Enzýmové prípravky

enzýmy - vysoko špecifické proteíny, ktoré zaručujú úlohu biologických katalyzátorov.

Enzýmové prípravky - Ide o lieky, ktorých účinnou látkou sú enzýmy.

1900 - prvá zmienka o enzýmoch (pepsín + HCl).

Imobilizované enzýmy - podrobené imobilizácii.

imobilizácia - fyzikálne alebo chemické viazanie enzýmov na nosičovú matricu.

Začalo sa uplatňovať natívne enzýmy.

poruchy skladovania;

inaktivované v tkanivách;

majú antigénne vlastnosti;

Výhody imobilizovaných enzýmov:

vysoká stabilita liečivej látky;

chrániť pred inaktivovanou expozíciou (termo, pH stabilné, menej citlivé na inhibítory);

adsorpcia na nosiči;

zahrnutie do gélu;

chemický1) s tvorbou kovalentných väzieb (streptodekaza viaže polyglukín);

2) šitie enzýmu nositeľovi pomocou sprostredkovateľa.

Ako matrica sa môžu použiť anorganické látky (silikagél) a organické látky (5., polysacharidy).

matrice môže byť: 1) biologicky odbúravaný - kolaps v rane (kolagén). Výhody: nelepte sa na ranu, nepotrebujte fyzické odstránenie.

Nevýhody: sú zničené a fungujú, padajú do rany v natívnej forme.

2) Nerozpustný - nezničený v rane (celulóza).

Výhody: možno použiť ako obväz.

Nevýhoda: prekážka rýchleho narastania okrajov rany.

Lieky živočíšneho pôvodu

- pepsín, trypsín, pankreatín

2) Rastlinný pôvod

- papaín, karináza (z papai), bromelaín (z ananásu)

3) mikrobiologického pôvodu

- Termilitín, klostridiopeptidáza, subtimuín - na liečenie hojenia rán (proteázy); soomim (lipáza, rezistentná na HCl).

Na klinické použitie

Lieky používané hlavne na hnisavé-nekrotické procesy - trypsín, chymotrypsín, himopsín, pancypsn, terrylitín, kolagenáza, profuim, caripazim, fibrogan, heroxol, lysosorb - kombinovať.

Lieky na štiepenie nukleových kyselín

Prípravky depolymerizujúce kyselinu hyalurónovú

3) Prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia

3.1) Obsahujúce enzýmy žalúdočnej šťavy

- pepsín, acidín - pepsín, prírodná žalúdočná šťava, abomin

3.2) Enzýmy obsahujúce Oraza a pankreatín

3.3) Obsahujúce pankreatínové a žlčové zložky

3.4) Obsahujúce enzýmy žalúdočnej šťavy, pankreatínu a zložky žlče

3.5) Kombinované enzýmové prípravky s antibakteriálnym účinkom

3.6) Vlastnosť lipolytickej aktivity

- somyláza (soomim + amyláza)

4) Fibrinolytické činidlá

- fibrinomezim, streptokináza a jej liečivá, urokináza, reptilase, arvin

5) Rôzne enzýmové prípravky

- penicilinázu, asparaginázu, cytochróm C.

Prípravky zlepšujúce procesy trávenia

Typy enzýmovej terapie:

lokálny proces rany, liečba sklerodermie, inhalácia bronchitídy.

resorptívne - parenterálne podávanie a počas adhézií, sínusov, ENT - ochorení.

náhrada - v prípade nedostatočnej sekrécie tráviacich enzýmov.

Prípravky obsahujúce enzýmy žalúdočnej šťavy

pepsín - štiepenie proteínov, získané zo sliznice ošípaných, optimálne pH = 1,5 - 4,0 (potreba HCl).

Acid pepsín - obsahuje 1 diel pepsínu a 4 diely kyseliny (hydrochlorid betaínu, ktorý je v žalúdku hydrolyzovaný na HCl v malom množstve kvapaliny).

Prírodná žalúdočná šťava - obsahuje všetky enzýmy žalúdka.

Obamin - súčet proteáz odvodených zo sliznice teliat a jahniat.

Indikácie: gastritída so sekrečnou insuficienciou, ahiliou, pri niektorých dyspepsiách.

Enzýmové prípravky obsahujúce pankreatín a orau.

oraz - Ide o komplex faktorov (amyláza, maltóza, proteáza, lipáza) pochádzajúcich z húb Aspergillum. Nie je zničená žalúdočnou šťavou. Má určitý antispasmodický účinok na svaly. Vyrobené v granulách, vezmite 1 lyžičku. pri jedle.

pankreatín - komplexných faktorov produkovaných pankreasom. Obsahuje trypsín, lipázu, amylázu. Príjem od zvierat. Inaktivovaný v žalúdku. Aktívny v alkalickom prostredí čreva. Priložte 15 - 20 minút pred jedlom, opláchnite 100 - 200 ml tekutiny. Enzýmové prípravky zvierat sú aktívnejšie. Má sa zahrnúť pankreatín.

Prípravky obsahujúce pankreatín:

s nízkym obsahom lipázy (3-8 tisíc jednotiek) - pankreoflat, trienzým, festal N, mezim forte;

s vysokým obsahom lipázy (viac ako 10 tisíc jednotiek) - mezim forte 10 000, creon / 10 000/25 000 /, pacreon 10 000, likreaz, pancytrát.

medzi - aplikované pred jedlom. Zvyšok - počas a pred jedlom, najmä Creon, Liquerase, Pancytrate - sú mikrokapsule / mikrotablety s povlakom odolným voči kyselinám. Sú balené v pravidelných kapsulách, ktoré sa rozpadajú v žalúdku. Mikrotablet sa zmieša s jedlom a vstúpi do dvanástnika. OP obsahujúci pankreatín a v žalúdku 1,5 - 2 hodiny stráca až 30% aktivity enzýmu.

Indikácie na predpisovanie enzýmových preparátov s nízkou lipázou

- nadmerné jedlo, dyspepsia, gastroduodenitída a enterokolitída. Stav po gastrektómii, podpora črevnej diagnostiky, cystická fibróza, chronická pankreatitída - vo veľkých dávkach (3-5 tabliet. Pre 1 príjem).

Indikácie na predpisovanie liekov s vysokým obsahom lipázy

- chronická pankreatitída, stav po pankreatektómii. Pri chronickej pankreatitíde sa AF používa na substitučnú liečbu a odstránenie bolesti, pretože keď požité enzýmy v dvanástniku znižujú vylučovanie pankreasu (funkčný odpočinok).

Kreón, pancreon obsahujú dimetikon (adsorbujúce plyny).

Prípravky obsahujúce pankreatín:

zložky žlče. Obsahuje pankreatín, zložky žlče a enzým

hemicelulózy. Zložky žlče poskytujú choleretický účinok, emulgujú tuky, aktivujú lipázu a stimulujú jej sekréciu, podporujú absorpciu látok rozpustných v tukoch, aktivujú črevnú motilitu, zabraňujú vzniku hnilobných procesov. Hemicelulóza - štiepi celulózu, ktorá redukuje proces plynu a fermentácie.

svedectvo - poruchy trávenia so stázou žlče, chronická obštrukcia žlčových ciest.

Kontraindikácie - pankreatitída (stimuluje sekréciu),

Lieky obsahujúce enzýmy žalúdočnej šťavy, pankreatín a žlčové zložky

- Panzinorm, 2 vrstvy: 1) vonkajšia - obsahuje vysoko aktívne proteázy (pepsín, katepsín) a a / c, stimulujúce sekrečnú aktivitu žalúdka. Potiahnuté (odolné voči kyselinám).

vnútorné jadro odolné voči kyselinám. Pokryté plášťom odolným voči kyselinám. Obsahuje pankreatín a žlčové extrakty.

svedectvo - poruchy trávenia v žalúdku a dvanástniku.

