Diabetes je endokrinologické ochorenie a je liečený endokrinológom. Ale v lekárskej praxi existujú prípady, keď zubár najprv diagnostikuje diabetes. Pri vyšetrení ústnej dutiny a menovaní krvného testu na cukor, odborníci niekedy odhalia už sa vyvíjajúcu chorobu.
Zákernosť diabetu je, že jeho prvé štádiá prechádzajú bez povšimnutia. Jedným z jeho prvých príznakov je: suchosť v ústach, pálenie sliznice, smäd. Periodontitída je diagnostikovaná u pacientov s diabetom v 90% prípadov.
Podľa štatistík je periodontálne ochorenie na pozadí chronických patológií obzvlášť nebezpečné pre zubný systém, sú jednou z významných príčin jeho zničenia. Okrem toho, trvalé požitie infikovaných slín s periodontitídou je deštruktívne pre celé telo.
Každý vie, že diabetes ovplyvňuje stav zubov, ale nie každý vie, že periodontálna infekcia nepriaznivo ovplyvňuje koncentráciu glukózy v krvi pri diabete. Preto je nevyhnutná správna liečba periodontitídy, aby sa znížila bakteriálna expozícia, odstránila zápalový proces a zastavila sa periodontálna deštrukcia. To by malo byť známe tak diabetikom, ako aj ošetrujúcim lekárom.
Vlastnosti liečby periodontálneho ochorenia u pacientov s diabetom
Pre diabetes mellitus, obzvlášť zle kompenzovaný, sa vyznačuje porušením minerálneho metabolizmu, čo vedie k zmenám v stave pevných zložiek tela, vrátane zubnej skloviny. Výživa zubu je vyrobená z ústnej dutiny a mikrovaskulárneho lôžka. Zhoršený metabolizmus minerálov vedie k vylúhovaniu vápnika z tela a potom fluóru. S nedostatkom týchto prvkov stráca zubná sklovina svoju silu, stáva sa citlivou na kyselinu vylučovanú baktériami, v dôsledku čoho sa vyvíja kaz. Jeho rýchly vývoj je spôsobený expanziou tubulov dentínu, zubnej vrstvy pod sklovinou, čo uľahčuje šírenie zápalového procesu do hlbín.
Preto by mal byť pacient s diabetom u zubára tak často ako endokrinológ. Okrem toho, aby sa vybral správny typ zubnej starostlivosti a použité materiály, zubár musí mať znalosti o špecifikách diabetu. Je napríklad potrebné vziať do úvahy, že diabetici sa rýchlo unavujú, znižuje sa ich imunita a prah citlivosti na bolesť je vyšší ako u iných ľudí.
Zubní lekári, ortopédi, ktorí volia dizajn zubných protéz pre diabetikov, podceňujú alebo nadhodnocujú vzájomný vplyv diabetu a stavu ústnej dutiny na seba. Keď je pacient s dekompenzovaným diabetom liečený na zubnú starostlivosť, nie je možné ortopedickú liečbu odložiť alebo odmietnuť. Spôsob liečby v tomto prípade by mal zahŕňať výrobu zubných protéz v súlade s požiadavkami na imobilizáciu zubov a správne prerozdelenie záťaže.
Aké materiály možno použiť na protetiku u diabetikov?
Zubní lekári používajú ako konštrukčné materiály na protetiku rôzne kovové zliatiny. Tieto zlúčeniny môžu ovplyvniť množstvo a kvalitu vylučovaných slín, enzýmovú aktivitu, vyvolať rozvoj alergických symptómov.
Mikroorganizmy v ústnej dutine reagujú odlišne na ušľachtilé a vzácne zliatiny používané v zubnej protetike. Široko používané korunky a protézy zo zliatin nikel-chróm a kobalt-chróm sú kontraindikované pre ľudí s diabetom. Najlepšou voľbou pre korunky a mosty je zliatina zlata a platiny a pre odnímateľné protézy bude titánová báza optimálna. Tieto materiály zabraňujú proliferácii grampozitívnych anaeróbnych baktérií peptostreptokokkov, stafylokokov, kvasiniek podobných húb Candida v ústnej dutine.
Zubná implantácia pri diabete nie je kontraindikovaná, ale vykonáva sa s maximálnou opatrnosťou, prísne kontrolujúc hladinu cukru v krvi. Preto by mal vysoko kvalifikovaný špecialista inštalovať zubné implantáty.
Podľa štatistík až deväťdesiat percent ruskej populácie potrebuje ortodontickú liečbu. Našťastie, moderná ortodoncia v Petrohrade a ďalších regiónoch krajiny môže pomôcť každému: od detí po starších, pretože hlavnou úlohou je vytvoriť optimálne podmienky pre prácu celého zubného systému. To sa týka korekcie svalového tonusu, správneho rozdelenia žuvacieho zaťaženia, prevencie temporomandibulárneho kĺbu.
Extrakcia zuba v diabetike môže viesť k zápalu v ústnej dutine. Niekedy môže tento postup spôsobiť dekompenzáciu diabetu. Pre diabetikov je lepšie odstrániť zuby ráno po raňajkách a inzulínových injekciách, ktoré sa v tento deň mierne zvyšujú. Pred operáciou je potrebné použiť antiseptický roztok na dôkladné opláchnutie úst.
Prevencia zubných patológií u pacientov s diabetom
Pre pacientov s diabetom je veľmi dôležité dodržiavať súbor preventívnych opatrení, ktoré kvalifikovaný špecialista určite ponúkne. V prvom rade je potrebné navštíviť zubného lekára niekoľkokrát ročne (až štyri návštevy), ktorý vykonáva vyšetrenia ústnej dutiny a profesionálne čistenie zubov (raz za šesť mesiacov). Existujú baktérie v zubných ložiskách. Častejšie sa môžu cítiť na vnútornej strane zubov (pri dotyku jazyka existuje určitá drsnosť). Zubná kefka ich neodstráni - potrebujete špeciálnu techniku.
Pacienti s diabetom, výhodne každých šesť mesiacov na dokončenie priebehu remineralizácie zubov, pre ktoré sa používajú rôzne metódy. Tento postup sa môže napríklad uskutočniť s použitím špeciálnych prípravkov aplikovaných na povrch zubov, v dôsledku čoho sa stratia stratené minerály skloviny. Na tento účel sa používajú aj spôsoby aplikácie a utesnenia trhlín. Druhá metóda je dobrá prevencia zubného kazu a zaisťuje identifikáciu a uzatvorenie najslabších bodov zubu.
Ak sú príznaky denudácie, je potrebná periodontálna liečba. A čím skôr sa začne, tým efektívnejšie budú jeho výsledky. Preto prvé signály ochorenia by mali byť dôvodom návštevy zubára.
Typy zubných pást odporúčané na použitie:
- Pasta obsahujúca vápnik a fluorid by sa mala používať na čistenie zubov denne.
- Pasta pre citlivé zuby - v prípade potreby použitá.
- Pasta pre periodontálne tkanivá. Používa sa raz alebo dvakrát týždenne namiesto prvej (s obsahom vápnika a fluóru) so zdravým periodontálnym ochorením a pri existujúcich ochoreniach sa tento typ zubnej pasty používa častejšie.
Je lepšie používať jemnú kefku na čistenie zubov, pretože jej tvrdá verzia môže poškodiť periodontálne tkanivo a zub. Každých šesťdesiat až deväťdesiat dní by sa malo zmeniť. Zuby by sa mali čistiť ráno a večer. V tomto prípade by sa každé jedlo malo skončiť výplachom úst. Doma, opláchnutie a kúpele môžu byť pripravené z liečivých byliniek - lastovičky, nechtíka, šalvie, eukalyptu, harmančeka, ľubovníka bodkovaného, šťavy Kalanchoe.
Aby bola liečba periodontálneho ochorenia u diabetických pacientov úspešná, je nevyhnutné kompenzovať diabetes, to znamená, pokiaľ je to možné, čo najviac znížiť hladinu glukózy v krvi na normálnu úroveň.
A najlepší spôsob, ako zabrániť rozvoju zápalových procesov v ústnej dutine, je neustále monitorovať hladinu cukru v krvi, pričom tento ukazovateľ sa udržiava na úrovni blízkej normálu.
Periodontálne ochorenie a diabetes
Vzťah periodontálneho ochorenia s diabetes mellitus je dôvodom mnohých vedeckých štúdií. Štatistika periodontálneho ochorenia pri diabetes mellitus je 50-90%. Diagnózu diabetu veľmi často vykonáva zubár, pretože počiatočné štádium diabetes mellitus je charakterizované už kvitnúcou periodontitídou.
Vzťah periodontálneho ochorenia s diabetom
Väčšina periodontálnych ochorení je dôsledkom zápalu a vzniká pod vplyvom lokálnych aj všeobecných príčin. Takže diabetes mellitus mení stav ústnej dutiny hlavne v dôsledku angiopatie. Bežnými faktormi sú nedostatočný príjem vitamínov B1, C, A s jedlom, ako aj aterosklerotické zmeny krvných ciev, pokles reaktivity organizmu na choroby.
Vývoj zápalových zmien v parodontu je dôsledkom rastu zubných plakov, ktoré sa zvyšujú s príjmom sacharózy. Zubný povlak sa pohybuje až na samotný okraj ďasien a spôsobuje podráždenie tkaniva.
To vedie k deštrukcii epitelu ďasien a zápalu. Porucha epitelu je hlavnou príčinou vývoja zápalového procesu ďasien. Výsledkom tohto procesu je likvidácia kolagénu vplyvom enzýmov, ktoré sú vylučované mikroorganizmami.
Dlhodobý kontakt mikróbov zubného plaku s periodontálnym tkanivom vedie k autoimunitnému procesu, ktorý postupuje a mení periodontálne tkanivá. Tieto dystrofické zmeny sa vyskytujú v dôsledku anomálií v umiestnení zubov a uhryznutí, so stratou premolárov a molárnych molekúl.
Veľká koncentrácia cukru v ďasnách u pacientov s diabetes mellitus spôsobuje reprodukciu mikroorganizmov a rýchly výskyt zubného kameňa. Takéto patologické zmeny v ďasnách majú dystrofický charakter a tvoria sa len u tých pacientov, ktorí neošetrili ďasná alebo liečba nebola účinná.
Symptómy periodontálneho ochorenia pri diabete
Zuby v tomto stave sú pokryté mäkkým plakom, majú bohaté kamene nad a subgingiválne. Zuby sú pohyblivé, pohybujú sa, čo vedie k ich abnormálnej polohe. Vo veľkých množstvách sú periodontálne kapsy, z ktorých sa uvoľňuje hnis a granulát vybuchne.
Harcum a vážny príznak periodontálnych zmien pri diabetes mellitus je degenerácia v kostiach alveolárneho procesu, čo vedie k strate zubov. Dystrofické zmeny a zápalový proces rýchlo napredujú, vyskytujú sa periodontálne abscesy.
Klinické prejavy ochorenia sú závažnejšie u starších pacientov au diabetikov s dlhodobým ochorením. Závažnosť diabetu je však dôležitejšia, ale nie jeho trvanie.
Takéto patológie kostnej štruktúry sú vysvetlené zvýšením funkcie nadobličiek a štítnej žľazy. Súčasne sa vyvinie perverzia chuti, sucha a parestézie ústnej sliznice. Chuť citlivosť na sladké a slané nízke, kyslé - normálne.
V mnohých prípadoch sa vyskytujú plesňové lézie a orálna dysbakterióza, zápal pier a zápal šliach (zápal jazyka) príčiny plesní. Počas dekompenzácie sa u diabetikov vyvinie aftózna stomatitída, trofické vredy a preležaniny z zubných protéz, ktoré nikdy nespôsobili negatívne pocity.
Kvalitná zubná implantácia vám umožní vyhnúť sa problémom v ústach. Nebojte sa tohto postupu, nové zuby vyriešia estetické problémy a umožnia vám udržať zdravie. Moderná zubná implantácia: klady a zápory - na webovej stránke zubnej kliniky;). Postarajte sa o svoje zdravie!
Niekedy je diabetes mellitus kombinovaný s lišajníkovým planusom, prasklinami, bradavicami a vredmi, ktoré sa často objavujú na jazyku. Veľkosť jazyka sa môže zvýšiť, objaví sa fialovo-červená farba a povrch laku. Ďalším bežným príznakom je bolesť jazyka a kontaminácia ústnej sliznice mikróbmi.
Terapeutické opatrenia periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus majú často nízku účinnosť, pretože používajú štandardný liečebný režim, bez ohľadu na špecifickosť ochorenia a zmeny v ústnej dutine s diabetes mellitus a patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v diabetickom tele.
Lekárske internetové konferencie
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
zhrnutie
V priebehu tejto práce bola vykonaná analýza vedeckej literatúry o aktuálnom probléme zmien v parodontálnych tkanivách u ľudí s diabetom. Bol stanovený vzťah medzi diabetes mellitus a periodontálnymi ochoreniami.
kľúčové slová
článok
Aktuálnosť. Diabetická choroba ]. Súčasne je nedostatočne študovaná povaha týchto zmien a stupeň vplyvu cukrovky na stav paradontového tkaniva. V tejto súvislosti je potrebné tomuto problému venovať veľkú pozornosť, aby sa týmto projektom poskytla včasná pomoc, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Účel práce. Študovať zmeny v tkanivách parodontu s cukrovkou cukrovou.
1. Objasniť súvislosť medzi priodontálnymi ochoreniami a diabetom.
2. Stanovte frekvenciu premenlivosti zmien tkanín parodonty počas diabetu.
3. Študovať vplyv cukrov cukrovej cukrovky na zmeny v periodontálnych tkanivách.
4. Odhaliť závislosť závažnosti zmien tkanín parodontu od trvania cukrovky cukrovej.
Materiály a metódy. Uskutočnila sa analýza vedeckej literatúry na túto tému.
Výsledky a diskusia. Zistili sme, že prevalencia diabetes mellitus bola veľmi veľká [12]. Počas 25 rokov sa počet pacientov s diabetes mellitus zvýšil 10-krát a do roku 2012 dosiahol 381 miliónov ľudí [13]. Vysoká prevalencia parodontálnych ochorení má tiež vysokú prevalenciu a podľa údajov WHO 80% populácie planéty [1, 9].
Veľmi často je začiatok zápalového procesu v parodonde spojený s cukrovou cukrovkou [4]. Prevalencia periodontálnych ochorení zápalového charakteru u pacientov s diabetom žalúdka je 2-krát vyššia ako u zdravých ľudí. A frekvencia ich výskytu pri spontánnom diabete sa pohybuje od 51% do 98% [1,3].
Diagnóza Sakharny má mnoho komplikácií na strane parodontálnych tkanív: vaskulárne lézie, skrátenosť, exkrécia horšieho exsudátu, znížená parietálna rezistencia, alveolárna dystrofia [4,11].
Jednou z najzávažnejších porúch v parodontálnych tkanivách pri diabetes mellitus sú poruchy kĺbov. Vyvíjajú sa vďaka kozmetickým zmenám ciev a kapilár, ako aj dysfunkcii samotnej krvi. Keď dôjde k tomuto porušeniu, krvné cievy sú zhrubnuté, priepustnosť cievnych stien je narušená, čo vedie k spomaleniu živín a zníženiu odolnosti tkanív voči mikroorganizmom [1,3,5]. Zmeny parodontálnych ciev s diabetes mellitus sú také špecifické, že sú označené termínom "diabetická parodontopatia" [1,6]. Podľa O.A. Alekseeva (2002), pri vykonávaní kapilár u 107 pacientov s diabetes mellitus sa zistilo, že zo 63 pacientov s ťažkým diabetes mellitus sa nezmenilo iba 10 pacientov s kapilárami. U 41 pacientov s pokročilým diabetes mellitus u 7 ľudí sú kapiláry v norme a u 13 ľudí s miernym stupňom diabetes mellitus u 4 pacientov, u pacienta av iných prípadoch sú pretiahnutí a zúžení [6].
U pacientov s diabetes mellitus hrá dôležitú úlohu imunita. Zmeny v metabolizme uhlíka spôsobujú narušenie imunitného systému oslabením a poškodením funkcií buniek makrofágov a neutrofilov. Zvýšenie imunoglobulínov A a G je spojené so znížením imunoglobulínov M a poklesom T a B lymfocytov [5,10]. Na fone Zníženie uctoychivosti tkaney parodontu na deystviyu mectnyh Faktorová vozrastaet ROL mikroorganizmov a Vysokaya Koncentrácia glyukozy v desnevoy kvapaliny pri caharnom diabetom cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov v rezultate Chegem proiskhodit Bystroje obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Niektorí výskumníci dospeli k záveru, že bolesť kostí je najčastejšie ovplyvnená diabetom kostnej drene a vyvíja sa distálny alveolárny proces [1,2,4]. O nedostatku inzulínu je známe, že inhibuje aktivitu osteoblastov, čo vedie k metabolickej acidóze, čo vedie k zvýšeniu aktivity osteoklastov. V dôsledku toho dochádza k osteoporóze, chorobe, ktorá je charakterizovaná iba poklesom kostnej hmoty s konštantným minerálnym zložením jej zvyšnej časti [6,8,9].
Náročnosť vyššie uvedených zmien je významne ovplyvnená zlou hygienou úst. V tomto ohľade sú fenomény gingivitídy a hematózy ďasien u pacientov s diabetes mellitus výraznejšie a strata kostného tkaniva je významnejšia [10].
Gingivitída je skorým príznakom výskytu parodontálnych ochorení pri diabete. Častejšie sa gingivitída vyskytuje u 11,6% pacientov s diabetes mellitus do 20 rokov au ľudí do 30 rokov sa výskyt gingivitídy zvyšuje až o 30%. Typickými príznakmi sú cyanotická farba gingiválneho okraja a krvácajúce ďasná [3,9,11].
Chronický diabetes je najčastejšie sprevádzaný chronickou generalizovanou periodontitídou [9]. Vzniká v dôsledku porušenia imunitného systému. V prípade parodontitídy sú cievy trombohemoragického syndrómu, ktoré vedú k porušeniu parodontálneho znaku a priepustnosti kapilárnych stien [1,4,6,10], charakterizované parodontitídou. Najzávažnejším a charakteristickým znakom parodontitídy pri diabetes mellitus sú deformačné zmeny alveolárneho procesu s rezorbtsii interdentálnym delením. To vedie k skorej strate zubov u týchto pacientov [10].
V súhrne údajov z literatúry je potrebné v súlade so súčasnými prezentáciami spoznať pacientov v oblasti chorôb brucha, s diabetes mellitus, vo vývoji ochorení parodontu, významnú úlohu vo vývoji ochorení mikrocirkulačných abnormalít, vo vývoji ochorení priepasti, vo vývoji ochorení brušného systému.
1. V priebehu výskumu sa zistil bilaterálny vzťah medzi diabetes mellitus a chorobami parodontálnych tkanív. V prípade nekontrolovaného diabetes mellitus sa vyskytujú vaskulárne poruchy v tkanivách peritoneálneho tkaniva a zníženie ich citlivosti. Zápal v tkáňoch parodontu u diabetes mellitus má zároveň negatívny vplyv na hladinu glukózy v krvi.
2. Zmeny v parodontálnych tkanivách pri diabetes mellitus sa šíria široko a vyskytujú sa dvakrát častejšie ako u ľudí bez diabetu. Frekvencia výskytu parodontálnych ochorení u diabetes mellitus sa pohybuje od 51% do 98%.
Diabetes mellitus má negatívny vplyv na parodontálne tkanivo, čo vedie k významným vaskulárnym zmenám, ktoré vedú k výskytu takých ochorení, ako je zápal ďasien a periodontitída. Glukóza má tiež negatívny vplyv. S vysokou koncentráciou v gingiválnej tekutine a slinách dochádza k tvorbe hojných zubných usadenín.
3. Závažnosť zmien v tkanivách parodontu závisí od závažnosti a trvania diabetes mellitus. Čím starší je pacient a čím dlhšie trvá cukrovka cukrov, tým ťažšie sú ochorenia parodontu. Zistilo sa tiež, že s trvaním diabetes mellitus sa zistilo až 1 rok merania v tkanivách blízkych zubom u 20% pacientov a s trvaním ochorenia od 10 do 15 rokov - u všetkých vyšetrovaných pacientov.
literatúra
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materiály vedecko-praktickej konferencie centrálneho federálneho subjektu Ruskej federácie s medzinárodnou účasťou „Zubné a somatické aspekty chorôb detí“ // Tver, 2013. - s. 14 - 16.
2. Alekseeva O. A. Vplyv diabetes mellitus na stav parodontu a ústnej dutiny // Lekárske noviny. - 2002 - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitída u pacientov s diabetes mellitus 1. typu (prehľad literatúry) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, No. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapeutická stomatológia: učebnica: 3. hod. / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Časť 2 - Periodontálne ochorenia. - 224 str.
5. Balabolkin M. I. Epidemiológia diabetes mellitus typu 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - s.
6. Volozhin A.I. Patogenetické mechanizmy periodontálneho poškodenia pri diabetes mellitus / Stomatológia nového tisícročia - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Moderné aspekty patogenézy periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Metabolické indexy pri hodnotení účinnosti liečby zápalových periodontálnych ochorení u pacientov s diabetes mellitus: dis.... Cand. med. Sciences. - Stavropol, 2010. - 103 s.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Výsledky hodnotenia stavu periodontálnych tkanív u pacientov s somatickou patológiou // Vedecký a praktický vestník TIPPMK.- 2012. -OC 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiológia diabetes mellitus: čo je za číslami: autor. Dis.... Cand. med. Sciences. Cherniitsi, 2013. -29 s.
11. Oganyan ES Periodontálny stav u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu: autor. Dis.... doc med.. vedy. - Kazaň, 2001. - 29 s.
12. Parunova, S.N., Vplyv mikroflóry ústnej dutiny na regeneráciu periodontálnych tkanív u pacientov s diabetom: Autor. Dis.... Cand. med. Sciences. -M., 2004. - s.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus a zápalové ochorenia parodontu // Periodontológia.- 2006. - V. 40, č. 4. - P. 62-65.
Periodontitída pri diabetes mellitus: nešpecifická komplikácia a jej prevencia
Diabetes mellitus je v Ruskej federácii pomerne bežný. Do konca roku 2010 bolo zaregistrovaných takmer 2,5 milióna ľudí trpiacich touto chorobou. Podiel detí bol najmenej 22 tisíc. Diabetes závislý od inzulínu postihuje 10% z celkového počtu registrovaných pacientov. Avšak, ako zvyčajne, je to len špička ľadovca, pretože tam sú 4 ľudia, ktorí vedia o svojej chorobe, ktorí ani nevedia o chorobe. V priebehu roka sa počet pacientov zvyšuje približne o 15%. A rok po diagnóze diabetes mellitus trpia pacienti v 100% prípadov periodontitídy. Periodontitída a zápal ďasien nie sú zahrnuté v mnohých klasických komplikáciách ochorenia (poškodenie očí, obličiek, krvných ciev, nervového systému). To je dôvod, prečo sa zubní lekári a diabetológovia medzi sebou dohadujú o presúvaní zodpovednosti za tieto komplikácie. To vedie k nedostatočne transparentnej a zrozumiteľnej prevencii periodontitídy a ochorení ústnej dutiny pri diabete všeobecne.
Symptómy periodontitídy
Prejavy periodontitídy u diabetes mellitus majú svoje vlastné charakteristiky, pretože obe choroby sú vzájomne prepojené faktory. Periodontitída začína zápalom ďasien, to znamená zápalom ďasien. V tomto prípade môže nastať prudká bolesť spôsobená rozvojom diabetickej polyneuropatie. Ochorenie má príznaky zápalu ďasien - opuch, začervenanie, citlivosť a sklon ku krvácaniu. Ak je gingivitída ponechaná tak, ako je a neliečená, ide do štádia periodontitídy. Tu rozvíjať hlbšie lézie štruktúr obklopujúcich zub. Nielen že je poškodená ďasná, ale aj kosti, ktoré môžu spôsobiť vypadávanie zubov. Je jasné, že diabetes mellitus vedie k zhoršeniu osteoporózy, pri ktorej dochádza k vylúhovaniu vápenatých solí.
z kosti. Nezávisle na tom môže periodontitída viesť k zhoršeniu diabetu, k jeho dekompenzácii vo forme nekontrolovaného nárastu hladiny glukózy v krvi, čo si vyžaduje preskúmanie liečby a zvýšenie dávky liekov.
V skorých štádiách sa krvácanie z ďasien objavuje počas denného čistenia. Žuvačky sú zároveň edematózne, drobivé, žiarivo červenej farby, počas palpácie sa môžu oddeliť od zuba, môže sa vyskytnúť hnisavý výtok, nepríjemná chuť a nepríjemný zápach. Pri ťažkej periodontitíde začína strata zubov. Celý proces je väčšinou bezbolestný.
Vývoj periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus sa vysvetľuje tým, že obsah glukózy v slinách je priamo úmerný jej obsahu v krvi, to znamená, že čím viac glukózy v krvi je, tým viac je v slinách a mení sa obsah vápnika a fosforu v sekrécii slinných žliaz.
V slinách musí existovať určitý pomer zložiek, aby mohol správne a účinne vykonávať svoje hlavné funkcie - tráviace, mineralizačné, čistiace, ochranné.
U pacientov s diabetes mellitus sa znižuje množstvo lyzozýmu v slinách a je zodpovedný za ochranu pred patogénnymi baktériami a vírusmi. Počet imunoglobulínov A a G sa zvyšuje, zatiaľ čo obsah IgM klesá. To naznačuje, že existuje nerovnováha rôznych faktorov imunitnej ochrany.
Metódy liečby parodontitídy pre diabetes
Informácie o účinnosti a liečbe periodontitídy na pozadí diabetes mellitus (DM) takmer chýbajú. Niektorí liečia periodontitídu urolexanom v kombinácii s liečbou cukrovky, iní sa snažia dosiahnuť účinok pomocou intersticiálnej kyslíkovej terapie, iní používajú metódu masáž prstov na zlepšenie trofizmu tkanív.
Len väčšina lekárov používa inzulínovú elektroforézu ako liečbu periodontitídy. Po troch postupoch bola evidentná účinnosť metódy. Znížený opuch, krvácanie ďasien, pálenie. Po siedmich sedeniach bola eliminovaná mobilita zubov.
Veľmi často je liečba periodontitídy pri diabete neúčinná, pretože spôsoby liečby sa používajú bez ohľadu na špecifiká situácie. Zmeny vo všeobecnej a lokálnej povahe - poškodenie nervového systému a periférneho cievneho lôžka sa neberú do úvahy. Podľa endokrinológov je dôležitá úloha pri zlepšovaní stavu, keď sa vyvíja paradentóza, generalizovaná a lokálna normalizácia biochemických parametrov v krvi a slinách.
Škola cukrovky a zubného lekárstva
V Ruskej federácii sa endokrinológ, diabetológ, neurológ, podológ, oftalmológ, nefrolog, pôrodník-gynekológ a psychológ zúčastňujú programu „Škola diabetu“. Avšak so 100% výskytom periodontitídy v tomto tíme zubár z nejakého dôvodu nemal miesto. A pacienti v tomto programe sa neučia a nevyžadujú náležitú starostlivosť o ústnu dutinu.
Môžete stručne definovať základné princípy interakcie zubných lekárov a diabetológov pre efektívnu liečbu periodontitídy a zápalu ďasien:
- Je potrebné vypracovať odporúčanie pre hygienickú starostlivosť o ústnu dutinu s prihliadnutím na špecifiká situácie.
- Vzdelávať pacientov na témy súvisiace s výskytom gingivitídy a periodontitídy.
- V programe "Škola diabetu" predstaviť sériu informačných prednášok o ústnej starostlivosti a o tom, ako sa správať, keď sa objaví parodontitída v cukrovke.
- V tejto situácii je potrebné určiť zoznam výrobkov a zubných pást.
- Nastavte frekvenciu preventívnych vyšetrení u zubného lekára pri diabete.
Treba poznamenať, že použitie bežných prostriedkov zubnej hygieny je nedostatočné. Je potrebné použiť činidlá, ktoré majú antibakteriálnu aktivitu, ako aj protizápalové účinky. Na tento účel zubná pasta musí obsahovať triclosan, ktorý ničí grampozitívne a gramnegatívne mikróby a chlórhexidín, ktorý ničí membránu mikróbov, je slabo absorbovaný sliznicou. Zložky pasty by mali byť netoxické a nedráždivé pre ústnu sliznicu. Zubná pasta by mala mať príjemnú chuť a samozrejme aj ekonomickú.
V priebehu štúdií zubných pást obsahujúcich chlórhexidín a triclosan sa zistilo, že sa môžu používať ako terapeutické a profylaktické činidlá.
MUDr. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) hovorí o negatívnych vlastnostiach chlórhexidínu, ktoré obmedzujú jeho použitie. Toto sfarbenie v žltej farbe jazyka a zubov, nepríjemná chuť, schopnosť interakcie s rôznymi nápojmi, zmena chuti, výskyt suchosti v ústach. na
toto dlhodobé používanie takýchto pást môže viesť k vzniku plaku a kameňa. Preto by sa pri liečbe a preventívnych opatreniach mali používať cestoviny s obsahom len triclosanu.
Niekoľko slov o triclosane
V roku 1990 boli publikované údaje o účinnosti triclosanu v kombinácii s inými zložkami. Najúčinnejší sa ukázal pár triclosan-PVM / MA. Podľa mnohých údajov sa preukázalo, že výsledkom týchto dvoch zložiek bolo zníženie tvorby zubného kameňa o 20%. Tento pár látok sa ukázal byť oveľa účinnejší ako fluorid v kombinácii s bylinnými zložkami. Preto na základe získaných údajov môžeme povedať, že u pacientov s diabetom v kombinácii s periodontálnym ochorením a gingivitídou je lepšie používať zubné pasty obsahujúce triclosan a PVM / MA kopolymér, a to ako na prevenciu, tak aj na liečbu akútnych patologických stavov ústnej dutiny. 1965 vo Švajčiarsku. V súčasnosti sa používa a je známy ako širokospektrálne antimikrobiálne činidlo. V USA sa používa viac ako 30 rokov. Triclosan nemá žiadne toxické prejavy a používa sa nielen v zubných pastách, ale aj v tekutých mydlách, deodorantoch, ústnych vodách, lekárskych prípravkoch na ošetrenie rúk.
Účinok diabetes mellitus na stav parodontu a ústnej dutiny
Prevažná väčšina periodontálnych ochorení je zápalového charakteru a môže sa vyvíjať pod vplyvom lokálnych príčin a kombinovaného účinku bežných (endogénnych) a lokálnych faktorov na pozadí zmien reaktivity tela.
Etiológia a patogenéza
Najväčší význam v etiológii periodontálneho ochorenia zohráva stav a metabolické produkty v zubnom plaku a zubnom plaku; mechanizmy ústnej dutiny schopné zvýšiť alebo oslabiť patogenetický potenciál mikroorganizmov a ich metabolických produktov, ako aj všeobecné faktory, ktoré regulujú metabolizmus orálnych tkanív, od ktorých závisí odozva na patogénne účinky.
V poslednom čase sa objavil koncept, podľa ktorého sa ústna dutina považuje za vyvážený biologický systém a periodontálne ochorenie - vo väčšine prípadov v dôsledku nerovnováhy medzi bakteriálnou symbiózou a orálnym tkanivom.
Vývoj zápalu pri periodontálnom ochorení sa vysvetľuje vplyvom zubného plaku, ktorého maximálna rýchlosť rastu sa pozoruje, keď sa dodáva sacharóza, v menšej miere glukóza a fruktóza. Zubný povlak, pohybujúci sa pri raste pod okrajom ďasien, spôsobuje podráždenie tkaniva v dôsledku mikroorganizmov a ich toxínov, čo ďalej vedie k poškodeniu epitelu ďasien a zápalu priľahlých tkanív.
Porušenie integrity epitelu je najdôležitejším detailom vo vývoji zápalu ďasien. V dôsledku pôsobenia enzýmov - derivátov niekoľkých typov orálnych mikroorganizmov - je pozorovaná depolymerizácia hlavných látok glykozaminoglykánov, v dôsledku čoho je možná invázia endotoxínov do tkaniva a deštrukcia kolagénu pôsobením enzýmov.
V patogenéze periodontálneho ochorenia sa veľká úloha dáva imunologickým aspektom zápalu. Dlhší kontakt medzi mikrobmi zubného plaku a periodontálnymi tkanivami vedie k výskytu autoimunitných procesov, ktoré môžu spôsobiť reťazovú reakciu, sprevádzanú progresívnymi zmenami v periodontálnych tkanivách.
Preťaženie periodontálnych tkanív, ako ukázali experimenty a klinické pozorovania, spôsobuje komplex patologických zmien s prevahou zápalových a dystrofických javov, ktoré sa pozorujú pri anomáliách uhryznutia, zubov, skorej straty molárov a premolárov atď.
Príčinou periodontálneho ochorenia môže byť funkčné zlyhanie žuvania a preťaženia skupiny zubov alebo jednotlivých zubov.
Z bežných faktorov v patogenéze periodontálneho ochorenia je nedostatok vitamínu C, B1, A, E veľmi dôležitý; aterosklerotická lézia krvných ciev, zníženie reaktivity organizmu so somatickými ochoreniami (krv a krvotvorné orgány, gastrointestinálny trakt).
V patogenéze vývoja periodontálneho ochorenia u pacientov s diabetes mellitus hrajú hlavnú úlohu angiopatie. Pretože periodontálne ochorenie je charakterizované rôznymi vaskulárnymi poruchami, v mnohých ohľadoch podobnými diabetickej angiopatii, nie je ľahké dokázať prítomnosť tohto ochorenia počas periodontitídy, preto niektorí autori argumentujú, zatiaľ čo iní ho popierajú. Východiskovým bodom diabetickej mikroangiopatie je porušenie metabolizmu sacharidov, ako aj porušenie metabolizmu glykozamínov, ktoré určujú funkčnú a štrukturálnu integritu bazálnej membrány krvných ciev.
Zmena krvných ciev pri diabete má zvláštny charakter: lúmen cievy nie je spravidla úplne uzavretý, ale stena cievy je vždy ovplyvnená. Základom diabetickej mikroangiopatie sú procesy plazmoragie. Sú redukované na primárne poškodenie plazmy v bazálnej membráne mikrovaskulatúry a potom spôsobujú sklerózu a hyalinózu cievnych stien. Tieto zmeny nemajú nič spoločné so zápalom. V dôsledku toho sú mikrocirkulačné poruchy primárnej povahy na pozadí už existujúceho transkapilárneho metabolizmu, zvýšenej permeability periodontálnych štruktúr spojivového tkaniva, hypoxie a poklesu rezistencie periodontálnych tkanív na pôsobenie nepriaznivých faktorov. Mikroflóra štrbiny ďasien (endotoxíny a enzýmy mikroorganizmov) spôsobuje zápalové a deštruktívne zmeny a výsledné preťaženie periodontálnych tkanív zhoršuje situáciu ešte viac.
Treba tiež poznamenať, že vysoká koncentrácia glukózy v gingiválnej tekutine u pacientov s diabetes mellitus prispieva k reprodukcii mikróbov a rýchlej tvorbe zubného kameňa.
Mikroskopické vyšetrenie periodontálnych tkanív odhaľuje porušenie topografie spojivového tkaniva papily, mozaiky epitelových buniek a chromatizmu ich jadier. Organely buniek sú zle vyvinuté, so znakmi deštrukcie, funkčná aktivita buniek klesá. Dochádza k reduplikácii bazálnej membrány, degenerácii epitelových buniek, poškodeniu desmozómov, tvorbe kolagénu, resorpcii a demineralizácii kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej aktivite osteoklastov. Pri diabetickej periodontitíde je epitel epitelu hyperplastický a rastie hlboko do základného tkaniva. Jeho bunky sú vakuolizované a rozpadajú sa. Mladé granulačné tkanivo rastie, niekedy so sklerotickou a zápalovou infiltráciou. Obsah mukopolysacharidov a glykogénu sa zvyšuje v ďasnách diabetických pacientov.
Morfologické zmeny sliznice u pacientov s diabetes mellitus sú nešpecifické, hoci vaskulárne lézie typu angiopatie s atrofiou, sklerózou a zápalom sú výraznejšie. Prítomnosť hniezda a difúzny zápalový infiltrát s prímesou plazmy a žírnych buniek, podľa niektorých autorov, naznačuje, že pri diabete sú tieto procesy autoimunitné. Trvalý morfologický znak - difúzna alebo fokálna atrofia epitelu so symptómami parakeratózy alebo keratózy, oblasti epiteliálnej hyperplázie a tvorba akantolytických výrastkov hlboko ponorených do spodného tkaniva. V oblasti acanthosis - fokálnej alebo difúznej zápalovej infiltrácie (lymfoidnej bunky). Často na ústnej sliznici zaznamenali mikrodefekty, obklopené zápalovou infiltráciou, niekedy sú chronické. Vzniká zhrubnutie kolagénových vlákien, ich nepravidelné usporiadanie, zlomy, ložiská zahusťovania a uvoľňovania, atrofia svalového tkaniva.
Pri morfologickom vyšetrení sliznice, atrofii a skleróze, chronickom produktívnom zápale, vývoji infiltrácie do okrúhlych buniek, je zaznamenaný nárast počtu tukov, plazmatických buniek, eozinofilov, makrofágov a rozvoj mikroangiopatie.
Pri výskyte zápalu periodontálnych tkanív hrajú úlohu zmeny lokálnej imunity v ústnej dutine. Fagocytóza je porušená monocytmi-makrofágmi orálnych mikroorganizmov. Obsah lyzozýmu v slinách u pacientov s diabetes mellitus je redukovaný o jeden a pol krát v porovnaní so zdravými. Zvýši sa obsah imunoglobulínov A a G spolu so znížením obsahu imunoglobulínu M v slinách. Zníženie obsahu lyzozýmu a zvýšenie hladín IgA a IgG indikuje nerovnováhu nešpecifických (lyzozýmov) a špecifických (imunoglobulínov) faktorov lokálnej imunity ústnej dutiny u pacientov s diabetes mellitus. Počet lymfocytov v periférnej krvi tiež klesá: T a B lymfocyty, T lymfocyty citlivé na teofylín a rezistentné T lymfocyty.
Údaje reoparodontografii hovoria o významnej zmene hemodynamiky parodontálnych ciev. Najzávažnejšie zmeny rheopardonogramu sa pozorovali u pacientov s dlhým a ťažkým diabetes mellitus. Majú zníženú priechodnosť pre-propilárneho lôžka, rýchlosť prúdenia krvi a transport kyslíka do periodontálnych tkanív. Rezistencia kapilár klesá a vaskulárna permeabilita sa zvyšuje.
Pri vykonávaní kapilárnej kópie u 107 pacientov s diabetes mellitus sa zistilo, že z 13 ľudí s miernym diabetes mellitus sa nezmenili 4 kapiláry, 5 pacientov malo predĺžené a zúžené kapiláry na bledom pozadí, 3 pacienti mali kapilárne varixy a stázu. Zo 41 pacientov so stredne ťažkým diabetes mellitus, iba u 7 ľudí boli kapiláry normálne. Zo 63 pacientov s ťažkým diabetom nemalo kapiláry iba 10 ľudí (všetci pacienti mali menej ako 20 rokov). U 80,5% pacientov s diabetes mellitus sa teda zmenili kapiláry, ktoré záviseli od závažnosti a trvania ochorenia, závažnosti periodontitídy a veku pacientov.
Zmeny v parodontálnych cievach pri diabetes mellitus sú také špecifické a charakteristické, že sú označené špeciálnym termínom - "diabetická mikroangiopatia" alebo "diabetická periodontálna choroba". Na pozadí hypoxie a redukcie rezistencie periodontálneho tkaniva na pôsobenie lokálnych nepriaznivých faktorov sa zvyšuje úloha mikroorganizmov a vysoká koncentrácia glukózy v gingiválnej tekutine u diabetických pacientov prispieva k reprodukcii mikroorganizmov a rýchlej tvorbe zubného kameňa.
V plaku u pacientov s diabetes mellitus, 85,9% bakteriálna štúdia odhalila zelený streptokok, v 15,1% - Staphylococcus aureus, v 18,9% - huby rodu Candida. Mikroflóra patologických periodontálnych vreciek u pacientov s diabetes mellitus je viac virulentná ako u zdravých ľudí, v štúdiách sa zistilo, že veľké množstvo mikroflóry nie je fagocytované bunkami.
Vzťah periodontálneho ochorenia s diabetom sa stal predmetom mnohých štúdií. Frekvencia periodontálneho ochorenia u diabetes mellitus sa pohybuje od 51% do 98%. Zároveň sa u pacientov s periodontitídou zistil diabetes mellitus v 10% prípadov. Zubný lekár často stanovuje diagnózu diabetu prvýkrát, pretože mnoho pacientov s periodontitídou často diagnostikuje jeho počiatočné štádium.
Samostatné vysvetlenia dôvodov, ktoré určujú vzťah parodontitídy a diabetes mellitus, sa navzájom nevylučujú, ale diabetická angiopatia sa považuje za vedúcu, čo umožňuje posudzovať diabetickú periodontitídu ako konkrétny komplex symptómov. Niektorí autori pripisujú periodontálne ochorenie skupine tzv. Menších symptómov diabetes mellitus.
Predpokladá sa, že zmeny periodontia u detí s diabetes mellitus sa objavujú skôr ako zmeny fundusu. Bolo zistené opačné spojenie: hnisavé zápalové procesy v maxilofaciálnej oblasti zhoršujú priebeh diabetes mellitus.
Periodontálne ochorenia pri diabetes mellitus majú rad klinických znakov. Najdôležitejším príznakom ochorenia je zápal ďasien, častejšia je u 11,6% pacientov s diabetes mellitus do 20 rokov. Navyše u pacientov mladších ako 30 rokov sa prevalencia zápalu ďasien zvýši na 30%.
Fenomény gingivitídy sú spravidla exsudatívne, hemoragické, proliferatívne. Jeho typickými príznakmi sú cyanotická farba gingiválneho okraja, drobivosť gingiválnych papíl v kombinácii s granuláciou opuchom z gingiválneho papily, hnisavého a hemoragického výtoku. Často je gingivitída u detí kombinovaná s mukóznymi léziami. Predpokladá sa, že u diabetes mellitus sa zmeny periodontia vyskytujú len u tých detí, ktoré neboli liečené alebo boli neadekvátne. Zmeny sa prejavujú katarálnou gingivitídou s jasnejšou farbou ďasien v niektorých oblastiach. Niekedy dochádza k bujnému rastu granulátov, čo závisí od závažnosti diabetu.
U 10–40% pacientov s diabetom sa u pacientov s prediabetom vyskytuje chronická forma katarálnej zápalu ďasien, ktorá je charakterizovaná valiformným krkom na krku zubov s ďasnom, „bublinkovým“ opuchom ďasnovej papily. Hemoragická forma zápalu ďasien je charakteristická pre dekompenzovaný diabetes.
U pacientov s diabetes mellitus sa najčastejšie vyvíja periodontitída, zatiaľ čo u detí sa často vyskytuje pohyblivosť zubov, keď je ešte malá hĺbka vreciek ďasien; pri závažnej forme ochorenia sa prejavuje a nezodpovedá stupňu periodontálnej deštrukcie. Zuby sú pokryté rozkvitnutými kvetmi. Pohyb zubov, vznik sekundárnych anomálií ich polohy a vznik okluzívnych kontaktov, ktoré často komplikujú priebeh periodontitídy. Niektorí autori poukazujú na periodontálne vrecká, z ktorých sa hnis vyžaruje vo veľkých množstvách a granuláty často vybuchnú.
Predpokladá sa tiež, že zmeny v ďasnách a kostiach majú dystrofickú povahu a zápal sa spája druhýkrát v dôsledku oslabenia rezistencie organizmu. Najcharakteristickejším a najzávažnejším príznakom periodontitídy pri diabetes mellitus je degenerácia alveolárneho procesu s resorpciou medzizubnej septa, čo vedie k predčasnému strate trvalých zubov. V zubných tkanivách dochádza k rýchlemu progresiu dystrofického zápalového procesu a častej recidíve periodontálnych abscesov.
Periodontálny syndróm u diabetes mellitus má charakteristický opuch, jasne sfarbený gingiválny okraj s cyanotickým odtieňom, ktorý ľahko krváca pri sondovaní. Existujú periodontálne kapsy s hojným výtokom hnisavého krvného obrazu a šťavnatými granulami. Zuby sú pokryté bohatou mäkkou patinou, sú vysoko pohyblivé a ľahko premiestniteľné.
Všeobecne sa uznáva, že periodontálna klinika diabetu je ťažšia, čím je pacient starší a dlhšie trvanie ochorenia. Frekvencia periodontitídy u diabetických pacientov v skupine do 30 rokov bola 4,7%, vo veku od 30 do 60 rokov - 17,3%, starších ako 60 rokov - 25,6%. Keď sa objavenie diabetes mellitus pred 1 rokom periodontitídy zistilo u 28% pacientov, viac ako 1 rok - 100%. Je potrebné poznamenať, že závažnosť diabetu je dôležitejšia pre rozvoj periodontitídy a nie jej trvanie (pozri obr. 1).
Podľa mnohých autorov sú zubné indexy u pacientov s diabetom menej priaznivé ako u zdravých ľudí. Index hygieny Fedorov-Volodkina u diabetických pacientov je 2,5-krát horší ako u zdravých jedincov. Index PMA sa pohybuje od 64,5 + 1,2% do 17,68 + 1,12%. U zdravých jedincov je PMA 14%, Russellov periodontálny index (PI) sa pohybuje od 4,82 do 3,0. U periodontálnych pacientov, ktorí netrpia cukrovkou, je priemerný periodontálny index 2,3.
Vakuová vzorka je indikatívny diagnostický test na stanovenie periodontálneho ochorenia u pacientov s diabetes mellitus. Čím ťažšia je forma diabetu, tým pomalšie sa rozpúšťajú hematómy na ďasnách. Stanovenie Kulazhenkovej kapilárnej rezistencie u pacientov s diabetes mellitus indikuje výrazný zápal v porovnaní so zdravými jedincami.
Röntgenové vyšetrenie pacientov s periodontitídou pri diabete mellitus je charakterizované difúznou osteoporózou a "lievikovitým", "pohárovitým", "kráterovým" deštrukciou kosti okolo zubov, hlavne v bočných častiach, pričom v prednej časti prevláda horizontálna resorpcia.
Podľa literatúry má 60,3% pacientov s diabetes mellitus deštruktívne zmeny v kosti a 26,2% má dystroficko-sklerotickú reštrukturalizáciu. Vedúcimi rádiologickými príznakmi periodontitídy sú vymiznutie kortikálnej platničky a výskyt osteoporózy, prítomnosť rôznych deštruktívnych zmien v kostnom tkanive alveolárneho procesu.
Zmeny v organickej štruktúre kosti pri diabetes mellitus sú vysvetlené zvýšenou funkciou nadobličiek a štítnej žľazy.
U diabetických pacientov sa vyvinú parestézie, chuťové perverzie. Slizničná parestézia pri diabete sa objavuje včas spolu s jej suchosťou. Klinické prejavy parestézie sú podobné prejavom pri iných chorobách, ako sú nervový systém, gastrointestinálny trakt, atď. Pri diabete je spaľovanie sliznice zvyčajne sprevádzané svrbením kože v genitáliách a iných častiach tela. Citlivosť chute u diabetických pacientov je znížená na sladkú, slanú a v menšej miere na kyslú. Poruchy citlivosti chuti sú funkčné a po normalizácii liečby.
Zubní lekári sú dobre známe pre plesňové infekcie ústnej dutiny. U 23 pacientov sa teda zistili huby podobné kvasinkám v súvislosti so sťažnosťami na bolesť, ako je glossadnia, u 15 z nich sa zistil subklinický diabetes mellitus a v 3 z nich klinické prejavy.
V dermatologickej praxi sú mykózy u diabetických pacientov tak charakteristické, že sú klasifikované ako diabetickí pacienti - špecifické symptómy diabetes mellitus. Je dobre známe, že diabetes mellitus vytvára priaznivé podmienky pre vegetáciu húb, avšak mechanizmy tohto vzťahu nie sú úplne pochopené. Niektorí autori sa domnievajú, že vysoký obsah cukru a kyslých produktov v tkanivách je priaznivým pozadím mykóz, iní považujú teóriu stimulácie rastu obsahu plesní za zvýšený obsah cukru za nepresvedčivý vzhľadom na veľké množstvo metabolických porúch pri diabetes mellitus. Podľa najbežnejšieho názoru porušovanie rôznych typov metabolizmu vedie k narušeniu syntézy makroergických zlúčenín, v dôsledku čoho sa mení syntéza protilátok, znižuje sa fagocytová aktivita leukocytov a makrofágov, znižuje sa schopnosť regenerácie všetkých tkanív, znižuje sa adaptabilita tela a slizníc.
Klinické znaky mykóz, ktoré sa vyvinuli na pozadí dysfunkcie pankreasu, sú priama závislosť závažnosti a povahy priebehu a liečby diabetu, možnosti regresie, ich zániku z kompenzácie diabetu diétou a inzulínom.
Bola preukázaná súvislosť medzi hladinou krvného cukru a priebehom blastomykózy: zníženie obsahu cukru pod vplyvom inzulínovej terapie vedie k vyliečeniu hubovej lézie a naopak. Na druhej strane, poruchy metabolizmu sacharidov diabetického typu sa často vyskytujú u pacientov s mykózou.
U detí s diabetom je pozorovaná dysbakterióza ústnej sliznice, ktorá sa prejavuje masívnou vegetáciou húb Candida, Staphylococcus aureus a častejšou detekciou ich asociácií. Niektorí autori v takmer 100% prípadov zistili kandidózu ústnej sliznice.
Často sa vyvíja uhlová cheilitis (zápal pier) plesňového charakteru. Rôzni autori sa domnievajú, že ich frekvencia sa pohybuje od 2 do 29% prípadov. U týchto pacientov sa tiež vyvinie houbová glositída (72%).
V období dekompenzácie diabetes mellitus malo 36 pacientov (195 (18,5%)) chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu. Okrem toho pacienti nevykazovali žiadne sťažnosti z gastrointestinálneho traktu. Podľa anamnézy 9 z nich malo recidívu počas 6 rokov, 11 počas 3 rokov a zvyšných 16 pacientov po dobu 1,5-2 rokov. Vyrážka na zadnej strane sa zhoduje so zvýšením hladiny cukru v krvi. Relaps vo väčšine pacientov bol pozorovaný 1-2 krát ročne. Pacienti zaznamenali, že lokálna liečba ústnej dutiny nevedie k ich vymiznutiu. K zotaveniu došlo len v dôsledku použitia komplexnej liečby. Nasledujúce znaky chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy pri diabete mellitus sú zaznamenané: rýchly prechod jednotlivých prvkov lézie na ulcerovaný povrch. Vredy sú spravidla lokalizované v prednej časti ústnej dutiny - na špičke a na bočných povrchoch jazyka, lícnej sliznici. Časté recidívy aftóznej ulceróznej stomatitídy sa spravidla zhodovali so vzostupom cukornej krivky.
U pacientov trpiacich dekompenzovaným diabetes mellitus, ktorý môže trvať dlhý čas, uveďte vývoj dekubitových vredov. Existuje tiež rozvoj trofických vredov u pacientov, ako aj rýchly rozvoj preležanín z protéz, ktoré predtým nespôsobili zranenia.
Diabetes je často sprevádzaný lišajníkovým planusom. Zároveň je možné pozorovať všetky jeho známe klinické formy. Komplex klinických príznakov - diabetes mellitus, hypertenzia a lichen planus - je známy ako Grynshpangova choroba.
Dyskeratóza pri diabete mellitus môže spôsobiť leukoplakiu vo forme rozsiahlych ohnísk (3,6%), ktoré postupujú rýchlo, s tvorbou bradavíc, prasklín, vredov, ktoré sa často prejavujú v jazyku.
Tam je zvýšenie veľkosti jazyka v dôsledku edému, spolu s červeno-fialovou farbou ("repa" jazyk), a "lakovaný" povrch. Je to spôsobené atrofiou filiformných papíl v kombinácii s hypertrofiou húb, ako aj s prehnutím jazyka, čo je najtypickejší obraz. Jazyk u pacientov s diabetom je často pokrytý bielym kvetom, drsným, akoby prasknutým, s ohniskami deskvamácie vo forme hyperkeratózy (25%).
Glossodynia (bolesť v jazyku) sa nachádza aj u pacientov s diabetom. Počas vyšetrenia 26 žien s lesklou diagnózou sa u 18 z nich prejavili poruchy metabolizmu sacharidov charakteristické pre diabetes a 3 vykazovali klinické príznaky diabetes mellitus.
Neuritída nervu tváre, tak častá u diabetes mellitus, je ischemická povaha kvôli diabetickej angiopatii, ako aj kvôli toxickému účinku dlhých cyklov sulfónamidovej terapie. Zvláštnosťou tejto neuritídy je rýchly (niekoľko dní) vývoj bez bolesti a vegetatívnych porúch s obnovením nervovej funkcie v priebehu 2-4 týždňov bez kontraktúr mimických svalov pri zrušení sulfónamidov a predpisovaní inzulínu a fyzioterapie. Neuralgia trojklaného nervu môže byť jedným zo symptómov diabetu.
Je zaznamenaný výskyt xanthomatózy (neinfekčná retikuloendotelióza; retikulohistiocytóza s akumuláciou retikuloendotelového systému esteru cholesterolu v bunkách). Tieto prvky majú vzhľad svrbivých viacnásobných erupcií oranžovožltej farby, veľkosti špendlíkovej hlavice k hrachu, umiestnenej subepiteliálne a vyčnievajúcej nad povrchom, s husto elastickou konzistenciou. Zriedkavejšie sa jedná o jednotlivé väčšie útvary, z ktorých niektoré sú periodicky ulcerované. Prítomnosť lipoidných plakov u 15% pacientov s diabetes mellitus je tiež zaznamenaná.
Zvyšuje sa mikrobiálna kontaminácia sliznice ústnej dutiny. Bakteriálna štúdia zistila Staphylococcus aureus v slinách u 33,3% diabetikov; 87,9% zeleného streptokoka, Candida - 18,2%.
Zmeny v perorálnej tekutine
Jedným z najskorších a najčastejších prejavov diabetu na sliznici ústnej dutiny je porušenie sekrécie orálnej tekutiny, čo vedie k xerostómii, ktorá je sprevádzaná sťažnosťami na sucho v ústach. Často je zvýšený smäd a chuť k jedlu, lesklý sliz, hyperemický, katarálny zápal zachytáva takmer celú ústnu sliznicu.
Zloženie a vlastnosti perorálnej tekutiny u pacientov s diabetes mellitus sa vo všetkých ohľadoch spoľahlivo líšia od zloženia a somaticky zdravých jedincov. Jedným z najvýznamnejších znakov zmien v zložení perorálnej tekutiny je zvýšenie glukózy takmer rádovo v porovnaní so zdravými jedincami. Existuje priamy vzťah medzi obsahom glukózy v perorálnej tekutine a jej obsahom v krvi.
Obsah vápnika a fosforu sa mení: hladina vápnika v perorálnej tekutine sa zvyšuje (1,55 (0,02 mmol / l u pacientov s diabetes mellitus; 1,02 (0,01 mmol / l u zdravých) a pokles fosforu (3,09 (0, 05 mmol / l u pacientov s diabetes mellitus, 4,36 (0,08 mmol / lv zdravom stave), v dôsledku čoho dochádza k pomeru vápnika / fosforu v smere jeho nárastu, ale je zaznamenaný aj normálny obsah vápnika v slinách.
Tieto zmeny v ústnej tekutine vedú k porušeniu jej hlavných funkcií - mineralizačné, čistiace, ochranné a prevládajúce demineralizačné procesy nad remineralizáciou.
Existujú protichodné informácie o aktivite amylázy v slinách. Niektorí veria, že sa zvyšuje s pankreatitídou, čo môže viesť k cukrovke, ktorá zabezpečuje rozpad sacharidov. Ostatní autori neodhalili zmeny v aktivite amylázy u pacientov s diabetes mellitus v porovnaní so zdravými.
Obsah lyzozýmu v slinách u pacientov s diabetes mellitus sa znižuje zo 47,19 (1,11 mg / l na 32,42 (0,93 mg / l.).
Zvýšenie obsahu imunoglobulínov A a G v slinách spolu so znížením obsahu imunoglobulínu M. Zníženie obsahu lyzozýmu a zvýšenie obsahu IgA a IgG naznačujú nerovnováhu nešpecifických (lyzozýmových) a špecifických (imunoglobulínových) faktorov lokálnej imunity ústnej dutiny u pacientov s diabetom.
Počet lymfocytov v periférnej krvi tiež klesá: T a B lymfocyty, T lymfocyty citlivé na teofylín a rezistentné T lymfocyty.
Údaje o liečbe periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus sú málo. Pokračuje hľadanie efektívnych metód. Niektorí autori sa snažia zlepšiť priebeh parodontitídy použitím urolexanu pri komplexnej liečbe, iní odporúčajú použitie intersticiálnej kyslíkovej terapie, tretia skupina autorov predpisuje masáž prstov na zlepšenie mikrocirkulácie v periodontálnych tkanivách.
Väčšina autorov sa používa pri komplexnej liečbe prípravkov inzulínu periodontitídy. Po odstránení zubného plaku a ošetrení gumou sa odobrala inzulínová elektroforéza 40 U z anódy 3-5 mA - 15-20 minút (č. 10-20). Už po 3 procedúrach sa znížil opuch ďasien, znížil sa hnisavý výtok z parodontálnych vreciek, znížilo sa krvácanie ďasien a pocit pálenia. Po 7 zákrokoch úplne zmizli gumové vrecká a patologická pohyblivosť zubov stupňa 1-2 sa znížila. Porovnaním výsledkov získaných s kontrolnou skupinou liečenou tradičnou metódou autori zistili, že k takýmto zmenám došlo až po 7, 10 a 15 dňoch.
Zdôraznite potrebu pacientov s cukrovkou ústnej hygieny, aby sa zabránilo periodontálnemu ochoreniu, ako aj komplikáciám periodontitídy.
Liečba periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus je teda často neúčinná, pretože sa používajú hlavne konzervatívne lokálne spôsoby liečby. Chirurgická liečba takýchto pacientov je kontraindikovaná kvôli komplikáciám spôsobeným základným ochorením, a preto je zložitá liečba zložitá.
Štúdia literatúry o liečbe periodontitídy u pacientov s diabetom ukázala, že väčšina autorov redukuje všetky metódy špecifickej liečby pacientov na racionálnu terapiu predpísanú endokrinológom bez toho, aby sa podieľali na komplexnej špecifickej liečbe tejto patológie.
Neexistuje vyvinutá metodika na liečbu pacientov s periodontitídou u diabetes mellitus, berúc do úvahy špecifickú lokálnu a všeobecnú liečbu, čo si vyžaduje pokračovať v hľadaní schém racionálnej terapie.
Pri analýze niekoľkých údajov o spôsoboch liečby periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus treba poznamenať, že je často neúčinná, pretože sa používajú hlavne štandardné metódy liečby, ktoré neberú do úvahy špecifiká zmien v ústnej dutine s diabetes mellitus, ako aj zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta s diabetes mellitus.,
Z nášho pohľadu je veľmi dôležitá korekcia imunologických a biochemických parametrov krvi a orálnej tekutiny, čo vedie k klinickej a rádiologickej účinnosti a pozitívne ovplyvňuje výsledky lokálnej liečby. Ako prostriedok všeobecnej expozície považujeme za vhodné použiť normázové liečivo, ktoré koriguje imunologické a biochemické parametre krvi a orálnej tekutiny pacienta s diabetes mellitus a prispieva k tomuto efektu na zvýšenie účinnosti lokálnej konzervatívnej liečby.
Olga ALEKSEEVA, kandidátka lekárskych vied.
Oddelenie terapeutického zubného lekárstva Ryazan State Medical University. Pavlov.
