Vyšetrenie pacientov s krvácaním v menopauze

Údaje o anamnéze môžu veľmi pomôcť pri stanovení zdroja krvácania v hornej alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu. História krvavého zvracania naznačuje, že zdroj krvácania sa nachádza nad väzivom Treitz. Ak pacient nebral železo alebo bizmut, potom vzhľad čiernej dechtovej stolice vyvoláva podozrenie na poškodenie v hornej časti gastrointestinálneho traktu; tieto stolice sú však niekedy pozorované ako výsledok krvácania na pravej strane hrubého čreva. Izolácia jasnej červenej krvi z konečníka indikuje krvácanie z hrubého čreva, ale niekedy je výsledkom masívneho krvácania v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Malé množstvá jasne červenej krvi vo výkaloch naznačujú poškodenie v sigmoide alebo konečníku.

Diferenciálna diagnóza môže pomôcť bolesti, niekedy sprevádzajúcej krvácanie. V záložke. Uvádzajú sa príčiny gastrointestinálneho krvácania neznámej etiológie a ich diferenciálna diagnostika na základe bolesti.

Spojenie bolesti brucha s etiológiou určitého latentného gastrointestinálneho krvácania

Aortálna fistula
hematobilia
Pankreatické choroby
vaskulitída

Zvyčajne nespôsobujú bolesť

Arteriovenózne deformity
divertikuly
novotvary
V dôsledku medikácie
amyloidóza

Požadované otázky

Nasledujúce otázky sú významné pri užívaní anamnézy:
1. Mali ste operáciu na brušných orgánoch? Informácie o rekonštruovanej aortálnej rekonštrukčnej operácii naznačujú podozrenie na aortálnu-črevnú fistulu. Chirurgický zákrok na krvácanie peptických vredov naznačuje možnosť opätovného výskytu vredu.
2. Aké lieky užívate? Obsahujú kyselinu acetylsalicylovú? Gastrointestinálne krvácanie je spojené s príjmom kyseliny acetylsalicylovej a mnohých ďalších nesteroidných protizápalových liekov. Niektorí pacienti nepovažujú aspirín za liek, a preto by sa malo výslovne objasniť, či užívali aspirín.
3. Konzumujete alkoholické nápoje av akom množstve? Pri zneužívaní alkoholu existuje významná pravdepodobnosť krvácania v dôsledku alkoholickej gastritídy alebo pankreatitídy.
4. Mali ste v posledných mesiacoch poškodenie žalúdka? Pre tupé poranenia brucha, typický vzhľad po asi 4 týždňoch. príznaky hemobílie.
5. Boli nejaké prípady krvácania z vnútorných orgánov iných členov vašej rodiny? Prítomnosť niekoľkých prípadov gastrointestinálneho krvácania v rodinnej anamnéze je charakteristická pre pacientov s AVD typu III.

Hemoptýza a pľúcne krvácanie

Hemoptýza je uvoľňovanie krvi alebo spúta zmiešané s krvou z dýchacích ciest pri kašli. Množstvo vykašliavanej krvi sa môže líšiť - od žíl v spúte až po hojný výtok. Podľa intenzity straty krvi je hemoptýza masívna a nie masívna, v závislosti od toho sa používajú rôzne diagnostické a terapeutické prístupy.

Hemoptýza môže sprevádzať mnohé ochorenia. V chirurgických oddeleniach, kde sú častejšie pľúcne lézie a ochorenia vyžadujúce chirurgickú liečbu, má 15% pacientov hemoptýzu. V terapeutických nemocniciach v 60–70% prípadov je príčinou hemoptýzy bronchitída a bronchiektázia a pľúcna tuberkulóza (až 40%). Je potrebné poznamenať, že ani pri najpodrobnejšom vyšetrení v 5–15% prípadov masívnej hemoptýzy nie je možné určiť jej presnú príčinu.

Informácie o ochoreniach dýchacích ciest sú dôkazom hemoptýzy, peptických vredov, cirhózy pečene, alkoholizmu a gastrointestinálneho krvácania v anamnéze sú charakteristické vracaním krvi. Krv pochádzajúca z priedušnice má penivú konzistenciu, pretože sa mieša so vzduchom a spravidla sa uvoľňuje pri kašli, ktorá má spravidla jasnú červenú farbu. Najčastejšie hemoptýza nie je jednorazová a trvá niekoľko dní. V prípade krvácania žalúdka sa krv počas zvracania uvoľňuje, má tmavú farbu, často farbu kávovej usadeniny v dôsledku premeny oxyhemoglobínu na hematín kyseliny chlorovodíkovej pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej obsiahnutej v žalúdočnej šťave.

Príčiny Hemoptysis

Hemoptýza je pozorovaná pri mnohých ochoreniach. Zdrojom krvácania sú cievy systému pľúcnej artérie, bronchiálne cievy alebo anastomózy medzi cievami veľkého a malého obehu alebo medzi arteriálnymi a venóznymi cievami v malom obehu. Medzi príčiny patria: ochorenia priedušiek a pľúc, kardiovaskulárne ochorenia, systémová vaskulitída, ochorenia krvi, traumatické a toxické poškodenie pľúc, chirurgické zákroky atď.

Choroby priedušiek a pľúc

• Bronchitída (akútna a chronická).
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).
• Pneumónia (pneumokoková, stafylokoková, vírusová,
• klebsielleznaya).
• Pľúcna tuberkulóza.
• Bronchogénna rakovina pľúc.
• Metastázy v pľúcach.
• Benígne nádory priedušiek a priedušnice.
• Bronchiektázie.
• Absces a gangréna pľúc.
• Polycystické pľúca.
• Hyplázia pľúc.
• Cystická fibróza.
• Helmintiáza (echinokokóza, paragonimiasis, schistosomiáza,
• silyloidiasis, ascariasis).
• Mykotická lézia pľúc.
• Zahraničné subjekty.

histórie

Pri zbere anamnézy ochorenia je potrebné objasniť množstvo vykašliavanej krvi, trvanie hemoptýzy, či došlo k kašľu pred hemoptýzou. Je dôležité zistiť prítomnosť horúčky, zimnice, hnisavého spúta, ktoré sa častejšie pozorujú pri deštruktívnych procesoch v pľúcach (stafylokoková pneumónia, absces pľúc). Sťažnosti chronického kašľa so spútom sú viac charakteristické pre CHOCHP a bronchiektáziu. Pre bronchogénnu rakovinu v počiatočnom štádiu ochorenia je charakteristická prítomnosť nemotivovanej dýchavičnosti, subfebrilného, ​​neproduktívneho kašľa, najmä v noci. S rozvojom nádoru na pozadí chronických pľúcnych ochorení (CHOCHP, bronchiektázia) je dôležité identifikovať nové ochorenia - úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, chrapot, bolesť na hrudníku. Z anamnézy života je dôležité zistiť, či pacient fajčí, skúsenosti s fajčením. Fajčenie môže spôsobiť CHOCHP a rakovinu pľúc. Prítomnosť ohrozenia pri práci, kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Taktika manažmentu a liečby pacientov s hemoptýzou a pľúcnym krvácaním

Pacienti s pľúcnym krvácaním by mali byť hospitalizovaní v nemocniciach, kde sa nachádza oddelenie hrudnej chirurgie.

Preprava sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho na strane pacienta (ak je známa strana lézie). Na postihnutej strane hrudníka, musíte dať bublinu s ľadom. Pacient sa podáva na prehltnutie malých kúskov ľadu, uskutoční sa kyslíková terapia, intravenózne sa aplikujú roztoky substituujúce plazmu.

Vymenovanie vazopresorických liekov so znížením krvného tlaku na pozadí krvácania je kontraindikované. V prípade potreby vykonajte transfúziu krvi.

Nová aplikácia do smartfónu vám umožní kedykoľvek monitorovať stav pľúc.

Z hemostatických liekov je 5% roztok kyseliny aminokaprónovej intravenózne, 12,5% roztok etamzilatu intravenózne. Všetci pacienti podstúpia bronchoskopiu, aby určili zdroj krvácania, odsávanie krvi z dýchacieho traktu. V prípade potreby vykonajte izoláciu oblasti krvácania pľúc pomocou katétra s nafukovacím balónikom. Možno použitie laserovej koagulácie. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje katetrizácia a embolizácia bronchiálnych tepien. Zároveň sa rieši otázka možnosti a nevyhnutnosti chirurgickej liečby. Kategória neoperovateľných pacientov zahŕňa pacientov s metastázami tumoru, závažným difúznym ochorením pľúc.

U pacientov s hemoptýzou je potrebné stanoviť diagnózu, vyšetrenie je najlepšie vykonať v nemocnici. Všetci pacienti podstúpili komplexný klinický krvný test, koagulogram, rádiograf, vyšetrenie spúta. Vo väčšine prípadov je indikovaná bronchoskopia. Ďalšie diagnostické vyhľadávanie je založené na získaných výsledkoch. Liečia základné ochorenie, injektujú lieky, ktoré majú hemostatický účinok (tranexam, atď.). Riešiť problém možnosti radikálnej chirurgickej liečby.

Anamnéza, zber všeobecných a špeciálnych gynekologických anamnéz

Čo je to anamnéza. Všeobecná a špeciálna gynekologická anamnéza

Termín "história" sa často vyskytuje v špecializovanej aj v populárnej lekárskej literatúre. Táto história (grécka anamnéza - pamäť) spravidla znamená najúplnejšiu informáciu o zdravotnom stave pacienta (súčasnom aj minulom) ao faktoroch, ktoré ho ovplyvňujú. Lekárska anamnéza je základnou a jednou z hlavných metód lekárskeho výskumu. V niektorých prípadoch, v spojení so všeobecným vyšetrením, vám umožní presne stanoviť diagnózu bez ďalších procedúr, ako aj vybrať potrebnú liečbu. Lekárska anamnéza je univerzálna diagnostická metóda používaná v akejkoľvek oblasti medicíny.

V gynekológii sa bežne rozlišuje všeobecná a špeciálna gynekologická anamnéza, ktorá predstavuje informáciu o všeobecnom zdravotnom stave ženy, jej životných podmienkach a informáciách o špecifických, najmä gynekologických vlastnostiach.

Všeobecná história

Špecialisti-gynekológovia nášho zdravotného strediska „Euromedprestige“ zahrňujú do všeobecných dejín tieto charakteristiky:

• vek pacienta;
• sťažnosti pacientov, zjavné príznaky;
• predchádzajúce choroby vrátane chorôb v detstve, ochorenia iných (nesexuálnych) orgánov, rôzne chirurgické zákroky, zranenia;
• dedičnosť (zhromažďovanie informácií o chorobách prenášaných rodičmi a inými najbližšími rodinnými príslušníkmi), ako aj zdravotný stav manžela / sexuálneho partnera;
• pracovných podmienok a života, najmä životného štýlu.

Teraz podrobnejšie zvážime každú z týchto kategórií.

Vek pacienta zohráva mimoriadne dôležitú úlohu v diagnostike rôznych gynekologických ochorení. Je to spôsobené tým, že anatomické vlastnosti pohlavných orgánov a funkcie, ktoré vykonávajú, sú v prvom rade úzko spojené so zmenami súvisiacimi s vekom a po druhé, často závisia od zmien v nich. Niektoré javy sú úplne normálne pre jeden vek, ale sú pre iného patologické. Napríklad amenorea (absencia menštruácie) je normálnym fyziologickým fenoménom v detstve alebo senilnom období života, ale v reprodukčnom období je to už vážna indikácia akýchkoľvek abnormalít v tele (gynekologické, endokrinné, atď.). Aj tie isté bolestivé príznaky v rôznom veku môžu hovoriť o úplne odlišných chorobách. Takáto pomerne spoločná odchýlka, ako intermenštruačné krvácanie z pohlavných orgánov počas puberty, je indikátorom abnormalít vo vaječníkoch. V reprodukčnom veku môže byť výsledkom potratu alebo zápalových procesov v maternici. Počas menopauzy je krvácanie jedným z alarmujúcich príznakov svedčiacich o možných benígnych a malígnych nádoroch.

Na základe našej rozsiahlej praxe môžu odborníci nášho lekárskeho centra povedať, že pre každý vek existujú najčastejšie ochorenia. Počas puberty teda dievčatá najčastejšie chodia k lekárovi so sťažnosťou na menštruačnú dysfunkciu. V plodnom veku sú najčastejšími poruchami reprodukčného a reprodukčného systému zápalové ochorenia panvových orgánov, nádory vaječníkov a maternice, ako aj poranenia pohlavných orgánov a ich priľahlých orgánov, zvyčajne spojené s pôrodom. V období menopauzy sa zvyšuje riziko prekanceróznych gynekologických ochorení av starobe je možné u pacientov pozorovať prolaps vnútorných pohlavných orgánov.

Napriek všetkým vyššie uvedeným, nezdeste sa počtom možných chorôb a odchýlok. V prípade, že žena pozorne sleduje svoje zdravie a pravidelne navštevuje kvalifikovaného gynekológa, zostáva v dobrom stave a vynikajúcom zdravotnom stave v každom veku.

Ďalším bodom, ktorý je pravdepodobne kľúčový v zbierke všeobecnej histórie, je sťažnosť pacienta, teda dôvody, pre ktoré skutočne šla k lekárovi. Podľa odborníkov v našom zdravotníckom centre, väčšina pacientov sú pacienti, ktorí sa zaujímajú o bolesť v genitáliách a panvovej oblasti, leucorrhea (vaginálny výtok) a krvácanie.

Vyšetrenie anamnézy zahŕňa aj analýzu sťažností: počas počiatočného vyšetrenia gynekológ zvyčajne pozorne počúva pacienta, kladie potrebné otázky, ale neupresňuje príznaky. Dôkladnejšia analýza sa vykonáva o niečo neskôr a súvisí s problémom špeciálnej gynekologickej histórie. V niektorých prípadoch, najmä pri absencii silnej bolesti a iných významných príznakov, je však lekár schopný okamžite diagnostikovať. Podobné situácie vznikajú, keď gynekologické poruchy (napríklad amenorea) sú výsledkom chorôb iných orgánov (močový systém, črevá atď.), Ktoré si vyžadujú základnú liečbu, ale už od špecialistu iného profilu.

Mnohé ženy, keď prídu na gynekologické stretnutie, sú prekvapené, keď sa ich pýtajú na predchádzajúce ochorenia. Medzitým je to veľmi dôležitý bod v zbierke všeobecnej histórie a ďalšej diagnózy, pretože umožňuje takmer okamžite zistiť skryté alebo vzdialené príčiny ochorenia, ako aj možné vedľajšie účinky liekov. Napríklad niektoré lieky sa neodporúčajú ženám, ktoré mali rôzne ochorenia pľúc alebo majú problémy s kardiovaskulárnym systémom. Okrem toho, prechladnutie detí, bolesť hrdla a infekcie môžu ovplyvniť vývoj gynekologických porúch. Keďže nie sú úplne alebo predčasne vyliečení, môžu negatívne ovplyvniť stav nervového alebo endokrinného systému, ktorý úzko súvisí s funkciami genitálií. Z týchto dôvodov lekári v našom lekárskom stredisku „Euromedprestige“ na recepcii žiadajú od pacientov, aby spomenuli všetky problémy, ktoré si sami uvedomili o svojich zdravotných problémoch, aj keď sa na prvý pohľad zdajú byť zanedbateľné. Táto etapa užívania histórie je charakterizovaná subjektívnou obtiažou pre pacienta rozlišovať vlastné fyziologické prejavy a správne ich hodnotiť.

Dôležité sú samozrejme aj informácie o rôznych dedičných chorobách - tzv. Rodinnej anamnéze. Jeho cieľom je čo najviac identifikovať predispozíciu k rôznym zdravotným problémom a pomôcť pacientovi predchádzať ich rozvoju. V centre "Euromedprestizh" dôraz v diagnostike nie je len na gynekologické ochorenia, ale na všetkých telesných systémoch. V situácii, keď lekár zistí konkrétnu predispozíciu, vám odporučí obrátiť sa na špecialistu príslušného profilu. Nepochybne takáto pozitívna prevencia ovplyvňuje zdravie žien.

Ďalším bodom lekárskej anamnézy sú informácie o vlastnostiach životného štýlu pacienta. Zameriava sa tu na životné podmienky ženy - jej prácu, život a voľný čas. Stojí za to vedieť, že vznik a tokové vzory rôznych, nielen gynekologických, chorôb, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť fyziologický a funkčný stav reprodukčného systému, do veľkej miery závisia od týchto faktorov.

Menštruačná dysfunkcia, zápalové ochorenia pohlavných orgánov a prekancerózne stavy sú podporované takými negatívnymi faktormi, ako je práca s chemikáliami, tvrdá fyzická práca, podchladenie alebo prehriatie, predĺžené sedenie alebo státie atď. Mimoriadne dôležitá je v tejto oblasti výživa žien. Neadekvátny príjem potravy, najmä v mladom veku, môže spôsobiť krivicu alebo neskorý vývoj pohlavných orgánov, čo v konečnom dôsledku často vedie k neplodnosti, potratom a dysmenoree (bolestivej menštruácii). Nesprávna, jednostranná strava v reprodukčnom období tiež prispieva k rôznym porušeniam menštruačných a reprodukčných funkcií.

Okrem toho sa v zdravotníckom centre "Euromedprestige" v zbierke anamnézy venuje veľká pozornosť takým faktorom, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu a chronické stresové situácie. Najmä je dobre známe, že nervové napätie môže spôsobiť zastavenie menštruácie a nadmerný príjem alkoholu v budúcnosti môže viesť k neschopnosti niesť dieťa. Vzhľadom na to všetko môže špecialista rýchlo a presne diagnostikovať ženu a vybrať pre ňu najvhodnejšiu liečbu.

Krvácanie z dolného GI traktu

Ak anamnéza ochorenia a výskum naznačuje krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu, diagnostický prístup by sa mal líšiť v závislosti od závažnosti krvácania a od toho, či pokračuje alebo nie.

DÔVODY PRE VÝZNAMNÉ ODVOLANIE Z NIŽŠÍCH DIVÍZÍ

Polypy - malígne nádory 15

Odkrvovanie z nadložného zdroja 15

Iné dôvody 15

Neznáme dôvody 10

Ischemické a zápalové

Našťastie vo väčšine prípadov (takmer 80%) sa táto liečba sama zastaví, ale krvácanie sa vyskytuje u takmer 25% pacientov.

Diagnostické hodnotenie krvácania z dolného GI traktu je omnoho ťažšie ako pri krvácaní z hornej časti. Jeden z možných schém na hodnotenie "nižšieho krvácania" je znázornený na obr. 39.3, a špecifické diagnostické štúdie sú diskutované nižšie.

Kolonoskopia po kompletnej príprave čreva (orálny klírens) je pravdepodobne najúčinnejším diagnostickým postupom pre krvácanie z dolného GI traktu. Kolonoskopia na mieste odhalí oblasť krvácania s pravdepodobnosťou od 1/3 do 3/4 všetkých prípadov krvácania z dolných častí a ak neumožní diagnostiku, aspoň neinterferuje s následnými diagnostickými postupmi. Bohužiaľ, objem krvi v hrubom čreve a nedostatok klírensu pred núdzovou kolonoskopiou často sťažujú adekvátne štúdium.

Pretože vizualizácia je často veľmi ťažká, v tejto situácii je pravdepodobná perforácia hrubého čreva. Ak sa diagnóza neuskutoční po kolonoskopii a významné krvácanie pokračuje alebo sa opakuje, je potrebné zvážiť významné krvácanie s možnosťou rádioizotopového skenovania alebo angiografie.

Obr. 39.3. Typické hodnotenie podozrenia na krvácanie z dolného GI traktu. Keď anamnéza a fyzikálne vyšetrenie indikujú pravdepodobnosť krvácania z dolných častí, diagnostická sekvencia je často diktovaná intenzitou krvácania. Ak je krvácanie pomalé, diagnóza pomáha úplná príprava čriev nasledovaná kolonoskopiou. Ak je krvácanie významné a kolonoskopia zlyhá, diagnóza umožňuje angiografiu alebo skenovanie koloidnou sírou technécia.

Pri aktívnom krvácaní je skenovanie s označenými červenými krvinkami alebo angiogram prinajmenšom rovnako účinné ako kolonoskopia na diagnostiku.

Diagnostická angiografia sa vykonáva, ak je kvalifikovaný rádiológ, spolupráca s pacientom a relatívne aktívne krvácanie.

Na detekciu penetrácie kontrastnej látky by mal pacient krvácať rýchlosťou aspoň 0,5 ml / min. Úspech detekcie oblastí krvácania závisí od vlastností pacienta, skúsenosti špecialistu a zdroja krvácania. Výhody angiografie zahŕňajú istú lokalizáciu krvácania, keď je detegovaná, schopnosť vykonávať na netrénovanom čreve a zavedenie embólie alebo vazokonstriktora na zastavenie krvácania. Komplikácie aj v najkvalifikovanejších centrách predstavujú približne 10% a zahŕňajú alergické reakcie na farbivo, renálne zlyhanie vyvolané kontrastným činidlom, vaskulárnu perforáciu a embolizáciu cholesterolu.

Skenovanie na krvácanie z gastrointestinálneho traktu

Na detekciu periodického krvácania z dolného GI traktu je vhodnejšie rádioizotopové skenovanie ako endoskopia alebo arteriografia. Tri štúdie použité na tento účel zahŕňajú skenovanie s použitím koloidnej síry označenej technéciom, skenovanie značené erytrocytmi technécia a skenovanie meckelian divertikúl.

Meckelova divertikula môže byť lokalizovaná pomocou rádioaktívneho indikátora uvoľneného ektopickou žalúdočnou sliznicou obloženou divertiklom. Hoci táto metóda má vysokú citlivosť a špecificitu, pacienti bez hladovania a pacienti s veľkými arteriovenóznymi malformáciami majú falošne pozitívne výsledky.

Štúdie so sírovým koloidom označeným technéciom sa uskutočňujú rýchlym skenovaním brušnej dutiny po injekcii rádioaktívneho indikátora s veľmi krátkym polčasom (3 minúty). Potom sa vyšetrí brušná dutina, aby sa našlo rádioaktívne stopové miesto na mieste krvácania. Takýto sken vyžaduje aktívne krvácanie počas podávania rádioaktívneho materiálu. Hoci táto technika odhalila ako malé krvácanie ako 0,5 ml / min, má diagnostickú hodnotu len v približne 10% prípadov. Vzhľadom na dlhší polčas rozpadu než technécium umožňuje skenovanie označených červených krviniek opakované sledovanie až 24 hodín a táto vlastnosť môže byť mimoriadne cenná v prípade prerušovaného krvácania. Vzhľadom na ich vynikajúcu citlivosť sa skenovanie označených červených krviniek zvyčajne uprednostňuje pred skenovaním koloidom síry.

Rozlíšenie je hlavným problémom všetkých metód rádioizotopového skenovania. Preto, aj keď vo všeobecnosti môže byť detekovaná oblasť črevného krvácania, presná lokalizácia zvyčajne vyžaduje endoskopiu alebo arteriografiu. Okrem toho, niektoré rádioaktívne indikátory sú koncentrované v pečeni a slezine, zatiaľ čo iné sú vylučované do lúmenu čreva, zatemňujú podkladové oblasti krvácania alebo spôsobujú falošne pozitívne výsledky. Posledne uvedené sa dá minimalizovať kontinuálnym nasávaním cez nazogastrickú trubicu, aby sa odstránili rádionuklidy zo žalúdka. S pozitívnym výsledkom v približne polovici všetkých prípadov sa diagnóza vykoná v priebehu niekoľkých minút. Konečná odpoveď však môže trvať určitý čas, niekedy až 6-18 hodín, oneskorené dlhodobé skenovanie (24 hodín) zlepšuje citlivosť, ale znižuje špecifickosť v dôsledku vylučovania izotopov do žalúdka. Druhou hlavnou nevýhodou skenovania rádioizotopov je potreba presmerovať pacientov na JIS na oddelenie diagnostiky rádioizotopov s príslušnými dopravnými rizikami a nákladmi.

Báriová klyzma nie je vhodnou metódou výskumu s aktívnym krvácaním v dolnom GI trakte, pretože len všeobecne určuje štruktúru hrubého čreva. V dôsledku toho, zatiaľ čo kontrastné činidlo môže odhaliť zápalové ochorenie čriev, divertikulózu alebo karcinóm hrubého čreva, nepreukazuje to, že jeden z týchto faktorov je zdrojom krvácania; Rozlíšenie báriovej klyzmy je nedostatočné na stanovenie angiodysplázie alebo tvorbu rektálneho vredu.

KONKRÉTNE PODMIENKY PORUŠUJÚCE ZVYŠOVANIE OD NÍZKEHO GITU

Väčšina angiodysplastických lézií nikdy nekrváca a je náhodne zistená počas kolonoskopie u starších pacientov. V histórii je ťažké nájsť akékoľvek charakteristické znaky, ktoré by umožnili rozlíšiť krvácanie od divertikulárnej. Avšak venózne angiodysplastické krvácanie je menej závažné ako arteriálne krvácanie z divertikulu. Asociácia hluku v aortálnej stenóze s angiodyspláziou, ktorá bola predtým hlásená, je pravdepodobne nevýznamná.

Rovnako ako divertikulárne, angiodysplastické krvácanie sa takmer vždy zastaví nezávisle, ale opakuje sa ešte častejšie (25-50%) ako krvácanie z divertikulu. Podobne ako u divertikulárneho, aj angiodysplastické krvácanie sa často vyskytuje vo vzostupnom čreve a terminálnom ileu.

Kolonoskopia môže detekovať krvácanie v dôsledku angiodysplázie v 70 - 80% prípadov, keď je hrubé črevo optimálne pripravené na štúdiu. Angiografia menej spoľahlivo odhaľuje vaskulárne malformácie (35-70%) a, bohužiaľ, potvrdzuje krvácanie oveľa menej často. Ak sa zistia cievy so zmenenou dyspláziou, potom sa vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť opätovného krvácania má zvážiť endoskopická elektrokoagulácia, laserové alebo chirurgické odstránenie postihnutej časti hrubého čreva.

Polypy a karcinóm hrubého čreva

Karcinóm hrubého čreva často spôsobuje pomalú, nepretržitú stratu krvi ako masívne krvácanie. Ľavá polovica hrubého čreva, ako aj rektálne nádory sa stávajú zdrojom krvácania. Medzi predromálne symptómy patria striedavé hnačky a zápcha, melena a bolesť brucha v kŕčoch, so stratou hmotnosti alebo bez nej. Sekvenčné rektálne vyšetrenie a kolonoskopia zvyčajne zisťujú zhubný nádor.

Divertikulóza je charakteristická pre pacientov starších ako 40 rokov. Hoci táto patológia často odhaľuje skrytú krv vo výkaloch, divertikula spôsobuje iba 10-15% závažného črevného krvácania. Krvácanie tohto pôvodu začína náhle, bezbolestne a zvyčajne sa samo zastaví, ale u 10-25% pacientov sa vracia. Väčšina divertikuly sa vyskytuje v zostupnom hrubom čreve, ale zvyčajne sa vyskytuje divertikulárne krvácanie vpravo (50-70%). Je zaujímavé, že sa zvyčajne nenachádza u pacientov s akútnou divertikulitídou, ktorá sa vyznačuje horúčkou a bolesťou v dolnej časti brucha.

Angiografia odhalí miesto aktívneho krvácania v 1/3 - 3/4 prípadov a intraarteriálne podávanie vazopresorov sa môže použiť ako metóda liečby. Zriedkavo sa indikuje báriová klyzma a hodnota kolonoskopie sa zvyčajne znižuje v dôsledku veľkej akumulácie krvi a výkalov v hrubom čreve nepripraveného pacienta. Výsledky štúdie s použitím označených červených krviniek závisia od závažnosti krvácania, a aj keď je lokalizovaná v hrubom čreve, takáto štúdia neumožňuje rozlíšiť divertikulózu od angiodysplázie a karcinómu.

Iné príčiny krvácania z dolného GI traktu

Ischemická kolitída a intestinálny infarkt v dôsledku mezenterickej trombózy alebo embólie môže spôsobiť nekrózu a odmietnutie sliznice, nekrózu čriev a krvácanie (pozri kapitolu 37 "Akútne brucho"). Významná strata krvi pri ischemickej kolitíde nie je typická a vo väčšine prípadov sa zastaví samostatne. Najčastejšou lokalizáciou krvácania takejto etiológie je uhol sleziny a zostupná časť hrubého čreva. U mladých pacientov môže zápalové ochorenie čriev spôsobiť masívne krvácanie. U takýchto pacientov sa krvná hnačka zvyčajne pridáva k chronickej bolesti kŕčov. Diagnóza sa vykonáva kolonoskopiou a vykoná sa lekárske ošetrenie, ak masívne kontinuálne krvácanie nevyžaduje kolekciu. Rektálne vredy sú ďalšou zriedkavou, ale potenciálne smrteľnou príčinou masívneho krvácania z konečníka, čo je najčastejšie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. U pacientov s portálnou hypertenziou môže byť masívna krvavá stolica spôsobená rektálnymi kŕčovými žilami.

TERAPIA PRE BLEEDOVANIE Z NÍZKEHO GITU

Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu potrebuje len menšina (približne 20%) pacientov určitý druh intervencie. Kolonoskopia pomocou laserovej alebo tepelnej koagulácie takmer vždy zastaví krvácanie po odstránení polypov, často zastaví krvácanie spôsobené angiodyspláziou a niekedy eliminuje krvácanie spôsobené divertikulózou. Komplikácie zahŕňajú perforáciu čriev a exacerbáciu krvácania.

Angiografické metódy na zastavenie črevného krvácania zahŕňajú intraarteriálne podávanie vazopresínu a embolizáciu. Vazopresory sú účinné u približne 90% epizód angiodysplázie alebo divertikulózy. Táto terapia vedie ku komplikáciám u 5 - 15% pacientov a opakovanému krvácaniu v približne 50% prípadov.

U pacientov, u ktorých nie je preukázaná chirurgická liečba, ale u ktorých je použitie vazopresorov neúčinné, môže intraarteriálna embolizácia s použitím malých penových gélových uzáverov zastaviť krvácanie. U pacientov s divertikulárnym alebo angiodysplastickým krvácaním môže byť dočasne užitočná embolizácia prostredníctvom angiografického katétra alebo selektívne podávanie vazopresorov. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť opätovného krvácania s angiodyspláziou sa však zvyčajne odporúča resekcia.

U pacientov s masívnym črevným krvácaním neurčitého pôvodu diagnostická laparotómia identifikuje miesto krvácania len v 1/3 prípadov. Ak sa počas laparotómie miesto krvácania nezistí, zvyčajne sa používa pravostranná hemiklektómia, pretože v tejto oblasti sa často vyskytujú krvácajúce divertikulum a angiodysplastické lézie.

Núdzová slepá segmentálna resekcia hrubého čreva je spojená s úmrtnosťou 30-40% a približne rovnakou frekvenciou opätovného krvácania. Lokalizácia miesta krvácania pomocou angiografie alebo kolonoskopie znižuje mortalitu až o 10% a znižuje riziko opakovaného krvácania. Vzhľadom na operačné riziko havarijnej kolektómie by sa mala zvážiť možnosť resekcie len u pacientov s masívnym krvácaním v prípade nemožnosti angiografie a embolizácie u pacientov s viacerými angiodysplastickými léziami au pacientov s angiodyspláziou, u ktorých bola elektrokoagulácia neúspešná.

Krvácanie maternice v anamnéze

Ako rozlíšiť krvácanie z maternice od menštruácie?

Krv je tekuté médium organizmu, ktoré tvorí základ vitálnej aktivity celého organizmu. Každá strata krvi - malá alebo masívna - je pre telo nebezpečná.

Počas menštruačného cyklu ženy pravidelne strácajú niekoľko stoviek mililitrov krvi. Ďalšou možnosťou straty krvi je krvácanie z maternice, ktoré je nebezpečné pre ženu v akomkoľvek veku.

Ale ako odlíšiť menštruáciu od krvácania? Môžete pochopiť a získať odpoveď iba porovnaním výboja počas menštruácie a krvácania spôsobeného rôznymi dôvodmi. To znamená, že existuje množstvo fyziologických podmienok ženského tela, v dôsledku čoho sa krv môže uvoľniť z maternice a všetko, čo nespadá do tejto kategórie, sa rovná patológii. Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie?

Porovnávacia diagnostika menštruačného krvácania a krvácania z maternice

Normálne sa menštruačný cyklus ženy pohybuje od 28 do 35 dní. Všetko, čo presahuje tieto limity, možno rozlíšiť ako patológiu a podrobiť sa podrobnému preskúmaniu. Trvanie výboja pre menštruáciu 3 - 5 dní, v zriedkavých prípadoch 7 dní.

Menštruačný cyklus niektorých žien sa dlhodobo nestabilizuje, najmä v prvých rokoch po menarche, alebo kvôli aktivite zápalového procesu. Zvyčajne si ženy v priebehu času zvykli na nedostatok pravidelnej menštruácie a náhly výtok ich nevystraší. V takýchto prípadoch sa od žien vyžaduje, aby boli schopné určiť alebo rozlíšiť, že nie je správny čas na menštruáciu alebo krvácanie z maternice.

Schopnosť rozlíšiť mesačné pridelenie od ostatných, ktoré budete potrebovať:

Ženy sú pripravené vopred, takže po tehotenstve majú zvyčajne predstavu o lochii. Preto nie je ťažké odlíšiť odtok po pôrode a menštruáciu.

Krvácanie implantátu

Nie každá žena má podozrenie na tehotenstvo, ale niektoré oddelenia sa už začali objavovať. Nemyslíte si, že v prvých týždňoch tehotenstva môže byť krvácanie? Hojnosť sa dá len ťažko nazvať, ale stále sú.

Toto sa deje v procese implantácie oplodneného vajíčka do steny maternice. Hlavnými rozdielmi medzi tehotenstvom a menštruačným krvácaním a krvácaním z maternice sú nedávny pohlavný styk bez antikoncepcie, prvé príznaky tehotenstva:

rovnako ako hmota jemne ružovej farby, ktorá trvá len niekoľko hodín. Potom, čo sa ukáže, a pozitívne hormonálny tehotenský test.

Krvácanie maternice s funkčnými patológiami

Predpokladajme, že vaše obdobie prišlo vo vhodnom čase, ale niečo vás trápi a všeobecný stav sa líši od zvyčajného. Nasledujúce klinické symptómy pomôžu rozlíšiť medzi obvyklým ťažkým mesačným a maternicovým krvácaním:

Kompletné tampóny alebo podložky za menej ako hodinu. Opakovanie tejto situácie viac ako raz;

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Príčiny krvácania z maternice sú v tomto prípade hormonálna nerovnováha, psychický stres, potraty, užívanie určitých skupín liekov, podvýživa.

Pri hodnotení fyziologického vývoja a zániku ženského tela sa dá povedať, že dysfunkčné krvácanie sa vyskytuje u mladých dievčat a žien, ktoré sa pripravujú na menopauzu. Je to spôsobené zhoršenou funkčnou schopnosťou vaječníkov, ktorá je vystavená kolísaniu.

Vyšetrenie pacientov s krvácaním v menopauze

histórie

Pri skúmaní ženy s krvácaním v menopauze je veľmi dôležitá história. Na základe histórie významnej časti pacientov je už možné predvídať jeden alebo iný dôvod postmenopauzálneho krvácania.

Vek pacientov. Ako ukazujú údaje z literatúry, významný podiel mladších žien na začiatku menopauzy má stále periodickú hormonálnu funkciu vaječníkov (Majewski, Fritsche, 1958), ktorá je príčinou krvácania z maternice. Mnohí autori zároveň zaznamenali existenciu známej korelácie medzi zvýšením veku pacientov a výskytom malígnych nádorov reprodukčného systému (V.P. Markina, 1966, a iní).

Vek vyšetrených pacientov s krvácaním v menopauze sa pohyboval od 40 do 83 rokov. Vo veku 40 - 49 rokov bolo 216 (12,31%), 50 - 59 rokov - 993 (56,72%), 60 - 69 rokov - 429 (24,51%), 70 - 79 rokov - 102 ( 5,83%), 80 rokov a starších - 11 (0,63%). Vo vekovej skupine 40 - 49 rokov boli iba 2 ženy vo veku 40 rokov, väčšina pacientov v tejto skupine boli ženy staršie ako 46 rokov. Je to celkom prirodzené, pretože podľa literárnych údajov je priemerný vek nástupu menopauzy (napríklad medzi obyvateľmi stredného Ruska) 45 rokov a 8,5 mesiaca. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

U pacientov s menopauzálnym krvácaním spôsobeným malígnymi nádormi bola takmer polovica (46,78%) vo veku 60 rokov a staršia, zatiaľ čo u žien s postmenopauzálnym krvácaním z nádorovej etiológie bola táto veková skupina iba štvrtina (24,01%), Zároveň v skupine žien vo veku 40 - 49 rokov bolo percento pacientov, ktorí mali malígne nádory, 4,5-krát nižšie ako zodpovedajúce percento žien, ktoré nemali malígny nádor (3,58% oproti 16,12%).

Tieto údaje potvrdzujú nárast počtu pacientov s malígnymi nádormi pohlavných orgánov so stúpajúcim vekom žien s krvácaním v menopauze.

Trvanie menopauzy. Čím dlhšie trvanie menopauzy pred nástupom krvácania z maternice, tým väčšia musí byť onkologická ostražitosť lekára, pretože u žien v skorej menopauze je častá funkcia vaječníkov častou príčinou krvácania z maternice. Zároveň existujú správy, že existuje priamy vzťah medzi trvaním menopauzy a výskytom malígnych nádorov reprodukčného systému (V.P. Markina, 1966, a ďalšie).

Trvanie menopauzy až do prvého výskytu krvácania sa u skúmaných pacientov líšilo od jedného do 38 rokov. Amenorea trvajúca 1-2 roky bola stanovená u 405 žien (23,13%), 2-3 roky v 192 (10,96%), 3-5 rokov v 243 (13,88%), 5-10 rokov - 344 (19,65%), 10-15 rokov - od 217 (12,39%), 15-20 rokov - od 183 (10,45%), 20-25 rokov od 113 (6,45%) ), 25-30 rokov - asi 37 (2,11%), 30-35 rokov - v 9 (0,52%) a 35 rokov a viac - v 8 (0,46%).

Väčšina žien tak mala skorú menopauzu: do 3 rokov - jedna tretina (34,09%), do 2 rokov - jedna štvrtina (23,13%).

Trvanie ochorenia. Ako je známe, výsledky liečby malígnych nádorov sú vyššie, čím skôr je nádor diagnostikovaný a začína sa liečba pacienta.

Podľa trvania ochorenia alebo skôr v čase od prvého výskytu krvácania po hospitalizáciu boli vyšetrení pacienti rozdelení nasledovne: do jedného týždňa - 476 (27,18%), od jedného týždňa do mesiaca - 492 (28,09%), od 1 do 3 mesiace - 304 (17,30%), od 3 do 6 mesiacov - 210 (11,99%), od 6 mesiacov do jedného roka - 140 (7,99%), od 1 roka do 3 rokov - 97 (5, 54%) a viac ako 3 roky - 32 (1,83%).

Viac ako štvrtina všetkých pacientov (27,18%) bola hospitalizovaná počas prvého týždňa po nástupe krvácania, viac ako polovica (55,27%) - počas prvého mesiaca a takmer tri štvrtiny pacientov (72,57%) - počas tri mesiace.

Tieto údaje o načasovaní hospitalizácie vo všeobecnosti zodpovedajú literatúre (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina a kol. 1964). Avšak podľa niektorých autorov (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% pacientov prichádza k lekárovi prvýkrát po 3 mesiacoch a neskôr po nástupe prvého krvácania.

Pozornosť je venovaná skutočnosti, že viac ako 15% žien (15,36%) bolo hospitalizovaných viac ako 6 mesiacov po nástupe krvácania, z toho približne 2% z nich - viac ako 3 roky neskôr. Niet pochýb o tom, že za neskorú liečbu lekára sú zodpovední samotní pacienti. Napríklad, podľa Ferrario a Bellomo (1957), 44 žien z 241 najprv šiel k lekárovi na obdobie v rozmedzí od 6 mesiacov do 4 rokov po nástupe krvácania. Malo by sa predpokladať, že značná časť viny pripadá na lekárov, ktorí nie vždy venovali náležitú pozornosť sťažnostiam pacientov.

Mnohí pacienti tak boli hospitalizovaní na vyšetrenie s veľkým oneskorením, ktoré nemohlo ovplyvniť výsledky liečby tých, ktorí našli zhubné nádory reprodukčného systému.

Postmenopauzálne krvácanie z počtu vyšetrených bolo jednorazové v 1093 (62,42%) a opakované u 658 (37,58%) žien.

Jedna z príčin krvácania v menopauze, ako je dobre známe, môže byť beriberi C, zvyčajne pozorovaná na jar av lete. V tomto ohľade boli analyzované údaje charakterizujúce čas nástupu krvácania v určitých mesiacoch u žien, u ktorých bol vylúčený malígny alebo hormonálne aktívny nádor (u žien s viacnásobným krvácaním, vylúčený bol iba začiatok prvého krvácania). Získané údaje ukazujú, že najväčší počet krvácaní nastal v marci (122 pacientov - 10,58%) a najmenší - v auguste (62 pacientov - 5,60%) (rozdiel je štatisticky nevýznamný, p