Duodenogastrický reflux - rady lekárov

Duodenogastrický reflux je patológia, ktorá môže byť tak nezávislým ochorením, ako aj symptómom ďalšieho ochorenia tráviaceho traktu. Keď dôjde k vyhodeniu obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny, hladina kyslosti v tomto žalúdku sa zmení, čo komplikuje proces trávenia a negatívne ovplyvňuje sliznicu žalúdka.

Pochopíme, ako rozpoznať patológiu, aké sú moderné diagnostické metódy používané v medicíne, či je možné úplne sa zbaviť choroby pomocou liekovej terapie, stravy a tradičných liečebných metód.

Opis a klasifikácia

Podľa štatistík možno gastroduodenálny reflux nájsť vo viac ako 15% všetkých obyvateľov planéty. A ak sa choroba sama necíti alebo jej príznaky sú veľmi zriedkavé, je nesprávne hovoriť o tomto fenoméne ako o patológii.

Hlavným diagnostickým znakom, ktorý oddeľuje patológiu od fyziologického fenoménu, je hladina žalúdočnej kyslosti, meraná v ph. Ak sa tento indikátor zvýši nad 5 ph, môžete diagnostikovať reflux. Ale na určenie úrovne žalúdočnej kyslosti je možné len pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Klasifikácia ochorenia sa vykonáva na základe stupňa zmeny kyslosti žalúdočnej šťavy v dôsledku odlievania obsahu tenkého čreva.

• Približne polovica pacientov, ktorí šli k lekárovi so symptómami GHD, bola diagnostikovaná s prvým stupňom ochorenia, v ktorom je sliznica mierne poškodená a príznaky chýbajú.
• 40% pacientov je diagnostikovaných v druhej fáze patológie.
• Zvyšných 10% - tretí stupeň, charakterizovaný ťažkými príznakmi.

Tiež reflux možno klasifikovať v závislosti od stupňa a povahy poškodenia slizníc:

• povrchové, keď lézia postihla len slizničné bunky;
• katarálny, keď je sliznica žalúdka zapálená a opuchnutá;
• erózne, keď sú prítomné slizničné ložiská atrofie;
• žlčových ciest, keď patológia spôsobila porušenie odtoku žlče.

Bez riadnej liečby, choroba zvyčajne postupuje, takže tá istá osoba môže byť diagnostikovaná s rôznymi typmi a štádiami refluxu v rôznych časoch.

Príčiny choroby

Príčiny duodenogastrického refluxu možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Pod vonkajšími prostriedkami sú faktory, ktoré priamo závisia od správania osoby a jej životných podmienok. Napríklad štatisticky je RÚZ častejšie u ľudí v pozadí:

• telesnej aktivity;
• podvýživa;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• užívanie liekov počas tehotenstva;
• iné faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu tkaniva, napriek žalúdočnej sliznici, ktorá ich chráni.

Symptóm sa nachádza aj v klinickom obraze nasledujúcich patológií:

• znížený svalový tonus žalúdočných otvorov;
• prietrže bránice;
• zvýšený duodenálny tlak;
• cholecystitída;
• zápal pankreasu;
• Botkinovej choroby.

Niekedy dochádza k prepúšťaniu obsahu tenkého čreva späť do žalúdočnej dutiny po operáciách na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

príznaky

Hlavným dôvodom, prečo je ťažké diagnostikovať HÚ, je skutočnosť, že symptomatológia patológie vo väčšine prípadov úplne chýba. Ak sú prítomné príznaky zhoršeného trávenia, môžu vyzerať takto:

• žltý kvet na jazyku;
• pálenie záhy;
• grganie;
• abdominálna distenzia a kŕče po jedle;
• horká chuť v ústach;
• nevoľnosť a zvracanie žlče.

Je zrejmé, že príznaky duodenogastrického refluxu sú podobné klinickému obrazu mnohých ochorení tráviaceho systému. Preto je táto patológia často diagnostikovaná náhodne.

diagnostika

Žalúdočný reflux sa deteguje pomocou inštrumentálnych diagnostických metód.

1. EGD alebo fibrogastroskopia je metóda vyšetrenia, pri ktorej je endoskopická sonda zavedená cez pažerák do dutiny žalúdka. Táto diagnostická metóda je veľmi informatívna, pretože počas nej môžete nielen vizuálne kontrolovať stav sliznice, ale tiež určiť úroveň kyslosti média a odobrať tkanivo na biopsiu. Metóda má však významnú nevýhodu: samotná môže vyvolať vývoj refluxu.
2. Denná ph-metria - najúčinnejšia metóda diagnózy, pretože vám umožňuje sledovať zmeny v úrovni kyslosti žalúdka av noci. Štúdia vyžaduje zavedenie tenkej sondy do žalúdka cez nos až po dobu 24 hodín, počas ktorej zariadenie číta hladinu ph v žalúdku. Transnasálna aplikácia umožňuje pacientovi hovoriť a jesť jedlo bez najmenšieho rušenia.
3. Ultrazvuk brušných orgánov - je potrebné určiť zdroje patologického procesu: ochorenia žlčníka, dvanástnika a pankreasu.
4. Esophagogastroduodenoscopy - štúdia zavedená do žalúdka flexibilná sonda s vizualizáciou obrazu na monitore zariadenia, ako aj následné odbery tkaniva na histologickú analýzu. To umožňuje vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice žalúdka a vylúčiť prítomnosť malígnych nádorov.

Diagnóza vyžaduje komplexnú štúdiu, užívanie histórie, ako aj sériu laboratórnych testov krvi a moču.

liečba

Liečba duodenogastrického refluxu - súbor opatrení zameraných na zlepšenie pohyblivosti tráviaceho systému, ktorý chráni sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny, uľahčuje tráviaci proces.

Duodenálny-gastrický reflux: čo to je, príčiny, príznaky, diagnostika a liečba (diéta, drogy, ľudové prostriedky)

Duodenogastrický reflux (GHD) je patologický proces, počas ktorého sa žlč vracia (regurgitácia) z dvanástnika do žalúdočnej dutiny. DGR žalúdka (viď foto vyššie) môže byť príznakom ochorenia tráviaceho traktu alebo pôsobiť ako nezávislá patológia. Nie vždy je prechod obsahu žlče do žalúdočnej dutiny sprevádzaný nepohodlím. Asi štvrtina z celkového počtu obyvateľov si ani nie je vedomá existencie takéhoto problému.

U ľudí, ktorí netrpia chorobami tráviaceho traktu, je možné pozorovať aj čiastočný únik obsahu dvanástnika 12 do dutiny žalúdka. V tomto prípade je výskyt tohto javu spojený s neskorým príjmom potravy na noc alebo nemožnosťou pylorického sfinktera (miesta, kde žalúdok prechádza do čreva), aby sa čo najviac uvoľnil.

Tento patologický stav sa prejavuje v dvoch hlavných syndrómoch: dyspeptických a bolestivých. Čo je to, aké sú príčiny a hlavné aspekty liečby.

Príčiny duodenogastrického refluxu

Duodenálny reflux môže spôsobiť množstvo dôvodov. Stáva sa dôsledkom chorôb zažívacieho traktu, ako sú:

• peptický vred žalúdka a čreva (dvanástnikový vred) v chronickom štádiu;
• rakovinu žalúdka;
• syndróm postcholecystektómie (ľudia, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie žlčníka);
• resekciu alebo šitie ulceróznych lézií žalúdka;
• operácie vykonávané na žlčových cestách;
• duodenitis a gastroduodenitis;
• duodenostasis - porušenie motorickej aktivity dvanástnika až do jeho úplného zastavenia;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• nekontrolovaný príjem choleretických liekov a NSAID;
• organického alebo fyziologického pôvodu.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia

Existuje celý rad dôvodov, ktoré nie sú nezávislým etiologickým faktorom, ale len vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj refluxu žlče. Patrí medzi ne:

• stav tehotenstva;
• akútnej a chronickej pankreatitídy;
• prietrže bránice (najmä otvorenie pažeráka);
• cholecystitídy (akútnej aj chronickej);
• zlá výživa;
• obezita;
• endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (zriedkavo);
• chybné položenie skúmavky na potravu počas plodu počas embryogenézy.

Symptómy duodenogastrického refluxu

Duodenálny gastrický reflux sa prejavuje v 2 syndrómoch:

• bolestivé, vrátane: rozliatia, bez jasnej lokalizácie bolesti v epigastrickej oblasti (v hornej časti brucha). Majú spastický (paroxyzmálny) charakter. Súvisí s jedlom: objaví sa o 30-40 minút neskôr po jedle. Povaha syndrómu bolesti je odlišná pre každú osobu, väčšina pacientov je obťažovaná bolesťou stredného a vysokého stupňa intenzity;
• dyspeptikum, ktoré pozostáva z:
  • Lámanie s ostrým kyslým obsahom alebo prázdnym vzduchom;
  • pálenie záhy, ktorého vzhľad nezávisí od celkovej kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • regurgitácia s nevarenou potravou alebo kyslou šťavou zo žalúdka;
  • horkosť v ústach;
  • zvracanie, pri ktorom sa v priebehu ochorenia objavujú okrem hrudiek potravy aj žlčové obsahy;
  • zmena typu hnačky v stolici;
  • plynatosť.

klasifikácia

Počas takej patológie, ako je duodenálny žalúdočný reflux žlče, je zvyčajné rozlišovať 3 hlavné stupne:

• Štádium 1 - charakterizované malým počtom patologických zmien v žalúdku v dôsledku nevýznamnej regurgitácie žlčového obsahu dvanástnika;
• 2 stupne - významne sa zvyšuje množstvo vyhodenej žlče, čo vyvoláva vývoj zápalových procesov v sliznicovej vrstve žalúdka - vzhľad a progresia gastritídy;
• Stupeň 3 - má jasné klinické príznaky: časté nutkanie na zvracanie, svrbenie, ťažkosť v epigastrickom regióne, ostrý zlý dych, hnačka - všetky príznaky gastritídy.

V závislosti na tom, ako hlboko zápal spôsobený obsahom žlče preniká cez steny orgánu, duodenálny reflux môže byť rozdelený do nasledujúcich typov:

• povrchné - najbežnejšie a najnebezpečnejšie druhy. Vyznačuje sa poškodením bunkových štruktúr len na úrovni sliznice žalúdka;
• katarálne - sliznica je ovplyvnená hlbšie ako v prvom type, znaky poškodenia sú jasne viditeľné počas FGDS: edém, hyperémia, zápalové infiltráty;
• erózne - hlboké lézie - erózia;
• vyskytuje sa biliárna dyskinéza žlčových ciest.

diagnostika

DGH žalúdka možno diagnostikovať len na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia pacienta. Nie je možné urobiť konečnú diagnózu po zozbieraní anamnézy kvôli rozsiahlej diferenciálnej diagnostickej diagnóze a veľkému počtu ochorení zažívacieho traktu, ktoré majú podobné príznaky.

Diagnostický algoritmus zahŕňa nasledujúce štúdie:

• intragastrická pH-metria (24 hodín denne) - táto metóda umožňuje zaznamenať aj minimálne zmeny kyslosti, ktoré nemajú žiadny vzťah k príjmu potravy;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - umožňuje nielen vidieť známky refluxu žlče do žalúdka, ale tiež hodnotiť stupeň a povahu (benígne alebo malígne) jeho membránových lézií na histologických a cytologických úrovniach;
• chemická analýza žalúdočnej šťavy - na diagnostiku duodenálneho refluxu môže byť založená na prítomnosti žlčových alebo pankreatických enzýmov v žalúdočnej šťave, zistených titráciou;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Elektrogastrografia - umožňuje graficky fixovať elektrické potenciály, ktoré sa vyskytujú v žalúdočnej stene. Potom sa vyhodnotí motorická aktivita žalúdka. Vyhodnotenie údajov je veľmi nepriame;
• antroduodenálna manometria - hodnotí indexy intragastrického tlaku v dynamike;
• všeobecný röntgen, vyšetrenie žalúdka použitím kontrastu.

Čo môže lekár zaznamenať počas fyzického vyšetrenia pacienta s duodenálnym refluxom:

• citlivosť brucha v epigastrickej oblasti s hlbokou palpáciou;
• hyperestézia kože (precitlivenosť) s povrchovou palpáciou. Tento jav nie je vždy prítomný;
• rachot čreva, ako aj patologicky zvýšený hluk jeho peristaltiky, ktoré sú zaznamenané počas regurgitácie.

Liečba duodenogastrického refluxu

V závislosti od príčiny ochorenia, závažnosti a progresie ochorenia lekár predpíše racionálnu schému vplyvu na patologický proces a etiologický faktor. Liečba môže byť lekárska (konzervatívna), pri použití rôznych liekov a chirurgických (radikálnych), keď pacient potrebuje operáciu.

Liečba ľudovými liekmi môže dopĺňať tradičné metódy ovplyvňovania ochorenia.

Drogy (lieky)

Liečba liekmi je zameraná nielen na elimináciu klinických príznakov ochorenia, ale aj na odstránenie základnej príčiny, ktorá vyvolala vývoj RÚ žalúdka.

Základom farmakologických účinkov na ochorenie je príjem takýchto skupín liekov, ako napríklad:

• neutralizátory žlčových kyselín (Choludexan, Ovenson);
• prokinetiká, predovšetkým selektívne (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - pomáhajú zlepšovať pohyb potravín do nižších oblastí a znižujú riziko opätovného odlievania;
• inhibítory protónovej pumpy (Pantap, Omeprazol):
• Prostriedky s obaľujúcim účinkom (Phosphalugel, Almagel) - sa používajú v prípade erózneho poškodenia.

Je to len lekár, ktorý môže určiť, ktoré lieky a v ktorých dávkach budú pridelené konkrétnemu pacientovi.

chirurgia

Chirurgická liečba sa používa vtedy, keď konzervatívne metódy ovplyvnenia nemajú správny výsledok alebo sú neúčinné kvôli povahe ochorenia. V prípade pyloru gaping sa teda používa plastická chirurgia, ktorej účelom je redukovať plastickú operáciu.

Pomocou laparoskopického zariadenia je predná časť vrátnika umiestnená vo vnútri dvanástnikovej banky, čím sa vytvára funkčne aktívna prepilorická kapsa. Táto kapsa preberá kontraktilnú a peristaltickú funkciu poškodeného vrátnika.

Ďalšia a alternatívna domáca liečba

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť použitá len ako doplnková terapia k tradičným metódam. Súbor liečivých rastlín a rastlín pre konkrétneho pacienta môže určiť iba kvalifikovaný odborník.

Na liečbu gastro-duodenálneho refluxu sa široko používajú také prostriedky tradičnej medicíny, ako sú:

• sirup zo púpavy. Pre jeho prípravu je potrebné naplniť trojlitrovú kapacitu púpavými kvetmi tak pevne, že rastliny produkujú šťavu. Dobre posypte všetok cukor. Jedzte sirup z 1 polievkovej lyžice. lyžica pred jedlom niekoľkokrát denne;
• šťava z koreňa zeleru, ktorý sa používa na 1 polievková lyžica. lyžica pred jedlom (pol hodiny);
• Odvar z ľanu. 1 polievková lyžica. lyžica ľanových semienok nalejte 100 ml studenej vody a nechajte ich napučať. Studená voda na odtok a zalejeme vriacou vodou, kmeň a vziať pred jedlom;
• zeleninový odvar z mravca, medovky, koreňa sladkého drievka, ľanových semien a harmančeka. Ingrediencie v rozdrvenej forme, aby sa zmiešali v rovnakom pomere (2 lyžice). 2 polievkové lyžice. lyžica zmes nalejte 500 ml vriacej vody a vložte do vodného kúpeľa po dobu 10 minút. Nechajte bujón vychladnúť a vychlaďte 100 ml každé 4-krát denne;
• rastlinný odvar. Je potrebné zmiešať harmančekové kvety, palinu a mytu v pomere 1: 2: 2. Výsledná nasekaná zmes sa naleje 1 liter vriacej vody a nechá sa variť aspoň 2 hodiny. Tekutá časť sa pred jedlom napije a spotrebuje v množstve 100 ml.

Jedlo s duodenogastrickým refluxom

Komplexná liečba ochorení, ako je gastroduodenálny reflux, obsahuje špeciálne terapeutické menu.

Diéta je založená na niekoľkých jednoduchých pravidlách:

• konzumácia jedla v malých porciách s intervalmi medzi jedlami, najviac 3 hodiny;
• zahrnutie varených jedál, všetkých druhov mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb do stravy, ako aj výrobkov s vysokým obsahom rastlinných vlákien;
• úplné odstránenie údeného mäsa, uhoriek;
• odmietnutie kávy, alkoholu a sladených sladkých nápojov;
• vylúčenie čerstvého ovocia a bobúľ počas období klinického zhoršenia ochorení zažívacieho traktu.

Po jedle sa odporúča, aby ste na chvíľu zostali vo vzpriamenej polohe. Okrem toho by ste mali odstrániť intenzívne cvičenie po dobu 1,5-2 hodiny po jedle.

Pri gastritíde a žalúdočnom vrede s 12 vredmi dvanástnika v pitnej diéte môže byť minerálna voda. Je však potrebné pristupovať k jej výberu veľmi opatrne, pretože na liečbu chorôb tráviaceho traktu s vysokou a nízkou kyslosťou sa používajú rôzne vody s výborným zložením elektrolytov.

prevencia

Prevencia ochorenia je založená predovšetkým na racionálnej správnej výžive a liečbe chronických ochorení zažívacieho traktu.

Užívanie liekov iba na odporúčanie lekára vo vhodných dávkach a predpísaných kurzoch, nedostatok samoliečby je tiež jedným z preventívnych opatrení na prevenciu refluxu.

Prognóza pre pacientov

Všeobecne platí, že choroba má benígny priebeh a priaznivú prognózu, ak je diagnostikovaná v skorých štádiách vývoja a podstúpi racionálnu terapiu. Začaté prípady vedú k rozvoju impozantných komplikácií, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu ľudského života. Patrí medzi ne: gastroezofageálna refluxná choroba, toxická chemická gastritída C, adenokarcinóm atď.

Súvisiace videá

SKONTROLUJTE ZDRAVIE:

Neznamená to veľa času, podľa výsledkov budete mať predstavu o stave svojho zdravia.

Čo je žalúdočný duodenálny reflux? Symptómy a liečba ochorenia

NDR a jej príčiny

Duodenálny gastrický reflux (GHD) sa vyskytuje vo viac ako polovici populácie. U 10–15% ľudí sa tento stav vyskytuje sporadicky, napríklad s výraznou fyzickou námahou alebo počas spánku. Tento stav sa neprejavuje klinickými príznakmi a nepovažuje sa za patológiu.

Prevalencia medicínskych informácií viedla k tomu, že termín „žalúdočný duodenálny reflux“ začal narúšať. V niektorých informačných publikáciách možno nájsť duodenálny reflux žalúdka alebo gastroduodenálny reflux. Tieto možnosti sú nesprávne.

Príčinou ochorenia je zníženie uzatváracej funkcie gastrického zvierača. V takýchto prípadoch zvýšenie tlaku v dvanástniku spôsobuje reflux žlče, pankreatických enzýmov a iných zložiek intestinálnej sekrécie do žalúdka. To spôsobuje podráždenie sliznice žalúdka a výskyt nepríjemných príznakov.

Dlhé a časté epizódy HÚ môžu viesť k nezvratnej reštrukturalizácii žalúdočnej sliznice, tvorbe vredov a vzniku chronickej gastritídy. Väčšina prípadov patologického gastroduodenálneho refluxu sa objavuje u pacientov, ktorí podstúpili operáciu - gastrektómiu.

Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k problému:

• intoxikácia alkoholom a fajčenie;
• obdobie tehotenstva;
• zápalové ochorenia žlčníka, pankreasu a pečene;
• užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú hladké svalstvo čreva a žalúdka;
• stresové situácie a chyby vo výžive;
• nadváhou.

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

Klinické prejavy DGR sú nešpecifické a podobné väčšine ostatných patologických stavov gastrointestinálneho traktu. DGR sa často kombinuje s gastroezofageálnym refluxom (obsah žalúdka v pažeráku), pretože tieto dve ochorenia majú spoločné faktory rozvoja.

Klinické príznaky ochorenia závisia od individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti ochorenia. GHD môže vykazovať nasledujúce príznaky:

• pálenie záhy a regurgitácia;
• bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti;
• bolestivé prehĺtanie;
• nepríjemná chuť a vôňa z úst;
• pocit plnosti v žalúdku;
• abdominálna distenzia;
• nevoľnosť, zriedkavo - zvracanie s prímesou žlče;
• pri súčasnom poškodení pažeráka dochádza k porušeniu dýchacích ciest (chrapot, suchý kašeľ, bolesť hrdla) a zničenie zubnej skloviny.

Bohužiaľ, závažnosť HÚ nie vždy zodpovedá závažnosti symptómov. Viac ako 80% prípadov zmeny pH v žalúdku a pažeráku nie je sprevádzané subjektívnymi pocitmi. Pacient sa častejšie dozvie o chorobe, keď sa objavia ireverzibilné zmeny v sliznici, vredy, gastritída alebo iné komplikácie.

Diagnostické kritériá

Ak chcete diagnostikovať použitie DGR:

• dlhodobá pH-metria, ktorá umožňuje zaznamenať frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu;
• rádiografia s použitím kontrastnej látky, prostredníctvom ktorej je možné detegovať prenikanie kontrastu z dvanástnika do žalúdka, ako aj detekciu prietrže bránice;
• elektrogastroenterografia, ktorá poskytuje informácie o kontraktilnej aktivite žalúdka a dvanástnika;
• EGD (fibrogastroduodenoskopia), umožňujúce vyhodnotiť poškodenie žalúdočnej sliznice a pažeráka, zistiť prítomnosť vredov, erózie a vyhodnotiť závažnosť patologického procesu.

Ak sa počas plánovaného vedenia fibrogastroduodenoskopie u pacienta zistí duodeno-gastrický reflux, ktorý nie je sprevádzaný zmenami v žalúdočnej sliznici a klinických príznakoch, potom sa ignoruje a nepovažuje sa za patológiu.

Ako liečiť reflux žalúdka?

Väčšina pacientov sa pýta, či tento problém možno vyliečiť. Choroba je dobre liečiteľná v počiatočných štádiách, keď nezačala ireverzibilná reštrukturalizácia žalúdočnej sliznice a proces nezískal chronický priebeh. V týchto prípadoch sa primeraná liečba a prevencia ušetrí od vzniku komplikácií GHD. Cieľom terapie je odstrániť symptómy, zlepšiť kvalitu života pacienta, upokojiť podráždenú sliznicu žalúdka a vyhnúť sa alebo eliminovať komplikácie ochorenia.

Odporúčania týkajúce sa režimu a výživy: t

• po jedle sa nenakláňajte dopredu a neberte horizontálnu polohu;
• počas spánku by mala byť hlavová časť čo najvyššia;
• nejedzte pred spaním;
• vyhnite sa tesnému a tesnému oblečeniu, korzetom a opaskom;
• jesť v malých porciách;
• diéta pre túto chorobu zahŕňa odmietnutie tuku, kávy, čokolády, alkoholu a citrusov;
• kontrolovať svoju váhu;
• vyhnúť sa používaniu liekov, ktoré môžu vyvolať reflux (sedatíva, nitráty, beta-blokátory, sedatíva atď.).

Konzervatívna liečba zahŕňa:

1. Akceptovanie antacidných liekov ako sú Smecta, Almagel a iné Tieto lieky sa používajú na odstránenie príznakov pálenia záhy, popraskania a nepríjemnej chuti v ústach.
2. Prokinetika (Reglan, Raglan, Motilium). Tieto liečivá regulujú a zvyšujú pohyblivosť žalúdka a urýchľujú jeho vyprázdňovanie.
3. Antisekrečné činidlá (Ranitidin, Omeprazol). Inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a urýchľuje proces regenerácie slizníc.
4. Prijatie enzýmových prípravkov (CREON, Festal, atď.) Je predpísané kombináciou DGR s ochoreniami pankreasu.
5. Stimulanty žalúdočnej sekrécie a zlepšovače prietoku krvi v stene žalúdka (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Kyselina ursodeoxycholová, ktorá vytesňuje toxické žlčové kyseliny.

Terapia ľudových prostriedkov

Prípravky tradičnej medicíny sa používajú v schéme komplexnej liečby v spojení s drogami. Na liečbu použitia ochorenia:

• bylinné čaje s upokojujúcim účinkom (harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný);
• malé ľanové semienko má obklopujúce vlastnosti a upokojuje zapálenú sliznicu žalúdka;
• Nádejová tinktúra a čaj rakytníka zvyšujú pohyblivosť a podporujú vyprázdňovanie žalúdka.

Liečba ľudovými liekmi by sa mala uskutočňovať v spojení s liekovou terapiou a pod dohľadom špecialistu, aby nedošlo k zhoršeniu priebehu ochorenia a dosiahnutiu trvalého pozitívneho účinku.

Čo je ger, gastroezofageálny reflux

Duodenálny reflux žalúdka (GER) je všeobecne známy. Ale pravdou je, že existuje veľa ľudí, ktorí sa vyhýbajú potravinám za ich bolesť! Aby sme pochopili traumu spôsobenú jedlom, urobme si prehliadku sveta ERT.

Gastroezofageálny reflux sa vzťahuje na chronické príznaky kyseliny chlorovodíkovej vstupujúcej do pažeráka zo žalúdka. Tento jav, tiež nazývaný gastroduodenálny reflux, spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka.

Ak prechádza vyššie v hrdle, nazýva sa refluxná choroba hrtana hltana.
Zadná časť hrdla a nosné priechody sú extrémne citlivé na tento kyselinový záchvat. To vedie k dlhodobým problémom dýchacích ciest, infekciám uší, chrapotom, sinusitíde.

Ako vzniká

Anatómia ľudského tela ukazuje, že pažerák je silná, svalnatá trubica, ktorá spája hrdlo so žalúdkom.

Spodný ezofageálny sfinkter je ventil pripojený k spodnej časti pažeráka, ktorý väčšinu času udržuje otvorenie žalúdka. V určitých intervaloch sa uvoľňuje, čo umožňuje zavedenie potravy, ale zabraňuje tomu, aby sa potrava dostala späť do pažeráka.

U niektorých ľudí je zvierač slabý, spontánne sa uvoľňuje, čím umožňuje žalúdočnej kyseline vrátiť sa do pažeráka. Spôsobuje „pálenie záhy“, pocit, ktorý nemá nič spoločné so srdcom. Nazýva sa pálenie záhy alebo pocit pálenia v pažeráku, ktorý je často bolestivý. Táto bolesť začína v hrudi, ale môže prejsť do hrdla, krku, čeľuste. Niekedy napodobňuje astmu a je indikovaná ako jedna z príčin chronického kašľa.

Väčšina ľudí skúsenosti pálenie záhy v určitom čase v ich živote, ale ak zažijete tento pocit viac ako dvakrát týždenne, budete s najväčšou pravdepodobnosťou mať GERD. Je možné mať duodenálny reflux žalúdka bez prežívania pálenia záhy. Môžu však existovať aj iné príznaky, ako je zadusenie alebo bolesť na hrudníku.

Chronické pálenie záhy môže byť dosť závažné, čo vedie k ulcerácii alebo erózii tkaniva pažeráka, čo spôsobuje stav nazývaný erozívna ezofagitída (EE). Občas sa vyskytne rakovina pažeráka. Zmeny refluxu môžu byť neagresívne, čo vedie k stavu, ktorý sa nazýva neerozívna refluxná choroba.

V závažných alebo chronických prípadoch sa diagnostické testy, ako napríklad horná endoskopia, používajú na posúdenie príčin.

Duodenálny reflux žalúdka je liečiteľný. Je kontrolovaný antacidami, predpísanými liekmi, diétou a zmenami životného štýlu.

Príčiny, rizikové faktory

Gastroezofageálny reflux (ger), ako je uvedené vyššie, je spôsobený požitím žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. Tkanivo pažeráka nie je určené na pôsobenie proti kyseline chlorovodíkovej, preto je ľahko ovplyvnené. Nie je známe, prečo zvierač častejšie uvoľňuje ľudí s GER ako tí, ktorí nemajú tento stav.

Niektoré z faktorov, ktoré prispievajú k ochoreniu:

• Hiatálna hernia;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm;
• Zneužívanie alkoholu;
• tehotenstva;
• obezita;
• cigarety;
• Niektoré potraviny, ako napríklad citrusové alebo vyprážané potraviny;
• Niektoré liečivá, ako napríklad prednizón;
• hyperkalciémia;
• sklerodermia;
• Systémová skleróza.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Duodenálny reflux žalúdka je ťažké diagnostikovať u detí. Ich príznaky sa líšia od symptómov dospelých. Niektoré deti sú počas prvých mesiacov života postihnuté refluxom. Je to spôsobené tým, že tráviaci systém dieťaťa je mimoriadne citlivý.

Väčšina z nich však do roka prekonala problém.

Laryngofaryngeálny reflux je bežnejší u dojčiat. To môže vystrašiť dieťa a rodičov, pretože dýchanie je ťažké.

Žiadny symptóm nie je spoločný pre všetky postihnuté deti. Niekedy je ťažké odhaliť. Uvedomenie si, že môže existovať, je prvým krokom k nájdeniu problému.

Mala by sa zvážiť možnosť výskytu ochorenia, ak sa vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov: t

• výpadok prúdu;
• opakované vracanie, kašeľ;
• zlý dych, šklbanie;
• dýchacie problémy;
• nepretržitý plač;
• neschopnosť priberať na váhe.

Príznaky a znaky

Najčastejším príznakom je pálenie záhy alebo poruchy trávenia. Je častejšia u mužov a žien v strednom veku.

Symptóm sa často objavuje v noci, môže prebudiť pacienta. Muž nájde nejakú úľavu umiestnením pár vankúšov pod hlavu. To umožňuje gravitácii zabrániť refluxu hore hore pažeráka. Fajčenie, konzumácia alkoholu zhoršuje stav.

• Bolesť na hrudníku;
• Tvrdý hlas, najmä ráno;
• Pálenie v ústach;
• Nadmerné bolesti v krku;
• Ťažké prehĺtanie;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Chronický suchý kašeľ.

V závažných prípadoch sa objavia komplikácie:

• Barrettov syndróm - Niektorí ľudia s chronickým GERD si vyvinuli stav, v ktorom sa tkanivá pažeráka začínajú podobať črevám.
• Rakovina pažeráka - zhubné novotvary.
• Erozívna ezofagitída - Zápal a opuch pažeráka.
• Plexus - Postupná kontrakcia vedúca k prehĺtaniu.

diagnostika

Väčšina pacientov sa zotavuje z predpísaných antacíd. Malé percento postihnutých vyžaduje diagnostické testy na posúdenie základného problému.

Niektoré z diagnostických testov sú:

endoskopia

Volal esophagogastroduodenoscopy, umožňuje skúmať vnútro pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Vykonáva sa, keď sú prítomné agresívne príznaky, ako je anémia, úbytok hmotnosti, dysfágia, krv v stolici, sipot a zmena hlasu.

Vykonáva sa pomocou tenkej trubice nazývanej endoskop. Prechádza ústami do žalúdka. Na zabránenie zadusenia sa používa lokálna anestézia. Biopsia môže byť vykonaná počas postupu. Zvyčajne trvá 5 až 10 minút.

24 hodinové monitorovanie PHO

Vykonáva sa na stanovenie množstva kyseliny, ktorá prechádza do pažeráka. Vykonáva sa pomocou malej trubice so snímačom. Je to najcitlivejší test diagnózy žalúdočného refluxu.

Test je užitočný pre tých, ktorí vykazujú symptómy napriek terapii, ale ich endoskopia je normálna. Je potrebné, aby malá sonda zasiahla dolný koniec pažeráka. Vyžaduje sa nočné alebo 24-hodinové monitorovanie.

Rôntgenové lúče bária

Pacient je požiadaný, aby prehltol tekutinu obsahujúcu bárium, ktorá je nepriehľadná a objaví sa na röntgenovom snímku. Ukazuje anomálie pozdĺž stien pažeráka a žalúdka.

Toto nie je veľmi účinné hodnotenie, používa sa ako dodatočný test pre citlivejšie. Niekedy sa používa pri dlhom zúžení na meranie dĺžky.

Tráviaca manometria

Používa sa na zaznamenávanie svalového tlaku. Má obmedzené použitie. Ak má pacient ťažkosti s prehĺtaním jedla, môže sa použiť tento test.

liečba

Duodenálny reflux žalúdka sa zvyčajne lieči antacidami a inými liekmi. Prognóza je veľmi dobrá.

lekárstvo

Bojovať s predpísanými antacidami. Sú to prvá skupina liekov, ktorú lekár odporúča na zmiernenie pálenia záhy a iných miernych symptómov.

H2-blokátory, nadúvadlá, inhibítory sú ďalšou kategóriou liekov používaných na liečbu GER.

Použitý: Ratitidín, cimetidín. Ak je pacient na antacidách počas dvoch týždňov bez úľavy, je čas poradiť sa so svojím lekárom o zmenách liečby.

Chirurgický zákrok

Základná chirurgia a minimálne invazívna rádiofrekvenčná liečba sa používajú u pacientov s gastroezofageálnym refluxom.

Vykonáva sa buď otvoreným postupom alebo laparoskopickými technikami. V súčasnosti je populárna minimálne invazívna metóda. Výhodou je, že pacient je prepustený nasledujúci deň po operácii.

Počas operácie fundoplikácie je horná časť žalúdka obalená okolo pažeráka, pôsobí ako druhý ventil, ktorý zabraňuje vyhodeniu kyseliny. Ide o relatívne jednoduchý postup.

výhľad

Prognóza GERD je extrémne dobrá, 80-90% postihnutých sa zotavuje z antacíd. Niektoré vyžadujú iné lieky, ale nie je úplne jasné, ako dlho trvá zotavenie. Niekedy môže byť obnovenie dočasné alebo čiastočné.

Zmeny životného štýlu

Spolu s liekmi sa odporúča zmena stravy a životného štýlu. Nasledujúce tipy pomôžu urýchliť zotavenie, zmierniť pálenie záhy:

• Ďalšie informácie o spúšťačoch, ktoré spôsobujú problém, opravte ich.

Vyhnite sa jedeniu potravín, ako sú:

• Vyprážané, mastné;
• Korenené, teplé jedlo;
• kofeín;
• čokoláda;
• Mäta, cesnak, cibuľa;
• Výrobky z rajčiakov a citrusov

Zbavte sa fajčenia, pretože narúša produkciu slín, čo je prirodzená obrana proti refluxu;

• Vyhnite sa alkoholu, pretože zvyšuje kyslosť;
• Riziko zvyšujú niektoré druhy zeleniny, ako napríklad ružičkový kel, karfiol, obyčajná kapusta. Výrobky na báze mlieka niekedy spôsobujú reflux kyseliny.
• Ak je obezita, znížte hmotnosť. Extra libry zvyšujú tlak v brušnej dutine, zatlačte obsah žalúdka nahor.
• Odporúčané mierne cvičenie.
• Znížiť porcie, pretože veľké množstvo potravy rozširuje žalúdok, vyvíja tlak na zvierača.
• Noste voľné oblečenie.
• Nespíte, neľahnite si tri hodiny po jedle.
• Pri odpočinku držte hlavu hore.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Môžete sa poradiť s gastroenterológom.

Aký je úspech operácie fundoplikácie?

Ak operáciu vykonáva kvalifikovaný chirurg, potom je úspešnosť 50-90%.

Aké sú komplikácie po operácii?

Ťažkosti s prehĺtaním, pálenie záhy, nadúvanie, nadmerný plyn sú niektoré z komplikácií, ktoré nemožno úplne odstrániť.

Duodenálny žalúdočný reflux čo je to?

Duodenálny reflux žalúdka je symptómom niektorých gastrointestinálnych ochorení (gastritída alebo žalúdočný vred). Niekedy je to tiež nezávislé ochorenie. Žlč z dvanástnika sa hodí do žalúdočnej dutiny. Tento reflux sa vyskytuje u mnohých ľudí, takmer 50% celkovej populácie, ale nie vždy je sprevádzaný nepríjemnými príznakmi. Asi 15% nemá podozrenie, že majú túto odchýlku, v takom prípade sa nepovažuje za chorobu. Zistili sme, čo to je, povieme viac o duodenálnom refluxe žalúdka.

Príčiny

Gastroduodenálny reflux sa často vyskytuje pri chronickej gastritíde a vredoch, pri rakovine žalúdka. Často trpí pacientmi, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, alebo majú vred žalúdka zošitý, bol resekciou žalúdka. Táto patológia sa objavuje preto, že je porušená duodenálna permeabilita, to znamená motoricko-evakuačná funkcia dvanástnika. Zvyšuje tlak, znižuje spínaciu funkciu žalúdočného zvierača. Preto obsah dvanástnika 12 vstupuje do žalúdka.

Tieto zmeny sú najčastejšie spôsobené chirurgickým zákrokom, ale vznikajú aj z iných príčin: tehotenstva, zápalu pankreasu alebo žlčníka, prietrže bránice, niektorých liekov a podobne. Ak neliečite duodenálny reflux, látky z dvanástnikového vredu budú erodovať sliznicu žalúdka, čo spôsobí výskyt refluxnej gastritídy alebo žalúdočného vredu.

Niektorí lekári sa domnievajú, že duodenogastrický reflux nie je samostatným ochorením, ale len jedným z príznakov, ktoré sprevádzajú gastritídu alebo duodenitídu. Niekedy gastroduodenitis je diagnostikovaná s rovnakým príznakom.

príznaky

Ak má osoba reflux duodenogastrálne, príznaky budú rovnaké ako pri iných chorobách tráviaceho systému:

• bolesť po jedle;
• často má pálenie záhy, vracia sa, objavuje sa;
• pacienti sa sťažujú na nadúvanie;
• je nauzea a vracanie, niekedy môže byť žlč zistená pri zvracaní;
• v ústach je neustály pocit horkosti;
• Rozlišujúcim znakom je vzhľad žltého kvetu na jazyku.

Všetky tieto príznaky sú veľmi podobné príznakom iných ochorení žalúdka: chronická gastritída, gastroduodenitída Okrem duodenálneho žalúdočného refluxu, ktorý sa často označuje ako DGR žalúdka, rozlišujú aj duodenogastroezofageálny reflux alebo DGER. Uvoľňovanie žlče a iných látok je pomerne silné a celý obsah dvanástnika sa dostáva do pažeráka, a nie iba do žalúdka.

Takéto ochorenie nebolo nikdy považované za normu, pretože sa často stáva príčinou chorôb pažeráka. Jedným z jeho charakteristických príznakov je neustála horkosť v ústach.

Stupeň prejavu

Lekári rozlišujú 3 stupne manifestácie duodenálneho refluxu žalúdka:

• 1 stupeň. Vyskytuje sa takmer v polovici tých, ktorí trpia NDR. Keď prvý stupeň žalúdka dostane malú časť obsahu dvanástnika, takže to netrpí veľa, zmeny sú zanedbateľné.
• 2 stupne. Pri druhom stupni je porcia významnejšia, takže sa môže objaviť zápal žalúdočnej sliznice, teda gastritídy. Toto je pozorované asi u 10% prípadov.
• 3 stupne. Sliznica žalúdka veľmi trpí. Často sa podobá zhoršeniu gastroduodenitídy, pretože pacient sa sťažuje na časté emetické nutkania, ťažkosť, nepríjemný zápach vychádzajúci z úst. Niekedy sa žlčový reflux cíti, príznaky sú rovnaké ako gastritída, to znamená, že sa vyskytne hnačka, častejšie sa vyskytuje žalúdok a znižuje sa chuť k jedlu.

Druhy patológie

Duodenálny reflux žalúdka môže byť niekoľkých typov:

1. Surface. Toto je najškodlivejší typ patológie, pretože sú zničené len bunky sliznice žalúdka.
2. Katarálnej. V tomto prípade sliznica trpí omnoho viac, dochádza k opuchu, zápalu a začervenaniu žalúdka.
3. Erozívna. Tiež sa nazýva ohnisková forma. V tomto prípade sa na sliznici žalúdka objavia defekty.
4. Žlčových ciest. V tomto prípade existuje biliárna dyskinéza.

diagnostika

Dokonca aj keď navštívite gastroenterológa, bude ťažké urobiť konečnú diagnózu, pretože tieto príznaky môžu naznačovať, že máte duodenitídu alebo existuje iné ochorenie gastrointestinálneho traktu. Niekedy gastroduodenálny reflux je diagnostikovaný náhodou pri vykonávaní gastrointestinálnych štúdií.

Najpresnejšia diagnostická metóda je intragastrická pH-metria. Lekár môže tiež predpísať ultrazvuk vnútorných orgánov alebo esophagogastroduodenoscopy na vyšetrenie sliznice žalúdka. Iba komplexné vyšetrenie pomáha odhaliť prítomnosť GDR, ako aj stupeň tohto syndrómu. Po vyšetrení potvrdiť diagnózu, liečba môže byť predpísaná.

liečba

Ak máte žalúdočnú refluxnú liečbu, nemusí sa to nevyhnutne vykonávať v nemocnici. V nemocnici, na oddelení gastroenterológie, môže byť pacient umiestnený len preto, aby mohol vykonať kompletné vyšetrenie. Byť liečení nie je len brať nejaké drogy a čaká na zlepšenie, budete musieť zmeniť svoj životný štýl.

Odmietnutie zlých návykov

Ak chcete vyliečiť túto chorobu, musíte zmeniť svoj životný štýl. Pacienti nemôžu fajčiť a piť alkohol, navyše sa budú musieť vzdať kávy. Výskyt tejto patológie prispieva k obezite, preto je dôležité normalizovať telesnú hmotnosť a dodržiavať správnu výživu.

Je potrebné upustiť od nekontrolovaných liekov, najmä choleretických liekov a NSAID, všetky tablety by sa mali vypiť len na odporúčanie lekára. Veľmi užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu. Ale z tesného oblečenia je lepšie odmietnuť, pretože môže zvýšiť vnútrobrušný tlak.

jedlo

Liečba duodenogastrického refluxu - táto a správna výživa. Musíte jesť v malých porciách, často. Je potrebné opustiť údené potraviny a vyprážané potraviny, rovnako ako všetky ostré, kyslé.

Čo jesť? Menu by malo byť prevažne varené jedlo, užitočné pre žalúdok, to znamená, že sú povolené všetky druhy obilnín, polievok, mäsových a mliečnych výrobkov a zlepšenie stavu - zeleniny a sladkého ovocia. Akonáhle sa jeden, nemôžete ísť do postele, musíte sedieť alebo stáť aspoň hodinu, takže telo je vo vzpriamenej polohe. Po jedle sú vylúčené ťažké bremená.

lieky

Ako zaobchádzať s touto odchýlkou, musíte sa opýtať svojho lekára, ktorý si vyberie lieky špeciálne pre vás vzhľadom na štádium a typ ochorenia.

Najčastejšou súčasťou drogovej terapie sú:

1. Prokinetiká (Motilium, Passazhiks, Domperidone), ktoré pomáhajú normalizovať prácu zvieračov a prispievajú k normálnej podpore potravy.
2. Lieky, ktoré neutralizujú agresívne žlčové kyseliny a znižujú ich škodlivé účinky na žalúdok (Hovenson, Choludexan).
3. Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (omeprazol). Žlčové kyseliny sú najviac škodlivé v kyslom prostredí, ak sa zníži kyslosť, podráždenie sliznice nebude také závažné.
4. Ak dôjde k erózii, predpíšu sa prípravky bizmutu, Almagel.

Môžete byť liečení a ľudových prostriedkov, ale len po porade so svojím lekárom.

Symptómy a liečba dvanástnikového žalúdočného refluxu sú podobné symptómom a liečbe iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Podľa všetkých odporúčaní je prognóza priaznivá. Ak nedošlo k včasnej liečbe, pravdepodobne sa objaví gastritída typu C a môže sa objaviť aj žalúdočný vred.

Duodenálny gastrický reflux

Naliehavosť problému

Duodenálny gastrický reflux (GHD) je jednou z najbežnejších patológií horného gastrointestinálneho traktu, podľa rôznych zdrojov, táto porucha trvá 50-90% všetkých gastrointestinálnych ochorení. Okrem toho sa v posledných rokoch zvýšil počet prípadov. Pacienti s duodenogastrickým refluxom sú často tiež diagnostikovaní s chronickou gastritídou, vrátane refluxnej gastritídy typu C, alkalickej gastritídy, žalúdočného vredu, funkčnej dyspepsie, hiátovej hernie a GERD, Barrettovho pažeráka, duodenostázy, dysfunkcie Oddiho zvierača a dysfunkcie srdcového rytmu. žalúdka a rôzne iné ochorenia.

Mali by ste vedieť, že HÚ môže viesť k závažnej gastritíde a ezofagitíde, spôsobiť metapláziu žalúdka a pažeráka, ako aj skvamózny karcinóm pažeráka, ktorý sa vyvíja na pozadí metaplázie; To potvrdzujú klinické štúdie.

V dôsledku patologického refluxu obsahu dvanástnika do žalúdka môže byť teda tok mnohých organických a funkčných patológií gastrointestinálneho traktu komplikovaný. Preto by sa mal veľký význam venovať včasnej diagnostike, správnej klinickej interpretácii a adekvátnej liekovej terapii.

S neefektívnosťou konzervatívnej korekcie je indikovaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je posilnenie zvierača pyloric, ako aj zníženie množstva žlče vrhaného do žalúdka.

Existujú dôkazy, že na pozadí GHD žalúdka sa často objavujú príznaky lézie dýchacieho systému, objavuje sa syndróm bolesti na hrudníku, ktorý nie je spojený s koronárnou patológiou. U niektorých pacientov môže duodenogastrický reflux spôsobiť recidivujúcu katarálnu faryngitídu a paroxyzmálny laryngospazmus. Tretina pacientov je však diagnostikovaná s „čistým“ gastro-duodenálnym refluxom, v tomto prípade môžeme hovoriť o izolovanej diagnóze.

Príčiny refluxu žalúdka a dvanástnika

• zlyhanie zvierača: obsah dvanástnika cez pylorické a dolné zvierače pažeráka sú schopní vstúpiť do žalúdka a pažeráka;
• antroduodenálne dysmotoriká - v ktorých je narušená koordinácia medzi pylorickými a antrálnymi oblasťami žalúdka a dvanástnika, čo ovplyvňuje smer pohybu dvanástnikového obsahu.
• anatomické znaky v duodenálnej zóne, čo má za následok chronické porušovanie priechodnosti dvanástnika; to povedie k rozvoju žalúdočného duodenálneho refluxu (arterio-mesenterická kompresia, kikorické zmeny treitzovského väziva, adhézie v oblasti dvanástnikovej banky);
• v dôsledku chirurgického odstránenia pyloru neexistuje prirodzená anti-refluxná bariéra.

Patogenetický mechanizmus vzniku komplikácií s GHD

Žlč v zložení refluxu v patologickom duodeno-žalúdočnom refluxe pochádza z dvanástnika do orgánov umiestnených nad - žalúdka s pažerákom. Žlčové kyseliny, trypsín, lyzolecitín - zložky obsahu dvanástnika - poškodzujú sliznicu. Žlčové kyseliny majú najagresívnejší účinok pri odlievaní obsahu dvanástnika. Dnes sa dokázalo, že s kyslým pH, lyzolecitín a konjugované žlčové kyseliny (predovšetkým konjugáty taurínu) závažnejšie poškodzujú sliznicu žalúdka a pažeráka, ktorá určuje synergizmus týchto zložiek s kyselinou chlorovodíkovou pri rozvoji ezofagitídy a gastritídy.

Nekonjugované žlčové kyseliny a trypsín majú toxickejší účinok pri mierne alkalickom a neutrálnom pH, škodlivý účinok pri duodeno-gastrickom refluxe sa zvyšuje s potlačením liečiva refluxom kyseliny. Ich toxicita je väčšinou spôsobená ionizovanou formou, vďaka ktorej kyseliny ľahko prenikajú do sliznice pažeráka a žalúdka. Na základe toho je pochopiteľná absencia adekvátnej odpovede u 15 až 20% pacientov s monoterapiou antisekrečnými liekmi, pokiaľ sa nezohľadní existujúci reflux žalúdka.

V dôsledku pôsobenia žlčových kyselín obsiahnutých v žlči na žalúdočnú sliznicu, zmeny epitelu povrchu žalúdka dystrofickej a nekrobiotickej povahy na dlhú dobu, čo vedie k rozvoju refluxnej gastritídy gastritídy C. Pri existujúcej infekcii Helicobacter pylori sa zvyšuje škodlivý účinok refluxu na žalúdočnú sliznicu. V prítomnosti NDR je do nadložných úsekov hádzaný agresívny obsah, ktorý spôsobuje poruchy v tráviacom trakte, ovplyvňuje trávenie tráviaceho ústrojenstva a tráviacej sústavy, možnosť vstrebávania potravinových zložiek stopovými prvkami a vitamínmi, zmeny vo vodnej bilancii.

Symptómy atrofie, metaplázie a dysplázie sú známkou negatívneho účinku HÚ, čo je nebezpečné z dôvodu rizika vzniku rakoviny žalúdka alebo pažeráka. Okrem toho žlč v kombinácii s pankreatickou šťavou, kvôli svojej agresivite, má deštruktívny účinok na sliznicu v žalúdku a zvyšuje sa reverzná difúzia vodíkových iónov. Výsledkom týchto procesov sú erózne a ulcerózne lézie žalúdočnej sliznice.

Klinické prejavy a diagnostika duodenálneho-gastrického refluxu

HÚ je charakterizované prevahou dyspeptických prejavov, pacient sa obáva ožierania s kyslým obsahom alebo vzduchom, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie žlče je možné, objavuje sa horkosť v ústach, ktorá nezmizne a dokonca sa zvyšuje pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy.

Pravidelné bolesti brucha sú častejšie kŕče, môžu sa vyskytnúť v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy.

Častejšie sa duodenogastrický reflux kombinuje s inými gastrointestinálnymi ochoreniami, predovšetkým žalúdočným a duodenálnym vredom, HH, chronickou cholecystitídou, pankreatitídou, atď. V dôsledku toho sa to odráža v symptómoch refluxu, čo ho výrazne maskuje. Vo svojej „čistej“ forme sa HÚ javí menej často.

Duodenálny žalúdočný reflux, na rozdiel od „klasického“ gastroezofageálneho refluxu kyslej povahy s pálením záhy, dysfágiou a regurgitáciou, je sprevádzaný nie tak jasnými klinickými prejavmi, ale častejšie sa objavujú príznaky dyspepsie. Okrem toho sa pacienti obávajú bolesti v epigastrickej oblasti, ktorá sa stáva silnejšou po jedle.

Diagnóza je založená na výsledkoch inštrumentálnych metód vyšetrenia.

• Denná pH-metria - môže byť použitá na stanovenie intragastrického pH profilu (v prítomnosti žlčovej gastritídy, intragastrického pH> 7), ako aj výšky refluxu (telo žalúdka, antrum, pažerák).
• Bilimetria - umožňuje detekciu žlčových kyselín pomocou zoškrabania z jazyka, čo bude slúžiť ako potvrdenie existujúcej patológie - duodenogastroezofageálneho refluxu.
• Ultrazvukové vyšetrenie - echografia s vodnou záťažou - s DGR, keď alkalické obsahy dvanástnika vstupujú do kyslého žalúdočného prostredia, potom na ozveny pravidelne, v súlade s refluxom obsahu dvanástnika, dochádza k retrográdnemu pohybu tekutiny z pyloru na žalúdka a plynové bubliny v echogénnych oblastiach.
• Keď fibrogastroduodenoskopia pozorovala fokálne opuchy a sčervenanie žalúdočnej sliznice, jej obsah je žltý, zatiaľ čo strážca, z ktorého je žlč vyhodená do žalúdka, vytvára medzery.
• Na základe biopsie žalúdočnej sliznice sa môže stanoviť hyperplázia epitelu fossa, ako aj nekróza a nekrobióza epitelových buniek, môže sa detegovať neprehľadnosť a edém lamina propria, ale bez príznakov zápalu. V niektorých prípadoch dochádza k atrofii žalúdočnej sliznice.
• Pre fluoroskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika sa za charakteristické potvrdenie NDR pokladá výhodná regurgitácia v smere od dvanástnika do žalúdka.
• Opticko-optická spektrofotometria (Bilitec, 2000) je jednou z najpresnejších a najúčinnejších diagnostických metód pre žlčový reflux, ktorá je založená na stanovení absorpčného spektra bilirubínu.
• Radionuklidová biliárna scintigrafia s použitím mebrofenínu značeného 99mTc je neinvazívna technika, ktorá môže nahradiť fibro-optickú spektrofotometriu.
• Na zistenie príčiny HNDP (chronické porušenie duodenálnej priechodnosti), ktorého výsledkom bude GDR, sa v podmienkach hypotenzie odporúča sondy duodenografia. Súčasne, nepriamymi príznakmi, arterio-mesenteric kompresia je určená - AMK, vysoké postavenie duodenojejunal uhol je tiež odhaduje - v tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu väziva Treitz. Aby sa určila arteriomesenterická kompresia dvanástnika, abdominálna MSCT s vaskulárnou fázou sa môže uskutočniť použitím kontrastného činidla, ktoré umožňuje určiť uhol medzi vrchnou mesenterickou artériou a aortou, arteriomesenterickým uhlom. Existuje však jednoduchšia metóda merania uhla - ultrazvuk s Dopplerovým senzorom.

Liečba refluxu v dvanástnikovom žalúdku

Konzervatívna liečba HÚ žalúdka je komplexná, cieľom terapie je neutralizovať agresívne účinky obsahu dvanástnika na sliznicu žalúdka a pažeráka. Úlohy liečby zahŕňajú aj normalizáciu hnacej schopnosti tráviaceho traktu. Predpisy zahŕňajú prokinetiká, antacidy, sorbenty, prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA). Pri refluxovaní žlčou sa terapia kombinuje so základnou liečbou základného ochorenia. Zároveň je veľký dôraz kladený na dodržiavanie stravy.

Lieky používané na elimináciu DGR a obnovenie motility GI:

• antagonisty dopamínového receptora (domperidón, metoklopramid);
• Agonisty 5HT4 serotonínového receptora (tegaserod, mosaprid);
• zahŕňajú kombinovanú expozíciu, zahŕňajú blokátory acetylcholinesterázy (itoprid hydrochlorid), antagonisty periférneho dopamínového D2 receptora, agonisty receptora motilínu (erytromycín), neselektívne blokátory syntézy NO, agonisty periférneho opioidného receptora (trimebutín maleát) a tak ďalej.

Treba poznamenať, že erytromycín sa neodporúča ako prokinetika kvôli vedľajším účinkom, cisaprid sa v klinickej praxi nepreukázal kvôli pravdepodobnosti zhoršenej srdcovej vodivosti, tegaserod zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Farmakologický účinok domperidónu (antagonista D2) a metoklopramidu (5 HT4 agonista a antagonista D2) je spojený s blokádou dopamínových receptorov, ktoré antagonisty spôsobujú zvýšenie tonusu dolného zvierača pažeráka, zvýšenie kontraktilnej funkcie žalúdka a tiež inhibíciu relaxácie. Okrem toho sa vďaka antagonistom dopamínových receptorov zlepšila evakuačná kapacita žalúdka a antroduodenálna koordinácia, čo pomáha eliminovať duodeno-gastrický reflux.

Je dôležité si uvedomiť, že klinické prejavy refluxu s použitím liekov na lieky sú redukované, ale sú symptomatické. Dobré výsledky možno dosiahnuť len s funkčnými poruchami, ktoré viedli k NDR. V iných prípadoch by mala byť konzervatívna liečba kombinovaná s chirurgickou liečbou, ktorá môže eliminovať príčinu refluxu a posilniť pylorickú chlopňu.

Chirurgická liečba gastroduodenálneho refluxu

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa odporúča chirurgická liečba, operácia sa vykonáva v niekoľkých smeroch:

• Ak sa príčiny HNDP zistia pred zákrokom, ktorý viedol k žalúdočnému duodenálnemu refluxu, operácia je zameraná na ich odstránenie. V tomto prípade sa vykoná disekcia väziva Trejetu, po ktorom sa duodenojejunálny uhol zníži a v AMK sa vytvorí duodenojejunálna anastomóza. Pri výrazných zrastoch sa uskutočňuje duodenolýza.
• Keď je vrátnik otvorený, vykoná sa pyloroplikácia, ktorej účelom je znížiť NDR.
• Ak existujú indikácie pre chirurgický zákrok pre HHP a chronickú cholecystitídu, je znázornená fundoplikácia s crurorapiou a cholecystektómiou.

Pre všetky vyššie uvedené metódy sa používa laparoskopický prístup - po niekoľkých (3-4) vpichoch na brušnej stene.

Technika laparoskopickej pyloroplastiky na zníženie refluxu žalúdka

Najprv sa vykoná audit pylooduodálnej zóny a vyhodnotí sa závažnosť adhézií v oblasti dvanástnikovej banky a vrátnika. Potom je potrebné preskúmať väzivo Treitz, ak je to potrebné, pretína sa, čím sa zlepší prechod potravy cez dvanástnik. Po jeho mobilizácii pozdĺž Kocheru, ktorý ho zlepší mobilitu a zníži napätie, sa aplikujú stehy v oblasti pyloru, ktoré slúžia na zabránenie platobnej neschopnosti.

Pre pyloropikáciu sú séro-svalové stehy striedavo prekryté symetricky k pylorickej osi, vďaka podobnej technike, predná stena dvanástnikovej banky sa posúva v proximálnom smere, predný polkruh pyloru sa ponorí do lúmenu dvanástnikovej banky. Zvyčajne sú dosť štyri stehy. Vytvorený antirefluxný mechanizmus je schopný zabrániť DGR, bez narušenia evakuácie zo žalúdka.

V prípade potreby sa vykoná korekcia HHC alebo sa vykoná zásah žlčových ciest. Je potrebné pripomenúť, že pri laparoskopii je možné vykonávať niekoľko simultánnych operácií v prítomnosti abnormalít v brušnej dutine, malej panve alebo v retroperitoneálnom priestore, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu (cysta obličiek, vaječník, nefropóza, myómy atď.).

K dnešnému dňu naši špecialisti vykonali viac ako 600 chirurgických zákrokov pre HH a refluxnú ezofagitídu, ako aj tie, ktoré sú spojené s chronickým poškodením duodenálnej permeability. Akumulované skúsenosti sú zhrnuté v 4 monografiách: „Simultánne laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekológii“, „Hernia otvorenia pažeráka diafragmy“, „Ručná sutúra v endoskopickej chirurgii“ a „Technológia ligačno-elektrotermálnych účinkov počas laparoskopie“. Okrem toho boli informácie publikované v mnohých vedeckých publikáciách v rôznych odborných odborných časopisoch - ruských a zahraničných.

Po zákroku zostane na koži brucha len niekoľko rezov, ktorých dĺžka nepresahuje 10 mm. Už v deň operácie môžu pacienti vstať, môžu piť, na druhý deň si môžete vziať teplé jedlo v tekutej forme. Klinika môže byť ponechaná na 1-3 dni - možnosť prepustenia závisí od závažnosti stavu. Ale po 2-3 týždňoch sa človek môže vrátiť k obvyklému spôsobu života. Dodržiavanie prísnej diéty je potrebné v nasledujúcich dvoch mesiacoch, mäkšie povolené šesť mesiacov po zásahu. V budúcnosti môže človek, ktorý podstúpil operáciu, robiť bez drog a nemusí striktne dodržiavať diétu.

V prípade potreby môžu naši pacienti pred operáciou podstúpiť kompletné vyšetrenie, podľa ktorého sa vyberie optimálna taktika liečby a spôsob chirurgického zákroku.