Porucha intestinálnej absorpcie

Gastrointestinálny trakt ľudského tela nesie veľké funkčné zaťaženie. Väčšina procesov v ňom prebiehajúcich, zameraných na spracovanie a asimiláciu produktov vstupujúcich do tela. Vďaka pôsobeniu kyselín, enzýmov a ďalších účinných látok gastrointestinálneho traktu sa produkty rozkladajú na bielkovinové, tukové a sacharidové zlúčeniny, ako aj vitamíny a minerály. Tieto výživové zložky saturujú krvný obeh.

Niekedy sú zlyhania v práci týchto dobre zavedených, prirodzených procesov, lekár môže urobiť diagnózu: zhoršená intestinálna absorpcia alebo „malabsorpčný syndróm“. Toto ochorenie nemá širokú oblasť distribúcie, ale môže sa prejaviť u novorodenca.

Črevný absorpčný poruchový syndróm, čo to je?

Pri diagnostikovaní ochorenia vzniká prirodzená otázka: čo je to syndróm črevnej nerovnováhy, čo to je? Stručne povedané, patologický stav charakterizovaný širokým rozsahom črevných porúch pri rozklade a absorpcii živín. Zvyčajne tento typ patológie nemá nezávislý vývoj, ale je symptómom iných ochorení črevného traktu. Opis klinického obrazu bude závisieť od príčiny ochorenia.

Druhy, príčiny, príznaky porúch malabsorpcie

Existujú typy primárneho, geneticky určeného a sekundárneho získaného malabsorpčného syndrómu. V prvom prípade sa ochorenie vyvíja v dôsledku dedičnej patológie v štruktúre sliznice tenkého čreva. Získané sekundárne zlyhanie spôsobené poškodením črevnej membrány, ktoré sa vyskytuje v prípadoch gastrointestinálnych ochorení.

Malabsorpcia sa prejavuje chronickou pankreatitídou, ochorením pečene, nedostatkom disacharidázy, charakterizovaným nedostatkom produkcie tráviaceho enzýmu. Veľká skupina je tvorená chorobami postihujúcimi sliznicu tenkého čreva s výraznou imunodeficienciou organizmu. Porucha intestinálnej absorpcie môže vyvolať chirurgický zákrok v žalúdku a tenkom čreve.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je vo väčšine prípadov hnačka, vo forme hojnej, urážlivej stolice a výrazného zníženia telesnej hmotnosti. Lekárske testy a vyšetrenia odhalia patológiu v procesoch štiepenia a asimilácie živín, minerálnych solí a vitamínov.

Porušenie absorpcie tukov v črevách

S malabsorpciou tuku v čreve, fekálne hmoty pacienta získavajú mastný lesk a strácajú farbu (steatorrhea). Hlavnou príčinou patológie je podvýživa. Zneužívanie mliečnej výživy spôsobuje funkčné poruchy v črevnom trakte, vápenaté a horečnaté soli tvoria nenasýtené „mydlové“ zlúčeniny s mastnými kyselinami. Časté hladovanie s nedostatkom bielkovín vyvoláva nedostatok aminokyselín potrebných na uvoľňovanie cholínu, ktorého nedostatok znižuje produkciu pečeňového lecitínu a v dôsledku toho zhoršenú absorpciu tuku v čreve.

Choroby pankreasu (pankreatitída, nádory, kamene v kanálikoch) a poškodenie pečene sú tiež príčinou dysfunkcie štiepenia a absorpcie v dôsledku nedostatku lipázy a žlčových kyselín. Strata potrebného množstva tuku, telo reaguje na vypadávanie vlasov a kožné ochorenia.

Narušenie absorpcie sacharidov v črevách

Porucha absorpcie sacharidov je sprevádzaná osmotickou hnačkou. Di-a monosacharidy, ktoré nie sú podrobené štiepeniu a absorpcii, prenikajú do črevného traktu a menia index osmotického tlaku. Neabsorbované sacharidy sú napadnuté mikroorganizmami, tvoriacimi zlúčeniny organických kyselín, plynov a spôsobujúce prudký nárast tekutiny. V čreve sa zvyšuje objem hmoty. Existujú kŕčové bolesti, plynatosť, zvýšená peristaltika. Vyžaruje sa veľké množstvo fekálnych hmotností kvapalnej konzistencie s plynnými bublinkami a zápachom. Narušenie absorpcie sacharidov v črevách môže byť geneticky spôsobené alebo získané v dôsledku črevných ochorení.

Zhoršenie absorpcie bielkovín

S patológiou absorpcie proteínov v čreve sa nevytvára požadované množstvo aminokyselín. Porušenie procesu nastáva, keď je nedostatok pankreatickej šťavy, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Slabý účinok črevných enzýmov na proteínové zlúčeniny sa vyskytuje so zvýšenou peristaltikou. Okrem toho absorpčná porucha vyvoláva rozklad proteínov bakteriálnymi mikroorganizmami, čo vedie k tvorbe jedovatých formácií. Proces intoxikácie telesných produktov rozkladá. Nedostatok črevných enzýmov na rozklad proteínov spôsobuje "hladovanie proteínov" v tele.

Narušenie absorpcie vody v črevách

Ľudské črevá denne odoberajú 8 - 10 litrov vody, z toho 2 cez pažerák. K absorpcii v tekutine dochádza v tenkom čreve v dôsledku rozpustenia cukrov a aminokyselín. Porušenie absorpcie týchto látok v tenkom čreve spôsobuje inhibíciu procesu absorpcie vody a elektrolytov. Nestrávené látky, ktoré menia osmotický tlak, nedovoľujú tekutine pohybovať sa a udržiavať ju v črevnom lúmene. Voda môže byť slabo absorbovaná kvôli dysmotilite, príliš rýchlo sa pohybujúcej v črevách. Porucha metabolizmu elektrolytov spôsobuje výrazný periférny edém a ascites.

Porušenie absorpcie vitamínov v črevách

Fyziologické poruchy metabolických procesov vedú k nedostatku vitamínov, ktorý spôsobuje kožné ochorenia, anémiu a osteoporózu. Príznakom zhoršenej absorpcie vitamínov v črevách je viacnásobné zlyhanie orgánov a svalová atrofia. Existuje trofická zmena nechtových platničiek, bohatá strata vlasov. Nedostatok vitamínov "E", "B-1" spôsobuje poruchy CNS (parestézia, rôzne neuropatie). Zarobiť "nočná slepota" môže byť s nedostatkom vitamínu A a megaloblastická anémia sa vyvíja s nedostatkom vitamínu B-12.

Zhoršená absorpcia železa v črevách

Normálny denný príjem železa je 20 mg. Tento prvok vstupuje do tela vo forme myo - a hemoglobínu. Percento absorpcie je jedna desatina, telo stráca každý deň toľko. V žalúdku sa glandulárne zlúčeniny uvoľňujú z proteínových väzieb. Hlavný proces absorpcie železa sa vyskytuje v počiatočných častiach tenkého čreva. Choroby gastrointestinálneho traktu spôsobujú porušenie absorpcie železa a jeho straty vredov, nádorov a iných zápalových ochorení sliznice. Výsledkom je anémia s nedostatkom železa. Tvorba tejto patológie je tiež uľahčená rozsiahlymi resekciami žalúdka a tenkého čreva.

Analýzy a diagnostické postupy

Výskyt symptómov malabsorpčného syndrómu vyžaduje apelovať na špecialistu. Po externom vyšetrení a hmatovom vyšetrení gastroenterológ predpíše potrebné testy a diagnostické postupy. Povinné skúšky vykonané v laboratóriu:

• štúdium krvi a moču, vyhodnocuje celkový stav a určuje problémy tvorby krvi;
• analýza výkalov, vypočítava stupeň štiepenia tuku;
• test na šmuhy, odhalí patogénnu črevnú mikroflóru;
• dychová skúška (vzorka vzduchu na výdychu), detekuje Helicobacter, pomáha určiť komplexnosť absorpcie laktózy.

Diagnostické postupy využívajúce hardvérový výskum:

• endoskopické vyšetrenie s použitím techniky sondy na vizuálnu kontrolu a odber materiálov pre črevnú biopsiu;
• rektoskopické vyšetrenie na vizuálnu kontrolu slizníc hrubého čreva;
• roentgenogram s roztokom bária, na stanovenie celkového stavu črevného traktu.

