Fistula v črevách

Ak sa vytvorí nesprávne spojenie medzi črevnou trubicou a inými orgánmi alebo kožou, lekári hovoria o vytvorení črevnej fistuly. Charakteristickými príznakmi sú rýchly a závažný úbytok hmotnosti, progresívny viacnásobný orgánový deficit. Fistula je diagnostikovaná RTG, endoskopiou, klinickými testami, vzorkami farbív. Liečba tubulárnej fistuly - konzervatívny, hubovitý - chirurgický. Pozitívny výhľad s včasnou diagnózou.

definícia

Črevné fistuly alebo fistuly sa nazývajú patologické, neprirodzené pasáže v tkanivách.

Medzi orgánmi / kožou a črevami je vytvorený úzky kanál, ktorý je lemovaný epitelom alebo granulami. Existuje široká klasifikácia fistúl, ktoré sú interné a externé. Nebezpečenstvo endogénnej (internej) neprirodzenej komunikácie je dlhodobo asymptomatické, zatiaľ čo exogénne sa javia zreteľne - majú formu otvoru, ktorým sa oddeľujú výkaly a plyny, a okolo rany sa koža zapáli (maceruje). Fistula môže byť vrodená a získaná. Každý druh je nebezpečný svojím vlastným spôsobom. Existujú fistuly, ktoré sú schopné samočinného uzavretia, iné nie.

Existujúce druhy

Podľa etiológie

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy fistúl:

1. Vrodené zlúčeniny. Sú tvorené počas patologického vnútromaternicového vývoja gastrointestinálneho traktu, keď kanály gastrointestinálneho kanála nerastú. Takéto fistuly zvyčajne spájajú tenké črevo s močovým mechúrom, vagínou (u žien), mieškom (u mužov).
2. Získané ťahy. Vytvára spontánne poranenie brušnej dutiny, deštrukciu alebo zápal čreva, malígne delenie črevných buniek. Táto kategória zahŕňa abnormality vytvorené po strelných ranách, chirurgických chybách, zložitých operáciách a nesprávnej pooperačnej starostlivosti.
3. Umelé kanály, ktoré sú vytvorené chirurgmi za účelom obídenia tela pacienta cez sondu alebo na zabezpečenie výtoku čriev.

Podľa miesta

Tento parameter zahŕňa nasledujúce typy fistuly:

1. vysoká, to znamená, keď sa kurz vytvoril v dvanástnikovom procese alebo v mezentérii;
2. stredný, enterický;
3. nízka, to znamená, že je umiestnená v konečnej časti tenkého čreva;
4. kombinujú vlastnosti vyššie uvedených typov.

Späť na obsah

Morfológiou

Charakteristiky štruktúry sú fistula:

1. vnútorné, keď mŕtvica spája črevo s iným vnútorným orgánom;
2. vonkajšie, keď sa v čreve tvoria fistuly so spojením kože.

Vonkajší typ môže byť nekomplikovaný alebo komplikovaný.

V závislosti od zložitosti kanála sa rozlišujú neformované a vytvorené fistuly. Fistuly môžu byť plné (obsah čreva môže ísť von (s otvoreným tvarom fistuly), musí sa naliať do črevnej slučky (so strednou plnosťou), priechody podobné perám spájajú črevá s vonkajším povrchom peritoneu, pričom rastú mu sliznice na dermis. Má úzky výtok na koži, má sklon k samozatváraniu.

Prečo?

Ak sa vrodené abnormálne zlúčeniny tvoria v štádiu vnútromaternicového vývinu v dôsledku zlyhania genetiky alebo zlej dedičnosti, potom existuje mnoho dôvodov pre vznik získaných fistúl. Najčastejšie:

1. trauma brucha: tupé uzavreté, otvorené, strelné;
2. črevné ochorenia - divertikulóza, chronický Crohnov syndróm;
3. následky nekvalifikovaného chirurgického zákroku, lekárske chyby pri liečbe inej choroby;
4. dlhodobé používanie odtokov s tampónmi na odtok patologického kvapalného substrátu z brušnej dutiny alebo na podávanie antibiotika;
5. zlyhanie stehov na tenkom čreve.

Lekárske chyby, ktoré môžu vyvolať vzhľad fistúl:

1. umiestnenie operovanej časti čreva na miesto bez prvej kontroly životaschopnosti švov a životaschopnosti tkanív;
2. náhodné prešívanie tenkého čreva s prednou stenou peritoneu;
3. prepichnutie čreva ostrou sondou, svorka;
4. neskoré stanovenie rozporu peritoneálnych vrstiev, črevnej obštrukcie, stláčania prietrže;
5. hrubé chyby pri zavádzaní umelých vonkajších kanálov na zabezpečenie umelej výživy pacienta.

Späť na obsah

Prítomné príznaky črevnej fistuly

Vnútorné fistuly sa nevykazujú po dlhú dobu, symptómy sa vyskytujú len v nedostatočných stavoch, na pozadí straty prospešných výživových zložiek potravy, cenných mikroprvkov, tráviacich enzýmov a vody s elektrolyty cez fistulous kanál. V dôsledku toho sa dramaticky zhorší vzhľad pacienta, stratí sa telesná hmotnosť a koža sa zbledne. Počas tvorby črevno-maternicových alebo črevno-vezikulárnych pasáží sa vo vagíne alebo v moči pozoruje fekálna efúzia. Existujú príznaky zápalu panvových orgánov. Vysoká enterická / koloniálna fistulas sa prejavuje pretrvávajúcou, oslabujúcou hnačkou.

Intestinálne fistuly sú charakterizované zápalom v dutine brušnej, hnisavým výtokom, stratou hmotnosti, bolesťou.

Vonkajšie fistuly majú jasný obraz s dobre vyvinutými lokálnymi príznakmi:

• kožná dermatitída okolo rany;
• macerácia a zápal tkanív na pozadí vytekania črevného obsahu von.

Celkový lokálny obrázok:

• hnisavý zápal s fúziou tkanív obklopujúcich výtok;
• bežný zápal mäkkých tkanív okolo čriev, s ich namáčaním v hnis, čo spôsobuje symptómy bunkovej intoxikácie tela;
• vyhadzovanie výkalov vo vnútri (von) brušnej dutiny;
• prolaps alebo výbežok čreva;
• krvácanie cez fistulu;
• enteritída, kolitída.

Späť na obsah

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, gastroenterológ a chirurg vykonajú komplexnú diagnózu, vrátane:

1. Vonkajšie vyšetrenie, prehmatanie brucha alebo fistulous otvorenie (ak je prítomné).
2. Laboratórne testy vzoriek fistulous substrátu na stanovenie bilirubínu, žlčových, pankreatických biokatalyzátorov.
3. Inštrumentálne vyšetrenie:
   1. kontrast s metylénovou modrou;
   2. röntgen s báriom (vyšetrenie tenkého čreva);
   3. klystír bárnatý;
   4. fistulografia so zavedením kontrastu vo vytvorenom kurze;
   5. ultrazvuk;
   6. multislice špirály CT;
   7. preskúmať x-ray.

Terapia tvorby fistuly

Konzervatívne sa liečia tubulárne fistuly duodenálneho procesu, chudého a ileálneho čreva. Priebeh vhodne zvolenej liečby má pozitívny účinok u 30 - 40% pacientov s trvaním až jeden a pol mesiaca. Na tento účel menujte:

• vysokokalorické parenterálne (za gastrointestinálnym traktom) a podávanie do skúmaviek;
• regulácia metabolizmu a nedostatku elektrolytov;
• uzavretie (oklúzia) fistuly s pilotmi (vatové tampóny), uzávery;
• dôkladná dezinfekcia pokožky okolo otvoru.

Spongiózna, komplikovaná fistula sa ošetrila chirurgicky.

Všeobecná terapia

Antibiotiká, protizápalové, detoxikačné lieky sa používajú na lekárske ošetrenie fistúl. Okrem toho je predpísaná diéta s korekciou metabolických procesov a obnovenie imunity. Zvyčajne sa výživa vykonáva pomocou sondy, ale keď je prirodzený proces zachovaný, diéta sa predpisuje s minimálnym príjmom tekutiny, ktorá sa užíva ústami (až do 500 ml denne) a odmietaním ovocia a zeleniny. Menu odporúčajú bielkoviny, s dostatočným tepelným spracovaním produktov pre ich úplnú absorpciu v tenkom čreve. Pri liečbe infúziou predpísané lieky, ktoré kompenzujú stratu tekutých elektrolytov, bielkovín, vitamínov a minerálov, obnovenie objemu krvi a imunity.

Lokálna liečba

Hlavným cieľom tohto smeru v terapeutickej schéme je ochrana tkanív pred účinkami výtoku z fistuly. Na tento účel sa používajú fyzikálne prostriedky vo forme pást, mastí a prášku. Okrem toho predpíšte chemické činidlá (proteolytické inhibítory Gordox, Kontrykal), aby sa zabránilo podráždeniu neutralizujúcimi enzýmami. Hnisavé pasáže sa premyjú antiseptikami a počas zápalu sa podávajú antibiotiká.

operácie

Operácia je indikovaná pre fistuly v tvare pery, neúčinnosť schémy liečiva. Na chirurgické odstránenie sa používajú nasledujúce techniky: t

• kyretáž fistuly, ak je patológia tubulárna, v malom meradle;
• čistenie kanála z granulátu;
• implantácia úst a chodidla na periférii čreva;
• resekcia odstránením tenkého čreva fistulou (preferovaná technika) s použitím parietálnej alebo kruhovej metódy;
• "Vypnuté" fistuly s uložením spojovacích švov (s viacnásobnou tvorbou fistuly).

komplikácie

Ťažké následky sa vyvíjajú s intenzívnou, progresívnou stratou proteínov, vitamínov, sacharidov, vody s elektrolytmi cez fistulu. Vonkajšie fistuly sú komplikované maceráciou, silným zápalom podkožného tkaniva okolo rany s oddelením hnisu, opuchu a hyperémie. Často dochádza k hnisavému a fekálnemu úniku, čo vyvoláva zápalové procesy v brušnej dutine s rozvojom peritonitídy s uzavretou formou fistúl. Vyvíja sa anorexia, dermatitída, krvácanie, sepsa, prolaps črevnej sliznice v kanáli fistulous.

prevencia

Aby sa zabránilo tvorbe fistúl, odporúča sa včasné liečenie gastrointestinálnych patológií, ak je to možné, aby sa zabránilo abdominálnym operáciám. V pooperačnom období je dôležité pohybovať sa v lôžku podľa pokynov lekára. Aby sa predišlo zdravotným chybám, odporúča sa pravidelne vykonávať pokročilé vzdelávacie kurzy medzi záchranármi (chirurgovia, asistenti, stážisti).

