Chronická pankreatitída sa musí odlišovať od:
1. Ochorenie žlčových kameňov.
2. Peptický vred a dvanástnikový vred.
3. Nádory pankreasu.
4. Chronická kolitída.
6. Abdominálny ischemický syndróm.
7. Črevná tuberkulóza.
8. Bezbolestná forma chronickej pankreatitídy.
Ochorenie žlčových kameňov je charakterizované tupou bolesťou v pravej hypochondriu, vyžarujúcou do pravého ramena, lopatky, nevoľnosti a vracania s občasným zhoršením stavu, často s pečeňovou kolikou. Pri skúmaní pacientov sa v Kerrovom bode zistí bolesť, niekedy svalové napätie v pravej hypochondriu, pozitívne symptómy Ortnera, Murphyho, Myussi-Georgievského.
Peptický vred a dvanástnikové vredy sú charakterizované ulceróznou históriou, striedaním svetelných intervalov s periódami exacerbácie, sezónnosťou bolesti. Toto sa často vyskytuje pri jedle, na prázdny žalúdok (hlad). Ochorenie je charakterizované hypersekréciou, zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, rádiograficky - prítomnosťou výklenku, fibrogastroskopiou - prítomnosťou vredového defektu.
Rakovina pankreasu je sprevádzaná pretrvávajúcou žltačkou, keď sa nádor nachádza v hlave žľazy a keď je poškodené telo orgánu, neznesiteľná bolesť brucha a chrbta. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, drastickú stratu hmotnosti. Toto ochorenie je charakterizované rýchlym zvýšením syndrómov spôsobených metastázami, príznakmi poškodenia pečene, prítomnosťou príznaku Terier-Courvoisier (zväčšený, bezbolestný žlčník spolu s mechanickou žltačkou).
Pri chronickej kolitíde sa nevyskytujú známky zhoršenej vonkajšej a vnútornej sekrécie pankreasu, bolestivej spastickej povahy, objavujú sa poruchy stolice (zápcha). Zavlažovanie vykazuje spastickú zložku.
Keď solárium - bolesť v ľavej hypochondrium vyžaruje do dolnej časti chrbta. V anamnéze pacientov sa objavujú rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu. Klinicky a rádiologicky, okrem bolesti, nie sú žiadne patologické zmeny. Neexistujú tiež žiadne porušenia sekrečných a endokrinných funkcií pankreasu.
Abdominálny ischemický syndróm je charakterizovaný prítomnosťou bolesti inej povahy v bruchu, často sa vyskytuje po 15-45 minútach. po jedle a nie sú zmiernené antispazmodickými mediátormi a liekmi. Pacienti sa sťažujú na zápchu s hnačkou, často s pruhmi krvi. Ochorenie je sprevádzané všeobecnými príznakmi aterosklerózy (pulzácia abdominálnej aorty, systolický šelest nad abdominálnou aortou), pozitívny Blinovov syndróm - zvýšenie maximálneho a minimálneho krvného tlaku o 40-60 mm Hg. Art.
S črevnou tuberkulózou sú vždy postihnuté tenké črevo a slepé črevo. V počiatočnom štádiu ochorenia sa zistí celková slabosť, potenie, únava, prítomnosť subfebrilnej telesnej teploty, hnačka. Primárne zameranie tuberkulózy sa vždy nachádza v pľúcach. Často môžete bezbolestne preniknúť do bezbolestnej infiltrácie v pravej časti bedrovej oblasti, často dochádza k akútnej črevnej obštrukcii. Krvný test vždy vykazuje hypochromickú anémiu.
Bezbolestná forma chronickej pankreatitídy - prebieha bez bolesti, je charakterizovaná prudkým úbytkom hmotnosti pacienta, stratou chuti do jedla, cukrovkou. Pacienti sa sťažujú na porušenie exokrinných a intrasekretorických funkcií žľazy, čo potvrdzujú aj údaje z koprologickej štúdie.
Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy
prevencia
prevencia
rozvoj ochorenia žlčníkových kameňov a zlyhania
zneužívania alkoholu
nápoje sú najúčinnejšie
opatrenia primárnej profylaxie pre rozvoj CP. Zodpovedajúce, t
vrátane chirurgickej liečby
ochorenie žlčových kameňov a akútne
pankreatitída zabraňuje rozvoju CP
s exokrinným pankreatickým ochorením
a diabetes
ako opatrenie sekundárnej prevencie.
V tomto prípade je predpokladom úspešného
liečba CP je zlyhanie
alkoholu a žlčových foriem
CP zobrazuje operácie odvodňovania pre
odstrániť hlavné prekážky
pankreatického kanálika.
veľký
perspektíva má endoskopický
chirurgia - umiestnenie stentu,
sfinkterotómia, litotripsia. V prevencii
progresie exo- a endokrinného systému
nedostatočnosť pankreasu je veľmi veľká
hodnota patrí životu
diéty pre pacientov s CP.
Úplne jasné
ktorý vylučuje alkohol, uhorky, t
vyprážané a korenené jedlá, silné vývary.
Strava pacienta musí obsahovať
stale chlieb, zeleninové a cereálne polievky,
hovädzie mäso, kuracie mäso, ryby, tvaroh, zelenina,
pečené jablká, rastlinný olej.
Jedlá sú podávané vo forme tepla, 5-6 krát a
deň.
Témy vyučovania a výskumu (Weir) t
Banifatov, P.V.
Ultrazvuková diagnostika chronickej
pankreatitída [Text] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002 - Dodatok. - Číslo emisie 1. - C.
26-29.
Vinokurova, L.V.
Chronická alkoholická pankreatitída:
exokrinného a endokrinného narušenia
funkcie pankreasu, princípy
liečba [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002 - Dodatok. - Číslo emisie 3. - C.
19-21.
Vnútorné ochorenia.
V 10 knihách. Kniha 7: Per. z angličtiny [Text] /
ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf a kol., M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.
Danilov, M.V.
Pankreatitída: základné princípy diagnózy
a ošetrenie [Text] / M.V. Danilov // Rusky
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132 - 133). 556-559.
Kuznetsov, V.V.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy
[Text] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - s.
Minushkin, O.N.
Chronická pankreatitída: niektoré
aspekty patogenézy, diagnostiky a. t
liečba [Text] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatok. -
Číslo emisie 1. - s. 23-26.
Okhlobystin, A.V.
Pankreatické ochorenia
[Text] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatok. -
26-31.
Okhlobystin, A.V.
Algoritmy pre manažment pacientov s akútnymi a akútnymi ochoreniami
chronická pankreatitída [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.
Staré a nové
aspekty používania enzýmových prípravkov
v gastroenterológii [Text] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str.
Špeciálne funkcie
tvorba malabsorpčného syndrómu
a maldigesti s chorobami
pankreas.
Príležitosti a
zvláštnosti polyenzýmovej substitúcie
terapia pre CP.
klinický
endokrinné vlastnosti a diagnóza
nádory pankreasu.
Skúšobná kontrola znalostí
Najčastejšie
Etiologickým faktorom CP je:
a) vysoká
hydrostatický tlak žlče v
kanáliky;
b) zneužitie
alkohol;
c) vírusové infekcie
pečeň a žlčové cesty;
d) tupé poranenia
žalúdok.
Odpoveď štandard:
b.
Vo vývoji CP
nie je významný:
a) recepcia
pankreatickej toxicity
liečivá;
b) naočkovanie
Helicobacterpylori gastroduodenal mucosa;
c) mikrocirkulácia
mezenterické poruchy
tepny;
d) proteín
hladovania.
Odpoveď štandard:
b.
