Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby akútnej pankreatitídy

Štandardy na liečbu akútnej pankreatitídy
Protokoly na liečbu akútnej pankreatitídy

Profil: chirurgický.
Fáza: nemocnica.
Účel štádia: zníženie zápalu pankreasu a odstránenie nekrotického pankreatického tkaniva.
Trvanie liečby (dni): 16.

Kódy ICD:
K85 Akútna pankreatitída
K86 Iné ochorenia pankreasu.

Definícia: Akútna pankreatitída (OP) je charakterizovaná rozvojom pankreatického edému (edematózna pankreatitída) alebo primárnej aseptickej pankreatickej nekrózy (deštruktívna pankreatitída), po ktorej nasleduje zápalová reakcia.
Akútna deštruktívna pankreatitída má fázový priebeh a každá fáza zodpovedá určitej klinickej forme.

Klasifikácia: 1. Akútna ľahká pankreatitída. 2. Akútna ťažká pankreatitída. A) aseptická nekróza pankreasu, b) infikovaná pankreatonekróza. 3. Akútna ťažká pankreitída, komplikovaná.

Rizikové faktory: žlčová, toxická alergická, kontaktná, angiogénna, toxická infekčná, posttraumatická, komplikujúca, kryptogénna.

Diagnostické kritériá: Opakované vracanie, bolesti v okolí, zvýšená amyláza v krvi, zvýšenie veľkosti pankreasu a obsah tekutín v krvi.
plniace vrecko. Súbežne s diagnózou akútnej pankreatitídy je potrebné stanoviť závažnosť ochorenia.

A čo je najdôležitejšie, včasná detekcia ťažkej pankreatitídy, ktorej výsledky liečby sú z veľkej časti spôsobené časom jej nástupu. Znaky charakteristické pre ťažký OP sú: peritoneálny syndróm, nestabilná hemodynamika, oligúria, hemoglobín nad 150 g / l, leukocytóza nad 14x109 / l, glukóza nad 10 mmol / l, močovina nad 12 mmol / l.
Prítomnosť najmenej dvoch príznakov vám umožňuje diagnostikovať závažný OP, ktorý je podmienený postúpením na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Zostávajúci pacienti (nie závažná pankreatitída) sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov)
2. Analýza moču
3. Stanovenie glukózy
4. Stanovenie zvyškového dusíka
5. Definícia kreatinínu
6. Stanovenie celkového proteínu
7. Stanovenie bilirubínu
8. Stanovenie draslíka / sodíka
9. Definícia diastázy
10. Rádiografia brušných orgánov (irigoskopia)
11. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
12. EKG
13. Histologické vyšetrenie tkaniva
14. Mikroreaction
15. Krvný test na HIV
16. Anti-HBS
17. Ultrazvuk brušných orgánov
18. Počítačová tomografia
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, Anti-HCV.

Liečebná taktika:
Optimálnou liečbou OP v enzymatickej fáze je intenzívna konzervatívna liečba.
Na liečbu miernej pankreatitídy postačuje základný lekársky komplex:
- hlad;
- sondovanie a odsávanie obsahu žalúdka;
- lokálna hypotermia (chlad na žalúdku);
- analgetiká;
- spazmolytiká;
- infúzna terapia v množstve 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, pričom diuréza bola vynútená v priebehu 24-48 hodín.

Základná liečba sa odporúča na zlepšenie antisekrečnej a antienzýmovej liečby.

Pri absencii účinku uskutočňovanej základnej terapie počas 6 hodín a ak je prítomný aspoň jeden z príznakov ťažkej pankreatitídy, je potrebné zaznamenať závažnú pankreatitídu a pacient by mal byť presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívna terapia a liečba by mala byť vhodná pre ťažkú ​​akútnu pankreatitídu.

Intenzívna liečba ťažkej pankreatitídy:
Hlavným typom liečby je intenzívna konzervatívna liečba. Vyššie uvedený základný medicínsky komplex pre ťažký OP nie je dostatočne účinný a musí byť doplnený špecializovaným zdravotníckym komplexom (pozri nižšie). Účinnosť tejto liečby je maximálna na začiatku liečby (prvých 12 hodín od začiatku ochorenia).

Chirurgický zákrok vo forme laparotómie je indikovaný len pri vývoji chirurgických komplikácií, ktoré nie je možné eliminovať endoskopickými metódami (deštruktívna cholecystitída, gastrointestinálne krvácanie, akútna intestinálna obštrukcia a pod.).

Špecializovaná liečba:
1. Antisekrečná terapia (optimálne obdobie je prvé tri dni ochorenia): zvoleným liečivom je sandostatín (oktreotid) 100 mcg3r subkutánne; rezervné liečivá - quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluóruracil (5% 5 ml w / w).
2. Reologicky aktívna liečba (heparín, reopolyglukín, refortan atď.).
3. Kompenzácia strát plazmy (korekcia vodného elektrolytu, strata bielkovín atď.: celkovo najmenej 40 ml vhodných infúznych prostriedkov na 1 kg telesnej hmotnosti; pomer koloidných a kryštaloidných roztokov je 1: 4).
4. Histoprotection:
anti-enzýmová terapia (nie menej ako 50 tisíc jednotiek, pýcha nie menej ako 500 tisíc jednotiek / in; optimálne obdobie - prvých 5 dní ochorenia); antioxidant a antihypoxant terapia.
5. Detoxikácia;
6. Širokospektrálna antibiotická terapia s použitím dvoch antibiotík (fluorochinolónov, metronidazolu).

Je indikovaná laparoskopia:
- pacientov s peritoneálnym syndrómom, vrátane prítomnosti ultrazvukových príznakov voľnej tekutiny v brušnej dutine;
- ak je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami dutiny brušnej.

Indikácie pre chirurgický zákrok: akútny abdominálny syndróm a prítomnosť parapancreatického úniku, infekcia sekvestrov.

Hlavné metódy chirurgickej liečby: t
- dekompresia a drenáž žlčovodov;
- sanitácia a odvodňovanie brušnej dutiny, omentálna bursa, parapancreatické vlákno;
- peritoneálny výplach;
- odvodnenie hnisavých dutín, sekrektómia, resekcia pankreasu, pankreatektómia.

