je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,
Cholesterol. Norma v časti A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (podľa Yendrashekovej metódy, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetrenie žlče
Hlien vo forme malých vločiek indikuje známky zápalu.
Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas priechodu sondy.
Leukocyty. Ich zvýšený obsah vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, akú časť žlče dominujú.
Epitel (slizničné bunky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje umiestnenie lézie.
Kryštály cholesterolu. Porušenie koloidných vlastností žlče a tendencia k tvorbe kameňa.
Sterilita. Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlči našli vegetatívne formy Giardia, vajíčka hlíst.
Dekódovanie výsledkov analýzy duodenálneho ozvučenia
Duodenálne ozvučenie je indikované pre podozrenie na parazitické ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových kameňov. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde robiť duodenálnu intubáciu.
Ozvučovanie sa vykonáva v oddelení pre pacientov alebo na špeciálnych klinikách polikliník.
Technika a hlavné ukazovatele
Probing sa skladá z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na výskum:
- Prvá fáza trvá 20 minút, počas ktorých sa časť A získa z dvanástnika.
- V druhej fáze - pacientovi sa podá injekcia cystokinetika, objaví sa zvierač Oddiho spazmu.
- V tretej etape sa uvoľní žlč, ktorá sa nezhromažďuje na analýzu.
- Počas štvrtej etapy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
- V piatom štádiu sa odoberie časť C z pečene.
Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež indikujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dekódovaciu analýzu výsledkov duodenálnej intubácie vykonáva lekár približne deň po zákroku.
Dôležitým ukazovateľom je čas každej fázy postupu. Keď sa čas zvyšuje, znamená to spazmus žlčových ciest alebo hladké svaly, a tiež naznačuje pravdepodobnú prítomnosť kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotézy zvierača Oddi. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála sa vyznačuje prerušovaným vylučovaním žlče vo štvrtom a piatom štádiu. Pacient môže mať bolesť.
Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časti žlče sa testujú v laboratóriu.
Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a tiež sa kontroluje prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutoční bezprostredne po odobratí materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené v dôsledku prítomnosti enzýmov.
Na ich štúdium sa časti ľadu ochladia na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lambliu, trubice by sa naopak mali udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa vykonáva za účelom stanovenia zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.
Dešifrovanie analýz
Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko ukazovateľov žlče, na základe ktorých možno konštatovať, že existuje množstvo ochorení.
Pri duodenálnom ozvučovaní by mali byť tieto ukazovatele zvyčajne nasledovné:
- Farba žlče by mala korešpondovať s jej podielom: časť A - žltá, B - od bohatej žltej až hnedej, C - svetložltá.
- Priehľadnosť všetkých porcií.
- Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú zásadité.
- Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maximálna hodnota cholesterolu v častiach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 a 57,2 mmol / l.
- Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
- Neprítomnosť slizničných buniek.
- Nedostatok hlienu.
- Nedostatok leukocytov.
- Sterilita.
Zmena každého indikátora indikuje porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovanom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.
Blatistá kvapalina na začiatku snímania neindikuje zápal, pretože je spojená s vniknutím kyseliny chlorovodíkovej.
Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie indikuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú biele krvinky. Zápal tiež označuje hlien. Prítomnosťou epitelu v jednej z častí je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.
Sterilita materiálu bude narušená, ak sa vyskytne parazitická lézia pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade môžete nájsť niektoré formy vajec Giardia alebo hlíst.
Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient vopred pripraviť na postup. Hlavné ukazovatele sú negatívne ovplyvnené konzumáciou vyprážaných tukových potravín, užívaním antispasmodík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok.
Čo ukazujú výsledky testov
Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epitelové bunky.
Predispozícia k cholecystitíde spôsobená stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej časti indikuje skoré štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.
Nedostatok žlče A indikuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, farba sa mení.
Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie množstva cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.
Kamene v cystickom a žlčovom kanáli sú definované ako neprítomnosť častí B a C, v danom poradí. Hustota B sa zvyšuje. Nové výrastky v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.
Zvyšovanie cholesterolu niekedy označuje diabetes mellitus, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno stanoviť znížením množstva žlčových kyselín.
