Biliárny trakt, čo to je

Domov »» Články pre profesionálov

AA Ilchenko, Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva

Úzke anatomické a funkčné vzájomné pôsobenie tráviacich orgánov na jednej strane spôsobuje rozsiahle funkčné poškodenie pri rôznych chorobách, vrátane biliárnej patológie, na druhej strane spôsobuje rôzne klinické symptómy, ktoré v určitých situáciách môžu spôsobiť závažné diagnostické ťažkosti.

Ako sa aplikuje na žlčové cesty, funkčné ochorenia žlčových ciest možno opísať ako komplex klinických symptómov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku motorických tonických dysfunkcií žlčníka, žlčových ciest a sfinkterového aparátu žlčových ciest.

Podľa najnovšej medzinárodnej klasifikácie sa namiesto termínu "funkčné ochorenia žlčových ciest" (rímsky konsenzus, 1999) používa termín "dysfunkčné poruchy žlčových ciest". Bez ohľadu na etiológiu existujú dva typy porúch: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia zvierača Oddiho. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) K82.8 obsahuje „Dyskinézu cystického kanála alebo žlčníka“ a K83.4 zahŕňa „zvierača Oddiho zvierača“.

Povaha funkčných porúch a rôznorodosť klinických príznakov sú spojené jednak so zložitosťou anatomickej štruktúry tejto časti tráviaceho systému, ako aj so znakmi neurohumorálnej regulácie.

Žlčový trakt je komplexný systém vylučovania žlčou, vrátane rozsiahlej siete malých intrahepatických žlčových ciest, väčších extrahepatických kanálikov, ktoré následne tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál a ten sa spája do spoločného pečeňového kanála.

Žlčník so zvieračom Lutkens a cystickým kanálom predstavuje mimoriadne dôležitú anatomickú štruktúru, ktorá zohráva vedúcu úlohu pri tvorbe funkčnej a organickej patológie tejto časti žlčových ciest. V dôsledku fúzie spoločného pečeňového kanálika s cystickým sa vytvorí spoločný žlčovod, ktorý končí v žlčovo-pankreatickej liekovke s Oddiho zvieračom. Ten pozostáva zo zvierača spoločného žlčovodu, zvierača pankreatického kanálika a spoločného zvierača ampulky (Westphal sfinkter).

Proces tvorby žlče je kontinuálny a denný prietok žlče v priemere 800 až 1500 ml a tok žlče sa vyskytuje len počas jedla. Preto je zrejmá dôležitá úloha žlčníka a celého sfinkterického aparátu žlčových ciest pri zabezpečovaní normálneho fungovania zažívacích procesov.

Pri každom jedle sa žlčník uzatvára 1-2 krát a žlč vstupuje do lúmenu tenkého čreva, kde sa zúčastňuje na trávení spolu s ďalšími enzýmami. Žlčník na prázdnom žalúdku obsahuje asi 30 - 80 ml koncentrovanej žlče, ale keď stagnuje, jej množstvo sa môže výrazne zvýšiť. Je to spôsobené tým, že stena žlčníka obsahuje elastické vlákna as biliárnou hypertenziou jej objem môže dosiahnuť 100-150 ml. U žien má žlčník v stave funkčného odpočinku o niečo väčší objem ako u mužov, ale rýchlejšie sa zmenšuje. S vekom klesá kontraktilná funkcia žlčníka.

Parasympatické a sympatické rozdelenie autonómneho nervového systému, ako aj endokrinný systém, zabezpečujú synchronizovanú sekvenciu kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvierača, podieľajú sa na regulácii motorickej aktivity žlčového systému. Vedúca úloha v regulácii procesov žlčového systému patrí medzi gastrointestinálne hormóny (cholecystokinín-pancreoimin, gastrín, sekretín, motilín, glukagón), najsilnejším účinkom je cholecystokinín-pancreozymin (CCK-PZ) - polypeptid pozostávajúci z 33 chromozomálnych zvyškov a chromozómov (CTK-PZ) - pozostávajúci z 33 chromozomálnych zvyškov a chromozómov; črevá, v menšej miere v slizniciach jejunum a ileum. CCK-PP tiež stimuluje sekrečnú funkciu pankreasu. Spolu s kontrakciou žlčníka pomáha CCK-PZ relaxovať Oddiho zvierača. Má malý vplyv na svalové vlákna spoločného žlčovodu. U zdravého človeka vedie CCK-PZ k zníženiu objemu žlčníka o 30-80% (potraviny s vysokým obsahom tuku znižujú objem žlčníka na 80%). Rôzne chirurgické zákroky (cholecystektómia, vagotómia, resekcia žalúdka) spôsobujú významnú dysfunkciu žlčového systému.

Normálne žlč vstupuje do čriev iba počas trávenia. Toto je zabezpečené rezervoárovou funkciou žlčníka a jeho rytmickými kontrakciami, s následným uvoľnením sfinkterov Lutkens a Oddi. Relaxácia žlčníka je sprevádzaná uzavretím Oddiho zvierača.

Porušenie synchronicity v aparáte žlčníka a zvierača je základom dysfunkcie žlčových ciest a je príčinou vzniku klinických symptómov.

Dysfunkcie žlčových ciest sú rozdelené na primárne a sekundárne, v závislosti od ich príčiny. Primárne dysfunkcie žlčníka a zvierača Oddiho, ktoré sa vyskytujú nezávisle, sú relatívne zriedkavé - v priemere v 10 - 15% prípadov.

Oveľa častejšie sú sprievodným príznakom iných ochorení tráviaceho systému: pankreasu, žalúdka a dvanástnika alebo čriev.

Sekundárne dysfunkcie žlčových ciest je možné pozorovať pri hormonálnych poruchách, liečbe somatostatínom, syndrómom predmenštruačného napätia, tehotenstvom, systémovými ochoreniami: cukrovkou, enteropatiou lepku, hepatitídou a cirhózou pečene, myotóniou a tiež v prítomnosti zápalu a kameňov v žlčníku.

Je potrebné poznamenať, že dysfunkcia žlčových ciest je jedným z povinných faktorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe žlčovej litogenézy, najmä v jej počiatočných štádiách.

Vedúca úloha vo výskyte dysfunkčných porúch žlčových ciest patrí medzi psycho-emocionálne faktory: psycho-emocionálne preťaženie, stresové situácie. Dysfunkcie žlčníka a Oddiho zvierača môžu byť prejavom všeobecnej neurózy.

Nerovnováha medzi produkciou cholecystokinínu, sekretínu a iných neuropeptidov má určitý účinok na kontraktilnú funkciu žlčníka a zvierača. Nedostatočná tvorba štítnej žľazy, oxytocínu, kortikosteroidov a pohlavných hormónov tiež vedie k zníženiu svalového tonusu žlčníka a funkčným poruchám zvierača.

Po cholecystektómii v 70 - 80% prípadov sa vyskytujú rôzne motorické poruchy žlčových ciest. Pre väčšinu pacientov podstupujúcich cholecystektómiu je nedostatok Oddiho zvierača s kontinuálnym prúdením žlče do duodenálneho lúmenu; menej výrazný jeho spazmus.

Po vagotómii počas prvých 6 mesiacov. je tu výrazná hypotenzia žlčových ciest, žlčníka a zvierača Oddiho. Resekcia žalúdka časťou žalúdka a dvanástnika z trávenia spôsobuje poruchy sekrécie a motorickej evakuácie v dôsledku poklesu produkcie hormónov, vrátane HCK-PZ, motilínu. Výsledné funkčné poruchy sa môžu stať trvalými a v prítomnosti litogénnej žlče prispievajú k rýchlej tvorbe žlčových kameňov.

Dysfunkcie žlčového systému sa vyskytujú hlavne u žien, najmä mladého veku, podvýživy, asténnej fyziky, s emocionálne labilnou psychikou.

Klinické symptómy pozostávajú z lokálnych a všeobecných symptómov. Všeobecný stav sa spravidla nemení.

Pri hyperkinetickej forme dysfunkcie žlčníka a / alebo hypertonickej forme dysfunkcie zvierača Oddiho sa periodicky objavujú kolické bolesti v pravej hypochondriu, vyžarujúc dozadu, pod pravou lopatkou, do pravého ramena, menej často do epigastria srdca. Bolesť sa zhoršuje tým, že sa na krátky čas zhlboka nadýchne a zvyčajne sa vyskytne po chybe v strave, pri studených nápojoch, fyzickej námahe, stresových situáciách, niekedy v noci. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu bolesti.

Z bežných príznakov sú zaznamenané podráždenosť, únava, potenie, bolesti hlavy, tachykardia a iné neurotické symptómy.

Keď sa hypokinetické a hypotonické dysfunkcie žlčových ciest javia ako matná bolesť v pravej hypochondriu, pocit tlaku, distenzia, zhoršenie po jedle, s naklonením tela. Bežnými príznakmi sú dyspeptické poruchy, ako je nevoľnosť, horkosť v ústach, ako aj abdominálna distenzia a zápcha. Palpácia môže odhaliť miernu bolesť v projekcii žlčníka (priesečník vonkajšieho okraja pravého konečníka so spodným okrajom pečene).

Je potrebné poznamenať, že primárne dysfunkcie žlčových ciest sa môžu vyskytnúť s nevyjadrenou symptomatológiou a sekundárne dysfunkcie žlčníka alebo zvierača Oddiho majú zvyčajne klinické príznaky základného ochorenia.

Diagnóza dysfunkcie žlčníka a zvierača Oddiho je založená na vyššie uvedených klinických symptómoch, ultrazvukových údajoch a ďalších výskumných metódach.

Polymorfizmus klinických symptómov dysfunkcie žlčových ciest je tak výrazný, najmä u jedincov s prevahou neurotických symptómov, že diagnóza ochorenia môže byť dosť zložitým problémom. V takýchto prípadoch je diagnóza stanovená na základe vylúčenia iných ochorení žlčníka a žlčových ciest.

Diagnostické testy na ochorenia žlčových ciest je možné rozdeliť do dvoch skupín: skríning a objasnenie.

• funkčné testy pečene, pankreatických enzýmov v krvi a moči;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• Ezofagogastroduodenoskopie.

• Ultrazvuk s hodnotením funkčného stavu žlčníka a zvierača Oddi;
• endoskopická ultrasonografia;
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) s intracherocheálnou manometriou;
• dynamická cholescintigrafia;
• testov s cholecystokinínom alebo morfínom.

U pacientov s primárnou dysfunkciou žlčníka, pečeňovými funkčnými testami, obsahom enzýmov pankreasu v krvi a moči a údajmi EGDS nie sú signifikantné abnormality. Pri dysfunkcii Oddiho zvierača počas alebo krátko po útoku je možné pozorovať prechodné zvýšenie aktivity aminotransferáz a hladiny enzýmov pankreasu. V prípade funkčných porúch žlčníka a sfinkterového aparátu žlčových ciest, ktoré sú výsledkom patologických zmien v pečeni, úroveň a povaha poškodených funkčných vzoriek pečene závisí od základného ochorenia.

Jedným z vedúcich miest v diagnostike dysfunkcií žlčových ciest je ultrazvuk. Na objasnenie povahy dyskinetických porúch žlčníka pomocou ultrazvuku skúste jeho objem na lačný žalúdok a po choleretických raňajkách. Motor-evakuačná funkcia žlčníka sa považuje za normálnu, ak sa jeho objem zníži o 1 / 3-1 / 2 od originálu o 30-40 minút. 20 g sorbitolu so 100 ml vody alebo intravenózne podávanie cholecystokinínu v dávke 20 mg / kg sa používa ako choleretické raňajky.

Treba poznamenať, že na posúdenie funkčného stavu potrubného systému a zvieracieho zariadenia ultrazvuku nie je vždy dostatočne informatívna metóda. Horná hranica normálneho priemeru spoločného žlčovodu je 0,6 cm, ale obyčajný žlčovod má zvyčajne oveľa menší priemer - v priemere 0,28 ± 0,12 cm U 95% pacientov je priemer normálneho žlčovodu 0,4 cm a menej., V dôsledku nadúvania, výrazného podkožného tukového tkaniva nie je spoločný žlčovod vždy zobrazený alebo fragmentovaný.

Predpokladá sa, že s dysfunkciou Oddiho zvierača (jeho paradoxná reakcia alebo predĺžený spazmus) po choleretických raňajkách sa zväčšuje priemer spoločného žlčovodu. Treba však poznamenať, že takáto interpretácia je obtiažna kvôli malému priemeru spoločného žlčového kanála, pretože menšie odchýlky v jeho priemere sa dajú veľmi ťažko identifikovať.

Pre diferenciálnu diagnózu medzi sfinkterom Oddiho dysfunkcie a mechanickou obštrukciou v distálnej časti spoločného žlčovodu sa používa ERCP. Nepriamymi príznakmi zvýšenia tónu zvierača Oddi sú priemer spoločného žlčového kanála viac ako 10 mm a oneskorenie kontrastnej látky v ňom dlhšie ako 45 minút. Dysfunkcia pankreatického kanála je indikovaná expanziou kanála o viac ako 5 mm a spomalením evakuácie kontrastného materiálu z jeho lúmenu. V niektorých prípadoch je však ERPHG technicky nemožné; okrem toho je spojený s ožiarením a vedľajšími účinkami spôsobenými reakciou na podanie kontrastného činidla.

Priama manometria Oddiho zvierača umožňuje posúdiť prítomnosť biliárnej hypertenzie, jej stupeň a rozhodnúť o uskutočniteľnosti sfinkterotómie. Manometrické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy, zavedenej počas perkutánnej transhepatívnej kanylácie spoločného žlčovodu alebo najčastejšie pomocou ERCP. Táto metóda však doteraz nebola v klinickej praxi rozšírená.

V posledných rokoch sa metóda dynamickej cholescintigrafie založená na selektívnej absorpcii hepatocytov z krvi a vylučovaní 99m Tc rádiofarmaceutík (RFP) ako súčasti žlče široko používa na štúdium funkčného stavu žlčového systému. Hodnota metódy spočíva v možnosti nepretržitého dlhodobého pozorovania procesov redistribúcie rádiofarmák v hepatobiliárnom systéme za fyziologických podmienok, čo umožňuje nepriamo posúdiť funkčný stav hepatocytov, kvantifikovať evakuačnú kapacitu žlčníka a tiež identifikovať poruchy odtoku žlče súvisiace s mechanickou prekážkou v žlčovom systéme, tak so spazmom oddiho zvierača.

Vo väčšine prípadov sa pacienti s dysfunkciou žlčového systému môžu liečiť ambulantne. Avšak v prípade polymorfizmu sťažností, konfliktných situácií doma alebo v práci, ťažkostí s vykonávaním diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami žlčového systému sa odporúča hospitalizovať v terapeutickej nemocnici počas 10-14 dní.

V prítomnosti neurotických porúch sú ukázané sedatíva alebo tonické prostriedky, lieky normalizujúce spánok.

Diéta terapia zaujíma významné miesto v liečbe pacientov s dysfunkciou žlčového systému. Všeobecným princípom diéty je diéta s častým jedlom z malého množstva jedla (5-6 jedál denne), čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčníka a potrubného systému. Alkoholické nápoje, sóda, údené, mastné a vyprážané jedlá a koreniny sú vylúčené zo stravy, pretože môžu spôsobiť kŕče Oddiho zvierača. Pri diétnej diéte sa berie do úvahy vplyv jednotlivých živín na normalizáciu motorickej funkcie žlčníka a žlčových ciest. Teda v prípade hyperkinetického typu dysfunkcie by mali byť produkty stimulujúce kontrakciu žlčníka ostro obmedzené: živočíšne tuky, rastlinné oleje, bohaté mäso, ryby, huby.

S hypotenziou žlčníka pacienti zvyčajne tolerujú slabé mäsové vývary, polievku, smotanu, kyslú smotanu, rastlinné oleje a vajcia s mäkkým varom. Rastlinný olej je predpísaný jedna lyžička 2 až 3 krát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 2 až 3 týždňov. Aby sa zabránilo zápche, odporúčajú sa výrobky, ktoré podporujú pohyb čriev (mrkva, tekvica, cuketa, zelenina, melóny, melóny, slivky, sušené marhule, pomaranče, hrušky, med). Otruby majú výrazný vplyv na pohyblivosť žlčových ciest.

V prípade dysfunkcie spôsobenej zvýšením tonusu sfinkterov žlčového systému, antispasmodiká, neselektívne (metacin, platifillin, baralgin, atď.) Sú predpísané selektívne M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Pri užívaní tejto skupiny liekov však možno pozorovať niekoľko vedľajších účinkov: sucho v ústach, retencia moču, rozmazané videnie, tachykardia, zápcha, ospalosť. Kombinácia pomerne nízkej účinnosti so širokým rozsahom vedľajších účinkov obmedzuje použitie liekov tejto skupiny na dysfunkciu Oddiho zvierača. Z myotropných antispasmodík sa používa drotaverín (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverín (duspatalin), citrát oiloxia (meteospasmil), trimebutín (debridát).

V súčasnosti sa v klinickej praxi rozšíril liek Gimekromon (Odeston), ktorý má selektívny antispasmodický účinok na Oddiho sfinkter a sfingter žlčníka. Odeston sa predpisuje 200 - 400 mg (1 - 2 tablety) 3-krát denne 30 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 1 - 3 týždne. Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť hnačka.

Prípravky týchto skupín majú hlavne antispazmodický účinok a neovplyvňujú povahu patologických zmien v pečeni.

V tomto ohľade je pozoruhodný liečivý gepabén - kombinovaný prípravok rastlinného pôvodu, pozostávajúci z extraktu z údenej lekárne a extraktu z plodov ostropestreca mariánskeho.

Farmaceutický dymový extrakt obsahujúci alkaloid fukalínu má choleretický účinok, normalizuje tok vylučovanej žlče, znižuje tón zvierača Oddi.

Extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho obsahuje silymarín, skupinu flavoidných zlúčenín, ktoré zahŕňajú izoméry: silibinín, silidianín a silichristín. Silymarín má hepatoprotektívny účinok: viaže voľné radikály v pečeňovom tkanive, má antioxidačnú aktivitu stabilizujúcu membrány, stimuluje syntézu proteínov, podporuje regeneráciu hepatocytov, čím normalizuje funkciu pečene pri rôznych akútnych a chronických ochoreniach žlčových ciest.

Hepabén užívaný po jedle 1 kapsula 3 krát denne. Dávku možno zvýšiť na 6 kapsúl denne (2 kapsuly 3-krát denne). Pri nočných bolestiach sa odporúča užívať ďalšiu 1 kapsulu pred spaním.

Hepabén je indikovaný na primárnu dysfunkciu sfinkterového aparátu a žlčníka a na funkčné poruchy sprevádzajúce patológiu pečene: tuková degenerácia pečene, chronická hepatitída a cirhóza pečene.

Liek je predpísaný pre postcholecystektomický syndróm, sprevádzaný funkciou zvierača Oddiho a | alebo žlčovej nedostatočnosti stupňa I-II.

Štúdie v posledných rokoch ukázali, že hepabén môže byť predpísaný jedincom s rôznymi formami žlčových kalov, ktoré prúdia nezávisle a ako žlčník, ktorý sa vyvíjal na pozadí cholesterolu. U 7–14 pacientov väčšina pacientov zastaví bolesť a dyspeptický syndróm a počas liečby 1 až 2 mesiace. v 60 - 100% prípadov žlčový kal zmizne. Podobný účinok je na jednej strane spôsobený schopnosťou liečiva normalizovať fungovanie sfinkterového aparátu žlčového traktu a na druhej strane vplyvom na litogénne vlastnosti žlče v dôsledku zlepšenia funkcie hepatocytov.

Štúdie uskutočnené v Ústrednom výskumnom ústave gastroenterológie (Yu.N. Orlov) zistili, že už po dvoch týždňoch užívania hepabénu 1 kapsula 3-krát denne u 75% pacientov s hypokinézou žlčníka zvyšuje priemernú ejekčnú frakciu o 6,7 ml.

Pre dysfunkciu žlčníka v dôsledku hypomotorickej dyskinézy sa prokinetiká používajú na zvýšenie kontraktilnej funkcie na 10-14 dní: tsiprazid, 5-10 mg 3-krát denne alebo domperidón, 5-10 mg denne, 3-krát denne počas 30 minút., pred jedlom alebo metoklopramidom - 5 až 10 mg denne. Ako cholecystokinetické činidlá sa používa 10 až 25% roztok síranu horečnatého 1 až 2 polievkové lyžice 3-krát denne alebo 10% roztok sorbitolu 50 až 100 ml 2-3 krát denne počas 30 minút. pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle.

Použitie moderných metód diagnózy dysfunkcie žlčových ciest, berúc do úvahy klinické znaky priebehu ochorenia, umožňuje väčšine pacientov včas a presne diagnostikovať túto patológiu.

Výskyt účinných liečiv s iným a niekedy kombinovaným mechanizmom účinku umožňuje zvoliť si adekvátnu liečbu a tým významne zlepšiť zdravie a kvalitu života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest.

1. Bisset R., Khan A. Diferenciálna diagnostika s abdominálnym ultrazvukom: Trans. z angličtiny / Ed. SI Pimanova - M.: Lekárska literatúra, 2001. - 272 str.
2. Zlatkina A.R. Liečba chronických ochorení tráviaceho systému. - M.: Medicine, 1994. - 335 str.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Použitie hepabénu u pacientov s chronickou cholecystitídou. Materiály 3. Ross. vedecký. Fórum "Petrohrad - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. a iné Hodnota dynamickej cholescintigrafie s cholelitiázou // Ross. Gastroenterol. Journal.- 2000 - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidy a tráviaci systém - L: Medicine, 1983. - 273 str.
6. Sprievodca po gastroenterológii T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicína, - 1995.
7. Funkčné ochorenia čreva a žlčových ciest: otázky klasifikácie a terapie. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigorjev P.Ya. Chronické ochorenia extrahepatického žlčového traktu. Diagnóza a liečba. Metóda. manuál pre lekárov.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 s.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Brémy, 1999. 134.

Liečba dysfunkcie žlčových ciest u detí

O dysfunkcii žlčových ciest

Dysfunkcia žlčových ciest je dysfunkcia koordinovaných motorických procesov svalových tkanív žlčníka a žlčových ciest v dôsledku poruchy sfinkterového aparátu (sfinkterový aparát neodvádza žlč z pečene do dvanástnika). Poruchy žlčových ciest sú:

• Primárne (10-15% všetkých prípadov);
• Sekundárne (80-90% všetkých prípadov).

V každej skupine existujú dva typy porúch:

• Hypokinetická alebo hyperkinetická dysfunkcia;
• Dysfunkcia SfO (stenóza (spazmus) žlčníka, cystického kanála alebo zvierača).

Príčiny dysfunkcie žlčových ciest

Hlavné príčiny dysfunkcie žlčových ciest:

• Prítomnosť zápalových ochorení pečene;
• Porušenie syntézy žlče;
• Znížený tlak v žlčníkovom a duktálnom systéme;
• Prerušenie Oddiho zvierača;
• Operácia pečene;
• Distálna resekcia žalúdka;
• Hypotenzia žlčníka;
• Hormonálne poruchy v tele.

O dysfunkcii žlčových ciest u detí

Primárna dysfunkcia žlčových ciest u detí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vrodených anomálií žlčníka (jeho steny, kanály, sfinkterový aparát). U detí môže primárna dysfunkcia žlčových ciest spôsobiť:

• Atresia a hypoplázia žlčníka;
• Cystový žlčník;
• Segmentová expanzia žlčových ciest;
• Vrodené vady žlčníka (zdvojenie, divertikula, fixné ohyby, agénia, konstrikcia, hyperplazia);
• Vady sfinkterového aparátu (v dôsledku vrodenej fibrózy).

Sekundárne dysfunkcie žlčových ciest u detí vyplývajú z:

• Patológia gastroduodenálneho regiónu;
• Chronická cholecystitída a cholangitída;
• Ochorenia pankreasu;
• Nádory žlčových ciest alebo pankreasu;
• Psycho-emocionálne poruchy.

Podľa lekárskej štatistiky sa v 97% prípadov vyskytuje dysfunkcia žlčových ciest u detí s gastroduodenálnymi patológiami.

Hlavné príznaky dysfunkcie žlčových ciest u detí:

• Koliko-podobné bolesti v pravej hypochondriu, v oblasti pravej lopatky;
• Bolesť sa zhoršuje, ak sa zhlboka nadýchnete;
• Bolesť sa zvyšuje s fyzickou námahou, s nesprávnou diétou, počas stresových situácií;
• Dieťa sa stáva podráždené;
• Objaví sa zvýšené potenie;
• únava;
• Objavujú sa bolesti hlavy a tachykardia;
• Nevoľnosť, abdominálna distenzia, horkosť v ústach, zápcha.

Liečba dysfunkcie žlčových ciest

Najčastejšie sa pacienti s dysfunkciou žlčových ciest liečia ambulantne. V závažných prípadoch sa odporúča okamžite hospitalizovať 10-14 dní. V prítomnosti neurotických porúch predpísané tónovanie alebo sedatíva. Lekár tiež predpíše špeciálnu diétu, ktorá je určená špeciálne pre pacienta. Diéta je založená na častom príjme malého množstva jedla. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané potraviny, korenie, vodu nasýtenú oxidom uhličitým.

Po dôkladnom vyšetrení dieťaťa a zistení príčiny dysfunkcie žlčových ciest skúsení lekári predpisujú lieky. Liečba liekmi zahŕňa použitie antispazmodických a neselektívnych liekov. Tieto lieky majú pozitívny účinok na zvierač Oddi a celý žlčník, tieto lieky majú antispazmodické účinky a neovplyvňujú zmeny v pečeni. V prípade dysfunkcie žlčových ciest lekári predpisujú prokinetiku, aby zvýšili kontraktilnú funkciu.

Pri prvých príznakoch dysfunkcie žlčových ciest u vášho dieťaťa sa, prosím, obráťte na naše detské zdravotné stredisko "Zdravotná kolíska", kde nájdete účinnú liečbu Vášho dieťaťa.

Použitie moderných metód diagnostikovania dysfunkcie žlčových ciest u detí v našom centre zabezpečuje presné a včasné diagnostikovanie tohto ochorenia. Lekári našej kolísky zdravotného strediska tiež predpíšu účinné lieky, zvolia individuálnu metódu liečby, ktorá zlepší zdravie a zvýši kvalitu života mladých pacientov trpiacich dysfunkciou žlčových ciest. Účinnosť liečby bude závisieť od včasnosti vyhľadania lekárskej starostlivosti v centre našich detí „Kolíska zdravia“

Čím skôr sa na tento problém obrátite na vysokokvalifikovaných lekárov, tým rýchlejšie a efektívnejšie bude liečba. Ignorovanie otázky liečby dysfunkcie žlčových ciest je nebezpečné pre vážne komplikácie a následky pre telo dieťaťa.

Výhody liečby dysfunkcie žlčových ciest v našom detskom zdravotníckom centre "Kolíska zdravia":

• Kvalitná diagnostika na moderných zariadeniach;
• Dlhoročné skúsenosti lekárov v tejto oblasti lekárskej činnosti;
• Posúdenie celkového stavu tela dieťaťa;
• Štúdium psychologických a anatomických vlastností organizmu;
• Individuálny liečebný plán;
• Účinná liečba dysfunkcie žlčových ciest;
• Zmeniť režim dňa;
• Vypracovanie špeciálnej diéty.

Keď sa u Vášho dieťaťa objavia prvé príznaky dysfunkcie žlčových ciest, obráťte sa na Centrum zdravia detí.

Poruchy žlčových ciest - symptómy a liečba

Autor: Lekárske správy

Poruchy žlčových ciest - hlavné príznaky:

• bolesť hlavy
• Nižšia bolesť chrbta
• Porucha spánku
• nevoľnosť
• Srdcové palpitácie
• Strata chuti do jedla
• zvracanie
• distenzia
• hnačka
• Zvýšená únava
• popudlivosť
• Bolesť v hornej časti brucha
• Nadmerné potenie
• Degradácia výkonu
• Bolesť v blízkosti lopatky
• Horká chuť v ústach
• Pocit znechutenia z jedenia
• prchavosť
• Zvýšená nervová podráždenosť
• Poškodená stolica

Čo je dysfunkcia žlčových ciest?

Dysfunkcia žlčových ciest je patologický proces spojený so zhoršeným tokom koordinovaných motorických procesov svalových tkanív žlčníka a žlčových ciest. Najčastejšie sa to deje na pozadí poruchy zvierača, keď nevypúšťa žlč z pečene do dvanástnika.

Táto patológia môže byť vrodená a získaná, prečo príčiny jej výskytu budú trochu odlišné. V každom prípade však jeho vývoj súvisí s priebehom iných chorôb.

Klinický obraz takéhoto ochorenia nie je špecifický a zahŕňa bolesť v pravej hypochondriu, zvýšené potenie, únavu, nevoľnosť a rozrušenú stolicu.

Správna diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia tela. Okrem toho sa berú do úvahy informácie, ktoré lekár získal počas počiatočnej diagnózy.

Konzervatívne terapeutické techniky sa používajú na normalizáciu fungovania, vrátane: medikácie a dodržiavania šetriacej stravy.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie je k takémuto ochoreniu priradený samostatný kód - kód ICD-10: К82.8.

Príčiny dysfunkcie žlčových ciest

Presné dôvody, prečo sa dysfunkcia žlčových ciest vyvíja, nie sú v súčasnosti známe. Treba poznamenať, že táto patológia je diagnostikovaná hlavne u detí, avšak jej vývoj môže nastať v absolútnom veku. Chlapci a dievčatá sú rovnako postihnutí týmto ochorením. To však nevylučuje možnosť jeho výskytu u ľudí iných vekových kategórií.

Najpravdepodobnejšími predispozičnými faktormi sú:

• komplikovaný priebeh tehotenstva alebo pôrodu;
• dlhodobé umelé kŕmenie;
• neskoré zavedenie doplnkových potravín;
• nedostatočná výživa starších detí;
• prítomnosť podobného ochorenia u jedného z blízkych príbuzných;
• skoré infekčné ochorenia, ako je vírusová hepatitída, parazitické alebo červové zamorenie;
• prítomnosť chronických gastrointestinálnych ochorení, ako je peptický vred, gastritída alebo duodenitída;
• prítomnosť patologických procesov alergickej povahy v anamnéze - atopická forma dermatitídy a individuálna neznášanlivosť konkrétneho potravinárskeho výrobku;
• patológie endokrinného alebo nervového systému;
• priebeh zápalového ochorenia pečene;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• predchádzajúca operácia pečene;
• hormonálnu nerovnováhu;
• hypotenzia žlčníka;
• pokles tlaku v žlčníkovom a duktálnom systéme;
• problémy so syntézou žlče;
• resekcia žalúdka.

Primárna forma ochorenia môže spôsobiť:

• atresiu alebo hypoplaziu žlčníka;
• tvorba cystického novotvaru v žlčníku;
• vrodená fibróza, ktorá často vedie k malformáciám sfinkterového aparátu;
• segmentová expanzia žlčových ciest;
• vrodené vady žlčníka - zdvojenie tohto orgánu, jeho fixné nadbytky, agenesia a zúženie, divertikula a hyperplázia.

Okrem toho nie je vylúčená pravdepodobnosť vplyvu:

• cholecystitis a cholangitis, vyskytujúce sa v chronickej forme;
• štrukturálne poškodenie pankreasu;
• malígne a benígne nádory s lokalizáciou v žlčovom trakte alebo v pankrease;
• gastroduodenálne ochorenia;
• chronické psycho-emocionálne poruchy.

Všetky vyššie uvedené etiologické faktory vedú k tomu, že je narušená funkcia zvierača, ktorý neodvádza žlč z pečene do dvanástnika.

Z tohto dôvodu sa vytvoria nasledujúce porušenia:

• inhibícia črevnej motorickej funkcie;
• znížená absorpcia vitamínov, vápnika a iných živín;
• zníženie hladiny fibrinogénu a hemoglobínu;
• rozvoj takých porúch ako funkčná dyspepsia;
• tvorba vredov, cirhóza a problémy v práci pohlavných žliaz;
• zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohľadu na etiologický faktor dochádza k dočasnému alebo trvalému porušeniu inervácie žlčových ciest a žlčníka.

Štruktúra žlčových ciest

klasifikácia

Na základe času vzniku je dysfunkcia žlčových ciest rozdelená na:

• primárne - vyskytuje sa iba v 10-15% prípadov;
• sekundárne - frekvencia diagnózy dosahuje 90%.

V závislosti od miesta sa tento patologický proces môže vyskytnúť v:

Podľa funkčných vlastností ochorenia sa môže vyskytnúť v tomto type:

• Znížená funkcia alebo hypofunkcia - je charakterizovaná výskytom tupej bolesti, tlaku a šírenia v oblasti pod pravými rebrami. Sorbcia sa môže zvýšiť so zmenou polohy tela, pretože to mení tlak v dutine brušnej.
• Zvýšená funkcia alebo hyperfunkcia - sa vyznačuje výskytom bodných bolestí, ktoré často ožiaria chrbát alebo sa šíria po bruchu.

Príznaky dysfunkcie žlčových ciest

Dysfunkcia žlčových ciest u detí nemá žiadne špecifické príznaky, ktoré by ukázali 100% výskyt práve takého ochorenia. Závažnosť klinických prejavov sa môže mierne líšiť v závislosti od vekovej skupiny dieťaťa.

Za hlavné vonkajšie znaky sa považujú: t

• Znížená chuť k jedlu a úplná averzia k určitým potravinám alebo jedlám.
• Bolesť v hornej časti brucha. Bolestivosť sa môže zhoršiť hlbokým dychom, fyzickou námahou, zlou diétou a účinkami stresových situácií. Syndróm bolesti často trápi deti v noci.
• Ožarovanie bolesti v dolnej časti chrbta, brucha alebo lopatky.
• Nevoľnosť a opakované vracanie - často sa tieto príznaky vyskytujú po jedle mastných alebo korenených jedál.
• Porucha stolice - sťažnosti na hnačku sa vyskytujú častejšie ako zápcha.
• Porucha spánku
• Nadmerné potenie.
• Znížený výkon.
• Capriciousness a vzrušivosť.
• Podráždenosť a zvýšená únava.
• Nadúvanie.
• Horká chuť v ústach.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Bolesti hlavy.

Výskyt jedného alebo viacerých z vyššie uvedených príznakov je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, vrátane funkčnej dyspepsie.

diagnostika

Správnu diagnózu je možné vykonať až po komplexnom vyšetrení tela.

Prvá etapa diagnózy teda zahŕňa manipuláciu uskutočnenú priamo gastroenterológom:

• analýza rodinnej anamnézy - zistenie prítomnosti podobnej poruchy u blízkych príbuzných;
• oboznámenie sa s históriou ochorenia - nájsť najcharakteristickejší patologický etiologický faktor;
• zhromažďovanie a štúdium histórie života - lekár potrebuje informácie o pacientovej strave;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie zahŕňajúce vykonanie hlbokej palpácie a perkusie prednej brušnej steny;
• podrobný prehľad o pacientovi alebo jeho rodičoch - zistiť, kedy sa prvýkrát objavili klinické príznaky a s akou silou sú vyjadrené.

V tomto prípade sú prezentované laboratórne štúdie:

• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• pečeňové testy;
• PCR testy.

Z inštrumentálnych postupov, ktoré prinášajú najväčšiu diagnostickú hodnotu, stojí za to zdôrazniť:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• abdominálna ultrasonografia;
• duodenálna intubácia;
• rádiografia s kontrastným činidlom alebo bez neho;
• CT a MRI.

Až potom bude pre každého pacienta zostavená individuálna terapeutická taktika.

Liečba dysfunkcie žlčových ciest

Aby sme sa zbavili tejto choroby, stačí použiť konzervatívne terapeutické techniky, vrátane:

• príjem drog;
• rehabilitácia;
• dodržiavanie jemnej výživy;
• ľudová medicína.

Drogová liečba kombinuje drogy ako:

• choleretic;
• holekinetiki;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• antispasmodiká a iné lieky zamerané na zmiernenie symptómov.

Čo sa týka fyzioterapeutických postupov, zahŕňajú:

• účinok magnetického poľa;
• mikrovlnná terapia;
• UHF.

Použitie liekov na iné lieky je indikované len po predchádzajúcej konzultácii so svojím lekárom.

Doma pripravte liečivé vývary a infúzie na základe:

Nie je to posledné miesto v terapii, ktorá sa vykonáva diétou, ktorá má svoje vlastné pravidlá:

• častá a čiastočná konzumácia potravín;
• úvod do stravy rastlinných olejov;
• obohacovanie jedla s vláknom rastlinného pôvodu (obsiahnuté v čerstvom ovocí a zelenine);
• úplná eliminácia mastných a korenených potravín, ako aj korenia a sýtených nápojov.

Kompletný zoznam výživových odporúčaní poskytuje len gastroenterológ.

Možné komplikácie

Ak príznaky dysfunkcie žlčových ciest zostanú bez povšimnutia, alebo ak vôbec nie je žiadna liečba, potom sa môžu vyvinúť komplikácie, ako napr.

• ochorenie peptického vredu;
• cirhóza pečene;
• vitamínové nedostatky;
• porucha pohlavných žliaz;
• funkčná dyspepsia.

Prevencia a prognóza

Keďže v súčasnosti nie sú známe presné dôvody vzniku takejto choroby, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia.

Existujú však odporúčania, ktoré pomôžu významne znížiť pravdepodobnosť opísanej choroby:

• zdravé a výživné potraviny;
• včasné zavedenie doplnkových potravín;
• posilnenie imunitného systému;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• včasná detekcia a liečba tých patológií, ktoré môžu viesť k takejto poruche;
• pravidelné návštevy detského lekára av prípade potreby aj iných špecialistov pre deti.

Vo väčšine prípadov je prognóza ochorenia priaznivá - ochorenie dobre reaguje na liečbu a vyššie uvedené komplikácie sú pomerne zriedkavé. Niekedy môže dysfunkcia žlčových ciest prechádzať samostatne, keď dieťa vyrastá. To však neznamená, že rodičia by mali takéto porušovanie ignorovať.

Ak si myslíte, že máte dysfunkciu žlčových ciest a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: gastroenterológ, terapeut, pediater.

Páči sa vám tento článok? Zdieľajte so svojimi priateľmi v sociálnych sieťach:

Pridajte sa k nám na VKontakte, buďte zdravý!

Kde kúpiť lieky lacnejšie

Súčasná cena v lekárňach za lieky dnes. Navštívte najlepšie internetové lekárne s rýchlym doručením:

Vnútorné ochorenia / Pre lekárov / prednášky / VYBRANÉ prednášky (c) Matrix. Neo / BILIÁRNE NÁRAZOVÉ CHOROBY

Doktor lekárskych vied, profesor G.S. Dzhulay

BILIÁLNE TRACTNÉ CHOROBY

Choroby žlčníka a žlčových ciest sa vyskytujú vo vyspelých krajinách veľmi často, pričom zaujímajú prvé miesto v štruktúre chorôb zažívacích orgánov. Zriedkavo sa postupujú v izolácii, iné patogény tráviaceho traktu sa podieľajú na patologickom procese, čím sa zvyšuje klinický a prognostický význam tejto patológie.

Medzi ochorenia žlčového systému patria:

prevažne funkčné - dyskinézy;

zápalovú - cholecystitídu a cholangitídu;

metabolická - cholelitiáza (ICD);

parazitické - giardiáza, opisthorchiasis atď.;

anomálie vývoja - neprítomnosť žlčníka, jeho delenie, zúženie, divertikula, hypo- a aplázia žlčových ciest, atď.

Anatómia a fyziológia žlčových ciest. Žlčové kanáliky susediace s hepatocytmi sa odvádzajú do medzibunkovej dutiny a potom do žlčovodov žlčových žíl, ktoré tvoria intrahepatické žlčové kanály. Pravé a ľavé pečeňové kanáliky sa spájajú v bráne pečene do spoločného pečeňového kanála, ktorý sa spája s cystickým kanálom a tvorí spoločný žlčovod. Vstupuje do dvanástnika cez hlavu pankreasu.

Žlčový trakt má komplexný systém sfinkterov na zabezpečenie jednosmerného prúdenia žlče zo žlčníka cez choledochus do črevného lúmenu a zabraňuje refluxu obsahu dvanástnika do žlčových ciest. To zahŕňa Lutkens sfinkter, ktorý sa nachádza na križovatke hrdla žlčníka v cystickom kanáli; Myritstsi sfinkter - nad sútokom pečeňových a cystických kanálov; Oddiho zvierač - v distálnom spoločnom žlčovode.

V interdigestálnom období sa žlčník rytmicky znižuje s frekvenciou 2 až 6 krát za minútu. Po jedle, tón jeho svalov a intracavitary tlak zvýšenie, čo vedie k kontrakcie žlčníka. Súčasne relaxujú sfinkteri Lutkens a Oddi a žlč vstupuje do dvanástnika.

Takáto komplexná viacsmerná zmena tónu hladkých svalov žlčníka a jeho sfinkterového aparátu v procese trávenia a inter-tráviaceho obdobia je zabezpečená nervovými a humorálnymi mechanizmami. Nerv vagus stimuluje vyprázdňovanie žlčníka a stimulácia sympatického nervu stimuluje jeho relaxáciu. Redukcia žlčníka a samotný proces tvorby žlče je stimulovaný cholecystokinínom. Glukagón, sekretín, motilín, histamín, vazointestinálny peptid sa tiež podieľajú na regulácii vylučovania žlče, regulujúc gradient tlaku medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom a kontrakciou Oddiho zvierača.

Žlč je izoosmotický roztok elektrolytu, ktorý sa tvorí v pečeňových bunkách a tvorí sa úplne, keď primárna žlč prechádza cez žlčové kapiláry a extrahepatické žlčové cesty. Je to tajomstvo aj vylučovanie, pretože s ním sa z tela vylučuje množstvo látok endogénneho a exogénneho pôvodu. Obsahuje proteíny, lipidy, sacharidy, vitamíny, minerálne soli a stopové prvky. Medzi žlčovými proteínmi prevládajú globulíny, fosfolipidy (lecitín), cholesterol a jeho estery, v lipidovom spektre dominujú neutrálne tuky a mastné kyseliny. Z hľadiska obsahu elektrolytu sa žlč približuje plazme. Žlč obsahuje značné množstvo fosforu, horčíka, jódu, železa a medi. Súčasťou žlče je tiež konjugovaný bilirubín a žlčové kyseliny - cholické, deoxycholové, litocholové, ursodeoxycholové a sulfolitocholické.

Žlčové kyseliny, fosfolipidy, cholesterol, bilirubín a proteín tvoria lipoproteínový komplex, ktorý poskytuje stabilitu koloidnej žlče.

Fyziologický význam žlče:

neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a pepsín;

aktivuje črevné a pankreatické enzýmy;

fixuje enzýmy na klky tenkého čreva;

podieľa sa na absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch - A, D, E, K;

stimuluje peristaltiku a intestinálny tón;

inhibuje reprodukciu hnilobnej mikroflóry v čreve;

stimuluje cholerézu v pečeni;

vylučuje liečivé, toxické látky atď.

Žlčové kyseliny syntetizované hepatocytmi sa podieľajú na ľudskom tele v takzvanej enterohepatickej (enterohepatickej) cirkulácii. Zároveň žlčové kyseliny z hepatocytov cez systém žlčových ciest vstupujú do dvanástnika, kde sa podieľajú na procesoch metabolizmu a vstrebávania tukov. Väčšina žlčových kyselín sa absorbuje prevažne v distálnom tenkom čreve do krvi a cez portálovú žilovú sústavu sa dodáva do pečene, z ktorej sa reabsorbuje hepatocytmi a opätovne sa uvoľňuje do žlče. Ďalej sa opakuje cyklus enterohepatickej cirkulácie. V tele zdravého človeka sa táto cirkulácia opakuje 2-6 krát denne v závislosti od rytmu výživy. Vylučovanie žlčových kyselín výkalmi je 10-15%.

Metódy štúdia stavu žlčového systému. Pri diagnóze ochorení žlčových ciest, ktoré nemajú malý význam, je detail sťažností, anamnestických informácií, ako aj údajov z objektívnej štúdie pacientov. Pre objektivizáciu klinických údajov v praxi sa študuje rad javov palpácie a perkusie:

Murphyho symptómom je zvýšená bolesť v pravej hypochondriu pri stlačení prednej brušnej steny v projekcii žlčníka počas hlbokého dychu s vtiahnutým bruchom; pacient preruší inhaláciu v dôsledku zvýšenej bolesti;

Kera symptóm - výskyt alebo intenzifikácia bolesti pri inhalácii s palpáciou v mieste žlčníka;

Lepeneho symptómom je bolesť pri poklepaní na mäkké tkanivá pravej hypochondrium;

Ortnerovým príznakom je bolestivosť pri poklepaní na okraj klenby.

Príznaky Boas - bolestivosť pri stlačení prstom vpravo od 8-10 hrudných stavcov;

symptóm Georgievského-Mussiho (symptóm phrenicus) - ostrá bolesť pri palpácii medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu;

Symptómom Zakharyínu je bolesť na priesečníku pravého rektu s klenbovým oblúkom.

Veľmi dôležité sú metódy inštrumentálnej diagnostiky žlčových ciest, ktoré umožňujú vizualizáciu žlčových ciest. Medzi nimi je vedúcim miestom snímanie ultrazvukom žlčového systému. Jeho prednosťami sú neinvazívnosť a bezpečnosť, jednoduchosť prípravy jedinca, vysoká špecifickosť (99%), rýchle prijímanie výsledkov výskumu, dávkovanie objemovej myšlienky tela a hodnotenie jeho štruktúry a funkcie.

Medzi röntgenové metódy výskumu sa používajú: vylučovacia intravenózna cholecysto-cholecystocholangiografia; vylučovacia perorálna cholecysto- a cholecystocholangiografia; intraoperačnú a pooperačnú cholangiografiu, ako aj počítačovú tomografiu s vysokou diagnostickou schopnosťou.

Najspoľahlivejšou metódou na vyšetrenie pankreatických a žlčových ciest kombináciou duodenoskopie a rtg kontrastnej štúdie je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP).

Výskumné metódy rádionuklidov zahŕňajú hepatocholescintigrafiu a cholescintigrafiu s rádiofarmakami na báze izotopov technécia.

S registráciou infračerveného žiarenia z povrchu tela pacienta je realizovaná výskumná metóda tepelného zobrazovania.

Klasické duodenálne vyšetrenie podľa Lyona sa používa zriedka kvôli zložitosti interpretácie jeho výsledkov. V prípade získania dvanástnikového obsahu sa však vykonáva mikroskopické, biochemické, bakteriologické a kryštalografické vyšetrenie žlče na posúdenie zápalových zmien v ňom a jeho fyzikálno-chemických vlastností.

Dysfunkčné poruchy žlčových ciest. Funkčné ochorenia žlčových ciest (dyskinéza) - komplex klinických príznakov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku motorickej a tonickej dysfunkcie žlčníka, žlčových ciest a zvieračov. Podľa odporúčaní Rímskeho konsenzu (1999), dysfunkčné poruchy žlčových ciest, bez ohľadu na ich etiológiu, možno rozdeliť na dysfunkciu žlčníka a dysfunkciu Oddiho sfinktera.

Etiológia a patogenéza. Rozlišujú sa primárne a sekundárne dyskinézy, vyskytujú sa primárne zriedkavo (10 - 15%) a sú jedným z prejavov dystónie autonómneho nervového systému s diskoordináciou vagálnych a sympatických nervových vplyvov vo vzťahu ku koordinovaným kontrakciám žlčníka, zvierača a kanálikov žlčových ciest. kanálikov, cholecystitídy a JCB, ako aj reflexu v patologických procesoch v iných orgánoch brušnej dutiny.

Bežnou príčinou dysfunkčných porúch žlčových ciest je ganglioneuritída (solárium) brušnej dutiny na pozadí infekcií, intoxikácií alebo zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu.

Predtým prenesená vírusová hepatitída, vrátane hepatitídy A, má etiologický význam.

Asténna stavba tela, sedavý spôsob života, nerovnomerné rozloženie potravy prostredníctvom príliš dlhých intervalov medzi dávkami, nedostatočná výživa bielkovinových vitamínov, potravinové alergie a množstvo hormonálnych porúch (zníženie produkcie cholecystokinínu, oxytocínu, kortikosteroidov, hormónov štítnej žľazy a pohlavné žľazy).

Okrem dyskinézy sa rozlišujú aj dyscholie, pri ktorých je dôležité, aby narušenie sekrečných a absorpčných funkcií žlčníka bolo dôležité. Výklad tohto konceptu je nejednoznačný. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že dyscholium je skorým štádiom cholecystitídy a predpokladom pre rozvoj JCB.

Klinické prejavy dyskinézie závisia od typu motorických a tonických porúch, ktoré zodpovedajú hyperkinetickým a hypokinetickým možnostiam.

V prípade hyperkinetického variantu sa vytvára obtiaž v toku žlče do dvanástnika, čo môže nastať pri súčasnom zvýšení tónu žlčových ciest a zvierača Oddiho, ako aj v prípadoch, keď kontrakcia žlčníka otvára zvierač Lutkensovho zvierača a zostáva uzavretá. To vedie k prudkému nárastu abdominálneho tlaku v žlčníku a kanálikom s tvorbou syndrómu spastickej bolesti. Bolesť v pravej hypochondriu je kŕče, často krátkodobé, bez ožarovania alebo vyžarovania vpravo, vzadu, menej často v ľavej polovici brucha. Vo svojej intenzite sa môže priblížiť k žlčovej kolike, vyskytuje sa pri emocionálnom a fyzickom strese, používaní ostrých, mastných alebo studených jedál. V interiktálnom období absencia bolesti.

V hypokinetickom variante zostáva Oddiho zvierač otvorený, čo vedie k refluxu črevného obsahu do žlčových ciest s možnou infekciou. V tomto prípade je „pravý hypochondriálny syndróm“ charakterizovaný tupými boľavými bolesťami takmer konštantnej povahy, často kombinovanými s rôznymi dyspeptickými príznakmi (horká chuť v ústach, pretrvávajúca nevoľnosť, zápcha) spôsobená žlčovou nedostatočnosťou. To všetko významne znižuje kvalitu každodenného života pacientov, čo prispieva k rozvoju asténnych a neurotických stavov.

Pri diagnóze biliárnej dyskinézy (GIVP) je potrebné mať na pamäti, že bez ohľadu na ich variant nemajú pacienti žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia a zápalových zmien v tele (syndróm intoxikácie s horúčkou a zápalové zmeny v klinickom krvnom teste).

Inštrumentálna diagnostika JVP je založená na využití výsledkov frakčného duodenálneho ozvučenia, ultrazvuku žlčových ciest a cholecystografie.

V prípade hyperkinetického variantu dyskinézy je objem dávky B normálny alebo redukovaný a vyprázdňovanie močového mechúra sa urýchľuje. Keď echografia alebo cholecystografia zaznamenali redukciu žlčníka o viac ako 60% pôvodného objemu hodinu po choleretickom „raňajkách“.

V hypokinetickom variante JVP duodenálna intubácia ukazuje zvýšenie objemu časti B a spomalenie vyprázdňovania žlčníka. Ultrazvuk alebo rádioaktívne zobrazenie žlčového traktu jednu hodinu po stimulácii choleretickým „raňajkami“ odhalí kontrakciu žlčníka o menej ako 50% jeho pôvodného objemu.

Liečba dysfunkčných porúch žlčových ciest je zameraná na obnovenie normálneho toku žlče a sekrécie pankreasu pozdĺž žlčových ciest a pankreatických kanálikov a zahŕňa obnovenie produkcie žlče, zvýšenie alebo naopak zníženie kontraktilnej funkcie žlčníka v závislosti od jeho počiatočného stavu, obnovenia tónu a tlaku zvieracieho zariadenia lumen dvanástnika.

Doteraz je diétna terapia veľmi dôležitá, ktorej všeobecné princípy sú zlomkové 5-6 jedál denne, s výnimkou alkoholických a sýtených nápojov, údených, mastných a vyprážaných potravín, pretože môžu spôsobiť kŕče Oddiho zvierača. V prípade hyperkinetického typu dysfunkcie by produkty stimulujúce kontrakciu žlčníka mali byť ostro obmedzené - živočíšne tuky, rastlinné oleje, bohaté mäso, ryby, huby. V hypotónii žlčníka pacienti zvyčajne tolerujú slabé mäsové a rybie vývary, smotanu, kyslú smotanu, rastlinné oleje a vajcia s mäkkým varom.

Drogová liečba zahŕňa vymenovanie látok, ktoré ovplyvňujú tón hladkých svalov - anticholinergné lieky, nitráty, blokátory kalciových kanálov, myotropné antispasmodiká. V budúcnosti - klinické použitie gastrointestinálnych hormónov (cholecystokinín, glukagón).

Anticholinergiká (belladonna, metacin, buscopan atď.) Blokujú M-cholinergné receptory postsynaptických membrán cieľových orgánov, znižujú intracelulárnu koncentráciu iónov vápnika, čo vedie k svalovej relaxácii.

Nitráty (nitroglycerín, nitrozorbid) prispievajú k tvorbe voľných radikálov oxidu dusnatého v hladkých svaloch, ktoré aktivujú guanylátcyklázu a zvyšujú obsah cGMP, čo vedie k ich relaxácii.

Neselektívne blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil, diltiazem), uzatvárajúce vápnikové kanály bunkových membrán, zabraňujú vstupu iónov vápnika do cytoplazmy a spôsobujú relaxáciu hladkých svalov, ale ich široké použitie u pacientov so žlčovými cestami je brzdené výraznými kardiovaskulárnymi účinkami.

Selektívne blokátory kalciových kanálov (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) pôsobia spazmolyticky hlavne na úrovni hrubého čreva, ich pozitívne účinky na žlčové cesty sú sekundárne a sú spojené so znížením intraluminálneho tlaku a zlepšením žlčového prechodu.

Medzi myotropnými antispasmodikami (papaverid hydrochlorid, no-shpa atď.) Je najsľubnejšie vymenovanie odestonu (gimecromónu), ktorý má antispasmodické aj choleretické účinky.

Pri hypofunkcii žlčníka sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú jeho pohyblivosť. Patrí medzi ne choleretika a cholekinetika (tabuľka).