Stráviteľnosť potravy je úplne závislá od včasného príjmu črevných tráviacich enzýmov a žlčových kyselín. Dôležitú úlohu pri regulácii týchto procesov zohráva Oddiho (CO) sfinkter. Táto svalová chlopňa reguluje vylučovanie žlče zo žlčových ciest a sekrécie pankreasu do dvanástnika. Pri porušení jeho funkčnej aktivity v tráviacom systéme sa vyskytnú patologické zmeny.
Čo je sfinkter oddych
Mnohí sa zaujímajú o otázku: Kde je Oddiho zvierač a čo to je? Na vnútornej stene dvanástnika 12 sa nachádza malá vyvýšenina - Vaterská papila. Otvára kanály pankreasu a žlčníka. Aby ich otvory nezostali otvorené a obsah čriev nespadol do nich a aby sa proces extrakcie enzýmu nevyskytoval kontinuálne, gravitáciou, je potrebná regulačná štruktúra.
Takáto štruktúra je Oddiho zvierač. Ide o zvláštny prípad spojivového a svalového tkaniva. Obklopuje koncové časti oboch kanálov, rovnako ako ich spoločné, reguluje vylučovanie tajomstva do lúmenu dvanástnika.
V sfinkteri sú teda tri oblasti:
- segment kanála žlčníka;
- plot pankreatického kanála;
- segment, ktorý obklopuje spoločný kanál, zakončený dierou vo Vaterskej papile.
Sekrécia sekrécie je regulovaná svalovými vláknami zvierača, ktoré majú rôzne smery umiestnenia.
Sphincter Oddi Funkcie
Oddiho zvierač vykonáva v tele tri dôležité funkcie:
- zabraňuje ukladaniu obsahu dvanástnika 12 do kanálov žlčníka a pankreasu;
- poskytuje reguláciu sekrécie sekrécie pankreasu a žlče do črevného lúmenu;
- pomáha vyplniť žlčník žlčou a zvýšiť tlak v potrubí.
V procese trávenia potravy, keď sú žalúdok a dvanástnik na vrchole aktivity, sú vlákna CO rýchlo redukované, čo vedie k uvoľňovaniu žlče do lúmenu dvanástnika. Počas odpočinku sa zvierač tiež zmenšuje, ale veľmi pomaly. Počas tohto obdobia sú jeho svaly v dobrom stave, takže žlč prakticky nevstupuje do čreva.
Aktivita Oddiho zvierača a aktivita žlčníka úzko súvisia a sú koordinované nervovými a endokrinnými systémami. Keď sa žlčník uzavrie, zvierací tón sa zníži a naopak. V intervaloch medzi jedlami sú svalové vlákna v dobrom stave a žlčník je v tomto čase naplnený žlčou.
Dysfunkcia zvierača
Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) je patologická porucha jeho motility. Dôsledkom tohto porušenia je nekontrolovaná sekrécia žlčových alebo pankreatických sekrétov. Tento stav sa prejavuje v dvoch formách: buď vo forme dyskinézy, alebo vo forme stenózy, to znamená, že funkčné aj organické patológie, ktoré sú úzko prepojené, sú klasifikované ako DSO. Niektorí autori pripisujú proces nádoru, ktorý sa v ňom vyvíja, koncepcii dysfunkcie CO.
Pacienti s DSO sú teda rozdelení do dvoch skupín: so stenózou as dyskinéziou. Stenóza je charakterizovaná poklesom priemeru sfinkteru, kompresiou lúmenu. Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalového procesu v tele. Dyskinéza je porucha kontraktilnej aktivity zvierača. Môže sa prejaviť zvýšením tlaku alebo chaotickou kontrakciou svalových buniek.
Po odstránení žlčníka u pacientov je zaznamenaný spazmus Oddiho zvierača a jeho nedostatočnosť. V prvom prípade sa dysfunkcia prejavuje silným zvýšením tlaku v žlčových alebo pankreatických kanálikoch av druhom, nepretržitým prúdením sekrécie žlče do lúmenu dvanástnika.
Príčiny dysfunkcie
Napriek skutočnosti, že neexistujú žiadne špecifické faktory, ktoré by viedli k vzniku hypertonu Oddiho zvierača, existuje mnoho dôvodov na jeho dysfunkciu.
- zápalový proces;
- fibróza (tvorba cicatricial zmien v spojivových štruktúrach);
- duodenitis;
- kamene v žlčovode;
- zápal pankreasu;
- odstránenie žlčníka;
- poškodenie inhibítorových neurónov.
Rizikové faktory
Dysfunkcia Oddiho zvierača sa môže vyvinúť v akejkoľvek osobe bez ohľadu na vek. Existujú však kategórie ľudí, ktorí majú najväčšie riziko tohto porušenia:
- ženy (najmä v období hormonálnych zmien počas menopauzy, počas obdobia prenášania dieťaťa, počas užívania hormonálnych liekov);
- vek od 30 do 50;
- osoby, ktoré majú pracovné alebo životné podmienky, sú spojené s neustálym stresom;
- ľudia s odstráneným žlčníkom;
- anamnéza ochorení orgánov spojených s odstránením žlče;
- v mladom veku, s nestabilnou psychikou so zvýšenou emocionalitou;
- diabetes mellitus;
- ľudia s astenickou postavou so svalovou hypotrofiou a podváhou;
- podstúpili chirurgický zákrok na orgánoch zažívacieho traktu, v dôsledku čoho sa zmenili hormonálne zmeny pozadia a inervácia gastrointestinálneho traktu.
Patogenéza dysfunkcie zvierača (čo sa stane, keď dôjde k porušeniu)
Počas normálnej činnosti žlčníka a zvierača Oddiho sa žlčové kyseliny z pečeňových buniek posielajú do žlčníka a odtiaľ pozdĺž kanálov vstupujú do dvanástnika. Počas jedla sa hormón cholecystokinín uvoľňuje, pod vplyvom ktorého sa močový mechúr reflexne zmenšuje a zvierač sa uvoľňuje - žlč sa uvoľňuje.
S hypertonom Oddiho zvierača sa kanály rozširujú, tlak sa zvyšuje, čo vedie k vzniku charakteristických príznakov. Výsledkom redukcie CO tónu je neregulovaný tok žlče do lúmenu dvanástnika. Jeho koncentrácia však nedosahuje normálne hodnoty, čo spôsobuje infekciu tajomstva a rozvoj zápalového procesu.
Kŕč zvierača Oddiho vedie k rozpadu pravidelného toku sekrécie žlče do čriev. To spúšťa poruchy trávenia, ako napríklad:
- porušenie absorpcie tuku;
- nerovnováha mikrobiocenózy v tenkom čreve;
- strata črevných sekrečných baktericídnych vlastností;
- porušenie obehu mastných kyselín.
Ak Oddiho zvierač stráca schopnosť udržať tlak, potom vzniká jeho nedostatočnosť. Kontinuálna a neregulovaná sekrécia sekrécie žlče vedie k hologénnej hnačke. Obsah žlčových ciest dráždi sliznicu zažívacieho systému (vrátane pažeráka), črevnú flóru, ktorá v konečnom dôsledku vyvoláva rozvoj dyspepsie.