Fistula po operácii, ako nebezpečné a ako ju liečiť?

Fistula po operácii je vždy pooperačná komplikácia. Fistula sa vyskytuje ako dôsledok hnisania, infiltrácie jazvy. Zvážte hlavné príčiny fistuly, jej prejavy, komplikácie a spôsoby liečby.

Čo je fistula

Ligatúra je vlákno používané na bandáž krvných ciev počas operácie. Niektorí pacienti sú prekvapení názvom choroby: myslia si, že rana po operácii môže zapísknuť. V skutočnosti, fistuly dochádza v dôsledku filament hnisanie. Vždy je nutná ligatúra, bez nej sa nemôže vyskytnúť hojenie rán a zastavenie krvácania, ktoré je vždy dôsledkom chirurgického zákroku. Bez chirurgického stehu sa hojenie rany nedá dosiahnuť.

Ligatura fistula je najčastejšou komplikáciou po operácii. Vyzerá to ako pravidelná rana. Znamená to zápalový proces, ktorý sa vyvíja v mieste stehu. Povinným faktorom pri vývoji fistuly je hnisanie stehu v dôsledku kontaminácie vláknitými baktériami. Okolo miesta sa objavuje granuloma, pečať. Ako súčasť pečate sa zistilo, že sa vyskytuje hnisajúca niť, poškodené bunky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické bunky, kolagénové vlákna. Progresívny rozvoj hnisania nakoniec vedie k rozvoju abscesu.

Príčiny vzniku

Ako už bolo spomenuté, prispieva k progresii hnisavého procesu hnisavý steh. Fistula je vždy tvorená tam, kde je chirurgická niť. Uznanie tejto choroby spravidla nie je ťažké.

Fistuly často vyplývajú z použitia hodvábnej nite. Hlavným dôvodom tohto javu je infekcia vlákna baktériami. Niekedy nemá veľké veľkosti a rýchlo prechádza. Niekedy sa vyskytne fistula niekoľko mesiacov po zákroku. V najvzácnejších prípadoch sa fistula objavila aj po rokoch. Najčastejšie sa vyskytujú po operácii na brušných orgánoch. Ak sa v mieste chirurgickej rany vyskytne fistula, znamená to, že telo prechádza zápalovým procesom.

Ak počas operácie vstúpi do tela cudzí útvar, spôsobí infekciu rany. Dôvodom takéhoto zápalu je porušenie procesov odstraňovania hnisavého obsahu z fistulous canal v dôsledku veľkého množstva tekutiny. Ak sa infekcia dostane do otvorenej rany, môže to byť ďalšie nebezpečenstvo, pretože podporuje tvorbu fistuly.

Keď cudzie telo vstúpi do ľudského tela, začína oslabenie imunitného systému. Telo teda odoláva vírusom dlhšie. Dlhodobý nález cudzieho telesa a spôsobuje hnisanie a následné uvoľňovanie hnisu z pooperačnej dutiny smerom von. Infekcia podväzkového vlákna často prispieva k tvorbe veľkého množstva hnisu v pooperačnej dutine.

Hlavné príznaky

Fistula na šve má nasledujúce príznaky:

1. Vzhľad tuleňov a všetkých druhov granulátov (najčastejšie vo forme huby) okolo infikovanej rany. Pahorky vytvorené ako výsledok patologického hnisavého procesu môžu byť niekedy na dotyk horúce. To naznačuje, že hnisavý proces pokračuje.
2. Pooperačné miesto šitia sa zapáli a opuchne.
3. Z rany začína hnis vystupovať. V zriedkavých prípadoch sa hnis môže vylučovať vo veľkých množstvách. Výtok hnisu je spravidla malý.
4. Začervenanie v mieste švu.
5. Opuch, ostrá a dlhotrvajúca bolesť v mieste rozpadu.
6. Na sčervenenej časti tela sa spolu s pečaťou objaví fistulous kanál. Cez to a uvoľnenie hnisu.
7. Zvýšená telesná teplota (v niektorých prípadoch až na 39ºС).

Diagnóza a liečba

Správnu diagnózu môže chirurg vykonať až po úplnej diagnostike. Zahŕňa takéto opatrenia: t

1. Primárne lekárske vyšetrenie. Počas týchto činností sa hodnotí fistulous kanál, prehmatanie granulomatóznej formácie.
2. Vyšetrenie sťažností pacienta. Existuje dôkladná štúdia histórie ochorenia.
3. Zvukový kanál (pre odhad jeho veľkosti a hĺbky).
4. Výskum kanála fistuly pomocou röntgenového žiarenia, ultrazvuku, farbív.

Všetci pacienti by mali mať na pamäti, že liečba fistulových ľudových prostriedkov je prísne zakázaná. Je to nielen zbytočné, ale aj život ohrozujúce. Liečba ochorenia prebieha iba v stave kliniky. Pred ošetrením fistuly vykoná lekár podrobné vyšetrenie. Pomáha stanoviť rozsah lézií fistuly a jej príčiny. Hlavnými princípmi terapie je odstránenie hnisavých ligatúr. Je potrebné absolvovať protizápalové lieky a antibiotiká.

Je potrebné posilniť imunitný systém. Silný imunitný systém je kľúčom k vyliečeniu mnohých patológií. Eliminácia vzniku nie je možná bez pravidelnej sanitácie dutiny. Furacilín alebo roztok peroxidu vodíka sa používa ako premývacia kvapalina, odstraňujú hnis a dezinfikujú okraje rany. Antibakteriálne činidlo sa má podávať iba podľa svedectva lekára.

V prípade neúčinnej liečby fistuly je indikovaný chirurgický zákrok. Spočíva v odstraňovaní ligatúr, škrabaní, horení. Najšetrnejší spôsob odstránenia hnisavých ligatúr - pod vplyvom ultrazvuku. Pri včasnej a kvalitnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií fistuly minimálna. Výskyt zápalových reakcií v iných tkanivách ľudského tela je minimálny.

V niektorých prípadoch môže byť umelo vytvorená pooperačná fistula. Môže byť napríklad vytvorený na umelé kŕmenie alebo vylučovanie výkalov.
[flat_ab id = "9 ″]

Ako sa zbaviť fistuly?

Nie je potrebné čakať na hojenie. Nedostatok liečby môže spôsobiť zvýšenie hnisania a jeho rozšírenie po celom tele. Lekár môže použiť tieto techniky a štádiá odstránenia fistuly:

• rozrezanie tkaniva v postihnutej oblasti na odstránenie hnisu;
• vyrezanie fistuly, čistenie rany z hnisu a jeho následné pranie;
• odstránenie slepého stehu (ak je to možné);
• ak nie je možné odstrániť šijací materiál slepo, lekár vykoná ďalší pokus (ďalšia disekcia zóny sa vykoná naposledy, pretože toto opatrenie môže vyvolať ďalšiu infekciu);
• ligatúra sa môže odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov (to sa robí cez fistulový kanál bez ďalšej pitvy, čo znižuje riziko ďalšej sekundárnej infekcie);
• vykonáva sa debridement rany (v prípade neúspešného odstránenia fistulous canal, rana sa lieči antiseptikom).

Ak má pacient silnú imunitu, fistula sa môže rýchlo hojiť a nie sú pozorované žiadne zápalové komplikácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže samo-zničiť. Iba pri zápalovom procese s menším stupňom intenzity je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Chirurgické odstránenie fistuly je indikované, keď sa objaví veľký počet fistúl, a tiež, ak dôjde k intenzívnemu odtoku hnisu.

Pamätajte si, že liečivé antiseptikum na chvíľu zastaví zápal. Ak chcete natrvalo vyliečiť fistulu, musíte odstrániť ligatúru. Ak sa fistula včas neodstráni, vedie to k chronickému priebehu patologického procesu.

Čo sú nebezpečné bronchiálne fistuly?

Bronchiálna fistula je patologický stav bronchiálneho stromu, v ktorom komunikuje s vonkajším prostredím, pohrudnicou alebo vnútornými orgánmi. Vyskytujú sa v pooperačnom období ako dôsledok zlyhania pankreasu priedušiek, nekrózy. Tento typ bronchiálnej fistuly je častým dôsledkom pneumoektómie spôsobenej rakovinou pľúc a inými resekciami.

Časté príznaky bronchiálnej fistuly zahŕňajú:

• viditeľná tvorba na koži hrudníka, cez ktorú prechádza hnis alebo hlien;
• horúčka (niekedy zimnica);
• strata chuti do jedla;
• dýchavičnosť, niekedy cyanóza;
• bolesť na hrudníku.

Ak voda vstúpi do takéhoto otvoru, osoba bude mať ostrý nástup kašľa a udusenia. Odstránenie tlakovej bandáže provokuje vznik vyššie uvedených príznakov, vrátane straty hlasu. Suchý, štekavý kašeľ - niekedy sa môže vykašľať malé množstvo viskózneho spúta.

Ak sa fistula vyvíja na pozadí hnisavého zápalu pohrudnice, potom prichádzajú prvé príznaky: výtok hlienu s hnisom, s nepríjemným zápachom plodu, výrazným udusením. Vzduch sa uvoľňuje z drenáže. Možno vývoj subkutánneho emfyzému. Ako komplikácia môže mať pacient hemoptýzu, pľúcne krvácanie, aspiračnú pneumóniu.

Spojenie priedušiek s inými orgánmi spôsobuje nasledovné príznaky:

• vykašliavanie potravy alebo obsahu žalúdka;
• kašeľ;
• dusenie.

Nebezpečenstvo bronchiálnych fistúl je vysoké riziko komplikácií, vrátane pneumónie, otravy krvi, vnútorného krvácania, amyloidózy.

Urogenitálna a intestinálna fistula

Genitourinárna fistula sa javí ako komplikácia operácie genitálií. Najčastejšie tvorené správy sú medzi močovou trubicou a vagínou, vagínou a močovým mechúrom.

Príznaky močovej fistuly sú veľmi jasné a je nepravdepodobné, že by ich žena nemohla zistiť. S rozvojom ochorenia dochádza k uvoľneniu moču z genitálneho traktu. Okrem toho sa moč môže vylučovať priamo po močení a po celú dobu cez vagínu. V druhom prípade neexistuje dobrovoľné močenie. Ak sa vytvorí jednostranná fistula, ženy majú najčastejšie močovú inkontinenciu a pretrváva aj svojvoľné močenie.

