Vývoj pankreasu pankreasu, niektorí odborníci spájajú s výrazným zvýšením hladiny amylázy v sére, čo zvyšuje priepustnosť cievnych membrán. Iní sa domnievajú, že edematózna tekutina z parapankreatického vlákna preniká cez otvor pažeráka membrány v dôsledku sacieho účinku hrudníka v čase inhalácie. Vylučovanie do pleurálnej dutiny je možné aj pri transfrennej penetrácii enzýmov do hrudnej dutiny. Týmto spôsobom sa tiež vyskytujú metastázy rakovinových buniek.
Pri pankreatitíde je pleurizmus charakterizovaný vysokou hladinou exsudátu amylázy. Iní odborníci na základe štúdie efúzie do pleurálnej dutiny u pacientov zistili, že vysoká hladina amylázy a exsudátu sa tiež nachádza v pleuróze odlišnej, najmä rakoviny a tuberkulózy, etiológie. Autori dospeli k záveru, že vysoká hladina exsudátovej amylázy ani v kombinácii so zvýšením aktivity amylázy v sére nie je špecifickým znakom pankreatogénnej pleurózy a zdieľa hypotézu nemeckých expertov, podľa ktorej sú nádorové bunky schopné produkovať substanciu podobnú amyláze.
Mechanizmus vzniku pleurálnej reakcie pri pankreatitíde môže byť reprezentovaný ako prejav parapneumonickej reakcie v podmienkach vysokej hladiny sérového amylázy (enzymatická intoxikácia) s poruchou funkcie brušných orgánov (pankreas, pečeň, črevá). Vývoj bakteriálnej pneumónie a pohrudnice u pacientov s pankreatitídou je podporovaný flatulenciou, vysokým postavením bránice, čo vedie k zhoršenej ventilácii v dolných pľúcach a vzniku mikroatelectázy. Tieto sa nemôžu detegovať rádiologickými metódami a určujú sa len histopatologickým vyšetrením. Nepriamym potvrdením tohto je rovnaký vysoký obsah proteínov v exsudáte s enzymatickou pleuróziou, ako pri parapneumonickej genéze pleurózy. Talianski lekári naznačujú, že primárna pľúcna pleurálna patológia môže byť spôsobená ochoreniami orgánov hornej dutiny brucha.
Častejšia kombinácia pankreatitídy s ľavostrannými pľúcnymi léziami môže tiež nepriamo potvrdiť prevzatie úlohy funkčných porúch tráviaceho systému, pretože ľavá kupola diafragmy je labilnejšia vzhľadom na znaky inervácie.
zápal pohrudnice
Pleurizmus je zápalové ochorenie listov pohrudnice, ktoré je charakterizované ukladaním fibrínu na ich povrchu (fibrinózna alebo suchá pleuróza) alebo akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuróza).
Normálne je pohrudnica tenká priehľadná škrupina. Vonkajšia pleura pokrýva vnútorný povrch hrudníka (parietálna pleura), zatiaľ čo vnútorná pokrýva pľúca, orgány mediastina a bránicu (viscerálna pleura). Za normálnych podmienok medzi listami pohrudnice je malé množstvo tekutiny.
Príčiny pleurózy
V závislosti od príčiny je všetka pleuróza rozdelená do dvoch skupín: infekčná a neinfekčná. Infekčná pleuróza je spojená so životne dôležitou aktivitou patogénov. Kauzálnymi pôvodcami infekčnej pleurózy môžu byť:
• baktérie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemophilus bacillus a iné).
• Mycobacterium tuberculosis.
• prvoky, napríklad améba.
• huby.
• parazity, napríklad echinokoky.
Pravdepodobne sa táto pleuróza vyskytuje na pozadí pneumónie, aktívnej pľúcnej tuberkulózy, zriedkavo s abscesom pľúc alebo subfrenického priestoru.
Neprenosná pleurisa sa vyskytuje u nasledujúcich ochorení:
• zhubné nádory. To môže byť buď primárny nádor pohrudnice, alebo metastatická lézia v nádore iného orgánu.
• Systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iná systémová vaskulitída.
• poranenie hrudníka a operácia.
• pľúcny infarkt po pľúcnom tromboembolizme.
• infarkt myokardu (postinfarktový syndróm).
• Enzymatická pleuritída pri akútnej pankreatitíde, keď pankreatické enzýmy rozpúšťajú pohrudnicu a ukážu sa ako pleurálna dutina.
• terminálne štádium chronického zlyhania obličiek (uremická pleuróza).
Pre výskyt infekčnej pleurisy je potrebné prenikanie mikroorganizmov do pleurálnej dutiny. K tomu môže dôjsť kontaktom z ložísk infekcie pľúcneho tkaniva, lymfatického prostredníctvom prúdu lymfy, hematogénneho - s cirkuláciou patogénu v krvi. Vo zriedkavejších prípadoch je možné priamym preniknutím patogénu z prostredia s poranením hrudníka, ako aj počas operácie. Penetrované mikroorganizmy spôsobujú zápal pohrudnice s potením tekutiny (exsudátom) do pleurálnej dutiny. Ak cievy pohrudnice fungujú normálne, potom sa táto tekutina nasaje späť. Fibrín sa usadzuje na pleurálnych listoch (proteín, vo významnom množstve je obsiahnutý vo výtoku), vytvára sa suchá pleuróza. S vysokou intenzitou procesu sa cievy pohrudnice nedokážu vyrovnať s veľkým objemom exsudátu, akumulujú sa v uzavretej dutine. V tomto prípade je diagnostikovaná exsudatívna pleuróza.
Schematické znázornenie pravostrannej exsudatívnej pleurózy.
V nádoroch poškodzujú toxické produkty nádoru pleuru, čo vedie k tvorbe exsudátu a významne bráni jeho reabsorpcii. Pri systémových ochoreniach, ako aj pri vaskulitíde, je pohrudnica spôsobená porážkou malých ciev pohrudnice. Traumatická pleuróza sa vyskytuje ako reakcia pleury na krvácanie. Pleurizmus pri chronickom zlyhaní obličiek je spojený s pôsobením uremických toxínov. Enzymatická pleuróza je spojená s podráždením pohrudnice enzýmami z poškodenej pankreasu. V prípade infarktu pľúc, neinfekčný zápal kontaktom prechádza do pohrudnice. A s infarktom myokardu je hlavnou úlohou pri vzniku pohrudnice poškodená imunita.
Príznaky pohrudnice
Vo väčšine prípadov sa suchá pleuritída vyvíja akútne. Pacienti zvyčajne jasne indikujú čas výskytu ochorenia. Sťažnosti na bolesť na hrudníku, horúčka, výrazná všeobecná slabosť sú charakteristické.
Bolesť na hrudníku je spojená s podráždením zakončení pleurálneho nervu fibrínom. Bolesť je často jednostranná na postihnutej strane, skôr intenzívna, s tendenciou zvyšovať sa s hlbokým dychom, kašľom, kýchaním. Telesná teplota stúpa na 38 ° C, zriedkavo vyššie. Pri postupnom nástupe ochorenia môže byť telesná teplota normálna. Tiež sa obávajú všeobecnej slabosti, potenia, bolesti hlavy, občasnej bolesti svalov a kĺbov.
Pri exsudatívnej pleuróze sú symptómy spôsobené akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Sťažnosti sa líšia v závislosti od nástupu ochorenia. Ak sa po fibrinózii vyskytla exsudatívna pohrudnica, potom je možné sledovať jasnú chronológiu udalostí. Na začiatku ochorenia sa pacient obáva intenzívnej jednostrannej bolesti v hrudníku, ktorá sa zhoršuje, keď sa zhlboka nadýchne. Potom, keď sa vytvorí exsudát, zmizne bolesť a na jeho miesto prichádza pocit ťažkosti, tlaku v hrudníku, dýchavičnosť. Môže sa tiež vyskytnúť suchý kašeľ, horúčka a celková slabosť. Ak sa exsudatívna pleuróza vyskytuje primárne, potom v tomto prípade syndróm bolesti nie je charakteristický. Zároveň sa pacienti sťažujú na všeobecnú slabosť, potenie, horúčku, bolesť hlavy. Po niekoľkých dňoch sa objaví dýchavičnosť, pocit ťažkosti v hrudníku s malou námahou as veľkým množstvom exsudátu - v pokoji. Zároveň sa zvyšujú nešpecifické príznaky intoxikácie.
V prípade vyššie uvedených sťažností je naliehavé kontaktovať terapeuta. Pri progresívnom zhoršovaní stavu (zvýšenie telesnej teploty, ťažkosti s dýchaním, zvýšená dušnosť) sa indikuje hospitalizácia.
Diagnóza pleurózy
Vonkajšie vyšetrenie, ktoré vykonáva lekár, je veľmi dôležité pre diagnostiku pleurózy a stanovenie jej povahy. Počas auskultácie (počúvanie pľúc v rôznych fázach dýchania so stetoskopom) je možné zistiť hluk z pohrudnice, ktorý je špecifický pre fibrinóznu pleurózu, pri exsudatívnej pleuróze počas perkusie (poklepaním na špecifickú oblasť na detekciu charakteristických zvukových javov) sa nad oblasťou výpotku zaznamenáva perkusívny zvuk. Je teda možné určiť distribúciu exsudátu v pleurálnej dutine.
Všeobecne a biochemické krvné testy sú zaznamenané nešpecifické zápalové zmeny: zrýchlená ESR, zvýšený počet bielych krviniek; vzhľadu alebo zvýšenia koncentrácie zápalových proteínov-CRP, seromukoidu a ďalších.
Inštrumentálne metódy hrajú významnú úlohu v diagnostike pohrudnice, pretože umožňujú vidieť oblasť lézie a určiť povahu zápalového procesu. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc v prípade fibrinóznej pleurózy je možné stanoviť vysokú polohu membránovej membrány na postihnutej strane, obmedzujúcu pohyblivosť pľúcneho okraja počas dýchania, ako aj zhutnenie listov pohrudnice.
Rádiografia pľúc vo fibrinóznej pleuróze. Šípka ukazuje zosilnenú pleuru.
Pri exsudatívnej pleuróze je charakteristická predplnená, redukovaná veľkosť pľúc na postihnutej strane, pod ktorou je vrstva tekutiny viditeľná, homogénna alebo s inklúziami.
Rádiografia pľúc s exsudatívnou pleuróziou. Šípka ukazuje vrstvu kvapaliny.
Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnych dutín s fibrinóznou pleuróziou odhaľuje ukladanie fibrínu na pleure so zahusťovaním a so základnou vrstvou tekutiny pod pľúcami. Povaha efúzie a často aj príčina pleurózy sa určuje na základe analýzy exsudátu získanej ako výsledok pleurálnej punkcie.
Liečba pľuzgieriky
Liečba pleurózy by mala byť komplexná, individuálna a zameraná na príčiny ochorenia. V prípade pohrudnice spôsobenej infekciami sa počas prvých dní uvádza použitie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov. Po stanovení patogénu sa odporúča špecifická liečba. Taktiež sa používajú protizápalové liečivá (voltaren, indometacín) a desenzibilizačná terapia.
Neinfekčná pleuróza je zvyčajne komplikáciou iného ochorenia. Preto spolu s nešpecifickou liečbou je potrebná komplexná liečba základného ochorenia.
Chirurgická evakuácia exsudátu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
• veľké množstvo exsudátu (zvyčajne dosahujúce II rebro);
• v prípade stlačenia exsudátom okolitých orgánov;
• zabrániť vzniku empyému (tvorba hnisu v pleurálnej dutine) pohrudnice.
V súčasnosti odporúčame jednostupňové odstránenie maximálne 1,5 litra exsudátu. S rozvojom empyému po evakuácii hnisu v dutine pohrudnice sa injikuje roztok s antibiotikom.
Pleurálna punkcia sa zvyčajne vykonáva v stacionárnych podmienkach. Táto manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho na stoličke s podporou dopredu na ramenách. Punkcia sa spravidla vykonáva v ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadného povrchu hrudníka. Anestézia sa vykonáva v mieste navrhovanej punkcie roztokom novokaínu. Dlhou hustou ihlou chirurg prepichne tkanivo vo vrstvách a vstúpi do pleurálnej dutiny. Ihla začne vypúšťať exsudát. Po odstránení správneho množstva tekutiny chirurg odstráni ihlu a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz. Po prepichnutí je pacient niekoľko hodín pod dohľadom špecialistov kvôli nebezpečenstvu poklesu tlaku alebo vzniku komplikácií spojených s technikou vpichu (hemotorax, pneumotorax). Nasledujúci deň sa odporúča kontrolná rádiografia hrudných orgánov. Po tom, s dobrým zdravotným stavom, môže byť pacient poslaný domov. Pleurálna punkcia nie je komplikovaná lekárska procedúra. Predoperačná príprava a následná rehabilitácia sa spravidla nevyžaduje.
Fibrinózna pleuróza je charakterizovaná priaznivým priebehom. Zvyčajne sa po 1-3 týždňoch liečby ochorenie končí zotavením. Výnimkou je pleurizmus pri tuberkulóze, ktorý sa vyznačuje dlhým pomalým priebehom.
Počas exsudatívnej pleurózy sa rozlišuje niekoľko štádií: v prvom štádiu sa vytvorí intenzívny exsudát a odhalí sa celý klinický obraz opísaný vyššie. Toto štádium v závislosti od príčiny zápalu a sprievodného stavu pacienta trvá 2-3 týždne. Potom prichádza stabilizačná fáza, kedy sa už nevytvára exsudát, ale aj spätné odsávanie. Na konci ochorenia sa exsudát odstráni z pleurálnej dutiny prirodzenými alebo umelými prostriedkami. Po odstránení exsudátu, filamentov spojivového tkaniva - medzi pleurálnymi listami sa často vytvárajú zrasty. Ak sa prejavia zrasty, môže to viesť k zhoršeniu pohyblivosti pľúc počas dýchania, k rozvoju stagnujúcich udalostí, pri ktorých sa zvyšuje riziko opätovnej infekcie. Vo väčšine prípadov sa u pacientov s exsudatívnou pleuróziou po liečbe prejaví úplné uzdravenie.