Po vykonaní potrebnej diagnostiky Vám lekár predpíše vhodnú liečbu. Liečebné metódy vyberá gastroenterológ zo špecifických dôvodov, ktoré túto chorobu vyvolali.

Porucha črevnej absorpcie: liečba

Terapia HBV syndrómu je zameraná na obnovenie normálnej črevnej motility. Ukazuje použitie enzýmov a antibakteriálnych liekov, nezabudnite dodržiavať diétu. Obvykle predpisujú enzýmy obsahujúce vysoké koncentrácie lipázy, napríklad "CREON" má dobré recenzie. Tiež sa používajú Mezim, Pancreatin a Loperamid. Po užití enzýmov osoba rýchlo prejde hnačkou, dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Lekár môže predpísať injekcie vitamínov, elektrolytov a proteínových roztokov. V procese liečby, črevné abnormality v strave patrí doplnky stravy na doplnenie minerálne a vitamín nedostatok. V praxi pri liečbe tohto ochorenia neexistujú univerzálne odporúčania. Každý prípad vyžaduje komplex diagnostiky a individuálny priebeh liečby.

Zdravá strava

Porušenie v asimilácii potravín spôsobuje, že osoba drasticky zníži váhu, nielen stratí tuk, ale aj svalovú hmotu. Lekárska výživa v malabsorpčnom syndróme by mala byť dostatočne vysoká v kalóriách, denná strava by mala obsahovať bielkoviny v množstve 140 -150 gramov. Nasýtenie stravy proteínmi zvyšuje aktivitu enzýmov tenkého čreva a zvyšuje absorpciu. Ak chcete znížiť zaťaženie žalúdka a čriev, je lepšie rozdeliť príjem potravy 5-6 krát a variť malé porcie. Choré odporúčané obmedzenie v produktoch, ktoré spôsobujú malabsorpciu. Napríklad diagnóza ciliakia vylučuje použitie potravy z obilnín - pšenice, raže, ovsa, jačmeňa atď. Ak je neznášanlivosť laktózy vylúčená zo stravy, konzumácia produktov kyseliny mliečnej.

Priebeh terapeutickej výživy v malabsorpcii je predpísaný špecialistom, ako aj obmedzenia v produktoch. Strava sa musí dodržiavať, je neoddeliteľnou a dôležitou súčasťou liečebného cyklu.

Príznaky črevnej absorpcie

Pomerne často ľudia trpia podľa ich názoru hnačkou, ale v skutočnosti to nie je dôvod, ale porušovanie absorpcie v tenkom čreve. Tento problém sa v lekárskej literatúre nazýva syndróm zhoršenej absorpcie v črevách. V skutočnosti existuje proces narušenia absorpcie niekoľkých živín, to znamená, že ide o proces metabolických porúch.

Syndróm je však charakterizovaný nielen zmenami v morfológii črevnej sliznice, ale v tomto prípade dochádza aj k narušeniu fungovania enzýmového systému a črevnej motorickej aktivity. Toto všetko je často sprevádzané dysbiózou. Ochorenie sa vyskytuje u dospelých aj detí.

Pôvod choroby

Podľa pôvodu je izolovaný primárny a sekundárny syndróm narušenia absorpcie látok v tenkom čreve. Pri primárnom syndróme sú jeho prejavy spôsobené dedičnými informáciami. Môžu to byť porušenia v skutočnej štruktúre črevnej sliznice, ako aj genetické zmeny v enzymatickom aparáte, tzv. Fermentopatia, ktorá ovplyvňuje priamu funkciu čreva. Najčastejšie sa tieto poruchy týkajú špecifických enzýmových nosičov. V dôsledku toho je absorpcia určitých aminokyselín alebo monosacharidov narušená (alebo vôbec nie) v čreve.

Pokiaľ ide o sekundárny syndróm, vyskytuje sa v dôsledku črevných ochorení alebo brušných orgánov prenesených osobou. Medzi týmito chorobami lekári rozlišujú špeciálnu rizikovú skupinu: enteritídu (v chronickej forme), Crohnovu chorobu, exsudatívnu enteropatiu, nádory rôzneho pôvodu v tenkom čreve a divertikulózu.

Tiež resekcia čriev môže byť príčinou porušenia (mala by byť rozsiahla - viac ako 1 meter). Ako ochorenia, ktoré môžu zhoršiť syndróm, agamaglobulinémiu, amyloidózu, lymfóm, arteriomesenterické poruchy krvného obehu, hypopituitarizmus, nedostatočnosť srdcovej činnosti, je potrebné zaznamenať tyreotoxikózu.

Klinické prejavy ochorenia

Prejav syndrómu zhoršenej absorpcie v čreve je celkom charakteristický. Ide o kombináciu hnačky a metabolického ochorenia. Stav pacienta má stálu tendenciu zhoršovať sa, je pozorovaná slabosť, znižuje sa pracovná kapacita, znižuje sa motorická funkcia čreva, sú možné rôzne mentálne poruchy, ako aj acidóza. Často sú diagnostikované príznaky osteoporózy a polyhypovitaminózy. Je tiež možné rozvoj anémie, opuch, vypadávanie vlasov, a tiež zvyšuje krehkosť nechtov. Koža pacienta sa stáva suchou a svaly v niektorých prípadoch začínajú atrofovať. Podľa niektorých prejavov lekári určujú, ktoré vitamíny alebo aminokyseliny nie sú absorbované v čreve:

• Bolesť na nohách, nedostatok spánku, parestézia kože. Dôvod absorpcie tiamínu;
• Problémy s pokožkou Dôvodom je nedostatok kyseliny nikotínovej;
• Uhlová stomatitída. Dôvodom je riboflavín;
• Krvácanie v ústach ďasien a drobné podliatiny na koži. Vitamín C sa zle vstrebáva;
• Anémia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu B12 a nedostatočnej absorpcie železa;

Lekári tiež rozlišujú medzi sucho v ústach a neustálym pocitom smädu, svalovou bolesťou, tachykardiou, necitlivosťou v špičkách prstov, poklesom prejavov šľachových reflexov, poklesom sexuálnej túžby.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza sa vykonáva iba na základe krvných testov, výkalov a moču. Počas krvného testu sa stanoví nielen anémia, ale aj hypocholesterolémia, hypoproteinémia, hypoferémia, hypokalcémia. Pri koprologickej analýze sa stanovia amilorrhea, steatorrhea a creatoreus. Test moču (ako výkaly) poskytuje pozitívny test na cukor. Na stanovenie intolerancie sacharidov (disacharidov) sa vykonávajú analýzy moču, výkalov a krvi s náplňou. Sľubné pre absorpciu látok sú testy vydychovaného vzduchu pre izotopy značené14C, ktoré sa podávajú perorálne alebo intravenózne.

liečba

V prípade primárneho syndrómu je jedinou skutočne účinnou metódou liečby prísne dodržiavanie diéty, ktorá zabezpečuje vylúčenie (alebo obmedzenie) používania potravín a výrobkov, ktoré spôsobujú problémy v črevnej absorpcii. Obmedzenia sa spravidla vzťahujú na mono a disacharidy alebo na látku, ako je glutén (nachádzajú sa v jačmeni, raži, pšenici alebo ovse). Pri sekundárnom syndróme sa najprv začína liečbou základného ochorenia.

Pri zníženej enzýmovej aktivite sa predpisuje korontín, anabolické steroidy, aminofylín, ktoré pôsobia ako látka inhibujúca fosfodiesterázu. V priebehu liečby sa tiež používa fenobarbital (ako induktor lyzozomálnych enzýmov) a tým zvyšuje membránovú hydrolýzu v tenkom čreve. V prípade zlej absorpcie disacharidov sa používajú efedrín, beta-blokátory a deoxykortikosterón acetát.

Na korekciu všetkých metabolických procesov sa používajú aj glukóza, elektrolyty, vitamínové komplexy a železo. V priebehu liečby sa tiež používa substitučná terapia, pri ktorej sa v preparátoch používajú pankreatické enzýmy: panzinorm, mezim-forte, trienzým alebo pankreatín.

Pre dysbakteriózu, a to je celkom bežné, používajte lieky s antibakteriálnymi vlastnosťami (širokospektrálne antibiotiká) a následné použitie biologických látok (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Ak sa absorpcia nevyskytuje v plnej miere v dôsledku problémov, ktoré vznikajú v ileu, potom sa používajú adsorpčné činidlá, žlčové kyseliny, ktoré sa neabsorbujú, a ich vylučovanie spolu s výkalmi alebo prípravkami, ktoré tvoria komplexy s kyselinami, ktoré nie sú schopné absorpcie.

Podľa lekárov, v prípade zhoršenej absorpcie v čreve, prognóza závisí od včasnosti diagnózy ochorenia, ako aj od zamerania samotnej liečby.

Ľudové prostriedky na liečbu ochorenia

V ľudovej medicíne existujú spôsoby, ako zaobchádzať s porušením absorpcie v črevách, ale pred použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Tradične sa choroba liečila ľanovým semenom, ktoré má priaznivý účinok na celý tráviaci systém a najmä tenké črevo.

Na prípravu vývaru si polievkovú lyžicu ľanového semena a varíme v pohári vriacej vody po dobu 20 minút. Potom musíte trvať aspoň dve hodiny. Filter nie je potrebný. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát až štyrikrát denne, najlepšie pred jedlom.

Prevencia chorôb

Je dosť ťažké hovoriť o účinnej prevencii syndrómu nedostatočnej absorpcie, pretože jednoducho neexistuje. Jedinou účinnou metódou je však systematické a včasné vyšetrenie lekárom na identifikáciu ochorení, vrátane ochorení gastrointestinálneho traktu. Ak sa počas troch dní vyskytnú problémy s činnosťou zažívacieho systému, okamžite vyhľadajte pomoc a pomoc špecialistu.

Príčiny črevných absorpčných porúch

Tenké črevo je časťou gastrointestinálneho traktu, začínajúc od pyloru žalúdka a končiaceho ileom. Priemerná dĺžka tenkého čreva je asi 5 metrov, jeho súčasťou sú duodenum, jejunum a ileum.

Stena tenkého čreva pozostáva z troch vrstiev:

1. vrstva sliznice je reprezentovaná epitelovými riasinkami;
2. svalová vrstva - je vrstva svalových vlákien umiestnená vo vrstvách: vnútorná vrstva má kruhové vlákna hladkého svalstva a vonkajšia vrstva pozostáva z pozdĺžne orientovaných svalových vlákien;
3. serózna membrána - vonkajšia pokrýva stenu tenkého čreva a je predstavovaná spojivovým tkanivom.

Svalová vrstva vykonáva motorickú funkciu, zaisťuje peristaltiku v správnom smere na evakuáciu potravinovej hmoty cez črevné časti. Stena tenkého čreva vykonáva peristaltické pohyby v smere od žalúdka až po hrubé črevo, niekedy je však možné, aby sa pohyby pohybujúce sa v peristaltickom a kyvadlovom tvare niekedy vyskytovali najmä pri patologických stavoch. Záhyby a zakrivenia tenkého čreva sa vytvárajú ich pripojením pomocou vlákien serózy.

Príznaky ochorení tenkého čreva

Symptomatológia patologických procesov tenkého čreva sa prejavuje najmä zhoršenou pohyblivosťou črevnej steny a nedostatočnosťou procesov trávenia potravy. Spravidla sa pacienti obávajú zápchy alebo hnačky a niekedy ich striedania (nestálej stolice), falošného nutkania na vyprázdňovanie, vypúšťania svetla alebo pruhovanej krvi výkalov, zmeny farby zo svetla na čiernu (melena), ako aj ťažko umývateľných výkalov.

Poruchy tenkého čreva sú vždy sprevádzané pocitom nepohodlia alebo bolesti brucha, nadúvaním, stratou chuti do jedla. Bolesť brucha pri ochoreniach tenkého čreva sa vyznačuje vyššou intenzitou v druhej polovici dňa, je mierna av prípade kŕče svalovej vrstvy čreva v dôsledku zápalových zmien alebo zmien v krvnom zásobovaní a kŕčoch v prírode. Prijatie antispasmodík, laxatív alebo vyprázdňovanie čriev má tendenciu tieto bolesti znižovať. Jasná lokalizácia bolesti pri ochoreniach tenkého čreva sa nepozoruje, je charakterizovaná únikom, okrem prípadov ulceróznych lézií dvanástnika.

Prítomnosť chorých potravín v strave, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, ako sú strukoviny, zemiakové pokrmy, čerstvý biely alebo ražný chlieb, vyvoláva zvýšenú nadúvanie, ktoré sa môže zvýšiť večer alebo v noci.

Pri zvyšovaní zažívacích porúch sa objavujú všeobecné príznaky, ako je drastický úbytok hmotnosti, neustály pocit slabosti, prejavy avitaminózy vo forme zvýšenej krehkosti a vypadávania vlasov, nadmerná suchá koža, procesy odvápňovania v kostrovom systéme, prejavujúce sa patologickými trhlinami a zlomeninami kostí, výskytom edému končatín a v oblasti očí v dôsledku nedostatku bielkovín, porúch zraku v tme, krehkosti nechtových platničiek.

Choroby tenkého čreva vyvolávajú vznik dvoch patologických komplexov symptómov:

• nedostatok tráviacej funkcie (maldigestia);
• nedostatočná absorpčná funkcia črevnej steny (malabsorpcia).

Patogenetickým základom maldigestácie je nedostatok množstva tráviaceho jedinca alebo skupiny enzýmov v lúmene tenkého čreva, čo vedie k neúplnému štiepeniu spotrebovaných produktov a narušeniu procesu črevnej absorpcie.

Neprítomnosť jedného alebo viacerých enzýmov môže nastať v dôsledku črevných ochorení alebo pečene a pankreasu alebo v dôsledku vrodených abnormalít.

Zoznam patologických stavov vedúcich k maldigestácii zahŕňa také ochorenia, ako je chronická enteritída a enterokolitída, následky chirurgických zákrokov zahŕňajúcich odstránenie časti tenkého čreva, endokrinné ochorenia: diabetes mellitus, tyreotoxikóza; lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a sulfanilamidových sérií, otravy soľami ťažkých kovov a chemikáliami z potravín, nedostatočné množstvo bielkovinových potravín, stopových prvkov a vitamínov v potrave.

V závislosti od patogenetického mechanizmu sa rozlišujú také formy tráviacej nedostatočnosti:

• spojené so zmenami v rozdelení potravy v črevnej dutine;
• v dôsledku porušenia parietálneho trávenia;
• v dôsledku zhoršených intracelulárnych absorpčných procesov.

Patogenéza a príznaky abnormálnych zažívacích procesov

Patogenéza tohto typu patologických procesov v tenkom čreve je spojená so znížením vylučovania enzýmov do črevného lúmenu žalúdkom a tráviacou žľazou: pečeňou a osobným močovým mechúrom, pankreasom. Prispieva k porušeniu rýchlosti prechodu (zakorenené alebo oneskorené) črevného obsahu cez gastrointestinálny trakt. Nasledujúce faktory hrajú dôležitú úlohu vo vývoji maldigestionu:

• porušenie mikroflóry mikroflóry v dôsledku črevných infekčných ochorení;
• prevalencia potravín bohatých na sacharidy a tuky;
• následky chronických ochorení tráviaceho systému;
• zníženie sekrečnej aktivity pečene, žlčníka a pankreasu v dôsledku stresových situácií alebo dlhodobej fyzickej námahy.

Symptómy črevnej absorpcie sú plynatosť, pocit transfúzie abdominálnej tekutiny, zvýšená tvorba a vypúšťanie plynu, výskyt častej hnačky, sprevádzaný uvoľňovaním urážlivých fekálnych hmot. Princíp liečby prejavov črevnej dyspepsie zabezpečuje liečbu ochorenia, ktoré sa stalo jeho príčinou. Uistite sa, že vykonať opravu stravy s odporúčaniami opevnenia, zvýšenie počtu bielkovín, aminokyselín komplexy, mikro-a makro.

Časté hnačky vyžadujú vymenovanie terapeutickej diéty číslo 4 až päť dní, po ktorom nasleduje presun do diétnej tabuľky číslo 6.