Pacienti pociťujú výrazné nepohodlie v oblasti genitálií. Počas aktívnych pohybov sa takéto nepohodlie ešte zvyšuje. Sexuálny styk sa stáva takmer úplne nemožným. Vzhľadom k tomu, že moč je neustále a nekontrolovateľne uvoľňovaný z pošvy, z pacientov vyžaruje pretrvávajúci a nepríjemný zápach.

Možná pooperačná rektálna fistula. Pacient sa obáva prítomnosti rany v oblasti análneho otvoru a uvoľňovania hnisu z neho, tekutiny spojenej s krvou. Ak je odtok blokovaný hnisom, dochádza k výraznému zvýšeniu zápalového procesu. Počas zvýšeného zápalu sa pacienti sťažujú na silnú bolesť, ktorá niekedy bráni pohybu.

Fistula vážne ovplyvňuje celkový stav pacienta. Predĺžený zápal narúša spánok, chuť k jedlu, znižuje sa výkon človeka, znižuje sa hmotnosť. V dôsledku zápalu sa môže vyskytnúť deformita análneho otvoru. Dlhý priebeh patologického procesu môže prispieť k prechodu fistuly na malígny nádor - rakovinu.
[flat_ab id = "9 ″]

Prevencia chorôb

Prevencia vývoja fistuly nezávisí od pacienta, ale od lekára, ktorý operáciu vykonal. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie počas prevádzky. Materiál musí byť sterilný. Pred prešitím sa rana vždy umyje aseptickým roztokom.

Na šitie aplikovaný absorbovateľný materiál, ktorý nevyžaduje odstránenie: dexon alebo vicryl. Výhodne sa použijú tenké filamenty s minimálnou priľnavosťou tkaniva. Chexidín, jódopirón, sepronex a ďalšie sa používajú ako antiseptiká na pranie rany.

Ak sa objavia prvé príznaky fistuly, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Iba moderná a dostatočná pomoc pomôže zabrániť rozvoju hnisavého procesu a ďalších nepriaznivých účinkov a zdravotného postihnutia pacienta.

Môže fistula prejsť sama?

Pooperačnú fistulu je možné liečiť len v prípade včasnej apelácie na chirurga. Samotná rana sa nebude hojiť. Pri prvých prejavoch nestojí za odkladanie návštevy u lekára, inak sa píšťala dostane chronický priebeh. Postupom času je to dokonca možné zhubné transformovanie takéhoto vzdelávania. Je veľmi ťažké liečiť nádor v prítomnosti chronického zápalového procesu.

Črevná fistula

Črevná fistula je neprirodzená komunikácia medzi lúmenom črevnej trubice a inými orgánmi alebo kožou. Vnútorné fistuly sa často neobjavujú dlho. Vonkajšia fistula zistená v prítomnosti úst na koži, cez ktoré výtok fekálií a plynov, macerácia kože okolo fistuly. Môže tiež dochádzať k progresívnemu úbytku hmotnosti, čím sa zvyšuje multiorgánové zlyhanie. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenových, endoskopických a laboratórnych testov, vzoriek s farbivami. Konzervatívna liečba môže byť použitá v prítomnosti tubulárnej fistuly, ako aj v štádiu prípravy na operáciu pre hubovitú fistulu.

Črevná fistula

Črevná fistula je závažná chirurgická patológia, ktorej frekvencia sa zvyšuje postupne s rastom celkového počtu zápalových ochorení čriev, čo najčastejšie vedie k tvorbe neprirodzenej komunikácie. Rozlišujú sa vrodené, získané a umelo vytvorené formy tohto ochorenia (najmä enterálna výživa alebo dekompresia čriev). Prvá operácia na odstránenie črevnej fistuly bola vykonaná v roku 1828, v ďalších rokoch sa zlepšila technika chirurgických zákrokov, vyvinuli sa extraperitoneálne metódy chirurgickej liečby. Doteraz sa kladie dôraz na včasnú detekciu a konzervatívnu liečbu črevných fistúl.

Príčiny črevnej fistuly

Najčastejšou príčinou tvorby fistúl je nekróza črevnej steny v dôsledku lokalizovaných porúch obehu. K tomu môžu viesť zápalové ochorenia (akútna apendicitída, Crohnova choroba, črevná divertikula, rakovina, aktinomykóza, tuberkulóza črevnej trubice) a poruchy obehového systému a výživy črevnej steny. Často sa vyskytuje tvorba fistúl na pozadí prenikavých a tupých poranení brucha. Veľmi časté príčiny dozrievania fistulous kurzu (až 70% všetkých prípadov) sú rôzne pooperačné komplikácie: interintestinálne abscesy, peritonitída, črevná obštrukcia, insolventnosť švíkov na črevnej stene.

Zriedkavejšou príčinou tvorby fistuly je porušenie embryogenézy (dislokácia žĺtkového kanálika, atrézia distálnych črevných oblastí s výskytom črevno-maternicového, črevného žlčníka a anorektálnych fistúl). Toto je skôr zriedkavá patológia. V čase vojny prevládajú prenikavé strelné a šrapnelové rany brušných orgánov ako príčina tvorby črevnej fistuly.

Tvorba fistulous pasáže medzi črevami, inými orgánmi a kožou vedie k ťažkým poruchám v tele. Hlavné patogenetické mechanizmy rozvoja viacnásobného zlyhania orgánov sú spojené so stratou potravy, zhoršenou absorpciou živín a intoxikáciou v dôsledku zápalového procesu v oblasti fistulous kurzu. Najnebezpečnejším prognostickým plánom je vysoká fistula tenkého čreva: až 10 litrov obsahu môže prúdiť v takomto fistuálnom priebehu počas dňa, čo vedie k strate značného množstva tekutín, tráviacich štiav a enzýmov, elektrolytov a živín. Výrazne znižuje objem cirkulujúcej krvi, dochádza k hemokoncentrácii, ktorá je vyjadrená zvýšením hodnoty hematokritu. Kvôli výraznej dehydratácii sa objem krvi cirkulujúcej cez tubuly obličiek znižuje, diuréza trpí. Kompenzačné zvyšuje produkciu aldosterónu, čo prispieva k intenzívnemu odstraňovaniu draslíka z tela.

Absorpcia živín v črevách tiež trpí. Energetické požiadavky tela sú najskôr pokryté rozpadom zásob glykogénu v pečeni a svaloch a potom sú katabolické procesy aktivované pomocou endogénnych zásob proteínov a tukov. Rozpad buniek počas nadmerného katabolizmu vedie k akumulácii draslíka, toxických metabolických produktov v tele, čo ďalej zhoršuje zlyhanie obličiek, pretože sú to obličky, ktoré sú zodpovedné za odstraňovanie katabolizmu produktov z tela. Vyvinie sa vyčerpanie a viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré v 40% prípadov môže viesť k smrti pacienta.

Nízka enterická, ako aj hrubá fistulaly vedú zriedkavo k výrazným dystrofickým zmenám v tele. Objem živín a tekutín sa absorbuje v horných častiach tenkého čreva, preto strata obsahu čriev na úrovni distálnych častí tráviacej trubice nevedie k významnej dehydratácii, nutričným nedostatkom a vyčerpaniu. Najväčším problémom fistúl s nízkym intestinálnym traktom je atrofia sliznice brušnej časti čreva, ktorá v budúcnosti zvyšuje frekvenciu pooperačných komplikácií.

Klasifikácia črevnej fistuly

Podľa etiológie sa rozlišovala vrodená a získaná črevná fistula. Vrodené formy nepredstavujú viac ako 2,5% všetkých prípadov, zvyčajne spojené s nedostatočným rozvojom črevnej trubice alebo nezrážaním črevného cystického kanála. Medzi získanými črevnými fistulami je asi 50% pooperačných. Osobitnou skupinou získaných foriem ochorenia sú umelo superponované otvory pre enterálnu výživu, intestinálny výtok pri peritonitíde, črevnú obštrukciu a črevné nádory. Bezprostrednou príčinou vzniku fistulous pasáže môže byť: výskyt alebo progres deštrukčného zápalového ohniska; spontánne otvorenie abscesu dutiny brušnej; prasknutie črevnej slučky pri pokuse o premiestnenie strangovanej hernie; progresia nádorového procesu s klíčením prednej brušnej steny.

Existuje niekoľko morfologických klasifikácií tejto patológie. Podľa typu správy sa rozlišujú interné, externé a zmiešané fistuly. Vnútorná spája črevnú dutinu s inými vnútornými orgánmi (maternica, močový mechúr, iné črevné časti), ktoré sú otvorené vonkajšiemu povrchu kože. Zmiešané fistulous pasáže majú prístup do iných orgánov a na kožu. Tiež rozlišovali formované a netvarované typy. Neformované zahŕňajú fistuly, ktoré sa otvárajú do rany brušnej steny alebo hnisavej dutiny, ako aj tie, ktoré nemajú fistulovaný priebeh v dôsledku zvýšenia črevnej sliznice na kožu (peru v tvare fistuly). Formované fistuly sa vyznačujú prítomnosťou jasne definovaného fistulous kurzu, lemovaného epitelom (tubulárna fistula). Tubulárne môžu mať rôzne dĺžky, šírky a štruktúru pohybov (rovné alebo mätúce), avšak priemer úst je vždy menší ako priemer huby. Fistuly môžu byť tiež jednoduché alebo viacnásobné (na rovnakej slučke čreva, na rôznych slučkách, v rôznych častiach čreva).

V závislosti od prechodu črevného obsahu môžu byť fistuly úplné (všetok obsah vytečie z čreva, bez toho, aby sa dostal do odklonenej slučky) a neúplné (obsah čreva len čiastočne). Kompletné fistuly sú často charakterizované prítomnosťou črevných výbežkov. Výbežok môže byť pravdivý (trvalý neodstrániteľný výstupok črevnej steny oproti fistule do dutiny črevnej trubice s prekrytím jej lúmenu) a falošný (výstupok črevnej steny je pohyblivý a odnímateľný). Pravé výbežky najčastejšie vedú k vytvoreniu kompletných fistúl v tvare pery.

Charakterom výtoku rozlišujeme fekálnu fistulu, sliznice, hnisavé a kombinované. Klasifikácia tiež berie do úvahy prítomnosť komplikácií: lokálne (zápal, dermatitída, eventácia čreva), všeobecne (vyčerpanie, depresia).

Príznaky črevnej fistuly

Klinické prejavy črevných fistúl do značnej miery závisia od ich lokalizácie, morfologických charakteristík, času výskytu. Formované fistuly majú priaznivejší priebeh, zvyčajne nie sú sprevádzané závažnými všeobecnými príznakmi. Neformovaná fistula, dokonca nízka, sa vyskytuje na pozadí intoxikácie v dôsledku zápalového procesu v oblasti úst fistuly.

Interná intestinálna fistula sa nemusí prejavovať dlhú dobu. V prítomnosti črevnej, črevnej a cystickej fistuly je zvyčajne výtok výkalov z pošvy, prímes výkalov v moči počas močenia, zápalový proces panvových orgánov. Vysoko enterické kolické fistuly sú sprevádzané skôr výraznou klinikou: pretrvávajúcou hnačkou, postupným, ale výrazným úbytkom hmotnosti.

Vonkajšie fistuly majú svoje klinické vlastnosti aj vďaka lokalizácii. Vysoko enterické fistuly sa vyznačujú prítomnosťou defektu na koži, cez ktorý sa hojne vylučuje žltý, penivý intestinálny obsah, ktorý obsahuje potravu, žalúdočnú a pankreatickú šťavu a žlč. Okolo fistulous kurzu macerácia, dermatitída sa rýchlo rozvíja. Straty tekutín vo vysokej fistule tenkého čreva sú významné, čo vedie k postupnej dekompenzácii celkového stavu a rozvoju viacnásobného zlyhania orgánov. Chudnutie môže dosiahnuť až 50%, postupne sa klinika ťažkého vyčerpania, vyvíja depresia. Nízka tračník fistuly hrubého čreva prúdi ľahšie, nie je sprevádzaný veľkou stratou tekutín. Vzhľadom na to, že výkaly v hrubom čreve sa už vytvorili, neexistuje ani výrazná macerácia kože a dermatitídy.

Medzi najčastejšie komplikácie črevnej fistuly patrí deplécia, zhoršená rovnováha vody a elektrolytov, sepsa, dermatitída, krvácanie, prolaps črevnej sliznice do fistulous kurzu.

Diagnóza črevnej fistuly

Konzultácie gastroenterológa a chirurga sú potrebné na vizuálne vyšetrenie, digitálne vyšetrenie fistulous kurzu. Počas klinického vyšetrenia je zistená prítomnosť fistulous kurzu, jeho morfologické charakteristiky. Správne vykonaná kontrola v oblasti fistulous kurzu vám umožní priradiť potrebné štúdie na potvrdenie diagnózy. Na objasnenie lokalizácie fistuly môže byť potrebné analyzovať výtok na prítomnosť bilirubínu, žlčových kyselín, pankreatických enzýmov. Tiež veľký klinický význam sú vzorky s farbivami. Ak je podozrenie na fistulu tenkého čreva, metylénová modrá sa podáva na pitie, ak je fistula hrubého čreva, podáva sa ako klystír. V závislosti od času vzhľadu farbiva vo výtoku z fistuly je stanovená presná lokalizácia fistuly.

Na posúdenie stavu vnútorných orgánov môže byť potrebný ich vzťah k fistulous kurzu, abdominálnemu ultrazvukovému vyšetreniu, multislice špirálovej počítačovej tomografii brušných orgánov a röntgenovému vyšetreniu brušných orgánov. Široko sa používajú aj rádiopakné techniky: rádiografia priechodu bária cez tenké črevo, irigoskopia, fistulografia (zavedenie kontrastu do pľuzgierovitého pasáže).

Konzultácia s endoskopom je nevyhnutná pre endoskopiu, fibrokolonoskopiu. Pri použití týchto výskumných metód, lekár dostane možnosť nahliadnuť do vnútorných úst fistuly, posúdiť stav črevnej sliznice, identifikovať pravý alebo falošný podnet.

Liečba črevnej fistuly

Liečba pacientov s vysokou enterickou fistulou sa uskutočňuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti a chirurgickom zákroku; pacienti s fistúlami hrubého čreva bez závažných príznakov môžu byť liečení na gastroenterologickom oddelení alebo na ambulantnom základe. Terapia črevných fistúl vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Deficit kvapaliny sa doplní, stav iontového elektrolytu sa normalizuje. Ak sa v oblasti fistuly nachádza hnisavá rana, absces, ťažká dermatitída, vykonáva sa eradikácia zdroja infekcie sprevádzaná detoxikačnou terapiou.

Lokálna terapia zahŕňa použitie obväzov s hypertonickými a enzýmovými roztokmi, antiseptickými mastami a pastami. Koža je chránená proti črevnému traktu akoukoľvek dostupnou metódou. Fyzikálnym skríningom je vytvoriť bariéru medzi kožou a tekutým obsahom čreva pomocou pasty, lepidla (BF1, BF2), polymérnych fólií atď. Biochemickou metódou je utrieť ústa fistuly obrúskami namočenými vo vaječnom bielku, mlieku, kyseline mliečnej. Pre mechanickú ochranu používajte rôzne odsávače a uzávery, ktoré zabraňujú vylučovaniu črevného obsahu. Na neutralizáciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy používali blokátory histamínu, proteolytické enzýmy.

Počas obdobia konzervatívnej liečby je potrebné vytvoriť plnú a rôznorodú enterálnu, a ak je to potrebné, parenterálnu výživu. Konzervatívne opatrenia môžu viesť k uzavretiu tubulárnej fistuly vytvorenej v priebehu jedného až dvoch mesiacov. Spongy fistuly vyžadujú chirurgickú liečbu, avšak uvedené oblasti nechirurgickej liečby sa používajú ako príprava na operáciu. Operácia je tiež ukázaná v prípade tubulárnych fistúl, ak konzervatívne opatrenia neviedli k spontánnemu uzavretiu fistuly. K tomu môže dôjsť, ak je obštrukcia črevnej trubice vzdialená od fistuly; ak príčinou vzniku fistuly bolo cudzie teleso; s tvorbou veľmi vysokých fistúl s veľkým množstvom výboja; so sprievodným zápalovým ochorením čriev; keď sa v štádiu rozpadu zistí rakovina.

Chirurgická liečba vyžaduje opatrnú, dlhú predoperačnú prípravu. Výnimkou je vysoká enterálna fistula s tvorbou viacnásobného zlyhania orgánov - ak je k dispozícii, prípravok by nemal trvať dlhšie ako niekoľko hodín. Počas operácie sa stanoví presná lokalizácia fistuly, jej excízia spolu s postihnutou časťou čreva, uloženie inter-intestinálnej anastomózy. U niektorých typov fistúl je možné ich extraperitoneálne uzavretie.

Prognóza a prevencia črevnej fistuly

Úmrtnosť po chirurgickej liečbe črevných fistúl dosahuje 2-10% (v závislosti od typu fistuly a stavu pacienta pred operáciou). Najčastejšími príčinami úmrtia takýchto pacientov sú sepsa a zlyhanie obličiek. Pri včasnej detekcii fistulozálneho priebehu to môže byť spontánne uzavretie na pozadí konzervatívnej liečby v 40% prípadov. Prevencia vzniku črevných fistúl je včasná detekcia a liečba základných ochorení vedúcich k tvorbe fistulous pasáží.

Fistula po črevnej operácii

Dôležité vedieť! S dobrou drenážou a odtokom exsudátu, príznaky ochorenia nemôže narušiť pacienta na dlhú dobu. Pacient si nevšimne, že je chorý.

Bolesť sa vyskytuje len vtedy, keď sa hnis hromadí v jednej z vreciek, v podkožnom tkanive alebo v rektálnej dutine. To spôsobuje príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť), ktoré ďalej zosilňujú bolesť. Pokožka hrádze prerastie a zhustne. Pacient nemôže ísť na záchod na dlhú dobu sedieť a chodiť, pretože to zvyšuje syndróm bolesti.

Fistula po operácii brucha

Operácie na bruchu sú rozdelené na kavitárne (s prenikaním do brušnej dutiny) a povrchové, minimálne invazívne (neovplyvňujú brušnú dutinu, operatívne manipulácie sa vykonávajú na povrchu brušnej steny). Hĺbka pooperačnej fistuly po operáciách brucha je najťažšia.

• Fistula po apendicitíde, črevnej obštrukcii a abscese pečene patrí k brušným fistulous pasážam. Niekoľko týždňov tvorili patologickú fistulu charakterizovanú bolesťou. Liečba závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavého ohniska infekcie v rane. Počas operácie sa staré ligatúry odstránia, steny fistuly sa vyrezajú a nové stehy sa prekryjú.
• Povrchové fistuly spájajú podkožné tukové tkanivo s vonkajším prostredím a neovplyvňujú brušnú dutinu, a preto ich liečba nespôsobuje veľké ťažkosti. Táto skupina zahŕňa fistuly, ktoré sa tvoria po operácii pupočnej hernie, prietrže bielej čiary brucha. Ošetrenie je jednostupňové, vykonáva sa simultánna excízia hnisavých tkanív a kožného plastu.

Vonkajšia močová trubica

Bežnou patológiou detstva je hypospadia. Takže v medicíne označujú vrodenú malformáciu, pri ktorej sa otvor močovej trubice nenachádza na vrchu hlavy penisu, ale na jeho spodnom povrchu. Malformácia sa spravidla kombinuje s inými abnormalitami vo vývoji pohlavných orgánov, čo si vyžaduje komplexnú operáciu.

Častou komplikáciou je fistula po operácii hypospadie. Fistula spája dutinu močovej trubice s vonkajším prostredím, a preto sa močenie stáva nemožným. Liečba tejto patológie začína minimálne invazívnymi technikami: kauterizácia dusičnanom strieborným. Takéto ošetrenie poskytuje fistulu mikroskopického priemeru. S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a za prítomnosti veľkého fistulous kanálu sa vykonáva operácia.

liečba

Liečba je účinná. Pacientom je ukázaná operácia, počas ktorej sú steny a ústa fistuálneho kanálika vyrezané, potom je výsledná rana zošitá. Ak fistula spája dutinu abscesu s vonkajším prostredím, potom najprv vykonajte rehabilitáciu hnisavého zamerania, rana sa vykonáva otvoreným spôsobom. Posledná fáza uzatvára patologickú fistulu.