Komplikácie pleurózy
Komplikácie pleurózy zahŕňajú: tvorbu adhézií pleurálnej dutiny, pleurálny empyém, poruchy krvného obehu v dôsledku kompresie ciev s veľkým množstvom exsudátu. Na pozadí zápalu, najmä s dlhodobou súčasnou alebo recidivujúcou pleurózou, zahusťovanie listov pohrudnice, ich vzájomná fúzia, ako aj tvorba adhézií. Tieto procesy deformujú pleurálnu dutinu, čo vedie k zhoršenej dýchacej mobilite pľúc. Okrem toho, vďaka adhézii perikardu s pleurálnym letákom, sa srdce môže posunúť. Pri výraznom procese adhézie je riziko respiračného a srdcového zlyhania vysoké. V tomto prípade je ukázané chirurgické oddelenie pleurálnych listov, odstránenie adhézií. Empyém sa vyskytuje pri hnisaní exsudátu.
Prognóza vývoja empyému pleury je vždy vážna, úmrtnosť u starších a oslabených pacientov je až 50%. Podozrenie na hnisanie exsudátu v nasledujúcich prípadoch:
• pri udržiavaní vysokej telesnej teploty alebo návratu horúčky na pozadí antibiotickej liečby.
• s výskytom alebo posilnením bolesti na hrudi, dýchavičnosťou.
• pri zachovaní vysokej hladiny leukocytov v krvi na pozadí liečby antibiotikami, ako aj pridania anémie.
Na diagnostiku empyému sa má vykonať pleurálna punkcia. Ak je hnis v bodnutí, veľké množstvo leukocytov a baktérií, diagnóza pleurálneho empyému je nepochybná. Chirurgická liečba pozostáva z evakuácie hnisavého obsahu, umývania pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi, ako aj masívnej antibiotickej terapie.
Ďalšou nebezpečnou komplikáciou exsudatívnej pleurózy je kompresia a miešanie krvných ciev počas akumulácie veľkého objemu tekutiny. Ak je tok krvi do srdca ťažký, dochádza k smrti. Na záchranu života pacienta na núdzovom základe je znázornené odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.
Pleurálne komplikácie pankreatitídy Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"
Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Pleurizmus, rôzna pneumónia, frekvencia sa pohybuje od 1,5 do 37%, sa vzťahujú na pleurálne komplikácie akútnej pankreatitídy (OP). Po 2 - 3 dňoch od začiatku OP je pleuritída (II) diagnostikovaná v priemere u 0,5% pacientov, pri 3 - 6 dňoch u 13% [1,2]. Ťažkosti s diagnózou vznikajú, keď prevládajú pleurálne symptómy a klinické prejavy pankreatitídy nie sú výrazné [1]. Vo väčšine prípadov pleurálny výpotok zmizne ihneď po úspešnej liečbe pankreatitídy. V tom čase je prítomnosť stredného a veľkého hydrothoraxu sprevádzaná dýchavičnosťou, ktorá spôsobuje naliehavú potrebu vykonávať pleurálne punkcie a drenáž pleurálnej dutiny. [3] Miniinvazívne zákroky (vpich, drenáž pleurálnej dutiny podľa Bülau) so štúdiou exsudátu na aktivitu amylázy umožňujú objasniť príčiny pleurózy a jej účinnosť pri liečbe pankreatitídy. CT príznaky pankreatitídy boli systematizované pomocou Balthazar-Ranson integrovanej stupnice (1985). Pri absencii patologických zmien v pľúcach a pohrudnici sa podľa obvyklého röntgenového vyšetrenia uskutočnil ultrazvukový vyšetrenie pleurálnej dutiny a počítačová tomografia hrudníka. Najdôležitejšie je včasné rozpoznanie akútnej pankreatitídy.
Súvisiacimi témami v medicínskom a zdravotníckom výskume je autor vedeckej práce Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
POTREBNÉ KOMPLIKÁCIE PANKREATÍZY
Preniesť do pleurálnych komplikácií akútnej pankreatitídy (AP) pleuritov, rôznych pneumónií, frekvencia kolíše - od 1,5 do 37%. Pre pleuritídu (3) počas 2 - 3 dní režimu počas 3-6 dní pre pleuritídu (1,2) [1,2]. Problémy v diagnostike vznikajú, ak prevládajú pleurálne symptómy, ktoré nie sú vyjadrené [1]. Vo väčšine prípadov zmizne pleurálny exsudát hneď po úspešnej liečbe pankreatitídy. V tom čase nasledovala dýchavičnosť pre rozvoj pleurálnej dutiny. [3] Miniinvazívne zákroky pleurálnej dutiny pleule a kože pankreatitídy. KT-symptómy pankreatitídy systematizované Balthazarom Ransonom (1985). Patologické zmeny sú jasné. Včasné rozpoznanie pankreatitídy je najúčinnejšie.
Text vedeckej práce na tému „Pleurálne komplikácie pankreatitídy“ t
POTREBNÉ KOMPLIKÁCIE PANKREATÍZY
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI JE "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Ruská federácia
Abstrakt. Pleurizmus, rôzna pneumónia, frekvencia sa pohybuje od 1,5 do 37%, sa vzťahujú na pleurálne komplikácie akútnej pankreatitídy (OP). V 3. až 3. deň od začiatku OP je pleuritída (P) diagnostikovaná v priemere u 0,5% pacientov, 3.-6. Deň - v 13% [1,2]. Ťažkosti s diagnózou vznikajú, keď prevládajú pleurálne symptómy a klinické prejavy pankreatitídy nie sú výrazné [1]. Vo väčšine prípadov pleurálny výpotok zmizne ihneď po úspešnej liečbe pankreatitídy. V tom čase je prítomnosť stredného a veľkého hydrothoraxu sprevádzaná dýchavičnosťou, ktorá spôsobuje naliehavú potrebu vykonávať pleurálne punkcie a drenáž pleurálnej dutiny. [3] Miniinvazívne zákroky (vpich, drenáž pleurálnej dutiny podľa Bülau) so štúdiou exsudátu na aktivitu amylázy umožňujú objasniť príčiny pleurózy a jej účinnosť pri liečbe pankreatitídy. CT príznaky pankreatitídy boli systematizované pomocou Balthazar-Ranson integrálnej stupnice (1985). Pri absencii patologických zmien v pľúcach a pohrudnici sa podľa obvyklého röntgenového vyšetrenia uskutočnil ultrazvukový vyšetrenie pleurálnej dutiny a počítačová tomografia hrudníka. Najdôležitejšie je včasné rozpoznanie akútnej pankreatitídy.
Kľúčové slová: pankreatitída, pleurálny výpotok, počítačová tomografia, aseptická nekróza pankreasu, nekróza pankreatickej pankreasu, pleurálna punkcia.
Uskutočnila sa retrospektívna analýza kazuistík 30 pacientov s akútnou pankreatitídou a jej výsledkov. Na posúdenie stavu pľúcneho tkaniva a stanovenie tekutiny v pleurálnych dutinách sa vykonala počítačová tomografia a ultrazvuk hrudníka. Použitie počítačovej tomografie v diagnostike pleurálnych komplikácií umožnilo dodatočne detegovať efúziu v pleurálnych dutinách 4,5-60% pacientov s akútnou pankreatitídou, objasniť jej počet a lokalizáciu. Miniinvazívne zákroky (vpich, drenáž pleurálnej dutiny podľa Bülau) so štúdiou exsudátu na aktivitu amylázy umožňujú objasniť príčiny pleurózy a jej účinnosť pri liečbe pankreatitídy počas liečby. V súčasnosti je metóda výskumu u pacientov s akútnou bolesťou brucha ultrazvuk (US), ktorý sa môže vykonať v prípade núdze. Od prvých dní ochorenia, ultrazvuk u pacientov s pankreatitídou ukazuje zvýšenie veľkosti pankreatického obvodu, nerovnomernosť jeho parenchýmu, akumuláciu tekutín av retroperitoneálnom tkanive prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Zároveň ultrazvukové vyšetrenie závisí od kvality prípravy pacienta. Črevná pneumóza narúša uspokojivú vizualizáciu.
vanie. Metóda počítačovej tomografie (CT), významnejšia pri diagnostike akútnej pankreatitídy a nekrózy pankreasu. CT je objektívna metóda na určenie povahy a poškodenia pankreatického a parapankreatického tkaniva. Poskytuje jasnejšie informácie o veľkosti, tvare, kontúrach a štruktúre pankreasu, nekróznych oblastiach pankreasu, veľkosti a rozsahu tekutiny, bez ohľadu na stav jej okolitých tkanív a orgánov. Smrteľná úmrtnosť pri pankreatitíde pri akútnej chirurgickej patológii brušnej dutiny je asi 5-16%. Úmrtnosť v deštruktívnych formách, s využitím technológií a liekov, sa pohybuje od 30 do 70%. V posledných desaťročiach sa zmenila štruktúra úmrtnosti pri pankreatitíde. Tak, pred 18 rokmi, väčšina úmrtí sa vyskytla počas enzymatickej fázy ochorenia, dnes 40 až 70% pacientov umiera v neskorých štádiách ochorenia v dôsledku vývoja hnisavých septických prejavov a multiorgánového zlyhania. Za zmienku stojí najmä skutočnosť, že 75% pacientov s akútnou pankreatitídou sú osoby v produktívnom veku. Pacienti, ktorí trpia nekrózou pankreasu, majú 70% postihnutia, čo poukazuje na dôležitý sociálno-ekonomický význam. Vedúcim etiologickým faktorom vo vývoji pankreatitídy je v poslednej dobe alkohol.
Problém akútnej pankreatitídy je jedným z najťažších chirurgických zákrokov. V tomto ohľade včasná a kvalitná radiačná diagnostika tejto choroby nadobúda významnú úlohu. Vo väčšine prípadov je pankreatitída mierna a úspešne sa vyrieši konzervatívnou terapiou. Ťažkosti objemu procesu pri akútnej pankreatitíde a nekróze pankreasu spočívajú v skutočnosti, že akumulácia hnisu v pankreatickej nekróze sa šíri v retroperitoneálnom tkanive v dôsledku neprítomnosti bariér a prebiehajúceho autolytického procesu. Existujú štyri typy prevalencie nekrotického procesu u pacientov s akútnou pankreatitídou: centrálny typ, pravý alebo ľavý typ, zmiešaný typ a celkový purulentno-nekrotický proces. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje edematózna (intersticiálna) a nekrotická pankreatitída. Ten sa potom delí na tuk, hemoragický, zmiešaný. Edematózna pankreatitída je sprevádzaná dysfunkciou a zotavením orgánov. Hlavným javom je intersticiálny edém pankreasu. Medzi všetkými formami akútnej pankreatitídy patrí edematózna pankreatitída ako prvá a vyskytuje sa u 60-80% pacientov. Deštruktívna pankreatitída je sprevádzaná dysfunkciou orgánov (nekróza pankreasu, akumulácia tekutín, akútna pseudocysta a absces pankreasu). Pleurizmus, rôzna pneumónia, frekvencia sa pohybuje od 1,5 do 37%, sa vzťahujú na pleurálne komplikácie akútnej pankreatitídy (OP). V 3. až 3. deň od začiatku OP je pleuritída (P) diagnostikovaná v priemere u 0,5% pacientov, 3.-6. Deň - v 13% [4]. Ťažkosti s diagnózou vznikajú, ak prevládajú pleurálne symptómy a klinické prejavy pankreatitídy nie sú vyslovované. Vo väčšine prípadov pleurálny výpotok zmizne po úspešnej liečbe pankreatitídy. Prítomnosť stredného a veľkého hydrothoraxu je v tom čase sprevádzaná dýchavičnosťou, ktorá vyžaduje výkon pleurálnych vpichov a odvodnenie pleurálnej dutiny [4,5].
Cieľom práce je štúdium pleurálnych komplikácií pankreatitídy, ako aj ich výsledkov, zhodnotenie dôležitosti počítačovej tomografie (CT) v diagnostike a stanovenie možností miniinvazívnych intervencií pri liečbe pankreatitídy.
Materiál a metódy. Uskutočnili sme retrospektívnu analýzu kazuistík u 30 pacientov s OP a jeho výstupov, ktorí boli liečení na chirurgickom oddelení I. republikovej klinickej nemocnice kliniky fakulty Akadémie štátneho lekárstva v Iževsku.
Pomer mužov a žien bol 1,2-1. Vek sa pohyboval v priemere od 28 do 72 rokov (44,2 ±.)
13.4) rokov. Pacienti boli prijatí v rôznych termínoch od času ochorenia - od 3 - 4 dní. až 10 mesiacov
CT príznaky pankreatitídy boli systematizované pomocou Balthazar-Ranson integrálnej stupnice (1985). Pri absencii patologických zmien v pľúcach a pohrudnici sa podľa obvyklého röntgenového vyšetrenia uskutočnil ultrazvukový vyšetrenie pleurálnej dutiny a počítačová tomografia hrudníka.
Výsledky. Na základe týchto štúdií bolo 8 (26,6%) pacientov diagnostikovaných s miernym OP (1. skupina), 14 (46,6%) - aseptická pankreatonekróza (AP, 2. skupina), 2 ( 6,6 °%) - neinfikovaná pankreatická nekróza (PI, 3. skupina), u 2 pacientov (4. skupina, 6,6%) vo výsledku pankreatickej nekrózy - pankreatických cyst. U pacientov s nekrózou pankreasu bola etnická etiológia zistená u 8 (50%), žlčových ciest u 5 (31,25%), u 3 (18,75%).
Následne sa zistilo, že pleurálny empyém a parapancreatický absces na ľavej strane bol hospitalizovaný. Vyrába odvodnenie parapacreatického abscesu a rehabilitáciu pleurálnej dutiny. V prípade 2 sa exsudácia zastavila a retroperitoneálny priestor odhalil fragmentovanú akumuláciu tekutiny, ktorá bola vypustená.
Klinické a laboratórne údaje pacientov I. skupiny zodpovedali miernemu priebehu OP. Čas ich prijatia do nemocnice od času ochorenia sa pohyboval od 2 do 10 dní. (medián 5,5 dňa.). CT vyšetrenie brušných orgánov sa uskutočnilo u 2 pacientov z prvej skupiny. Zmeny v pankrease na integračnej stupnici Balthazar - Ranson boli vyhodnotené nasledovne: štádium A - v 1 osobe, štádium B - v 1, štádium Kvapalina v ľavej pleurálnej dutine v sínuse nebola detegovaná. Po konzervatívnej liečbe u všetkých pacientov z prvej skupiny bol syndróm bolesti zastavený a ultrazvukové monitorovanie pleurálnej dutiny tiež neodhalilo žiadnu tekutinu. U pacientov druhej skupiny (14 pacientov) klinické a laboratórne údaje zodpovedali závažnému priebehu pankreatitídy s rozvojom AP. Čas prijatia do nemocnice od času ochorenia sa pohyboval od 8 do 14 dní. (medián 9,5 dňa). Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia hrudníka u 5 pacientov (35,71%) sa tekutina našla v pleurálnych dutinách v sínuse (malý hydrothorax). Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnych dutín bolo 1 - 2 cm, zmeny v pankrease na stupnici Balthazar - Ranson boli hodnotené nasledovne: štádium C u 7 (50%) pacientov, štádium D v 6 (42,8%) a štádium E - 1 (7,14%). Pacienti s AP (skupina 2) podstúpili intenzívnu konzervatívnu liečbu. S pozitívnym účinkom konzervatívnej liečby, podľa opakovania
ultrazvuk, efúzia v pleurálnej dutine zmizla. Počas prechodu AP na infikovaného jedného z dvoch sa zistila akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine na rebrá III - IV. Počas punkcie pleurálnej dutiny bolo odstránených 1500 ml a 2000 ml efúzie s aktivitou amylázy 29 140 jednotiek. a 2500 jednotiek
Pacienti z tretej skupiny (2 osoby) mali ťažkú pankreatitídu s rozvojom pleurózy. Čas prijatia do nemocnice od času ochorenia sa pohyboval od 14 do 60 dní. (medián 51. deň). Röntgenové vyšetrenie odhalilo pankreatickú efúziu v 2. Pri CT vyšetrení títo pacienti ukázali zmeny v pľúcach a pohrudnici, čo umožnilo diagnostikovanie pľúcnych pľúcnych komplikácií u polovice AP pacientov. Ultrazvuk odhalil efúziu v pleurálnej dutine od 3 do 5 cm V prípade dyspnoe bola hrúbka vrstvy tekutiny podľa ultrazvuku viac ako 3 cm vykonaná pleurálna punkcia, množstvo odstránenej tekutiny sa pohybovalo od 700 ml do 15 000 ml. Aktivita amylázy v pleurálnom exsudáte bola 3-10 krát vyššia ako aktivita v sére.
Najzávažnejšie pľúcne-pleurálne zmeny boli diagnostikované u piatich pacientov prijatých o 5-15 mesiacov neskôr. po liečbe nekrózy pankreasu: 1 infikovaný prípad, 1 aseptický. Pacienti s AP podstúpili jednu až tri operácie: drenáž omentálnej burzy, bursa-stomia, abdominalizácia pankreasu, se-kvadratectómia. Podľa výsledkov CT u 2 pacientov bol hlavný pankreatický kanál diagnostikovaný na 5-7 mm, pankreatické cysty a v pleurálnych dutinách bola zistená významná akumulácia tekutiny. Všetci pacienti si sťažovali na dýchavičnosť.
Diskusia. Pankreatogénna pleuróza môže komplikovať priebeh akútnej aj chronickej pankreatitídy. Frekvencia ich vývoja je veľmi variabilná a mení sa podľa akútneho procesu od 1,4 do 37% as chronickým procesom od 4,8 do 25,4% [1-3]. Pri analýze nášho materiálu sa ukázalo, že frekvencia pleurózy závisí od trvania a závažnosti ochorenia, častejšie po 6 dňoch. od okamihu ochorenia, ako aj od infikovaných foriem nekrózy pankreasu. Väčšina pacientov s OP zneužívajúcich alkohol, ich vek sa pohybuje od 20 do 55 rokov [3,4,5].
Reaktívna efúzia zmizne po úspešnej konzervatívnej liečbe OP [3,5]. Všimli sme si aj vymiznutie pleurálneho výpotku u všetkých pacientov s akútnou pľúcnou pankreatitídou a AP s úspešnou konzervatívnou liečbou. Vysoká aktivita amylázy v. T
pleurálny exsudát môže byť dôsledkom tvorby pankreasu - pleurálnej fistuly, ktorá môže byť diagnostikovaná CT a MRI [4,5]. MR-langiopancreatografia umožňuje najpresnejšie neinvazívne vyhodnotiť stav duktálneho systému pankreasu.
Liečba pľúcnych a pleurálnych komplikácií by mala byť sprevádzaná liečbou pankreatitídy. Pleurálna punkcia. U polovice pacientov sa podarilo dosiahnuť zlepšenie alebo zotavenie, čo zodpovedá publikovaným údajom. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby pankreatitídy sa používa endoskopický stenting hlavného kanála pankreasu alebo chirurgické zákroky - operácie resekcie pankreasu alebo drenážne operácie [5].
1. Frekvencia pankreatickej pleurózy závisí od trvania a závažnosti pankreatitídy, často sa vyskytujúcej po 6 dňoch. od okamihu ochorenia, ako aj od infikovaných foriem nekrózy pankreasu.
2. Využitie CT pri diagnostike akútnej pankreatitídy umožňuje dodatočne detekovať efúziu v pleurálnych dutinách u 3,5–50% pacientov s OP, objasniť jej množstvo a lokalizáciu. miniinvazívne intervencie so štúdiou exsudátu na aktivitu amylázy umožňujú objasniť príčiny pleurózy a sú účinné pri jej eliminácii na pozadí rôznych typov liečby pankreatitídy.
[1] Bazhenova Julia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Počítačová tomografia v diagnostike akútnej pankreatitídy // Sib. med. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Akútna pankreatitída: moderné aspekty patogenézy a klasifikácie. tehnol. med. 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M. V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R. R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. H. Integrovaný prístup k liečbe akútnej pankreatitídy // Lekársky bulletin Bashkortostan. 2013. №6. S.100-102
[4] Shevlyaev MA Problémy včasnej diferenciálnej diagnostiky akútnej pankreatitídy // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievič, Khitrikheev Vladimír Evgenievich Taktika liečby enzymatickej peritonitídy pri akútnej pankreatitíde // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87
POTREBNÉ KOMPLIKÁCIE PANKREATÍZY
Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsk štátnej lekárskej akadémie, Iževsk, Ruská federácia
Anotácia. Preniesť do pleurálnych komplikácií akútnej pankreatitídy (AP) pleuritov, rôznych pneumónií, frekvencia kolíše - od 1,5 do 37%. Pre 2-3 dni choroby, pre 3-6 dni - pre% 2 pleuritídy (1,2) [1,2]. Problémy v diagnostike vznikajú, ak prevládajú pleurálne symptómy, ktoré nie sú vyjadrené [1]. Vo väčšine prípadov zmizne pleurálny exsudát hneď po úspešnej liečbe pankreatitídy. V tom čase nasledovala dýchavičnosť pre rozvoj pleurálnej dutiny. [3] Miniinvazívne zákroky pleurálnej dutiny pleule a kože pankreatitídy. KT-symptómy pankreatitídy systematizované Balthazarom - Ransonom (1985). Patologické zmeny sú jasné. Včasné rozpoznanie pankreatitídy je najúčinnejšie.
Kľúčové slová: pankreatitída, pleurálny exsudát, počítačová tomografia, aseptická pankreatonekróza, septická pankreatonekróza, pleurocentéza.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnóza-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87
Aké sú komplikácie pankreatitídy?
Počas exacerbácie tohto ochorenia sa môže vyvinúť sepsa, absces, krvácanie atď. Dlhotrvajúca pankreatitída môže spôsobiť zmeny v priľahlých orgánoch a viesť k zúženiu žlčovodu, trombóze žily sleziny, výtoku do dutiny brušnej. Všetky tieto stavy sú veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie, preto sa musí včas liečiť pankreatitída.
Chronické pankreatické ascites
Dôvodom pre rozvoj ascites je prenikanie pankreatickej šťavy do brušnej dutiny a menšie omentum. Tento proces nastáva v dôsledku prasknutia pankreatických kanálikov. V dôsledku toho sa pacient sťažuje na ťažkosti v bruchu a jeho príznaky aktivity exokrinnej žľazy sa môžu zhoršiť.
Ascitická tekutina obsahuje veľa proteínových a pankreatických enzýmov. Je dôležité mať na pamäti, že enzýmy sa môžu objaviť v prípade vyprázdňovania pseudocyst alebo v prípade rakoviny.
Pancreatogenic pleurisy
Táto komplikácia je najčastejšie výsledkom cysty, najmä ak sa tvorí pankreatická fistula alebo hnisanie. V dôsledku perforácie cysty sa vyvíja hnisavá pohrudnica. Pankreatogénnu povahu efúzie možno potvrdiť stanovením aktivity enzýmov pankreasu v nej.
Ak existuje podozrenie na cysticko-pleurálnu komunikáciu, môže sa vykonať kontrastná štúdia. Ak príčina pleurálnych výpotkov spočíva v prítomnosti cysty, je potrebné vykonať operáciu.
krvácajúce
Výskyt krvácania v žalúdku a črevách má úzky vzťah s chorobami tráviaceho systému a je často výsledkom chronickej pankreatitídy.
Z rozšírených žíl pažeráka sa zvyčajne pozoruje krvácanie. Niekedy pochádzajú zo srdcového žalúdka.
Môžu byť spôsobené trombózou slezinnej žily a rozvojom portálnej hypertenzie. Okrem toho ruptúra pseudocysty alebo abscesu pankreasu môže viesť k krvácaniu.
Kŕčové žily pažeráka a žalúdka
K tomuto stavu dochádza v dôsledku skutočnosti, že zväčšená hlava pankreasu alebo cysta pankreasu stláčajú portálnu žilu a jej vetvy. Najnebezpečnejším stavom je silné krvácanie z kŕčových žíl. V tejto situácii môže nastať krvavé zvracanie, akútna post-hemoragická anémia, melena, hypovolémia, ktorá často vyvoláva hemoragický šok.
Konzervatívna terapia tohto stavu zahŕňa infúzne-transfúzne ošetrenie, zavedenie kyseliny askorbovej a etamzilatu. Môže sa použiť Blackmoreova sonda, pomocou ktorej sa komprimujú krvácajúce žily kardie a pažeráka. Ak však zastavenie krvácania žalúdka zlyhá, existuje potreba chirurgického zákroku.
Mallory Weiss syndróm
Pri tomto ochorení dochádza k prasknutiu sliznice žalúdočnej steny. Niekedy je submukózna vrstva tiež ovplyvnená patologickými procesmi. Za účelom identifikácie tejto choroby sa vykonáva núdzová esofagogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje stanoviť príčinu krvácania a vyhodnotiť hĺbku prasknutia. Okrem toho sa môže použiť na pokus o hemostázu.
Na liečbu tohto syndrómu používajte antiemetiká - metoklopramid alebo domperidón. Súčasne sa uskutočňuje infúzna transfúzia a hemostatická terapia. Môže byť tiež použitá sonda Blackmore. Modernou alternatívou je endoskopická alebo laserová koagulácia existujúcich slz. Je potrebné priradiť inhibítory protónovej pumpy - bránia procesu enzymatického rozkladu proteínov v krvnej zrazenine vytvorenej v lúmene žalúdka.
Erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu
Najčastejšie sa v oblasti dna a tela žalúdka objavujú akútne vredy a erózia a zvyčajne majú mnohonásobný charakter. Takéto procesy sú spojené so zhoršenou mikrocirkuláciou na rôznych miestach tráviaceho systému, zvýšenou stimuláciou sekrécie žalúdka. Poruchy hemostázy sú často doplnené nedostatkom faktorov zrážanlivosti krvi, pretože ľudia s pankreatitídou majú zvyčajne zhoršenú funkciu syntetickej pečene.
U mnohých pacientov s chronickou pankreatitídou sú takéto procesy asymptomatické. Na identifikáciu týchto komplikácií je potrebné endoskopické vyšetrenie.
Pankreatická fistula
Táto komplikácia pankreatitídy je pomerne zriedkavá a vždy súvisí s kanálovým systémom tohto orgánu. Fistuly môžu byť umiestnené v tele, chvoste alebo hlave tohto orgánu a sú rozdelené na:
- úplné a neúplné;
- vonkajšie, ktoré sa môžu otvoriť na koži alebo mať mŕtvicu v brušnej stene;
- vnútorné, ktoré sa otvárajú do priľahlých orgánov alebo do dutiny pankreatickej cysty.
Podľa pôvodu môže byť fistula posttraumatická, pooperačná alebo post-nekrotická. Na identifikáciu tejto patológie vykonajte stanovenie pankreatických enzýmov vo výtoku a fistulografii. Ak fistuly existujú dlhú dobu, môžu viesť k rozvoju ďalších komplikácií, vrátane:
- kožné lézie v oblasti fistuly;
- malabsorpčný syndróm;
- trofologická nedostatočnosť;
- hnisavé procesy;
- Aromatické krvácanie.
Hepatoprivický syndróm
Gepatoprivny syndróm sa považuje za pomerne závažnú komplikáciu pankreatitídy. Závažnosť tohto ochorenia závisí od úrovne zmien v pečeňovej funkcii syntetizujúcej proteín. Liečba by mala byť komplexná a pozostáva z použitia hepatoprotektorov, glukokortikoidov, antioxidantov. V tomto stave sa vyžaduje aj detoxikácia a nutričná podpora.
Hepatocelulárna insuficiencia a hepatická encefalopatia
Posledným stupňom hepatitídového syndrómu je hepatocelulárna insuficiencia. Vývoj tohto stavu pri pankreatitíde je zriedkavo rýchly - najčastejšie má predĺžený priebeh. Hlavným klinickým prejavom tejto patológie je hepatálna encefalopatia. V tomto termíne chápu celý komplex mozgových porúch vyplývajúcich z poškodenia pečene.
Liečba tejto komplikácie sa považuje za náročnú úlohu, pretože nie vždy je možné odstrániť provokujúci faktor. Väčšina lekárov odporúča nízkoproteínovú diétu, používanie laxatív a rôzne metódy mechanického čistenia čriev. Môžu sa tiež použiť antibiotiká, aminokyseliny, antagonisty benzodiazepínových receptorov atď.
Pankreatitída je veľmi nebezpečná choroba, ktorá je plná vývoja nebezpečných komplikácií. Aby sa zabránilo vzniku negatívnych účinkov na zdravie, je veľmi dôležité včas sa poradiť s lekárom, ktorý urobí správnu diagnózu a vyvinie potrebný liečebný režim v závislosti od individuálnych charakteristík vášho tela.
zápal pohrudnice
Pleurizmus je odlišná etiologická zápalová lézia seróznej membrány obklopujúcej pľúca. Pleurizmus je sprevádzaný bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom, slabosťou, horúčkou, auskultačnými javmi (hluk pleurálneho trenia, oslabenie dýchania). Diagnóza pleurózy sa vykonáva pomocou RTG hrudníka (-skópia), ultrazvuku pleurálnej dutiny, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Liečba môže zahŕňať konzervatívnu terapiu (antibiotiká, NSAID, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu), sériu terapeutických vpichov alebo odvodnenie pleurálnej dutiny a chirurgickú taktiku (pleurodéza, pleurectomia).
zápal pohrudnice
Pleurizmus je zápal viscerálnej (pľúcnej) a parietálnej (parietálnej) pleury. Pleurizmus môže byť sprevádzaný akumuláciou efúzie v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuróza) alebo môže pokračovať s tvorbou fibrínových prekrytí (fibrinóznych alebo suchých pleuróz) na povrchu zapálených pleurálnych listov. Diagnóza "pohrudnice" sa robí 5-10% všetkých pacientov podstupujúcich liečbu v terapeutických nemocniciach. Pleurizmus môže zhoršiť rôzne ochorenia pľúc, fytiológiu, kardiológiu, reumatológiu a onkológiu. Štatisticky častejšie je pleuritída diagnostikovaná u mužov stredného veku a starších.
Príčiny a mechanizmus vzniku pohrudnice
Pleuróza často nie je samostatnou patológiou, ale sprevádza množstvo ochorení pľúc a iných orgánov. Z dôvodu výskytu pleurisy sú rozdelené na infekčné a neinfekčné (aseptické).
Príčiny infekčnej etiológie pleurisy sú:
- bakteriálne infekcie (stafylokoky, pneumokoky, gramnegatívne flóry atď.);
- plesňové infekcie (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
- vírusové, parazitické (amebiáza, echinokokóza), mykoplazmové infekcie;
- infekcia tuberkulózy (zistená u 20% pacientov s pohrudnicou);
- syfilis, týfus a týfus, brucelóza, tularémia;
- chirurgické zákroky a poranenia hrudníka;
Neinfekčná etiológia pohrudnice spôsobuje:
Mechanizmus vývoja pleurózy rôznych etiológií má svoje špecifiká. Kauzálne agens infekčnej pleurózy priamo ovplyvňujú pleurálnu dutinu, preniká do nej rôznymi spôsobmi. Kontaktné, lymfogenné alebo hematogénne cesty vstupu sú možné z subpleurálne lokalizovaných zdrojov infekcie (s abscesom, pneumóniou, bronchiektáziou, hnisajúcou cystou, tuberkulózou). Priamy zásah mikroorganizmov do pleurálnej dutiny nastáva vtedy, keď je integrita hrudníka (porušenie zranení, zranení, chirurgických zákrokov).
Pleurizmus sa môže vyvinúť ako dôsledok zvýšenej priepustnosti lymfatických a krvných ciev pri systémovej vaskulitíde, nádorových procesoch, akútnej pankreatitíde; poruchy lymfatickej drenáže; zníženie celkovej a lokálnej reaktivity organizmu.
Malé množstvo exsudátu sa môže nasať späť do pohrudnice, pričom na svojom povrchu zanechá fibrínovú vrstvu. Toto je tvorba suchej (fibrinóznej) pleurózy. Ak tvorba a akumulácia výpotku v pleurálnej dutine prevyšuje rýchlosť a možnosť jej odtoku, potom sa vyvíja exsudatívna pleuróza.
Akútna fáza pleurózy je charakterizovaná zápalovým edémom a bunkovou infiltráciou pleurálnych listov, akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Počas resorpcie tekutého exsudátu na povrchu pleurálneho mooringu sa môžu tvoriť - fibrinózne pleurálne prekrytia, ktoré vedú k čiastočnej alebo úplnej pleuroskleróze (obliterácia pleurálnej dutiny).
Klasifikácia pľuzgierov
Najčastejšie používané v klinickej praxi je klasifikácia pleurisy, navrhnutý v roku 1984 profesorom St. Petersburg State Medical University N.V. Priehlavkom.
- infekčné (pre infekčné agens - pneumokokové, stafylokokové, tuberkulóza a iné pohrudnice)
- neinfekčné (s určením ochorenia, ktoré vedie k rozvoju pohrudnice - rakovina pľúc, reumatizmus atď.)
- idiopatická (neznáma etiológia)
Prítomnosťou a povahou exsudátu:
- exsudatívny (pohrudnica so seróznym, seróznym fibrínom, hnisavý, hnisavý, hemoragický, cholesterol, eozinofilný, chyózny, zmiešaný výpotok)
- fibrinózny (suchý)
V priebehu zápalu:
Lokalizáciou efúzie:
- rozptýliť
- obetovaný alebo obmedzený (blízky, apikálny, diafragmatický, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Príznaky pohrudnice
- Suchá pleuróza
Spravidla ako sekundárny proces, komplikácia alebo syndróm iných ochorení, môžu príznaky pohrudnice prevážiť maskovaním základnej patológie. Klinika suchej pleurózy je charakterizovaná bodnutými bolesťami na hrudníku, zhoršenými kašľom, dýchaním a pohybom. Pacient je nútený zaujať pozíciu ležiacu na strane pacienta, aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka. Dýchanie je povrchné, šetrné, postihnutá polovica hrudného koša zreteľne zaostáva počas dýchacích pohybov. Charakteristickým príznakom suchej pleurózy je hluk z pohrudničného trenia, ktorý sa prejavuje počas auskultácie, oslabené dýchanie v zóne fibrinózneho pleurálneho prekrytia. Telesná teplota niekedy stúpa na subfebrilné hodnoty, priebeh pleurózy môže byť sprevádzaný zimnicou, nočným potením, slabosťou.
Diafragmatická suchá pleuróza má špecifickú kliniku: bolesť v hypochondriu, hrudníku a bruchu, plynatosť, čkanie, napätie brušných svalov.
Vývoj fibrinóznej pleurózy závisí od základného ochorenia. Mnohí pacienti vykazujú suchú pleurózu po 2-3 týždňoch, ale relapsy sú možné. Pri tuberkulóze je priebeh pohrudnice dlhý, často sprevádzaný potením výpotku do pleurálnej dutiny.
Nástup pleurálneho exsudátu je sprevádzaný tupou bolesťou na postihnutej strane, reflexne bolestivým suchým kašľom, ktorý vzniká reflexívne, zaostávaním zodpovedajúcej polovice hrudníka pri dýchaní a hlukom z pleurálneho trenia. Keď sa exsudát akumuluje, bolesť spôsobí pocit ťažkosti na boku, zvýšenú dýchavičnosť, miernu cyanózu a vyhladenie medzikrstných priestorov. Exudatívna pleuróza je charakterizovaná všeobecnými príznakmi: slabosť, horúčkovitá telesná teplota (s empyémom s triaškou), strata chuti do jedla, potenie. Dysfágia, chrapot hlasu, opuch tváre a krku sa pozorujú pri paracitovanej paramediastinálnej pleuróze. Pri seróznej pleuróze spôsobenej rakovinou priedušiek sa často pozoruje hemoptýza. Pleurizmus spôsobený systémovým lupus erythematosus je často spojený s perikarditídou, poškodením obličiek a kĺbov. Metastatická pleuróza je charakterizovaná pomalou akumuláciou exsudátu a je menej symptomatická.
Veľké množstvo exsudátu vedie k vytesneniu mediastína v opačnom smere, zhoršenému vonkajším dýchaním a kardiovaskulárnemu systému (výrazné zníženie hĺbky dýchania, jeho frekvencia, rozvoj kompenzačnej tachykardie, zníženie krvného tlaku).
Komplikácie pleurózy
Výsledok pleurózy závisí vo veľkej miere od jej etiológie. V prípadoch pretrvávajúcej pohrudnice, ďalšieho vývoja adhézií v pleurálnej dutine, fúzie medzibunkových trhlín a pleurálnych dutín, tvorby masívnych kotviacich línií, zahusťovania pleurálnych listov, vzniku pleurosklerózy a respiračnej insuficiencie nie je vylúčené obmedzenie pohyblivosti klenby apertúry.
Diagnóza pleurózy
Spolu s klinickými prejavmi exsudatívnej pleurózy, pri skúmaní pacienta, asymetrii hrudníka, výčnelku medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej polovici hrudníka sa zistí oneskorenie postihnutej strany počas dýchania. Zvuk perkusií nad exsudátom je otupený, bronchopónia a chvenie hlasu sú oslabené, dýchanie je slabé alebo nie je počuť. Horná hranica výtoku je určená perkusiou, rádiografiou pľúc alebo ultrazvukom pleurálnej dutiny.
Keď sa vykoná pleurálna punkcia, získa sa tekutina, ktorej povaha a množstvo závisí od príčiny pleurózy. Cytologické a bakteriologické vyšetrenie pleurálneho exsudátu umožňuje zistiť etiológiu pleurózy. Pleurálny výpotok je charakterizovaný relatívnou hustotou nad 1018-1020, radom bunkových elementov a pozitívnou Rivoltovou reakciou.
V krvi sa stanoví zvýšenie ESR, neutrofilnej leukocytózy, zvýšenie hodnôt seromukoidov, sialových kyselín a fibrínu. Na objasnenie príčiny pleurózy sa vykonáva torakoskopia s pleurálnou biopsiou.
Liečba pľuzgieriky
Terapeutické opatrenia na pleurózu sú zamerané na elimináciu etiologického faktora a zmiernenie symptómov. Pri pleuróze spôsobenej pneumóniou je predpísaná antibiotická liečba. Reumatická pleuritída sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi, glukokortikosteroidmi. V prípade tuberkulóznej pleurózy sa liečba vykonáva fytiziológom a pozostáva zo špecifickej liečby rifampicínom, izoniazidom a streptomycínom počas niekoľkých mesiacov.
Pri symptomatickom cieli je indikovaný predpis analgetík, diuretík, kardiovaskulárnych liečiv, po resorpcii efúzie - fyzioterapia a fyzikálna terapia.
Pri exsudatívnej pleuróze s veľkým množstvom efúzie sa uchýlili k jej evakuácii vykonaním pleurálnej punkcie (thoracocentesis) alebo drenáže. Súčasne sa odporúča evakuovať najviac 1 - 1,5 l exsudátu, aby sa predišlo kardiovaskulárnym komplikáciám (kvôli dramatickej expanzii pľúc a spätnému vytesneniu mediastína). Pri hnisavej pleuróze sa vykonáva umývanie pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi. Podľa indikácií sa intrapleurálne podávajú antibiotiká, enzýmy, hydrokortizón atď.
Pri liečení suchej pleurózy sa okrem etiologickej liečby prejavuje aj odpočinok. Na zmiernenie bolesti sú predpísané horčičné omietky, poháre, zahrievacie obklady a tesné bandážovanie hrudníka. Na potlačenie kašľa sú predpísané kodeín a hydrochlorid etylmorfínu. Protizápalové lieky sú účinné pri liečbe suchej pleurózy: kyseliny acetylsalicylovej, ibuprofénu, atď. Po normalizácii zdravotných a krvných parametrov sú dychové cvičenia predpísané pacientovi so suchou pleuróziou, aby sa zabránilo zrastom v pleurálnej dutine.
Na liečbu rekurentnej exsudatívnej pleurózy sa podáva pleurodéza (zavedenie mastencov alebo chemoterapeutických prípravkov do pleurálnej dutiny na lepenie listov pohrudnice). Na liečbu chronickej hnisavej pleuritickej rezistencie k chirurgickému zákroku - pleurectomie s dekortáciou pľúc. S rozvojom pohrudnice v dôsledku neoperovateľných lézií pohrudnice alebo pľúc malígnym nádorom sa paliatívna pleurectomia vykonáva podľa indikácií.
Prognóza a prevencia pleurózy
Malé množstvo exsudátu sa môže vyriešiť samo. Ukončenie exsudácie po odstránení základného ochorenia nastáva v priebehu 2-4 týždňov. Po evakuácii tekutiny (v prípade infekčnej pleurózy, vrátane tuberkulóznej etiológie) je možný trvalý tok pri opakovanej akumulácii výpotku v pleurálnej dutine. Pohrudnica spôsobená onkologickými príčinami má progresívny priebeh a nepriaznivý výsledok. Nepriaznivý priebeh je charakterizovaný hnisavou pleuróziou.
Pacienti, ktorí mali pleuritídu, sú sledovaní 2–3 roky. Odporúča sa eliminácia nebezpečenstiev pri práci, vitamínová a vysokokalorická výživa, vylúčenie prechladnutia a hypotermia.
V prevencii pleurózy je hlavnou úlohou prevencia a liečba hlavných ochorení vedúcich k ich rozvoju: akútna pneumónia, tuberkulóza, reumatizmus, ako aj zvýšenie odolnosti organizmu voči rôznym infekciám.
