Rakovina hrubého čreva - symptómy a liečba ochorenia

Podľa štatistík je rakovina hrubého čreva (ROCK) na druhom mieste medzi onkologickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a jeho frekvencia vo všeobecnej štruktúre malígnych ochorení je 5-6%. V posledných desaťročiach došlo k nárastu výskytu u oboch pohlaví, najmä u starších ľudí (50-60 rokov). Úmrtnosť z tohto typu rakoviny sa tiež zvyšuje, až 85% pacientov zomrie do dvoch rokov.

ROCK je hrozbou rozvinutých krajín, v ktorých ľudia uprednostňujú konzumáciu rafinovaných potravín. Najvyšší výskyt ochorenia je zaznamenaný v krajinách Severnej Ameriky a Austrálie. V Európe je prevalencia ROCK nižšia, v ázijských krajinách, regiónoch Južnej Ameriky a Afriky je táto forma rakoviny oveľa menej bežná. V Rusku je rakovina hrubého čreva diagnostikovaná v 17 prípadoch na 100 000 obyvateľov.

Lokalizácia nádorov

Hrubé črevo je najväčšou časťou hrubého čreva, tu sa konečne tvoria fekálne hmoty z kvapalného trávnika. Je to aktívne pracujúca časť čreva a preťaženie je pre jeho normálne fungovanie veľmi nežiaduce. Vysoký podiel rafinovaných potravín v potrave, jedovatých prídavných látok v potravinách vedie k rôznym poruchám čriev, výskytu polypov a rastu adenómov, ktoré sú schopné degenerovať na malígne nádory.

Dvojbodka sa nachádza bezprostredne za slepotou a pozostáva z niekoľkých úsekov: priečneho, vzostupného, ​​zostupného a zadného sigmoidného hrubého čreva. V hrubom čreve veľa zraniteľných oblastí. Sú to miesta fyziologických kontrakcií a ohybov, kde sa hromadia fekálne hmoty a stagnujú. Najčastejšie je rakovina lokalizovaná v sigmoidnom hrubom čreve (50% prípadov). Potom príde slepé črevo (23% prípadov), ostatné oddelenia sú ovplyvnené oveľa menej často.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Onkológovia identifikujú niekoľko hlavných príčin vedúcich k ochoreniu:

• Dedičnosť. Riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak sa táto forma rakoviny zistila u blízkych príbuzných.
• Iracionálna strava s prevahou rafinovaných potravín a živočíšnych tukov.
• Nedostatočný aktívny životný štýl, fyzická nečinnosť, obezita.
• Pretrvávajúca chronická zápcha, pri ktorej je vysoké riziko poranenia fyziologických črevných zákrutov hustá fekálna hmotnosť.
• Atonia a hypotónia čreva v starobe.
• Prítomnosť chorôb, ktoré sú klasifikované ako prekancerózne: Crohnova choroba, familiárna polypóza, ulcerózna kolitída, divertikulóza, jednotlivé adenomatózne polypy.
• Vekový faktor Riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje po 50 rokoch
• Práca v priemyselných odvetviach so škodlivými pracovnými podmienkami.

Klasifikácia a štádiá rakoviny hrubého čreva

Sliznica sliznice hrubého čreva pozostáva z glandulárneho epitelu, preto v takmer 95% prípadov sa tento typ malignity diagnostikuje ako

• Adenokarcinóm (nádor, ktorý sa vyvíja z epitelových buniek). Iné typy nádorov sú menej časté.
• Slizničný adenokarcinóm (malígny novotvar obsahuje veľké množstvo hlienu).
• Karcinóm s prstencovou bunkou (rakovinové bunky majú formu bublín, ktoré nie sú vzájomne prepojené).
• Šupinaté alebo žľazovité skvamózne (základom nádoru sú len bunky skvamózneho epitelu alebo žľazového a skvamózneho epitelu)
• Nediferencovaný karcinóm.

Nasleduje rozdelenie nádorov hrubého čreva podľa štádií:

• 0 Stupeň. Ovplyvnená je len sliznica, nie sú žiadne známky infiltračného rastu, nie sú tu žiadne metastázy a lézie lymfatických uzlín.
• Stupeň 1 Malý primárny nádor, ktorý je lokalizovaný v hrúbke submukózy a sliznice. Neexistujú žiadne regionálne alebo vzdialené metastázy.
• 2 Stupeň. Nádor zaberá menej ako polkruh črevnej steny, nepresahuje jeho hranice a neprenáša sa do susedných orgánov. Možné jednotlivé metastázy do lymfatických uzlín.
• Fáza 3 Nádor už zaberá viac ako polkruh čreva, rastie do celej hrúbky črevnej steny a šíri sa do peritoneu susedných orgánov. Existuje mnoho metastáz do lymfatických uzlín, chýbajú vzdialené metastázy.
• Stupeň 4 Veľký nádor, ktorý rastie do priľahlých orgánov. Existuje mnoho regionálnych a vzdialených metastáz.

Symptómy a formy ochorenia

Klinický obraz bude závisieť od umiestnenia a typu nádoru, jeho veľkosti a štádia vývoja. V počiatočnom štádiu je rakovina vo väčšine prípadov asymptomatická a môže byť zistená počas pravidelných lekárskych vyšetrení na iné ochorenia. Väčšina pacientov sa sťažuje na náhlu zápchu, bolesť a nepohodlie v črevách, slabosť a zhoršenie zdravia.

Pri nádoroch, ktoré sa vyskytujú v pravej polovici hrubého čreva, pacienti zaznamenávajú výskyt tupej bolesti v pravej polovici brucha, slabosť, malátnosť. Vyšetrenie ukazuje miernu anémiu, niekedy dokonca v skorom štádiu, nádor je detekovaný pri palpácii.

Pre nádorový proces v ľavej polovici čreva sa vyznačuje konštantnou tupou bolesťou, proti ktorej sa prejavuje nadúvanie, rachot, nadúvanie, častá zápcha. Existujú výkaly pripomínajúce ovčí trus vo vzhľadu, so stopami krvi a hlienu.

Bolesti sú spojené so zápalovým procesom a môžu byť menšie, ťahané alebo ostré a kŕčové, ak sa rozvinie črevná obštrukcia. Pacienti zaznamenali stratu chuti do jedla, nevoľnosť, svrbenie, pocit ťažkosti v žalúdku. Zápalové zmeny v črevnej stene spôsobujú jej zúženie a dysmotilitu, čo vedie k striedaniu zápchy a hnačky, krehkosti a nadúvania. Vo výkaloch sa zistila prítomnosť krvi, hlienu alebo hnisu, čo je spôsobené rozpadom nádoru. Dochádza k zvýšeniu intoxikácie tela, ktorá sa prejavuje horúčkou, vývojom anémie, slabosťou, únavou, prudkým úbytkom hmotnosti.

Existuje šesť hlavných foriem rakoviny hrubého čreva, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:

1. Obštrukčná. Hlavným príznakom je črevná obštrukcia. S čiastočnou obštrukciou dochádza k pocitu plnosti, rachotenia, abdominálnej distenzie, záchvatov bolesti kĺbov, ťažkostí s plynom a výkalmi. S klesajúcim lúmenom čreva vzniká akútna intestinálna obštrukcia, ktorá vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
2. Toxic-anemický. Vyznačuje sa rozvojom anémie a slabosti, bledosti, vysokej únavy.
3. Dyspeptický. Charakteristické prejavy sú nevoľnosť, zvracanie, svrbenie, odpor k jedlu, bolesť v hornej časti brucha, sprevádzaná ťažkosťou a nadúvaním.
4. Enterokoliticheskaya. Táto forma sa prejavuje črevnými poruchami: zápchy sú nahradené hnačkou, pacienti si všimnú prasknutie, rachot a nadúvanie sprevádzané tupou bolesťou. V stolici je krv a hlien.
5. Psevdovospalitelnaya. Je charakterizovaná bolesťou brucha, horúčkou. Poruchy čriev sa objavujú mierne. Krvný test ukazuje zvýšenú ESR a leukocytózu.
6. Nádor. Charakteristické príznaky ochorenia chýbajú alebo sú mierne vyjadrené. V tomto prípade môže pacient alebo lekár počas vyšetrenia pociťovať nádor v bruchu.

Možné komplikácie

Postupom času, ak sa nelieči, symptómy začnú rásť, ďalší vývoj malígneho procesu vedie k rozvoju takých závažných komplikácií, ako je črevná obštrukcia, krvácanie, zápalové a hnisavé procesy (absces, flegmon), perforácia črevných stien s rozvojom peritonitídy.

Intestinálna obštrukcia nastáva v dôsledku prekrytia črevného lúmenu nádorom a vyskytuje sa u približne 10-15% pacientov. Táto komplikácia je dvojnásobná, keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva.

Zápalové procesy sa vyvíjajú v 8-10% prípadov a majú formu hnisavých abscesov alebo flegmónov. Najčastejšie sa takéto infiltráty vo vlákne tvoria v nádoroch vzostupného alebo slepého sigmoidného hrubého čreva. K tomu dochádza v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov z črevného lúmenu do okolitých tkanív cez lymfatické kanály.

Menej často sa v 2% prípadov pozoruje perforácia črevných stien, ale práve toto spôsobuje smrť pacientov s týmto typom rakoviny. Ulcerácia nádoru a jeho rozpad vedie k prasknutiu črevnej steny, zatiaľ čo prenikanie črevného obsahu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy. Ak sa obsah dostane do vlákna za črevami, vyvíja sa flegmon alebo absces retroperitoneálneho vlákna.

Niekedy dochádza k vyklíčeniu nádoru v dutých orgánoch a tvorbe fistúl. Všetky tieto komplikácie významne zhoršujú prognózu ochorenia.

Symptómy ochorenia môžu často zodpovedať niekoľkým formám rakoviny hrubého čreva naraz a dôkladné diagnostické opatrenia pomôžu objasniť diagnózu.

Diagnóza ochorenia

Nie je možné odhaliť rakovinu hrubého čreva len podľa údajov anamnézy a vyšetrenia, pretože neexistujú žiadne vonkajšie znaky nádoru. Počas fyzického vyšetrenia lekár vyhodnotí stav pacienta: bledosť kože, nadúvanie a pri poklepaní môže určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Je možné sondovať nádor cez brušnú stenu len so značnou veľkosťou. Pre správnu diagnózu potrebujete celý rad laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Laboratórne testy zahŕňajú biochemické krvné testy s definíciou špecifických antigénov a analýzou výkalov na okultnú krv.

Medzi metódy inštrumentálneho výskumu patria:

• Sigmoidoscopy. Najjednoduchšia a najrozšírenejšia metóda na posúdenie stavu dolného čreva.
• Kolonoskopia. Metóda endoskopického vyšetrenia, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie čriev a biopsiu (odoberte kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie).
• X-ray vyšetrenie so suspenziou bária. Pred zákrokom sa do tela pacienta vstrekne ústa alebo pomocou klystýru kontrastná látka (suspenzia bária), potom sa odoberajú röntgenové lúče. To vám umožní identifikovať lokalizáciu, veľkosť a tvar nádoru, zúženie alebo expanziu čreva.
• Ultrazvuk a CT (počítačová tomografia). Tieto typy štúdií môžu objasniť prevalenciu nádorového procesu a získať jasný obraz anatomických štruktúr. Výhodou týchto metód je bezpečnosť a bezbolestnosť procesu.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva sa lieči radikálnou operáciou v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou.

O taktike liečby a druhu vykonávanej operácie rozhoduje onkológ na základe mnohých faktorov. Musí brať do úvahy typ nádoru a jeho lokalizáciu, štádium procesu, prítomnosť metastáz a súvisiacich ochorení, celkový stav a vek pacienta. V neprítomnosti metastáz a komplikácií (obštrukcia, perforácia) sa vykonávajú radikálne operácie - odstráňte postihnuté oblasti čreva spolu s mezentériom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Ak sa rakovina nachádza v pravej polovici hrubého čreva, vykoná sa pravostranná hemikolonektómia. Výsledkom tohto zásahu je odstránenie slepého čreva, vzostupnej tretiny priečneho hrubého čreva a asi 10 cm terminálneho ilea. Súčasne sa odstránia regionálne lymfatické uzliny. Na záver operácie anastomóza (spojiť tenké a hrubé črevo).

Ak je postihnuté ľavé hrubé črevo, vykoná sa ľavostranná hemokolonektómia. Tretie priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, časť sigmoidného hrubého čreva, regionálne lymfatické uzliny a mezentéria sú odstránené. Na konci sa vytvorí anastomóza (pripojte tenké a tenké črevo).

Ak je nádor malý a nachádza sa v strednej časti priečneho hrubého čreva, je resekovaný spolu s lymfatickými uzlinami a omentom. Keď sa nádor nachádza v dolnej a strednej časti hrubého čreva sigmoidu, je tiež resekovaný spolu s mezentériom a lymfatickými uzlinami. V konečnom štádiu týchto operácií tvoria zlúčeninu hrubého čreva a tenkého čreva (anastomóza).

Ak sa rakovina rozšíri do iných tkanív a orgánov, vykonajte kombinované operácie a odstráňte postihnuté orgány.

Pri pokročilých, nefunkčných formách rakoviny sa vykonávajú paliatívne operácie. Urobte to tak, že sa zavedú bypassové anastomózy alebo fekálna fekula. To sa robí na prevenciu akútnej intestinálnej obštrukcie. Obštrukcia čriev sa spravidla vyskytuje v pokročilých prípadoch rakoviny, títo pacienti sú silne oslabení, čo značne komplikuje operáciu. Chirurg musí vziať do úvahy stav pacienta a pochopiť, že operácia môže byť jeho posledná.

Na základe toho je zvolená taktika chirurgického zákroku. Ak existuje nádej, že pacient podstúpi druhú operáciu a má šance na ďalší život, vykonajte fázovú operáciu. Zahŕňa resekciu a tvorbu kolostómie, takže v druhom štádiu sa vykoná následné uzavretie stómie. Ak je pacient v prípade pokročilých prípadov oslabený do takej miery, že jeho kardiovaskulárny systém netoleruje opakovaný zákrok, operácia sa vykonáva súčasne.

Chirurgická liečba je doplnená o radiačnú terapiu. Procedúry začínajú 2-3 týždne po operácii. Zóna rastu nádoru je vystavená žiareniu. Počas rádioterapie môžu byť vedľajšie účinky vyplývajúce z poškodenia črevnej sliznice: nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo.

Chemoterapia v neskoršom štádiu sa vykonáva s použitím moderných liekov, takže sa prenáša oveľa ľahšie. V niektorých prípadoch však existujú vedľajšie účinky, ako sú alergické vyrážky na koži, vracanie, nevoľnosť, leukopénia (zníženie hladiny bielych krviniek v krvi).

Príprava na operáciu a pooperačný manažment prípadov

Pred operáciou sa pacienti podrobujú tréningu, ktorým je očistiť črevá. To sa robí tak, že sa laxatívum lieči Fortrans alebo ortográdnym premytím čreva izotonickým roztokom, ktorý sa vstrekuje cez skúmavku.

Pred chirurgickým zákrokom je pacientovi predpísaná strava bez trosky a očistné klystír. Vylúčte zemiaky, chlieb, zeleninu zo stravy, na dva dni pacient dostane ricínový olej. Na profylaxiu sa pacientovi predpisujú antibiotiká a sulfamidy niekoľko dní pred operáciou.

V pooperačnom období sa prijímajú terapeutické opatrenia na elimináciu pooperačného šoku, intoxikácie a dehydratácie. Stravovanie nie je povolené v prvý deň, od druhého dňa si pacient môže vziať tekutinu, potom postupne jesť mäkké polotekuté jedlo.

Postupne sa dávka rozvíja, vývar, strúhané kaše, zeleninové pyré, omelety, bylinné čaje, šťavy, kompóty sa objavujú v menu. Pacient musí dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a dodržiavať nevyhnutnú diétu. Pre prevenciu zápchy je pacientovi predpísaný vazelínový olej dvakrát denne. Toto je účinné laxatívum, ktoré neumožňuje tvorbu hutnej fekálnej hrudky a eliminuje riziko poranenia ešte nevyliečených pooperačných stehov. Úmrtnosť po radikálnej operácii rakoviny hrubého čreva je asi 6-8%.

Prognóza ochorenia

Prognóza rakoviny hrubého čreva je mierne priaznivá. Päťročné prežitie závisí od umiestnenia nádoru a štádia ochorenia a je približne 50% u pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu. V prípade, že nádor nemá čas na rozšírenie mimo submukózy, miera päťročného prežitia je 100%.

Priaznivá prognóza bude do značnej miery závisieť od toho, či sa metastázy objavia v regionálnych lymfatických uzlinách. Ak chýbajú - päťročná miera prežitia je okolo 80%, pričom ich prítomnosť je iba 40%. Metastázy rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie zisťujú v pečeni.

Môžu sa objaviť do dvoch rokov po operácii. V tomto prípade sa uskutočňuje kombinovaná liečba, ktorá spočíva v ich chirurgickom odstránení s následným zavedením chemoterapeutických liekov do arteriálneho systému pečene v kombinácii s intrahepatickou chemoterapiou.

Čím skôr sa zistí malígna lézia hrubého čreva a vykoná sa radikálna resekcia, tým väčšia je šanca na úspešný výsledok. Pri pokročilých prípadoch a bez liečby je úmrtnosť do piatich rokov 100%.

prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na odhaľovanie rakoviny v ranom štádiu a zahŕňajú lekárske vyšetrenia obyvateľstva. Keď sú vykonávané, moderné automatizované skríningy majú veľký význam, čo umožňuje identifikovať vysoko rizikové skupiny a potom ich nasmerovať na endoskopické vyšetrenie. Dôležitým bodom je klinické vyšetrenie a liečba tých pacientov, ktorí zistili prekancerózne stavy alebo už majú benígne nádory.

Preventívne opatrenia sú zamerané na podporu zdravého životného štýlu a výživy. Všetky skupiny obyvateľstva by mali byť informované o opatreniach na udržanie zdravia, medzi ktoré patrí odmietnutie škodlivých rafinovaných potravín, živočíšnych tukov, zvýšenie obsahu potravín bohatých na vlákninu (zelenina, ovocie, zelenina) a výrobky z fermentovaného mlieka v dennej strave.

Vedenie aktívneho životného štýlu, športovanie, denné dlhé prechádzky, behanie, plávanie, uskutočniteľné cvičenia, ktoré môžete robiť doma, sú vítané. Dodržiavaním týchto jednoduchých odporúčaní môžete výrazne znížiť riziko rakoviny.

Nádor hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je najčastejšou rakovinou gastrointestinálneho traktu. V Rusku zaujíma tretie miesto medzi malígnymi nádormi tráviaceho systému. Častejšie sú ľudia vo veku od 40 do 70 rokov chorí.

Rakovina hrubého čreva má kód ICD 10 - C18. Tubulárny adenóm vzostupného čreva patrí k benígnym novotvarom. Všetky podmienky boli vytvorené pre diagnostiku a liečbu nádorov hrubého čreva v nemocnici Yusupov. Onkologická klinika je vybavená moderným diagnostickým zariadením od popredných svetových výrobcov.

Pacienti zostávajú v komorách európskeho komfortu. Profesori, lekári najvyššej kategórie individuálne pristupujú k výberu spôsobu liečby pre každého pacienta. Onkologickí chirurgovia vykonávajú všetky moderné operácie na hrubom čreve. Zdravotnícky personál poskytuje odbornú starostlivosť v pooperačnom období. Pacienti vyžadujúci paliatívnu starostlivosť môžu byť v hospici.

Príčina rakoviny hrubého čreva

Nádor je lokalizovaný v rôznych častiach hrubého čreva:

• sigmoid;
• slepý;
• Priečne hrubé črevo;
• stúpa;
• smerom nadol;
• Splenic a pečeňový kútik.

Vedci nemôžu presne povedať, prečo sa určitá osoba vyvíja rakovinu hrubého čreva. Dôležitú úlohu pri vzniku nádorov hrubého čreva hrajú prekancerózne ochorenia: familiárna a získaná polypóza, vilózne nádory a adenomatózne polypy. Malignitou naznačujú niektoré zápalové procesy (amebiáza, ulcerózna kolitída, divertikulóza).

Výskyt ochorenia je spojený s charakterom ľudskej výživy a zložením písma. Veľký význam pri výskyte rakoviny hrubého čreva sa podáva živočíšnym tukom. Z nich môže črevná flóra produkovať karcinogénne látky.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Makroskopicky sa rozlišujú dve formy nádoru hrubého čreva - exofytické a endofytické. V prvom nádore nádor rastie v črevnom lúmene vo forme polypu alebo uzla. Je častejšia v pravej polovici hrubého čreva a podobá sa karfiolu v tvare.

Endofytický karcinóm sa vyskytuje prevažne v ľavej polovici hrubého čreva. Nádor infiltruje črevnú stenu, často ulceruje, postupne ju zachytáva po celom obvode, čo vedie ku kruhovému zúženiu.

Histologická štruktúra rozlišuje nasledujúce typy nádorov hrubého čreva:

• adenokarcinóm;
• Rakovina slizníc;
• Pevná rakovina.

Rakovina hrubého čreva neskoro metastázuje, čo umožňuje onkológom vykonávať radikálne operácie aj pri veľkých veľkostiach nádorov. Novotvar sa včas zapája do zápalového procesu, ktorý často prechádza do tkaniva obklopujúceho črevo. Metastázy sú dlhodobo v regionálnych lymfatických uzlinách. Môžu byť odstránené spolu s mesentery. Onkológovia nachádzajú vzdialené metastázy v pečeni, pľúcach a kostiach.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

V počiatočnom štádiu ochorenia je nádor hrubého čreva charakterizovaný polymorfizmom symptómov. Závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, morfologickej štruktúry, prítomnosti komplikácií, celkového stavu pacienta a sprievodných ochorení čreva. Bolesť je najčastejším príznakom kolorektálneho karcinómu. Bolestivý syndróm sa pozoruje na začiatku aj v neskorších štádiách ochorenia. Sú častejšie pri rakovine slepých a vzostupných čriev ako pri rakovine zostupného a sigmoidného.

Druhým najčastejším príznakom rakoviny hrubého čreva je porucha funkcie čriev:

• Pretrvávajúca zápcha;
• hnačka;
• Nestabilná stolička;
• Pravidelné posilňovanie peristaltiky s rachotom, prasknutím a nadúvaním.

S ďalším rozvojom ochorenia sa pripojte k fenoménu čiastočnej črevnej obštrukcie. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť nečistôt vo výkaloch: krv, hnis, hlien. V niektorých prípadoch je výskyt krvi vo výkaloch jediným znakom rakoviny, najmä ľavej polovice a slezinného uhla hrubého čreva. Toto označenie slúži ako dôvod na dôkladnejšie vyšetrenie pacienta v nemocnici Yusupov.

Typ krvi vo výkaloch môže indikovať lokalizáciu nádoru:

• V léziách slepých a stúpajúcich čriev sa pozoruje dechtová stolica alebo hnedá farba výkalov;
• Fekálne hmoty zmiešané s krvou indikujú umiestnenie nádoru v slezinnom uhle a priľahlých častiach zostupného hrubého čreva;
• Nezmenená (tmavo červená alebo šarlátová) krv, ktorá pokrýva výkaly, indikuje poškodenie poslednej časti hrubého čreva alebo konečníka.