Likraza, 3 vrstvy: 1) vonkajší bromelaín (proteáza odolná voči kyselinám, pracuje pri pH = 3 - 8); 2) médium - obsahuje pankreatín + kyselinu listovú (cholegon); 3) vnútorný - enteroseptol, derivát chinolu (antibakteriálna zložka). Neexistujú žiadne vedľajšie účinky pre všetkých okrem mexázy: bolesť hlavy, nevoľnosť, pálenie záhy, periférna neuritída a poškodenie zrakového nervu *.

Mexazu sa používa na črevné infekcie.

Prípravky s lipolytickou aktivitou - používané pri steatorrhea. Nízka aktivita, odolná voči kyslému prostrediu.

Požiadavky na tráviace AF: t

žiadne vedľajšie účinky

optimálny účinok pri pH = 4 - 7

dlhú životnosť

Lieky používané pri purulentno-nekrotických procesoch

nerolytické - spôsobuje lýzu koagulovaných baktérií. Nažive. tkanivá nefungujú, pretože existujú inhibítory.

zriedený hnis - aktívnejší odtok obsahu rany.

protizápalové - zničiť fibrínovú bariéru okolo ohniska zápalu, podporovať prienik antibiotík a fagocytov.

podporujú aktivitu prieniku do zápalu antibakteriálnych látok.

rany, popáleniny, preležaniny, trofické vredy;

ochorenia bronchopulmonálneho systému (bronchitída, abscesy pľúc, pohrudnica, bronchiektázia);

ORL - choroby (otitis, sinusitis);

porušenie systému zrážania krvi;

nie je možné vstúpiť do centra zápalu, krvácajúcej dutiny, aplikovať na ulcerovaný povrch nádoru.

Zoznam a opis enzýmových prípravkov na zlepšenie trávenia

Slávnostná hostina niekedy plná problémov so žalúdkom a črevami. Ťažké jedlo je zle stráviteľné a spôsobuje pálenie záhy, nevoľnosť a ďalšie nepríjemné pocity. V takýchto prípadoch dochádza k záchrane enzýmových prípravkov na zlepšenie trávenia. Okrem toho sú tieto prostriedky povinné pri liečbe ochorení žalúdka a čriev.

Niekedy nie je ani nutné konzultovať s lekárom, aby sa pripravili enzýmové prípravky. Ak nie je tendencia k prejedaniu, enzýmy sa konzumujú jednorazovo po bohatej hostine.

Často, aby sa urýchlil proces trávenia, odborníci odporúčajú tablety, kapsuly alebo kvapky, ktoré zahŕňajú pankreatín, hemicelulózu, lipázu, proteázu, amylázu, somylázu, oraze, nyedazu, žlč a bylinné extrakty, ktoré pomáhajú gastrointestinálnemu traktu.

Keď sú potrebné enzýmy

Existujú niektoré faktory, ktoré vedú k problémom v práci žalúdka a čriev a súvisiacich ťažkostiach pri trávení:

• Spôsob života Po prvé, telo trpí zlými návykmi, porušením denného režimu, tvrdou prácou, stresom. Zlyhanie gastrointestinálneho traktu môže nastať v dôsledku nesprávneho životného štýlu.
• Zlá kvalita potravín. Jedlá by mali byť vyvážené a potraviny čerstvé, riadne spracované a dobre varené. Ak sa nedodržiavajú pravidlá skladovania a prípravy potravín na príjem, môžu vzniknúť zdravotné problémy.
• Množstvo ťažkých a tukových potravín. Lahodné jedlo nie je vždy zdravé. Množstvo tukov, údených a vyprážaných jedál, korenených korenín a veľkého množstva jedla môže negatívne ovplyvniť činnosť žalúdka a čriev, ovplyvniť trávenie.
• Občerstvenie na cestách a suché. Dnes, vo veľkých mestách, ktoré existujú v zúfalom tempe, veľa ľudí nemá čas na plné jedlo. Každý tretí pult má kúsok hamburger alebo sendvič v fast food.
• Prejedanie v noci. Zvyk mnohých ľudí jesť ťažké jedlo v noci vo veľkom množstve a okamžite ísť do postele má veľmi negatívny vplyv na prácu zažívacieho traktu.
• Zmeny pankreasu súvisiace s vekom.

Keď sa

Akákoľvek porucha zažívacieho systému je okamžite pociťovaná. Telo nám povie, že jedlo, ktoré sa dostalo do zažívacieho traktu, bolo zlej kvality, zastarané alebo príliš veľa z toho bolo spotrebované. V takýchto prípadoch je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú trávenie.

Prípravky enzýmov sú akceptované, ak:

• v bruchu je zjavný nepohodlie: črevné kŕče, boľavá bolesť, kypenie, nadúvanie;
• ťažkosť v žalúdku hovorí o prejedaní;
• nevoľnosť a slabosť po jedle;
• zápcha striedajúca sa s trávením;
• chuť k jedlu bola preč, jedlo sa prijíma bez túžby;
• okamžite počas jedla, ak budete jesť mastné a ťažké potraviny;
• pri liečbe akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu: vredy, gastritída, pankreatitída atď. (ako jeden z povinných liečiv v liečebnom režime).

Zloženie prostriedkov na trávenie

Ak chcete vybrať správny liek, ktorý zlepšuje gastrointestinálny trakt, je potrebné určiť príčinu problémov. Pravidlom je, že v prípade poruchy funkcie pankreasu a žalúdka odborníci predpisujú lieky na báze pankreatínu.

Tento nástroj pomáha vytvoriť prácu tráviaceho traktu. Extrakt zo žlče ošípaných alebo kráv, ktorý je súčasťou akéhokoľvek enzýmového prípravku, umožňuje rýchlejší rozklad potravy a jej vstrebanie organizmom.

Dôležitou úlohou pri liečbe tráviaceho systému je dávkovanie, ktoré tiež určuje špecialistu. V závislosti od toho, aký konkrétny problém vás trápi, lekár vyberie liek, predpíše plán a dávku.

Z času na čas si môžete vybrať nástroj s obsahom 10 000 jednotiek pankreatínu.

Zoznam enzýmových prípravkov

Všetky látky zlepšujúce trávenie potravín sú rozdelené na:

• komplex, kde okrem pankreatínu obsahuje extrakty zo žlče zvierat, byliniek a iných stopových prvkov;
• na báze pankreatínu a vykonávajú podpornú funkciu pre pankreas a tráviace orgány;
• obsahujúce ďalšie zložky, ako je napríklad proteáza, amyláza, somyláza a podobne.

Zoznam farmakologických enzýmových prípravkov na normalizáciu tráviacich procesov:

• Normoenzim;
• Gastenorm Forte;
• Panstal;
• Wobenzym;
• Ermital;
• Alfa amyláza;
• Ipental;
• Mikrazim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Ferestal;
• Enterosan;
• Pankurmen.

Najpopulárnejšie lieky s popisom a rozdelením do skupín sú uvedené nižšie.

Klasifikácia enzýmových prípravkov na trávenie vám umožňuje lepšie orientovať sa v množstve liekov, ktoré nám lekárne ponúkajú. Tablety na zlepšenie trávenia - to je rýchla pomoc pri náhlych problémoch gastrointestinálneho traktu.

Prvá skupina

sviatočné

Tento enzým je všeobecne známy, pretože sa často používa počas sviatkov. Lekári odporúčajú Festal, keď sú bohaté tukové alebo vysokokalorické potraviny konzumované vo veľkých množstvách. To sa deje len na dovolenke, v momente rodinných osláv alebo v lete počas pikniku.

Tento liek zahŕňa pankreatín, extrakt žlče, stopový prvok hemiceluláza a chlorid sodný. Vďaka týmto účinným látkam Festal prispieva k rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov, lepšiemu trávenia a vstrebávaniu tráviacich produktov cez črevné steny.

enzistal

Analógový sviatok. Vďaka prítomnosti pankreatínu a hemicelulázy tento nástroj pôsobí ako choleretic, umožňuje lepšie vstrebávanie potravy, prispieva k lepšiemu vstrebávaniu živín.

Enzistal je predpísaný lekárom v prípade zlého žuvania potravy v prípadoch ochorení ústnej dutiny a zubov pre efektívnejšie vstrebávanie.

Digestal

Ďalší liek z rovnakej skupiny. Je pripisovaná zlyhaniu pankreasu, ezofagitíde a iným zápalovým procesom v gastrointestinálnom trakte.

Druhá skupina

pankreatín

Toto je hlavný enzým, ktorý sa používa na porušovanie gastrointestinálneho traktu a na zlepšenie trávenia. Pankreatín nemá takmer žiadne kontraindikácie. Pri akútnom zápale pankreasu sa však má užívať s opatrnosťou.

Menovaný v prípadoch zažívacích ťažkostí, prejedanie, v prípade poruchy tráviaceho systému. Základom pankreatínu je extrakt sekretov vylučovaných pankreasom zvierat.

Creon

Účinnou zložkou je pankreatín. Tento liek je však dostupný v kapsulách, čo prispieva k účinnejšej absorpcii účinnej látky organizmom.

Okrem toho je CREON dostupný s rôznymi množstvami látky. Je to dosť drahá medicína.

Pangrol

Pracuje na základe rovnakého pankreatínu. Dostupné aj v kapsulách av rôznych dávkach. Za cenu o niečo lacnejšie ako analóg - Creon.

Tretia skupina

panzinorm

Okrem pankreatínu tento liek obsahuje aktívne stopové prvky, ktoré po rozpustení absorbujú kapsuly spolu s jedlom v črevných stenách a podporujú lepšie a rýchlejšie trávenie.

Obsah kapsúl umožňuje transportovať stopové prvky, ktoré tvoria produkt, v celom gastrointestinálnom trakte.

medzi

Veľmi populárna droga, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou každej hody. Mezim obsahuje celý rad enzýmov, ktoré prispievajú k zlepšeniu zažívacieho systému. Je predpísaný pre akýkoľvek typ prejedania, pocit ťažkosti a v rozpore s tráviacim procesom.

Aby bol účinok lieku vyšší, odporúča sa zvoliť liek Mezim Forte obsahujúci približne 10 tisíc jednotiek pankreatínu. Počas jedenia užívajte len 1 tabletu.

Somilaza

Komplexný nástroj, ktorý môže pozitívne ovplyvniť prácu brušných orgánov. Tento enzýmový prípravok sa spravidla odporúča v pooperačnom období na obnovenie a zlepšenie procesov trávenia.

Somilase pomáha rozkladať tie látky, ktoré sú ťažko stráviteľné. Má takmer žiadne kontraindikácie.

kontraindikácie

• Exacerbácia pankreatitídy - v tomto prípade enzýmy nemusia zmierniť priebeh ochorenia, ale poškodiť, preto v prípade chronického zápalu pankreasu alebo akútneho procesu je potrebné poradiť sa s odborníkom.
• Dysfunkcia pečene. Pri ťažkej forme zápalu pečene by sa mali zdržať enzymatických činidiel.
• Alergie na živočíšne produkty vrátane červeného mäsa. Keďže prostriedky na zlepšenie trávenia, spravidla obsahujú žlčový extrakt z ošípaných alebo kráv, môžu spôsobiť alergickú reakciu u ľudí, ktorí sú citliví na mäsové výrobky.
• Hnačka. Počas obdobia akútnej formy hnačky sa neodporúča užívanie enzýmových prípravkov, môže tento proces zhoršiť.
• Kolitída a iné formy črevného zápalu. V takomto prípade sa príjem takýchto finančných prostriedkov vykonáva opatrne a pod dohľadom lekára.

Pravidlá prijímania

Prípravky na zlepšenie trávenia sú účinnejšie, ak dodržiavate potrebné pravidlá uvedené v návode na používanie týchto liekov:

1. Tablety a kapsuly obsahujúce enzýmy je potrebné umyť čistou vodou. Na použitie s liekmi nie sú vhodné ani čaj, ani káva, ani sýtené a alkoholické nápoje.
2. S cieľom normalizovať trávenie sa enzýmy spravidla prijímajú počas jedla alebo bezprostredne po ňom.
3. Počet tabliet alebo kapsúl a dávka pre jednu dávku sú uvedené v návode na použitie, ako aj dohodnuté s lekárom.

Získanie enzýmových prípravkov je pomerne komplikovaný technologický proces. Mnohí ruskí výrobcovia poskytujú lekárne vysoko kvalitné prostriedky na zlepšenie trávenia a urýchlenie metabolizmu.

Obrovský zoznam takýchto liekov, ktoré poskytujú farmakológiu, neumožní amatérovi vyriešiť a vybrať najúčinnejšie spôsoby, ako pomôcť vášmu telu. Preto odporúčanie lekára a špeciálne vyšetrenie poskytne príležitosť rozhodnúť, aký druh nástroja je v konkrétnom prípade potrebný.

Najlepšie riešenie, ktoré vám umožní vyhnúť sa problémom s tráviacim traktom, sa považuje za prevenciu. Zdravé jedlo, používanie vitamínov, cvičenie a dobre prispôsobený pracovný a odpočinkový program sú neoddeliteľnou súčasťou zdravého životného štýlu.

Zoznam enzýmov na zlepšenie trávenia a ich príjmu

Tráviace enzýmy sú biologicky aktívne látky, ktorých hlavným účelom je pomáhať pri trávení potravy. Sú schopné interakcie so štruktúrami proteínov, tukov a sacharidov, pričom ich rozdeľujú na zlúčeniny, ktoré sú prístupné absorpcii. V ľudskom tele sa produkujú takmer vo všetkých štádiách trávenia, ale niekedy nie sú dostatočné a ako lieky sa vyžaduje dodatočná podpora zvonku.

Typy enzýmov

Existuje niekoľko typov tráviacich enzýmov, z ktorých každý je schopný rozložiť špecifickú zlúčeninu:

• Alfa-amyláza alebo ptyalin. Je produkovaný slinnými žľazami a začína rozkladať komplexné sacharidové zlúčeniny (škrob), ktoré sú už v ústnej dutine na jednoduchšie (dextróza, sacharóza, maltóza).
• Pepsín. Enzým, ktorý je produkovaný "hlavnými" bunkami žalúdka. V zložení žalúdočnej šťavy rozdeľuje proteínové zlúčeniny na peptidy pod vplyvom žalúdočnej šťavy.
• Trypsín. Enzým, podobný funkcii ako pepsín, ale je produkovaný pankreatickými bunkami, tiež rozkladá proteínové zlúčeniny na jednotlivé peptidy, ktoré sú prístupné absorpcii.
• Chymotrypsín. Trypsínový analóg, tiež produkovaný pankreasom.
• Elastázy. Produkovaný pankreasom. Jediným enzýmom schopným štiepiť elastín je proteín, ktorý sa nachádza v mäsových potravinách. Nespúšťa sa v priebehu prechodu potravy, môže byť diagnostickým markerom enzymatickej nedostatočnosti pankreasu.
• Amylázy. Syntetizované pankreasom pokračuje v rozklade sacharidov, ktoré sa nedokážu vyrovnať s alfa-amylázou.
• Lipáza. Hlavným enzýmom schopným rozkladať tuky je vylučovanie pankreasu. Rozdeľuje triglyceridy na vyššie mastné kyseliny a glycerol.
• Alanínaminopeptidáza a enteropeptidáza. Enzýmy produkované a pôsobiace v tenkom čreve pokračujú v rozklade potravinových proteínov.
• Sukráza, maltóza a laktáza. Enterické enzýmy, ktoré umožňujú rozklad komplexných sacharidov.
• Intestinálna lipáza. Pokračuje v brúsení tuku, vzniká v tenkom čreve.
• Hemiceluláza. Je vylučovaný črevnou mikroflórou a prispieva k rozkladu komplexných sacharidových zlúčenín, najmä celulózy.

Zoznam enzýmových prípravkov

Enzýmové prípravky sú tiež rozdelené do skupín v závislosti od hlavnej účinnej zložky a zloženia prípravku:

1. Lieky obsahujúce pankreatín: pankreatín, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon a ďalšie.
2. Komplexné enzýmové prípravky. Okrem pankreatínu obsahujú žlč, hemicelulázu, pancran, enzistal a iné.
3. Lipolytické kombinované liečivá: Somilaz, Solizim a ďalšie.

pankreatín

Populárna, cenovo dostupná droga. Hlavným účelom - členenie bielkovinových potravín. Indikácie na použitie sú:

• na optimalizáciu trávenia s chybami v strave (prejedanie, neinfekčná povaha hnačky atď.);
• pred endoskopickými vyšetreniami;
• výrazný nadúvanie;
• pankreatická insuficiencia (rôzne pankreatitídy, cystická fibróza a tak ďalej);
• funkčné poruchy trávenie v detstve;
• radiačná terapia alebo rádioaktívne látky;
• chronické zápalové ochorenia horného gastrointestinálneho traktu (cholecystitída, gastritída, gastroezofageálna refluxná choroba, peptický vred atď.).

medzi

Okrem pankreatínu prípravok obsahuje enzýmy a lipázu. Pôsobí jemnejšie ako pankreatín, dokonca aj deti môžu používať. Liek Mezim-forte 10000 je podobný pankreatínu.

Indikácie na použitie sú takmer rovnaké ako u pankreatínu. Netýka sa medicínskych, ale profylaktických liečiv určených na prevenciu a prevenciu ďalšieho zhoršovania stavu u takých ochorení, ako sú: chronická pankreatitída, gastroduodenitída, cholecystitída. Hlavným bodom aplikácie je prejedanie a funkčné poruchy trávenia.

Penzinal

Liek je analógom pankreatínu, ale vo svojom zložení obsahuje viac aktívnych enzýmov. Odporúča sa na liečbu akútnych stavov:

• akútnej pankreatitídy a pankreatonekrózy;
• stav po odstránení žlčníka;
• stav po resekcii žalúdka, čriev;
• obdobie dehydratácie, ktoré trvalo dlho, atď.

Po stabilizácii procesov sa odporúča prejsť na slabšie enzymatické prípravky (Pancreatin, Mezim).

Mikrazim

Kapsulové liečivo sa rozpúšťa na črevnej úrovni. Žalúdočná šťava nemá žiadny vplyv na kapsulu a prechádza do dvanástnika, kde sa účinné látky uvoľňujú pôsobením črevnej šťavy.

• nedostatočnosť pankreasu;
• stav po odstránení žlčníka, resekcia žalúdka a časti čreva;
• cystická fibróza;
• nádory horného gastrointestinálneho traktu;
• porušenia evakuácie a podpory črevného obsahu (črevná paréza, čiastočná a úplná črevná obštrukcia), atď.

Creon

Liečivo, ktorého hlavnou výhodou je kapsula, schopná čiastočného uvoľňovania enzýmov. Kapsula sa rozpúšťa v žalúdku, mikrogranule majú enterosolventný povlak, teda nezmenené, vstupujú do čreva, kde liek začína svoju prácu, ďalej sa pohybuje spolu s chyme.

• cystická fibróza, najlepšie riešenie v detstve;
• nekróza pankreasu;
• odstránenie časti pankreasu so závažným nedostatkom enzýmu;
• onkopatológia gastrointestinálneho traktu;
• Schwachman Diamond choroba a ďalšie.

Somilaza

Prípravok obsahuje dva enzýmy: lipolytický solizim a alfa-amylázu. Všetky zložky sú odvodené z rastlín. Liek je znázornený len v prípade porušenia pankreasu spojeného s nedostatkom lipolýzy. Môže sa používať v rozpore s diétou a nadmernou konzumáciou tukových potravín na zjednodušenie trávenia.

Často spôsobuje alergické reakcie v dôsledku prítomnosti rastlinných zložiek. Na rozdiel od predchádzajúcich položiek, ktoré sa berú s jedlom, musí byť liek konzumovaný po jedle.

enzistal

Kombinovaný prípravok ako súčasť obsahuje zložky žlče vďaka tomu, čo zvyšuje aktivitu vlastných enzýmov. Hlavné použitie pre chronickú cholecystitídu, cholelitiázu, hepatitídu, cholangitídu a po odstránení žlčníka - s nedostatkom trávenia a nedostatkom žlče.

Prijaté po jedle. Môže spôsobiť nevoľnosť a dokonca zvracanie, ktoré podlieha predávkovaniu liekom.

Kedy sú enzýmy predpísané?

Enzýmy pankreasu sú ďaleko od neškodných liekov. Ich vymenovanie by mali kontrolovať praktickí lekári alebo gastroenterológovia. Hlavné údaje, pre ktoré je ich účel nevyhnutný: t

• insuficiencia pankreasu v dôsledku zápalových ochorení rôznych etiológií (autoimunitné, alkoholické, pankreatická nekróza, po diétnych poruchách atď.), onkologické procesy a resekcia žľazy;
• zápalové ochorenia sliznice žalúdka a čriev na zlepšenie trávenia potravy a uľahčenie absorpcie;
• v prípade deficitu žlče pri zápalových ochoreniach pečene, jeho kanálikov, žlčníka, ako aj po operáciách na odstránenie močového mechúra a resekcie pečene;
• jednorazové alebo krátkodobé použitie pre funkčné poruchy tráviaceho systému (po diétnych poruchách, stratenej stolici, pálení záhy, nevoľnosti) a prejedaní.

kontraindikácie

Enzýmy majú svoje vlastné kontraindikácie, najmä v prítomnosti rastlinných alebo živočíšnych zložiek:

• alergické reakcie na zložky výrobku;
• dna, pretože lieky môžu ďalej zvyšovať obsah solí kyseliny močovej, tento stav sa nazýva hyperurikúria;
• „Lazy“ syndróm pankreasu - keď nie je žiadny dôkaz a liek sa užíva pravidelne, žľaza prestane produkovať enzýmy sám a keď sa ukončí enzýmová terapia, rozvinie sa abstinenčný syndróm.

Je príjem enzýmov odôvodnený alebo sa mu dá vyhnúť?

Enzýmové prípravky by mali byť predpísané presne podľa indikácií. Nadmerné nadšenie pre drogy tejto farmakologickej skupiny vedie k významnému zníženiu funkcie samotnej pankreasu a niekedy k atrofii žalúdočnej sliznice a buniek vylučujúcich enzýmy pre ich zbytočnosť.

V prípade závažného stavu pacienta, v prípade nedostatočného trávenia a slabej absorpcie, je potrebná substitučná liečba. S nedostatočným zažívaním sa nielen môže kachexia vyvinúť s normálnou chuťou a dobrou výživou, ale aj s významnými nedostatkami vitamínov.

V závislosti od patológie lekár vypočíta dávku a indikuje trvanie liečby. Niekedy po dlhodobom používaní sa odporúča, aby sa liek postupne vyradil počas niekoľkých dní alebo týždňov. Pankreas sa aktivuje po štandardnom režime po vyložení.

Kľúčové odporúčania na zlepšenie aktivity enzýmov

Základné odporúčania pre dobré a správne trávenie:

• Správna výživa. Táto koncepcia zahŕňa nielen diétne výrobky, ale aj racionálny režim (konzumácia v presne regulovanom čase, aspoň trikrát denne, v rovnakých dávkach).
• Pohyblivý životný štýl. Šport zlepšuje pohyblivosť čriev, zvyšuje tón žlčových ciest a pankreatických kanálikov, zlepšuje evakuáciu tajomstva.
• Zvýšte spotrebu čistej vody na 2-2,5 litra. Podporuje lepšie rozpúšťanie zlúčenín a uľahčuje vstrebávanie, zmäkčuje trávu a uľahčuje jej pohyb cez črevnú trubicu.
• Pomaly žuť jedlo. V starovekom Japonsku, samuraj žuval časť ryže, výpočet 40 žuvanie pohyby. Dobre mechanicky spracované potraviny sa ľahšie strávia, slinové enzýmy sa podarí rozbiť viac zlúčenín a uľahčiť ďalšiu prácu.

