Lymfatické uzliny v pankrease u dieťaťa

Existuje niekoľko typov neoplaziem pankreasu. Prvé miesto v prevalencii patrí adenokarcinóm kanálikov žľazy alebo duktálny adenokarcinóm. Nádorové bunky pochádzajú z kanálových vylučovacích kanálov, rast je veľmi agresívny.

Z celkového počtu nádorov malígnej povahy trvá rakovina pankreasu len 2%, ale z dôvodu úmrtia na rakovinu je na 4. mieste. Častejšie u mužov. Vekové obdobie je od 30 do 70 rokov, vrchol pripadá na obdobie po 70 rokoch. V 75% prípadov ide o rakovinu hlavy pankreasu.

Príčiny ochorenia

Príčina rakoviny pankreasu nie je preukázaná, je však možné identifikovať najvýznamnejšie faktory vo vývoji ochorenia.

1. Fajčenie tabaku. Riziko počutia neuspokojivej diagnózy, ako je rakovina pankreasu, sa u fajčiarov zvyšuje najmenej 1,5-krát. Čím dlhšie človek fajčí, tým vyššie je riziko ochorenia. Je spojený s účinkom nitrozamínu obsiahnutého v tabakovom dyme. Po ukončení fajčenia sa riziko zníži po 10-15 rokoch.
2. Výborná výživa. Použitie veľkého množstva mäsových a tukových potravín má negatívny vplyv na stav orgánu a výrazne znižuje riziko ochorenia rastlinnej a ovocnej misky, najmä z čerstvých potravín.
3. Ak pacient v minulosti podstúpil operáciu resekcie žalúdka, riziko vzniku rakoviny sa významne zvyšuje. To je vysvetlené skutočnosťou, že v žalúdku sa produkuje menšie množstvo kyslého obsahu, v dôsledku čoho sa baktérie množia intenzívnejšie a produkujú veľké množstvo nitrátreduktázy a zvyšuje sa tvorba nitrózozlúčenín.
4. Operácia cholecystektómia. Zvýšené hladiny cholecystokinínu zvyšujú riziko rakoviny žľazy. Jeho počet sa postupne zvyšuje po cholecystektómii s pretrvávajúcim duodenogastrickým refluxom.
5. Choroba, ako je diabetes mellitus, je často hlavným príznakom pankreatického nádoru alebo predispozičným faktorom.
6. Chronická pankreatitída významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia (15-krát), aj keď je dedičná.
7. Niektoré priemyselné chemikálie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny žľazy o 4-7 krát. Tieto zahŕňajú DDT (DDD a etylan), benzín a benzidín.
8. Nízka sociálno-ekonomická úroveň ovplyvňuje nárast chorobnosti.
9. Tromboflebitída hlbokých žíl nôh je nebezpečná občasnou náhlou trombózou, tiež prispieva k rozvoju rakoviny mucinóz.
10. Ochorenia svalového tkaniva (polymyozitída a dermatomyozitída) majú niekedy nádorovú povahu a vyvíjajú sa na pozadí rakoviny žľazy.
11. Odstránenie mandlí (tonzilektómia) v niektorých prípadoch ukázalo pokles počtu nádorových ochorení.
12. Dedičnosť. V 3% prípadov rakoviny pankreasu možno hovoriť o rodinnej chorobe.

1. adenokarcinóm pankreasu;
2. spinocelulárny nádor;
3. rakovina cystadenokarcinómu;
4. nádor acinárnych buniek;
5. nediferencovaná rakovina.

Približne 80% je spôsobených adenokarcinómom.

Fázy rakoviny pankreasu.

1. Prvý stupeň je charakterizovaný obmedzeným rastom nádoru v pankreatickom tkanive. Nádor neprekračuje hranice tela.
2. Druhý stupeň má substráty A a B. V štádiu A nádor už neovplyvňuje len tkanivo samotnej žľazy, ale aj dvanástnik a žlčový kanál. Súčasne nie sú v lymfatických uzlinách žiadne metastázy. B-štádium je charakterizované nádorom akejkoľvek veľkosti a jeho šírením do lymfatických uzlín.
3. Tretia etapa znamená rozšírenie nádoru na tieto orgány a anatomické štruktúry: žalúdok, slezinu, hrubé črevo, veľké cievy a nervy.
4. Štvrtý stupeň znamená metastázovanie nádoru do iných orgánov cez lymfatické kanály: pľúca, pečeň.

Klasifikácia štádií ochorenia.

1. Primárny nádor T.
2. Primárny nádor nie je detegovateľný pomocou TO.
3. Primárny nádor pankreasu je obmedzený na parenchým T1 orgánu.
4. Nádor v meraní má maximálnu veľkosť 2 cm. T1a.
5. Maximálna veľkosť nádoru je viac ako 2 cm.
6. Nádor sa rozšíril do takýchto anatomických štruktúr (spoločný žlčovod, tkanivá obklopujúce pankreas, dvanástnik). T2.
7. Nádor sa rozšíril do takých anatomických štruktúr: hrubého čreva, sleziny, žalúdka, ktoré sa nachádzajú v blízkosti veľkých krvných ciev. T3.
8. Šírenie rakovinových buniek v regionálnych lymfatických uzlinách. N.
9. Nie je dostatok informácií na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín. NX.
10. Neexistujú žiadne známky rozšírenia do regionálnych lymfatických uzlín. N0.
11. Detekujú sa metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. N1.
12. Prítomnosť jednotlivých metastáz. M.

Spôsoby nádorových metastáz

Nádorové bunky sa šíria po celom tele cez obehový systém, lymfatické cievy a klíčenie v okolitých orgánoch a tkanivách.
Pozdĺž lymfatických ciest vstupujú nádorové bunky do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny.
V krvných cievach nádorových buniek sa zavádzajú do pľúc, pečene, obličiek, kostného tkaniva.
Implantácia šíri spôsobuje peritoneálnu karcinomatózu a ascites spôsobené rakovinou.

Prognóza tohto ochorenia je mimoriadne nepriaznivá. Približne 20% pacientov s adenokarcinómom žije počas roka, päťročná miera prežitia nie je vyššia ako 3%.

Prognóza operatívnych nádorov: po operatívnej radikálnej liečbe je päťročné prežitie podľa rôznych zdrojov od 3 do 25%. Čo je dôležité, je veľkosť nádoru. S priemerom 2 cm, prežitie sa zvyšuje na 30%. V neprítomnosti zvyškovej časti nádoru a potreby oddeliť ju od ciev, miera prežitia dosahuje 35%. Ak sa rakovina pankreasu nerozšíri do lymfatických uzlín, potom 55% pacientov má šance na päťročné prežitie.

Distribúcia do okolitých tkanív vzdialených metastáz znižuje priemernú mieru prežitia na 2-6 mesiacov. Prežitie závisí od toho, koľko príznakov prevláda v klinickom obraze (najmä xerostómia, kachexia, nechutenstvo, dýchavičnosť) a celkový stav pacienta.

Koľko ľudí žije v zhubných nádoroch žľazy prvej fázy?

Prognóza v tomto štádiu je najpriaznivejšia, pretože nádor je relatívne malý a nepresahuje žľazu. V tomto prípade je diagnóza už možná, nádor má veľkosť asi 2 cm, liečba takéhoto pacienta je komplexná, čo umožňuje dosiahnuť významné výsledky a predĺžiť život pacienta na mnoho rokov.

Ak sa u pacienta zistí rakovina pankreasu v druhom štádiu, šance sa výrazne znížia. Rakovina rastie do susedných orgánov a lymfatických uzlín, metastázy však ešte nezačali. Zo všetkých pacientov v tomto štádiu je funkčných len 50% pacientov a chemoterapia a rádioterapia zvyšujú šance. Asi päť percent pacientov prežije päť rokov.

Koľko pacientov žije v treťom štádiu rakoviny pankreasu?

V tomto štádiu sa objavia príznaky závažnej intoxikácie tela, rakovina pankreasu sa prejavuje ťažkým priebehom a niekedy chirurgia zhoršuje sprievodné ochorenia alebo zhoršuje pohodlie pacienta. Kombinovaná terapia mierne predlžuje život, potláča šírenie metastáz a rast nádorového fokusu. Vykonanie jednej chemoterapie významne neovplyvňuje dĺžku života, ale zabraňuje rastu nádoru.

Štvrtá fáza ochorenia sa zanedbáva. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, nie všetky zdravotnícke zariadenia sa takého pacienta, pretože telo už má viac metastáz. Päťročná miera prežitia nebude vyššia ako 4%. Kombinovaná liečba mierne predlžuje život.

Diagnóza ochorenia

1. X-ray a rádiografia žalúdka a dvanástnika identifikujú deformity orgánov. Je to spôsobené stláčaním alebo klíčením nádoru. Pomocou relaxačnej duodenografie sa stanoví deformácia pylorickej zóny a dvanástnika, vytesnenie týchto orgánov a zúženie ich lúmenu. Tieto príznaky sú charakteristické pre rakovinu hlavy. Irigografia odhalí kompresiu priečneho hrubého čreva a defektov vyplňovania spojených s klíčením nádoru.
2. Na diagnostikovanie nádorov pankreasu sa široko používa počítačová tomografia. Metóda umožňuje identifikovať veľkosť, umiestnenie, metastázy rakoviny. CT umožňuje 90% pacientov zistiť príznaky rakoviny pankreasu - rozšírenie intrahepatických žlčových ciest, ktoré sa vyvíja s obštrukčnou žltačkou.
3. Ultrazvuková diagnostika. Je možné zistiť zväčšenie veľkosti upchávky, zmenu homogenity štruktúry, fuzzy kontúry a dilatované kanály. Nádor môže absorbovať ultrazvuk, vďaka čomu nie je viditeľný zadný okraj orgánu.
4. Endoskopické diagnostické metódy zahŕňajú.
   • Fibroskopia (žalúdka a dvanástnika). Viditeľná deformácia žalúdka alebo dvanástnika, klíčenie nádoru. V druhom prípade môžete vykonať biopsiu na histologické vyšetrenie.
   • Pankreatoholangioskopiya. Podáva sa perorálne. Umožňuje vizuálne zhodnotiť stav hlavného pankreatického a spoločného žlčového kanála, odhaliť nádor a zúženie lúmenu kanálikov.
   • Laparoskopická diagnostická metóda. S ním zhodnotiť stav orgánov zapojených do procesu: pečeň a žlčník. Pri obštrukčnej žltačke je dolný povrch pečene žltozelený, žlčník je napnutý a napnutý. V šikmých oblastiach brušnej dutiny sa akumuluje tekutina a vyvíja sa ascites.
   • Rôntgenová endoskopická metóda zahŕňa použitie endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie pod kontrolou röntgenového prístroja (röntgenová televízia). Kanály sú segmentovo dilatované a zúžené na rôznych miestach, žľazový kanál je tiež zúžený, niekedy je pozorovaná jeho úplná obštrukcia.
5. Röntgenové diagnostické metódy.
   • Perkutánna transhepatická cholangiografia. Do kože žlčových ciest pod rôntgenovou kontrolou sa cez kožu a pečeňový parenchým vloží ihla. Natrite ich rádioaktívne nepriepustnou látkou. V dôsledku toho sú viditeľné príznaky obštrukčnej žltačky: dilatácia kanálikov a napätý žlčník.
   • Angiografická metóda (celiakografia, splenoportografia, mezenterikografia). Obrázok ukazuje zúženie krvných ciev, prítomnosť nádorových artérií a žíl, lumen krvných ciev možno zúžiť, ich steny sú tuhé. Často môžete vidieť ulcerované kontúry a zoskupenie kontrastného materiálu.
6. Rádionuklidová diagnostická metóda alebo pankreatocytnigrafia umožní detekciu studeného zaostrenia (čo zodpovedá lokalizácii nádoru). Obrysy upchávky sú deformované a neostré. Vylučovanie liečiva v čreve je blokované.

Aká je kvalita a životnosť pacientov diagnostikovaných s rakovinou pankreasu?

Chirurgia na pankrease v súčasnosti nie je nebezpečná, avšak väčšina pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich piatich rokov po operácii. Je to kvôli neskorej diagnóze ochorenia. Menej ako dva roky sa ukázalo, že tí, ktorí majú nádor, sú nefunkční. Títo pacienti podstúpia paliatívnu operáciu na zmiernenie stavu a odstránenie stláčania pečeňových kanálikov.

Čo sa stane po odstránení časti žľazy a aké opatrenia možno prijať na zlepšenie kvality života pacienta s diagnózou rakoviny pankreasu?

V závislosti od toho, aká časť orgánu a od toho, koľko bolo odstránených, sa pacient môže stretnúť s týmito problémami:

1. poruchy trávenia v dôsledku zníženej produkcie enzýmov pankreasu;
2. nedostatočná tvorba inzulínu, čo vedie k zvýšeniu hladín sérového cukru.

Nedostatok enzýmov a hormónov môže byť naplnený liekmi.

V prvom prípade stačí použiť lieky ako Creon, Panzinorm. Ide o umelé analógy enzýmov ľudského tela, ktoré fungovali dobre. Po operácii by ich mal pacient konzumovať pri každom jedle. Účelom tejto terapie je eliminácia nedostatku trávenia, ktorý sa prejavuje nadúvaním a hnačkou. Dávku lieku zvolí lekár v závislosti od pacientovej diéty a prevahy akýchkoľvek príznakov.

Koľko je priemerná potreba používať enzýmové prípravky za deň?

V priemere denne bude pacient potrebovať 6 až 12 kapsúl, dávku možno upraviť. Nezabudnite, že liek je nevyhnutný aj pre malé občerstvenie. Enzýmové prípravky nemajú takmer žiadny vedľajší účinok, okrem možných zriedkavých alergických reakcií.

Ak sa po chirurgickej liečbe pacienta objavia kvapky cukru v krvi, potom sú lieky predpísané na jeho kontrolu. V miernych prípadoch s nízkou hladinou glukózy v krvi je pacientovi predpísaná diéta a tabletované lieky znižujúce hladinu glukózy. Ak sú funkcie žľazy významne zhoršené, je potrebné zaviesť hormón inzulín. Liek sa podáva len injekciou. Lekár určí, koľko inzulínu je v každom prípade potrebné. K dnešnému dňu existujú rôzne analógy ľudského inzulínu, získané genetickým inžinierstvom alebo živočíšneho pôvodu, dokonca aj pri inzulínovej terapii, pacient by nemal zabúdať na diétu a pravidelné návštevy u lekára, najmä v počiatočných štádiách zotavovania.