Diferenciálna diagnostika pankreatitídy a intoxikácie jedlom
Pri intoxikácii jedlom, keď spolu so symptómami gastroenteritídy existujú príznaky závažnej intoxikácie s poklesom aktivity srdca a poškodením centrálneho nervového systému, diagnostické chyby sa zvyčajne nevyskytujú. Môže sa vyskytnúť toxikoinfekcia jedla so zmenami v gastrointestinálnom trakte, potom môže obraz závažnej intoxikácie (časté vracanie a niekedy stratená stolica) zavádzať lekára.
V ťažkých prípadoch je rozhodujúca prítomnosť diastasúrie, ktorá je charakteristická pre pankreatitídu.
Komplikácie chronickej pankreatitídy
Existujú komplikácie
HP:
podjaterní
forma portálnej hypertenzie;
chronický
obštrukcia dvanástnika;
gastroduodenálnej
ulcerácia s krvácaním;
brušnej
ischemického syndrómu.
Keď už hovoríme o komplikáciách,
treba zdôrazniť, že aktívny je dôležitý
najmä v situácii, keď
klinický obraz choroby nenájde
vysvetlenia z obvyklých pozícií.
Diagnostika HP
založené na klinickej praxi
obrázky, funkčné výsledky
a inštrumentálnych štúdií
umožňujúci vizualizáciu morfologickej
zmeny v pankrease, ktoré sú pre toto charakteristické
choroby.
Toto berie do úvahy
charakteristiky bolesti brucha
syndróm, známky progresie
exokrinnej pankreatickej
poruchy, poruchy sacharidov
metabolizmus.
vyhliadkové
abdominálny rádiograf
30-40% prípadov môže odhaliť kalcifikáciu
Pankreas je spoľahlivá diagnostika
znamenie neskorého štádia ochorenia. X-ray vyšetrenie
žalúdočného a dvanástnikového vredu
kontrastná suspenzia bária a
sa hodnotí umelá hypotónia
retrogastrický priestor, deformácia
dvanástnik podkovy,
výsledky týchto štúdií
sú podmienečné a negatívne
údaje nevylučujú prítomnosť CP.
ultrazvuk
výskum
diagnostický test. Dôkazy založené na dôkazoch
diagnostická hodnota má:
zmenšená veľkosť
alebo nejaké miestne zvýšenie
oddelenia PZh;
heterogénne
zvýšená echogenicita orgánového tkaniva
oblasti zápalového edému,
fibróza a kalcifikácie;
nerovnomerné
vrúbkované obrysy pankreasu;
nerovný
expanzia hlavného pankreasu
potrubia, jeho zhutnenia a deformácie
steny;
deformačný vrch
mezenterická a inferior vena cava.
Treba poznamenať
čo je kvalifikovaný ultrazvuk
s klasickým CP v absolútnej hodnote
väčšina prípadov vám umožní dať
správnu diagnózu.
V pochybnosti
prípadoch sa uchyľujú k počítaču
tomografia (CT), ktorá umožňuje
presnejšie posúdiť vláknitosť
nezmení.
endoskopická
retrográdna cholangiopancreatografia
(ERCP) je „zlatý štandard“
diagnostika duktálnych zmien. metóda
umožňuje identifikovať zmeny v zóne
veľký duodenálny cumlík, vyrábajú
endoskopické vyšetrenie hlavného
pankreatického kanálika
pankreatická šťava pre enzým a. t
morfologická štúdia.
Magnetická rezonancia
tomografia (MRI)
dokonalá vizualizačná technika
RV.
Nová metóda pre
identifikovať oblasti nekrózy pankreasu
scintigrafia pankreasu so suspenziou označených granulocytov,
zatiaľ čo v centre nekrózy dochádza
akumulácie rádioaktivity.
Rovnako ako u iných
chronický zápalový priebeh
proces zmien CP klinický
krvné testy sú nešpecifické. Sú
naznačujú malú leukocytózu,
zvýšenie ESR v neskorých štádiách
ochorenia hypochromnej anémie.
Malabsorpčný syndróm
v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti
Pankreas sa môže prejaviť znížením hladiny
celková frakcia krvných bielkovín a albumínu,
koagulačné faktory, vápnik a. t
vitamín b12. zvýšiť
hladiny alkalickej fosfatázy v krvi
v neprítomnosti cholestázového syndrómu
prejavom osteomalácie.
endokrinné
Pankreatická insuficiencia sa prejavuje porušením
zistiteľná glukózová tolerancia
pri záťažových testoch alebo prítomnosti hyperglykémie a glukozúrie
vytvoril diabetes.
Hlavná metóda
odhady exokrinnej funkcie pankreasu
je koprologická štúdia.
Pri ťažkej pankreatickej chorobe
nedostatočné fekálne hmoty
šedá sfarbená, plodná vôňa a mastný
druhu.
Zvyšuje celkovú sumu
hmota výkalov viac ako 400 g (normálne je ich hmotnosť. t
50 až 225 g denne). zvýšená
ukazovateľom je obsah neutrálneho tuku vo výkaloch - statorea -
závažná pankreatická insuficiencia.
Štúdia sa vykonáva na pozadí stravy.
s dostatočným obsahom tuku (aspoň. t
100 dní denne do 3 dní pred analýzou).
Mikroskopia výkalov odhalila veľké
(nad 8 mikrónov) kvapky tuku.
Pri prítomnosti katétra zistí
10 alebo viac svalových vlákien v dohľade
na základe používania chorého mäsa
potraviny (do 200 gramov mäsa denne). amylorrhea
diagnostikovaná prítomnosťou zŕn
škrobová mikroskopia výkalov.
"Zlatý štandard"
diagnostika exokrinných porúch
funkcia pankreasu je sekrečno-pankreatický test.
Tajné PZH dôsledne odsáva
- v bazálnych podmienkach po podaní
najprv sekretín a potom pankreatické.
Vo výslednej šťave určte koncentráciu
a rýchlosť prúdenia bikarbonátov a enzýmov -
amyláza, trypsín, chymotrypsín a lipáza.
CP sa vyznačuje poklesom vo všetkých
Parametre.
Tiež pre diagnózu
exokrinnej pankreatickej
test zlyhania
Lund pri ktorej stimulácii
produkovaná sekrécia pankreasu
použitím štandardnej kvapaliny
potravinovej zmesi.
V klinickej praxi
tiež použiť test bentiromin,
stimuláciu pankreasu
Výber raňajkovej skúšky so zaradením
0,5 - 1 g syntetického peptidu
kyselina para-aminobenzoová, ako aj dvojitý Schillingov test, v ktorom
ako použitý substrát
[58Co] komplex vitamín B12 - R proteín.
V posledných rokoch
viac a viac aplikácií
definície enzýmov pankreasu
vo výkaloch. Najcitlivejšie
výsledkov
enzýmového imunotestu vo výkaloch
elastáza, prakticky nerozbitná
počas prechodu gastrointestinálnym traktom
traktu.
definícia
zápalovú aktivitu
v PZh spojené s únikom
Výsledkom je exacerbácia CP
zvyšuje ich koncentráciu v krvi
a vylučovanie močom. O tomto fenoméne
na základe použitia oka
charakterizované
zvýšenie koncentrácie amylázy
krv a moč.
Diagnostická hodnota
lipázy a testosterázy elastázy viazané
s dlhšou dobou
giperfermentemii.
Svetová lekárska komunita v roku 1983 prijala klasifikáciu tejto choroby, ktorá sa bežne zvažuje:
- akútnej pankreatitídy;
- relaps akútnej pankreatitídy;
- chronické ochorenia;
- exacerbácia chronickej pankreatitídy.
Všetko to začína porušením exokrinnej funkcie pankreasu. Kvôli nepriaznivým podmienkam pre normálnu činnosť, ako je nadmerné požívanie alkoholu, prejedanie, enzýmy nevstupujú do dvanástnika, kde musia tráviť potravu, ale zostávajú v žľaze.
Funkcia pankreasu zlyhá a vyvíja sa akútny proces. Osoba cíti okolitú bolesť, má zvracanie, všeobecný zlý stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Pri diagnóze vývoja pankreatitídy je potrebné brať do úvahy aj to, ako je postihnuté ťažké železo, aké sú výsledky laboratórnych testov a hardvérovej diagnostiky. Na základe získaných údajov vydajte:
- edematózna forma pankreatitídy;
- obmedzená nekróza pankreasu (smrť pankreatického tkaniva);
- difúzna nekróza pankreasu;
- celková nekróza pankreasu.
Diferenciálna diagnostika s portálnou trombózou, slezinou a mezenterickými žilami
V závažných prípadoch srdcového infarktu existuje viac či menej typický klinický obraz. Niekedy však môže byť bolesť lokalizovaná v abdominálnych orgánoch, až po bruchu, sprevádzaná nadúvaním, popraskaním a vznikom diagnostických chýb.
Bolesť pri akútnej pankreatitíde je taká silná, že môže spôsobiť kŕč koronárnych ciev. Zníženie vápnika v krvi (ako výsledok jeho väzby v miestach nekrózy tukov) môže viesť k zvýšeniu nervu nervu vagusu, čo sa prejavuje zmenami v elektrokardiograme, čo poskytuje obraz infarktu myokardu.
Tento reflexný spazmus koronárnych ciev so zmenami v elektrokardiograme by mal byť zapamätaný tak, aby sa nedostal do diagnostickej chyby, pričom sa nasníma obraz akútnej pankreatitídy pre infarkt myokardu. Vždy by sa mala pamätať na možnosť takejto chyby v diferenciálnej diagnostike.
Iba pozorovanie dynamiky procesu a opakovaná elektrokardiografia môže správne určiť stav pacienta.
Komplikácie chorôb
Prejavujúce sa symptómy a metódy liečby cholecystitídy a pankreatitídy majú mnoho podobností, takže iba ošetrujúci lekár môže urobiť správnu diagnózu. Všeobecné symptómy, prejavujúce sa v oboch patológiách, sú prejavom:
- nevoľnosť a zvracanie;
- ostré bolestivé prejavy;
- horúčka;
- zvýšené potenie.
Ako je uvedené vyššie, hlavnými symptomatickými prejavmi týchto patológií sú ataky bolesti v bruchu, s možným ožiarením chrbtovej a subkapulárnej oblasti.
Medzi súvisiacimi prejavmi možno spomenúť:
- rozvoj tvorby plynu;
- porušenie kresla s výskytom zápchy alebo hnačky;
- grg po jedle;
- nevoľnosť a zvracanie;
- nárast teploty.
V niektorých prípadoch môže byť obraz pankreatitídy zahalený prítomnosťou hernie bielej čiary.
Pri pankreatitíde existuje výrazná podobnosť klinického obrazu s pneumóniou dolných lalokov. K jeho rozpoznávaniu napomáha prítomnosť dyspnoe, horúčky, neprítomnosti častého a opakovaného zvracania, diastasúrie.
Metóda diferenciálnej diagnostiky chronickej a akútnej pankreatitídy
Diferenciálna diagnóza pankreatitídy vám umožňuje potvrdiť vývoj tohto ochorenia a vylúčiť prítomnosť iných ochorení tráviaceho systému s podobnými príznakmi a stavom. Laboratórne laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú na získanie rozsiahlejších informácií o súčasnom ochorení v pankreatologii.
Pacienti s parenchymálnym pankreasom by chceli vedieť, aká je klinická podmienka diferenciálnej diagnózy, ako aj jej vlastnosti a s ktorými špecifickými ochoreniami sa porovnávacia analýza vykonáva.
Prečo potrebujeme diferenciálnu analýzu pankreatitídy
Použitie diferenciálnej diagnózy ochorenia pankreasu umožňuje definitívne určiť počiatočnú diagnózu akútnej alebo chronickej pankreatitídy, pretože symptómy tohto ochorenia sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom iných závažných patologických stavov gastrointestinálneho traktu.
Diferenciácia vám umožňuje vybrať si najefektívnejší liečebný režim pre patologické abnormality pankreasu, ktorý pomôže zabrániť vzniku závažných komplikácií:
- Nekróza parenchymálnych tkanív.
- Úplná strata funkcie pankreasu.
- Death.
Pankreatické ochorenie sa považuje za dosť závažnú patológiu, takže ak máte podozrenie na jeho prítomnosť, je dôležité včas diferencovať pankreatitídu alebo iné ochorenie.
Nesprávna diagnóza môže byť pre pacienta smrteľná, preto je použitie diferenciálnej diagnózy považované za nevyhnutné opatrenie pre gastroenterologické poruchy.
V akom stave potrebujete overiť pankreatitídu
Na aké klinické príznaky naznačujúce možné abnormality v pankrease je potrebná diferenciácia?
Pre akútnu pankreatitídu sú typické symptómy, ktoré patria do špeciálnej skupiny klinických prejavov pod všeobecným názvom "akútne brucho". Ak je podozrenie na akútny zápal pankreasu, porovnáva sa s inými chorobami orgánov tela, ktoré sú tiež akútne a majú podobné príznaky. Patrí medzi ne celý rad chorôb:
- Infarkt myokardu.
- Žlčníka.
- Perforovaný vred.
- Obštrukcia čriev.
- Zápal slepého čreva.
- Trombóza mezenterických ciev.
- Otrava jedlom.
- Pleuropneumónia dolných lalokov.
- Vred žalúdka a dvanástnika.
- Aneuryzma abdominálnej aorty.
Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy sa vykonáva pri takýchto chronických ochoreniach:
- Črevná tuberkulóza.
- Chronická kolitída.
- Žlčové ochorenie.
- Nový rast v oblasti pankreasu.
- Solárium.
- Bezbolestná pankreatitída.
- Vred žalúdka a dvanástnika.
- Ischemický abdominálny syndróm.
K diferenciálnej analýze sú nevyhnutne pridané výsledky iných diagnostických metód, vrátane laboratórnych a hardvérových.
Vlastnosti diferenciálnej analýzy pri akútnej pankreatitíde
Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy sa vykonáva skúmaním prejavujúcich sa príznakov a jej porovnaním s prejavmi určitých ochorení orgánov určitých telesných systémov.
Hlavné rozdiely medzi príznakmi niektorých bežných ochorení akútneho priebehu akútnej pankreatitídy sú uvedené v tabuľke.
Akútne patológie
Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy
Možno, že leví podiel pacientov sťažnosti sú sťažnosti na silnú bolesť v hornej časti brucha, šíri sa na chrbát. Prax ukazuje, že tieto príznaky spolu so zvýšeným množstvom alfa-amylázy sa stávajú základom diagnózy pankreatitídy.
Krvné a močové testy, ktoré určujú množstvo diastázy, pomáhajú vybrať správne diagnostické metódy, ak lekár navrhne akútnu pankreatitídu. Nemôžete urobiť jednoznačnú diagnózu, spoliehať sa výlučne na vyjadrený indikátor, pretože zmena v množstve enzýmu má inú povahu: alfa-amyláza sa môže meniť po užívaní tetracyklínu, pri otrave alkoholom, pri iných chorobách brušnej dutiny, napríklad cholecystitíde, peritonitíde. Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy uľahčuje správnu diagnózu.
Diagnóza pankreatitídy sa stanovuje po získaní kompletného klinického obrazu ochorenia a zberu laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje vylúčením chorôb podobných ochoreniu, stavu alkoholizmu a intoxikácie drogami.
Pankreatitída alebo perforovaný vred?
Bežnou diagnózou je perforovaný vred. Príznaky ochorenia sú dôkladne známe každému lekárovi: bolesť prudko vzrastá, pacient pociťuje stav šoku, pulz sa spomaľuje, brušné steny sú napäté, miznúce jaterné mdloby, ktoré sú nahradené symbolom bubienkového zvuku perforácie. Pridajte k tomu obrázok „akútneho brucha“ - diagnóza je jednoznačná.
Rozlišovanie akútnej pankreatitídy od perforovaných vredov nie je v skutočnosti jednoduché, čo dokazujú početné ambulantné a klinické chyby. V oboch prípadoch sa telo dostane do stavu šoku, existuje periférna cirkulácia.
Prvá vec, ktorá priťahuje pozornosť je pozícia pacienta: s perforovaným vredom, bolesť sa zintenzívňuje, keď sa pacient pokúša zmeniť pozíciu. Pri pankreatitíde pacienti často menia svoju pozíciu. Druhou, často nepolapiteľnou, je zvracanie. V prípade perforovaného vredu pacienti prakticky nemajú emetické nutkanie av prípade pankreatitídy je častým výskytom vracania. A nakoniec, alfa-amyláza: jej výkon v perforovanom vrede je blízko normálu, na rozdiel od pacientov s pankreatitídou.
Pankreatitída alebo črevná obštrukcia
Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy vylučuje prítomnosť obštrukcie. V neskorších štádiách črevnej obštrukcie zmizne rozdiel v symptómoch. Spočiatku je problematické správne určiť formu obštrukcie: mechanickú alebo dynamickú? Vzhľadom k tomu, že dynamická obštrukcia sa stáva častým spoločníkom pankreatitídy, úloha výberu správnej diagnózy je mnohokrát komplikovaná.
Je potrebné určiť, v ktorom čreve je lokalizovaná indispozícia, jej typ, čas a charakter. Ak lekár čelí paralytickej obštrukcii, sú potvrdené odhady o vývoji pankreatitídy. Pozornosť je venovaná neurogénnym mechanizmom, pretože patologický proces sa vo väčšine prípadov prejavuje reflexným vývojom.
Ďalším krokom je hodnotenie bolesti, opakovanie grgania a nadúvania. S nárastom bolesti a šírenie v žalúdku, vracanie opakuje, dochádza k zvýšenej tvorbe plynu - lekár sa prikláňa k pankreatitíde. Pri mechanickej obštrukcii je črevo takmer paralyzované, tvorba plynu je takmer neprítomná.
Okrem všeobecného klinického obrazu sa venuje pozornosť röntgenovým a laboratórnym testom: v prípade podozrenia z obštrukcie je potrebné:
- fluoroskopia abdominálnych orgánov;
- zistiť počet krvných a močových testov, ktoré ukazujú hladinu alfa-amylázy;
- stanovia sa údaje o testoch krvi a moču, pričom sa ukáže hladina chloridov.
Ak je množstvo chloridov pod normálnou hodnotou, má tendenciu uprednostňovať obštrukciu so zvýšením hladiny alfa-amylázy a normálnej hladiny chloridov v prospech pankreatitídy.
Pankreatitída alebo črevná tuberkulóza?
Črevná tuberkulóza je bakteriálne ochorenie, vinníkmi sú mikrobaktérie tuberkulózy. Spravidla sa pri nástupe ochorenia u pacientov nevyskytujú žiadne nepríjemné pocity a nevšimnú si varovné príznaky. V zriedkavých prípadoch nauzea, ťažkosť v žalúdku po jedle, všeobecná malátnosť a poruchy stolice. Tieto prejavy spravidla nie sú veľmi rušivé a choroba je dlhodobo nepozorovaná.
Diferenciácia črevnej tuberkulózy
Vzhľadom na počiatočný vývoj ochorenia v pľúcach by mali byť ľudia trpiaci inými typmi tuberkulózy vylúčení zo skupiny pacientov s pankreatitídou. Väčšia dôvera v diagnózu poskytne počet laboratórnych testov: v prípade tuberkulózy sa pri normálnych ukazovateľoch diastázy pozoruje hypochromická anémia.
Pankreatitída alebo ochorenie žlčových kameňov
Zápal pankreasu je ľahko zameniteľný s ochorením žlčových kameňov, čo nie je prekvapujúce vzhľadom na blízkosť žlčníka. Odtiaľ je dôležité rozlišovať správne ochorenie. Uvedené ochorenie sa často stáva progenitorom pankreatitídy.
Žlčové ochorenie je sprevádzané podobnými príznakmi: napäté brucho, bolestivosť kože. Ultrazvuková diagnóza žlčníka pomôže vrhnúť svetlo na pravdu - metóda zostáva najviac informatívna a prístupná, umožňuje určiť prítomnosť kameňov, vidieť ako deformované steny žlčníka a zmenenú pohyblivosť.
Môžete použiť indikátory MRI a CT diagnostiky, scintigrafiu žlčového systému a identifikovať údaje z celkového a biochemického krvného testu, ktoré ukazujú zvýšenie sedimentácie erytrocytov a zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy.
Pankreatitída alebo onkológia?
Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy znamená vylúčenie pravdepodobnosti onkológie. Rakovina pankreasu je často nerozoznateľná od zápalu pankreasu.
Rakovina sa nevykazuje pred nástupom štvrtej fázy. Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch, sťažnosti pacientov začínajú s abdominálnou bolesťou rôznej intenzity, od malých ťažkostí po akútne ataky. Dbajte na farbu pokožky a získajte nažltlý odtieň. Stolička sa mení na farbu, moč stmavne, objavuje sa svrbenie kože - takto vyzerá rakovina najčastejšie. Stav pacientov sa dramaticky zhoršuje v dôsledku rýchlej metastázy.
Hlavným príznakom je rýchly úbytok hmotnosti. K strate hmotnosti dochádza v dôsledku zníženej chuti do jedla a ťažkej intoxikácie v dôsledku rastu nádoru. Na vylúčenie rakoviny je potrebné zahrnúť do diagnostického komplexu niekoľko štúdií:
- krvný test;
- CT sken;
- X-ray;
- ultrazvukové vyšetrenie;
- MRI;
- biopsia;
- PET-CT.
Pankreatitída alebo trombóza mesenterických ciev?
Častou "dvojicou" pankreatitídy je trombóza mezenterických ciev. V oboch prípadoch sa pozoruje silná bolesť, ktorá vedie pacienta k stenám nemocnice. Je potrebné venovať pozornosť detailom: pacienti s trombózou sa zriedkavo sťažujú na zvracanie, hmatové vyšetrenie necíti napätie a citlivosť v epigastriu, ale krvavé stolice nie sú nezvyčajné.
Oddelené časti čreva niekedy prestanú vykonávať funkcie, ale peristaltika pravidelne ostáva viditeľná. Laboratórne testy nemôžu objasniť obraz: v prípade črevného infarktu je niekedy hladina alfa-amylázy tiež zvýšená.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza akútnej pankreatitídy je nevyhnutná na vykonanie akútnej katarálnej cholecystitídy, penetrácie žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v pankrease a akútnej črevnej obštrukcie.