Zoznam základných liekov:
1. Tableta metronidazolu 250 mg infúzny roztok 0,5 v injekčnej liekovke 100 ml
2. Jód + chlorid draselný + glycerín + vodný roztok v 25 ml injekčných liekovkách
3. Prednizolón 5 mg, tabuľka
4. Jednosložkový chlorid sodný a kombinované roztoky na infúziu a injekciu
5. Roztok glukózy na infúzie 5%, 10% vo fľaši 400 ml, 500 ml; 40% roztok v ampulke 5 ml, 10 ml
6. Dextrán mol Hmotnosť asi 60000 - 400 ml
7. Polyvidón 400 ml, fl
8. Roztok albumínu na infúzie v liekovke 5%, 10%, 20%
9. Tableta metoklopramidu 10 mg; roztoku v 2 ml injekčnej liekovke
10. Injekcia Neostigminu na injekciu 0,05% v injekčnej liekovke s objemom 1 ml; 15 mg tableta
11. Prípravky získané z krvi, plazmy a parenterálnej výživy.
12. 40 mg tableta famotidínu na injekciu 20 mg
13. Furosemid 40 mg tab.
14. Injekčný roztok aminofilínu 2,4% v 5 ml ampulke, 10 ml.

Kritériá pre prenos do nasledujúcej fázy: dosiahnutie aseptickej pankreatickej cysty s nekrózou pankreasu.

Štandardy a liečba pankreatitídy v nemocnici

Liečba pankreatitídy pacientom je indikovaná v prípadoch, keď je diagnostikovaná akútna forma ochorenia. Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti invalidity v dôsledku závažných patologických zmien pankreasu a zvýšeného rizika úmrtia pacienta pri prvých príznakoch akútneho záchvatu sú hospitalizované. Ďalšia terapeutická taktika je určená stavom osoby. Rozhodnutie o realizovateľnosti chirurgického zákroku alebo intenzívnej starostlivosti vykonáva lekár na základe výsledkov predbežného vyšetrenia.

Na stabilizáciu stavu pacientov s ťažkou bolesťou sprevádzajúcou akútny záchvat pankreatitídy sa volia 2 typy terapeutických opatrení - pohotovostná chirurgická starostlivosť alebo intenzívna konzervatívna liečba. Uprednostňujú sa liečebné metódy liečby, chirurgia je menovaná striktne podľa indikácií, kedy rozvoj pankreatitídy ohrozuje život pacienta.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov pacienti s akútnym atakom pankreatitídy vstupujú do nemocnice s opuchom alebo nekrózou pankreasu. Chirurgiu odporúčajú lekári v 30% prípadov, v štádiu, keď zápal pankreasu spôsobuje rozsiahlu nekrózu tkaniva. Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých formách určených závažnosťou, etiológiou patologického procesu a stupňom jej rozšírenia do ďalších orgánov brušnej dutiny:

• pre neinfekčné formy nekrózy je indikovaná laparoskopia;
• v prípade pridania enzymatickej peritonitídy je predpísaný zásah prepichnutím;
• s rozsiahlym vnútorným zápalom s tvorbou viacnásobných vredov, infekciou pravých a falošných cyst, bežnou nekrózou pankreasu, celulitídou alebo peritonitídou sa vykonáva laparotómia.

Ak minimálne invazívne manipulácie v nemocnici v spojení s užívaním liekov nepriniesli očakávaný výsledok, uskutočňujú sa rozsiahlejšie chirurgické zákroky - distálna alebo subtotálna resekcia pankreasu, nekrvová resekcia (odstránenie obsahu z tekutých útvarov vo vnútri pankreasu).

Intenzívna konzervatívna terapia

Pri miernom stave pacienta sa zmiernenie ataku uskutočňuje v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. V počiatočných štádiách ochorenia sa predpisuje komplex netrpezlivej konzervatívnej liečby, aby sa zastavil patologický proces a zabránilo sa deštrukcii pankreasu, vrátane:

• opatrenia na zníženie aktivity postihnutého orgánu (pôst, výplach žalúdka s tenkou sondou, intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy);
• zníženie intoxikácie, ktorá spôsobuje nadbytok pankreatických enzýmov (intravenóznym podávaním činidiel na reguláciu sekrečnej funkcie orgánu - kyselina aminokaprónová, Gordox, Kontrikala);
• terapia bolesti (analgetiká na exacerbáciu patológie v kombinácii s myotropnými antispasmodikami);
• antibiotická terapia (zvoleným liekom je Tien, používajú sa aj kombinácie iných antibiotík, ktoré sa podávajú infúznou metódou);
• korekcia vaskulárnej nedostatočnosti (intravenózna kvapka hormónov, adrenalínu, norepinefrínu alebo dopamínových roztokov);
• obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov (pomocou kvapkadiel s roztokom chloridu sodného alebo glukózy).

Štandardy a liečba pankreatitídy v nemocnici

Liečba pankreatitídy v nemocnici je potrebná pri závažnom záchvate, ktorý nie je možné zmierniť liekmi proti bolesti.

Je nevyhnutné liečiť pankreatitídu v nemocnici, v dôsledku závažných patologických zmien zvyšuje riziko smrti. Chronická patológia mimo akútneho obdobia sa lieči ambulantne. Je nevyhnutné liečiť pankreatitídu v nemocnici, v dôsledku závažných patologických zmien zvyšuje riziko smrti.

Pankreatitída v akútnej forme, sprevádzaná silnou bolesťou, sa zastaví 2 spôsobmi lekárskej starostlivosti:

1. vedenie núdzovej prevádzky;
2. intenzívnej liečby s použitím liekov.

Rozhodnutie urobil gastroenterológ. Častejšie sa uprednostňujú konzervatívne metódy, operačná liečba sa volí, keď choroba progreduje a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Chirurgická terapia

Pacienti sa často dostávajú do nemocníc v závažnom stave s rozsiahlym edémom alebo nekrotickým procesom v pankrease.

Podľa štatistík je operácia určená pre pacientov s nekrózou tkanív orgánu v 30% prípadov.

Výber spôsobu chirurgického zákroku je ovplyvnený:

• príčina pankreatitídy;
• závažnosť ochorenia;
• rozšírenie procesu na susedné orgány.

Bežnejšie používané:

• Intervencia prepichnutia (na odstránenie tekutiny počas enzymatickej peritonitídy).
• Laparoskopia (v prípade nekrózy neinfekčnej povahy, po vyrezaní odumretých oblastí, odtok pseudocysty, odstránenie neoplaziem). Ide o metódu s malým dopadom.
• Laparotómia (s peritonitídou, flegmonom, viacerými infikovanými cystami otvára brušnú dutinu).

Pri príprave na laparotómiu sa používajú minimálne invazívne metódy. Keď nie je možné dosiahnuť požadovaný výsledok pomocou takejto intervencie a medikácie, predpíšu sa radikálne operácie, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku a röntgenového žiarenia.

• Nekrsekvestrektomiya (vykonaná punkcia cysty, nasledovaná čerpaním tekutiny a drenáže).
• Medzisúčet alebo distálna resekcia (takmer všetky postihnuté orgány sú odstránené, alebo len telo a chvost žľazy).

Radikálne operácie na pankrease sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku.

Čas strávený v nemocnici po operácii závisí od typu intervencie a schopnosti tela zotaviť sa. Často to trvá najviac 7 dní. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva doma.

Intenzívna konzervatívna terapia

Keď je pacient v stave miernej závažnosti, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby zmiernil útok.

• Vykonajte opatrenia na zníženie zaťaženia pankreasu. S ťažkým syndrómom bolesti - nalačno (2-4 dni).
• Pri absencii intenzívnej bolesti sú predpísané lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (Almagel štyrikrát denne, každý 10 ml). Keď je osoba vo vážnom stave, blokátory sa podávajú parenterálne.
• Na zníženie opuchu orgánu sa na brušnú oblasť umiestni bublina s ľadom, intravenózne sa vstrekne roztok manitolu a kvapká sa hemodez.
• Aby sa zabránilo enzymatickej intoxikácii, používajte prostriedky na reguláciu sekrečnej funkcie: intravenózne (až 3-krát denne), Gordox.
• Ak sa zistia nekrotické formy, predpíšu sa antibiotiká (Tienamová kvapka, každá 250-500 mg).
• Lieky proti bolesti na exacerbáciu patológie: Analgin, Promedol. Súčasne s analgetikami predpísanými myotropnými antispasmodikami (Papaverine).
• Na normalizáciu rovnováhy vody a soli, roztoku glukózy 5% (ak je hladina cukru normálna) alebo izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Regidron, sa Glukosolan vstrekne do žily.
• S rozvojom srdcového zlyhania sa používa roztok hormónov (norepinefrin, adrenalín), katecholamínov.

Počas hospitalizácie sú procesy prebiehajúce v tele kontrolované: hladina cukru a prítomnosť bielkovín v krvi, metabolizmus elektrolytov.

Štandard a schéma

Režimy používané pri liečbe akútnej pankreatitídy sa vyberajú s prihliadnutím na počiatočné vyšetrenie uskutočnené po prijatí pacienta do nemocnice a predbežnú diagnózu.

Ak je diagnostikovaná mierna pankreatitída, predpisuje sa podporná konzervatívna liečba.

Strata tekutín spojená so silným zvracaním je obnovená, narkotické lieky proti bolesti zmierňujú bolesť, antibakteriálna terapia sa používa v prípade, že je pripojená infekcia.

Ak sa diagnóza pankreatitídy potvrdí v ťažkej forme, s intenzívnou bolesťou a ťažkou intoxikáciou, pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ak zabránite rozvoju deštruktívnych zmien pankreasu zlyhá do 2 dní, rozhodne sa o potrebe chirurgického zákroku. Ak sa diagnóza pankreatitídy potvrdí v ťažkej forme, pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

podmienky

Dĺžka pobytu v nemocnici je ovplyvnená stavom osoby v čase hospitalizácie a starostlivým plnením lekárskych predpisov.

Prejavy pankreatitídy v miernom stupni sa môžu zastaviť v priebehu niekoľkých dní s použitím intenzívnej medikamentóznej liečby.

Liečba relapsu u pacientov s chronickou formou zápalu vyžaduje dlhší pobyt v nemocnici.

Akútna choroba

Počas primárneho záchvatu miernej pankreatitídy trvá liečebný cyklus 2 až 3 týždne. Často je táto doba dostatočná na regeneráciu pankreasu.

Je potrebné opakovať priebeh liečby šesť mesiacov po prepustení z oddelenia, aby sa zabránilo prechodu ochorenia na chronickú formu.

Chronické štádium

Pacientom s chronickou formou ochorenia sa odporúča hospitalizovať každých 6 mesiacov, aby sa zabránilo exacerbáciám. Priebeh liečby môže trvať 10-21 dní.

Štandardy a liečba pankreatitídy v nemocnici

Pri akútnom zápale pankreasu musí byť pacient hospitalizovaný. Liečba pankreatitídy v nemocnici je nevyhnutná, pretože v dôsledku závažných patologických zmien v postihnutom orgáne je riziko invalidity alebo úmrtia vysoké.

Pri akútnom zápale pankreasu musí byť pacient hospitalizovaný.

1 Zobrazenia

Útok pankreatitídy v akútnej forme so silným syndrómom bolesti môže byť zastavený dvoma možnosťami lekárskej starostlivosti:

1. Núdzová prevádzka
2. Intenzívna liečba liekmi.

Rozhodnutie o realizovateľnosti taktiky liečby vykonáva gastroenterológ. Najčastejšie sa predpisuje konzervatívna liečba. Chirurgický zákrok sa považuje za nevyhnutný v prípade, že závažnosť ochorenia ohrozuje život pacienta.

Rozhodnutie o vhodnosti liečby vykonáva gastroenterológ.

Chirurgická terapia

Mnohí pacienti sú hospitalizovaní v kritickom stave, ktorý je spôsobený buď rozsiahlym edémom alebo nekrotickým procesom v pankrease. Podľa lekárskej štatistiky je chirurgický zákrok určený každému tretiemu pacientovi so smrťou tkaniva orgánu. Voľba spôsobu chirurgickej liečby je určená príčinou pankreatitídy v akútnej forme, závažnosťou ochorenia, prítomnosťou šírenia zápalového procesu do susedných orgánov brušnej dutiny.

Najčastejšie sa vykonáva:

1. Punkcia a drenáž - minimálne invazívny zákrok na odstránenie výpotku počas vývoja enzymatickej peritonitídy.
2. Laparoskopia je tiež minimálne traumatická metóda používaná na nekrózu neinfekčnej povahy. S jeho pomocou, vyrezanie oblastí nekrotickej žľazy, odvodnenie pseudocysty, eliminácia nádorov.
3. Laparotómia - otvorenie brušnej dutiny v prípade viacerých infikovaných cyst, celulitída, peritonitída.

Pri príprave na laparotómiu sa často používajú minimálne invazívne metódy. Ak takéto intervencie s liekmi nevedú k želanému výsledku, chirurgovia sa uchýlia k radikálnym operáciám. Vykonávajú sa pod röntgenovým a ultrazvukovým prístrojom. Toto je:

1. Necrsequestrektómia je prepichnutie cystických nádorov, čerpanie z nich tekutín a inštalácia drenáže.
2. Distálna alebo subtotálna resekcia. V prvom prípade sú chvost a telo žľazy odstránené, v druhom - takmer celý postihnutý orgán, s výnimkou oblastí susediacich s dvanástnikom.

Intenzívna konzervatívna terapia

Ak sa pacient dostane do stavu miernej závažnosti, útok sa zastaví na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Aby sa odstránil zápalový proces a zabránilo sa nekróze žľazy, je predpísané dočasné hladovanie, výplach žalúdka a komplexné lekárske ošetrenie.

Používajú sa tieto lieky:

• lieky proti bolesti na exacerbáciu patológie súčasne s antispasmodikami: Ketorol, No-shpa;
• lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
• prostriedky na reguláciu sekrečnej funkcie žľazy: Gordox, kyselina aminokapronová, kontracal (intravenózne);
• antibiotiká: tienam (imipenem plus cilastatín sodný), doxycyklín (v závažných prípadoch sú predpísané infúzie);
• lieky na kardiovaskulárnu insuficienciu: roztoky hormónov Dopamín, Adrenalín (kvapkanie);
• znamená normalizáciu rovnováhy vody a soli: roztoky glukózy, chlorid sodný, Glukosolan, Regidron.

Štandard liečby pankreatitídy v nemocnici

c) biochemické vyšetrenie krvi:

- dextróza nad 10 mmol / 1;

- močovina nad 10 mmol / 1;

d) EKG - ischémia myokardu alebo výrazné metabolické poruchy.

Prítomnosť aspoň dvoch znakov vám umožňuje diagnostikovať ťažký akútnej pankreatitídy.

2.1.6. Chorý prísny akútna pankreatitída na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti (!), so svetlom - na chirurgickom oddelení.

2.1.7. Pacienti s klinovým kameňom veľkej duodenálnej papily potrebujú naliehavo obnovenie prechodu žlčovej a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Najlepšou liečbou pre takýchto pacientov je endoskopická papillosphincterotómia.

Štandard liečby chronickej pankreatitídy

Existuje významný rozdiel medzi akútnou a chronickou pankreatitídou. Tieto ochorenia majú odlišný klinický obraz a odlišný štandard liečby. Môžete si myslieť, že chronická pankreatitída je pomalý akútny proces a akútna pankreatitída je exacerbácia chronickej pankreatitídy. Ale to nie je v žiadnom prípade.

Pozrime sa na príznaky a príznaky akútnej a chronickej pankreatitídy.

Kým akútna pankreatitída je prebytok enzýmov, je to ich agresivita, je to chemické popálenie pankreasu, čo vedie k topeniu jeho tkanív a nekróze pankreasu, chronická pankreatitída je nedostatok sekrécie orgánov, čo vedie k zlému tráveniu potravy a nedostatku absorpcie. Odtiaľ a rôzne schémy terapie. Štandard liečby chronickej pankreatitídy znamená neustálu korekciu enzymatického deficitu a funkciu zlepšenia trávenia. Liečba akútneho procesu vyžaduje okamžité zastavenie deštrukcie pankreatického tkaniva spôsobeného autolýzou a chirurgické odstránenie týchto účinkov, aby sa zabránilo infekcii a rozvoj sekundárnych septických komplikácií samotnej žľazy a brušnej dutiny.

Je známe, že akútna pankreatitída začína byť liečená ambulanciou, a potom liečba pokračuje v chirurgickej nemocnici, takže pacient sa často nestará o to, čo má robiť. Ale to nie je prípad chronickej pankreatitídy: pacient sám takmer vždy kontroluje proces, čas od času konzultuje s gastroenterológom a je na pacientovi, aby dodržiaval diétu a zabránil chybám a poruchám výživy. Pacient sám do značnej miery určuje priebeh ochorenia.

Preto pacienti musia pochopiť štandard liečby pankreatitídy prinajmenšom vo všeobecnosti, pretože to nie je vždy, keď má ošetrujúci lekár čas a príležitosť vysvetliť pacientovi, ako sa má správať, čo robiť a čo nerobiť v chronickom období ochorenia, aby sa normalizovala funkcia takéhoto komplexu. orgán ako pankreas. Preto tu uvádzame stručný liečebný režim pre chronickú pankreatitídu pre jasné pochopenie pacientov.

Všeobecný štandard liečby chronickej pankreatitídy

Pred uvedením všeobecných zásad liečby je potrebné povedať, aké budú ciele tejto liečby. Koniec koncov, ak neviete, o čo sa chcete usilovať, bude to nejasné a ako to urobiť. Cieľom liečby chronickej pankreatitídy bude:

• odstránenie tráviacich porúch a deficitu pankreatických enzýmov;

• eliminácia alebo redukcia zápalového procesu v žľaze av iných orgánoch (v žalúdku, dvanástniku);

• prevencia komplikácií ochorenia.

Sú to tieto silné stránky, ktoré budú hlavnými, a celý zvyšok liečby by mal byť vyzvaný, aby ich vykonal. V prvom rade zvážime nelekárske metódy liečby ochorenia.

Neliečivá liečba chronickej pankreatitídy

Hlavnými princípmi liečebného režimu je odmietnutie zlých návykov, pravidelného pôstu a diéty. Zvážte tieto ustanovenia podrobnejšie:

• u pacienta s alkoholickou pankreatitídou úplné odmietnutie alkoholu znižuje bolesť alebo úplne vedie k jej zániku. Osoby, ktoré nespotrebovali alkohol, v procese liečby existuje dobrá reakcia na liečbu. Ak pacient úplne opustil alkohol počas liečby, potom nebude mať potláčanie aktivity exokrinnej žľazy;

• Je žiaduce, aby pacienti prešli na zníženie počtu fajčených cigariet, ak pacient fajčí, ale môžete úplne prestať fajčiť.

Odvykanie od fajčenia vedie k tomu, že sa agresívne sliny, ktoré obsahujú zložky tabakového dymu, nedostanú do dvanástnika. V dôsledku toho sa znižuje frekvencia záchvatov bolesti. Okrem toho, prestať fajčiť je dobrou prevenciou komplikácií tohto ochorenia;

• Nie je tajomstvom, že chronická pankreatitída sa môže v prípade chýb v režime zmeniť na akútny proces. Preto v prípade výraznej exacerbácie a zvýšenia bolesti sa profylakticky pacientom odporúča jeden deň alebo dva dni hladovať s použitím alkalických minerálnych vôd. To je potrebné na zníženie agresivity enzýmov a neutralizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;

• diéta je základným kameňom liečby chronickej pankreatitídy. Toto je číslo tabuľky 5 Pevzner. Všetky potraviny by mali byť nízkokalorické, maximálne 2 200 kcal denne. Má sa užívať frakčne, päťkrát alebo šesťkrát alebo viac za deň.

Pacient by mal vyvinúť maximálne úsilie, aby pomohol enzýmom spracovávať potraviny na základe nedostatočných množstiev. Na tento účel sa mäso a ryby berú chudé, varia a krútia. Kaša sa trela rovnakým spôsobom ako zelenina v polievke. Obyčajná zelenina a ovocie sa konzumujú varené alebo pečené. Vláknina je príliš hrubá a môže spôsobiť bolesť. Je potrebné obmedziť tuk, extrakčné látky, napríklad bohaté vývary, silný čaj, kávu a kakao, nápoje sýtené oxidom uhličitým a tak ďalej.

Počas remisie alebo exacerbácie sa diéta rozširuje a vstúpi do platnosti druhá tabuľka číslo 5. Pacient má možnosť zvýšiť množstvo bielkovín a spracovávať produkty menej tepelne a mechanicky. To tiež zvyšuje energetickú zložku, až 3000 kalórií denne, ale zoznam zakázaných potravín zostáva rovnaký.

V každom prípade však musí pacient dodržiavať nasledujúce zásady:

• jedlo by sa nikdy nemalo konzumovať suché, pretože enzýmy vždy pracujú len v tekutom médiu;

• interval medzi jedlami nesmie nikdy presiahnuť 5-6 hodín alebo viac;

• Aby ste sa vyhli rozvoju exacerbácií, nikdy nebudete musieť zapĺňať noc, dokonca ani diétne jedlá.

Teraz je potrebné identifikovať základné princípy liečby pankreatitídou drogami.

Liečba liekmi

Liečba pankreatitídy liekmi sa môže do značnej miery líšiť a prostriedky môžu byť použité ako rôznorodé ako moderné lieky, ako sú tie, ktoré sú známe mnoho rokov. Lieky sa používajú na zmiernenie bolesti, na liečbu enzymatického deficitu a nadmerného vylučovania žalúdočnej šťavy, ako aj na pomocné účely. Zvážte hlavné skupiny týchto liekov:

Syndróm bolesti

Vývoj bolesti je pri chronickej pankreatitíde veľmi nežiaduci. Faktom je, že bolesť je základom chronického spazmu a kŕč vedie k zvýšeniu enzymatickej agresie vo vnútri žľazy. Fázová úľava od bolesti pri chronickej pankreatitíde preto hrá primárnu úlohu.

Najčastejšie sa používajú myotropné účinky antispasmodík, ktoré sú schopné uvoľniť hladké svalstvo kanálikov a zvieračov. Používa sa hydrochlorid drotaverínu alebo No-shpa. Tento liek môže byť použitý ako vo vnútri, tak aj intramuskulárne alebo dokonca intravenózne.

Počas exacerbácie sa liek predpisuje nepretržite. A počas remisie sa liek používa sporadicky, s možnou chybou v strave. Je schopný jemne odstrániť malú bolesť.

Liečivo, ako napríklad ketoprofén, sa môže tiež občas použiť v terapii. Všeobecne možno nesteroidné protizápalové liečivá použiť na zmiernenie syndrómu miernej bolesti len v neprítomnosti chronických ochorení pečene, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Na základe súhlasu lekára môžu byť liekmi tejto skupiny aj iné lieky z tejto skupiny. V závažných prípadoch, s exacerbáciou, sa Tramadol môže podávať intramuskulárne, ale táto situácia už vyžaduje núdzovú hospitalizáciu.

Antisekrečné činidlá

Liečebný režim pre chronickú pankreatitídu zahŕňa použitie inhibítorov protónovej pumpy a tu nehovoríme o potlačení vylučovania žalúdočnej šťavy, ale o ochrannom účinku inhibítorov protónovej pumpy pri pankreatitíde. Je známe, že injekcia a predpisovanie týchto liečiv potláča chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov, čo pomáha znižovať zápal. Hovoríme o intramuskulárnom podávaní pantoprazolu alebo esomeprazolu.

Pacientovi sa tiež podávajú blokátory H2-histamínového receptora, napríklad famotidín s krátkymi cyklami.

Nedostatok enzýmu

Po zastavení akútnej fázy pankreatitídy sa pacientovi podávajú enzýmy a enzýmové prípravky, výhodne s enterickými guľôčkami a vysokým obsahom lipázy. Zvyčajne je dávka lipázy na jedlo pre dospelých okolo 30 000 jednotiek. Na základe tohto množstva je potrebné vypočítať substitučnú liečbu. Tiež, keď beriete také lieky ako Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• ak je pacient na diéte, množstvo enzýmových preparátov sa vypočíta raz a nezvyšuje sa, a ak sa pravidelne dopúšťa chýb v potrave, potom sa množstvo lieku môže zvýšiť;

• V prípade, že pacient konzumuje občerstvenie, dávka enzýmov sa zníži o 50%;

• Príjem enzýmu musí byť nevyhnutne s jedlom alebo bezprostredne po ňom.

Pacient musí byť pripravený na to, že tieto lieky sa musia užívať aspoň niekoľko rokov, alebo dokonca zvyšok života.

Pomocné lieky

Z adjuvantnej liečby sú pacienti najčastejšie predpisovaní vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E). Sú potrebné, ak má pacient ťažké steatorrhea a stratu tuku v črevách. Ak sa enzýmové prípravky nedostatočne vyrovnávajú s steatorouou, musí sa kompenzovať strata tuku vrátane vitamínov. Nedostatok vitamínov v krvi pacienta môže viesť k sekundárnym komplikáciám, ktoré priamo nesúvisia s ochorením.

Na záver treba povedať, že pacienti s chronickou pankreatitídou nemusia nutne držať doma celý rad liekov od Tramadolu po oktreotid. Liečba bude oveľa efektívnejšia, s plným dodržiavaním diéty, odmietnutím všetkých zlých návykov a kontrolou nad vašimi túžbami. Ako ukazuje prax, najväčší počet exacerbácií sa neuskutočňuje na pozadí dodržiavania liečebného režimu, ale kvôli chybám.

Štandard starostlivosti o pacientov s akútnou pankreatitídou (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti) t

MINISTERSTVO ZDRAVIA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

13. november 2007

O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDU LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S AKÚTNOU PANKREATITITOU (PRE POSKYTOVANIE ŠPECIÁLNEJ STAROSTLIVOSTI)

V súlade s čl. 40 Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22. júla 1993 N 5487-1 (Bulletin Kongresu ľudových poslancov Ruskej federácie a Najvyššej rady Ruskej federácie, 1993, N 33, čl. 1318; Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2003, N 2), Článok 167, 2004, N 35, článok 3607) I order:

1. Schváliť priložený štandard zdravotnej starostlivosti pre pacientov s akútnou pankreatitídou (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti).

2. Odporúčať vedúcim špecializovaných zdravotníckych zariadení (odborov) v predmetoch Ruskej federácie využívať štandard starostlivosti o pacientov s akútnou pankreatitídou (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti).

zo dňa 13. novembra 2007 N 699

ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S AKÚTNOU PANKREATITITOU (PRE ŠPECIALIZOVANÚ POMOC)

Štandard liečby chronickej pankreatitídy

Normy na liečbu pankreatitídy

1. Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie Cipher C 86.0

2. Iná chronická pankreatitída (chronická pankreatitída Kód C 86.1 nešpecifikovanej etiológie, infekčná, rekurentná)

Chronická pankreatitída (CP) je progresívne ochorenie pankreasu, charakterizované nástupom príznakov akútneho zápalu počas exacerbácie, postupnou náhradou orgánového parenchýmu spojivovým tkanivom a rozvojom defektu ekcho a endokrinnej funkcie žľazy.

Chronická pankreatitída na klinike je rozdelená na obštrukčnú, kalcifikovanú, parenchymálnu. Vo svojom patologickom základe existuje kombinácia deštrukcie acinárneho aparátu s progresívnym zápalovým procesom vedúcim k atrofii, fibróze (cirhóze) a poruchám duktálneho systému pankreasu, najmä v dôsledku vývoja mikro- a makrolitiázy.

Prieskum Povinné laboratórne testy

• Kompletný krvný obraz

• analýza moču

• Celkový bilirubín a frakcie

• Celkový obsah proteínov a frakcií

Povinné inštrumentálne štúdie

Panoramatický röntgen brušnej dutiny

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (komplexne)

Ultrazvuk pankreasu Ďalšie štúdie indikácií

Laparoskopia s pankreatickou pozorovacou biopsiou

• CT pankreasu

• Hladina cukru v krvi po užití glukózy (krivka cukru)

Vyžadujú sa konzultácie odborníkov:

Chirurg, endokrinológ. Charakteristika terapeutických opatrení

Prvé tri dni s ťažkou exacerbáciou sú hlad a podľa indikácií parenterálna výživa.

kontinuálne odsávanie kyslého obsahu žalúdka tenkou sondou, v / venno každých 8 hodín, ranitidín (150 mg) alebo famotidín (20 mg);

perorálne - antacidá vo forme gélu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) každé 2-3 hodiny; intravenózne - polyglukin

400 ml denne, hemodez 300 ml denne, 10% roztok albumínu 100 ml za deň, 5-10% roztok glukózy 500 ml denne.

Pri syndróme nechladenej bolesti -

parenterálne 2 ml 50% p-ra analginum s 2 ml 2% roztoku papaverínu alebo 5 ml baralgínu alebo syntetického analógu somatostatínu - sandostatínu (50-100 mcg 2-krát denne subkutánne, alebo intravenózne kvapkaním lidokaínu (v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného 400 mg liečiva).

Po ukončení silnej bolesti

zvyčajne od 4. dňa od začiatku

- frakčná výživa s obmedzeným živočíšnym tukom;

- pred každým jedlom multi-enzýmový prípravok Kreon (1-2 kapsuly) alebo pancytrát (1-2 kapsuly);

- postupné zrušenie analgetík, infúzna terapia a parenterálne podávanie liekov, niektoré z nich sú podávané perorálne:

ranitidínu 150 mg alebo famotidínu 20 mg 2-krát denne,

domperidón alebo cisaprid 10 mg 4-krát denne počas 15 minút. pred jedlom alebo

Debridat 100-200 mg 3-krát denne počas 15 minút. pred jedlom.

Trvanie hospitalizácie

- 28-30 dní (bez komplikácií).

Požiadavky na výsledky liečby

Je možný nástup úplnej klinickej remisie alebo remisie s defektom (prítomnosť pseudocysty, neúplne odstránená pankreatická steatorrhea s nekompenzovanou duodenostázou).

Pacienti s chronickou pankreatitídou podliehajú klinickému sledovaniu (opakované vyšetrenie a vyšetrenie v ambulantných podmienkach dvakrát ročne).

Moderné metódy liečby chronickej pankreatitídy

Pri liečbe chronickej pankreatitídy sa snažte dosiahnuť niekoľko cieľov:

• eliminovať faktor, ktorý vyvoláva chorobu;
• redukovať syndrómy bolesti;
• korekcia endokrinnej insuficiencie;
• korekcia exogénneho deficitu;
• liečba komorbidných porúch.

V závislosti od priebehu chronickej pankreatitídy a sily syndrómu bolesti sa používa postupná liečba, ktorá môže zahŕňať nasledovné:

• diétna strava s frakčnou diétou a množstvo príjmu tuku nie je väčšie ako 60 g za deň;
• užívanie enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatínu a iných pankreatických enzýmov v kombinácii s h3-blokátormi, ako sú nizatidín, cimetidín, ranitidín a famotidín;
• užívanie priroksikamu, ibuprofénu, diklofenaku, kyseliny acetylsalicylovej a iných narkotických analgetík;
• môže priradiť sandostatín alebo oktreotid;
• vykonáva sa endoskopická drenáž;
• predpisujú sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol a iné narkotické analgetiká;
• vykonáva sa blokáda solárneho plexu;
• vykonávať chirurgický zákrok.

Metódy chirurgickej liečby pacientov s chronickou pankreatitídou často zahŕňajú všetky typy intervencií pomocou skalpela. Všetky typy endoskopických zákrokov a rozsiahle intervencie pri prepichnutí sa teda vzťahujú na metódy chirurgického zákroku. Aj keď niektorí lekári neklasifikujú tieto liečby ako chirurgické, ale podmienky potrebné na vykonanie týchto aj iných chirurgických zákrokov pri chronickej pankreatitíde dávajú všetky dôvody na ich odkázanie na jednu skupinu liečby.

Indikácie chirurgickej liečby chronickej pankreatitídy by sa mali stanoviť opatrne a na základe týchto indikácií: t

1. Bolesť, ktorá sa nedá liečiť konzervatívnymi metódami, dokonca ani v prípade menovania narkotických analgetík;
2. Vývoj komplikácií, ktoré nie sú prístupné endoskopickej liečbe, ako je upchávanie hlavného žlčovodu a výskyt pseudocysty;
3. Diagnóza chronickej pankreatitídy je na pochybách a existuje podozrenie na ochorenie, ako je rakovina pankreasu;
4. Vo zriedkavejších prípadoch sa metódy chirurgického zákroku pri chronickej pankreatitíde uchyľujú k nepretržitému zvracaniu a progresívnemu úbytku hmotnosti.

Pred použitím operácie sú pacienti starostlivo vyšetrení:

• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia sa vykonáva vtedy, ak existuje podozrenie na léziu jazvovitého charakteru veľkého kanálika žľazy a hlavnej duodenálnej papily;
• Dopplerov ultrazvuk a zobrazovanie celiakie celiakiou, ak je podozrenie na subhepatickú formu portálnej hypertenzie, výraznú peripancreatitídu alebo zmeny na kožné miesta v oblasti celiakie;
• Ak sa chronická pankreatitída vyskytuje v ťažkej forme, odporúča sa vykonať počítačovú tomografiu retroperitoneálneho priestoru a pankreasu;
• Na identifikáciu patologických zmien v pankreatických kanálikoch sa vykonáva endoskopická ultrasonografia alebo magnetická rezonancia cholangiopancreatografie.

Metódy chirurgickej liečby závisia v mnohých ohľadoch od toho, či sú dilatácie pankreasu rozšírené. Ak sú kanály žľazy zúžené, potom lekári nastolia otázku použitia metódy, ako je resekcia pankreasu alebo blokády steroidov cez kožu uzlín celiakie.

Ale začať liečbu chronickej pankreatitídy s použitím chirurgických metód je nepraktické. Uchovať sa k takýmto metódam zaobchádzania s chorobou je len vyskúšanie všetkých dostupných metód konzervatívnej liečby a uistiť sa, že sú v tomto konkrétnom prípade zbytočné.

Medzinárodné referenčné knihy o kvalifikácii chorôb (ICD 10) rozdeľujú chorobu na dva hlavné typy: t

• chronická pankreatitída alkoholického pôvodu (К86.0),
• iné chronické formy ochorenia (nešpecifikovaná etiológia K86.1).

Medzinárodný protokol na liečbu chronickej pankreatitídy definuje ochorenie ako progresívny, sprevádzaný akútnym zápalom počas období exacerbácií.

Choroba na klinike je rozdelená na:

• parenchýmu;
• obštrukčnej;
• typy kalcifikácie.

Vyžadujú sa jednotlivé inštrumentálne skúšky. Biopsia a laparoskopia sleziny, CT pankreasu, koagulogram, krivka cukru sa uskutočňujú dvakrát, ako je uvedené.

V ťažkých prípadoch s nenulovou bolesťou môže byť pacient umiestnený v nemocnici. V zásade môže liečba v ňom, bez vzniku komplikácií, trvať až 30 dní.

Dispensary pozorovanie na konci hospitalizácie by malo byť 1 rok. Vyliečený človek sa považuje za osobu s úplnou alebo neúplnou remisiou s prítomnosťou pseudocyst v slezine.

Liečebný režim chronickej pankreatitídy

Počas exacerbácie ochorenia počas prvých 3 dní sa jedlo podáva parenterálne.

Vyjadrená duadenostáza znamená nepretržitú aspiráciu obsahu žalúdka (kyslého) pomocou tenkých sond, ako aj komplexnú liekovú terapiu.

Nekonzistentný syndróm bolesti si vyžaduje intravenózne vstrekovanie liekov proti bolesti.

Po odstránení bolesti sa pacient začne kŕmiť zlomkom pacienta schémou s ostrým obmedzením zavádzania živočíšnych tukov do stravy.

Liečba ochorenia podľa normy zahŕňa dva spôsoby:

Druhá metóda by sa mala uplatňovať súbežne s prvou a vo všetkých prípadoch bez výnimky jej trvanie. Non-drogová metóda zahŕňa:

• úplný zákaz konzumácie alkoholu;
• po terapeutickej diéte (tabuľka 5);
• eliminácia alebo zníženie príjmu živočíšneho tuku.

Podľa štandardov, pri liečbe chronickej pankreatitídy, pri úľave od syndrómu bolesti, sú predpísané nielen analgetiká alebo spazmolytiká, ale aj antidepresíva na aktiváciu antinociceptívneho systému mozgu. Narkotické analgetiká, ako napríklad tramadol, by sa mali predpisovať opatrne, zo strachu z ich účinku na Oddiho sfinkter.

Moderné metódy liečby chronickej pankreatitídy u detí

Chronická pankreatitída u detí

Fáza: nemocnica. Účel štádia: 1. Dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie; 2. zmiernenie bolesti, dyspeptických a hnačkových syndrómov; 3. Normalizácia krvných a močových enzýmov.

Trvanie liečby (dni): 14.

K86.0 Chronická alkoholická pankreatitída Etiológia K86.1 Iná chronická pankreatitída K86.2 Pankreatická cysta K86.3 Falošná pankreatická cysta K86.8 Iné špecifikované ochorenia pankreasu K86.9 Nešpecifikované ochorenie pankreasu.

Definícia: Chronická pankreatitída (CP) je zápalové a degeneratívne ochorenie pankreasu, ktoré trvá viac ako 6 mesiacov a vyznačuje sa rozvojom fibrózy parenchýmu a funkčným poškodením.

Klasifikácia: (G.V. Rimarchuk)

V súlade s touto klasifikáciou je chronická pankreatitída indikovaná nasledujúcimi parametrami: 1. podľa pôvodu, primárne a sekundárne; 2. v priebehu choroby - opakujúce sa, monotónne; 3. podľa závažnosti ochorenia - mierna, stredná, závažná; 4. podľa funkčného stavu pankreasu: a) exokrinná funkcia - hypokretorický, hypersekrečný, obštrukčný, normálny typ sekrécie pankreasu; b) intrasekretorická funkcia - hyperfunkcia, hypofunkcia inzulínového aparátu; 5. pre komplikácie - falošná cysta, pankreatolitiáza, diabetes mellitus, pohrudnica atď. 6. súvisiace ochorenia - peptický vred, gastroduodenitída, cholecystocholangitída, hepatitída, enteritída, kolitída, ulcerózna kolitída atď.

1. prenesená akútna pankreatitída; 2. genetická predispozícia; 3. tupá trauma brucha; 4. cystická fibróza; 5. infekcie - mumps, infekcie yersinia, kiahní kiahní, vírusovej hepatitídy, vírusov Coxsackie, Mycoplasma; 6. helmintiáza; 7. obštrukčné poruchy vylučovacích kanálikov pankreasu: abnormality žľazy, spoločný žlčovod, patológia dvanástnika 12, žlčový systém, helmintiáza; 8. toxické a liečivé účinky - kortikosteroidy, sulfónamidy, furosemid, 6-merkaptopurín, azatioprín a iné cytotoxické lieky, furosemid, estrogény, tetracyklín, kyselina valproová, pentamidín, soli ťažkých kovov; 9. iné príčiny (alergie, ochorenia spojivového tkaniva, hyperlipidémia, hyperkalcémia).

Indikácie pre hospitalizáciu:

1. výrazný syndróm bolesti a dyspepsia; 2. úbytok hmotnosti; 3. časté opakovanie ochorenia; 4. neefektívnosť ambulantnej liečby.

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:

1. kompletný krvný obraz (6 parametrov); 2. ALT, AST, bilirubín; 3. analýza moču; 4. zoškrabanie; 5. štúdium fekálnej koprologie; 6. stanovenie diastázy; 7. Ultrazvuk brušných orgánov.

1. vyžarujúce do zadného epigastra obklopujúceho bolesť, vyvolané jedením; 2. dyspeptické poruchy: anorexia, svrbenie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, nadmerné slinenie. Tendencia k zápche, striedanie zápchy s hnačkou, úbytok hmotnosti, rovnako ako výrazné asthenovegetatívne prejavy; 3. hyperfermentémia a hyperfermenturia; 4. intoxikácia rôznych stupňov.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov); 2. Všeobecná analýza moču; 3. Vymedzenie pojmu AST; 4. Definícia ALT; 5. Stanovenie bilirubínu; 6. Stanovenie fekálnej elastázy-1 (vyžaduje implementáciu); 7. Röntgenový filmový test; 8. Štúdium výkalov na stoličkách; 9. provokatívny test s glukózou; 10. Stanovenie diastázy; 11. Stanovenie glukózy; 12. Ultrazvuk abdominálnych orgánov; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konzultácia otolaryngológa; 15. Konzultácia so zubným lekárom.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

1. Cholangiopancreatografia (vypočítaná magnetická rezonancia); 2. retrográdna cholangiopancreatografia; 3. rádiografia horného GI traktu; 4. Šrot; 5. Stanovenie cholesterolu.

1. Diétna terapia 2. Antispasmodická terapia 3. Antisekretorická terapia 4. Protizápalová liečba 5. Substitučná enzýmová terapia. Liečba exacerbácie ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Pri výraznej exacerbácii v prvých dňoch sa odporúča zdržať sa jedenia. Ako príznaky ochorenia ustupujú, postupne sa presúvajú na orálne požitie potravy, pričom dodržujú princíp frakčnej výživy. Diéta je charakterizovaná fyziologickým obsahom bielkovín, obmedzením tuku, sacharidov a maximálnym vylúčením extrakčných látok a produktov sokogonnyh (surová zelenina a ovocie, šťavy) - tabuľka číslo 5 "pankreatická" - stieraná možnosť. Po 1-1,5 mesiacoch. dieťa sa prevezie do netieranej verzie. S cieľom znížiť tonus hladkých svalov vnútorných orgánov, znížiť ich kontraktilnú aktivitu, znížiť vylučovanie exokrinných žliaz - hyoscín butylbromid (injekčný roztok 10 mg v 1 ml, pilulky 10 mg, sviečky 10 mg) alebo fenpiverinium bromid alebo tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 krát denne v kombinácii s analgetikami (baralgin, trigan). Aby sa potlačila sekrécia žalúdka, inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) sa používajú cez noc počas 2-3 týždňov. Ak perorálne požitie nie je možné, blokátory H2-histamínového receptora (famotidín) sa podávajú parenterálne. Vnútri po dobu 3-4 týždňov. Predpisujú sa antacidá: gél na báze fosforečnanu hlinitého a pektín na orálne použitie, alebo kremičitan horečnatý a hlinitý, alebo hydroxid hlinitý a horečnatý, vodný kremičitan hlinito-horečnatý. Ak je to potrebné, predpísaná infúzna terapia - gemodez, dextran. Pri vysokom (viac ako 10-násobku normy) enzýmu a / alebo fermenturii sa predpisujú antienzýmové prípravky - inhibítory proteáz (kontrykal, gordox, trasilol). Hrozba tvorby cyst a fistúl, peritonitídy, sekundárnej infekcie vyžaduje vymenovanie antibakteriálnej terapie: cefalosporíny, klaritromycín. Pri zmierňovaní klinických príznakov exacerbácie: postupné vysadzovanie analgetík. Na normalizáciu motorickej funkcie dvanástnika, žlčových ciest sa uvádza použitie prokinetík - domperidón 0,25-1,0 mg / kg 3-4 krát denne počas 20-30 minút. pred jedlom. Pri neprítomnosti vysokej fermentémie a / alebo fermentácie sa liek s nekombinovaným liečivom pankreatín (1-2 kapsuly) podáva s každým jedlom. Enzýmová terapia sa vykonáva dlhodobo až 3 - 6 mesiacov. Pacienti s chronickou pankreatitídou sú podrobení sledovaniu po prepustení z nemocnice (opätovné vyšetrenie a vyšetrenie v ambulantnom prostredí) dvakrát ročne.

Zoznam základných liekov:

1. Rabeprazol 20 mg, tabuľka 40 mg; 2. Omeprazol 20 mg tabl; 3. Algeldrat + hydroxid horečnatý 15 ml; 4. Pankreatín 4500 ED, čiapky; 5. Domperidon 10 mg tab.; 6. Cephalexín 250 mg, tabuľka 500 mg. a čiapky; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspenzie a sirupu; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab. 40 mg / 2 ml. injekčný roztok.

Zoznam ďalších liekov:

1. Hyoscin butylbromid 10 mg dražé; 1 ml v ampulke; 10mg sviečky; 2. Clarithromycin 250 mg, 500 mg tabuľka; 3. Cefuroxím axetil 125 mg tab. 4. Platyphyllín 0,2% amp.

Kritériá prenosu do ďalšieho štádia liečby: úľava od bolesti, dyspeptických a hnačkových syndrómov.

Štandard starostlivosti o pacientov s pankreatitídou

catad_tema Štandardy starostlivosti - články catad_tema Chirurgia - články catad_tema Pankreatitída - články Komentáre

Schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 240 z 22. novembra 2004

Kategória pacienta: dospelí, deti Nosologická forma: chronická pankreatitída Kód diagnózy podľa ICD-10: K86.1 Fáza: exacerbácia Fáza: nie Komplikácia: nie Podmienka poskytovania: ambulantná starostlivosť.