Zoznamy prípravkov na báze multienzýmov

Sablin OA, Butenko E.V.
PRÍPRAVKY ENZYMOV V GASTROENTEROLÓGII
Ponuky od dodávateľov a výrobcov, popisy z Encyklopédie liekov nájdete na odkazoch v časti Základné enzýmové prípravky Enzýmové prípravky sú skupinou farmakologických látok, ktoré pomáhajú zlepšovať tráviaci proces. Poruchy zažívacieho procesu rôznej závažnosti sa vyskytujú takmer vo všetkých ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Príčiny tráviacich porúch sú veľmi rôznorodé a môžu byť nasledovné:

1. Nedostatočné trávenie brucha v dôsledku:
· Pankreatická exokrinná insuficiencia s:

• - chronickej pankreatitídy, pankreatických kameňov
• - subtotálna pankreatektómia
• - rakovina pankreasu
• - pankreatickej fistuly
• - cystická fibróza
• - kwashiorkor

· Zníženie aktivity enterokinázy a inaktivácia pankreatických enzýmov v čreve: t

• - Zollingerov-Ellisonov syndróm
• - dvanástnikový vred
• - duodenitis
• - dysbióze tenkého čreva

· Poškodený prechod črevného obsahu a zhoršené miešanie enzýmov s potravinovým chymom, keď:

• - dvanástniková a gastrostáza
• - črevná pseudoobštrukcia
• - syndróm dráždivého čreva
• - po vagotómii a drenážnych operáciách

· Zníženie koncentrácie enzýmov v dôsledku riedenia pri: t

• - postgastroktómiu
• - dysbióze tenkého čreva
• - stav po cholecystektómii

· Zhoršená produkcia cholecystokinínu, pankreatického imínu, sekretínu - nedostatok žlčových kyselín v tenkom čreve, vrodené alebo s:

• - obštrukcia žlčových ciest
• - ťažkej hepatitídy
• - primárnej biliárnej cirhózy
• - patológie terminálnej časti tenkého čreva
• - dysbióze tenkého čreva
• - liečba cholestyramínom

· Gastrogénna insuficiencia s:

• - gastrektómia, gastrektómia
• - atrofická gastritída

2. Porušenie parietálneho trávenia s:

• nedostatok disacharidázy (vrodený, získaný laktázový alebo iný nedostatok disacharidázy)
• narušenie vnútrobunkového transportu zložiek potravy v dôsledku smrti enterocytov (Crohnova choroba, gluténová enteropatia, sarkoidóza, ožarovanie, ischemická a iná enteritída)

3. Porušenie lymfatickej drenáže z čreva (obštrukcia lymfatických ciest) s:

• - limfangektazii
• - lymfóm
• - tuberkulóza čreva
• - karcinoid

4. Kombinované porušenia v:

• - cukrovka
• - giardiasis
• - hypertyreóza
• - hypogamaglobulinémia
• - amyloidóza
• - AIDS

Prakticky všetky vyššie uvedené stavy, v rôznom stupni, sú indikácie na účely enzýmovej terapie.

Napriek rôznym príčinám trávenia, najvýraznejšie poruchy spôsobujú ochorenia pankreasu, ktoré sú sprevádzané primárnou nedostatočnosťou pankreasu. Vyskytuje sa pri ochoreniach pankreasu v kombinácii s nedostatkom jeho exokrinnej funkcie (chronická pankreatitída, pankreatická fibróza atď.).

V klinickej praxi je častejšia sekundárna alebo relatívna insuficiencia pankreasu, zvyčajne spôsobená požitím nezvyčajnej potravy, jej nadmerným množstvom alebo dočasnými poruchami fungovania pankreasu. Nedostatok pankreasu obmedzuje vstrebávanie potravy a môže viesť k narušeniu absorpcie.

Náhradná enzýmová terapia je hlavným cieľom liečby pacientov so zhoršeným zažívacím syndrómom, najmä ak nie je možné odstrániť príčiny jej vývoja. V súčasnosti v klinickej praxi existuje veľké množstvo enzýmových prípravkov, ktoré sa líšia kombináciou zložiek, enzýmovej aktivity, spôsobu výroby a foriem uvoľňovania.

V klinickej praxi je výber a dávkovanie enzýmových prípravkov určené nasledujúcimi hlavnými faktormi:
1. zloženie a množstvo aktívnych tráviacich enzýmov, ktoré zabezpečujú rozklad živín
2. forma uvoľnenia

• o zabezpečenie stability enzýmov pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej
• o rýchle uvoľňovanie enzýmov v dvanástniku
• o poskytnutie uvoľňovania enzýmov v rozsahu 5-7 jednotiek. pH

3. dobre tolerovaná a bez nežiaducich reakcií
4. dlhú životnosť

Zloženie enzýmových prípravkov
Pri poruchách trávenia sa používajú rôzne liečivá obsahujúce enzýmy. V závislosti od zloženia môžu byť enzýmové prípravky rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Extrakty žalúdočnej sliznice, ktorej hlavnou účinnou zložkou je pepsín (abomin, acidinpepsín).

2. Pankreatické enzýmy reprezentované amylázou, lipázou a trypsínom (pankreatín, pancytrát, mezim-forte, kreón).

3. Kombinované enzýmy obsahujúce pankreatín v kombinácii so zložkami žlče, hemicelulózy a ďalších doplnkových zložiek (tráviace, slávnostné, panzinorm-forte, enzým).

4. Rastlinné enzýmy predstavované papaínom, fungálnou amylázou, proteázou, lipázou a ďalšími enzýmami (pepfiz, oraz).

5. Kombinované enzýmy obsahujúce pankreatín v kombinácii s rastlinnými enzýmami, vitamínmi (wobenzym).

6. Disacharidáza (tilaktáza).
Prvá skupina enzýmov je zameraná hlavne na korekciu dysfunkcie žalúdočnej sekrécie. Pepsín, katepsín, peptidázy obsiahnuté v ich zložení rozkladajú takmer všetky prírodné proteíny. Tieto lieky sa používajú hlavne pri atrofickej gastritíde, nemali by sa predpisovať na choroby vyskytujúce sa na pozadí normálnej alebo zvýšenej produkcie kyseliny.

Prípravky, vrátane pankreatických enzýmov, sa používajú na nápravu porúch tráviaceho procesu, ako aj na reguláciu funkcií pankreasu. Na to sa tradične používajú komplexné prípravky obsahujúce hlavné pankreatické enzýmy domácich zvierat (primárne lipáza, trypsín, chymotrypsín a amyláza). Tieto enzýmy poskytujú dostatočné spektrum tráviacej aktivity (tabuľka 1) a prispievajú k zastaveniu klinických príznakov exokrinnej pankreatickej insuficiencie, ktoré zahŕňajú stratu apetítu, nevoľnosť, rachot v bruchu, plynatosť, steato, creato a amilorrhea.

Tabuľka 1. Mechanizmy účinku enzýmov pankreasu

Prípravky sa líšia v aktivite zložiek, čo by sa malo zvážiť pri ich výbere od konkrétneho pacienta (tabuľka 2). Amyláza vstupujúca do komplexu rozkladá škrob a pektíny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Amyláza štiepi prevažne extracelulárne polysacharidy (škrob, glykogén) a prakticky sa nepodieľa na hydrolýze rastlinných vlákien.

Proteázy v enzýmových prípravkoch sú zastúpené najmä chymotrypsínom a trypsínom. Posledne uvedený, spolu s proteolytickou aktivitou, je schopný inaktivovať faktor uvoľňujúci cholecystokinín, v dôsledku čoho je obsah cholecystokinínu v krvi a sekrécii pankreasu redukovaný princípom spätnej väzby.

Okrem toho je trypsín dôležitým faktorom regulujúcim pohyblivosť čriev. Toto je výsledok interakcie s receptormi RAP-2 enterocytov. Lipáza sa podieľa na hydrolýze neutrálneho tuku v tenkom čreve.

Spolu s pankreatínom obsahujú kombinované prípravky žlčové kyseliny, hemicelulázu, simetikón, rastlinnú choleretikum (kurkuma) atď.

Tabuľka 2 nie je uvedená v online verzii článku.
HLAVNÉ PRÍPRAVKY ENZYMOV

Úvod do prípravy žlčových kyselín významne mení jeho účinok na funkciu tráviacich žliaz a motilitu gastrointestinálneho traktu. Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny zvyšujú sekréciu pankreasu a cholerézu, stimulujú črevnú motilitu a žlčník. Žlčové kyseliny zvyšujú osmotický tlak črevného obsahu. V podmienkach mikrobiálnej kontaminácie čreva sa dekonjugujú, čo v niektorých prípadoch prispieva k aktivácii cAMP enterocytov s následným vývojom osmotickej a sekrečnej hnačky.

Kombinované prípravky obsahujúce zložky žlče a hemicelulázy vytvárajú optimálne podmienky pre rýchle a úplné rozloženie proteínov, tukov a sacharidov v dvanástnikovom a jejunume. Lieky sú predpísané pre nedostatočnú exokrinnú funkciu pankreasu, v kombinácii s patológiou pečene, žlčového systému, porušením žuvacej funkcie, sedavým životným štýlom, krátkodobými chybami v potrave.

Prítomnosť zložiek žlčových, pepsínových a aminokyselinových hydrochloridov (panzinorm) okrem enzýmov pankreasu zabezpečuje normalizáciu tráviacich procesov u pacientov s hypoacidovou alebo anacidickou gastritídou. U týchto pacientov sú zvyčajne postihnuté pankreatické, žlčové a žlčové funkcie.

Hemiceluláza, ktorá je súčasťou niektorých liekov (slávnostné), podporuje rozpad rastlinných vlákien v lúmene tenkého čreva, normalizáciu črevnej mikroflóry.

Mnohé enzýmové prípravky obsahujú simetikón alebo dimetikón, ktoré znižujú povrchové napätie plynových bublín, v dôsledku čoho sa rozkladajú a sú absorbované stenami žalúdka alebo čriev.

Prípravky rastlinných enzýmov obsahujú papaín alebo fungálnu amylázu, proteázu, lipázu (pepfiz, oraz). Papain a proteázy hydrolyzujú proteíny, fungálne amylázy - sacharidy, lipázy, respektíve - tuky.

Okrem vyššie uvedených troch skupín existujú malé skupiny kombinovaných enzýmových prípravkov rastlinného pôvodu v kombinácii s pankreatínom, vitamínmi (wobenzym) a disacharidázami (tilaktáza).

Forma uvoľňovania liečiva je dôležitým faktorom určujúcim účinnosť liečby. Väčšina enzýmových prípravkov prichádza vo forme dražé alebo tabliet v enterických membránach, ktoré chránia enzýmy pred uvoľňovaním žalúdočnej šťavy v žalúdku a deštrukciou kyseliny chlorovodíkovej. Veľkosť väčšiny tabliet alebo piluliek je 5 mm alebo viac. Je však známe, že tuhé častice, ktorých priemer nie je väčší ako 2 mm, môžu byť evakuované zo žalúdka súčasne s jedlom. Väčšie častice, najmä enzýmové prípravky v tabletách alebo dražé, sa evakuujú v interdigestívnom období, keď potravinový chmeľ chýba v dvanástniku. Výsledkom je, že lieky sa nemiešajú s jedlom a aktívne sa nepodieľajú na procesoch trávenia.

Aby sa zaistilo rýchle a homogénne zmiešanie enzýmov s potravinovým chymom, vytvorili sa nové generačné enzýmové prípravky vo forme mikrotabliet (pancytrát) a mikrosfér (kreón, likéráza), ktorých priemer nepresahuje 2 mm. Prípravky sú potiahnuté enterosolventnými (enterickými) obalmi a uzavreté do želatínových kapsúl. Pri požití sa želatínové kapsuly rýchlo rozpúšťajú, mikrotablety sa miešajú s jedlom a postupne vstupujú do dvanástnika. Keď je pH obsahu dvanástnika vyššie ako 5,5, membrány sa rozpúšťajú a enzýmy začínajú pôsobiť na veľkom povrchu. Súčasne sa prakticky reprodukujú fyziologické procesy trávenia, keď sa pankreatická šťava vylučuje po častiach v reakcii na pravidelný príjem potravy zo žalúdka.

Stručné farmakologické charakteristiky

Atsidin-pepsín - liek obsahujúci proteolytický enzým. Dostávať od sliznice žalúdka ošípaných. Tablety s obsahom 0,5 a 0,25 g obsahujú 1 diel pepsínu, 4 diely acididu (hydrochlorid betaínu). Sú predpísané pre hypo- a anacidovú gastritídu 0,5 g 3-4 krát denne počas jedla. Tablety sa pred-rozpustia v zmesi. poháre vody.

Wobenzym je kombinovaný prípravok obsahujúci vysoko účinné enzýmy rastlinného a živočíšneho pôvodu. Okrem pankreatínu obsahuje papaín (z rastliny Carica Papaya), bromelaín (z obyčajného ananásu) a rutosid (skupina vitamínu P). Odvtedy zaujíma osobitné miesto v rade enzýmových prípravkov spolu s výraznými enzymatickými vlastnosťami má protizápalové, anti-edematózne, fibrinolytické a sekundárne analgetické účinky. Rozsah použitia je veľmi široký. Používa sa na pankreatitídu, ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, poranenia, autoimunitné nádory, urologické, gynekologické ochorenia. Dávka sa nastavuje individuálne a pohybuje sa od 5 do 10 tabliet 3-krát denne.

Digestal - obsahuje pankreatín, žlčový extrakt hovädzieho dobytka a hemicelulázu. Liek sa predpisuje 1-2 tablety 3 krát denne počas alebo po jedle. Kreón je prípravok v želatínovej kapsule, ktorý obsahuje veľké množstvo pankreatínu v granulách odolných voči kyseline chlorovodíkovej. Liečivo je charakterizované rýchlym (v priebehu 4-5 minút) rozpúšťaním želatínových kapsúl v žalúdku, uvoľňovaním a rovnomerným rozložením granúl rezistentných na žalúdočnú šťavu v celej tráve. Granule voľne prechádzajú pylorickým sfinkterom súčasne s chyme do dvanástnika, plne chránia pankreatínové enzýmy počas prechodu kyslým prostredím žalúdka a sú charakterizované rýchlym uvoľňovaním enzýmov, keď liek vstupuje do dvanástnika.

Lyceráza je enzýmový prípravok na báze extraktov získaných mletím, odmasťovaním a sušením čerstvých alebo mrazených pankreasu ošípaných. Kapsuly obsahujú mikrosféry s priemerom 1-1,2 mm, obsahujúce pankreatín, sú stabilné a nekolabujú v prostredí žalúdka s pH nižším ako 5,5. Pri dyspeptických poruchách sa predpisuje 1–3 kapsule / deň a pri chronickej pankreatitíde 3–6 kapsúl / deň.

Mezim-forte - často určený na korekciu krátkodobých a menších pankreatických dysfunkcií. Dražé mezim-forte je potiahnuté špeciálnou vrstvou glazúry, ktorá chráni zložky prípravku pred agresívnymi účinkami kyslého prostredia žalúdka. Aplikujte 1-3 tabletky 3 krát denne pred jedlom.

Merkenzym - kombinovaný liek, ktorý obsahuje 400 mg pankreatínu, 75 Ed. bromelaín a 30 mg hovädzej žlče. Bromelaín je koncentrovaná zmes proteolytických enzýmov extrahovaných z čerstvého ovocia ananásu a jeho konárov. Liek je dvojvrstvový. Vonkajšia vrstva je tvorená bromelaínmi, ktoré sa uvoľňujú v žalúdku a vykazujú proteolytický účinok. Vnútorná vrstva je odolná voči kyseline chlorovodíkovej v žalúdku, vstupuje do tenkého čreva, kde sa uvoľňuje pankreatín a žlč. Bromelaíny zostávajú účinné v širokom rozsahu pH (3-8), a preto sa liek môže podávať bez ohľadu na množstvo kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Merkenzym sa predpisuje 1-2 tablety 3 krát denne po jedle.

Nigedaz - liek v tabletách 0,02 g, obsahujúci lipolytický enzým. Získané zo semien Chernushka damašku. Nigedáza spôsobuje hydrolytický rozklad tukov rastlinného a živočíšneho pôvodu. Liek je aktívny v podmienkach vysokej a normálnej kyslosti žalúdočnej šťavy a polovične aktívny v podmienkach nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy. Liek sa podáva perorálne 1-2 tablety 3-krát denne počas 10-30 minút pred jedlom. V súvislosti s neprítomnosťou proteolytických a amylolytických enzýmov v prípravku sa odporúča kombinovať nied-dázu s pankreatínom.

Oraza je komplex proteolytických a amylolytických enzýmov rezistentných voči kyselinám (z kultúry huby Aspergillus oryzae), ktorý sa skladá z amylázy, maltázy, proteázy, lipázy. Liek nie je zničený v žalúdku, rozpúšťa sa v čreve (pri alkalickom pH), predpisuje sa 0,5 - 1 lyžička granúl 3 krát denne počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Jedna lyžička obsahuje 2 g granúl, čo zodpovedá 0,2 g orazy.

Panzinorm - liek sa skladá z extraktu žalúdočnej sliznice, žlčového extraktu, pankreatínu, aminokyselín. Extrakt žalúdočnej sliznice obsahuje pepsín a katepsín s vysokou proteolytickou aktivitou, ako aj peptidy, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu gastrínu, následnej stimulácii žalúdočných žliaz a uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej. Panzinorm je dvojvrstvový liek. Vonkajšia vrstva obsahuje pepsín, katepsín, aminokyseliny. Táto vrstva sa rozpúšťa v žalúdku. Vnútorná vrstva je odolná voči kyselinám, rozpustná v čreve, obsahuje pankreatín a žlčový extrakt. Panzinorm má substitúciu a stimuluje tráviaci účinok. Liek sa užíva 1-2 tablety počas jedla 3-4 krát denne.

Pankreatín je pankreatická príprava hovädzieho dobytka obsahujúceho enzýmy. Denná dávka pankreatínu je 5-10 g. Pankreatín sa užíva v dávke 1 g 3-6 krát denne pred jedlom.

Pankurmen je kombinovaný prípravok, ktorého 1 tableta obsahuje pankreatín a extrakt kurkumy (choleretické činidlo). Užívajte 1-2 dražé pred jedlom 3 krát denne.
Pancytrát je liek novej generácie s vysokým obsahom pankreatínu. Má farmakodynamiku podobnú Creon. Želatínové kapsuly obsahujú mikrotablety v špeciálnom enterickom povlaku, ktorý je odolný voči žalúdočnej šťave, čo zaručuje uvoľňovanie všetkých enzýmov v čreve. Pridelené 1 kapsule 3 krát denne. Pepfiz - obsahuje rastlinné enzýmy (papaín, diastáza) a simetikón. Na rozdiel od iných enzýmových prípravkov pepfiz vyrábaných vo forme šumivých rozpustných tabliet s príchuťou pomaranča, ktoré pri rozpustení vo vode uvoľňujú citrát sodný a draslík. Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku a znižujú pálenie záhy. Liek sa používa na kocovinu syndróm, prejedanie, ťažké použitie piva, kávy, kvas, nápoje obsahujúce plyn, potraviny bohaté na sacharidy, prudká zmena v povahe potravín. Aplikujte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle.

Solizim, lipolytický enzým odvodený z Perucillium solitum, hydrolyzuje rastlinné a živočíšne tuky, čo vedie k zastaveniu steatoryy, normalizácii celkových lipidov a sérovej lipázovej aktivite. Liek sa užíva 2 tablety (40 000 LE) 3-krát denne počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Tilaktáza je tráviaci enzým, ktorý predstavuje laktázu, ktorá sa nachádza na okraji kefy sliznice jejuna a proximálneho ilea. Rozkladá laktózu na jednoduché cukry. Pred konzumáciou mlieka alebo mliečnych výrobkov priraďte 250 až 500 mg. Liek môže byť pridaný do potravín obsahujúcich laktózu.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinované enzýmové prípravky obsahujúce hlavné zložky pankreasu, žlče a hemicelulázy. Aplikujte 1-3 pilulky s jedlom 3 krát denne.

Klinické znaky aplikácie

Jedným z dôležitých faktorov určujúcich úspech liečby je správny výber enzýmového prípravku, jeho dávka a trvanie liečby. Pri výbere lieku berte do úvahy povahu ochorenia a mechanizmy, ktoré sú základom tráviacich porúch. Výber dávky enzýmového prípravku je spôsobený závažnosťou základného ochorenia a stupňom funkčných porúch poškodeného orgánu. Použitie stredne aktívnych pankreatických enzýmov sa preto odporúča v "hraničných" podmienkach, keď sú menšie dysfunkcie pankreasu, sprevádzajú sa rôzne ochorenia horného zažívacieho traktu alebo sa vyskytujú s chybami v jedle, prejedaním, nadmerným alkoholom.

Pacienti zároveň robia subjektívne sťažnosti na niektoré indispozície, príležitostné nevoľnosti a ťažkosti v žalúdku po jedle. Podobné príznaky sa vyskytujú pri prejedaní, jedení nezvyčajných, "neznámych" potravín. Najmä často sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú na dovolenke ďaleko od bežných miest bydliska. Nová diéta, nové minerálne zloženie vody a potravín spôsobujú narušenie trávenia. Po 20-30 minútach po jedle sa niekedy môže vyskytnúť krátkodobá bolestivá alebo tlaková bolesť v pupočnej oblasti. Okrem toho môže dôjsť ku krátkej poruche stolice vo forme jej zmäkčenia (tzv. „Cestovná hnačka“), objaví sa nadúvanie. Avšak pri objektívnom klinickom a laboratórnom vyšetrení akýchkoľvek výrazných zmien sa spravidla neurčuje.

Podávanie veľkých dávok alebo vysoko aktívnych enzýmov sa odporúča počas substitučnej liečby u pacientov s chronickou pankreatitídou. V tomto prípade závisí dávka enzýmov od stupňa exokrinnej nedostatočnosti, ako aj od individuálnych stravovacích návykov a od želania pacienta dodržiavať diétu. V prípade miernej steatoryy, ktorá nie je sprevádzaná hnačkou a úbytkom hmotnosti, sa korekcia trávenia dosahuje diétou s nízkym obsahom tuku alebo 10 000 príjemmi pancitrátu.

Je nesmierne dôležité vziať do úvahy, že dávka enzýmových prípravkov závisí od stupňa nedostatočnosti pankreasu a od obsahu lipázy v prípravku. Keď enzýmy vstupujú do tenkého čreva, ich aktivita prudko klesá a už za Treitzovým zväzkom zostáva aktívnych len 22% trypsínu a 8% lipázy. V dôsledku toho aj pri miernej nedostatočnosti pankreasu dochádza k deficitu lipázy.

Keď steatorrhea, viac ako 15 g tuku za deň, rovnako ako v prítomnosti hnačky a chudnutie, spravidla diéta nedáva významný účinok. Títo pacienti indikovali vymenovanie kapsúl s pancitrátom alebo kreónom obsahujúcich 25 000 lipáz pri každom jedle. Zároveň môžete rozšíriť diétu zahrnutím prevažne rastlinných tukov na 60-70 g / deň. U niektorých pacientov však pretrvávajú príznaky porúch trávenia pri použití vysokých dávok enzýmov. Ďalšie zvýšenie dávky vo väčšine prípadov nezlepší výsledky liečby.

Hlavnými príčinami zlyhania enzýmovej terapie sú:

• • Inaktivácia enzýmov v dvanástniku ako výsledok okyslenia jeho obsahu;
• · Sprievodné ochorenia tenkého čreva (helmintické invázie, intestinálna dysbióza atď.);
• · Duodenostasis;
• · Zlyhanie odporúčaného liečebného režimu;
• · Použitie enzýmov, ktoré stratili svoju aktivitu.

Aktivita enzýmových prípravkov vo veľkej miere závisí od faktorov, ako je intraduodenálne pH a motilita tenkého čreva, ktoré zaisťujú optimálne trvanie kontaktu enzýmov s potravinovým chymom. Pri poklese pH v dvanástniku menšom ako 4 dochádza k ireverzibilnej inaktivácii lipázy, menej ako 3,5-trypsínu. Pri pH nižšom ako 5 sa pozoruje precipitácia žlčových solí, čo je sprevádzané zhoršenou emulzifikáciou tukov, znížením počtu miciel žlče a mastných kyselín a znížením ich absorpcie.

Hlavnými príčinami acidifikácie dvanástnika sú zvýšené vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, znížená sekrécia bikarbonátu. V týchto prípadoch sa H2-histamínové receptory (ranitidín, famotidín) alebo inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) používajú na zvýšenie intraduodenálneho pH spolu s enzýmovými prípravkami. Dávky liekov a trvanie liečby sa určujú individuálne v závislosti od hlavného mechanizmu tohto porušenia. Poruchy motility tenkého čreva sú tiež sprevádzané zhoršeným miešaním enzýmových prípravkov s potravou, čo znižuje ich účinnosť. Použitie mikrotabletov a mikroguľôčkových prípravkov (pancytrát, kreon, liquareaz), ako aj ďalšie použitie činidiel, ktoré normalizujú črevnú motilitu (antispasmodiká, prokinetiká), môže významne zlepšiť výsledky liečby.

Pri dysbióze tenkého čreva môže byť účinnosť enzýmovej terapie zvýšená podávaním eubiotík na dekontamináciu tenkého čreva.

Výber kombinovaných enzýmových prípravkov je dôležitý pri kombinácii ochorení žlčového systému a pečene s poruchami trávenia. Treba však pripomenúť, že použitie liekov so žlčovými kyselinami môže zvýšiť toxicitu pri ťažkej chronickej hepatitíde a cirhóze. Pri syndróme chronickej hnačky, v podmienkach sekundárneho porušovania absorpcie žlčových kyselín v čreve, ich ďalšie podávanie môže zvýšiť hnačku. U pacientov s duodenogastrickým refluxom je použitie enzýmových prípravkov obsahujúcich žlčové kyseliny (slávnostné, tráviace, panzistálne atď.) Nepraktické, pretože za týchto podmienok žlčové kyseliny zvyšujú škodlivý účinok refluxu na sliznicu žalúdka. V súčasnosti sa zistilo, že počas exacerbácie chronickej pankreatitídy substitučná liečba enzýmami prispieva k inverznej inhibícii sekrécie žľazy, čo znižuje hypertenziu v kanálikoch, v dôsledku čoho sa pozoruje analgetický účinok.

Je dôležité si uvedomiť, že pri chronickej pankreatitíde by enzýmové prípravky nemali znižovať pH žalúdka, stimulovať sekréciu pankreasu a zvyšovať hnačku. Lieky voľby v takých prípadoch sú tie, ktoré neobsahujú žlč a extrakty žalúdočnej sliznice (pankreatín, somyláza, solizim, trienzým, kreon, pancytrát, atď.). Keď hyperkyselina uvádza patogeneticky nerozumné začlenenie do komplexnej terapie dávkových foriem obsahujúcich zložky žalúdočnej šťavy (panzinorm). Použitie panzinormu pri hyperkyselinovej gastritíde, peptickom vrede zvyšuje aktivitu proteolytických enzýmov, zvyšuje kyslosť žalúdka, čo môže klinicky prejaviť takýto oslabujúci symptóm ako pálenie záhy.

Na korekciu Creatorrhea sú potrebné menšie dávky liečiv, pretože sekrécia pankreatických proteáz zostáva dlhú dobu aj pri značných štrukturálnych zmenách pankreasu. Okrem toho pri požitých enzýmových prípravkoch sa najprv znižuje aktivita lipázy a potom proteázy. Enzýmové prípravky pre CP s exokrinnou insuficienciou sú predpisované na veľmi dlhú dobu, často na celý život. Ich dávky môžu byť znížené prísnou diétou s obmedzením tuku a bielkovín a musia sa zvyšovať s rozširovaním stravy.

Účinnosť liečby enzýmovými prípravkami sa hodnotí klinicky a metódami laboratórnej diagnostiky. Najinformatívnejšie je scatologické vyšetrenie výkalov a testov na základe stanovenia vylučovania tuku vo výkaloch. Štúdie sa vykonávajú metódou Van de Camera (kvantitatívne stanovenie tuku vo výkaloch), infračervenej spektrofotometrie, rádioizotopu a iných metód.
V súčasnosti sa test elastázy široko používa na hodnotenie exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Na rozdiel od existujúcich neinvazívnych testov môže test elastázy detekovať endokrinnú pankreatickú insuficienciu v skorých štádiách ochorenia. Elastáza vo výkaloch najčastejšie odráža exokrinnú pankreatickú insuficienciu, pretože na rozdiel od iných enzýmov nie je inaktivovaný pri prechode cez črevá. Štandardný scatologický test elastázy obsahuje monoklonálne protilátky proti ľudskej pankritickej elastáze.

Prenosnosť a vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky pri používaní enzýmových prípravkov sú mimoriadne zriedkavé (menej ako 1%) a sú najčastejšie závislé od dávky.
V moči pacientov užívajúcich vysoké dávky pankreatických enzýmov sa môže pozorovať zvýšený obsah kyseliny močovej. Hyperurikozúria prispieva k vyzrážaniu kyseliny močovej v trubicovom aparáte obličiek, vytvára podmienky pre rozvoj urolitiázy. U pacientov s cystickou fibrózou, ktorí dlhodobo používajú vysoké dávky enzýmov pankreasu, sa môže vyvinúť intersticiálna fibróza. S celiakiou na pozadí atrofie sliznice tenkého čreva v krvi pacientov dramaticky mení výmenu purínových báz s akumuláciou vysokých koncentrácií kyseliny močovej a zvyšuje jej vylučovanie. S opatrnosťou sa používajú enzýmové prípravky u pacientov s dnou. V niektorých prípadoch môžu byť pacienti užívajúci enzýmy rušení hnačkou, zápchou, žalúdočným diskomfortom, nevoľnosťou, podráždením perianálnej oblasti. Hlavné kontraindikácie pre vymenovanie enzýmových prípravkov obsahujúcich zložky žlče sú akútna a chronická pankreatitída, akútne a závažné chronické ochorenie pečene, hnačka, zápalové ochorenie čriev, alergické reakcie v histórii bravčového mäsa alebo hovädzieho mäsa.

Terapia enzýmovými prípravkami by sa teda mala uskutočňovať diferencovane, pričom by sa mal brať do úvahy mechanizmus vývoja ochorenia, ktoré je základom tráviacich porúch. Prítomnosť vysoko aktívnych mikrotabletov a mikrogranulárnych prípravkov, ktoré má lekár k dispozícii, môže významne zvýšiť účinnosť liečby enzýmami.

Referencie:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Ochorenie čriev. M., 1994.- 397s.
2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Referenčná príručka pre gastroenterológiu. M., 1997 - 476 s.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu, Sileverstova T.R. Moderná enzýmová terapia chronickej pankreatitídy. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997.- №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Liečba chronickej pankreatitídy. Ross. Journal gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996.- №5 (4) - str.10-17.
5. Kokueva O.V. Liečba chronickej pankreatitídy - Krasnodar, 2000 - 48s.
6. Yakovenko E.P. Enzýmové prípravky v klinickej praxi // Wedge. pharmakol.1998, B.7O 1.- C.1-5.