Odporúčania pre životný štýl po operácii:

1. Boj proti zápche - v strave patrí čo najviac zeleniny, ovocia a bobúľ (slivky). Nezahŕňa dráždivé potraviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým, ktoré prispievajú k tvorbe zápchy.
2. Denne vykonávajte hygienické postupy na povrchu rany. Čistenie a dezinfekcia kĺbov by sa mala vykonávať každý deň.
3. Vylúčená ťažká fyzická námaha, dlhá sedavá práca najmenej tri mesiace.

Diéta po chirurgii fistuly

Hlavným sľubom úspešnej liečby a prevencie recidívy fistuly - boj proti zápche a úľavu od činu defekácie. Akékoľvek napätie v brušnej stene a zvýšenie intraabdominálneho tlaku prispieva k divergencii švu a tvorbe opakovanej ligatúry fistuly.

V strave zahŕňajú potraviny bohaté na vlákninu: zelenina, bobule, ovocie. Slivky, varená repa, zeleninové šťavy majú dobrý laxatívny účinok. V deň, keď potrebujete vypiť aspoň 2,5 litra tekutiny. Pri prvom príznaku zápchy sa laxatíva.

Dôležité informácie! Na prevenciu zápchy sa z menu odstránia všetky plynné potraviny (obilný chlieb, kapusta, strukoviny, mliečne výrobky), nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a iné dráždivé potraviny.

Jedlá sa dusia, zelenina sa varí. Takáto diéta prispieva k rýchlemu zotaveniu a hojeniu pooperačnej jazvy.

Užitočné video: Ako sa po operácii objaví fistula?

Opakovanie fistuly

K relapsu ochorenia dochádza, keď sa nedodržiava diéta, hygienické pravidlá, po ťažkej fyzickej námahe alebo po dlhodobej sedavej práci. Relaps je sprevádzaný návratom všetkých symptómov, ktoré pacient predtým narušil. Liečba relapsu sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Po operácii musíte byť obzvlášť opatrní pri dodržiavaní odporúčaní a životného štýlu.

Fistula po črevnej operácii

Ak sa vytvorí nesprávne spojenie medzi črevnou trubicou a inými orgánmi alebo kožou, lekári hovoria o vytvorení črevnej fistuly. Charakteristickými príznakmi sú rýchly a závažný úbytok hmotnosti, progresívny viacnásobný orgánový deficit. Fistula je diagnostikovaná RTG, endoskopiou, klinickými testami, vzorkami farbív. Liečba tubulárnej fistuly - konzervatívny, hubovitý - chirurgický. Pozitívny výhľad s včasnou diagnózou.

definícia

Črevné fistuly alebo fistuly sa nazývajú patologické, neprirodzené pasáže v tkanivách.

Medzi orgánmi / kožou a črevami je vytvorený úzky kanál, ktorý je lemovaný epitelom alebo granulami. Existuje široká klasifikácia fistúl, ktoré sú interné a externé. Nebezpečenstvo endogénnej (internej) neprirodzenej komunikácie je dlhodobo asymptomatické, zatiaľ čo exogénne sa javia zreteľne - majú formu otvoru, ktorým sa oddeľujú výkaly a plyny, a okolo rany sa koža zapáli (maceruje). Fistula môže byť vrodená a získaná. Každý druh je nebezpečný svojím vlastným spôsobom. Existujú fistuly, ktoré sú schopné samočinného uzavretia, iné nie.

Existujúce druhy

Podľa etiológie

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy fistúl:

1. Vrodené zlúčeniny. Sú tvorené počas patologického vnútromaternicového vývoja gastrointestinálneho traktu, keď kanály gastrointestinálneho kanála nerastú. Takéto fistuly zvyčajne spájajú tenké črevo s močovým mechúrom, vagínou (u žien), mieškom (u mužov).
2. Získané ťahy. Vytvára spontánne poranenie brušnej dutiny, deštrukciu alebo zápal čreva, malígne delenie črevných buniek. Táto kategória zahŕňa abnormality vytvorené po strelných ranách, chirurgických chybách, zložitých operáciách a nesprávnej pooperačnej starostlivosti.
3. Umelé kanály, ktoré sú vytvorené chirurgmi za účelom obídenia tela pacienta cez sondu alebo na zabezpečenie výtoku čriev.

Podľa miesta

Tento parameter zahŕňa nasledujúce typy fistuly:

1. vysoká, to znamená, keď sa kurz vytvoril v dvanástnikovom procese alebo v mezentérii;
2. stredný, enterický;
3. nízka, to znamená, že je umiestnená v konečnej časti tenkého čreva;
4. kombinujú vlastnosti vyššie uvedených typov.

Späť na obsah

Morfológiou

Charakteristiky štruktúry sú fistula:

1. vnútorné, keď mŕtvica spája črevo s iným vnútorným orgánom;
2. vonkajšie, keď sa v čreve tvoria fistuly so spojením kože.

Vonkajší typ môže byť nekomplikovaný alebo komplikovaný.

V závislosti od zložitosti kanála sa rozlišujú neformované a vytvorené fistuly. Fistuly môžu byť plné (obsah čreva môže ísť von (s otvoreným tvarom fistuly), musí sa naliať do črevnej slučky (so strednou plnosťou), priechody podobné perám spájajú črevá s vonkajším povrchom peritoneu, pričom rastú mu sliznice na dermis. Má úzky výtok na koži, má sklon k samozatváraniu.

Prečo?

Ak sa vrodené abnormálne zlúčeniny tvoria v štádiu vnútromaternicového vývinu v dôsledku zlyhania genetiky alebo zlej dedičnosti, potom existuje mnoho dôvodov pre vznik získaných fistúl. Najčastejšie:

1. trauma brucha: tupé uzavreté, otvorené, strelné;
2. črevné ochorenia - divertikulóza, chronický Crohnov syndróm;
3. následky nekvalifikovaného chirurgického zákroku, lekárske chyby pri liečbe inej choroby;
4. dlhodobé používanie odtokov s tampónmi na odtok patologického kvapalného substrátu z brušnej dutiny alebo na podávanie antibiotika;
5. zlyhanie stehov na tenkom čreve.

Lekárske chyby, ktoré môžu vyvolať vzhľad fistúl:

1. umiestnenie operovanej časti čreva na miesto bez prvej kontroly životaschopnosti švov a životaschopnosti tkanív;
2. náhodné prešívanie tenkého čreva s prednou stenou peritoneu;
3. prepichnutie čreva ostrou sondou, svorka;
4. neskoré stanovenie rozporu peritoneálnych vrstiev, črevnej obštrukcie, stláčania prietrže;
5. hrubé chyby pri zavádzaní umelých vonkajších kanálov na zabezpečenie umelej výživy pacienta.

Späť na obsah

Prítomné príznaky črevnej fistuly

Vnútorné fistuly sa nevykazujú po dlhú dobu, symptómy sa vyskytujú len v nedostatočných stavoch, na pozadí straty prospešných výživových zložiek potravy, cenných mikroprvkov, tráviacich enzýmov a vody s elektrolyty cez fistulous kanál. V dôsledku toho sa dramaticky zhorší vzhľad pacienta, stratí sa telesná hmotnosť a koža sa zbledne. Počas tvorby črevno-maternicových alebo črevno-vezikulárnych pasáží sa vo vagíne alebo v moči pozoruje fekálna efúzia. Existujú príznaky zápalu panvových orgánov. Vysoká enterická / koloniálna fistulas sa prejavuje pretrvávajúcou, oslabujúcou hnačkou.

Intestinálne fistuly sú charakterizované zápalom v dutine brušnej, hnisavým výtokom, stratou hmotnosti, bolesťou.

Vonkajšie fistuly majú jasný obraz s dobre vyvinutými lokálnymi príznakmi:

• kožná dermatitída okolo rany;
• macerácia a zápal tkanív na pozadí vytekania črevného obsahu von.

Celkový lokálny obrázok:

• hnisavý zápal s fúziou tkanív obklopujúcich výtok;
• bežný zápal mäkkých tkanív okolo čriev, s ich namáčaním v hnis, čo spôsobuje symptómy bunkovej intoxikácie tela;
• vyhadzovanie výkalov vo vnútri (von) brušnej dutiny;
• prolaps alebo výbežok čreva;
• krvácanie cez fistulu;
• enteritída, kolitída.

Späť na obsah

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, gastroenterológ a chirurg vykonajú komplexnú diagnózu, vrátane:

1. Vonkajšie vyšetrenie, prehmatanie brucha alebo fistulous otvorenie (ak je prítomné).
2. Laboratórne testy vzoriek fistulous substrátu na stanovenie bilirubínu, žlčových, pankreatických biokatalyzátorov.
3. Inštrumentálne vyšetrenie:
   1. kontrast s metylénovou modrou;
   2. röntgen s báriom (vyšetrenie tenkého čreva);
   3. klystír bárnatý;
   4. fistulografia so zavedením kontrastu vo vytvorenom kurze;
   5. ultrazvuk;
   6. multislice špirály CT;
   7. preskúmať x-ray.

Terapia tvorby fistuly

Konzervatívne sa liečia tubulárne fistuly duodenálneho procesu, chudého a ileálneho čreva. Priebeh vhodne zvolenej liečby má pozitívny účinok u 30 - 40% pacientov s trvaním až jeden a pol mesiaca. Na tento účel menujte:

• vysokokalorické parenterálne (za gastrointestinálnym traktom) a podávanie do skúmaviek;
• regulácia metabolizmu a nedostatku elektrolytov;
• uzavretie (oklúzia) fistuly s pilotmi (vatové tampóny), uzávery;
• dôkladná dezinfekcia pokožky okolo otvoru.

Spongiózna, komplikovaná fistula sa ošetrila chirurgicky.

Všeobecná terapia

Antibiotiká, protizápalové, detoxikačné lieky sa používajú na lekárske ošetrenie fistúl. Okrem toho je predpísaná diéta s korekciou metabolických procesov a obnovenie imunity. Zvyčajne sa výživa vykonáva pomocou sondy, ale keď je prirodzený proces zachovaný, diéta sa predpisuje s minimálnym príjmom tekutiny, ktorá sa užíva ústami (až do 500 ml denne) a odmietaním ovocia a zeleniny. Menu odporúčajú bielkoviny, s dostatočným tepelným spracovaním produktov pre ich úplnú absorpciu v tenkom čreve. Pri liečbe infúziou predpísané lieky, ktoré kompenzujú stratu tekutých elektrolytov, bielkovín, vitamínov a minerálov, obnovenie objemu krvi a imunity.

Lokálna liečba

Hlavným cieľom tohto smeru v terapeutickej schéme je ochrana tkanív pred účinkami výtoku z fistuly. Na tento účel sa používajú fyzikálne prostriedky vo forme pást, mastí a prášku. Okrem toho predpíšte chemické činidlá (proteolytické inhibítory Gordox, Kontrykal), aby sa zabránilo podráždeniu neutralizujúcimi enzýmami. Hnisavé pasáže sa premyjú antiseptikami a počas zápalu sa podávajú antibiotiká.

Operácia je indikovaná pre fistuly v tvare pery, neúčinnosť schémy liečiva. Na chirurgické odstránenie sa používajú nasledujúce techniky: t

• kyretáž fistuly, ak je patológia tubulárna, v malom meradle;
• čistenie kanála z granulátu;
• implantácia úst a chodidla na periférii čreva;
• resekcia odstránením tenkého čreva fistulou (preferovaná technika) s použitím parietálnej alebo kruhovej metódy;
• "Vypnuté" fistuly s uložením spojovacích švov (s viacnásobnou tvorbou fistuly).

komplikácie

Ťažké následky sa vyvíjajú s intenzívnou, progresívnou stratou proteínov, vitamínov, sacharidov, vody s elektrolytmi cez fistulu. Vonkajšie fistuly sú komplikované maceráciou, silným zápalom podkožného tkaniva okolo rany s oddelením hnisu, opuchu a hyperémie. Často dochádza k hnisavému a fekálnemu úniku, čo vyvoláva zápalové procesy v brušnej dutine s rozvojom peritonitídy s uzavretou formou fistúl. Vyvíja sa anorexia, dermatitída, krvácanie, sepsa, prolaps črevnej sliznice v kanáli fistulous.

prevencia

Aby sa zabránilo tvorbe fistúl, odporúča sa včasné liečenie gastrointestinálnych patológií, ak je to možné, aby sa zabránilo abdominálnym operáciám. V pooperačnom období je dôležité pohybovať sa v lôžku podľa pokynov lekára. Aby sa predišlo zdravotným chybám, odporúča sa pravidelne vykonávať pokročilé vzdelávacie kurzy medzi záchranármi (chirurgovia, asistenti, stážisti).

Črevné fistuly sú chirurgické patológie, ktorých frekvencia diagnózy sa postupne zvyšuje, keďže sa čoraz častejšie objavuje vývoj črevných ochorení zápalového charakteru. Podstata problému spočíva v tom, že dospelí alebo deti vytvárajú neprirodzené spojovacie priechody medzi črevami a inými orgánmi, ako aj kožou.

Dôvodom vzniku ochorenia je iba jedna nekróza črevnej steny, ale do takéhoto stavu môže viesť veľký počet predispozičných faktorov.

Symptómy črevnej fistuly budú závisieť od miesta ich lokalizácie, morfologickej štruktúry a času, ktorý uplynul od ich vzniku.

Potvrdenie diagnózy je možné len s pomocou rôznych metód inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Patologická liečba sa vykonáva chirurgickými metódami, ale bude aplikovaná aj konzervatívna terapia.

Črevná fistula je neprirodzená dutá fistulous pasáž, ktorá spája lumen črevnej trubice s inými dutinami ľudského tela, v blízkosti orgánov a kože.

Hlavnou príčinou výskytu patológie je nekróza stien tohto orgánu, ku ktorej dochádza v dôsledku lokálneho zastavenia dodávky krvi. Odborníci však identifikujú veľký počet predisponujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto procesu. Na pozadí sa teda môžu tvoriť fistuly v čreve:

• akútny zápal v prílohe;
• tuberkulóza čriev;
• črevný divertikl;
• priškrtená prietrž;
• rôzne zmeny krvných ciev mesentérie;
• prenikavá alebo tupá abdominálna trauma, ktorá má za následok integritu žalúdka alebo čriev;
• komplikácie po vykonaní chirurgického zákroku, medzi ktorými stojí za zmienku - intestinálna obštrukcia, tvorba interhepatických abscesov, zlyhanie švov, ktoré držia ranu;
• aktinomykóza;
• radiačná terapia zameraná na liečbu rakoviny;
• dlhodobé používanie odvodňovacích systémov;
• Crohnov syndróm;
• lekárske chyby počas chirurgickej liečby iných chorôb.

klasifikácia

Existuje veľké množstvo rozdelení tejto choroby. Prvá klasifikácia poskytuje niekoľko typov ochorení v závislosti od etiologického faktora. Z toho vyplýva, že črevné fistuly sú:

• vrodený - vo väčšine prípadov je to dôsledok abnormálneho vývoja črevnej trubice alebo črevného pupočníka. Takéto patologické kanály môžu spájať črevá s takýmito orgánmi - mieškom, močovým mechúrom a vagínou;
• získaná - polovica z nich tvorila pooperačnú fistulu a druhá polovica bola spôsobená inými etiologickými faktormi;
• umelé - to znamená, že sú vytvorené špeciálne s cieľom poskytnúť pacientovi ťažkú ​​chorobu, dobrú výživu cez trubicu, ako aj dekompresiu čreva.

Podľa miesta fistulous pasáže sú:

• vysoká anomália je lokalizovaná blízko duodenálneho procesu alebo v mezenterickej zóne postihnutého orgánu;
• médium;
• low - kanál sa nachádza v blízkosti koncovej časti tenkého čreva.

Podľa morfologických znakov rozlišovať:

• vonkajšia črevná fistula - rozdelená na komplikovanú a nekomplikovanú;
• vnútorné - sú spojené s anatomicky blízkymi orgánmi, čo často vedie k tvorbe entero-vaginálnej fistuly, cystickej a intestinálnej fistuly a iných druhov;
• Zmiešané - to vedie k tvorbe priechodov medzi orgánmi a pokožkou.

Podľa stupňa vzniku je patológia rozdelená na:

• tvorené fistuly - majú jasne vyjadrený fistulous kurz. Tento druh sa tiež nazýva tubulárna fistula;
• neformovaná alebo perovitá fistula.

Podľa priechodu gastrointestinálneho obsahu sú nádory rozdelené na:

• úplne - obsah čreva úplne von;
• neúplné - obsah sa čiastočne odchyľuje.

Z fistulous kanála môže ísť:

• sliz;
• fekálne hmoty;
• pus;
• zmiešané vypúšťanie.

symptomatológie

Klinické príznaky takejto choroby sú charakterizované viacerými faktormi - časom výskytu, miestom vzniku a štruktúrou:

• vytvorená fistula - vyjadrená v úplnej neprítomnosti symptómov, zatiaľ čo neformované kanály vykazujú známky ťažkej intoxikácie a majú menej priaznivú prognózu;
• inter-intestinálne fistuly sú tiež často asymptomatické;
• vysoké fistuly sa vyznačujú silnou hnačkou a progresívnym úbytkom hmotnosti;
• vonkajšie črevné fistuly majú abnormálne otvory v koži, z ktorých prúdi veľké množstvo črevného obsahu. To vedie k tomu, že v krátkom čase nastáva tvorba dermatitídy a macerácie. Významná strata tekutín vedie k symptómom dehydratácie, extrémnemu plytvaniu a multiorgánovému zlyhaniu. V tejto súvislosti dochádza k poklesu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu dennej moču a suchej kože;
• rektálna fistula je charakterizovaná prejavom psychózy, poruchami spánku, zvýšeným vzrušením, depresiou a podráždenosťou;
• nízkoformované fistuly nevedú k strate veľkého množstva tekutiny, preto nie sú také akútne;
• pooperačná črevná fistula je charakterizovaná silnou bolesťou a bohatou sekréciou obsahu čriev a pankreatických štiav.

diagnostika

Správnu diagnózu je možné vykonať len na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia, sú však potrebné laboratórne testy a objektívne vyšetrenie.

Lekár by mal v prvom rade:

• oboznámiť sa s históriou ochorenia a históriou života pacienta, čo je potrebné na identifikáciu etiologického faktora;
• vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie otvoru fistuly a vyšetrenie prstov fistulous canal;
• pohovor s pacientom pri prvom výskyte a závažnosti príznakov ochorenia.

Na objasnenie miesta vzniku kanálu potrebujete laboratórnu štúdiu o absolutóriu, aby ste zistili prítomnosť v ňom:

• bilirubín;
• pankreatické šťavy;
• žlčových kyselín.

Vzorky s farbivom sú tiež povinné.Táto látka sa užíva perorálne alebo sa podáva s klyzmou. V závislosti od toho, koľko času uplynulo medzi zavedením metylénovej modrej a jej výstupom z fistulous kanálu, je špecifikované miesto vzniku patológie.

Môže byť potrebný základ diagnózy zameraný na objasnenie lokalizácie, ako aj na identifikáciu vnútorných fistulous pasáží:

• Abdominálny ultrazvuk;
• FEGDS;
• rádiografia peritoneum, ktorá sa uskutočňuje s alebo bez kontrastného činidla;
• špirálové CT;
• klystír bárnatý;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy.

Odstránenie tejto poruchy vždy začína menovaním konzervatívnych metód, medzi ktoré patria:

• vyplniť nedostatok tekutiny;
• normalizácia rovnováhy elektrolytov;
• odstránenie zdroja infekcie - v prítomnosti hnisavých rán alebo dermatitídy kože;
• detoxikácia;
• vykonávanie obväzov s použitím hypertonických roztokov, ako aj antiseptických mastí;
• užívanie liekov na zmiernenie symptómov;
• vytvorenie bariéry medzi kožou a výtokom z kanála - to sa dosahuje použitím past, lepidla alebo polymérnych filmov. Tiež, fistuly sú zabalené s obrúsky, ktoré boli namočené vo vaječnom bielku alebo mlieko. Mechanická ochrana sa dosahuje použitím odsávačov a uzáverov, ktoré zabraňujú výtoku sekrétov;
• zavedenie výživy enterálnej aj parenterálnej.

Také terapeutické metódy sa tiež používajú na prípravu pacienta na chirurgický zákrok. Chirurgická liečba črevných fistúl zahŕňa ich excíziu súčasne s postihnutou oblasťou orgánu a uložením anastomózy.

Po operácii by ste mali dodržiavať vyššie uvedené odporúčania.

Prevencia a prognóza

Jediný spôsob, ako sa vyhnúť výskytu črevných fistúl, je včasné diagnostikovanie a odstránenie tých ochorení, ktoré môžu spôsobiť rozvoj patológie. Aby ste to mohli urobiť, musíte každoročne podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie.

Skoršia detekcia fistulous kurzu v 40% prípadov umožňuje samozatváranie kurzu na pozadí použitia konzervatívnych terapií.

