Ako liečiť dvanástnikový vred

Podľa štatistík dnes asi 10% populácie trpí dvanástnikovým vredom. Vyskytuje sa spravidla v 20-30 rokoch. U mužov sa táto patológia vyskytuje približne dvakrát častejšie ako u žien. A výskyt medzi obyvateľmi veľkých miest je niekoľkonásobne vyšší ako medzi obyvateľmi dedín. V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako liečiť dvanástnikový vred, aké sú preventívne a diagnostické opatrenia.

Duodenálny vred je chronické progresívne ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou defektov na sliznici. Jeho priebeh je charakterizovaný striedaním asymptomatických období so štádiami exacerbácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na jar alebo na jeseň.

Príčiny peptického vredu

Hlavným zdrojom ochorenia je baktéria Helicobacter pylori, ktorá produkuje látky, ktoré poškodzujú sliznicu a spôsobujú zápal. Zvyšné faktory predisponujú k vývoju patológie. Patrí medzi ne:

• Dedičnosť. Zvýšenie počtu buniek syntetizujúcich kyselinu chlorovodíkovú alebo zníženie vylučovania zložiek žalúdočného hlienu, ktorý chráni steny orgánu, sa ukladá na úrovni génu;
• Neuropsychické osobnostné charakteristiky. Vred sa často vyvíja u vzrušujúcich ľudí pod vplyvom stresu, negatívnych emócií, nadmernej mentálnej námahy;
• Nesprávna výživa. Množstvo korenených, kyslých, slaných potravín, nepravidelný príjem potravy vedie k zhoršenej produkcii žalúdočnej šťavy;
• Príjem liekov. Niektoré nesteroidné a analgetické protizápalové lieky sú dráždivé;
• Zlé návyky. Pravidelné fajčenie a častý príjem alkoholických nápojov vedú k poškodeniu slizníc.

Dlhodobý výskyt dvanástnikového vredu môže mať mierne prejavy vo forme nepohodlia v hornej časti brucha alebo mierne zažívacie poruchy, ktoré rýchlo prechádzajú. Ak im čas nevenuje pozornosť a neprijíma potrebné opatrenia, choroba postupuje a vstupuje do akútneho štádia.

Príznaky dvanástnikového vredu

• Bolesť v hornej časti brucha v strede alebo vpravo. Povaha bolesti môže byť iná. To môže byť nudné, otravné alebo piercing, rezanie. Zvyčajne sa vyskytuje 3-5 hodín po jedle („hladové bolesti“) alebo v noci. Prechádza, ak pacient jedol alebo pije mlieko;
• Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, nadúvanie, pálenie záhy, popraskanie;
• Všeobecná slabosť, úbytok hmotnosti, znížený výkon.

diagnostika

Ak chcete urobiť diagnózu, musíte sa poradiť s gastroenterológom. Najpresnejšie vyšetrenie je fibrogastroduodenoskopia. Špecialista skúma sliznicu žalúdka a dvanástnika endoskopom. Keď sa zistí vred, odhadne sa jeho poloha, veľkosť, typ, prítomnosť jaziev. Počas postupu sa odoberie vzorka sliznice pozdĺž okraja defektu na vyšetrenie prítomnosti helikobaktérií. Táto technika tiež eliminuje prítomnosť polypov alebo nádorov. Niekedy sa používa RTG vyšetrenie. Obrázok ukazuje ulceróznu a jazvovú deformitu čreva. Krvný test môže nepriamo potvrdiť prítomnosť vredu.

Liečba dvanástnikového vredu by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nielen liekovú terapiu, ale aj iné spôsoby liečby, ako je diétna terapia, fyzioterapia, terapeutická gymnastika a liečba sanatória.

Liečba duodenálneho vredu

Liečba akútneho ochorenia sa vykonáva v nemocnici. V akútnom období ochorenia pre rýchlu jazvu vredu v črevnej sliznici potrebuje pacient pokoj na lôžku a emocionálny odpočinok. Od druhého týždňa hospitalizácie sa režim pacienta rozširuje.

Schéma liečby ochorenia je zvolená lekárom na základe vyšetrenia. Voľba taktiky liečby závisí od toho, či sa Helicobacter pylori nachádza v sliznici žalúdka a dvanástnika alebo nie. Lekári predpisujú liečbu, riadenú určitými štandardmi vyvinutými poprednými odborníkmi v oblasti gastroenterológie.

V terapii sa používa niekoľko skupín liekov:

1. Antisekrečné liečivá sú skupinou liekov, ktorých účinok je zameraný na inhibíciu sekrécie žalúdka a redukciu agresie žalúdočnej šťavy. Táto skupina zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pariet, nexium), blokátory H2-histamínového receptora (famotidín, ranitidín, cimetidín), anticholinergiká (gastrotsepin).
2. Lieky obsahujúce bizmut sú zahrnuté do liečebného režimu pre pacientov s dvanástnikovým vredom spojeným s Helicobacter pylori. Prípravky inhibujú životne dôležitú aktivitu baktérií, vytvárajú na povrchu črevnej sliznice film, ktorý ho chráni pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy. K tejto skupine liekov patria vikalin, de-nol, vikair atď.
3. Antibakteriálne a antiprotozoálne lieky sú predpísané na inhibíciu aktivity Helicobacter pylori. Pacientom sa predpisuje amoxicilín, klaritromycín, metronidazol, tetracyklín atď.
4. Prokinetiká (trimedat, cerucal, motilium) - skupina liekov, ktoré zlepšujú pohyblivosť dvanástnika, ako aj elimináciu nevoľnosti a zvracania. Použitie týchto liečiv sa prejavuje pocitom ťažkosti a preplnenia žalúdka, pálenia záhy, skorej sýtosti.
5. Antacidá (almagel, maalox, fosfhalugel) sa užívajú symptomaticky, keď sa objaví pálenie záhy. Ich účinok je zameraný na neutralizáciu agresívnych účinkov kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu dvanástnika, má tiež adsorpčný a sťahujúci účinok.
6. Gastroprotektívne látky (venter) pokrývajú postihnutú duodenálnu sliznicu, čím zabraňujú agresívnemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov na ňu.
7. Iné skupiny liekov, ako sú analgetiká (baralgin), antispasmodiká (drotaverín), lieky, ktoré zlepšujú výživu črevnej sliznice (aktovegín, vitamíny B).

Diétna terapia

Diéta pre peptický vred by mala byť šetrná a zameraná na ochranu tela pred chemickými, mechanickými a tepelnými účinkami. U pacientov sa vyvinula špeciálna skupina terapeutických diét №1, odporúčaná v akútnom štádiu ochorenia.

Diéta znamená frakčnú výživu (5-6 krát denne v malých porciách) a zahŕňa varené mäso, ryby, nekyslé mliečne výrobky, strúhanú zeleninu, ktorá neobsahuje hrubé vlákno, strúhané alebo varené sladké ovocie a bobule, varenú obilnú kašu, sušený biely chlieb, slabý čaj, káva a kakao s mliekom, šípkový vývar.

Úplne vylúčené vyprážané, nakladané, korenené, slané jedlá, údené mäso, konzervy, zelenina obsahujúca hrubé vlákno, kyslé ovocie a bobule, huby, kyslé mliečne výrobky, tučné mäso a ryby, silná káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým, kyslé šťavy.

fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba zvyšuje účinnosť liekovej terapie pri dvanástnikovom vrede. Vo fáze exacerbácie ochorenia na predpis lekára môže použiť nasledujúce metódy:

• Sínusové modulované prúdy majú analgetický, protizápalový účinok a tiež pomáhajú zlepšovať krvný obeh v orgánoch tráviaceho systému;
• mikrovlnná, ultrazvuková terapia, elektroforéza s liekmi (Novocain, hydrochlorid papaverínu) majú antisekrečné a analgetické účinky;
• Tepelné ošetrenie je otepľujúci poloalkoholický obklad, ktorý možno použiť doma, má otepľujúci, analgetický účinok a tiež pomáha zlepšovať krvný obeh v duodenálnej sliznici.

Fyzikálna terapia

Fyzikálne terapeutické cvičenia prispievajú k normalizácii motorických a sekrečných funkcií dvanástnika, zlepšujú krvný obeh v tele. Gymnastika je tiež nevyhnutná pre prevenciu stagnácie v gastrointestinálnom trakte, najmä ak bol pacient nejaký čas na lôžku.

Sanatórium liečba pre peptické vredovej choroby sa vykonáva v nasledujúcich strediskách: Truskavets, Morshin, Yessentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, atď Doma, môžete piť minerálne vody Borzhomi, Jermuk, Yessentuki č 4, Smirnovskaya, atď

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná na perforáciu vredu, črevného krvácania, závažnej stenózy pyloru dvanástnika. Operáciu možno odporučiť aj vtedy, ak benígny vred nemá tendenciu liečiť sa 4 mesiace, napriek pokračujúcej konzervatívnej terapii.

Komplikácie peptického vredu

• Krvácanie. Prejavuje sa zvracaním krvou alebo „kávovou usadeninou“, ako aj čiernou stoličkou, ktorá sa podobá odreniu;
• Perforačné (prielomové) vredy. Vyjadruje sa akútnou bolesťou v strede alebo vpravo pod hrudnou kosťou. Črevný obsah vstupuje do brušnej dutiny;
• Penetrácia (skrytý prielom). Keď zlomíte obsah čreva, vstúpi do susedných orgánov kvôli adhéziám, ku ktorým došlo skôr. Vyznačuje sa silnou bolesťou, často vyžarujúcou dozadu. Vyššie opísané stavy vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, inak môže pacient zomrieť. Ak sa objavia príznaky krvácania, umiestnite pacienta na bok, aplikujte na chladnú oblasť epigastra a okamžite zavolajte sanitku. Jesť, pitie, užívanie akýchkoľvek liekov je prísne zakázané;
• Zúženie vrátnika. Vyskytuje sa v dôsledku zjazvenia vredov, ktoré narúšajú priechod potravy cez črevný lúmen. Liečba je rýchla.

Prevencia opätovného výskytu vredovej choroby je správna výživa, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, predchádzanie stresu, fyzioterapia, používanie minerálnej vody.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Liečba peptického vredu 12 dvanástnikového vredu vedie gastroenterológa. Ďalšiu pomoc poskytne odborník na výživu, fyzioterapeut a špecialista na fyzioterapiu. V prípade potreby je pacient poslaný k chirurgovi.

Liečba dvanástnikových vredov liekmi a inými prostriedkami

V posledných desaťročiach bol urobený veľký krok na aktualizáciu základných princípov, na ktorých je založená liečba dvanástnikového vredu. Skutočný úspech moderných metód liečby je založený na použití nových generácií liekov antisekrečnej skupiny, ako aj prostriedkov na eradikáciu pylorickej Helicobacter. Liečbu dvanástnikových vredov vykonávajú odborníci našej doby s pomocou 500 rôznych liekov a ich počet je viac ako tisíc.

Liečba dvanástnikového vredu

Liečba podľa moderných princípov je aktívna lieková terapia, použitie niekoľkých zložiek na zostavenie liečebného režimu, dlhý priebeh užívania liekov, ak existujú indikácie.

V terapeutických režimoch pre žalúdočné a dvanástnikové vredy nie sú žiadne zásadné rozdiely, v obidvoch prípadoch lekári dodržiavajú nasledujúce zásady:

1. odstránenie kauzálneho faktora;
2. zohľadňuje komorbiditu a jej primeranú liečbu. V prípade patológie zo strany orgánov a systémov je potrebné vykonať lekársku opravu;
3. berie sa do úvahy individuálnosť každého organizmu (hmotnosť, výška, fyzická aktivita, držba všetkých zručností samoobsluhy, neznášanlivosť určitých skupín liekov);
4. možnosti pacienta (materiálny blahobyt).

Liečba dvanástnikových vredov by sa mala riadiť nasledujúcimi zásadami:

1. etiologické ošetrenie;
2. dodržiavanie predpísaného liečebného režimu pacientom;
3. liečba diétou (špeciálne jedlo);
4. povinnú protidrogovú terapiu, berúc do úvahy systémy vyvinuté v priebehu rokov;
5. fytoterapia a liečba ľudových prostriedkov všeobecne;
6. Fyzioterapeutické metódy;
7. použitie minerálnej vody;
8. lokálna liečba vredov, ktoré sú náchylné na dlhodobú perzistenciu (neliečia sa).

Eliminácia príčin ochorenia

Mimoriadne dôležitý je výskyt mikróbnych zložiek, najmä Helicobacter pylori, pri vzniku vredov dvanástnikovej banky a nebubozálnych foriem. Podľa niektorých údajov je v 100% prípadov vred s lokalizáciou v dvanástniku spojený s týmito baktériami.

Použitie liečby H. pylori znižuje počet relapsov, zabezpečuje dlhú dobu remisie av niektorých prípadoch úplné uzdravenie, takže liečba antibakteriálnymi látkami je účinnejšia ako všetky lieky používané na liečbu tohto ochorenia.

Pri výbere látok pre schému H. pylorus sa špecialista spolieha na svoju zamýšľanú účinnosť, to znamená, že po jeho aplikácii je pozitívny výsledok pozorovaný v 80% prípadov (úplná eradikácia patogénu).

Pravidlá liečby antihelicobacter:

1. v prípade neúčinnosti predpísanej schémy sa neodporúča jej opakované použitie;
2. ak kombinácia použitých liečiv nedáva požadovaný výsledok (vymiznutie patogénu), potom sa baktérie vyvinuli rezistencie voči ktorejkoľvek zo zložiek;
3. ak podávanie dvoch rôznych režimov antibiotickej liečby nevedie konzistentne k eradikácii baktérií, potom by sa mala stanoviť citlivosť tohto kmeňa na všetky antibiotiká použité v režimoch na elimináciu bakteriálneho činidla, a potom by sa mali liečiť podľa výsledkov.

Jemnosť priebehu liečby antibiotikami

Lekár musí prísne dodržiavať a prísne dodržiavať schému eradikácie s použitím antibakteriálnych látok. Odborník vychádza z empiricky dokázanej účinnosti liekov, citlivosti helikobakteru na ne.

Ak lekár nie je presvedčený o svojich schopnostiach, je lepšie neliečiť antibiotikami, ako liečiť liečbu nesprávne, čo spôsobuje rezistenciu mikroorganizmov voči všetkým predpísaným antibiotikám. Dôležitou etapou je preto rozhovor s pacientom, dôvera v jeho účasť a realizácia odborných stretnutí.

Rovnako dôležité je zhodnotiť ekonomické možnosti pacienta, aby vedel, že jednorazová nákladná liečba je omnoho viac prospešná ako odmietnutie antibiotík a túžba zachrániť. Antibakteriálna terapia umožňuje dosiahnuť pomerne stabilnú remisiu v 80% prípadov, čo sa javí ako ekonomicky najvýhodnejšie.

Ako si vybrať správny liečebný režim s antibakteriálnymi látkami?

1. Duodenálny vred, ktorý vznikol na pozadí zvýšenej produkcie kyseliny chlorovodíkovej, sa výhodne spracuje štandardnou trojzložkovou schémou založenou na blokátoroch protónovej pumpy. Následne je povolený prechod na inhibítory protónovej pumpy bez antibiotík. Ak pacient už predtým používal nitroimiazolínovú skupinu liekov, dokonca aj na liečbu iného ochorenia, potom metronidazol, tinidazol je kontraindikovaný.
2. Použitie makrolidov. Pretože rezistencia rôznych kmeňov Helicobacter k nitroimidazolinovej skupine antibiotík sa nedávno zvýšila, odborníci začali dávať prednosť makrolidom. Ukázalo sa, že liečba makrolidmi je veľmi účinná, pretože je schopná preniknúť do buniek a vylučovať sa cez sliznice. Okrem toho majú antibiotiká v tejto skupine menej kontraindikácií a vedľajších účinkov ako napríklad tetracyklíny. Je tu však funkcia, ktorá sa musí zohľadniť pri ich menovaní: sú zničené kyselinou chlorovodíkovou a, ako je známe, vred je často sprevádzaný hyperkyselinovým stavom. Preto sú najodolnejší zástupcovia klartromycínovej skupiny vhodní na antihelicobacter terapiu. Schéma sa aplikuje nasledovne: Omeprazol (20 mg) + Klaritromycín (v dávke 500 mg. Dvakrát denne) + amoxicilín (dvakrát denne, 1 000 mg). Účinok dosahuje 90%.
3. Rýchla eliminácia príznakov dyspeptických porúch prispieva k menovaniu, spolu s antibiotikami, liekov antisekrečnej skupiny. Okrem toho takéto kombinácie urýchľujú vylučovanie pyloric helicobacter, zjazvenie vredov. Antisekrečné liečivá zvyšujú viskozitu sekrécie žalúdka, preto sa zvyšuje čas vystavenia antibiotík baktériám a koncentrácia antibakteriálnych liečiv v obsahu žalúdka.

Príklady kombinovanej terapie:

1. Prvá línia: inhibítor protónovej pumpy (bizmut ranitidín bizmut môže byť použitý) v obvyklej terapeutickej dávke raz denne + antibiotikum Clarithromycin 500 mg., Dvakrát denne + antibiotikum Amoxicilín 1 000 mg. dvakrát denne (metronidazol je možné nahradiť 500 mg dvakrát denne). Priebeh trojitého okruhu minimálne 7 dní. Z kombinácií antibiotík je klaritromycín zvýhodnený s amoxicilínom a nie s metronidazolom, čo ovplyvní ďalší výsledok liečby.
2. Ak lieky prvej línie nefungovali, predpíše sa druhá línia: dvakrát denne, inhibítor protónovej pumpy + 4-krát denne subcitrát bizmutu v dávke 120 mg + metronidazol v dávke 500 mg. trikrát denne + tetracyklín 4-krát denne v dávke 500 mg. Predpísaná liečba štyroch liekov na 7 dní (minimálny priebeh). Ak táto schéma nedala pozitívny výsledok, potom špecialista určí ďalšiu taktiku v každom jednotlivom prípade a bude s nimi zaobchádzať individuálne.

Antacidá a lieky tohto typu

To je snáď jeden z najznámejších a "starých" liekov, ktoré boli použité na zníženie účinkov žalúdočnej šťavy v dôsledku jeho vstupu do chemickej reakcie s liekmi.

V súčasnosti sú najlepšími zástupcami neabsorbovateľné antacidá, čo sú soli báz. Najčastejšie obsahujú kombináciu hydroxidu horečnatého a hydroxidu hlinitého (Maalox a Almagel), niekedy sú to jednozložkové prípravky na báze fosforečnanu hlinitého (Fofalyugel).

Moderné antacidá majú v porovnaní s predchádzajúcimi formami viac výhod - absorbovateľné (na báze sódy). Sú schopné zvýšiť pH v dutine žalúdka v dôsledku tvorby mierne alebo úplne neabsorbovateľných solí kyselinou chlorovodíkovou. Keď je kyslosť viac ako 4, aktivita pepsínu je znížená, preto niektoré antacidy ho adsorbujú.

Vďaka informáciám o práci parietálnych buniek a základom vylučovania kyseliny chlorovodíkovej bolo možné vytvárať lieky so zásadne novými mechanizmami pôsobenia.

Tri triedy receptorov nachádzajúcich sa na parietálnych bunkách regulujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej: M-cholinergné receptory, H2-histamínové receptory a G-receptory gastrínu.

Historicky prvé boli lieky pôsobiace na muskarínové receptory. Prípravky boli rozdelené do dvoch skupín: selektívna (pyrenzipín) a neselektívna (atropín). Obe skupiny však stratili svoj význam pri vredovej chorobe, pretože na farmakologickom trhu sa objavili účinnejšie antisekrečné činidlá, ktoré pôsobia na molekulárnej úrovni a interferujú s jemnými procesmi vo vnútri buniek.

Lieky skupiny blokátorov H2-histamínových receptorov

Lieky v tejto skupine pomohli nadviazať kontrolu nad vylučovaním kyseliny chlorovodíkovej počas dňa. Hladina pH a schopnosť liekov ovplyvňovať ju priamo ovplyvňujú dobu hojenia vredov. Zhojenie defektov priamo závisí od trvania podávania antisekrečných činidiel a od ich schopnosti udržať pH v dutine nad 3 počas požadovaného času. Ak je pH vo vnútri dvanástnika udržiavané nad 3 počas 4 týždňov od 18 do 20 hodín denne, vredy sa hojia v 100% prípadov.

1. čas zjazvenia patologických ložísk bol významne znížený;
2. v priemere sa zvýšil počet pacientov, ktorým sa podarilo dosiahnuť zjazvenie defektov;
3. významne sa znížilo percento komplikácií peptického vredu.

Hlavnými predstaviteľmi skupiny H2 blokátorov.

• Ranitidín. Je predpísaný na duodenálny vred až 4 týždne, v dávke 300 mg denne. Môže sa užívať jedenkrát alebo rozdeliť do dvoch dávok (ráno a večer). Aby sa zabránilo recidíve, pacientovi sa odporúča užívať 150 mg lieku denne.
• Kvamatel (Famotidin). Jednorazová dávka liečiva poskytuje antisekrečný účinok až 12 hodín. menovaný v dávke 40 mg, kurz podobný menovaniu ranitidínu. Pre profylaktický priebeh stačí 20 mg denne.

Tablety tejto skupiny hrajú dôležitú úlohu pri zastavení krvácania z defektov horných častí tráviacej trubice. Sú schopné nepriamo redukovať fibrinolýzu, čo inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Samozrejme, v prítomnosti krvácania sa uprednostňujú formy s parenterálnym podávaním (Kvamatel).

Vysoká účinnosť liekov zo skupiny blokátorov H2 je spôsobená hlavne inhibíciou syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Rôzni zástupcovia majú rôzne obdobia antisekrečného účinku: Ranitidín účinkuje do 10 hodín, Cimetidín - do 5, Nizatidín, Famotidín, Roxatidín - do 12 hodín.

Inhibítory protónovej pumpy

Ako je známe, parietálne bunky majú enzým, ktorý zabezpečuje transport vodíkových iónov z bunky do žalúdočnej dutiny. To je H + K + ATP-aza.
Špecialisti vyvinuli nástroje, ktoré blokujú tento enzým a vytvárajú kovalentné väzby so sulfhydrylovými skupinami, ktoré navždy blokujú protónovú pumpu. Obnovenie syntézy kyseliny chlorovodíkovej začína až po syntéze nových enzýmových molekúl.

V súčasnosti je to najsilnejší liek na inhibíciu vylučovania kyseliny chlorovodíkovej. Primárni zástupcovia: pantoprazol, omeprazol, rabeprazol, Lansoprazol, De Nol.

Počas dňa sú inhibítory protónovej pumpy schopné udržiavať pH na úrovni, kde je hojenie slizničných defektov najúčinnejšie, to znamená, že jedna dávka lieku má účinok od 7 do 12 hodín, pričom udržiava pH nad 4. To môže vysvetliť úžasnú klinickú účinnosť inhibítorov protónovej pumpy, Duodenálny vred sa teda hojí v 75-95% prípadov v období od 2 do 4 týždňov a dyspeptické symptómy vymiznú v 100% prípadov za týždeň.

Moderné pomocné lieky

Základom tejto skupiny sú lieky, ktoré ovplyvňujú pohyblivosť zažívacej trubice. Sú zamerané tak na jeho aktiváciu, ako aj na útlak.

1. Inhibítory motility: periférne anticholinergiká (chlorosyl, metacín, platifilín), myotropné antispasmodiká (halidor, no-spa, papaverín).
2. Aktivujúca motilita-prokinetika. Zástupcovia: Domperidon (obchodný názov Motilium), Metoclopramid (Reglan), Tsisaprid (Coordinix, Propulsid).

Duodenálny vred je sprevádzaný dyskinéziou (črevnou, cystickou, pažerákovou), ktorá sa prejavuje ako syndróm bolesti spastického pôvodu. Tieto prejavy je možné liečiť pomocou orálnych foriem antispasmodík.

Odporúča sa doplniť hlavnú liečbu ochorenia prokinetikami v prípade pridania častých záchvatov refluxnej ezofagitídy, porušovania vyprázdňovania žalúdka, ktoré sa často vyskytuje na pozadí zápalovej obštrukcie spastického zvierača pyloroduodenálneho zvierača. Prítomnosť diafragmatickej hernie tiež odôvodňuje menovanie prokinetík.

Ťažká spasticita pyloroduodenálnej zóny sa zastaví predpísaním atropínu v dávke 20 až 25 kvapiek raz denne, priebeh môže trvať niekoľko dní.

Obdobie exacerbácie ochorenia je sprevádzané mnohými poruchami tráviaceho systému: dyskinéziou pyloroduodenálnej zóny, zápchou a dysfunkciou pohyblivosti tenkého a tenkého čreva. V prípade akútnej formy je opodstatnené vymenovanie selektívnych foriem prokinetík. Napríklad Tsesaprid (aka Propulsid, Coordinates). Jemne pôsobí na vlákna hladkého svalstva zažívacieho traktu a stimuluje uvoľňovanie acetylcholínu v nervových bunkách nervového plexu Auerbach. Dokonca aj perzistentná, bolestivá zápcha, ťažká peristaltika a poruchy motility sa účinne vyrovnávajú s týmto liekom.

Dôležité pre pacienta budú informácie o selektívnych účinkoch Cesapridu, na rozdiel od Cerucal a Motilium. Okrem toho je Cesapride schopný zbaviť pacienta gastroezofageálneho refluxu, čím zvyšuje tón dolného zvierača pažeráka.
Nedostatok systémových prejavov liečby Cesapridom je spojený s jeho bodom aplikácie: nepôsobí prostredníctvom pôsobenia na dopamínové receptory, ale uvoľňovaním mediátora acetylcholínu. Selektivitu liečiva je možné vysvetliť účinkom na iný receptor, serotonín, ktorý ovplyvňuje kontrakciu svalov len tráviacej trubice.

Prokinetika sa predpisuje pred jedlom a pred spaním v dávke 0,01 gramu, ktorá sa užíva 3-4-krát denne. Liečba doma po dlhú dobu - až 3-4 týždne.

Reparanty pri liečení dvanástnikových vredov

Ich použitie je teoreticky odôvodnené, pretože disregulácia a nerovnováha faktorov ochrany a reparácie vnútornej membrány zohrávajú určitú úlohu vo vývoji ohnísk zápalu na sliznici. Jedinou "nevýhodou" takýchto liekov je ich nepreukázaná účinnosť. Napríklad použitie solcoserylu, séra Filatov, metyluracilu, aloe extraktu a FIBS neviedlo k výraznému zrýchleniu slizničných opráv.

Liečba dvanástnikových vredov sa uskutočňuje úspešne a pomocou vplyvov počas endoskopického vyšetrenia. Je možné liečiť ožiarením laserom, lokálnymi injekciami s liekmi, látkami, lepením. Všetky tieto metódy sú predpísané pacientom s rezistenciou na konzervatívne spôsoby eliminácie vredov. Hlavným cieľom je stimulácia reparačných procesov.

Pozitívne posuny v mikrovaskulatúre sliznice poskytujú kyslíkovú terapiu. To je dýchanie kyslíka, ktorý je dodávaný pod tlakom.

Uvedené terapeutické metódy sú iba pomocné, pretože ich možno vykonávať vo veľkých mestách, vyžaduje si určité úsilie, ale čo je najdôležitejšie, neriešia všetky úlohy, ktoré sú zahrnuté v zozname cieľov pre rehabilitáciu pacientov. Preto musí byť liečba komplexná.

Ďalšie možnosti liečby dvanástnikového vredu: diéta a ľudové prostriedky

Okrem vyššie uvedených metód zahŕňa moderný liečebný režim povinné odporúčania pre diétu pacienta s dvanástnikovým vredom. Dobré recenzie medzi pacientmi možno počuť o liečbe ľudových prostriedkov, ako je propolis, rakytník rakytníkový a alkohol. Je potrebné pripomenúť, že úplné odmietnutie protidrogovej liečby v prospech domácich receptov zvyčajne vedie k zhoršeniu situácie. Mali by sa používať v kombinácii s tradičnými metódami a až potom bude liečba účinná.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov liekmi

Orgány ľudského tráviaceho traktu podliehajú mnohým chorobám. Kvôli nesprávnym stravovacím návykom, zneužívaniu alkoholu, rôznym intoxikáciám sa môžu vyskytnúť trofické poruchy v žalúdku, ktoré vedú k ulcerácii. Vred žalúdka je ochorenie, pri ktorom je narušená integrita sliznice orgánu. Termín tiež zahŕňa ulceráciu dvanástnika.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov liekmi

Čo je to choroba

Vred je získané a väčšinou chronické ochorenie, ktoré prechádza sériou exacerbácií a období remisie.

Tvorba vredu spôsobuje porušenie správnej činnosti tráviaceho traktu. Žalúdočná šťava sa vyrába vo veľkých množstvách, pričom sa zvyšuje jej kyslosť, pričom sa znižujú funkcie vylučovania ochranného hlienu žalúdka a regenerácie epitelu a narušuje sa lokálny obeh. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť z viacerých dôvodov:

• psycho-emocionálne preťaženie;
• nezdravá strava (potraviny na cestách, suché dávky, jesť korenené, kyslé potraviny vo veľkom množstve);
• fajčenie a užívanie alkoholu vo vysokých dávkach;
• používanie určitých liekov;
• narušenie endokrinného systému;
• genetická predispozícia.

Provokatéri ochorenia sú cirhóza, pankreatitída, diabetes mellitus.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko žalúdočných a dvanástnikových vredov

Príčiny vredov

Typy vredov

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie sa izoluje žalúdočný vred, dvanástnikový vred, vred nešpecifikovanej lokalizácie a gastrojejunálny vred.

Ochorenie môže byť akútne (primárne) alebo chronické (periodicky sa opakujúce).

A v akútnom období a počas odpočinku môže byť vred sprevádzaný krvácaním alebo perforáciou (perforácia tkaniva) alebo oboje.

Slizničné lézie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Lokalizácia piatich bežných typov žalúdočných vredov

Podľa morfologických znakov rozlišovať:

• zjazvenie vredu;
• nie vred;
• obr (priemer väčší ako 3 cm);
• migráciu;
• kallosum, s hustými hranami a dnom v dôsledku silného zjazvenia;
• komplikácie.

príznaky

Hlavným príznakom peptického vredu sú kolicy bolesti v hypochondriu a strednej časti brucha. Pocity sú periodické, ustupujú hlavne po jedle.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• pálenie záhy;
• zápcha;
• nevoľnosť až po zvracanie kyslého obsahu;
• únava;
• podráždenosť;
• poruchy spánku;
• zvýšené potenie.

Príznaky žalúdočných vredov

Choroba sa zhoršuje na jeseň av jarnom období, často sa pozorujú nočné alebo hladové bolesti.

Senzácie môžu vyžarovať do srdca, chrbta, pravej a ľavej hypochondrium, ramien, lopatiek, v závislosti od umiestnenia vredu.

Choroba prechádza niekoľkými štádiami: exacerbáciou, zhoršením exacerbácie a obdobím remisie.

Ako vzniká žalúdočný vred

S miernym priebehom sa pozorujú exacerbácie nie viac ako 2-krát ročne. V tomto prípade príznaky zmiznú v priebehu jedného týždňa s primeranou liečbou.

V prípade mierneho ochorenia dochádza k exacerbácii 3-4 krát ročne, pričom bolestivé pocity sú významné, dochádza k úbytku hmotnosti.

Ak je ochorenie závažné, objavia sa trvalé recidívy, ktoré sú sprevádzané výrazným poklesom telesnej hmotnosti a početnými komplikáciami.

Choroby sú náchylnejšie na mužov vo veku od 20 do 40 rokov. Vred sa často vyskytuje u adolescentov a mladých ľudí na pozadí gastritídy.

Na pozadí gastritídy sa môže vyvinúť vred

V starobe sa v dôsledku hormonálnych zmien a porúch obehového systému vyvíjajú zápalové procesy v žalúdku, ktoré nakoniec vedú k ulcerácii sliznice.

diagnostika

Pre obskurnú bolesť v žalúdku by ste sa mali poradiť s gastroenterológom, ktorý vykoná vyšetrenie. Po prvé, špecialista zbiera anamnézu, počúva sťažnosti pacienta a vykonáva palpáciu.

Potom sú predpísané krvné testy a výkaly. Uskutoční sa test na identifikáciu Helicobacter pylori v žalúdku.

Na identifikáciu skutočných vredov použite:

• Röntgenové lúče;
• endoskopia;
• EGD;
• electrogastrography.

Diagnóza peptického vredu

V prípade potreby sa tiež uchýliť k biopsii žalúdočného tkaniva.

Peptický vred a dvanástnikový vred, dif. diagnostika

liečba

Ak je vred detekovaný prvýkrát, ale je sprevádzaný silnou bolesťou, prudkým poklesom hmotnosti a neustálym zvracaním, je nutná hospitalizácia. Pre krvácanie, perforáciu a iné zistené komplikácie je nutná neodkladná operácia.

Perforovaný žalúdočný vred, chirurgická liečba

Ak je recidivujúcim vredom s miernymi príznakmi dostatočná ambulantná liečba.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

• eliminácia dráždivých látok, ktoré vyvolávajú ulceráciu slizníc;
• normalizácia výživy;
• užívanie drog;
• rehabilitácia;
• Kúpeľná liečba.

Liečba vredov je vždy zložitá.

Ostré, vyprážané, údené, kyslé a slané potraviny, ako aj všetky produkty, ktoré spôsobujú plynovanie a kvasenie, káva, alkohol a sóda, sú vylúčené z pacientovej stravy.

Diéta pre žalúdočné vredy

Na úspešnú liečbu vredov sa používajú nasledujúce skupiny liekov.

1. Antacidá.
2. Výrobky na báze bizmutu.
3. Inhibítory protónovej pumpy.
4. Sedatíva.
5. Anticholinergiká.
6. Spazmolytiká.
7. Antibiotiká a antiprotozoálne lieky.
8. Imunomodulátory.
9. Probiotiká.
10. Vitamíny.

Hlavný terapeutický liek na základe bizmutu sa považuje za "de-nol". Pomáha vytvárať ochranný povlak na poškodenej ploche slizníc, podporuje rýchlu regeneráciu tkanív, má antibakteriálny účinok.

Inhibítory protónovej pumpy znižujú kyslosť žalúdka, pretože pôsobia priamo na enzýmy. Na liečbu sa používajú Omez, Omeprazol, Nexium a Pariet.

Antacidá majú účinok viazania kyseliny, musia sa aplikovať pol hodiny pred jedlom a 1 hodinu po jedle. Dobre osvedčený "Almagel", "fosfalugel", hydroxid hlinitý, zmes Bourget.

Antispasmodiká odstraňujú bolesť pri záchvatoch peptického vredu. Používajú sa orálne aj intramuskulárne. Na tieto účely používajte drogy: "Papaverin", "Drotaverin", "No-shpa", "Baralgin".

Cholinolytiká sa používajú na zníženie tonusu svalov žalúdka a na zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Na tieto účely použite "Fubromegan", "Atropine" a "Pirenzepin".

Na potlačenie funkcie tvorby kyseliny chlorovodíkovej sa môžu použiť aj blokátory H2-histamínového receptora. Famotidín a ranitidín sa považujú za účinné.

Antibiotiká sa používajú na potlačenie Helicobacter pylori a ďalších provokatérov na rozvoj peptického vredu. Amoxicilín, metronidazol a tetracyklín sa osvedčili dobre.

Vitamíny sú potrebné na obnovu poškodenej sliznice, zabránenie jej zjazvenia a tiež na zabránenie rôznym komplikáciám. Na tieto účely sa používajú vitamíny skupiny B (B6, B9), A, E, C.

Probiotiká sa používajú po primárnej liečbe vredu, keď je potrebné obnoviť narušenú mikroflóru žalúdka a čriev. Na tieto účely používajte lieky: "Acipol", "Linex", "Bifidumbakterin."

Imunomodulátory sa používajú v komplexnej terapii, najmä pre ne-hojivé vredy. Na tento účel používajte lieky ako: "Timalin", "Taktivin", "Timogén", "Levamizol".

Sedatíva sú nevyhnutné pre peptickú vredovú chorobu, pretože ak pacient pociťuje konštantné nervové napätie a nemôže sa uvoľniť, choroba sa len zhoršuje. Lekár môže odporučiť sedatíva na základe maternice, valeriánu, dobre odporučil "Tenoten."

Existujú 2 liečebné režimy pre žalúdočné a dvanástnikové vredy: troj- a štvorzložkové.

Trojzložková terapia trvá 1-2 týždne, ak lieky nemajú požadovaný účinok, nahradia sa analógmi av prípade potreby vykonajú štvorzložkovú terapiu.

Možnosť trojnásobnej liečby

Duodenálny vred. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Duodenálny vred je chronické ochorenie s relapsom, ktoré ovplyvňuje duodenálnu sliznicu, vo forme defektu (vredu), s ďalšou tvorbou jaziev. Najčastejšie je duodenálny vred výsledkom chronického zápalu sliznice (chronická duodenitída). Ochorenie je charakterizované striedaním období exacerbácie (jar alebo jeseň) a obdobia remisie (znižujúce sa symptómy).

Zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej alebo porážka infekcie Helicobacter pylori sú rovnako agresívne, a to tak pre duodenálnu sliznicu, ako aj pre sliznicu žalúdka, preto je často dvanástnikový vred spojený s žalúdočným vredom.

Podľa štatistických údajov sa dvanástnikový vred vyskytuje u 5% populácie, častejšie sú chorí ľudia mladého a stredného veku. U mužov vo veku 25-50 rokov je ochorenie častejšie 6-7-krát ako u žien, možno je to kvôli užívaniu alkoholických nápojov, fajčeniu a neuro-emocionálnej preťaženosti. V starobe je choroba rovnaká u oboch pohlaví. Taktiež duodenálny vred sa vyskytuje v detstve s prevalenciou okolo 1%.

Anatómia a fyziológia dvanástnika

Duodenum, to je počiatočné rozdelenie tenkého čreva, ktoré začína od pyloru žalúdka a končí prítokom do jejuna. Názov "dvanástnikový vred", ktorý dostala v súvislosti s jej dlhou, pretože má asi 12 šírok prsta. Jeho dĺžka je asi 30 cm, priemer najširšej časti (ampulka) je asi 4,7 cm, dvanástnik má tvar podkovy, ktorý obklopuje pankreas, takže v ňom je niekoľko častí: horná časť, zostupná časť, horizontálna časť a vzostupná časť (koncová časť) ). Horná časť tvorí ampulku dvanástnika, je to počiatočná časť a začína od vrátnika žalúdka, ide doprava a späť, vo vzťahu k žalúdku, tvorí ohyb a prechádza do ďalšej časti čreva. Zostupná časť, umiestnená vpravo vo vzťahu k chrbtici, zostupuje nadol do úrovne 3 bedrového stavca, vytvára ďalší ohyb, smerujúci črevo doľava a tvoriace horizontálnu časť čreva. Horizontálna časť, po priesečníku nižšej vena cava a abdominálnej aorty, robí ohyb, stúpa na úroveň 2 bedrového stavca, táto časť sa nazýva stúpajúca časť dvanástnika.

Stena dvanástnika obsahuje 3 mušle:

• Serózna membrána je vonkajšia membrána, ktorá je pokračovaním seróznej membrány žalúdka;
• Svalová srsť je stredný plášť, pozostáva zo svalových zväzkov umiestnených v dvoch smeroch, preto je reprezentovaný 2 vrstvami: vonkajšia vrstva je pozdĺžna a vnútorná je kruhová;
• Sliznica je vnútorná vrstva. V hornej časti dvanástnika tvorí sliznica pozdĺžne záhyby a v horizontálnej a zostupnej časti sa vytvárajú kruhové záhyby. Pozdĺžny záhyb na zostupnej časti končí tuberkulom, ktorý sa nazýval hlavná papila dvanástnika (Vaterova bradavka) a na jeho vrchole sa otvára spoločný žlčový kanál a kanál pankreasu. Prúd žlčovej alebo pankreatickej šťavy cez bradavku Vater do dvanástnika reguluje Oddiho zvierača. Rovnaká duodenálna sliznica tvorí valcové výrastky, ktoré sa nazývajú črevné klky. Každý villus vo svojej centrálnej časti obsahuje krv a lymfatické cievy, ktoré sa podieľajú na saní. Na báze klkov sa otvárajú črevné žľazy, ktoré produkujú dvanástnikovú šťavu (obsahuje enzýmy potrebné na trávenie) a hormóny (sekretín, gastrín, cholecystokinín).

Duodenálna funkcia

• Sekrečnou funkciou je vylučovanie črevnej šťavy črevnými žľazami, ktorá obsahuje enzýmy (enterokinázu, alkalickú peptidázu a ďalšie) a hormóny (sekretín, gastrín, cholecystokinín) podieľajúce sa na trávení;
• Motorická funkcia sa uskutočňuje kontrakciou svalovej vrstvy čreva, v dôsledku čoho sa chyme zmieša s tráviacou šťavou (črevná šťava, žlč, pankreatická šťava), obsahuje všetko potrebné na konečné trávenie tukov a sacharidov z potravy;
• Funkcia evakuácie je evakuácia (podpora) črevného obsahu v nasledujúcich častiach čreva.

Príčiny dvanástnikového vredu

K rozvoju vredu (defektu) sliznice dvanástnika dochádza dvoma hlavnými mechanizmami:

• agresívne pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu v dôsledku vysokej kyslosti. Vniknutie kyslého obsahu žalúdka do dvanástnika vedie k zápalu častí jeho sliznice a vzniku defektu vo forme vredu;
• infekčný faktor (Helicobacter Pylori), baktéria s afinitou k epitelu tráviaceho systému (žalúdok, dvanástnik). Infekcie Helicobacter Pylori, ktoré sa dostávajú do zažívacieho traktu, môžu zostať mnoho rokov, pričom ich bičík upevní na mukóznu stenu, bez toho, aby to spôsobilo klinické prejavy. Ako dochádza k rozmnožovaniu, baktéria vylučuje škodlivé látky, ktoré vedú k smrti buniek duodenálnej sliznice, s následným vývojom defektu. Helicobacter Pylori tiež zvyšuje kyslosť vylučovaním amoniaku.

Rizikové faktory pre dvanástnikový vred

1. Faktory, ktoré vedú k zvýšeniu kyslosti žalúdka:

• fajčenie;
• alkohol;
• Zneužívanie silnej kávy;
• Narušená diéta s dlhými prestávkami medzi jedlami;
• Zneužívanie výrobkov, ktoré zvyšujú kyslosť (korenené jedlá, údené mäso, slanosť, uhorky a iné);
• Prítomnosť stavu pred vredom (chronická gastritída);
• Neuro-emocionálne preťaženie;
• Genetická predispozícia k zvýšenej sekrécii žalúdočnej šťavy.

1. Faktory, ktoré majú deštruktívny účinok na bunky duodenálnej sliznice, nie sú závislé od kyslosti:

• Baktéria Helicobacter pylori, ktorá sa prenáša cez sliny infikovanej osoby;
• Časté užívanie určitých skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (Aspirín, Ibuprofen a iné), glukokortikoidy (Prednizolón) a ďalšie.

Príznaky dvanástnikového vredu

Príznaky peptického vredu sa najčastejšie prejavujú v období exacerbácie (najčastejšie na jar alebo na jeseň).

• Bolesť bodavá, rezná povaha, v hornej časti brucha, dáva v pravej hypochondrium, vzadu. Vývoj bolesti spojené s užívaním potravy, najčastejšie sa objavuje 1,5-2 hodiny po jedle. Výskyt bolesti je spojený s dráždivým účinkom kyslého obsahu žalúdka na poškodenej duodenálnej sliznici. Vyznačuje sa tiež nočnými bolesťami, ktoré sa objavujú v dôsledku zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej po večeri. Niektorí pacienti môžu pocítiť hladové bolesti, ktoré sa prejavia ako dôsledok dlhodobého pôstu, po niekoľkých minútach po jedle sa znížia. Na zmiernenie bolesti je potrebné užívať antacidá (Almagel, Maalox, Reni);
• Dyspeptické poruchy u dvanástnikového vredu sú menej časté v porovnaní so žalúdočným vredom. Medzi ne patria: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, pálenie záhy, svrbenie a zápcha, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kyslosti a zhoršeného trávenia;
• Nedostatok chuti do jedla v dôsledku silnej bolesti a dyspeptického syndrómu, s tým výsledkom, že pacienti začínajú schudnúť a schudnúť.

U niektorých pacientov sa duodenálny vred môže prejaviť len vo forme dyspeptických porúch, absencia bolesti.

Komplikácie duodenálneho vredu

Všetky komplikácie duodenálneho vredu sú závažné a život ohrozujúce pre pacienta, vedú k rozvoju akútneho brucha, a preto vyžadujú urgentný chirurgický zákrok:

• Perforácia vredu, cez všetky črevné steny a komunikácia ulcerózneho povrchu s brušnou dutinou. Táto komplikácia je sprevádzaná rozvojom peritonitídy, ktorej hlavným prejavom je akútna bolesť dýky v dutine brušnej;
• Krvácanie z vredu sa vyvíja v dôsledku korózie steny duodenálnej cievy na úrovni povrchu vredu. Hlavným prejavom tejto komplikácie je melena (krv vo výkaloch);
• Penetrácia vredu, prienik vredu cez stenu dvanástnika do pankreasu je sprevádzaná akútnou pankreatitídou;
• Duodenálna stenóza sa vyvíja v dôsledku tvorby jazvy veľkej veľkosti, ktorá zabraňuje ďalšiemu posunu chymy v čreve. Jedným z hlavných prejavov je zvracanie s plnými ústami;
• Periduodenitída sa vyvíja v dôsledku dosiahnutia zóny zápalu okolo vredu, duodenálnej seróznej membrány;
• Malígne vredy sú zriedkavé, malignita sa vyskytuje v bunkách sliznice na povrchu vredu s následným rozvojom malígneho nádoru.

Diagnóza dvanástnikového vredu

Diagnóza dvanástnikového vredu, produkovaná starostlivým zberom histórie (charakter bolesti, lokalizácia, chronická gastritída alebo duodenitída v anamnéze, dedičná predispozícia, prejav ochorenia spojeného so sezónnosťou).

Objektívne vyšetrenie pacienta pomocou palpácie brucha potvrdzuje prítomnosť patologického procesu na úrovni dvanástnika.

Presné potvrdenie diagnózy sa vykoná pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód vyšetrovania: t

1. Stanovenie protilátok proti HelicobacterPylori v krvi pacienta;
2. PH - metria (stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy) určuje jednu z hlavných príčin vzniku vredu, ktorým je zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej;
3. Röntgenové vyšetrenie dvanástnika odhaľuje tieto charakteristiky: t

• symptómy niky - prejavujú sa vo forme oneskorenia kontrastnej látky v oblasti defektu v duodenálnej sliznici;
• príznak ukazováka, charakterizovaný kontrakciou sliznice dvanástnika na opačnej strane vo vzťahu k vredu;
• ulcerózny hriadeľ - charakteristika oblasti zápalu okolo vredu;
• cicatricial-ulcerózna deformácia duodenálnej steny, charakterizovaná smerom záhybov hlienu okolo vredu, vo forme hviezdy;
• urýchlená a oneskorená evakuácia kontrastnej látky z dvanástnika;
• Detekuje prítomnosť možných komplikácií (perforácia vredu, penetrácia, duodenálna stenóza).

1. Endoskopické vyšetrenie (fibrogastroduodenoskopia), táto metóda spočíva v štúdiu duodenálnej sliznice pomocou fibrogastroduodenoskopu. Pomocou tejto metódy výskumu je možné určiť lokalizáciu vredu, jeho presnú veľkosť, možné komplikácie (vrátane krvácania z vredu).
2. Mikroskopické vyšetrenie bioptických vzoriek duodenálnej sliznice s fibrogastroduodenoskopiou na prítomnosť Helicobacter Pylori.

Liečba dvanástnikových vredov

Pri prvom podozrení z dvanástnikového vredu je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, výskum a potrebnú liečbu, aby sa predišlo možným nebezpečným, rýchlo sa vyvíjajúcim komplikáciám, ktoré je oveľa ťažšie liečiť. Na liečbu dvanástnikových vredov boli vyvinuté špeciálne 3 alebo 4-zložkové liečebné režimy, ktoré zabraňujú progresii ochorenia. Ošetrujúci lekár každému pacientovi vyberie liečebný režim individuálne v závislosti od príčiny ochorenia a výsledkov štúdie. Lieky na liečbu sa môžu užívať vo forme tabliet a ako injekcia. Zvyčajne liečba pokračuje 14 dní.

Liečba duodenálneho vredu

Skupiny liekov používaných na liečbu dvanástnikových vredov:

1. Antibiotiká sa používajú na eradikáciu infekcie Helicobacter pylori:

• Makrolidy (erytromycín, klaritromycín). Tablety klarithromycínu sa aplikujú na 500 mg ráno a večer po jedle;
• Penicilíny: Ampioky sa podávajú 500 mg 4-krát denne po jedle;
• Nitroimidazoly: Metronidazol, je určený na 500 mg 3 krát denne po jedle.

1. Na odstránenie bolesti sa používa redukcia vylučovania kyseliny chlorovodíkovej:

• Prípravky bizmutu (De-nol) majú ako adstringentný mechanizmus pre žalúdočnú sliznicu, tak baktericídny účinok proti Helicobacter Pylori. De-nol, predpísané 120 mg 4-krát denne, 30 minút pred jedlom.

• Inhibítory protónovej pumpy: Omeprazol, podávaný 20 mg dvakrát denne, pred jedlom;

• H inhibítory₂ - receptory: Ranitidín, určený 150 mg dvakrát denne, pred jedlom.

1. Lieky, ktoré odstraňujú bolesť prostredníctvom tvorby ochranného filmu na sliznici dvanástnika:

• Antacidy (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel menoval piť 1 polievkovú lyžicu 30 minút pred jedlom.

Chirurgická liečba dvanástnikového vredu

Zriedkavo alebo s ulceróznymi komplikáciami. Spočíva v odstránení postihnutej časti čreva alebo krížení nervových vetiev nervu vagus, čím sa znižuje vylučovanie žalúdka a znižuje sa hladina kyseliny chlorovodíkovej.

Diéta pre dvanástnikový vred

Všetci pacienti s peptickým vredovým ochorením musia dodržiavať diétu, držať sa diéty, podľa možnosti vylúčiť nervový stres, vzdať sa alkoholických nápojov a fajčiť. Potraviny pre pacientov s peptickým vredom by mali byť jemne nasekané (nie hrubé), teplé (nie horúce a nie studené), nie slané, nie mastné a nie korenené. Pacient by mal jesť asi 5 krát denne, v malých dávkach, celkový denný príjem kalórií by mal byť asi 2000 kcal. Potraviny by sa mali variť alebo dusiť. Je dobré vziať si ako nápoj bikarbonátovú vodu a upokojujúce čaje, medzi ktoré patria: Borjomi, Essentuki č. 4, čaj z mäty alebo medovky a iné.

Výrobky a riady, ktoré sa môžu použiť na liečbu peptického vredu:

• Mliečne výrobky (mlieko, nie tukový tvaroh, nie kyslá smotana, kefír);
• Ryby s nízkym obsahom tuku alebo pokrmy z nich (šťuky, ostriež a iné);
• Nie mastné mäso (králik, kurča, teľacie mäso);
• Rôzne druhy obilnín (pohánka, ovsené vločky, ryža a iné);
• Sušienky a sušený chlieb;
• Zelenina a ovocie, čerstvé alebo varené (červená repa, zemiaky, mrkva, cuketa);
• Jedlá vyrobené z rastlinných olejov (olivový, rakytník a iné);
• Ľahké zeleninové polievky;

V prípade peptického vredu je zakázané používať:

• Vyprážané jedlá;
• Slané potraviny;
• Korenené jedlá;
• Plody, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdka (citrusy, paradajky a iné);
• Údené mäso;
• Rôzne konzervy;
• Mäso a ryby (bravčové mäso);
• Fermentácia (kyslá kapusta, paradajky, uhorky);
• Žitný chlieb a pekárenské výrobky z pečiva.

Prevencia dvanástnikového vredu

Prevencia dvanástnikového vredu má 2 ciele: prevenciu zvýšeného uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej a prevenciu infekcie infekciou Helicobacter pylori. Aby sa zabránilo zvýšeniu kyseliny chlorovodíkovej, je potrebné vzdať sa alkoholických nápojov a fajčenia, vylúčiť neuro-emocionálne preťaženie, jesť v čase, vylúčiť z vašej stravy, jedlo, ktoré zvyšuje kyslosť (horúce, slané, vyprážané). Aby sa zabránilo infekcii infekciou Helicobacter pylori, je potrebné používať čisté riady (nepiť z niekoho pohára po niekom, nepoužívajte lyžicu alebo vidličku niekoho iného, ​​dokonca ani s rodinou), pretože táto infekcia sa prenáša cez sliny infikovanej osoby. V prítomnosti chronickej gastritídy a / alebo duodenitídy, ich včasné lekárske ošetrenie a diétna terapia.

Čo je perforovaný duodenálny vred, znaky a príznaky?

Duodenálny vred sa nazýva erózne poškodenie sliznice počiatočnej časti tenkého čreva. Duodenum (lat. - duodenum) je prvé a najbližšie k žalúdku, tenké črevo v tvare podkovy, ktoré obklopuje pankreas. Táto časť gastrointestinálneho traktu zohráva veľmi dôležitú úlohu v procese trávenia, pretože čiastočne strávená potrava sem vstupuje bezprostredne po prechode žalúdkom a práve tu sa otvárajú kanály z žlčníka a pankreasu. Takáto veľká akumulácia rôznych tajomstiev potrebných pre proces trávenia a asimilácie potravy prispieva k tomu, že v tejto oblasti často vznikajú vredy.

Medzi symptómami dvanástnikových vredov je hlavná, bezpochyby je to syndróm bolesti, ktorého povaha, miesto a frekvencia môžu byť základom diagnózy tohto ochorenia. S touto chorobou je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, to znamená nad pupkom. Je akútna a objavuje sa spravidla 1,5-3 hodiny po poslednom jedle, keď jedlo prechádza zo žalúdka do dvanástnika. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tiež "hladová bolesť", to znamená bolesť, ktorá sa vyskytuje počas dlhej prestávky v strave, a okamžite po jedle ustúpi.

Perforovaný (alebo perforačný) vred sa nazýva, ak sa jeho hĺbka zväčšuje tak, že v určitom okamihu prechádza cez celú hrúbku steny dvanástnika, čím sa vytvára priechodný defekt, cez ktorý vstupuje obsah tráviaceho traktu do brušnej dutiny, čím sa vyvolávajú závažné komplikácie. Perforácia vredu je považovaná za jednu z najnebezpečnejších defektov vyplývajúcich z peptického vredu.

Perforácia vredu je charakterizovaná prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta a je sprevádzaná akútnou neznesiteľnou bolesťou, zvracaním a tvrdým bruchom v dôsledku kontrakcie svalov, zrýchleného tepu srdca a plytkého dýchania. Keď sa vyskytne peritonitída, ktorá je vyvolaná požitím obsahu gastrointestinálneho traktu do brušnej dutiny, môžu sa objaviť príznaky akútnej intoxikácie tela, ako je zmätenosť, teplota, studený pot, zimnica, nízky krvný tlak. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Aké typy liečby dvanástnikového vredu existujú?

Existujú 4 typy liečby pre dvanástnikové vredy - bez liečiva, s pomocou liekov, endoskopických a chirurgických.

Neléčebná liečba zahŕňa diétnu terapiu, ako aj odstránenie všetkých faktorov, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela a vyvolávajú vznik vredov. Tieto faktory sú fajčenie, požívanie alkoholu, nesprávne a neprimerané používanie nesteroidných protizápalových liekov alebo iných liekov, pretrvávajúci stres a preťaženie, ako aj nesprávny životný štýl a výživa. Bez eliminácie týchto faktorov, ako aj bez dobre zvolenej stravy, žiadny iný typ liečby neposkytne požadované výsledky. Je to diéta a zdravý životný štýl, ktoré sú kľúčovými faktormi v procese liečenia danej choroby.

Endoskopická liečba spočíva v lokálnom účinku na vred prostredníctvom endoskopu. Tento spôsob liečby je lokálny a uskutočňuje sa na pozadí komplexnej liekovej a neliekovej terapie. Počas endoskopickej liečby sa z vredu odstránia častice odumretého tkaniva, injekčne sa aplikujú antibiotiká a použijú sa prípravky, ktoré môžu urýchliť proces hojenia a obnoviť životaschopnosť tkaniva. V prípade, že sa pacient sťažuje na silnú bolesť, počas endoskopickej liečby sa vykonáva blokovanie nervových zakončení, ktoré pomáha zmierniť stav pacienta.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade zlyhania iných typov liečby, ako aj v prítomnosti závažných komplikácií, ako je perforácia vredu alebo ťažké krvácanie. Tento spôsob liečby sa považuje za radikálny a spočíva v odstránení postihnutej časti tráviaceho traktu spolu s časťou tkanív, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, ako aj v eliminácii komplikácií, ktoré sprevádzajú peptický vred.

Lieky na ochorenie peptického vredu predpisuje lekár a spĺňajú zásady bezpečnosti, znášanlivosti, účinnosti liečby, ako aj jednoduchosti režimov a prijateľných nákladov na liečbu. V prípade dvanástnikového vredu sa odporúča kombinovaná farmakoterapia, to znamená, že liečebný režim zahŕňa niekoľko liekov naraz, ktorých kombinácia dáva najpozitívnejší výsledok.

Najčastejšou liečbou peptického vredového ochorenia je trojitá terapia alebo kombináciou troch liekov: