Čo je ezofageálna hernia (AML)

Hernia otvorenia pažeráka diafragmy (POD) je komplexná patológia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Ochorenie sa vyznačuje tým, že vnútorné orgány nachádzajúce sa pod membránou spadajú do hrudnej oblasti. Zvyčajne je súčasťou žalúdka, pažeráka a čreva. Diafragmatická prietrž je diagnostikovaná ťažká choroba, pretože jej príznaky nie sú špecifické a môžu sa zamieňať s príznakmi gastritídy, vredov alebo chronickej cholecystitídy.

Všeobecná koncepcia ochorenia

Aby sme lepšie porozumeli tomu, čo je AML hernie a ako ju liečiť, musíte sa povrchne zoznámiť so znalosťami ľudskej anatómie.

Membrána je pomerne tenká priehradka, majúca kopulovitý tvar. Skladá sa zo svalov a spojivového tkaniva. Funkciou bránice je oddelenie brušných a hrudných dutín. Tam je špeciálny otvor v ňom, zložený zo zväzkov svalov. Cez ňou prechádza pažerák. Prostredníctvom tohto tela sa jedlo dostáva priamo do žalúdka. Hernóza pažeráka sa vytvára v dôsledku oslabenia otvorenia jedla. Vyznačuje sa živými príznakmi.

Hernie pažeráka je pomerne bežná. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku patológie. To znamená, že u starších ľudí nad 70 rokov je v 69% prípadov diagnostikovaná prietrž na pažeráku. Charakteristická pre ňu je, že sa častejšie vyvíja u žien.

Hernia otvorenia pažeráka bránice výrazne znižuje kvalitu života človeka, pretože spôsobuje nepríjemné príznaky a bolesť. Hoci v niektorých prípadoch je jeho priebeh asymptomatický. Choroba je plná závažných komplikácií pľúc, srdca a čriev. Nebezpečným dôsledkom prietrže ezofageálnej časti bránice je rakovina, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženého uvoľňovania kyseliny zo žalúdka do pažeráka.

Ak sa u pacienta včas zistili symptómy a liečba sa vykonala správne, patológia sa môže úplne vyliečiť bez chirurgického zákroku.

Príčiny ochorenia

Hiatická hernia (HHP) je závažná patológia spôsobená takýmito príčinami:

• skrátená trubica pažeráka v dôsledku nesprávneho vývoja plodu (vrodená abnormalita);
• dystrofické zmeny v štruktúre spojivového tkaniva, sprevádzané jeho atrofiou a stratou elasticity;
• náhly silný nárast abdominálneho tlaku;
• komorbidity: žalúdočný vred, chronická cholecystitída;
• endokrinopatie;
• slabosť svalov otvoru pažeráka;
• anatomické vlastnosti osoby;
• neustále zdvíhanie ťažkých predmetov;
• tehotenstva;
• abdominálna trauma;
• porušenie gastrointestinálnej motility;
• atrofia pečene;
• drastické chudnutie;
• ordinácie.

Hernie pažeráka môže byť asymptomatická, ale preto sa nestáva menej nebezpečnou.

Odrody patológie

Prejav ochorenia sa môže líšiť. Všetko závisí od typu hernie ezofageálnej časti membrány. Medzi nimi sú traumatické a netraumatické hernie.

Súčasne sa delia hernie netraumatického pôvodu na: vrodené, prietrže slabých oblastí membrány, atypické lokalizácie a prirodzené otvory v membráne.

Najčastejšie sa v klinickej praxi vyskytujú hernie otvoru pažeráka bránice (HHL).

Obvykle sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia prietrže otvorenia pažeráka bránice, ktorá je založená na anatomických a fyziologických vlastnostiach ich výskytu:
Axiálne alebo posuvné HH podľa závažnosti prieniku žalúdka do hrudnej dutiny

• Srdcové - iba do počiatočnej alebo kardiálnej časti žalúdka preniká do hrudnej dutiny;
• Kardiofundal - kardiálna časť preniká do hrudnej dutiny spolu so spodnou časťou žalúdka;
• Medzisúčet žalúdka - väčšina žalúdka preniká spolu s menším a väčším zakrivením;
• Celkom žalúdka - celý žalúdok môže byť premiestnený do hrudníka až po antrum.

Všetky vyššie uvedené prietrže môžu byť ako skrátenie pažeráka, tak bez skrátenia. Axiálna hernia sa tiež nazýva kĺzanie, čo znamená, že časť žalúdka a brušnej časti pažeráka sa môže voľne pohybovať do hrudnej dutiny cez slabé miesto otvorenia pažeráka bránice a vrátiť sa späť do brušnej dutiny.

Paréesofageálna hernia

• Základné - len hrudník je vytesnený v spodnej časti žalúdka;
• Antral - ofsetový iba antrál;
• Črevná - v slabom mieste membrány je črevná slučka;
• Gastrointestinálny - žalúdočný obsah žalúdka spolu so slučkou tenkého čreva;
• Omental - v hernálnom vaku je definované veľké omentum.

Parazofágové hernie sa detegujú, keď abdominálna časť pažeráka zostáva v brušnej dutine a akákoľvek časť žalúdka preniká do hrudnej dutiny cez slabé miesto v otvorení pažeráka membrány.

Príznaky patológie

Ak je hernia ezofageálneho otvoru diafragmy, príznaky sú nasledovné:

• ťažká epigastrická bolesť šíriaca sa cez pažerák;
• bolestivé pocity, ktoré siahajú do medziklopovej oblasti a objavujú sa hlavne po jedle;
• problémy so srdcovým rytmom;
• pálenie záhy, čkanie, pálenie v jazyku;
• porušenie pri prechode jedlom cez pažerák;
• chrapot hlasu;
• tracheobronchitída;
• okamžite po jedle škrípať kyslé alebo vzduch;
• regurgitácia;
• problémy s dýchaním.

Hernia otvorenia pažeráka membrány môže spôsobiť vážne komplikácie, takže sa musí liečiť.

Diagnostické funkcie

Prirodzene, každá patológia vyžaduje terapiu. Ale liečba hernie pažeráka je potrebné urobiť až po tom, čo pacient urobí presnú diagnózu. Pacient bude potrebovať dôkladné vyšetrenie, vrátane:

1. Rádiografia s použitím kontrastnej látky. Lekár v tomto prípade dostane obraz výčnelku.
2. Fibrogastroscopy. Prostredníctvom tejto štúdie je možné zhodnotiť celkový stav pažeráka a žalúdka.
3. Metriky PH. Tento postup vám umožní určiť úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
4. Ultrazvuk vnútorných orgánov brušnej dutiny.
5. Endoskopické vyšetrenie.
6. Biopsia žalúdočnej sliznice.
7. Laboratórna analýza výkalov (na stanovenie krvi).
8. Gastrokardiomonitoring.

Až po takomto vyšetrení sa môže liečiť ezofageálna hernia.

Liečba ochorenia

V prítomnosti hernie AML by sa mali najprv objasniť príčiny patológie. Bez toho bude liečba neúčinná. V podstate je pacientovi predpísaná konzervatívna a fyzioterapeutická liečba. Odstránenie hernie sa vykonáva v ťažkých prípadoch, v ktorých predpísaná liečba nepomáha, alebo existuje ohrozenie života v dôsledku krvácania alebo zoštipnutia výčnelku.

Takže s herniou pažeráka liečba zahŕňa:

1. Liečba liekmi. Pri hernii ezofageálneho otvoru diafragmy sa liečba vykonáva pomocou niekoľkých skupín liekov. Po prvé, lieky sa používajú na neutralizáciu nadmerného množstva kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (Maalox, Fosfalugel). Potrebujeme finančné prostriedky na obnovenie správneho smeru pohybu potravín cez tráviaci trakt: Reglan, Motilium. Pacient by mal tiež užívať lieky na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej: Ranitidín, Famotidín.
2. Strave. Pacient je užitočný pri používaní sušeného chleba, obilnín, mliečnych výrobkov. Malo by tiež jesť varené alebo pečené mäso, ryby. Strava by mala obsahovať zeleninu a maslo. Je lepšie, aby pacient odmietol huby, kapustu, fazuľu a vyprážané jedlá. Okrem toho by ste nemali piť alkohol, mastné mäso a ryby.
3. Komplexná fyzikálna terapia.
4. Tradičné metódy liečby.

Vlastnosti terapeutického telesného tréningu

Diagnóza hiátovej hernie by mala byť diferenciálna, až potom bude liečba účinná. Veľký prínos pre pacienta má terapeutické cvičenie. Takýto komplex bude účinný:

1. Pacient by mal ležať na pravej strane a položiť si hlavu a ramená na valček alebo vankúš. Pri vdýchnutí sa človek nafúkne a vyčnieva zo žalúdka a pri vydychovaní ho uvoľní.
2. Teraz pacient kľačí. Na inšpiráciu sa musíte nakloniť na stranu a na výdych sa vrátiť do pôvodnej polohy. Rovnaký pohyb sa vykonáva v opačnom smere.
3. Pacient ležiaci na chrbte sa otočí na stranu a dýcha.

Tieto cvičenia pomôžu posilniť brušné steny a posilnia svaly diafragmatického otvoru.

Ľudové recepty

Tradičná medicína sa tiež považuje za užitočnú. Účinné sú nasledujúce recepty:

1. Propolisová tinktúra (30 kvapiek) sa musí zmiešať s mliekom (50 ml). Lieky sa užívajú dvakrát denne pred jedlom.
2. Na elimináciu abdominálnej distenzie sa aplikuje nasledujúca kolekcia: 1 polievková lyžica zmiešaného v rovnakom pomere semien feniklu, mäty piepornej. K predloženým zložkám by sa malo pridať aj aníz, rasca. Kolekcia sa naleje 300 ml prevarenej vody a položí sa na malý oheň. Varené znamená asi 15 minút a ďalšia hodina trvá. Potom sa liek filtruje a opije sa pol šálky trikrát denne. Okrem toho je potrebné užívať liek 30 minút pred jedlom.
3. Na odstránenie pálenia záhy sa používa zmes pomarančových šupiek, koreňa sladkého drievka, čaju z horca, ako aj šťavy zo zemiakov a mrkvy.

Tieto recepty len pomôžu odstrániť príznaky, ale nie veľmi príčinou. Ľudová liečba je len doplnkom komplexnej terapie.

Vlastnosti chirurgie

Ak už bola vyriešená skutočnosť, že taká hernia otvorenia pažeráka diafragmy je už vyriešená, potom je možné pochopiť, že nie je vždy prístupná konzervatívnej liečbe. Niekedy je nutná operácia. Existujú také typy chirurgických zákrokov:

• uzavretie prietrže, ako aj posilnenie diafragmatického väziva;
• upevnenie žalúdka na mieste;
• obnovenie správneho uhla medzi abdominálnou časťou pažeráka a dnom žalúdka;
• resekcia pažeráka (ak sa začal rozvoj cikariciálnej stenózy);
• laparoskopia (umožňuje návrat orgánov na ich miesta, uvoľnenie žalúdka a pažeráka z adhézií, normalizáciu diafragmatického otvoru).

Aké komplikácie sú možné

Symptómy prietrže pažeráka sa javia celkom jasne, takže keď sa vyskytne choroba, je potrebné okamžite konzultovať s lekármi. V opačnom prípade patológia spôsobuje takéto komplikácie:

1. Gastritída alebo ulcerácia časti žalúdka, ktorá je ovplyvnená prietržou.
2. Ťažké vnútorné krvácanie.
3. Chudokrvnosť.
4. Zadanie dolného pažeráka do herniálneho vaku.
5. Zápal žalúdočnej sliznice.
6. Stláčanie výčnelkov, ktoré vyvoláva smrť tkanív vnútorných orgánov.
7. Skrátenie pažeráka. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná pre zdravie pacienta.
8. Zriedkavé prolapsy žalúdočnej sliznice späť do pažeráka.

Hernia pažeráka nie je smrteľná (spočiatku), ale nebezpečná choroba, boj proti ktorej nemožno odložiť.

Prevencia patologického stavu

Ako liečiť prietrže pažeráka je už jasné. Mali by ste však zistiť, ako zabrániť jeho rozvoju. Všeobecne platí, že choroba má pozitívnu prognózu, ak sa liečba začala včas. Aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

• posilňujú svalový korzet hrudníka a brušných stien pomocou fyzickej terapie;
• vyhnúť sa zápche;
• eliminovať ťažké bremená;
• monitorovať telesnú hmotnosť;
• zastaviť fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• nosiť prirodzené a pohodlné oblečenie, ktoré nebude stláčať hrudník a brucho (korzety).

Toto sú všetky potrebné informácie na tému: "Hernia pažeráka: príznaky, liečba." Hlavná vec - aby sa zabránilo jeho rozvoju. Požehnaj ťa!

Hiatálna hernia

Membrána je silný orgán, ktorý sa skladá hlavne zo svalov a oddeľuje hrudníkovú dutinu od brušnej dutiny a zúčastňuje sa aj na dýchaní. V centrálnej časti bránice sa nachádzajú prirodzené otvory, ktorými prechádzajú veľké cievy (aorty) a orgány (pažerák), v ktorých sa často vytvárajú kýly.

Malá anatómia

Membrána je pripojená k vnútorným povrchom rebier, chrbtice a hrudnej kosti. Má dve kopuly, ktorých centrálnu časť tvorí silné spojivové tkanivo. Priamo nad kopulou bránice sú pľúca a srdce a pod nimi je brušná časť pažeráka, žalúdka a pečene.

Schematické znázornenie žalúdka Pažerák je v tvare trubice a spája hltan so žalúdkom, jeho dĺžka je asi 25 cm, malá časť pažeráka leží na krku, potom klesá do hrudníka, ktorý sa nachádza medzi pľúcami, a potom prenikajúc cez otvor pažeráka bránice, sa spája so žalúdkom. V brušnej dutine je dĺžka pažeráka asi 3 - 4 cm, pričom sa postupne dostáva do srdcovej časti žalúdka. Práve na tomto mieste sa vytvára uhol Jeho, ktorý má veľký význam pri výbere spôsobu chirurgickej liečby prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy. Žalúdok je rozdelený do nasledujúcich častí:

• srdcovej;
• spodná časť žalúdka;
• telo žalúdka;
• oddelenie pyloru;
• pylorus (zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika 12).

Príčiny prietrže

U detí sa hernie ezofageálnej časti bránice často vyskytuje s krátkym pažerákom, vrodenou vývojovou abnormalitou, pri ktorej sa kardia žalúdka nachádza v hrudnej dutine. Keď sa táto patológia zistí, vykoná sa operácia.

Hernie ezofageálneho otvoru membrány sa vyvíjajú aj z iných dôvodov:

• oslabenie väzivového aparátu žalúdka a pažeráka súvisiaceho s vekom;
• ochorenia spojené s vrodenými malformáciami väzov (Marfanov syndróm, kŕčové žily dolných končatín, sigmoidná divertikulóza hrubého čreva);
• zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred a dvanástnikový vred, chronická gastroduodenitída, krehká cholecystitída, pankreatitída);
• ochorenia pažeráka (ezofagitída, divertikul a popáleniny pažeráka, pažeráka pažeráka, striktúry, varixy pažeráka);
• traumatické poškodenie bránice a pažeráka;
• predĺžený zvýšený tlak v brušnej dutine (ťažká fyzická námaha, vzpieranie, kontinuálne vracanie, predĺžená zápcha, flatulencia, obezita, ascites, nádorové ochorenia).

Keď sa vystavia vyššie uvedeným faktorom, otvorenie pažeráka membrány sa rozšíri, v dôsledku čoho sa väzivový aparát natiahne a brušné orgány sa presunú do hrudnej dutiny.

klasifikácia

Existujú 4 typy hiátovej prietrže:

1. Kĺzavá (axiálna) prietrž nastáva, keď abdominálna časť pažeráka a spodná časť žalúdka voľne prenikajú do hrudnej dutiny. Zároveň uhol jeho (tvorený medzi pažerákom a spodkom žalúdka) postupne dosahuje 180 stupňov od 20 stupňov, čo spôsobuje zlyhanie dolného zvierača pažeráka. Tento typ prietrže sa vyskytuje v 85-90% prípadov a je takmer nikdy zhoršený.
2. Hernia pažeráka (paraezofageálna) je menej častá - v 15-10% prípadov. S touto prietržou je pažerák fixovaný v jeho typickom mieste a spodná časť žalúdka alebo iné orgány voľne vyčnievajú cez otvor pažeráka bránice do hrudnej dutiny. Tento typ diafragmatickej prietrže má sklon k porušovaniu, čo vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Zmiešaná prietrž kombinuje vlastnosti dvoch predchádzajúcich typov prietrže.
4. Získaný krátky pažerák sa tvorí pri poraneniach brucha a hrudníka alebo pri zápalových ochoreniach, pri ktorých je pažerák ovplyvnený, čo vedie k skráteniu jeho dĺžky. V tomto prípade sa žalúdok stiahne do mediastína (priestor medzi dvoma pľúcami). To si vyžaduje plastickú operáciu pažeráka.

Klasifikácia hiátovej hernie

Tri stupne hernie otvorenia pažeráka bránice sú rozdelené:
Stupeň I Brušná časť pažeráka je ponorená do mediastina a spodná časť žalúdka sa pevne dotýka membrány.
Fáza II Kardiálna časť žalúdka a spodná časť žalúdka sa nachádzajú v otvorení pažeráka membrány.
Fáza III. V mediastíne sú abdominálny pažerák, srdcová časť, spodná časť a telo žalúdka.

príznaky

Všeobecne sa uznáva, že hernia otvorenia pažeráka diafragmy je asymptomatická po celé desaťročia a môže byť zistená náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia.

Medzi hlavné abdominálne symptómy možno identifikovať:

• pálenie záhy. Vyskytuje sa veľmi často a má výraznú povahu, pacienti sú rušení pocitom pálenia v hrudi. To sa stáva častejšie po jedle, v polohe na bruchu, pri ohýbaní (viazanie šnúrok, domácich prác) počas fyzickej námahy. Pálenie záhy je skorým príznakom gastroezofageálneho ochorenia.
• bolesť v hrudi a epigastriu. Sú spojené s stláčaním orgánov, ktoré sa vydutia cez otvor pažeráka membrány. Tieto bolesti môžu byť neznesiteľné, keď je prietrž priškrcený. Môžu byť tiež maskované ako srdcové ochorenia (angína, infarkt myokardu).
• krkat. Tento symptóm je sprevádzaný pocitom horkosti a kyseliny v ústach.
• dysfágie. Sprievodným zásahom pri pohybe jedla cez pažerák sa vyskytuje po ponáhľanom jedle, ťažkom pití, konzumácii pikantných a vyprážaných jedál.
• čkanie, občasné zvracanie.

• bolesť v srdci;
• tachykardia;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• cyanóza kože po jedle.

Po objavení 3 alebo viacerých z týchto príznakov by sa mal pacient poradiť s lekárom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby sa potvrdila alebo vyvrátila prítomnosť hernie otvorenia pažeráka bránice.

diagnostika

Medzi najúčinnejšími metódami vyšetrenia, ktoré pomáhajú presne diagnostikovať prietrž otvorenia bránice v pažeráku, je možné zdôrazniť: t

X-ray a rádiografia. Ide o starú, ale spoľahlivú metódu výskumu, ktorá ukazuje reliéf vnútorného povrchu orgánov tráviaceho traktu. Pacient musí piť kontrastnú báriovú zmes, pričom robí rad rádiologických snímok v rôznych projekciách, kde môžete zistiť prítomnosť výčnelkov do otvoru pažeráka bránice a určiť štádium vývoja ochorenia. V štandardných fotografiách hrudníka môžete vidieť plynovú bublinu žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine, premiestnenie srdca a mediastina v nepostihnutej strane.

Strangovaná paraezofageálna hernia otvorenia pažeráka membrány v čelných a bočných projekciách.

Fibroezofagogastroskopiya. Pomocou fibroskopu môžete vizuálne skúmať sliznicu pažeráka a žalúdka pre erózie, vredy, striktúry (zúženie orgánov na cikary), divertikulu (samostatné vrecko pažeráka) a anatomické deformácie.

SPL. Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať defekt bránice, posunutie okrajov srdca a mediastinálnych ciev.

SKT. Počítačová tomografia je "zlatým štandardom" v diagnóze prietrže pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné s dostatočnou jasnosťou detekovať veľkosť defektu, jeho obsah, zásobovanie krvou a pomer brušných a pleurálnych dutín.

Manometria pažeráka. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť funkčnosť ezofageálneho a kardiálneho zvierača žalúdka, účinnosť liečby.

komplikácie

Ako predoperačné komplikácie hiátovej hernie sú nasledovné:

Refluxná ezofagitída je komplikácia a jeden z prvých príznakov tohto typu prietrže

• porušenia. Najčastejšie je žalúdok porušený, čo môže vyvolať jeho hnisavý zápal a smrť. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v hornej časti brucha, čkanie, pálenie záhy, vracanie, bolesť na hrudníku a celkovú slabosť. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite vykonať operáciu, uvoľniť žalúdok z porušenia a monitorovať pacienta v budúcnosti.
• refluxná ezofagitída. Často je to prvý príznak prietrže, ktorého vzhľad pacient prichádza k lekárovi. V tomto prípade sa pacient cíti pálenie záhy po jedle, cvičení a vo vodorovnej polohe.
• erózie, vredy pažeráka a žalúdka. Keď sú žalúdok a pažerák dlhodobo v herniálnom vaku, tieto orgány už nefungujú normálne, zvierače oslabujú a kyslý obsah žalúdka začína prúdiť do pažeráka. To vedie k erózii, a potom vredy na sliznici, ktoré prinášajú bolesť, pocit kyseliny v ústach a pálenie záhy.
• gastrointestinálne krvácanie. Často má skrytý charakter a vyskytuje sa na pozadí vredov a erózií žalúdka. Prejavuje sa zvracaním s prímesou krvi alebo vo forme "kávovej usadeniny", celkovej slabosti, bledosti kože a niekedy straty vedomia. Túto komplikáciu možno zastaviť konzervatívnou liečbou.

Liečba hiátovej hernie

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečba prietrže ezofageálneho otvoru membrány by sa mala začať konzervatívnymi metódami, najmä v štádiu 1-2.

Je potrebné dodržiavať diétnu diétu, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedení po dobu 1 hodiny nejazdite do postele;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• človek môže jesť mleté ​​ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, polievky, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypiť 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• Je zakázané konzumovať vyprážané, mastné, slané potraviny;
• Fajčenie je zakázané.

Keď pálenie záhy, popraskanie, bolesť brucha začať alarm, môžete sa uchýliť k lekárskej starostlivosti. V noci sa odporúča užívať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblockery (ranitidín, famotidín), antacidy (hydroxid hlinitý). Účinné sú tiež prostriedky, ktoré stimulujú motilitu žalúdka a pažeráka, menovite metoklopramid, domperidón.

Chirurgická liečba

Klzná kýla je nevyhnutná na operáciu len so závažnými klinickými prejavmi refluxnej ezofagitídy, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Aplikujte prístup z brucha az hrudníka.

Odstránenie hernie podľa Nissena V súčasnej dobe sú operácie široko používané, ktoré môžu eliminovať reflux (hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka). Jednou z týchto operácií je Nissenova fundoplikácia, počas ktorej sa otvorenie membrány pažeráka zužuje prerušovanými stehmi. Počas operácie je brušná časť pažeráka obalená časťou žalúdka, čím sa ostrí jeho uhol, čo zabraňuje spätnému toku kyslého obsahu. Ezofageálny otvor diafragmy sa čiastočne zužuje, čo znemožňuje vyčnívať orgány do hrudnej dutiny. Tento typ operácie môže byť uskutočnený ako otvorenou metódou, tak laparoskopicky.

Hernie brušnej pažeráka sa vyznačuje pevnou fixáciou srdcovej časti žalúdka na membránu, zatiaľ čo spodná časť žalúdka alebo črevných slučiek vstupuje do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažeráka. Tento typ prietrže je zriedkavý, ale veľmi často vedie ku komplikáciám - stláčaniu alebo krvácaniu. Preto tieto prietrže fungujú omnoho častejšie ako posuvné. Základným princípom, že lekári dodržiavajú, je zníženie otvorenia pažeráka a upevnenie spodnej časti žalúdka k membráne.

Pooperačné obdobie

Pre nekomplikované prietrže trvá toto obdobie celkovo 7-8 dní.

Prvý deň po operácii má pacient v žalúdku sondu na odstránenie obsahu žalúdka. Pacientovi sa podáva infúzna terapia (zavedenie fyziologických roztokov do žily), je zakázané piť a najmä jesť.

Druhý deň sa cez sondu vstreknú fyziologické roztoky alebo glukóza, aby sa stimulovali črevá. Pacient môže sedieť, stáť a pohybovať sa pomaly.

Tretí deň je dovolené piť vodu v malých množstvách a len v sede, sonda sa vyberie zo žalúdka. Od 4 dní sa môže jesť želé, zeleninová polievka, pečené jablká, karbonátky, rozdeľovať príjem potravy 5-6 krát.

V neskorom pooperačnom období musíte dodržiavať diétu, prestať fajčiť a kávu, obmedziť ťažkú ​​fyzickú námahu.

Hernia otvoru pažeráka bránice (HH)

Membrána je veľký a široký sval, ktorý oddeľuje hrudníkovú dutinu od brušnej dutiny. Je to ako keby sa „natiahla“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými stavcami, ku ktorým je pripevnená. K tvorbe prietrže potravinového otvoru dochádza v dôsledku jeho oslabenia, v dôsledku čoho časti orgánov nachádzajúcich sa pod ňou prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malá hernia otvoru pažeráka nespôsobuje problémy. Ak je hernia veľká, obsah žalúdka sa vráti späť do pažeráka, čo spôsobí pálenie záhy, svrbenie a dysfágiu a bolesť na hrudníku.

dôvody

Približne u 5% dospelých je diagnostikovaná hernia otvoru pažeráka bránice (skrátene HH). Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u starších ľudí vo veku nad 55 rokov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom - najmä prirodzeného procesu oslabovania väzivového aparátu.

Najčastejšie sa vyvíja diafragmatická hernia v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvorenie membrány v pažeráku, sa stávajú oveľa pružnejšími, než je potrebné. Mnohí dokonca ani nevedia, že taká hernia je možná. Medzičasom ide o vážny problém vyžadujúci kvalifikovanú lekársku pomoc.

• Poranenia brucha a hrudníka;
• Zvýšený intraabdominálny tlak;
• Záchvaty dlhodobého kašľa (astma, chronická bronchitída);
• Ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Asténna stavba;

Paréesofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hernie otvorenia membrány pažeráka u detí je zvyčajne spojená s embryonálnou chybou - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok v ranom veku.

Rizikom sú tí, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

Tiež vývoj hernie ezofageálneho otvoru diafragmy predisponuje porušenie motility zažívacieho traktu počas hypermotorovej dyskinézy pažeráka spojenej s dvanástnikovým vredom a žalúdkom, chronickou gastroduodenitídou, chronickou pankreatitídou, sliznicou cholecystitídy.

Príznaky hiátovej prietrže

HH je chronické ochorenie postihujúce tráviaci systém, ktorý je na treťom mieste medzi inými chorobami, ako je žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická cholecystitída. Hernia otvorenia pažeráka diafragmy je patológia, pri ktorej sa žalúdok zasunie do pažeráka.

1. príznakom diafragmatickej hernie je syndróm bolesti, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzikrúžkovej oblasti a späť
2. bolesť na hrudníku môže viesť k omylu kardiológa v diagnóze;
3. bolesť sa môže vyskytnúť po jedle alebo fyzickej námahe, s črevnou flatulenciou a po hlbokom nádychu;
4. pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, nevoľnosť, nutkanie na zvracanie, chrapot;
5. cyanóza, zvracanie krvou hovorí o porušení prietrže;
6. v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
7. v noci sú silné záchvaty kašľa sprevádzané udusením, zvýšeným slinením.

Príčiny bolesti pri prietrže bránice sú stláčanie nervov a ciev žalúdka na výstupe z jeho srdcovej časti v hrudnej dutine, účinok kyslého obsahu čreva a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien.

Bolesť v prietrže pažeráka môže byť diferencovaná na základe nasledujúcich príznakov: t

• bolesť sa vyskytuje hlavne po jedle, cvičení, v horizontálnej polohe, so zvýšenou produkciou plynu;
• zmäkčujú alebo miznú po hlbokom nádychu, vrásčitosti, vode, meniacich sa pozíciách;
• bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku naklonenia dopredu.
• Niekedy môže byť bolesťou pásový opar, ktorý sa podobá pankreatitíde.

Typické príznaky prietrže pažeráka sú tiež:

• čkanie;
• pálenie záhy;
• bolesť jazyka, pocit pálenia;
• vzhľad chrapotu.

V prípade, že:

• cítite nevoľnosť
• mali ste vracanie
• nemôžete vyprázdniť svoje črevá alebo uvoľňovať plyny.

Typy HH

Existujú také hlavné typy prietrže: posuvná potravinová hernia (axiálna) a fixovaná (paraezofageálna) prietrž.

Posuvná (axiálna) prietrž

Axiálna hiátová hernia sa nazýva výbežok orgánov umiestnených pod membránou cez prirodzený otvor. V drvivej väčšine prípadov (približne 90%) je hernia membrány axiálna alebo kĺzavá.

S posuvnou (axiálnou, axiálnou) prietržou je zaznamenaná voľná penetrácia abdominálnej časti pažeráka, kardie a spodnej časti žalúdka cez otvor pažeráka bránice do hrudnej dutiny a samovoľnosť (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína vyvíjať so zníženou elasticitou svalového spojivového tkaniva, oslabením ich väzov. V závislosti od premiestniteľnej oblasti môžu byť srdcové, kardiofundálne, subtotálne alebo celkové žalúdočné.

Axiálna prietrž pod pažerákom sa vyznačuje odlišnou etiológiou. Existujú nasledujúce etiologické faktory:

• Poruchy motility zažívacieho systému
• Slabosť väzivového aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva
• Vysoký abdominálny tlak
• Prítomnosť chronickej patológie žalúdka, pečene Ochorenia dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je táto patológia na treťom mieste, čo spôsobuje vážnu "konkurenciu" pri takých patologických stavoch, ako je peptický vred a cholecystitída.

Pevný HH

Fixovaná (paraezofageálna) prietrž otvorenia pažeráka membrány nie je tak bežná. V tomto prípade je časť žalúdka pretlačená cez membránu a zostáva tam. Takéto prietrže sa spravidla nepovažujú za závažné ochorenie. Existuje však riziko blokovania prekrvenia žalúdka, čo môže viesť k vážnym zraneniam a vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

U pacientov s fixovanou prietržou môže byť taký príznak ako pálenie. Vyskytuje sa ako výsledok vnikania vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane s prímesou žlče alebo žalúdočnej šťavy. V tomto prípade bude mať vyzrievanie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s parézofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože bolesť v hrudnej oblasti, ktorú cítia, skutočne napodobňuje srdce.

Stupeň HH

Je dôležité si uvedomiť, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V skorých štádiách môžete robiť bez chirurgického zákroku.

1. V prvom, najjednoduchšom stupni, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru nedovoľuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostane na mieste;
2. V druhom stupni sa abdominálna časť pažeráka nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti otvorenia pažeráka bránice - ktorá je už súčasťou žalúdka;
3. HHP Stupeň 3 - významná časť žalúdka, niekedy až do pyloru, ktorý prechádza do dvanástnika, sa presúva do hrudnej dutiny.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v konzole HMC:

• Hernia otvorenia membrány v pažeráku môže byť komplikovaná rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Príčinou krvácania sú peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
• Ďalšou možnou, ale zriedkavou komplikáciou hiátovej prietrže je jej uväznenie a perforácia steny žalúdka.
• Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
• Refluxná ezofagitída je prirodzenou a častou komplikáciou HH.

Zostávajúce komplikácie prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy - retrográdny prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka, invázia pažeráka do herniálnej časti sú zriedkavo pozorované a diagnostikované fluoroskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Je zrejmé, že v týchto situáciách komplikácií prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy je hlavným cieľom liečba základného ochorenia.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy prietrže ezofageálneho otvoru bránice je potrebné podrobne opísať Vaše sťažnosti na lekára, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takéto ochorenie je niekedy asymptomatické, je možné odhaliť prietrž s náhodným vyšetrením na iné sťažnosti.

Diagnóza hernie otvoru pažeráka sa uskutočňuje na základe špecifických sťažností a údajov inštrumentálnych metód výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopia a manometria, ktorá umožňuje meranie tlaku v rôznych častiach pažeráka.
2. Okrem toho je predpísaný úplný krvný obraz, aby sa vylúčila potenciálna komplikácia prietrže - gastrointestinálneho krvácania.
3. Keď má pacient okrem hernie bránice cholelitiázu, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcových ochorení, bude potrebné vykonať ďalšiu elektrokardiografiu.

V každom prípade sa štúdie prideľujú individuálne, pričom sa zohľadňujú vlastnosti pacienta a zozbieraná história.

Liečba hiátovej prietrže: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže klinika má prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, príznaky gastroezofageálneho refluxu sa dostanú do popredia, konzervatívna liečba je zameraná hlavne na ich elimináciu.

Na základe patogenetických mechanizmov a klinických príznakov otvorenia membrány pažeráka môžeme formulovať nasledovné hlavné úlohy jeho konzervatívnej liečby:

1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsah kyseliny chlorovodíkovej:
2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
3. lokálny liečivý účinok na zapálenú sliznicu pažeráka, herniálnu časť žalúdka,
4. redukcia alebo eliminácia ezofageálnej a gastrickej dyskinézy:
5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom prstenci abdominálneho segmentu pažeráka a prolapsu žalúdka.

Prípravky s HH

Váš lekár Vám môže predpísať nasledujúce lieky: t

• antacidy na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
• Blokátory H2-histamínového receptora, ktoré znižujú produkciu kyseliny
• inhibítory protónovej pumpy (PPI) - antisekrečné lieky na liečbu žalúdočných ochorení súvisiacich s kyselinou.
• Lieky - inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (obmedz, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
• Prokinetika na zlepšenie stavu žalúdočnej sliznice, pažeráka, optimalizácia ich motility, odstránenie nevoľnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutín).
• B vitamíny urýchľujú regeneráciu žalúdočného tkaniva.

Liečba hernie bránice je spravidla z 99% identická s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, dodržiavať špeciálnu diétu a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Chirurgia pre hiátovú herniu

V súčasnosti je operácia jedinou radikálnou a najúčinnejšou metódou liečby prietrže pažeráka otvoreného membránou. Ukazuje sa, že nie je výsledkom liečby liečivom.

Chirurgický zákrok na membráne na prietrže ezofageálneho otvoru sa zvyčajne plánuje, vykonáva sa po dôkladnom vyšetrení a príprave. Núdzové operácie sa veľmi často nevykonávajú pri komplikovaných prietržiach (zovretie, perforácia alebo krvácanie z stlačeného orgánu).

Operácie na HHC sa vykonávajú rôznymi spôsobmi. Nissen fundoplication získava na popularite. V takejto operácii je manžeta vyrobená z časti žalúdočnej steny, ktorá je upevnená okolo otvoru, kde sa membrána rozširuje.

Lekári pracujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvorenej abdominálnej incízie;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Exacerbácie chronických ochorení.
• Srdcové ochorenia vo fáze dekompenzácie.
• Závažné ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
• Nekompenzovaný diabetes.
• Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia.
• Nedávno prenesené operácie brucha.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a anestetiká, v prípade porušenia motility gastrointestinálneho traktu sa používa prokinetika (cerrucal, motilium). Stehy sa odstránia 7. deň, potom sa pacient prepustí z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne znížiť fyzickú záťaž spojenú s aktívnym pohybom tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie prietrže pažeráka sú:

• opätovný výskyt ochorenia;
• preklzávanie manžety;
• pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
• bolesť;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zápalové procesy;
• divergencia švu.

Diéta po operácii by mala byť tekutá - bude trvať asi 3 až 5 dní. Priehľadné kvapaliny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je tekutina po 3-5 dňoch dobre tolerovaná, diéta sa prenesie do mäkkej diéty.

Jemná strava sa skladá z potravín, ktoré sa ľahko žukajú a prehĺtajú, ako sú potraviny zmäkčené varením alebo zemiakovou kašou, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo mäso, ryby a hydina. Ak je mierna diéta tolerovaná tri týždne, potom môžete ísť na pravidelnú stravu.

Diéta a výživa

Stravovanie by malo byť v malých porciách. Na deň by malo byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v polohe na chrbte. Radšej sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre prietrž pažeráka a menu naznačujú úvod do stravy:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizové polievky;
• Kyslá mliečna kuchyňa;
• kaša, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• olejov rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať koreniny a cukor v jedlách pre pacientov s prietržou diafragmatického otvoru, pretože to vyvoláva zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu diétu, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedení po dobu 1 hodiny nejazdite do postele;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• človek môže jesť mleté ​​ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, polievky, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypiť 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• Je zakázané konzumovať vyprážané, mastné, slané potraviny;
• Fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hernie otvorenia pažeráka ľudových prostriedkov bránice

Pri diafragmatickej prietrži bylinná terapia s tradičnou terapiou umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta a odstrániť symptómy. Nasledujúce recepty urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, robia jedlo rýchlejšie cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchým liečivom je kozie mlieko, ktoré by malo byť opité teplé dvakrát denne po jedle. Jediné množstvo je 0,5 šálky.

1. Ošetrenie sa vykonáva pomocou odrezkov kôry osiky - odoberie sa veľká lyžica surovín a 200 ml vriacej vody sa varí, ťahá a filtruje. Pite 2 veľké lyžice až 5 krát denne pred jedlom.
2. Môžete tiež použiť vetvy mladého osika a čerešne. Musia naliať liter vriacej vody a variť na miernom ohni pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a vezmite si pol šálky.
3. Nemenej efektívne, podľa ľudových liečiteľov, je najčastejšie mäty čaj. Ak chcete, stačí pridať do vriacej vody niekoľko sušených listov rastliny, môžete pridať cukor podľa chuti (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite počas dňa v malých dúškoch a čoskoro zabudnete, že ste trpeli bolesťou a pálením záhy.
4. Môžete miešať v rovnakých častiach ľanové semeno, aníz ovocie, Althea korene a Gentian, pískavica grenna. Zložky sa rozdrvia, zmiešajú sa trikrát denne na malej lyžičke prášku. Je prípustné miešať s medom.
5. Odvar z harmančeka je dobrým liekom na všetky prejavy diafragmatickej prietrže. To nielen upokojuje žalúdok, ale tiež pomáha zlepšiť trávenie. Vynikajúci nástroj, ktorý možno nazvať všeliek na všetky choroby.
6. Účinný je aj nechtový čaj. To môže byť varené s harmančekom. Tento čaj by mal byť opitý nie viac ako štyrikrát denne, určite nie skôr ako hodinu po jedle.

Odporúčania pre ľudí s HH

Ľudia, ktorí majú túto chorobu, sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Pacienti musia prísne dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čreva;
2. Jedlo sa podáva vo frakčných dávkach každých niekoľko hodín;
3. Vyhnite sa trupu dopredu, náhle zmeny v polohe tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
4. Pacienti by nemali zvyšovať hmotnosti o viac ako 5 kg
5. Nie je možné pevne utiahnuť pás, nosiť oblečenie, ktoré prechádza žalúdkom - to vytvára ďalší tlak v dutine brušnej;
6. Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne cvičte fyzickú terapiu, posilnite svalový korzet a obnovte tón bránice;
7. Odporúča sa, aby bol posledný čas najmenej 2,5 - 3 hodiny pred spaním;
8. Normalizovať stolicu - zápcha a hnačka zvýšiť vnútro-abdominálny tlak a prispieť k tvorbe hiátovej hernie.
9. Pred a po jedle sa odporúča piť lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, odstránenie stresu, správnej výživy) je potrebné posilniť svalovú stenu peritoneum - hrať šport, terapeutické cvičenia, tlačiť na tlač. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú sledovaniu u gastroenterológa.

Hiatálna hernia

Normálne orgány nachádzajúce sa pod membránou v brušnej dutine nemôžu vstúpiť do hrudnej oblasti. Tomu bránia vlastnosti anatómie. Ligamentózne štruktúry vytvorené vláknami spojivového tkaniva posilňujú diafragmatický otvor pažeráka.

Podporuje ho aj tukové tkanivo, ktoré sa nachádza priamo pod diafragmatickou prepážkou. Pohyb časti žalúdka, pažeráka a dokonca črevných slučiek do hrudnej dutiny sa nazýva hernia otvorenia pažeráka bránice. Zvlášť ťažké je diagnostikovanie tohto ochorenia, pretože jeho symptómy sú veľmi podobné prejavom cholecystitídy, gastritídy a žalúdočných vredov. Pacient môže tieto ochorenia liečiť dlhú dobu, nevediac, že ​​má herniu pažeráka.

Čo je to?

Hernia otvorenia pažeráka bránice (HH, hiátová hernia, hovorovo - hernia bránice, pažeráka) je chronické gastroenterologické ochorenie, pri ktorom dochádza k rozšíreniu diafragmatického otvorenia pažeráka a následnému posunu smerom k hrudnej dutine dolnej (brušnej) časti pažeráka alebo hornej (fundálnej) časti žalúdka.,

príčiny

S rozvojom ochorenia v otvorení bránice, priľahlej k pažeráku, existujú za určitých podmienok rozšírenia rôznych veľkostí (hernial ring), ktoré dovoľujú časť pažeráka alebo žalúdka vo vnútri. Hlavnými príčinami prietrže sú: zvýšený tlak v peritoneu, poruchy motility tráviaceho traktu v jeho časti pažeráka, ako aj oslabenie väziva spojivového tkaniva.

Z týchto dôvodov je vývoj HH charakteristickejší pre starších ľudí v dôsledku degeneratívnych (involárnych) zmien tkanív bránice a väzov žalúdka a pažeráka. Tento predpoklad potvrdzuje častá prítomnosť iných hernií u pacientov s HH (inguinálna, femorálna, atď.).

Ľudia s nasledujúcimi chronickými ochoreniami, ktoré postihujú spojivové tkanivo, sú tiež náchylní na výskyt hiátovej hernie:

Medzi rizikové faktory súvisiace so zvýšením vnútrobrušného tlaku sú:

• Obštrukčná choroba pľúc.
• Choroby sprevádzané silným zvracaním.
• Tehotenstvo.
• Tvrdá fyzická práca.
• Zranenia brucha.
• Silná plynatosť, hnačka (napríklad s dysbiózou, infekčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu), častá zápcha.
• Nádory brušnej steny.
• Nadváhou.

Hiatická hernia, ktorá vzniká v dôsledku narušenia zažívacieho traktu, môže byť spojená s nasledujúcimi stavmi:

• Vredy pažeráka a fundus žalúdka, niekedy - dvanástnika.
• Spáli pažerák a žalúdok.
• Refluxná ezofagitída.
• Vrodené skrátenie pažeráka.
• Chronické ochorenia sleziny, pankreasu.

U detí je HH zriedkavý výskyt, vo väčšine prípadov spojený s vrodenou poruchou štruktúry tráviaceho traktu alebo bránice (mediastinum).

Odrody HH

Porovnávacia charakteristika najčastejšej prietrže pri otvorení potravy membrány:

1. Axiálne (posuvné). Labilná penetrácia celého orgánu brušnej dutiny alebo jej časti do otvorenia jedla membrány. Stáva sa to: pažerák (vytesnenie brušnej časti pažeráka), srdcový (vytesnenie pažeráka, kardia žalúdka), kardio-fundal (vytesnenie pažeráka, kardia a dno žalúdka). Axiálna prietrž je považovaná za falošnú prietrž, pretože neexistuje herniálna taška.
2. Paraezofág je pevné premiestnenie celého žalúdka alebo jeho časti cez otvor v membráne v blízkosti pažeráka. Stáva sa to: análne (posunutie koncovej časti žalúdka) a fundal (posun dolnej časti žalúdka). Považuje sa za pravú herniu (je prítomný herniálny vak) s rizikom porušenia.

Pri dlhom priebehu patológie bez liečby môže byť prietrž diferencovaný ako celkový alebo subtotálny gigant, ktorý už nie je predmetom konzervatívnej liečby.

príznaky

Symptómy prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy sú v mnohých prípadoch mierne alebo chýbajú. Je to spôsobené malou veľkosťou výčnelku.

Najčastejšie sa prejavuje patológia u pacientov s veľkými veľkosťami prietrže. Medzi príznaky ochorenia patria:

• pálenie záhy (vyskytuje sa po jedle);
• bolesť v hrudnej kosti;
• brucha, pocit plnosti v žalúdku;
• predĺžené čkanie;
• ťažkosti pri prechode jedlom cez pažerák.

Často existujú také príznaky prietrže pažeráka, ako horiaci jazyk (lesklý), kyslá chuť v ústach, bolesť pri ohýbaní alebo otáčaní tela. Mnohí pacienti sa sťažujú na pocity kómy v hrdle, zvýšené slinenie, záchvaty náhleho kašľa, najmä v noci. Vzhľad prietrže môže vyvolať bolestivé pocity v oblasti srdca. Takéto príznaky sťažujú diagnostiku ochorenia, pretože pacienti majú patológiu pre srdcové poruchy.

Na pozadí vzniku ochorenia je u pacientov diagnostikovaná anémia. Ochorenie je výsledkom skrytého vnútorného krvácania do pažeráka a hornej časti žalúdka.

Možné komplikácie a následky

Ak sa diafragmatická hernia dlhodobo vyvíja a nie je správne liečená, môže sa u pacienta vyvinúť komplikácie, závažné následky:

• refluxná ezofagitída;
• tvorba stenózy cicatricial pažeráka;
• skrátenie pažeráka;
• latentné krvácanie;
• gastritída, vredy;
• kardiovaskulárne ochorenia;
• aspiračná pneumónia;
• rakovina;
• zúženie žalúdočnej komory.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že prietrž sa môže vyskytnúť v spojení s mnohými ďalšími chorobami, diagnóza tohto ochorenia môže byť komplikovaná kvôli podobnosti symptómov.

Ak chcete diagnostikovať prietrže, lekári používajú na zistenie: t

1. Röntgenový prístroj je určený na štúdium vnútornej dutiny tela. Vzhľadom k tomu, že telo má rozdielne, hustoty, časti - na röntgenovom žiarení sa odlišujú. Hustejšie časti sú kosti, ktoré sú jasne viditeľné na obrázku. Na identifikáciu patológií orgánov je potrebné zaviesť špeciálnu kontrastnú látku. "Osvetlené" vnútorné orgány umožňujú určiť prítomnosť patológií;
2. Na stanovenie kvality pohyblivosti pažeráka použite vnútomú manometriu pažeráka. Potraviny vstupujúce do pažeráka musia byť dodané do zažívacích orgánov svalovými kontrakciami. Tento postup pomáha určiť dysfunkciu svalového systému, určiť kvalitu tlaku počas kontrakcií a pozorovať amplitúdu pohybov. K tomu sa pomocou sondy s nasofarynxom so senzormi, ktoré určujú tlak.

Čo robiť doma?

Pravidlá správania pacienta s diafragmatickou herniou by mali vylúčiť vplyv faktorov spôsobujúcich zvýšenie intraabdominálneho tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu vytesňovaniu orgánov v hrudnej dutine a progresie ochorenia:

1. Jedlo sa podáva vo frakčných dávkach každých niekoľko hodín;
2. Pred a po jedle sa odporúča piť lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;
3. Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
4. Pás nie je možné pevne utiahnuť, aby sa nosilo zvieranie brucha - to vytvára ďalší tlak v dutine brušnej;
5. Vyhnite sa trupu dopredu, náhle zmeny v polohe tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
6. Normalizovať stolicu - zápcha a hnačka zvýšiť vnútro-abdominálny tlak a prispieť k tvorbe hiátovej hernie.
7. Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne cvičte fyzickú terapiu, posilnite svalový korzet a obnovte tón bránice;
8. Bolesť a pálenie záhy počas diafragmatickej prietrže sa v noci zintenzívňujú a stávajú sa výraznejšími, keď sa telo pohybuje do horizontálnej polohy, takže pred odpočinkom by ste sa mali zdržať jedenia - posledná dávka je najmenej tri hodiny pred spaním.

Alkalické minerálne vody, ako napríklad Borjomi, pomáhajú odstraňovať prejavy pálenia záhy a obnovujú rovnováhu kyseliny a bázy v pažeráku. Liek používaný na neutralizáciu žalúdočnej šťavy s diafragmatickou prietržou je Almagel. Pijú ho na prázdny žalúdok, 20-30 minút pred jedlom, dve čajové lyžičky naraz. Pravidelný príjem lieku pomáha neutralizovať negatívne účinky žalúdočnej šťavy na stenách pažeráka a bráni rozvoju komplikácií bránice prietrže.

Ako liečiť prietrž pažeráka bez chirurgického zákroku?

Aby sa eliminovali klinické prejavy všetkých súvisiacich ochorení zažívacích orgánov (gastritída, gastroezofageálny reflux, vredy, dyskinézy a erózie), pre každého pacienta sa vyvinie individuálny program komplexnej lekárskej liečby, vrátane použitia:

1. Inhibítory protónovej pumpy (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacidá (reprezentované almagelom, maaloxom a žalúdkom).
3. Prokinetický, zlepšujúci stav slizníc pažeráka (ganaton, motilium, trimebutín, motilak).
4. H2-antihistaminiká (najčastejšie ranitidín).
5. Vitamíny skupiny B, schopné urýchliť obnovu štruktúry žalúdka.

Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky (reprezentované paracetamolom, ibuprofénom, nurofenom). V niektorých prípadoch môže príjem týchto liekov vyvolať zvýšenie klinických prejavov charakteristických pre gastroenterologické ochorenia.

Na zvýšenie účinnosti protidrogovej liečby sa odporúča, aby pacienti:

• držať sa šetrnej stravy;
• robiť normalizáciu hmotnosti;
• počas nočného spánku zaberajú polovičnú polohu (kvôli vyvýšenému čelu postele);
• vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe.

Indikáciou potreby chirurgického zákroku je prítomnosť:

• úplné zlyhanie liečby liekmi;
• komplikované formy diafragmatickej prietrže;
• prekancerózne (tiež nazývané dysplastické) zmeny v slizniciach pažeráka.

Existuje množstvo možností chirurgickej liečby diafragmatickej prietrže.

gymnastika

Keď sa HH odporúča fyzioterapia. Nasledujúce cvičenia fungujú dobre:

1. Ľahnite si na svoju stranu a položte si hlavu na valec. Zhlboka sa nadýchnite a nafúknite svoj žalúdok čo najviac, potom pomaly vydychujte a relaxujte. Opakujte 4-5 krát.
2. Postavte sa na kolená, narovnajte chrbát, nadýchnite sa a pomaly sa ohnite doprava, vydýchnite a vráťte sa do východiskovej pozície, opakujte cvičenie 6-7 krát.
3. Ľahnite si na chrbát. Dýchanie hladké, pokojné. Pomaly sa otáčajte doľava a potom na pravú stranu, zatiaľ čo sa snažíte, aby ste nezranili dych.

Pravidlá výživy a výživa

Okrem užívania liekov na prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, liečba zahŕňa predpísanie diéty, úprava denného režimu, ako dodatočného opatrenia, používa tradičné recepty na medicínu.

Existujú určité pravidlá diéty, ktoré odporúčajú nasledovať rýchlejšie odstránenie negatívnych príznakov:

• Jedlá by mali byť zlomkové, večere by mali byť ukončené niekoľko hodín pred spaním.
• Odborník môže predpísať príjem minerálnej vody, uprednostňuje sa alkalická voda, spotrebuje sa 30 minút pred jedlom v jednom objeme 100 ml.
• Je potrebné vylúčiť možnosť prejedania sa, pri ktorých vzniká denný počet kalórií - nesmie prekročiť 1800-2000 kalórií.

Pacient s HH má prerušiť používanie: t

• Akékoľvek mastné, vyprážané a korenené jedlá.
• Tučné výrobky z kravského mlieka.
• Krém a rastlinný olej.
• Káva, čokoláda a kakao.
• Cibuľa (a zelená a cibuľa) a cesnak.
• Hrubé vlákno obsiahnuté v celých orechoch a zrnách, tvrdé surové ovocie a zelenina, otruby.
• Jedlá (vrátane nápojov a omáčok) z paradajok.
• Nakladaná zelenina.
• Sušienky a hranolky.
• Zmrzlina
• Horčica, kečup a ocot.
• Akékoľvek nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Diéta pacienta s HHSE vyžaduje prítomnosť:

• Kash, varené v odstredenom mlieku alebo vo vode.
• Jedlá z nízkotučných kôz a kravského mlieka.
• Mäso a ryby chudých odrôd.
• Pečené alebo pyré jablká.
• Čerstvé banány.
• Pečené zemiaky a mrkvu.
• Vaječné bielky.
• Zelený hrášok a zelené fazuľky.
• Dušená brokolica.
• Mäkké cookie.
• Pečená ryžová múka.
• Marmeláda, marshmallow, želé a pasty.

Pretože prietrž ezofageálneho otvoru membrány prebieha na pozadí neprijateľného pálenia záhy, je potrebné vylúčiť produkty, ktoré by mohli vyvolať jeho výskyt z pacientovej stravy. Rovnako nežiaduce sú nápoje a jedlá, ktorých konzumácia vedie k nadúvaniu žalúdka.

Tradičné metódy liečby

Metódy liečby hernie by mali byť odvodené z tradičnej medicíny len ako dodatočná metóda zlepšovania pohody, ak lekár, ktorý určil taktiku liečby diétou a liekmi, schváli pomocný zásah.

Dobrým doplnkom výživy je použitie mäkkého, upokojujúceho zápalu harmančeka alebo slabo vareného zeleného čaju. Pri výbere infúzie a byliny, mali by ste sa pozrieť na možnosť, ktorá zníži kyslosť žalúdka, pálenie záhy a abdominálne nepohodlie. Kontraindikované sú často odporúčané zázvorové a citrónové čaje na prietrž a iné gastroenterologické ochorenia.

operácie

Účelom operácie je obnoviť anatomickú polohu a normálnu funkciu kardie. Základným princípom je eliminácia hernie a realizácia protirefluxnej chirurgie. To sa vykonáva mobilizáciou a klesaním do brušnej dutiny ezofágovo-gastrického uzla, zužovaním otvorenia pažeráka bránice a uskutočňovaním jedného z typov fundoplikácie, ktorá umožňuje obnoviť dolný zvierač pažeráka, vysokotlakovú zónu v ňom a uhol jeho.

1. Najbežnejšou operáciou je Nissen, ktorý navrhol 360 ° fundoplikáciu na liečbu ezofageálnej hernie komplikovanej ezofagitídou. Spočíva vo vytvorení kruhovej manžety z prednej a zadnej steny fundu žalúdka, obklopujúcej mobilizovaný brušný pažerák, v ktorom je nainštalovaná sonda 30-32F1. Okraje žalúdka šijú spolu so stenou pažeráka. Šírka manžety nie je menšia ako 2,5-3 cm Pri širokom herniálnom otvore (nad 3,5 cm) sú membránové nohy spojené k zadnej alebo prednej časti pažeráka (zadného alebo predného cruroraphy) do normálnych veľkostí UNDER. S priemerom väčším ako 5 cm na prevenciu opakovania prietrže sa odporúča posilniť krurfýzu sieťovou protézou z neabsorbovateľného syntetického materiálu.
2. Nissen-Rossetti fundoplikácia tiež navrhuje 360 ​​° fundoplikáciu s tým rozdielom, že gastrická manžeta nie je fixovaná na membránu (prevencia čkania a bolesti pri dýchacích pohyboch), ale medzi pažerákom a žalúdočnou manžetou sa vkladajú 1-2 stehy na strane oproti švom samotnej manžety (prevencia vyrovnania manžety v pozadí žalúdka). Nedostatok operácií Nissen a Nissen-Rosetti - krútenie pažeráka pozdĺž osi pri držaní fundusu žalúdka pod ním. Tomu sa zabráni modifikáciou operácie Nissen, v ktorej sa mobilizujú prvé krátke tepny žalúdka, zadné (nepokryté peritoneum) stenami kardie a predné a zadné steny fundusu žalúdka sa podieľajú na vytváraní manžety.
3. Tupetova fundoplikácia spočíva vo vytvorení symetrickej manžety z prednej a zadnej steny fundu žalúdka, pokrývajúcej pažerák pri 240-270 °, pričom ponecháva svoj predný pravý voľný povrch (lokalizácia ľavého nervu vagus). Aplikujte s malými rozmermi spodnej časti žalúdka. Mnohí autori uprednostňujú tento spôsob fundoplikácie v dôsledku menšieho počtu dysfágií v skorom pooperačnom období (v porovnaní s Nissenovou operáciou). Táto výhoda je ďalej vyrovnaná v dôsledku väčšieho počtu recidív refluxnej choroby.
4. Fundoplikácia Dor. Zahŕňa tiež čiastočnú fundoplikáciu, s prednou stenou fundusu žalúdka položenou pred brušným pažerákom, ktorý ju upevňuje na pravú stenu pažeráka. Táto operácia je neúčinná, zriedkavo sa používa ako nútené opatrenie, keď nie je možné plne mobilizovať ezofageálne-gastrické spojenie a vykonávať iné typy fundoplikácie.
5. Operácia Cuschieri (1991) - vytvorenie ostrého uhla S pomocou kruhového väzu pečene, ktorý sa po čiastočnej mobilizácii z pupku vykonáva s voľným koncom pod abdominálnym segmentom pažeráka, ťahaním doprava a prednou časťou (vytvárajúci ostrý uhol His). Zriedka sa používa kvôli nízkej účinnosti.

Pre hernie v kombinácii s výrazným skrátením pažeráka (vrodeným alebo v dôsledku pažeráka) sú najlepšie výsledky dosiahnuté operáciou Collis-Nissen. Operácia spočíva v predĺžení brušného pažeráka v dôsledku menšieho zakrivenia žalúdka, po ktorom nasleduje gastrofundorafii (obalenie novo vytvoreného z menšieho zakrivenia pažerákovej trubice stenami žalúdočnej podlahy spôsobom Nissenovej fundoplikácie).

Koľko to je?

Ceny sú pacientom vyjadrené po konzultácii s lekárom. Samotné operácie hernie sa môžu vykonávať na univerzitných klinikách, v súkromných zdravotníckych centrách a vo verejných nemocniciach.

Konečné množstvo je ovplyvnené rozsahom ochorenia, typom prietrže, prítomnosťou komplikácií a mnohými ďalšími faktormi. Napríklad v Moskve sa cena za transakciu pohybuje od 18 000 do 135 000 rubľov. U detí je prietrž odstránený v zariadeniach, kde sú pediatri.

Pooperačné obdobie

V prípadoch nekomplikovaného priebehu ochorenia a úspešnej laparoskopickej chirurgie nejde pooperačný manažment pacientov nad rámec štandardných opatrení (analgézia podľa indikácií, antibiotická profylaxia počas operácie a 1. deň po nej, kŕmenie tekutou potravou od 1. dňa, odstránenie bezpečnostného odtoku cez 12-24 hodín). Trvanie hospitalizácie je v priemere 2 až 5 dní.

S rozvojom komplikácií - vhodná terapia. Na vyhodnotenie výsledkov liečby sa odporúča po 3-6 mesiacoch. vykonať röntgen hrudníka, EGD a monitorovanie pH.

výhľad

V prípade neskorej diagnózy a nesprávnej taktiky liečby môže prietrž otvorenia membrány v pažeráku vyvolať výskyt:

1. Peptické vredy pažeráka a žalúdka.
2. Reflexná angína.
3. Perforácia ezofageálnej trubice.
4. Rôzne formy (erozívna, katarálna, ulcerózna) ezofagitída.
5. Cicatricial stenóza pažeráka.

Pre 30% prípadov môže nedostatok liečby HH viesť k rakovine pažeráka. Pri adekvátnej a včasnej liečbe diafragmatickej hernie v 80% prípadov sa stav pacienta výrazne zlepšuje. I ochorenia môžu byť vyliečené úplne. Prípady recidívy sú veľmi zriedkavé.

prevencia

Preventívne opatrenia od HLT zahŕňajú implementáciu jednoduchých pravidiel:

• dodržiavanie podobných odporúčaní uvedených v konzervatívnej liečbe;
• včasné odstránenie chorôb alebo porúch, ktoré môžu viesť k takejto chorobe;
• vykonávanie pravidelných prechádzok, najmä po jedle;
• pravidelne absolvovať preventívne prehliadky, najmä röntgenové žiarenie.

Prognóza hernie otvorenia pažeráka bránice priamo súvisí s tvorbou komplikácií. Po operácii je relaps ochorenia extrémne zriedkavý. Pacienti však budú musieť gastroenterológ vidieť až do konca svojho života.