Akútna katarálna cholecystitída je sprevádzaná intenzívnou pretrvávajúcou bolesťou v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti s ožarovaním bedrovej oblasti, pravou lopatkou a ramenným pletencom, pravá polovica krku. Často dochádza k zvracaniu žalúdka a potom k dvanástnikovému obsahu, ktorý pacientovi neprináša úľavu. Teplota stúpa na subfebrilnú, strednú tachykardiu na 100 úderov za minútu, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Jazyk je vlhký, môže byť pokrytý bielym kvetom, žalúdok sa podieľa na akte dýchania, zatiaľ čo v hornej polovici je mierne oneskorenie v pravej polovici. Pri prehmataní brucha dochádza k prudkej bolesti v pravej hypochondrii, najmä v oblasti projekcie žlčníka. Napätie svalov brušnej steny nie je alebo nie je mierne vyjadrené. Pozitívne príznaky Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Niekedy môžete mať zväčšený, mierne bolestivý žlčník. Najčastejšie katarálna cholecystitída vyvoláva chyby v potrave, náš pacient mal podobnú kliniku, ale vzhľadom na to, že má negatívne príznaky Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, rovnako ako bolesti nelokalizované v žlčníku, ktoré sú jej stredne výrazné. temperament, tiež žiadne zvracanie, atď. Túto diagnózu možno vylúčiť.
Pri prenikajúcich vredoch v pankrease je pozorovaný nasledujúci obraz: história vredov je častejšia v tejto kategórii pacientov, bolesť sa zintenzívňuje pred prenikaním, bolesť sa stáva menej korektná počas prieniku (častejšie sa stráca potrava), má charakter pásového oparu. Vo výške bolesti sa v krvi objavuje zvracanie a zvyšujú sa ukazovatele charakteristické pre lézie pankreasu (amyláza, diastáza v moči, trypsín, lipáza atď.) Stomatológia určuje nehybnosť žalúdka v oblasti prieniku, čo je príznak hlbokého výklenku mimo orgánu. Pri FGS sa zistí ulcerózny defekt s preniknutím do pankreasu, s fyzickým vyšetrením, lokálnym napätím svalov brušnej steny a lokálnou citlivosťou. Náš pacient má veľmi podobnú kliniku, ale odvtedy bolesti zostávajú spojené s príjmom potravy a čo je najdôležitejšie, neexistuje žiadne potvrdenie pre FGS, táto diagnóza môže byť tiež vylúčená.
Pri akútnej črevnej obštrukcii dochádza k bolestiam kŕčov bez toho, aby boli ožiarené do iných oblastí. Táto bolesť je sprevádzaná prudkým zvýšením črevného peristaltického hluku, určeného auskultáciou brucha a dokonca aj na vzdialenosť vo forme ostrého rachotenia v bruchu (v počiatočnom období ochorenia), ďalej peristaltický hluk ustupuje a pozoruje sa príznak smrteľného ticha. Opakované vracanie s črevnou obštrukciou sa časom stáva fekálnym. Pacienti majú nútenú pozíciu, ich žalúdok je opuchnutý. Zóna s vysokou tympanitídou (symptóm Val a Kivul) sa vytvára nad nafúknutou črevnou slučkou s brušným perkusiom. Na roentgenograme sú misy Kloyber. Čo náš pacient nie je pozorovaný.
Keď sa vyskytne pankreatitída, bolesť v epigastrickej oblasti často spôsobuje pásový opar, bolesť je zvyčajne konštantná. Táto choroba je vyvolaná chybami v strave, intenzita bolesti závisí od stupňa zápalu vyskytujúceho sa v žľaze (od strednej intenzity až po veľmi silnú bolesť) a častým príznakom pankreatitídy je vracanie, ktorému často predchádza bolesť, jazyk je potiahnutý. U väčšiny pacientov je teplota subfebrilná, oslabuje črevný hluk počas auskultácie brucha a prítomnosť špecifických príznakov: Mayo-Robson, Machova, Chukhriyenko. Väčšina z vyššie uvedených príznakov je pozorovaná u nášho pacienta s výnimkou zvracania, čo je zrejme možné vysvetliť slabou intenzitou zápalového procesu. V anamnéze chirurgia na odstránenie cyst pankreasu.
Na základe vyššie uvedeného je najpravdepodobnejšou diagnózou exacerbácie chronickej pankreatitídy.
Prečo je potrebná diferenciálna diagnostika pankreatitídy?
Diferenciálna diagnostika pankreatitídy je nevyhnutnou výskumnou metódou, ktorá poskytuje príležitosť na formulovanie presnej diagnózy. Vývoj takejto patológie ako pankreatitída môže mať chronický aj akútny charakter, zatiaľ čo jeho symptomatické prejavy sú veľmi podobné symptómom iných rovnako závažných patológií zažívacieho systému orgánov. Na vytvorenie najúčinnejšieho liečebného režimu pre patologickú poruchu v parenchymálnom orgáne je potrebná presná diagnóza a prevencia závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k rozvoju nekrózy tkaniva a dokonca smrti. Preto je veľmi dôležité včas odlíšiť chorobu a prijať potrebné opatrenia na jej odstránenie.
Diferenciálna diagnostika pankreatitídy
Akútna pankreatitída má špecifické symptomatické prejavy patriace do skupiny symptómov, ktoré sa označujú ako „akútne brucho“.
Preto je potrebné ho diferencovať na také patologické procesy akútneho charakteru ako:
- perforovaný vred;
- akútnej cholecystitídy;
- intestinálna obštrukcia;
- vývoj venóznej trombózy v črevách;
- infarktu myokardu.
Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy by sa mala vykonávať s nasledovnými patológiami:
- ulcerózna lézia dvanástnika a žalúdka;
- nádorové neoplazmy v oblasti pankreasu;
- chronická forma kolitídy;
- ischemický abdominálny syndróm;
- tuberkulóza v črevnej dutine;
- rozvoj ochorenia žlčových kameňov.
Na zistenie prítomnosti nádoru vo viac ako 84% prípadov postačuje počítačová tomografia. Avšak endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia sa považuje za informatívnejšiu metódu na detekciu rakoviny.
Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy z perforovanej ulceróznej patológie v žalúdku alebo dvanástniku odhalila nasledujúce rozdiely od pankreatitídy:
- Tvorba akútnych bolestivých pocitov, ako je náhle preniknutie dýky, spôsobené vniknutím obsahu žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny, čo vyvoláva vznik príznaku „brušného brucha“, teda zvýšeného napätia prednej steny peritoneu. Pri pankreatitíde sa takéto prejavy nestávajú.
- Perforácia ulceróznych lézií v extrémne zriedkavých prípadoch môže byť sprevádzaná výtokom zvracania, zatiaľ čo pri vývoji pankreatitídy je tento príznak charakteristickým znakom jeho prejavu.
- Pacienti s perforáciou ulceróznej lézie sa snažia stáť v jednej polohe tela a nerobia žiadne pohyby, a počas vývoja pankreatitídy osoba vykazuje nepokojný charakter pohybov a nemôže „nájsť miesto pre seba“.
Chronická pankreatitída na diferenciálnej diagnóze pomocou rádiografu ukáže neprítomnosť tvorby plynu v peritoneálnej dutine, čo sa nedá povedať o perforácii ulceróznej lézie. Pre konečnú diagnózu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie alebo sa použije laparoskopická diagnostická metóda vyšetrenia orgánov brucha.
Ultrazvukové vyšetrenie môže tiež pomôcť identifikovať akútnu formu cholecystitídy, ktorá je podľa symptomatických indikátorov prakticky rovnaká ako pankreatitída. Jedinou charakteristickou črtou je bolesť lokalizovaná vpravo s prechodom, alebo vplyv na zónu pravého ramena. Ultrazvuková diagnostika ukáže lokalizáciu zápalového procesu, ktorý môže byť dôsledkom zhoršenia pankreatickej pankreatickej patológie.
Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy z akútnej formy črevnej obštrukcie spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktorého výsledky ukazujú jasné rozdiely medzi týmito patológiami.
V prvom prípade bude viditeľná napuchnutá časť hrubého čreva, ale Kloyberove misky sú normálne, čo sa nedá povedať o črevnej obštrukcii, pri ktorej sa zväčšujú na značnú veľkosť. Počas počiatočného vyšetrenia pacientov s črevnou obštrukciou je hlavným príznakom indikujúcim prítomnosť tejto patologickej poruchy prítomnosť kŕčovej bolesti rezonujúcej s procesom črevnej motility. Laboratórne vyšetrenie krvi tiež pomôže rozlíšiť tieto dve patológie. Zápalový proces v oblasti pankreasu v tomto prípade bude ukazovať prítomnosť diastázy a zvýšenú koncentráciu zlúčenín, ako sú chloridy.
Starší ľudia s patologickými poruchami funkčnosti kardiovaskulárneho systému veľmi často trpia rozvojom mezo-trombózy, ktorá sa prejavuje ako pankreatické poškodenie pankreasu, čo spôsobuje rýchle rastúce príznaky. Vyšetrenie pacienta na angiografiu alebo laparoskopiu pomôže diagnostikovať patológiu s presnosťou.
Diferenciálna diagnóza akútnej pankreatitídy bez špeciálnych ťažkostí pomôže odlíšiť ju od infarktu myokardu pomocou elektrokardiografického vyšetrenia pacienta, čo je jedna z hlavných metód diagnostických postupov vykonaných pri prijatí osoby na liečbu v nemocnici.
Akútna forma pankreatitídy a pankreatonekróza
Keď je pacient prijatý do stavu ústavnej liečby, je potrebné, aby ošetrujúci lekári vykonali objektívne hodnotenie vývoja akútnej formy zápalového procesu v parenchymálnom orgáne, ktorý je nevyhnutný na vytvorenie najúčinnejšieho liečebného režimu. Za týmto účelom, ako počiatočné vyšetrenie, je potrebná diferenciácia zápalového procesu od vývoja nekrózy pankreasu v skúmanom orgáne na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia pacienta.
Pri nekomplikovanom priebehu akútnej formy zápalu pankreasu sa objavujú menšie zmeny vo funkcii priľahlých orgánov a systémov a stav pacienta sa môže zlepšiť do 24 hodín, ak sa vykonajú komplexné terapeutické opatrenia konzervatívneho typu liečby.
Je dôležité si uvedomiť, že v niektorých prípadoch sa môže vývoj fokálnej pankreatickej nekrózy, ktorá nesúvisí s parapancreatickým vláknom, prejaviť ako intersticiálna pankreatitída.
Vo väčšine prípadov sa však akútna forma pankreatitídy prejavuje akútnym syndrómom atakov bolesti a progresívnou formou zlyhania viacerých orgánov. A tiež:
- výtok zvracania bez ďalšieho úľavy v zdraví;
- patologická úroveň slabosti celého organizmu;
- záchvaty závratov;
- porušenie stolice až po hnačku alebo tvorbu zápchy;
- periodická zmena telesnej teploty na subfebrilné hranice;
- zníženie poklesu krvného tlaku;
- tvorba bieleho kvetu na povrchu jazyka.
To všetko sa deje na pozadí nasledujúcich dôvodov:
- s dlhodobou otravou tela alkoholickými nápojmi;
- s kompenzovanou formou chronického typu hepatitídy;
- progresívne štádium cirhózy pečene alebo diabetes mellitus;
- so zlyhaním srdca.
Vývoj nekrózy pankreasu vo väčšine prípadov jej manifestácie je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- začervenanie kože v tvári;
- zakalenie vedomia;
- zvýšená suchosť kože a slizníc;
- výskyt dýchavičnosti a prítomnosť patologických odchýlok vo výsledkoch všetkých odrôd laboratórnych diagnostických metód.
Na získanie čo najpresnejších výsledkov na posúdenie stupňa závažnosti akútnej formy pankreatitídy používajú špecialisti špeciálne tabuľky kombinujúce niekoľko kritérií laboratórneho výskumu. Najobľúbenejšou tabuľkou je Ranson a Imrie, ktorá má integrovaný rozsah hodnotiaceho systému v guľkách, ktorý zodpovedá špecifickému stavu osoby trpiacej akútnym zápalom pankreasu.
Ak sa pri porovnaní získaných výsledkov laboratórnych diagnostických metód s údajmi v tabuľkách získa skóre vyššie ako 3 body, odborníci môžu presne určiť vývoj nekrózy pankreasu.
Laboratórne diagnostické metódy
Pankreas je vylučujúci orgán schopný produkovať nielen enzýmové zlúčeniny potrebné na realizáciu zažívacích procesov, ale aj hormóny, ktoré ovplyvňujú všeobecné metabolické procesy v celom ľudskom tele.
Preto vývoj všetkých patologických zmien v tomto orgáne ovplyvňuje chemické zloženie moču, výkalov a krvi.
Pozrime sa bližšie na hlavné metódy laboratórnej diagnostiky zápalu parenchymálneho orgánu.
- Biochemický krvný test, ktorý odhalil zvýšenú koncentráciu alfa-amylázy, glukózy a lipázy. Obsah proteínu v patologickom procese v krvi sa znižuje, najmä na kritickú úroveň prichádza znížená koncentrácia albumínu. C-reaktívny proteín zvyšuje jeho aktivitu.
- Všeobecná klinická štúdia krvi, ktorá počas vývoja zápalového procesu vykazuje zvýšený počet bielych krviniek, ako aj zrýchlený sedimentačný proces erytrocytov.
- Všeobecná klinická štúdia moču, počas ktorej zvýšená koncentrácia alfa-amylázy indikuje vývoj zápalu.
Instrumentálne diagnostické metódy
Na vykonanie úplnej diagnózy pankreatitídy je potrebné použiť inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú zvážiť samotný parenchymálny orgán a všetky dôsledky jeho negatívneho vplyvu na orgány tráviaceho systému. Na tieto účely možno použiť:
- Štúdia ultrazvuku, ktorá pomôže určiť nielen stav tkanív a kanálov testovaného orgánu, ale aj jeho veľkosť, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť tekutiny v peritoneálnej dutine.
- Röntgen je potrebný na určenie prítomnosti kameňov a tiež pomáha identifikovať nepriame príznaky pankreatických lézií, ako je opuch črevnej slučky.
- CT je vysoko informatívna výskumná metóda, ktorá poskytuje úplné informácie o prítomnosti nekrotických miest, parametroch veľkosti žliaz a prítomnosti tekutiny v peritoneálnej dutine a pohrudnici.
- Laparaskopichesky metóda výskumu, ktorá je súčasne a liečebný postup. Používa sa len v tvrdom prípade.
- Endoskopická metóda umožňuje vyšetrenie vyšetrených orgánov pomocou špeciálnej minikamery. Tento postup umožňuje stanoviť úroveň šírenia patologickej poruchy do dutiny žalúdka a dvanástnika.
Je dôležité si uvedomiť, že použitie laparoskopickej metódy vyšetrenia s kontrastom môže vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy alebo spôsobiť záchvat akútnej pankreatitídy.
Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy
Všeobecne platí, že pri diagnostickom vyhľadávaní u pacientov s podozrením na chronickú pankreatitídu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:
- Žlčovitá žlč: často sa prejavuje ako atypická bolesť bez jasnej lokalizácie. Diagnóza je založená na ultrazvukových údajoch a mikroskopii žlče.
- Biliárna dyskinéza: často sa prejavuje atypickým syndrómom bolesti. Diagnóza sa vykonáva pri ultrazvuku, scintigrafii žlčových ciest s 99mTc-substituovanými imidodioctovými kyselinami, s frakčným duodenálnym zvukom.
- Patológia pažeráka: ezofagitída, erózne a ulcerózne lézie, ezofagizmus. Charakterizované bolesťou v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, s rozsiahlymi oblasťami ožarovania. Diagnóza sa vykonáva na základe EGDS, manometrie pažeráka, denného monitorovania pH.
- Peptický vred a dvanástnikový vred. Charakterizované bolesťou v epigastrickej oblasti, vyžarujúcou v niektorých prípadoch v ľavej hypochondriu, chrbte, prejavom dyspepsie, oslabené pri užívaní antisekrečných liekov a antacíd. Vyžaduje sa FEGDS.
- Ochorenia pečene: hepatitída, stagnujúce prejavy, objem pečene. Charakterizované bolesťou v pravej hypochondriu, vyžarujúcou do laterálneho boku, zadnej a pravej lopatky, ťažkosti v ľavej hypochondriu v dôsledku splenomegálie. Diagnostika v krvi pečeňových enzýmov, markery akútnej hepatitídy a zobrazovacie štúdie pomáhajú stanoviť diagnózu.
- Ochorenia hrubého čreva: syndróm dráždivého čreva, nádory, vredy a zápalové lézie (najmä s pečeňovým ohybom hrubého čreva v patologickom procese). Bolestivý syndróm nemá žiadne charakteristické znaky a je často spôsobený funkčnými poruchami hrubého čreva. K zmierneniu príznakov často dochádza po výtoku stolice alebo plynu. Na rozlíšenie funkčných zmien od organického umožňuje kolonoskopiu.
- Choroby pľúc a pohrudnice. Charakteristické sú prejavy pleurózy, často spojené s kašľom a dýchavičnosťou. Má sa vykonať RTG hrudníka.
- Patológia kostrového svalstva. Možná bolesť v ľavom hornom kvadrante brucha, spojená s pohybmi alebo prijatím určitej pozície. Palpácia rebier môže byť bolestivá; Zvýšená bolesť je tiež možná s napätím vo svaloch prednej brušnej steny.
- Funkčné poruchy sú často sprevádzané predĺženou stálou bolesťou. Medzi týmito poruchami je potrebné poznamenať syndróm dráždivého čreva, depresiu, úzkosť a iné neuropsychiatrické poruchy. Tieto stavy sú častejšie u žien a sú spojené s rôznymi (vrátane chronických) stresových situácií.
- Rakovina pankreasu, anomálie vývoja pankreasu, nádor Vater bradavky.
Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami
- Pacienti s psycho-vegetatívnymi poruchami by mali byť odporučení na konzultáciu s neuropsychiatrom (ak nie je žiaden účinok použitia ľahkých antidepresív).
- Konzultácia chirurga v diagnostickom štádiu je nevyhnutná pri absencii jasnej anamnézy, typických klinických prejavov, nejednoznačných údajov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk, scintigrafia, orálna cholecystografia, rádiografické štúdie) na vylúčenie slabo sa prejavujúcej chirurgickej patológie alebo podozrenia na odtok žlče; duodenálnej stenózy; cholangitída, abscesy pankreasu, parapancreatitída, „enzymatická cholecystitída“, pararanephritis, cysta a pseudocysta pankreasu; portálnej hypertenzie (subhepatická forma).
- Konzultácia s endokrinológom je indikovaná u pacientov s chronickou pankreatitídou s rozvojom endokrinného zlyhania.
© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Chronická pankreatitída: (Algoritmus diagnózy a taktiky liečby). Manuál pre praktických lekárov, praktických lekárov, gastroenterológov: sprievodca štúdiom. - M.: GOU VUNMTS MZ a SR RF, 2006. - s.
Učiteľský manuál bol vypracovaný pracovníkmi Katedry propedeutiky vnútorných chorôb Lekárskej fakulty a gastroenterológie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity (vedúci katedry - Ph.D., profesor IV. Mayev): Ph.D., prof. IV MUDr. Mayev, prof.MUDr. Kazyulin, prof. AA Samsonov, PhD, Yu.A. Curly. Upravil prof. IV Maeva.
Autor materiálu: Autor: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavy
Chronická pankreatitída: diagnostické metódy
Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy je potrebná na rozlíšenie zápalu pankreasu od mnohých ochorení s podobnými príznakmi. V medicíne existuje koncept "akútneho brucha", ktorý kombinuje mnoho chorôb, ktoré sa prejavujú bolesťami rôznej sily a pôvodu v rôznych častiach brucha. Vedieť presne, aký druh choroby sa prejavil a diferenciácia je potrebná. Správna diagnóza je takmer polovica liečby. Ak si pomýlime príznaky chorôb a začneme liečiť nie pankreas, ale iný orgán, je to pre človeka smrtiace. Preto je diferenciálna diagnostika taká dôležitá.
Klasifikácia a príznaky pankreatitídy
Svetová lekárska komunita v roku 1983 prijala klasifikáciu tejto choroby, ktorá sa bežne zvažuje:
- akútnej pankreatitídy;
- relaps akútnej pankreatitídy;
- chronické ochorenia;
- exacerbácia chronickej pankreatitídy.
Všetko to začína porušením exokrinnej funkcie pankreasu. Kvôli nepriaznivým podmienkam pre normálnu činnosť, ako je nadmerné požívanie alkoholu, prejedanie, enzýmy nevstupujú do dvanástnika, kde musia tráviť potravu, ale zostávajú v žľaze. Funkcia pankreasu zlyhá a vyvíja sa akútny proces. Osoba cíti okolitú bolesť, má zvracanie, všeobecný zlý stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Pri diagnóze vývoja pankreatitídy je potrebné brať do úvahy aj to, ako je postihnuté ťažké železo, aké sú výsledky laboratórnych testov a hardvérovej diagnostiky. Na základe získaných údajov vydajte:
- edematózna forma pankreatitídy;
- obmedzená nekróza pankreasu (smrť pankreatického tkaniva);
- difúzna nekróza pankreasu;
- celková nekróza pankreasu.
Aké ochorenia sú podobné príznaky pankreatitídy
V brušnej dutine nášho tela existuje mnoho orgánov, ktoré v prípade poruchy majú veľmi podobné prejavy. Vyžaduje sa jasné rozlíšenie, ktorý orgán alebo systém potrebuje pomoc a diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy. Zoberte do úvahy celý zoznam chorôb, z ktorých je potrebné rozlišovať zápal pankreasu:
- cholecystitída;
- intestinálna obštrukcia;
- peptický vred v štádiu perforácie;
- onkológia;
- otrava jedlom;
- intestinálna tuberkulóza;
- mezenterická trombóza.
žlčové kamene
Diferenciálna diagnostika ochorení pankreasu pomôže rozlíšiť pankreatitídu od cholelitiázy. Majú veľmi podobné príznaky. Obzvlášť ťažké je rozlišovať medzi týmito chorobami v prípade, že sa vyskytnú problémy so žlčníkom v súvislosti s nesprávnou funkciou pankreasu, to znamená v prípade cholecystopankreatitídy.
Ak má človek izolovanú cholecystitídu, bolí v pravej hypochondriu a dáva lopatke a pravému ramenu. Ak máte pocit, žlč, je zvýšená alebo infiltrácia je zistená. Ale pásový opar, ktorý charakterizuje pankreatitídu, nie je.
Akútna cholecystitída môže ísť ruka v ruke s nekrózou pankreasu. Ultrazvuk pankreasu pomôže určiť presnú povahu patológie. Žlčovody môžu spôsobiť bolesť a rozvoj žlčovej koliky. Ak to bolí viac na pravej strane, vyzerá to, že je žlč a nie pankreas. Presnejšiu diagnózu vykoná lekár v nemocnici, ktorý dostane výsledky testov a diagnostiky.
Obštrukcia čriev
Akútna intestinálna obštrukcia má významnú podobnosť s pankreatitídou. Pri akútnej pankreatitíde sa pozoruje dynamická črevná obštrukcia, takže lekári venujú pozornosť povahe bolesti pri týchto ochoreniach. Ak je problém s črevami, potom bolesť syndróm je odhalený záchvaty kŕče, striekajúcej hluku a silné peristaltické zvuky. S poruchami pankreasu sa to nestane.
Onkologická patológia
Prax ukazuje, že lézie pankreasu sú veľmi podobné onkológii tohto orgánu. Až do osudného štvrtého štádia sa onkológia vôbec necíti. Potom sa človek sťažuje na bolesť inej povahy. Môžu byť ostré alebo takmer nepostrehnuteľné, koža žltne, svrbenie. Výkaly sa stávajú svetlom a moč sa naopak stáva farbou tmavého piva. Pacientka prudko stráca váhu. Nekrotické tkanivo pankreasu (umrieť), orgán prestane fungovať.
Črevná tuberkulóza
Ochorenie je spôsobené baktériami tuberkulózy. Zatiaľ sú ticho. Osoba nevenuje pozornosť všeobecnej slabosti, voľnej stolici, ťažkosti v žalúdku po jedle. Od začiatku ochorenia môže trvať niekoľko desaťročí, kým sa ochorenie identifikuje. Keď infekcia vstúpi do platnosti, bude to neustále bolieť, väčšinou v pravej iliakálnej oblasti. Hmotnosť je pomerne prudko znížená, teplota stúpa. Ak máte najmenšie podozrenie, mala by byť diagnostikovaná.
Neliečená tuberkulóza môže viesť k črevnej perforácii a peritonitíde.
Perforovaný vred
Diferenciálna diagnostika akútnej alebo chronickej pankreatitídy umožňuje odlíšiť ju od takého komplexného a nebezpečného ochorenia, ako je perforácia vredu, to znamená vytvorenie otvoru v stene žalúdka.
Charakteristickým znakom tohto ochorenia žalúdka a dvanástnika je neočakávaná akútna bolesť „dýky“. Zvracanie sa nepozorovalo. Osoba je v šoku, brucho je napäté („doštičkovité brucho“), pulz je pomalý. Pečeň dáva zvuk bubienka (ako bubnový kop). Napriek týmto expresívnym symptómom, bez hardwarovej diagnostiky, sú ochorenia často zmätené.
V prípade, že vred je na zadnej strane žalúdka, laparoskopia alebo ultrazvuk pomôže stanoviť správnu diagnózu. Ak je podozrenie na prenikavý vred, potom je nutná gastroskopia a fibrogastroduodenoskopia. Veľmi vizuálny výsledok exacerbácie chronickej pankreatitídy alebo perforácie vredov poskytne tomogram.
Pozorný lekár by sa však mal pozrieť na pózu pacienta. Ak sa človek snaží pohybovať - perforácia sa cíti veľmi bolestivo. Preto je pacient nehybný. Ak sa pankreatitída zhoršila, naopak, osoba sa aktívne pohybuje.
Mezenterická trombóza
Na rozlíšenie problémov mezenterických ciev od pankreatitídy je potrebné pozrieť sa na klinické prejavy. Obidve choroby sú charakterizované silnou bolesťou, ktorá vedie k osobe v stave šoku, ale zvracanie je charakterizované pankreatitídou, ako aj intenzívnym žalúdkom. Ale trombóza je tekutá stolica s krvou.
Otrava jedlom
Otrava a pankreatitída majú množstvo podobností. Počas vyšetrovania pacienta musí lekár zistiť, čo osoba v poslednej dobe konzumovala, a či existovali nejaké výrobky s uplynutou skladovateľnosťou.
Povaha bolesti pri intoxikácii je odlišná od pankreatitídy, kde sa zdá, že osoba je opásaná. Okrem toho, intoxikácia vždy vedie k uvoľnenej stolici s veľmi častým nutkaním.
Veľmi jasne pomáha rozlíšiť formu chronickej pankreatitídy a toxikoinfekčnú analýzu moču. Ak dôjde k poruche pankreasu, analýza ukáže diastazúriu, to znamená amylázu v moči.
Iné patológie
Aby bola diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy čo najpresnejšia, matematika a štatistika prichádzajú na záchranu lekárov. Výsledky mnohých štúdií a liečenia rôznych ochorení podobných pankreatitíde boli zhrnuté v osobitnej tabuľke. Tu sú metódy diferenciálnej diagnostiky akútnej pankreatitídy vyššie uvedených ochorení a mnohých ďalších komplexných ochorení, ktoré môžu byť zamenené s zápalom pankreasu. Môže to byť napríklad:
- zápal slepého čreva;
- trombóza mezenterických ciev;
- infarkt myokardu;
- aneuryzma abdominálnej aorty;
- pľúcna;
- trombóza portálu, sleziny, mezenterické žily;
- angina pectoris
V tabuľke Ranson a Imrie môžete získať veľa informácií. Tieto diagnostické tabuľky zohľadňujú rôzne symptómy, úroveň bolesti v určitom bode brucha, príznaky abnormalít v práci vnútorných orgánov, charakteristické pre iné ochorenia.
Metódy prístrojovej a laboratórnej diagnostiky
Diferenciálna diagnóza akútnej pankreatitídy znamená seriózny prístup k zisteniu zdravotného stavu pacienta, určenie, ktorý orgán alebo systém zlyhal. Skúška pozostáva z laboratórnej a hardwarovej diagnostiky.
Medzi hlavné metódy laboratórnych štúdií patrí dodanie viacerých testov na základe výsledkov, ku ktorým dospel lekár k záveru. Ak chcete zistiť, či má osoba pankreatitídu, budete potrebovať:
- klinický krvný test, ktorý identifikuje zápalový proces;
- biochemická analýza ukáže, koľko glukózy v krvi, lipázy, alfa-amylázy;
- analýza moču.
Dokonca aj také jednoduché testy ako krv a moč sú indikatívne z hľadiska vysokého obsahu mnohých látok, ktoré indikujú poruchy pankreasu.
MRI pankreasu je najinformatívnejšia metóda diagnostiky chronickej pankreatitídy.
Hardvérová diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy alebo inštrumentálna diagnostika znamená použitie moderného vybavenia, ktoré pomáha vizuálne vidieť stav ľudských vnútorných orgánov. Lekári často využívajú takéto postupy:
- Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukazuje stav samotnej pankreasu, či je tekutina v brušnej dutine, aká je veľkosť žľazy, či zodpovedá fyziologickej norme.
- Počítačová tomografia, ktorá poskytuje informatívny obraz o stave žľazy, jej nekrotických oblastiach.
- Rádiografia - indikuje prítomnosť kameňov, distesciu čriev.
- Laparoskopia. Používa sa v závažných prípadoch.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto diagnostická metóda je dnes najviac informatívna a odhaľujúca.
- Endoskopia. Miniatúrna videokamera vám umožňuje „pozerať sa dovnútra“ osoby v doslovnom zmysle slova a získať skutočný obraz o stave všetkých orgánov brušnej dutiny.
Užívanie anamnézy pacienta (vyšetrovanie lekárom na prvom stretnutí), testy a inštrumentálna diagnostika pomôžu presne určiť, ktoré konkrétne ochorenie trápi osobu, a predpísať správny liečebný režim.
