Je možné otráviť paracetamolom

Paracetamol sa skladá z hlavnej účinnej látky - acetaminofénu. Je zložkou viac ako 200 liekov, vrátane rôznych detských sirupov, kapsúl, tabliet, čapíkov. Jedná sa o lieky proti chrípke a bolesti.

Vzhľadom k jeho prevalencii, predávkovanie s týmto liekom je bežné. Aké dávky sú prijateľné, keď sa môže vyskytnúť otrava, príznaky takejto intoxikácie a ako očistiť telo tohto lieku? Porozprávajme sa o tom.

Kedy sa môžem otráviť?

Otrava paracetamolom sa môže vyskytnúť v niekoľkých prípadoch:

• keď užívate veľké dávky raz;
• pri dlhodobom užívaní lieku;
• so zvýšenou citlivosťou.

Lekári sú známe paracetamol antidotum - N-acetylcysteín. Musí sa užívať počas prvých 8 hodín po požití, ktoré prekračuje maximálnu dávku paracetamolu.

Aké dávky paracetamolu sú prípustné

Pred začatím liečby sa uistite, že ste študovali liek, špecifikujte dávkovanie! Paracetamol sa užíva perorálne, zapije sa veľkým množstvom tekutiny.

Jednorazová dávka pre dospelých je 500 mg s hmotnosťou osoby do 40 kg a 1 gram s hmotnosťou nad 40 kg. Počet dávok denne - maximálne 4. Maximálna denná dávka - 4 gramy pre dospelého, 90 mg na kg hmotnosti pre deti. Trvanie liečby je 5-7 dní.

Vypočítava sa letálna dávka a je vyššia ako 150 mg na libru hmotnosti dospelého jedinca.

Je možné otráviť paracetamolom pri dodržaní maximálnej dennej dávky? Áno, jeho toxický účinok až do otravy môže nastať aj pri užívaní prijateľnej dávky lieku. Toto sa pozoruje pri alkoholizme, hepatitíde, nalačno, dedičných ochoreniach pečene, spoločnom užívaní takýchto liekov ako sú: Rifampicín, Isoniazid, antikonvulzíva.

Čo je škodlivý paracetamol

Akonáhle je v žalúdku, paracetamol sa rýchlo vstrebáva a vstupuje do krvi. Hlavné rozdelenie lieku na metabolity sa vyskytuje v pečeňových bunkách, ktoré sa vylučujú močom. Doba rozpadu je 1,5 - 2 hodiny, ale vzhľadom na dlhotrvajúce vlastnosti tohto lieku, absorpcia a štiepenie pokračujú aj v tenkom čreve.

Hlavným metabolitom je N-acetyl-b-benzochinoneimín, ktorý sa tvorí v pečeni a má toxický účinok. Je neutralizovaný glutamínom v pečeni. S depléciou rezerv a nedostatkom glutamínu sa metabolit akumuluje, čo má toxický účinok na pečeň, obličky a pankreas. Deplécia glutamínu sa pozoruje pri užívaní paracetamolu viac ako 10 gramov.

Otrava je možná v každom veku. U detí však otrava paracetamolom zriedkavo vedie k zlyhaniu pečene, pretože sú odolné voči toxickým účinkom.

Príznaky otravy paracetamolom

Príznaky otravy paracetamolom po 10-24 hodinách:

• nevoľnosť a zvracanie;
• silná bolesť v pravej hypochondriu;
• odpor voči potravinám;
• malátnosť a všeobecná slabosť.

Príznaky otravy paracetamolom po 36 hodinách:

• zníženie teploty a krvného tlaku;
• silná bolesť brucha;
• akútne zlyhanie obličiek;
• hypoglykémia - zníženie hladín glukózy v krvi;
• trombocytopénia - pokles hladiny krvných doštičiek v krvi;
• zvýšené potenie;
• delírium, kŕče, kóma;
• zlyhanie pečene so žltačkou.

Keď sa objavia tieto príznaky otravy paracetamolom, je nutná núdzová hospitalizácia obete.

Klinický obraz otravy paracetamolom

Existujú 4 fázy priebehu otravy.

Prvá etapa. Čas po príjme od 1 do 24 hodín.

• mierna otrava - žiadne príznaky;
• priemerný stupeň otravy je nevoľnosť, vracanie, potenie, anorexia, bledosť kože, laboratórne hodnoty sú v rámci normálnych limitov;
• ťažké otravy - príznaky poškodenia pečene, srdca a pankreasu, vedomie nie je narušené, ľahká inhibícia.

Druhá etapa Čas po prijatí od 24 hodín do 3 - 4 dní. Prejavená bolesťou v pravej hypochondriu sa zväčšuje veľkosť pečene.

Ak otrava pochádza z mierneho množstva lieku, potom príznaky nepostupujú a pacient sa zotavuje!

Ak otrava pochádza z predávkovania liečivom, potom sa všetky príznaky zvyšujú. Ovplyvnená je hladina pečene, hladina AST, ALT sa zvyšuje na 1000 IU / l, bilirubín.

Tretia etapa. Čas po podaní je 3-5 dní.

S miernym stupňom otravy - zvrátiť vývoj príznakov a uzdravenia!

S ťažkým stupňom otravy, toxickým poškodením pečene a AST, zvýšením hodnôt ALT nad 10 000 IU / l, zvýšením hladín bilirubínu, narušením vedomia, znížením hladiny cukru, objavením žltačky, zlyhaním obličiek, prudkým poklesom krvného tlaku, telesnou teplotou.

Štvrtá etapa. Čas po užití vysokej dávky lieku je viac ako 5 dní.

Nezvratné zlyhanie pečene s fatálnym koncom.

Liečba otravou paracetamolom

Je potrebné zavolať posádku sanitky a okamžite začať poskytovať núdzovú pomoc v prípade otravy paracetamolom pred príchodom lekárov.

Hlavné ošetrenie

1. Výplach žalúdka počas jednej a pol hodiny po užití lieku.
2. Tablety aktívneho uhlia počas 8 hodín po odobratí lieku v dávke 1 gram na kilogram hmotnosti.
3. Zavedenie antidotum N-acetylcysteínu do 8 hodín po užití liekov.
4. Mechanická ventilácia na urýchlenie rozkladu a eliminácie metabolitov paracetamolu.
5. Zavedenie metionínu 2,5 g dovnútra s intervalom 4 hodiny trikrát na ochranu pečeňových buniek.