Smrť po chirurgickej liečbe ochorenia je zaznamenaná v 2-10% všetkých prípadov črevnej fistuly. Hlavnými faktormi úmrtia pacientov sú multiorgánové zlyhanie, otrava krvi, peritonitída a akútne zlyhanie obličiek.

Črevné fistuly patria do kategórie najzávažnejších chirurgických patológií, ktorých počet sa neustále zvyšuje v dôsledku zvýšenia celkového počtu črevných zápalových ochorení, ktoré sú najčastejšie zodpovedné za vznik neprirodzenej komunikácie medzi orgánmi.

Prvý chirurgický zákrok zameraný na elimináciu vonkajšej fekúl fekálií vykonal švajčiarsky chirurg César Roux v roku 1828. Odvtedy sa technika vykonávania takýchto operácií neustále zlepšovala, lekári vyvíjali metódy extraperitoneálnej chirurgickej liečby.

V súčasnosti sa zameriava na včasnú detekciu črevných fistúl a ich konzervatívnej terapie.

Čo je črevná fistula?

Črevná fistula sa nazýva prítomnosť neprirodzenej dutej komunikácie (fistulous pass), spájajúca lumen črevnej trubice s inými telesnými dutinami, blízkymi orgánmi alebo kožou. Vnútorná dutina fistuly môže byť lemovaná vrstvou vlastných epitelových buniek alebo štruktúr granulovaného spojivového tkaniva.

V prítomnosti vonkajších fistúl môže obsah žalúdka alebo čriev (fekálne hmoty a plyny) unikať do vnútornej dutiny tela alebo von cez abnormálny otvor v koži. Súčasne sa pozoruje macerácia (opuch a namáčanie tkanív vylučovanými tekutinami) kože obklopujúcej fistulu.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej verzie (ICD-10) sa črevné fistuly označujú triedou XI, ktorá kombinuje choroby tráviacich orgánov pod kódmi:

• K31.6 - gastrointestinálna fistula;
• K38.3 - doplnok fistuly;
• K60.4 - úplná fistula kože konečníka;
• K60.5 - anorektálna fistula;
• K63.2 - črevná fistula.

Entero-genitálne (u žien) a cysticko-črevné fistuly sú klasifikované ako trieda XIV, kombinujúce ochorenia genitourinárneho systému pod kódmi N82.2-N82.4 a N32.1.

• Najčastejšie sa fistuly tvoria v dôsledku nekrózy črevnej steny, ktorá sa vyvíja v dôsledku lokálneho zastavenia krvného obehu. Môže byť spôsobená zápalovými ochoreniami (reprezentovanými aktinomykózou, Crohnovou chorobou, akútnou apendicitídou, tuberkulózou čriev, rakovinou a črevnou divertikulou). Patologické zmeny v mesenterických cievach a priškrtená prietrž môžu tiež narušiť krvný obeh a výživu v tkanivách črevných stien.
• Prenasledujúce a tupé poranenia brucha, ktoré vedú k poškodeniu žalúdka a čriev (s podliatinami, hematómami a prestávkami tkanív), môžu vyvolať výskyt fistúl.
• Veľmi časté (zaznamenané v 70% prípadov) vinníkov tvorby pištoľových pasáží sú všetky druhy pooperačných komplikácií, reprezentovaných črevnou obštrukciou, interhepatickými abscesmi, peritonitídou, insolventnosťou stehov umiestnených na črevnej stene.
• Medzi pomerne zriedkavé patológie patria porušenia, ktoré sa vyskytujú počas embryogenézy, reprezentované neodpojeným pupočníkom a črevným kanálom a atresiou análneho otvoru a konečníka (tzv. Vrodená patológia, charakterizovaná neprítomnosťou rektálneho kanála a análneho otvoru). S týmito patológiami sa tvoria anorektálne, intestinálne maternice a črevné cystické fistuly.
• Počas obdobia nepriateľstva sa často objavuje tvorba črevných fistúl po preniknutí strelných a rán šrapnelu do dutiny brušnej.
• Intestinálne fistuly sa môžu vyskytnúť ako komplikácia rádioterapie pri liečbe rakoviny čriev.
• Tvorba črevných fistúl môže byť výsledkom dlhodobého používania drenážnych systémov (vyžadujúcich použitie tamponov alebo gázových obrúskov), vstrekovaných do brušnej dutiny na príjem antibiotík a odtok patologických tekutín.
• Niekedy sa črevné fistuly objavujú v dôsledku lekárskych chýb pri chirurgickej liečbe iných patológií.

klasifikácia

V závislosti od času vzniku môžu byť črevné fistuly vrodené a získané.

• Keďže ide o pomerne zriedkavý jav (ich počet nepresahuje 2,5% z celkového počtu prípadov), vrodené fistuly sú najčastejšie dôsledkom nedostatočného rozvoja črevnej trubice alebo incízie črevno-črevného kanálika.
• Približne polovica prípadov získaných patológií je spôsobená črevnými fistulami, ktoré vznikli v dôsledku pooperačných komplikácií. Špeciálna kategória získaných intestinálnych fistúl obsahuje umelo vytvorené otvory určené na poskytovanie enterálneho kŕmenia alebo vyprázdňovanie čriev pacientov trpiacich črevnou obštrukciou, peritonitídou, črevnými nádormi. Ak hovoríme o fistulous pasážach, ktorých vytvorenie nemá nič spoločné s realizáciou chirurgických zákrokov, ich výskyt môže byť dôsledkom: progresie zápalového zamerania; prasknutie črevnej slučky v neúspešnom pokuse o korekciu priškrtenej prietrže; spontánne otvorenie abscesu dutiny brušnej; progresívny nádorový proces vedúci k klíčeniu brušnej prednej steny.

Základ morfologickej klasifikácie črevných fistúl môže byť založený na rôznych princípoch.

1. V závislosti od typu správy sú črevné fistuly:

• Vnútorný, spájajúci dutinu črevnej trubice s niektorým z vnútorných orgánov (močový mechúr, priľahlé črevo, maternica).
• Externé, majúce správu s povrchom kože.
• Zmiešané, charakterizované prítomnosťou pohybov, komunikáciou s inými vnútornými orgánmi a pokožkou.

2. V závislosti od etiológie výskytu môžu byť črevné fistuly:

• traumatické;
• uložené na terapeutické účely;
• vzniknuté v dôsledku črevného ochorenia.

3. V závislosti od stupňa tvorby črevnej fistuly sú:

• Vytvorené, majúce jasne definovaný izolovaný fistulózny priechod lemovaný granulačným jazvom alebo epiteliálnym tkanivom a komunikujúci s vonkajším prostredím. Takéto fistuly sa nazývajú tubulárne. Tubulárna fistula sa pohybuje (niektoré z nich majú niekoľko vonkajších a vnútorných otvorov), ktoré majú variabilný tvar a veľkosť, ktoré môžu byť priamočiare a navíjané, majú ústa, ktorých priemer je podstatne užší ako u okrajov tvaru pery.
• Neformovaný, otvorený buď do dutiny naplnenej hnisom, alebo do granulačnej rany na brušnej stene. Tento typ zahrňuje peru podobnú fistulu, zbavenú fistulous kurzu v dôsledku skutočnosti, že črevná sliznica pozdĺž obrysu defektu jej steny prilnula na povrch kože.

4. Počet črevných fistúl umožňuje ich rozdelenie na:

• Unit.
• Mnohonásobné (nachádzajú sa na jednej a na rôznych črevných slučkách; niekedy sa črevné fistuly tvoria súčasne v rôznych častiach tenkého a hrubého čreva).

5. V závislosti od postupu (pasáže) črevného obsahu sú fistuly:

• Plné, vyznačujúce sa tým, že výplň čreva z neho úplne vychádza, bez toho aby sa dostal do lúmenu výbojovej slučky. Kompletné fistuly majú často takzvanú črevnú podnet - pravdu alebo nepravdu. Pod skutočným podnetom rozumieme prítomnosť trvalého neodstrániteľného výčnelku črevnej steny, ktorý sa nachádza na opačnej strane fistuly, v črevnej trubici, ktorá prekrýva jej lumen. Falošný výbežok je mobilný výstupok črevnej steny, ktorý sa sám alebo pod vonkajším vplyvom ľahko vkladá do brušnej dutiny. Prítomnosť pravých výbežkov najčastejšie vedie k vytvoreniu fistúl typu plutvového typu.
• Neúplná. V prítomnosti fistúl tohto typu črevný obsah črevného obsahu len čiastočne zanecháva.

6. Prítomnosť komplikácií umožňuje rozdeliť fistulu na:

• Nekomplikované.
• Komplikované. Komplikácie lokálnej povahy môžu byť reprezentované flegmónom brušnej steny, fekálnym alebo hnisavým pruhom, abscesmi. Okrem toho tvorba fistúl môže spúšťať výskyt fistuly krvácania, enteritídy, parastomálnej hernie a črevného prolapsu. Počet komplikácií všeobecnej povahy možno pripísať aj: nedostatočnosti obličiek, výraznej kachexii, všetkým druhom narušenia výmeny proteínov a vody a soli.

7. V závislosti od úrovne lokalizácie sú fistuly:

• Vysoká (táto kategória zahŕňa fistulu, ktorá zasiahla jejunum a dvanástnik).
• Nízka (v tejto skupine sú črevné fistuly, ilepoduvavshie ileum a hrubé črevo).
• Zmiešané.