Príznaky dysfunkcie zvierača
Zaznamenali sa tieto príznaky dyskinézy a zvierača Oddiho spazmu:
- bolesť;
- dyspepsia;
- pocit ťažkosti v bruchu;
- neurotické poruchy;
- idiopatickej pankreatitídy.
Bolesť
Bolesť sa vyskytuje 2-3 hodiny po jedle. Spravidla sa objavuje na pravej strane pod rebrami, v epigastrickej oblasti, vyžarujúcej do hrudníka (ako pri angíne). Trvanie bolesti môže dosiahnuť niekoľko hodín. Frekvencia výskytu útoku sa časom zvyšuje. Charakter - paroxyzmálny, konštantný (bez koliky). Výskyt bolesti často vyvoláva stresovú situáciu. Okrem toho môže dôjsť k útoku v čase odpočinku, napríklad počas spánku.
Je to dôležité! Keď dôjde k takémuto útoku, mali by ste sa obrátiť na špecialistu (tento článok je určený len na zoznámenie).
Druhy dysfunkcie CO
V závislosti od toho, ktorý segment Oddiho zvierača je ovplyvnený, je izolovaná žlčová (žlčová) alebo pankreatická dysfunkcia.
Biliárna dysfunkcia
Dysfunkcia žlčového zvierača typu Oddi sa môže vyskytovať v troch smeroch.
- Charakteristika: opakované záchvaty, výrazný syndróm bolesti na pravej strane pod rebrami. Existujú štrukturálne a funkčné zmeny, zvýšené pečeňové enzýmy, žlčový kanál má priemer viac ako 12 mm.
- Dodržiavali rovnaké znaky ako pre prvý typ, ale v menej výraznej forme.
- Táto skupina dysfunkcií je charakterizovaná len bolesťou. Porušenia, väčšinou funkčné.
Typ pankreasu
Syndróm bolesti pri dysfunkcii Oddiho zvierača na pankreatickom type prechádza s obrazom súvisiacim s pankreatitídou. Bolesť vyžaruje dozadu, ustúpi, ak sa osoba nakloní dopredu. Pri diagnostike pomocou manometrie je detekcia dysfunkcie asi 90% prípadov.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza dysfunkcie Oddiho zvierača sa vykonáva neinvazívnymi a invazívnymi metódami. Ultrazvuk a hepatobiliárna scintigrafia sú neinvazívne.
- US. Umožňuje určiť priemer kanálov. Vedené s použitím stimulancií, ktoré sa používajú sekretín, cholecystokinín, tučné potraviny. Meranie priemeru sa uskutočňuje v priebehu jednej hodiny s 15-minútovými intervalmi.
- Scintigrafia. Detekuje prítomnosť alebo neprítomnosť dysfunkcie zavedením izotopov, po ktorých nasleduje dvojrozmerná vizualizácia.
Medzi invazívnymi diagnostickými metódami sú najbežnejšie nasledovné.
- Manometria. V tejto štúdii sa do potrubia vloží katéter, vybavený snímačom tlaku. Tak sa získajú priame údaje o stave Oddiho zvierača. V priebehu manometrie sa zaznamenávajú výsledky, na základe ktorých sa urobia závery.
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Kombinuje endoskopiu a röntgenové žiarenie. V procese uskutočňovania postupu sa do papily duodena zavedie kontrastným činidlom endoskopom, v dôsledku čoho sa na obrazovke získa obraz žlčových a pankreatických kanálikov.
V štádiu vyšetrenia pacienta sa diferenciálna diagnóza vykonáva s takýmito ochoreniami a poruchami ako:
- nekalózna cholecystitída;
- syndróm postcholecystektómie;
- dysfunkcia žlčníka;
- stenóza žlčníka alebo pankreatického kanála.
Metódy spracovania
Liečba dyskinézy a zvierača Oddiho spazmu je zameraná na riešenie viacerých problémov:
- odstránenie bolesti a iných symptómov;
- relaxácia svalových vlákien zvierača, znižujúci tlak;
- zabezpečenie normálneho odbavenia tajomstva;
- normalizácia rovnováhy črevnej mikroflóry;
- eliminácia bakteriálnej infekcie (ak existuje).
Na tento účel použite diétnu terapiu, protidrogovú liečbu, endoskopickú a chirurgickú intervenciu.
Diétna terapia
Komplex terapeutických opatrení nevyhnutne zahŕňa diétu. Zahŕňa vylúčenie tukových potravín s prevažujúcim použitím vlákniny. Neodporúča sa jesť zeleninu a ovocie surové, mali by byť varené alebo pečené.
Stravovanie by sa malo vykonávať často v malých porciách.
Varovanie! Predpokladom je jesť v noci pred spaním. Taká neskorá večera zabraňuje stagnácii žlče.
Liečba liekmi
Keďže dysfunkcia Oddiho zvierača je v prvom rade bolesť a dyspepsia, lieková terapia je zameraná na odstránenie týchto symptómov. Účelom liekov je okrem toho prevencia komplikácií a výskyt zápalového procesu. Na tento účel sa zobrazuje príjem týchto prostriedkov:
- spazmolytiká;
- antisekrečné liečivá;
- psychotropných liekov
Endoskopická a chirurgická liečba
Ak konzervatívne metódy spazmu Oddiho zvierača nemajú žiadny účinok, potom aplikujte agresívnejší účinok.
- Endoskopická papillosphincterotómia.
- Balon expanzia a stenting zvierača.
- Transdodenálna sfinkteroplastika.
- Injekcia botulotoxínu.
Prognóza a prevencia
Liečba sfinkteru Oddi dysfunkcia má priaznivú prognózu. Preventívne opatrenia možno považovať za diétu, zvyšujúcu sa odolnosť voči stresu, včasnú liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu.
Oddiho dysfunkcia zvierača: typy, liečba a prognóza života
Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) je porušením kontraktilnej schopnosti spoločného žlčovodu a pankreatického kanála alebo ich spoločného zvierača. To narúša odtok žlče a pankreatickej šťavy, hoci pre to neexistujú žiadne organické prekážky. Ďalším názvom je syndróm postcholecystektómie a predchádzajúci je biliárna dyskinéza. Stav sa vyvíja u 40-45% pacientov, ktorí podstúpili odstránenie žlčníka. Dôvod - prítomnosť metabolických porúch v pečeni, ktoré nie sú eliminované v procese cholecystektómie.
Typy patologického procesu
V praxi, podľa rozdielov v klinickom obraze, existujú 3 hlavné typy PDS:
Biliárny typ
Táto skupina predstavuje hlavnú časť PDS, označenia sú nasledovné: t
- bolestivé ataky typické pre žlčovú koliku - ostré, kŕče, siahajúce až po chrbát, pravé rameno, niekedy krk;
- údaje z inštrumentálnych štúdií - rozšírenie spoločného žlčového kanála o viac ako 12 mm;
- zvýšenie času na odstránenie kontrastu o viac ako 45 minút;
- laboratórne údaje - zvýšenie hladiny transamináz a alkalickej fosfatázy najmenej 2-krát v opakovaných analýzach.
