Príznaky a liečba prietrže pažeráka, úplný prehľad o chorobe

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár druhej kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ľudský pažerák je dlhý svalový orgán, ktorý prechádza z hrudnej dutiny do dutiny brušnej cez dieru v membráne (je to hlavný sval, ktorý reguluje dýchanie). Ak sa otvorenie membrány rozširuje, potom brušné orgány získajú voľný prístup k hrudníku a pohybujú sa tam - to je prietrž pažeráka. Iné názvy patológií: hiátová hernia alebo hiátová hernia.

Choroba ovplyvňuje kvalitu života osoby; spôsobuje bolesti brucha, svrbenie, pálenie záhy, ťažkosti s dýchaním, poruchy srdcového rytmu a iné nepríjemné príznaky. Toto ochorenie môže tiež viesť ku komplikáciám srdca, pľúc, čriev. A dlhodobá injekcia kyslého obsahu do pažeráka zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka (ak sa choroba nelieči viac ako 10 rokov, riziko rakoviny sa zvyšuje 8-krát).

Dobrou správou je: protidrogová liečba prietrže pažeráka a patológie liečenia diéty. Pre operáciu sa uchýlili veľmi zriedka.

Prečítajte si podrobnejšie informácie o chorobe.

Príčiny patológie

Ezofageálna hernia sa vyvíja v dôsledku vrodených alebo získaných príčin.

Jedinou vrodenou príčinou je krátky pažerák, kvôli ktorému sa časť žalúdka nachádza v hrudnej dutine.

Získané príčiny sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov, ale môžu sa vyvinúť skôr. Trinásť celkom:

oslabenie väzov pažeráka v dôsledku veku;

zníženie objemu, hmotnosti a funkcie pečene (atrofia);

drastický úbytok hmotnosti, pri ktorom sa tukové tkanivo absorbuje pod bránicou;

operácie na pažeráku;

ascites (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine);

viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom dochádza k zmene interferencie orgánov brušnej dutiny;

niektoré fyzické aktivity (vzpieranie, drepy);

porušenie motility pažeráka;

pálenie pažeráka horúcim jedlom alebo chemikáliami (pri požití kyselín a zásad);

chronické ochorenia, pri ktorých je narušená normálna fyzická aktivita žalúdka, počiatočné časti tenkého čreva, žlčníka;

poranenia brucha bez poškodenia integrity kože.

Tri typy chorôb

Ezofageálna hernia má tri typy: perifezofágová (paraezofágová), axiálna (axiálna) a kĺzavá.

A - normálny stav pažeráka, B - kĺzavá hernia pažeráka, C - axiálna hernia pažeráka, D - pažeráková hernia pažeráka

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Tri orgány idú do hrudnej dutiny (a nachádzajú sa v blízkosti pažeráka):

epiploon (tenká oblasť tukového tkaniva, ktorá pokrýva črevá).

Charakteristické príznaky

V 5 - 50% prípadov tieto hernie úplne chýbajú, klinické prejavy patológie sa nachádzajú náhodne (počas ultrazvukového vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia brušnej alebo hrudnej dutiny).

Hlavné príznaky prietrže pažeráka:

Bolesť brucha (podľa štatistík a prehľadov pacientov - toto je najčastejší príznak):

• najčastejšie lokalizované "pod lyžičkou", ale môžu byť umiestnené v pupku alebo majú "pásový opar" v prírode (na vrátenie);
• zvyšuje sa po jedle a pri horizontálnej polohe;
• oslabuje po hlbokom nádychu, zvracaní;
• dáva späť medzi lopatkami;
• zvyčajne bolestivý kňučajúci charakter; ale ak je v procese zahrnutý solárny plexus, potom sa stane horiacim a zastaví sa, keď sa telo nakloní dopredu.

Belching kyslé, horké, vzduch po jedle.

Pálenie po jedle - vzhľad obsahu žalúdka (zvracanie) v ústach bez predchádzajúcej nevoľnosti. Ak predtým bol bolesť brucha, znižuje.

Pálenie záhy je pocit kyslej chuti v ústach a pocit pálenia za hrudnou kosťou po jedle, pri sklopení, ležaní, v noci.

Pocit „kómy“ za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza pri jedle, najmä pri konzumácii pevnej stravy. Dôležitý rozdiel od iných chorôb: tento "com" nie je konštantný a zmizne mimo jedla.

Čkanie je voliteľné, ale časté znamenie hernie pažeráka.

Ťažké dýchanie, bolesť v srdci, srdcová arytmia (tento príznak ako znak prietrže je relevantný v spojení s ďalšími príznakmi z tohto zoznamu).

Hernie pažeráka - symptómy, liečba, diéta, tradičné metódy a prevencia

Hernie pažeráka označuje chronické ochorenia. Patologické zmeny v úzkej svalovej trubici a väzivovom aparáte bránice vedú k vážnemu porušeniu práce všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu.

Akékoľvek odchýlky negatívne ovplyvňujú kvalitu života osoby a môžu spôsobiť veľa nepríjemných príznakov a komplikácií. Včasná diagnóza vám ušetrí od zbytočných problémov. Nie je možné začať ochorenie, je liečiteľné a zvyšuje šance na zotavenie u tých pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia.

príčiny

Analýza incidencie v porovnaní s vekovou citlivosťou na herniu pažeráka určuje, že tento stav je pozorovaný u osôb mladších ako 50 rokov - v 0,7% prípadov, vo veku 51-60 rokov - pri 1,2%, v 4,7% - vo veku po 60 rokoch. Čo sa týka pohlavia, je potrebné poznamenať, že diagnóza ochorenia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Príčiny velenia hernie pažeráka sú rozdelené na získané a vrodené.

1. Jedinou vrodenou príčinou je krátky pažerák, kvôli ktorému sa časť žalúdka nachádza v hrudnej dutine.
2. Získané príčiny sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov, ale môžu sa vyvinúť skôr.

Získaná hernia pažeráka zahŕňa:

• oslabenie väzov pažeráka v dôsledku veku;
• zníženie objemu, hmotnosti a funkcie pečene (atrofia);
• drastický úbytok hmotnosti, pri ktorom sa tukové tkanivo absorbuje pod bránicou;
• operácie na pažeráku;
• ascites (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom dochádza k zmene interferencie orgánov brušnej dutiny;
• chronická zápcha;
• niektoré fyzické aktivity (vzpieranie, drepy);
• porušenie motility pažeráka;
• pálenie pažeráka horúcim jedlom alebo chemikáliami (pri požití kyselín a zásad);
• nadmerná hmotnosť;
• chronické ochorenia, pri ktorých je narušená normálna fyzická aktivita žalúdka, počiatočné časti tenkého čreva, žlčníka;
• poranenia brucha bez poškodenia integrity kože.

Druhy chorôb

V lekárskej praxi existujú tri typy prietrže pažeráka. Zvážte ich špecifické vlastnosti:

• Axiálna (kĺzavá prietrž) sa vyskytuje vo viac ako 90% prípadov. S touto patológiou sa kardia nachádza nad jej pravým miestom, čo vedie k zmene normálneho pomeru žalúdka a pažeráka.
• Krátky pažerák je anatomická anomália, najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii s klznou kýlou. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu alebo poškodenia stien pažeráka.
• Parazofág - vyskytuje sa u 5% pacientov s HH. Cardia nemení svoju primárnu lokalizáciu. Porucha je charakterizovaná expanziou otvoru pažeráka, ktorým prechádzajú orgány žalúdka a vstupujú do pažeráka.

Príznaky hernie pažeráka

Hernie pažeráka, ktorá má malú veľkosť, sa zvyčajne v počiatočnom štádiu neprejavuje, takže človek necíti žiadne podozrivé príznaky.

