Sekundárna pankreatitída a jej liečba

Sekundárna pankreatitída sa vyvíja na pozadí iných ochorení a spravidla je výsledkom chronických ochorení pečene, žlčníka alebo orgánov tráviaceho systému. Dôležitý vplyv na rozvoj pankreatitídy má nesprávna diéta a životný štýl.

Symptómy sekundárnej pankreatitídy zahŕňajú stratu hmotnosti a chuť k jedlu, nevoľnosť, zmeny telesnej teploty, výskyt červených škvŕn na bruchu alebo chrbte, syndrómy bolesti v bruchu alebo hypochondrium vľavo. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien v orgánoch, ktoré sú úzko prepojené s pankreasom. Preto je potrebné, aby sa začalo s liečbou objasniť dôvod jej vývoja. Formy ochorenia môžu byť rôzne. Lekári rozdelia obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. Môže sa vyskytnúť s konštantnou bolesťou a bez závažných syndrómov bolesti. Choroba môže rýchlo napredovať a má príznaky nedostatočnosti pankreasu.

Pacienti trpiaci sekundárnou chronickou pankreatitídou, je dôležité vedieť, ako jesť a aké liečby sú účinné. Životný štýl sa musí radikálne zmeniť. Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje, slané, vyprážané a sladké potraviny, údené mäso.

Na to, aby pankreas nebol vystavený stresom v procese terapie, je potrebné kombinovať miernu aktivitu a racionálnu diétu. Komplexná liečba sekundárnej pankreatitídy zahŕňa boj proti zápalovému procesu, obnovu poškodeného tkaniva pankreasu, zmiernenie bolesti, normalizáciu trávenia a životný štýl.

Keď je kombinácia sekundárnej pankreatitídy s iným ochorením, je potrebné vykonať terapiu s posledným ochorením. Je dôležité včas diagnostikovať možné komplikácie. Liečba je zameraná hlavne na odstránenie príčin a súvisiacich ochorení. Počas útoku je vhodnejšie použiť prostriedky na zmiernenie pôstu a bolesti. Cieľom kurzu je tiež kompenzovať endokrinnú a exokrinnú insuficienciu. Čím skôr pacient dostane kvalitnú kvalifikovanú pomoc, tým väčšie sú šance na zotavenie a absenciu komplikácií. Použité lieky, ktoré ovplyvňujú rozvoj sekundárnej pankreatitídy. Predpisujú sa enzýmy a antisekrečné lieky.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je progresívna zápalová deštrukčná lézia pankreasu, ktorá vedie k porušeniu jej vonkajšej a intrasekretorickej funkcie. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a hypochondrium vľavo, dyspeptické symptómy (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltnutie kože a skléry. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje štúdia enzýmov tráviacej žľazy, ultrazvuku, RCP, biopsie pankreasu. Medzi základné princípy terapie patrí dodržiavanie diéty, medikácie (antispasmodiká, hypecretory, enzýmy a iné lieky) s neefektívnosťou - chirurgickou liečbou.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu s dlhotrvajúcim relapsom, charakterizované postupnou patologickou zmenou v bunkovej štruktúre a rozvojom funkčnej nedostatočnosti. V gastroenterológii predstavuje podiel chronickej pankreatitídy 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. V rozvinutých krajinách je v poslednej dobe chronická pankreatitída „mladšia“, ak bola predtým charakteristická pre ľudí vo veku 45 - 55 rokov, teraz je vrchol výskytu u žien 35 rokov.

Muži trpia chronickou pankreatitídou o niečo častejšie ako ženy a v poslednej dobe sa podiel pankreatitídy v súvislosti so zneužívaním alkoholu zvýšil zo 40 na 75 percent medzi faktormi, ktoré stoja za vývojom tohto ochorenia. Bolo tiež zaznamenané zvýšenie výskytu zhubných nádorov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. V čoraz väčšej miere je zaznamenaná priama asociácia chronickej pankreatitídy so zvýšením výskytu diabetu.

Príčiny chronickej pankreatitídy

Ako v prípade akútnej pankreatitídy, hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú abúzus alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je priamo toxický pre parenchým žľazového faktora. Pri ochoreniach žlčových kameňov sa zápal stáva výsledkom prenosu infekcie zo žlčových ciest do žľazy cez cievy lymfatického systému, rozvoj hypertenzie v žlčových cestách alebo priama injekcia žlče do pankreasu.

Iné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy: t

• pretrvávajúce zvýšenie obsahu iónov vápnika v krvi;
• cystická fibróza;
• gipertriglitserinemiya;
• použitie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprin);
• predĺžená stáza sekrécie pankreasu (obštrukcia Oddiho zvierača v dôsledku jazvových zmien dvanástnikovej papily);
• autoimunitnú pankreatitídu;
• geneticky determinovaná pankreatitída;
• idiopatická pankreatitída (neznáma etiológia).

klasifikácia

Chronická pankreatitída je klasifikovaná

• podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (žlčové atď.);
• podľa klinických prejavov: bolesť (rekurentná a trvalá), pseudotumorózna (cholestatická, s portálnou hypertenziou, s parciálnou duodenálnou obštrukciou), latentná (klinicky neexprimovaná) a kombinovaná (je vyjadrených niekoľko klinických príznakov);
• Podľa morfologického obrazu (kalcifikovaný, obštrukčný, zápalový (infiltratívny-vláknitý), induktívny (fibro-sklerotický));
• podľa funkčného obrazu (hyperenzymatický, hypofermentálny), podľa povahy funkčných porúch, hypersekrécie, hystrikcie, obštrukcie, duktulárneho (sekrečný deficit môže byť tiež rozdelený na mierny, stredný a závažný), hyperinzulinizmus, hypoinzulinizmus (pankreatický diabetes);

Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou a štrukturálnymi poruchami (ťažkou, miernou a miernou). V priebehu ochorenia sa rozlišujú štádiá exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy s rozvojom chronickej pankreatitídy často prebiehajú bez príznakov. Buď sú príznaky mierne a nešpecifické. Keď nastane prvá výrazná exacerbácia, patologické poruchy sú už dosť významné.

Hlavnou sťažnosťou akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, ktorá sa môže stať pásovým oparom. Bolesť je buď výrazná alebo paroxyzmálna. Bolesť môže vyžarovať do projekčnej oblasti srdca. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný dyspepsiou (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, nadúvanie). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, oslabujúce a neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Znížená chuť do jedla a poruchy trávenia prispievajú k strate hmotnosti.

S rozvojom ochorenia sa spravidla zvyšuje frekvencia exacerbácií. Chronický zápal pankreasu môže spôsobiť poškodenie samotnej žľazy a susedných tkanív. Môže však trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy ochorenia (symptómov).

Pri externom vyšetrení u pacientov s chronickou pankreatitídou sa často zaznamenáva žltnutie skléry a kože. Odtieň žltačky je nahnedlý (obštrukčná žltačka). Vychladnutie kože v kombinácii so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu sa môžu objaviť červené škvrny („červené kvapky“), ktoré po stlačení nezmiznú.

Palpácia brucha mierne napuchnutá v epigastriu, v oblasti projekcie pankreasu môže byť atrofia podkožného tuku. Palpácia brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavej hypochondriu, v brušnom vertebrálnom uhle. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná miernym hepato-splenomegáliou.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Na objasnenie diagnózy predpisuje gastroenterológ laboratórne testy krvi, výkalov a metód funkčnej diagnostiky.

Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie spravidla ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberajú vzorky na aktivitu enzýmu pankreasu v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunoanalýza odhalila zvýšenú aktivitu elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje prebytok tuku, čo naznačuje nedostatok enzýmu v pankrease.

