1. Pasová časť
Rok narodenia - 1974, 37 rokov
Pozícia - účtovník
Dátum podania žiadosti na oddelenie - 11.10.11
Diagnóza - chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť.
Údaje o vyšetrení pacienta
2. Sťažnosti pacienta
- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru,
- bolesť pri rozprávaní, pri jedle,
- ťažkosti pri ústnej hygiene,
- prítomnosť zlého dychu,
- Všeobecná slabosť, malátnosť.
3. Anamnéza tohto ochorenia
Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
4. Anamnéza života
Miesto narodenia ______, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve.
Zlé návyky popierajú.
Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého.
HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz tváre je pokojný. Reč zrozumiteľná. Koža a viditeľné sliznice sú bledoružovej farby. Červený okraj pier je ružový, mierne vlhký, bez patologických zmien. Kožný turgor je normálny. Pokožka mierne vlhká. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Tvár je symetrická. Otvorenie úst je zadarmo.
Vyšetrenie vestibulu v ústach:
Sliznica vestibulu: mierne vlhká, bledoružová.
Pripevnenie mostov pier a jazyka je normálne. Hĺbka vestibulu v ústach je priemerná - 8 mm. Bite: orthognathic.
Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Kontrola skutočnej ústnej dutiny.
Sliznica pier, tváre, tvrdého a mäkkého podnebia bledoružová farba, mierne vlhká, bez patologických zmien.
Jazyk normálnej veľkosti, tvaru, sliznice zadnej časti jazyka je potiahnutý malým množstvom bielej patiny, mierne vlhkej. Bolestivosť, nebol zistený horiaci jazyk. Stav folikulárneho aparátu jazyka bez patologických zmien. Bledo ružová, normálne navlhčená. Tonzily nie sú zväčšené, neprekračujú palatínové oblúky, hnisavé preťaženie v lakunach nie je zistené, nie je tam žiadny plak.
Ďalšie metódy zisťovania.
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Krvné doštičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krvný test glukózy
3. Biochemický krvný test
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Diagnóza: chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť, typická forma.
Táto diagnóza sa vykonáva na základe -
sťažnosti- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru, bolesť pri rozprávaní, pri jedení, ťažkostiach pri ústnej hygiene, pri zápachu z úst, celkovej slabosti, malátnosti.
Údaje o anamnéze ochorenia - Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé formácie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
Údaje o histórii života - miesto narodenia _____, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Údaje o objektívnom vyšetrení- Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Ďalšie údaje z prieskumu-
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Krvné doštičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krvný test glukózy
3. Biochemický krvný test
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Charakteristické znaky od XRAS
Chronická rekurentná herpetická stomatitída
Bolestivé afty obklopené hyperemickým šľahačom
1. Nástup ochorenia: výskyt svrbivých pľuzgierov. Prvky lézie v CRHS: škvrna, liekovka, bublina, erózia, kôra a trhlina (na červenom okraji a na koži tváre).
2. Prvky porážky pri REM: škvrna, afta, vred, červený okraj a koža tváre nie sú nikdy ovplyvnené, afty sa nespájajú.
Chronická traumatická erózia
Prítomnosť erózií, zadných vredov na sliznici ústnej dutiny.
Umiestnenie afhae zodpovedá traumatickému faktoru, hyperémia je mierne, menej bolestivá. Odstránenie poranenia vedie k epitelizácii prvkov v priebehu 5-7 dní.
Erythema multiforme
Prítomnosť erózií na zadnej strane sliznice ústnej dutiny.
Akútny nástup ochorenia. Polymorfizmus lézií je charakteristický: pľuzgiere, pľuzgiere, papuly, erózia, vredy. Na perách: kôry, praskliny. Na telesných teliesok. Erózia má tendenciu sa spájať.
Sekundárny papulárny syfilis, syfilitická tonzilitída (počas prechodu
I perióda v období II pozorovala subfebril, malátnosť, kožné vyrážky).
Prítomnosť erózií v ústnej dutine, obklopená korunou hyperémie
1. Pri erodovaní papuly - bezbolestná erózia, ktorá sa nachádza na hustej základni, farba mäsa, červená, pri odstraňovaní erózie plakov je hladká, lesklá.
2. Výrazná submandibulárna lymfadenitída.
3. Pri zoškrabaní prvkov - bledý treponema.
4. Pozitívne reakcie: RIF, RIBT, Wasserman
Lekárska stomatitída (toxická alergická forma)
Viacnásobná erózia na hyperemickom sliznici
1. Charakteristický znak: katarálny zápal celej sliznice.
2. Prvky: pľuzgiere a bubliny, erózia, vredy.
3. Pozorované prejavy na koži vo forme urtikárie.
Na zadnej strane erózia HIV
Prvky, s ktorými sa nedá zaobchádzať, sú dlhodobo nezdravé.
Grand Aphtosis Touraine
Atopické postihnutia nielen sliznice ústnej dutiny, ale aj sliznice hrtanu, čreva, oblasti análneho genitálu, ako aj očí.
Komplex trojitého príznaku: aftózne postihnutia sliznice ústnej dutiny, zápal spojiviek a poškodenie pohlavných orgánov
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje vyrážkami osamelého chrbta, ktoré sa opakujú hlavne bez určitého vzoru a vyznačujú sa dlhým priebehom.
Faktory prispievajúce k vzniku CRR - t
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergia (potraviny, mikrobiálne, liečivé)
4. Imunitné / autoimunitné poruchy
5. Choroby zažívacieho traktu, pečene
6. Neuro-trofické poruchy
7. Genetická predispozícia
8. Profesionálne / priemyselné riziká (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy).
Klasifikácia HRAC podľa klinických foriem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerózne (zjazvenie)
Klasifikácia HRAC podľa závažnosti
1. ľahký (1 - 3 na zadnej strane)
3. ťažké (7 alebo viac porážkových prvkov)
Príčinou vzniku HRAC sú ložiská chronickej infekcie v tele (chronická tonzilitída, faryngitída, CRH, gastrointestinálne ochorenia), ako aj vplyv mnohých nepriaznivých faktorov (chronické stresové situácie, časté zmeny v klimatických pásmach a prof. Harm).
U pacientov so zhoršeným imunologickým stavom na pozadí oslabenia fagocytovej aktivity lymfocytov na väčšinu mikrobiálnych alergénov, jeho posilnenie na Str. salivarius a C. albicans. Taktiež dochádza k porušeniu lokálnych faktorov ochrany: v slinách je pozorovaný pokles lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A. Ochrana DPR pred mikroorganizmami je narušená, čo vedie k posunu v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení orálnej mikroflóry, jej kvantite a zvyšovaní virulencie. V dôsledku toho sa objavujú E. coli, huby, ich asociácie so stafylokokom, streptokoky, ktoré zasa prispievajú k inhibícii imunitných obranných faktorov, rozvoj hypersenzitivity oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény. V patogenéze vývoja ochorenia - krížová imunologická reakcia: je geneticky determinované porušenie bunkového rozpoznávania cieľových buniek pomocou T-lymfocytov. Protilátky napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénovou štruktúrou podobné niektorým baktériám, čo vedie k tomu, že sa afty nachádzajú na UPRS.
Proces začína zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii spinálnej vrstvy epitelu. Potom je tu spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza zmeny prevláda nad fázou exsudácie. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.
Cyklus existencie afta 7-10 dní. Po 4 až 6 dňoch je afta zbavená fibrinového plaku a počas nasledujúcich 2 až 3 dní je epitelizovaná, pričom na jej mieste zanecháva hyperémiu.
Liečba pacientov s HRAC je komplexná, patogenetická v závislosti od obdobia ochorenia.
1. Úľava od bolesti PAID - aplikácie 2 - 5% masť pyromekínu.
2. Aby sa eliminoval a znížil účinok sekundárnej infekcie, použite: - 0,06% roztok chlórhexedín biglukonátu, 3. na vyčistenie povrchu prvkov v prítomnosti fibrínového alebo nekrotického plaku strávte 1 krát denne počas 10 - 15 minút aplikácie enzýmov: trypsínu.
4. Kortikosteroidné masti: 1% hydrokortizónu,
5. Heparínová masť - zlepšuje mikrocirkuláciu (antikoagulant).
6. Epiteliálne liečivá - 5% metyluracilová masť, 8. Lokálna nešpecifická imunoterapia - Imudon.
7. Sanácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.
1. Nešpecifická desenzibilizácia: intravenózne: tiosíran sodný 30% - 10 ml. Vnútri: ketotifén.
2. Na zlepšenie metabolického procesu, zvýšenie odporu tela je predpísané: askorutín.
3. Na normalizáciu bunkového metabolizmu lymfocytov sú predpísané metabolické prípravky, ktoré stimulujú metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantotenátu 2 ml 20% roztoku v svalovom svalstve.
4. Sedatíva na indikáciu
5. Imunokorekčná liečba podľa indikácií.
6. Sanácia chronických ohnísk infekcie.
7. Odporúčajú nedráždivú, hypoalergénnu diétu - bohatú na vitamíny, je zakázané jesť korenené, korenené, hrubé jedlo, alkohol.
Úľava od bolesti SOPR - 5% masť pyromekínu
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pre anestéziu SOPR
Antiseptická liečba - 0,06% roztok chlórhexidín diglukonátu
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. na antiseptické ošetrenie ústnej dutiny
Odstránenie fibrínového plaku - chymotrypsínu
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. obsah injekčnej liekovky rozpustite v 10 ml izotonického roztoku NaCl, naneste na postihnuté miesto 15 minút
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. aplikujte na postihnutú oblasť sliznice dvakrát denne, počas 5 dní
Anestézia, antiseptická liečba, odstránenie fibrínového plaku
Epitelizačné liečivo - metyluracil masť
Rp: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. aplikovať na postihnutú SAPR 2 krát denne, kurz - 2-3 dni.
Pacient ______, narodený v roku 1974, požiadal 11.10.11 na Katedre terapeutického zubného lekárstva NSMU o sťažnosť na prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na dolnom peru, bolesti pri rozprávaní, jedení, ťažkostí pri ústnej hygiene, prítomnosti zlého dychu, celkovej slabosti, malátnosti. Z anamnézy choroby sa zistilo, že pred dvoma dňami sa pacient cítil svrbením a nepríjemným pocitom na sliznici dolného peru, potom sa na dolnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná. Z odhalených dejín života - rodiska Saratova, sa narodilo prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená. Na základe objektívnych vyšetrovacích údajov - vyšetrenie lézie: na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú viditeľné dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasným okrajom zápalovej hyperémie, pokryté sivobielym fibrínovým plakom. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé. Bol diagnostikovaný s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, I závažnosťou, typickou formou. Po vykonaní komplexno-etiotropnej a patogenetickej liečby sa eliminovali patologické prvky na sliznici pier. Odporúčané dávkovanie je 1 - 2 krát ročne u zubného lekára a gastroenterológa.
Okamžité a vzdialené projekcie pre život sú priaznivé.
1. Borovsky EV, „Terapeutické zubné lekárstvo“, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby ústnej sliznice“, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiológia zubných chorôb“, Moskva 1993.
Prípadová štúdia: stomatitída u detí a dospelých
Väčšina z nás je zvyknutá považovať stomatitídu len za detskú chorobu, ale často postihuje aj dospelých, Stomatitída je zápal sliznice ústnej dutiny. Príčiny choroby môžu byť:
- mechanické poškodenie sliznice ústnej dutiny;
- bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie;
- ochorenia vnútorných orgánov.
História stomatitídy sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov sa v ústnej dutine objavujú bolestivé vredy, ktoré spôsobujú veľké nepríjemnosti. Pacient cíti svrbenie a bolesť, nemôže jesť, najmä pre malé deti a ich matky.
Existuje ďalší typ stomatitídy - katarálny, ktorý je charakterizovaný absenciou vizuálnych znakov. Najčastejšou príčinou u dospelých je nesprávna ústna hygiena, zubná starostlivosť. Prejav katarálnej stomatitídy so začervenaním a opuchom ďasien, pocit svrbenia v ústach.
Príčiny detskej stomatitídy sú najmä rôzne infekcie. Prípadová anamnéza stomatitídy zahŕňa lieky, použitie antibakteriálnych alebo antifungálnych liekov a niekedy antibiotík.
Tradičná medicína ponúka svoje vlastné spôsoby liečby stomatitídy:
- Ak sa v ústach objaví biely plak, sú to príznaky hubovej stomatitídy. Môžete s ním bojovať s roztokom sódy (1 čajová lyžička na šálku prevarenej vody), roztok dôkladne zotrie ústnu dutinu.
- Efektívne prostriedky stomatitídy sú odvarmi harmančeka alebo nechtíka, má protizápalové, antiseptické účinky.
- Liečenie rán v ústach prispieva k šíreniu oleja a šťavy Kalanchoe.
Liečbu stomatitídy je potrebné začať, najmä u detí, až po konzultácii s lekárom.
Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída (prednáška)
O článku
Pre citáciu: Strakhova S.Yu, Drobotko L.N. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (prednáška) // Rakovina prsníka. 2006. №29. 2096
Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronické ochorenie sliznice ústnej dutiny, charakterizované periodickými remisiami a exacerbáciami s erupciou na zadnej strane [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; podľa toho, kto postihuje až 20% populácie.
Podľa Federálneho štátu Štatistický úrad pre choroby kože a podkožného tkaniva.
Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) - najbežnejšia patológia.
Prípadová štúdia v zubnom lekárstve. Desquamative lesk.
deskvamujúca glositída.
Pacient sa sťažuje na červenú škvrnu na zadnej strane jazyka. Pocit tlaku a ťažkosti v jamke žalúdka 20-30 minút po jedle.
Pacient si všimol pravidelný vzhľad a vymiznutie malých škvŕn na jazyku počas posledných niekoľkých rokov, častejšie v období jaro-jeseň. Označuje zmenu v lokalizácii škvŕn na jazyku. Predtým o tom nehovorila s lekárom, liečba nebola vykonaná.
Dusičnanom amónnym. VITAE
Hygienická starostlivosť o ústnu dutinu je pravidelná, dvakrát denne, vykonávaná s pomocou hygienických produktov a predmetov Colgate.
Dočasné a trvalé zuby vybuchli v období, ktoré je v súlade s fyziologickou normou.
Žiadne zlé návyky.
V období od 6 mesiacov. až 12 rokov utrpel ovčie kiahne, osýpky, akútne respiračné infekcie, SARS.
Choroby pozadia: hyperacidná gastroduodenitída.
Dlhodobé lieky (antibiotiká, vitamíny, hormonálne lieky, imunomodulátory) sa nedržali.
Povaha potraviny je pravidelná, strave dominujú bielkovinové potraviny.
Žiadne pracovné riziká.
Matka počas tehotenstva nemohla postaviť chorobu.
Dedičná história nie je zaťažená.
Alergická anamnéza nie je zaťažená.
Tuberkulóza, syfilis, HIV, hepatitída popiera.
VŠEOBECNÉ PODMIENKY PACIENTA. T
Vedomie je jasné, aktívne. Výraz tváre je pokojný.
Normálna farba pleti, normálna elasticita, suchosť, vyrážka, škrabanie, krvácanie na koži nebolo zistené.
Ústavný typ normostenichesky typu.
Subkutánne tukové tkanivo je distribuované rovnomerne, mierne.
Je registrovaný gastroenterológom o gastroduodenitíde.
Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Konfigurácia tváre sa nemení. Koža má normálnu farbu, peeling, suchosť, žiadne opuchy.
EXTERNÁ INŠPEKCIA
Koža tváre a viditeľná časť krku má prirodzenú farbu, nie je výrazná asymetria tváre, na pokožke nie sú žiadne jazvy ani pľuzgierovité chodby.
Regionálne lymfatické uzliny (okcipitálne, ušné, submandibulárne, submentálne, tváre, krčné, subklavické) nie sú prehmatané.
Červené okraje pier sú jasne ružové, vlhké, šupiny, kôry a iné lézie, opuchy, odreniny, žiadne slzy.
INŠPEKCIA PÔVODNEJ KAVITY
Sliznica bledoružovej farby, mierne vlhká. Stav a úroveň uchytenia frenulum pier je vo fyziologickej norme; Zatvorenie pier je normálne. Chin, nasolabiálne záhyby sa mierne prejavili.
Hĺbka vestibulu úst - priemer.
Orthognathické uhryznutie, zhlukovanie, dystopické zuby č.
Gingiválne papily pevne pripojené k krkom zubov, v prednom trojuholníkovom tvare, v bočnom lichobežníku. Pri prehmataní slinných žliaz sa z vylučovacích kanálov vylučuje kvapka slín.
Tón žuvačiek a svalov tváre je normálny.
ŠTÚDIA VLASTNEJ JEDNOTKY
Sliznica ďasien je bledoružová, normálne vlhká, bez patologických zmien, nie je pozorované žiadne opuchy.
Sliznica tvrdého a mäkkého podnebia je tmavo červená, mierne vlhká, neexistujú žiadne patologické prvky. Úroveň pripojenia a dĺžka frenulum jazyka je vo fyziologickej norme.
Jazyk normálna veľkosť. Na zadnej strane jazyka na ľavej strane je určená oblasť deskvamácie epitelu nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 1x1,5 cm, jasne červenkastej farby. Deskvamačné miesto je obklopené sivým okrajom filiformných papíl, pokrytých neoddelenými vrstvami epitelu. Nie je detekovaná bolestivosť, pálenie, opuch jazyka.
Svetlo ružová, normálne navlhčená, bez opuchu.
DENTÁLNA SKÚŠKA
Skus orthognathic.
Anomálie tvaru, polohy a veľkosti zubov sa nezistia. Neprítomné sú nezdravé lézie zubov (hypoplazie, fluoróza, klinovitá vada, abrázia).
V oblasti 31, 32, 33, 41, 42, 43 je supragingiválny zubný kameň svetlohnedej farby, hustá konzistencia. V oblasti krčka maternice 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 je mäkký žltkastý povlak.
ĎALŠIE METÓDY VÝSKUMU
Záver gastroenterológa: hyperacidná gastroduodenitída.
Bakterioskopická štúdia: významný počet húb Candida a pseudomycelium neboli detegované
- Typická forma lichen planus. Má inherentné malé papulózne vyrážky belavo-perleťovo sfarbenej farby, ktoré vytvárajú charakteristický vzor čipky na nezmenenom sliznici, filiformných papilách, nedochádza k deskvamácii epitelu. V kombinácii s kožnými léziami.
- Plochý tvar leukoplakia. Na nezmenenej sliznici sa objavia obmedzené, nie stúpajúce sivobiele plaky, ktoré nie sú odstránené a bezbolestné pri stieraní špachtľou.
- Sekundárny recidivujúci syfilis. Papuly sú pokryté belavým kvetom, infiltrovaná báza papule, hustá. V strede papule sa v dôsledku poranení a macerácie vytvára hlboká erózia alebo vred, pokrytý hnisavým krvavým kvitnutím.
- Nedostatok vitamínu B12 (Addison-Birmerova choroba). Počiatočné príznaky ochorenia sú bolesť a pálenie v jazyku, oblasti epitelu desquamation zachytiť celý povrch jazyka, absencia plaku. Deskvamácia je pozorovaná v iných častiach sliznice. Charakterizované viacerými kazmi.
- Nedostatok vitamínu B1 (Ariboflavinoz). Je ovplyvnená sliznica úst, pier, očí. Viditeľné zuby tlačia na jazyku. V priebehu choroby všetky bradavky jazyka atrofia, stáva sa hladká, brilantná, jasne červená.
ZÁVEREČNÁ DIAGNOSTIKA
Diagnóza - desquamative glossitis - bola urobená na základe pacientových sťažností, klinického obrazu, údajov o anamnéze, hlavných a ďalších výskumných metód.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA CHOROBY
Desquamative glossitis (syn. "Geografický" jazyk) je zápalové dystrofické ochorenie sliznice samotného jazyka. Ochorenie sa prejavuje hlavne na chrbte a bočných povrchoch jazyka fokálnou poruchou epitelových keratinizačných procesov a dystrofických zmien papily jazyka.
Deskvamatívna glositída je relatívne časté ochorenie, vyskytuje sa prevažne v detstve, často sa však vyskytuje u dospelých, častejšie u žien.
Etiológia a patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpoklad špecifickej infekcie (špecifické streptobacily) ako kauzatívneho ochorenia sa nepotvrdil. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že výskyt ochorenia môže byť spojený s mnohými faktormi.
Najčastejšie deskvamujúca glositída sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu a hematopoetického systému. Príčinou jej vzniku môžu byť aj vegetatívne-endokrinné poruchy, akútne infekčné ochorenia, kolagenóza.
LIEČBA
Neexistuje žiadna špecifická liečba. Vhodné: sanácia ústnej dutiny, eliminácia rôznych podnetov, racionálna starostlivosť o ústnu dutinu. Je ukázaná liečba somatických ochorení.
- Liečba hyperacidnej gastroduodenitídy gastroenterológom.
- Sanácia ústnej dutiny, profesionálna ústna hygiena.
- Multivitamíny s mikroelementmi: Essentiale.
- Biotrit-C na karte 1. Pod jazykom 3 krát denne po jedle počas 20 dní počas období exacerbácie gastroduodenitídy (jar, jeseň) - širokospektrálny biostimulátor.
- Aplikácia s keratoplastikou: maska solcoseryl vo forme aplikácie 3-5 krát denne po dobu 20 minút v kombinácii s eiconolom (koncentrovaný rybí olej).
- Biorit balzam vo forme výplachov, kúpeľov a výplachov, 2 krát denne počas kefovania.
- Tantum Verde je nesteroidné protizápalové liečivo: 15 kvapiek na pohár vody vo forme ústnych výplachov alebo kúpeľov 4 krát denne počas 6 dní.
D.t.d. N50 v uzáveroch.
- 2 kapsuly 3-krát denne počas 20 dní.
Rp: Tab. „Biotrit-S“ N 60
D.S. 1 tableta pod jazykom 3 krát denne počas 20 dní.
Rp: Ung. Solcoseryli 20,0
D.S. Pre aplikáciu na postihnuté miesto 3-5 krát denne po dobu 20 minút.
Rp: Euconolum 0,45
D.t.d. N 100 v uzáveroch.
- S. Použitie v kombinácii so solcoserylovou masťou pre aplikácie.
Rp: tantum Verde 0,15% - 120 ml
D.S. 15 kvapiek sa rozpustí v pohári teplej vody a opláchne sa ústa 4 krát denne po dobu 6 dní.
DIÁR OŠETRENIA
Zber materiálu na bakteriologické vyšetrenie
Profesionálna ústna hygiena: odstránenie zubného plaku, liečba liečivom 0,06% roztokom furacilínu, leštenie zubov poľskou pastou.
Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Akútna herpetická (aftózna) stomatitída je akútne nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje so symptómami všeobecnej toxikózy tela a lokálnymi léziami ústnej sliznice. Súčasne dochádza k porušeniu na strane imunologického systému, absencii alebo inhibícii špecifických a nešpecifických imunitných faktorov. Herpetická infekcia by sa mala považovať za závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v rozpore s imunitným, retikuloendotelovým a nervovým systémom.
Výskyt ochorenia Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Príčinou akútnej herpetickej stomatitídy je vírus herpes simplex (HSV).
Antigénnymi vlastnosťami vírusu je rozdelený do dvoch typov. Typ 1 - herpesové lézie na ústnej sliznici, typ 2 - lézia genitálnych orgánov. Vírus obsahuje DNA. V tele sa množia v epitelových bunkách. Po vstupe do tela dieťaťa a spôsobení prejavov primárnej herpetickej infekcie zostáva v latentnom stave života osoby alebo spôsobuje recidívu ochorenia (rekurentná herpetická stomatitída). Vírus sa nachádza v 75-90% dospelej populácie. Primárna infekcia sa vyskytuje častejšie vo veku 1-3 rokov, keď množstvo protilátok prijatých od matky v krvi dieťaťa zmizne alebo sa zníži a telo sa stáva náchylné na infekciu vírusom.
Priebeh ochorenia Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu (blízki príbuzní, sprievodcovia, deti s akútnou herpetickou stomatitídou a rekurentná herpetická stomatitída).
Prípady detí vo veku 6 - 10 mesiacov umelo kŕmených od prvých mesiacov života sa stali častejšie. Táto choroba je závažná u novorodencov, najmä nákazlivých u ľudí, ktorí neboli predtým infikovaní vírusom.
Štúdie teda naznačujú relatívne vysoký výskyt akútnej herpetickej stomatitídy u detí. Výsledky potvrdzujú údaje o časovom oneskorení obnovy imunologickej reaktivity organizmu pri akútnej herpetickej stomatitíde od času klinického zotavenia.
Analýza ukázala, že medzi pacientmi je vysoké percento stredne ťažkých a ťažkých foriem akútnej herpetickej stomatitídy s dlhodobým ochorením. Preto by sa liečba akútnej herpetickej stomatitídy mala obmedziť nielen na liečbu stomatitídy, ale aj na celé telo za účasti mnohých špecialistov (pediater, zubár, imunológ, neuropatológ atď.). Radikálna liečba by mala byť zameraná nielen na epitelizáciu prvkov lézie na sliznici ústnej dutiny, ale najmä na normalizáciu indikátorov nešpecifickej imunity, obnovu obranyschopnosti organizmu.
Deti trpiace akútnou herpetickou stomatitídou, najmä v miernej a ťažkej forme, podliehajú nepretržitému sledovaniu pediatrom.
Po vstupe vírusu do tela dieťaťa sa jeho rozmnožovanie vyskytuje v bunkách lokálnych tkanív a v najbližších lymfatických formáciách, preto pred výskytom prvkov lézie v ústnej dutine predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zvyčajne zapojené do procesu a sprevádzajú priebeh ochorenia. Počas inkubačnej doby sa pozoruje primárna virémia, t.j. prenikanie vírusu do krvného obehu. Penetrácia cez kapilárnu bariéru prostredníctvom diapedézy sa ukladá v pečeni, slezine a ďalších orgánoch a rýchlo sa množí. Existujú tkanivové lézie podľa typu ložiska nekrózy.
Sekundárna virémia zodpovedá prodromálnemu obdobiu ochorenia a prvým dňom jeho výšky a je charakterizovaná výskytom vysokej hladiny vírusu v krvi po jeho reprodukcii v uvedených orgánoch. Počas sekundárnej virémie infikujú vírusy kožu, sliznicu, kde pokračuje ich intracelulárne násobenie.
Katarálne obdobie je spôsobené generalizovanou léziou epitelových tkanív a reprodukciou HSV v nich. Sliznica ústnej dutiny, hltanu, horných dýchacích ciest, očí a genitálií sa podieľa na patologickom procese v závislosti od stupňa zovšeobecnenia.
Čím je choroba závažnejšia, tým výraznejšia je virémia a intenzita intracelulárnej reprodukcie HSV, čím dlhšie a jasnejšie sú prejavy katarovej sliznice. Pod vplyvom tohto procesu dochádza k vrstveniu sekundárnej infekcie, ktorá sa prejavuje laryngitídou, nádcha, kašľom, konjunktivitídou, vulvitídou.
Imunologická ochrana organizmu počas agresivity HSV sa vykonáva kvôli nešpecifickým a špecifickým mechanizmom:
• fagocytóza infikovaných vírusových buniek;
Deti, ktoré mali akútnu herpetickú stomatitídu, sa stávajú asymptomatickými nosičmi vírusu alebo trpia opakujúcou sa herpetickou stomatitídou.
Vírusová interpolácia DNA z DNA neurónových jadier chráni vírus pred účinkami protilátok, chemoterapie a bunkových imunitných faktorov, čím sa zabezpečuje latencia infekcie.
Latencia zaisťuje uchovanie vírusu v hostiteľovi, kým podmienky nie sú priaznivé pre aktiváciu a prenos vírusu do infekčnej formy, čo vedie k relapsu, t.j. pod vplyvom rôznych faktorov je rovnováha organizmus / vírus narušená v prospech vírusu, ktorý je reaktivovaný a začína relaps.
Medzi faktory, ktoré vedú k opätovnému výskytu ochorenia, patria: zhoršená humorálna a bunková imunita, znížené imunoglobulíny, imunosupresívne a hematologické poruchy, použitie veľkých dávok antibiotík, imunosupresív a steroidov. Takéto faktory, ako je lokálna trauma, prechladenie, prehriatie, vystavenie slnku, stres a horúčkovité stavy, hormonálne zmeny, ako aj kontakt s osobou s prejavmi herpetickej infekcie tiež spôsobujú zhoršenie.
Existuje možnosť rekurentného herpesu, ak je súčet bodov rovný alebo väčší ako 6. Čím väčšie je množstvo, tým väčšie je riziko ochorenia.
Keď je HSV infikovaný organizmom, špecifické a nešpecifické humorálne a bunkové imunitné faktory hrajú ochrannú úlohu, zahŕňajúcu protilátky, makrofágy, lymfocyty, leukocyty a interferón. Recidivujúca herpetická stomatitída sa vyskytuje na pozadí supresie špecifickej a nešpecifickej reaktivity organizmu.
Štúdia faktorov humorálnej imunity u detí s rekurentnou herpetickou stomatitídou odhalila významné rozdiely v porovnaní s dospelými. U rekurentného herpesu u detí na začiatku chronického ochorenia nie je vždy pozorovaná špecifická imunobiologická odpoveď vo forme výskytu herpetických protilátok v sére (len v 69,6% prípadov). Následné recidívy ochorenia a opakované antigénne podráždenie vedú k tomu, že u väčšiny chorých detí (84,7%) sa vyvinuli antiherpetické protilátky, t. relapsy sa vyskytujú na pozadí vysokých titrov protilátok.
Veľká úloha imunologických mechanizmov v patogenéze chronického rekurentného herpesu teda umožňuje, aby bola považovaná nielen za vírusovú, ale aj za imunologickú chorobu.
Proces prebieha v prvých mesiacoch života, keď dochádza k zovšeobecneniu lézií na sliznici, koži, očiach atď. Zovšeobecnená forma je možná u dieťaťa narodeného matke, ktorá nemá protilátky proti vírusu herpes simplex, vyvíja septický stav s poškodením seróznych membrán mozgu, vnútorných porúch. orgánov. Rozsiahla nekróza sa vyskytuje v ústnej dutine. Smrť je možná.
Po zotavení z primárneho herpesu sa infekcia stáva latentnou a vracia sa pod vplyvom rôznych faktorov. K infekcii dochádza priamym kontaktom s chorým herpesom alebo vírusovým nosičom - kontaktom alebo infekciou prenášanou vzduchom. Inkubačná doba trvá 2-17 dní. Pri vývoji ochorenia sa vyskytujú nasledujúce obdobia: prodromálne, katarálne, obdobie vyrážky (vývoj ochorenia), pri ktorom sa vyskytujú mierne, nie závažné, závažné formy ochorenia, obdobie vymiznutia a klinické zotavenie (rekonvalescencia). Častejšie choré deti vo veku 1-6 rokov. Sezónnosť akútnej herpetickej stomatitídy bola stanovená v jarných a jesenných mesiacoch, častejšie ako v ostatných obdobiach roka.
Symptómy ochorenia Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Inkubačná doba trvá v priemere 4 dni. Ochorenie začína akútne, spravidla so zvýšením teploty (37 - 41 ° C) a celkovej malátnosti. Po 1 až 2 dňoch, je bolesť v ústach, zhoršuje tým, že jesť a hovoriť.
Sliznica sa stáva červenou a opuchnutou, potom sa na ňu nalejú malé bublinky, buď samotné alebo v skupinách, ich počet sa pohybuje od 2 do 3 až niekoľkých desiatok. Štádium pľuzgierikov zvyčajne nie je fixované pacientom a lekárom, pretože sa rýchlo mení na eróziu. Povrchová erózia má okrúhly, oválny alebo štrbinový tvar, hladké okraje, hladké dno pokryté sivobielym fibrínovým povlakom. Erózia sa môže zmeniť na povrchové vredy a pri vstupe sekundárnej infekcie do hlbších nekrotických vredov. Erózia je lokalizovaná hlavne na oblohe, jazyku, perách.
Regionálne lymfadenity predchádzajú výskytu erózie na zadnej strane, sprevádzajú ochorenie a pretrvávajú ďalších 5 - 10 dní po epitelizácii erózií. Často ovplyvňuje červený okraj pier a okolitú pokožku, niekedy aj pokožku rúk. Spôsob môže zahŕňať iné sliznice, najmä gastrointestinálny trakt.
Choroba má priaznivú prognózu, klinické zotavenie sa vyskytuje v priebehu 1 až 3 týždňov, aftózne hojenie bez jaziev, okraje ďasien si zachovávajú svoj tvar. Podľa závažnosti toku rozlišovať mierne, stredné a ťažké formy. Závažnosť ochorenia sa hodnotí hlavne podľa stupňa toxikózy a oblasti lézie ústnej sliznice.
Diagnóza ochorenia Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Diagnostika herpetickej stomatitídy je náročná úloha a je založená na použití špeciálnych molekulárno-biologických, virologických, sérologických, cytologických a imunologických štúdií.
V krvi sa zisťujú nešpecifické zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces. Hodnota pH slín sa pohybuje najprv na kyslé, potom na alkalické. Obsah lyzozýmu sa znižuje v slinách, interferón chýba.
Histologické vyšetrenie je charakterizované intraepiteliálnym umiestnením vezikúl (v spodných vrstvách styloidnej vrstvy), akantolýzou epitelových buniek, balónom a lentikulárnou degeneráciou, v samotnej sliznici pod ňou je exprimovaný akútny zápalový proces.
Cytologické vyšetrenie ukazuje prevahu histiocytov, neutrofilov, vrstiev epitelových buniek, často s prejavmi polymorfizmu a vo forme syncytií. Charakteristický je výskyt obrovských viacjadrových buniek (priemer 30–120 µm) charakterizovaný ostrým polymorfizmom vo veľkosti, tvare a farbe. Jadrá - od 2 do 3 až niekoľko stoviek - sú umiestnené v strede vo forme hustého konglomerátu alebo (menej často) samostatne. Nukleoly nie sú spravidla viditeľné. Pri akútnej herpetickej gingivostomatitíde existuje len málo takýchto buniek a nie vždy sa nachádzajú.
Na diagnostiku akútnej herpetickej stomatitídy metódou imunofluorescencie, elektrónovej mikroskopie.
Pri akútnej herpetickej stomatitíde v prvých dňoch ochorenia, ako aj počas relapsov, sa herpes vírus ľahko vylučuje z obsahu bublín. Počas remisie však nie je možné detegovať vírus v koži a na slizniciach. Na začiatku ochorenia nie sú detegované protilátky proti vírusu. Potom sa ich titer postupne zvyšuje. Po klinickom zotavení vírus herpesu pretrváva v tele, zvyčajne na celý život. Nastáva nestabilná nesterilná imunita.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými vírusovými ochoreniami: vezikulárnou stomatitídou, herpanginou, slintačkou a krívačkou, ako aj alergickými léziami a multiformným erytémom. Diferenciácia s vezikulárnou stomatitídou je možná len s použitím virologických metód.
Herpangina je charakterizovaná lokalizáciou lézie - erupciou v orofarynxe. Možná dysfágia, myalgia. Výsledky virologických štúdií pre tieto dve ochorenia sú odlišné.
V prípade diferenciálnej diagnostiky s FMD je potrebné venovať pozornosť epidemiologickej situácii, možnosti typických kožných lézií. Objektívne je diagnóza slintačky a krívačky potvrdená produkciou biologických vzoriek v nemocnici infekčných chorôb, ako aj výsledkov sérologických štúdií, uvoľňovania vírusu. Dôležitým klinickým príznakom FMD je hypersalivácia.
Alergické bulózne erózne lézie a erythema multiforme exsudatívne sa líšia v histórii, morfologické prvky lézie (subepiteliálne pľuzgiere, potom veľké erózie), ako aj výsledky alergických testov a virologických štúdií.
Liečba ochorenia Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Akútna herpetická stomatitída môže byť vyliečená spontánne, ale liečba uľahčuje prúdenie, urýchľuje zotavenie, zmierňuje utrpenie pacienta, zabraňuje komplikáciám. Rozsah a charakter terapeutických opatrení závisí od štádia ochorenia, závažnosti priebehu, sekundárnej infekcie.
Všeobecná terapia. Antivírusový prípravok Bonafton predpísal 0,1 g 3 - 5 krát denne v cykloch 5 dní s intervalmi 1 - 2 dni. Aby sa detoxikovala, znecitlivila a zvýšila obranyschopnosť tela, salicylát sodný (dospelí, 0,5 g, 4-krát denne), antihistaminiká (difenhydramín, suprastín, diazolín atď.) Sa používajú v priemerných terapeutických dávkach, glukonát vápenatý, 0,5 - 1,0 g 3-krát denne, vitamíny, najmä C a R. V nemocnici úspešne používajú prodigiosan 25 až 50 mikrogramov 2 až 3-krát s intervalom 3 až 4 dni, lyzozým intramuskulárne. V ťažkej forme ochorenia, najmä ak je komplikovaný fusospirochetosis, metronidazol alebo širokospektrálne antibiotiká sú predpísané vo vnútri (deti, počas tvorby zubov, by nemali byť podávané tetracyklínové antibiotiká), podľa indikácií - kardiovaskulárne látky. Povinná strava - rozdrvené potraviny s vysokým obsahom kalórií, dostatok nápoja.
Antivírusové a imunokorekčné liečivá sú účinné. Leukinferón sa predpisuje vo forme inhalácií a denných intramuskulárnych injekcií. Priebeh liečby je 7 až 10 dní. Acyklovir (zovirax) sa používa 1 tableta (0,2 g) 4-krát denne, priebeh je 5 dní. Imudon - 6 - 8 sublingválnych tabliet denne - 14 - 21 dní; interferón - intranazálne - 5-6 kvapiek 3-krát denne počas týždňa.
Lokálna terapia. V prvých dňoch vyrážky sú predpísané antivírusové lieky - interferón vo forme roztoku alebo masti (interferón - 1 ampulka, bezvodý lanolín - 5 g, broskyňový olej - 1 g, anestézín - 0,5 g), 0,5% bonafton, 1 - 2% Florenale alebo 2% tebrofénová masť, 3% gomentale dipólu, atď. Tieto lieky ukladajú na celú sliznicu po predošetrení proteolytickými enzýmami, antiseptikami alebo odvarom z bylín (harmanček, šalvia, čaj). Ústna dutina je tiež liečená proteolytickými enzýmami raz denne. Z enzýmov sa odporúča použiť 0,2% roztok deoxyribonukleázy, ktorý je charakterizovaný antivírusovým a lyzačným účinkom.
V priebehu choroby sa používajú lokálne antiseptiká: u dospelých, vo forme kloktadiel a orálnych kúpeľov, u malých detí, vo forme ústnych kúpeľov s gumovou hruškou alebo aerosólmi v polohe na bruchu. Použite teplé roztoky manganistanu draselného (1: 5000), 0,25 - 0,5% peroxidu vodíka, 0,25% chlóramínu, furatsiliny (1: 5000), 0,1% chlórhexidínu a ďalšie. Obzvlášť široko sa používa 5-10% roztok anestézínu na broskyni alebo iný olej, 1% roztok trimekaínu, 1 až 2% roztok pyromekainu, 10% aerosol lidokaínu.
Na zlepšenie regenerácie a epitelizácie sliznice sa odporúča olejový roztok vitamínu A, karotolínu, aloe linimentu, šípkového oleja, Šostakovského balzamu a zubnej lepiacej pasty so solkoserylom. Zvlášť vhodné aerosóly. Od prvého dňa liečby pacienta až do úplnej epitelizácie sa používa fyzioterapia: ožarovanie KUF, laserová terapia. Erózie na koži sa liečia antivírusovými prípravkami počas prvých 2 - 3 dní, potom zinkovou masťou alebo Lassarovou pastou a počas impetiginizácie mastami s antibiotikami.
Prevencia ochorenia Akútna herpetická (aftózna) stomatitída
Izolácia pacienta (choré deti nemôžu navštevovať detské inštitúcie, kým nie je epitelizácia erózií úplná). V inštitúciách by deťom nemalo byť dovolené pracovať s deťmi s klinickými prejavmi infekcie herpesu akejkoľvek formy a lokalizácie.
Pediatri, imunológovia, neuropatológovia a iní špecialisti by sa mali aktívne podieľať na liečbe akútnej herpetickej stomatitídy spolu so zubármi.
Prípadová štúdia "Stomatitída u oviec"
Kurátor: A. Kazev,
biotechnologický študent
veterinárne lekárstvo
5 kurzov, 501 skupín
Konzultant: doc. Ryabtsev, PS
Skontrolované: Doc. Ryabtsev, PS
Orel 2007 s koncesiou
I. Predbežné oboznámenie sa s chorým zvieraťom …………………. 3
II. Vlastný výskum............................................................ 4
B. Osobitné štúdium …………………………………………..5
B. Laboratórne štúdie ……………………………………………. 8
IV.Charakteristika choroby ……………………………………………….11
Odôvodnenie diagnózy ……………………………………………… 11
c) Klinické príznaky ………………………………………………… 14
d) Diagnóza a diferenciálna diagnostika …………………………..14
a) Podľa literatúry ………………………………………………… 15
b) Odôvodnenie vykonaného ošetrenia ……………………………..16
Zoznam použitých zdrojov....................................... 19
Predbežná znalosť chorého zvieraťa
Pripojiť Typ: Malý dobytok
Majiteľ zvieraťa, jeho adresa: Isaev A.V., obec First Warrior, Mtsensk District, Oryol Region
Prijaté: 18.02.2007
Out: 22.02.2007
Diagnóza pri prijatí: stomatitída.
Diagnóza pri sledovaní: akútna katarálna stomatitída.
Sprievodné ochorenia: žiadne.
Výsledok choroby: obnova.
histórie
Anamnéza života (Anamnesis vitae). Ovce sa chovajú v stabilnom stave na čistej, suchej podstielke. Teplota vzduchu v miestnosti je + 15 ° C, prirodzené osvetlenie je zabezpečené prostredníctvom dvoch okien, umelých - reprezentovaných jednou 60-wattovou žiarovkou. Diéta zahŕňa seno z forbs, slamy, koncentráty, a niekedy aj mrkva. Zavlažovanie zvieraťa sa vykonáva ručne. Pôvod zvieraťa je domáci. Ovce sú určené na výrobu vlny a
Anamnéza ochorenia. (Аnnesis morbi). Zviera ochorelo 18.02. 2007 v dôsledku použitia vlákniny v strave: jačmenná slama. Ochorenie sa prejavilo odmietnutím jedla, sražením, slzením z úst. Pred príchodom veterinárnej služby sa zvieraťu neposkytla žiadna pomoc.
Liečba chronickej aftóznej stomatitídy
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na dolnom peru. Vyšetrenie vestibulu úst a lézie. Ďalšie metódy zisťovania. Diferenciálna diagnostika. Sedatíva podľa indikácií.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.
Publikované na http://www.allbest.ru/
Rok narodenia - 1974, 37 rokov
Pozícia - účtovník
Adresa - Saratov
Dátum podania žiadosti na oddelenie - 11.10.11
Diagnóza - chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť
Údaje o vyšetrení pacienta
- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru,
- bolesť pri rozprávaní, pri jedle,
- ťažkosti pri ústnej hygiene,
- prítomnosť zlého dychu,
- všeobecná slabosť, malátnosť.
3. Anamnéza tohto ochorenia
Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
Miesto narodenia Saratov, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve.
Zlé návyky popierajú.
Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého.
HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz tváre je pokojný. Reč zrozumiteľná. Koža a viditeľné sliznice sú bledoružovej farby. Červený okraj pier je ružový, mierne vlhký, bez patologických zmien. Kožný turgor je normálny. Pokožka mierne vlhká. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Tvár je symetrická. Otvorenie úst je zadarmo.
Vyšetrenie vestibulu v ústach:
Sliznica vestibulu: mierne vlhká, bledoružová.
Pripevnenie mostov pier a jazyka je normálne. Hĺbka vestibulu v ústach je priemerná - 8 mm. Bite: orthognathic.
Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Kontrola skutočnej ústnej dutiny.
Sliznica pier, tváre, tvrdého a mäkkého podnebia bledoružová farba, mierne vlhká, bez patologických zmien.
Jazyk normálnej veľkosti, tvaru, sliznice zadnej časti jazyka je potiahnutý malým množstvom bielej patiny, mierne vlhkej. Bolestivosť, nebol zistený horiaci jazyk. Stav folikulárneho aparátu jazyka bez patologických zmien. Bledo ružová, normálne navlhčená. Tonzily nie sú zväčšené, neprekračujú palatínové oblúky, hnisavé preťaženie v lakunach nie je zistené, nie je tam žiadny plak.
Ďalšie metódy zisťovania.
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g / l
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Krvné doštičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krvný test glukózy
3. Biochemický krvný test
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Diagnóza: chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť, typická forma.
Táto diagnóza sa vykonáva na základe -
sťažnosti - prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnej pery, bolesť pri rozprávaní, jedenie, ťažkosti s ústnou hygienou, prítomnosť zlého dychu, celková slabosť, malátnosť.
Údaje o anamnéze ochorenia - Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
Dunnse histórie života - miesto narodenia Saratov, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Dunnse objektívne preskúmanie - Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Ďalšie údaje z prieskumu -
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g / l
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Krvné doštičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krvný test glukózy
3. Biochemický krvný test
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Charakteristické znaky od XRAS
Chronická rekurentná herpetická stomatitída
Bolestivé afty obklopené hyperemickým šľahačom
1. Nástup ochorenia: výskyt svrbivých pľuzgierov. Prvky lézie v CRHS: škvrna, liekovka, bublina, erózia, kôra a trhlina (na červenom okraji a na koži tváre).
2. Prvky porážky pri REM: škvrna, afta, vred, červený okraj a koža tváre nie sú nikdy ovplyvnené, afty sa nespájajú.
Chronická traumatická erózia
Prítomnosť erózií, zadných vredov na sliznici ústnej dutiny.
Umiestnenie afhae zodpovedá traumatickému faktoru, hyperémia je mierne, menej bolestivá. Eliminácia poranenia vedie k epitelizácii prvkov v priebehu 5 - 7 dní.
Erythema multiforme
Prítomnosť erózií na zadnej strane sliznice ústnej dutiny.
Akútny nástup ochorenia. Polymorfizmus lézií je charakteristický: pľuzgiere, pľuzgiere, papuly, erózia, vredy. Na perách: kôry, praskliny. Na telesných teliesok. Erózia má tendenciu sa spájať.
Sekundárny papulárny syfilis, syfilitická tonzilitída (počas prechodu
I perióda v období II pozorovala subfebril, malátnosť, kožné vyrážky).
Prítomnosť erózií v ústnej dutine, obklopená korunou hyperémie
1. Pri erodovaní papuly - bezbolestná erózia, ktorá sa nachádza na hustej základni, farba mäso-červená, pri odstraňovaní erózie plakov je hladká, lesklá.
2. Výrazná submandibulárna lymfadenitída.
3. Pri zoškrabaní prvkov - bledý treponema.
4. Pozitívne reakcie: RIF, RIBT, Wasserman
Lekárska stomatitída (toxická alergická forma)
Viacnásobná erózia na hyperemickom sliznici
1. Charakteristický znak: katarálny zápal celej sliznice.
2. Prvky: pľuzgiere a bubliny, erózia, vredy.
3. Pozorované prejavy na koži vo forme urtikárie.
Na zadnej strane erózia HIV
Prvky, s ktorými sa nedá zaobchádzať, sú dlhodobo nezdravé.
Grand Aphtosis Touraine
Atopické postihnutia nielen sliznice ústnej dutiny, ale aj sliznice hrtanu, čreva, oblasti análneho genitálu, ako aj očí.
Komplex trojitého príznaku: aftózne postihnutia sliznice ústnej dutiny, zápal spojiviek a poškodenie pohlavných orgánov
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje vyrážkami osamelého chrbta, ktoré sa opakujú hlavne bez určitého vzoru a vyznačujú sa dlhým priebehom.
Faktory prispievajúce k vzniku CRR - t
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergia (potraviny, mikrobiálne, liečivé)
4. Imunitné / autoimunitné poruchy
5. Choroby zažívacieho traktu, pečene
6. Neuro-trofické poruchy
7. Genetická predispozícia
8. Profesionálne / priemyselné riziká (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy).
Klasifikácia HRAC podľa klinických foriem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerózne (zjazvenie)
Klasifikácia HRAC podľa závažnosti
1. ľahký (1-3 afty)
3. ťažké (7 alebo viac porážkových prvkov)
Príčinou vzniku HRAC sú ložiská chronickej infekcie v tele (chronická tonzilitída, faryngitída, CRH, gastrointestinálne ochorenia), ako aj vplyv mnohých nepriaznivých faktorov (chronické stresové situácie, časté zmeny v klimatických pásmach a prof. Harm).
U pacientov so zhoršeným imunologickým stavom na pozadí oslabenia fagocytovej aktivity lymfocytov na väčšinu mikrobiálnych alergénov, jeho posilnenie na Str. salivarius a C. albicans. Taktiež dochádza k porušeniu lokálnych faktorov ochrany: v slinách je pozorovaný pokles lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A. Ochrana DPR pred mikroorganizmami je narušená, čo vedie k posunu v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení orálnej mikroflóry, jej kvantite a zvyšovaní virulencie. V dôsledku toho sa objavujú E. coli, huby, ich asociácie so stafylokokom, streptokoky, ktoré zasa prispievajú k inhibícii imunitných obranných faktorov, rozvoj hypersenzitivity oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény. V patogenéze vývoja ochorenia - krížová imunologická reakcia: je geneticky determinované porušenie bunkového rozpoznávania cieľových buniek pomocou T-lymfocytov. Protilátky napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénovou štruktúrou podobné niektorým baktériám, čo vedie k tomu, že sa afty nachádzajú na UPRS.
Proces začína zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii spinálnej vrstvy epitelu. Potom je tu spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza zmeny prevláda nad fázou exsudácie. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.
Cyklus existencie afta 7-10 dní. Po 4 až 6 dňoch sa afta zbaví fibrinového plaku a počas nasledujúcich 2 až 3 dní sa epitelizuje, pričom na svojom mieste zanecháva hyperémiu.
Liečba pacientov s HRAC je komplexná, patogenetická v závislosti od obdobia ochorenia.
1. Úľava od bolesti PAID - aplikácie 2 - 5% masť pyromekínu.
2. Aby sa eliminoval a znížil účinok sekundárnej infekcie, použite: - 0,06% roztok chlórhexedín biglukonátu, 3. na vyčistenie povrchu prvkov v prítomnosti fibrínového alebo nekrotického plaku strávte 1 krát denne počas 10 - 15 minút aplikácie enzýmov: trypsínu.
4. Kortikosteroidné masti: 1% hydrokortizónu,
5. Heparínová masť - zlepšuje mikrocirkuláciu (antikoagulant).
6. Epiteliálne liečivá - 5% metyluracilová masť, 8. Lokálna nešpecifická imunoterapia - Imudon.
7. Sanácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.
1. Nešpecifická desenzibilizácia: intravenózne: tiosíran sodný 30% - 10 ml. Vnútri: ketotifén.
2. Na zlepšenie metabolického procesu, zvýšenie odporu tela je predpísané: askorutín.
3. Na normalizáciu bunkového metabolizmu lymfocytov sú predpísané metabolické prípravky, ktoré stimulujú metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantotenátu 2 ml 20% roztoku v svalovom svalstve.
4. Sedatíva na indikáciu
5. Imunokorekčná liečba podľa indikácií.
6. Sanácia chronických ohnísk infekcie.
7. Odporúčajú nedráždivú, hypoalergénnu diétu - bohatú na vitamíny, je zakázané jesť korenené, korenené, hrubé jedlo, alkohol.
Úľava od bolesti SOPR - 5% masť pyromekínu
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pre anestéziu SOPR
Antiseptická liečba - 0,06% roztok chlórhexidín diglukonátu
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. na antiseptické ošetrenie ústnej dutiny
Odstránenie fibrínového plaku - chymotrypsínu
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. obsah injekčnej liekovky rozpustite v 10 ml izotonického roztoku NaCl, naneste na postihnuté miesto 15 minút
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. aplikujte na postihnutú oblasť sliznice dvakrát denne, počas 5 dní
Anestézia, antiseptická liečba, odstránenie fibrínového plaku
Epitelizačné liečivo - metyluracil masť
Rp: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. aplikovať na postihnutú SAPR 2 krát denne, kurz - 2-3 dni.
Pacientka Nefedova Tamara Ivanovna, narodená v roku 1974, prišla na Oddelenie terapeutického zubného lekárstva SSMU dňa 10/11/11 a sťažovala sa na prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru, bolesti pri rozprávaní, jedení, ťažkostí pri ústnej hygiene, prítomnosti zlého dychu, celkovej slabosti, malátnosti., Z anamnézy choroby sa zistilo, že pred dvoma dňami sa pacient cítil svrbením a nepríjemným pocitom na sliznici dolného peru, potom sa na dolnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná. Z odhalených dejín života - rodiska Saratova, sa narodilo prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená. Na základe objektívnych vyšetrovacích údajov - vyšetrenie lézie: na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú viditeľné dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasným okrajom zápalovej hyperémie, pokryté sivobielym fibrínovým plakom. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé. Bol diagnostikovaný s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, I závažnosťou, typickou formou. Po vykonaní komplexno-etiotropnej a patogenetickej liečby sa eliminovali patologické prvky na sliznici pier. Odporúčané dávkovanie pozorovania 1-2 krát ročne u zubného lekára a gastroenterológa.
Okamžité a vzdialené projekcie pre život sú priaznivé.
stomatitis aphthous vyšetrenie sedácie
1. Borovsky EV, „Terapeutické zubné lekárstvo“, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby ústnej sliznice“, 2001.
3. A. Rybakov, „Epidemiológia stomatologických chorôb“, Moskva 1993
Publikované na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Etiologické faktory chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, jej klasifikácia. Hlavné predispozičné faktory. Fibrinózna forma, nekrotizujúca periadenitída, herpetiformná aftózna stomatitída. Hlavné príznaky Behcetovej choroby.
prezentácia [12,8 M], pridaná dňa 02/02/2014
Symptómy manifestácie, obdobia chronických zápalových ochorení ústnej sliznice. Ľahký, stredný a silný stupeň HRAM. Frekvencia asociácie s inými chorobami. Diagnostika, prevencia a liečba ochorenia.
prezentácia [8.2 K], pridaná dňa 10.25.2014
Sťažnosti pacienta na prítomnosť bolestivej formácie na sliznici tváre vpravo. Anamnéza tohto ochorenia. Vyšetrenie vestibulu úst a lézie. Odôvodnenie diagnózy. Diferenciálna diagnostika. Antiseptické ošetrenie.
anamnéza [20,5 K], pridané 13.5.2012
Vlastnosti lokálnej imunity ústnej sliznice a slín u dieťaťa do 6 mesiacov. Päť období akútnej herpetickej stomatitídy: inkubácia, prodromálne, katarálne, vyrážka a zánik. Diagnóza a liečba ochorenia.
abstrakt [19,1 K], pridané dňa 07.04.2014
Sekvencia klinickej štúdie ústnej dutiny. Vyšetrenie sliznice. Štúdium architektúry vestibulu úst. Primárne morfologické elementy lézie: infiltratívne (proliferatívny zápal) a exsudatívne.
prezentácia [1,9 M], pridaná dňa 19.5.2014
Etiologické faktory kontaktnej alergickej stomatitídy, jej klinické prejavy. Morfológia alergických prejavov v ústnej dutine. Hlavné formy exsudatívneho erytému, jeho diferenciálna diagnostika. Stevensov-Johnsonov syndróm, jeho liečba.
prezentácia [609,0 K], pridaná dňa 13.3.2016
Akútna aftózna stomatitída. Poškodenie ústnej sliznice traumatického pôvodu. Liečba afry Bednar a drozd. Lézie ústnej sliznice spojené s užívaním liekov. Exudatívny multiformný erytém.
abstrakt [23,6 K], pridané dňa 21.12.2014
Vírus ľudskej imunodeficiencie ako infekčné ochorenie spôsobené infekciou vírusom, ktorý ovplyvňuje imunitný systém. Jeho negatívny vplyv na telo, najmä prejavy v ústach úst. Symptómy a diagnóza kandidálnej stomatitídy.
prezentácia [1,3 M], pridané dňa 12/01/2016
Chronický recidivujúci herpes, závažnosť. Klinika, etiológia a lokalizácia. Antivírusová chemoterapia, laserová terapia. Charakteristické znaky lokálnej liečby. Prevencia exacerbácií s často sa opakujúcimi formami herpesu.
prezentácia [362,3 K], pridané 27/27/2014
Prieskum rádiografie horného brucha. Retrográdna cholangiopancreatografia. Fibrogastroduodenoskopia a retrográdna cholangiopancreatografia. Jemná ihlová aspiračná biopsia. Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy.
abstrakt [23,9 K], pridané 17.02.2009