Diéta dopĺňa tieto zložky:

• výrobky, ktoré majú obaľujúci účinok na črevnú sliznicu: bobule čerešne vtáčej, čiernej čučoriedky, čučoriedky, odvaru ryže; ako aj podobné akčné prostriedky: tinktúry z drveného dubového kôry a šupiek z granátových jabĺk;
• prostriedky na redukciu tvorby plynu v črevách: kôporová voda, espumizan, infúzia listov mäty piepornej, sorbenty na báze aktívneho uhlia;
• enzýmy fungujú ako náhradná terapia: mezim, festal, kreon, pankreatín, panzinorm.

Patogenetický základ nedostatočnosti procesov parietálneho trávenia

V patogenéze tohto typu porúch tráviaceho systému existujú patologické procesy na povrchu buniek sliznice črevnej steny, ktoré vedú k narušeniu procesu absorpcie bunkovými membránami a narušeniu mikrovliek. Takéto procesy sú charakteristické pre dlhotrvajúce chronické ochorenia tenkého čreva, ako je chronická enteritída a enterokolitída, Whippleova lipodystrofia.

Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu tohto typu črevného zlyhania s vyššie opísaným nedostatkom trávenia brušnej dutiny, tieto dva stavy vyžadujú dôkladnú diferenciálnu diagnostiku. Princípy liečby týchto typov patologických procesov sú v podstate rovnaké, ale hlavnú úlohu zohráva liečba ochorenia, ktoré sa stalo príčinou vzniku tráviacej nedostatočnosti.

Patogenéza a klinické prejavy zlyhania intracelulárneho trávenia

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji tejto patológie je neschopnosť stráviť sacharidy vrodenej alebo získanej genézy. Keď nie je spotrebovaná sacharidová potravina strávená, jej zvyšky spôsobujú fermentáciu v lúmene tenkého čreva, sprevádzanú aktiváciou podmienene patogénnej mikroflóry.

Kvôli zvýšeniu osmotického tlaku v črevnom lúmene sa tekutina reabsorbuje z črevnej steny do črevného lúmenu a objem črevného obsahu sa zvyšuje, čo v konečnom dôsledku vedie k hnačke. Tieto sú charakterizované nasledujúcimi znakmi: fekálne hmoty sú emitované vo veľkých množstvách, majú kvapalnú konzistenciu, s veľkým počtom plynových bublín, ktoré poskytujú výkaly penivosť, plodný zápach. Na základe toho je hlavnou zásadou pri liečbe tejto patológie úplná eliminácia sacharidov na báze disacharidov, ku ktorým je prítomná intolerancia.

Okrem toho sa môžu podávať lieky, ktoré majú stimulujúci účinok na syntézu vlastných tráviacich enzýmov organizmu. Táto skupina liekov zahŕňa lieky na báze kyseliny listovej, multivitamínov, prípravkov vápnika a železa a hormonálnych anabolických steroidov.

Symptóm komplexnej malabsorpcie (zhoršená intestinálna absorpcia) v dôsledku nasledujúceho pikinamu:

• zmeny v štruktúre a funkciách črevnej steny;
• zhoršená stráviteľnosť živín v dôsledku nedostatočnej absorpcie cez črevnú stenu;
• porušovanie motorickej evakuačnej funkcie čreva;
• nerovnováha črevnej mikroflóry (dysbakterióza).

Nasledujúce ochorenia môžu viesť k tomuto stavu:

• črevné neoplazmy;
• chirurgia na odstránenie veľkých oblastí čreva (viac ako 1 meter);
• chronickej hepatitídy, cholecystitídy, pankreatitídy;
• lézie črevnej steny pri systémových chorobách spojivového tkaniva;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému s vážnym stupňom zlyhania obehu;
• difúzna peritonitída;
• radiačná choroba.

Tieto patologické stavy vedú k morfologickým zmenám enterocytov, mikrovĺn intestinálnej steny, čo znamená prerušenie normálneho procesu transportu rozdelených potravinových častíc, vitamínov, mikro- a makroelementov cez črevnú stenu.

V dôsledku toho sa vyvíja alimentárna dystrofia, ktorá sa prejavuje dramatickým úbytkom hmotnosti, dystrofickými zmenami, závažnou celkovou slabosťou, porušením všetkých typov metabolických procesov a fungovaním orgánov a telesných systémov. Princíp liečby zostáva rovnaký ako pri iných typoch črevných absorpčných porúch: hlavnú úlohu zohráva liečba základného ochorenia.

Do liečebného komplexu sú zahrnuté tieto skupiny liekov:

• lieky enzýmové funkcie (pankreatín, mezim a podobné);
• parenterálne kŕmne formulácie aminokyselinových a proteínových hydrolyzátov, roztokov glukózy, formulácií tukových emulzií;
• vitamíny a roztoky solí;
• antioxidanty a antihypoxické lieky;
• lieky zo skupiny anabolických steroidov na zvýšenie úrovne anabolických procesov v tele.

Čo spôsobuje porušenie absorpcie vody v črevách?

Udržiavanie optimálnej rovnováhy vody a elektrolytov je neoddeliteľnou súčasťou normálneho fungovania tela. Každý deň dostáva ľudské telo od 6 do 8 litrov vody a len 1,5-2 z nich vstupuje do gastrointestinálneho traktu zažívacieho traktu. Poruchy absorpcie v čreve spôsobujú rad závažných ochorení, na pozadí tejto patológie, môže sa vyvinúť nedostatok vitamínov, anémia a dehydratácia. S nedostatkom asimilácie živín sa vyvíja kachexia.

Čo spôsobuje porušenie absorpcie vody v črevách?

Porušenie absorpcie tekutín je len jedným zo symptómov mnohých gastrointestinálnych ochorení. Celiakia, Crohnova choroba a NUC najčastejšie vedú k nedostatočnej absorpcii vody v črevnom lúmene. Príčinou patológie je často pomalá chronická enteritída a enterokolitída spôsobená podmienečne patogénnou mikroflórou. Patológia môže byť spôsobená aj poruchami autonómneho nervového systému.

Porucha absorpcie, symptómy

Pacienti so syndrómom absorpcie vody v čreve sa sťažujú na časté stolice, ktoré majú pastovitú alebo vodnatú konzistenciu, konštantný silný smäd a bolesť brucha. Objektívne vyšetrenie upriamuje pozornosť na suchosť kože, možné prejavy ekzému alebo dermatitídy. Takmer akékoľvek črevné ochorenie spôsobuje porušenie absorpcie živín, makro a mikroelementov, čo vedie k úbytku hmotnosti, chudokrvnosti, krehkým nechtom a vlasom.

Zhoršená absorpcia vody v črevách, diagnostika

Vedúca úloha v diagnóze hrá presné objektívne vyšetrenie a rozhovor s pacientom. Na základe údajov o fyzikálnom vyšetrení a anamnéze ochorenia sa dá ľahko predpokladať porušenie absorpcie vody v čreve. Pacientom je tiež predpísaná povinná analýza moču a krvný test, biochemický krvný test, koprogram. Na objasnenie etiológie ochorenia sa často používajú inštrumentálne metódy výskumu: rádiografia alebo endoskopia.

liečba

Absorpčné poškodenie je polyetiologické ochorenie, aby bolo možné predpísať správnu liečbu, je mimoriadne dôležité presne určiť príčinu vzniku tejto patológie. Základom liečby je eliminácia etiologického faktora alebo jeho stabilizácia do štádia trvalej remisie.

Symptómy a liečba intestinálnej malabsorpcie

Jednou z hlavných funkcií čreva je absorpcia v čreve. V tomto bode, vstrebávanie živín v tele. K tomuto procesu dochádza v dôsledku aktívneho alebo pasívneho transportu látok stien orgánov tráviaceho traktu. Ak je táto funkcia narušená, potom je nedostatok živín a vývoj závažných patológií.

Proces absorpcie v tenkom a hrubom čreve

Tenké črevo je jednou z hlavných častí, je to absorpcia živín. V žalúdočnej dutine a dvanástniku sa pozoruje rozklad nutričných zložiek na jednoduché zložky. V budúcnosti vstupujú do tenkého čreva.

Pozoruje sa asimilácia určitých látok vo forme:

• aminokyselín. Tieto látky sa skladajú z proteínových molekúl;
• sacharidy. Polysacharidy sú veľké sacharidové molekuly. Keď sa uvoľňujú do čreva, rozdeľujú sa na najjednoduchšie molekuly: glukózu, fruktózu a iné monosacharidy. Prenikajú do črevných stien a vstupujú do krvi;
• glycerol a mastné kyseliny. Majú nielen živočíšny, ale aj rastlinný pôvod. Absorbované organizmom dostatočne rýchlo, keď pokojne prechádzajú cez steny orgánov gastrointestinálneho traktu. Tieto látky zahŕňajú cholesterol, ktorý je škodlivý pre organizmus;

vody a minerálov. Hlavným miestom absorpcie tekutiny je hrubé črevo. Ale v tenkom čreve je aktívna absorpcia tekutín a esenciálnych stopových prvkov.

Potom sa rozdelené živiny dostanú do hrubého čreva. V tejto časti dochádza k asimilácii:

• voda. Tekutina prechádza bunkovou membránou. Celý proces závisí od toho, koľko vody je v tele. Pozoruje sa správne rozloženie tekutín a solí v tráviacom trakte. Niektorí z nich vstupujú do krvi;
• minerálnych látok. Jednou z hlavných funkcií hrubého čreva je absorpcia minerálnych látok vo forme draselných, vápenatých, horečnatých a sodných solí. Fosfáty sú veľmi dôležité, pretože sú zdrojom energie.

Ale ak dôjde k porušeniu absorpcie v tenkom čreve, potom celý tráviaci trakt prestane pracovať úplne.

Proces porušovania asimilácie užitočných látok

Ľudia často čelia takémuto problému ako syndrómu zhoršenej absorpcie v črevách. To vedie k nedostatku sacharidov, aminokyselín, tukových zložiek, vitamínov a minerálnych zložiek. V tomto kontexte sa celkový stav tela zhoršuje.

Zhoršenie absorpcie je charakterizované celým komplexom určitých symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku rozpadu fyziologických procesov. V medicíne sa tento proces nazýva malabsorpcia.

Choroba je rozdelená do dvoch hlavných kategórií.

1. Čiastočná forma. V tomto prípade črevo nedokáže spracovať len niekoľko určitých látok.
2. Úplný formulár. Vyznačuje sa neschopnosťou absorbovať všetky živiny, ktoré vznikajú v dôsledku trávenia potravy.

Ak čas nevenuje pozornosť problému, potom je možný vývoj atrofických procesov. To ohrozuje vznik závažných procesov vrátane onkológie.

Príčiny zhoršenej absorpcie

Ak črevo neabsorbuje vodu a iné látky, potom sa vyvinul nepriaznivý proces.

To sa môže stať z niekoľkých dôvodov. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín.

1. Získané porušenia. Sú druhoradí. Príčinou je ďalšia vážna choroba.
2. Vrodené poruchy. Majú genetický charakter. Neexistuje žiadny enzým, ktorý je zodpovedný za rozklad určitej skupiny živín.

Formulár obsahuje niekoľko hlavných dôvodov.

1. Poranenie črevných stien. Existuje množstvo autoimunitných a infekčných ochorení, ktoré vedú k rozvoju patológie. Pacienti sú často diagnostikovaní s celiakiou. V tomto procese sú črevné steny ovplyvnené proti nepriaznivým účinkom gluténu. Príčinou môžu byť iné ochorenia vo forme Crohnovej choroby, ulceróznych lézií žalúdka alebo dvanástnika, enteritídy alebo kolitídy. Často vedie k porušeniu absorpcie živín chirurgickým zákrokom.
2. Nedostatok určitých typov enzýmov. Sacharidy, lipidy a proteíny sa považujú za makromolekulové látky. Nemôžu byť absorbované do črevných stien sami. Musia byť najprv spracované. To si vyžaduje enzýmy.
3. Porušenie prúdenia lymfy a krvného obehu. Lymfatický a obehový systém sú zodpovedné za dodávanie spracovaných živín do vnútorných orgánov.

K rozvoju nákazy ochorenia:

• patológia v žalúdku;
• ochorenia pankreasu;
• poranené črevné steny;
• poškodenie pečene;
• zmeny funkčnosti štítnej žľazy.

Porucha absorpcie v črevách sa často prejavuje na pozadí dlhodobého užívania liekov z kategórie nesteroidných protizápalových liekov, cytotoxických liekov a antibiotík.

Akékoľvek ochorenie, ktoré vedie k zníženiu imunity, môže viesť k chorobe. Na základe sťažností a výsledkov vyšetrenia bude môcť diagnostikovať iba skúsený špecialista.

Symptomatický obraz

Liečba zlej intestinálnej absorpcie začína po identifikácii klinického obrazu a diagnostických opatrení.

Symptómy malabsorpcie v čreve sú charakterizované:

• výskyt mastných škvŕn vo výkaloch;
• opuchnuté končatiny;
• hnačka. Pozorované v rozpore s absorbovateľnosťou vody;
• plynatosť;
• ťažkosti a kŕče v bruchu po jedle;
• zvýšená slabosť a únava;
• blanšírovanie kože;
• strata hmotnosti alebo prírastok hmotnosti;
• časté krvácanie z nosa alebo konečníka;
• bolestivý pocit v končatinách;
• krehké nechty a vlasy;
• akné a akné na koži;
• chudokrvnosť.

Jedným z hlavných symptómov syndrómu je paroxyzmálna a okolitá bolesť v dutine brušnej. Najčastejšie sa vyskytujú večer.

Diagnostické opatrenia

Ak má človek niekoľko nepríjemných príznakov, mali by ste vyhľadať pomoc u lekára. Opýta sa pacienta na existujúce goons, vypracuje históriu a potom ho pošle na vyšetrenie.

• kolonoskopia. Predstavuje kontrolu stien hrubého čreva. Do konečníka sa vloží špeciálna tenká trubica. Deti mladšie ako 12 rokov sa liečia v celkovej anestézii;
• darcovstvo krvi pre protilátky. Vyžaduje sa pri podozrení na celiakiu;
• koprologia fekálnych hmot na identifikáciu častíc skrytej krvi;
• bakteriologické vyšetrenie infekčných lézií;
• fibrogastroduodenoscopy. Umožňuje kontrolovať steny pažeráka, žalúdka a tenkého čreva.

Ak je podozrenie na enzymatický nedostatok, je indikovaná cholangiografia.

Súčasne sa odoberajú krv, moč a výkaly na všeobecné testy. Môže byť potrebná ultrazvuková diagnostika a magnetická tomografia.

Terapeutické opatrenia v rozpore s absorpciou zložiek

Liečba črevnej malabsorpcie je predpísaná po dôkladnom vyšetrení pacienta. Na odstránenie príznakov patologického procesu je potrebné vykonať nielen symptomatickú liečbu, ale aj zistiť príčinu ochorenia.

Liečba zahŕňa integrovaný prístup. Zlepšiť funkčnosť čreva pomôže terapeutická strava, pričom lieky a enzýmy, normalizácia mikroflóry.

výživa

Prvým krokom je odstrániť z potravy potraviny, ktoré môžu narušiť činnosť tráviaceho traktu. To zahŕňa potraviny, ktoré zahŕňajú laktózu a glutén. Ide o mliečne výrobky, jačmeň, ovos, pšenicu.

Strava sa skladá zo zeleniny a ovocia, vody kaše, polievky. V noci môžete piť kefír alebo kyslé mlieko. Výrobky z cukroviniek a múky sú nahradené medom, želé, džemom.

Mala by sa konzumovať až 5-6 krát denne, pričom porcie by mali byť malé. Pite veľa vody. Denný objem je 1,5-2 litrov. Potraviny by sa mali skladať zo sacharidov a proteínových zlúčenín, ale množstvo tuku je minimalizované.

Liečba liekmi

Keďže jedným z hlavných dôvodov je porušenie syntézy enzýmov, lekár predpisuje lieky, ktoré zlepšujú intestinálnu absorpciu. Ide predovšetkým o liečivá na báze lipázy. Táto zložka je citlivá na pH žalúdočnej šťavy. Táto skupina zahŕňa Creon, Pancreatin, Festal.

Vymenovanie iných liekov závisí od príčiny patologického procesu.

1. Pri autoimunitných ochoreniach sú predpísané cytostatiká a steroidy.
2. Pri pankreatitíde s rozvojom exokrinnej nedostatočnosti sú enzýmy priradené v kombinácii s prísnou diétou. Tuky a vyprážané potraviny sú úplne vylúčené zo stravy. Keď syndróm bolesti ukazuje No-spa v pilulkách alebo injekciách, Papaverine vo sviečkach.
3. Ak je príčinou celiakia, pacient má celoživotnú bezlepkovú diétu. To znamená, že v strave by nemali byť obilniny. Lekár zároveň predpisuje lieky na báze glukonátu vápenatého. V infekčných léziách predpísal priebeh antibiotík.

Liečba trvá najmenej 2 týždne. Niektoré lieky sa odporúča užívať v priebehu 1 - 3 mesiacov.

Porucha intestinálnej absorpcie, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Porucha absorpcie sa chápe ako nekonzistentnosť tak skutočného procesu absorpcie, ako aj trávenia jednej alebo viacerých živín.

Pacienti so zhoršenou absorpciou sa často sťažujú na hnačku a na jej odlíšenie od hnačky spôsobenej inými príčinami je niekedy ťažké. U pacientov s primárnym deficitom laktázy je teda znížená absorpcia laktózy, čo sa prejavuje vodnatou osmotickou hnačkou. Pre väčšinu prípadov malabsorpcie je však charakteristická bohatá neformovaná stolica s plodným zápachom a úbytkom hmotnosti. Ďalšie vyšetrenie odhalí zhoršenú absorpciu tuku a často aj sacharidov, proteínov a iných živín.

Diagnostika intestinálnych absorpčných problémov

Pred diskusiou o chorobách, ktoré vedú k zhoršenej absorpcii, má zmysel zvážiť diagnostické metódy používané pri vyšetrení pacientov s týmito poruchami. Počet a poradie štúdií závisí od klinického obrazu.

Všeobecné a biochemické krvné testy

Čo sa týka hladiny hemoglobínu a hematokritu, môže byť detekovaná anémia spôsobená zhoršenou absorpciou. Priemerný objem erytrocytov sa znižuje s nedostatkom železa a zvyšuje sa, keď je narušená absorpcia kyseliny listovej a vitamínu B.₁₂.

rádiodiagnostika

S prieskumom rádiografie brušnej dutiny alebo CT skenu brucha sa môžu v pankrease zistiť kalcifikácie, čo poukazuje na chronickú nedostatočnosť jeho exocdinálnej funkcie.

Štúdia horného gastrointestinálneho traktu (vrátane tenkého čreva) so suspenziou bária je zvyčajne jednou z prvých štúdií, ktoré sa vykonávajú v prípadoch podozrenia na zhoršenú absorpciu. Jeho výsledky sú však často nešpecifické. Črevo môže byť expandované a suspenzia bária sa zriedi kvôli zvýšenému množstvu tekutiny v črevnom lúmene. Špecifickejším symptómom je zahusťovanie záhybov sliznice spôsobených infiltračným procesom, ako je lymfóm, Whippleova choroba alebo amyloidóza. Úzke a nerovnomerné kontúry distálneho ilea pravdepodobne indikujú Crohnovu chorobu, hoci podobný model možno pozorovať aj pri lymfómoch a iných infiltratívnych procesoch. Pri výskume s barickou suspenziou je možné odhaliť aj divertikuly, fistuly a pooperačné zmeny anatómie čriev.

Stanovenie tuku vo výkaloch

Porušenie absorpcie tuku (steatorrhea) je pozorované u väčšiny chorôb, ktoré sa prejavujú zhoršenou absorpciou. Aby boli výsledky kvalitatívneho a kvantitatívneho stanovenia tuku vo výkaloch spoľahlivé, pacient musí dostať najmenej 80 g tuku denne s jedlom. Vyhnite sa vazelínovému oleju a olejovým laxatívam.

Kvalitatívne stanovenie tuku vo výkaloch. Omaľovánka Sudán III je jednoduchá a v skúsených rukách dosť citlivá a špecifická metóda. Malé množstvo čerstvých výkalov sa umiestni na sklenenú podložku a dôkladne premieša so soľankou alebo vodou. Potom sa pridá kvapka ľadovej kyseliny octovej a sklo sa zahrieva, aby sa triglyceridy stolice hydrolyzovali na mastné kyseliny. Potom pridajte farbivo. Abnormálne veľké alebo zvýšené množstvo tukových kvapôčok vo vzorke (viac ako 100/40 v zornom poli) indikuje zvýšený obsah tuku vo výkaloch.

Kvantifikácia tuku vo výkaloch je presnejšia metóda, ale proces zberu výkalov je zvyčajne nepríjemný pre samotných pacientov, ich príbuzných a zdravotnícky personál. Výkaly sa zbierajú 3 dni v uzavretej nádobe, ktorá sa môže umiestniť do plastového vrecka a uskladniť v chladničke, aby sa znížil nepríjemný zápach. Väčšina zdravých ľudí s výkalmi vyniká na 6 g tuku denne pri jedle 80-100 g tuku denne s jedlom. Ak množstvo tuku vo výkaloch presiahne 6 g / deň, môže to byť spôsobené zníženou absorpciou tuku v akomkoľvek štádiu trávenia, nedostatkom žlčových kyselín, poškodením črevnej sliznice a poškodením lymfatickej drenáže.

Vyšetrenie pankreatických funkcií

Odber pankreatickej šťavy z dvanástnika. Vo väčšine laboratórií sa štúdie pankreatickej sekrécie vykonávajú tak zriedka, že výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Bentromidový test umožňuje vyhodnotiť exokrinnú funkciu pankreasu bez zavedenia sondy do dvanástnika. Chemický názov bentiromidu je kyselina N-benzoyl-L-tyrozyl-aminobenzoová. Ráno na prázdny žalúdok pacient strávi 500 mg bentiromidu, potom sa moč odoberá 6 hodín. V tenkom čreve chymotrypsín rozkladá benthromid a uvoľňuje kyselinu para-aminobenzoovú, ktorá sa absorbuje a potom vylučuje močom. Ak sa vylúči menej ako 60% kyseliny para-aminobenzoovej, znamená to zlyhanie exokrinnej funkcie pankreasu, hoci zníženie vylučovania môže byť spôsobené aj poškodením črevnej sliznice, ochorenia obličiek, závažnej dysfunkcie pečene a cukrovky.

Rádiologická diagnostika. Počítačová tomografia brucha a endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia neumožňujú priamo hodnotiť funkciu pankreasu, ale sú schopné odhaliť také poruchy, ako sú dilatácia a striktúry duktálnych žliaz, ako aj kalcifikácie a volumetrické formácie.

Expiračná skúška s kyselinou 14C-glykocholovou

Ak zdravý človek vezme kyselinu glykocholovú, označenú 14C, asi 5% z nej vstúpi do hrubého čreva a bude rozdelená črevnými baktériami. Súčasne sa oxidom uhličitým, vznikajúcim pri rozpade glycínu a obsahujúcim 14 C, nasáva a odvádza pľúcami a meria sa jeho obsah vo vydychovanom vzduchu. Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve prispieva k skoršej dekonjugácii kyseliny glyko-cholovej, čo znamená, že do vydychovaného vzduchu vstupuje viac oxidu uhličitého značeného 14C.

Absorpčný test na xylózu

Xylóza je pentahydricidný cukor, ktorý sa v gastrointestinálnom trakte vstrebáva nezmenený, preto hodnotenie stupňa absorpcie xylózy sa môže použiť na predbežné vyšetrenie podozrivých difúznych lézií sliznice tenkého čreva. Pacient pije 25 g xylózy rozpustenej v 500 ml vody a potom sa moč odoberá 5 hodín. U zdravého človeka sa viac ako 5 g xylózy vylučuje močom. Keďže eliminácia xylózy môže klesať s dehydratáciou, pacient musí piť najmenej jeden liter vody počas 5 hodín. Okrem slizničných lézií môže nedostatočné vylučovanie xylózy v moči naznačovať nadmerný rast baktérií v tenkom čreve, pokles BCC, výrazné ascites alebo zlyhanie obličiek. Aby nedošlo k odberu moču od pacientov s renálnou insuficienciou alebo v prípadoch, keď pacient nie je schopný správne zbierať moč, môžete merať obsah xylózy v krvi 2 hodiny po užití roztoku.

Schillingov test

Štandardný Schillingov test je založený na kvantitatívnom hodnotení požitia vitamínu B v moči.₁₂ s rádioaktívne označeným kobaltom. Tento test sa používa na diagnostiku stavov, v ktorých je nedostatok vnútorného faktora hradu (napríklad Addisonova choroba - Birmerova choroba, atrofická gastritída). Keď sa zavádza vnútorný faktor hradu s vitamínom B₁₂, vzorka umožňuje vyhodnotiť funkciu distálneho ileu a pankreasu. Vitamín B₁₂, pochádzajúce z potravy v žalúdku je spojené s takzvaným R-proteínom. Za normálnych okolností sa viac ako 10% označeného vitamínu B vylučuje denne.₁₂. Odstránenie vitamínu b₁₂ môže tiež klesať s dehydratáciou, redukciou BCC, zlyhaním obličiek, nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve, parazitizmom v čreve pásomnice Diphyllobothrium latum.

Exokrinná insuficiencia pankreasu

Diagnózu možno predpokladať v prítomnosti klinického obrazu chronickej rekurentnej pankreatitídy. Bolesť môže chýbať, ale chudnutie je takmer vždy zaznamenané. Kalcifikácie pankreasu, viditeľné rádiografiou brucha, jasne ukazujú exokrinnú insuficienciu, aj keď ju nie vždy sprevádzajú.

Liečbu. V prípade nedostatočnosti alebo neprítomnosti vlastných enzýmov sa pri požití predpisujú prípravky pankreatických enzýmov. V žalúdku sú rýchlo zničené žalúdočnou šťavou, preto by sa mali užívať 2-3 tablety pred jedlom, počas jedla a po ňom. Prostriedky, ktoré inhibujú sekréciu žalúdka, trochu predlžujú pôsobenie enzýmov: okrem toho sa v škrupine uvoľňujú dlhodobo pôsobiace liečivá, ktoré nie sú ničené kyselinou chlorovodíkovou. Niektorí pacienti navyše vyžadujú doplnky vápnika, vitamín D a iné vitamíny rozpustné v tukoch.

Nedostatok žlčových kyselín

Patogenéza. K deficitu žlčových kyselín môže dôjsť v dôsledku nepravidelností v akomkoľvek štádiu ich enterohepatickej cirkulácie. U ťažkých lézií pečeňového parenchýmu sa môže znížiť ich produkcia; s čiastočnou obštrukciou žlčových ciest vstupujú nedostatočné žlčové kyseliny do črevného lúmenu; s nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve, žlčové kyseliny sa dekonjugujú skôr, ako majú čas pôsobiť na tuky; nakoniec, s porážkou distálneho ilea sa žlčové kyseliny úplne neabsorbujú a ich celkové množstvo v tele sa znižuje. Pretože žlčové kyseliny, tvoriace micely v črevnom lúmene, uľahčujú absorpciu tukov, pričom ich absorpcia tukov je porušená. Absorpcia bielkovín a sacharidov pri zachovaní normálu.

Diagnóza. Rádiografia horného GI traktu, vrátane tenkého čreva, zvyčajne neodhalí abnormality, okrem prípadov obštrukcie spoločného žlčovodu, preťaženia obsahu tenkého čreva a divertikuly (čo prispieva k nadmernému rastu baktérií).

Žlčové kyseliny uľahčujú absorpciu tukov, ale nie sú pre to absolútne nevyhnutné, preto steatorea s nedostatkom žlčových kyselín zvyčajne nepresahuje 20 g / deň.

Liečba závisí od toho, čo spôsobuje nedostatok žlčových kyselín. Môže stačiť na zlepšenie funkcie pečene pri jej ochoreniach alebo na odstránenie obštrukcie žlčových ciest.

1. Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve. Metronidazol, tetracyklín môže pomôcť. Ak sa nedá odstrániť nedostatok žlčových kyselín, zobrazí sa diéta s obmedzením triglyceridov, niekedy je potrebné predpísať vitamíny rozpustné v tukoch.
2. Choroby distálneho ilea môžu byť sprevádzané zhoršenou absorpciou vitamínu B₁₂ a žlčových kyselín. Ak sa v Shilling teste zistia abnormality, sú potrebné mesačné injekcie vitamínu B.₁₂. Pri zhoršenej absorpcii žlčových kyselín v ileu vstupujú do hrubého čreva, kde sú dekonjugované a dihydroxylované intestinálnou mikroflórou; dihydroxylované žlčové kyseliny inhibujú absorpciu vody a elektrolytov. U pacientov sa preto môže vyskytnúť steatorea v dôsledku nedostatku žlčových kyselín a vodnatej hnačky v dôsledku ich účinku na hrubé črevo. Pri ťažkých léziách distálneho ileu alebo jeho resekcii dramaticky klesá celkový obsah žlčových kyselín v tele a v tomto prípade prevažuje steatorrhea. U pacientov s miernejšími léziami distálneho ileu je hlavným symptómom vodnatá hnačka a steatorrhea na pozadí môže byť nepostrehnuteľná. V prípade miernych lézií distálneho ileu alebo resekcie jeho malej časti môže byť predpísaný cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny. Cholestyramín sa užíva perorálne počas jedla, dávka je z polovice vrecka (2 g) 1-2 krát denne na niekoľko vrecúšok denne. Keďže viazané žlčové kyseliny nie sú zahrnuté v trávení, pri užívaní cholestyramínu sa môže zvýšiť steatorea. Pri významnejšej ileálnej lézii, keď je cholestyramín posilnený steatorouou, môže byť potrebné ďalšie podávanie triglyceridov so stredne dlhými mastnými kyselinami. Diéta s nízkym obsahom triglyceridov s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom (t.j. bežné tuky z potravy) pomáha takmer všetkým pacientom.

Choroby tenkého čreva

Slizničná lézia

Patogenéza. Choroby malej etiológie môžu viesť k poškodeniu sliznice tenkého čreva. Pretože všetky jedené potraviny sú absorbované presne v tenkom čreve, poškodenie jeho slizníc môže narušiť absorpciu proteínov, tukov, sacharidov. Závažnosť týchto porúch závisí od umiestnenia a rozsahu poškodenej oblasti sliznice. Pri celiakii (celiakia enteropatia) začína lézia v proximálnom tenkom čreve a šíri sa v distálnom smere. Železo, vápnik a kyselina listová sa absorbujú v proximálnom tenkom čreve, preto je u pacientov s celiakiou primárne zhoršená absorpcia týchto látok. Na druhej strane pri Crohnovej chorobe najčastejšie trpí distálne ileum, kde sa vstrebáva vitamín B.₁₂ a žlčových kyselín, preto je pre týchto pacientov charakteristická avitaminóza B.₁₂ a nedostatok žlčových kyselín.

diagnostika

Rádiografia tenkého čreva so suspenziou bária môže odhaliť len nešpecifické zmeny, ako je expanzia čreva a riedenie suspenzie bária pri celiakii. Na druhej strane infiltračné procesy (Whippleova choroba, lymfómy, amyloidóza) spôsobujú zhrubnutie záhybov sliznice. Nerovnomerná slizničná kontúra a zúženie črevného lúmenu indikujú Crohnovu chorobu

Biopsia tenkého čreva. Ak máte podozrenie na poškodenie sliznice tenkého čreva, často vzniká otázka, kedy je lepšie vykonať biopsiu. Niektorí lekári so zjavnými príznakmi absorpcie, zistení rádioaktívnym vyšetrením tenkého čreva, zmenami a neprítomnosťou symptómov pankreatických lézií bezprostredne po biopsii. Iní najprv vykonajú test na absorpciu xylózy, aby sa potvrdila porážka sliznice a určilo sa množstvo tuku vo výkaloch zozbieraných počas 3 dní. Zvyčajne sa nevykonáva šilingový test. Biopsia tenkého čreva neumožňuje vždy potvrdiť diagnózu.

1. Celiakia je chronické ochorenie, ktorého klasickými príznakmi sú zhoršená absorpcia, hnačka, pocit distenzie v bruchu, zvýšené vypúšťanie plynu a úbytok hmotnosti. Okrem toho sa celiakia môže prejavovať aj ako anémia, chronická únava, fibromyalgia, krátka postava, neplodnosť, záchvaty, osteopénia a osteoporóza. Môže byť kombinovaný s autoimunitnými ochoreniami a DZST. Celiakia je často pozorovaná u pacientov s dermatitis herpetiformis, hoci s celiakiou dermatitis herpetiformis nie je vždy dostupná. Diagnóza je potvrdená kombináciou klinických, sérologických a histologických znakov. Prítomnosť IgA a IgG protilátok proti gliadínu je citlivý, ale nešpecifický znak. Citlivosť a špecifickosť stanovenia protilátok proti endomýzii a tkanivovej transglutamináze (IgA) dosahuje 95%, najmä v klasickom obraze celiakie. Pri miernej atrofii slizníc je citlivosť oboch metód nižšia. Keďže slizničné lézie môžu byť nerovnomerné, odporúča sa biopsia tenkého čreva na potvrdenie diagnózy celiakie. Počas endoskopického vyšetrenia sa odoberajú vzorky aspoň zo 6 distálnych dvanástnikových rezov. Neodoberajte vzorky z dvanástnikovej banky a oblasti bezprostredne za ňou: prítomnosť na týchto miestach v submukóznej vrstve slizníc môže ovplyvniť histologický obraz. Diagnostické vlastnosti zahŕňajú sploštenie klkov, prehĺbenie krýpt, infiltráciu epitelu lymfocytmi, monocytmi a plazmatickými bunkami. Neodporúča sa založiť diagnózu celiakie len na výsledkoch sérologických testov bez biopsie. Ak však biopsia nie je možná, vysoké titre IgA na endomýziu alebo tkanivovú transglutaminázu pravdepodobne indikujú celiakiu. Keďže celiakia je často nedostatočná v IgA, je potrebné určiť ich hladinu. Keď je IgG nedostatočný, hladina IgG voči tkanivovej transglutamináze má diagnostickú hodnotu.
2. Iné ochorenia sliznice tenkého čreva. Histologický obraz ochorenia Whipple je charakterizovaný sploštením črevných klkov, v ktorých sú klastre CHIC-pozitívnych makrofágov. Makrofágy obsahujú pôvodcu ochorenia Whipple - Trophe-ryma Whippelii, grampozitívnych baktérií aktinomycét. PCR tiež ukazuje Tropheryma Whippelii v pleurálnych tekutinách, sklovci a krvných lymfocytoch. Whippleova choroba je systémové ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje úbytkom hmotnosti, kašľom, horúčkou, hnačkou, hypotenziou, abdominálnou distenziou, anémiou a zhoršeným vedomím. CHIC-pozitívne makrofágy okrem tenkého čreva sa nachádzajú v perikarde a endokarde, synoviálnej tekutine, lymfatických uzlinách, pľúcach, mozgových a mozgových membránach, cievnatke, sietnici a zrakových nervoch. Niekedy sa klinický obraz môže podobať sarkoidóze zahŕňajúcej mediastinálne lymfatické uzliny. Medzi ďalšie príčiny porážky sliznice tenkého čreva patrí abetalipoproteinémia, v ktorej bunky slizničných vilus obsahujú veľké vakuoly naplnené tukom. Neprítomnosť plazmatických buniek indikuje agamaglobulinémiu. Biopsia tenkého čreva vám niekedy umožňuje urobiť diagnózu a niektoré ďalšie ochorenia.

Liečbu. Podrobný opis liečby všetkých ochorení sliznice tenkého čreva presahuje rámec tejto knihy. Algoritmy liečby možno nájsť v lekárskych referenčných knihách a učebniciach o gastroenterológii.

• Celiakia Liečba je založená na prísnom obmedzení potravín obsahujúcich glutén. Pacient by sa mal vyhnúť akýmkoľvek produktom z pšenice, jačmeňa a raže. Ryža, kukurica, sójové bôby a múka z nich môžu byť konzumované. Pre pacientov s celiakiou nie je mnoho zakúpených produktov vhodné, napríklad niektoré druhy zmrzliny a dezerty, klobásy, ktoré môžu ako prísadu obsahovať pšeničnú múka. Niektoré lieky a vitamíny v kapsulách obsahujúcich malé množstvo gluténu u niektorých pacientov môžu viesť k poškodeniu slizníc. Okrem toho sú pre celiakiu predpísané vitamíny, prípravky na báze vápnika a železa.
• Whippleova choroba. Priraďte prokaín benzylpenicilín, 1,2 milióna jednotiek / deň IM alebo IV v kombinácii so streptomycínom, 1 g / deň IM / deň počas 2 týždňov. Potom sa vykoná jednoročná liečba TMP / SMK 160/800 mg dvakrát denne.

Špecifické poruchy absorpcie

Nedostatok laktázy

Patogenéza. Primárny nedostatok laktázy je spôsobený defektom jedného z enzýmov štetinového okraja; laktázy, ktorá sa prejavuje porušením absorpcie disacharidu laktózy. U dojčiat a malých detí, ako aj u väčšiny dospelých bielkov v Severnej Amerike a Európe je laktáza prítomná v dostatočnom množstve na rozpad mliečnej laktózy na glukózu a galaktózu.

Väčšina dospelých obyvateľov sveta (vrátane Afričanov, Aziatov, obyvateľov Južnej a Strednej Ameriky, Inuitov) sa vyznačuje nedostatkom laktázy. V závislosti od etnickej skupiny teda môže byť nedostatok laktázy považovaný za normu a patológiu.

Diagnóza. U ľudí s nedostatkom laktázy, niekoľko minút po konzumácii mlieka, sa vyskytujú kŕčové bolesti brucha a vodnatá hnačka, pretože nestrávená laktóza sa neabsorbuje a zostáva v lúmene čreva, hrá úlohu osmotického laxatíva.

Ošetrenie pozostáva z obmedzenia mlieka a mliečnych výrobkov. Vyrába sa špeciálne mlieko, v ktorom je už laktóza rozdelená.

Abetalipoproteideadiya

Patogenéza. Beta lipoproteíny sú potrebné na tvorbu apoproteínu, ktorý sa viaže na triglyceridy, cholesterol a fosfolipidy v enterocytoch a tvoria chylomikróny. V neprítomnosti beta-lipoproteínu sa tuky hromadia v enterocytoch, čo vedie k porušeniu ich absorpcie.

Diagnóza. Zvýši sa obsah tuku vo výkaloch, ale rádiografia tenkého čreva suspenziou bária a test absorpcie xylózy neodhalia žiadne abnormality. Hladiny cholesterolu a triglyceridov v sére sa znižujú, chýbajú beta-lipoproteíny. Diagnóza je potvrdená biopsiou tenkého čreva.

Liečbu. Neexistuje žiadna špecifická liečba. Obmedzte konzumáciu triglyceridov mastnými kyselinami s dlhým reťazcom a nahradzujte ich triglyceridmi so stredne renálnymi mastnými kyselinami, ktoré sa vstrebávajú do krvi priamo z epitelu klkov bez účasti chylomikrónov. Tiež je uvedené vymenovanie vitamínov rozpustných v tukoch.

Choroby lymfatického systému

Patogenéza. Ak je lymfatická drenáž z čreva narušená, vyvíjajú sa lymfatické cievy (lymfangiektázia) a proteíny a tuky sa strácajú výkalmi. Lymfangiektázia môže byť vrodená alebo idiopatická; môže sa tiež vyvinúť pri Whippleovej chorobe, srdcovom zlyhaní, pravých srdcových defektoch a samotnej lymfatickej cievnej obštrukcii (v abdominálnych lymfómoch, retroperitoneálnej fibróze, vrásčitej mesenteritíde, tuberkulóze mezenterickej tuberkulózy a nádorových metastáz).

Diagnóza. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na úbytok hmotnosti, hnačku a opuch spôsobený poklesom hladiny srvátkových proteínov. Niektorí pacienti majú chyózny ascites. Keď sa röntgenová kontrastná štúdia tenkého čreva, obraz môže byť normálny, možno pozorovať nešpecifické príznaky zhoršenej absorpcie alebo sa môže zistiť nosná sliznica v dôsledku expanzie alebo infiltrácie črevných klkov. Steatorea je mierna. Vzorka na absorpciu xylózy poskytuje normálne výsledky, ak nedochádza k poškodeniu sliznice (napríklad počas klíčenia na sliznici lymfómu). Diagnóza je potvrdená biopsiou tenkého čreva, v ktorej sú detegované dilatované lymfatické kapiláry vo vilách.

Liečbu. Okrem liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo porušenie lymfatickej drenáže, pre intestinálnu lymfangiektáziu, je potrebné obmedziť množstvo triglyceridov s dlhým reťazcom v potravinách, nahradiť ich stredne dlhými reťazcami a navyše prijímať vitamíny rozpustné v tukoch.