Brušná prietrž

Brušná hernia - migrácia vnútorných orgánov, obklopená vonkajším (parietálnym) listom peritoneum, pod kožou alebo v rôznych častiach brušnej dutiny cez defekty svalovej aponeurotickej vrstvy. Abdominálna prietrž sa tvorí v slabých miestach brušnej steny. Nekomplikovaná brušná hernia sa prejavuje bezbolestným výčnelkom pod kožou, ktorý je voľne nastaviteľný. Komplikovaná prietrž sa stáva bolestivou, prestáva klesať. Diagnóza brušnej hernie sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia, ultrazvuku brušných orgánov, herniografie. Liečba abdominálnej hernie výhradne chirurgická; nosenie obväzu je zobrazené len vtedy, ak sú pre operáciu kontraindikácie.

Brušná prietrž

Abdominálna hernia - výbežok brušných orgánov spolu s vonkajšou vrstvou seróznej membrány cez prednú stenu brucha; niekedy - pohyb orgánov a črevných slučiek v otvoroch mezentérie alebo bránice v brušnej dutine. Každých 5 ľudí na 10 tisíc ľudí dnes trpí rôznymi prietržmi; z toho najmenej 80% tvoria muži, zvyšných 20% tvoria ženy a deti. Asi 30% všetkých chirurgických zákrokov v pediatrickej chirurgii sa vykonáva o brušných prietržoch. U dospelých je inguinálna a femorálna hernia častejšie diagnostikovaná u detí umbilikálna hernia. Najčastejšie brušnej hernie v predškolskom veku a po 45 rokoch.

Z hľadiska frekvencie sú všetky ventrálne hernie rozdelené nasledovne: inguinálne hernie sa vyskytujú v 8 z 10 prípadov, pooperačné a umbilikálne hernie brucha sú diagnostikované v rovnakom pomere 8%, femorálne v 3% prípadov a diafragmatické u menej ako 1% pacientov. Doposiaľ sa v operácii brucha vyvíjajú nové metódy chirurgického zákroku (ne-napätie), ktoré zaručujú nízku mieru recidívy.

Príčiny brušnej prietrže

Hernia brušnej steny sa nevyskytuje spontánne, pretože ich vzhľad vyžaduje kombináciu viacerých patologických faktorov a času. Všetky príčiny břišnej prietrže sú rozdelené na predispozíciu na tvorbu výčnelkov a výkon. Prvé z nich zahŕňajú vrodenú slabosť šliach a svalov, ako aj získané zmeny (v dôsledku operácií, poranení, vyčerpania), čo vedie k slabým miestam korzetu tela (v femorálnom a inguinálnom kanáli, pupočníkovom krúžku, bielej línii brucha atď.).

Dosiahnuté príčinné faktory stimulujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a tvorbu hernie v bruchu v takomto slabom mieste. Patrí medzi ne: tvrdá fyzická práca, nádory brušných orgánov, hacking kašeľ pri chronickej pľúcnej patológii, flatulencia, ascites, poruchy močenia, zápcha, tehotenstvo atď. Treba poznamenať, že tieto mechanizmy pre rozvoj ochorenia by mali pôsobiť dlho - len v tomto prípade vytvorí sa prietrž brucha.

Klasifikácia brušných prietrží

Podľa umiestnenia sú všetky brušné prietrže rozdelené na vonkajšie (presahujú hranice brušnej steny pod kožou) a vnútorné (orgány sa pohybujú do zväčšených otvorov mezentérie čreva alebo bránice v brušnej dutine). Z hľadiska brušnej hernie môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná prietrž sa vyznačuje tým, že herniálny vak sa spolu s obsahom nachádza mimo hraníc brušnej steny. V prípade neúplnej břišnej prietrže hernie vak opúšťa brušnú dutinu, ale nie hranice brušnej steny (napríklad pri šikmej ingvinálnej prietrže sa obsah môže nachádzať v ingvinálnom kanáli).

Brušné prietrže môžu byť redukovateľné alebo nediferencovateľné. Spočiatku sú všetky tvorené hernie brucha redukovateľné - keď sa aplikuje mierna námaha, celý obsah herniálneho vaku sa ľahko presunie do brušnej dutiny. Pri absencii riadneho pozorovania a liečby sa objem brušnej hernie výrazne zvyšuje, prestáva klesať, to znamená, že sa stane nespravovaným.

Postupom času sa zvyšuje riziko závažných komplikácií brušnej hernie - jej porušovanie. Strihaná hernia sa označuje, keď sa orgány (obsah hernie) stláčajú v herniálnom prstenci, dochádza k ich nekróze. Existujú rôzne druhy porušenia: obštrukčné (fekálne) sa vyskytuje, keď je črevo ohnuté a prechod fekálnej hmoty cez črevo je zastavený; uškrtenie (elastické) - pri stláčaní ciev mesentérie ďalšou nekrózou čreva; okrajová (Richterova hernia) - s porušením nie celej slučky, ale len malou časťou črevnej steny s nekrózou a perforáciou na tomto mieste.

Osobitné typy brušných prietrží sa rozlišujú do samostatnej skupiny: vrodená (v dôsledku vývojových anomálií), kĺzavá (obsahuje orgány, ktoré nie sú pokryté peritoneum - caecum (cekum), močový mechúr), Littreova hernia (obsahuje divertikuly jejunum v hernie sac).

Príznaky brušnej prietrže

Prejavy ventrálnej hernie závisia od ich umiestnenia, hlavným znakom je prítomnosť herniálnej formácie v špecifickej oblasti. Inguinal hernie brucha je šikmé a priame. Šikmá inguinálna hernia je vrodená porucha, keď vaginálny proces pobrušnice neprerastá, kvôli čomu brušná dutina komunikuje s mieškom cez ingvinálny kanál. Keď šikmá inguinálna hernia brušných črevných slučiek prechádza vnútorným otvorom inguinálneho kanála, samotný kanál a von cez vonkajší otvor do mieška. Hernálny vak prechádza vedľa spermií. Zvyčajne je táto prietrž pravá (v 7 prípadoch z 10).

Priama inguinálna abdominálna hernia je získaná patológia, pri ktorej sa tvorí slabosť vonkajšieho inguinálneho krúžku a črevá spolu s parietálnym peritoneom nasledujú z brušnej dutiny priamo cez vonkajší inguinálny krúžok, neprejde vedľa spermatickej šnúry. Často sa vyvíja z dvoch strán. Priama trieslová prietrž je porušená oveľa menej často ako šikmá, ale častejšie sa vracia po operácii. Inginálne hernie predstavujú 90% všetkých břišných hernií, pričom 95-97% všetkých pacientov je mužských po 50 rokoch. Asi 5% všetkých mužov trpí trieslovými prietržmi. Zriedkavo sa vyskytuje kombinovaná inguinálna hernia - s ňou sa vyskytuje niekoľko herniálnych výbežkov, ktoré nie sú navzájom spojené, na úrovni vnútorného a vonkajšieho kruhu, samotného ingvinálneho kanála.

V stehennej hernii, črevné slučky opúšťajú brušnú dutinu cez femorálny kanál k prednému povrchu stehna. Vo väčšine prípadov trpia týmto typom prietrže ženy vo veku 30-60 rokov. Femorálna hernia tvorí 5-7% všetkých ventrálnych hernií. Veľkosť takejto prietrže je zvyčajne malá, ale kvôli tesnosti prietržnej brány je náchylná k porušeniu.

U všetkých typov hernie opísaných vyššie, pacienti si všimnú okrúhlej elastickej formácie v ingvinálnej oblasti, znižujúcej sa v polohe na chrbte a zvyšujúcej sa v stoji. Pri zaťažení sa v oblasti prietrže objavuje bolesť. Pri šikmej trieslovitej prietrži sa v šourku zistia črevné slučky, potom pri nastavovaní prietrže sa pociťuje rachot čreva, s počutím auskultácie nad peristaltikou miešku, s perkusiou, určením tympanitídy. Tieto typy hernií by mali byť diferencované od lipómov, inguinálnej lymfadenitídy, zápalových ochorení semenníkov (orchitída, epididymitída), kryptorchizmu, abscesov.