Podľa manometrickej štúdie je žlčový typ rozdelený do 3 typov, zatiaľ čo v prvom type je takmer vždy stenóza (kontrakcia) zvierača, u druhého typu sa nachádza u 63% pacientov, v treťom - u 28% pacientov. Zvyšok porúch sa vyskytuje vo funkčných (reverzibilných, dyskinetických) prejavoch.
Typ pankreasu
Podľa jeho klinických prejavov sa tento typ DSO podobá chronickej pankreatitíde a len komplexné vyšetrenie nám umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Hlavnými črtami sú:
- epigastrickú bolesť v chrbte;
- zvýšenie hladiny enzýmov amylázy a lipázy v plazme.
Stav pripomínajúci chronickú pankreatitídu, roztrúsený bolesťami podobnými pečeňovej kolike. Údaje z laboratórnych testov sa menia len vtedy, ak sa materiál pre štúdiu vyberie počas bolestivého záchvatu. V pokojnom období nie sú prakticky žiadne odchýlky.
Zmiešaný typ
Ak sa biliárny a pankreatický typ odlišujú vedúcim syndrómom, potom sa pri zmiešaných prejavoch dysfunkcie žlčníka a pankreasu približne rovná. Pacienti sa radšej než akútna bolesť a ťažkosť v epigastriu kombinujú s dyspeptickými poruchami.
Úplná zrozumiteľnosť patogenézy poruchy sa prejaví až po komplexnom, niekedy opakovanom vyšetrení, ako aj v dôsledku dlhodobého lekárskeho pozorovania.
príznaky
Príznaky DSO nie sú špecifické, preto je v počiatočnom štádiu ťažké stanoviť, či je poškodenie zdravia spôsobené dysfunkciou.
Bežné prejavy charakteristické pre všetky typy patológie
- nevoľnosť;
- vracanie;
- bolesť brucha;
- plynatosť;
- ťažkosti v hornej časti brucha.
Vždy fenomén nepríjemného pocitu spojeného s jedením sa vyskytuje 3 alebo 5 hodín po jedle, najmä mastné alebo vyprážané, jesť konzervované potraviny alebo iné dráždivé jedlá. Často sa v noci objavia záchvaty bolesti. U niektorých pacientov je nepohodlie sprevádzané horúčkou, zimnicou a bolesťou pri prehmataní brucha. Podľa medzinárodných kritérií by mala mať bolesť alebo nepohodlie trvanie najmenej 3 mesiace.
Špecifické prejavy rôznych typov patológie
Existujú však náznaky, ktoré umožňujú rozlišovať medzi rôznymi typmi PDS.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným dôvodom sú metabolické poruchy v pečeni, ale sú tiež dôležité:
- zmeny v zložení žlče,
- porušenie výboja žlče, jeho stagnácia;
- dyskinézu spoločného kanála alebo uzla žlčových a pankreatických vylučovacích kanálov;
- neopatrnú chirurgickú liečbu, počas ktorej je zranený zvierač Oddi, a to aj minimálne;
- nadmerný rast patologickej črevnej mikroflóry.
Gastroenterológovia stále považujú hepatocelulárnu dyscholiu za hlavnú príčinu tvorby DSO. Toto je stav, pri ktorom sa produkuje nedostatočné množstvo cholecystokinínu. Látka je prirodzeným regulátorom tónu žlčníka a jeho kanálov. Pri pôsobení cholecystokinínu sa tón zvierača zvyšuje až do naplnenia močového mechúra žlčou. Keď je zvierač plný, zviera sa uvoľní, takže žlč môže voľne prúdiť. Po cholecystektómii sa zmení tón zvierača a žlč buď stagnuje, alebo nepretržite prúdi. To mení produkciu hormónov podobných látok, ktoré regulujú metabolizmus pankreasu, dochádza k sekundárnej pankreatitíde.
diagnostika
Pri stanovení diagnózy sa spoliehajú na súbor príznakov, pretože nie je nikto, kto by naznačoval túto patológiu. Zvyčajne kombinuje laboratórne a inštrumentálne metódy.
Laboratórne testy
- koncentrácia bilirubínu;
- alkalická fosfatáza;
- aminotransferáza;
- lipázy a amylázy.
Zmena koncentrácie sa považuje za diagnosticky významnú, ak sa žilová krv odoberie najneskôr 6 hodín po útoku.
Inštrumentálne štúdie
- Ultrazvuk brušných orgánov - je určený expanziou choledochusu a pankreatického kanála. Na objasnenie poskytujú bohaté raňajky a potom sledujú zmenu veľkosti spoločného žlčového kanála každých 15 minút na hodinu. Predĺženie o viac ako 2 mm je jasným znakom DSO. Na stanovenie funkcie pankreatického kanála sa testuje s sekretínom. Po injekčnom podaní lieku by sa malo potrubie zväčšiť, ale do pol hodiny sa vrátiť do pôvodnej veľkosti. Ak zníženie trvalo viac ako 30 minút, potom je to tiež znak DSO;
- CT vyšetrenie hepatoduodenálnej sekcie - rozmery a štruktúra sú jasne viditeľné;
- ERCP - retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda je invazívna, to znamená, že preniká priamo do zvierača a kanálikov. Kontrast sa zavedie pomocou sondy, po ktorej nasleduje rádiografia. Ak je choledoch predĺžený o viac ako 12 mm a rýchlosť evakuácie prekročí 45 minút, diagnóza sa stane bezchybnou;
- Manometria je priame meranie zvierača. V priebehu štúdie sa môže použiť relaxancium hladkého svalstva. Metóda je technicky náročná, má mnoho kontraindikácií, komplikácií, takže jej použitie je obmedzené.
liečba
Liečba pozostáva z niekoľkých dôležitých metód, ktoré sa používajú súčasne.
diéta
To je základom dobrého zdravia, dobré zdravie je nemožné bez dodržiavania jednoduchých pravidiel. Je potrebné:
- 4 jedlá, večera tesne pred spaním - vytvára podmienky pre úplné vyprázdnenie močového mechúra;
- obmedzovanie živočíšnych tukov (maximálne množstvo tuku v bujóne);
- úplné vylúčenie vyprážaného;
- veľké množstvo ovocia a zeleniny v spracovanej forme, množstvo by malo stačiť na dennú stolicu;
- použitie otruby.
Úprava životnej úrovne
Toto je zníženie telesnej hmotnosti na fyziologickú normu, keď BMI (index telesnej hmotnosti) zodpovedá veku a pohlaviu. Povinná minimálna pohybová aktivita - každodenné prechádzky, horolezecké schody, ľahké fitness.
lieky
Po cholecystektómii sa lieky predpisujú na 24 týždňov - antispasmodiká, z ktorých najlepšie je Duspatalin, ktoré sa užívajú ráno a večer.
Aby sa znížili fermentačné procesy v črevách, 1 až 2 krát za rok, používajú sa antibiotiká a protizápalové liečivá, vždy keď sa líšia. Lieky sú vybrané ošetrujúcim lekárom, ciprofloxacínom, biseptolom, enterolom, tetracyklínom a podobne.
Po ukončení antibiotík sú predpísané pro-a prebiotiká: Bifiform, Hilak Forte a ďalšie.
Na zápchu sa používajú laxatíva, výhodne Duphalac, ktorý podporuje rast normálnej mikroflóry.
