Pankreatitída sa vyskytuje, keď zápal pankreasu zapáli, je to ona, kto je zodpovedný za produkciu enzýmov tráviaceho systému, inzulín, v prípadoch jeho nedostatku môže byť diabetes. Keď sa zápal pankreasu zapáli, dôjde k vážnej intoxikácii tela, tento stav je nebezpečný pre život človeka. Existujú dve formy pankreatitídy - akútne a chronické. Líšia sa tým tým, že v prípade akútnej pankreatitídy možno obnoviť funkciu pankreasu, chronická forma nie je úplne vyliečená, trvá celý život. Chronická pankreatitída je zápalový proces v pankrease trvajúci viac ako 6 mesiacov, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou a dyspeptickými symptómami, ako aj dysfunkciou exokrinného a endokrinného systému. Chronická pankreatitída je chronické zápalové dystrofické ochorenie pankreasu, ktoré s progresiou patologického procesu spôsobuje zhoršenú priechodnosť jeho kanálikov, sklerózu parenchýmu a významné poškodenie exo- a endokrinnej funkcie. Chronická pankreatitída je pomerne časté ochorenie: v rôznych krajinách je výskyt pankreatitídy 5-7 nových prípadov na 100 000 ľudí. Súčasne sa za posledných 40 rokov výskyt incidencie zvýšil približne dvojnásobne. To súvisí nielen so zlepšenými metódami diagnostikovania ochorenia, ale aj so zvýšením konzumácie alkoholu v niektorých krajinách, zvýšeným vystavením nepriaznivým environmentálnym faktorom, ktoré ovplyvňujú bunkový genóm, oslabujú rôzne ochranné mechanizmy (schopnosť trypsínu na autolýzu, inhibítor pankreatického trypsínu). Chirurgovia používajú termín „chronická pankreatitída“ na pochopenie pankreatických ochorení zápalového pôvodu, ktoré sa vyznačujú dlhým priebehom, ktorého konečným výsledkom je fibróza alebo kalcifikácia žľazy s významnou alebo úplnou stratou vonkajšej a / alebo intrasekretárnej funkcie. Podľa ich názoru je chronická pankreatitída zvyčajne poslednou fázou akútnej pankreatitídy, pričom u 60% pacientov zostáva akútna fáza pankreatitídy nerozpoznaná alebo rozpoznaná ako potravinová toxicita, cholelitiáza atď. V 10% prípadov sa akútna pankreatitída stáva chronickou; v 20% prípadov je chronická pankreatitída latentná od 1 roka do 20 rokov. V 80% prípadov sa chronická pankreatitída vyvíja po niekoľkých akútnych atakoch. Chronická pankreatitída sa najčastejšie vyskytuje u žien v starobe. Môžeme rozlíšiť primárnu chronickú formu pankreatitídy, sekundárnu, ktorá sa vyvíja v dôsledku ochorení tráviaceho systému - cholecystitídy, chronickej gastritídy, enteritídy. Chronická forma často vzniká v dôsledku akútnej pankreatitídy, keď má človek také ochorenia, ako je cholelitiáza, chronická cholecystitída, tiež, ak človek konzumuje nezdravé potraviny - mastné, korenisté, pravidelne sa nekrmí. Chronická pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku alkoholizmu, nedostatku vitamínov, bielkovinových potravín, žalúdočných vredov, aterosklerózy, ako dôsledok takýchto infekcií - vírusovej hepatitídy, parotitídy, týfusu a týfusovej horúčky, ak sú v tele prítomné hlísty. Chronická pankreatitída sa môže objaviť ako výsledok intoxikácie takýmito látkami, ako je ortuť, olovo, arzén, fosfor. Táto forma je nebezpečná, pretože pri chronickej pankreatitíde infekčný patogén zo žlčových ciest a dvanástnika ľahko preniká do pankreasu, takže ochorenie je často sprevádzané dysbakteriózou, dyskinéziou a refluxom pankreasu. Z tohto dôvodu sa pacient obáva silných kŕčov, môže sa vyvinúť nádor, ktorý nedovoľuje, aby šťava v pankrease úplne vynikla, musí nutne vstupovať do dvanástnika, aby plne fungovala. Je to včasná diagnostika a liečba, ktorá pomáha predchádzať vážnym následkom vývoja ochorenia. Toto všetko určuje relevantnosť zvolenej témy. Cieľom tohto kurzu je ošetrovateľstvo. Predmetom predmetu je terapia ošetrovateľstva. Cieľom tohto kurzu je zvážiť ošetrovateľskú starostlivosť o chronickú pankreatitídu. Na dosiahnutie tohto cieľa boli formulované nasledovné úlohy: 1. Oboznámiť sa s chronickou pankreatitídou a jej príznakmi 2. Zvážiť aspekty ošetrovateľskej starostlivosti pri liečbe chronickej pankreatitídy. Práca pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záverov a zoznamu referencií.
Chronická pankreatitída je zápalový proces v pankrease trvajúci viac ako 6 mesiacov, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou a dyspeptickými symptómami, ako aj dysfunkciou exokrinného a endokrinného systému. Bolesť je zvyčajne dlhotrvajúca, zadná časť chrbta, ľavá čepeľ ramena, vyskytujúca sa po konzumácii korenených, vyprážaných a mastných jedál, alkoholu. Pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitídy sa pacientovi odporúča vyvážená strava, eliminácia alkoholických nápojov, mastných, korenistých a sladkých jedál zo stravy, včasná liečba chorôb tráviaceho systému. Komplikácie chronickej pankreatitídy sú: cholestáza, infekčné komplikácie, krvácanie, obštrukčná portálna hypertenzia, trombóza portálnej a sleznej žily, pleurálny výpotok, obštrukcia dvanástnika, hypoglykemická kríza, rakovina pankreasu, pankreatický ascites, opuch brucha, opuch brucha, opuch brucha, pankreatitída brušnej dutiny, opuch brucha, opuch brucha, pankreatitída brušnej dutiny, opuch brušnej dutiny, opuch brušnej dutiny, pankreatická pankreas, hypoglykémia Cysty a pseudocysty nepatria ku komplikáciám, pri ťažkej exokrinnej pankreatickej insuficiencii u pacientov, ktorí naďalej konzumujú alkohol, je mortalita vysoká (v jednej štúdii a 50% zomrelo v priebehu 5 - 12 rokov) a komplikácie (úbytok hmotnosti, zvýšená únava, nedostatok t vitamínov a závislosti na drogách). Zvyčajne, pre tých, ktorí trpia bolesťou, steatorrhea nie je detekovaná, a keď sa objaví, bolesť zvyčajne klesá. Stav pacienta sa môže zlepšiť, ak neakceptuje alkohol a vykonáva rozšírenú substitučnú liečbu. Akútna forma je liečená v stacionárnych podmienkach, zatiaľ čo pacient musí dodržiavať diétu hladom. Tiež predpísané analgetiká, s ktorými môžete zmierniť bolesť, kvapkadlo na základe fyziologického roztoku, enzýmových inhibítorov, albumínu. Ak liečba nepomôže, je nutný chirurgický zákrok, výplach, keď sa dôkladne umyje brušná dutina, na to sa umiestnia špeciálne odtoky, na nich sa nahromadí tekutina, potom začne vytekať. Ťažkou a vážnou operáciou je nekrotómia, ktorá odstraňuje tkanivo pankreasu, ktoré sa úplne zrútilo. Vykonáva sa v ojedinelých prípadoch. Keď príznaky akútnej pankreatitídy ustúpia pacientovi, môžu odstrániť žlčník. Chronická forma pankreatitídy sa lieči prísnou diétou, liekmi proti bolesti, enzýmami - mezim, kreónom, vitamínmi, je tiež veľmi dôležité okamžite liečiť cukrovku, endokrinné ochorenia, ochorenie žlčových kameňov. Tak - pankreatitída je ochorenie, ktoré vyžaduje komplexnú liečbu, je veľmi dôležité sledovať vašu diétu, životný štýl, nie vyvolať exacerbáciu, pretože ochorenie sa často môže vyvinúť do rakoviny pankreasu.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Ešte raz o žlčových kameňoch a jeho komplikáciách // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnóza a liečba chronickej pankreatitídy // Stredoázijský lekársky vestník. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Vnútorné ochorenia podľa Tinsleyho R. Harrisona. / Red. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser a D. Longo. V 2 zväzkoch: Trans. z angličtiny –M., Prax - McGraw-Hill (spoločná publikácia), 2012 - 1536 s. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Etapy aplikácie minimálne invazívnych technológií v liečbe ťažkej pankreatitídy // V materiáloch IX konferencie lekárov-hepatológov Ruska a krajín SNŠ. Petrohrad, 2012 č. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alkoholická pankreatitída // Gastroenterológia. - Dodatok Consilium medicum - 2011. S. 43–45. 6. Gubergrits NB Bolesť pri chronickej pankreatitíde: klinické a morfologické porovnania Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2015 58-66. 7. Diagnostika a komplexná liečba / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. a kol., // Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Chronická pankreatitída: etiológia, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba a prevencia: Tutoriál - M.: TsIUV MO RF, 2012— 44 s. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktická gastroenterológia. - M: LLC Lekárska informačná agentúra, 2010 - 480 s. 10. Kubyshkin V.A. Prevencia a liečba chronickej pankreatitídy // Rus. med. Zh. - 2012 s. 11. Kucheryavyy Yu.A. Pacient s chronickou pankreatitídou: chyby v manažmente, možné príčiny a riešenia Gastroenterológia. - Dodatok Consilium medicum - 2014. S. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe chronickej pankreatitídy // Choroby tráviaceho systému. - 2014 s. 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Teórie a hypotézy patogenézy chronickej pankreatitídy // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. - 2015 s. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Príručka terapeutickej terapie. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 str. 15. Minushkin O.N. Moderné princípy a algoritmy na liečbu chronickej pankreatitídy // Materia Medica.— 2003. s. 22–26. 16. Minushkin O.N. Chronická pankreatitída / Kremlinová medicína. Klinický Herald. - 2014 s. 17. Minushkin O.N. Chronická pankreatitída: niektoré aspekty patogenézy, diagnostiky a liečby. Consilium medicum - 2012. P. 23–26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Choroby pankreasu. Etiologické aspekty liečby chronickej pankreatitídy // Consilium medicum.— 2015. s. 19. Y.S. Zimmerman Eseje o klinickej gastroenterológii. - Perm: Vydavateľstvo Permskej univerzity, 2013 - 336 s. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Klinické znaky chronickej pankreatitídy u starších pacientov // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Liečba chronickej pankreatitídy. - 2013, č. 13 (2), s. 22. Yakovenko A.V. Chronická pankreatitída, klinika a diagnostika // Praktický lekár. 13 (2), s
Ošetrovateľský proces pri chronickej pankreatitíde
úvod
Chronická pankreatitída je zápalový proces v pankrease trvajúci viac ako 6 mesiacov, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou a dyspeptickými symptómami, ako aj dysfunkciou exokrinného a endokrinného systému.
Chronická pankreatitída je chronické zápalové dystrofické ochorenie pankreasu, ktoré s progresiou patologického procesu spôsobuje zhoršenú priechodnosť jeho kanálikov, sklerózu parenchýmu a významné poškodenie exo- a endokrinnej funkcie.
Chronická pankreatitída (CP) je pomerne časté ochorenie: v rôznych krajinách je výskyt pankreatitídy 5-7 nových prípadov
100 000 obyvateľov. Súčasne sa za posledných 40 rokov výskyt incidencie zvýšil približne dvojnásobne. To súvisí nielen so zlepšenými metódami diagnostikovania ochorenia, ale aj so zvýšením konzumácie alkoholu v niektorých krajinách, zvýšeným vystavením nepriaznivým environmentálnym faktorom, ktoré ovplyvňujú bunkový genóm, oslabujú rôzne ochranné mechanizmy (schopnosť trypsínu na autolýzu, inhibítor pankreatického trypsínu).
Chirurgovia používajú termín „chronická pankreatitída“ na pochopenie pankreatických ochorení zápalového pôvodu, ktoré sa vyznačujú dlhým priebehom, ktorého konečným výsledkom je fibróza alebo kalcifikácia žľazy s významnou alebo úplnou stratou vonkajšej a / alebo intrasekretárnej funkcie. Chronická pankreatitída je podľa ich názoru zvyčajne poslednou fázou akútnej pankreatitídy.
U 60% pacientov zostáva akútna fáza pankreatitídy nerozpoznaná alebo rozpoznaná ako potravinová toxikoinfekcia, cholelitiáza atď. V 10% prípadov sa akútna pankreatitída stáva chronickou; v 20% prípadov je chronická pankreatitída latentná od 1 roka do 20 rokov. V 80% prípadov sa chronická pankreatitída vyvíja po niekoľkých akútnych atakoch.
1. Etiológia a patogenéza
Zneužívanie alkoholu (alkohol pankreatitída)
Hlavná príčina je od 40 do 95% všetkých foriem ochorenia, väčšinou u mužov.
Uznanie jeho povahy je ťažké. Pri zhromažďovaní pacientovej histórie často uvádza, že pije "ako všetko ostatné, nič viac." Pacient s alkoholickým CP však konzumuje podstatne viac alkoholu, ako odporúča moderný lekársky predpis. Pankreas je citlivejší na alkohol ako pečeň (toxické dávky pre pečeň sú viac dávky pre pankreas 1/3). Typ alkoholických nápojov a spôsob ich konzumácie nemá rozhodujúci vplyv na vývoj KP.
Klinicky výrazné prejavy sa vyvíjajú u žien po 10 - 12 rokoch au mužov po 17 - 18 rokoch od nástupu systematického zneužívania alkoholu.
Počas alkoholickej pankreatitídy existujú 2 štádiá:
- zápalové; - Calcific;
V štádiu I sa zistí poškodenie epiteliálnych buniek pankreatických kanálikov, zápalová infiltrácia parenchýmu rôznych častí pankreasu.
V štádiu II sa vyvinie fibróza a obturácia lúmenu kanálikov a v pankreatickom parenchýme sa objavia ložiská kalcifikácie a vo svojich kanáloch sa tvoria kamene (kalcifická chronická pankreatitída).
Choroby žlčových ciest a pečene (biliárna pankreatitída)
Choroby žlčového systému spôsobujú chronickú pankreatitídu v 25-40% prípadov, väčšinou u žien.
Biliárna pankreatitída je patogeneticky asociovaná s JCB. Časté recidívy biliárnej pankreatitídy sa zvyčajne vyskytujú počas migrácie malých a veľmi malých kameňov. Zvlášť ťažké a dlhodobé exacerbácie CP sa pozorujú po vykonaní kamennej terapie.
U všetkých pacientov, dokonca ani u ultrajemných kameňov, sa nevyvíjajú bolesti, ale u „gurmánov“, ktorí vyvolávajú kŕče žlčníka, zvierača Oddiho a edému pankreasu s chutnými jedlami. Ako provokatéri, častejšie ako iní, sú koláče s mäsom, rybami, hubami, čerstvými buchty, koláče, čokoláda, okroshka, soljanka, šampanské, studené šumivé nápoje.
Charakterizácia a diagnostika malých kameňov, ktorých migrácia spôsobuje ataky biliárnej pankreatitídy
Alimentárny faktor.
Použitie mastných, vyprážaných, korenených jedál, nízky obsah bielkovín v potrave (napríklad fibróza a atrofia pankreasu a jeho výrazný deficit sekrécie sa pozoruje pri cirhóze pečene, malabsorpčnom syndróme).
Geneticky spôsobená pankreatitída
Prideľte tzv. Dedičnú pankreatitídu - autozomálne dominantný spôsob dedičnosti s neúplnou penetranciou. Tiež v podstate dedičná je pankreatitída s cystickou fibrózou.
Pod vplyvom etiologických faktorov sa vyvíjajú dystrofické a potom atrofické zmeny duodenálnej sliznice a znižujú sa jej regeneračné schopnosti (zhoršená produkcia sekretínu a cholecystokinínu-pancreozymínu).
Sekretín reguluje objem pankreatickej šťavy, počet bikarbonátov v ňom, znižuje duodenálnu motilitu, pohyblivosť žalúdka, črevá, znižuje tlak v dvanástniku a pankreatických kanálikoch, zmierňuje spazmus Oddiho zvierača.
Spomalenie odtoku pankreatickej šťavy v kombinácii so zvýšením jeho viskozity a obsahu proteínov vedie k jej zrážaniu, vznikajú proteínové džemy, ktoré upchávajú rôzne časti pankreatických kanálikov. S výrazným pravidelným zvýšením sekrečnej aktivity pankreasu (alkohol, korenené jedlá) sa pôvodne vyskytne expanzia kanálikov žľazy; ďalej, pri zachovaní sekrečnej aktivity, pankreatické tajomstvo vstupuje do okolitého intersticiálneho tkaniva, čo spôsobuje opuch pankreasu. v podmienkach edému ako výsledok mechanickej kompresie a porušovania trofizmu dochádza k atrofii acinárnych žliaz s ich nahradením spojivovým tkanivom
2. Klasifikácia
Klasifikácia A.L. Grebenev, 1982
I. Etiologicky
1) Primárna chronická pankreatitída (s primárnym rozvojom zápalového procesu v pankrease);
2) Sekundárna chronická pankreatitída (v porovnaní s inými chorobami tráviaceho systému);
II. Morfologicky
1) Puffiness
2) Skleroticko-atrofická forma
3) Vláknitá (difúzna, difúzna nodulárna forma)
4) Pseudotumorózna forma
5) Kalcifická forma
III. Podľa vlastností kliniky
1) Polysymptomatická forma (vrátane chronickej rekurentnej pankreatitídy)
2) Forma bolesti
3) Pseudotumorová forma
4) Dyspeptická forma
5) Latentná forma
V každom prípade je uvedená fáza ochorenia:
1) Pankreatitída miernej závažnosti (1. stupeň ochorenia - počiatočná)
2) stredne ťažká pankreatitída (II. Čl.)
3) Pankreatitída závažného stupňa (stupeň III - terminálny, kakhetický).
Keď som st. príznaky porušenia intra-a exokrinnej funkcie nie sú vyjadrené.
Na II. A III. sú príznaky zhoršenej funkcie zvonka a / alebo intrasekretorickej funkcie (sekundárny diabetes mellitus).
Na III. pretrvávajúca "pankreatogénna" hnačka, polyhypovitaminóza, vyčerpanie.
3. Klinický obraz
Klinický obraz je charakterizovaný 3 hlavnými syndrómami:
• syndróm bolesti;
• Syndróm exokrinnej pankreatickej insuficiencie;
• Syndróm endokrinného zlyhania.
Syndróm bolesti Vedúci príznak chronickej pankreatitídy.
Bolesť pri chronickej pankreatitíde má multifaktoriálny pôvod.
Najväčšou hodnotou je intraduktálna hypertenzia, nekróza, zápal, perineurálne procesy, ischémia pankreasu (výsledok oklúzie vetiev kmeňa celiakie). S lokalizáciou zápalového procesu v hlave pankreasu sa cíti bolesť v epigastriu, väčšinou vpravo, v pravej hypochondriu, vyžarujúcom do oblasti hrudného stavca VI-XI. S postihnutím tela pankreasu sa lokalizuje bolesť v epigastriu s léziou chvosta - v ľavej hypochondriu, s bolesťou vyžarujúcou doľava a hore od hrudníka VI až po bederný stavec I.
S totálnou léziou pankreasu je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha a má okolitý charakter.
Najčastejšie sa bolesť vyskytuje po ťažkom jedle, najmä mastných, vyprážaných, bolesť sa často objavuje nalačno alebo 3-4 hodiny po jedle, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnózu s dvanástnikovým vredom.
Pri pôste, bolesť ustupuje, takže veľa pacientov jesť a chudnúť.
Tam je určitý denný rytmus bolesti: pred obedom bolesť má malý záujem, po obede zintenzívňuje (alebo sa objaví) a rastie smerom k večeru.
Bolesť môže byť stlačenie, pálenie, nuda, bolesť sa prejavuje v polohe na bruchu a pokles v sede s nakloneným telom.
Dyspeptický syndróm. Hypersalivácia, svrbenie vzduchom alebo jedlom, nevoľnosť, zvracanie, odpor k mastným jedlám, nadúvanie.
Úbytok hmotnosti Obmedzenie potravy + exokrinná pankreatická insuficiencia. Pankreatogénna hnačka a malabsorpčné a maldigestálne syndrómy.
Charakterizované závažnými a dlhodobými formami chronickej pankreatitídy s ťažkým poškodením exokrinnej funkcie (ak je funkčná schopnosť pankreasu (10% originálu).
Hnačka spôsobená porušením sekrécie pankreatických enzýmov a trávením čriev.
Abnormálne zloženie chyme dráždi črevá a spôsobuje hnačku. Charakterizované uvoľnením veľkého počtu výkalov plodných kashetsoobraznyh s leskom (steatorrhea) a kúskami nestráveného jedla.
Inkrementálna insuficiencia. Palpácia pankreasu
Pankreas je hmatný u 50% pacientov vo forme horizontálnych kompaktných šnúr, ostro bolestivých 4-5 cm nad pupkom alebo 2-3 cm nad väčším zakrivením žalúdka.
1) Klinické vyšetrenie;
2) Vyšetrenie výsledkov koprogramov - typický koprologický syndróm nedostatočnosti pankreatickej insuficiencie sa vyvíja so stratou 80-90% funkčného parenchýmu;
3) RTG vyšetrenie brušných orgánov - umožňuje identifikovať kalcifikácie v neskorších štádiách u 30% pacientov.
4) ultrazvuk;
5) CT - je možné detegovať ohniská nekrózy, kalcinátov, cyst, ktoré nie sú detekované ultrazvukom. Okrem toho, menej porúch v obezite a pneumatose.
Spoločnou nevýhodou vizualizačných metód je nedostatok informačného obsahu pri včasnom rozpoznaní chronickej pankreatitídy, keď chýbajú morfologické zmeny. V tomto prípade je potrebné vyhodnotiť funkciu pankreasu.
6) Testy na posúdenie funkcie pankreasu:
Priame (vyžadujú duodenálne znejúce):
- Test sekretín-cholecystokinín (sekretín-cerulín);
- Lundov test;
Nepriame (neinvazívne, nepriame):
- Rádionuklidové metódy - skúška s označeným trioleínom a kyselinou maslovou.
- Priame kvantitatívne hodnotenie obsahu pankreatických enzýmov vo výkaloch - test elastázy.
Endoskopická ultrasonografia - včasná detekcia zmien v parenchýme a kanálikoch je možná v porovnaní s normálnym parenchýmom (senzitivita - 86%, špecificita - 98%).
5. Liečba
Pri prvej návšteve pacienta k lekárovi sa môžu objaviť rôzne syndrómy: bolesti brucha, prejavy exokrinnej alebo endokrinnej pankreatickej insuficiencie, komplikácie pankreatitídy, napríklad žltačka.
Preto sa liečba pacientov uskutočňuje v niekoľkých smeroch: odmietnutie alkoholu má veľký význam, dokonca aj u pacientov s nealkoholickou etiológiou ochorenia; udržiavanie diéty s nízkym obsahom tuku (do 50-75 g / deň) a častého príjmu malého množstva jedla; zmiernenie bolesti; vykonávanie enzýmovej substitučnej terapie, boj proti nedostatku vitamínov; liečba endokrinných porúch.
Skladá sa z troch fáz:
1. Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti s ťažkou exacerbáciou edematóznej intersticiálnej pankreatitídy, ktorá sa blíži príznakom akútnej.
2. Pomoc pri exacerbáciách, ktoré nedosiahli stupeň akútnosti.
3. Podporná terapia po poklese exacerbácií.
Charakteristické znaky ochorenia sú zvyčajne pretrvávajúca bolesť v hornej časti brucha, často sprevádzaná zvracaním a symptómami všeobecnej intoxikácie. Zásady havarijného ošetrenia:
1. Znížiť na minimum funkčnú činnosť pankreasu: hlad (v prvých 3 dňoch, je povolené piť minerálnu vodu, čaj s medom, proteínové omelety, objem tekutiny by mal spĺňať potreby tela / 1,5-2 litrov), odstránenie obsahu žalúdka pomocou konštantné odsávanie cez nazogastrickú trubicu, pričom antacidá a blokátory H2-histamínu 2-5 generujú, IPP, sandostatín.
Oktreotid (sandostatín) - syntetický analóg somatostatínu, má obrovský vplyv na aktivitu acinárnych buniek.
Pridelte 100 μg 3-krát subkutánnemu tkanivu počas prvých 5 dní (dostupné v 1 ml ampulkách (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml 5% intravenózneho roztoku, 10-15 infúzií; Ranitidín na 150 ml). intravenózne každých 8 hodín, famotidín 40 mg intravenózne každých 12 hodín.
U závažných a rezistentných syndrómov bolesti - narkotických analgetík - tramal, dipidolor, zriedka promedol. Morfín je kontraindikovaný.
2. Boj proti edému pankreasu a parapankreatického vlákna (manitol, furosemid atď.).
3. Prevencia intoxikácie enzýmom (kontikal, gordoks).
4. Zníženie intenzity bolesti (roztoky paracetamolu, analgínu, promedoly v kombinácii s antispasmodikami).
5. Korekcia rovnováhy vody a elektrolytu.
6. Prevencia infekčných komplikácií (amoxicilín, cefobid).
7. Podľa indikácií - parenterálna výživa.
Po úľave od bolesti alebo od štvrtého dňa od začiatku liečby: frakčná výživa s obmedzením živočíšneho tuku, multienzýmové prípravky (CREON, 1-2 kapsuly 3-krát denne), postupné zrušenie analgetík, infúzna liečba, pokračujúce blokátory sekrécie po dobu 2-3 mesiacov; prokinetika (motilium, koordinácia 10 mg 3-4 krát denne)
Terapia exacerbácií chronickej pankreatitídy, ktorá nedosiahla stupeň akútnej. Pacienti, ktorí majú často recidívu pankreatitídy, sú veľmi citliví na svoje stravovacie návyky. V ťažkých exacerbáciách s nočnými bolesťami a zvracaním sa odporúča užívať hladovanie po dobu 1-3-5 dní, korigovať rovnováhu vody a elektrolytov parenterálnym podaním Ringerovho roztoku, glukózy atď. Začnite s diétou 1a alebo 1b a potom pokračujte v diéte 5 alebo 5 5P.
Počas „pôstu“ je povolená alkalická minerálna voda, čaj s medom, dogrose decoction, parené proteínové omelety. Objem tekutiny musí zodpovedať potrebám tela (1,5-2 litrov denne).
Následne strava obsahuje utierané vegetariánske polievky, želé, zemiakovú kašu a mrkvu, tekutú kašu na vode s obmedzením živočíšnych tukov. Ako miznú dyspeptické javy a znižuje sa bolesť, potravinové pomery sa rozširujú - biele krekry, mäsové jedlá z vareného mäsa, varené chudé ryby, tvaroh s nízkym obsahom tuku s cukrom, cereálne pudingy sa odporúčajú.
Znížená exokrinná funkcia pankreasu.
Použitie inhibítorov enzýmov (kontikal, gordox, trasilol). Inaktivujú trypsín, spomaľujú zápalové deštruktívne procesy v pankrease, znižujú intoxikáciu.
Z chemických inhibítorov trypsínu sa používa metyluracil (v dávke 0,5 g 4-krát denne) alebo pentoxyl (0,2 g 4-krát denne) počas 3-4 týždňov.
Pri výbere enzýmov je potrebné brať do úvahy významnú stratu enzýmovej aktivity, keď je podporovaná tráviacim traktom potravy, najmä lipázy. 1). Prípravky obsahujúce amylázu, lipázu, proteázy: t
pankreatín; Creon; Mezim forte. 2) Prípravky obsahujúce pankreatín, hemicelulózu a zložky žlče: Trávenie;, Inetal; medzi; Slávnosť IV.
Prípravky obsahujúce pankreatín, žlčové kyseliny, aminokyseliny, kyselinu chlorovodíkovú: Panzinorm forte.
Kritériom účinnosti enzýmovej terapie je zníženie dyspepsie, zastavenie hnačky a stabilizácia telesnej hmotnosti. Po dobu 6-12 mesiacov sa výhodne nepreruší enzýmová terapia.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
1. Komplikácie chronickej pankreatitídy (pseudocysta, absces, pankreatická stenóza spoločného žlčovodu, obštrukčná žltačka);
2. Intenzívna bolesť vyžadujúca opakované užívanie drog;
3. Prítomnosť kameňov v žlčníku a duktálneho systému žľazy;
4. Progresia základného ochorenia na pozadí aktívnej komplexnej konzervatívnej terapie.
6. Ošetrovateľský proces pri chronickej pankreatitíde
V akútnom období musí pacient dodržiavať lôžko. V budúcnosti, pri zlepšovaní celkového stavu, je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu na regeneráciu.
Je potrebné zdržať sa jedenia po dobu 1-4 dní.
Počas prvých 2 - 3 dní pôstu môžete vypiť varenú alebo minerálnu vodu pri izbovej teplote (4-5 pohárov za deň) alebo šípkový bujón (1-2 poháre denne).
Na hornej polovici brucha a pravej hypochondrium (na zníženie sekrécie pankreasu) je potrebná nádcha.
V prítomnosti zimnice, musí byť pacient zabalený a dať kúrenie podložka na nohy.
Kontrola sa vykonáva za účelom úplného a včasného podávania liekov predpísaných lekárom (antiproteolytiká, lieky proti bolesti, antispazmodiká, anticholinergiká atď.).
Je potrebné vyhnúť sa psychologickému stresu. Pacient by sa nemal báť a obťažovať.
Vytváranie podmienok pre hlboký a plný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
Je potrebné monitorovať tepovú frekvenciu, krvný tlak, telesnú teplotu, toleranciu potravy, stolicu (frekvenciu, textúru).
Diéty. Po skončení obdobia hladu je pacientovi predpísaná diéta č. 5 s výrazne zníženým množstvom bielkovín, tukov a sacharidov. Je potrebné obmedziť potraviny obsahujúce hrubé vlákno, éterické oleje, korenie, silné vývary, vyprážané jedlá. Odporúčané teplé jedlo, dusená, pečená, pyré. Nepatria sem veľmi horúce a veľmi studené jedlá.
Problém s sestrou
Potenciálne zdravotné riziká spojené s nedostatkom
informácie o chorobe Uskutočnite rozhovor s pacientom o jeho chorobe,
prevencia možných komplikácií a prevencia exacerbácií. Poskytnite pacientovi potrebnú literatúru faktu
Ťažkosti pri prijímaní zmien v strave v dôsledku skôr stanovených návykov: viesť rozhovory s pacientom: o význame stravy a dodržiavaní diéty; o podstate diéty v jeho chorobe. Povzbudiť pacienta, aby nasledoval diétu. Kontrolu výdavkov; dodržanie predpísanej diéty pacienta; prevody príbuzných
Obmedzenie príjmu potravy z dôvodu bolesti Uskutočnite rozhovor s pacientom o potrebe
systémové lieky na zníženie bolesti. Sledujte včasný príjem liekov. Navážte pacienta dvakrát týždenne
Slabosť z dôvodu nízkeho
Pomáhať pacientovi pri pohybe,
sprevádzať ho. Pomôcť pacientovi vykonať
hygienická starostlivosť.
Odmietnutie jesť a
tekutina v dôsledku nevoľnosti
a zvracanie Získajte lekársku pomoc. Porozprávajte sa s pacientom o potrebe jedla a tekutiny. Uskutočnite rozhovor s blízkymi príbuznými o povahe transferov. Poskytnite príjem mäkkých a polotekutých potravín, v malých dávkach, ale často vo vhodnom čase pre pacienta.Po konzultácii s lekárom sa uistite, že tekutina je odoberaná najmenej 2 litre denne (prevarená voda, minerálna alkalická voda bez plynu, mlieka a a kol.). Sledujte príjem potravy a tekutiny pacientom
Riziko vdýchnutia zvracania
Hmotnosti Poskytnite pacientovi núdzovú komunikáciu.
s sestrou.
Miesto pre zvracanie, džbán s
vody a utierok na lôžku pacienta.
Na pomoc pacientovi so zvracaním. poskytnúť
antiemetické použitie, ako je predpísané
lekára
záver
Chronická pankreatitída je zápalový proces v pankrease trvajúci viac ako 6 mesiacov, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou a dyspeptickými symptómami, ako aj dysfunkciou exokrinného a endokrinného systému.
Bolesť je zvyčajne dlhotrvajúca, podaná na chrbát, ľavá lopatka sa vyskytuje po jedle korenených, vyprážaných a mastných jedál, alkoholu;
Pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitídy sa pacientovi odporúča vyvážená strava, eliminácia alkoholických nápojov, mastných, korenistých a sladkých jedál zo stravy, včasná liečba chorôb tráviaceho systému.
Komplikácie chronickej pankreatitídy sú:
- Cholestáza (ikterická a anikterická);
- Infekčné komplikácie (zápalové infiltráty, hnisavá cholangitída, peritonitída, septické stavy);
- Krvácanie (erozívna ezofagitída, Mallory-Weissov syndróm, gastroduodenálne vredy); - Subhepatálna portálna hypertenzia; - trombóza portálnych a slezinových žíl; - Exsudatívna pleuróza; - obštrukcia WPC; - Hypoglykemické krízy; - rakovina pankreasu; - pankreatické ascites; - Abdominálny ischemický syndróm.
Cysty a pseudocysty nie sú klasifikované ako komplikácie (existuje „cystická“ verzia CP, s výnimkou veľkých cyst.
V ťažkej exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti u pacientov, ktorí naďalej konzumujú alkohol, je úmrtnosť vysoká (v jednej štúdii 50% zomrelo v priebehu 5-12 rokov) a komplikácie (úbytok hmotnosti, zvýšená únava, nedostatok vitamínov a drogová závislosť). Zvyčajne, pre tých, ktorí trpia bolesťou, steatorrhea nie je detekovaná, a keď sa objaví, bolesť zvyčajne klesá. Stav pacienta sa môže zlepšiť, ak neakceptuje alkohol a vykonáva rozšírenú substitučnú liečbu.
literatúra
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnóza ochorení pankreasu: minulosť, súčasnosť a budúcnosť // Klinická medicína, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Chronická pankreatitída Moskva, Medicína, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Ošetrovateľstvo v terapii. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Adresár praktického lekára. V 2 zväzkoch. / Red. Vorobyova N.S. –M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.- 960s.
5. Adresár sestry. - M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2002 - 196s.
Starostlivosť o ošetrovateľskú pankreatitídu
Ošetrovateľský proces pre pankreatitídu: štádiá starostlivosti o pacienta
Každá choroba sa stáva vážnou výzvou pre chorých a blízkych. Často choroba na dlhú dobu "vyrazí" človeka z obvyklého rytmu života, alebo ho zmení. Jednotliví pacienti musia dlhé mesiace venovať procesu obnovy zdravia a podstúpiť liečbu v nemocnici. V tomto čase sa klinika stáva druhým domovom a zdravotníkmi, ktorí pomáhajú v boji proti chorobe - druhej rodine.
V zdravotníckych zariadeniach je práca štruktúrovaná podľa určitého vzoru a pravidiel. Zdravotnícki pracovníci rôznych úrovní a kvalifikácií sú zapojení do starostlivosti o pacientov. Hlavnými a nepostrádateľnými lekárskymi asistentmi sú zdravotné sestry.
Čo je to ošetrovateľský proces
Súbor metód organizovania práce sestry (alebo sestry) v zdravotníckom zariadení je ošetrovateľský proces, ktorého cieľom je vytvoriť podmienky pre efektívnu liečbu a rýchle zotavenie pacienta.
Počas liečby potrebuje pacient podporu a pozornosť, kontrolu zo strany zdravotníckeho pracovníka, aby pacient dodržiaval denný režim, diétu, užívanie liekov včas, podstupoval terapeutické procedúry a aktivity. Interakcia zdravotníckeho personálu s príbuznými pacienta je základným prvkom liečby a obnovy zdravia.
Ošetrovateľský proces pozostáva zo série etáp.
Prieskum ošetrovateľstva
Cieľom je identifikovať porušenia vo fungovaní tela a určiť potreby pacienta.
Prieskum začína prieskumom, na základe ktorého sa zaznamenávajú údaje o pase, zhromažďujú sa informácie o sociálnom postavení, povolaní a životnom štýle pacienta. Veľká pozornosť sa venuje sťažnostiam a pocitom, ktoré sa týkajú symptómov ochorenia. Zaznamenávajú sa informácie o chronických ochoreniach, alergických reakciách na lieky.
- Vykonalo sa externé vyšetrenie tela a kože.
- Zmerajte pulz, krvný tlak, telesnú teplotu.
- Pozornosť je venovaná stavu vedomia, zmyslovým orgánom a pamäti.
- Vykonané laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Na základe údajov ošetrovateľského prieskumu sa vyvodili tieto závery: t
- čo pomáha pacientovi, aby sa zmiernil stav;
- čo robiť, aby vyhoveli potrebám;
- aké problémy sú pravdepodobne v procese liečby a starostlivosti o pacienta.
Údaje sa zaznamenávajú na karte ošetrovateľského prieskumu (história ošetrovateľstva). Na rozdiel od lekárskych vyšetrení sa ošetrovateľstvo vykonáva skôr na to, aby sa pacientovi poskytovala náležitá starostlivosť a liečba, a nie stanovenie diagnózy.
Ošetrovateľská diagnóza
Ošetrovateľská diagnóza je založená na sťažnostiach a pocitoch pacienta a stáva sa základom pre určenie, ako sa o pacienta starať. V závislosti od príznakov, ktoré vyrušujú pacienta, existujú spôsoby, ako zmierniť stav, riziká spojené s ochorením sú eliminované a sú prijaté prioritné opatrenia na zabezpečenie pohodlia a bezpečnosti.
Ošetrovateľská diagnóza zahŕňa záver o schopnosti pacienta udržiavať sa, emocionálny a psychologický stav, stupeň bolesti a iné pocity pacienta.
Príprava plánu starostlivosti o pacienta
Na základe získaných údajov je vypracovaný akčný plán, ktorý koordinuje prácu rezortu - komunikácia so špeciálnymi službami, presunový personál a vytváranie podmienok na predchádzanie vzniku kritických situácií.
Popis každého cieľa obsahuje znenie, dátum a čas implementácie, spôsob dosiahnutia (ako as čím). Stanovené ciele by mali vyzerať reálne a dosiahnuteľné, byť v kompetencii sestry, byť v súlade s pacientom.
Realizácia ošetrovateľského plánu je akcia sestry na pomoc pacientovi a na vykonanie liečby. Činnosť sestry je zvyčajne nasledovná:
- Poskytovanie naliehavých opatrení na záchranu života pacienta.
- Vykonávanie manipulácií - injekcie, kvapkadlá, vydávanie liečiv pre schému.
- Pacientske a rodinné vzdelávanie, poradenstvo v oblasti výživy a hygieny.
- Poskytovanie psychologickej podpory.
- Prevencia komplikácií a prevencia kritických situácií.
- Vytvorenie pohodlných podmienok pre spánok a odpočinok.
- Organizácia voľného času.
Hodnotenie kvality a efektívnosti starostlivosti
V tomto štádiu stav pacienta indikuje účinnosť a úroveň starostlivosti a zdravotnej starostlivosti. Ak sa ciele vo fáze nedosiahnu, plán sa zreviduje, vykoná sa úprava.
Ošetrovateľský proces pre pankreatitídu
Pacienti vstupujúci na kliniku so symptómami pankreatitídy sú často vo vážnom stave. Poruchy pankreasu sú sprevádzané bolestivou bolesťou a inými nepríjemnými príznakmi. Pankreatitída sa niekedy vyvíja v dôsledku závislosti na alkohole, ošetrovateľský proces pre pankreatitídu je odlišný.
Hlavné štádiá a znaky starostlivosti o pacientov s pankreatitídou
Ošetrovateľský proces pri akútnej pankreatitíde odhaľuje znaky v dôsledku výskytu pacientovho núdzového stavu (mdloby, kolaps) av niektorých prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k pomoci príbuzných obete.
Prvá etapa - ošetrovateľské vyšetrenie pankreatitídy sa vykonáva v súlade s metodikou a zahŕňa:
- Vyšetrenie pacienta a porozprávanie sa s ním a príbuznými.
- Meranie telesnej teploty, krvného tlaku, tepovej frekvencie.
- Odber krvi a odber moču pre ďalší laboratórny výskum.
- Zadanie potrebných údajov do anamnézy ochorenia.
Druhá etapa ošetrovateľského procesu - ošetrovateľská diagnóza odhaľuje symptómy pacienta:
- Ťažká bolesť brucha.
- Horúčka, zimnica.
- Nevoľnosť a zvracanie.
- Intoxikácia tela a dyspeptický syndróm.
- Brušná distenzia, svrbenie, hnačka.
- Poruchy spánku, vzrušivosť.
- Slabosť.
- Znepokojenie a strach.
Tretia etapa. Na základe diagnostiky a získaných ukazovateľov je vypracovaný plán ošetrovateľskej starostlivosti. Pri vypracúvaní a implementácii plánu sestra používa vo forme schémy špeciálnu lekársku literatúru a príručky:
- Štandardy na liečbu akútnej pankreatitídy.
- Štandardy na liečbu chronickej pankreatitídy.
- Normy manipulácie a postupov.
- Štandardy starostlivosti o pacienta.
- Protokol na liečbu chronickej pankreatitídy.
- Protokol pre manažment pacientov s akútnou pankreatitídou. Praktické odporúčania.
Zoznam dokumentov je založený na rokoch výskumu a skúseností s liečbou ochorenia, opísané schémy boli testované a sú účinné. Táto literatúra obsahuje podrobné pokyny, popisy a odporúčania, ktoré sú vhodné pre lekárov a pre priemerný personál kliniky.
Ošetrovateľská starostlivosť o akútnu a chronickú pankreatitídu
Špecifické činnosti sestry v starostlivosti o pacienta v prvých dňoch po vstupe na kliniku sú zamerané na zmiernenie stavu, zabezpečenie pankreasu, zmiernenie syndrómu bolesti.
Ošetrovateľská intervencia pri akútnej pankreatitíde
Liečba akútnej pankreatitídy začína naliehavými opatreniami na záchranu života človeka. Pacient je urgentne dopravený na kliniku, kde je mu pridelený pokoj na lôžku, je zabezpečený úplný odpočinok.
Akčný plán sestry na liečbu akútnej pankreatitídy:
- Zavedenie chladu na epigastrickú oblasť.
- Obaľovanie pacienta zimnicou.
- Zavedenie liekov proti bolesti.
- Kontrola pitného režimu a dodržiavanie úplného hladu v prvých 2-3 dňoch po útoku.
- Vedenie rozhovorov s pacientom a príbuznými o potrebe dodržiavať diétu v budúcnosti a vzdať sa zlých návykov.
Ošetrovateľská intervencia pri chronickej pankreatitíde
Ošetrovateľský proces pri chronickej pankreatitíde zahŕňa podobné kroky ako pri akútnej pankreatitíde. Chronický typ ochorenia sa vyvíja dlhodobo, s častými recidívami, je nebezpečný, ak sa vyskytnú závažné komplikácie, a schéma starostlivosti o pacienta s chronickou pankreatitídou dostáva rozdiely v porovnaní s obdobnou schémou v akútnom priebehu.
Pri chronickej pankreatitíde je pankreas vystavený deštrukcii a trpia aj iné zažívacie orgány, takže liečba a ošetrovateľská starostlivosť o chronickú pankreatitídu potrvá dlho, vrátane širokej škály potrebných opatrení.
Hlavnými úlohami liečby a starostlivosti sú obnova funkcií pankreasu, eliminácia príčin zápalových procesov. Diéta a liečba sprievodných ochorení je dôležitou súčasťou cesty pacienta k zdraviu.
Okrem aktivít na zmiernenie bolesti zahŕňa ošetrovateľská starostlivosť:
- Monitorovanie dodržiavania stravy, pitného režimu.
- Kontrola fyziologických funkcií.
- Vytváranie podmienok pre osemhodinový spánok a dobrý odpočinok.
- Denná distribúcia liekov a enzýmov.
- Pomáhajte pri pohybe.
- Poskytovanie prostriedkov núdzovej komunikácie so zamestnancami v prípade poškodenia.
- Kontrola telesnej teploty, pulzu a krvného tlaku.
- Kontrola hmotnosti.
- Poskytovanie vody, obrúskov a kapacity v prípade zvracania, antiemetických liekov.
Po stabilizácii štátu:
- Informujte pacienta a jeho príbuzných o chorobe a priebehu liečby.
- Prísne varovať pred zákazom nikotínu a alkoholu.
Ošetrovateľská starostlivosť je dôležitou súčasťou liečby pacienta a vytvárania pohodlia, psychologickej podpory a bezpečnosti. Ošetrovateľský personál je spoľahlivým asistentom ošetrujúceho lekára v procese obnovy zdravia a niekedy šetrí život človeka.
Ošetrovateľský proces pre pankreatitídu - pomoc a starostlivosť o pacienta, mapa
Za posledných 50 rokov sa počet pacientov s pankreatitídou zdvojnásobil. Jedným z hlavných dôvodov rastu ochorenia je neskorá výzva pre špecialistov. Nie každý môže rozpoznať príznaky nebezpečnej choroby, mnohí sa odvolávajú na zvyčajnú indispozíciu a nesprávnu, nepravidelnú stravu, pričom riziko vážnych následkov je veľmi veľké. Po diagnóze pankreatitídy, zodpovednosť za stav pacienta, ktorý požiadal o pomoc, leží na zdravotníckom personálu. Veľa závisí od presného dodržiavania pravidiel liečebného procesu, povedomia a profesionality lekárov a zdravotných sestier, ktorí monitorujú pacientov.
Pri prvom podozrení na exacerbáciu pankreatitídy potrebuje pacient hospitalizáciu a pobyt v nemocnici. Pre pohodlie a presné sledovanie všetkých inštrukcií sa vytvára mapa ošetrovateľského procesu pre pankreatitídu, kde sú podrobne popísané všetky potrebné opatrenia na liečbu, lieky a odporúčania.
Ošetrovateľský proces - pravidlá starostlivosti
Ošetrovateľský proces pankreatitídy zahŕňa neustále monitorovanie včasného plnenia lekárskych predpisov a liekov. Je dôležité monitorovať psychický stav pacienta a, ak je to možné, chrániť ho pred skúsenosťami a úzkosťami. Pacienti nereagujú vždy správne na odporúčania lekára, je to kvôli nedostatku informácií o chorobe. Preto je rozhovor s pacientom v procese liečby taký dôležitý. Je dobré, ak zistí všetky podrobnosti o svojej chorobe a ako nepríjemné budú následky v prípadoch odmietnutia týchto alebo iných metód prevencie a liečby. Často sa vyskytujú problémy so stravou. Človek je ťažké vzdať sa návykov a obľúbených jedál. Sestra by mala objasniť, aká dôležitá je strava pre pacienta s pankreatitídou, dôležitú úlohu zohráva proces ošetrovateľstva a účasť na stabilizácii psychologického stavu.
V prípadoch exacerbácie a záchvatov s pankreatitídou sa musí prísne dodržiavať pokoj na lôžku. Prvé 2-3 dni je pacient kontraindikovaný príjem potravy, pacient dostane minerálnu alebo vyhrievanú vodu, najlepšie odvar z šípky. Stabilizáciou a regeneráciou je monitorovaná fyzická aktivita. Ďalším dôležitým bodom ošetrovateľskej starostlivosti o pankreatitídu je kontrola spánku pacienta. Chorý človek by mal odpočinúť aspoň 8 hodín denne, mali by byť vytvorené všetky podmienky pre zdravý spánok.
Starostlivosť o ošetrovateľskú pankreatitídu zahŕňa pokračujúcu účasť a prítomnosť zdravotníckeho pracovníka. Povinné monitorovanie tepu, telesnej teploty, krvného tlaku. Zahŕňa tiež monitorovanie toho, ako pacient toleruje odobraté jedlo a či sa dodržiavajú diéty. Toto je jedna z hlavných zložiek procesu spracovania. Jedlo musí spĺňať všetky požiadavky pre týchto pacientov.
Ošetrovateľská starostlivosť o pankreatitídu nie je len kontrolou nad zložením výrobkov, ale aj zabezpečením ich správnej prípravy. Horúce, potraviny z chladničky a veľké porcie sú kontraindikované.
V prípadoch náhlych exacerbácií a záchvatov sa môže bolesť zmierniť chladom. Kompresia vložená do pravej hypochondrium a do hornej polovice hrudníka zníži vylučovanie enzýmov pankreasu. V prípade zimnice je pacient zabalený do deky, nohy sú ohrievané vyhrievacou podložkou.
V procese starostlivosti o pacientov s pankreatitídou je nevyhnutné mať trvalé spojenie s dohliadajúcim lekárom alebo zdravotnou sestrou. Komplikácie sa môžu vyskytnúť náhle, pričom včasná pomoc v takýchto situáciách je veľmi dôležitá.
Aký je význam ošetrovateľskej starostlivosti o patologické stavy pankreasu?
V poslednom desaťročí sa počet pacientov s exacerbáciami pankreatitídy niekoľkokrát zvýšil. Hlavným dôvodom je popularizácia alkoholických nápojov a neskoré výzvy na pomoc. Pri diagnóze „akútnej pankreatitídy“ alebo „exacerbácie chronickej formy“ musí byť pacient odvezený do nemocnice, kde bude jeho zdravie v rukách kvalifikovaného zdravotníckeho personálu. Aký je proces ošetrovateľstva pre túto chorobu a aké sú vlastnosti správania sestry s týmto problémom?
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pankreatitídou je rovnako dôležitá ako lekársky dohľad.
Čo je to ošetrovateľský proces
Keď pacient s pankreatitídou vstúpi do nemocnice na liečbu, je pod neustálym lekárskym dohľadom. Sestry pomáhajú lekárovi, ktorý nielen monitoruje vykonávanie lekárskych odporúčaní, ale poskytuje aj potrebné lieky a monitoruje stav pacienta.
Ošetrovateľský proces je súborom činností a pravidiel, ktoré sestra vykonáva, keď pacient s pankreatitídou spadá do jej starostlivosti.
Druhé meno tohto výrazu je „ošetrovateľská starostlivosť“, pretože napriek tomu, že všetky vymenovania vykonáva iba lekár, stav osoby a niekedy aj život osoby závisí od kontroly nad vykonávaním jeho pokynov a od kompetentnej práce sestry. Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pankreatitídou obsahuje zoznam odporúčaní. Pre takého pacienta existuje špeciálna karta starostlivosti, kde sú jasne definované činnosti sestry, diétne a výživové rady.
Fázy ošetrovateľského dohľadu a starostlivosti o pacienta
Správne predkladanie informácií
Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý je sprevádzaný porušením jeho endokrinných a exokrinných funkcií. Toto nekomplikované znenie pre lekára môže konečne vystrašiť a zmiasť pacienta, ale nemôže vždy s lekárom objasniť, čo mal na mysli.
Úlohou sestry môže byť jasné vysvetlenie toho, čo sa deje s pacientom. Je dôležité sledovať jeho psychologický stav a chrániť osobu pred stresom, aby nedošlo k zhoršeniu jeho stavu.
Počas tohto obdobia nemôžete psychicky zaťažiť pacienta a je potrebné ho chrániť pred nepokojmi na maximum. Je dobré, ak sa dozvie o zvláštnostiach svojho stavu, nielen od lekára, ale aj od sestry. Koniec koncov, v skutočnosti, ona mu dáva potrebné lieky a vykonáva predpísané injekcie, takže viac ako ktokoľvek iný môže povedať o problémoch s jeho pankreasu.
Zdravotná sestra nielenže pacientovi predpíše lieky predpísané lekárom, ale tiež zabezpečí, aby boli užívané správne.
Vlastnosti režimu
Ošetrovateľský proces berie do úvahy monitorovanie pacientovho režimu pankreatitídy. V akútnom období musí byť pacient prísne v posteli a v budúcnosti obmedzovať fyzickú aktivitu až do úplného zotavenia.
Pacient nie vždy pochopí, prečo nemôže chodiť po oddelení 2-3 dni po exacerbácii alebo ísť von fajčiť, keď sa syndróm bolesti už zastavil a pankreas ho prestal obťažovať. Charakteristiky takéhoto režimu môžu zmiasť pacienta, ale je to nevyhnutné na obnovenie funkcie chorého orgánu.
Úlohou sestry je vysvetliť mu potrebu dodržiavať režim a monitorovať dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára.
Jedným z bodov ošetrovateľskej starostlivosti je sledovanie spánku pacienta. Mal by úplne odpočívať a spať aspoň 8-9 hodín denne. Ak do neho zasahujú akékoľvek problémy (chrápanie blížneho, bolesť, úzkosť), potom by ich sestra mala pomôcť prekonať. Ak je to potrebné, informujte lekára, aby vyzdvihol pacienta, hypnotiká, sedatíva alebo lieky proti bolesti.
Zabezpečiť pacientovi pokojný spánok je jednou z úloh sestry.
Pri chronickej pankreatitíde by si mal byť človek vedomý typov fyzickej aktivity, ktoré mu umožňuje. Úlohou sestry je informovať o prijateľných športoch a vysvetliť zakázaný silový tréning, beh a pod.
Kontrola potravín
Jedným z hlavných nefarmakologických spôsobov liečby akútnej a chronickej pankreatitídy je diéta a zoznam diétnych pravidiel. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa monitorovanie stravy pacienta a vysvetľuje mu požiadavky na ďalšiu diétu pre pankreatitídu:
- Počas prvých 1-2 dní, počas akútneho procesu alebo exacerbácie chronického pacienta, sa predpisuje hlad. Povolené počas tohto obdobia, mierne teplá varená alebo minerálna voda bez plynu, vývar boky.
- Po skončení obdobia hladu sa predpisuje diéta č. 5, ktorá obmedzuje bielkoviny, tuky a sacharidy. Odporúča sa teplé, mechanicky a tepelne spracované potraviny, ktoré sa často prijímajú, ale a la carte.
Problémom ošetrovateľskej starostlivosti v tomto štádiu môže byť odmietnutie pacienta zo stravy, zakázanie prenosu výrobkov príbuznými, ťažkosti pri vykonávaní takejto diéty.
Je potrebné povzbudiť pacienta, aby dodržiaval takúto diétu a informoval ho o účele výživy a zároveň nezabúdal na neustále monitorovanie. Pri chronickej pankreatitíde je potrebné informovať pacienta o dôležitosti celoživotnej stravy.
Aké problémy môže mať pacient?
Úlohou ošetrovateľskej starostlivosti je neustála nenápadná pomoc pacientovi v jeho probléme. Aké ťažkosti môže sestra čeliť a ako ich riešiť:
- Odmietnutie užívať lieky. Z rôznych dôvodov môže pacient liek odmietnuť. Úlohou ošetrovateľského procesu je informovať lekára a vysvetliť pacientovi nutnosť užívať lieky na odstránenie zápalového procesu.
- Slabosť, ohromujúci, mdloby u oslabených pacientov. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa pomoc pri pohybe, ako aj pri vykonávaní potrebných hygienických postupov.
- Zvracanie u pacientov s pankreatitídou. V tomto prípade sa môže zvracanie dostať do dýchacieho traktu, čo môže viesť k uduseniu. Úlohou ošetrovateľskej starostlivosti je poskytnúť pacientovi nádobu na zvracanie, obrúsky a zriadiť núdzové kanály so zdravotníckym personálom.
V prvých dňoch sa pacientovi s akútnou pankreatitídou ukazuje nachladnutie v oblasti žliaz s cieľom znížiť aktivitu jeho sekrécie. To môže pacientovi spôsobiť nepohodlie a spôsobiť zimnicu. V takýchto prípadoch sa osoba snaží zabaliť čo najviac, ale chlad na žľazy nezrušuje.
Okrem toho, ošetrovateľský proces berie do úvahy kontrolu tlaku, pulzu, stolice a teploty pacienta. Ak sa vyskytnú abnormality, sestra to okamžite oznámi lekárovi.
Kompetentný ošetrovateľský proces je neoddeliteľnou súčasťou úspešného zotavenia sa z pankreatitídy. Stav a niekedy aj život pacienta závisí od koordinovaných činností v práci zdravotníckeho personálu na všetkých úrovniach.
Pravidlá pre starostlivosť o ošetrovateľský pacient sú opísané vo videu:
Pravidlá starostlivosti o pacientov s akútnou pankreatitídou
V akútnom období musí pacient dodržiavať lôžko. V budúcnosti, pri zlepšovaní celkového stavu, je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu na regeneráciu. Je potrebné zdržať sa jedla 2-4 dni. Prvýkrát 2-3 dni pôstu, môžete piť varené alebo minerálne vody pri izbovej teplote (4-5 pohárov denne) alebo šípky bujónu (1-2 poháre denne).
Na hornej polovici brucha a pravej hypochondrium (na zníženie sekrécie pankreasu) je potrebná nádcha. V prítomnosti zimnice, musí byť pacient zabalený a dať kúrenie podložka na nohy. Kontrola sa vykonáva na plný a včasný príjem liekov predpísaných lekárom. Je potrebné vyhnúť sa psychologickému stresu. Pacient by sa nemal báť a obťažovať. Vytváranie podmienok pre hlboký a plný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
Je potrebné monitorovať tepovú frekvenciu, krvný tlak, telesnú teplotu, toleranciu potravy, stolicu (frekvenciu, textúru).
Diéty. Po skončení obdobia hladu je pacientovi predpísaná diéta č. 5 s výrazne zníženým množstvom bielkovín, tukov a sacharidov. Je potrebné obmedziť potraviny obsahujúce hrubé vlákno, éterické oleje, korenie, silné vývary, vyprážané jedlá. Odporúčané teplé jedlo, dusená, pečená, pyré. Nepatria sem veľmi horúce a veľmi studené jedlá.
Možné ohrozenie zdravia v dôsledku nedostatku informácií o chorobe. Hovoriť s pacientom o jeho chorobe, prevencii možných komplikácií a prevencii exacerbácií. Poskytnite pacientovi potrebnú populárnu vedeckú literatúru.
Ťažkosti pri zmene stravy v dôsledku predchádzajúcich návykov. Viesť rozhovory s pacientom: dôležitosť stravovania a dodržiavania stravy; o podstate diéty v jeho chorobe. Povzbudiť pacienta, aby nasledoval diétu. Kontrolu výdavkov; dodržiavanie predpísanej diéty pacientom; prevody príbuzných.
Obmedzenie príjmu potravy z dôvodu bolesti. Hovoriť s pacientom o potrebe systematickej medikácie na zníženie bolesti. Sledujte včasný príjem liekov. Odvážte pacienta dvakrát týždenne.
Slabosť v dôsledku podvýživy. Pomáhajte pacientovi pri pohybe, sprevádzajte ho. Na pomoc pacientovi pri vykonávaní hygienickej starostlivosti.
Odmietnutie jesť alebo piť kvôli nevoľnosti a zvracaniu. Poraďte sa s lekárom. Porozprávajte sa s pacientom o potrebe jedla a tekutiny. Porozprávajte sa s blízkymi príbuznými o povahe zariadenia. Uistite sa, že príjem mäkkých a polotekutých potravín, v malých porciách, ale často, vo vhodnom čase pre pacienta. Po konzultácii s lekárom sa uistite, že príjem tekutín je najmenej 2 litre denne (prevarená voda, alkalická minerálna voda bez plynu, mlieko atď.). Sledujte príjem potravy a tekutiny pacientom.
Riziko zvracania. Poskytnite pacientovi núdzovú komunikáciu so sestrou. Umiestnite tanky na zvracanie, džbán vody a obrúsky na lôžko pacienta. Na pomoc pacientovi so zvracaním. Zabezpečiť príjem antiemetických liekov na predpis.
Záver teoretickej časti
Akútna pankreatitída je zápal pankreasu. Faktory prispievajúce k rozvoju akútnej pankreatitídy: mechanické, neurohumorálne, toxicko-alergické.
V závislosti od faktorov je akútna pankreatitída rozdelená podľa pôvodu: potrava a alkoholická pankreatitída; žlčových ciest, tj spojených s ochoreniami žlčových ciest; gastrogénna pankreatitída; pankreatitídy vaskulárneho pôvodu; infekčná pankreatitída; toxická alergická pankreatitída; pankreatitída pri vrodených patologických stavoch pankreasu; traumatická a pooperačná pankreatitída.
Hlavným príznakom akútnej pankreatitídy je zvracanie, opakované, bolestivé, neprinášajúce úľavu. Bolesť "pásového oparu" charakter 1 - 3 dni. Komplikácie akútnej pankreatitídy sú šok, peritonitída, hnisavá pankreatitída a parapankreatitída až do mortality. Hlavné terapeutické úlohy pri akútnej pankreatitíde obmedzujú nekrotický proces pankreasu a boj proti intoxikácii.
Hlavným terapeutickým faktorom pre všetky formy akútnej pankreatitídy je diéta. Jedlo pri akútnej pankreatitíde je zamerané na zabezpečenie maximálneho odpočinku pankreasu.
Prevencia akútnej pankreatitídy je v súlade s diétou, vylúčením metód nadmerného množstva potravy, abstinencie od užívania alkoholu, včasnej liečby ochorení zažívacieho systému.
Realizácia ošetrovateľskej starostlivosti a analýza úrovne informovanosti pacientov o ich chorobe.
ZHRNUTIE HISTÓRIE OŠETROVANIA CHOROBY
Praktická časť je založená na pozorovaní pacienta s diagnózou akútnej pankreatitídy.
Dátum prijatia: 25. 03. 2014
Trvalý pobyt Novosibirsk
Miesto výkonu práce, povolania, pozície: vodič
Réžia: záchranná brigáda
Klinická diagnóza: akútna pankreatitída, edematózna forma
Vývoj tohto ochorenia (keď je chorý, s tým, čo sa viaže, ako často sa stáva akútnym, čo sa lieči, čo sa teraz zhoršuje)
Považuje sa za chorého od 23. 03. 2014, kedy sa v epigastriu objavili akútne bolesti a vyskytla sa hypoondrium vľavo, nauzea a vracanie. Združuje to s prijatím v predvečer veľkého množstva alkoholu. Nasledujúci deň nikam nešiel, jeho stav sa zhoršil, symptómy sa zvýšili, 25. 03. 2014 zvolala záchrannú brigádu.
Intolerancia na lieky, potraviny atď.: Alergie na penicilín, novokaín vo forme anafylaktického šoku.
Z minulých chorôb, osýpok, parotitídy.
Sťažnosti v čase kontroly: Bolesť v epigastriu a hypochondrium vľavo, nevoľnosť.
1. Skutočné problémy pacienta:
Akútna bolesť v oblasti epigastria a hypoondrium vľavo v dôsledku zápalu pankreasu
• Nevoľnosť v dôsledku intoxikácie
1.2. Sekundárne problémy
• Nedostatok chuti do jedla v dôsledku bolesti v epigastriu
• Psycho-emocionálne nepohodlie spôsobené odlúčením od blízkych
• Znížený výkon v dôsledku hospitalizácie
• Znížená motorická aktivita v dôsledku slabosti
2. Potenciálne problémy
Akútne zlyhanie pečene
· Pripojenie sekundárnej infekcie (hnisavá pankreatitída, parapancreatitída, sepsa, pankreatické fistuly atď.)
Na prioritu sa riešil problém.
Prioritný problém: Bolesť v epigastriu a ľavej hypochondriu
Účel ošetrovateľského zásahu: Vytvorte podmienky na zníženie bolesti.
Ošetrovateľský intervenčný plán:
Cefazolin (1,0 g. Pomaly sa rozpustí v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, IV).
· Kontracal (rozpustite 10 000 IU v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, pomaly / pomaly).
Papaverín (2% 2 ml, v ampulkách / m2 ml, 1 krát denne).
· Famotidín (0,8 1 tableta 2-krát denne).
Venter (1,0 1 tableta 3-krát denne).
2. Vzájomne závislé: OAM, OAK, Krvný test na reziduálny dusík, Analýza diagnózy moču, EKG, ultrazvuk brucha,
1) Monitorovanie dodržiavania lôžka
2) Psycho-emocionálny mier
3) Pomoc pri vykonávaní hygienických postupov
4) Poskytnutie pohodlnej polohy
5) Monitorovanie stavu pacienta
6) Porozprávajte sa s pacientom o úlohe detí v liečbe akútnej pankreatitídy
7) Výučba výživy pacientov
8) Monitorovanie dodržiavania diéty
9) Rozhovor s pacientom o škodlivých účinkoch alkoholu na pankreas
10) Včasná realizácia lekárskych stretnutí