Umbilická hernia - pohybujte prietržným vakom cez pupočníkový krúžok. V 95% prípadov sa diagnostikuje v ranom veku; dospelé ženy trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako muži. U detí do 3 rokov je možné spontánne posilňovanie pupočníkového prsteňa s hojením prietrže. U dospelých je najčastejšou príčinou vzniku pupočníkovej prietrže brucha tehotenstvo, obezita a ascites.

Hernia bielej čiary brucha sa vytvorí, keď sa konečné svaly rozchádzajú v oblasti aponeurózy v stredovej línii a vystupujú cez otvor črevných slučiek, žalúdka, laloku ľavej pečene, omentum. Herniálny výstupok môže byť vytvorený v suprapumbularnej, paraumbilickej alebo subelastickej oblasti. Často je hernia bielej línie brucha viacnásobná. Môžu sa tvoriť počas komplikovaného pooperačného priebehu (infekcia rany, hematóm, ascites, vývoj črevnej obštrukcie u obéznych pacientov). Zvláštnosťou takejto prietrže je herniálna taška a herniálny prstenec umiestnený v oblasti pooperačnej jazvy. Chirurgická liečba pooperačnej prietrže sa vykonáva až po odstránení účinku konečného faktora. Najčastejšie sa vyskytujúca hernia prednej brušnej steny sa nachádza v oblasti lunate line (prebieha takmer rovnobežne so strednou čiarou, na oboch jej stranách, v bode prechodu priečneho brušného svalu na fasciu).

Diagnóza a liečba brušnej prietrže

Konzultácia gastroenterológa je nevyhnutná pre diferenciálnu diagnostiku abdominálnej hernie s inou patológiou. Na stanovenie presnej diagnózy je zvyčajne postačujúce jednoduché vyšetrenie, avšak na určenie taktiky chirurgickej liečby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení na zistenie, ktoré orgány sú obsahom hernieho vaku a tiež posúdenie ich stavu. Na tento účel je možné predpísať ultrazvuk a rádiografiu brušných orgánov, rádiografiu priechodu bária cez tenké črevo. V náročných situáciách sa vyžaduje konzultácia s endoskopickým chirurgom, diagnostická laparoskopia.

Početné štúdie v oblasti gastroenterológie a chirurgie ukázali, že konzervatívna liečba abdominálnej prietrže je úplne neúčinná. Ak sa u pacienta zistí nekomplikovaná hernia brucha, ukáže sa mu plánovaná oprava prietrže, ak je prietrž zranený, je potrebná núdzová operácia. Viac ako 20 miliónov operácií pri brušnej prietrže sa vykonáva ročne po celom svete, z ktorých asi 300 tisíc je v Rusku. Vo vyspelých krajinách, pre 9 plánovaných intervencií, je tu jedna operácia pre strangulated hernie, na domácich klinikách, ukazovatele sú o niečo horšie - pre 5 plánovaných liečebných procedúr prietrže, 1 urgentná. Moderné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby brušnej hernie sú zamerané na včasnú detekciu tejto patológie a prevenciu komplikácií.

V predchádzajúcich rokoch prevládali klasické metódy hernie, ktoré spočívali v zošívaní prietržnej brány a uzavretí ich vlastnými tkanivami. V súčasnosti čoraz viac chirurgov využíva techniky hernioplastiky bez napätia, ktoré používajú špeciálne syntetické siete. Takéto operácie sú účinnejšie, po ich použití, recidívy abdominálnej hernie prakticky neexistujú.

Keď sa u pacienta zistí prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy u pacienta, použijú sa rôzne operácie (endoskopická fundoplikácia, gastrocardiopexy, Belsiho operácia), čo umožňuje redukovať herniálny kruh a zabrániť abdominálnym orgánom v pohybe do pleurálnej dutiny.

Chirurgický zákrok na odstránenie vonkajšej brušnej prietrže sa môže vykonať v lokálnej anestézii, vrátane použitia endoskopických techník. Pri každom type opravy hernie sa najskôr otvorí herniálny vak, vyšetria sa vnútorné orgány (obsah hernie). Ak sú črevné slučky a iné orgány uväznené v hernálnom vaku životaschopné, sú vložené do brušnej dutiny, bránové brány sú vyrobené z plastov. Pre každý typ prietrže bol vyvinutý vlastný operačný postup a objem chirurgického zákroku je v každom prípade vyvinutý individuálne.

Ak je vykonaná núdzová hernioplastika strangovanej hernie, nekróza a perforácia s nástupnou peritonitídou môžu byť zistené vyšetrením črevných slučiek. V tomto prípade chirurgovia prejdú na rozšírenú laparotómiu, počas ktorej sa vykoná audit brušných orgánov a odstránia sa nekrotické časti čreva a omentum. Po akejkoľvek operácii pri oprave prietrže sa zobrazí nosenie obväzu, meraná fyzická aktivita len na základe súhlasu ošetrujúceho lekára, dodržiavania špeciálnej diéty.

Konzervatívna liečba (obväz) je indikovaná iba v prípadoch, keď operácia nie je možná: u starších a oslabených pacientov, tehotných, v prítomnosti onkopatológie. Dlhodobé nosenie obväzu pomáha uvoľniť svalový systém a vyvoláva zvýšenie veľkosti prietrže, takže sa zvyčajne neodporúča.

Prognóza a prevencia brušnej prietrže

Prognóza nekomplikovanej brušnej prietrže je podmienečne priaznivá: s včasnou chirurgickou liečbou je schopnosť pracovať plne obnovená. Recidívy po oprave hernie sa pozorujú len v 3-5% prípadov. V prípade porušenia je prognóza závislá od stavu orgánov v hernálnom vaku, včasnosti operácie. Ak pacient s podviazanou brušnou herniou dlhodobo nehľadá lekársku pomoc, vo vnútorných orgánoch sa vyskytnú nezvratné zmeny a nie vždy je možné zachrániť život pacienta.

Prevencia vzniku abdominálnej prietrže - mierne cvičenie, ktoré vám umožní posilniť svalový korzet a zabrániť oslabeniu prednej brušnej steny. Je potrebné sa vyhnúť splneniu faktorov: na tento účel je potrebné jesť správne (vrátane dostatočného množstva vlákniny, vody v potrave), monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev.

Čo robiť s brušnou prietrž

Brušná hernia je bežnou patológiou v chirurgickej praxi. Lekári na ňom úspešne pôsobili viac ako jedno storočie. Pacientom dominujú ženy po pôrode, predškolské deti a staršie osoby. Hlavným dôvodom je oslabenie alebo poškodenie brušnej steny. Rôzne orgány sa môžu dostať do prietrže, čo spôsobuje nepohodlie a môže byť sprevádzané silnou bolesťou.

klasifikácia

Hernia brušnej dutiny (brucho) sa nazýva vydutie častí vnútorných orgánov vo vrecku, peritoneálnom vaku alebo pod kožou prednej brušnej steny. Orgány často vychádzajú s parietálnym listom peritonea, čo spôsobuje uväznenie - nebezpečnú komplikáciu.

Kýla má vrecko a golier - otvory pre orgánové prolaps. Takéto miesta sú spojené s fyziologickou štruktúrou alebo sa objavujú po poranení, vrátane chirurgického zákroku.

V závislosti od rôznych klasifikačných kritérií existuje niekoľko typov brušnej hernie:

• pôvod:
  • vrodený, ktorý sa objavuje v dôsledku vývojových porúch v prenatálnom období;
  • získané:
    • slabosť prednej steny peritoneum;
    • zo zvýšenej fyzickej námahy;
    • posttraumatická - abdominálna trauma, chirurgický zákrok.
• lokalizácia:
  • vnútorná:
    • bránica - v hrudnej dutine;
    • intraabdominálne - v bruchu.
  • outdoor:
    • na prednej stene brucha;
    • na stehne;
    • v bedrovej oblasti;
    • v oblasti slabin;
    • v pupku;
    • v rozkrokovej oblasti, slabiny;
    • v mieste chirurgického zákroku.
• Klinické prejavy:
  • vpravimaya;
  • priebežné;
  • komplikované.

Hlavné dôvody

V lekárskej praxi prijal podmienené rozdelenie faktorov do tvorby a predispozície. V prvom prípade sa vytvára katalyzátor pre rozvoj patológie a v druhom - priaznivých podmienkach.

• vrodené chyby vnútorných orgánov;
• trauma brucha;
• pooperačnej jazvy;
• nízka elasticita tkanív, zníženie ich hrúbky v dôsledku starnutia alebo vyčerpania;
• expanzia otvorov - inguinálny, femorálny prsteň a pupok.

Spúšť je zvýšený tlak v brušnej dutine. Dôvody sú:

• fyzická aktivita;
• problémy s močením;
• chronický kašeľ;
• nadbytok telesnej hmotnosti;
• ascites;
• zápcha, nadmerná tvorba plynu.

symptomatológie

Hlavným príznakom prietrže je výčnelok zaoblenej pastovitej konzistencie, ktorý sa pri stlačení v polohe na chrbte vynuluje.

Symptómy závisia od veľkosti herniálneho vaku. Ak sa v ňom vyskytla črevná slučka, často sa počuje rachot spôsobený peristaltikou.

Špecifickým príznakom je „kašeľ“. Keď pacient kašle, dochádza k zatlačeniu na povrch výstupku. To potvrdzuje spojenie s brušnou dutinou. Ak je podobný príznak neprítomný, potom podozrenie z porušenia hernial bagu.

Pri veľkých veľkostiach začínajú byť patologické stavy pacientov narušené nepríjemnými dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, zápcha, pálenie záhy, pálenie, nadúvanie) a problémy s močením.

Je dôležité rozpoznať príznaky poranenia prietrže:

• intenzívna bolesť v oblasti výčnelku;
• vzdelanie sa nedá napraviť, stalo sa tvrdým;
• zvracanie, horúčka, zápcha.

Medzi hlavné komplikácie patria:

• úplné alebo marginálne poškodenie s nekrózou tkaniva a peritonitídou;
• zhoršená črevná priechodnosť;
• hnisanie hlienu;
• zvýšenie prietrže.

diagnostika

Predbežnú diagnózu vykoná chirurg po počiatočnom vyšetrení a anamnéze. Dôležité informácie budú chirurgia, životný štýl, chronické ochorenia.

Ďalej je pacient poslaný do inštrumentálnej diagnostiky na určenie veľkosti patológie, lokalizácie a pravdepodobných komplikácií. Najbežnejšie sú:

• herniografia - rádiografia kontrastnou látkou;
• Ultrazvuk pre vizualizáciu a diferenciálnu diagnostiku iných patológií.

liečba

Brušnú prietrž možno liečiť len chirurgicky. Ako konzervatívna terapia môže byť pacientom predpísaná bandáž, ktorá nemôže byť operovaná.

Prevádzka môže byť plánovaná alebo núdzová. Núdzový zásah nastáva vtedy, keď sa upchá črevná obštrukcia alebo priškrtenie prietrže. Lekári používajú lokálnu alebo celkovú anestéziu v závislosti od typu operácie. Špeciálna príprava na odstránenie malej patológie sa nevyžaduje. V prítomnosti chronických ochorení je však potrebné získať povolenie od špecialistu, ktorý potvrdí bezpečnosť chirurgického zákroku.

V problémovej oblasti sa vykoná rez a otvorí sa herniálny vak. Orgány nachádzajúce sa v ňom sa kontrolujú na pravdepodobnosť čiastočnej ischémie. Za priaznivých okolností sú orgány odložené, hernálny vak a brána prietrže sú zošité. Pre plasty sa môže aplikovať ako pacientovo tkanivo a umelá sieťka. V prítomnosti mŕtveho tkaniva resekcia orgánu a potom šitie.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• pozdĺž Sapezhko - prietrž sa odstráni pozdĺžnou incíziou a okraje aponeurózy svalov sú prešité a tvoria duplikáciu;
• podľa Leksera (platí pre deti) - po odstránení prietrže sa použije kabelka;
• Mayo (najčastejšie) - prietrž s pupkom je odstránený horizontálnym rezom a hrany sú prekryté okrajom;
• podľa Napalkova (pre pacientov s obezitou) - je odstránená hernia, šľachy sú prešité a potom sú strany rektálnych svalov oddelené a spojené aponeurózou na úrovni bielej čiary.

V poslednej dobe lekári začali používať laporoskopické odstránenie. Jeho použitie nie je možné vo všetkých prípadoch, ale doba zotavenia u operovaných pacientov je výrazne znížená. Miniatúrne nástroje sa vkladajú cez malé otvory v brušnej dutine.

Vysoká účinnosť spracovania pri použití polypropylénovej sieťoviny. Prostredníctvom pórov, kolagénové vlákna dobre klíčia, čo zabezpečuje pevnosť a pružnosť tkaniva. Použitie mriežky sa však považuje za poslednú možnosť, prevádzkový lekár musí ovládať špeciálne techniky a musí poznať vlastnosti materiálu. Rozhodnutie o uzavretí defektu v pobrušnici bude vykonané individuálne.

rehabilitácia

Po operácii je dôležité kontrolovať intraabdominálny tlak. Je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré spôsobujú jeho nárast. Pacienti by mali dodržiavať jemnú diétu, ktorá nevyvoláva zápchu a tvorbu plynu.

U operovaných pacientov hrozí riziko vzniku pooperačnej prietrže - orgány vychádzajú z insolventnej jazvy. K relapsu dochádza vtedy, keď nie sú dodržiavané odporúčania ošetrujúceho lekára.

Úplné obnovenie nastáva v priebehu 2-4 mesiacov v závislosti od zložitosti operácie. Počas tohto obdobia je dôležitá náležitá rehabilitácia. Pacienti musia nosiť obväz bez zlyhania - zaručený spôsob, ako sa vyhnúť komplikáciám. Šijací materiál by mal byť izolovaný od trenia sterilným obväzom. Na druhý deň sa môžete začať jemne pohybovať. Pod dohľadom lekára sú 7-10 dní, počas ktorých podstúpia cyklus antibiotík.

Nedostatok porušenia by nemal byť zámienkou na ignorovanie brušnej prietrže. Riziko vzniku komplikácií je veľmi vysoké, človek môže zomrieť. Konzervatívne metódy liečby sú prípustné len ako dočasné opatrenie, úplné uzdravenie je možné po chirurgickom zákroku.

Typy a liečba brušnej prietrže

Brušná hernia (brušná stena) je vrodená alebo získaná porucha, pri ktorej časť orgánu uniká cez svalovú vrstvu pod kožou. Zvonku je možné vidieť zakrivený útvar, ktorý môže mať priemer niekoľkých centimetrov až jeden meter alebo viac. Faktory výskytu hernie prednej brušnej steny u detí a dospelých sú trauma, chronické gastrointestinálne a respiračné ochorenia, ako aj zvýšený stres.

Tento problém často čelia športovci. Hernia u žien sa často objavuje v období tehotenstva, čo súčasne vedie k zvýšenému tlaku a podvrtnutiu. Hernia u mužov je primárne spojená s tvrdou prácou a vrodenými anomáliami. U detí je abdominálna hernia dôsledkom nedostatočného rozvoja jednotlivých systémov a vplyvu faktorov, ktoré sa objavili po narodení: častý plač, plač.

Menej častá je vnútorná hernia v brušnej dutine, ktorá sa zjavne neprejavuje. V tomto prípade orgány idú do hrudníka, čo spôsobuje len mierne príznaky.

Typy brušnej prietrže

Svaly brušnej dutiny sú spojené bielou čiarou, membránou, ktorá pod vplyvom určitých faktorov oslabuje, spôsobuje diastázu, a cez vytvorený otvor, nervové a cievne plexusy najprv vyjdú, potom sa táto oblasť stane herniálnym prstencom. Najčastejšie sa to vyskytuje v blízkosti pupka, v spodnej časti brucha av strednej línii.

Čo sú brušné prietrže podľa anatomickej polohy:

Zriedkavé formy budú tvoriť panvové, diafragmatické, spigelické línie a xiphoidné procesy.

Podľa stupňa formácie sa typy hernií delia na primárne, kanálové a plné. V závislosti na pôvode, rozlíšené vrodené a získané. Posledne uvedené môžu byť traumatické a pooperačné.

Najčastejšie formy patológie sú vzdelávanie v pupku a slabinách. Toto usporiadanie umožňuje presne určiť ochorenie v počiatočnom štádiu a okamžite začať liečbu. Menej často chirurgia diagnostikuje vnútornú prietrž brušnej dutiny, ktorej znaky sú viditeľné len pri vykonávaní röntgenového žiarenia s vylepšením kontrastu.

Príznaky ochorenia

Nekomplikovaná brušná hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény má typické príznaky u každého pacienta. Ona je diagnostikovaná lekárom počas vyšetrenia a ultrazvuk môže byť dodatočne predpísaný. Putujúca prietrž v brušnej dutine je nebezpečnejší, vykazuje mierne príznaky, ale kedykoľvek sa môže vyskytnúť bodnutie.

Ako určiť prietrž brucha na vonkajších prejavoch a pocitoch:

• mierna bolesť vo vzdelávaní;
• ožarovanie bolesti v perineu, dolnej časti chrbta, spermiách, stydkých pyskoch;
• zvýšené nepohodlie počas svalového napätia;
• vydutie prietrže pri kašli (symptóm šoku kašľa);
• zníženie alebo úplná redukcia prietrže v ležiacej polohe;
• zápcha, rachot v bruchu, akumulácia plynu, menšia nevoľnosť a vracanie;
• s vnútornou hernia sa obáva pálenie záhy, čkanie, bolesť na hrudníku.

Príznaky vnútornej brušnej prietrže:

• dysfunkcia tela vo vaku;
• hustá konzistencia steny;
• zvýšenie inguinálneho kanála;
• retencia moču, žiadna stolica.

Keď vystupuje vydutie, herniálny vak obsahuje štruktúry ležiace v blízkosti peritoneu a viscerálna membrána sa stáva jeho súčasťou. Toto zvyšuje riziko poranenia čriev alebo močového mechúra počas operácie. Úmrtnosť spôsobená poškodením orgánov dosahuje 8% a príčinou smrti je pravdepodobnosť výskytu peritonitídy, ktorá vznikla v ranom období po chirurgickej liečbe.

Klinické prejavy do značnej miery závisia od veku a pohlavia pacienta, tiež od systémových ochorení, nekompatibility alebo neuznateľnosti, dôležitosť má veľkosť hernieho vaku.

dôvody

Produkujú a predisponujú faktory ochorenia. V prvom prípade sa vytvoria podmienky pre rozvoj ochorenia, objaví sa slabosť brušnej steny. Produkčné faktory priamo ovplyvňujú produkciu orgánov cez oslabené svaly pod kožou.

Predispozičné faktory:

• abnormality vnútromaternicového vývoja;
• strata pružnosti na pozadí starnutia;
• expanzia otvorov v ingvinálnom kanáli, pupočníkovom a femorálnom prstenci;
• pooperačné poranenie brucha alebo traumatické poranenie brucha.

Produktívne príčiny:

• ťažké cvičenie;
• pretrvávajúci kašeľ;
• prejedanie, časté nadúvanie;
• obdobie tehotenstva;
• obezita;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• nadváha a hypodynamia;
• problémy s močením.

Pooperačné prietrže sa vyskytujú v oblasti chirurgickej jazvy, sú spojené s hnisaním rany, prudkým návratom do záťaže, nedodržaním prípravnej a operačnej techniky.

Výskum prietrže

Diagnostikujte vzdelávanie v brušnej dutine vizuálnou prehliadkou a hmatom výčnelku. Lekár skontroluje šok kašľa, požiada pacienta o prvé prejavy a rušivé príznaky. Na potvrdenie diagnózy a voľby operačnej techniky pri abdominálnej prietrži sa vykonáva ultrazvuk. Ultrazvuk tiež diagnostikuje komplikácie.

Komplexná diagnostika pred liečbou prietrže zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• Ultrazvuk herniálneho vaku;
• Herniografia - X-ray s použitím kontrastnej látky;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• moč a výkaly;
• echokardiografia a iné indikácie.

Keď je prietrž priškrtený, pacient potrebuje okamžité vyšetrenie chirurgom. Na diagnostiku črevnej obštrukcie sa vykonáva CT vyšetrenie alebo rádiografia.

Zásady liečby

Jediný spôsob, ako odstrániť brušnú prietrž je chirurgia. Oprava hernie je plánovaná. Keď dôjde k priestupku, pacient je okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde sa pripravuje na núdzovú operáciu.

Všetky typy opráv hernie sú rozdelené do dvoch typov: plast s vlastným tkanivom a zošitie prietržového vaku s umelým implantátom.

Hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény je prípad, keď je priradená plánovaná operácia s fixáciou tkaniva sieťkou. Ak existuje podozrenie na komplikovanú chorobu, vykoná sa núdzový zásah na resekciu poškodených oblastí vnútorných orgánov, aby sa zachovala ich funkcia.

Operácia má relatívne kontraindikácie:

• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• hnisavé dermatologické patológie;
• pokročilý vek;
• obdobie tehotenstva;
• oslabené telo, ťažké vyčerpanie;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému vo fáze dekompenzácie.

Fázy prevádzky

Príprava je potrebná pred odstránením veľkej prietrže. Pri pohybe orgánov sa môže abdominálny tlak dramaticky zvýšiť. Takýto jav spôsobí zhoršenie cirkulácie a dýchania. Pre prevenciu sa vykonáva bandážovanie alebo fixácia bandáže, čo prispeje k postupnému zvyšovaniu tlaku.

Štandardná hernioplastika sa vykonáva nasledovne:

1. Prístup je vytvorený - tkanivá sú rezané vo vrstvách nad formáciou.
2. Vystupuje hernial sac.
3. Orgány sa pohybujú do brušnej dutiny.
4. Hernálny vak je zviazaný a potom vyrezaný.
5. Tkanivo zošité inštaláciou sieťového implantátu.

Existujú aj iné metódy opravy prietrže:

• na Mayo - pupok je odstránený spolu s herniálnym vreckom horizontálnym rezom, potom sú tkanivá aplikované a zošité;
• podľa Leksera - vykonáva sa s prietržou u detí, tkanivo po odstránení prietrže je utiahnuté, prišité kabelkou šnúrky;
• Sapezhko - prístup je vytvorený cez pozdĺžny rez, po vyrezaní prietrže, svaly sa prekrývajú a sú zošité;
• podľa Napalkova sa vykonáva v prípade obezity, brušnej steny je dodatočne posilnená, aponeurózy sú spojené cez bielu čiaru, čo znižuje objem brucha.

Používa sa aj laparoskopická technika, ktorá má nasledujúce výhody:

• nízka invazivita tkaniva;
• rýchle zotavenie;
• možnosť návratu k fyzickej práci za 1-2 týždne;
• bezbolestné počas zotavenia;
• nedostatok jaziev a jaziev;
• nízke riziko komplikácií počas a po operácii.

účinky

Možné komplikácie pred chirurgickou liečbou:

1. Porušenie je najnebezpečnejší dôsledok pred a po operácii prietrže. Existuje niekoľko typov, medzi ktorými je častejšie diagnostikovaná pružina. Je to kompresia orgánov na pozadí prudkého nárastu intraabdominálneho tlaku a kompresie herniálneho kruhu. Prejavuje sa silnou bolesťou, umierajúcou časťou čreva sa začína črevná obštrukcia, intoxikácia, dehydratácia. Porušenie môže byť náhle, keď ochorenie nebolo predtým diagnostikované.
2. Nereducibilita - stav často predchádza porušeniu, steny vaku sa spoja s obsahom, výstupok sa prestane voľne pohybovať, len jedna časť sa resetuje pri stlačení. Častejšie sú postihnuté pupočníkové a femorálne štruktúry. Tvorba niekoľkých adhézií súčasne, čo ohrozuje črevnú obštrukciu.
3. Caprostasis je stav, pri ktorom sa fekálne hmoty zadržiavajú v hrubom čreve, čo je obsah herniálneho vaku. Vyskytuje sa častejšie u starších pacientov, čo zhoršuje kontraindikácia operácie. U mužov sa kaprostáza vyskytuje prevažne v slabinách, u žien v pupočníku.