Symptomatická liečba

1. Diéta číslo 5. Zvieracie veveričky, tuky sú vylúčené zo stravy. Základom diéty sú ľahko stráviteľné sacharidy (ovocné a bobuľové šťavy, kompóty, želé, infúzia sušených marhúľ, sušených sliviek a sušených marhúľ).
2. S poklesom hladiny cukru - intravenózne podávanie glukózového roztoku.
3. V prípade srdcového zlyhania - užívať srdcový glazlazid.
4. V závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba - transplantácia pečene, odstránenie obličiek.

Prevencia otravy paracetamolom

Dodržiavaním všetkých pravidiel môžete zabrániť otrave:

1. Lieky uchovávajte mimo dosahu detí.
2. Pri užívaní lieku dávajte pozor na dávkovanie a správne vypočítajte dennú dávku paracetamolu.
3. Vyhnite sa spoločnému použitiu nesteroidných protizápalových liekov (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, sodná soľ metamizolu, Analgin), pretože zvyšujú účinok paracetamolu.
4. Silné vynechanie alkoholu počas užívania paracetamolu.
5. Keď užívate paracetamol viac ako 3 dni v rade, pridajte metionín do liečby.

Vo väčšine prípadov sa takéto otravy spôsobené schopnosťou pečene regenerovať, prítomnosťou antidotového prípravku a udržiavacou liečbou a včasnou liečbou končia zotavením.

Ak si ireverzibilné zlyhanie pečene vyžaduje urgentnú transplantáciu pečene, prognóza je veľmi nízka.

Ak budete mať prijateľné dávky lieku, s prihliadnutím na zvláštnosti zdravotného stavu, potom to neprinesie žiadne škody na vaše zdravie!

Predávkovanie paracetamolom

Paracetamol je látka zo skupiny anilidov, ktorá má analgetický, antipyretický účinok a mierny protizápalový účinok.

Ekonomická dostupnosť v kombinácii s vysokou účinnosťou a priaznivým bezpečnostným profilom zaradila Paracetamol do zoznamu najdôležitejších liekov Svetovej zdravotníckej organizácie. V Ruskej federácii je liek na zozname základných.

Mechanizmus účinku paracetamolu je spojený s inhibíciou cyklooxygenázy-1 a -2 (TSOG1 a TSOG2), kľúčových enzýmov cyklu premeny kyseliny arachidónovej na prostaglandíny, ktoré zabraňujú rozvoju zápalového procesu a inhibujú bolesť. Okrem toho paracetamol znižuje aktivitu termoregulačného centra v mozgu, čím sa dosahuje antipyretický účinok.

Hlavné indikácie pre prijatie sú:

• syndróm bolesti ľahkej alebo strednej intenzity (bolesť hlavy, migréna, bolesť zubov, neuralgia, myalgia, algomenorea; bolesť pri poraneniach, popáleniny);
• horúčka sprevádzajúca infekčné a zápalové ochorenia.

Je známych viac ako 100 voľne predajných liekov obsahujúcich paracetamol ako hlavnú účinnú látku: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan a ďalšie. Prípravky s paracetamolom sa vyrábajú vo forme tabliet (vrátane rozpustných), rektálnych čapíkov, suspenzií, granúl na prípravu suspenzií.

Pri požití sa liek dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu do systémového obehu, maximálna koncentrácia v plazme sa stanoví za 10-60 minút. Terapeutický účinok trvá v priemere 6 hodín.

Napriek tomu, že v terapeutickej dávke Paracetamol má extrémne nízku toxicitu, v prípade vedomého alebo náhodného neúmyselného užívania extrémnych dávok lieku, je možný vývoj závažných následkov pre telo. Pečeň je prvá, ktorá trpí, a obličky, gastrointestinálny trakt, srdce a centrálny nervový systém sú tiež zapojené do patologického procesu.

U pacientov s chronickými ochoreniami pečene je možný rozvoj akútnej intoxikácie aj pri užívaní terapeutickej dávky. Z rovnakého dôvodu je zakázané piť alkohol počas liečby paracetamolom.

Aké množstvo paracetamolu je potrebné na predávkovanie?

U dospelých a dospievajúcich s hmotnosťou vyššou ako 60 kg sa paracetamol podáva perorálne alebo rektálne v jednorazovej dávke 500 mg, dávka je až 4-krát denne. Maximálne trvanie liečby je 5-7 dní.

Maximálna jednotlivá dávka - 1 g denne - 4 g, výmenný kurz - 28 g.

Jednorazové dávky pre deti:

• do 3 mesiacov sa stanoví individuálne, v závislosti od telesnej hmotnosti, rýchlosťou 10 mg / kg;
• od 3 mesiacov do 1 roka, dávka je 60-120 mg;
• od 1 do 5 rokov - 125-250 mg;
• 6–12 rokov - 250–500 mg.

Frekvencia príjmu nie viac ako 4-krát denne s intervalom najmenej 4 hodiny. Maximálne trvanie liečby je 3 dni.

Porušenie odporúčaného dávkovacieho režimu znamená predávkovanie liekom s rozvojom akútnej intoxikácie a toxického poškodenia cieľových orgánov.

Príznaky predávkovania paracetamolom

Pri vývoji akútnej intoxikácie paracetamolom sa rozlišujú 4 po sebe idúce štádiá.

Stupeň I

Akútna intoxikácia. Vyvíja sa o niekoľko hodín neskôr (zvyčajne 1,5 - 2 hodiny) po užití lieku a trvá jeden deň. V tomto štádiu nie sú žiadne špecifické prejavy. Obeť podáva všeobecné sťažnosti:

• všeobecná malátnosť;
• slabosť, pokles alebo nedostatok apetítu;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, vracanie.

Objektívne stanovené nadmerné potenie, bledosť kože.

Fáza II

Charakterizované počiatočným poškodením toxického tkaniva v hepatobiliárnej zóne. Vyvíja sa v priebehu 24 - 48 hodín od okamihu predávkovania. Toto štádium je charakterizované regresiou skôr vznikajúcich symptómov alebo výrazným poklesom ich závažnosti (obdobie imaginárnej pohody).

Obete sa častejšie sťažujú na pocit ťažkosti a miernej bolesti v pravej hypochondriu. Taktiež dochádza k poklesu množstva moču.

Fáza III

Obvykle sa uskutočňuje v intervale od 72 do 96 hodín po užití vysokej dávky lieku a vyznačuje sa maximálnym zvýšením symptómov a laboratórnych parametrov indikujúcich toxické poškodenie pečene:

• ikterické farbenie kože, skléry a slizníc;
• intenzívna bolesť v pravej hypochondriu;
• úplná strata chuti do jedla, nezvratné zvracanie;
• generalizovaný opuch;
• krvácanie rôznej lokalizácie (nazálne, gingiválne, gastrointestinálne, atď.);
• tachykardia, možné poruchy srdcového rytmu;
• stav utláčaného vedomia je možný rozvoj kómy;
• halucinácie, delírium, dezorientácia (toxická encefalopatia);
• progresívne znižovanie množstva vylučovaného moču až do úplného zastavenia.

Laboratórium znamenalo ďalšie zvýšenie aktivity AST, ALT, bilirubínu, protrombínového času.

Fáza IV

Po dobu 5 dní až 2 týždňov alebo viac sa poškodené tkanivá obnovia a funkcie pečene sa normalizujú alebo obeť je ovplyvnená nezvratnými zmenami.

Okrem akútneho ochorenia je možné aj rozvoj chronického predávkovania paracetamolom s dlhodobými dávkami lieku, presahujúcimi terapeutické, ale nie dostatočne veľké na akútnu intoxikáciu.

Príznaky chronického predávkovania:

• znížená chuť do jedla;
• periodické epizódy nevoľnosti rôznej intenzity, možné zvracanie;
• nemotivovaná slabosť, apatia, ospalosť;
• ťažkosť a nepohodlie v pravej hypochondriu;
• bledosť alebo žltnutie kože a slizníc;
• potenie;
• výskyt menšieho krvácania (mikrohematuria, subkutánne hematómy, nosné, subkonjunktívne krvácanie atď.)

Prvá pomoc pri predávkovaní paracetamolom

1. Umyte žalúdok, pre ktorý je potrebné vypiť 1 - 1,5 litra teplej vody alebo mierne ružový roztok manganistanu draselného a vyvolať emetické nutkanie zatlačením na koreň jazyka.
2. Užívajte enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan podľa schémy alebo Aktívne uhlie v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti).
3. Vezmite slané laxatívum (síran horečnatý).

protijed

Acetylcysteín, ktorý je donorom SH-skupín, je špecifickým antidotom proti paracetamolu. Najúčinnejšie v prvých 8 hodinách po otrave.

Kedy sa vyžaduje lekárske ošetrenie?

Žiadosť o pomoc je potrebná v niekoľkých prípadoch:

• ublížiť dieťaťu, tehotnej žene, staršiemu pacientovi;
• zvracanie nadobudlo neskutočnú povahu;
• v zvracaní sa určujú stopy krvi;
• krvácanie sa vyvinulo (akákoľvek lokalizácia);
• intenzívna tachykardia, porucha srdcového rytmu;
• rozvinutá toxická encefalopatia (halucinácie, bludy, dezorientácia);
• obeť je pre kontakt nedostupná alebo je čiastočne prístupná, je v bezvedomí;
• Dochádza k prudkému poklesu diurézy.

V závislosti od závažnosti ochorenia obete dostávajú ambulantnú liečbu alebo sú hospitalizované na toxikologickej alebo intenzívnej jednotke nemocnice, kde sa vykonáva symptomatická farmakoterapia predávkovania:

• detoxikačnú infúznu terapiu na zníženie koncentrácie toxínov (Ringerov roztok, izotonický roztok chloridu sodného);
• s rozvojom krvácania - doplnenie deficitu cirkulujúceho objemu krvi (Reopolyglukine, Hemodez), kyslíkovej a hemostatickej terapie (Etamzilat, Ditsinon), v ťažkých prípadoch - chirurgického zákroku;
• antioxidanty - vitamíny E, C;
• hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)

Možné následky

Dôsledky akútneho aj chronického predávkovania paracetamolom môžu byť:

• akútne zlyhanie pečene;
• akútne zlyhanie obličiek;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• toxická encefalopatia;
• akútnej pankreatitídy;
• myokarditída;
• toxický pľúcny edém;
• kóma, smrť.

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), špecializácia "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doctor". 2008-2012. - Postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, SBEI HPE "KSMU", kandidát medicíny (2013, odbor "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, odbor "Manažment vo vzdelávaní", FSBEI HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Predávkovanie paracetamolom, príznaky a liečba

Paracetamol (acetaminophen) je antipyretický a slabý protizápalový a analgetický liek. Paracetamol je široko používaný na celom svete kvôli jeho farmakoterapeutickým vlastnostiam a veľmi nízkej toxicite, ktorá je pozoruhodne prenosným liečivom v terapeutických dávkach. Na druhej strane je najčastejšie používanou farmaceutickou látkou v potenciálne toxických dávkach - predávkovanie paracetamolom je zodpovedné za najväčší počet úmrtí a časté prejavy otravy.

Paracetamol Charakteristika

Prípravky: paracetamol, efferalgan / panadol

Farmakologický účinok: analgetikum, antipyretikum (blokuje syntézu prostaglandínov).

Toxický účinok: hepato-nefrotoxický.

Toxikokinetika

Paracetamol sa rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, maximálna koncentrácia v krvi sa dosahuje v priebehu 30-120 minút. Viac ako 95% odobratej dávky sa metabolizuje v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou a vylučuje sa obličkami; niektoré oxidačné produkty (acetylbenzochinón imín) sú však toxické pre pečeň a spôsobujú nekrózu hepatocytov. Pri dlhodobom užívaní (niekoľko dní) sa tvoria reaktívne metabolity s hepatotoxickými účinkami. Distribučný objem 1 l / kg.

Letálna dávka (množstvo lieku alebo množstvo na kilogram telesnej hmotnosti) je 150 mg / kg (8-10 g), letálna koncentrácia v krvi (množstvo látky v litri krvi) je 200-400 mg / l.

Paracetamol produkuje hepatocelulárnu nekrózu, niekedy zóny nekrózy. Nekróza viac ako 60% všetkých hepatocytov spôsobuje terminálne zlyhanie pečene.
Ďalšími postihnutými orgánmi sú obličky a otrava môže byť zlyhanie obličiek.
Srdce je postihnuté - v myokarde sú opísané subendokardiálne krvácania a fokálna nekróza. Nie je možné určiť, či sú tieto lézie priame alebo nepriame pre systémové zhoršenie akútnej otravy (zlyhanie pečene, šok).

Toxické dávky paracetamolu:

• - Minimálna toxická dávka u dospelých - 5-15 g;
• - letálna dávka - 13-25 g. Hepatotoxicita u viac ako 50% otrávených - 250 mg / kg. Hepatotoxicita u 100% pacientov - 350 mg / kg.

Existuje mnoho rizikových faktorov predisponujúcich k hepatotoxicite.
Najbežnejšie sú:

• podvýživa,
• HIV / AIDS
• chronického zneužívania alkoholu
• vírusová etiológia pečene (hlavne hepatitída).

Odborníci trvajú na tom, že pacienti užívajúci viac ako tri poháre alkoholu denne by sa mali vyhnúť užívaniu paracetamolu a iných liekov, ktoré ho obsahujú.

Chronické podávanie paracetamolu v dávkach odporúčaných lekárom nespôsobuje poškodenie pečene, a to ani vtedy, keď pacient čas od času konzumuje pohár alkoholu.

Príznaky predávkovania paracetamolom

Existujú tri štádiá akútnej otravy paracetamolom:

• Štádium I sa vyvíja 2-12 hodín po otrave, keď sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, anorexia, bolesť brucha, hnačka, ospalosť;

Klinické vyšetrenie neodhalilo žiadne charakteristické znaky.

• Stupeň II nastáva po 24–48 hodinách, keď po krátkom období úľavy stúpa pečeň, zvyšuje sa aktivita pečeňových enzýmov a zvýšenie hladiny bilirubínu v sére;

Príznaky prvého štádia miznú - vzniká falošný blahobyt. Pacient pociťuje bolesť brucha, najmä v pravej hypochondriu, alebo jednoducho pocit ťažkosti.
Dochádza k laboratórnym zmenám:

1. - zvýšenie pečeňových enzýmov;
2. - predlžuje čas protrombínu;
3. - zvyšuje INR;
4. - bilirubín je na vzostupe.

• Štádium III zodpovedá vývoju zlyhania pečene (za 3-4 dni), keď sa objaví žltačka a hepatargia, ktoré sú sprevádzané príznakmi zlyhania obličiek (oliguria, azotémia).

Tam je zlyhanie pečene:

• - koagulopatia - spontánne krvácanie;
• - zväčšené pečeňové enzýmy;
• - acidóza;
• hypoglykémia;
• - anúria;
• - Pečeňová encefalopatia - opuch mozgu, letargia, vracanie, žltačka.

Smrť zvyčajne nastáva v tejto fáze.

Ak pacient nezomrie, nastane fáza 4:

Po 4-14 dňoch - sa postupne zlepšuje dysfunkcia pečene. Po 5 dňoch sa funkčné testy normalizujú s obnovením pečeňovej architektúry po približne 3 mesiacoch.

diagnostika

Z anamnézy určite čas požitia a požitie. Na stanovenie hladiny paracetamolu v sére sa odoberie vzorka krvi 4 hodiny po požití alebo čo najskôr.

Testy na predávkovanie paracetamolom

Zvyčajné štúdie v takýchto prípadoch sú: t

• - stanovenie koncentrácie acetaminofénu;
• - stanovenie hladiny transamináz: aspartátaminotransferáza (AST) a alanínaminotransferáza (ALT) sa začínajú zvyšovať 24 hodín po požití a dosiahnu maximum po 72 hodinách. Úroveň toxického poškodenia sa považuje za AST alebo ALT viac ako 1000 IU / l.
• - stanovenie funkcie pečene - stanovením hladiny glukózy v krvi, bilirubíne a protrombínu.
• - meranie elektrolytov a kreatinínu - najmä na monitorovanie funkcie obličiek. Zlyhanie obličiek sa vyskytuje v prípadoch významného predávkovania 2-3 dni po požití a môže sprevádzať alebo byť nezávislé od zlyhania pečene.
• - analýza moču - zistenie, či existuje akútna tubulárna nekróza (vyjadrená paraklinicky hematuriou a proteinúriou). Zvyčajne sa vyskytuje pri súbežnom zlyhaní pečene.
• - stanovenie krvných plynov v arteriálnej krvi. Typicky pH pod 7,30, ktoré nesúvisí s podávaním kvapaliny, indikuje vážny problém.
  Nízke pH pod normálne hodnoty, s kreatinínom nad 3,4 mg / dl, protrombínom počas viac ako 100 sekúnd a LDH vyšším ako 3,5 mmol / l sú nepriaznivé prognostické faktory.

Núdzový stav a liečba

1. Metódy na prevenciu absorpcie z gastrointestinálneho traktu:

• - výplach žalúdka, enterosorpcia, slané preháňadlo;
• - Aktívne uhlie.

Na dosiahnutie správneho umývania je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• - Ochrana dýchacieho ústrojenstva, ak nie je reflex reflexu (endotracheálna trubica);
• - poloha pacienta na ľavej strane, spúšťanie hlavy;
• - odsávanie na odstránenie tajomstva;
• - meranie dĺžky vloženej trubice na potvrdenie prítomnosti v žalúdku;
• - umývanie dostatočným množstvom tekutiny, kým nie je čistiaca kvapalina číra.

Optimálna dávka aktívneho uhlia je v pomere uhlia s liekom 10: 1. Pre príjem, keď množstvo paracetamolu nie je známe, je dávka založená na schopnosti niesť látku:

• - dospelí - 60-90 gramov;
• - deti - 1 g / kg telesnej hmotnosti.

Neodporúča sa súčasné zavádzanie aktívneho uhlia s antidotom, ktorý je tiež adsorbovaný!

2. N-acetylcysteín (NAC)

Predávkovanie paracetamolom sa lieči antidotom - N-acetylcysteínom, ktorý je prekurzorom glutatiónu.

N-acetylcysteín - môže byť podávaný orálne alebo nazogastricky alebo dokonca intravenózne. Acetylcysteín má nepríjemnú chuť, ale môže sa pridať do ovocnej šťavy na zlepšenie chuti. N-acetylcysteín sa podáva 20 až 72 hodín. Štúdie ukázali, že látka je 100% hepatoprotektívna, ak sa podáva počas prvých 8 hodín po predávkovaní. Ak sa acetylcysteín predpisuje 8 hodín, jeho účinnosť sa významne znižuje, pretože sa začala kaskáda toxických príhod, čo významne zvyšuje riziko nekrózy pečene. Predpokladá sa, že acetylcysteín je účinný (v rôznych stupňoch), ak sa podáva 48 hodín po požití. Intravenózne podanie je rovnako účinné ako perorálne podanie (ak sa začalo do 8 hodín).

Ako špecifická farmakoterapia sa odporúča perorálne podávanie acetylcysteínu v dávke 140 mg / kg s ovocnou šťavou, potom 70 mg / kg 4-krát denne počas 1-2 dní alebo intravenózne ako 20% roztok (150 mg / kg s 5% roztokom). glukózy, potom 50 mg / kg po 4 hodinách v 1 1 5% roztoku glukózy 4-krát denne).

Indikácie pre použitie NAC:

• - akútne potenciálne toxické hladiny paracetamolu;
• - Pacienti s anamnézou užívania paracetamolu, viac ako 8 hodín po podaní (prvá dávka sa podáva, kým sa očakávajú výsledky sérovej hladiny paracetamolu);
• - Pacienti, ktorí neskôr požiadali o pomoc (viac ako 24 hodín po podaní), buď s detegovateľnými hladinami paracetamolu v sére, alebo so zvýšenou hladinou transamináz;
• - Chronické použitie (viac ako 4 g / deň u dospelých,> 120 mg / kg / deň u detí), najmä u pacientov s vysokým rizikom (alkohol, chronické ochorenia) a zvýšenými hladinami transamináz.

Najčastejšie vedľajšie účinky acetylcysteínu sú anafylaktoidné reakcie, ktoré sa zvyčajne prejavujú vyrážkami, sipotom a hypotenziou (s priemernými hodnotami). Sú častejšie u pacientov, ktorí dostávajú intravenózny acetylcysteín, a incidencia sa pohybuje od 5 do 25% pacientov. Reakcie môžu byť niekedy závažné, najmä u pacientov s astmou.

Na liečbu sa použila aj nútená diuréza s alkalizáciou krvi. V závažných prípadoch je indikovaná hemosorpcia alebo hemodialýza.

Vlastnosti otravy paracetamolom u detí

V prípade pohotovostnej zdravotnej starostlivosti kontaktujte niektorú z nasledujúcich situácií:

- pre deti vo veku 5 rokov a menej - ak dieťa prehltne viac ako 200 mg acetaminofénu na kilogram do 24 hodín;
- pre deti vo veku od 6 rokov - ak dieťa prehltne viac ako 200 mg acetaminofénu do 24 hodín - alebo keď sa spotrebuje väčšie množstvo látky.

V opačnom prípade sa taktika pomoci pri otrave paracetamolom u detí nelíši od taktiky u dospelých.

Deti mladšie ako päť rokov sa po otrave paracetamolom lepšie zotavujú ako dospelí, hlavne kvôli zvýšeniu regeneračných vlastností pečene.

Prevencia otravy

Paracetamol je bezpečné analgetikum a poškodenie pečene zostáva zriedkavou komplikáciou. Tento liek však musí dodržiavať aj určité pravidlá. Ak pravidelne užívate paracetamol, nepotrebujete paniku. Toxicita závisí od dávky paracetamolu.
Pre pacientov sú však dôležité niektoré opatrenia:

• Napriek tomu, že odporúčaná denná dávka je 4 gramy, je najlepšie, aby ste neprekročili dávku 3 gramy denne, ak ju užívate denne počas 5 dní.
• Je veľmi dôležité dodržiavať intervaly medzi dávkami: najmenej 1 gram paracetamolu počas 6 hodín.
• Odporúča sa užívať paracetamol po jedle.

Aby sa predišlo otrave, odborníci odporúčajú:

• Uchovávanie liekov mimo dosahu detí alebo v zásuvkách, ktoré sa nedajú otvoriť.
• Prečítajte si návod na použitie lieku pre maximálnu prípustnú dávku odporúčanú výrobcom. Pokiaľ pacient neprekročí túto dávku, nie sú žiadne závažné riziká.
• Vyhnite sa užívaniu viacerých liekov naraz, najmä ak sú založené na paracetamole. Mali by ste sa vyhnúť napríklad kombinácii kodeínu a paracetamolu (často používaného na liečbu nádchy),
• Ak pacienti alebo ich príbuzní majú psychiatrický sklon k samovražde alebo trpia depresiou, všetky nebezpečné látky, vrátane liekov bez lekárskeho predpisu, by sa mali uchovávať len na miestach, ktoré sú pre nich neprístupné.
• Vypracovať plán liečby s presným denným dávkovaním podľa pokynov lekára.
• Správne informujte lekára o iných liekoch, ktoré pacient užíval pri liečbe iných zdravotných problémov. Existuje mnoho liekových interakcií, preto je veľmi dôležité, keď lekár predpíše novú liečbu, aby sa informoval o iných tabletkách, ktoré môžu spôsobiť nežiaducu reakciu.
• Vyhnite sa užívaniu acetaminofénu s chronickou konzumáciou alkoholu presahujúcou 3 šálky denne.

Čo je nebezpečný paracetamol

Zvýšené riziko srdcového infarktu a vredov
Paracetamol zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení o 20%. Inými slovami, ak užijete príliš veľa paracetamolu, budete mať vyššie riziko vzniku mŕtvice alebo srdcového infarktu. Výskumníci tiež zdôraznili väčšie riziko užívania paracetamolu, najmä vredov.

Vyhnite sa kombinovaniu paracetamolu s inými liekmi.
Paracetamol je vhodný na krátkodobú liečbu. Ale pri dlhodobom užívaní týždeň, dva týždne, musíte byť opatrní. Vyhnite sa napríklad užívaniu iných protizápalových alebo analgetických liekov.

Miešanie s alkoholom je nebezpečné
Málokto vie, že paracetamol sa neodporúča užívať s alkoholom. Zmes paracetamol-alkoholu je toxická pre pečeň. Preto, ak ste užili alkohol, neužívajte paracetamol, aby ste sa vyhli ranným kocovinám, pretože to nepomôže, ale zvyšuje riziko.

Paracetamol podporuje astmu a alergie.
Paracetamol s výrazným zvýšením vývoja astmy, ekzémov a alergií. Riziko vzniku astmy je o 43% vyššie u pacientov, ktorí niekedy užívajú paracetamol, ako u pacientov, ktorí tento liek vôbec neužívajú, a 2,5-krát viac u pacientov, ktorí ho pravidelne používajú na rôzne ochorenia.

výhľad

Úmrtnosť počas akútneho predávkovania paracetamolom začína rásť 48 hodín po požití a je maximálna 4. deň a potom postupne klesá.

Pacienti, ktorí prídu do nemocnice čo najskôr po užití paracetamolu a rýchlo dostanú antidotum a podpornú liečbu, majú priaznivú prognózu a sú vyliečení do úplného zotavenia s normálnou dĺžkou života (podobnou všeobecnej populácii).

Otrava paracetamolom u dospelých a detí

Paracetamol je jedným z najbežnejších analgetík a antipyretík na svete s protizápalovými, antipyretickými a analgetickými účinkami. Je zahrnutý do zoznamu najdôležitejších moderných liekov WHO, ako aj do hlavného zoznamu základných ruských liekov. Dostupnosť a nízke náklady na paracetamol však často vyvolávajú predávkovanie týmto liekom vo všetkých kategóriách populácie.

Koľko tabliet paracetamolu sa považuje za predávkovanie? Aké sú jeho príčiny a príznaky? Aká prvá pomoc môže byť poskytnutá obeti? Ako nebezpečný je paracetamol a môžete zomrieť, ak užívate príliš veľa tabliet? Musím navštíviť lekára? O tomto a mnohých ďalších veciach si môžete prečítať v našom článku.

Účinok paracetamolu na organizmus

Paracetamol je biely so svetlými krémovými odtieňmi, kryštalický prášok, ktorý nie je úplne rozpustný v bežnej vode a má vysokú absorpciu. Až 98% liečiva sa metabolizuje v pečeni a priemerný polčas je 2-3 hodiny.

Základná farmakodynamika paracetamolu je spojená s blokovaním enzýmov cyklooxygenázy a inhibíciou produkcie prostaglandínov. Keďže je liečivo jedným z metabolitov fenacetínu, je chemicky blízko k nemu, ale má výrazný analgetický a antipyretický účinok, má relatívne slabý protizápalový účinok, ktorý je naopak kompenzovaný nízkou toxicitou, slabou tvorbou methemoglobínu aj pri vysokých koncentráciách a možnosťou použitia pre všetky vekové kategórie. pacientov vrátane detí.

Príčiny predávkovania paracetamolom

Priama príčina predávkovania paracetamolom je výrazný nadbytok dávky lieku, a to raz aj počas určitého obdobia. Príčiny otravy:

• Súčasné podávanie niekoľkých liečiv s rôznymi obchodnými názvami, ktoré majú zloženie paracetamolu. Typická situácia spojená s predávkovaním liečivom je spôsobená zlou zdravotnou gramotnosťou populácie - na zmiernenie bolesti a zníženie teploty sa získajú lieky podobného účinku, ktoré obsahujú paracetamol, ktorý, ak sa podáva súčasne, môže spôsobiť patológiu;
• Súčasné užívanie jednotlivých skupín liekov. Súčasné užívanie fenobarbitalu, kyseliny etakrynovej, glukokortikosteroidov, antihistaminík a iných liekov spolu s paracetamolom výrazne zvyšuje ich toxický účinok a vyvoláva klasické príznaky predávkovania;
• Užívanie alkoholu. Paracetamol, dokonca aj v nízkych koncentráciách, keď sa používa spolu s alkoholom, spôsobuje vážne poškodenie pečene.

Maximálna povolená dávka paracetamolu je 1 gram jednorazovej dávky alebo 4 gramy denne pre dospelých a dospievajúcich nad 12 rokov. Liek sa neodporúča používať dlhšie ako 5 dní.

Pri použití sa podáva 4 až 5 gramov liečiva raz, čo zodpovedá 8 až 10 tabletám. najčastejšie sa vyvíja stredná úroveň hepatotoxicity. Pri jednej dávke 7,5 až 10 gramov liečiva sa tvoria ťažké stupne toxického poškodenia.

Fázy a príznaky predávkovania paracetamolom

Príznaky predávkovania paracetamolom v podstate závisia od objemu odobratého lieku a od času, ktorý uplynul po udalosti. Symptómy patologického procesu môžu byť obvykle rozdelené do 4 stupňov.

Príznaky prvej fázy predávkovania

Bežné príznaky otravy sa vytvárajú vo forme indispozície, slabosti, nevoľnosti a vracania. Tieto prejavy sú často spojené s vedľajšími účinkami lieku, ako aj so zlou toleranciou voči paracetamolu vo všeobecnosti.

Vyššie uvedené symptómy môžu byť úplne „stratené“ na pozadí vývoja ochorenia alebo syndrómu, aby sa neutralizovali prejavy, z ktorých bol vzatý paracetamol.

Za zmienku tiež stojí, že hlavné laboratórne ukazovatele do 1 dňa po otrave môžu byť normálne.

Druhá fáza otravy

V ďalšom štádiu podávania paracetamolu, 1 deň po nástupe patológie, sa začínajú prejavovať všeobecné príznaky intoxikácie a zvyšujú sa intenzita.

Pri vykonávaní biochemickej analýzy krvi sa zreteľne pozoruje zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov, najmä AlAT a AsAT - v niektorých prípadoch indikátory presahujú prah 1000-1200 jednotiek na liter.

Tretia etapa

Tretia etapa je charakterizovaná lavínovou tvorbou nových symptómov - pečeň sa už nemôže vyrovnať so záťažou v prípade otravy, štádium dekompenzácie začína potenciálnym rozvojom nekrózy parenchýmu.

Laboratórne štúdie ukázali veľmi vysoké koncentrácie pečeňových enzýmov v krvi (od 10 tisíc jednotiek na liter a viac), hladinu glukózy a celkové pH krvi výrazne klesali, obsah kyseliny mliečnej a bilirubínu sa zvyšuje, diagnostik jasne určuje prítomnosť acidózy.

Vyššie opísané deštruktívne procesy sú charakteristické pre ťažké stupne podávania paracetamolu, začínajúc 3 dni po vývoji patológie.

Vrchol akútnych príznakov pripadá na deň 4-5 a je vyjadrený v nasledujúcich stavoch (ťažká a veľmi ťažká otrava paracetamolom):

• Nervové a duševné poruchy. Typické prejavy zahŕňajú slabosť celého tela, zmätenosť, ospalosť alebo nepokoj, závraty, pravidelnú stratu vedomia, niekedy záchvaty a kómu;
• Syndróm bolesti Zvyčajne je lokalizovaný v pravej hypochondriu a je veľmi ostrý;
• Dyspeptické poruchy. Klasický zoznam vo forme hnačky, nevoľnosti, vracania je sprevádzaný ascites a edémom;
• Kardiovaskulárna patológia. Viacpočetné srdcové arytmie, náhle skoky v krvnom tlaku;
• Prejavy blokády pečeňových a močových kanálov. Zahŕňa výraznú sladkú vôňu z úst, zožltnutie slizníc, pokožku a sklerózu očí, všeobecnú hypotermiu tela s významným poklesom telesnej teploty;
• Krvácanie. Je exprimovaný v nazálnom a orálnom a subkutánnom krvácaní, zriedkavo sa diagnostikuje krvácanie v brušnej dutine, žalúdku, črevách a iných vnútorných orgánoch;
• Skutočné zničenie pečene. Obvykle diagnostikované inštrumentálnymi metódami výskumu (napr. Ultrazvuk pečene), vyjadrené redukciou veľkosti orgánu;
• Iné multiorgánové zlyhanie súvisiacich systémov.

Príznaky otravy paracetamolom v štvrtom štádiu

Posledné štádium predávkovania paracetamolom v prípadoch extrémne závažných stupňov toxickej otravy vzniká 4-5 dní po nástupe patologického procesu.

Treba poznamenať, že podľa modernej lekárskej štatistiky je diagnostikovaných približne 4% úmrtí pacientov medzi všetkými pacientmi s diagnózou otravy predávkovaním a paracetamolom.

Prvá pomoc pri predávkovaní

Podľa moderných štúdií je toxicita paracetamolu spojená s výraznou depléciou glutatiónu v tele a dynamickou akumuláciou nespracovaných metabolických medziproduktov vo forme cytochrómu P450 - má hepatotoxický účinok na pečeň vo vysokých koncentráciách počas hydrooxidácie.

Prvá pomoc pri predávkovaní paracetamolom významne závisí od množstva použitej drogy, ako aj od vekovej skupiny - to umožňuje určiť možný stupeň otravy, od miernej (nevyžaduje sa žiadna špeciálna terapia) až po závažnú (okamžité podanie antidotum je nevyhnutné a transport na hospitalizovanú jednotku intenzívnej starostlivosti).,

Základné jednoduché aktivity zahŕňajú:

• Výplach žalúdka s veľkým objemom tekutiny;
• Použitie aktívneho uhlia alebo iného sorbentu pri výpočte 1 gramu výrobku na 10 kilogramov telesnej hmotnosti;
• Zavolajte záchrannú brigádu.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené účinky sú účinné len v prvých 15-30 minútach po predávkovaní paracetamolom, keď objem účinnej látky ešte nemal čas na rozpustenie a absorpciu cez gastrointestinálny trakt - v tomto prípade umývanie mechanického spôsobu odstráni tablety zo žalúdka a aktívne uhlie nie je Nechajte polovične rozpustené liečivo pôsobiť.

Ďalším stupňom primárnej starostlivosti je použitie paracetamolového antidota. Metionín (mierna otrava) a acetylcysteín (ťažká otrava) sú v tomto ohľade najúčinnejšie - prvý a druhý sú zdrojom glutatiónu, ktorý prirodzene viaže a odstraňuje medziprodukty metabolizmu paracetamolu a neutralizuje riziko hepatotoxického účinku na pečeň.

Dávkovanie acetylcysteínového antidota (pri závažnom predávkovaní):

• Perorálne - počiatočné 140 mg na kilogram telesnej hmotnosti, každé 4 hodiny sa podávanie opakuje s dvojnásobným znížením dávkovania (v súhrne sa priebeh počíta 1 deň);
• Infúzia. Podobná východisková dávka sa zriedi v 200 ml glukózy a fyziologického roztoku, potom sa postupne počas dňa znižuje.

Dávkovanie metionínového antidota (pre stredné a ľahké predávkovanie) - 2,5 gramu každé 4 hodiny počas dňa.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Ak poznáte presnú dávku paracetamolu, potom môžete zhruba odhadnúť potenciálne riziko pre telo - asi 5 gramov lieku naraz môže spôsobiť miernu formu otravy.

Budete mať záujem. Príznaky predávkovania analgínom a prvou pomocou pri otrave 7 až 9 gramov paracetamolu, ktoré sa používajú naraz, často vyvolávajú vznik miernej alebo závažnej otravy.

Jednorazová dávka viac ako 10 gramov - indikácia pre okamžitú hospitalizáciu.

Pri stredne závažných až závažných stupňoch predávkovania paracetamolom by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, aj keď ste prijali opatrenia prvej pomoci v plnej miere a včas.

Vyššie uvedené dávky berú do úvahy iba "čistý" príjem paracetamolu - často je potenciálne nebezpečenstvo podcenené v dôsledku súčasného použitia niekoľkých liekov obsahujúcich túto účinnú látku, ako aj zavedenia alkoholu, glukokortikosteroidov, fenobarbitalu, antihistaminík, kyseliny etakrynovej atď. toxické patologické účinky hlavného lieku.

Dôsledky predávkovania paracetamolom

Ťažké formy predávkovania paracetamolom môžu spôsobiť závažné komplikácie pre organizmus, a to v krátkodobom horizonte (až 5 dní po otrave) av dlhodobom horizonte (až niekoľko mesiacov).

Predávkovanie paracetamolom má typické účinky, ktoré súvisia najmä s rozvojom akútneho zlyhania obličiek:

• Koagulopatie. Poruchy systémového krvácania s tvorbou viacnásobných ložísk krvácania;
• Encefalopatia. Organické poškodenie mozgu s tvorbou edému;
• Syndróm respiračnej tiesne. Ťažké dýchacie ťažkosti;
• Sepse krv. Vniknutie patogénov do krvi sekundárnych bakteriálnych infekcií;
• Renálne zlyhanie. Syndróm renálnej dysfunkcie vzniká ako dôsledok generalizovaných patológií v celom tele;
• Death. V terminálnych štádiách vývoja otravy paracetamolom s masívnou nekrózou parenchymálnych tkanív je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Vlastnosti predávkovania u detí

Ako ukazuje moderná klinická prax, deti spolu so staršími ľuďmi sú vystavené osobitnému riziku predávkovania paracetamolom - spravidla si vyžadujú nižšiu dávku na vytvorenie toxickej lézie v porovnaní s dospelými.

Dávka 150 miligramov liečiva na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa sa považuje za potenciálne nebezpečnú, so zrejmými príznakmi zlyhania pečene, ktoré sa vyskytujú len v 4 percentách prípadov (to znamená, že všeobecná intoxikácia a nešpecifické formy otravy v 1. deň nevzdávajú charakteristické príznaky závažnej patológie).

Zásady prvej pomoci pri predávkovaní paracetamolom u detí zahŕňajú:

• Výplach žalúdka, vynútené zvracanie a použitie sorbentov v prvých 15-40 minútach po zaznamenanom prípade nadmerne normalizovaného užívania lieku;
• Použitie antidota vo forme acetylcysteínu (od 1 do 8 hodín po predávkovaní) sa podáva v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti pri zriedení 150 ml fyziologického roztoku;
• Zákaz užívať antihistaminiká, fenobarbital, glukokortikosteroidy, kyselinu etakrynovú, lieky obsahujúce alkohol;
• Hospitalizácia v nemocnici a v prípade potreby vykonávanie komplexnej udržiavacej liečby.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert na webové stránky

Otrava paracetamolom

Hlavnou účinnou zložkou liečiva pod farmakologickým názvom Paracetamol je acetaminofén. Je tiež súčasťou mnohých liekov proti chrípke a liekov proti bolesti. Preto prípady neúmyselného samo-otravy touto látkou nie sú zriedkavé kvôli súčasnému použitiu niekoľkých antipyretík, ktoré obsahujú acetaminofén. Hoci existujú prípady, keď bol paracetamol vedome použitý na sebapoškodzovanie. Lekári poznajú účinné antidotum (antidotum) proti tejto otrave. Toto je N-acetylcysteín. Odporúča sa použiť liek najneskôr 8 hodín po užití toxickej dávky paracetamolu.

Toxické a prípustné dávky paracetamolu

Pred prijatím akéhokoľvek lieku zameraného na zníženie telesnej teploty alebo odstránenie bolesti, pozrite sa na etikete množstvo acetaminophen v ňom.

Maximálna prípustná dávka pre dospelého nie je vyššia ako 4 gramy. Maximálna denná dávka paracetamolu u detí nie je vyššia ako 90 mg na kilogram hmotnosti. Ak dodržiavate tieto obmedzenia, liek je pre vaše zdravie úplne bezpečný. V toxických dávkach môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek, v dôsledku čoho človek zomrie v priebehu 12 až 24 hodín.

Letálna dávka pre dospelého je 150 mg na plný kilogram hmotnosti. S včasným poskytnutím prvej pomoci môže tento stav prejsť bez vážnych následkov.

Toxicita liečiva môže nastať v iných prípadoch pri nižších dávkach. K tomu dochádza, ak je telo chorej osoby slabé alebo podváha. Zvyčajne sa to týka ľudí, ktorí sedia na rôznych diétach a trpia alkoholizmom. Prípady otravy paracetamolom u detí nie sú zriedkavé. Dôvodom je skutočnosť, že v suspenziách detských foriem lieku obsahuje veľkú koncentráciu aktívnej aktívnej zložky. Rodičia nepripúšťajú nijaký význam prísnym predpisom lekára.

Prečo je paracetamol škodlivý?

Mechanizmus toxicity acetaminofénu je založený na jeho chemických vlastnostiach. Pri požití sa liek rýchlo vstrebáva do krvi. Mechanizmus absorpcie pokračuje v tenkom čreve. Preto existuje predĺžený účinok liečiva. Nepodávajte paracetamol dieťaťu častejšie ako raz za 4 hodiny. Rýchlosť absorpcie závisí od času vyprázdňovania žalúdka. Acetaminofén v krvnom riečišti sa metabolizuje v pečeňových bunkách a vylučuje sa močom. Doba rozpadu je 1,5 až 2 hodiny.

Hlavným toxickým účinkom je metabolit, ktorý sa tvorí v pečeni. Táto látka je v ľudskom tele neutralizovaná glutatiónom. S nedostatkom tejto látky sa vyvíja toxické poškodenie pečeňových buniek. Ak je pozorované dávkovanie predpísané lekárom, tento účinok sa nepozoruje.

Príznaky otravy paracetamolom

Najčastejšie, otrava paracetamolom dáva symptómy príliš neskoro na použitie špecifického antidota. Od okamihu prijatia toxickej dávky môže trvať od 10 do 24 hodín, kým sa objavia prvé známky toxického poškodenia. Potom môžu byť príznaky otravy paracetamolom vyjadrené ako:

1. nevoľnosť a zvracanie;
2. silná bolesť brucha v pravej hypochondriu;
3. všeobecná slabosť a malátnosť;
4. úplná strata chuti do jedla.

Ak v tomto štádiu nie je poskytovaná zdravotná pomoc chorej osobe, potom sa v budúcnosti príznaky otravy paracetamolom stávajú hrozivou formou. Po 36 hodinách od okamihu otravy sa môže objaviť:

• prudký pokles krvného tlaku;
• kritický pokles telesnej teploty na 35 - 34 stupňov Celzia;
• neznesiteľná bolesť brucha;
• nadmerné potenie;
• metabolická acidóza;
• kritické zníženie hladín glukózy v krvi;
• prudké zníženie počtu krvných doštičiek v periférnej krvi;
• akútne zlyhanie obličiek;
• poruchy mozgu, vyjadrené v bludoch, mozgových záchvatoch, nástupe kómy;
• zlyhanie pečene, sprevádzané rozšírenou žltačkou.

S týmito príznakmi otravy paracetamolom je indikovaná pohotovostná hospitalizácia chorej osoby na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Prvá pomoc a liečba otravy paracetamolom

Teraz chápete, že paracetamol je škodlivý a veľmi nebezpečný, ak sa používa nesprávne. Dúfame, že teraz budete s týmto liekom zaobchádzať opatrnejšie a nebudete ho používať v toxických dávkach. Nebudete však zbytoční poznať opatrenia prvej pomoci a zásady liečby otravou paracetamolom.

Ak teda zistíte známky otravy alebo máte najmenšie podozrenie, že by sa to mohlo stať, okamžite zavolajte záchranný tím. Čím skôr sa liečba začne, tým je väčšia šanca na úplné uzdravenie a zníženie negatívnych účinkov na zdravie.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa používa integrovaný prístup:

• umývanie žalúdočnej dutiny, pokiaľ je to možné (ak je pacient pri vedomí, a nie viac ako hodinu a pol od chvíle užívania lieku);
• intravenózne podávanie veľkého množstva tekutiny;
• pripojenie k ventilátoru na urýchlenie oxidačných procesov;
• aktívne uhlie sa podáva do 8 hodín po spotrebovaní toxickej dávky paracetamolu;
• podanie špecifického antidota;
• v prípade potreby môže byť antidotum nahradené príjmom metionínu, aby sa udržali pečeňové bunky.

Ďalšia liečba je symptomatická a jej cieľom je eliminovať negatívne účinky. Najmä, keď klesajú hladiny cukru v krvi, intravenózne sa podávajú masívne infúzie roztokov glukózy. Na podporu srdcovej aktivity sa môžu použiť srdcové glykozidy. V niektorých prípadoch môže byť potrebná núdzová transplantácia pečene a extrakcia postihnutej obličky.

Prevencia otravy paracetamolom

Pre prevenciu otravy je dôležité vzdelávať verejnosť, že paracetamol je škodlivý vo veľkom množstve. Aj rodičia by mali bezpečne zamknúť všetky lieky, ktoré sú v domácej lekárni.

Pri používaní detských foriem paracetamolu je potrebné venovať osobitnú pozornosť, vždy dávajte pozor na dávkovanie a koncentráciu. Pri použití niekoľkých antipyretík súčasne vziať do úvahy celkovú dávku acetaminophen, ktoré obsahujú. Buďte opatrní pri používaní tejto látky v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi (kyselina acetylsalicylová, nurofén, ibuprofén, ortofen, analgín, sodná soľ metamizolu). Všetky z nich môžu zvýšiť účinok paracetamolu v toxickej zložke. Užívanie alkoholu počas liečby paracetamolom je neprijateľné.

Ak je to možné, užívajte metionín počas používania paracetamolu dlhšiu dobu (dlhšie ako 3 dni v rade).