Najčastejšie príznaky prietrže pažeráka sú:

• Pocity bolesti. Toto je najcharakteristickejší znak ochorenia. Bolesť sa môže vyskytnúť náhle, veľmi. Miesta pôvodu sú za hrudnou kosťou, „pod lyžičkou“, v hypochondriu na ľavej strane. Môže sa výrazne zvýšiť počas cvičenia, pohybu.
• Ťažké prehĺtanie, pocit hrudky v hrdle. Keď sa snažíte "prehltnúť", jeho bolesť sa môže zvýšiť, čo spôsobuje nepríjemné pocity za hrudnou kosťou.
• Chrapot - vzniká v súvislosti s odlievaním obsahu žalúdka do oblasti hrtanu a ústnej dutiny, v dôsledku čoho dochádza k peptickému popáleniu.
• Regurgitácia, horenie horkým vzduchom;
• Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje na lačný žalúdok alebo po jedle, keď leží. Posilnenie pálenia záhy môže nakloniť telo dopredu;
• Pocit dychu;
• Čkanie - môže sa líšiť pretrvávajúci kurz a spôsobiť značné nepohodlie pre pacienta. Hlavnou príčinou dlhodobých škytaviek je podráždenie vetiev nervu vagus a v dôsledku toho konvulzívna kontrakcia membrány.
• V noci je zvýšená tvorba slín, kašeľ je sprevádzaný pocitom udusenia.

Najčastejšie sa vyskytuje bolesť po jedle (najmä pri prejedaní), abdominálna distenzia a zmena polohy tela. Charakteristické aj pre toto ochorenie, ale sú oveľa menej časté:

• predĺžená tupá bolesť pod lopatkou a v hornej časti brucha;
• náhla rezná bolesť na hrudníku;
• silná bolesť v solárnom plexe, zhoršená tlakom;
• bolestivé bolesti v spodnej časti hrudnej kosti a pri poklepaní.

Prítomnosť týchto príznakov indikuje komplikáciu alebo pokročilú formu základného ochorenia a možnosť výskytu sprievodných ochorení.

V prítomnosti hernie pažeráka, nie je vo všetkých prípadoch, že vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú. Pravdepodobnosť ich výskytu do značnej miery závisí od typu prietrže, jej veľkosti a množstva ďalších faktorov.

Známky poranenia prietrže

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií diafragmatickej prietrže je jej uväznenie. Môže sa vyskytnúť po dlhom priebehu ochorenia alebo môže byť prvým prejavom ochorenia. Na včasné zistenie porušenia by mal byť pacient vyšetrený na nasledujúce príznaky:

• Náhla bolesť ostrého alebo strieborného charakteru v dolnej polovici hrudníka / hornej tretine brucha.
• Často sa bolesť šíri do lopatky alebo supraclavikulárnej fossy. Zvýšená bolesť vyvoláva zvýšenú črevnú motilitu (v dôsledku príjmu potravy, tekutín, niektorých liekov atď.). Intenzita bolesti je extrémne vysoká, v zriedkavých prípadoch môže viesť k šoku;
• Zvracanie, ktoré sa nezastaví na dlhú dobu (od niekoľkých hodín do dní). Spravidla sa zvyšuje vo výške bolesti;
• Ťažké nadúvanie so zvýšenou bolesťou.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov vyžaduje neodkladné poskytnutie zdravotnej starostlivosti pacientovi.

komplikácie

Možné sú nasledujúce komplikácie:

• rozvoj eróznej, katarálnej alebo ulceróznej refluxnej ezofagitídy;
• zovretie hiátovej prietrže;
• rozvoj peptických vredov pažeráka;
• cicatricial stenóza (zúženie) pažeráka;
• krvácanie do žalúdka alebo pažeráka;
• reflexná angína;
• perforácie potravín.

odporúčanie

1. Pri priestupku je potrebné okamžite prijať lekársku pomoc. Ak máte podozrenie, že sa otvorí prietrž ezofágu, musíte okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať sanitku.
2. Ak človek vie, že má podobné ochorenie, mali by ste sa so svojím lekárom porozprávať o možných spôsoboch, ako sa vyhnúť zvieraniu. Odborník povedzte o možných rizikách a možnom správaní v konkrétnom prípade.
3. Nemali by ste čakať, kým choroba nepovedie k takejto komplikácii. Stojí za to uvažovať vážne o odstránení choroby, pokiaľ to nie je obzvlášť rušivé a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

Ak bol počas hernie pažeráka napadnutý bolesť, môžete sa pokúsiť použiť nasledujúce metódy:

• ľahnite si a relaxujte. Dajte ruku pod hrudnú kosť a jemne masáž niekoľko centimetrov. Opakujte dvakrát denne;
• vypite pohár vody a postavte sa na vyvýšenine, napríklad na spodnom stupni. Mierne tlmenie, skákanie dolu. Voda zvyšuje hmotnosť žalúdka, čo pomáha žalúdku posúvať sa na miesto.

diagnostika

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie najprv zistí pri rádiografii pacienta na hrudníku, pažeráku a žalúdku, ako aj pri endoskopickom vyšetrení (gastroskopia, ezofagoskopia). X-ray príznaky prietrže sú:

• Absencia subfrenického pažeráka
• Vysoká poloha zvieracieho zvierača
• Rozšírenie priemeru otvoru pažeráka
• Nájdenie kardie cez membránu atď.

Endoskopia je určená vytesnením ezofágovo-gastrickej línie nad bránicou, príznakmi erózie a vredmi sliznice, gastritídy a ezofagitídy. Na vylúčenie nádorov sa vykonáva endoskopická biopsia a morfologické vyšetrenie biopsie.

Ako liečiť prietrže pažeráka

Odporúča sa začať vyšetrenie a začať liečbu čo najskôr. Nie je potrebné, aby sa tvorba hernie dostala do vážneho stavu, keď telo začne nevratné procesy a liečba sa oneskorí. Zaručený pozitívny výsledok a plné uzdravenie je možné len so zodpovedným prístupom k vlastnému zdraviu. Pri liečení hernických formácií pažeráka pomocou konzervatívnych a chirurgických liečebných metód.

Hlavná liečba prebieha doma a zahŕňa štyri metódy:

• užívanie liekov
• Cvičenie,
• diéta
• ľudových prostriedkov.

lieky

Liečba liekmi zaberá väčšinu terapie, pilulky a roztoky môžu odstrániť symptomatický komplex, ktorý zabraňuje pacientovi žiť normálny život. Na dosiahnutie remisie umožňujú lieky, ktorých účinok je zameraný na zníženie sekrécie žalúdka a ochranu sliznice pažeráka pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy.

Gymnastika a cvičenia

Pre hernie liekov predpísaných v pažeráku v nasledujúcich skupinách:

1. H-2 blokátory receptorov histamínu, ktoré znižujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Zástupcovia: Nizatidin, Ranitidin, Roxidine, Famotidin;
2. Antacidné lieky, ktoré viažu kyselinu chlorovodíkovú, ktorá má neustále dráždivý účinok na sliznicu žalúdka. Zástupcovia: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibítory protónovej pumpy, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Zástupcovia: Omeprazol, esomeprazol;
4. Prokinetické lieky na normalizáciu pohyblivosti pažeráka na elimináciu refluxu. Zástupcovia: Tsisaprid, metoklopramid.

Ak sa odporúča hernie pažeráka vykonávať cvičenia dvoch typov:

• dychové cvičenia;
• fyzické cvičenia zamerané na tréning svalov dutiny brušnej.

Respiračné cvičenia by sa mali vykonávať nalačno. Príklady cvičení:

1. Počiatočná poloha (PI): leží na pravej strane, hlava a ramená - na vankúš. Vdychujte - vystrčte brucho, vydýchnite - uvoľnite ho. Po týždni takéhoto tréningu nasajte žalúdok na výdych.
2. IP - kľačanie. Na nádych sa nakloňte do strán. Vo východiskovej polohe - výdych.
3. Ležiac ​​na chrbte, otáčame telo nabok, vydýchame sa.

Chirurgická liečba

Účelom chirurgického zákroku je obnoviť prirodzené anatomické vzťahy v pažeráku, diafragmatickom otvore a žalúdku.

Hlavné indikácie pre operáciu na odstránenie prietrže sú:

• neefektívnosť konzervatívnej terapie;
• prítomnosť veľkej prietrže;
• fixácia výčnelku v herniálnom prstenci;
• rozvoj komplikácií (krvácanie, anémia, ezofagitída, erózia alebo vredy pažeráka;
• perioezofageálna (paraezofageálna) hernia klzného typu - ak je prítomná, pravdepodobnosť porušenia sa výrazne zvyšuje;
• nesprávny vývoj (dysplázia) sliznice pažeráka, v dôsledku čoho získava štruktúru sliznice tenkého čreva.

