obchodné

Prostriedky, ktoré zvyšujú pohyblivosť (stimulátory motility, prokinetiká)

Medzi nimi je 7 skupín liekov:

1. Cholinomimetiká priameho pôsobenia

3. Blokátory dopamínu a serotonínového receptora

5. Choleretické lieky (okrem cholespasmolytík)

6. Emetické prostriedky

7. Laxatíva

1. Cholinomimetiká - stimulujú M-cholinergné receptory hladkého svalstva, spôsobujú ich kontrakciu

Cisaprid - Cisaprid, Cisan, Prepulsid

Zvyšuje uvoľňovanie acetylcholínu z nervových zakončení nervov vagus, zvyšuje tón zvierača pažeráka, urýchľuje a posilňuje črevnú motilitu, urýchľuje uvoľňovanie žalúdka z potravy.

Indikácie: paréza a atónia žalúdka a čriev, refluxná ezofagitída, zápcha

Vedľajšie účinky: slintanie, potenie, hnačka

Kontraindikácie: gastrointestinálne krvácanie, gravidita, laktácia, poškodenie pečene a obličiek.

Formulár vydania: Tabuľka. 0,005; 0,01 2-4 krát denne pred jedlom.

2. Anticholinesterázové lieky - inhibujú cholínesterázu, znižujú rozklad acetylcholínu, prispievajú k jeho akumulácii a pôsobeniu.

Prozerin - Proserinum

Galantamín - Galanthamini hydrobromidum

Distigmin - Distigminum, Ubretid - Ubretid

Vzťahuje sa na dlhodobo pôsobiace inhibítory cholínesterázy.

Indikácie: pooperačná atónia čreva, močového mechúra, myasténia.

Vedľajšie účinky: hypersalivácia, mióza, hnačka, bolesť brucha, časté močenie, zášklby kostrových svalov, celková slabosť. Tieto príznaky sú kombinované pod názvom cholinergná kríza.

Kontraindikácie: tehotenstvo, svalové kŕče gastrointestinálneho traktu, poškodenie pečene a obličiek.

Formulár vydania: Tabuľka. 0,0005 - raz denne; ampulky 0,05% - 1 ml / m.

Metoklopramid - metoclopramidum; synonymum: Reglan, Raglan

Liek spôsobuje blokádu dopamínu a serotonínu receptory aktivujú emetickom centre zóny, čím sa depresívne antistalsis vykazuje antiemetický účinok, znižuje nevoľnosť, čkanie, má tiež cholinomimetickým opatrenia zvyšuje tonus a zvyšuje žalúdočné a črevné motilitu v prirodzenom smere, urýchľuje odvádzanie potravy zo žalúdka, znižuje stázu hyperkyseliny. Sekrécia nie je ovplyvnená.

Indikácie na použitie: atonická dyspepsia žalúdka a čriev, pooperačná paréza, refluxná ezofagitída, hyperacidná gastritída, peptický vred, flatulencia; ako antiemetikum pre riedkosť a zvracanie v oblasti anestézie, s predávkovaním antituberkulózou, srdcovými glykozidmi, antibiotikami. Používa sa na zníženie nevoľnosti, vracania u tehotných žien, v rozpore s diétou, s urémiou. Pri zvracaní nemá vestibulárny genéz žiadny účinok.

Vedľajšie účinky: ospalosť, depresia pozornosti, parkinsonizmus, tinitus, znížený krvný tlak.

Kontraindikácie: parkinsonizmus, vodiči dopravy.

Vydanie formulára: Tabuľka. 0,01 3-krát denne pred jedlom; ampulky 2 ml 0,5% p-ra v / m, obj./obj.

Kombinovaná liečba rôznych foriem ezofagitídy

Ezofagitída je zápalové ochorenie pažeráka, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom rôznych etiologických faktorov, a preto vyžaduje komplexnú liečbu. Liečba ezofagitídy je primárne zameraná na elimináciu súčasného kauzálneho faktora a zahŕňa vymenovanie diétnej terapie, liekov, tradičnej medicíny, fyzioterapeutických metód.

Liečba akútnej ezofagitídy

Diétna terapia

Základné princípy správnej výživy pre ezofagitídu sú nasledovné:

potraviny by mali byť zlomkové
človek by mal brať len chemicky a tepelne šetriacu potravu,
po vymiznutí príznakov akútneho obdobia musíte prejsť na číslo tabuľky 1,
zakázané výrobky, ktoré vedú k hypotenzii srdcového pažeráka - citrusov, čokolády, paradajok, silného čaju a kávy,
zákaz fajčenia,
v období exacerbácie je možné použiť iba mäkké, trené potraviny pri izbovej teplote v malých dávkach, nie je možné prehltnúť veľké kusy,
najlepší spôsob varenia je varenie, dusenie, pečenie, varenie v pare,
vylúčiť produkty, ktoré dráždia sliznicu pažeráka - vyprážané, korenisté, tučné jedlá a nápoje sýtené oxidom uhličitým,
potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny, sú kontraindikované,
štyri hodiny pred spaním by ste mali prestať jesť a tri hodiny pred cvičením,
okamžite po jedle by ste nemali zaujať horizontálnu polohu, ohnúť sa, je lepšie ísť na čerstvom vzduchu na asimiláciu jedla,
pred spaním musíte vypiť pol šálky mlieka alebo trochu smotany,
je potrebné spať s vyvýšenou čelo postele.

Diéta pre ezofagitídu musí byť fyziologicky úplná a vyvážená, obsahovať dostatočné množstvo proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a mikroprvkov, ktoré by mali byť v správnom pomere.

Limit produkty, ktoré stimulujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, a tým dráždiť sliznice pažeráka, rovnako ako tie, ktoré sú dlhé a ťažko stráviteľné.
Ťažké formy akútnej ezofagitídy vyžadujú úplnú abstinenciu od vody a potravy najmenej dva až tri dni.
Súčasne je možné uspokojiť potrebu tekutín a živín organizmom ich intravenóznym podávaním.
Na zápal pažeráka sú prísne zakázané produkty:

kapusta, čierny chlieb, zelený hrášok, huby, fazuľa,
údené mäso, uhorky, konzervy,
alkohol, káva, sóda,
korenené jedlá, hrubé jedlo, paradajky,
čerstvé pečivo, lístkové pečivo,
silný vývar, polievka, boršč a okroška,
tučné mäso, ryby,
nerafinovaný rastlinný olej
výrobky z kyslého mlieka.

Strava pacienta s ezofagitídou by mala zahŕňať:

varené, dusené a pečené potraviny,
zelenina a ovocie, tepelne spracované, t
mlieko, nie syrový tvaroh, t
vajcia mäkké
obilnín,
mäsové alebo rybie suflé, parné mäsové guľôčky,
strúhané alebo pečené jablká, t
Včera chlieb alebo toast
zeleninové polievky, krémové polievky, mliečne polievky,
suflé, pudingy, kastroly,
zelenina s mäkkým vláknom - tekvica, cuketa, zelený hrášok, zemiaky, repa, mrkva, baklažán,
nekyslé ovocie a bobuľoviny, t
čaj s mliekom alebo sladkými ovocnými šťavami.

Tieto produkty pomôžu normalizovať kyslosť, čo je veľmi dôležité pre liečbu takejto patológie.

Liečba liekmi

Liečba akútnej ezofagitídy je založená na dodržiavaní nasledovných princípov:

odstránenie príčin ochorenia,
zabezpečenie minimálneho zaťaženia zapáleného pažeráka,
lokálna protizápalová liečba liekmi,
korekcia sprievodnej dyskinézy pažeráka,
prevencia a liečba možných komplikácií.

Ezofagitída je často sekundárna patológia, komplikácia alebo jeden z prejavov základného ochorenia. Zápal sliznice pažeráka sa často pozoruje pri gastritíde, žalúdočnom vrede a črevných vredoch, ako aj pri niektorých infekčných procesoch - záškrt, šarlach a ďalšie.
V tomto prípade by korekcii ezofagitídy mala vždy predchádzať liečba základnej patológie.
Pri komplikovaných formách ezofagitídy - ulceróznej, flegmonóznej, hemoragickej - perorálnej aplikácie liekov je nahradené parenterálne.

Liečba akútnej ezofagitídy začína abstinenciou z potravy v prvých dvoch dňoch.
Lokálne od prvých dní predpísania protizápalových liekov, sťahujúce a obaľujúce. Mali by sa užívať vo forme tepla v malých dúškoch v horizontálnej polohe s nízkou hlavou.
Pacientom sú ukázané gélové antacidy s krátkym a predĺženým účinkom.
Na zmiernenie symptómov intoxikácie sa infúzna terapia vykonáva pomocou detoxikačných roztokov a na boj proti infekcii sa používa antibiotická liečba.
Retrosternálne bolesti sa zastavia perorálnymi anestetikami. Aby sa zabezpečil maximálny čas ich kontaktu so sliznicou pažeráka, nemali by ste tieto lieky piť s vodou. Ak by nebolo možné odstrániť bolesť týmto spôsobom, je predpísané intramuskulárne alebo intravenózne podanie roztokov narkotických analgetík.

Tieto liečby sú vhodné na liečenie katarálnej alebo povrchovej ezofagitídy prvého stupňa a niektorých akútnych eróznych lézií pažeráka.
Alergická ezofagitída je liečená desenzibilizačnými činidlami.
Ak je príčinou akútnej ezofagitídy chemické popálenie, potom sa vykonáva výplach žalúdka na odstránenie chemikálií z tela.

fyzioterapia

Po odstránení akútnych symptómov pomôžu nasledujúce výsledky konsolidovať terapeutický účinok:

elektroforéza novokaínu pre oblasť goliera,
elektroforéza sulfátovej magnézie v oblasti krku,
galvanický obojok podľa Scherbaka,
amplipulzovú terapiu
bahenná terapia a balneoterapia.

Pri exacerbácii ochorenia je prísne zakázané používať intenzívny priebeh a tvorbu striktúr, vredov a stenóz pažeráka, fyzioterapeutické metódy liečby!

Tradičná medicína v boji proti akútnej ezofagitíde

Šťáva z banánov sa používa na liečbu ezofagitídy a gastritídy s nízkou kyslosťou. K tomu každý deň pred jedlom vypite jednu polievkovú lyžicu šťavy z banánov.
Listy rastliny sú dobre umyté, vyčistené, drvené a vylisované šťavy cez gázu. Uchovávajte ho v chladničke dva dni.
Ak sú štyri poháre šťavy kombinované s jedným pohárom alkoholu, dostanete konzervovanú šťavu, ktorá vydrží až do zimy.
Vzduch rozdrvený, zalejeme lyžičkou prášku s jednou šálkou vriacej vody. Keď sa vývar ochladzuje, je filtrovaný a opitý sto mililitrov pol hodiny pred jedlom. Tento liek neutralizuje účinok rôznych liekov, obnovuje metabolizmus a tiež upokojuje epigastrickú bolesť.
Púpava kvety sú umiestnené v trojlitrovej nádoby, pokryté cukrom, striedajúce sa vrstvy, a čaká na vytvorenie sirupu. Čajová lyžička tohto sirupu sa rozpustí v sto mililitroch vody a opije sa.
Sto gramov tymiánovej byliny sa vyleje s litrom bieleho vína, trvajúc na týždeň, občas sa trepe, potom sa varí a opäť trvá na tom, že trvá šesť hodín. Po namočení odoberte výsledný produkt päťdesiat mililitrov trikrát denne pred jedlom. Tento liek lieči ezofagitídu a iné ochorenia tela stimuláciou imunitného systému.
Intenzívne bolesti za hrudnou kosťou a epigastria zmiznú, ak prehltnete tri kúsky čierneho korenia a vypijete ich pohárom vody. Korenie nemá liečivý účinok, ale jednoducho zmierňuje bolesť.
Ošúpané zemiaky nakrájame na niekoľko častí, varíme asi hodinu, neustále vylievame vodu na pôvodnú úroveň. Potom sa voda vypustí a zemiakový tuk vezme na prázdny žalúdok šesťkrát denne po pol pohára. Zemiaky sa môžu jesť len surové, to bude tiež veľmi užitočné pre pažerák. Môžete použiť gázu na stlačenie šťavy zo strúhaných surových zemiakov a vziať ju v pol šálky na prázdny žalúdok, zaseknutý cukrom.
Čerstvo vylisovaná šťava z koreňa zeleru sa vypije jednu polievkovú lyžicu pol hodiny pred jedlom.

Liečba ľudových liekov proti ezofagitíde bude účinná len vtedy, ak tieto recepty aplikujete pravidelne, dlhú dobu a striedate ich každé tri týždne. Je tiež potrebné skombinovať používanie tradičnej medicíny so správnou výživou.

Pred začatím liečby je potrebné poradiť sa s gastroenterológom a fytoterapeutom.

Liečba chronickej ezofagitídy

Ako liečiť chronickú ezofagitídu?
Drogová terapia je používanie nasledujúcich skupín liekov:

zníženie kyslosti žalúdka - antacidá, inhibítory protónovej pumpy, blokátory histamínových receptorov,
zvýšenie tonusu srdcového pažeráka a urýchlenie podpory chrupavimimetík, blokátorov dof-receptorov.

Správna výživa, udržiavanie zdravého životného štýlu, fyzioterapeutická liečba, bylinná medicína sú povinné opatrenia pri liečbe chronickej patológie.

Liečba hlavných morfologických foriem ezofagitídy

Erozívna ezofagitída.
Liečbou erózneho zápalu sliznice pažeráka je použitie antacíd, prokinetík, inhibítorov protónovej pumpy. Všetky ostatné odporúčania odborníkov zostávajú rovnaké ako pri liečbe konvenčnej katarálnej ezofagitídy: diéta, fytoterapia, v ťažkých prípadoch - chirurgia.
Akútna hemoragická ezofagitída.
Kombinácia tejto patológie s krvácaním a anemizáciou vyžaduje použitie hemostatickej terapie. Toto je znak vo všeobecnej schéme liečby ezofagitídy.
Pseudomembranózna, exfoliatívna a ulcerózna ezofagitída v nekomplikovanej forme sa liečia rovnako ako katarálne. Na zmiernenie syndrómu bolesti predpísané lieky proti bolesti.
V oddelenej skupine sa izolujú pacienti s hnisavými a deštruktívnymi léziami orgánov. Osobitnú pozornosť si vyžaduje liečba flegmonóznej ezofagitídy a abscesu pažeráka.

Liečba začína náhradou perorálnej výživy za parenterálne, predpísané intravenózne podanie krvných náhrad, masívnej detoxikácie a antibiotickej liečby. Odtoky vredov, cudzie telesá sú odstránené z pažeráka.
V prítomnosti flegmonu pažeráka je indikovaná chirurgická liečba: sliznica orgánov sa odreže endoskopom alebo pomocou externého prístupu a potom sa odsaje paraezofágové tkanivo.

Blokátory dopamínu a serotonínového receptora

Metoklopramid - metoclopramidum; synonymum: Reglan, Raglan

Vedľajšie účinky: ospalosť, depresia pozornosti, parkinsonizmus, tinitus, znížený krvný tlak.

Kontraindikácie: parkinsonizmus, vodiči dopravy.

Vydanie formulára: Tabuľka. 0,01 3-krát denne pred jedlom; ampulky 2 ml 0,5% p-ra v / m, obj./obj.

sympatolytiká

Znižujú počet adrenergných mediátorov norepinefrínu v synapsiach rôznymi spôsobmi, znižujú tón sympatického nervového systému, čo vedie k zvýšeniu nervu nervu vagusu, zvýšenej sekrécii a motilite. Hlavné použitie je ako antihypertenzíva. Zvýšená motilita a sekrécia v nich je vedľajším účinkom tejto skupiny liekov.

Raunatin - Raunatinum –table.0,002.

Reserpine - Reserpinum –table 0,0001.

Choleretické lieky

Choleretické činidlá, s výnimkou cholespasmolytík, zvyšujú črevnú motilitu, pretože zvyšujú vylučovanie žlče do čreva, čo stimuluje pohyblivosť, zlepšuje trávenie, najmä lipidov.

Indikácie na použitie: všetky lieky, ktoré zvyšujú pohyblivosť, sú predpísané na liečbu atonických a hypotonických gastrointestinálnych stavov, najmä pooperačných, s atonickými dyskinéziami, zápchou, meteorizmom.

Kontraindikácie: Cholinomimetiká, anticholinesteráza, sympatolytiká, choleretiká by sa nemali predpisovať na akútnu gastritídu, peptický vred, pretože tiež zvyšujú vylučovanie žalúdočnej šťavy, môžu spôsobiť stázu hyperkyseliny a viesť k exacerbácii týchto ochorení.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

CHOROBY TRESTNÉHO SYSTÉMU V SENILNÝCH DETIACH

Akútna ezofagitída (OE)

OE - akútny zápal sliznice pažeráka spôsobený silnou, ale krátkodobou expozíciou.

OE je polietiologické ochorenie a jeho príčinou môže byť:

1. Infekcie (záškrt, šarlach, chrípka, plesňové infekcie, cytomegália, herpes, tuberkulóza, syfilis).

2. Fyzikálne účinky (tepelné horenie, mikrotrauma počas ozvučenia a iné manipulácie alebo cudzie telesá).

3. Chemické účinky (popáleniny kyselinou, zásadami, amoniakom, silikátovým lepidlom, hydroxidom sodným atď.).

4. Potravinové alergie, zvyčajne v kombinácii s inými prejavmi potravinových alergií.

Sliznica pažeráka je odolná voči fyzikálnym a chemickým účinkom, epitel ezofágu je viacvrstvový plochý (29-25 vrstiev), pokrytý hustým hlienom, má ostrovčeky riasovitého epitelu. Vývoj infekčnej akútnej ezofagitídy je možný len na pozadí zníženej imunologickej reaktivity organizmu. Najťažšie lézie pažeráka sa vyvíjajú s popáleninami (exfoliatívna ezofagitída). Súčasne sa vytvárajú hlboké ulcerácie, ktoré pri zjazvení vedú k tvorbe stenózy pažeráka.

Klinické príznaky OE závisia od stupňa slizničných lézií. Mierne katarálne formy môžu byť asymptomatické, ale pacient niekedy cíti priechod horúceho alebo studeného jedla cez pažerák. U ťažkých lézií (popálenín), silná bolesť za hrudnou kosťou vyžaruje na krk, chrbát, dysfágiu, neschopnosť prehĺtať v dôsledku bolesti, pálenie, popálenie, pálenie záhy, zvýšené slinenie. V najzávažnejších prípadoch môže nastať krvavé zvracanie - šok.

Do konca prvého týždňa s ťažkým OE začína obdobie pomyselného blahobytu, keď sa stav zlepšuje, pacient je schopný prehltnúť aj pevné jedlo. Ak sa však neprijmú žiadne opatrenia, potom sa po 1-3 mesiacoch v dôsledku zjazvenia objaví stenóza pažeráka, ktorá sa prejaví zvýšenou dysfágiou, regurgitáciou.

Diagnóza OE zvyčajne nie je zložitá, pretože OE je sprevádzaný jasnými špecifickými klinickými príznakmi a indikáciou špecifického kauzálneho faktora. Endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva najskôr na 6. deň, ukazuje opuch a hyperémiu sliznice pažeráka, viskózny hlien a fibrínový povlak pozdĺž stien, eróziu, krvácanie.

V prípade chemického popálenia sa prvé hodiny zobrazia praním pažeráka a žalúdka vodou, protišokovou liečbou. V akútnom období potrebuje dieťa prísnu, šetriacu diétu (teplé mlieko, smotanu, vajcia s mäkkým varom, tekuté mliečne kaše, smotanovú polievku, ovocné želé) - tabuľka č. 1a, b.

Na účely lokálnej anestézie je predpísané frakčné pitie 0,5% roztoku novokaínu (2 - 3 polievkové lyžice denne), anestézínu (do 0,5 g denne). Aby sa chránila sliznica a urýchlila epitelizácia, sú predpísané antacidá (topalkan, almagel, maalox, atď.) V gélovitej forme, tvoriace film (sukralfát), obaľujúce (vinylín), rakytníkový olej. Aby sa predišlo hrubej stenóze cikarktídy, prednizón sa podáva orálne rýchlosťou 1 mg / kg za deň, pažerákové pažeráky sa začínajú od 3. do 6. dňa, ktoré sa opakujú mnohokrát počas 6 mesiacov.

HE - zápalové dystrofické poškodenie sliznice pažeráka.

Medzi ochoreniami tráviacich orgánov je ChE 11-17%.

Bezprostrednou príčinou CE je gastroezofageálny reflux (GER), to znamená konštantný reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. U pacientov môže byť kombinovaný s dvanástnikovo-žalúdočným refluxom (DGR), potom nielen so žalúdočnou šťavou, ale aj žlčou vstupujúcou do pažeráka, čo poskytuje silnejší škodlivý účinok.

Príčinou GER môže byť:

I. Nedostatok dolného zvierača pažeráka (LES) - zlyhanie srdca.

II. Hernia otvoru pažeráka diafragmy (HH) - hiátová hernia.

III. Krátky pažerák (Barrettova choroba).

I. Porucha kardie. Mechanizmy podporujúce životaschopnosť funkcie oblasti ezofageálneho-gastrického spojenia zahŕňajú:

1. dolný zvierač pažeráka (LES);

2. svalové zväzky (nohy) bránice, tesne priliehajúce dolný pažerák;

3. Jeho uhol (uhol medzi pažerákom a žalúdkom, zvyčajne je akútny);

4. vývod sliznice kardie a záhyby žalúdka priamo pod zvieračom (záhyby Gubarev).

NPS, na rozdiel od väčšiny sfinkterov tvorených anatomickými štruktúrami, je fyziologická štruktúra - svalová trubica dlhá 4 - 5 cm v dôsledku tonickej kontrakcie, pri ktorej sa vytvára dostatočne vysoký tlak (okolo 20 mm Hg) v zóne zvierača. Zvýšenie tlaku v žalúdku (zvyčajne je to okolo 5 mmHg) v dôsledku zvýšenia peristaltiky alebo spomalenia evakuácie je schopné prekonať rezistenciu PS (relatívna kardiálna insuficiencia) a k tomu prispieva zápcha a nadúvanie.

Tón NPS ovplyvňuje mnoho exogénnych a endogénnych faktorov:

a) tlak v oblasti PS klesá pod vplyvom množstva gastrointestinálnych hormónov: glukagónu, somatostatínu, cholecystokinínu, vazoaktívneho intestinálneho peptidu, enkefalínov. Preto zlyhanie kardie často sprevádza iné ochorenia tráviacich orgánov: peptický vred, chronickú gastroduodenitídu, ochorenie žlčových kameňov, chronickú cholecystitídu atď.;

b) niektoré lieky majú depresívny účinok na obturátorovú funkciu kardie (anticholinergiká, sedatíva, hypnotiká, nitráty, teofylín, b-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.;

c) tón PS je tiež znížený použitím určitých potravín (mastných, vyprážaných, čokolády, citrusov, paradajok, sýtených nápojov), ako aj počas fajčenia;

d) má vplyv na tón NPS a vegetatívnu reguláciu, takže vegetodistonii a neurologické poruchy môžu spôsobiť zlyhanie kardie. Štúdie v posledných rokoch ukázali, že jedným z hlavných neurotransmiterov v oblasti PS je oxid dusnatý (NO), ktorý sa v prípade zlyhania kardia tvorí v nadmernom množstve;

e) Chirurgický zákrok, dlhotrvajúca nazogastrická trubica, zvracanie, ako aj sklerodermia môžu byť príčinou priameho poškodenia svalov PS.

V čase narodenia, PS nie je úplne vytvorený: svalový mechanizmus je nedostatočne rozvinutý, uhol His je vyvinutý. To je príčinou často pozorovanej regurgitácie u novorodencov. Tvorba NPS sa čerpá do 6 mesiacov, takže symptómy jeho dysfunkcie vo vyššom veku možno považovať za patologické.

II. Hernia otvorenia pažeráka bránice môže byť buď vrodená alebo získaná. V 99% prípadov je hiátová hernia kĺzavá, to znamená, že sa objavuje len vtedy, keď je napätie a zvýšenie tlaku v brušnej dutine.

Príčinou GER v hiátovej prietrže sú:

1. zmiznutie uhla Jeho a porušenie ventilového mechanizmu kardie;

2. únik pažeráka pokrývajúci nohy bránice;

3. neprítomnosť potenciačného účinku na uzamykací mechanizmus kardie pozitívneho intraabdominálneho tlaku.

Tvorba HH je podporovaná zvýšením tlaku v brušnej dutine, dyspláziou spojivového tkaniva, slabosťou väzov, rýchlym rastom dieťaťa. Zvýšený tlak v brušnej dutine sa vyskytuje pri zápche, plynatosti, obezite.

III. Barrettova choroba (krátky pažerák)

Barrettova choroba je vrodené skrátenie pažeráka alebo dystopie epitelu žalúdka v dolnej tretine pažeráka, sprevádzané pevnou hiátovou herniou a neformovaným OPS.

S Barrettovou chorobou dochádza k úplnému zlyhaniu všetkých mechanizmov, ktoré zabezpečujú uzavretie ezofageálneho-gastrického uzla, preto je GER obzvlášť závažné, trvalé. Heterotopické ložiská žalúdočného epitelu v pažeráku sa vylučujú, čo zvyšuje acidopeptickú agresiu, ale sú tiež náchylnejšie na ulceráciu. Preto je pre Barrettovu chorobu typická tvorba vredov dolnej tretiny pažeráka, po ktorej nasleduje stenóza.

V dôsledku gastroezofageálneho refluxu sa do pažeráka vrhá kyslý obsah žalúdka, ktorý môže mať škodlivý účinok na sliznicu. Štúdie na zvieratách v experimente preukázali schopnosť poškodiť pažerák v dôsledku vystavenia H +, pepsínom, trypsínu, žlčovým kyselinám, to znamená, že poškodenie môže byť spôsobené účinkami žalúdočnej šťavy a žlče. Súčasne klesá pH v pažeráku, zvyčajne nižšie ako 4. Pre vznik ezofagitídy je dôležitá nielen skutočnosť GER, ale aj frekvencia a trvanie pažeráka, ako aj rýchlosť, ktorou je pažerák schopný uvoľniť sa z podávanej kyseliny (klírens pažeráka). Ezofageálny klírens je zabezpečený aktívnou peristaltikou pažeráka a alkalizačným účinkom slín a hlienu. S oslabením peristaltiky, jej diskoordináciou (ezofageálna dyskinéza, ezofagizmus) dochádza k oneskorenému kyslému obsahu v pažeráku, čo zvyšuje trvanie agresívnych účinkov na sliznicu. Rezistencia sliznice pažeráka je zabezpečená ochrannou slizničnou bariérou a produkciou slín, lokálnou bariérou hydrogenuhličitanu, zvýšenou regeneráciou a adekvátnym zásobovaním krvi.

Makroskopicky pre ezofagitídu je typická hyperémia sliznice, zvyčajne výraznejšia v dolných častiach, môže byť edém, fibrínové prekrytie na stenách, erózia a vredy.

Histologicky je ChE charakterizovaná prítomnosťou zápalovej infiltrácie (lymfocytov, plazmatických buniek), dystrofických zmien epitelu a jeho deskvamácie, zahusťovania bazálnej vrstvy, môžu byť ložiskami fibrinoidnej nekrózy.

Hlavným príznakom refluxnej ezofagitídy je pálenie záhy (pocit pálenia v epigastriu a za hrudnou kosťou). Je spojená s dráždivým účinkom obsahu žalúdka a dvanástnika na zapálenú sliznicu pažeráka. Pálenie záhy sa zvyčajne zvyšuje po chybách v strave (mastné, vyprážané potraviny, káva, sýtené nápoje), prejedanie sa. Bolesť v hrudnej kosti, za procesom xiphoidu môže narúšať. Bolesť môže vyžarovať do oblasti srdca, krku, medziklopného priestoru. Bolesť je zvyčajne paroxyzmálna a je spojená s podráždením pažeráka a jeho spastickou kontrakciou. Ožarovanie bolesti v srdcovej oblasti môže byť mylne považované za kardialgiu, čo vedie k nedostatočnej liečbe. Niekedy to môže byť previsnuté vzduchom, kyslé, horké (prímes žlče), v noci v dôsledku regurgitácie sa môže zdať "všimol na vankúš".

U pacientov s GER je častým príznakom respiračné ochorenie, ktorého bezprostrednou príčinou je jednak malá aspirácia obsahu žalúdka a jednak účinky na receptory strednej a hornej tretiny pažeráka. Výsledkom môže byť reflexný laryngizmus, apnoe u detí počas prvých mesiacov života, bronchospazmus, nočné ataky astmy, opakovaná pneumónia. Respiračné symptómy sa zvyčajne objavujú v horizontálnej polohe, zvyčajne v noci.

U malých detí sa nedostatočnosť kardie prejavuje regurgitáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po kŕmení v horizontálnej polohe, nie je veľká, ale opakuje sa. Pretrvávajúca regurgitácia môže byť príčinou vzniku podvýživy.

Hlavná metóda diagnózy ezofagitídy je endoskopická, umožňuje vám zhodnotiť stav kardie a sliznice pažeráka, prijať cielenú biopsiu.

V súlade s endoskopickou klasifikáciou Savaryho a Millera existujú 4 stupne ezofagitídy:

I stupeň - hyperémia distálneho pažeráka,

II. Stupeň - erózia pažeráka, nespájanie sa navzájom,

Stupeň III - konfluentná erózia,

IV stupeň - chronický vred pažeráka, stenóza.

Röntgen pažeráka s báriom nám umožňuje odhadnúť rýchlosť prechodu kontrastnej hmoty cez pažerák, jeho tón, prítomnosť regurgitácie, diafragmatickú prietrž.

Predĺžená pH-metria (monitorovanie pH - Gastroscan-24¦) pažeráka umožňuje odhadnúť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu. Pri normálnom pH v pažeráku je 7-7,5, s GER klesá na 4 a nižšie.

1. Peptický vred pažeráka (pozorovaný u 2-7% pacientov s CE) - zvyčajne sa vyskytuje pri Barrettovej chorobe.

Vyznačuje sa intenzívnymi bolesťami na hrudníku, dysfágiou a často vracaním krvi alebo skrytým krvácaním, čo vedie k anémii.

Vred je zreteľne viditeľný pri ezofagoskopii, je to defekt sliznice, pokrytý fibrínom, obklopený zápalovým hriadeľom. Rádiograficky, v mieste lokalizácie vredu, možno určiť príznak nishi. Pri zjazvení môže vred tvoriť stenózu a skrátenie pažeráka.

2. Stenóza pažeráka spôsobuje, že choroba je odolnejšia - progreduje dysfágia, objavuje sa regurgitácia, zhoršuje sa zdravotný stav, znižuje sa telesná hmotnosť.

Röntgenovo určené spomalenie priechodu pažeráka alebo úplné blokovanie toku kontrastu do žalúdka, ako aj suprastenotická expanzia pažeráka.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s vrodenou achaláziou pažeráka, ktorá sa vyznačuje výskytom prvých príznakov (dysfágia, regurgitácia - hlavné príznaky), zvyčajne u detí starších ako 3 - 5 rokov, a patogeneticky - nedostatkom peristaltiky pažeráka a neprítomnosťou (adekvátnym účinkom prehĺtania) relaxáciou NPS v hypertonuse, Rozhodujúce diagnostické údaje sa získali s endoskopiou ezofágu.

3. Perforácia pažeráka - hrozná komplikácia vredu, jeho klinický obraz a prognóza závisia od perforácie, v ktorej sa nachádzajú blízke orgány. Najčastejšie sa vred perforuje do mediastina. Súčasne sa náhle objavujú intenzívne retrosternálne bolesti, ktoré vyžarujú dozadu, zhoršujú sa prehĺtaním a môžu vracať červenú krv. Menej často môže vred preniknúť do ľavej pleurálnej dutiny, v dôsledku čoho sa vyvíja pneumotorax.

Perforácia pažerákových vredov je impozantná, život ohrozujúca komplikácia vyžadujúca núdzovú chirurgickú pomoc.

Dôležitou podmienkou úspešnej liečby ChE je diéta a životný štýl. odporúčané:

1. vyhnúť sa hojnej strave, nejedzte v noci;

2. po jedle po dobu 1,5-2 hodiny, nejdú do postele, nepracujú na svahu;

3. obmedziť spotrebu potravín, ktoré znižujú tón PS (tuky, pečienka, káva, čokoláda, citrusy, nápoje sýtené oxidom uhličitým), ako aj hrubé vlákno (čerstvá cibuľa, cesnak, kapusta, paprika, reďkovky);

4. prestať fajčiť;

5. spať so zdvihnutým koncom hlavy (15 cm) lôžka;

6. Nenoste tesné pásy;

7. Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré znižujú tón PS (anticholinergiká, sedatíva, sedatíva, b-blokátory, inhibítory vápnikového kanála, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

Deti v prvých mesiacoch života by mali neustále ležať na bruchu, pričom hlavová časť lôžka by mala byť zvýšená na 300, odporúča sa frakčné kŕmenie.

Liečba liekmi. Ukazujú lieky, ktoré znižujú agresiu žalúdočnej šťavy (antacidá a antisekrečné látky), antirefluxné lieky (prokinetiká).

Antacidá: použitie gélovo neabsorbovateľných antacíd (Almagel, fosfhalugel, Maalox, Magaldrat), ale najlepšie antacidy na liečbu refluxnej ezofagitídy sú kyselina algínová - topalkan (topaal). Kyselina algínová vytvára suspenziu spenenej antacidy, ktorá, podobne ako film, pláva na povrchu obsahu žalúdka a padá do pažeráka s GER, usadzuje sa na svojom povrchu a vytvára ochranný účinok. Antacidá sa zvyčajne predpisujú 3-4 krát denne 40 minút -1 h po jedle av noci, ako aj pálenie záhy a bolesť na hrudníku.

Antisekrečné činidlá: H2 alebo blokátory histamínu generácie II alebo III (ranitidín alebo famotidín) alebo inhibítory H + K + ATPázy (omeprazol, lanceptrozol, pantoprazol) sa používajú v priebehu 2-4 týždňov.

Protizápalové liečivá sú indikované na erozívnu ulceróznu ezofagitídu.

Prokinetika: zvýšiť tón NPS a urýchliť evakuáciu žalúdka, sú predpísané pre akýkoľvek prejav GER. Používajú sa blokátory receptora Dof (metoklopramid, motilium v dávke 1 mg / kg denne v 3 rozdelených dávkach 30 minút pred jedlom); cholinomimetiká (cisaprid, koordinácia, prepulsid v dávke 0,5 mg / kg za deň).

Voľba liečebného režimu závisí od závažnosti ezofagitídy. Keď som absolvoval predpísané prokinetiká + antacidá, počas 2 týždňov; v stupni II - prokinetiká + H2-histobloky, v priebehu 2 až 4 týždňov; v stupni III - inhibítory H + K + ATPázy + prokinetiká s priebehom do 4-6 týždňov.

Pri tvorbe stenózy je znázornená pažeráková operácia alebo chirurgická liečba (Nissen fundoplication).

Pro-Gastro

Choroby tráviaceho systému... Povedzme všetko, čo o nich chcete vedieť.

Prokinetics: Drug List

Prokinetiká - lieky, ktoré stimulujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Urýchľujú pohyb potravinového bolusu cez tráviaci systém a prispievajú k pravidelnému vyprázdňovaniu čriev. Zaujímavé je, že neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia týchto liekov v medicíne. Gastroenterológovia poznamenávajú, že mnohé protihnačkové, antiemetické a dokonca antibakteriálne činidlá majú prokinetickú aktivitu. Lieky, ktoré sú tradične predpísané v Rusku na stimuláciu gastrointestinálnej motility, sú uvedené v prehľade nižšie.

klasifikácia

V závislosti od účinnej látky a účinku na telo sa prokinetiká delia na:

Agonisty serotonínu 5-HT₄-receptory (tiež nazývané intestinálna prokinetika). Nevyvolávajte zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Prípravky z tejto skupiny urýchľujú evakuáciu potravy zo žalúdka a skracujú čas potrebný na to, aby obsah prešiel cez črevá. Rýchlo normalizujú stolicu a zmierňujú symptómy dráždivého čreva. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú tegaserod (Fractal, Zelmak) a cisaprid (Propulsid, Coordinates). Vzhľadom na značný počet vedľajších účinkov (zvýšené riziko progresívnej angíny pectoris, mŕtvica, život ohrozujúce arytmie a iné) sa však v súčasnosti rieši otázka vhodnosti vymenovania týchto liekov.
Blokátory receptorov dopamínu - látky, ktoré viažu (blokujú) D₂-receptory dopamínu a majú prokinetické a antiemetické účinky:
- neselektívne (neselektívne) - metoklopramid (Reglan); je to nástroj, ktorý je už dlho známy a úspešne používaný na zmiernenie nevoľnosti a zastavenie vracania; nevýhodami liečiva je častý rozvoj vedľajších účinkov (ospalosť, letargia) a účinok na extrapyramidálny nervový systém;
- selektívna generácia I - domperidón (Motilium, Motinorm, Motorix);
- Selektívna generácia II - Itoprid (Ganatom, Itomed).
Selektívne antagonisty 5-HT₃-receptory. Tieto lieky zlepšujú motorickú funkciu žalúdka a čriev blokovaním receptorov a uvoľňovaním mediátora acetylcholínu. Sú stále populárnejšie, pretože majú minimálne vedľajšie účinky a neovplyvňujú nervový systém:
- Ondansetron (Osetron):
- silansetron.

Mechanizmus účinku

Mechanizmus účinku je určený typom medikácie.

Blokátory receptorov dopamínu:

stimulovať aktivitu dolného zvierača pažeráka žalúdka;
urýchliť evakuáciu obsahu žalúdka do dvanástnika;
stimulovať pohyb hladkého svalstva tenkého a hrubého čreva;
prispievajú k rýchlemu pokroku a vylučovaniu výkalov z tela.

Je to spôsobené väzbou dopamínových receptorov v čreve.

Selektívne činidlá novej generácie nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky a úspešne sa používajú na liečbu chronických gastrointestinálnych ochorení, vrátane GERD. Prostriedky založené na zisapride a itopride zlepšujú motorické a evakuačné funkcie žalúdka, zvyšujú dynamiku žlčníka a tenkého čreva.

5-HT agonisty₄ a 5-HT antagonisty₃ majú podobné liečebné účinky: t

skrátiť dobu pobytu jedla v žalúdku;
zvýšiť rýchlosť tranzitu potravín;
normalizovať tón hrubého čreva.

Indikácie na použitie

Hlavným indikátorom pre vymenovanie prokinetics - ochorenia tráviaceho systému, v ktorom je porušenie motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Tieto ochorenia zahŕňajú:

GERD, refluxná ezofagitída, sprevádzaná neustálym hádzaním kyslého obsahu žalúdka do pažeráka;
ochorenie peptického vredu (akútne alebo chronické);
syndróm dráždivého čreva;
diabetická paréza žalúdka;
biliárna dyskinéza;

Môžu byť tiež použité ako symptomatická liečba: t

nevoľnosť spôsobená podvýživou, infekciou, chronickými ochoreniami žlčového systému, rádioterapiou a chemoterapiou;
vracanie;
flatulencia, vrátane pankreatitídy;
zápcha;
pocit ťažkosti v žalúdku.

kontraindikácie

Prokinetiká sa neodporúčajú u jedincov s:

individuálnu neznášanlivosť alebo precitlivenosť na jednu zo zložiek nástroja;
krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
intestinálna obštrukcia;
závažné ochorenie obličiek, akútne zlyhanie obličiek.

Počas tehotenstva môže byť prokinetika predpísaná len v prípade naliehavej potreby, napríklad pri nekontrolovateľnom zvracaní v prvom trimestri, čo ohrozuje zdravie ženy a dieťaťa. Keďže lieky skupiny sú schopné preniknúť do materského mlieka, dojčenie sa má prerušiť počas liečby.

Použitie liekov, ktoré zlepšujú gastrointestinálnu motilitu u detí, je možné pod prísnym dohľadom lekára. Častejšie pediateri predpisujú finančné prostriedky pre bábätká na základe Domperidonu vo vhodnej forme suspenzie.

Prokinetika sa odporúča starším ľuďom s opatrnosťou, pretože môžu byť návykové.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou týchto liekov je schopnosť ovplyvniť koncentráciu. Preto nie sú pridelené ľuďom, ktorých práca vyžaduje najvyššiu presnosť (vodiči, zamestnanci riadiacich systémov a iné).

Vedľajšie účinky

Pri liečbe liekov novej generácie sú vedľajšie účinky zriedkavé. V niektorých prípadoch pacienti čelia:

bolesť hlavy;
psycho-emocionálna vzrušivosť alebo naopak ospalosť, letargia;
smäd, sucho v ústach;
kŕče svalov tráviaceho traktu, prejavujúce sa kŕčovými bolesťami brucha.

Pretože prokinetiká urýchľujú pohyb potravy v gastrointestinálnom trakte, môžu znížiť účinnosť liekov užívaných súčasne, najmä dlhodobo pôsobiacich tabliet. Preto je žiaduce, aby interval medzi užitím týchto liekov bol aspoň 3-4 hodiny.

Moderná prokinetika je účinným spôsobom liečby funkčných porúch gastrointestinálneho traktu a eliminácie takých nepríjemných symptómov, ako je nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, zápcha. Skôr ako začnete užívať lieky skupiny, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo gastroenterológom, aby ste vybrali správnu dávku a určili dĺžku trvania liečby.

Zdravotný kanál, odborník hovorí o prokinetike GERD:

Ezofagitída u dospelých a detí: každý by mal vedieť

Sliznica pažeráka je tenká vrstva epitelu, pokrytá vnútorným povrchom. Chráni telo pred agresívnymi účinkami a zabezpečuje plynulý prechod jedla od hltanu po žalúdok. Agresívne zložky, ktoré sú obsiahnuté v potrave, môžu poškodiť sliznicu, čo spôsobí jej zapálenie. Zápal sa nazýva ezofagitída a je považovaný za najčastejšie ochorenie pažeráka. Bez náležitej liečby spôsobuje ezofagitída také závažné komplikácie, ako je zúženie lúmenu, ruptúra, vred a rakovina pažeráka.

Čo je ezofagitída

V medicíne existujú 2 formy ezofagitídy - akútne a chronické. Ak ezofagitída trvá dlhšie ako tri mesiace, lekári rozpoznajú ochorenie ako chronické. Akútna ezofagitída nastáva bezprostredne po akomkoľvek agresívnom pôsobení na steny pažeráka: poranenie, popálenie alebo alergická reakcia spôsobujú zápal sliznice. Choroba sa vyvíja rýchlo, ale spravidla je ľahko liečiteľná. Chronická ezofagitída sa vyvíja postupne a môže byť dôsledkom gastritídy žalúdka s vysokou kyslosťou. Pacient má dlhý čas mierne nepríjemné pocity, často ignoruje mierne príznaky.

Pri neprítomnosti alebo neprimeranej liečbe sa z akútnej formy môže vyvinúť chronická ezofagitída.

V závislosti od príčin je ezofagitída rozdelená do nasledujúcich typov:

Alimentárne - vyvíja sa z nekvalitných potravín.
Profesionálny - choroba sa vyvíja u pracovníkov v nebezpečných odvetviach.
Stagnant - zvyšky jedla na stenách pažeráka, rozkladajúce sa, spôsobujúce zápal.
Alergický zápal sa vyskytuje ako reakcia na alergény.
Infekčné (exofoliatívne a nekrotické) - vyvíja sa v dôsledku vitálnej aktivity patogénnych baktérií alebo vírusov.

Morfologické formy

Ako sa vyvíja, zápal pokrýva väčšiu plochu sliznice. Lekári rozlišujú niekoľko morfologických foriem (stupňov) ezofagitídy:

Povrchové (katarálne) - zápal je lokalizovaný v horných vrstvách epitelu.
Edematózna - postihnutá oblasť je komplikovaná edémom, ktorý môže spôsobiť zúženie pažeráka.
V zapálenom priestore sa objavujú trhliny.
Hemoragia - hrozí krvácanie do dutiny pažeráka.
Pseudomembranous - na povrchu zapálenej oblasti rastie ďalší film.
Ulcerózny - je exprimovaný pri tvorbe jedného alebo viacerých vredov.
Hlien (hnisavý) - na stenách pažeráka sa vyskytujú abscesy.

Príznaky ochorenia

Príznaky ezofagitídy sa objavujú počas jedla:

nepohodlie a bolesť po prehltnutí;
pocit hrudky v hrdle, kašeľ;
pálenie záhy;
objavia sa nevoľnosť a emetické nutkanie.

Malé deti sú častejšie narušené nevoľnosťou a zvracaním, staršie deti sú mučené pálením.

Liečebný režim pre liečivá

Dnes je liečba ezofagitídy tradičnými metódami medicíny jediným spôsobom, ako sa vyhnúť vážnym následkom. To je dôležité najmä pre telo dieťaťa: zápal sliznice pažeráka ohrozuje rozvoj jeho obštrukcie.

Akýkoľvek vnútorný zápal v gastrointestinálnom trakte môže vážne ohroziť zdravie tráviaceho systému a dokonca aj život pacienta.

Okrem toho každý stupeň zápalu zahŕňa vlastný liečebný režim. Vo všetkých prípadoch sa však lekár primárne snaží eliminovať vplyv faktora, ktorý spôsobil výskyt ochorenia. Takže ak je zápal vyvolaný chemickým popálením alebo hromadením zvyškov potravy v pažeráku, pacient bude naliehavo potrebovať umývanie čistou, teplou vodou.

Liečba povrchovej (katarálnej) ezofagitídy zahŕňa použitie liekov:

redukciu kyslosti (antacidy);
svalové relaxačné orgány (antispasmodiká);
chráni sliznicu pred agresívnou kyselinou žalúdočnou (algináty);
redukujúci epitel (prostriedky na báze sukralfátu).

Antacidá pomáhajú zabrániť páleniu záhy a podráždeniu sliznice, takže sú spravidla neoddeliteľnou súčasťou liekovej terapie pri akejkoľvek ezofagitíde.

V prípade edému ezofagitídy alergickej povahy je predpísaná hyposenzibilizačná liečba:

väzbové a obaľovacie činidlá;
lieky na pálenie záhy (antacidá).

Alergická forma ezofagitídy zahŕňa použitie antihistaminík. V tomto prípade je pacient presunutý na prísnu diétu s výnimkou potravinových alergénov.

Liečba infekčnej a pseudomembranóznej ezofagitídy zahŕňa príjem:

antivírusové lieky;
antibiotiká;
antifungálne činidlá.

Refluxná ezofagitída sa lieči:

širokospektrálne antibiotiká;
silné antibakteriálne lieky na odstránenie vredov v pažeráku.

Pri traumatickej ezofagitíde existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku hnisavej formy.

Erozívna a ulcerózna ezofagitída dobre reaguje na liečbu:

blokátory histamínových receptorov v kombinácii s alginátmi a antacidami;
lieky proti bolesti.

Lieky proti bolesti sú predpísané lekárom vo všetkých prípadoch, keď sa vyskytne bolesť.

V niektorých prípadoch si esofagitída vyžaduje chirurgický zákrok. Lekár môže nariadiť operáciu na odstránenie cudzieho telesa z pažeráka alebo na vypustenie abscesu.

Lieky predpísané na akútnu ezofagitídu

Akákoľvek forma akútnej ezofagitídy vyžaduje protizápalové lieky. Jedná sa o veľmi širokú skupinu liekov, konkrétny liek predpisuje lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy klinický obraz.

Pri takých závažných príznakoch, ako je krvácanie do pažeráka a anémia, sa pacientovi navyše podáva hemostatická liečba.

Tabuľka: Najčastejšie predpisované lieky na akútnu ezofagitídu

Názov lieku

Účinná látka

účinok

Hlavné kontraindikácie

V akom veku je vstup povolený