Prvýkrát po operácii sú niekedy potrebné lieky proti kyselinám (Maalox, Smekta) a tráviace enzýmy (Creon, Mezim).
Ak laboratórne testy indikujú abnormálnu funkciu pečene, použijú sa hepatoprotektory - LIE 52, Heptral, prípravky s kyselinou jantárovou.
Špecifický súbor liekov závisí od klinického obrazu.
Komplikácie ochorenia a prognóza pre život
Hlavnou komplikáciou je chronická pankreatitída spôsobená nesúladom odtoku žlče a pankreatickej šťavy.
Prognóza života je priaznivá. Ak dodržiavate pravidlá výživy a užívate lieky včas, stav sa stabilizuje, zmizne bolesť a dyspepsia.
Sphincter Oddi Spasm Treatment
Tráviace procesy priamo závisia od uvoľňovania tráviacich štiav do črevného lúhu v požadovanom objeme. Vedúcu úlohu v regulácii tohto procesu zohráva Oddiho zvierač. Je to svalový krúžok, ktorý sa nachádza v oblasti žlčových a pankreatických kanálikov. Zhoršená pohyblivosť sfinktera môže viesť k rozvoju závažných patológií.
Čo je to Oddiho dysfunkcia zvierača?
Nie každý pozná umiestnenie zvierača Oddiho, tvoreného prvkami spojivového tkaniva a svalovými vláknami. Tento konštrukčný prvok obklopuje koncové úseky kanálikov žlčníka a pankreasu, čo umožňuje regulovať uvoľňovanie tráviacich sekrétov, zabraňuje tomu, aby sa obsah čreva vyhadzoval do orgánov, zvyšuje tlak v kanáli a urýchľuje plnenie žlčníka.
Dysfunkcia zvierača Oddiho nastáva, keď sa tón tela zvyšuje, takže sa kanály rozširujú, dochádza k neregulovanému vylučovaniu sekrétu do dvanástnika. Koncentrácia žlče nemusí dosahovať normálne hodnoty, čo vyvoláva infekciu, rozvoj príznakov zápalu.
V dôsledku toho sa vyskytli tieto porušenia:
- Zmeny v zložení črevnej mikroflóry;
- Intestinálna sekrécia stráca baktericídnu aktivitu;
- Porušenie procesu štiepenia a trávenia tukov;
- Zmení sa normálna cirkulácia mastných kyselín.
K zlyhaniu Oddiho zvierača dochádza vtedy, keď telo stráca schopnosť udržať tlak. V takýchto situáciách sa sekréty žlče kontinuálne uvoľňujú do črevného lúmenu, čo vyvoláva vývoj hologénnej hnačky. Postupom času táto patológia vyvoláva poškodenie črevnej sliznice, žalúdka, čo spôsobuje vznik dyspepsie.
Príčiny patológie
Kŕč zvierača Oddiho je ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je dyskinéza. Nasledujúce faktory vyvolávajú patologický stav:
- Zmeny v zložení a reologických charakteristikách žlče;
- Porušenie pasáže;
- Intestinálna dysbakterióza;
- Chirurgické zákroky;
- Štrukturálne zmeny zvierača, ktoré vyvolávajú vznik stenózy;
- Dvanástnika.
U rizikových pacientov sa vyskytujú choroby žlčníka a Oddiho zvierača:
- Ženy počas menopauzy, tehotenstva, hormonálnej terapie;
- Astenickí ľudia;
- Vývoj emocionálnej lability u mladých ľudí;
- Ľudia, ktorých práca alebo život sú spojené s častými stresmi;
- Pacienti po cholecystektómii (odstránenie žlčníka);
- Pacienti s anamnézou diabetes mellitus;
- Ľudia s patológiou hepatobiliárneho systému;
- Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu tráviacich orgánov.
Druhy patológie
Podľa modernej klasifikácie môže mať dysfunkcia Oddiho zvierača tieto formy:
- Biliárny typ I. Je obvyklé označovať porušenia, ktoré vyvolávajú výskyt silnej bolesti v pravej hypochondriu. Trvanie záchvatov nepresiahne 20 minút. Na ERPHG je určený pokles rýchlosti vylučovania kontrastu, zvýšenie takých ukazovateľov: AST, alkalická fosfatáza;
- Biliárny typ II. Pri tejto forme dysfunkcie Oddiho zvierača na žlčovom type sa objavia charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptómy charakteristické pre patológiu typu I;
- Biliárny typ III. Objaví sa iba syndróm bolesti, žiadne iné príznaky.
- Typ pankreasu. Kŕč zvierača Oddiho spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vracia. Bolestivosť sa znižuje, keď sa telo ohýba dopredu. Charakterizované zvýšením amylázy alebo lipázy.
Klinický obraz
Spazmus Oddiho zvierača je charakterizovaný rozvojom výrazného syndrómu opakujúcej sa bolesti, ktorý je lokalizovaný v pravej hypochondriu, epigastriu. Bolesť zvyčajne vyžaruje do zadnej alebo pravej lopatky. Trvanie bolestivých pocitov málokedy presahuje 30 minút. Bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu, často prináša pacientovi utrpenie.
Syndróm bolesti je často sprevádzaný týmito príznakmi:
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Horká chuť v ústach;
- Leptavý vzduch;
- Možno mierne zvýšenie telesnej teploty;
- Vzhľad pocitu ťažkosti.
Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú po užití mastných a korenených jedál.
Klinické príznaky porušenia Oddiho zvierača zahŕňajú:
- Zvýšené pečeňové enzýmy;
- Spomalenie evakuácie kontrastnej látky počas ERSPHG;
- Rozšírenie choledochus.
Dysfunkcia sa často vyvíja do 3-5 rokov po cholecystektómii. Pacienti zároveň zaznamenali zvýšenie bolesti, ktoré je spojené s odstránením zásobníka žlče.
Je to dôležité! Bolesť sa zvyčajne vyvíja v noci, nemožno ju zastaviť užívaním liekov proti bolesti zmenou polohy tela.
Diagnostické opatrenia
Na zistenie prítomnosti dysfunkcie zvierača lekári predpíšu laboratórny krvný test, ktorý sa vykonáva počas vývoja syndrómu bolesti alebo do 6 hodín po ňom. To vám umožňuje identifikovať zvýšené hladiny amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy.
Klinické príznaky môžu naznačovať vývoj iných ochorení tráviaceho traktu spôsobených obštrukciou žlčových ciest. Na potvrdenie diagnózy sa preto široko používajú také inštrumentálne diagnostické metódy:
- US. Skenovanie sa vykonáva na pozadí prijímania provokatívnych látok, čo nám umožňuje vyhodnotiť výmenu kanálov. Pri zvýšení normálnych hodnôt 2 mm môže byť podozrenie na neúplné blokovanie žlčových ciest;
- Holestsintigrafiya. Metóda umožňuje stanoviť zhoršenú pohyblivosť zvierača rýchlosťou pohybu zavedeného izotopu z pečene do hornej časti čreva;
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Táto technika zahŕňa zavedenie duodenoskopov s bočnou optikou na určenie priemeru kanálov, aby sa určila rýchlosť ich vyprázdňovania;
- Manometria. Technika je založená na zavedení trojuholníkového katétra cez duodenoskop do kanálov na meranie tlaku zvierača.
Vlastnosti liečby
Liečba dysfunkcie zvierača Oddiho zahŕňa úľavu od bolesti a iných symptómov, normalizáciu pohyblivosti orgánov a vylučovanie tráviacich sekrétov. S rozvojom zápalu a dysbakteriózy sa vyžaduje eliminácia bakteriálnej infekcie a normalizácia črevnej biocenózy. Na tento účel sa široko používa lieková terapia, diétna terapia, endoskopia a chirurgická liečba.
Liečba liekmi
Na elimináciu dysfunkcie sa široko používajú nasledujúce skupiny liekov:
- Dusičnany (nitrozorbid, nitroglycerín). Lieky môžu znížiť závažnosť bolesti;
- Anticholinergiká (Biperiden, Akineton) pomáhajú eliminovať svalové kŕče;
- Blokátory kalciových kanálov relaxujú Oddiho zvierač. Často sa preto zriedkavo používajú nežiaduce reakcie;
- Antispasmodiká (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminujú kŕče a bolestivé pocity;
- Myotropné antispasmodiká. Mebeverín znižuje tón zvierača a mobilitu vlákien hladkého svalstva. Gimecromón eliminuje spazmus, má výrazný choleretický účinok;
- Na elimináciu bakteriálnej infekcie a dysbakteriózy sa používajú črevné antibakteriálne liečivá (Rifaximín, Enterofuril, fluorochinolóny), prebiotiká a probiotiká (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
- Prostriedky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk) umožňujú eliminovať žlčovú nedostatočnosť.
Zdravá strava
Účinná liečba chorôb tráviaceho traktu nie je možná bez špeciálnej diéty. Ak je narušený zvierač Oddi, odborníci na výživu odporúčajú úplne opustiť mastné, korenené jedlá a rýchle občerstvenie. Konzumácia by mala byť obohatená hrubými vláknami, čo pomáha normalizovať pohyblivosť zažívacích orgánov.
Mali by ste odmietnuť prijať čerstvú zeleninu a ovocie - výrobky musia byť tepelne spracované. Jedlá by mali byť varené, dusené, pečené, dusené. Denná dávka sa má rozdeliť na rovnaké dávky 6-7 porcií, ktoré sa odporúča užívať každé 3-3,5 hodiny.
Je to dôležité! Neskorá večera tesne pred spaním zabraňuje stagnácii žlče.
Recepty tradičnej medicíny
Na zlepšenie účinnosti liekovej terapie môžete byť liečení ľudovými liekmi. Použitie receptov tradičnej medicíny je však možné len po konzultácii s odborníkom. Na normalizáciu práce zvierača sa široko používajú také liečivé suroviny:
- Kukuričné hodváb. Rastlina sa používa na liečbu mnohých patológií hepatobiliárneho systému. Suroviny majú výrazné choleretické, protizápalové účinky. Na prípravu infúzie stačí naniesť 20 g stigmy kukurice s 200 ml vriacej vody, vylúhovať kompozíciu počas 1 hodiny. Nástroj trvá 40 ml až 5-krát denne;
- Grass Hypericum. Suroviny sa používajú na normalizáciu práce pečene a žlčníka, liečbu dyskinézy. Ak chcete pripraviť vývar je dosť na brúsenie 1 polievková lyžica surovín, výsledné zloženie nalejte 250 ml vriacej vody. Nástroj sa uvedie do varu vo vodnom kúpeli, trvajú 1 hodinu. Vývar sa podáva 50 ml až 3-krát denne;
- Kvetiny slamienky Rastlina je široko používaná na liečbu stagnácie žlče, hepatitídy, cirhózy. Na prípravu lieku stačí naliať 2 polievkové lyžice rozdrvených kvetov s 250 ml vriacej vody. Zmes sa varí 10 minút, ochladí sa, prefiltruje. Na liečbu patológií hepatobiliárneho systému sa odporúča užívať 50 ml vývaru 30 minút pred jedlom trikrát denne;
- Tráva repeshka. Suroviny pomáhajú zmierniť priebeh akútnej a chronickej hepatitídy, cirhózy, cholecystitídy, biliárnej dyskinézy. Na prípravu infúzie stačí naniesť 200 ml vriacej vody 1 polievková lyžica nasekaných surovín. Kompozícia sa podáva po dobu 2 hodín po užití 100 ml trikrát denne.
Endoskopická a chirurgická liečba
Ak konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky, použite nasledujúce metódy:
- Endoskopická papillosphincterotómia. Metóda zahŕňa disekciu veľkej duodenálnej papily;
- Expanzia balónikového sfinkteru s inštaláciou dočasných stentov;
- Transdodenálna sfinkteroplastika;
- Injekcie botulotoxínu v oblasti dvanástnikovej papily. Terapeutický účinok lieku trvá 3 až 4 mesiace, po ktorom sa látka úplne vylučuje z tela.
Predpovede a preventívne opatrenia
Zhoršená motilita Oddiho zvierača sa vyznačuje priaznivou prognózou. Pri adekvátnej dlhodobej konzervatívnej liečbe je možné úplne odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia.
Neexistuje špecifická profylaxia patológie. Aby sa však zabránilo zhoršenej pohyblivosti tráviacich orgánov, gastroenterológovia odporúčajú držať sa vyváženej stravy, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť a pravidelne športovať.
Oddiho zvierač je dôležitým prvkom hepatobiliárneho systému. V prípade porušenia jeho práce sa vyvinú závažné patologické stavy zažívacích orgánov. Preto je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a pri prvých príznakoch patológie vyhľadajte pomoc špecialistu.
Dysfunkcia Oddiho zvierača: symptómy, formy a metódy liečby
Oddiho sfinkter je sval v dvanástniku. Dysfunkcia (DSO) tohto orgánu je porušením jeho práce, charakterizovaná nesprávnym pohybom žlče pozdĺž žlčových ciest. Táto patológia sa vyskytuje u detí a dospelých na pozadí veľkého počtu príčin. Existuje niekoľko typov DSO, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou určitých prejavov u pacienta. Terapia sa vykonáva pomocou liekov, stravy, operácií a ľudových prostriedkov. Prognóza patológie je priaznivá.
Oddiho sfinkter (DSO) je svalový krúžok, ktorý sa nachádza v bradavke Vateri, ktorá sa nachádza na vnútornej strane dvanástnika (KDP). Prvýkrát ho popísal v roku 1681 Francis Glisson, ale názov pochádza od vedca Ruggera Oddiho, ktorý v roku 1888 publikoval svoj výskum o zvierači. Potrubie spoločného žlčovodu a hlavného pankreatického kanála sa otvára bradavkami v dvanástniku. V 20% prípadov sa otvárajú na bradavke Vater samostatne.
Umiestnenie Oddiho zvierača
V tejto bradavke (keď sa spájajú dva kanály) je ampulka s hepato-pankreatickou črevou, ktorá prijíma žlč a pankreatickú šťavu. Oddiho sfinkter kontroluje vstup látok do dvanástnika a zabraňuje vniknutiu obsahu dvanástnika do ampule, žlčových ciest a kanálikov pankreasu. Má tri parcely:
- kanál žlčníka;
- pankreatický kanál alebo bežná ampulka;
- oblasti, ktorá ho obklopuje.
Sval dvanástnikovej papily sa skladá zo svalu základne bradavky, dilatátora a jeho konštriktora. Oddiho zvierač vykonáva tri funkcie:
- kontrola výtoku do lúmenu dvanástnika tráviacich štiav;
- prevencia refluxu do kanálov obsahu tenkého čreva;
- naplnenie žlčníka a súčasné zvýšenie tlaku v kanáloch.
V procese trávenia potravy sú všetky orgány gastrointestinálneho traktu v dobrom stave a svaly zvierača Oddiho sa rytmicky sťahujú a zaisťujú uvoľňovanie vylučovania žlče do dvanástnika. V pokoji je zakrytý lumen zvierača a spomaľuje sa kontraktilita. Súčasne sa žlčník naplní žlčou. Aktivita svalu zvierača je kontrolovaná nervovými a endokrinnými systémami.
Dysfunkcia Oddiho zvierača je benígne ochorenie, ktoré nie je spojené s prítomnosťou kameňov v žlčníku a kanálikoch a prejavuje sa poruchou pohybu žlče pozdĺž ciest vylučujúcich žlč v mieste ich fúzie s kanálom pankreasu. Žlč sa normálne hromadí v žlčníku, mieša sa s tajomstvom pankreasu a meria sa do lúmenu dvanástnika cez bradavku vater. Táto patológia sa vyskytuje u detí vo vyššom školskom veku, mužov a žien starších rokov.
Rozlišujú sa organické a anorganické príčiny vzniku dysfunkcie. Je možné označiť zápal, zvýšenie (hyperpláziu) alebo fibrózu (proliferáciu spojivového tkaniva s výskytom jaziev) duodenálnej sliznice na organickú (stenóza zvieracieho Oddiho). Medzi funkčné (CO dyskinéza) príčiny Oddiho dysfunkcie zvierača patria:
- ochorenia hepatobiliárnej oblasti (pečeň, žlčník a žlčník);
- chirurgický zákrok v prítomnosti patológií žalúdka;
- ochorenie štítnej žľazy;
- diabetes mellitus;
- ochorenia nadobličiek;
- tehotenstva;
- hormonálne lieky;
- autoimunitné ochorenia;
- rehabilitačné obdobie po resekcii čreva;
- patológie žalúdka a pankreasu (gastritída, pankreatitída, peptický vred);
- užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón a motorickú aktivitu hladkých svalov.
Existujú aj rizikové faktory, ktoré predisponujú k dysfunkcii:
- chronický stres;
- nezdravá strava a diéta;
- hormonálne zmeny v tele;
- vek od 30 do 50 rokov;
- nedostatok žlčníka;
- zvýšená emocionalita.
Dysfunkcia Oddiho zvierača (syndróm postcholecystektómie)
Čo je dysfunkcia Oddiho zvierača (syndróm postcholecystektómie) -
U pacientov po cholecystektómii sú 3 skupiny patologických stavov zažívacieho systému:
I. Funkčné poruchy Oddiho zvierača (v dôsledku straty fungujúceho žlčníka). II. Biliárna hypertenzia s prítomnosťou organickej prekážky prúdenia žlče:
- choledocholitiáza:
- opakujúce sa (5-20%),
- zvyškový (5-10%).
- Stenóza veľkej duodenálnej papily (MDP), zlyhanie MDP (11-14%).
- Prísnosť žlčových ciest, zlyhanie žlčových anastomóz (6,5 - 20%).
Sprievodné ochorenia tráviaceho traktu, existujúce pred cholecystektómiou alebo vyvinuté po ňom:
- chronická pankreatitída (60-65%);
- peptický vred a dvanástnikový vred (30-40%);
- hernie otvorenia pažeráka bránice (45-50%),
- aktívna gastroduodenitída (35-45%);
- dyskinézu malého a / alebo hrubého čreva (40-80%).
Podľa rímskeho konsenzu o funkčných poruchách tráviaceho systému sa namiesto termínov "syndróm postcholecystektómie (PCP)", "biliárna dyskinéza", odporúča ako diagnóza termín "sfinkter Oddiho dysfunkcie (DSO)".
Definícia. Termín pHES (DSO) rozumieť vyvinutý po chirurgickej liečbe Oddiho zvierača dysfunkcie v dôsledku porušenia kontraktilné funkcie zvierača spoločného žlčovodu, pankreatického vývodu, alebo tónovou všeobecného zvierača, ktorá bráni normálnemu prúdeniu žlče a pankreatickej sekrécie v dvanástniku, v neprítomnosti organických obštrukcie ňom
Prevalencia. PHES (DSO) sa vyskytuje u 1030% pacientov po odstránení žlčníka a vyznačuje sa bolesťou podobnou bolesti žlčových ciest u pacientov po cholecystektómii.
Čo spúšťa / Príčiny dysfunkcie Oddiho zvierača (syndróm postcholecystektómie):
Existuje niekoľko dôvodov pre DSO. zmeny v zložení žlče, porušenie jej priechodu, dyskinéza zvierača ampulky pečeň-pankreas; nadmerný rast baktérií v črevách, kvalita chirurgického zákroku, atď. Poruchy funkcie zvierača môžu byť spojené s prítomnosťou dyskinézií (hlavne spazmu) alebo kombinovaných so štrukturálnymi poruchami, najmä so stenózou.
Je známe, že odstránenie močového mechúra pre žlčové kamene nezbavuje pacienta metabolických porúch, vrátane hepatocelulárnej dyscholie. Bolo zistené, že cholecystokinín je produkovaný v sliznici močového mechúra a v cystickom kanáliku, inhibujúc kontrakciu žlčníka a podporujúci zvýšenie tónu zvierača Oddiho. Normálne, keď je žlčník naplnený, dochádza k reflexnej relaxácii Oddiho zvierača. Početné štúdie preukázali zníženie reakcie CO na cholecystokinín po cholecystektómii. Cholecystektómia môže predisponovať k hypertonicite Oddiho zvierača, expanziu mimo intrahepatických žlčovodov. V niektorých prípadoch, po operácii, je možné znížiť tón Oddiho zvierača a vstúpiť do čreva, bez ohľadu na fázu trávenia, nie dosť koncentrovanej žlče. Táto okolnosť môže prispieť k infekcii žlče a vývoju žlčových ciest v zápalovom procese. Normálne žlčník aktivuje pankreatickú lipázu prostredníctvom látky podobnej hormónom. Keď je močový mechúr odstránený, jeho regulačný vplyv na aktivitu pankreasu je narušený, čo sa prejavuje relatívnym nedostatkom lipázy a v konečnom dôsledku narušením tráviaceho procesu. Po cholecystektómii je teda fyziologická úloha žlčníka vypnutá, čo sa prejavuje porušením prechodu žlče a poruchou zažívacích procesov.
Patogenéza (čo sa deje?) Počas Sphincter Oddiho dysfunkcie (syndróm postcholecystektómie):
Analýzou povahy funkčných porúch je potrebné venovať pozornosť znakom anatomickej štruktúry Oddiho zvierača. Zahŕňa:
- komplexný sval dvanástnikovej papily pozostávajúci z: a) svalov papilálnej bázy,
- nosné svalstvo;
- svaly bradavky alebo zvierača Westfal;
- spoločného zvierača žlčovodov;
- vlastného zvierača pankreatického kanála.
Symptómy dysfunkcie Oddiho zvierača (syndróm postcholecystektómie):
Vlastnosti klinických prejavov. Hlavnými príznakmi dysfunkcie Oddiho zvierača sú bolesť v pravom hornom kvadrante brušnej dutiny, dyspeptické symptómy. Klinické prejavy závisia od zapojenia sa do procesu štruktúry zvierača Keď je izolovaná dysfunkcia zvierača choledochus, zúčastňujú sa žlčové cesty (žlčový typ), ak je poškodená funkcia zvierača pankreatického kanála - pankreatická (pankreatická) a v patológii spoločného zvierača - kombinovaná bolesť žlčových ciest a pankreasu. Pri dysfunkcii žlčového zvierača je syndróm bolesti lokalizovaný v epigastriu alebo v pravej hypochondriu s ožiarením na zadnej, pravej lopatke. Typ pankreasu je charakterizovaný bolesťou v ľavej hypochondriu s ožiarením chrbta, ktoré sa znižuje, keď je telo naklonené dopredu, zatiaľ čo nie sú zjavné príčiny napadnutia (kameň, alkohol). Kombinovaný typ zvláštneho bolesti pásového oparu. Dysfunkcia Oddiho zvierača je charakterizovaná opakovanými záchvatmi ťažkej alebo miernej bolesti trvajúcej viac ako 20 minút, ktoré sa vyskytujú po jedle alebo v noci a sú sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním. Bolesť sa opakuje 3 mesiace alebo viac.
Dysfunkcia Oddiho zvierača u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu sa dá predpokladať v prítomnosti bolesti v epigastriu v prípadoch, keď sa nezistia žiadne iné príčiny, ktoré by mohli vysvetliť ich pôvod (sprievodné ochorenia, štrukturálne zmeny v žlčových a pankreatických kanálikoch); v prítomnosti idiopatickej rekurentnej pankreatitídy, recidivujúcej žlčovej koliky u pacientov s nezmeneným žlčníkom a choledochusom.
Mnohí ľudia po cholecystektómii majú príznaky, ktoré indikujú porušenie zažívacieho procesu a motorické poruchy tenkého alebo hrubého čreva.
Hlavnými patogenetickými faktormi tvorby klinických príznakov u pacientov po cholecystektómii sú: t
- syndróm dráždivého čreva s prítomnosťou hypo alebo hypermotoru alebo spastickej dyskinézy;
- zápalové procesy črevnej sliznice (duodenitída, enteritída, kolitída) v kombinácii s motorickými poruchami.
Diagnóza sfinkteru Oddi dysfunkcia (syndróm postcholecystektómie):
Vlastnosti diagnózy. Na vylúčenie organickej patológie očného systému sa používa rad skríningových a objasňujúcich metód. Nepriame metódy na navrhovanie dysfunkcie Oddiho zvierača zahŕňajú obsah bilirubínu v krvi, aktivitu alkalickej fosfatázy, aminotransferázu, amylázu a lipázu, ktoré sa uskutočňujú počas alebo najneskôr 6 hodín po ukončení bolestivého ataku, ako aj dynamiky. Sfinkterová dysfunkcia je potvrdená prechodným zvýšením o 2-krát alebo viac, alebo aspoň dvoma po sebe nasledujúcimi bolestivými záchvatmi. Veľký význam pri diagnostike dysfunkcie je provokatívny morfinoprostigmínový test. Expanzia choledochusu a hlavného pankreatického kanála, čo poukazuje na porušenie toku žlče a pankreatickej šťavy na úrovni Oddiho zvierača, sa určuje vedením ultrazvuku brušnej dutiny. Je však potrebné zahynúť, že u 34% ľudí, ktorí podstúpili cholecystektómiu, pri absencii klinických príznakov dochádza k rozšíreniu spoločného žlčovodu. Pri diagnóze dysfunkcie zvierača Oddiho sa používa dynamický ultrazvuk spoločného priemeru žlčových ciest s použitím mastných raňajok, ktoré stimulujú tvorbu endogénneho cholecystokinínu a zvyšujú cholerézu. Súčasne sa po testovaných raňajkách vykoná meranie choledoch počas 1 hodiny každých 15 minút. Zvýšenie jeho priemeru o 2 mm alebo viac môže naznačovať prítomnosť neúplnej obštrukcie spoločného žlčovodu v dôsledku dysfunkcie Oddiho zvierača alebo organickej patológie žlčového systému.
Zmena priemeru pankreatických kanálikov sa stanoví testovaním s sekretínom. U zdravého človeka sa po podaní 1 mg / kg sekretínu s ultrazvukom počas 30 minút pozoruje expanzia pankreatického kanála, po ktorej nasleduje jeho pokles na počiatočnú úroveň. Rozšírenie potrubia o viac ako 30 minút znamená porušenie jeho priechodnosti. Dôležitá pri diagnostike dysfunkcie zvierača je počítačová tomografia hepatoduodenálneho GI traktu. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je invazívna nepriama metóda na hodnotenie funkcie Oddiho zvierača. Nepriamymi znakmi zvyšovania jeho tónu je zvýšenie priemeru spoločného žlčového kanála o viac ako 12 mm a oneskorenie kontrastu v choledoch počas 45 minút. Dysfunkcia sfinkteru hlavného pankreatického kanála indikuje jeho expanziu viac ako 5 mm, ako aj spomalenie evakuácie kontrastu od vedenia.
Priama metóda potvrdzujúca dysfunkciu zvierača je manometria. Pri uskutočňovaní manometrie je možné oddeliť kanyláciu spoločného žlčovodu a Wirsungovho kanála s manometriou ich zvieračov. To umožňuje identifikovať vhodný typ porúch, stanoviť príčinu rekurentnej pankreatitídy po cholecystektómii a papilotomii.
Manometrická štúdia Oddiho zvierača nie je súčasne dostupná pre všetky zdravotnícke zariadenia, kde sa vykonáva ERCP. To stimuluje záujem o použitie neinvazívnych metód na štúdium funkcie Oddiho zvierača.
Na elimináciu organickej patológie Oddiho zvierača sa použije vzorka s relaxantom hladkého svalstva. Prítomnosť funkčných porúch indikuje pokles bazálneho tlaku po podaní relaxantov. Manometria zvierača nie je vždy informatívna, čo viedlo k vypracovaniu kritérií, ktoré sa berú do úvahy pri výbere taktiky liečby tohto stavu.
Príznaky dysfunkcie Oddiho zvierača
- Klasická bolesť žlčových ciest alebo pankreasu
- Zmeny aktivity pečeňových a / alebo pankreatických enzýmov (dvojnásobné zvýšenie) t
- Spomalenie odstraňovania kontrastného materiálu z choledoch na ERCP (viac ako 45 minút)
- Expanzia choledochusu (viac ako 12 mm) alebo hlavného kanála pankreasu
Existuje niekoľko možností na dysfunkciu Oddiho zvierača, čo treba vziať do úvahy pri výbere taktiky pre určenú kategóriu pacientov.
V prípade pankreatického typu sa veľký význam pripisuje dvojnásobnému zvýšeniu aktivity enzýmu pankreasu v sére počas dvoch po sebe nasledujúcich záchvatov bolesti, ako aj expanzia pankreatického kanála viac ako 5 mm.
Endoskopická sfinkterotómia bola preukázaná u pacientov s prvým variantom dysfunkcie Oddiho sfinkteru a vysokou pravdepodobnosťou vývoja stenózy (viac ako 70%) bez predchádzajúceho manometrického vyšetrenia, čo znižuje výskyt komplikácií.
Pacienti s druhou možnosťou vykazujú farmakoterapiu. Pri absencii účinku je potrebné vykonať manometrickú štúdiu.
U jedincov s príznakmi dysfunkcie Oddiho zvierača v treťom variante je príčinou syndrómu bolesti častejšie jeho dyskinéza, v tomto prípade nie je znázornená manometrická štúdia zvierača.
V diagnostike črevnej patológie sa používa RTG vyšetrenie žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva a endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s odberom bio-slizničného materiálu.
Potvrdiť nadmerný rast baktérií v črevách, odsávanie a kultiváciu črevného obsahu, výkalov, štúdiu koncentrácie vodíkových iónov vo vzduchu emitovanom nalačno a dýchacie testy s laktulózou alebo glukózou. Najjednoduchším a najviac informatívnym testom je zlepšenie stavu pacienta po antibiotickej terapii.
Liečba sfinkteru Oddi dysfunkcia (syndróm postcholecystektómie):
Zaobchádzanie s PDS. Terapia pacientov s dysfunkciou Oddiho zvierača je zameraná na normalizáciu toku žlčových a pankreatických sekrétov zo žlčových a pankreatických kanálikov do dvanástnika korekciou chemického zloženia žlče, priepustnosti Oddiho zvierača, črevnej mikroekológie, pohyblivosti tenkého čreva a tráviacich procesov.
Liečba zahŕňa:
- rozšírenie režimu;
- diétna terapia;
- farmakoterapie.
Významným miestom v liečbe je diétna terapia. Základným princípom diéty je jesť s častými jedlami malých porcií jedla (4 jedlá denne) s poslednou dávkou tesne pred spaním, čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčových ciest, čím sa eliminuje stagnácia žlče. Obmedzenia (ale nie úplné vylúčenie) výrobkov obsahujúcich cholesterol (tuky živočíšneho pôvodu), mastné kyseliny (tuky, tepelne spracované nad 100 ° C, vyprážané potraviny), pomalé chudnutie, pridávanie vlákniny vo forme rastlinných produktov. alebo potravinové doplnky (otruby). Zelenina a ovocie sa najlepšie používajú po tepelnom spracovaní. Musíte sa snažiť zabezpečiť dennú efektívnu stolicu.
Na zmiernenie spazmu Oddiho zvierača sa používajú lieky, ktoré majú antispazmodický účinok. Voľba lieku je 200 mg duspatalínu 2-krát denne, ráno a večer počas 24 týždňov. Jeho antispastický účinok je spôsobený znížením priepustnosti buniek hladkého svalstva pre katióny sodíka a pomalším procesom depolarizácie, čo je zníženie odtoku draslíkových katiónov, čo zabraňuje vzniku hypotenzie. U pacientov s DSO, monoterapia týmto liekom normalizuje prácu zvierača Oddiho, vedie k zníženiu intenzity alebo vymiznutiu bolesti, ako aj k zníženiu účinkov dyspepsie.
Pre ľudí po cholecystektómii, aby sa normalizoval tok žlče spolu s priechodnosťou Oddiho zvierača, je dôležitá úroveň tlaku v dvanástniku. Ak hladina tlaku prekročí sekrečný tlak žlčovej a pankreatickej šťavy, táto sa uloží do žlčových a pankreatických kanálov s príslušnými následkami. Hlavným mechanizmom rozvoja duodenálnej hypertenzie je nadmerný obsah kvapaliny a plynu v dôsledku fermentačných a supresných procesov spôsobených mikrobiálnou kontamináciou v lúmene dvanástnika.
Na dekontamináciu dvanástnika sa uskutoční jeden alebo dva cykly antibiotickej terapie so zmenou liečiv. Antibakteriálne liečivá sa spravidla vyberajú empiricky.
Lieky voľby sú:
- tetracyklín 0,25 g 4-krát denne; doxycyklín 0,1 g, 2 krát denne;
- ciprofloxacín 0,25 g, 2-krát denne, cefalexín 0,25 g, 4-krát denne;
- Biseptol 0,960 g, 2-krát denne;
- Furazolidón 0,1 g 3-krát denne;
- metronidazol 0,5 g 2 krát denne;
- Enterol 24 mys, za deň, baktisubtil 12 cape. 34-krát denne.
Po antibiotickej terapii sú ukázané probiotiká obsahujúce normálne kmene črevnej flóry - bifiform v 1 kapskom. 2-krát denne počas 2 týždňov; prebiotiká, ktoré podporujú rast normálnej flóry - hilakforte 60 cap. 3 krát denne po dobu 1 týždňa, potom 30 viečok. 3 krát denne počas 2 týždňov.
V prítomnosti zápchy sa dufalak 12 tbsp. l. 1-krát denne na normalizáciu stolice. V prebiotickej dávke má liečivo selektívny účinok na rast bifidus a laktobacilli.
Používajú sa antacidá obsahujúce hliník (alyugastrín, hliník maalox, fosfhalugel, smectum atď.) 1 dávka 1 hodinu po jedle a pred spaním 57 dní. Enzýmové prípravky: kreon, pancytrate mezymforte atď. - sú predpísané s jedlom po dobu 10 dní alebo viac.
Je známe, že odstránenie žlčníka pre žlčové kamene nezbavuje pacienta metabolických porúch, vrátane hepatocelulárnej dyscholie, ktorá určuje litogenitu žlče, a preto sa odporúča použiť urso a chenodesoxycholové kyseliny na noc.
S účasťou na patologickom procese pečene, Heptral, Hepathol, LIV52 a ďalšie sú uvedené.
Nedostatok účinnosti terapeutických opatrení slúži ako indikácia pre opakovaný chirurgický zákrok. Absolútne indikácie chirurgickej liečby sú:
- sfinkter Oddi stenóza;
- rekurentná pankreatitída;
- nedostatok konzervatívnej liečby DSO.
Prognóza syndrómu postcholecystektómie je priaznivá. Ak dodržiavate správnu diétu, režim a vykonávate vhodnú lekársku terapiu, klinické prejavy zmiznú.
Ktorí lekári majú byť konzultovaní, ak máte Sphincter Oddi dysfunkciu (syndróm postcholecystektómie):
- gastroenterológ
- chirurg
Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o dysfunkcii Oddiho zvierača (syndróm postcholecystektómie), jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu na základe symptómov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.
Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ste ich výsledky konzultovali s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát za rok, aby sa zabránilo nielen hroznej chorobe, ale aj udržaniu zdravej mysle v tele a v tele ako celku.
Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu online konzultácie, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie na kliniky a lekárov - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete, v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.