8. V závislosti od povahy výtoku sú črevné fistuly:

Klinické symptómy sprevádzajúce prítomnosť črevných fistúl sú z väčšej časti určené časom ich vzniku, lokalizáciou a morfologickou štruktúrou:

• Najpriaznivejší priebeh a absencia závažných všeobecných príznakov sú charakterizované tvorenou fistulou, zatiaľ čo neformované fistuly sú sprevádzané silnou intoxikáciou, ktorá je dôsledkom chyby zápalového procesu ovplyvňujúceho ústa fistuálneho kanála.
• Existencia interných intestinálnych fistúl môže zostať asymptomatická po dlhú dobu.
• Črevné cystické a črevné maternicové fistuly sa vyznačujú výskytom zmesi fekálnych hmôt v moči a vylučovaním výkalov z pošvy počas močenia, ako aj prítomnosťou zápalového procesu v panvových orgánoch.
• Fistuly s vysokým obsahom tuku a tenkého čreva sú sprevádzané pretrvávajúcou hnačkou a progresívne progresívnym úbytkom hmotnosti.
• Vonkajšia črevná fistula charakterizovaná prítomnosťou abnormálnych dier na povrchu kože, z ktorých hojne tečie obsah čreva. V prítomnosti vysoko enterických vonkajších fistúl je to tekutá, penivá, zelenožltá farba, obsahujúca žlč, zvyšky nestráveného trávnika, pankreatických a tráviacich štiav. Na povrchu kože sa rýchlo rozvíja fistulous otváranie, dermatitída a macerácia. V dôsledku významnej straty tekutín v prípade vysokej enterickej fistuly dochádza k postupnej dekompenzácii celkového stavu a viacnásobnému zlyhaniu orgánov (najzávažnejší patologický stav charakterizovaný zhoršenou funkciou dvoch alebo viacerých systémov ľudského tela). Pri strate 50% telesnej hmotnosti sa u pacientov vyvinú klinické príznaky dehydratácie a silného vyčerpania, cítia neustály smäd. Koža a sliznice pacientov sa vyznačujú zvýšenou suchosťou, znížením krvného tlaku a zvýšením pulzu. Denný výstup moču (diuréza) sa znižuje.
• U pacientov s dlhotrvajúcimi fistúlami tenkého čreva je typická neuropsychická abnormalita: intoxikácia psychózou, nespavosťou, nepokojom alebo depresiou, podráždenosťou, adynamiou.
• Biochemická analýza krvi v prítomnosti fistúl tenkého čreva naznačuje zvýšenie: hematokrit (indikátor charakterizujúci celkový objem červených krviniek v krvi), bilirubín, močovina a reziduálny dusík sa nazývajú a tiež umožňuje zistiť prítomnosť dysproteinémie (poruchy v normálnom pomere medzi rôznymi proteínovými frakciami v krvi). v krvi).
• Prúd nízkoformovaných fistúl flóry, ktoré nemajú za následok stratu významného množstva tekutiny, nie je taký závažný. V dôsledku tvorby fekálnych hmôt v hrubom čreve nie je pozorovaná dermatitída a macerácia kože s nimi, spravidla nie je pozorovaná.
• Závažnosť klinických príznakov sprevádzajúcich vonkajšie črevné fistuly sa zvyšuje s: odmietnutím čreva postihnutým fistulou z brušnej steny s následným výskytom hnisavých výkalov a peritonitídy; fistulous krvácanie; evaginácia (zvrat) pridanej intestinálnej slučky otvorením fistulous kanálu, ktorý je plný jeho porušenia.

Diagnóza črevnej fistuly

Počiatočným štádiom diagnostiky črevných fistúl je klinické vyšetrenie pacienta gastroenterológom a chirurgom.

Počas úvodnej konzultácie lekár vykonáva:

• vizuálna kontrola abnormálneho fistulous otvorenia a črevného výboja;
• štúdia prsta (palpácia) fistulous kanálu.

Pomocou vyššie uvedených opatrení dostane gastroenterológ úvodnú predstavu o polohe a morfologických vlastnostiach črevnej fistuly.

• Ďalším krokom je vykonanie klinicky významných vzoriek s použitím organického farbiva - metylovej modrej. Ak má lekár podozrenie na fistulu v tenkom čreve, roztok farbiva sa vstrekne do tela pacienta orálnou cestou. Ak sa fistula nachádza v hrubom čreve, vodný roztok metylovej modrej sa injikuje klystír. Podľa toho, ako rýchlo bude farbivo v črevnom výtoku, stanovte presnú lokalizáciu fistuly. Nanešťastie, táto technika nemá vysokú úroveň spoľahlivosti, pretože rýchlosť prechodu farebného roztoku závisí od individuálnych charakteristík čreva pacienta: jeho nasávacej kapacity a stavu funkcie evakuácie motora. Veľmi dôležitá je aj prítomnosť adhezívnych procesov a charakter morfologických zmien.
• Umiestnenie fistuly môžete objasniť pomocou laboratórnej štúdie fistuly, aby sa zistili pankreatické enzýmy, žlč a bilirubín.

• Pri fistulografii sa do tela pacienta vstrekuje suspenzia síranu bárnatého a kontrastnej látky jódu, aby sa kontrastovali fistuly (najčastejšie sa používa weigraphin alebo jodolipol). Ak je fistuly kanál príliš úzky, na injekčné podanie kontrastných látok sa použije injekčná striekačka s hustou ihlou s tupým hrotom. Ak je lúmen fistuly pasáže široký, kontrastné činidlá sa injikujú pomocou katétra, ktorého priemer sa zhoduje s priemerom patologického kanála. Po zavedení kontrastných látok vykonajte sériu röntgenových lúčov. Pomocou fistulografie stanovte presnú lokalizáciu črevnej fistuly, ako aj zistite, či sa vyskytujú črevné sekréty a výtoková dutina s hlásením s fistulou. Na zistenie, či je hlásená fistula s orgánmi umiestnenými vedľa nej, sa do tela pacienta vstrekne suspenzia bária a monitoruje sa jej priebeh v tráviacom trakte. Táto štúdia pomáha určiť stupeň priechodnosti distálnych črevných častí a rýchlosť priechodu potravinovej kómy cez črevá.
• Postup irigoskopie - rádiopakné vyšetrenie hrubého čreva - sa vykonáva po jeho naplnení suspenziou síranu bárnatého (cez klystír).
• Röntgenový postup pri prechode bária v tenkom čreve sa vykonáva po perorálnom podaní báriovej suspenzie. Pri pozorovaní vývoja rádioaktívnej látky robí odborník rad cielených röntgenových snímok (časový interval medzi snímkami je od 30 do 60 minút). Procedúra je ukončená až po kontraste všetkých častí tenkého čreva a suspenzia bária sa objaví v slepom čreve.

Na posúdenie stavu vnútorných orgánov a na zistenie prítomnosti správy s fistulous kanálom sú vystavené

• ultrazvukové vyšetrenie;
• Röntgenové lúče;
• viaczložková špirálová počítačová tomografia.

Na dôkladné vyšetrenie stavu črevných slizníc, identifikáciu povahy (pravých alebo nepravdivých) výbežkov, skúmanie vnútorných ústnych úst, používajte endoskopické techniky: esofagogastroduodenoskopiu a fibrokolonoskopiu.

V prítomnosti vysoko enterických fistúl sa pacienti liečia v oddeleniach chirurgie a intenzívnej starostlivosti.

Foto (obrázok) operácie na črevnej fistule podľa Melnikov

Pacienti s fistúlami hrubého čreva, ktorí nie sú sprevádzaní závažnými klinickými príznakmi, môžu byť liečení ambulantne alebo v gastroenterologických oddeleniach.

• V počiatočnom štádiu liečby črevnej fistuly sa vždy uchyľujú k metódam konzervatívnej terapie. V prvom rade podniknite opatrenia zamerané na doplnenie stratenej tekutiny a normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov.
• V prítomnosti výraznej dermatitídy, abscesov a hnisavých rán (v oblasti susediacej s fistulous kanálom) sa detoxikačná terapia používa na zničenie infekčného ohniska.
• Vykonávajte lokálnu terapiu, aplikujte obväzy zahŕňajúce zavedenie antiseptických mastí, pást, enzýmových a hypertonických roztokov. Hlavnou úlohou lokálnej terapie je chrániť pokožku pred účinkami črevného obsahu pomocou všetkých dostupných metód. Jednou z najobľúbenejších metód je metóda fyzického tienenia, ktorá spočíva vo vytvorení bariéry medzi kožou a výtokom tekutín čreva pomocou polymérnych filmov, špeciálnych pást a medicínskeho lepidla BF. Doma je biochemická metóda mimoriadne populárna, ktorá sa redukuje na obloženie fistulous otvorením sterilnými obrúskami namočenými v kyseline mliečnej, vaječných bielkovinách a mlieku. Vytváranie mechanickej ochrany sa vykonáva pomocou rôznych uzáverov a odsávačiek - špeciálnych zariadení, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu tekutého obsahu čreva na povrch kože. Neutralizovať a neutralizovať pankreatickú a žalúdočnú šťavu, uchýliť sa k pomoci proteolytických enzýmov a blokátorov histamínu.
• Počas obdobia konzervatívnej liečby je potrebné venovať veľkú pozornosť organizácii pestrej a výživnej potravy: môže byť enterálna (vstup do tela fyziologicky primeraným spôsobom - ústami alebo žalúdočnou trubicou) a parenterálna (dodávaná do tela nie cez črevnú sliznicu, ale obchádzajúc jej - zvyčajne intravenóznym podaním). Adekvátna konzervatívna liečba môže viesť k uzavretiu vytvorenej črevnej tubulárnej fistule štyri až osem týždňov po začiatku liečby.
• Indikácia pre operáciu je prítomnosť hubovitých fistúl, avšak vyššie uvedené spôsoby konzervatívnej terapie sa na ne tiež aplikujú ako predoperačné opatrenia. K chirurgickej liečbe tubulárnej fistuly sa uchýlilo, keď konzervatívna liečba nebola korunovaná spontánnym uzavretím fistulous kanálu. Vinníkom zlého hojenia tubulárnej fistuly môže byť: prítomnosť črevnej obštrukcie, súvisiace črevné ochorenia zápalovej etiológie; prítomnosť cudzích telies (úlomkov, gázových tampónov) vo fistulous pasážach; tvorba vysokých fistúl, ktoré dávajú veľké množstvo tekutého intestinálneho výtoku; malígny nádor v štádiu rozpadu.
• Pred vykonaním operácie sa pacient podrobí dôkladnej predoperačnej príprave. Výnimkou sú prípady vysokých enterálnych fistúl, ktoré vyvolali rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov: na predoperačnú prípravu takýchto pacientov sa podáva len niekoľko hodín. Počas operácie, určujúcej presné umiestnenie črevnej fistuly, vykonáva chirurg excíziu (postihnutá časť čreva je tiež vyrezaná) a vyvoláva interintestinálnu anastomózu. V niektorých prípadoch sa uchýliť k extraperitoneálne uzavretie fistulous pasáže.

Prognóza a prevencia

Počet úmrtí - v závislosti od celkového stavu pacienta a typu fistuly - po chirurgickej liečbe črevných fistúl je 2 až 10%.

Najčastejšie úmrtia sú spôsobené zlyhaním obličiek a sepsou.

Jedinou prevenciou črevnej fistuly je včasná detekcia a liečba súvisiacich ochorení, ktoré môžu spúšťať tvorbu fistulous kanálov.

Video o vyrezaní fistuly konečníka: