Je možné otráviť paracetamolom

Paracetamol sa skladá z hlavnej účinnej látky - acetaminofénu. Je zložkou viac ako 200 liekov, vrátane rôznych detských sirupov, kapsúl, tabliet, čapíkov. Jedná sa o lieky proti chrípke a bolesti.

Vzhľadom k jeho prevalencii, predávkovanie s týmto liekom je bežné. Aké dávky sú prijateľné, keď sa môže vyskytnúť otrava, príznaky takejto intoxikácie a ako očistiť telo tohto lieku? Porozprávajme sa o tom.

Kedy sa môžem otráviť?

Otrava paracetamolom sa môže vyskytnúť v niekoľkých prípadoch:

keď užívate veľké dávky raz;
pri dlhodobom užívaní lieku;
so zvýšenou citlivosťou.

Lekári sú známe paracetamol antidotum - N-acetylcysteín. Musí sa užívať počas prvých 8 hodín po požití, ktoré prekračuje maximálnu dávku paracetamolu.

Aké dávky paracetamolu sú prípustné

Pred začatím liečby sa uistite, že ste študovali liek, špecifikujte dávkovanie! Paracetamol sa užíva perorálne, zapije sa veľkým množstvom tekutiny.

Jednorazová dávka pre dospelých je 500 mg s hmotnosťou osoby do 40 kg a 1 gram s hmotnosťou nad 40 kg. Počet dávok denne - maximálne 4. Maximálna denná dávka - 4 gramy pre dospelého, 90 mg na kg hmotnosti pre deti. Trvanie liečby je 5-7 dní.

Vypočítava sa letálna dávka a je vyššia ako 150 mg na libru hmotnosti dospelého jedinca.

Je možné otráviť paracetamolom pri dodržaní maximálnej dennej dávky? Áno, jeho toxický účinok až do otravy môže nastať aj pri užívaní prijateľnej dávky lieku. Toto sa pozoruje pri alkoholizme, hepatitíde, nalačno, dedičných ochoreniach pečene, spoločnom užívaní takýchto liekov ako sú: Rifampicín, Isoniazid, antikonvulzíva.

Čo je škodlivý paracetamol

Akonáhle je v žalúdku, paracetamol sa rýchlo vstrebáva a vstupuje do krvi. Hlavné rozdelenie lieku na metabolity sa vyskytuje v pečeňových bunkách, ktoré sa vylučujú močom. Doba rozpadu je 1,5 - 2 hodiny, ale vzhľadom na dlhotrvajúce vlastnosti tohto lieku, absorpcia a štiepenie pokračujú aj v tenkom čreve.

Hlavným metabolitom je N-acetyl-b-benzochinoneimín, ktorý sa tvorí v pečeni a má toxický účinok. Je neutralizovaný glutamínom v pečeni. S depléciou rezerv a nedostatkom glutamínu sa metabolit akumuluje, čo má toxický účinok na pečeň, obličky a pankreas. Deplécia glutamínu sa pozoruje pri užívaní paracetamolu viac ako 10 gramov.

Otrava je možná v každom veku. U detí však otrava paracetamolom zriedkavo vedie k zlyhaniu pečene, pretože sú odolné voči toxickým účinkom.

Príznaky otravy paracetamolom

Príznaky otravy paracetamolom po 10-24 hodinách:

nevoľnosť a zvracanie;
silná bolesť v pravej hypochondriu;
odpor voči potravinám;
malátnosť a všeobecná slabosť.

Príznaky otravy paracetamolom po 36 hodinách:

zníženie teploty a krvného tlaku;
silná bolesť brucha;
akútne zlyhanie obličiek;
hypoglykémia - zníženie hladín glukózy v krvi;
trombocytopénia - pokles hladiny krvných doštičiek v krvi;
zvýšené potenie;
delírium, kŕče, kóma;
zlyhanie pečene so žltačkou.

Keď sa objavia tieto príznaky otravy paracetamolom, je nutná núdzová hospitalizácia obete.

Klinický obraz otravy paracetamolom

Existujú 4 fázy priebehu otravy.

Prvá etapa. Čas po príjme od 1 do 24 hodín.

mierna otrava - žiadne príznaky;
priemerný stupeň otravy je nevoľnosť, vracanie, potenie, anorexia, bledosť kože, laboratórne hodnoty sú v rámci normálnych limitov;
ťažké otravy - príznaky poškodenia pečene, srdca a pankreasu, vedomie nie je narušené, ľahká inhibícia.

Druhá etapa Čas po prijatí od 24 hodín do 3 - 4 dní. Prejavená bolesťou v pravej hypochondriu sa zväčšuje veľkosť pečene.

Ak otrava pochádza z mierneho množstva lieku, potom príznaky nepostupujú a pacient sa zotavuje!

Ak otrava pochádza z predávkovania liečivom, potom sa všetky príznaky zvyšujú. Ovplyvnená je hladina pečene, hladina AST, ALT sa zvyšuje na 1000 IU / l, bilirubín.

Tretia etapa. Čas po podaní je 3-5 dní.

S miernym stupňom otravy - zvrátiť vývoj príznakov a uzdravenia!

S ťažkým stupňom otravy, toxickým poškodením pečene a AST, zvýšením hodnôt ALT nad 10 000 IU / l, zvýšením hladín bilirubínu, narušením vedomia, znížením hladiny cukru, objavením žltačky, zlyhaním obličiek, prudkým poklesom krvného tlaku, telesnou teplotou.

Štvrtá etapa. Čas po užití vysokej dávky lieku je viac ako 5 dní.

Nezvratné zlyhanie pečene s fatálnym koncom.

Liečba otravou paracetamolom

Je potrebné zavolať posádku sanitky a okamžite začať poskytovať núdzovú pomoc v prípade otravy paracetamolom pred príchodom lekárov.

Hlavné ošetrenie

Výplach žalúdka počas jednej a pol hodiny po užití lieku.
Tablety aktívneho uhlia počas 8 hodín po odobratí lieku v dávke 1 gram na kilogram hmotnosti.
Zavedenie antidotum N-acetylcysteínu do 8 hodín po užití liekov.
Mechanická ventilácia na urýchlenie rozkladu a eliminácie metabolitov paracetamolu.
Zavedenie metionínu 2,5 g dovnútra s intervalom 4 hodiny trikrát na ochranu pečeňových buniek.

Symptomatická liečba

Diéta číslo 5. Zvieracie veveričky, tuky sú vylúčené zo stravy. Základom diéty sú ľahko stráviteľné sacharidy (ovocné a bobuľové šťavy, kompóty, želé, infúzia sušených marhúľ, sušených sliviek a sušených marhúľ).
S poklesom hladiny cukru - intravenózne podávanie glukózového roztoku.
V prípade srdcového zlyhania - užívať srdcový glazlazid.
V závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba - transplantácia pečene, odstránenie obličiek.

Prevencia otravy paracetamolom

Dodržiavaním všetkých pravidiel môžete zabrániť otrave:

Lieky uchovávajte mimo dosahu detí.
Pri užívaní lieku dávajte pozor na dávkovanie a správne vypočítajte dennú dávku paracetamolu.
Vyhnite sa spoločnému použitiu nesteroidných protizápalových liekov (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, sodná soľ metamizolu, Analgin), pretože zvyšujú účinok paracetamolu.
Silné vynechanie alkoholu počas užívania paracetamolu.
Keď užívate paracetamol viac ako 3 dni v rade, pridajte metionín do liečby.

Vo väčšine prípadov sa takéto otravy spôsobené schopnosťou pečene regenerovať, prítomnosťou antidotového prípravku a udržiavacou liečbou a včasnou liečbou končia zotavením.

Ak si ireverzibilné zlyhanie pečene vyžaduje urgentnú transplantáciu pečene, prognóza je veľmi nízka.

Ak budete mať prijateľné dávky lieku, s prihliadnutím na zvláštnosti zdravotného stavu, potom to neprinesie žiadne škody na vaše zdravie!

Prvá pomoc pri otrave paracetamolom, symptómy, účinky, liečba

Keď sa berie v terapeutickej dávke, len malá časť liečiva sa metabolizuje na toxický substrát N-acetylbenzochinón amín, ktorý sa neutralizuje v pečeni väzbou na glutatión.

V prípade predávkovania paracetamolom sú normálne dráhy jeho metabolizmu preťažené, preto veľká frakcia paracetamolu je metabolizovaná cytochrómom p450, v dôsledku čoho sa toxické metabolity paracetamolu akumulujú v krvi, ktorá poškodzuje pečeňový glutatión.

Paracetamol sa nachádza vo viac ako 100 voľne predajných liekoch. Patrí medzi ne mnoho liekov pre deti v tekutej forme, pilulke a kapsulách, vrátane mnohých liekov proti kašľu a chladu. Mnoho liekov na predpis obsahuje aj paracetamol, takže predávkovanie paracetamolom je bežné.

Hlavný toxický metabolit paracetamolu, N-acetyl-p-benzochinónimínu (NAPOI) sa tvorí v pečeni ako výsledok pôsobenia enzýmového systému cytochrómu P-450; Glutatión prítomný v pečeni neutralizuje tento metabolit. V dôsledku toho sa NAPOI akumuluje, spôsobuje nekrózu pečeňových buniek a prípadne poškodzuje iné orgány. Teoreticky môže alkoholické ochorenie pečene alebo podvýživa zvýšiť riziko toxického poškodenia, pretože neuspokojivý stav pečeňových enzýmov pred otravou môže prispieť k zvýšeniu tvorby NAPOI, pretože podvýživa (bežná u alkoholikov) znižuje hladiny glutatiónu v pečeni. Nie je však jasné, či sa riziko skutočne zvyšuje. Alkohol môže zároveň zohrávať ochrannú úlohu, pretože Pečeňové enzýmy P-450 uprednostňujú metabolizmus etanolu, a preto nemôžu podporovať tvorbu toxických NAPOI.

Otrava paracetamolom: príznaky

Počas dňa po otrave sa u pacienta nepozorujú iné príznaky ako nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.
Nekróza pečene začína 24 až 36 hodín po otrave a prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, žltačkou, vracaním a príznakmi neuroglykopénie (porucha vedomia). Encefalopatia môže pokračovať do 72 hodín.
Pozri oligúria a zlyhanie obličiek.
Laktátová acidóza: skorá acidóza (1,5) pacienta má byť hospitalizovaná na oddelení hepatológie.

Pri izolovanom zlyhaní obličiek (absencia koagulopatie, zvýšenie aktivity transamináz) sa pacient presunie na nefrologické oddelenie.

Indikácie pre transplantáciu pečene s otravou paracetamolom

Protrombínový čas> 100 s.
Kreatinín v krvi> 300 µmol / L.
Stupeň encefalopatie III.

Otrava paracetamolom: praktické odporúčania

U pacientov s predávkovaním paracetamolom so zvracaním a trombocytopéniou sa často vyvíjajú subkonjunktívne krvácania.

Otrava paracetamolom: liečba

Po prijatí pacienta do jednej hodiny po otrave je predpísané aktívne uhlie.

Všetci pacienti s ťažkou otravou (príjem viac ako 10 g) s paracetamolom by mali dostať acetylcysteín predtým, ako dostanú údaje o koncentrácii paracetamolu v krvi.

U 10-15% pacientov sa pri zavedení acetylcysteínu vyvinú mierne alergické reakcie, ktoré sa eliminujú po zavedení antihistaminík. Keďže alergické prejavy ustupujú, môžete pokračovať v pomalom podávaní acetylcysteínu. Pravé alergické reakcie sú veľmi zriedkavé.

Stanovte úroveň paracetamolu v krvi najmenej 4 hodiny po otrave a po 4 hodinách a vložte údaje do grafu.

Ak sú výsledky v grafe v oblasti nad „normálnou terapeutickou líniou“, pacient má dostať acetylcysteín. V prípade alergie na acetylcysteín sa používa metionín, aj keď je menej účinný ako acetylcysteín a zachováva si svoju aktivitu len pri včasnom podaní.

Ak užívate lieky, ktoré aktivujú glukuronyltransferázu pečene (fenytoín, karbamazepín, rifampicín, fenobarbital), ak konzumujete veľkú dávku alkoholu alebo znižujete rezervy glutatiónu (anorexia, kachexia, syndróm získanej imunodeficiencie), môže sa vyskytnúť toxicita s nízkou koncentráciou paracetamolu v krvi. Indikácia pre zavedenie acetylcysteínu je koncentrácia v rozsahu hodnôt nad hranicou „vysoko rizikovej terapie“.

Ak východiskové údaje o obsahu liečiva v krvi naznačujú, že liečba nie je potrebná, analýza by sa mala opakovať, najmä v prípadoch, keď nie je známy presný čas podávania a je možné navrhnúť spomalenie evakuácie zo žalúdka alebo užívanie liekov s pomalým uvoľňovaním účinnej látky.

Acetylcysteín sa predpisuje všetkým pacientom so závažnou otravou paracetamolom (> 10 g), ak majú laboratórne zmeny v priebehu 24 - 72 hodín (funkčné pečeňové testy, protrombínový čas).

Denne sa monitorujú hladiny glukózy, močoviny, elektrolytov, hodnôt OAK, testov funkcie pečene a zloženia krvných plynov. Stanovte hladinu glukózovej expresnej metódy najmenej každých 6 hodín.

Vitamín K sa podáva intravenózne v dávke 10 mg (jediná profylaktická dávka), ale v prípade neprítomnosti krvácania sa zabráni podávaniu čerstvej zmrazenej plazmy. Protrombínový čas najlepšie odráža závažnosť zlyhania pečene, preto podávanie plazmy môže sťažiť voľbu taktiky liečby (napríklad rozhodovanie o otázke transplantácie pečene). Pacienti s encefalopatiou a rýchlo rastúcim protrombínovým časom by mali byť hospitalizovaní na oddelení hepatológie.

Špecifická liečba otravy paracetamolom

Infúzia acetylcysteínu.
Roztok glukózy intravenózne.
Približne 10% pacientov počas infúznej vyrážky, bronchospazmu a hypotenzie. V tomto prípade sa vyžaduje zastavenie podávania liečiva a intravenózne podávanie 10 mg chlórfeniramínu.
Metionín.
Priraďte len ak ste alergický na acetylcysteín.

Akútna otrava paracetamolom

Otrava môže spôsobiť akútne predávkovanie v množstve> 150 mg / kg (asi 7,5 g pre dospelého), ktoré sa užíva v priebehu 24 hodín.

Symptómy a klinické príznaky

V prípade miernej otravy sa príznaky nemusia objaviť, a ak sú, sú menšie, pretrvávajú> 48 hodín po užití lieku. Príznaky, ktoré sa vyvíjajú v 4 fázach. zahŕňajú anorexiu, nevoľnosť, vracanie. Môže sa vyskytnúť bolesť v obličkách a pankreatitíde, niekedy bez známok zlyhania pečene. Po 5 a> dňoch prechádza poškodenie pečene alebo prechádza k viacnásobnému zlyhaniu orgánov, čo môže viesť k smrti.

diagnostika

Diagnóza otravy paracetamolom by sa mala zvážiť u všetkých pacientov so zámerným pokusom o otravu.
Stanovenie sérových koncentrácií paracetamolu a porovnanie úrovne na nom Raumaka - Matthew.

Predávkovanie paracetamolom. Predávkovanie sa má predpokladať u všetkých pacientov s náhodným použitím, pretože to môže byť pokus o samovraždu, pretože dávkové formy obsahujúce paracetamol často vstupujú do tela s predávkovaním a nie sú hlásené. Okrem toho paracetamol často spôsobuje minimálne symptómy v skorých štádiách otravy, ktorá je potenciálne smrteľná, ale pacient môže byť vyliečený.

Ak sa potvrdí otrava alebo existujú vážne podozrenia, uskutočňujú sa iné štúdie. V prípadoch podozrenia na závažnú otravu je potrebné vykonať testy funkcie pečene a zmerať protrombínový čas. Výsledky štúdií ACT a ALT by mali korelovať so závažnosťou otravy. Hladina ACT> 1000 IU / l je konzistentnejšia s otravou paracetamolom ako chronická hepatitída. Pri ťažkej otrave môže nastať zvýšenie bilirubínu a MHO.

výhľad

Pri adekvátnej liečbe sa zvyčajne smrť nevyskytuje.

liečba

Vnútri alebo intravenózne N-acetylcysteín.
Možné aktívne uhlie.

Aktívny uhlík sa môže podať, ak sa paracetamol zachytí v gastrointestinálnom trakte.

N-acetylcysteín je prekurzorom glutatiónu, ktorý znižuje toxicitu paracetamolu, zvyšuje prísun glutatiónu v pečeni a možno aj iným mechanizmom. Pomáha predchádzať toxickému poškodeniu pečene inaktiváciou metabolitu paracetamolu NAPOI predtým, ako môže poškodiť pečeňové bunky. Neopravuje však predtým poškodené pečeňové bunky.

Pri akútnej otrave sa W-acetylcysteín podáva, ak je pravdepodobnosť poškodenia pečene založená na dávke paracetamolu alebo jeho hladine v sére. Po 24 hodinách ide o úspech antidota.

Deti môžu byť upravené tak, aby sa znížil celkový objem tekutiny a odporúča sa konzultácia s centrom na kontrolu jedov.

Acetylcysteín, keď sa užíva orálne, je nechutný, takže sa zriedi 1: 4 v alkalickej minerálnej vode. Antiemetikum môže pomôcť pri zvracaní; ak sa vracanie objaví do 1 hodiny po požití, dávka sa znovu podá. Zvracanie sa však môže predĺžiť a obmedziť perorálne podávanie. Alergické reakcie sú zriedkavé, vyskytujú sa však perorálne a intravenózne.

Zlyhanie pečene sa lieči symptomaticky.

Chronická otrava paracetamolom

Chronické vysoké dávky alebo opakované predávkovanie môže spôsobiť toxické poškodenie pečene u malého počtu pacientov. Symptómy môžu chýbať úplne alebo sa môžu objaviť niektoré z charakteristík akútnej otravy.

liečba

Niekedy zavedenie N-acetylysteínu.

Úloha N-acetylysteínu pri chronickej otrave paracetamolom alebo v prítomnosti potvrdeného toxického poškodenia pečene nie je jasná. Teoreticky môže byť antidotum účinné, ak sa podáva> ako 24 hodín po podaní v prítomnosti zvyškového (nemetabolizovaného) paracetamolu. Účinnosť nižšie uvedenej metódy nie je dokázaná, ale môže byť použitá, ak:

ak je opakované štúdie ACT a ALT normálne, podávanie N-acetylcysteínu sa zastaví; ak sú pečeňové enzýmy zvýšené počas opakovaných meraní, musia sa merať denne a podávanie N-acetylcysteínu má pokračovať až do normalizácie;
Ak sa prípad považuje za toxické poškodenie pečene, vykoná sa celý priebeh liečby N-acetylcysteínom.

Opatrenia na zmiernenie intoxikácie paracetamolom: prehľad antidot a metód liečby

Paracetamol (Paracetamol) je liečivo s analgetickým a antipyretickým účinkom. Otrava paracetamolom môže byť spôsobená predávkovaním, užívaním lieku pri intoxikácii, súčasným použitím s antikonvulzívami.

Zloženie a účinok liečiva

zloženie:

Hlavnou účinnou zložkou je paracetamol. Zmierňuje horúčkovité, bolestivé syndrómy, odstraňuje bolesti rôznych druhov (zubné, bolesti hlavy, neurologické);
propylénglykol má baktericídny účinok, rozpúšťa hydrofilné a hydrofóbne zlúčeniny;
Benzoát sodný - zložka má slabý expektorančný účinok;
Riboflavín (vitamín B2) spomaľuje zápalové procesy;
ostatné pomocné zložky: etylalkohol, cukor, kyselina citrónová, čistená voda.

Účinok lieku: má protizápalový, analgetický, antipyretický účinok. Liek sa rýchlo absorbuje črevami, akumuluje sa v pečeni za vzniku glukuronidu a sulfátu paracetamolu. Antipyretický a analgetický účinok sa dosahuje po 2 hodinách.

Paracetamol je hlavnou zložkou antipyretík proti chrípke a chladu. Predávkovanie liekmi nie je nezvyčajné. Núdzové opatrenia pre intoxikáciu paracetamolom závisia od času užívania lieku a informácií, koľkokrát bola prekročená jedna dávka.

Príznaky otravy drogami

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) má intoxikácia paracetamolom kód T 39 "Otrava neopioidnými analgetikami, antipyretikami a antireumatikami."

V prípade otravy paracetamolom môžu príznaky chýbať počas 2 hodín. Nebezpečným stavom je príjem liečiva viac ako 150 mg / kg tela počas dňa. Príjem takejto dávky lieku sa nepoužíva na lekárske účely. Akútna otrava sa vyskytuje častejšie v dôsledku náhodného predávkovania deťmi alebo úmyselného pokusu o samovraždu.

Paracetamol môže byť otrávený, ak:

vziať liek vo veľkej dávke (piť spolu niekoľko liekov, ktoré zahŕňajú Paracetamol). Opatrnosť je potrebná u nesteroidných protizápalových liekov;
pri užívaní s antihistaminikami;
je v anamnéze ochorenie obličiek;
spojené s intoxikáciou alkoholom.

Absolútne kontraindikácie pre lieky: idiosyncrasy, deti do 6 rokov (čípky sú povolené), zlyhanie obličiek.

Otrava paracetamolom u dospelých a detí

Paracetamol je jedným z najbežnejších analgetík a antipyretík na svete s protizápalovými, antipyretickými a analgetickými účinkami. Je zahrnutý do zoznamu najdôležitejších moderných liekov WHO, ako aj do hlavného zoznamu základných ruských liekov. Dostupnosť a nízke náklady na paracetamol však často vyvolávajú predávkovanie týmto liekom vo všetkých kategóriách populácie.

Koľko tabliet paracetamolu sa považuje za predávkovanie? Aké sú jeho príčiny a príznaky? Aká prvá pomoc môže byť poskytnutá obeti? Ako nebezpečný je paracetamol a môžete zomrieť, ak užívate príliš veľa tabliet? Musím navštíviť lekára? O tomto a mnohých ďalších veciach si môžete prečítať v našom článku.

Účinok paracetamolu na organizmus

Paracetamol je biely so svetlými krémovými odtieňmi, kryštalický prášok, ktorý nie je úplne rozpustný v bežnej vode a má vysokú absorpciu. Až 98% liečiva sa metabolizuje v pečeni a priemerný polčas je 2-3 hodiny.

Základná farmakodynamika paracetamolu je spojená s blokovaním enzýmov cyklooxygenázy a inhibíciou produkcie prostaglandínov. Keďže je liečivo jedným z metabolitov fenacetínu, je chemicky blízko k nemu, ale má výrazný analgetický a antipyretický účinok, má relatívne slabý protizápalový účinok, ktorý je naopak kompenzovaný nízkou toxicitou, slabou tvorbou methemoglobínu aj pri vysokých koncentráciách a možnosťou použitia pre všetky vekové kategórie. pacientov vrátane detí.

Príčiny predávkovania paracetamolom

Priama príčina predávkovania paracetamolom je výrazný nadbytok dávky lieku, a to raz aj počas určitého obdobia. Príčiny otravy:

Súčasné podávanie niekoľkých liečiv s rôznymi obchodnými názvami, ktoré majú zloženie paracetamolu. Typická situácia spojená s predávkovaním liečivom je spôsobená zlou zdravotnou gramotnosťou populácie - na zmiernenie bolesti a zníženie teploty sa získajú lieky podobného účinku, ktoré obsahujú paracetamol, ktorý, ak sa podáva súčasne, môže spôsobiť patológiu;
Súčasné užívanie jednotlivých skupín liekov. Súčasné užívanie fenobarbitalu, kyseliny etakrynovej, glukokortikosteroidov, antihistaminík a iných liekov spolu s paracetamolom výrazne zvyšuje ich toxický účinok a vyvoláva klasické príznaky predávkovania;
Užívanie alkoholu. Paracetamol, dokonca aj v nízkych koncentráciách, keď sa používa spolu s alkoholom, spôsobuje vážne poškodenie pečene.

Maximálna povolená dávka paracetamolu je 1 gram jednorazovej dávky alebo 4 gramy denne pre dospelých a dospievajúcich nad 12 rokov. Liek sa neodporúča používať dlhšie ako 5 dní.

Pri použití sa podáva 4 až 5 gramov liečiva raz, čo zodpovedá 8 až 10 tabletám. najčastejšie sa vyvíja stredná úroveň hepatotoxicity. Pri jednej dávke 7,5 až 10 gramov liečiva sa tvoria ťažké stupne toxického poškodenia.

Fázy a príznaky predávkovania paracetamolom

Príznaky predávkovania paracetamolom v podstate závisia od objemu odobratého lieku a od času, ktorý uplynul po udalosti. Symptómy patologického procesu môžu byť obvykle rozdelené do 4 stupňov.

Príznaky prvej fázy predávkovania

Bežné príznaky otravy sa vytvárajú vo forme indispozície, slabosti, nevoľnosti a vracania. Tieto prejavy sú často spojené s vedľajšími účinkami lieku, ako aj so zlou toleranciou voči paracetamolu vo všeobecnosti.

Vyššie uvedené symptómy môžu byť úplne „stratené“ na pozadí vývoja ochorenia alebo syndrómu, aby sa neutralizovali prejavy, z ktorých bol vzatý paracetamol.

Za zmienku tiež stojí, že hlavné laboratórne ukazovatele do 1 dňa po otrave môžu byť normálne.

Druhá fáza otravy

V ďalšom štádiu podávania paracetamolu, 1 deň po nástupe patológie, sa začínajú prejavovať všeobecné príznaky intoxikácie a zvyšujú sa intenzita.

Pri vykonávaní biochemickej analýzy krvi sa zreteľne pozoruje zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov, najmä AlAT a AsAT - v niektorých prípadoch indikátory presahujú prah 1000-1200 jednotiek na liter.

Tretia etapa

Tretia etapa je charakterizovaná lavínovou tvorbou nových symptómov - pečeň sa už nemôže vyrovnať so záťažou v prípade otravy, štádium dekompenzácie začína potenciálnym rozvojom nekrózy parenchýmu.

Laboratórne štúdie ukázali veľmi vysoké koncentrácie pečeňových enzýmov v krvi (od 10 tisíc jednotiek na liter a viac), hladinu glukózy a celkové pH krvi výrazne klesali, obsah kyseliny mliečnej a bilirubínu sa zvyšuje, diagnostik jasne určuje prítomnosť acidózy.

Vyššie opísané deštruktívne procesy sú charakteristické pre ťažké stupne podávania paracetamolu, začínajúc 3 dni po vývoji patológie.

Vrchol akútnych príznakov pripadá na deň 4-5 a je vyjadrený v nasledujúcich stavoch (ťažká a veľmi ťažká otrava paracetamolom):

Nervové a duševné poruchy. Typické prejavy zahŕňajú slabosť celého tela, zmätenosť, ospalosť alebo nepokoj, závraty, pravidelnú stratu vedomia, niekedy záchvaty a kómu;
Syndróm bolesti Zvyčajne je lokalizovaný v pravej hypochondriu a je veľmi ostrý;
Dyspeptické poruchy. Klasický zoznam vo forme hnačky, nevoľnosti, vracania je sprevádzaný ascites a edémom;
Kardiovaskulárna patológia. Viacpočetné srdcové arytmie, náhle skoky v krvnom tlaku;
Prejavy blokády pečeňových a močových kanálov. Zahŕňa výraznú sladkú vôňu z úst, zožltnutie slizníc, pokožku a sklerózu očí, všeobecnú hypotermiu tela s významným poklesom telesnej teploty;
Krvácanie. Je exprimovaný v nazálnom a orálnom a subkutánnom krvácaní, zriedkavo sa diagnostikuje krvácanie v brušnej dutine, žalúdku, črevách a iných vnútorných orgánoch;
Skutočné zničenie pečene. Obvykle diagnostikované inštrumentálnymi metódami výskumu (napr. Ultrazvuk pečene), vyjadrené redukciou veľkosti orgánu;
Iné multiorgánové zlyhanie súvisiacich systémov.

Príznaky otravy paracetamolom v štvrtom štádiu

Posledné štádium predávkovania paracetamolom v prípadoch extrémne závažných stupňov toxickej otravy vzniká 4-5 dní po nástupe patologického procesu.

Treba poznamenať, že podľa modernej lekárskej štatistiky je diagnostikovaných približne 4% úmrtí pacientov medzi všetkými pacientmi s diagnózou otravy predávkovaním a paracetamolom.

Prvá pomoc pri predávkovaní

Podľa moderných štúdií je toxicita paracetamolu spojená s výraznou depléciou glutatiónu v tele a dynamickou akumuláciou nespracovaných metabolických medziproduktov vo forme cytochrómu P450 - má hepatotoxický účinok na pečeň vo vysokých koncentráciách počas hydrooxidácie.

Prvá pomoc pri predávkovaní paracetamolom významne závisí od množstva použitej drogy, ako aj od vekovej skupiny - to umožňuje určiť možný stupeň otravy, od miernej (nevyžaduje sa žiadna špeciálna terapia) až po závažnú (okamžité podanie antidotum je nevyhnutné a transport na hospitalizovanú jednotku intenzívnej starostlivosti).,

Základné jednoduché aktivity zahŕňajú:

Výplach žalúdka s veľkým objemom tekutiny;
Použitie aktívneho uhlia alebo iného sorbentu pri výpočte 1 gramu výrobku na 10 kilogramov telesnej hmotnosti;
Zavolajte záchrannú brigádu.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené účinky sú účinné len v prvých 15-30 minútach po predávkovaní paracetamolom, keď objem účinnej látky ešte nemal čas na rozpustenie a absorpciu cez gastrointestinálny trakt - v tomto prípade umývanie mechanického spôsobu odstráni tablety zo žalúdka a aktívne uhlie nie je Nechajte polovične rozpustené liečivo pôsobiť.

Ďalším stupňom primárnej starostlivosti je použitie paracetamolového antidota. Metionín (mierna otrava) a acetylcysteín (ťažká otrava) sú v tomto ohľade najúčinnejšie - prvý a druhý sú zdrojom glutatiónu, ktorý prirodzene viaže a odstraňuje medziprodukty metabolizmu paracetamolu a neutralizuje riziko hepatotoxického účinku na pečeň.

Dávkovanie acetylcysteínového antidota (pri závažnom predávkovaní):

Perorálne - počiatočné 140 mg na kilogram telesnej hmotnosti, každé 4 hodiny sa podávanie opakuje s dvojnásobným znížením dávkovania (v súhrne sa priebeh počíta 1 deň);
Infúzia. Podobná východisková dávka sa zriedi v 200 ml glukózy a fyziologického roztoku, potom sa postupne počas dňa znižuje.

Dávkovanie metionínového antidota (pre stredné a ľahké predávkovanie) - 2,5 gramu každé 4 hodiny počas dňa.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Ak poznáte presnú dávku paracetamolu, potom môžete zhruba odhadnúť potenciálne riziko pre telo - asi 5 gramov lieku naraz môže spôsobiť miernu formu otravy.

Budete mať záujem. Príznaky predávkovania analgínom a prvou pomocou pri otrave 7 až 9 gramov paracetamolu, ktoré sa používajú naraz, často vyvolávajú vznik miernej alebo závažnej otravy.

Jednorazová dávka viac ako 10 gramov - indikácia pre okamžitú hospitalizáciu.

Pri stredne závažných až závažných stupňoch predávkovania paracetamolom by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, aj keď ste prijali opatrenia prvej pomoci v plnej miere a včas.

Vyššie uvedené dávky berú do úvahy iba "čistý" príjem paracetamolu - často je potenciálne nebezpečenstvo podcenené v dôsledku súčasného použitia niekoľkých liekov obsahujúcich túto účinnú látku, ako aj zavedenia alkoholu, glukokortikosteroidov, fenobarbitalu, antihistaminík, kyseliny etakrynovej atď. toxické patologické účinky hlavného lieku.

Dôsledky predávkovania paracetamolom

Ťažké formy predávkovania paracetamolom môžu spôsobiť závažné komplikácie pre organizmus, a to v krátkodobom horizonte (až 5 dní po otrave) av dlhodobom horizonte (až niekoľko mesiacov).

Predávkovanie paracetamolom má typické účinky, ktoré súvisia najmä s rozvojom akútneho zlyhania obličiek:

Koagulopatie. Poruchy systémového krvácania s tvorbou viacnásobných ložísk krvácania;
Encefalopatia. Organické poškodenie mozgu s tvorbou edému;
Syndróm respiračnej tiesne. Ťažké dýchacie ťažkosti;
Sepse krv. Vniknutie patogénov do krvi sekundárnych bakteriálnych infekcií;
Renálne zlyhanie. Syndróm renálnej dysfunkcie vzniká ako dôsledok generalizovaných patológií v celom tele;
Death. V terminálnych štádiách vývoja otravy paracetamolom s masívnou nekrózou parenchymálnych tkanív je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Vlastnosti predávkovania u detí

Ako ukazuje moderná klinická prax, deti spolu so staršími ľuďmi sú vystavené osobitnému riziku predávkovania paracetamolom - spravidla si vyžadujú nižšiu dávku na vytvorenie toxickej lézie v porovnaní s dospelými.

Dávka 150 miligramov liečiva na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa sa považuje za potenciálne nebezpečnú, so zrejmými príznakmi zlyhania pečene, ktoré sa vyskytujú len v 4 percentách prípadov (to znamená, že všeobecná intoxikácia a nešpecifické formy otravy v 1. deň nevzdávajú charakteristické príznaky závažnej patológie).

Zásady prvej pomoci pri predávkovaní paracetamolom u detí zahŕňajú:

Výplach žalúdka, vynútené zvracanie a použitie sorbentov v prvých 15-40 minútach po zaznamenanom prípade nadmerne normalizovaného užívania lieku;
Použitie antidota vo forme acetylcysteínu (od 1 do 8 hodín po predávkovaní) sa podáva v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti pri zriedení 150 ml fyziologického roztoku;
Zákaz užívať antihistaminiká, fenobarbital, glukokortikosteroidy, kyselinu etakrynovú, lieky obsahujúce alkohol;
Hospitalizácia v nemocnici a v prípade potreby vykonávanie komplexnej udržiavacej liečby.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert na webové stránky

Je možné otráviť paracetamolom

Aktívna zložka v tomto lieku je acetaminophen. Táto látka je prítomná vo viac ako 200 liekoch, vrátane rôznych liekov, ktoré sú určené pre deti.

V dôsledku prevalencie tejto drogy sú prípady predávkovania pomerne časté. Aké dávky sú prijateľné na použitie bez poškodenia tela a keď sa môže vyskytnúť predávkovanie, aké sú príznaky takejto otravy? Ako očistiť telo tohto nástroja? Všetky tieto otázky sa budeme podrobne zaoberať.

Kedy môže dôjsť k otrave?

V takýchto prípadoch sa môže vyvinúť intoxikácia paracetamolom:

Ak má osoba na ňu vysokú citlivosť;
Pri dlhodobom užívaní liekov;
Pri použití vysokých dávok raz.

Zdravotníci používajú protijed tohto lieku - N-acetylcysteín. Má sa konzumovať počas prvých 8 hodín po požití predávkovania paracetamolom.

Prípustné dávky paracetamolu

Pred začatím liečby je potrebné preštudovať si návod na použitie lieku, objasniť prípustné dávkovanie. Náradie je určené na vnútorné použitie, musí sa umyť veľkým množstvom vody.

Odporúčaná jednorazová dávka:

Pre dospelých, ktorých hmotnosť je nižšia ako 40 kg - maximálne 500 mg;
S hmotnosťou viac ako 40 kg - 1 g.

Počet použití za deň - maximálne 4 za deň je zakázané používať viac ako 4 g pre dospelého a 90 mg na kg hmotnosti pre dieťa. Trvanie terapeutického kurzu je 1 týždeň.

Dávka, ktorá môže byť smrteľná, je 150 mg na kg hmotnosti dospelého, vypočítaná individuálne.

Kedy môže prísť otrava?

Je možné otráviť paracetamolom, pri dodržaní maximálnej povolenej dennej dávky? Odpoveď je pozitívna, jej toxický účinok až do otravy môže vzniknúť aj pri použití prípustnej dávky činidla.

To sa môže stať v takýchto prípadoch:

Ak má osoba dedičné ochorenia pečene;
S predĺženým pôstom;
V prítomnosti hepatitídy;
Pri zdieľaní liekov ako Isoniazid a Rifampicin.

Negatívny vplyv

Potom, čo liek vstúpi do žalúdka, sa rýchlo vstrebáva a šíri pozdĺž krvného obehu. Hlavné rozloženie metabolitov sa vyskytuje v pečeňových bunkách. Z tela sa liek vylučuje močom.

Doba rozpadu je 2-2,5 hodiny, ale tento liek má dlhodobý účinok. Absorpcia, ako aj štiepenie pokračuje v tenkom čreve.

Hlavný metabolit lieku, ktorý sa tvorí v pečeni, má toxický účinok.

V pečeni jeho pôsobenie neutralizuje látku glutamín. Ak sú zásoby glutamínu vyčerpané, potom sa toxický metabolit začne aktívne hromadiť. To má negatívny vplyv na fungovanie pečene, ako aj toxický účinok na pankreas a obličky.

Nedostatok glutamínu sa vyskytuje pri použití paracetamolu v dávke vyššej ako 10 g. Intoxikácia sa môže vyvinúť v každom veku. U detí však intoxikácia zriedkavo vyvoláva poškodenie pečene, pretože má zvýšenú odolnosť voči toxickým účinkom.

Príznaky otravy

V prípade predávkovania Paracetamolom sa príznaky nezačnú okamžite. Prvé príznaky sa začínajú objavovať len 12-24 hodín po vstupe lieku do tela.

Existuje všeobecná slabosť, malátnosť;
Človek nemá chuť k jedlu, odmieta jesť;
V oblasti pravej hypochondrium je silne vnímateľná bolestivosť;
Je tu nevoľnosť, nezvratné zvracanie.

36 hodín po požití Paracetamolu sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: t

Vyvíja sa trombocytopénia - stav, ktorý sa vyznačuje poklesom počtu krvných doštičiek v krvi;
Vývoj hypoglykémie je stav, pri ktorom sa množstvo glukózy v krvi znižuje;
Existuje akútne zlyhanie obličiek;
Ťažké bolesti brucha;
Pokles telesnej teploty;
Krvný tlak môže klesnúť;
Zvyšuje sa potenie;
Kŕčový syndróm je prítomný, delírium, vyvíja kóma;
Zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri ťažkej žltačke.

V prípade takýchto príznakov intoxikácie by mala byť urýchlene volaná ambulancia. Tieto stavy ohrozujú život.

Klinický obraz

Existujú 4 stupne intoxikácie.

Prvý krok. Obdobie po užívaní lieku - od 1 hodiny do 24 hodín.

Ak otrava nie je závažná, potom sa neobjavia žiadne príznaky;
Ak je stupeň intoxikácie priemerný, potom sa človek začne cítiť zle, zvracia, zvyšuje potenie, koža sa stáva bledou, anorexia sa vyvíja, laboratórne výsledky sa vyvíjajú bez akýchkoľvek abnormalít.
Pri ťažkých formách intoxikácie sú príznaky zhoršenej práce srdcového svalu, pečene, pankreasu. Pacient je mierne inhibovaný, ale jeho vedomie nie je narušené.

Druhá etapa Obdobie po užívaní lieku - od 24 hodín do 4 dní. V tejto fáze, otrava bolesť v pravej hypochondrium, pečeň sa zväčší. Toto môže byť určené nielen ultrazvukom, ale aj hmatom.

Ak došlo k intoxikácii z mierneho množstva lieku, príznaky sa nezhoršia a obeť sa veľmi rýchlo zotaví.

Ak sa vyskytla intoxikácia z predávkovania liečivom, potom sa symptómy vyvíjajú. Dochádza k poškodeniu pečene, zvyšuje sa hladina AST, ATL, bilirubínu.

Tretia etapa. Doba po konzumácii je 4-5 dní. Ak intoxikácia nebola silná, potom príznaky začínajú klesať a pacient sa rýchlo zotavuje.

Ak je osoba silne otrávená, potom sa toxický účinok na pečeň zvyšuje, zvyšuje sa množstvo bilirubínu, zvyšuje sa AST a ALT, znižuje sa množstvo cukru, dochádza k narušeniu vedomia, vyvíja sa zlyhanie obličiek, vyskytuje sa žltačka, prudko sa znižuje BP, znižuje sa telesná teplota.

Štvrtá etapa. Obdobie po použití zvýšenej dávky lieku počas 5 dní. Táto fáza je veľmi nebezpečná. V tomto štádiu dochádza k nezvratnému zlyhaniu obličiek - pacient zomiera.

Prvá pomoc a liečba

Akonáhle sa objavia prvé príznaky otravy paracetamolom, je naliehavo potrebné zavolať lekársky tím. Pred príchodom zdravotníckeho personálu by mala byť otrávenej osobe poskytnutá prvá pomoc.

Po dobu 1,5 hodiny po požití prostriedkov by sa mal prepláchnuť žalúdok. Za týmto účelom nechajte obeť vypiť veľké množstvo vody a vyvolať zvracanie.
Dajte otrave osobe piť aktívne uhlie 8 hodín po konzumácii paracetamolu. Výpočet dávky - 1 g na kg hmotnosti.
Antidotum sa podáva 8 hodín po užití lieku.
Vykonáva sa ventilátor, ktorý urýchľuje rozpad metabolitov liečiva a ich elimináciu z tela.
Vo vnútri činidla sa zavádza metionín. Je však potrebné chrániť pečeňové bunky pred škodlivými účinkami.

Symptomatická liečba

Pacientovi je pridelená špeciálna diéta. Všetky tuky a bielkoviny živočíšneho pôvodu sú nevyhnutne vylúčené z denného menu. Menu by malo obsahovať sacharidy, ktoré sú ľahko stráviteľné.
Ak sa zistí zníženie hladiny cukru, do žily sa vstreknú glukózové prípravky.
V prítomnosti srdcového svalu nie je dostatočne podaný gliklazid.
Ak je prípad veľmi ťažký, môže byť nutná operácia - odstránenie obličiek, transplantácia pečene.

Prevencia intoxikácie

Aby ste sa vyhli problémom a nespôsobili otravu, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

Všetky lieky sa musia uchovávať mimo dosahu detí.
Pri používaní liekov je potrebné dbať na odporúčané dávkovanie av žiadnom prípade ho neprekračujte.
Vyhnite sa súčasnému užívaniu NSAID, pretože majú tendenciu zvyšovať účinok paracetamolu.
Počas užívania paracetamolu by ste mali prestať piť alkoholické nápoje.
Pri používaní produktu dlhšie ako 3 dni v rade by ste mali začať užívať metionín.

zistenie

Ako je známe, pečeň je schopná sa v priebehu času samostatne regenerovať, práve vďaka tejto schopnosti tohto orgánu, ako aj s prítomnosťou podpornej liečby a s včasnou liečbou sa pacient zotavuje.

Ak sa vyvinie ireverzibilné zlyhanie pečene, potom jedinou cestou je transplantácia tohto orgánu, prognóza je veľmi slabá. Bohužiaľ, pacienti nie sú vždy schopní ušetriť.

Paracetamol je veľmi nebezpečný prostriedok, preto je potrebné s jeho používaním zaobchádzať veľmi opatrne. Ak budete piť povolené dávkovanie liekov, potom to nepoškodí!

Otrava paracetamolom

Otrava paracetamolom môže spôsobiť gastroenteritídu v priebehu niekoľkých hodín a poškodenie pečene počas 1-3 dní po požití. Závažnosť poškodenia pečene po jednorazovom akútnom predávkovaní sa dá predpovedať koncentráciou paracetamolu v krvnej plazme.

Liečba acetylcysteínom zabraňuje alebo minimalizuje hepatotoxicitu paracetamolu.

Kód ICD-10

Paracetamol je obsiahnutý vo viac ako 100 voľnopredajných liekoch, vrátane liekov pre deti (kapsuly, tablety a sirupy), ako aj lieky používané na kašeľ a nachladnutie. Mnoho liekov na predpis obsahuje aj paracetamol. V tomto ohľade dochádza k častému predávkovaniu paracetamolom. Hlavný toxický metabolit paracetamolu, N-acetyl-b-benzochinoneimínu, je produkovaný enzýmovým systémom cytochrómu P450 v pečeni; neutralizovaný v pečeni glutatiónom. Akútne predávkovanie vyčerpáva glutatión v pečeni. Výsledkom je, že N-acetyl-b-benzochinoneamín sa akumuluje a spôsobuje nekrózu hepatocytov, čo môže poškodiť iné orgány (obličky, pankreas). Teoreticky môže alkoholické ochorenie pečene a znížená výživa zvýšiť riziko poškodenia, pretože stav enzýmového systému hepatocytov spôsobuje zvýšenú tvorbu N-acetyl-b-benzochinónimínu a v dôsledku vyčerpania (čo je typické pre alkoholikov) vedie k poklesu rezerv glutatiónu. Nie je však jasné, či sa riziko skutočne zvyšuje. Príjem alkoholu môže mať ochranný účinok, pretože pečeňové enzýmy systému P450 výhodne metabolizujú etanol a v dôsledku toho nemôžu produkovať toxický N-acetyl-b-benzochinón imín.

Pri otrave je potrebné akútne predávkovanie v celkovej dávke> 150 mg / kg telesnej hmotnosti (približne 7 g pre dospelých) počas dňa.

Chronické nadužívanie alebo opakované predávkovanie vedie v zriedkavých prípadoch k poškodeniu pečene. Chronické predávkovanie je zvyčajne spôsobené tým, že sa na liečbu bolesti použije neprimerane vysoké množstvo lieku namiesto úmyselnej otravy.

Príznaky otravy paracetamolom

Mierna otrava môže byť asymptomatická, alebo symptómy sú minimálne výrazné po dobu 48 hodín od času užívania lieku.

Akútne predávkovanie paracetamolom

Klinické symptómy, ktoré prechádzajú štádiom 4, zahŕňajú anorexiu, zvracanie, nevoľnosť, bolesť v pravej hypochondriu. Aktivita aspartátaminotransferázy (ACT) a alanylaminotransferázy (ALT) sa môže zvýšiť a pri ťažkej otrave sa môže vyskytnúť celkový bilirubín a MHO. Zvýšená aktivita ACT> 1000 U / l je pravdepodobnejšia v dôsledku otravy paracetamolom ako pri chronickej hepatitíde alebo alkoholickom ochorení pečene. Súčasne je možné zlyhanie obličiek a pankreatitída, niekedy bez zlyhania pečene. Po 5 dňoch sa poškodenie pečene buď zhorší, alebo postupuje k polyorganickému zlyhaniu, ktoré je často fatálne.

Predávkovanie paracetamolom by sa malo zvážiť u všetkých pacientov s náhodným použitím lieku, čo môže byť pokus o samovraždu, pretože je charakterizovaný predávkovaním. Okrem toho v skorých štádiách sú príznaky predávkovania minimálne, je potenciálne smrteľné, ale liečiteľné a pacienti s poruchou vedomia alebo po samovražde ich nemusia hlásiť.

Pravdepodobnosť a závažnosť poškodenia pečene sa dá predpovedať množstvom prijatého lieku alebo presnejšie jeho koncentráciou v krvi. Ak viete, čas užívania lieku, predpovedať závažnosť poškodenia pečene, môžete použiť Ramak-Matthew nomogram? ak nie je známy čas užívania lieku, nie je možné použiť nomogram. Pri jednorazovom akútnom predávkovaní tradičnou alebo rýchlo pôsobiacou formou (absorbovanou 7-8 minút rýchlejšie) paracetamolu sa meria jeho koncentrácia po 4 hodinách od okamihu podania a hodnoty sa vynesú na nomogram. Ak je koncentrácia 150 µg / ml (990 mmol / l) a nie sú príznaky intoxikácie, riziko poškodenia pečene je veľmi nízke. Vyššia koncentrácia indikuje možnosť zlyhania pečene. V prípade predávkovania predĺženým paracetamolom (ktorý má 2 koncentračné píky s intervalom 4 hodiny) sa jeho koncentrácia meria 4 hodiny po podaní a opäť po 4 hodinách Liečba sa indikuje, ak jeden z indikátorov prekročí parametre línie Rumack-Matthew.

Chronické predávkovanie paracetamolom

Príznaky môžu chýbať alebo sa podobať tým s akútnym predávkovaním. Ramak-Matthew nomogram sa nepoužíva, ale pravdepodobnosť klinicky významného zlyhania pečene sa dá odhadnúť na základe aktivity aminotransferáz a koncentrácie paracetamolu v krvi. Pri normálnych ukazovateľoch ACT a ALT (10 µg / ml a existuje možnosť poškodenia pečene, je potrebné znovu preskúmať aktivitu ACT a ALT počas dňa. Ak sa aktivita enzýmu počas opakovaných meraní nezvyšuje, riziko zlyhania pečene je malé, so zvýšením aktivity, možno očakávať vývoj pečene. Poškodenie pečene by sa malo predpokladať aj v prípade spočiatku vysokej aktivity aminotransferáz, bez ohľadu na koncentráciu paracetamolu v krvi.

Paracetamol je liečivo, ktoré sa používa na zníženie telesnej teploty, zmiernenie bolesti a zníženie zápalu. Môže sa používať na liečbu dospelých a detí. Tento článok pojednáva o následkoch predávkovania paracetamolom, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch prvej pomoci, množstve liečby v nemocnici.

Čo je paracetamol, v ktorých prípadoch je priradený

Paracetamol patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Používa sa ako antipyretické, analgetické a protizápalové činidlo. Tablety paracetamolu sú dostupné. Lekárne sú k dispozícii bez lekárskeho predpisu.

Akonáhle je v tele, paracetamol sa rýchlo vstrebáva do krvi cez sliznicu zažívacieho traktu. Je úplne metabolizovaný v pečeni a vylučovaný obličkami.

Indikácie na užívanie paracetamolu zahŕňajú: t

hypertermia - zvýšenie telesnej teploty u detí a dospelých;
bolesť hlavy;
algomenorea - bolestivá menštruácia;
artralgia - bolesť v kĺboch;
myalgia - bolesť lokalizovaná vo svalovom tkanive;
neuralgia - bolesť spôsobená zápalom alebo zvieraním nervu;
zubov.

Upozorňujeme, že užívanie paracetamolu sa má konzultovať so svojím lekárom. Ak nedodržíte správne dávkovanie, je to nebezpečné a môže spôsobiť vážne poruchy v tele u dospelých a detí, čo vedie k smrti.

Aké sú príčiny vzniku otravy paracetamolom?

Predávkovanie paracetamolom je nebezpečné pre ľudí. Najčastejšie sa vyvíja počas samoliečby. Bez znalosti vlastností recepcie, pravidiel dávkovania môže pacient užívať tento liek vo veľkých množstvách.

Toto sú hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť otravu paracetamolom.

Predávkovanie liečivom v dôsledku vlastnej liečby paracetamolom. Ľudia, ktorí používajú tento liek na zníženie telesnej teploty pri liečbe vírusových infekcií, očakávajú od neho okamžitý zásah. Normálna rýchlosť poklesu teploty je pokles o 1 stupeň za hodinu. Opakované dávky veľkých dávok paracetamolu na urýchlenie odstránenia hypertermie často vedú k predávkovaniu.
Náhodné použitie tabliet paracetamolu dieťaťom ponechaných dospelými na prístupnom mieste. Všetky lieky by mali byť uskladnené tam, kde ich dieťa nemôže dostať. Deti milujú chuť a ťahajú do úst.
Kombinácia paracetamolu s inými nesteroidnými protizápalovými látkami, napríklad s ibuprofénom alebo diklofenakom, môže viesť k narušeniu pečene, obličiek, otravy.
Príjem paracetamolu osobami trpiacimi akútnym zlyhaním pečene a obličiek. Za týchto podmienok je používanie lieku prísne zakázané.
Použitie lieku súčasne s alkoholickými nápojmi. Alkohol zvyšuje účinok paracetamolu a prispieva k toxickému poškodeniu pečene a obličiek.
Použitie veľkých dávok liekov na účely samovraždy.
Dlhodobé užívanie veľkých dávok paracetamolu vedie k zmenám v pečeni a obličkách. Aj tento liek ovplyvňuje zrážanie krvi, termoreguláciu.

Všimnite si, že oficiálna letálna dávka paracetamolu je 150 mg na kg hmotnosti dospelého. V praxi však môže byť menšia dávka tohto lieku smrteľná, je individuálna pre každého človeka a závisí od jeho veku, funkčného výkonu pečene a obličiek.

Klinický obraz otravy

Čo sa stane, ak pijete veľa paracetamolu? Otrava sa klinicky prejavuje 2-6 hodín po užití lieku. Doba vývoja symptómov závisí od dávky spotrebovaného lieku, veku pacienta, stavu jeho pečene a obličiek.

Upozorňujeme, že smrť paracetamolu pri užívaní letálnej dávky sa môže vyskytnúť počas prvých niekoľkých hodín po jeho použití.

Nižšie uvedené príznaky sú príznaky otravy paracetamolom.

Bolesť brucha. Po prvé, je lokalizovaný v žalúdku, potom sa šíri po celom bruchu. Obzvlášť silná bolesť sa koncentruje v pravej hypochondriu v dôsledku poškodenia pečene.
Nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré prináša dočasnú úľavu. V zvracaní môžete vidieť zvyšky opitých piluliek, jedla, žlče a žalúdočnej šťavy.
Hnačka môže byť mnohonásobná a bohatá. Vyskytuje sa na pozadí nadúvania a črevnej koliky.
Anorexia - úplný nedostatok chuti do jedla.
Pálenie záhy a pocit plnosti v žalúdku, svrbenie s kyslou alebo horkou chuťou.
Tachykardia - palpitácie.
Zmena dýchania, zvýšenie respiračného zlyhania. Obeť má dýchavičnosť.
Narušenie centrálneho nervového systému. U pacienta sa vyvinie bolesť hlavy, závrat, ospalosť, letargia a ťažká slabosť v končatinách. Pri nástupe ochorenia sa môže otravovaná osoba zdať rozrušená, rozrušená, ale potom sa pomaly naloží na korenie. Pri ťažkých formách otravy je možný vývoj hlbokej kómy. Je tiež možné, že sa objavia záchvaty podobné epileptickému záchvatu.

Akútna otrava paracetamolom môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

akútne zlyhanie obličiek;
akútne zlyhanie pečene;
gastrointestinálne krvácanie;
akútnej gastritídy;
poruchy srdcového rytmu.

Čo môže viesť k dlhodobému zneužívaniu paracetamolu

Chronické predávkovanie paracetamolom je veľmi nebezpečné a vedie k funkčným poruchám v práci väčšiny orgánov a systémov. Nižšie sú patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú, ak užívate paracetamol po dlhú dobu.

Chronická gastritída, peptický vred sa prejavuje pálením záhy, bolesť v žalúdku, kyslá eruktácia. Poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnika môže byť komplikované gastrointestinálnym krvácaním.
Liek hepatitída, cirhóza pečene. Pacient má bolestivú bolesť v pravej hypochondriu, koža a viditeľné sliznice sa môžu zmeniť na žltú. Ako choroba postupuje, vyvíja sa ascites - akumulácia tekutiny v abdominálnom priestore.
Chronické zlyhanie obličiek sa prejavuje edémom, intoxikáciou tela a celkovou slabosťou. Možno žltnutie kože, výskyt nepríjemného zápachu z úst.
Porucha krvácania, ktorá sa môže prejaviť ako nosné alebo vnútorné krvácanie, podliatiny, petechia na koži.

Prvá pomoc pri akútnej otrave

S rozvojom akútnej otravy paracetamolom by mal urýchlene zavolať brigádu pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Zatiaľ čo ona je na cestách, musíte začať zachrániť otrávené osoby sami. V prípade prijatia letálnej dávky lieku od prvej pomoci môže závisieť prognóza života človeka.

Prvky prvej pomoci:

Výplach žalúdka je prvá vec, ktorú musíte urobiť pri užívaní veľkého množstva liekov. S ním môžete z tela odstrániť zvyšky opitého lieku, ktorý ešte nemal čas dostať sa do krvi. Aby ste si umyli žalúdočnú dutinu sami, musíte prehltnúť liter čistej vody a vyvolať zvracanie.
Sorbenty - lieky, ktoré neutralizujú a deaktivujú toxíny v tráviacom systéme. Môžete si vziať akýkoľvek liek z tejto skupiny, ktorá sa ukázala byť v skrinke domácej medicíny, napríklad Polysorb, Enterosgel, aktívne uhlie, sorbex, atoxyl. Pred užitím sorbentu si pozorne prečítajte pravidlá výpočtu dávky.
Pite veľa vody. Musíte piť veľa tekutín, aby sa urýchlilo vylučovanie lieku obličkami. Na rehydratáciu a redukciu syndrómu intoxikácie v prípade otravy je vhodná bežná alebo minerálna voda pri izbovej teplote.

Liečba akútnej otravy

Prvá pomoc je poskytovaná pohotovostnou lekárskou službou. Po prvé, berú históriu a rýchlo vyšetrujú pacienta. Potom pokračujte v primárnej liečbe. Pozostáva z:

kvapkadlá s roztokmi na zníženie intoxikácie;
liečivá na reguláciu respiračných a srdcových funkcií;
cez tvárovú masku.

Po stabilizácii vitálnych funkcií sa pacient odoberie na toxikologické oddelenie. Závažní pacienti sú umiestnení na oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Hlavné zložky liečby akútnej otravy paracetamolom:

Zavedenie antidotum paracetamolu. Antidotum na tento liek je acetylcysteín.
Symptómy na odstránenie príznakov (lieky proti bolesti, antiemetiká, antispasmodiká).
Kvapaliny na odstránenie intoxikácie. Používajú sa rôzne roztoky, napríklad trisol, glukóza, disol.
Diétna výživa je predpísaná na regeneráciu pečene a žalúdka.
Pri ťažkej otrave je možná hemodialýza - postup, ktorý pomáha čistiť krv toxínov.

Paracetamol je veľmi populárny prostriedok na liečbu horúčky, bolesti a zápalu rôzneho pôvodu. Vo vysokých dávkach je toxický, ovplyvňuje pečeň, obličky, sliznicu žalúdka, spôsobuje porušenie zrážanlivosti krvi. V prípade predávkovania je potrebné urýchlene zavolať na SMP a pokúsiť sa očistiť telo lieku umytím žalúdka, sorbentov a pitím veľkého množstva vody. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva v toxikológii alebo resuscitácii.

Kedy sa môžem otráviť?

Otrava paracetamolom sa môže vyskytnúť v niekoľkých prípadoch:

keď užívate veľké dávky raz;
pri dlhodobom užívaní lieku;
so zvýšenou citlivosťou.

Lekári sú známe paracetamol antidotum - N-acetylcysteín. Musí sa užívať počas prvých 8 hodín po požití, ktoré prekračuje maximálnu dávku paracetamolu.

Aké dávky paracetamolu sú prípustné

Pred začatím liečby sa uistite, že ste študovali liek, špecifikujte dávkovanie! Paracetamol sa užíva perorálne, zapije sa veľkým množstvom tekutiny.

Vypočítava sa letálna dávka a je vyššia ako 150 mg na libru hmotnosti dospelého jedinca.

Čo je škodlivý paracetamol

Otrava je možná v každom veku. U detí však otrava paracetamolom zriedkavo vedie k zlyhaniu pečene, pretože sú odolné voči toxickým účinkom.

Príznaky otravy paracetamolom

Príznaky otravy paracetamolom po 10-24 hodinách:

nevoľnosť a zvracanie;
silná bolesť v pravej hypochondriu;
odpor voči potravinám;
malátnosť a všeobecná slabosť.

Príznaky otravy paracetamolom po 36 hodinách:

zníženie teploty a krvného tlaku;
silná bolesť brucha;
akútne zlyhanie obličiek;
hypoglykémia - zníženie hladín glukózy v krvi;
trombocytopénia - pokles hladiny krvných doštičiek v krvi;
zvýšené potenie;
delírium, kŕče, kóma;
zlyhanie pečene so žltačkou.

Keď sa objavia tieto príznaky otravy paracetamolom, je nutná núdzová hospitalizácia obete.

Klinický obraz otravy paracetamolom

Existujú 4 fázy priebehu otravy.

Prvá etapa. Čas po príjme od 1 do 24 hodín.

mierna otrava - žiadne príznaky;
priemerný stupeň otravy je nevoľnosť, vracanie, potenie, anorexia, bledosť kože, laboratórne hodnoty sú v rámci normálnych limitov;
ťažké otravy - príznaky poškodenia pečene, srdca a pankreasu, vedomie nie je narušené, ľahká inhibícia.

Druhá etapa Čas po prijatí od 24 hodín do 3 - 4 dní. Prejavená bolesťou v pravej hypochondriu sa zväčšuje veľkosť pečene.

Ak otrava pochádza z mierneho množstva lieku, potom príznaky nepostupujú a pacient sa zotavuje!

Ak otrava pochádza z predávkovania liečivom, potom sa všetky príznaky zvyšujú. Ovplyvnená je hladina pečene, hladina AST, ALT sa zvyšuje na 1000 IU / l, bilirubín.

Tretia etapa. Čas po podaní je 3-5 dní.

S miernym stupňom otravy - zvrátiť vývoj príznakov a uzdravenia!

Štvrtá etapa. Čas po užití vysokej dávky lieku je viac ako 5 dní.

Nezvratné zlyhanie pečene s fatálnym koncom.

Liečba otravou paracetamolom

Je potrebné zavolať posádku sanitky a okamžite začať poskytovať núdzovú pomoc v prípade otravy paracetamolom pred príchodom lekárov.

Hlavné ošetrenie

Výplach žalúdka počas jednej a pol hodiny po užití lieku.
Tablety aktívneho uhlia počas 8 hodín po odobratí lieku v dávke 1 gram na kilogram hmotnosti.
Zavedenie antidotum N-acetylcysteínu do 8 hodín po užití liekov.
Mechanická ventilácia na urýchlenie rozkladu a eliminácie metabolitov paracetamolu.
Zavedenie metionínu 2,5 g dovnútra s intervalom 4 hodiny trikrát na ochranu pečeňových buniek.

Symptomatická liečba

Diéta číslo 5. Zvieracie veveričky, tuky sú vylúčené zo stravy. Základom diéty sú ľahko stráviteľné sacharidy (ovocné a bobuľové šťavy, kompóty, želé, infúzia sušených marhúľ, sušených sliviek a sušených marhúľ).
S poklesom hladiny cukru - intravenózne podávanie glukózového roztoku.
V prípade srdcového zlyhania - užívať srdcový glazlazid.
V závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba - transplantácia pečene, odstránenie obličiek.

Prevencia otravy paracetamolom

Dodržiavaním všetkých pravidiel môžete zabrániť otrave:

Lieky uchovávajte mimo dosahu detí.
Pri užívaní lieku dávajte pozor na dávkovanie a správne vypočítajte dennú dávku paracetamolu.
Vyhnite sa spoločnému použitiu nesteroidných protizápalových liekov (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, sodná soľ metamizolu, Analgin), pretože zvyšujú účinok paracetamolu.
Silné vynechanie alkoholu počas užívania paracetamolu.
Keď užívate paracetamol viac ako 3 dni v rade, pridajte metionín do liečby.

Vo väčšine prípadov sa takéto otravy spôsobené schopnosťou pečene regenerovať, prítomnosťou antidotového prípravku a udržiavacou liečbou a včasnou liečbou končia zotavením.

Ak si ireverzibilné zlyhanie pečene vyžaduje urgentnú transplantáciu pečene, prognóza je veľmi nízka.

Ak budete mať prijateľné dávky lieku, s prihliadnutím na zvláštnosti zdravotného stavu, potom to neprinesie žiadne škody na vaše zdravie!

Mierna otrava môže byť asymptomatická, alebo symptómy sú minimálne výrazné po dobu 48 hodín od času užívania lieku.

Akútne predávkovanie paracetamolom

Chronické predávkovanie paracetamolom

Príznaky môžu chýbať alebo sa podobať tým s akútnym predávkovaním. Ramak-Matthew nomogram sa nepoužíva, ale pravdepodobnosť klinicky významného zlyhania pečene sa dá odhadnúť na základe aktivity aminotransferáz a koncentrácie paracetamolu v krvi. Pri normálnych ukazovateľoch ACT a ALT (10 µg / ml a existuje možnosť poškodenia pečene, je potrebné opätovne preskúmať aktivitu ACT a ALT počas dňa. Ak sa aktivita enzýmu počas opakovaných meraní nezvyšuje, riziko zlyhania pečene je malé, ak zvýšite aktivitu. Poškodenie pečene by sa malo predpokladať aj v prípade spočiatku vysokej aktivity aminotransferáz, bez ohľadu na koncentráciu paracetamolu v krvi.

Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Paracetamol je liek, ktorý má antipyretické vlastnosti. V lekárňach je možné tento nástroj zakúpiť ako samostatný liek, ako aj ako súčasť mnohých iných liekov. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam sa paracetamol používa na výrobu sirupov, tabliet, čapíkov a iných dávkovacích foriem. Je súčasťou viac ako 200 populárnych liekov. Paracetamol je veľmi bežný liek, takže pravdepodobnosť otravy je extrémne vysoká. Bohužiaľ, otrava tohto lieku je celkom bežná. Zvážte ich príčiny a prírodu všeobecne.

Kedy môžem dostať otravu paracetamolom?

Intoxikácia pri užívaní tohto lieku sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

Užívanie veľkej dávky lieku raz. Predávkovanie môže byť nebezpečné a veľmi často sa obranná reakcia tela prejavuje otravou alebo skôr vracaním, hnačkou a súvisiacimi príznakmi.
Dlhý príjem paracetamolu. Ak dlhodobo užívate liek, môže dôjsť k otrave liekmi.
Individuálna neznášanlivosť na lieky. K otrave môže dôjsť, keď je osoba alergická na paracetamol.

Paracetamol je účinný liek, takže sa používa na liečbu ochorení vo veľmi miernych dávkach.

Podľa návodu na prípravu je prípustná maximálna jednotlivá alebo jednorazová dávka paracetamolu len 1 g. A denná dávka je 4 g. V tomto prípade by interval medzi užitím každej dávky mal byť aspoň 4 hodiny.

Odporúčané maximálne trvanie liečebného postupu je 3 až 7 dní, nie viac.

Presný priebeh liečby môže predpísať iba lekár.

Paracetamol je nebezpečný, pretože má dlhodobý účinok na telo, rýchlo sa vstrebáva do stien žalúdka a vstupuje do krvi. Liek sa rozkladá v pečeni a vylučuje sa močom. Doba jeho rozpadu je približne 1,5 - 2 hodiny. Pretože liek má trvalý účinok, pokračuje v absorpcii a rozpade v tenkom čreve.

Hlavným produktom jeho rozpadu je acetylbenzochinoneimín, ktorý sa tvorí v pečeni. Má výrazný toxický účinok. Pri použití prípustnej dávky paracetamolu je acetylbenzochinón imín schopný neutralizovať glutamín, ktorý je tiež lokalizovaný v pečeni.

Pri prekročení normálnej dávky, tj pri užívaní paracetamolu v množstve väčšom ako 10 gramov, sa zásoby glutamínu vyčerpávajú. Súčasne nemá acetylbenzochinón imín nič neutralizovať, v dôsledku čoho je organizmus otrávený, najmä orgány, ako sú pečeň, obličky a pankreas, trpia toxínom.

Hodnotenie rizika

Zvážte niekoľko kategórií ľudí, ktorí sú najviac iní sú náchylné k rôznym druhom otravy.

Deti častejšie než iné osoby trpia jedlom, liečivami a niektorými ďalšími intoxikáciami. V prípade otravy paracetamolom nie sú takéto štatistiky k dispozícii. Otrava, poškodenie pečene a úmrtia v dôsledku ťažkého predávkovania v detstve sú zriedkavejšie. Vedci stále nesúhlasia s tým, prečo sa to deje. Niektorí sa domnievajú, že je to spôsobené odolnosťou detí voči toxínu, to znamená, že ich pečeňové tkanivo je schopné odolať toxickým účinkom paracetamolu, tie sú si istí, že to môže byť kvôli zvláštnostiam klinického obrazu detí.

tehotná

Tehotné ženy môžu byť vystavené toxickým účinkom paracetamolu, ako aj bežným ženám. Liečba gravidných žien týmto liekom sa považuje za účinnú a pomerne bezpečnú, pretože do dnešného dňa neboli zistené žiadne nežiaduce účinky na plod počas tehotenstva. Skôr ako začnete užívať paracetamol, mali by ste zvážiť všetky riziká, ktoré dieťa môže dostať, a výhody užívania lieku matkou.

Zneužívanie alkoholu

Osoba, ktorá trpí závislosťou od alkoholu alebo často pije alkoholické nápoje, väčšina ostatných je náchylná na predávkovanie užívaním paracetamolu. Pri dlhodobom a súčasnom užívaní alkoholu a paracetamolu vstupujú do komplexnej interakcie, pri ktorej dochádza k podobnému účinku ako pri chronickom predávkovaní, takže počas liečby paracetamolom sa vyhnite konzumácii alkoholu.

Alkohol a paracetamol nie sú kompatibilné, takže počas obdobia liečby týmto liekom sa vyhnite konzumácii alkoholu, inak môže dôjsť k predávkovaniu a v dôsledku otravy.

Príznaky otravy

Príznaky otravy drogami sa neobjavia okamžite. Zvyčajne ich možno vidieť len 10 hodín po prijatí a niekedy aj neskôr.

Po 10 hodinách alebo dni po užití paracetamolu môžete pozorovať takéto príznaky otravy:

nevoľnosť;
vracanie;
bolesť v hypochondriu vpravo;
strata chuti do jedla;
všeobecný stav malátnosti;
závažná slabosť.

Primárne príznaky nie sú také silné a výrazné, ale keď sa objavia, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Po uplynutí 1,5 dňa sa intoxikácia paracetamolom už prejavuje výraznejšími príznakmi:

pokles krvného tlaku;
pokles telesnej teploty;
silná bolesť brucha;
znižuje hladinu glukózy a krvných doštičiek v krvi;
potenie;
Existujú delírium, kŕče, bezvedomie;
môže sa objaviť žltačka, to znamená zožltnutie kože (v dôsledku poškodenia pečene);
človek môže upadnúť do kómy.

Ak počas liečby liekmi, ktoré zahŕňajú paracetamol alebo samotný paracetamol, dochádza k zhoršeniu stavu pacienta, aj keď mierne, neváhajte a ambulanciu. Ak pocítite závažnejšie a závažné príznaky otravy paracetamolom, môžete pomôcť pacientovi, aby nemal čas. Buďte ostražití.

Klinický obraz

K intoxikácii paracetamolom dochádza v 4 hlavných štádiách.

Prvá fáza prichádza hodinu po užití lieku a trvá jeden deň. V tomto štádiu sú tri stupne otravy: mierne, stredné a závažné. S miernym stupňom otravy sa nepozorovali žiadne symptómy so stredne silnými príznakmi intoxikácie, ako je nevoľnosť, vracanie, potenie a bledá koža. Ťažké štádium je charakterizované poškodením pečene, pankreasu, srdca, zhoršeného vedomia, inhibícia sa vyskytuje pri akciách a reakciách.
Druhá fáza začína jeden deň po podaní a trvá až 3 dni. Toto štádium intoxikácie je charakterizované bolesťou v pravej hypochondriu, veľkosť pečene sa zväčšuje. Druhá fáza sa nesmie vyvinúť do tretej etapy, keď došlo k otrave v dôsledku malých dávok paracetamolu. V tomto prípade príznaky nepokračujú a pacient sa zotavuje. Ak však došlo k intoxikácii z ťažkého predávkovania, príznaky sa len zosilňujú. Význam mnohých dôležitých ukazovateľov krvnej AST, ALT, bilirubínu sa zvyšuje.
Tretí stupeň sa počíta 3 dni po užití paracetamolu a trvá do 5 dní. V prípade závažnej otravy v tomto štádiu dochádza k toxickému poškodeniu pečene, hodnota AST, ALT, bilirubínu stúpa nad normálne rozmedzie, zhoršuje sa vedomie, znižuje sa hladina cukru v krvi, objavuje sa žltačka, znižuje sa krvný tlak, telesná teplota tiež prudko klesá.
Posledná štvrtá etapa je takmer nezvratná. Vyskytujú sa pri behu otravy, ktorá po užití lieku trvá viac ako 5 dní. V tejto fáze zvyčajne dochádza k smrti.

Otrava akýmkoľvek liekom je nebezpečná, vrátane intoxikácie paracetamolom, preto ak sa objavia akékoľvek príznaky, okamžite zavolajte sanitku. Čím skôr bude pomoc poskytnutá, tým rýchlejšie sa osoba zotaví.

Pri liečbe paracetamolu sa ako hlavná liečba používa otrava a liečba zameraná na odstránenie symptómov intoxikácie.

Hlavná liečba pozostáva z týchto krokov:

Prvá vec, ktorú potrebujete na umytie žalúdka. Je žiaduce, aby sa pranie urobilo do 1,5 hodiny po užití paracetamolu.
Príjem aktívneho uhlia v dávke 1 gr. na 1 kg ľudskej hmotnosti. Odporúča sa užívať aktívne uhlie 8 hodín po užití paracetamolu.
Protijed, N-acetylcysteín, sa musí podať osem hodín po požití.
Aby sa urýchlilo štiepenie a eliminácia toxických produktov rozkladu paracetamolu, mala by sa vykonať umelá ventilácia pľúc.
Ak chcete obnoviť a chrániť pečeň, musíte zadať pacienta 2,5 g. metionín 3-krát v intervale štyroch hodín (môže sa použiť iný liek).

Lieky pomôžu spláchnuť toxíny z tela a vyrovnať sa s otravou.

Symptomatická liečba je nasledovná:

Ak sa hladina cukru v krvi zníži, vstrekne sa roztok glukózy.
Ak sa vyskytne srdcové zlyhanie, prijmú sa srdcové glykozidy.
Pri ťažkej otrave sú zle postihnuté obličky a pečeň, preto sa niekedy vyžaduje transplantácia pečene alebo odstránenie obličiek.
Diéta by mala byť správne vybraná v období zotavenia intoxikácie. Z menu by mali byť vylúčené bielkoviny, tuky, osobitná pozornosť by sa mala venovať rýchlo stráviteľným sacharidom. Odporúča sa piť viac tekutých a jesť tekuté jedlo, vrátane šťavy, kompóty, želé, infúzie.

účinky

Dôsledky pre telo v prípade otravy paracetamolom môžu byť nezvratné. Najmä ak bola pomoc poskytnutá obeti v neskorších štádiách intoxikácie. Najhoršia vec, ktorá môže spôsobiť otravu paracetamolom je smrteľná. Okrem toho môže pečeň alebo jedna z obličiek odmietnuť. V tomto prípade nie je možný žiadny chirurgický zákrok. Po takejto intoxikácii sa pacient bude musieť veľmi dlho zotavovať, takže je veľmi dôležité zabrániť otrave.

prevencia

Prevencia otravy paracetamolom je jej prevencia. Zabrániť intoxikácii nasledujúcimi opatreniami:

Pozorujte dávkovanie.
Neužívajte paracetamol dlhšie ako je predpísané obdobie.
Uchovávajte mimo dosahu detí.
Počas liečby nepite alkohol.
Neužívajte paracetamol súčasne s liekmi, ktoré zvyšujú jeho účinok (Nurofen, Ibuprofen, Analgin, atď.).

Otrava u detí

Ako je uvedené vyššie, otrava paracetamolom v detstve sa vyskytuje o niečo menej ako u dospelých, ale je to stále možné. U detí je akákoľvek otrava ťažká, najmä ak je prítomná hnačka a vracanie. Deti sú náchylnejšie na dehydratáciu, takže keď je intoxikácia dôležitá, poskytnite im rýchlu a včasnú pomoc. Je lepšie okamžite zavolať sanitku a pred jej príchodom poskytnúť prvú pomoc doma.

Pripravte si fyziologický roztok (1 lyžička. Soľ, 0,5 lyžičky. Soda, 1 polievková lyžica. L cukru, 1 l. Z varenej vody) a nechajte dieťa vypiť. Roztok vody so soľou vám umožní obnoviť rovnováhu vody a vody v tele. Pite pomaly, ale veľa a neustále. Môžete podávať lieky ako Regidron, Enterosgel a iné, zlepšujú stav gastrointestinálnych orgánov, obnovujú prospešné prvky stratené spolu so zvracaním a hnačkou a normalizujú činnosť organizmu. Okrem toho si môžete vziať hepatoprotectors, lieky zamerané na ochranu a obnovu pečene. Hepatoprotektory lepšie vziať len na lekársky predpis.

Otrava drogami je vážnejšia ako pravidelná strava. Paracetamol je známy pre všetky jeho antipyretické a liečivé vlastnosti, ale málokto vie, že je účinný a otrava môže nastať, ak dávka nie je správna.

Vždy pamätajte na prípustné dávky lieku, dodržiavajte správny priebeh liečby, študujte liekové interakcie liekov a potom intoxikácia nebude pre vás problémom.

Pozrite sa na video o veľkom nebezpečenstve takejto otravy.

Prítomnosť takýchto príznakov:

zlý dych
bolesť brucha
pálenie záhy
hnačka
zápcha
nevoľnosť, vracanie
grganie
zvýšená tvorba plynu (nadúvanie)

Ak máte aspoň 2 z týchto príznakov, potom to naznačuje vývoj

gastritída alebo vredy. Tieto ochorenia sú nebezpečné rozvojom závažných komplikácií (prenikanie, krvácanie do žalúdka, atď.), Z ktorých mnohé môžu viesť

až do konca Liečba musí začať hneď.

Prečítajte si článok o tom, ako sa žena zbavila týchto príznakov tým, že porazila ich hlavnú príčinu.

Hlavnou látkou v zložení paracetamolu je acetaminofén. Tento prvok je veľmi častý, je súčasťou 200 alebo viac liekov určených pre dospelých aj deti. Všetky tieto nástroje sa liečia najmä infekčnými chorobami a majú tiež analgetický účinok.

Hoci paracetamol je dobre známy liek a nachádza sa takmer v každej domácnosti, existujú prípady otravy s ním. Preto je dôležité poznať dennú dávku lieku, ako aj príznaky zveličovania dávky.

Kedy môžem dostať otravu paracetamolom?

Otrava paracetamolom sa môže vyskytnúť, ak je opakovane prekročená povolená dávka.

Dve hodiny po užití paracetamolu vstúpi do krvi hlavný prvok medikácie. Maximálna koncentrácia látky sa dosiahne do 4 hodín. Následkom metabolického procesu je glutatión vylučovaný pečeňou. Táto látka má neutralizačný účinok a odstraňuje z tela všetky toxíny. Celý proces sa vykonáva bezbolestne a neškodne pre vnútorné orgány a systémy len vtedy, ak dávka paracetamolu bola v normálnom rozsahu.

Ak človek užil niekoľko tabliet lieku vo vnútri, potom glutatión produkovaný pečeňou nemusí stačiť na neutralizáciu škodlivých prvkov. Potom sa požité toxíny začnú spájať s pečeňovým proteínom a negatívne ovplyvňujú jeho bunky, zničia ich. A telo začne prejavovať známky otravy.

U detí je predávkovanie paracetamolom zvyčajne spojené so skutočnosťou, že koncentrácia detskej suspenzie je o niečo vyššia. Rodičia však túto skutočnosť nepoznajú alebo jej neprinášajú význam. Výsledkom je, že dieťa môže dostať omnoho väčšiu dávku liekov, než potrebuje.

Aké dávky paracetamolu sú prípustné

Maximálna povolená denná dávka acetaminofénu pre dospelého je 4 gramy. Maximálna dávka pre deti nie je vyššia ako 90 miligramov na kilogram hmotnosti.

Skôr ako začnete užívať paracetamol (alebo iný liek, ktorý obsahuje acetaminofén), mali by ste sa pozrieť na krabičku z tabliet, kde nájdete informácie o kvantitatívnom obsahu hlavnej látky. A berúc do úvahy tieto poznatky, upravte dávkovanie lieku.

Ako vypočítať dávku paracetamolu

Dávkovanie paracetamolu by nemalo prekročiť 4-krát denne z povolenej dávky.

Paracetamol sa užíva perorálne. Je potrebné piť značné množstvo tekutiny. Správne dávkovanie sa vypočíta takto:

Ak osoba váži menej ako 40 kilogramov, potom sa paracetamol užíva 500 miligramov.
Ak je hmotnosť vyššia ako 40 kilogramov, potom sa liek berie 1 gram.

Množstvo lieku za deň by nemalo byť viac ako 4-krát. Priebeh liečby týchto liekov je 7 dní. Ak ho používate dlhšie, ako sa očakávalo, sú možné negatívne reakcie.

Smrteľná dávka paracetamolu

Dávka lieku, ktorá môže viesť k smrti, je 150 miligramov na kilogram hmotnosti. Ak je pomoc poskytnutá človeku včas, potom je jeho spasenie možné aj bez vážnych zdravotných následkov.

Niekedy tento liek spôsobuje vážne poškodenie pri nižších dávkach. Toto sa stane, ak je ľudské telo oslabené dlhodobou chorobou alebo uzdravením po vážnej operácii. Problémy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak má človek zjavný váhový deficit.

Poškodenie paracetamolom

Napriek svojej bezpodmienečnej účinnosti môže mať paracetamol tiež negatívny vplyv na ľudské telo. Keď liek vstúpi do žalúdka, okamžite sa začne absorbovať stenami orgánu trávenia. Štiepenie prebieha v pečeni a spracované zvyšky sa vylučujú z tela močom. Trvanie tohto procesu je asi dve až tri hodiny.

Niekedy sa rozpad paracetamolu vyskytuje v tenkom čreve, čo zvyšuje absorpciu rôznych zložiek liečiva. V tomto prípade sa z tela odstráni len malá časť.

Pri častom používaní paracetamol nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav orgánov gastrointestinálneho traktu. Zvlášť negatívne účinky sa vyskytujú na pečeni a pankrease.

Príznaky otravy paracetamolom

Pri prvých príznakoch otravy paracetamolom sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu, nauzea a vracanie.

Prvé príznaky otravy drogami sa objavia 10-20 hodín po podaní. Tento stav možno charakterizovať nasledujúcimi bodmi:

Pacient má výraznú nevoľnosť a vracanie.
V pravej hypochondriu sú ostré alebo naliehavé bolesti.
Pravdepodobná celková slabosť, letargia, ospalosť.
Averzia k jedlu v akejkoľvek forme.

Po 36 hodinách sa príznaky otravy veľa menia:

Výrazne sa znižuje teplota a krvný tlak.
V bruchu je silná bolesť.
Objavuje sa akútne zlyhanie obličiek.
Hladina glukózy v krvi je výrazne znížená.
Počet krvných doštičiek klesá.
Je tu zvýšené potenie.
Možno, že vzhľad bludy.
Pravdepodobný je nástup záchvatov.
Pacient môže tiež spadnúť do kómy.

Ak sa vyskytne aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov, pacient musí byť okamžite hospitalizovaný.

Klinický obraz otravy paracetamolom

Otrava paracetamolom je veľmi nebezpečná, ak predávkovanie bolo významné a nebola poskytnutá žiadna pomoc, môže dôjsť k nekróze pečene a do 4-5 dní osoba zomrie

Stav pacienta v prípade otravy paracetamolom je možné charakterizovať štyrmi stupňami.

V prvej fáze chýbajú výrazné príznaky. Laboratórne testy môžu ukázať, že stav vnútorných orgánov je v normálnom rozsahu.
Druhá fáza začína o 24 hodín neskôr (u detí o 10-12 hodín neskôr) od okamihu užívania lieku. V tomto čase sa u pacienta vyvinie hepatotoxicita. Klinický obraz tohto štádia sa môže líšiť v závislosti od veľkosti predávkovania, od množstva lieku, ktoré pacient berie.

V každom prípade však podľa výsledkov analýz aktivity AsAT bude možné pozorovať vyskytujúce sa nepriaznivé zmeny. V prípade predávkovania sú ukazovatele týchto analýz viac ako 1000 IU / l.

Tretia etapa (pri absencii pomoci obeti) sa vyznačuje výskytom akútnej nekrózy pečene. Ak neposkytujete pohotovostnú starostlivosť, pacient zomrie na pečeňovú encefalopatiu za 4-5 dní.
Štvrtá etapa sa považuje za stupeň regenerácie. Môže sa vyskytnúť až po úplnom odstránení lieku z pečene. Telo má schopnosť zotaviť sa a zvyčajne sa objaví v priebehu niekoľkých týždňov.

Primárna liečba otravy paracetamolom

V prípade otravy paracetamolom je potrebné umyť žalúdok a podať aktívne uhlie.

V prípade otravy paracetamolom je nemožné oddialiť a je dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc. Je potrebné zavolať sanitku a až do príchodu lekárov vykonajte nasledovné akcie:

Je dôležité okamžite prepláchnuť žalúdok obete, dať mu dostatok vody a spôsobiť zvracanie.
Potom by ste mali pacientovi podať aktívne uhlie (dávka je odvodená z výpočtu 1 tablety na 1 kg hmotnosti) alebo iného silného sorbentu.

Nasledujúce látky pôsobia ako antidotum na otravu paracetamolom: acetylcysteínom a metionínom. Mali by byť zavedené do tela obete v prvých 7-8 hodinách od okamihu otravy. Vďaka týmto látkam dochádza k neutralizácii vytvorených toxínov, ktoré sa potom z tela voľne odstraňujú.

Ak je zaznamenaný vývoj zlyhania pečene, lekári vykonávajú nasledujúce postupy:

Glukóza a hemodez sa podávajú intravenózne (na prevenciu acidózy).
Na prevenciu možného opuchu mozgu sa uskutočňuje liečba manitolom.
Ak sa vyskytnú problémy so zrážanlivosťou krvi, potom sa plazma určite vstrekne.
Pacientovi sa tiež podá inhalácia kyslíka v prípade nedostatku vzduchu.

Symptomatická liečba

Po stabilizácii stavu pacienta sa glukóza podáva intravenózne.

Po ustálení kritickej situácie a po stabilizácii pacienta bude lekárom predpísaná ďalšia liečba. Pozostáva z týchto bodov:

Povinná strava (s ochorením pečene).
Intravenózna glukóza.
Pri pokročilom srdcovom zlyhaní budú potrebné gliklazidy.

Ak otrava viedla k vážnym následkom, môže vyžadovať chirurgický zákrok (transplantácia pečene, odstránenie obličiek atď.).

Prevencia otravy paracetamolom

Aby ste nemuseli volať sanitku a trpeli otravou, ako aj zabrániť takému nešťastiu v živote dieťaťa, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá.

Všetky lieky sa majú uchovávať mimo dosahu detí.
Pri užívaní paracetamolu sa má zvážiť potrebné dávkovanie, ako aj maximálna denná dávka. Je dôležité venovať pozornosť krabici piluliek, kde by mali byť informácie o obsahu účinnej látky.
Nekombinujte paracetamol a protizápalové nesteroidné lieky v jednej dávke, pretože významne zvyšujú jeho účinok.
Počas užívania paracetamolu nepite alkohol.
Ak sa paracetamol užíva viac ako 3 dni, do liečby sa má pridať metionín, ktorý kompenzuje negatívne účinky lieku.

Paracetamol (acetaminophen) je analgetikum a antipyretikum je v terapeutických dávkach dobre tolerované. Používa sa samostatne alebo v kombinácii s opioidmi (dextropropoxyfén, kodeín alebo tramadol), nesteroidnými protizápalovými liekmi atď.

Počas podávania paracetamolu v dávke 150 mg / kg môže viesť k cytolytickej hepatitíde. Aby sa znížilo riziko otravy, farmaceutické balenie lieku bolo obmedzené na 8 gramov na krabičku.

Častá je otrava paracetamolom. To predstavovalo 9,8% úmyselných otrav v roku 2006 vo Francúzsku (prvé miesto v etiologickej štruktúre otravy drogami), podľa centier akútnej otravy.

V Rusku predstavovala otrava paracetamolom, registrovaná toxikologickými centrami Irkutska, Petrohradu a Jekaterinburgu, v rokoch 2003-2007 1,1% až 8,8%.

Otrava paracetamolom má niekoľko funkcií:

mechanizmy toxicity sú dobre študované a umožňujú nám pochopiť neskoršie prejavy poškodenia pečene (závislé od dávky);
N-acetylcysteín (NAC je netoxické, účinné antidotum, ktoré pri včasnom použití zabraňuje poškodeniu pečene vyvolaného paracetamolom;
stanovenie úrovne paracetamolémie vám umožňuje predpovedať riziko vzniku toxickej hepatitídy a aplikovať NAC v správny čas.

Farmakokinetika a mechanizmy toxicity paracetamolu

Pri terapeutických dávkach sa paracetamol rýchlo vstrebáva do tráviaceho traktu (plazmatický vrchol sa dosahuje po 30-60 minútach); plazmatický polčas je približne dve hodiny.

Toxicita paracetamolu je spojená s účinkom jeho aktívneho metabolitu N-acetyl-p-benzochinónimínu (NAPQI), ktorý je tvorený systémom cytochrómu P450 (cyp2E1), hlavne v pečeni. Malé množstvá NAPQI sú detoxikované redukovaným glutatiónom (GSH, triacidaminátovaná forma glycínu, glutamátu a cysteínu), potom sú eliminované ako deriváty kyseliny merkapturovej a cysteínu.

Pri užívaní masívnej dávky paracetamolu sa konzumuje GSH; jeho regeneračná fáza je obmedzená cysteínovými rezervami. Keď sa obsah GSH zníži pod 20-30%, NAPQI tvorí kovalentné väzby s makromolekulami hepatocytových membrán, aktivuje procesy s voľnými radikálmi, vedie k výskytu centrolobulovej nekrózy pečene (niekedy tubulárnej nekrózy).

Mechanizmus účinku N-acetylcysteínu. NAC, prinášajúci cysteín, vám umožňuje obnoviť zásoby GSH. Predpokladajú sa ďalšie účinky NAC: tvorba väzieb s NAPQI (regenerácia, konjugácia), redukcia toxických účinkov NAPQI.

Klinický obraz

Počiatočná fáza otravy je charakterizovaná chudobou symptómov. Ak je to možné, obeť by mala špecifikovať čas užívania lieku. Najviac, ktoré možno pozorovať za dve hodiny od okamihu otravy je: anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; tieto príznaky môžu chýbať.

Zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (ASAT, ALAT) sa pozoruje od 12 do 24 hodín pred tým, ako je citlivosť a citlivosť na palpáciu v pravej hypochondriu sprevádzaná zažívacími poruchami. Toto sú počiatočné príznaky cytolytickej hepatitídy.

V ťažkých formách otravy, fulminantná hepatitída so žltačkou, poruchy hemostázy, syndróm DIC, zlyhanie obličiek, encefalopatia sa vyvíja v dňoch 3-6; v týchto prípadoch dosahuje úmrtnosť 25%. Mimoriadne dôležitý je rozvoj tubulárnej nekrózy obličiek, laktátovej acidózy a akútnej pankreatitídy. Diskutuje sa o možnosti myokarditídy.

Vzhľadom na možnú kombináciu paracetamolu s opioidmi by sa nemala zanedbávať pravdepodobnosť detekcie paracetamolu u pacientov so syndrómom otravy opiátmi.

Paracetamolémia a nomogram

Stanovenie koncentrácie paracetamolu v krvi má diagnostickú a prognostickú hodnotu (predpovedanie rizika hepatitídy). Znalosť úrovne paracetamolémie a času medzi časom otravy a štúdiom prispôsobeného nomogramu B.H. H. Matthew vám umožňuje predvídať riziko vzniku toxickej hepatitídy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov (indukcia pečeňových enzýmov, nutričná deplécia, chronický alkoholizmus).

Poznámka. Línia A, prechádzajúca cez 200 mg / l až 4 hodiny, určuje taktiku liečby pacienta, ktorý nemá ďalšie rizikové faktory (pravdepodobne je hepatotoxicita, riziko je viac ako 60% bez použitia NAC). Línia B, prechádzajúca cez 150 mg / l až 4 hodiny (pokles koncentrácie o 25% na 4 hodiny), bola zavedená FDA (Food and Drug Administration), aby sa vzali do úvahy pravdepodobné neistoty (čas príjmu..., možná hepatotoxicita) - nestačí používané vo Francúzsku. Čiara C, prechádzajúca cez 100 mg / l až 4 hodiny, určuje taktiku liečby pacienta s jedným alebo viacerými ďalšími rizikovými faktormi. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Vzhľadom na pomalú absorpciu paracetamolu v tráviacom trakte pri vysokých dávkach je tento nomogram interpretovateľný až po 4 hodinách od okamihu otravy.

Nomogram sa nepoužíva na posúdenie rizika skôr av prípade predchádzajúceho opakovaného použitia paracetamolu vo vysokých dávkach na terapeutické účely (napríklad chyba pri predpisovaní lieku, predávkovanie zubov zubov), vrátane predĺžených foriem liekov obsahujúcich inhibítory sania, ako aj stanovenie paracetamolémie v období viac ako 24 hodín od okamihu otravy.

Prvá pomoc

Hospitalizácia je nutná v prípade, že sa u dieťaťa dostane dávka presahujúca 200 mg / kg a 150 mg / kg u dospelého (125 mg / kg za prítomnosti rizikových faktorov) alebo ak nie je známe množstvo lieku.

V prednemocničnom štádiu sa neodporúča žiadna liečba, ak sa paracetamol užíva samostatne, obeť sa môže prepravovať bez lekárskej pomoci; V tomto štádiu sa neodporúča používanie aktívneho uhlia.

Stanovenie hladín ASAT, ALAT, bilirubínu a protrombínu by sa malo uskutočniť pri príjme, potom o 12 hodín neskôr, a pokračovať v nasledujúcich dňoch v závislosti od závažnosti.

Výplach žalúdka nie je zaujímavý. Odporúča sa použitie aktívneho uhlia (jedna dávka 40-50 g; 1 g / kg u dieťaťa) 1-2 hodiny po otrave.

N-acetylcysteín sa indikuje, ak hladina paracetamolémie meraná po 4. hodine od okamihu otravy je nad čiarou zodpovedajúcou koncentrácii 200 mg / l po 4 hodinách (línia A) alebo ak existujú rizikové faktory nad hranicou zodpovedajúcou 100 mg / l. l v rovnakom období (riadok C).

Existuje veľké množstvo protokolov na aplikáciu NAC orálnymi a intravenóznymi cestami, ako aj mnoho dávkových foriem NAC. Treba poznamenať, že v lekárenskom reťazci neexistuje žiadna špeciálna forma NAC určená na perorálne podávanie ako antidotum.

V súlade s protokolom intravenózneho podávania sa má dávka lieku podať v priebehu jednej hodiny namiesto odporúčaných 15 minút (ako je uvedené vo Vidalovej referenčnej knihe), čo znižuje riziko anafylaktoidnej reakcie.

Pre protokoly perorálneho a intravenózneho užívania antidota je možné uviesť nasledujúce ustanovenia: t

minimálne riziko hepatotoxických účinkov je pozorované na začiatku zavedenia NAC 10 hodín po užití toxickej dávky paracetamolu bez ohľadu na špecifický protokol použitia;
zvyšuje sa riziko hepatotoxicity u pacientov, u ktorých sa podanie antidotum začne medzi 10. a 24. hodinou;
NAC po 24. hodine nedokáže zabrániť poškodeniu pečene.

Medzitým dostupné pozorovania naznačujú, že použitie NAC, uskutočnené pred 36. hodinou po otrave, môže obmedziť závažnosť toxickej hepatitídy.

Voľba spôsobu podávania závisí predovšetkým od prítomnosti alebo neprítomnosti zvracania. Jeho výskyt je spôsobený pôsobením paracetamolu, najmä pri ťažkej intoxikácii, alebo samotným NAC pri perorálnom podaní požadovanej dávky.

Hoci malé množstvo NAC môže byť adsorbované aktívnym uhlím, jeho predchádzajúce použitie nebráni zavedeniu NAC týmto spôsobom. Intravenózne podávanie je indikované na refraktérne poruchy trávenia, v prípade intolerancie na perorálne podávanie NAC.

Pokiaľ ide o orálny spôsob podávania, je výhodné použiť roztok určený na endotracheobronchiálne instilácie v porovnaní s použitím práškov v sáčkoch po 200 mg, ktorých požadovaný počet môže byť značne významný.

Zhutňovacia síra môže byť zmäkčená ovocnou šťavou alebo kokalou. Nežiaduce účinky sú minimálne (nauzea, vracanie) a objavujú sa najčastejšie len počas podávania lieku.

Protokol intravenózneho podávania sa vykonáva z praktických dôvodov častejšie (prítomnosť na farmaceutickom trhu, neprítomnosť podráždenia zažívacieho traktu, lepšia perfúzna tolerancia, trvanie podávania).

Anafylaktoidné reakcie (histaminoliberácia závislá od dávky, individuálna citlivosť), stredne závažné (vazomotorická hyperémia, svrbenie, vyrážka, žihľavka) alebo závažné (bronchospazmus, angioedém, hypotenzia) sa môžu vyskytnúť v 2-3% prípadov. Sú prevažne spojené s nadmerne vysokým podaním NAC.

Astma pacienta je rizikovým faktorom týchto nežiaducich reakcií. Zdá sa, že sú častejšie v prípadoch, keď sa NAC použil bez potvrdeného rizika hepatitídy. Zníženie rýchlosti infúzie, ako aj použitie blokátorov histamínového H1 receptora, znižuje závažnosť nežiaducich účinkov.

Ak je reakcia závažná, je potrebné zastaviť podávanie NAC a vykonať symptomatickú liečbu. V týchto prípadoch sa vyžaduje kritické posúdenie rovnováhy medzi prínosmi a stupňom rizika pokračovania podávania NAC.

Podávanie NAC pokračuje (pri dávke 300 mg / kg / deň) v prípade poškodenia pečene, obličiek alebo metabolickej acidózy spôsobenej intoxikáciou paracetamolom.

Hepatocelulárne zlyhanie

Organizácia riadenia pacientov s hepatocelulárnou insuficienciou nemá žiadne špecifické znaky. Prenos pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti v blízkosti centra transplantácie pečene by sa mal uskutočniť včas.

Zníženie hladiny protrombínu a faktora V 3,5 mmol / l jasne koreluje s nepriaznivým vývojom ochorenia.

Najznámejšie prognostické kritériá sú faktory King's College: nepriaznivý priebeh je indikovaný poklesom pH arteriálnej krvi o 300 µmol / L a encefalopatiou v štádiu 3 alebo 4.