Veľkosť a štruktúra parenchýmu pankreasu (a okolitých tkanív) sa môže vyšetrovať pomocou abdominálneho ultrazvuku, CT alebo MRI pankreasu. Kombinácia ultrazvukovej metódy s endoskopiou - endoskopickou ultrasonografiou (EUS) umožňuje podrobnú štúdiu tkaniva žliaz a stien gastrointestinálneho traktu zvnútra. Poskytuje aj ďalšie informácie o priechodnosti röntgenového vyšetrenia žlčových ciest. Pri pankreatitíde sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - rádioaktívna látka sa podáva endoskopicky do dvanástnikovej papily.

Ak je to potrebné, objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy predpísať funkčné testy so špecifickou sekréciou určitých stimulantov určitých enzýmov.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Včasné komplikácie sú: obštrukčná žltačka v dôsledku narušeného odtoku žlče, portálna hypertenzia, vnútorné krvácanie v dôsledku ulcerácie alebo perforácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapancreatitída, flegmon retroperitoneálneho tuku, zápal žlčových ciest).

Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígne nádory pankreasu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od prítomnosti alebo vývoja komplikácií.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce zložky.

• Diétna terapia. Pacientom s chronickou pankreatitídou v období ťažkej exacerbácie sa odporúča, aby sa zdržali enterálnej výživy a keď necitliví, predpíšu diétu č. Pri chronickej pankreatitíde je prísne zakázané používať alkohol, korenené, mastné, kyslé potraviny a uhorky sú z potravy odstránené. V prípade pankreatitídy komplikovanej diabetes mellitus - kontrola výrobkov obsahujúcich cukor.
• Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna pankreatitída (symptomatická liečba, anestézia, detoxikácia, odstránenie zápalu, obnova zažívacích funkcií).
• Pre pankreatitídu alkoholovej genézy je kľúčovým faktorom liečby v miernych prípadoch vedúcich k zmierneniu príznakov odmietnutie použitia liekov obsahujúcich alkohol.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže byť hnisavé komplikácie (abscesy a celulitída), obštrukcie žlče a pankreatických vývodoch, stenóza Oddiho zvierača vyjadrené ťažké zmeny v tkanivách žliaz (sklerózy, kalcifikácia), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažký priebeh, nepoddajný konzervatívna terapia,

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde:

• sfinkterotómiu pre blokovanie Oddiho zvierača;
• excízia kameňov v kanálikoch pankreasu s prírastkovou obturáciou;
• otvorenie a dezinfekcia hnisavých ložísk (abscesy, flegmon, cysty);
• pankrektómia (plná alebo čiastočná);
• vazektómia, splanchektómia (operácie vyrezania nervov regulujúcich sekréciu žľazy), čiastočná excízia žalúdka (resekcia);
• odstránenie žlčníka s komplikáciami z veľkého žlčovodu a žlčníka;
• techniky na vytvorenie obvodového odtoku žlče na zmiernenie stresu z hlavných kanálikov pankreasu (wirsunoduodenostomy atď.).

prevencia

Primárne preventívne opatrenia: t

• obmedzenie konzumácie alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatov prejedania, obmedzenie v tukových potravinách, sacharidové potraviny;
• odvykanie od fajčenia;
• pitie dostatočného množstva vody (najmenej jeden a pol litra denne);
• dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v potrave;
• včasný prístup lekára k porušeniu zažívacieho traktu, adekvátna a úplná liečba chorôb tráviaceho systému.

Aby sa zabránilo exacerbáciám chronickej pankreatitídy, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa diéty a životného štýlu, ktoré sa majú pravidelne (najmenej 2 krát ročne) vyšetrovať. Liečba sanatória a rezortu zohráva dôležitú úlohu pri predlžovaní remisie a zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou pankreatitídou.

výhľad

Pri dodržiavaní odporúčaní na prevenciu exacerbácií je chronická pankreatitída mierna a má priaznivú prognózu prežitia. S porušením diéty, požívaním alkoholu, fajčením a nedostatočnou liečbou postupujú dystrofické procesy v tkanive žľazy a vyvíjajú sa vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú chirurgický zákrok a môžu byť fatálne.

Sekundárna pankreatitída čo je to

POZOR! Ak chcete uložiť článok do svojich záložiek, stlačte: CTRL + D

Opýtajte sa DOCTOR na otázku a dostanete BEZPLATNÝ ODPOVEĎ, môžete vyplniť špeciálny formulár na NAŠEJ STRÁNKE, cez tento odkaz >>>

Primárna a sekundárna pankreatitída: čo to je?

Pankreatitída - zápal pankreasu je primárnej povahy - je to nezávislé ochorenie, ohnisko zápalového procesu v samotnej žľaze a sekundárnej povahy - reaktívna reakcia pankreasu na prítomnosť patologického procesu v blízkych orgánoch a tkanivách.

V sekundárnej forme ochorenia sú kľúčovými klinickými prejavmi symptomatológia hlavnej patológie a klinika samotnej pankreatitídy ustupuje do pozadia (ako aj iných príbuzných ochorení, ak sú v anamnéze pacienta).

Klasifikácia ochorenia na primárne a sekundárne typy je charakterizovaná veľkým praktickým významom, pretože sa zameriava na medicínskeho špecialistu na liečenie základného ochorenia, pretože bez jeho eradikácie nie je možné dosiahnuť úspech v terapii.

Zvážte, prečo sa vyvíja sekundárna pankreatitída, aké príznaky sprevádzajú ochorenie, ako sa má liečiť?

Príčiny sekundárnej pankreatitídy

Reaktívna forma zápalového procesu v žľaze je odozva orgánu na podráždenie kanálov pankreasu. Vo väčšine klinických obrázkov je provokujúcim faktorom reflux žlče z močového mechúra, prítomnosť kameňov v kanálikoch alebo žlčníku a stimulácia pankreasu kyslým obsahom žalúdka.

Sekundárna chronická pankreatitída sa v niektorých prípadoch vyvíja v dôsledku nádorových nádorov v ľudskom tele. Miesto lokalizácie - orgány tráviaceho systému.

Niekedy dôvod vzniku patológie spočíva v kombinácii niekoľkých provokujúcich faktorov, ktoré viedli ku kompresii kanálov zvonku. Napríklad v dôsledku opuchu pankreasu alebo nádoru, ktorý sa zvyšuje a začína stláčať okolité tkanivo. Môže to byť rakovina dvanástnika, žlčových ciest alebo capitolitída spôsobená onkológiou.

Príčiny sekundárnej pankreatitídy:

• Zvýšenie tlaku v dvanástniku (bezprostrednou príčinou je ulcerózne poškodenie žalúdka alebo dvanástnika);
• Infekčné procesy v tele, parazitické ochorenia, niektoré bakteriálne patológie vedú k zápalovému procesu, v dôsledku čoho vzniká pankreatitída;
• Blokovanie kanálov kameňmi (primárnym zdrojom je kalkulovaná forma cholecystitídy);
• Injekcia infikovanej žlče (cholangitída - akútny zápal žlčových ciest);
• S porážkou pečene a žlčových ciest sa vyvíja biliárna (biliárna závislá) pankreatitída;
• Porušenie žlče žlčovými kameňmi (cholelitiáza).

Ak má pacient pankreatitídu, kód ICD-10 - K86.1, potom sa príznaky ochorenia prekrývajú. Keď je žlčový kanál blokovaný, choroba sa prejavuje niekoľko dní po nástupe hlavnej patológie.

Symptómy boli vyslovené a jasné, podobné akútnemu záchvatu pankreatitídy. Pri infekčných procesoch v tele sa zápal pankreasu môže objaviť v latentnej forme, zhoršenej po 2-4 týždňoch.

Klinické prejavy

Pankreasa v priebehu zápalového procesu je mierna, stredne ťažká a závažná. V prvom štádiu ochorenia sa nezistia príznaky vylučovania a porúch sekrécie.

Pankreatitída 2 stupne pokračuje so symptómami týchto porúch.

Pankreatitída 3. stupňa je charakterizovaná pretrvávajúcou a dlhotrvajúcou hnačkou, dochádza k progresívnej deplécii človeka, laboratórne štúdie ukazujú nedostatok prospešných vitamínov a minerálnych zložiek.

Ako už bolo uvedené, klinika závisí od konkrétneho ochorenia, resp. Od postihnutého orgánu a prevládajú symptómy.

Syndrómy sekundárnej pankreatitídy:

1. Pain. V epigastrickej zóne sa pozorujú bolestivé pocity, ktoré sa môžu vyskytnúť v oblasti pravého rebra. Po bolesti sa „pohybuje“ pod ľavou hypochondrium, charakterizované obkľučujúcou prírodou. Často sa bolesť zvyšuje po konzumácii alkoholických nápojov, potravín - vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín.
2. Tráviaci syndróm je spojený so zhoršenou funkciou tráviaceho systému. Pacienti sa sťažujú na neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, horkú chuť v ústach. Často sa objavila tvorba plynu, stratená stolica sa striedala s predĺženou zápchou. Problémy sa zhoršujú po konzumácii mastných a korenených jedál.
3. Intoxikačný syndróm je sprevádzaný ťažkou slabosťou, letargiou a ospalosťou, apatiou. So slabými prejavmi výkonu pacienta sa sťažuje na neustálu únavu.
4. Teplotný syndróm. Ak má pacient infekčný zápal žlčových ciest v dôsledku cholangitídy, cholecystitídy a iných chorôb, prejavuje sa horúčkovitý stav. Nízka horúčka je obsiahnutá v nádorových nádoroch, vírusovej hepatitíde (kontakt s pacientom v určitom štádiu inkubácie je nákazlivý).

Pri takýchto symptómoch je pacientovi vždy diagnostikovaná dysbióza - stav črevnej mikroflóry, ktorý odhaľuje nedostatočný počet prospešných baktérií a nadmernú koncentráciu patogénnych mikroorganizmov. Dysbakterióza sa prejavuje znížením aktivity enzýmov. Počas obdobia akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy, vstupujú do krvi a nevykonávajú svoje funkcie, resp. Potrava je zle strávená, telo nemá nutričné ​​zložky. V stolici sú vlákna rastlinných vlákien, veľa tuku.

Klinika pankreatitídy môže byť neviditeľná na pozadí závažnosti základnej patológie.

V takejto situácii sa vyžaduje použitie pomocných diagnostických metód - laboratórnych testov a inštrumentálnych skúšok.

Diagnóza a liečba sekundárnej pankreatitídy

Ak chcete vyliečiť osobu, musíte urobiť správnu diagnózu. Na tento účel použite rôzne výskumné metódy. Pacient dáva krv na stanovenie amylázy, moču na detekciu diastázy, stanoví sa hladina lipázy. Ultrazvuk pomáha odhaliť opuch tkaniva pankreasu, deštruktívne miesta, nádory, podobné cystám.

Ako ďalšie metódy sa používa rádiografia, MRI, počítačová tomografia a diagnostická chirurgia (napríklad laparoskopia).

Chronická pankreatitída vyžaduje lekárske ošetrenie. Ale v prvom rade je cieľom liečby vyrovnať základné ochorenie. To je hlavnou podmienkou úspešnej liečby, pretože ak neodstránite pôvodný zdroj, nebude to fungovať.

Konzervatívna terapia začína diétou, alebo skôr úplným hladovaním, čo znižuje záťaž pankreasu. Toto odporúčanie je relevantné pre pankreatitídu, akútnu cholecystitídu, ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnikový vred.

Keďže žalúdočná šťava stimuluje tvorbu tráviacich enzýmov, je potrebné znížiť jej kyslosť. Na tento účel sú inhibítory protónovej pumpy a antacidá predpísané vo forme kapsúl a tabliet: t

Okrem toho sú predpísané statíny, ktoré pomáhajú znižovať koncentrácie cholesterolu. Nedávne štúdie ukázali, že tieto lieky neovplyvňujú pankreas, takže môžu byť použité na pankreatitídu.

V modernej lekárskej praxi sa používajú antisekrečné lieky. Liek Sandostatin je zameraný na inhibíciu vylučovania vnútorných žliaz. Tablety znižujú počet komplikácií pankreatitídy, zlepšujú pohodlie pacienta, ako aj prognózu ochorenia.

Používajte lieky proti enzýmom, napríklad Gordox. Liek sa neodporúča počas tehotenstva, individuálnej neznášanlivosti. Liek sa používa len v stacionárnych podmienkach, podáva sa intravenózne.

Ak príčina spočíva v cholecystitíde, cholangitíde a iných bakteriálnych patológiách, potom sú predpísané antibiotiká:

Ak je na vine nádor, potom je najprv predpísaná konzervatívna liečba na zníženie závažnosti klinických prejavov. Keď ustúpia, vykoná sa radikálna operácia. V prípade ulceróznej patológie, ktorú komplikuje pankreatitída, sa operácia vykonáva len z nevyhnutných dôvodov - krvácanie, penetrácia. Priebeh a taktika liečby sú vždy odlišné v závislosti od základného ochorenia. Len dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára umožní dosiahnuť stabilnú remisiu.

Informácie o chronickej pankreatitíde sú uvedené vo videu v tomto článku.

Chronická sekundárna pankreatitída - symptómy a liečba

Sekundárna pankreatitída je reaktívna reakcia pankreasu na zápal v priľahlých orgánoch. Poďme hovoriť o vlastnostiach tejto choroby v našom článku.

Reaktívna pankreatitída sa vyvíja ako reakcia na podráždenie kanálikov pankreasu. Najčastejšie sa takýmto faktorom agresie stáva reflux žlče z močového mechúra, prenikanie cystických kameňov, stimulácia kyslého obsahu čriev. Na pozadí nádorových ochorení sa môže vyskytnúť aj sekundárna chronická pankreatitída.

V dôsledku nasledujúcich faktorov sa môže vyskytnúť reaktívna pankreatitída:

• kompresia kanálikov zvonka (takýto chronický proces sa vyvíja na pozadí rastúceho nádoru alebo edému tkaniva samotnej žľazy). Klinický obraz sa vyskytuje pri rakovine pankreatickej hlavy, rakovine dvanástnika alebo rakovine žlčových ciest;
• zvýšenie tlaku v dvanástniku (môže byť spôsobené peptickým vredom);
• infekcia (hepatitída, parazity a niektoré bakteriálne infekcie vyvolávajú zápal pankreasu, tvoria pankreatitídu);
• blokovanie káblov kameňom (je iniciovaný chronickou kalkulačnou cholecystitídou);
• reflux infikovanej žlče (s cholangitídou - akútny zápalový proces žlčových ciest).

Chronická pankreatitída sleduje základné ochorenie. Preto sa príznaky ochorenia prekrývajú. V prípade patológie žlčových ciest sa chronická pankreatitída prejavuje 2-3 dni od nástupu základného ochorenia. Symptómy sú zvyčajne jasné, podobné akútnemu záchvatu. Pri infekčných procesoch sa pankreatitída môže vyskytovať v latentnej (latentnej) forme a prejavuje sa až po 2-3 týždňoch od nástupu základného ochorenia.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia budú závisieť od patológie, ktorá vyvolala chronickú pankreatitídu. V klinickom obraze prevládajú nasledujúce syndrómy:

1. Pain. Bolesť je najprv lokalizovaná v epigastriu, môže sa objaviť v pravej hypochondriu. Po tomto, bolesť ide do ľavej hypochondrium, je pásový opar (príznaky pankreatitídy). Spravidla je to spojené s jedením.
2. Zažívacie ťažkosti. Nasledujúce príznaky charakterizujú tento syndróm: nevoľnosť, vracanie, horkú chuť v ústach, abdominálnu distenziu, rozrušenú stolicu (od hnačky až po zápchu). Najčastejšie sa takéto problémy objavujú po požití mastných, vyprážaných potravín.
3. Intoxikácie. Symptómy tejto patológie sú slabosť, letargia, ospalosť, apatia. Pri nevyjasnených zmenách sa prejavuje pokles výkonu, pocit neustálej únavy.
4. Teplota. Horúčka sa objavuje v prípade infekčného zápalu (cholangitída, cholecystitída). Nízka horúčka bez výrazného zvýšenia sú príznaky rakoviny a vírusovej hepatitídy.
5. Poruchy trávenia potravy. Chronická pankreatitída je charakterizovaná znížením aktivity enzýmu. Vo fáze zhoršenia vstupujú do krvného obehu a úplne prestanú vykonávať svoje funkcie. Preto sú vo výkaloch zistené častice tuku a vláknitých vlákien.

Symptómy pankreatitídy môžu byť na pozadí závažnosti základného ochorenia neviditeľné. V tomto prípade je potrebné aplikovať ďalšie výskumné metódy (laboratórne testy a inštrumentálna diagnostika).

diagnostika

Na určenie ochorenia sa používajú nasledujúce metódy:

• test krvnej amylázy;
• test diastázy v moči;
• stanovenie hladiny lipázy;
• ultrazvuková diagnostika (detekcia edému žliazových tkanív, ložiská deštrukcie, formácie podobné cystám);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• počítačová tomografia;
• diagnostické operácie.

Terapia sekundárnej pankreatitídy

Chronický reaktívny proces v žľaze vyžaduje vymenovanie ďalších liekov. Na začiatku je potrebné predpísať adekvátnu liečbu základného ochorenia. Pri konzervatívnej terapii sa lieky často prekrývajú. Okrem toho chronická reaktívna pankreatitída často končí v chirurgii. Takáto liečba vám umožňuje rýchlo sa zbaviť príčin exacerbácie a normalizovať odtok šťavy pankreasu. Hlavné spôsoby liečby budú diskutované nižšie.

Liečba začína „hladujúcou“ stravou. Je určený na vykladanie žľazy. Diéta je dôležitá pre peptický vred a cholecystitídu. Nedávno však chirurgovia odmietajú takúto taktiku, ktorá ju nahrádza parenterálnou výživou.

Parenterálna výživa je zavedenie živín intravenózne, obchádza gastrointestinálny trakt.

Liečba pankreatitídy vyžaduje zníženie kyslosti žalúdka (pretože stimuluje produkciu enzýmov žľazy). Antacidá alebo blokátory protónovej pumpy v tabletách a kapsulách sú predpísané pre chronický proces. Exacerbácia vyžaduje intravenózne podanie lieku (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol). Podobná liečba sa uskutočňuje pri vredoch, gastritíde, cholecystitíde.

V súčasnosti sa v terapii častejšie používajú antisekrečné liečivá. Liečba Sandostatinom sa stala populárnou vo väčšine hlavných kliník v krajine. Tento liek inhibuje vylučovanie žliaz s vnútornou sekréciou. Sandostatin znižuje počet závažných foriem ochorenia a pomáha zlepšovať prognózu pankreatitídy. Moderná liečba zahŕňa použitie anti-enzýmových liekov (Contrycal, Gordox).

Liečba zahŕňa predpisovanie antibakteriálnych liekov. To platí najmä vtedy, keď primárnou príčinou pankreatitídy bola cholecystitída, cholangitída alebo iný mikrobiálny proces.

Niekedy, aby sa rýchlo odstránili príznaky ochorenia, konzervatívna liečba je doplnená operáciou. Takýto zásah je dôležitý v prípadoch pankreatitídy, ktorá sa objavila na pozadí žlčových kameňov. Chirurgická taktika má viesť malý prevádzkový príjem, ktorý odstráni akútne symptómy. A v "chladnom období" môžete vykonať klasickú operáciu na odstránenie žlčníka. Hlavnými metódami sú katetrizácia žlčových ciest, vedenie ERCP.

ERCP je diagnostická a liečebná technika, pri ktorej sa kontrastným činidlom injektuje endoskop do žlčových ciest. Súčasne sa zúžené kanály rozširujú, vymývajú sa malé kamene a odoberajú sa obrazy žlčového systému.

V prípade nádorových lézií lekári dodržiavajú podobnú taktiku: najprv sa choroba lieči malými intervenciami a liekmi a počas poklesu akútnych symptómov sa vykonáva radikálna operácia.

Chirurgická liečba peptického vredu komplikovaného pankreatitídou sa uskutočňuje iba zo zdravotných dôvodov: penetrácia, perforácia a krvácanie z defektu.

Chronická sekundárna pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalový proces v pankrease trvajúci viac ako 6 mesiacov, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou a dyspeptickými symptómami, ako aj dysfunkciou exokrinného a endokrinného systému.

Chronická pankreatitída je chronické zápalové dystrofické ochorenie pankreasu, ktoré s progresiou patologického procesu spôsobuje zhoršenú priechodnosť jeho kanálikov, sklerózu parenchýmu a významné poškodenie exo- a endokrinnej funkcie.

Chronická pankreatitída (CP) je pomerne časté ochorenie: v rôznych krajinách je výskyt pankreatitídy 5-7 nových prípadov na 100 000 ľudí. Súčasne sa za posledných 40 rokov výskyt incidencie zvýšil približne dvojnásobne. To súvisí nielen so zlepšenými metódami diagnostikovania ochorenia, ale aj so zvýšením konzumácie alkoholu v niektorých krajinách, zvýšeným vystavením nepriaznivým environmentálnym faktorom, ktoré ovplyvňujú bunkový genóm, oslabujú rôzne ochranné mechanizmy (schopnosť trypsínu na autolýzu, inhibítor pankreatického trypsínu). Existuje primárna a sekundárna pankreatitída. Sekundárna chronická pankreatitída sa vyvíja na pozadí akýchkoľvek iných ochorení, najčastejšie zažívacích orgánov (peptický vred, zápalové ochorenia žlčových ciest atď.).

Terapeut alebo gastroenterológ sa zaoberá liečbou pacientov s nekomplikovanou chronickou pankreatitídou, je zameraný na:

• úľavu od bolesti
• kompenzáciu exokrinnej nedostatočnosti
• kompenzácie endokrinného deficitu

Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou je včasná diagnostika komplikácií a postúpenie pacienta do špecializovaného chirurgického gastroenterologického centra pre konzultácie a možnú chirurgickú liečbu. Čím skôr pacient dostane kvalifikovanú pomoc, tým väčšia je šanca na zachovanie funkcie pankreasu a vysokú kvalitu života.

Na druhej strane kompetentná diagnóza chronickej pankreatitídy nie je možná bez kvalifikovaného posúdenia zmien v pankreatickom parenchýme, jeho duktálnom systéme lekárom, a to je možné len na špecializovaných klinikách s rozsiahlymi skúsenosťami s liečbou pankreatitídy. Preto odporúčame, aby pacienti s pankreitídou, ktorí opakovane vstupujú do nemocnice s exacerbáciou chronickej pankreatitídy alebo s pretrvávajúcou bolesťou, požiadali ošetrujúceho lekára, aby ho poslal na liečbu na takejto klinike, aby sa predišlo diagnostickým chybám.

Možnosti konzervatívnej liečby v chronickej fáze pankreatitídy sú obmedzené; drogy súvisiace s liekom, ktoré špecificky ovplyvňujú rozvoj chronickej pankreatitídy, sú prakticky neprítomné. Preto by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmiernenie bolesti, racionálnu diétnu terapiu, korekciu exogénnej a intra-sekrečnej nedostatočnosti pankreasu, ako aj odstránenie príčin pankreatitídy zastavením zápalového procesu v žlčových cestách, bojom proti závislosti od alkoholu u pacienta.

Potreba diétnej terapie je spôsobená poklesom telesnej hmotnosti a prítomnosťou beriberi u pacientov s chronickou pankreatitídou; Je tiež dôležitým prostriedkom na prevenciu exacerbácií pankreatitídy. Prítomnosť príznakov exokrinnej pankreatickej insuficiencie (úbytok hmotnosti, steatorea, zvýšená tvorba plynu) vyžaduje substitučnú liečbu modernými prípravkami s vysokým obsahom lipázy, uľahčujúcimi korekciu steatoryy a zhoršenú absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch. Použitie mikrogranulárnych prípravkov v kapsulách chránených špeciálnym povlakom (Creon) zabraňuje deaktivácii lipázy v kyslom prostredí žalúdka.

Prijatie enzýmov a antisekrečných liečiv má tiež analgetický účinok, pretože zvyšovanie obsahu proteáz v lúmene počiatočnej časti čreva, znižuje vylučovanie pankreatických enzýmov a znižuje tlak v kanálovom systéme a tkanivách pankreasu.

zápal pankreasu

Zápal pankreasu. V klinickej praxi sa rozlišuje akútna a chronická pankreatitída, ktoré sa navzájom výrazne líšia, pokiaľ ide o mechanizmus vývoja, klinický obraz, prístupy k liečbe a prognózu ochorenia.

Pankreatitída je ochorenie zápalového charakteru, ktoré ovplyvňuje tkanivo pankreasu. Glandulárny orgán, umiestnený za žalúdkom a priľahlý k dvanástniku, vykonáva intra- a excretorové funkcie. Pankreas produkuje pankreatickú šťavu obsahujúcu enzýmy podieľajúce sa na trávení. Hlavné sú:

• amyláza je enzým zodpovedný za spracovanie škrobu na cukor;
• lipáza je určená na rozklad tuku;
• trypsín a chymotrypsín rozkladajú proteín.

Najväčšie množstvo enzýmov obsahujúcich pankreatickú šťavu je potrebné na spracovanie produktov obsahujúcich sacharidy a najmenší z nich sa používa na spracovanie tukových potravín. Počas pankreatitídy enzýmy, ktoré sa musia uvoľniť do dvanástnika, zostávajú v pankrease a zničia ho. Príčiny a príznaky pankreatitídy sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení.

Pankreatitída u dospelých

Systematické zneužívanie alkoholických nápojov je jednou z hlavných príčin porúch tráviaceho systému, najmä pankreasu. Keďže dospelí najčastejšie ohrozujú svoje zdravie pitím alkoholu, sú hlavnou rizikovou skupinou pre rozvoj pankreatitídy. Štatistika o veku pacientov v rôznych krajinách sa líši. To sa vysvetľuje predovšetkým ukazovateľmi frekvencie užívania alkoholických nápojov obyvateľstvom. Pravdepodobnosť vývoja ochorenia závisí aj od diéty a mnohých ďalších faktorov vrátane pohlavia.

Pankreatitída u mužov

U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií spôsobených pankreatitídou ako u žien. Kvôli zvláštnostiam ich výhľadu na život, mnohí zástupcovia silnejšieho pohlavia len zriedka idú k lekárom, keď sa vyskytnú menšie bolestivé pocity a robia tak v extrémnych prípadoch, keď je choroba „zanedbávaná“. Muži sú náchylní na nadmerné požívanie alkoholu, čo je hlavnou príčinou pankreatitídy.

Pankreatitída u žien

U žien je cholelitiáza oveľa bežnejšia ako u mužov, čo je hlavnou príčinou vzniku nielen pankreatitídy, ale aj cholecystitídy. Okrem toho, telo spravodlivého pohlavia je citlivejšie na hormonálne zmeny, ktoré môžu tiež vyvolať rozvoj pankreatitídy. Vývoj zápalového procesu v tkanivách pankreasu je teda podporovaný menopauzou, tehotenstvom a pôrodom a dlhodobým podávaním určitých liekov obsahujúcich hormóny.

Pankreatitída u detí

Určiť príčinu vzniku pankreatitídy u detí je pomerne ťažké. Najčastejšie sú faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia, poranenia pankreasu, ktoré sú výsledkom chirurgického zákroku alebo poranení a genetickej predispozície. Často je pankreatitída diagnostikovaná u detí s črevnou, pľúcnou alebo zmiešanou cystickou fibrózou. Potravinové alergie, chronické ložiská infekcie, ťažkosti s odtokom tráviacej šťavy, infekcie mumpsu - to všetko a oveľa viac môže viesť k narušeniu práce pankreasu u detí. Na zistenie príčiny vzniku pankreatitídy pomôže lekár a prechod z jeho určených vyšetrení.

Klasifikácia pankreatitídy a jej príčiny

Príznaky pankreatitídy, príčiny vzniku ochorenia, jeho diagnostika a liečba - predmet štúdie, záujem rôznych vedcov po mnoho storočí. Počas štúdie pankreatitídy bolo navrhnutých mnoho klasifikácií na základe povahy ochorenia, vlastností lézie pankreasu, príčin ochorenia, atď. Hlavnými klasifikáciami dnes sú separácia pankreatitídy z dôvodu vývoja, tvaru a vlastností jej priebehu.

Rozdelenie pankreatitídy podľa príčin ochorenia

Pri požití pankreasu vzniká pankreatická šťava. Obsahuje enzýmy zodpovedné za rozklad sacharidov, tukov a proteínov. V dutine glandulárneho orgánu nie sú tieto enzýmy aktívne. Ale ísť von s pankreatickou šťavou cez kanál do dvanástnika, začnú konať. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu stane výstup produkovanej kvapaliny nemožným, enzýmy sa aktivujú v samotnom pankrease a začnú tráviť bunky. Zároveň sa v poškodených tkanivách orgánov vyvíja zápalový proces, ktorý vedie k pankreatitíde. Príčiny takýchto porušení môžu byť mnohé.

Primárna pankreatitída

Primárna pankreatitída sa vyvíja na pozadí poškodenia tkanív samotnej pankreasu. Medzi hlavné príčiny deštruktívnych procesov, ktoré stoja za zmienku:

• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• poranenia pankreasu spôsobené abdominálnymi poraneniami, chirurgickými zákrokmi a niektorými diagnostickými postupmi, ako je endoskopia (retrográdna cholangiografia a endoskopická papillospinkterotómia);
• dlhodobé lieky, ktoré agresívne postihujú pankreas;
• genetickú predispozíciu k ochoreniam gastrointestinálneho traktu a patológiu vývoja pankreasu;
• nezdravá strava s bohatou konzumáciou mastných a korenených jedál, najmä, ako sa hovorí, na lačný žalúdok.

Primárna pankreatitída sa môže vyvinúť v každom veku. Včasný začiatok liečby umožní prerušiť alebo spomaliť deštruktívne procesy v bunkách pankreasu, obnoviť stratené funkcie a vyhnúť sa komplikáciám.

Sekundárna pankreatitída

Sekundárna pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa vyvinulo na pozadí chorôb okolitých orgánov tráviaceho systému. Hlavnými dôvodmi jej vývoja sú:

• ochorenie žlčových kameňov, ktoré je jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju pankreatitídy;
• infekčné ochorenia, vírusová hepatitída;
• dedičné ochorenia, ako je cystická fibróza alebo Crohnova choroba;
• helmintické invázie do žlčových ciest.

Nie je vždy možné určiť príčinu vzniku pankreatitídy. Úspech liečby však závisí predovšetkým od eliminácie faktorov, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia.

Druhy pankreatitídy vo forme a vlastnostiach ochorenia

Zápalový proces v pankrease vedie k čiastočnej alebo úplnej strate jeho hlavných funkcií. Bunková smrť žľazového orgánu ohrozuje ireverzibilné procesy. Žiadny iný systém tela nie je schopný vykonávať funkcie pankreasu. V závislosti od vlastností priebehu ochorenia sa izoluje akútna a chronická pankreatitída. Obidve formy ochorenia sa navzájom líšia symptómami, liečebnými metódami a dôsledkami pre telo.

Akútna pankreatitída

Pri akútnej pankreatitíde znamená zápalové ochorenie pankreasu, vyskytujúce sa rýchlo a ohrozujúce rozvoj ireverzibilných zmien v štruktúre orgánu, poškodenie iných telesných systémov a dokonca aj smrť pacienta. Pri akútnej pankreatitíde, pankreatická šťava s tráviacimi enzýmami z nejakého dôvodu nemôže prejsť potrubím do dvanástnika. Enzýmy, ktoré sú aktivované v samotnej pankrease, začínajú „zaútočiť“ na svoje bunky a ničí ich. V tejto forme ochorenia sa poškodia bunky žliazového orgánu a vyvinie sa jeho edém.

Hlavnou rizikovou skupinou pre rozvoj akútnej pankreatitídy sú dospelí vo veku od 30 do 60 rokov. Takéto hranice sú však veľmi podmienené. U detí sa môže vyvinúť aj akútna pankreatitída v dôsledku:

• nedostatok normálnej stravy;
• prevalencia v strave mastných a korenených potravín, rýchleho občerstvenia;
• tupá trauma brucha;
• zamorenie červami v orgánoch tráviaceho systému;
• vrodené malformácie žlčníka a žlčových ciest, dvanástnika a pankreatických kanálikov;
• niektoré dedičné a infekčné ochorenia atď.

V detstve sa vyskytuje akútna pankreatitída, zvyčajne v miernej forme. Jeho príznaky, diagnostické metódy a liečba sa líšia od zvláštností vývoja akútnej pankreatitídy u dospelých.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v období exacerbácií a remisií. Ako choroba postupuje, je glandulárne tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné produkovať tráviace enzýmy a hormóny. Nedostatok enzýmov vyvoláva poruchy v tráviacom systéme.

Chronická pankreatitída postihuje ľudí rôzneho veku. V posledných rokoch existuje jasný trend smerom k zvýšeniu frekvencie diagnostikovania pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme. Je to spôsobené tým, že dnes je populárnejšie rýchle občerstvenie a iné nezdravé potraviny, a tiež sa aktívne zvyšuje počet ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy

Vývoj chronickej pankreatitídy je zvyčajne rozdelený do dvoch stupňov. Počiatočné štádium je charakterizované miernym prejavom symptómov a môže trvať roky a dokonca desaťročia, v závislosti od životného štýlu a zdravotného stavu pacienta. Po počiatočnom štádiu nasleduje perióda, kedy sa poruchy pankreasu prejavia a pacient neustále ruší.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa najčastejšie spúšťa použitím pikantných, mastných alebo vyprážaných potravín, sýtených nápojov a alkoholu. Pankreas je ťažké vyrovnať sa s proteínmi, sacharidmi a tukmi, ktoré prichádzajú s jedlom. Odchod zo stravy, prejedanie sa a pitie alkoholu na prázdny žalúdok je plný exacerbácií.

Symptómy a komplikácie pankreatitídy

Symptómy akútnej a chronickej pankreatitídy sa presne líšia, ako aj zvláštnosti jej priebehu a možné komplikácie. Často sa vymažú príznaky chronickej pankreatitídy. Príznaky akútneho ochorenia sú vždy vyslovované, ale je dôležité nielen vyhľadávať pohotovostnú lekársku starostlivosť, ale aj vylúčiť vývoj iných rovnako nebezpečných chorôb, ako sú akútna cholecystitída alebo zápal slepého čreva.

Príznaky akútnej pankreatitídy

V samotnej pankrease sa enzýmy v tráviacej šťave infikujú jej tkanivá. Pôsobenie lipázy, určené na odbúravanie tukov, teda vedie k tukovej degenerácii buniek. Trypsín, proteín, ktorý trávi, spôsobuje rôzne chemické reakcie, čo vedie k opuchu tkanív pankreasu a nekróze jeho buniek. Najprv je nekróza aseptická a neskôr sa k nej môžu pripojiť infekcie, ktoré spôsobujú tvorbu hnisavých ložísk. Bežné príznaky akútnej pankreatitídy zahŕňajú:

• Bolesť, často pásový opar, v pravej alebo ľavej hypochondriu. Bolestivé pocity sú intenzívne a nie je možné ich eliminovať pomocou liekov aj pri včasnom začatí liečby v prvý deň. U niektorých pacientov sa môže na pozadí ataku akútnej pankreatitídy vyvinúť bolestivý šok.
• Úplný nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a neobmedzené zvracanie, ktoré pacientovi neprinášajú úľavu. Emetické hmoty pozostávajú spravidla z obsahu žalúdka a žlče.
• Zvýšená telesná teplota (viac ako 38 ° C), zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov / min) a dýchanie, zníženie krvného tlaku (menej ako 90 mm / Hg).
• Napätie brušnej steny brucha v oblasti pod klenbou vľavo.
• Nadúvanie, živo cítil v hornej časti brucha. Vzhľad takéhoto príznaku v dôsledku porušenia tráviaceho systému.

Okrem toho, modrastá farba kože alebo rozvoj obštrukčnej žltačky je charakteristická pre akútnu pankreatitídu, ak je príčinou ochorenia cholelitiáza.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Bolesť počas exacerbácií chronickej pankreatitídy je spravidla lokalizovaná v oblasti pravého alebo ľavého hypochondria a vracia sa na pásový opar. Alkohol, mastné alebo korenené potraviny môžu vyvolať exacerbáciu pankreatitídy. Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas exacerbácií, sa vyvíja na pozadí výskytu zápalového procesu, ktorý ovplyvňuje nervové zakončenie orgánu, ako aj veľkosť pankreasu. Okrem výrazných bolestivých pocitov sa pozorujú pacienti s exacerbáciami chronickej pankreatitídy: t

• Brušná distenzia, svrbenie, hnačka, nevoľnosť a vracanie. Takéto príznaky spôsobujú nedostatok enzýmov podieľajúcich sa na trávení.
• Úbytok hmotnosti a zhoršenie celkového stavu tela. V dôsledku metabolických porúch proteínov, sacharidov a tukov u pacientov s chronickou pankreatitídou sa pozoruje silná suchosť kože, nedostatok vitamínov, krehké nechty, anémia atď.
• Zvýšená flatulencia, zhoršená stolica. Toto sa deje v dôsledku zlého trávenia potravy a nadmernej tvorby baktérií v nej, čo narúša normálnu črevnú mikroflóru.

Ak sa prejaví exacerbácia pankreatitídy, príznaky ochorenia pri chronickej a akútnej forme sú navzájom podobné. Na pozadí náhlej exacerbácie zápalového procesu sa môže vyvinúť nekróza tkanív pankreasu, čo spôsobuje silnú akútnu bolesť a vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Cholecystitída a pankreatitída

Cholecystitída, pankreatitída - zápalové ochorenia tráviaceho traktu. Pri cholecystitíde je žlčník vystavený zápalovému procesu a pankreatitíde, tkanivu pankreasu. Oba procesy môžu prebiehať samostatne a navzájom prepojené. Existuje dokonca termín pre obe ochorenia, ktoré vznikajú v komplexe - cholecystopankreatitíde.

Cholecystitída, pankreatitída spôsobujú bolesť pacienta v hornej časti brucha. Ale ich hlavným rozdielom je, že so zápalom žlčníka je bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu a so zápalom pankreasu je obklopená.

Pri pankreatitíde pacient pociťuje ťažkosti v bruchu, zhoršuje sa po jedle, dochádza k opuchu a poškodeniu stolice. Podľa vonkajších znakov je veľmi ťažké rozlíšiť cholecystitídu od pankreatitídy. Diagnóza je možná až po diferenciálnej diagnóze.

Komplikácie pankreatitídy

Tak ako pri takmer akejkoľvek chorobe, včasný prístup k lekárovi a začiatok predpísanej liečby akejkoľvek formy pankreatitídy zníži pravdepodobnosť komplikácií takmer na nulu a spomalí deštruktívne procesy v jednom z hlavných orgánov tráviaceho systému. Komplikácie ochorenia, vyskytujúce sa v akútnej forme, sa môžu vyvinúť v čo najkratšom čase a dokonca aj náklady na život pacienta. Chronická pankreatitída je viac „mazaná“ a jej komplikácie sa vyvíjajú, keď sú postihnuté pankreatické tkanivá a strácajú svoje funkcie.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Hlavnými komplikáciami chronického zápalu v tkanivách pankreasu sú:

• rozvoj diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje na pozadí nedostatočnej produkcie hormónu inzulínu;
• celkové vyčerpanie tela, v ktorom živiny vstupujúce do tela potravou v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov nie je možné úplne vstrebať;
• vývoj ochorení rôznych orgánov gastrointestinálneho traktu, napríklad cholecystitídy alebo dvanástnikového vredu;
• tvorba získanej cysty v tkanivách glandulárneho orgánu;
• obštrukčná žltačka objavujúca sa na pozadí stláčania žlčových ciest.

Keď sa u exacerbácií pankreatitídy môžu vyvinúť infekčné procesy v tkanivách samotného pankreasu aj mimo neho. Pri absencii správnej liečby a diéty sa u pankreatitídy môžu vyvinúť abscesy a krvácanie.

Komplikácie akútneho ochorenia

V akútnej forme zápalu pankreasu sa môžu vyskytnúť komplikácie skôr alebo neskôr. S včasnými komplikáciami, ktoré sa vyvíjajú priamo na začiatku útoku, je možný vývoj:

• hypovolemický šok, ktorý vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách všetkých orgánov tráviaceho systému;
• zlyhanie pečene a obličiek vyvolané toxickými účinkami tráviacich enzýmov;
• peritonitída, ktorá môže byť buď aseptická alebo hnisavá, vyvíjajúca sa na pozadí priľnavosti k zápalovému procesu infekcie;
• kardiovaskulárne alebo respiračné zlyhanie atď.

Vývoj neskorých komplikácií pri akútnej pankreatitíde sa vyskytuje hlavne na pozadí pridania infekcií. Medzi takéto komplikácie patrí sepsa, abscesy brušnej dutiny, tvorba fistúl, hnisavý zápal okolitých tkanív, tvorba pseudocysty pankreasu, krvácanie atď.

Diagnóza pankreatitídy

Včasná diagnóza a začatie liečby pankreatitídy umožňuje vyhnúť sa vzniku mnohých komplikácií. Pre akútne alebo akútne exacerbácie chronického zápalového procesu je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Ak sa počas jedla alebo po ňom objavia nepríjemné pocity, nadúvanie a iné poruchy v tráviacom systéme, mali by ste navštíviť gastroenterológa a nečakať na výskyt výraznejších príznakov. Diagnostikovať špecialistu na pankreatitídu:

• Urobí externé vyšetrenie, ktoré zhodnotí stav kože a jazyka pacienta. Pri pankreatitíde je jazyk zvyčajne pokrytý bielym kvetom a jeho papily sú atrofované. Koža v prítomnosti chronických zápalových ochorení zažívacieho systému sa stáva suchou a stráca svoju elasticitu.
• Určite závažnosť bolesti prostredníctvom povrchovej alebo hlbokej prehmatania brucha v epigastriu a ľavej hypochondriu.

Po odbere anamnézy a vyšetrení pošle lekár pacientovi ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Laboratórne testy

Počas exacerbácie chronických alebo akútnych záchvatov akútnej pankreatitídy je nevyhnutné, aby pacienti podstúpili všeobecný a biochemický krvný test, ako aj testy moču a výkalov. Vďaka biochemickej analýze krvi zo žily budú lekári schopní určiť hladinu amylázy pankreatického enzýmu. Zvýšený obsah amylázy, ktorej hladina začína rásť už dve hodiny po nástupe exacerbácie, potvrdí diagnózu a určí závažnosť zápalového procesu. Ak sa kvantitatívny obsah amylázy v tele významne zvýši, analýza moču to pomôže určiť, pretože spolu s ním sa odstráni nadbytok enzýmu.

Hladina lipázy sa zvyšuje 2-4 dni po nástupe exacerbácie, preto pre včasnú diagnostiku ochorenia je takáto analýza neinformatívna. Stanovenie kvantitatívneho obsahu enzýmu trypsín umožňuje potvrdiť porážku tkaniva pankreasu zápalovým procesom. Okrem toho môže pacient vykonať testy na stanovenie hladiny cukru v krvi a množstva bilirubínu, ktoré sa môže zvýšiť s exacerbáciou pankreatitídy.

Laboratórne štúdie výkalov môžu odhaliť čiastočne rozdelené tuky, bielkoviny a sacharidy. To potvrdí nedostatok expresie funkcie pankreasu. Kompletný krvný obraz ukáže počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ktoré sú zvýšené počas pankreatitídy.

Prístrojová diagnostika

Metódy inštrumentálnej diagnostiky tiež hrajú dôležitú úlohu pri určovaní pankreatitídy a včasnom začiatku jej liečby. Patrí medzi ne:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

S ním bude odborník schopný určiť veľkosť pankreasu a štruktúru jeho tkanív. Okrem toho, ultrazvuk môže detekovať nepravidelnosť orgánového okruhu a prítomnosť formácií v ňom. Komplikovanie tejto štúdie sťažuje opuch hornej časti brucha, čo je charakteristické pre exacerbácie zápalového procesu.

• Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.

Takéto štúdie sú určené pacientom, ak je to potrebné, na stanovenie objemu tkanív postihnutých nekrózou, prítomnosťou neoplaziem a zapojením sa do zápalového procesu okolitých tkanív a orgánov.

X-lúče brušných orgánov môžu byť predpísané pacientom s podozrením na mechanickú intestinálnu obštrukciu. Táto štúdia môže byť tiež použitá na stanovenie stavu žlčových ciest a pankreatických kanálikov.

Pri takomto diagnostickom postupe sa brušná stena prepichne pomocou špeciálneho trokarového upínača, ktorý umožňuje vykonať štúdiu s optickým zariadením s laparoskopom. Jeho implementácia je nevyhnutná v prípade značnej nekrózy tkaniva na posúdenie intenzity vývoja procesu a detekcie komplikácií.

V prípade značnej nekrózy tkanív pankreasu môže byť pacientovi predpísaná perkutánna punkcia. Takýto postup umožňuje získať biopsický materiál pre ďalší bakteriologický výskum. Správne vykonaná diagnostika vám umožní včas identifikovať chorobu a jej komplikácie a začať účinnú liečbu pankreatitídy.

Funkcia liečby akútnej a chronickej pankreatitídy

Metódy liečby akútnej a chronickej pankreatitídy sú rôzne. Ich výber závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti sprievodných chorôb, celkového zdravotného stavu pacienta a jeho veku. Liečba akútnej pankreatitídy sa má vykonávať len v nemocnici. V tomto prípade je hlavným odporúčaním - pôst počas prvých dní. Pacientovi je tiež predpísaná lekárska terapia a obzvlášť závažné formy ochorenia, metódy chirurgickej liečby určené na odstránenie oblastí poškodeného tkaniva postihnutého nekrózou alebo na inštaláciu drenáže.

Pri chronickej pankreatitíde počas remisie je pacientovi ukázaná diéta, ktorá vylučuje použitie alkoholických nápojov, mastných, korenených a vyprážaných potravín. Keď exacerbácie odporúčali dvojdňový pôst. Ako v období remisie, tak aj v prípade pacientov so zhoršenou funkciou sa predpisuje lieková terapia.

Liečba liekmi

Pri akútnej pankreatitíde, okrem úplného hladu, odpočinku a liečby v nemocnici, sú pacientom predpísané určité lieky, ktoré sú zamerané na:

• Blokovanie zápalového procesu. Za týmto účelom sa pacientom predpisuje podávanie cytostatík, ktorých dávkovanie sa vypočíta individuálne.
• Úľava od bolesti Lieky sa predpisujú na syndróm silnej bolesti, ktorý je charakteristický priebehom akútnej pankreatitídy. Pri silných bolestiach môžu byť predpísané omamné látky, na kŕče, môžu byť predpísané spazmolytiká.
• Znížená produkcia enzýmov. Lieky, ktoré blokujú produkciu enzýmov pankreasu, sú nevyhnutné na zníženie pravdepodobnosti komplikácií a odumretých buniek v tele.
• Boj proti intoxikácii organizmu spôsobený tráviacimi enzýmami cirkulujúcimi v krvi. Zavedenie špeciálnych roztokov, ak sa to robí intravenózne.

U pacientov s chronickou pankreatitídou sa prejavuje šetrná diéta a užívanie liekov obsahujúcich enzýmy, ktoré sa v dôsledku zápalových lézií pankreasu produkujú v nedostatočných množstvách. Určite liek a jeho dávkovanie môže byť len lekár, hodnotí výsledky krvných testov, moču a výkalov. Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktorých cieľom je normalizovať tráviaci proces.

Prvá pomoc pri útoku akútnej pankreatitídy

Výskyt prvých príznakov akútnej pankreatitídy je dôvodom tiesňového volania ambulancie. Pred príchodom expertov je potrebné dodržiavať určité odporúčania:

• v žiadnom prípade nemôže jesť ani piť, pretože môže vyvolať ďalšiu produkciu enzýmov pankreatickými bunkami a viesť k ešte väčšiemu poškodeniu orgánu;
• je potrebné zaujať vodorovnú polohu a pokúsiť sa uvoľniť napäté svaly brucha (ak je záchvat sprevádzaný nezvratným zvracaním, je lepšie ležať na boku);
• Na žalúdok je potrebné uvaliť chlad, pomocou ohrievacej podušky alebo fľaše mrazenej vody zabalenej v uteráku (to spomalí rozvoj akútneho zápalového procesu).

S útokom akútnej pankreatitídy, mnoho ľudí, neschopných odolať bolesť, sa snaží zmierniť ju s prášky a injekčné lieky. Takéto opatrenia sú však neúčinné a môžu rozmazať klinický obraz choroby, informatívne pre lekára, ktorý vyšetrenie vykoná. Teda základ prvej pomoci pacientom s záchvatmi akútnej pankreatitídy je v súlade s tromi pravidlami: chlad, hlad a úplný odpočinok. Liečba pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme, by sa mala vykonávať len v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára.

Výživa pankreatitídy

Strava pre pankreatitídu - základ účinnej liečby, ktorá umožňuje kontrolu pankreasu. Diéta na pankreatitídu sa predpisuje po liečbe ochorenia, ktoré sa vyskytuje v akútnej forme av období remisie v chronickej forme zápalového procesu. Pri chronickej pankreatitíde sa musí dodržať špeciálne výživové menu po celý život.

Pri akútnej pankreatitíde počas prvých 3 až 5 dní je potrebné ťažké hladovanie. Od druhého dňa môžete piť alkalickú vodu, ktorá pomáha normalizovať kyslosť. V závislosti od stavu pacienta je pacientovi na 3. až 5. deň umožnené pridávať do diéty tekutiny. Približne na šiesty deň môžete zahrnúť nízkotučnú polievku, čaj, chudé ryby a iné produkty odporúčané lekárom. Pri následnej liečbe sa pacientom predpisuje výživa v prípade chronickej pankreatitídy.

Menu pre chronickú pankreatitídu

V období remisie s pankreatitídou by sa menu malo brať do úvahy so zreteľom na zvláštnosti práce tráviaceho systému, nedostatočné množstvo enzýmov. Pri zostavovaní menu pre chronickú pankreatitídu je potrebné zvážiť nasledujúce odporúčania: t

• denná kŕmna dávka by mala byť rozdelená do piatich jedál a zároveň by mali byť malé, aby sa tráviaci systém lepšie vyrovnal s prichádzajúcim objemom potravy;
• jedlo by malo byť teplé, pretože potrava na pankreatitídu eliminuje použitie horúcich alebo studených potravín;
• mastné, korenené a tučné jedlá, údené mäso, klobásy, koreniny a koreniny by mali byť v rámci svojej stravy čo najviac obmedzené, pretože môžu vyvolať zhoršenie chronickej pankreatitídy;
• výrobky s vysokým obsahom hrubých vlákien, napríklad kapusta a strukoviny, podliehajú tiež obmedzeniu alebo úplnému odstráneniu;
• keď pankreatitídu, kávu, čokoládu, pečivo so smotanou, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým a iné produkty, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie, nie je možné zahrnúť do menu;
• odporúča použitie mäkkých potravín, varenej mletej zeleniny a ovocia, nasekaných polievok;
• Denná norma spotrebovaného tuku by nemala presiahnuť 60 g, zatiaľ čo prípustná norma pre bielkoviny je 60 - 120 g a sacharidy - 300 - 400 g

Okrem toho môže byť pacientovi dodaný dodatočný príjem vitamínov na udržanie tela a funkcie tráviaceho systému. Jedlo pre chronickú pankreatitídu by malo zahŕňať:

• ľahko sušený pšeničný chlieb vyrobený z múky prvej alebo druhej triedy;
• nakrájané zeleninové polievky;
• varená ryža, pohánka, rezance alebo kaša;
• chudé mäso a ryby varené vo vode alebo v pare;
• varená alebo pečená zelenina;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• maslo a slnečnicový olej v minimálnych množstvách;
• slabý čaj a zásaditá voda;
• ovocie a bobuľoviny s nízkou kyslosťou atď.

Rôzne recepty na pankreatitídu môžu robiť dennú diétu nielen bohatú na vitamíny a živiny, ale aj celkom chutné.

Strava na exacerbáciu chronickej pankreatitídy

S exacerbáciami chronickej pankreatitídy počas prvého alebo dvoch dní sa u pacientov prejavia hlad a používanie alkalickej minerálnej vody v malých dúškoch približne každé dve hodiny. Potom, v závislosti na stave pacienta, môžete urobiť diétu pomocou jednoduchých receptov na pankreatitídu, prípravu zeleninové pyré alebo kašu.

Je dôležité nielen napraviť výživu pri chronickej pankreatitíde, ale aj vylúčiť faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu. Preto je prísne zakázané piť alkohol, fajčiť, piť kávu, jesť čokoládu atď.

Prevencia pankreatitídy

Prevencia zápalových ochorení pankreasu zahŕňa správnu výživu, obmedzenie alebo vylúčenie faktorov prispievajúcich k poruchám v zažívacom systéme, ako aj včasný prístup lekára k akémukoľvek nepríjemnému pocitu alebo bolesti.

Výber receptov na pankreatitídu a zostavenie dennej diéty je potrebné bez porady s lekárom. S diagnózou chronickej pankreatitídy v remisii by ste mali navštíviť lekára dvakrát ročne a podstúpiť príslušné vyšetrenia.