Ak sa nádor rozšíril do susedných orgánov, a to sleziny, potom je potrebné ho počas operácie odstrániť. Život je možný bez tohto tela. Slezina je imunitný orgán, takže po jej odstránení je pacient náchylný na rôzne infekčné ochorenia, najmä bakteriálneho charakteru. Preto v pooperačnom období vykonajte potrebné očkovanie. Ak je to možné, opakujú sa každých 5 rokov. Pre takého pacienta je potrebný pozorný špeciálny prístup, pričom otázka predpisovania antibakteriálnych činidiel je riešená v každom prípade infekčného ochorenia. Okrem toho slezina podlieha procesu deštrukcie krvných buniek. Obzvlášť nebezpečné je odstrániť slezinu následným zvýšením hladiny krvných doštičiek. To môže viesť k trombóze, preto je dôležité, aby bol pod neustálym dohľadom lekára, ak je to potrebné, aby sa podrobil liečbe vhodnými liekmi.

Pri týchto ochoreniach sa vyskytuje diferenciálna diagnóza rakoviny pankreasu:

• ochorenie žlčových kameňov;
• rakovina bradavky Vater a žlčových ciest;
• Botkinova choroba;
• induratívna pankreatitída.

Ťažkosti s diagnostikovaním karcinómu pankreasu sú ťažké, najmä ak je nádor lokalizovaný v tele a chvoste kvôli topografickým znakom orgánu (retroperitoneálne), všeobecným nešpecifickým symptómom (bolesť, úbytok hmotnosti, dyspeptické poruchy) a absencia špecifických metód vyšetrenia.

V prvom rade je potrebné vylúčiť zhubné ochorenia iných orgánov a systémov: rakovinu žalúdka, pečene, žlčových ciest a žlčníka, hrubého čreva a obličiek. Tieto nádory môžu metastázovať do lymfatických uzlín brán pečene a jej parenchýmu.

Príčiny rozšírenej lymfatickej uzliny pankreasu

Lymfatické uzliny pankreasu (RV) spolu s lymfatickými cievami ho obklopujú, ako každý iný orgán, zo všetkých strán. Hraničí s krvnými cievami a sprevádza ich. Výtok lymfy z ciev pankreasu sa vyskytuje v lymfatických uzlinách umiestnených v blízkosti choledochusu, vrátnika, mesentérnych ciev a slezinových brán. Zistilo sa, že každá zväčšená lymfatická uzlina indikuje patológiu.

Lymfatický systém pankreasu

Pri vývoji kombinovaných patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v zažívacích orgánoch, veľkú úlohu zohráva úzke spojenie reťazca lymfatických uzlín a ciev pankreasu s lymfatickým systémom žlčníka, jeho kanálikov a dvanástnika. Lymfa z nich vstupuje do lymfatických uzlín (LU), lokalizovaných:

• na hornom povrchu upchávky;
• v bráne sleziny;
• v bežnom väzive tvorenom vredmi pečene a dvanástnika.

Časť lymfy prúdi do retroperitoneálnych lymfatických uzlín v systéme abdominálnej aorty a inferior vena cava.

Veľkosť lymfatických uzlín je normálna

Lymfatické uzliny sú biologickým filtrom lymfy z blízkeho orgánu. Je to periférna časť lymfatického systému. Je to bariéra pre pohyb rakovinových buniek, baktérií, vírusov a iných cudzích antigénov. Vzhľad predstavuje formovanie tvaru fazuľovitého, okrúhleho alebo oválneho tvaru, obvyklé rozmery sú 0,5-1 cm, konzistencia normálneho uzla je homogénna, pripomína vzhľad hrachu, nie je privarená k okolitým tkanivám, je pohyblivá, bezbolestná.

Lymfatické uzliny sa nachádzajú pozdĺž lymfatických a krvných ciev. V nich je tvorba makrofágov, fagocytov, lymfocytov - buniek zapojených do imunitnej reakcie organizmu na cudzí proteín infekčného agens. Lymfy, ktoré do nich vtekajú z ciev, dodávajú cudzie proteíny - antigény. Spôsobujú imunitnú reakciu v samotných uzloch.

Príčiny zápalu lymfatických uzlín PZH

Ak sa môže zvýšiť zápal najbližšieho orgánu lymfatickej uzliny, ktorý sa nachádza v oblasti jeho lokalizácie. Obvykle presahujúca jeho normálnu veľkosť je spojená s infekciou. Okrem toho existujú aj iné dôvody:

• metastázy z lézie malígneho novotvaru;
• lymfoproliferatívne ochorenia, pri ktorých pôvodný nádor pochádza z lymfatickej uzliny.

Prebytok normálnej veľkosti lymfatických uzlín pri pankreatitíde je spojený s intenzívnou produkciou lymfocytov so závažným zápalom pankreasu. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami: lymfatické cievy sú úzko prepojené a tvoria hustú sieť. Majú iný kaliber: od malých po väčšie. Veľkosť plavidla závisí od jeho umiestnenia: čím je bližšie k regionálnej lymfatickej uzline, tým väčšia. Počet lymfatických uzlín v pankrease a ich veľkosť pre každú osobu sú individuálne:

• počet predných pankreatických duodenálnych uzlín je od 4 do 18:
• zadnej časti rovnakej lokalizácie - od 6 do 28;
• pozdĺž plavidiel sleziny pozdĺž okraja žľazy je 7 až 19 uzlov.

Stanovenie lymfatických uzlín ultrazvukom

Sonografia je jednou z hlavných metód stanovenia zmenených lymfatických uzlín. Ultrazvuk všetkých existujúcich diagnostických metód je najviac neškodný, cenovo dostupný, rýchly spôsob. Používa sa na stanovenie patológie parenchymálnych abdominálnych orgánov nielen u dospelých, ale aj u detí.

Táto metóda umožňuje primárne zvážiť pankreas, jeho hranice, echogenitu, expanziu alebo kontrakciu Wirsungovho kanála, prítomnosť kameňov, nové formácie, metastatické zmeny, ako aj štruktúru, veľkosť, metastázy regionálnej lymfadenitídy.

Sonografia odhaduje jasnosť kontúr uzla:

• malignizácia má často nerovnomerné, fuzzy obrysy, zvyšuje echogenitu tkaniva;
• zapálené - napučiavajú, takže ich veľkosť je výrazne zvýšená, ozvena je znížená, ale ich kontúry sú jasné, hranice sú rovnomerné.

V normálnom stave nie sú lymfatické uzliny počas ultrazvukového vyšetrenia pankreasu vizualizované.

Aké choroby môžu mať zväčšené lymfatické uzliny?

Zápal lymfatických uzlín so zvýšením ich veľkosti indikuje infekčný patologický proces v pankrease. Pankreatitída je sprevádzaná zmenou nielen v parenchýme samotnej žľazy, ale aj uzliny a kanály lymfatického systému.

Pri poškodení buniek pankreasu poškodených tkanív prenikajú do lymfy leukocyty vylučované veľkými množstvami, pankreatické enzýmy, toxíny, baktérie alebo vírusy. V uzloch, ktoré sú filtre pre tieto patologické látky, pretrvávajú a spôsobujú lymfadenitídu. Uzol sa zväčšuje, stáva sa napätým, jeho veľkosť je oveľa vyššia ako norma - dosahujú priemer 5-7 cm. V závažných prípadoch dochádza k hnisaniu. Ak je lymfatická cieva zapojená do patologického procesu, vyvíja sa lymfangitída. Zápal sa šíri do susedných uzlov, konglomeráty sa tvoria z niekoľkých hnisavých uzlov, ktoré sú spolu modifikované a zvarené.

Okrem pankreatitídy sa počas zápalu susedných orgánov pozoruje prebytok normálnej veľkosti regionálnych žliaz, čo spôsobuje reaktívnu formu zápalu pankreasu. Vyskytuje sa pri cholecystitíde, cholelitiáze, gastroduodenitíde, ťažkej hepatitíde. Reaktívny proces v pankrease, ktorý nie je primárnym ochorením, ale je reakciou na patológiu susediacich orgánov, môže byť zložitý, zahŕňajúc regionálne LU.

Z malígnych nádorov pankreasu je adenokarcinóm vylučovacích kanálikov pankreasu na prvom mieste z hľadiska prevalencie. Vyznačuje sa agresívnym rastom. Rakovina hlavy pankreasu je len 2% medzi všetkými rakovinami, ale je na 4. mieste v mortalite. Diagnóza rakoviny tela a chvosta je značne obmedzená retroperitoneálnym umiestnením žľazy a absenciou špecifických symptómov ochorenia. V každom z týchto procesov sa najprv zvýšia regionálne lymfatické uzliny: v mnohých prípadoch sa to prejavuje dlho pred klinickými prejavmi alebo zrejmými príznakmi onkologického procesu. Ich zmena je často sprevádzaná horúčkou, slabosťou, únavou a nedostatkom chuti do jedla. Ďalšie príznaky choroby možno určiť, keď sa proces rozšíril a stal sa nezvratným.

Fázy rakoviny pankreasu (rast samotného nádoru) sa nezhodujú s klinickými prejavmi. Existujú 4 fázy:

• po prvé, rast nádoru nastáva výlučne v parenchýme samotnej žľazy;
• po druhé, patológia siaha za hranice pankreasu a postihuje kanály žlčníka a tenkého čreva, v závažných prípadoch as rýchlym rastom sa do procesu môžu zapojiť regionálne lymfatické uzliny;
• tretí stupeň - novotvar sa šíri do žalúdka, segmenty hrubého čreva, sleziny;
• štvrté štádium - metastázy lymfatických kanálikov do pľúc a pečene.

Prognóza je nepriaznivá. Liečba v takýchto prípadoch, operatívna: zahŕňa resekciu postihnutého orgánu regionálnymi lymfatickými uzlinami. Keď sa zúčastní procesu, slezina sa tiež odstráni.

Vzhľadom na závažnosť ochorení prostaty, nepriaznivú prognózu mnohých z nich, je potrebné poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch ochorenia. Vo všetkých prípadoch by mala byť detekcia zväčšených lymfatických uzlín onkologická. V prvom rade je vylúčená malígna povaha ich zmien. Je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť tragickým následkom.

Lymfatické uzliny pankreasu

Zberatelia a regionálne lymfatické uzliny druhej, tretej a nasledujúcich štádií, ktoré odoberajú lymfu z pankreasu, sa nachádzajú nasledovne.

1. Z hlavy pankreasu - na aortu, napravo od ústia nadradenej mesenterickej artérie, medzi aortou a nižšou vena cava, za nižšou dutou ženou.
2. Z tela pankreasu - hlavne do kmeňa celiakie a pozdĺž jeho vetiev - pečeňových a ľavých žalúdočných tepien, ako aj na aortu na úrovni výtoku renálnych artérií.
3. Z chvosta pankreasu - na ľavom polkruhu aorty, ako aj na ústach hornej mezenterickej artérie.

Na riešenie problému resekovateľnosti je teda potrebné zabezpečiť, aby v regionálnych lymfatických uzlinách neboli žiadne metastázy:

• v prípade poškodenia pečeňovej zóny (horná časť hlavy pankreasu a periampulárnej oblasti) - pri ústach bežnej pečeňovej tepny, pri ústach hornej mezenterickej artérie vpravo;
• ak je postihnutá horná mesenterická zóna (dolná časť hlavy) - pri ústach hornej mezenterickej artérie a v aorte na úrovni renálnych artérií;
• s porážkou slezinnej zóny (telo a chvost pankreasu) - v aorte pod ústím hornej mezenterickej artérie a na úrovni renálnych artérií.

Stanovenie stavu lymfatických uzlín má veľký význam pri hodnotení možnosti radikálneho odstránenia nádoru. Štandardná resekcia pankreasu odstraňuje lymfatické uzliny, ktoré sú prvým štádiom regionálnych metastáz pre každého z troch kolektorov.

Žiadny orgán brušnej dutiny nie je tak úzko spojený s inými orgánmi lymfatickými kanálmi ako pankreas, čo môže vysvetliť rýchle rozšírenie rakoviny pankreasu. Treba však mať na pamäti, že nejde o priamu anastomózu lymfatických kolektorov pankreasu s lymfatickými cievami žlčníka, žlčových ciest, žalúdka, dvanástnika, priečneho hrubého čreva, obličiek a dokonca pažeráka, ale o lymfatické uzliny druhého pre tieto orgány, tretie a následné štádiá lymfatickej drenáže. Preto nie je potrebné hovoriť o priamej metastáze nádoru pankreasu do iných orgánov, ale o metastázach do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú druhým alebo tretím štádiom odtoku lymfy zo žlčníka, žalúdka, atď., To znamená paraorganických metastáz. Jedinou výnimkou je pečeň v dôsledku prenikania lymfy do pečene do venózneho systému.

Vzťah medzi lymfatickými cievami pankreasu a dvanástnika je najvýraznejší. Čo sa týka lymfatických systémov žľazy a žalúdka, lymfatické uzliny pozdĺž predného povrchu žľazy a pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny sú spoločné pre oba orgány. Okrem toho, zadné dipylorické lymfatické uzliny, ako aj lymfatické uzliny nachádzajúce sa na zadnej strane dvanástnika pozdĺž gastro-duodenálnej tepny (zóna pečene) sú lymfatickou drenážnou dráhou hlavy pankreasu a antra.

Spoločné pre žlčník, extrahepatic žlčových ciest a pankreasu lymfatické uzliny ležia hlavne pozdĺž pečene tepny a na zadnej strane hlavy žľazy, bližšie k hornému okraju. Takmer vo všetkých prípadoch je jedna veľká lymfatická uzlina, oválny alebo nepravidelný, ktorej časť leží za spoločným žlčovodom a dvanástnikom. Lymfatické uzliny druhého alebo tretieho stupňa od žlčníka a druhá fáza od pankreasu ležia na aorte, v oblasti úst hornej mesenterickej artérie a kmeňa celiakie.

"Lymfatické uzliny pankreasu" a ďalšie články zo sekcie Pankreatické ochorenia

Lymfatické uzliny pankreasu

Lymfatická uzlina je malá tvorba zaoblenej ružovej farby. Spravidla sa nachádzajú v tele vedľa krvných a lymfatických ciev. Vnútri uzlín obsahuje lymfoidné tkanivo a v medzerách niečo ako filtračný mechanizmus, cez ktorý prechádza lymfatická tkanina z tkanív orgánov. Je dôležité vedieť, že v nich dochádza k dozrievaniu makrofágov a leukocytov, ktoré raz v krvi chránia naše telo pred infekciou.

V pankrease je hustá sieť lymfatických ciev, ktoré sú vzájomne prepojené. Niektoré plavidlá malého kalibru, zatiaľ čo iné - väčšie. Stojí za zmienku, že čím je plavidlo bližšie k regionálnej lymfatickej uzline, tým väčšia je. V pankrease je veľa lymfatických uzlín. Ich počet a veľkosť sa líši pre každú osobu.

Napríklad počet predných pankreatických-dvanástnikových uzlín sa môže meniť od 4 do 18 a zadné uzliny od 6 do 28. V priebehu ciev sleziny môže byť 7 až 19 uzlov umiestnených bližšie k okraju orgánov.

Vzhľadom k tomu, že lymfatický systém pankreasu je úzko spojený s lymfatickými útvarmi, ktoré sa nachádzajú v blízkosti sleziny, dvanástnika a žalúdka, majú spoločné lymfatické uzliny.

Takéto úzke spojenia medzi pankreasom a inými orgánmi môžu viesť k rýchlemu šíreniu infekcie. A ak má človek v tomto orgáne malígnu tvorbu, potom je v tomto prípade pravdepodobnosť metastáz do iných orgánov vysoká.

Zvyčajne, ak je nádor, potom sa pankreas odstráni spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. V niektorých prípadoch toto nevyhnutné opatrenie zabraňuje výskytu recidív.

Zápal lymfatických uzlín pankreasu

Lymfatické uzliny ako prvé signalizujú prenikanie akejkoľvek infekcie do orgánu. Zdravá lymfatická uzlina má veľkosť hrachu. Má jednotnú textúru, nie je spojený s okolitými tkanivami a je pohyblivý.

Ak sa v tele objaví zápalový proces alebo vznikne zhubný nádor, imunitný systém potrebuje na boj proti cudzím bunkám a mikroorganizmom viac lymfocytov. V lymfatických uzlinách dochádza k ich intenzívnej tvorbe, ak do nej preniká infekcia, zväčšujú sa a zapaľujú sa.

Zvýraznite hlavné príznaky zápalu lymfatických uzlín:

• zvýšenie teploty;
• zvýšenie veľkosti postihnutej lymfatickej uzliny;
• únava a slabosť;
• bolestivosť na mieste;
• nevoľnosť a zvracanie.

U niektorých pacientov sa príznaky nemusia prejaviť. Ak sa však pri ľahkom stlačení objavia v bruchu bolestivé pocity alebo nejaký druh zhutnenia, je nevyhnutné, aby ste vyhľadali kvalifikovanú lekársku pomoc. Je potrebné identifikovať príčiny tohto zápalu, pretože tento príznak môže signalizovať vývoj malígneho nádoru.

Lymfatické uzliny s pankreatitídou

Rozpoznávanie pankreatitídy môže byť realizované pomocou ultrazvuku, výpočtovej alebo magnetickej rezonancie. Pomocou týchto štúdií je možné vidieť stav orgánu. V prvom rade sa hodnotí štruktúra pankreasu, jeho kontúry, ložiskové zmeny, stav lymfatických uzlín, okolitých ciev a orgánov.

Zvyčajne sú lymfatické uzliny pri pankreatitíde zväčšené, pretože v orgáne je silný zápal. Prirodzene, keď zhoršujete chorobu, musíte zavolať sanitku, pretože každá minúta je drahá. Kým lekári sa chystá znížiť príznaky, môžete použiť studené obklady.

Lymfatické uzliny pankreasu: ich význam, funkcia a patológia

Zväčšené lymfatické uzliny pankreasu - vždy znamenie zápalového procesu. Tekutina nepretržite cirkuluje cez lymfatický systém, ktorý odstraňuje patologické častice z orgánu. Toto je lymfa.

Parenchymálny orgán lymfatického systému

Lymfa je prostredie tela, ktoré sa vytvára filtráciou extracelulárnej tekutiny. Pozostáva z buniek imunologickej ochrany (lymfocytov, makrofágov, fagocytov) a rozpustených látok, ktoré do nej vstupujú z plátkov žliaz.

Štruktúra lymfatického systému pankreasu zahŕňa:

1. Lymfatické kapiláry siahajúce od intersticiálneho priestoru.
2. Plavidlá celiakického lymfatického plexu.
3. Horné a dolné lymfatické uzliny (pancreatoduodenálne - žľazové hlavy a pankreas - telo a chvost).
4. Celiakálne uzly.
5. Črevný lymfatický trup.

Lymfatická uzlina pankreasu je elastická formácia s priemerom 1 až 5 cm. Okolo nej sa jedná o kapsulu, z ktorej odchádzajú tenké trabekuly. Pod kapsulou je kôra, ktorá obsahuje lymfocyty, makrofágy a nezrelé bunky imunitného systému. Mozgová vrstva je predstavovaná vláknami, ktoré pôsobia ako filter a zásobník pre cudzie častice.

Hlavné funkcie, ktoré vykonávajú lymfatické uzliny pankreasu, môžu byť reprezentované nasledujúcim zoznamom:

• oneskorenie cudzích a malígnych častíc;
• tvorba lymfocytov;
• syntézu protilátok a iných imunitných obranných faktorov;
• zničenie červených krviniek;
• účasť na metabolických procesoch.

Lymfatické uzliny sa nachádzajú v skupinách po 4-5 kusoch. Lymfa sa pohybuje cez nádoby a prechádza cez ne k centrálnym zberačom.

S poškodením uzlov a plavidiel, otvorené kolaterálne (bypass, náhradné) cesty, ktoré nesú tok lymfy až do obnovy bývalých diaľnic.

Príčiny poškodenia lymfatických uzlín pankreasu

Zväčšená lymfatická uzlina v pankrease vzniká v dôsledku rozvoja zápalovej reakcie, ktorá môže byť vyvolaná patológiou samotnej žľazy alebo okolitých tkanív. Okrem toho nádory v samotných uzlinách alebo metastázy z iných oblastí tiež vedú k zmenám ich veľkosti.

Lymfatické cievy a uzliny brušnej dutiny

Keď je pankreas poškodený, častice zničených tkanív, leukocytov, enzýmov, toxínov, mikrobiálnych telies sa dostanú do lymfy. Zostávajú vo filtračných uzloch a vyvolávajú reaktívny zápal - lymfadenitídu. Lymfatické uzliny sa zväčšujú, stávajú sa napätými, zvyšujú sa. Je tu jeho hnisanie. Keď sa zápal dostane do cievy, vyvíja sa lymfangitída. Proces sa presúva do susedných uzlov, čo spôsobuje, že sa držia spolu s tvorbou zápalového konglomerátu.

Hlavné príčiny zvýšenia lymfatických uzlín pankreasu:

Keď nádorový degeneračný tkanivový uzol rastie, bunky strácajú svoju diferenciáciu. Lymfatické uzliny môžu dosiahnuť obrovskú veľkosť, stláčajúc okolité tkanivo.

príznaky

Najčastejšie sa lymfatické uzliny zvyšujú pri pankreatitíde, ako reakcia na zápalové zmeny v žľaze. Súčasne sa do popredia dostáva klinický obraz základného ochorenia. Neexistujú žiadne špecifické príznaky lymfatických uzlín.

Klinické príznaky, ktoré môžu sprevádzať zvýšenie lymfatických uzlín pankreasu: t

• bolesti brucha obklopujúce charakter;
• lokálne napätie svalov prednej abdominálnej steny v epigastriu a ľavej hypochondriu;
• plynatosť;
• horúčka (s hnisavou lymfadenitídou);
• nevoľnosť a nekontrolovateľné zvracanie;
• syndróm intoxikácie;
• narušená stolica (zápcha alebo hnačka).

Prvé príznaky rakoviny pankreasu môžu byť:

• pretrvávajúca bolesť brucha;
• nevoľnosť;
• nemotivovaná slabosť;
• strata hmotnosti až do vyčerpania;
• hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krvi, smäd, zvýšená denná diuréza;
• recidivujúca povrchová tromboflebitída dolných končatín;
• bledosť a / alebo žltnutie kože (pri rakovine hlavy).

Je to dôležité! Ak sa zistí zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín v pankrease v neprítomnosti patologických zmien v žľaze a okolitých orgánoch, je potrebné vylúčiť degeneráciu nádoru.

Hlavnou metódou detekcie zmien vo veľkosti lymfatických uzlín je ultrazvuk. Okrem toho sa môžu detegovať kontrastnou rádiografiou, výpočtovou alebo magnetickou rezonanciou.

Pankreatický lymfóm

Skôr zriedkavé nádorové lézie pankreasu sa považujú za jeho lymfóm. Podiel primárnych nádorov predstavuje 1 až 2 až 2,5%, sekundárny (non-Hodgkinov) lymfóm je bežnejší a je výsledkom šírenia nádorového procesu.

Podľa štatistík je lymfóm častejší u mužov starších ako 50 rokov. Prítomnosť AIDS je „priaznivým“ faktorom pre rozvoj novotvaru. Okrem toho je nádor náchylný k rýchlej malignite.

Diagnóza primárneho lymfómu pankreasu je ťažká, pretože choroba je dlhodobo asymptomatická a nemá žiadne špecifické príznaky. Niekedy choroba postupuje podľa typu pankreatitídy (v dôsledku stlačenia kanála Virunga):

• s akútnymi alebo boľavými bolesťami v hornej časti brucha;
• nevoľnosť, intermitentné zvracanie;
• nadúvanie, slabosť.

Pri non-Hodgkinovom lymfóme je konštantná slabosť, vlnovitá horúčka s triaškou a úbytkom hmotnosti.

Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku, výpočtovej tomografie a výsledkov biopsie. Taktika liečby závisí od veľkosti nádoru a procesu inscenácie. Môže byť použitý: chirurgický zákrok s odstránením nádorov a častí žľazy, chemoterapiou alebo radiačnou terapiou.

Primárny lymfóm je náchylný k recidíve, nádory B a T buniek sú charakterizované rýchlym rastom, ktorý vedie k skorej smrti.