Žiadna choroba však nemôže byť presne určená len na základe dekódovania analýzy duodenálneho ozvučenia. Pre potvrdenie pacienta sú pridelené ďalšie krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.
Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy sa predpisuje počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zákrokom by mal byť pacient informovaný o hlavnej metóde jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčaniach na ďalšie kroky. Po zákroku potrebuje pacient odpočinok.
Nezávisle sa pripravte na štúdium, po dni pred odporúčaniami o výžive a strese. Ak máte strach zo snímania, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.
Duodenálny zvuk: vyhodnotenie výsledkov
Duodenálny zvuk sa používa na štúdium stavu dvanástnika (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa špeciálna sonda s olivou na konci vstrekne do dvanástnika ústami a žlč sa vylučuje sondou, ktorá sa odoberá do skúmaviek v špecifickej sekvencii. Štúdia sa vykonáva len na prázdnom žalúdku v špecializovaných kanceláriách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách. Častejšie sa pri analýze žlče získanej sondovaním opisujú tri časti žlče - A, B a C. V niektorých laboratóriách sa viacstupňové frakčné snímanie vykonáva so zberom žlče do oddelených skúmaviek každých 5-10 minút. Na získanie časti žlče zo žlčníka (časť B) sa ako stimulant použije roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.
Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče
Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, jantárová. Časť B (zo žlčníka) - bohatá žltá, tmavo olivová, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetložltá.
Zmena farby nastáva pri zápalových procesoch v dvanástniku, porušovaní žlčových prúdov v dôsledku dyskinézií alebo zalomení močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej hlavy pankreasu atď.
Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierny zákal v prvých minútach snímania je spojený s prímesou kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.
Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo bázickú reakciu; časti B a C - zásadité (zásadité).
Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy napíšu 1 002-1 016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže indikovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.
Žlčové kyseliny. U zdravého človeka je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,
Cholesterol. Norma v časti A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (podľa Yendrashekovej metódy, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetrenie žlče
Normálna žlč neobsahuje bunky sliznice. Niekedy je malé množstvo kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.
Hlien vo forme malých vločiek indikuje známky zápalu.
Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas priechodu sondy.
Leukocyty. Ich zvýšený obsah vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, akú časť žlče dominujú.
Epitel (slizničné bunky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje umiestnenie lézie.
Kryštály cholesterolu. Porušenie koloidných vlastností žlče a tendencia k tvorbe kameňa.
Sterilita. Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlči našli vegetatívne formy Giardia, vajíčka hlíst.
EGD
Jedným z typov endoskopických vyšetrení je vyšetrenie pažeráka, žalúdočnej dutiny a dvanástnika pomocou špeciálneho nástroja - gastroskopu zavedeného do žalúdka ústami a pažerákom.
Gastroskop je flexibilná trubica, vnútri ktorej je optický systém.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 2. 6. 2010 č. 415n stanovila, že gastroenterologické oddelenie alebo zdravotnícka organizácia, ktorá má vo svojej štruktúre gastroenterologickú kanceláriu, musí byť vybavená dvomi gastroskopmi s biopsiou
Indikácie a rozsah gastroskopie
Gastroskopia sa používa na podrobnú štúdiu sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika v prípade podozrenia na nádor alebo krvácanie z týchto orgánov, žalúdočného vredu a / alebo dvanástnikového vredu, gastritídy, duodenitídy, ezofagitídy. Gastroskopia sa tiež predpisuje ako ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy iných ochorení (alergia, neuróza).
Interpretácia výsledkov gastroskopie
V moderných endoskopoch je podrobný, jasný obraz z fotografie alebo videokamery gastroskopu prenášaný na televíznu obrazovku (alebo zaznamenaný na počítači) a potom môže byť vytlačený pomocou tlačiarne.
Príprava na gastroskopiu
Gastroskopia sa vykonáva podľa určitých indikácií, ktoré určí lekár.
Endoskopik si musí byť vedomý prítomnosti chorôb u pacienta (napríklad diabetes mellitus) a prítomnosti alergií na lieky.
Gastroskopia sa vykonáva striktne nalačno - príjem potravy je úplne vylúčený 8-10 hodín pred manipuláciou.
Gastroskopia sa vykonáva na klinike alebo v nemocnici v špeciálne navrhnutých miestnostiach.
Pred gastroskopiou môže byť pacient premedikovaný (injekčne podaný sedatívum), ako aj lokálna anestézia koreňa jazyka pomocou anestetického nebulizéra. Gastroskopiu je možné vykonávať pomocou celkovej anestézie, prípravkov, na ktoré sa podáva intravenózne.
Ulcerózna lézia pažeráka.
Gastroskopiu vykonávajú kvalifikovaní endoskopickí lekári, ktorí sa špecializujú na gastroskopiu.
Na zmiernenie nepohodlia môže byť pacientovo hrdlo liečené lidokaínom vo forme spreja. Možné intramuskulárne podanie sedácie. Niektoré kliniky používajú celkovú anestéziu, ale väčšina lekárov to považuje za neopodstatnenú.
Pacient je vyzvaný, aby upnul nubkin zubami, cez ktoré je vložená endoskopická trubica, potom sú vyzvaní, aby si uvoľnili hrdlo a dali si dúšok, počas ktorého lekár vloží do pažeráka gastroskop. Počas štúdie, aby sa znížilo vracanie a nepohodlie, sa pacientovi odporúča pokojne a hlboko dýchať.
Do zariadenia sa privádza malé množstvo vzduchu, aby sa vyrovnali dutiny orgánov horného gastrointestinálneho traktu.
Lekár skúma povrch pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
V prípade potreby vytvorte fotografiu alebo videozáznam.
Podľa indikácií sa môže uskutočniť biopsia alebo transendoskopická pH-metria.
Tiež podľa indikácií sa vykonávajú lekárske manipulácie: zastaviť krvácanie, odstrániť polypy, podávať lieky.
Potom sa gastroskop odoberie z pažeráka. Spravidla s jednoduchým vyšetrením od okamihu, keď je endoskop vložený, až kým nie je získaný, 1,5-2 minúty prejde.
Možné komplikácie gastroskopie
V dnešnej dobe je vďaka sofistikovaným nástrojom gastroskopia bezpečná procedúra a komplikácie sú veľmi zriedkavé.
Podľa Roniho Karina Rabina (narodený Roni Caryn Rabin) má asi jedno percento pacientov po endoskopii horného alebo dolného gastrointestinálneho traktu také vážne komplikácie, že musia ísť na pohotovosť.
Možnými komplikáciami sú perforácia (perforácia steny orgánu), ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok a krvácanie spôsobené poškodením steny orgánov alebo počas manipulácie (biopsia, polypektómia). Po gastroskopii sú prípady mentálnych porúch u detí.
Nepríjemný pocit hrdla u niektorých pacientov zvyčajne vymizne v priebehu 24-48 hodín.
dehydratácia
Pacienti s 1 a 2 stupňami dehydratácie (strata tekutín do 6% telesnej hmotnosti), ak nie je zvracanie, sa môžu obmedziť na perorálnu rehydratáciu: pomalé pitie v malých dúškoch: 1 l teplej vody (38-40 ° C) z 20 g glukózy, 3,5 l chlorid sodný, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného (glukóza môže byť nahradená jedlým cukrom, chlorid sodný so soľou na pečenie, hydrogenuhličitan sodný s jedlou sódou); Infúzne roztoky elektrolytov sa môžu použiť s pridaním 20-40 ml 40% glukózy z ampúl; s toxikoinfekciou potravín, spoľahlivým vylúčením infarktu myokardu a akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov: výplach žalúdka s 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného
S 3 a 4 stupňami dehydratácie: infúzna terapia - roztoky elektrolytov sa podávajú so šokom rýchlosťou 100-120 ml / min (prechádzajú na odkvapkávanie po normalizácii pulzu a stabilizácii krvného tlaku); rehydratácia v prípade hypovolemického šoku, ktorý komplikuje toxikoinfekciu potravín na pozadí syndrómu abstinenčného syndrómu, delirium tremens a kŕče, V rovnakom objeme, ale musia byť doplnené intravenóznym podaním 4-6 ml 0,5% roztoku diazepamu alebo 20-30 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného a 4 až 6 ml 1% roztoku furosemidu.
28. + 32 Renálna a hepatická kolika.
1. V prednemocničnej fáze je liečba možná len vtedy, ak je diagnóza bezpochyby.
2. Tepelné postupy: ohrievače, vyhrievaný piesok, horúce kúpele (40-50 ° С)
3. Zavedenie jedného z antispasmodík: 0,1% roztok atropínu - 1 ml, 0,2% roztok platyphyllínu - 1 ml, 2% roztok papaverínu - 2 ml, ale 2% rr. - p - 2 ml, 25% roztok síranu horečnatého - 10 ml alebo jeden z analgetík: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenálny zvuk: vyhodnotenie výsledkov
Duodenálny zvuk sa používa na štúdium stavu dvanástnika (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa špeciálna sonda s olivou na konci vstrekne do dvanástnika ústami a žlč sa vylučuje sondou, ktorá sa odoberá do skúmaviek v špecifickej sekvencii.
Štúdia sa vykonáva len na prázdnom žalúdku v špecializovaných kanceláriách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách.
Častejšie sa pri analýze žlče získanej sondovaním opisujú tri časti žlče - A, B a C. V niektorých laboratóriách sa viacstupňové frakčné snímanie vykonáva so zberom žlče do oddelených skúmaviek každých 5-10 minút. Na získanie časti žlče zo žlčníka (časť B) sa ako stimulant použije roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.
Súvisiace choroby:
Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče
Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, jantárová. Časť B (zo žlčníka) - bohatá žltá, tmavo olivová, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetložltá.
Zmena farby nastáva pri zápalových procesoch v dvanástniku, porušovaní žlčových prúdov v dôsledku dyskinézií alebo zalomení močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej hlavy pankreasu atď.
Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierny zákal v prvých minútach snímania je spojený s prímesou kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.
Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo bázickú reakciu; časti B a C - zásadité (zásadité).
Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy napíšu 1 002-1 016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže indikovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.
Žlčové kyseliny. U zdravého človeka je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,
Cholesterol. Norma v časti A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (podľa Yendrashekovej metódy, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetrenie žlče
Normálna žlč neobsahuje bunky sliznice. Niekedy je malé množstvo kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.
Hlien vo forme malých vločiek indikuje známky zápalu.
Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas priechodu sondy.
Biele krvinky
Ich zvýšený obsah vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, akú časť žlče dominujú.
Epitel (slizničné bunky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje umiestnenie lézie.
Kryštály cholesterolu. Prítomné v rozpore s koloidnými vlastnosťami žlče a sklon k tvorbe kameňov v žlčníku.
neplodnosť
Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlči našli vegetatívne formy Giardia, vajíčka hlíst.
(podľa Nazarenka G.I., Kiskun A.A. Klinické hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu. -M.: Medicine.-2000-С.100-102)
Interpretácia výsledkov štúdie gastrickej a duodenálnej intubácie.
1. Gastrické snímanie.
Sekrečná funkcia žalúdka sa stanoví skúmaním obsahu žalúdka získaného sondovaním. Definícia sekrečnej funkcie žalúdka nie je v súčasnosti veľmi špecifická a poskytuje iba ďalšie informácie k iným špeciálnym metódam a neumožňuje diagnostiku akéhokoľvek konkrétneho ochorenia. Dôvodom je, že sekrécia žalúdka je veľmi závislá od nešpecifických faktorov, ktoré neovplyvňujú skutočnú funkciu žalúdka. Je známe, že kyselina chlorovodíková je vylučovaná výstelkovými bunkami žalúdka a pri niektorých chorobách sa znižuje počet týchto buniek a tým sa znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Súčasne môže byť v niektorých štátoch produkcia kyseliny chlorovodíkovej zvýšená oklúziou očných buniek a potom nastáva stav hypersekrécie.
Štúdium žalúdočnej šťavy sa môže vykonávať na prázdny žalúdok (čo umožňuje posúdiť sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka) a po testovacích raňajkách (čo umožňuje určiť množstvo kyslosti žalúdočnej šťavy). Existujú rôzne druhy testovacích raňajok: alkoholické, kapustové, kofeínové a bujónové raňajky sa používajú hlavne na frakčné štúdie obsahu žalúdka produkovaného tenkou sondou; chlieb raňajky - s hrubou sondou (Kussmaulova metóda). V súčasnosti sa najčastejšie sondovanie vykonáva frakčnými tenkými sondami a ako stimulanty sa používajú potravinové stimulanty (kapusta) alebo chemické (histamínové) stimuly. Spôsob frakčného snímania zahŕňa štúdium 1 hodiny, bazálnu sekréciu žalúdka ako odozvu na stimuláciu tenkou sondou a ďalšiu 1 hodinu stimulovanej (sekvenčnej) sekrécie po podaní enterálneho alebo parenterálneho stimulátora.
9 porcií obsahu žalúdka sa podrobí laboratórnemu vyšetreniu: časť prijatá na lačný žalúdok (1), potom 4 porcie na každých 15 minút prvej hodiny snímania - bazálna sekrécia (výstup bazálnej kyseliny alebo HLW) a 4 porcie na druhú hodinu snímania - stimulované alebo maximálne sekrécia (maximálny výstup kyseliny alebo MAO).
Celková kyslosť žalúdočnej šťavy pozostáva z troch kyselinových valencií:
a) voľná (disociácia) kyseliny chlorovodíkovej;
b) viazanú kyselinu chlorovodíkovú (reagujúcu s normálnym žalúdočným proteínom, gastromukoproteínom);
c) kyslý zvyšok, ktorý zahŕňa organické kyseliny (kyselina maslová, mliečna, octová) a fosfáty reagujúce s kyselinou.
Množstvo viazanej kyseliny chlorovodíkovej sa stanoví odpočítaním množstva voľnej kyseliny chlorovodíkovej od množstva kyseliny chlorovodíkovej. Rozdiel medzi celkovou kyslosťou a množstvom voľnej a viazanej kyseliny chlorovodíkovej sa rovná zvyšku kyseliny (organické kyseliny a fosfáty reagujúce s kyselinou).
Najpresnejšie je funkcia žalúdka tvoriaca kyselinu určená absolútnym množstvom kyseliny chlorovodíkovej - rýchlosťou kyseliny chlorovodíkovej, ktorá odráža celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej vylučovanej žalúdkom počas určitého časového obdobia, zvyčajne za hodinu (1 mmol = 36,5 mg kyseliny chlorovodíkovej). Rozlišujte medzi voľnou a viazanou kyselinou; určiť pomocou vzorca:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kde
D - kyslé produkty mEq alebo mg
V - Objem jednej dávky žalúdočnej šťavy, ml
E - koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej, titer.
Stanovenie prietoku kyseliny chlorovodíkovej podľa vzorca je časovo náročný proces, na tento účel používa Kalinichenko V. V. nomogram.
V závislosti od charakteristík reflexných reakcií žalúdka na pôsobenie enterálnych alebo parenterálnych stimulantov existuje päť variantov sekrécie žalúdka, mali by sa zvážiť pri hodnotení sekrécie žalúdka:
1) normálne - charakterizované miernou excitabilitou žliaz žalúdka v reflexnej a chemickej fáze sekrécie;
2) podráždenie (excitabilita) - zvýšená vzrušivosť žliaz v reflexnej a chemickej fáze sekrécie, zvýšená kyslosť a vylučovanie sekrétov;
3) inhibícia - zníženie excitability v oboch fázach sekrécie, zníženej sekrécie a neprítomnosti voľnej kyseliny chlorovodíkovej v oboch fázach;
4) astenická - zvýšená excitabilita žliaz v prvej fáze sekrécie, pokles sekrécie a pokles kyslosti v druhej fáze;
5) inertný - v prvej fáze sa znížila sekrécia žliaz, v druhej - normálnej alebo dokonca zvýšenej sekrécii.
72. Duodenálny zvuk. Interpretácia výsledkov výskumu. (možnosť 2. Tutoriál).
Štúdium obsahu dvanástnika sa vykonáva s cieľom študovať zloženie žlče na zistenie lézií žlčových ciest a žlčníka, ako aj na posúdenie práce pankreasu.
Technika duodenálneho snímania Duodenálny obsah sa získa sondou, ktorou je trubica s priemerom 3 až 5 mm elastickej gumy. Na konci sondy je pripevnený oválny kovový alebo plastový olivový olej s otvormi spojenými s lúmenom sondy. Dĺžka sondy je asi 1,5 m. Vo vzdialenosti 45 cm od olivy je značka (vzdialenosť od žalúdka), ako aj značky vo vzdialenosti 70 a 80 cm.
Výskum produkuje na prázdny žalúdok. Pacient sedí, mierne otvoril ústa; Sonda sa vkladá takým spôsobom, že oliva je v koreňoch vredu, a navrhuje sa, aby sa prehltol pohyb, len mierne napomáhajúci nezávislému pohybu sondy. Keď je nutkanie zvracať, pacientovi sa odporúča, aby dýchal hlboko nosom. Zriedka sa musia uchýliť k anestézii hltanu a vstupu do pažeráka. Ak by sa sonda, podľa značiek, mala nachádzať v žalúdku, skontroluje sa jej poloha nasatím injekčnou striekačkou, ktorá sa nasunie do vonkajšieho konca sondy: sonda musí dostať obsah žalúdka - mierne zakalenú kyslú kvapalinu. Tekutina môže byť žltá, keď sa obsah dvanástnika vyhodí do žalúdka, ale reakcia zostáva kyslá. Keď je sonda v žalúdku, pacient je umiestnený na pravej strane tak, že oliva s vlastnou hmotnosťou sa pohybuje smerom k vrátnikovi a pod panvu je umiestnený mäkký vankúš. Potom pacient pomaly pomaly prehltne sondu na značku 70 cm a dýcha ústami; potom čakajú na prechod olivy do dvanástnika, ku ktorému dochádza po 1–11 / 2 hodinách a niekedy neskôr. Vonkajší koniec sondy je spustený do trubice, stojan s rúrkami umiestnenými na nízkej lavici pri hlave. Niekedy sonda rýchlo prechádza cez strážcu, ak pacient chodí pomaly po miestnosti počas 15 - 20 minút, postupne ju prehltne na značku 70 cm a až potom leží na pravej strane hlavy. Ak oliva prešla do dvanástnika, do skúmavky začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Treba mať na pamäti, že keď je blokovaný spoločný žlčovod (silná žltačka!), Obsah čreva je bezfarebný a reakcia je zásaditá. Ak chcete skontrolovať polohu olivy (ak sa šťava nedodáva), môžete do sondy vháňať striekačkou vzduch. Ak sa nachádza v žalúdku, pacient pociťuje zavedenie vzduchu a počuť bublanie; v dvanástniku ani vzduch nevyvoláva ani taký pocit ani zvuky. Najpresnejšie umiestnenie olivy sa stanoví fluoroskopiou. Oliva musí byť medzi zostupnými a dolnými horizontálnymi časťami dvanástnika. Ak sa sonda oneskorí pred pylorom, pacient sa nechá vypiť teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.
Prvá fáza štúdie. Normálny duodenálny obsah prechádzajúci sondou má zlatožltú farbu, mierne viskóznu konzistenciu; je transparentná a opaleskujúca, avšak ak je zmiešaná so žalúdočnou šťavou, stáva sa zakalená v dôsledku straty žlčových kyselín a cholesterolu. Táto časť, označená písmenom A, je zmesou žlčovej, pankreatickej a črevnej šťavy v neznámom pomere, a preto nemá žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu. Časť A sa odoberá v priebehu 10 až 20 minút. Potom sa pomocou sondy podá stimulátor kontrakcie žlčníka: najčastejšie teplý roztok síranu horečnatého (25 - 50 ml 25 - 33% roztoku) alebo 40% roztoku sorbitolu, ako aj hormón cholecystokinín subkutánne.
Druhá fáza štúdie. Po zavedení podnetu do dvanástnika dráždivej látky sa tok žlče zastaví v dôsledku spazmu zvierača ampulky hepato-pankreasu (Oddi). Táto fáza štúdie zvyčajne trvá 4 až 6 minút po užití síranu horečnatého a približne 10 minút po odobratí olivového oleja; predlžuje sa so zvýšeným tónom Oddiho zvierača a skracuje sa jeho hypotenziou.
Tretia fáza štúdie. Začne sa výber zlatožltého obsahu žlčovodu a hrdla žlčníka (časť A).
Štvrtá fáza štúdie. Tam je vyprázdnenie žlčníka, sprevádzaný uvoľnením silnejšie tmavo žltej, hnedej alebo olivovej, a žlčou stasis v žlčníku alebo zápal - nazelenalú farbu žlče. Ide o takzvanú časť B - žlčník žlčníka, ktorého sekrécia je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyon: kombinovaná kontrakcia žlčníka s relaxáciou svalu zvierača - žlčníka a Oddiho. Žlčník je koncentrát hepatálnej žlče. Stena žlčníka má selektívnu absorpčnú kapacitu. Výsledkom je, že obsah žlčových kyselín a ich solí narastá 5 - 8-krát, bilirubín a cholesterol - 10-násobne v porovnaní s pečeňovou žlčou. V súlade s kapacitou žlčníka je počet porcií B 30 - 60 ml v priebehu 20 - 30 minút. Cystický reflex po zavedení síranu horečnatého môže niekedy chýbať u zdravých ľudí, ale zvyčajne sa v takýchto prípadoch vyskytuje pri opakovanom výskume alebo pri ďalšom podávaní pituitrínu, atropínu subkutánne. Vzhľad reflexu po zavedení novokaínu alebo atropínu indikuje spazmus zvierača a eliminuje predpoklady o organickej prekážke. Pretrvávajúca neprítomnosť reflexu žlčníka sa pozoruje s cholelitiázou, vrások žlčníka, blokádou žlčníka, kameňom alebo zápalovým opuchom jeho sliznice, v rozpore s kontraktilnou funkciou žlčníka a inými. spôsobmi. Zvýšenie intenzity farby sa pozoruje počas hemolýzy (nadmerná tvorba bilirubínu).
Piata fáza štúdie. Po extrakcii časti B vyteká zo sondy zlatožltá farba žlče, časť C, ktorá je považovaná za pečeň, hoci v nej je nejaká zmes dvanástnikovej šťavy. V priebehu štúdie sa jednotlivé podiely odoberajú oddelene každých 5 minút. Takáto frakčná duodenálna intubácia umožňuje okrem povahy obsahu určiť aj kapacitu jednotlivých segmentov žlčového systému a tón jeho sfinkterov Všetky tri časti žlče sa skúmajú mikroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.
Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika Je potrebné urobiť ihneď po výbere každej z častí. Leukocyty sú zničené v žlči v priebehu 5-10 minút, ostatné bunky sú o niečo pomalšie. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa do žlče pridať 10% roztok formalínu (so zahrievaním) alebo chlorid ortuťnatý, ale bunky deformujú a zabijú Giardiu. Kvapôčka hlienu sa odsaje žlčovou pipetou a umiestni sa na sklíčko. Zvyšná kvapalina sa odstredí a zrazenina, podobne ako vločky, sa študuje v natívnych prípravkoch.
Donedávna bol veľký význam diagnostiky spojený s prítomnosťou leukocytov v žlči, keď boli ich zhluky nájdené v časti B, boli diagnostikované s cholecystitídou a v časti C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty naočkované (impregnované) žlčou, tj farbené bilirubínom, bolo to považované za potvrdenie ich pôvodu zo žlčníka. V súčasnosti mnoho výskumníkov zvažuje zhluky okrúhlych buniek nachádzajúcich sa v žlči ako modifikované a zaoblené jadrá črevného epitelu. Vnímanie bilirubínu bunkami zrejme nie je na mieste ich vzniku, ale na väčšej alebo menšej vrstve hlienu, ktorý ich chráni. Diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlči môže byť preto daná až po ich identifikácii (farbenie peroxidázou).
Prítomnosť epitelu môže mať veľký diagnostický význam, ak je dostatočne chránená, aby sa určilo miesto jeho pôvodu svojou povahou: malý prismatický epitel žlčových ciest; podlhovasté valcovité bunky s podlhovastými jadrami žlčových ciest; veľké bunky s veľkým kruhovým jadrom a vakuolizačnou cytoplazmou zo sliznice žlčníka; veľký epitel s kruhovým jadrom, vyčnievajúcim spodnou tretinou bunky a zhrubnutou kutikulou dvanástnika. Najvýhodnejšie je rozpoznať bunky v natívnom prípravku mikroskopom s fázovým kontrastom.
Detekcia nádorových buniek v žlči môže mať veľký diagnostický význam, ktorý sa zriedka vykonáva mikroskopiou natívnych prípravkov. Spoľahlivejšie histologické vyšetrenie obsahu dvanástnika v kompaktnom sedimente.
Mimoriadne dôležitá je prítomnosť kryštálov cholesterolu a nahnedlých hrudiek bilirubinátu vápenatého, ktoré sa vyskytujú v malých množstvách u zdravých ľudí, ale prítomnosť veľkého počtu z nich naznačuje cholelitiázu.
Dôležitá je detekcia parazitov v žlči: najčastejšie sa vyskytujú Lamblia intestinalis, niekedy vajcia pečeňovej, mačacej alebo čínskej fluke, vajíčka duodenálneho hypochondria a larvy črevnej akné Strongyloidesstercolaris.
Chemická analýza obsahu dvanástnika Obsah bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, bielkovín sa stanovuje z chemických zložiek v žlči. Čo sa týka bilirubínu, nie je dôležité ani tak jeho absolútne množstvo, ako pomer medzi jeho obsahom v častiach C a B, ktorým sa posudzuje schopnosť koncentrácie žlčníka. Normálne časť B obsahuje 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubínu a časť C obsahuje 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Zníženie jeho koncentrácie v žlčníku môže tiež závisieť od zriedenia žlče zápalovým exsudátom. Koncentrácia bilirubínu sa stanoví pomocou ikterus-indexu: žlč sa zriedi tak, aby zodpovedala svojej farbe farbou štandardného roztoku draslíka s kyselinou draselnou. Podľa stupňa zrieďovania potrebného na tento účel sa posudzujú „jednotky bilirubínu“. Cholesterol sa určuje rovnakým spôsobom ako v krvi. V časti A je jeho obsah v priemere 0,5 mmol / l (20 mg%), v časti B približne 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%) v časti C, 2,0 -2,6 mmol / l (80 až 100 mg%). Proteín v normálnej žlči chýba. Jeho prítomnosť (proteínová závisť) indikuje zápalový proces.
Stanovenie žlčových kyselín v žlči sa uskutočňuje kolorimetrickou metódou s použitím Pettenkoferovej reakcie a jej modifikácií, ktoré sú založené na interakcii žlčových kyselín s glukózou v prítomnosti kyseliny sírovej, tvorbe furfanolu a farbení roztoku v čerešňovo červenej farbe; Chromatografické, luminiscenčné a iné metódy sú zložitejšie, ale presné. Zníženie pomeru koncentrácií cholesterolu a cholesterolu v žlči (pomer cholera-cholesterol) pod 10 je nápadne náchylné na tvorbu žlčových kameňov.
Na diagnostické účely sa používa schopnosť pečene vylučovať niektoré cudzie látky žlčou: farbivá, liečivé látky, zlúčeniny jódu, soli ťažkých kovov. Priechodnosť žlčových ciest sa skúma rýchlosťou vylučovania brómsulfaleínu injikovaného žlčou. S nízkou schopnosťou koncentrácie žlčníka je ťažké rozlíšiť medzi časťou B a časťou A alebo C vo farbe. a jeho farba je obnovená. Pacientovi sa večer podá 0,15 g metylénovej modrej do kapsuly a ráno robia obvyklé sondovanie. Ak sa po zavedení síranu horečnatého vylučuje modrá žlč, znamená to, že pochádza zo žlčníka.
Bakteriologické štúdium žlče, má iba relatívnu hodnotu, pretože je ťažké určiť pôvod nasiaknutej mikroflóry: z úst, čriev alebo žlčových ciest. Avšak zistenie opakovanej štúdie tej istej mikroflóry v tej istej žlčovej časti robí z podozrenia, že nájdené mikroorganizmy sú izolované zo žlčových ciest.