Po operácii sa u pacienta môže vyskytnúť opakované ochorenie, recidíva.

Ventrálna hernia tiež vyžaduje chirurgickú liečbu. K relapsu môže dôjsť niekoľkokrát a každý sa bude musieť uchýliť k operácii. Po oprave hernie existuje riziko retencie moču, infekcie rany so šírením zápalu na susedné orgány a okolité tkanivá.

Rehabilitácia po oprave hernie

Dôležitou podmienkou prevencie komplikácií a stabilnej rehabilitácie po oprave prietrže je odmietnutie fyzickej práce po dobu stanovenú lekárom. Môže to byť týždeň alebo dokonca niekoľko mesiacov v závislosti od závažnosti stavu. Po chirurgickom zákroku je pacient prepustený z nemocnice na 3 - 7 dní. Lekár predpisuje lieky na bolesť a odporúča diétu.

Obväz by sa mal vykonávať niekoľkokrát týždenne, niekedy menej, v závislosti od stavu rany. To môže byť vykonané nezávisle doma alebo navštíviť lekára.

Uistite sa, že postupujte šetriace diéty na odstránenie výskytu zápchy a nadúvanie. Prvé dni po operácii by mali jesť ľahké polievky a kaše, chudé biele mäso, varenú zeleninu, morské plody. Z vyprážaných potravín a korenia je lepšie odmietnuť.

Relapse po oprave hernie je možný z nasledujúcich dôvodov:

• staroba, fyziologická slabosť svalov a väzov;
• vysoké zaťaženie, čo vedie k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku;
• hnisanie pooperačných rán;
• veľký defekt v stene brušnej dutiny.

Keď sa operácia vykonala na strangovanej hernii s odstránením časti nekrotizovaného orgánu, toto sa stane faktorom narušenia trávenia v budúcnosti. V tomto ohľade lekári neodkladajú menovanie opravy hernie, vykonávajú plánovanú operáciu s nižším rizikom komplikácií v ranom a neskorom rehabilitačnom období.

Prvé 2 mesiace po oprave prietrže nie je dovolené zdvíhať viac ako 3 kg, vykonať náhle pohyby a prepracovanie. Je dôležité pravidelne používať pooperačný obväz a monitorovať stav rany, aby sa zabránilo zápalu a hnisaniu.

Po 3-4 mesiacoch sa môžete vrátiť do zvyčajného režimu, ísť na cvičenie, prihlásiť sa do posilňovne na posilnenie svalov prednej brušnej steny. Je potrebné si uvedomiť, že opakovanie hernie sa môže vyskytnúť kedykoľvek, opakovaný výstupok bude mať rovnaké príznaky, a potom by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Všetko, čo potrebujete vedieť o prietrže

Brušná prietrž je pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v akejkoľvek osobe. Je rozdelený do mnohých druhov, ktoré majú rôzne príznaky, umiestnenie, príčiny vývoja a taktiky liečby. Choroba prináša do života človeka veľa nepohodlia, preto je dôležité vedieť, aká je prietrž.

Koncepcia a klasifikácia

Kýla na bruchu je ochorenie charakterizované vznikom brušných orgánov na povrchu brucha alebo ich poslaním cez herniovú bránu do vnútra brušnej dutiny. Hernial prsteň je medzera, ktorá vznikla v stene brucha. Táto porucha sa prirodzene vyskytuje alebo môže byť spôsobená zranením alebo operáciou.

Podľa štatistík približne 5% populácie trpí rôznymi typmi prietrží v žalúdku. Prevažná väčšina z nich (80%) sú muži a zvyšných 20% tvoria ženy a deti. Typicky je abdominálna hernia diagnostikovaná u predškolákov a ľudí nad 50 rokov.

Choroby majú druhy, vrátane abdominálnej prietrže. Klasifikácia je veľmi rozsiahla a zahŕňa obrovské množstvo poddruhov. Pre prehľadnosť urobíme tabuľku.

• vonkajšia hernia brušnej steny (mimo);
• vnútorná hernia (orgány sa pohybujú v brušnej dutine).

• pupočná (objaví sa v blízkosti pupka);
• paraumbilikálne (umiestnené v blízkosti pupočníkového kruhu);
• inguinálne, ktoré sú ďalej rozdelené na rovné a šikmé, v závislosti od umiestnenia spermatickej šnúry;
• ventrálna hernia - hernia prednej brušnej steny, vytvorená v spodnej časti;
• epigastrickej hernie, ktorá sa nachádza v stredovej línii brucha;
• stehná;
• bedrový;
• uzáver;
• spihelium hernia;
• prietrže potravinového otvoru membrány;
• laterálna hernia brucha, umiestnená za vagínou rectus svalov.

• škrtenie bodnutím, ku ktorému dochádza pri stláčaní mesenterických ciev s následnou nekrózou čriev;
• obštrukčné, objavuje sa v dôsledku uklonenia čreva a zastavenia pohybu fekálnej hmoty cez črevá
• hraničný tvorený porušením malej časti črevnej steny s ďalšou nekrózou a perforáciou.

• neúplná prietrž (herniálna taška opúšťa brušnú dutinu, ale neprekračuje jej hranice);
• kompletná hernia (hernial sac sa nachádza mimo stien brušnej dutiny).

• vrodená brušná hernia;
• Littreova hernia, v ktorej divertikulum jejunum je v hernálnom vaku;
• putujúca prietrž v brušnej dutine.

Interná abdominálna prietrž je diagnostikovaná v 25% prípadov. Vo všetkých ostatných situáciách trpia pacienti externými druhmi. Osobitnú pozornosť si zaslúži aj ventrálna hernia. V poslednej dobe sa začala stretávať najčastejšie. Ventrálna hernia sa vyskytuje po operácii.

Príčiny a príznaky

Hernia dutiny brušnej sa nezdá spontánne. Pre jeho výskyt trvá čas a niekoľko patologických faktorov. Dôvody sú rozdelené do dvoch typov: likvidácia a vykonávanie.

Ak chcete zahrnúť:

• dedičný faktor;
• vrodené slabé svaly;
• výsledné zmeny v dôsledku poranení, chirurgických zákrokov, vyčerpania, po ktorých sú na tele slabé miesta.

Dosiahnuté príčiny vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a rozvoj hernie prednej brušnej steny v slabých miestach. Medzi nimi sú:

• pravidelné ťažké cvičenie;
• nadmerná hmotnosť;
• nádory orgánov v brušnej dutine;
• pretrvávajúci kašeľ pri chronických pľúcnych ochoreniach;
• zhoršené močenie;
• pretrvávajúca zápcha;
• tehotenstvo, ťažký pôrod;
• niektoré ochorenia (tuberkulóza, cirhóza, zväčšená prostata, paralýza nôh, obrna atď.).

Všetky dôvody výskytu patológie by mali pokračovať dlhú dobu. Iba vtedy je vytvorená hernia prednej brušnej steny.

Keď sa v brušnej dutine vytvorí hernia, príznaky závisia od jej polohy a závažnosti. Symptómy brušnej prietrže sú:

1. Výstupok vo forme nádoru, ku ktorému dochádza pri akejkoľvek fyzickej námahe.
2. Bolestivé a otravné bolesti v oblasti prietrže.
3. Poruchy moču.
4. Rôzne zažívacie poruchy - nadúvanie, hnačka, zápcha, retušovanie, nevoľnosť, konštantné svrbenie.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie na patológiu prietrže brucha, príznaky sú vhodné, potom musíte kontaktovať špecialistu na komplexné vyšetrenie tela.

Ak je nádor tvorený na obvyklých miestach pre prietrže (slabiny, pupky a stehná), ochorenie je ľahko diagnostikované. Ventrálna hernia je rozpoznaná "náhlym kašľom". Je potrebné dať ruku na výstupok a požiadať pacienta, aby kašel, zatiaľ čo tam by mali byť jasné šoky. Metódy diagnózy zahŕňajú palpáciu herniálneho kruhu, palpáciu a poklepanie nádoru.

Pri niektorých typoch hernie prednej brušnej steny sa používajú ďalšie metódy:

• gastroskopia;
• Röntgenové lúče;
• herniografia (pri tomto postupe sa do brušnej dutiny vstrekne kontrastná látka, ktorá umožňuje vyšetrenie prietrže);
• Ultrazvuk výčnelku.

Metódy spracovania

Veľmi zriedkavo mizne ventrálna hernia brucha v dôsledku konzervatívnej liečby. Chirurgický zákrok je takmer vždy potrebný. Ak došlo k porušeniu vnútorných orgánov, operácia sa vykonáva naliehavo. Nižšie sa pozrieme bližšie na všetky spôsoby liečby.

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba brušnej prietrže je predpísaná, aby sa zabránilo komplikáciám, rastu nádoru a zmiernili symptómy. Používa sa vo vzťahu k pacientom, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný z dôvodu veku, tehotenstva, závažného ochorenia.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

• farmakoterapia;
• odstránenie príčin, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak;
• diéty;
• gymnastika;
• nosenie špeciálneho obväzu;
• masáž.

Chirurgická liečba

S prejavom prvých príznakov by ste mali okamžite kontaktovať chirurga. Včasná operácia dáva viac šancí na rýchle zotavenie bez rôznych komplikácií. Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť a vykonať všetky potrebné testy. Analýza zdravotného stavu pacienta umožní chirurgovi predpísať vhodnú možnosť liečby.

Spravidla sa abdominálna hernia odstráni pomocou hernioplastiky. Celkovo sú na to 3 spôsoby:

1. Napätie (diera v mieste odstránenej hernie je utiahnutá vlastnými tkanivami).
2. Bez napätia (na uzavretie otvoru sa používajú implantáty z polypropylénovej siete).
3. Kombinované (s použitím sieťoviny aj vlastných tkanín).

Obvykle sa uchýliť k druhej metóde. Netiahne tkaninu a polypropylénová sieť poskytuje spoľahlivú ochranu, ktorá vydrží značné zaťaženie.

Tiež operácia prietrže sa môže vykonávať pri otvorených, laparoskopických a endoskopických metódach:

1. Otvorená operácia sa považuje za klasickú operáciu a vykonáva sa peritoneálnou incíziou, vyšetrením, priamou elimináciou alebo redukciou prietrže, nastavenia mriežky a prešívania.
2. Endoskopické a laparoskopické metódy operácie nevyžadujú veľké rezy. Urobí sa niekoľko malých prepichnutí (5 mm). Na vytvorenie pracovného priestoru sa do peritoneu vstrekuje oxid uhličitý. Potom sa zariadenie zavedie s baterkou a videokamerou a špeciálnymi manipulátormi, s ktorými sa operácia vykonáva.

Pooperačné zotavenie

Rehabilitácia spočíva v obnovení sily pacienta. Odporúčania závisia od spôsobu práce, musia vymenovať lekára. Po vyšetrení pacienta predpisuje diétu, pooperačnú terapiu a určuje intenzitu cvičenia.

10 dní musí pacient ísť do nemocnice, aby vykonal obväzy. Okrem toho, predpísané lieky s liekmi proti bolesti a antibiotiká. Fyzioterapeutické kurzy pomôžu urýchliť proces obnovy.

Niekoľko mesiacov nemôže hrať šport. Tiež je potrebné dodržiavať správnu výživu. V prvých dňoch po operácii je potrebné jesť tekuté jedlo: vývary, ľahké polievky, želé. Do stravy je potrebné postupne pridávať kaše, nízkotučné odrody mäsa a rýb, vajcia, zeleninu, ovocie a morské plody. Je potrebné opustiť slané a korenené jedlá, fajčiť, piť alkoholické nápoje.

Očka sa odstránia po týždni. Potom sa odporúča nosiť obväz, aby sa tón vrátil do brušných svalov. Po 3 mesiacoch, môžete robiť ľahké telesnej výchovy, zatiaľ čo bandáž nemožno odstrániť. Dýchacie cvičenia a pravidelné masáže podporujú rýchle zotavenie.

Brušná hernia je závažné ochorenie vyžadujúce liečbu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie vo forme peritonitídy, črevnej obštrukcie a intoxikácie.

Brušná prietrž: príznaky, liečba, chirurgia

Jedna z najčastejších chirurgických chorôb - brušná hernia, ktorá sa vytvára na prednej stene brucha.

Hernia je výbežok časti vnútorného orgánu z uzavretého priestoru, napríklad z dutiny brušnej. Abdominálna forma tejto formy zvyčajne zahŕňa segment tenkého alebo hrubého čreva. Môže obsahovať omentum - je to tuková zástera, ktorá sa odkláňa od horizontálnej časti hrubého čreva a visí dole, pokrývajúca vnútornú časť brušnej steny. Brušná stena zahŕňa peritoneum, niekoľko svalových vrstiev a kožu. Môže tvoriť oslabené oblasti, cez ktoré vyčnievajú brušné orgány.

Hernia brušnej steny sa objavuje častejšie u žien v dôsledku tehotenstva a slabších brušných svalov. Na túto chorobu sú najviac náchylné deti v predškolskom veku a osoby nad 50 rokov.
obsah:

• typy
• tvar
• Známky
• diagnostika
• Liečba brušnej prietrže
• prevencia
• Operácia brušnej hernie
• Po operácii

Brušnú stenu tvoria svaly umiestnené zrkadlo na oboch stranách stredovej čiary. Ide o priame brušné svaly, ako aj priečne, vnútorné a vonkajšie obliky. Spojujú sa uprostred tvorby šľachy - membrány alebo bielej čiary, ktorej oslabenie vedie k diastáze (divergencia) svalových skupín a tvorbe prietrže. V tejto formácii šľachy sú diery vo forme štrbín, cez ktoré prenikajú nervové a cievne zväzky. Práve tu sa hernálne formácie vyskytujú častejšie, zvyčajne v hornej tretine, menej často v blízkosti pupka alebo v spodnej časti brucha.

Umiestnenie herniálneho vaku rozlišuje tieto herniálne formácie:

• nadbrušku;
• pupočnej;
• jazve;
• Spiegelova prietrž.

Epigastrická hernia sa najčastejšie vyskytuje u detí s oslabením hornej strednej línie. V tomto mieste sú obe priame svaly spojené so spodnou časťou hrudnej kosti - procesom xiphoidu. Niekedy sa táto tvorba hernie vyvíja v dospelosti a prejavuje sa vyvýšením v hornej časti brušnej steny.

Umbilická hernia u dospelých

Pupok je miestom pupočníkovej šnúry spájajúcej plod a materský organizmus v období prenatálneho vývoja. Po narodení dieťaťa pupočníková šnúra zmizne, na tomto mieste však zostáva možnosť vačkového vaku. Hernia tejto oblasti je sprevádzaná vyvýšením pupka. Často sa vyskytuje u detí a často nevyžaduje liečbu. Potreba chirurgického zákroku nastáva len vtedy, keď sa objavia nežiaduce príznaky. V budúcnosti sa chirurgická liečba vykonáva s nárastom veľkosti prietrže.

Existuje niekoľko typov pupočnej hernie:

• embryonálny;
• pochádza z dieťaťa;
• najprv tvoril u dospelého.

Embryonálna forma sa označuje ako vývojové abnormality, ktoré sa vyskytujú, keď je narušená brušná dutina embrya. Jeho vonkajšia stena zahŕňa amniotickú membránu pupočníkovej šnúry a nerozvinutý list peritoneu.

U detí sa vyskytne pupočníková prietrž v dôsledku abnormálneho vývoja brušných svalov. Je častejšie tvorená u dojčiat počas prvých mesiacov života, najmä u dievčat. Pri pôsobení zvýšeného vnútrobrušného tlaku (konštantný plač, zápcha, plynatosť) sa prstenec okolo pupka rozširuje, časť čreva vyčnieva. Takéto prietrže sú zvyčajne malé.

V dospelosti tvoria tieto formácie 5% prietrže. Objavujú sa u ľudí starších ako 50 rokov, výrazne častejšie u žien, po početných pôrodoch a na pozadí obezity. V rovnakom čase dochádza k previsu brucha v dôsledku slabosti brušných svalov.

Pri chirurgickom zákroku na brušných orgánoch dochádza k incizívnej alebo pooperačnej prietrže, ak lekár po incízii nedostatočne spojil tkanivá. Avšak aj pri dobrom uzavretí tkaniva sa miesto rezu stáva slabším ako najbližšie svaly a potenciálne má potenciál stať sa otvorom pre obsah v nohách. Po laparotómii sa u tretiny pacientov objaví tvorba hernie. Ich príčinou môže byť zápal pooperačnej rany, drenáž brušnej dutiny a dlhodobé užívanie tamponády.

Spiegelova hernia je zriedkavá tvorba, ktorá sa vyskytuje na okraji predného brušného svalu.

tvar

V súlade s časom výskytu je prietrž brucha vrodený a získaný. Vrodená forma sa pozoruje bezprostredne po narodení dieťaťa, získaná sa v čase objavuje v oslabenej časti brušnej steny. Príčinou tohto ochorenia je vysoký tlak v dutine brušnej.

V takýchto prípadoch dochádza k vysokému intraabdominálnemu tlaku:

• pretrvávajúci kašeľ, napríklad pri pľúcnych ochoreniach;
• tvorba prebytočnej tekutiny v bruchu (ascites) v dôsledku nádoru, zlyhania srdca, pečene alebo obličiek;
• postup peritoneálnej dialýzy, ktorý sa používa na liečbu zlyhania obličiek a nádorov vnútorných orgánov;
• rýchly úbytok hmotnosti;
• chronická zápcha alebo pretrvávajúce ťažkosti s močením;
• abdominálna trauma;
• tehotenstva;
• obezita.

Nastaviteľná prietrž: a - pod kožou, b, c - dopĺňanie spolu s vreckom

Všetky tieto stavy zvyšujú riziko získanej brušnej prietrže. Existuje genetická predispozícia k tomuto ochoreniu.

Formy brušnej prietrže:

• nastaviteľné: vyzerá ako "rana" na koži, bezbolestné pri stlačení, zvyšuje sa vo vertikálnej polohe, dá sa nastaviť do brušnej dutiny;
• nespravované: nie je možné umiestniť obsah výčnelku dovnútra, alebo je to sprevádzané bolesťou.

Komplikovaná prietrž - uškrtená. Je sprevádzaný prenikaním časti čreva za brušnú stenu a kompresiou krvných ciev čreva. V dôsledku toho tkanivá vymiznú a sú zničené, čo vedie k bolesti, intoxikácii, črevnej obštrukcii a peritonitíde. Porušenie komplikuje priebeh ochorenia u 20% pacientov.

Iné komplikácie ochorenia:

• zápal;
• oneskorené fekálne hmoty - koprostáza;
• poškodenie (zranenie);
• zhubný nádor čreva.

Známky

Prvým prejavom brušnej hernie je zaoblený výstupok pod kožou brušnej steny. Je mäkká, bezbolestná a najprv ľahko stlačená dlaňou. Niekedy je pocit plnosti, nepohodlie v oblasti základne prietrže. Pri zdvíhaní závažia je niekedy krátka ostrá bolesť. S dočasným zvýšením tlaku v bruchu, napríklad keď máte pohyb čriev alebo kašeľ, tvorba sa zvyšuje. Bolestivosť sa stáva silnejšou po jedle alebo námahe, často dochádza k zápche.

Ak vstúpi do herniálneho výbežku črevnej časti alebo omentu, môžu sa objaviť príznaky komplikácií. Orgán je zadržiavaný v mieste prietrže a kŕmené krvné cievy sú stlačené. To je možné pri prudkom zvýšení tlaku v dutine brušnej. V oblasti prietrže je silná bolesť, pacient má nevoľnosť a často vracanie - známky intoxikácie. Objavuje sa črevná obštrukcia. Je sprevádzaná abdominálnou distenziou, nedostatkom stolice a plynom. Teplota tela stúpa.

Náhla ostrá bolesť v hornej časti brucha - jeden z prvých príznakov brušnej prietrže

Ak pacient nie je operovaný v čase s takou komplikáciou, obsah hernie je nekrotizovaný a vyvinie sa peritonitída - závažný stav, život ohrozujúci.

U niektorých pacientov je ovplyvnená iba časť črevnej steny. Fenomén črevnej obštrukcie, zatiaľ čo chýba, výstupok na bruchu sa nezvyšuje, ale človek sa obáva zvýšenej bolesti a príznakov intoxikácie.

Zvláštnosťou pupočníkovej prietrže je úzka brána s priemerom nie väčším ako 10 cm, avšak veľkosť samotného útvaru môže byť veľmi veľká. Riziko porušenia, stagnácia fekálnych hmotností, chronická intestinálna obštrukcia sa zvyšuje.

V počiatočných štádiách hernie bielej čiary, keď cez jej praskliny preniká len tukové tkanivo, prvým príznakom ochorenia je náhla prudká bolesť v hornej časti brucha, pripomínajúca záchvat cholecystitídy alebo peptický vred.

diagnostika

Rozpoznanie hernie prednej brušnej steny zvyčajne nie je ťažké. Je badateľný pri vonkajšom vyšetrení a hmatovom vyšetrení brucha.

Škrtená prietrž je život ohrozujúca, takže je nutná naliehavá konzultácia s chirurgom. Na diagnostiku črevnej obštrukcie pomocou prehľadovej rádiografie brucha alebo počítačovej tomografie.

Liečba brušnej prietrže

Výstupok, ktorý sa objavil na prednej stene brucha, je dôvodom apelovať na chirurga. Časť čreva ležiaca v herniálnom vaku môže byť náhle zaseknutá, čo si vyžaduje komplikovanú núdzovú operáciu. Naliehavá potreba poradiť sa s lekárom v prípadoch bolesti, s náhlym zvýšením výčnelkov, neschopnosťou znížiť, horúčkou, nevoľnosťou a vracaním.

Brušné hernie sa chirurgicky odstránia. Zároveň sa obnoví integrita brušných svalov. Často sa používa pre tieto syntetické materiály, bezpečne uzavretie defektu. Účelom takejto liečby je zabrániť porušeniu prietrže a vzniku nebezpečných komplikácií.

Ak je prietrž malá, chirurgická liečba sa nevyžaduje. Okrem toho sa operácia nevykonáva s vysokým rizikom komplikácií u oslabených a starších pacientov, ako aj u pacientov so závažnými komorbiditami - závažnými poruchami rytmu, závažným zlyhaním srdca alebo dýchania, malígnou hypertenziou alebo dekompenzovaným diabetes mellitus. Kontraindikácie sú tiež zhubné nádory, akútne infekčné ochorenia, exacerbácia zápalových procesov (pyelonefritída, bronchitída, angína, atď.), Pustulárne kožné ochorenia.

Relatívne kontraindikácie, pre ktoré je operácia stále možná, zahŕňajú:

• tehotenstva;
• sprievodné ochorenia v štádiu kompenzácie a subkompenzácie (napríklad stabilná angína, hypertenzia s miernym zvýšením tlaku, diabetes mellitus s normálnymi hladinami cukru a glykovaného hemoglobínu);
• adenóm prostaty.

Takýmto pacientom sú ponúkané konzervatívne metódy liečby: bandáže a korzety. Považujú sa len za dočasný spôsob prevencie komplikácií a môžu potenciálne spôsobiť kožné infekcie v dôsledku neustáleho trenia. Bandáž môže byť použitá len s redukovateľnou prietržou. Jeho trvalé používanie oslabuje brušné svaly a vedie k progresii ochorenia.

U 99% detí s pupočníkovou prietržou nepresahuje priemer 1,5 cm a mizne, keď dieťa rastie. Operácia pre umbilikálnu herniu u detí sa vykonáva v priebehu 3-4 rokov, ak v tom čase nezmizla porucha. S veľkou veľkosťou prietrže sa operácia vykonáva od prvého roku života dieťaťa. S malým množstvom vzdelania je možné samoliečba vo veku 3 - 6 rokov. Pred vstupom do školy je však nevyhnutná operácia alebo jej definitívne opustenie. Po tomto, elasticita tkanív začína klesať, prietrž nezmizne samo o sebe a veľkosť pupočníkového krúžku sa bude naďalej zvyšovať.

prevencia

Vrodenej prietrži sa nedá zabrániť. Mali by sa však dodržiavať niektoré pravidlá, aby sa zabránilo ich porušovaniu. Tieto opatrenia sa vzťahujú aj na zdravých ľudí na prevenciu získanej choroby:

• udržiavanie normálnej hmotnosti;
• zdravé stravovanie a pravidelné cvičenie, aby sa zabránilo zápche;
• schopnosť zdvíhať ťažké predmety bez nadmerného napätia brušných svalov, neohýbať sa nadol, ale krčiť sa za nimi;
• odvykanie od fajčenia;
• včasné ošetrenie lekára a elektívny chirurgický zákrok.

Zdravé stravovanie pravidelné jedlá a športy sú dobrou prevenciou zápchy

Operácia brušnej hernie

Chirurgická liečba brušnej hernie sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom sa môže použiť malé množstvo protrúznej spinálnej anestézie. Špeciálny tréning je potrebný v prípade iných chronických ochorení a zahŕňa normalizáciu tlaku, hladinu cukru v krvi a tak ďalej. Taktiež je potrebné konzultovať s odborníkom a záver o bezpečnosti chirurgického zákroku.

Pre rozsiahle vzdelávanie je potrebná aj predoperačná príprava. Počas operácie môže pohyb obsahu prietrže do brušnej dutiny viesť k náhlemu zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo vedie k zhoršenému dýchaniu a krvnému obehu. Preto sa pred zákrokom používajú techniky, ktoré postupne zvyšujú tlak v bruchu, napríklad bandážovanie alebo bandáž.

• postupná disekcia tkaniva pred vzdelávaním;
• vyprázdnenie herniálneho vaku tvoreného peritoneálnou stenou;
• pohyb čreva a omentum do brušnej dutiny;
• podviazanie herniálnej formácie v krku a jej odstránenie;
• uzavretie defektu (hernioplastika).

Plastová vada vedie svoje vlastné tkanivá alebo syntetický materiál. Intervencia trvá asi hodinu.

Hlavné metódy chirurgickej liečby: t

• podľa Leksera: používa sa pri malom vzdelávaní detí. Diera vytvorená po odstránení prietrže sa prešíva šnúrkou s vreckovkou, inými slovami, je utiahnutá;
• Sapezhko: urobiť pozdĺžny rez, odstrániť hernie, a potom hrany šľachy aponeuróza a svaly ukladať na seba, vytvárať dvojvrstvy (duplikácie) a šiť;
• v Mayo: je urobený horizontálny rez a pupeň je odstránený spolu s prietržou (pacient musí byť vopred upozornený); hrany sa prekrývajú a šijú.

Ak je prietrž sprevádzaný diastázou (divergenciou) svalov konečníka, napríklad u obéznych žien, Napalkov sa vykonáva: po odstránení okraja šľachy sa šľacha zošíva a potom sa rozdelí okraj konečných svalov a ich aponeurózy sa spoja cez bielu čiaru, ktorá posilňuje brušnú stenu a spôsobuje znížiť jeho objem.

V moderných nemocniciach sa používa laparoskopická chirurgia. V tomto prípade sa všetky manipulácie vykonávajú pomocou miniatúrnych nástrojov vložených do brušnej dutiny pacienta cez malé rezy. Výhody laparoskopickej metódy:

• nízka invazivita;
• praktická absencia pooperačných komplikácií;
• žiadne švy, jazvy a jazvy;
• rýchle zotavenie po operácii;
• bezbolestnosť v pooperačnom období;
• Návrat do normálneho života je možný do 5 až 7 dní po zákroku.

Najlepší účinok operácie sa dosahuje pri použití mriežky z polypropylénu aspoň z iných syntetických materiálov. Aplikujte ľahkú kompozitnú sieťovinu, cez ktorú póry klíčia kolagénové portage, čím sa vytvorí silná, ale elastická tkanina, porovnateľná s prirodzenou aponeurózou. Lekári však považujú použitie sietí za nevyhnutné opatrenie. Táto technika vyžaduje, aby chirurg mal znalosti o vlastnostiach týchto materiálov a dobré zvládnutie techniky prevádzky.

Otázka, ako uzavrieť defekt v brušnej stene, je riešená v každom prípade individuálne, v závislosti od veľkosti hernie a vlastností organizmu.

Pooperačné komplikácie sa vyskytujú u 7% pacientov: t

• recidívu ochorenia (najčastejšia komplikácia);
• retencia moču;
• pooperačnej infekcie rán.

V moderných klinikách je liečba hernie bežná v „jednodňovej nemocnici“. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a potom je pacient prepustený z domu, ktorý podlieha pravidelnému lekárskemu dohľadu.

Po operácii

Úplné uzdravenie tela po oprave hernie nastáva len niekoľko mesiacov po operácii. V tejto dobe je dôležité prejsť postupnými fázami rehabilitácie, aby sa predišlo komplikáciám a opätovnému výskytu ochorenia.

Ihneď po zákroku by mal pacient použiť obväz. Na pooperačnú oblasť rany by mala byť umiestnená utierka sterilnej gázy, aby sa zabránilo treniu a infekcii kože. Môžete vstať a chodiť pomaly deň po operácii. Predpisujú sa antibiotiká a lieky proti bolesti.

Pacient je po niekoľkých dňoch prepustený z domu, keď je lekár spokojný s normálnym procesom hojenia. Doma je potrebné robiť obväzy 2 krát týždenne. Utierky vyrobené zo sterilnej gázy, ktoré sú pripevnené na kožu lepiacou páskou. Hrany rany môžu byť ošetrené roztokom brilantnej zelene.

Obvaz používa pacient bezprostredne po operácii.

Ak boli švy zhotovené z absorbovateľných stehov, nemusia byť odstránené. Ak sú vlákna normálne, odstránenie stehov sa uskutoční na 10. deň na klinike. Ak sa rana hojí dobre, môžete si vziať sprchu 2 týždne po zákroku. V tejto dobe, predpísané fyzioterapia, urýchlenie procesu obnovy.

Minimálne 2 mesiace nie je možné zdvíhať predmety s hmotnosťou vyššou ako 2 kg a vykonávať ostré pohyby, vrátane napínania brušných svalov. Cvičenie a šport by nemali byť do 3 mesiacov po oprave hernie. V priebehu 2 mesiacov musíte nosiť pooperačnú bandáž, umiestnenú gázu na oblasť švu.

Výživa pacienta po odstránení prietrže by mala byť jemná, aby sa zabránilo zápche:

• ľahké polievky, ovsené vločky, proso, pohánková kaša;
• mäso, ryby, vajcia;
• fermentované mliečne výrobky;
• ovocie a zelenina, šťavy, želé;
• morské plody.

Je potrebné odmietnuť korenené, slané, konzervované potraviny, alkohol, čerstvé pečivo. Tam je potreba 5 krát denne. Varenie by sa malo vykonávať pomocou olivového oleja, pečeného alebo vareného. Fry jedlo je nemožné.

U väčšiny pacientov je operácia veľmi účinná. Opakovaný výskyt hernie sa vyvíja u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

• pokročilý vek;
• veľká veľkosť defektu brušnej steny;
• hnisanie rany po operácii;
• následným významným zaťažením a inými príčinami zvýšeného vnútrobrušného tlaku.

S vývojom porušovania závisí prognóza od objemu nekrotického čreva a závažnosti intoxikácie. V tomto prípade je časť čreva odstránená, čo ďalej vedie k tráveniu. Preto je vhodnejšie vykonať plánovanú operáciu s nízkym rizikom pooperačných komplikácií.

Prietrž brušnej dutiny sa vyvíja s vyvýšením brušných orgánov nad jej hranice prostredníctvom defektov v stene. Je epigastrický, pupočníkový alebo pooperačný. Symptómy ochorenia zahŕňajú vydutie na stene brucha, pocit plnosti a bolestivosti. V prípade porušenia sa vyskytujú príznaky „akútneho brucha“. Chirurgická liečba ochorenia. Pre plastickú poruchu svalov a šliach sa používajú vlastné tkanivá tela alebo syntetické sieťové implantáty. Pri pozorovaní techniky chirurgického zákroku a doby zotavenia je prognóza ochorenia priaznivá.