Umiestnenie nádoru hrubého čreva má významný vplyv na klinický priebeh ochorenia. Rakovina vzostupného hrubého čreva je oveľa menej častá. Neskôr vedie k črevnej obštrukcii. Je to kvôli veľkému priemeru a ťahovým vlastnostiam slepého čreva a stúpajúcich čriev, obsahu tekutej stolice a častejšiemu rastu nádoru smerom k brušnej dutine. Symptómy kolorektálneho karcinómu - strata chuti do jedla, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, vracanie, svrbenie.

Rakovina pravej polovice hrubého čreva sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• hnačka;
• Všeobecná slabosť;
• Chudnutie;
• anémia;
• Zvýšená teplota.

V periférnej krvi je určený vysokým obsahom leukocytov. Pri palpácii, v niektorých prípadoch v pravom bruchu, lekári určujú fixovaný, mierne bolestivý nádor. Pri rakovine tejto lokalizácie, v dôsledku menšieho priemeru zostupných a sigmoidných čriev, hustej konzistencie stolice a endofytického rastu sa črevná obštrukcia častejšie vyvíja so zúžením črevného lúmenu.

Rakovina hrubého čreva spôsobuje závažné a život ohrozujúce komplikácie:

• krvácanie;
• Črevná obštrukcia;
• Perforácia (perforácia črevnej steny);
• Klíčenie nádorov v susedných orgánoch;
• Zápal nádoru.

Krvácanie z hrubého čreva v prítomnosti malígneho novotvaru je zriedkavé. V podstate sa krv zmieša s výkalmi a stanoví sa pomocou laboratórnych testov. Obštrukcia čreva u väčšiny pacientov je prvým prejavom ochorenia. Je to obštrukčná črevná obštrukcia (rastúci nádor zužuje lumen hrubého čreva).

Najnebezpečnejšie pre pacienta je perforácia čreva. Perforácia nastáva buď v oblasti nádoru s ulceráciou alebo dezintegráciou, alebo proximálne (nad) v dôsledku nadmerného natiahnutia obsahu črevnej steny. Anastatická perforácia sa vyskytuje v slepom čreve, bez ohľadu na umiestnenie nádoru. Keď je nádor hrubého čreva perforovaný, stav pacienta sa zhoršuje, vyvíja sa fekálna peritonitída, často s fatálnym následkom.

Veľké ťažkosti pri diagnostike a liečbe sú zápalové a hnisavé procesy v tkanive, ktoré obklopuje nádor hrubého čreva. Infekcia najčastejšie postihuje zadné peritoneálne tkanivo vzostupných a zostupných častí hrubého čreva, ktoré nemajú seróznu membránu. V prítomnosti zápalu sa pacienti sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta a zadnej steny brucha. Ich telesná teplota stúpa. Pri palpácii lekári určujú svalové napätie a bolesť v prednej brušnej stene av dolnej časti chrbta.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Onkológovia Yusupovskej nemocnice vykonávajú diagnózu nádoru hrubého čreva s ohľadom na klinický obraz ochorenia, röntgenové vyšetrenie a endoskopické vyšetrenia a výsledky biopsie. Pacienti majú recidivujúcu bolesť brucha, nestabilnú stolicu s patologickými nečistotami, abdominálnu distenziu a asymetriu, celkovú slabosť, zvyšujúcu sa anémiu, nízku horúčku. Je možné cítiť hustý, hrudkovitý, mierne bolestivý nádor v bruchu.

Častými spoločníkmi patológie sú zmeny v periférnej krvi:

• Anémia (znížený počet červených krviniek a hemoglobín);
• Hypoproteinémia (nízka koncentrácia proteínu);
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• Hypoprotrombinémia (nízky počet krvných doštičiek);
• Znížený hematokrit.

Diagnostickou hodnotou je prítomnosť zjavnej alebo skrytej krvi vo výkaloch. Rakovina hrubého čreva sa deteguje použitím kontrastnej irigoskopie. To vám umožní určiť umiestnenie, veľkosť, dĺžku a povahu nádoru. Identifikujú sa tieto charakteristické rádiografické príznaky rakoviny hrubého čreva:

• Porucha plnenia;
• Stenóza (zúženie) črevného lúmenu;
• Tuhosť črevnej steny.

Veľmi cennou metódou diagnózy rakoviny hrubého čreva je kolonoskopia. Poskytuje možnosť kontrolovať všetky časti čreva a vykonať histologické overenie zisteného nádoru. S pomocou kolonoskopie, onkológovia Yusupovskej nemocnice identifikujú počiatočné štádiá rakoviny hrubého čreva, ktoré zvyčajne nie sú dostupné pre iné výskumné metódy. V predoperačnom období, aby sa vylúčili metastázy rakoviny hrubého čreva v pečeni, lekári onkologickej kliniky vo veľkej miere používajú skenovanie pečene. Výsledky štúdie berú do úvahy pri určovaní štádia nádorového procesu a vypracovaní plánu činnosti.

V nejasných prípadoch, keď sa vyčerpali všetky diagnostické metódy, sa vykoná prieskumná laparotómia. Diferenciálna diagnóza nádoru hrubého čreva s apendikulárnym infiltrátom, tuberkulózou, Crohnovou chorobou, aktinomykózou. V prípadoch rakoviny ľavej polovice vylučujte divertikulitídu, amebiázu, endometriózu, ulceróznu kolitídu.

Pri rakovine pečeňového uhla sa uskutočňuje diferenciácia s choligitídou, nádorom pečene alebo pravej obličky. Ak onkológovia majú podozrenie na rakovinu ohybu sleziny hrubého čreva, diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nádorom a chvostovou cystou pankreasu, sleziny alebo ľavej obličky. Všetky komplexné prípady rakoviny hrubého čreva sú prediskutované na zasadnutí odbornej rady za účasti profesorov a lekárov najvyššej kategórie.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Jediným a najúčinnejším spôsobom liečby malígneho nádoru hrubého čreva je chirurgický zákrok. Pre úspešný výsledok operácie, bez ohľadu na jej povahu a objem, na onkologickej klinike vykonávajú lekári všeobecný a špeciálny predoperačný tréning. Prvým je odstránenie narušenia rovnováhy vody a elektrolytov a bielkovín, boj proti intoxikácii a hypochromická anémia. To sa dosahuje systematickými transfúziami krvi, plazmy a proteínových prípravkov, roztokov elektrolytov, glukózy s vitamínmi, elektrolytov. Prijali sa opatrenia na zlepšenie funkcie vitálnych orgánov (srdce, pečeň, obličky, pľúca, nadobličky). Je to spôsobené tým, že približne 70% pacientov trpiacich rakovinou hrubého čreva je starších a starších ľudí. Majú zmeny súvisiace s vekom a súvisiace ochorenia týchto orgánov.

Špeciálny výcvik je zameraný na mechanické odstraňovanie výkalov laxatívami a klystýrom, oslabenie alebo potlačenie patogénnej mikroflóry, ktorá je prítomná v hojnom črevnom obsahu a nepriaznivo ovplyvňuje proces hojenia anastomózy v pooperačnom období. Približná schéma špeciálnej predoperačnej prípravy čriev spočíva v tom, že do 5 dní je pacient prenesený do diéty bez obsahu platničky s dostatočným množstvom proteínov a vitamínov. Dva dni pred operáciou je predpísané laxatívum (tekutý parafín, 25-30 g dvakrát denne). Dajte čistiaci klystír ráno a večer. Večer pred a v deň operácie sa vykoná sifónová klystír.

V prítomnosti hnilobných a fertilných procesov v črevách, kolitíde a dysbakterióze sa pacientovi predpíše 1 tableta enteroseptolu 3-krát denne počas 5-7 dní. 1-2 dni pred operáciou dostávajú pacienti antibiotiká - kanamycín alebo neomycín 0,5 g 4-krát denne. Lekári Yusupovskej nemocnice sú považovaní za nešikovných z dôvodu rizika dysbakteriózy, závažnej stafylokokovej enterokolitídy alebo rezistencie na lieky.

V posledných rokoch sa rozšíril nový spôsob predoperačnej prípravy hrubého čreva pomocou elementárnej diéty. Pacientom 3 až 5 dní pred chirurgickým zákrokom sú predpísané špeciálne prípravky, ktoré obsahujú všetky dôležité zložky potravy v rafinovanej forme.

Spôsob vykonávania paliatívnych resekcií na rakovinu hrubého čreva sa nelíši od radikálnych operácií. Výber paliatívnych intervencií závisí od umiestnenia novotvaru, stupňa šírenia nádoru, anatomických charakteristík umiestnenia primárneho zamerania, komplikácií nádorového procesu a celkového stavu pacienta. Pre nádory pravej polovice hrubého čreva, ktoré je technicky nemožné odstrániť, chirurgovia uprednostňujú zavedenie bypass ileotransverznej anastomózy. U neoperabilných nádorov slezinného uhla a zostupného čreva sa vytvára bypassová priečna sigmoanastomóza. Ak nádor ovplyvňuje distálne hrubé črevo, uložte proximálnu kolostómiu, jedno-valcové alebo dvojfarebné neprirodzené anus.

Môžete získať radu od popredných onkológov v Moskve o rakovine hrubého čreva zavolaním Yusupov nemocnice. Keď sa ochorenie zistí v skorých štádiách, prognóza sa zlepší. Päťročné prežitie pri rakovine hrubého čreva, bez klíčenia všetkých vrstiev črevnej steny, v neprítomnosti metastáz je 81%, v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách - 32%. Ak lekári zistia štádium 4 rakoviny hrubého čreva s metastázami v pečeni, prognóza je pesimistická.

Rakovina hrubého čreva: Príznaky, diagnostika a liečba

Dvojbodka je najväčšia v dĺžke a ploche hrubého čreva. V ňom prebieha trávenie, vstrebávanie vlákniny a prvkov. To, čo nebolo trávené, sa formuje do fekálnej hmoty a ide von.

Rakovina hrubého čreva je malígna lézia jednej alebo viacerých sekcií s progresívnym priebehom, metastázami, dysfunkciou a rôznymi komplikáciami.

anatómia

V anatómii čreva sú oddelené úseky a ohyby.

Medzi oddelenia patria:

Nachádza sa v pravom bruchu. Je to pokračovanie slepého čreva.

Zaberá horné poschodie brušnej dutiny. Projektuje sa v supersluchobilnej oblasti, nadväzuje na vzostupnú divíziu.

Leží v ľavej polovici brucha, slúži ako pokračovanie priečneho segmentu, je to posledná časť hrubého čreva. Končí prechodom na sigmoidné hrubé črevo.

Medzi časťami sú ohyby:

• Hepatické ohyb hrubého čreva.

Nachádza sa pod pečeňou, vpravo, v pravom hornom kvadrante brušnej steny. Leží medzi koncom vzostupnej časti a začiatkom priečnej časti. Tam má telo nejakú expanziu.

• Splender ohyb.

Nachádza sa vľavo, v ľavom hornom kvadrante. Rozprestiera sa medzi koncom priečneho rezu a začiatkom zostupného, ​​ohraničeného slezinou.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikačných kritérií. V závislosti od typu tkaniva a buniek, z ktorých sa nádor vytvára, existujú:

Vytvorené z typu epitelového tkaniva. Je to najbežnejšia forma. Dobré pre chemoterapiu.

Dominuje mu mutácia a degenerácia glandulárnych elementov. Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste. Náchylný k rýchlemu postupu. Nie vždy liečiteľné chemoterapiou.

Vzniká z buniek produkujúcich hlien a slizníc. Vyskytuje sa menej často, asi 10% všetkých typov.

Je umiestnený iba na základe štúdie bioptických vzoriek pod mikroskopom. V bunkách jadra obrovskej veľkosti sa podobajú kruhu vo forme, a teda aj názvu. Agresívny nádor má závažný priebeh.

Bežiaci tvar, typ bunky je takmer nemožné určiť. Zlá liečba má zlú prognózu.

V závislosti od tvaru, progresie a objemu lézie existujú štádiá:

Prvé atypické bunky sa začnú tvoriť, zatiaľ nie sú žiadne sťažnosti a príznaky. Môže prejavovať hyperémiu slizníc. Je dobre liečiteľný, prognóza zotavenia sa blíži 100%.

Pravda rakovina, najviac počiatočné a ľahko prúdiť. Vyznačuje sa malým nádorom, na sliznici, bez klíčenia hlboko do, nedáva metastázy.

Nemusí sa klinicky prejavovať, preto nie je často diagnostikovaná. S včasnou detekciou a liečbou je prognóza dobrá, miera vyliečenia je 90%.

Veľkosť nádoru je väčšia, submukózna vrstva je ovplyvnená, bez metastáz, objavia sa skoré príznaky. Môže byť narušená bolesťou, dyspeptickými príznakmi, dobre liečiteľnými. Prežitie v štádiu 2 rakoviny je 70-90%.

Nádor je veľký, rastie do hlbokých vrstiev. Blokuje viac ako polovicu črevného lúmenu. Má metastázy a lymfatické uzliny.

Je vyjadrená symptomatológia: bolesť v mieste lokalizácie, obštrukcia, zápcha, astenovegetatívny syndróm. Prognóza nie je vždy liečená, ale je mierne priaznivá. Päťročné prežitie je 30-50%.

Najťažšie a najviac zanedbané. Rozsiahla lézia tela, obturácia lúmenu. Viacnásobné vzdialené metastázy a lymfatické uzliny.

Vyjadrujú sa komplikácie vo forme črevnej obštrukcie, krvácania, infekčných procesov. Prognóza nie je priaznivá, liečba je takmer nemožná. Trojročná miera prežitia je až 20%.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva

Symptómy v počiatočných štádiách sa vždy nevyskytujú. Častejšie sa vyvíjajú v neskorších fázach. To komplikuje taktiku liečby a prognózu.

• Nepohodlie v mieste nádoru alebo bolesti.

Môže byť vytvorený v ľavom alebo pravom bruchu. Všetko závisí od lokalizácie malígnej lézie. Po prvé, bolesť je pravidelná, tlmená. Potom sa stáva boľavou konštantou. Nesúvisí s jedením.

• Zápcha je bežným príznakom.

Človek nemôže vyprázdniť črevá 3 - 4 dni, niekedy celé týždne. Súčasne je silne napuchnutý žalúdok.

Fenomén hojného plynu a opuch črevných slučiek. Môže byť jediným znakom patológie.

• Výkaly s patologickými nečistotami.

Najprv príde hlien, potom hnis. V extrémnych stupňoch sú pruhy krvi alebo zjavné krvácanie, to je hrozný znak, keď sa objaví, okamžite sa poraďte s lekárom.

Súvisí s porušením zažívacích funkcií čreva.

Kvôli oklúzii nádoru lúmenu hrubého čreva:

• Bledosť kože, striedajúca sa s rastúcou žltačkou.
• Všeobecná slabosť, malátnosť, chronická únava.
• Dyspeptické symptómy: nevoľnosť, vracanie, hnačkový syndróm.
• Pretrvávajúca a predĺžená horúčka.

Pri spájaní komplikácií sa môžu objaviť takéto príznaky:

• Preháňanie nádoru, hnisavá fúzia. Postupuje s ostrými bolesťami.
• Pristúpenie sekundárnej infekcie. Klinika septických lézií.
• Vnútorné krvácanie skryté a vonkajšie zjavné.
• Porušenie črevnej steny. Spôsobuje stav šoku, stratu vedomia, komu.
• Dierovanie steny.

Príznaky poškodenia pečene

Pri rakovine hrubého čreva je prvým orgánom, ktorý trpí metastatickými léziami, pečeň. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je primárne zameranie lokalizované v pečeňovom ohybe.

Samotný nádor môže rásť do kapsuly a parenchýmu pečene. Čo charakterizuje tento fenomén:

• Pacient si všimne celkovú malátnosť.

Nespavosť mučenia, úzkosť, znížený výkon.

• Dôležitým syndrómom je žltačka.

Sklerové škvrny v jasne žltej farbe, sliznice sú viditeľné a potom celá koža. Žltosť je konštantná, nezmizne.

Symptóm cholestatických lézií a stagnácia žlče, spája 3-4 fázy:

• Tupá bolesť v pravej hypochondriu.
• Sfarbenie výkalov. Stáva sa takmer bielym.
• Moč sa stáva tmavou farbou, stáva sa farbou piva.
• Kožné vyrážky, krvácanie.
• Edémový syndróm.

Po prvé, edémy sa objavujú na končatinách, potom v brušnej dutine. Vzniká ascites.

• Portálový hypertenzný syndróm je trvalé zvýšenie počtu krvných tlakov.
• Kŕčové žily pažeráka s následným krvácaním z nich.

Príznaky u žien

Vzhľadom na zvláštnosti reprodukčného systému a anatomické a fyziologické nuansy sa príznaky rakoviny hrubého čreva u žien môžu líšiť.

V dôsledku odlišnej inervácie sa môže bolestivosť šíriť nielen v mieste lézie, ale aj v spodnej časti brucha, v ingvinálnych zónach.

V prípade nezrovnalostí menštruačného cyklu, ktoré nie sú spojené s hormonálnymi poruchami alebo tehotenstvom, sa u niektorých ľudí s menštruáciou pohlavného styku stáva hojná, pripomínajúca krvácanie z maternice.

Hlavné príznaky u žien:

• Zvýšenie veľkosti brucha ako počas tehotenstva.
• Bolesti a indurácia inguinálnych lymfatických uzlín.
• Hormonálne poruchy, endokrinopatia.
• Ostré zmeny nálady, krehké nechty, silné vypadávanie vlasov.

Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva

Vyskytuje sa pomerne zriedka, je lokalizovaný v hornej pravej polovici brucha. Nádor postupuje mierne, pečeň je často zapojená do procesu, pretože hraničí s oddelením.

Aké sú príznaky samotnej rakoviny:

• Bolesť difúzneho, matného charakteru.

Distribuované v pravej hypochondrium, v pupočnej oblasti vpravo. Môže dať do pupka, epigastria, chrbta, dolnej časti chrbta.

Skorší vývoj icterus sclera, kože, viditeľnej sliznice. Žltačka nie je eliminovaná liekmi.

• Prítomnosť krvácania končatín na koži.
• Obštrukčná črevná obštrukcia. Pacient nie je schopný vyprázdniť črevá.
• Prítomnosť ascites, edémového syndrómu.
• Keď sa vytvorí stupeň 4, expanzia žíl na koži brušnej steny.
• V extrémnych prípadoch sa tvorí kóma, hepatická encefalopatia.

Patológia sa lieči kombinovaným spôsobom: kombinácia operačných metód a chemoterapeutických metód. Prognóza rakoviny pečene závisí od štádia. 1-2 stupne ošetrené dobre, nie dlho.

Prežitie po operácii je 80-90%. Pri 3-4 stupňoch je prognóza pochybná, nepriaznivejšia.

Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva

Percento jeho prevalencie nie je veľké. Ako nezávislé zameranie sa javí zriedka, je metastatická lézia z iných častí čreva, zatiaľ čo slezina je zapojená do procesu.

• Tupá bolesť v ľavej hypochondriu, vľavo od pupka. Ožarovanie ľavej lopatky, kľúčnej kosti, epigastrickej oblasti
• Ťažká nevoľnosť, časté vracanie.
• Nosové krvácanie, krvácanie z ďasien.
• Výskyt viacnásobných modrín na koži trupu.
• Častá hnačka.
• Môže sa pripojiť črevná obštrukcia.
• Citrónová žltačka.

Liečba si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože sa jedná o jemný orgán - slezinu. V prvej fáze sú predpísané kurzy chemoterapie, po ktorých nasleduje okamžitý prístup, celá oblasť s postihnutými lymfatickými uzlinami je odstránená.

Prognóza rakoviny slezinného ohybu hrubého čreva je pochybná. Ak nie je v slezine žiadne klíčenie, potom je miera prežitia vysoká, v iných prípadoch je to vysoké riziko úmrtia.

Príznaky rakoviny vzostupného hrubého čreva

Na rakovinu tohto orgánu sa vyznačujú všetky bežné príznaky. Existuje niekoľko bodov:

• Bolestivý charakter je bežný v pravej polovici brucha, od samého dna až po hrudník. Posilňuje pár hodín po jedle, keď sa črevné slučky pretiahnu.
• Včasná intestinálna obštrukcia. Títo pacienti s akútnym záchvatom sa urýchlene dostanú do nemocnice.
• Narušenie chuti do jedla, drastické chudnutie.
• Dlhá zápcha.
• Slabosť, závraty, nevoľnosť.

Prognóza prežitia rakoviny vzostupného hrubého čreva

Prognóza tejto formy sa vzťahuje na stupeň. Včasné štádiá sú aktívne prístupné chemoterapii. Potom sa postihnutá oblasť odstráni, čím sa vytvorí anastomóza. Miera prežitia je vysoká, počas piatich rokov 70%, 3-5 rokov - 90%.

V neskorších štádiách je liečba komplikovaná v dôsledku metastatického rozšírenia a komplikácií. Päťročné prežitie je až 40%, 3-ročné - až 50%. Preto je včasná diagnostika taká dôležitá.

Príznaky a prognóza rakoviny priečneho hrubého čreva

Patológia je bežná u všetkých onkologických črevných lézií. Má príznaky charakteristické pre celé hrubé črevo.

• Bolesť nepohodlia v poškodenej oblasti. Pacienti si všimnú bolestivosť tupého alebo akútneho charakteru na pupku, zvyšuje sa o pár hodín po jedle.
• Asteno-vegetatívne prejavy.
• Striedanie zápchy a hnačky.
• Zvracanie jedla pred jedlom.
• Nevoľnosť.
• Vznik obtiažnosti pri prechode jedlom cez črevá.
• Pálenie záhy.
• Nadúvanie, zvýšená tvorba plynu.
• Pretrvávajúca horúčka.

Prognóza ochorenia je spojená s včasnou diagnózou. Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. S úplnou resekciou priečneho rezu je miera prežitia 75%.

Ak sú metastázy, percento klesá na 50. Pri 4 stupňoch nie je výsledok priaznivý. Lekári dávajú životnosť 3 až 5 rokov, ak sú dodržané všetky odporúčania.

Príznaky zostupného karcinómu hrubého čreva

• Závažnosť v ľavej časti brucha a dolnej časti chrbta.
• Obštrukcia čreva, hojná hnačka.
• Prísada hlienu, hnisu, krvi vo výkaloch.
• Úbytok hmotnosti osoby za mesiac o 10-15 kg.
• Suchosť a bledosť kože.
• Nedostatok zvracania.
• Rýchly priebeh ochorenia.

Chirurgická liečba rakoviny

Na liečbu onkológie hrubého čreva sa používa kombinácia metód: chemoterapia, radiačná terapia a chirurgia. Operačná taktika sa ujme vedenia.

Čo robia s online prístupom. Všetko závisí od prevalencie lokalizácie, rozsahu poškodenia. Ak sa lézia nachádza v pravej časti, potom sa použije hemikolonektómia, celé slepé črevo, stúpajúca časť hrubého čreva, časť priečneho čreva sa odstráni.

Lymfatický regionálny aparát je úplne vyrezaný. Zostávajúce časti čreva sú spojené a vytvárajú anastomózu medzi slučkami. Ak je to potrebné, uložte stómiu - oddelenie sa vypne na brušnej stene.

Ak sú postihnuté ľavé časti, vykonajte ektómiu na ľavej strane. V prípade potreby sa vylúči ľavým črevom uložením anastomóz a stómie.

Ak je nádor v ranom štádiu malý, črevo nie je úplne odstránené. Urobte jej resekciu - excíziu miesta alebo niekoľkých slučiek. Uistite sa, že ste odstránili mezenterické lymfatické uzliny.

V neskorších štádiách sa vykonávajú paliatívne operácie zamerané na zachovanie a predĺženie života pacienta, zmiernenie jeho utrpenia a poskytnutie pohodlia.

Prežitie rakoviny

Záleží priamo na trvaní priebehu, objeme lézie, štádiu patológie. Ak je nádor malý, bez metastáz a komplikácií, potom je prognóza priaznivá. Ľudia sú úplne vyliečení bez recidívy, miera prežitia sa blíži 90%.

Ak sú prítomné metastázy, percento sa výrazne zníži, pozri sa na tvar a objem operácie.

Hodnoty prežitia sa pohybujú od 50 do 70%. V neskorších štádiách je miera prežitia malá. S paliatívna taktika, ľudia žijú 5 rokov alebo viac - 15%, 2-3 roky až 30%.

Diferenciálna diagnostika

Rakovina hrubého čreva sa odlišuje od iných patológií s podobnými príznakmi.

Líšia sa v akútnom kurze, bolesť je výraznejšia. Funkcia - tekutá stolica a hojné zvracanie. Vysoká horúčka, prejavil syndróm intoxikácie. Je vhodný na antibakteriálnu a protizápalovú liečbu, nie je dlhodobý.

Silná bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, vysoká horúčka. Zároveň sú pozitívne príznaky. Pri prehmataní oblasti sa zvyšuje bolesť.

Všeobecne platí, že krvný test výrazné zápalové zmeny, bez črevnej obštrukcie, žltačka. Ultrazvuk je určený zapáleným aprocesným procesom.

• Nešpecifická ulcerózna kolitída.

Bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, nie je tam žiadna prekážka. Nečistoty hlienu vo výkaloch, charakterizované hnačkovým syndrómom, sa potvrdili endoskopicky. Aktívne liečené antibiotickou liečbou.

Pokračujte bez intoxikácie a teploty, bez bolesti. Často je v oblasti prianalu svrbenie. Všeobecne platí, že krvný test odhalil eozinofíliu. Možnosť liečby antihelmintickými liekmi.

Rakovina stúpajúca symptómy hrubého čreva

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva: znaky liečby, chirurgia, prognóza prežitia

Hrubého čreva je časť gastrointestinálneho traktu, ktorá patrí do hrubého čreva, čo je pokračovanie slepého čreva a potom pokračuje k sigmoidu. Priamy proces trávenia v ňom nenastáva, pretože je ukončená skôr, ale je tu aktívna absorpcia živín, elektrolyty, tekutiny a fekálne hmoty. Rakovina hrubého čreva (skrátene ROCK) je výskyt malígneho nádoru v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ktorý je sprevádzaný zodpovedajúcim klinickým obrazom a priebehom ochorenia.

štatistika

Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná v Severnej Amerike av Austrálii, ktorá je nižšia ako tieto hodnoty v európskych krajinách, a najčastejšie sa vyskytuje v krajinách Ázie, Južnej Ameriky a Afriky. Rakovina hrubého čreva je 5 - 6% z celkového počtu zistených rakovinových ochorení a medzi všetkými malígnymi nádormi gastrointestinálneho traktu - má 2. miesto.

Buďte opatrní

Skutočnou príčinou rakoviny sú paraziti žijúci vo vnútri ľudí!

Ako sa ukázalo, je to práve početné parazity, ktorí žijú v ľudskom tele, ktorí sú zodpovední za takmer všetky smrteľné ľudské choroby, vrátane tvorby rakovinových nádorov.

Paraziti môžu žiť v pľúcach, srdci, pečeni, žalúdku, mozgu, a dokonca aj v ľudskej krvi, pretože z nich začína aktívna deštrukcia telesných tkanív a tvorba cudzích buniek.

Ihneď vás chceme upozorniť, že nepotrebujete chodiť do lekárne a kupovať drahé lieky, ktoré podľa lekárnikov korodujú všetkých parazitov. Väčšina liekov je mimoriadne neefektívna, navyše spôsobujú veľké poškodenie tela.

Jedovaté červy, predovšetkým si otravujete sami!

Ako poraziť infekciu a zároveň si neublížiť? Hlavný onkologický parazitológ krajiny v nedávnom rozhovore povedal o účinnej domácej metóde na odstránenie parazitov. Prečítajte si rozhovor >>>

Viac ako 70% pacientov s rakovinou hrubého čreva hľadá pomoc už v konečnom štádiu (3-4), čo sťažuje liečbu. Zistilo sa, že ak sa operácia a chemoterapia uskutočňovali, keď bol proces stále lokalizovaný, potom sa prežitie počas piatich rokov pozorovalo u 92% pacientov. Ak sa liečba uskutočnila s už existujúcimi regionálnymi metastatickými ložiskami, miera päťročného prežitia je 63%, so vzdialenými metastázami iba 7%.

Príčiny patológie

Podmienky pre rakovinu sú často procesy, ktoré vedú k predĺženému zápalu v tkanivách, ich častému poškodeniu a toxickému poškodeniu. V tomto prípade sa predpokladá, že rakovinu hrubého čreva možno spustiť nasledujúcimi faktormi:

• Dedičná predispozícia vedie k skorému výskytu nádoru v čreve. Ak máte príbuzných, ktorí sa stretli s ROCK pred dosiahnutím veku 50 rokov, táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje na vysoké riziko vzniku ochorenia a dedičného zaťaženia.
• Iracionálna nevyvážená výživa s dominantnou úlohou živočíšnych tukov a rafinovaných produktov, ako aj so zníženým obsahom vlákniny, vedie k narušeniu peristaltiky v čreve, jej obsah je príliš dlhý a stráca vodu, vytvárajú sa husté zmesi s ostrými hranami.
• Dlhá zápcha v tomto prípade sa výkaly stvrdnú a môžu vážne poškodiť črevnú stenu. Poškodenie vedie k zápalovým reakciám a zvýšenému deleniu epiteliálnych buniek, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.
• Prítomnosť ochorení čreva, nazývaná prekancerózna, ktorá sa tiež časom často premieňa na rakovinové nádory: Crohnova choroba, UC, glandulárne polypy, divertikulóza, familiárna polypóza, atď.
• Starší vek, keď sa krvný obeh v čreve zhoršuje, často atónický (pokles kontraktility svalov črevných stien, ktorý vedie k zápche), akumulujú sa patologické zmeny v tkanivách.

Frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje po 40 rokoch a dosahuje maximálne 60-75 rokov. Choroba môže byť spôsobená aj týmito faktormi:

• obezita, najmä v mužskej časti ľudstva;
• práca v škodlivých podmienkach spojených s priemyselnou intoxikáciou;
• fajčenie a láska k alkoholu.

klasifikácia

ICD 10 - malígny nádor hrubého čreva je označený kódom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmom „transverzálna rakovina hrubého čreva“ sa rozlišuje niekoľko typov nádorov v závislosti od ich pôvodu (z ktorého typu buniek sa vyvinuli) a morfológie (vyššie uvedená klasifikácia je dôležitá pre histologické vyšetrenie nových rastových tkanív):

Zapojený do vplyvu parazitov na rakovinu mnoho rokov. Môžem s istotou povedať, že onkológia je dôsledkom parazitickej infekcie. Paraziti vás doslova pohlcujú z vnútra, otravujú telo. Oni sa množia a defecate vnútri ľudského tela, zatiaľ čo kŕmenie na ľudskom tele.

Hlavná chyba - ťahanie von! Čím skôr začnete odstraňovať parazity, tým lepšie. Ak hovoríme o drogách, potom je všetko problematické. Dnes existuje len jeden skutočne účinný antiparazitický komplex, je to NOTOXIN. Zničí a zmetie z tela všetkých známych parazitov - z mozgu a srdca do pečene a čriev. Žiadny z existujúcich liekov to už nie je schopný.

V rámci spolkového programu môže každý rezident Ruskej federácie a CIS pri podávaní žiadosti (vrátane) dostať 1 balík NOTOXINu ZADARMO.

• Adenokarcinóm je najbežnejším typom rakoviny hrubého čreva, ktorý pochádza z atypicky zmenených epiteliálnych buniek jeho vnútorného povrchu.
• Slizničný adenokarcinóm - vyskytuje sa z glandulárneho epitelu črevnej steny, ktorý vylučuje hlien, resp. Samotný je vždy silne pokrytý.
• Bunkový karcinóm v tvare prstenca - reprezentovaný signiformnými kruhmi, obsahujúcimi hlien v cytoplazme, je viditeľný ako zhluk vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
• Spinocelulárny karcinóm - vytvorený zo skvamózneho epitelu, mikroskopia odhaluje mosty a granule keratínu, je zriedkavo detekovaný.
• Glandulárny skvamózny nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
• Nediferencovaná rakovina - bunky, ktoré tvoria nádor, nevylučujú hlien a nie sú súčasťou žliaz, tvoria kord, ktorý je oddelený stromatom spojivového tkaniva.
• Nezaradená rakovina - je umiestnená, keď nádor nezodpovedá žiadnej z uvedených možností.

V závislosti od toho, ako nádor rastie v porovnaní s črevnými stenami, existujú tri formy:

1. Exofytický rast - ak nádor vyčnieva do črevného lúmenu;
2. Endofytický rast - rakovina začína rásť do črevnej steny, môže sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív;
3. Prechodná forma - existujú znaky oboch foriem.

Fázy rakoviny hrubého čreva

Stupne určujú závažnosť procesu, koľko sa rakovina rozšírila do čreva a okolitých tkanív:

• Stupeň 0 - nádorové bunky sa nachádzajú v črevnej sliznici a ešte sa nerozšírili do hlbších vrstiev a lymfatických uzlín;
• Stupeň 1 - ovplyvnená je aj submukóza črevnej steny;
• Štádium 2A - rakovina hrubého čreva sa šíri do svalovej vrstvy jeho steny, do susedných tkanív, uzatvára lumen čreva o polovicu alebo viac, neexistuje metastatické šírenie.
• Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy sa nevyskytujú;
• Stupeň 3A - vyššie a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
• Štádium 3B - rakovina postihuje subperickú vrstvu čreva a okolitých tkanív, môže postihnúť iné orgány a pohrudnice, v metastázach nie sú viac ako 3 regionálne lymfatické uzliny;
• Stupeň 3C - metastázy sa šíria do viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, črevný lúmen sa uzatvára;
• 4 - objavujú sa vzdialené metastázy do iných orgánov.

Stupeň ochorenia určuje prognózu.

Symptómy a klinické prejavy

Aké príznaky budú sprevádzať rozvoj rakoviny hrubého čreva často koreluje s lokalizáciou procesu. Zvážte to podrobnejšie.

Rakovina vzostupného hrubého čreva. Najčastejšie pacienti s nádormi tejto lokalizácie trpia bolesťou, čo sa vysvetľuje tým, že prechod obsahu z tenkého čreva do slepého je narušený v dôsledku uzavretia lúmenu. Varené jedlo s kontraktilnými pohybmi čreva je neustále tlačené dopredu a stretáva sa s odporom, na tomto pozadí sa objavujú kŕčové bolesti, objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie. rastúca intoxikácia. Často je možné cítiť nádor cez brušnú stenu, ako pevný patologický uzol v čreve.

Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva. V tomto mieste sa lúmen čreva rýchlo zavrie s rastom nádoru, často sa vyskytujú ťažkosti so zavedením špeciálneho zariadenia - endoskopu používaného na skúmanie patologického zamerania a odber bioptického materiálu z nádorových tkanív. Tieto ťažkosti sú spôsobené závažným opuchom slizníc a zníženou pohyblivosťou čriev.

Rakovina priečneho hrubého čreva. Rakovina priečneho hrubého čreva sa ako celok prejavuje rovnakým spôsobom - v dôsledku zhoršeného pohybu fekálnych hmôt v čreve sa môžu vyskytnúť ostré bolesti, pretože hlavný symptóm, črevná obštrukcia sa vyvíja, toxíny sa začínajú vstrebávať. Ak je rast rakoviny endofytický, potom nemusí existovať žiadna bolesť, kým sa nádor nerozšíri do okolitých tkanív.

Nádor pečeňového uhla hrubého čreva. V tomto prípade hlavnú úlohu pri vývoji symptómov zohráva anatomická blízkosť slučky dvanástnika, to znamená, že nádor sa môže šíriť na ňu, spôsobiť stenózu, narušiť separáciu žlče do jej lúmenu. S rastom nádoru, jeho rozpadom, metastázami je reakcia na proces v iných častiach čreva a brušných orgánov. To sa prejavuje exacerbáciou chronických ochorení a výskytom akútnej apendicitídy. adnexitída, cholecystitída, dvanástnikové vredy a žalúdok, atď. Tiež nezabudnite na rozvoj obštrukcie a niekedy na tvorbu fistúl v konečníku alebo v dvanástnikovom vrede.

Nádory nádoru zostupného hrubého čreva. Všeobecne ohrozujú nádory pečeňového uhla hrubého čreva. Rozdiel v mieste detekcie počas palpácie, lokalizácie bolesti a liečebných funkcií.

Vo všeobecnosti môžete opísať priebeh rakoviny hrubého čreva, pričom zdôrazníme hlavné formy, syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri posudzovanom ochorení. Symptómy rakoviny hrubého čreva v rôznych klinických prípadoch môžu byť kombinované, ale zvyčajne je možné izolovať prevládajúce:

• rakovina podobná nádoru - keď pacient nič necíti, ale počas palpácie sa cíti nádor;
• obštrukčné - keď sa priechod črevami zatvára a symptómy sa vyvíjajú hlavne v dôsledku zhoršeného prechodu potravy. Tam sú kŕče bolesti, brucho je opuchnuté, patognomonic pre črevné obštrukcie príznaky objaviť (striekajúcej hluku, padajúce príznaky poklesu, Obukhov nemocničný príznak, atď), vracanie, intoxikácie;
• toxický-anemický - hemoglobín klesá, na pozadí ktorého sa pacient stáva bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, stráca toleranciu voči fyzickej námahe, pociťuje závraty, dýchavičnosť, muchy sa objavujú pred očami, tmavé škvrny atď.;
• pseudo-zápalové - napodobňuje zápalový proces v bruchu, pacient pociťuje bolesť brucha, malú dyspepsiu, horúčku, ESR, krvné leukocyty;
• enterocolitic - ako názov napovedá, hnačka alebo zápcha, nadúvanie, rumbling, bolesť, výkaly s hlienmi, krvavé, hnisavý výtok sú pozorované v obraze ochorenia;
• môže sa vyvinúť dyspeptická averzia k určitým produktom, pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie, svrbenie, ťažkosť, bolesť v epigastriu, časté plyny v čreve.

Taký je všeobecný obraz. Ak zistíte, že máte príznaky rakoviny hrubého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Ako môžete vidieť, nádory hrubého čreva môžu dať príznaky, ktoré tiež ísť na iné choroby, takže by ste mali byť vždy na pozore.

Po druhé, laboratórne testy. Kompletný krvný obraz odhalí zvýšenú ESR a leukocytózu, čo indikuje prítomnosť zápalu v tele. Analýzy špecifických onko-markerov poskytujú takmer presné výsledky. Analýza fekálnej okultnej krvi s pozitívnym výsledkom tiež nepriamo uprednostňuje prítomnosť rakoviny, ale len v spojení s inými spoľahlivými príznakmi.

Po tretie, inštrumentálne metódy. Po prvé, je to prieskum rádiografie, potom rádiografia s kontrastom, kolonoskopia, rektoromanoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Všetky štúdie sú predpísané lekárom po vyhodnotení klinického obrazu.

Po štvrté, štúdium bioptických vzoriek. Diagnóza rakoviny je presná až po biopsii (odber vzoriek tkaniva) a vyšetrení materiálov získaných pod mikroskopom. Ak sú zjavné príznaky malígneho nádoru, diagnostikuje sa rakovina hrubého čreva a s pochybným výsledkom sa tiež vykoná imunohistochemická štúdia biopsie.

Vlastnosti liečby: video chirurgia, relapsy

Pred výberom taktiky, lekár starostlivo posúdi štádium nádorového procesu, jeho distribúciu, stav tela pacienta - sprievodnú patológiu, vek. Najúčinnejšie je radikálne (úplné) odstránenie všetkých nádorových buniek, metastáz, postihnutých lymfatických uzlín s adjuvans (t.j. chemoterapia a / alebo radiačná terapia po operácii rakoviny). Avšak rozsah, v akom je to uskutočniteľné, je v každom konkrétnom prípade obmedzený zanedbávaním procesu a všeobecného stavu organizmu.

Ak sa nádor objaví na pravej strane, potom sa realizuje pravostranná hemikolonektómia, keď sa odstráni slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, 1/3 priečneho hrubého čreva a konečné ileum. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené, pretože môžu zostať nádorové bunky, ktoré v budúcnosti spôsobia nový výskyt rakoviny.

Nakoniec sa vytvorí anastomóza (šitie) tenkého a hrubého čreva.
V prípade nádoru prítomného v ľavej časti hrubého čreva sa uskutočňuje ľavostranná hemiklektómia, kde sa odstránia distálne 1/3 priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, čiastočne sigmoidné hrubé črevo a susedné mezentery a lymfatické uzliny. Na konci sa črevo zošíva do konca, alebo (v závislosti od podmienok) tvoria kolostómiu a až potom, po mesiacoch, pri nasledujúcej operácii sú obidva konce prešité.

Pacienti sa často objavujú u onkológa procesom, ktorý sa rozšíril do ďalších orgánov. V tomto prípade, ak je to možné, odstráňte nielen časť čreva, ale aj všetky postihnuté časti orgánov.

Keď sú metastázy mnohonásobné a vzdialené, radikálna operácia nie je možná, vykonávajú sa paliatívne intervencie. Napríklad kolostómia sa uskutočňuje v prípade črevnej obštrukcie v dôsledku obštrukcie nádorom, aby sa odstránil obsah čreva a zmiernil sa utrpenie pacienta alebo tvorba fistúl.

Radiačná terapia začína asi tri týždne po operácii, môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, čo je vysvetlené škodlivými účinkami na črevnú sliznicu a mnoho ďalších komplikácií, ale je nevyhnutné, aby sa zabránilo recidíve.

Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť dočasné a dlhodobé komplikácie: t

• pocit zvýšenej slabosti;
• porušenie integrity kože v mieste vystavenia;
• zníženie funkcie reprodukčného systému;
• zápal močového mechúra, dysurické poruchy, hnačka;
• príznaky radiačnej choroby (leukémia, výskyt oblastí nekrózy, atrofia tkaniva).

Boj proti rakovine je dlhý, tvrdý a ťažký, ale veľmi často nie je beznádejný.
Chemoterapia je pre pacienta zvyčajne jednoduchšia s nástupom moderných liekov.

Pred a po chirurgickej liečbe je predpísaná špeciálna diéta.

Pred zákrokom sú zakázané jedlá zo zemiakov, zeleniny, pečiva, ricínový olej je chorým podávaný dva dni, sú vyrobené klystír.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný prvý deň nulový stôl, čo znamená zakázanie požitia akéhokoľvek jedla a tekutiny cez ústa a predpisuje sa parenterálna výživa. S nástupom druhého dňa začínajú prijímať tekuté a polotekuté jedlá bez pevných častíc, aby sa uľahčilo trávenie a nepoškodili črevá.

Prognóza prežitia

Prognóza rakoviny hrubého čreva v neprítomnosti liečby je jednoznačná - smrteľný výsledok sa vyskytuje v sto percentách. Po radikálnych operáciách ľudia žijú päť alebo viac rokov na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahujúcou submukózu) - na 100%. Ak metastázy lymfatických uzlín ešte nie je - päťročná miera prežitia - 80%.

Prirodzene, čím viac zanedbávaných a vyšších stupňov, tým ťažšie je liečiť rakovinu a šance na dlhý život padajú. Preto je dôležité dbať na vaše zdravie a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a prognóza života

Rakovina hrubého čreva je jedným z prvých miest v štruktúre rakoviny. Choroba postihuje rovnako často mužov a ženy, zvyčajne vo veku 50-75 rokov. Výskyt ochorenia je najvyšší v rozvinutých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, zaujíma stredne veľké miesto v Európe a je nízky v regiónoch Ázie, Južnej Ameriky a tropickej Afriky. V Rusku sa príznaky ochorenia vyskytujú s frekvenciou 17 pozorovaní na 100 000 obyvateľov. Ročne sa zistí približne 25 000 nových prípadov (viac ako 130 000 v Spojených štátoch).

Príznaky rôznych foriem hrubého čreva

Rakovina sa vyskytuje v sliznici, potom klíčia všetky vrstvy črevnej steny a presahujú jej hranice, infiltrujú okolité orgány a tkanivá. Nádor sa mierne rozširuje pozdĺž črevnej steny. Mimo viditeľných hrán, a to aj pri rakovine endofytov, je detekovaný vo vzdialenosti najviac 4 - 5 cm, zvyčajne 1 - 2 cm.

Existuje šesť foriem klinického priebehu rakoviny:

nádorová (atypická) forma rakoviny.

Exofytické formy ochorenia sú častejšie v pravej polovici hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor rastie v lúmene hrubého čreva.

Endofytické nádory rakoviny hrubého čreva sú častejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Sú to šupinkovité a difúzne infiltrujúce, v druhom prípade často prekrývajú črevo a zužujú svoj lúmen.

Väčšina malígnych nádorov hrubého čreva má adenokarcinómovú štruktúru (približne u 90% pacientov), ​​menej často slizničný adenokarcinóm (rakovina slizníc), karcinóm podobný bunkám (mukocelulárna rakovina), skvamózna bunka (orogénna a nealigná) a nediferencovaná rakovina.

Špecifické príznaky rakoviny hrubého čreva

Špecifickými príznakmi ochorenia sú pomerne dlhé lokálne šírenie nádoru (vrátane klíčenia na okolité orgány a tkanivá) v neprítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môžu javiť skôr neskoro.

Metastázy pri rakovine sa vyskytujú lymfocytárne (30%), hematogénne (50%) a implantácia (20%). Metastázy rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často v pľúcach, kostiach, pankrease.

Diagnóza onkológie hrubého čreva

Klinické symptómy ochorenia závisia od umiestnenia nádoru, jeho typu, rastu, veľkosti, štádia vývoja, prítomnosti komplikácií. Včasné formy ochorenia sa vyskytujú bez príznakov rakoviny hrubého čreva a sú detegované kolonoskopiou pre iné ochorenia alebo klinickým vyšetrením. Väčšina pacientov chodí k lekárovi o príznakoch objavenia sa stôp krvi vo výkaloch, výtoku hlienu, náhlej zápche, znížení kalu výkalov, gastrointestinálnych ťažkostí, bolesti, zhoršení celkového stavu.

Keď sa objavia nádory pravej polovice rakoviny, objavia sa všeobecné príznaky rakoviny hrubého čreva - malátnosť, slabosť, stredne ťažká anémia, tupá bolesť v pravej polovici brucha. V relatívne skorom štádiu je nádor často hmatateľný.

Pre nádory rakoviny hrubého čreva ľavej polovice sú charakteristické nasledujúce príznaky:

výkaly vo forme výkalov oviec so stopami krvi na jeho povrchu, t

príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (plynatosť, nadúvanie, hrmenie, kŕčové bolesti na pozadí konštantných tupých bolestí).

Symptómy všeobecnej poruchy stavu (úbytok hmotnosti, horúčka, únava, slabosť, anémia) sú spojené s intoxikáciou a sú obzvlášť výrazné pri rakovine pravej polovice hrubého čreva.

U niektorých pacientov je jediným príznakom rakoviny hrubého čreva hmatný nádor (zvyčajne s nádormi pravej polovice hrubého čreva).

Bolesť ako znak rakoviny hrubého čreva

Bolesť brucha je príznakom rakoviny hrubého čreva u 80-90% pacientov, najmä keď sa nádor nachádza v pravej polovici hrubého čreva. Sú spojené so zápalovým procesom v oblasti rozpadajúceho sa nádoru a jeho prechodom na peritoneum, môžu byť nevýznamné (matné, ťahanie), ale s rozvojom črevnej obštrukcie sa stávajú veľmi intenzívnymi, kŕčovými.

Intestinálna dyspepsia ako prejav nádoru hrubého čreva

Intestinálna dyspepsia sa prejavuje stratou chuti do jedla, svrbením, nevoľnosťou a pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti. Poruchy čriev sú spôsobené zápalovými zmenami v črevnej stene, zhoršenou pohyblivosťou a zúžením lúmenu. Prejavujú sa zápchou, hnačkou, striedaním, rachotom v žalúdku a opuchom. S ostrým zúžením črevného lúmenu sa vyvíja obštrukčná črevná obštrukcia (čiastočná alebo úplná).

Patologický výtok (prímes krvi, hnisu, hlienu vo výkaloch) je pozorovaný u 40-50% pacientov. Krv vo výkaloch pri rakovine hrubého čreva je príznakom rozpadu nádoru a rozvoja sprievodnej kolitídy.

Životná prognóza pre rakovinu hrubého čreva a vlastnosti jeho liečby

Úmrtnosť pri radikálnej chirurgickej liečbe je 6 - 8%. Päťročná prognóza rakoviny hrubého čreva závisí od štádia ochorenia a od stupňa diferenciácie nádorových buniek; medzi radikálne operovanými je priemerne 50%. Ak nádor neprekračuje submukózu, päťročná prognóza sa blíži 100%. Pri exofytickom raste nádoru je prognóza života o niečo lepšia ako u endofytických.

Prognóza života u rakoviny závisí vo veľkej miere od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. V prítomnosti takýchto metastáz je päťročná miera prežitia 40% a v ich neprítomnosti 80%. Prognóza sa zhoršuje s poklesom stupňa diferenciácie nádoru.

Chirurgické odstránenie rakoviny hrubého čreva

Hlavná metóda liečby tohto ochorenia je chirurgická.

Pred operáciou hrubého čreva potrebujú pacienti predoperačnú prípravu zameranú na očistenie čriev. V posledných rokoch sa na prípravu čreva používa perorálne Fortran, rozpustený v 3 litroch vody. Ortográdny výplach čreva sa tiež používa injekciou 6 - 8 l izotonického roztoku cez sondu inštalovanú v dvanástniku. Menej často používajú bezdrevnú diétu a čistiace klystír. V našom článku sa budeme zaoberať liečbou rakoviny hrubého čreva.

Výber spôsobu chirurgickej liečby závisí od umiestnenia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a metastáz, celkového stavu pacienta. Pri absencii komplikácií (perforácia, obštrukcia) a metastáz sa vykonávajú radikálne operácie - odstránenie postihnutého čreva spolu s mezentériom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

V prípade rakoviny pravej polovice hrubého čreva sa vykonáva pravostranná hemiklektómia (terminálna časť ileum 15–20 cm dlhá je odstránená, slepé črevo, vzostupná a pravá polovica priečneho čreva), dokončenie operácie uložením ileo-transversoanastomózy typu končiac na stranu alebo stranu na stranu. V prípade onkológie strednej tretiny čreva sa rakovina hrubého čreva lieči formou resekcie priečneho hrubého čreva končiac end-to-end kolo-anastomózou. Keď nádory ľavej polovice čreva produkujú ľavostrannú hemikolektómiu (odstráňte časť priečneho hrubého čreva, zostupného hrubého čreva a časti sigmoidného hrubého čreva) s uložením transverzigmoanastomózy.

V prítomnosti neodstrániteľného nádoru alebo vzdialených metastáz sa uskutočňuje paliatívna chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva, ktorej cieľom je prevencia obštrukcie čriev: paliatívne resekcie, obídenie ileo-transverzálnej anastomózy, transverso-sigmoanastomózy atď. Alebo zavedenie kolostómie. Pooperačná chemoterapia nezvyšuje dĺžku života. Optimálna schéma liekovej terapie, ako aj hodnota predoperačnej a pooperačnej rádioterapie nebola stanovená.

Chemoterapia nádorov hrubého čreva

Najčastejšie sa v pečeni zistili metastázy rakoviny hrubého čreva, pričom 70 až 80% metastáz sa vyskytlo v priebehu prvých 2 rokov po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva. Liečba je kombinovaná: sú odstránené chirurgickým zákrokom (možno v 4–11% pozorovaní), selektívne podávanie chemoterapeutických liekov do arteriálneho systému pečene, embolizácia vetiev pečeňovej tepny v kombinácii s intrahepatickou chemoterapiou atď.

Príčiny zhubných nádorov hrubého čreva

Faktory so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:

diéta s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom vlákniny (celulóza), t

ulcerózna kolitída atď.

Najčastejšie sa rakovina vyvíja v sigmoidnom hrubom čreve (50%) a slepom (15%) čreve, menej často - v iných častiach čreva (vzostupné hrubé črevo - 12%, pravý ohyb - 8%, priečny črev - 5%, ľavý ohyb - 5%)., zostupné hrubé črevo - 5%).

Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva

T - primárny nádor nádoru

TX - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie primárneho nádoru

THEN - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru

T-_s - rakovina in situ: intraepiteliálny nádor alebo nádor s inváziou na vlastnú platňu

T1 - nádor rakoviny hrubého čreva klíčia submukózu

T2 - nádor rastie do svalovej vrstvy

TK - nádor karcinómu hrubého čreva napadne svalovú vrstvu a suberozálnu bázu alebo okolité tkanivá v peritoneizovaných oblastiach čreva

T4 - nádor rakoviny hrubého čreva invazuje viscerálne peritoneum a / alebo sa šíri do susedných orgánov a anatomických štruktúr

N - regionálne lymfatické uzliny

NX - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín

N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín

N1 - metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách

N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

Regionálne zahŕňajú parakolové a pararectálne lymfatické uzliny, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M - vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva

MX - nie je dostatok údajov na identifikáciu vzdialených metastáz

MO - žiadne vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva

Ml - existujú vzdialené metastázy

Do úvahy sa berie aj histopatologická štruktúra nádoru. Existujú dobre diferencované, stredne alebo nediferencované, nediferencované a nádory, ktorých stupeň diferenciácie nie je možné určiť.

Domáca klasifikácia rakoviny podľa štádií

Stupeň 0 rakovina hrubého čreva - intraepiteliálny nádor, ovplyvnená je len sliznica bez príznakov infiltratívneho rastu (Tis karcinóm in situ), bez metastáz.

Štádium I je malý nádor (Tl, T2), lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukózy bez regionálnych a vzdialených metastáz (N0, MO).

Štádium II - nádor, ktorý zaberá viac ako polkruh črevnej steny (TK, T4), neprekračuje svoje hranice a nejde do susedných orgánov (N0, MO) (možné sú jednotlivé metastázy do lymfatických uzlín).

Fáza III - nádor zaberá viac ako polkruh črevnej steny, rastie cez celú hrúbku steny, šíri sa do peritoneu susedných orgánov (akékoľvek T (bez metastáz) N0) alebo akéhokoľvek T s viacerými metastázami do lymfatických uzlín (N1, N2), bez vzdialených metastáz (MO),

Štádium IV - veľký nádor (akýkoľvek T), ktorý rastie do susedných orgánov s viacerými regionálnymi metastázami (akékoľvek N), so vzdialenými metastázami (Ml).

© Olga Vasilyeva pre astromeridian.ru

Ďalšie súvisiace články:

Proktológia - symptómy a liečba

Kategórie sekcií

Prihláste sa na stránku

Odporúčané materiály

U všetkých gastrointestinálnych nádorov sa tento typ nádoru vyskytuje veľmi často až do 10% všetkých gastrointestinálnych nádorov, pričom ich výskyt sa z roka na rok zvyšuje.

Ide o pravidelný príspevok osoby za príležitosť žiť v civilizovaných podmienkach. Podľa štatistík je ROCK doslova pohromou rozvinutých krajín, kde sú ľudia zvyknutí jesť rafinované potraviny.

Povaha hrubého čreva je koncipovaná ako aktívne pracujúca časť čreva, kde sa tvoria fekálne hmoty, kde by nemala stagnácia, a preto je štruktúra slizníc celkom špecifická. Rafinované potraviny, jedy, niektoré ďalšie škodlivé faktory vedú k rozvoju polypov, adenomatóznym rastom, ktoré sú náchylné na malignitu.

Príčiny tohto typu kolorektálneho karcinómu sú stagnácia a poškodenie sliznice hrubého čreva výkalmi.

Klinické prejavy závisia od toho, v ktorej časti hrubého čreva sa nádor nachádza. Ak sa nádor nachádza na pravej strane brucha (vzostupné hrubé črevo), najstaršími príznakmi sú bolesť brucha, zlá chuť do jedla, rachot v bruchu, pocit ťažkosti.

Rakovina zostupného hrubého čreva neskôr spôsobuje bolesť, ale takmer okamžite sa prejavuje črevnými problémami: zápcha, striedanie s hnačkou, abdominálna distenzia, pocit hustej ťažkej hrudky vľavo, s procesom krvácania.

Čím bližšie k sigmoidnému hrubému črevu, tým častejšie sa rakovina objavuje slizovité výkaly zmiešané s krvou, s rozpadom nádoru hnisom, bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha a podávaná v dolnej časti chrbta, nôh, obličiek.

A samozrejme, pre všetky lokalizácie je nevyhnutný toxikanemický syndróm: úbytok hmotnosti, bledosť, žltá alebo sivá farba kože, slabosť, anémia a poruchy termoregulácie.

Diagnóza a liečba

Identifikovať rakovinu hrubého čreva len podľa inšpekcie a histórie je nemožné, najmä v počiatočných fázach. Vyžaduje sa komplex laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Jedná sa o biochemický krvný test s definíciou špecifických antigénov, röntgenovým vyšetrením pomocou suspenzie bária, rektoromanoskopie, kolonoskopie so vzorkou biopsie na histologické vyšetrenie, ultrazvukom av niektorých prípadoch diagnostickou laparoskopiou.

Chirurgickú liečbu, taktiku manažmentu a typ intervencie určuje operačný chirurg - onkológ na základe údajov o lokalizácii nádoru, jeho type, štádiu, prítomnosti metastáz, sprievodných ochoreniach, veku pacienta a jeho celkovom stave.

Operácia je kombinovaná s chemoterapiou alebo liekovou terapiou, ktorá sa používa ako paliatívna metóda, ak je operácia neodôvodnená (s extenzívnym karcinómom hrubého čreva alebo s veľkým počtom metastáz).

Prognóza je mierne nepriaznivá. Priemerná miera prežitia po úspešnej operácii je 50% do piatich rokov po zákroku. Zistí sa skoršia rakovina hrubého čreva a vykoná sa resekcia postihnutej časti, tým vyššie sú tieto čísla až do 100%. Bez liečby a pokročilých štádií do piatich rokov je úmrtnosť 100%.

Rakovina hrubého čreva je jedným z prvých miest v štruktúre rakoviny. Choroba postihuje mužov a ženy rovnako často, zvyčajne vo veku 50-75 rokov. Výskyt ochorenia je najvyšší v rozvinutých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, zaujíma stredne veľké miesto v Európe a je nízky v regiónoch Ázie, Južnej Ameriky a tropickej Afriky. V Rusku sa choroba vyskytuje s frekvenciou 17 pozorovaní na 100 000 obyvateľov. Ročne sa zistí približne 25 000 nových prípadov (viac ako 130 000 v Spojených štátoch).

K faktorom so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva patrí strava s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom vlákniny (celulóza), staršia ako 40 rokov, anamnéza adenómu a rakoviny hrubého čreva, priamych príbuzných s kolorektálnym karcinómom, polypsiou a polypóznymi syndrómami ( Gardner, Peitz-Egers-Touraine, rodinná juvenilná polypóza), Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď.

Patologický obraz. Najčastejšie sa rakovina vyvíja v sigmoidnom hrubom čreve (50%) a slepom (15%) čreve, menej často - v iných častiach (vzostupné hrubé črevo - 12%, pravý ohyb - 8%, priečny hrubý črevo - 5%, ľavý ohyb - 5%), zostupné hrubé črevo - 5%).

Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje v sliznici, potom všetky vrstvy črevnej steny klíčia a idú nad jej hranice, infiltrujú okolité orgány a tkanivá. Nádor sa mierne rozširuje pozdĺž črevnej steny. Mimo viditeľných hrán, a to aj pri rakovine endofytov, je detekovaný vo vzdialenosti najviac 4-5 cm, zvyčajne 1-2 cm.

Exofytické formy rakoviny sú častejšie v pravej polovici hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor rastie v lúmene čreva. Endofytické tumory sú častejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Sú to šupinkovité a difúzne infiltrujúce, v druhom prípade často prekrývajú črevo a zužujú svoj lúmen.

Väčšina malígnych nádorov hrubého čreva má štruktúru adenokarcinómu (približne 90% pacientov), ​​menej často - slizničný adenokarcinóm (rakovina slizníc), rakovina buniek podobná kruhu (mukocelulárna rakovina), skvamózna bunka (orogénna a nontyroidná) a nediferencovaná rakovina.

Špecifickým znakom rakoviny hrubého čreva je pomerne dlhé lokálne šírenie nádoru (vrátane klíčenia v okolitých orgánoch a tkanivách) v neprítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môžu javiť ako neskoré.

Metastázy sa vyskytujú lymfocytárne (30%), hematogénne (50%) a implantácia (20%). Metastázy sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často v pľúcach, kostiach, pankrease.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva

T - primárny nádor

Tx - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie primárneho nádoru

THEN - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru

Rakovina hrubého čreva: príznaky

Príznaky rakoviny hrubého čreva závisia od umiestnenia nádoru. Pretože obsah pravej polovice hrubého čreva je stále polotekutý, ani veľké nádory slepého čreva a vzostupného hrubého čreva nemôžu viesť k zápche a symptómom črevnej obštrukcie. Na druhej strane tieto nádory ulcerujú, čo spôsobuje chronickú stratu krvi; krv vo výkaloch nie je viditeľná. Vyvíja sa mikrocytárna hypochromická anémia; pacienti sa často sťažujú na únavu. búšenie srdca. bolesť na hrudníku. Vzhľadom k tomu, že krvácanie z nádoru je zvyčajne periodické, jedno vyšetrenie výkalov na skrytú krv nie je vždy informatívne.

Detekcia anémie chudobnej na železo neznámej etiológie u každého dospelého pacienta (s výnimkou multiparóznych žien u premenopauzálnych žien) by mala viesť k endoskopickému alebo röntgenovému vyšetreniu celého hrubého čreva (Obr. 92.1).

Rakovina je slepá a rakovina vzostupného hrubého čreva u černochov je bežnejšia ako u bielych.

V priečnom a zostupnom hrubom čreve sú fekálne hmoty hustejšie. Preto tu lokalizované tumory zvyčajne sťažujú prechod črevného obsahu, čo sa prejavuje črevnou kolikou. príznaky črevnej obštrukcie a niekedy aj perforácie čriev. Rôntgenová difrakcia často ukazuje charakteristické zúženie črevného lúmenu vo forme jadrového jadra (Obr. 92.2).

Nádory lokalizované v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve sú často sprevádzané výskytom čerstvej (šarlátovej) krvi vo výkaloch. tenesmus a zúženie fekálneho stĺpca. anémia je však zriedkavá. Podobné symptómy sú tiež charakteristické pre hemoroidy. ale objavenie sa zápchy alebo krvácania z konečníka vyžaduje okamžité digitálne rektálne vyšetrenie a sigmoidoskopiu.

Rakovina vzostupného čreva

Nedávno sa v mnohých krajinách sveta vyskytol nárast rakoviny hrubého čreva.

V mnohých krajinách západnej Európy sa kolorektálny karcinóm dokonca presunul na druhé miesto v počte rakovín gastrointestinálneho traktu.

Hrubé črevo je distálna časť tráviaceho traktu; Obvykle sú tri hlavné časti hrubého čreva:

Na druhej strane dvojbodka pozostáva aj z niekoľkých častí:

• vzostupné hrubé črevo;
• pravý oblúk;
• priečneho hrubého čreva;
• ľavý ohyb;
• zostupného hrubého čreva;
• sigmoidného hrubého čreva.

Hladké svalstvo hrubého čreva pozostáva z vnútornej vrstvy (kruhovej, pevnej) a vonkajšej vrstvy (pozdĺžne, nerovnomerne vyjadrené).

Rakovinový nádor v hrubom čreve preniká do retroperitoneálneho tkaniva, dvanástnika, pankreasu atď. Štatistika vývoja nádoru je približne nasledovná:

• vo vzostupnom hrubom čreve - 18% prípadov;
• v priečnom hrubom čreve - 9% prípadov;
• v zostupnom hrubom čreve - 5% prípadov;
• v sigmoidnom hrubom čreve - 25% prípadov;
• v konečníku - 43% prípadov.

V poprednej súkromnej izraelskej klinike # 8220, Elite Medical úspešne lieči rakovinu vzostupného hrubého čreva. Našim pacientom ponúkame najnovšie metódy liečby a vysoko profesionálnu lekársku starostlivosť; vďaka tomu sa dosahuje pomerne vysoké percento zhodnocovania. Elite Medical zaručuje, že liečbu pacientov zvládnu najkvalifikovanejší odborníci svetovo uznávaných lekárov.

Rakovina vzostupného čreva má podobné príznaky u mnohých iných ochorení, takže namiesto toho možno diagnostikovať gastritídu, cholecystitídu, peptický vred a iné ochorenia. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení.

Naši lekári

Nádory slepého a vzostupného hrubého čreva

S nafúknutým bruchom sa tympanitída určuje vo všetkých oddeleniach, ale niekedy je možné nainštalovať jednu dramaticky natiahnutú črevnú slučku s vyššou tympanitídou a viditeľnou pohyblivosťou (symptóm Valyi).

Laboratórne metódy analýzy krvi a moču nemajú veľký význam v diagnostike črevnej obštrukcie pri rakovine hrubého čreva. Avšak úplný krvný obraz môže vykazovať anémiu v závislosti od malígneho procesu, ako aj leukocytózu počas vývoja zápalových zmien v aferentnej slučke hrubého čreva alebo v samotnom nádore. Špecifickejšie sú také zmeny, ako je hypochlorémia, pokles hladiny draslíka, sodíka, hypoproteinémie, ale vyvíjajú sa v neskorších obdobiach, keď sa prejavia výrazné klinické príznaky črevnej obštrukcie.

Veľmi dôležitým znakom, ktorý pomáha stanoviť správnu diagnózu, je prehmatanie nádoru v bruchu. Je pravda, že je to možné len s hlbokou palpáciou, keď nie je ostrý nadúvanie. Veľa záleží na schopnosti lekára, na používaní rôznych pozícií pacienta na snímanie brucha. Nielen v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, ale aj v polohe na boku, na všetkých štyroch miestach, je potrebné skúmať pacientovo brucho.

Najčastejšie hmatateľné nádory slepého čreva a vzostupného hrubého čreva. Je známe, že práve pri takejto lokalizácii rakovinové nádory rýchlo rastú, často sa infikujú a zápal prechádza do susedných orgánov a tkanív, najmä do prednej a bočnej steny brucha, zatiaľ čo nádor je fixovaný a dobre cítený. Nádory priečneho a sigmoidného hrubého čreva sa určujú, keď dosiahnu veľké veľkosti. Je ťažšie sondovať nádory pravej a ľavej krivky hrubého čreva.

Nádor v bruchu je určený približne u 1/3 pacientov prijatých na kliniku s črevnou obštrukciou pri rakovine hrubého čreva. Treba však pamätať na to, že aj iné brušné masy sprevádzané príznakmi črevnej obštrukcie sa môžu zamieňať s nádorom. Medzi ne patria invaginácie, trombóza mezenterických ciev s nekrózou častí hrubého čreva.

V našej dlhodobej praxi sme pozorovali a operovali na 2 pacientoch, u ktorých bol nádor pociťovaný v pravom hornom kvadrante brucha a boli pozorované klinické príznaky obštrukcie hrubého čreva. Jeden pacient bol odobratý na operáciu s diagnózou akútnej cholecystitídy a mal nádor pravej polovice priečneho hrubého čreva a druhý pacient bol odobratý na operáciu s diagnózou transverzálneho karcinómu hrubého čreva s obštrukčnou obštrukciou a bola diagnostikovaná akútna cholecystitída s infiltrátom okolo žlče. bubliny. Takéto chyby však neznižujú hodnoty hmatných nádorov v bruchu kvôli správnej diagnóze. Je len potrebné vyhodnotiť všetky symptómy spoločne.

Zdroje: ne-kurim.ru, whiteclinic.ru, humbio.ru, elite-medical.ru, homepage.kg

Zdroje: http://gemors.ru/zabolevaniya/rak-obodochnoj-kishki.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_raka_obodo4noj_ki6ki.html, http://gem-prokto.ru/publ/opukholi_kishechnika/ rak_voskhodjashhej_obodochnoj_kishki_simptomy / 17-1-0-1749

Vypracovať závery

Na záver chcem dodať, že len veľmi málo ľudí vie, že podľa oficiálnych údajov medzinárodných zdravotníckych štruktúr je hlavnou príčinou onkologických ochorení paraziti žijúci v ľudskom tele.

Uskutočnili sme vyšetrovanie, študovali sme veľa materiálov a hlavne sme testovali v praxi účinok parazitov na rakovinu.

Ako sa ukázalo - 98% subjektov trpiacich onkológiou je infikovaných parazitmi.

Okrem toho, nie sú to všetky známe páskové prilby, ale mikroorganizmy a baktérie, ktoré vedú k nádorom, ktoré sa šíria v krvnom riečišti v celom tele.

Okamžite vás chceme upozorniť, že nepotrebujete chodiť do lekárne a kupovať drahé lieky, ktoré podľa lekárnikov korodujú všetkých parazitov. Väčšina liekov je mimoriadne neefektívna, navyše spôsobujú veľké poškodenie tela.

Čo robiť? Na začiatok odporúčame prečítať si článok s hlavným onkologickým parazitológom krajiny. Tento článok odhaľuje metódu, ktorou môžete očistiť svoje telo parazitov ZADARMO, bez poškodenia tela. Prečítajte si článok >>>