Na liečbu prietrže u pacientov sa môžu použiť nasledujúce typy operácií: t

• Fundoplication podľa Nissen (obálka hornej časti pažeráka tak, že obsah žalúdka nie sú hodené tam).
• Operácia Belsi (fixujte dolný pažerák a zvierač na membránu, lem dolnej časti žalúdka na pažerák).
• Laparoskopia (obnovenie prirodzenej anatómie hornej dutiny brušnej, zmenšenie veľkosti otvorenia pažeráka).

diéta

Hlavnou úlohou, ktorú odborníci na výživu sledujú pri predpisovaní prísneho dodržiavania organizácie dennej dávky pacientov s herniou pažeráka, je minimalizovať a zastaviť spontánnu ejekciu zvratkov, čo môže spôsobiť upchatie dýchacích ciest a zadusenie v dôsledku nedostatku kyslíka.

Pacient s prietržom pažeráka musí nutne dodržiavať diétu a jesť 5-6 krát denne. Jesť je oveľa bežnejšie ako u zdravého človeka, ale porcie sú menšie. Veľa stravy sa konzumuje ráno.

Povolený zoznam produktov, z ktorých môžete vytvárať a rozvíjať recepty na liečivé jedlá, zahŕňa:

• Sušené ovocie (hlavný dôraz sa kladie na používanie sliviek, ktoré prispievajú k zúženiu bránice a posilňujú väzy);
• Fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku (nízkotučný kefírový výrobok, tvaroh, jogurt, nesladený jogurt);
• Nízkotučné odrody morských / riečnych rýb a hydiny / hovädzieho mäsa (odporúča sa konzumovať mäsové výrobky vo forme karbonátky, suflé, aspiku alebo karbonátky);
• Zeleninové polievky (uprednostňujú sa zemiakové alebo mrkvové polievky, ktoré sa pred použitím konzumujú cez sito);
• Zrelé ovocie (môžete urobiť sladké ovocné šaláty alebo variť tvaroh kastról s ich pridaním);
• Sušienky sú sladké, vopred namočené v teplom mlieku alebo horúcom čaji;
• Kuracie / prepeličie vajcia, varené mäkké varenie;
• Obilniny a injektážne zmesi s pridaním obilnín a cukru vareného v mlieku;
• Sladké šťavy, zelený čaj s pridaným mliekom.

Bez adekvátnej diéty, zostavenej s lekárom, bude prietrž postupovať a každý deň bude mať stále viac negatívnych následkov, ktoré sa časom hromadia a môžu byť život ohrozujúce.

Pri dodržiavaní diéty počas prietrže pažeráka je nevyhnutné vylúčiť z ponuky škodlivé produkty:

1. V prvom rade musíte opustiť korenené jedlá - cibuľu, cesnak, korenie, korenené koreniny, omáčky. Nemôžete jesť vyprážané, údené, nadmerne mastné a slané potraviny.
2. Je prísne zakázané piť alkoholické nápoje, sladkú sódu, kávu, energetické nápoje, kyslé koncentrované šťavy a mlieko.
3. Je tiež potrebné obmedziť pacienta pri výbere ovocia. Napriek tomu, že všetky sú veľmi užitočné, v tejto situácii nemožno jesť kyslé ovocie: brusnice, hrozno, granátové jablká, kivi, citróny, pomaranče (všetky citrusové plody), zelené jablká, čerešne a iné.
4. Väčšina ovocia by mala byť olúpaná, dôkladne umyť. Strouhané ovocie a zelenina sú lepšie absorbované.

S najviac opatrný strava, musíme tiež pamätať, že po jedle nemôžete v žiadnom prípade ísť do postele, to je najlepšie byť trochu ako. To pomôže pažeráku vyrovnať sa s jeho úlohou. Okrem toho nemôžete rokliny v noci. Dokonca aj pohár kefíru pred spaním môže vyvolať exacerbáciu. Stravovanie je prísne 3 hodiny pred spaním.

Liečba prietrže ľudových prostriedkov pažeráka

Ľudové prostriedky na liečbu prietrže pažeráka, primárne zamerané na zmiernenie symptómov a prevenciu komplikácií, ako sú vredy a dokonca rakovina pažeráka. Tradičná medicína inhibuje vylučovanie žalúdočnej šťavy, urýchľuje pohyb potravy zo žalúdka do dvanástnika a zabraňuje zápche.

1. Ak sa chcete zbaviť nadúvania a nadúvania, aplikujte infúziu valeriánskeho koreňa, plodov feniklu a mäty piepornej. Vezmite tieto prísady v rovnakom množstve a zalejeme vriacou vodou. Postavte sa na tmavom mieste, kým infúzia úplne nevychladne. Pite ráno a večer.
2. osika kôra - odstraňuje žlč, má tonizujúci a protizápalový účinok: nalejte lyžicu nakrájanej kôry do pohára vriacej vody a trochu varte. Po studenom nápoji, kmeň. Piť trikrát denne v polievkovej lyžici pred jedlom;
3. Husí cintorín (2 polievkové lyžice) sa naplní 300 ml vriacej vody, naplnenej počas 12 hodín. Vezmite 1 lyžičku. 10-15 krát denne.
4. Mrkvová šťava Zmierňuje zápal, znižuje kyslosť, odstraňuje pálenie záhy. Pite pred jedlom trikrát denne. Tento nápoj je potrebné odmietnuť v prípade diabetes mellitus, hnačky, žalúdočného vredu a gastritídy.
5. Hernie pažeráka je veľmi často sprevádzaná pálením záhy. V tomto prípade pomôžu všetky známe jedlá sóda a voda. Do 1 šálky vody sa pridá 1 lyžička. soda, zloženie je potrebné miešať pred pitím. Tehotné ženy nemôžu používať tento nástroj, pretože obsahuje veľké množstvo minerálnych solí.
6. Nalejte lyžicu semien s tromi lyžicami studenej vody a nechajte cez noc. Na druhý deň trochu zohrejte zmes a dôkladne ju žuvajte. Môžete tiež len naliať semená s vriacou vodou, nechajte ho variť, a potom piť výslednú kvapalinu pred spaním na pol pohára. Nepoužívajte ľanové semená na pankreatitídu, cholecystitídu a kamene v žlčníku.
7. Zázvor pomáha zbaviť sa nielen pálenie záhy s prietržom pažeráka, ale aj z bolestivých pocitov. Na zmiernenie príznakov stačí žuť malé množstvo zázvoru alebo z neho vyrobiť čaj.

prevencia

Je nemožné vyhnúť sa všetkým možným príčinám prietrže, ale môžete výrazne znížiť riziko jeho výskytu: viesť zdravý životný štýl, včas liečiť ochorenia tráviaceho systému, aby ste sa vyhli zraneniu. Problém vyvoláva mnoho faktorov a väčšina z nich je vrodená. Je nesmierne dôležité sledovať vaše zdravie a zdravie dieťaťa, takže ak sa zistia príznaky choroby, môžete včas získať lekársku pomoc.

Hernie pažeráka: príznaky a liečba, diéta

✓ Článok overený lekárom

Medzi gastroenterologickými problémami zostáva hernia otvorenia membrány pažeráka najčastejšie nedostatočná. Jeho príznaky sú podobné ako vred alebo ezofagitída. Navyše, mnohé príznaky hernie pažeráka sú úplne nešpecifické: bolesť za hrudnou kosťou, kašeľ. To maskuje chorobu, odkladajúc správnu diagnózu.

Hernie pažeráka: príznaky a liečba, diéta

Príčiny

Pažerák sa nachádza vo vnútri hrudnej dutiny a žalúdka - v brušnej dutine. Ich hranica spadá na otvor pažeráka diafragmatického svalu, tu je zvierač. Ukázalo sa, že takáto jasná separácia je dôležitá vzhľadom na procesy prebiehajúce v brušných orgánoch:

1. Pažerák má neutrálne prostredie. Jeho pH sa pohybuje od 6,0 ​​do 7,0. Jeho funkcia je prechodná. Len preskočí jedlo bez toho, aby ho strávil.
2. V prostredí žalúdka je kyslé - pH 1,5-2,0. Hlavným funkčným účelom žalúdka je trávenie.

S herniou pažeráka sa srdcová časť žalúdka vkĺzne do hrudnej dutiny. Tento okamih je sprevádzaný nepríjemnými príznakmi spojenými s tlakom a refluxom kyseliny zo žalúdka do pažeráka.

Je to dôležité! Tento stav je takmer vždy sprevádzaný zápalom sliznice pažeráka - ezofagitídy.

Vývoj prietrže pažeráka

K rozvoju ochorenia prispieva celý rad faktorov:

1. Slabosť a menejcennosť väzivového aparátu. Štruktúry, ktoré držia orgány na mieste, môžu oslabiť. Niekedy sa vyskytuje na pozadí vrodených ochorení spojených s nedostatkom spojivového tkaniva. Niekedy sa zmeny v štruktúre väzov a ich elasticita vyskytujú s vekom - strácajú svoju elasticitu a prestávajú vykonávať predchádzajúce funkcie udržiavania požadovanej polohy pažeráka a žalúdka.
2. Vysoký intraabdominálny tlak. Jeho príčinou môže byť nadváha, kašeľ, pretrvávajúca zápcha alebo nadúvanie. Menej časté je prietrž spojené s vysokým krvným tlakom v dôsledku obštrukčného pľúcneho ochorenia. S rozvojom obštrukcie sa prirodzene javí emfyzém - expanzia pľúcneho tkaniva. Tieto javy prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
3. Abnormálna peristaltika spojená s trakciou pažeráka nahor. Takéto hypermotorové dysfunkcie vždy sprevádzajú najčastejšie ochorenia gastrointestinálneho systému - cholelitiázu, peptický vred, gastritídu s vysokou kyslosťou.

Schematické znázornenie prietrže pažeráka

príznaky

Prejavy prietrže pažeráka sú spojené so vstupom kyslého obsahu z dutiny žalúdka a objavením sa v hrudnej dutine „extra“ orgánu vo forme miesta kardie. Potom nasleduje:

1. Pálenie záhy - dlhé, bolestivé. Pálenie záhy sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou a nalačno a po bohatom jedle. Zvlášť provokované horiace akútne horúce produkty.
2. Bolesť na hrudníku. Nosí pálivý, represívny charakter, často napodobňujúci záchvat angíny.
3. Pocit nepohodlia, prasknutia v hrudi. To priamo súvisí s plochou žalúdka, ktorá sa zvýšila smerom nahor.
4. Pocit nedostatku vzduchu, udusenie.
5. Kašeľ, najmä pri ležaní av noci.
6. Chraptivý hlas.
7. Trvalé vetranie, najmä pri ohýbaní. Niekedy dosahuje stupeň regurgitácie - potom sa obsah, ktorý sa práve jedol, hodí do ústnej dutiny.

Klasifikácia axiálnej prietrže

Kašeľ a chrapot často sprevádzajú prietrž pažeráka. Dôvod - hádzanie kyseliny na hlasivky a hypofarynx. Výsledkom je obsedantne suchý kašeľ, kašeľ. Pacienti dlhodobo navštevujú terapeuta, pulmonológa, rodinného lekára, pretože symptómy napodobňujú faryngitídu, tracheitídu alebo laryngitídu.

Tlaková bolesť za hrudnou kosťou vždy vyžaduje vylúčenie anginy pectoris. Ich vzhľad počas cvičenia preto musí sprevádzať záznam EKG. Vylúčenie angíny pectoris a potvrdenie patológie u FGD nám umožňuje hovoriť o prietrže pažeráka ako zdroja stlačenia hrudníka.

Je to dôležité! Nitroglycerín môže zmierniť stav angíny a hernie pažeráka. Nemôže byť použitý na rozlíšenie týchto stavov.

Symptóm hernia pažeráka

Všetky symptómy prietrže ezofageálneho otvoru membrány sú vyvolané fyzickou námahou, najmä vzpieraním. Napätie spôsobuje zvýšenie tlaku na membránu zdola.

Zvlášť nebezpečné zaťaženie po prejedaní, pri plnom žalúdku a tak zbytočne tlačí tlak na membránu. Je možné vyvolať symptómy prietrže po jedení len ostrými zákrutami, napríklad na viazanie šnúrky, alebo ak sa na pol hodiny po jedle vezmete do vodorovnej polohy. Všetky tieto procesy sú sprevádzané skĺznutím časti pretekajúceho žalúdka do hrudnej dutiny.

liečba

Celá terapia hiátovej hernie pozostáva zo série terapeutických účinkov. Liečba prietrže by sa nemala považovať za lekársku. Normalizácia životného štýlu a výživy by mala byť povinná. Liečba liekmi bude dopĺňať neliekové metódy. S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby prietrže pažeráka sa odporúča operácia.

Typy hernie pažeráka

Spôsob života

Vyššie opísané mechanizmy výskytu hiátovej hernie. Berúc ich do úvahy, môžu byť vypracované odporúčania, ktorých dodržiavanie pomáha znížiť riziká exacerbácií

1. Po každom jedle by mala byť aspoň 1,5-2 hodiny nechodí do postele. Vylúčená a ležiaca poloha na stoličkách.
2. Malo by sa vyhnúť sklopeniu. Vždy, keď je to možné, používajte stoličku a opierku nohy. Umývanie podláh - s použitím mopu, s výnimkou hlbokých svahov.
3. Príliš veľa gravitácie by malo byť vylúčené. Počas remisie je povolené nosiť malú hmotnosť, ale vždy pred jedlom alebo 40-60 minút po jedle.
4. Spánok sa odporúča na posteli s vyvýšeným čelom. Ak je to potrebné, môžete použiť druhý vankúš, ale je lepšie, ak to bude stánok pod nohami postele. Takže bude možné úplne zdvihnúť hlavový koniec lôžka a nie len hlavu.
5. Nadváha, plynatosť, pretrvávajúca zápcha, perzistentný kašeľ - všetky tieto ochorenia, pri ktorých nebude možné účinne liečiť prietrž pažeráka. Sloboda od chorôb, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníži frekvenciu exacerbácií prietrže.
6. Niektoré lieky pomáhajú uvoľniť zvierača a zhoršujú príznaky. Ich použitie v prietrže pažeráka by malo byť obmedzené: Nifedipín, Diltiazem, Aspirín, Diklofenak.

Video - Hiatálna hernia

diéta

Jedlo pre herniu pažeráka sa odporúča čo najjemnejšie. Potraviny sa pripravujú varením, dusením, pečením alebo parením. Vylúčené hrubé, môžu poškodiť jemné sliznice potravín. Výrobky, ktoré sa neodporúčajú používať v potravinách:

• pražené;
• tuk;
• údené;
• mint;
• medovka;
• čokoláda;
• káva;
• silný čaj;
• plynné produkty.

Výnimkou je mäta, medovka, káva a čaj. Tieto produkty môžu oslabiť sfinkter a zvýšiť pravdepodobnosť exacerbácie prietrže.

Je to dôležité! Stojí za to venovať pozornosť zloženiu bylinných a sedatív - z ktorých mnohé obsahujú mätu.

Odporúčané produkty pre prietrž pažeráka

Produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu v črevách zahŕňajú:

• hrozno;
• kapusta;
• čierny chlieb;
• droždie;
• fazuľa;
• sýtené nápoje.

Ich vplyv je však individuálny. Pre niektorých ľudí spôsobujú výraznú plynatosť, zatiaľ čo pre iných nemajú takmer žiadny vplyv na tvorbu plynu.

Zakázané produkty na prietrž pažeráka

Podliehajú diétnej terapii a pretrvávajúcej zápche, čo zvyšuje vnútrobrušný tlak:

Ako liečiť prietrže pažeráka

Hernie pažeráka významne znižuje kvalitu ľudského života: sú bolesti, pálenie záhy, popraskanie, srdcová frekvencia je narušená, dýchanie je ťažké. Ochorenie môže spôsobiť komplikácie srdca, čriev a pľúc. Dlhodobé emisie kyslého obsahu žalúdka do pažeráka zvyšujú šance na rozvoj ezofageálnej onkológie. Pri neprítomnosti správnej liečby viac ako 10 rokov sa riziko vzniku rakoviny zvyšuje 8-krát. Hernie pažeráka môže byť liečená liečebným spôsobom a so správnou diétou. V ťažkých prípadoch sa uchýliť k operácii.

Hernie pažeráka a jeho typy

Pod herniou pažeráka chápete posunutie brušných orgánov v hrudníku otvorením membrány. Najčastejším pohybom slučky je tenké črevo, žalúdok a pažerák. Ďalší názov pre hernie pažeráka je hiatus hernia.
Táto choroba je pomerne bežná: každý piaty rezident Ruskej federácie ju trpí. V mnohých prípadoch sprevádza gastrointestinálne vredy (67,8%), chronickú gastroduodenitídu (16%) a pankreatitídu (53,8%). Každý druhý rezident po 60 rokoch má prietrž prietrže.

Hernie pažeráka sa prejavuje malými alebo žiadnymi príznakmi. Hneď ako lekár urobí diagnózu, pacienti majú veľa sťažností na neznesiteľný stav. Niektorí lekári považujú psychosomatické ochorenie.

Existuje niekoľko hernie pažeráka:

1 Posuvné (axiálne, axiálne, putujúce). Vyskytuje sa u 90% pacientov. Pri zmene polohy tela, hornej tretiny spodnej časti žalúdka, dolného zvierača, brušnej časti pažeráka preniká do oblasti hrudníka a potom sa vracia do anatomickej polohy. Veľké hernie pažeráka tohto typu nie sú schopné vyrovnať sa v dôsledku adhézií vytvorených v herniálnom vaku. K fixácii dochádza aj pri skrátenom pažeráku.

2 Paroezofág (fixovaný, pažerák). Anatomická kardia zostáva pod bránicou a základná časť žalúdka preniká cez otvor do jedla do hrudnej dutiny. Ochorenie je sprevádzané bolesťou a zlou potravinovou progresiou v dôsledku porušenia predpisov.

3 Zmiešané - kombinácia pevnej a posuvnej hernie pažeráka. Existujú 3 stupne ochorenia, v závislosti na objeme prieniku pažeráka a žalúdka.

Príčiny ochorenia

Vysunutie orgánov môže nastať z niekoľkých dôvodov:

• Slabé svaly a väzy pažeráka a bránice. Zmeny súvisiace s vekom vedú k strate ich pružnosti a strate základnej funkčnosti. Dolný ventil jedla prestane správne fungovať. Taktiež oslabuje svaly, ktoré tvoria potravinový otvor membrány, čo zvyšuje priemer otvoru. Často po 60 rokoch dochádza k resorpcii pod membránou tukového tkaniva. Popísané javy sa vyskytujú nielen u ľudí v dôchodkovom veku, ale aj u mladých pacientov so zlou fyzickou zdatnosťou.
• Genetická predispozícia. U niektorých ľudí je slabosť spojivového tkaniva spojená s genofónom (flatfoot, Marfanov syndróm). Majú herniu pažeráka sprevádzanú inguinálnou alebo femorálnou herniou.
• Prudký alebo periodický nárast intraabdominálneho tlaku, ktorý spôsobuje expanziu otvoru diafragmy a vyvoláva vytesnenie časti alebo celého orgánu.

Zvýšenie tlaku z niekoľkých dôvodov:

• nadúvanie;
• počas tehotenstva a ťažkého pôrodu;
• odber v tekutine brušnej dutiny v prípade cirhózy, onkológie alebo zlyhania srdca;
• dlhodobý kašeľ: polovica pacientov s chronickou obštrukciou pľúc má prietrž pažeráka;
• ťažké zaťaženie alebo ťažká práca so slabým muskulo-ligamentóznym aparátom bránice a pažeráka;
• ťažké vracanie;
• ťažká obezita;
• pravidelné prejedanie;
• chronická zápcha.

Silné utiahnutie pažeráka nahor. Vyskytuje sa v dvoch prípadoch:

1 Jeho funkcia motora je narušená - objavia sa silné rezy. Potravinová guľa sa pohybuje bez organických zmien. Vyvolávajú podobný vred žalúdka, dvanástnika, pankreatitídy alebo cholecystitídy v chronickej forme.

2 Zníženie dĺžky pažeráka v dôsledku cicatricial zmeny, ktoré vytiahol hore. Jazvy sú výsledkom tepelných a chemických popálenín alebo peptických vredov pažeráka.

1 Poranenia - otvorené (preniknutie zraneného projektilu) a zatvorené (tupé úniky, prudký nárast vnútrobrušného tlaku) poškodenie membrány.

2 Hrudný žalúdok alebo krátky pažerák. V patológii sa žalúdok nachádza v hrudníku, pažerák vstupuje vysoko nad membránu.

symptomatológie

Malé prietrže sa neprejavujú, pacient nemusí o chorobe vedieť. V iných prípadoch príznaky závisia od veľkosti prietrže, orgánov v hernálnom vaku, existujúcich ochorení a komplikácií.

Najčastejším príznakom je pálenie záhy rôznej intenzity. Zobrazí sa po jedle v noci, keď je telo umiestnené vodorovne. Pálenie záhy nastane, keď sa obsah žalúdka dostane do pažeráka.

2 Rôzne bolesti (pálenie, rezanie, bodnutie) v hypochondrii, epigastriu, oblasti srdca, za hrudnou kosťou. Príčinou je stagnácia jedla a podráždenie slizníc. Tretina pacientov opisuje príznaky podobné ischemickej chorobe, ale vyšetrenie ich srdca túto diagnózu nepotvrdzuje. V starobe sa môže patológia srdca kombinovať s prietržom pažeráka. Pacienti často zaobchádzajú len s prvými, nevedia o druhej.

3 Dysfágia - nesprávny prechod potravy. Vyskytuje sa v 40% prípadov, dokonca aj pri použití tekutých potravín. Vyskytuje sa pri rýchlom vstrebávaní jedla alebo pri použití tepla alebo chladu.

4 Obsah vzduchu alebo žalúdka. Pred „vzduchovým“ otlakom je pocit rozrušenia v bruchu, po ňom - ​​zmizne nepohodlie. Regurgitácia nastáva, keď je jedlo vyhodené zo žalúdka do pažeráka. Vzduch sa prehltne počas jedla so slabým väzivovým aparátom alebo nízkym zvieračom.

5 Chrapot, boľavý jazyk. Súvisí s peptickým popálením, keď žalúdočná šťava vstupuje do ústnej dutiny.

Dlhodobé (niekoľko týždňov) čkanie sa vyskytuje u 4% pacientov. Kŕčové sťahy bránice sú spojené s podráždením nervu vagus.

Posuvná prietrž sa prejavuje len vtedy, keď sa obsah žalúdka hodí do pažeráka. Všetko to začína bolesťou a pálením záhy a končí ťažkým prechodom jedla cez pažerák.

Prejav perioezofageálnej hernie je spojený so stagnáciou potravy v žalúdku. Pacienti sa začínajú obmedzovať na jedlo a potom ho odmietajú. Dochádza k prudkému úbytku hmotnosti. Obštrukčná prietrž je často uškrtená a spôsobuje bolesť.

Priškrcená prietrž sa vyznačuje silnou bolesťou. Ďalej sa objaví vracanie (porušenie dolného zvierača pažeráka) alebo zvracanie so žlčou alebo krvou (porušenie hornej tretiny žalúdka). Všeobecný stav osoby sa zhoršuje: koža sa zbledne, vrhne sa do studeného potu, objaví sa dýchavičnosť, zvýši sa teplota a pulz.

Diagnóza ochorenia

Vzhľadom na neprítomnosť symptómov a nešpecifických prejavov je mnoho pacientov liečených na pseudo-ochorenia. Dlho neúspešne navštevujú lekárov inej špeciality. Je však ľahké určiť prítomnosť hernie pažeráka.

Hlavnými typmi diagnostiky sú:

1 Prieskum pacienta. Lekár by mal byť upozornený na pálenie záhy, pálenie v ústach, bolesť brucha (za hrudnou kosťou), nevoľnosť, pravidelné čkanie, regurgitáciu.

2 Prístrojová diagnostika. Všetky jeho typy sa vykonávajú nalačno: vylúčiť príjem potravy 12 hodín pred vyšetrením, tekutiny - 4 hodiny. Odmietnite aj cigarety a žuvačku.

• EGD (fibrogastroduodenoskopia). Cez ústnu dutinu vstupte do optického systému na flexibilnej trubici do pažeráka, žalúdka. Je vyrobený s podozrením na choroby tráviaceho traktu a prietrže pažeráka. Pred vstupom do gastroskopu sa ústna dutina anestetizuje Lidokaínom. Trvanie procedúry je do 10 minút. Prítomnosť prietrže označuje herniálnu dutinu, pokles dĺžky pažeráka a vzdialenosť od predných rezákov k zvieraču, prítomnosť žalúdočnej šťavy v pažeráku, hladkosť uhla jeho, patológiu Gubarevovho ventilu, prítomnosť buniek črevnej sliznice v pažeráku.
• X-lúče - povinná štúdia pre podozrenie na prietrž pažeráka. Štúdia vyhodnotí horný GI trakt. Začnite s x-ray hrudnej brušnej dutiny. Potom pacient pije suspenziu bária a leží v uhle 40 stupňov. Lekár monitoruje jej pohyb tým, že vezme niekoľko obrázkov. Tento typ diagnózy nie je veľmi informatívny pre fixovanú herniu.

• PH-metrika - denné stanovenie kyslosti. Zmerajte frekvenciu a charakteristiky odlievania obsahu žalúdka. Analýzou sa stanoví žalúdočná šťava na stanovenie funkcie tvorby kyseliny. Na štúdium pomocou počítača, záznamovej jednotky, softvéru, transnasálnej sondy. Sonda sa vloží cez nos a elektróda sa upevní na kožu. To všetko je pripojené k záznamovej jednotke a nosí sa 24 hodín. Pacient počas výskumu môže spať, jesť a robiť veľa vecí.

Metódy spracovania

Hernie pažeráka môže byť liečená konzervatívnymi (bez chirurgických) metód alebo chirurgickým zákrokom.

Chirurgická metóda

Bez chirurgického zákroku sa liečia len malé prietrže s miernymi príznakmi. 99% metódy je podobná liečbe gastroezofageálneho refluxu. Dôležitou súčasťou bude vylúčenie zlých návykov a korekcia výživy.

Drogová metóda

Kýla pažeráka sa lieči šiestimi skupinami liekov:

Hernie pažeráka - príznaky a liečba, diéta

Ak má človek náhle hernie pažeráka, potom liečbu určí iba lekár. Hernie pažeráka - stav, pri ktorom je distálny orgán zmiešaný s hrudníkom.

V polovici prípadov s herniou sa zistili príznaky ezofagitídy.

Prečo

Každá organická patológia, ktorá je diafragmatickou herniou pažeráka, má v podstate predispozíciu: genetickú, anatomickú.

Nízka sila prvkov spojivového tkaniva zapojených do fixácie distálneho pažeráka v otvorení pažeráka diafragmatického svalu je hlavným faktorom, ktorý prispieva k nástupu tohto ochorenia.

Zvyčajne je slabosť väzivových štruktúr generalizovaná: pacient môže mať slabé väzby v kĺboch ​​dolných končatín s rozvojom syndrómu hypermobility kĺbov, slabosti vláknitej membrány žíl, ktorá sa vyskytuje pri hemoroidoch, kŕčových nohách.

Ale nie všetci pacienti s nedostatočne vytvorenými väzmi pažeráka majú prietrž.

Pre jeho rozvoj sú potrebné rozhodujúce faktory:

1. Jednorazové alebo systematické zvýšenie vnútrobrušného tlaku.
2. Dyskinéza pažeráka a ďalších orgánov tráviaceho systému.

Intraabdominálny tlak sa zvyšuje so silným zvracaním, paroxyzmálnym silným kašľom, neopláziou brucha, počas tehotenstva v dôsledku polyhydramnios alebo v prítomnosti veľkého plodu.

Druhou skupinou faktorov sú rôzne ochorenia pažeráka a organické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Zhoršená motilita pažeráka pri ezofagitíde, trakčná kontrakcia orgánu po popáleninách, refluxná choroba spôsobuje vytiahnutie orgánu smerom nahor s porušením všetkých anatomických a funkčných spojení.

symptomatológie

Klinika ktorejkoľvek z jej patológií je spojená so znakmi inervácie pažeráka.

Pacient sa obáva bolesti za hrudnou kosťou alebo jej ekvivalentov: nepohodlia, ťažkosti, ktoré umožňujú skôr podozrenie na srdcové ochorenie ako esofagitídu.

Okrem syndrómu bolesti môžu byť rušené rôzne typy porúch rytmu: od zriedkavého srdcového rytmu až po paroxyzmy tachykardie (rýchly rytmus).

Pacienti s patologickou patológiou sa preto omylom zaregistrujú u kardiológov.

Uvádzame vlastnosti bolesti pri ezofagitíde ako výsledok regurgitácie (spätného liatia) obsahu žalúdka do pažeráka:

• zvýšená bolesť v horizontálnej polohe, keď je naklonená dopredu;
• so zvýšeným abdominálnym tlakom sa zvyšuje aj bolesť;
• príjem sódy a iných zásad znižuje závažnosť symptómov;
• tupé pocity.

Lokalizované nepohodlie v procese xiphoidu, bezprostredne nad žalúdkom. Ak dôjde k porušeniu, bolesť sa šíri do oblasti medzi lopatkami, čo odlišuje bolesti pažeráka od srdcovej (srdcovej) bolesti.

Často sa pri ezofagitíde spôsobenej prietržou vyskytujú ťažkosti pri prvom prehltnutí tuhých potravín a potom tekutých potravín. V pokročilých prípadoch je syndróm opísaný v literatúre ako "príznak mokrého nočného vankúša". V noci sa tekuté jedlo vyplivne späť do úst a na vankúš s množstvom slín.

Pri prednom naklonení sa môže vyskytnúť aj spätný tok tekutej potravy („príznak viazania šnúrok“).

Neoperačná liečba

Liečba prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy bez chirurgického zákroku, to znamená pomocou medikačného efektu, je odôvodnená miernymi symptómami alebo v pokročilých štádiách ako prípravná fáza pred chirurgickou liečbou.

Na liečbu ezofagitídy pri hernii sa používajú 3 hlavné skupiny liekov: t

1. Protizápalové lieky - blokátory protónovej pumpy, receptory histamínu.
2. Antacidá.
3. Prípravy prokinetického pôsobenia.

Gastroenterológovia po celom svete rozpoznali zlatý štandard v liečbe zápalu pažeráka a žalúdka pomocou blokátorov protónových kanálov. Ide o omeprazol, rameprazol, lansoprazol.

Lieky sú veľmi účinné s minimálnym vedľajším účinkom. Znižujú agresivitu obsahu žalúdka a podporujú regeneráciu slizníc.

Antacidá sú ambulanciou pre ťažké pálenie záhy a nevyžadujú systémové použitie. Prokinetiká - Metoklopramid - liečia motorické poruchy, ktoré sú základom vzniku hernie a peptickej ezofagitídy. Priebeh používania - nie viac ako jeden mesiac.

Patologické video

Pozrite si video o príčinách a spôsoboch liečby prietrže pažeráka:

Tipy pre výživu

Diétna terapia je základom všetkých gastroenterologických problémov. Liečba príznakov prietrže pažeráka sa často vykonáva s diétou.

Keď je prietrž otvorenia membrány v pažeráku nevyhnutný nielen na pozorovanie obmedzení v konzumácii určitých potravín, ale aj na racionalizáciu samotného príjmu potravy:

1. Je potrebné jesť často, zlomok, v malých porciách.
2. Soda, alkohol, káva a čokoláda, korenie, korenené jedlá - to je neúplný zoznam výrobkov podliehajúcich prísnym obmedzeniam.
3. Po jedle nemôžete užívať horizontálnu polohu aspoň hodinu a najlepšie dve hodiny.
4. Vylúčenie situácií, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: úzke popruhy, silný opasok a záťaže s predným sklonom tela.
5. Všeobecné odporúčania: normalizácia hmotnosti, odmietnutie zlých návykov.

Bielkovinové potraviny, vláknina, obilniny, zelenina - výrobky, ktoré sa musia konzumovať denne.

Ľudové metódy boja

S pálenie záhy ako sanitka, mnoho ľudí doma sa uchýliť k konzumácii jedlej sódy s octom.

Toto nie je jediná metóda na zníženie kyslosti žalúdočného obsahu.

Účinný odvar z harmančeka. Táto rastlina upokojuje sliznicu pažeráka, podporuje jeho regeneráciu a čo je najdôležitejšie, znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej obložením buniek žalúdka.

Chirurgický zákrok

Chirurgický prístup k liečbe tejto patológie zahŕňa implementáciu dvoch základných princípov:

1. Upevnenie miesta prechodu pažeráka do žalúdka nad úroveň bránového svalu.
2. Obnova normálne fungujúceho ventilu Gubarev.

Najčastejšou a najúčinnejšou chirurgickou technikou na liečbu prietrže je fundoplikácia. Podstatou tejto látky je obaliť sliznicu spodnej časti žalúdka okolo distálnej časti pažeráka, aby sa zabránilo retrográdnemu odlievaniu obsahu.

Ak sa tým výrazne skráti pažerák, odporúča sa lemovať časť žalúdka, ktorá zostáva pod membránovým svalstvom, na membránu.

Ak je pôvodne ulcerózna lézia žalúdka alebo dvanástnika, potom sa súčasne vykonáva selektívna vagotómia (inervácia hypersekretorických zón nervom vagus je umelo narušená).

Prietrž pažeráka

Hernie pažeráka (prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, diafragmatická hernia) je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa počiatočná brušná časť tráviacej trubice premiestni do hrudnej dutiny cez otvor pažeráka bránice.

Staršia hernia je náchylná na staršie osoby, vo vekovej skupine do 40 rokov je patológia diagnostikovaná v 10% prípadov a u ľudí starších ako 70 rokov - v 70% prípadov. Ženy sú choré častejšie ako muži. Hernie pažeráka je častejšie zaznamenávaná v rozvinutých krajinách, čo je pravdepodobne spojené so stravovacími návykmi. U pacientov s gastroenterologickou patológiou je kýla pažeráka zistená 6-krát častejšie ako u iných.

Pacienti s herniou pažeráka, ktorých zamestnanie je spojené s dlhodobým pobytom v sede, sa odporúča zmeniť zamestnanie.

Spodný ezofágový sfinkter (kardia) oddeľuje pažerák a žalúdok a zabraňuje hádzaniu chemicky agresívneho obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Uhol Jeho (ostrý uhol pažeráka do žalúdka) tiež prispieva k jednostrannému pohybu bolusu jedla. Distálna časť pažeráka je fixovaná frenicko-ezofageálnym ligamentom, ktorý tiež interferuje s pohybom kardiálnej časti žalúdka do hrudnej dutiny s pozdĺžnou kontrakciou žalúdka. Vedenie pažeráka v normálnej polohe je podporované subfrenickou vrstvou tuku a prirodzeným umiestnením brušných orgánov.

Hrudné a brušné dutiny sú oddelené bránicou, ktorá sa skladá zo svalov, vláknitého tkaniva a má kopulovitú štruktúru. Cez otvory v membráne prechádza pažerák, krvné cievy a nervy. V ľavej časti bránice sa nachádza otvor pažeráka, ktorý zvyčajne zodpovedá vonkajšej veľkosti pažeráka. Keď sa otvorenie pažeráka rozširuje, časť anatomických štruktúr, ktoré sa normálne nachádzajú pod membránou, sa vydutia do hrudnej dutiny.

Príčiny hernie pažeráka a rizikových faktorov

Príčiny hernie pažeráka sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje kardiálnu časť žalúdka a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Medzi rizikové faktory patria:

• genetická predispozícia;
• zhoršená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu;
• nadváhou;
• chronická flatulencia;
• častá zápcha;
• tehotenstvo (obzvlášť opakované);
• nadmerné cvičenie;
• ťažký dlhodobý kašeľ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, prieduškovej astme atď.;
• ascites;
• nezvratné zvracanie;
• veľké nádory brušnej dutiny;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• abdominálna trauma;
• chemické alebo tepelné popáleniny pažeráka;
• pokročilý vek;
• zlé držanie tela.

Bežné príznaky prietrže pažeráka zahŕňajú pálenie záhy, ktoré sa objavuje po jedle, s prudkou zmenou polohy tela, rovnako ako v noci.

Formy ochorenia

V závislosti od anatomických znakov sa rozlišujú tieto formy prietrže pažeráka:

• posuvné (axiálne, axiálne) - voľné prenikanie spodnej časti žalúdka, kardie a abdominálneho pažeráka cez otvor pažeráka do hrudníka a nezávislý návrat do brušnej dutiny;
• paraezofágová - distálna časť pažeráka a kardia sa nachádza pod bránicou, časť žalúdka sa presúva do hrudnej dutiny a nachádza sa vedľa hrudného pažeráka;
• zmiešané;
• vrodený krátky pažerák - dĺžka pažeráka nezodpovedá výške hrudníka, zatiaľ čo časť žalúdka sa nachádza nad bránicou v hrudnej dutine, dolný zvierač pažeráka chýba.

Posuvná hernia pažeráka, v závislosti od vytesnenej oblasti, je rozdelená na celkovú gastrickú, subtotálnu, kardiofundálnu alebo kardiálnu.

Parésofágová hernia pažeráka môže byť análna alebo fundálna.

Príznaky hernie pažeráka

Klinický obraz je polymorfný a závisí od tvaru a veľkosti prietrže.

Často sa prietrž pažeráka neprejavuje alebo má mierne klinické príznaky. Ťažký priebeh je charakteristický pre veľkoplošnú herniu pažeráka, v ktorej väčšina žalúdka a čriev prenikajú do zadného mediastína.

Hlavným prejavom prietrže pažeráka je bolesť. Bolesť môže byť zaznamenaná v srdci, v ľavej hypochondriu, v epigastrickej a medzikryškovej oblasti, rozšírená pozdĺž pažeráka, pričom bolesť je zvyčajne zhoršená bezprostredne po jedle (najmä pri prejedaní), fyzickej námahe, trupe a pri odchode, keď je telo v horizontálnej polohe. V niektorých prípadoch bolesť napodobňuje záchvat anginy pectoris. V približne 35% prípadov sa pozorovala paroxysmálna tachykardia a extrasystol u pacientov s herniou pažeráka.

Ťažká bolesť, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu k jedlu a následne stratu hmotnosti až do vyčerpania.

Bežné príznaky prietrže pažeráka zahŕňajú pálenie záhy, ktoré sa objavuje po jedle, s prudkou zmenou polohy tela, rovnako ako v noci. Iné príznaky: vracanie (často zmiešané s krvou), epizódy respiračnej depresie v spánku, periodická cyanóza kože, ťažkosti s prehĺtaním a jedlom prechádzajúcim cez pažerák (môžu byť vyvolané studeným alebo horúcim jedlom, rýchlym občerstvením, psychologickými faktormi), bolesťou a pálením v jazyku, chrapot, dlhotrvajúce čkanie, kašeľ, vydutie na ľavej strane hrudníka, pocit bodnutia v epigastrickej oblasti, svrbenie. Nočná regurgitácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri prietrže pažeráka strednej veľkosti, sa môže stať príčinou vzniku tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie. Nauzeu spravidla nepredchádza regurgitácia potravy, súčasne chýba aj redukcia žalúdka. Obsah žalúdka sa vrhá do ústnej dutiny v dôsledku kontrakcií pažeráka a pri zmene polohy tela sa môže vyliať.

Pri stláčaní herniálnej tašky (priškrcení prietrže) sa v hrudníku av epigastrickej oblasti objavuje konštantná tupá alebo intenzívna kŕčová bolesť, ktorá vyžaruje do medzikalulárnej oblasti. Závažnosť a ožarovanie bolesti zároveň závisí od toho, koľko z tráviaceho traktu bolo poškodené v herniálnom kruhu, ako aj od stavu poškodeného orgánu.

Príčiny hernie pažeráka sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje kardiálnu časť žalúdka a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

S progresiou patologického procesu dochádza k porušeniu uzamykacej funkcie kardie, čo vedie k vzniku príznakov gastroezofageálneho refluxu. Pacienti s herniou pažeráka môžu pociťovať anemický syndróm v dôsledku latentného krvácania z dolného pažeráka.

diagnostika

Približne tretina malých hernií pažeráka, ktoré nemajú výrazné klinické prejavy, je náhodným diagnostickým nálezom počas vyšetrenia z iného dôvodu.

Hlavné metódy diagnózy prietrže pažeráka - röntgenové vyšetrenie a esofagogastroduodenoskopia. Počas endoskopického vyšetrenia sa zistí nezmenený pažerák, membrána sa rytmicky uzatvára okolo spodnej časti v čase s dýchacími pohybmi. Vizualizuje sa kardiálna časť žalúdka, ktorá sa vykývne kruhovo do lúmenu pažeráka. Tieto príznaky však môžu byť dôsledkom grgania v dôsledku endoskopu cez hltan, čo sa stáva príčinou chybnej diagnózy prietrže pažeráka. Tak, vo väčšine prípadov, esophagogastroduodenoscopy umožňuje inštalovať iba reflux obsahu žalúdka do pažeráka.

Röntgenové vyšetrenie na podozrenie na prietrž pažeráka sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. Spočiatku sa vykoná rádiografia brušných orgánov a zaznamená sa tieň pažeráka, umiestnenie plynovej bubliny žalúdka a kopule membrány. Ďalšie - X-ray pažeráka a žalúdka so zavedením rádioaktívne nepriepustných látok vo vzpriamenej polohe. V tomto štádiu sa hodnotí rýchlosť prechodu rádioaktívne nepriepustného prípravku cez tráviacu trubicu a rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Potom sa röntgenové žiarenie vykonáva v horizontálnej polohe tela pacienta a so zníženou hlavou. U klinicky zdravých jedincov nedochádza k reverznému pohybu kontrastu do pažeráka av prítomnosti hernie pažeráka je zaznamenaný gastroezofageálny reflux. Pacient sa potom vracia do vzpriamenej polohy s ďalším výskumom polohy plynovej bubliny, prítomnosti alebo neprítomnosti rádioaktívne nepriepustnej látky v pažeráku.

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná manomertia pažeráka, počas ktorej sa hodnotí stav dolného zvierača a jeho schopnosť relaxovať počas prehltnutia a zistia sa epizódy relaxácie mimo aktov prehltnutia.

Na detekciu latentného krvácania uchýliť sa k analýze fekálnej okultnej krvi.

Na rozlíšenie prietrže pažeráka s inými ochoreniami môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie, počítačová alebo magnetická rezonančná tomografia, elektrokardiografia, všeobecná a biochemická analýza krvi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s léziami nervov hrudnej miechy, stavmi sprevádzanými ezofagitídou, relaxáciou (zvyčajne relaxáciou ľavej kupoly) alebo paralýzou membránovej membrány, Saintsovho syndrómu, angíny pectoris, infarktu myokardu, neoplaziem pažeráka.

Liečba prietrže pažeráka

Liečba prietrže pažeráka zvyčajne začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča, aby sa vyvaroval nosenia tesných pásov a opaskov, spánku so zvýšeným koncom hlavy av prípade potreby normalizoval telesnú hmotnosť.

Pacienti s herniou pažeráka sú preukázaní dodržiavaním šetrnej diéty a frakčnej diéty.

Drogová liečba prietrže pažeráka je primárne zameraná na prevenciu vzniku gastroezofageálneho refluxu. Na tieto účely sa inhibítory protónovej pumpy používajú v postupne klesajúcej dávke v priebehu až dvoch mesiacov s následným prenosom pacienta na lieky proti kyselinám. Podľa indikácií môže byť do liečebného režimu zahrnutá prokinetika.

Konzervatívna liečba pacientov s prvou menštruáciou s herniou pažeráka sa spravidla vykonáva v nemocnici, kde sa dá pacientovi podrobiť dôkladnejšie vyšetrenie ako v ambulantnom prostredí. S rozvojom relapsu sa lieková terapia začína ambulantne a hospitalizácia je indikovaná len v prípade zlyhania liečby.

Pri liečbe prietrže pažeráka na pozadí iných ochorení gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, pankreatitída, peptický vred a dvanástnikový vred) sa stanoví a koriguje vedúca patológia.

V prípade vzniku závažných foriem gastroezofageálnej refluxnej choroby, torpidnej refluxnej ezofagitídy, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii, sa Barrettovmu pažeráku odporúča chirurgická liečba.

Operáciu hernie pažeráka je možné vykonávať otvoreným aj laparoskopickým prístupom. Medzi chirurgickými metódami liečby sú najrozšírenejšie chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na šitie prietrže prietrže a posilnenie diafragmatického ezofageálneho väzu (crurografia), fixácia žalúdka v brušnej dutine (gastropexy), eliminácia gastroezofageálneho refluxu (fundoplikácia), obnovenie ostrého uhla His.

Kontraindikácie pri chirurgickej liečbe prietrže pažeráka sú komorbidity, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie v pooperačnom období (napríklad chronické kardiovaskulárne ochorenia v dekompenzačnom štádiu).

Vzhľadom k tomu, paraezofageálna hernia pažeráka je pomerne zriedkavá, taktika liečby tejto formy ochorenia je menej vypracovaná. Všeobecne sa uprednostňuje chirurgická liečba takýchto hernií (primárne u pacientov mladého a stredného veku). Starším ľuďom, najmä ak sú komplikácie, sa odporúča, aby upravili svoj životný štýl (najmä aby obmedzili určité druhy fyzickej aktivity) a diétu (vylúčenie z potravy, ktorá prispieva k rozvoju meteorizmu), aby sa znížilo riziko poranenia prietrže.

Po ukončení liečby je po pacientovi nasledovaný klinickým dohľadom gastroenterológa, aby sa zabránilo, včas odhalil a napravil opakovaný výskyt ochorenia, ako aj aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Preventívne vyšetrenie sa vykonáva ambulantne najmenej dvakrát ročne.

Postihnutie pacientov s herniou pažeráka je zvyčajne obmedzené. Pacient by sa mal vyhnúť činnostiam súvisiacim s nadmernou fyzickou námahou a trupom. Pacienti s herniou pažeráka, ktorých zamestnanie je spojené s dlhodobým pobytom v sede, sa odporúča zmeniť zamestnanie.

Diéta pre prietrž pažeráka

Pacienti s herniou pažeráka sú preukázaní dodržiavaním šetrnej diéty a frakčnej diéty. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Potravinárske výrobky, ktoré môžu mechanicky alebo fyzicky dráždiť sliznicu gastrointestinálneho traktu a podporovať tvorbu plynov a rozvoj zápchy (mastné, vyprážané, korenené, údené potraviny, alkoholické a sýtené nápoje, silný čaj a káva, mlieko, kapusta, hrášok, varené vajcia sú vylúčené zo stravy)., hrozno). V strave by malo obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, chudé mäso a ryby, pečené jablká bez šupky. Jedlo sa odporúča variť, variť alebo piecť.

Možné komplikácie a následky

Hernie pažeráka môže byť komplikovaná rozvojom vredov pažeráka, žalúdočných vredov žalúdka, krvácania z pažeráka alebo žalúdka, perforácie pažeráka, zužovania pažeráka ezofágu, refluxnej ezofagitídy (katarálnej, eróznej alebo ulceróznej), priškrtenia hernálneho vaku v herniálnom kruhu a zlyhania srdca v herniálnom prstenci; ), rakoviny pažeráka.

V približne 35% prípadov sa pozorovala paroxysmálna tachykardia a extrasystol u pacientov s herniou pažeráka.

Ťažká bolesť, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu k jedlu a následne stratu hmotnosti až do vyčerpania.

výhľad

S včasnou diagnózou a správne zvolenou liečbou je prognóza života priaznivá. Po chirurgickej liečbe prietrže pažeráka sú recidívy veľmi zriedkavé.

prevencia

Na prevenciu vzniku hernie pažeráka sa odporúča:

• včasná liečba chorôb prispievajúcich k rozvoju tejto patológie;
• pravidelné profylaktické vyšetrenia ohrozených osôb;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená strava;
• posilnenie svalov prednej brušnej steny;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe.