Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Pankreatitída je zápal pankreasu, orgánu, ktorý vykonáva dve neuveriteľne dôležité funkcie v našom tele: vylučovanie väčšiny tráviacich enzýmov a produkciu inzulínu.

Zvracanie a bolesť brucha sú hlavnými príznakmi pankreatitídy. Osud pacienta s akútnou pankreatitídou je do značnej miery determinovaný množstvom nekrózy pankreasu.

Klinické príznaky akútnej pankreatitídy závisia od morfologickej formy, obdobia vývoja a závažnosti syndrómu systémovej odozvy na zápal.

Jasné klinické príznaky akútnej pankreatitídy chýbajú, preto na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.

Článok opisuje akútnu a chronickú pankreatitídu. Zvažujú sa príznaky a príznaky pankreatitídy. Podrobnosti o liečbe pankreatitídy.

Symptómy pankreatitídy a liečba ochorenia

Symptómy a príznaky akútnej pankreatitídy sa môžu prejaviť po požití bohatých mastných, horkých potravín a alkoholu a majú tendenciu zvyšovať bolesť.

Bežným príznakom akútnej pankreatitídy je Kerteov príznak - priečna bolestivosť a napätie prednej brušnej steny

Príznaky pankreatitídy. Hlavnými príznakmi akútnej a chronickej pankreatitídy sú zvracanie a nevoľnosť a bolesť brucha v bruchu, zvyčajne po ťažkom jedle. Pri akútnej pankreatitíde a chronickej forme dochádza k silnému zvracaniu, ktoré pacientovi neprináša úľavu.

Symptómy a príznaky pankreatitídy sa prejavujú záchvatmi bolesti, ale pri chronickej pankreatitíde sú príznaky menej výrazné, ale s dlhým priebehom ochorenia. Bolesť pankreatitídy, pásový opar, šírenie do dolných častí hrudníka. Nie je nezvyčajné, že pacient má paroxyzmálnu bolesť, ale tento príznak je výraznejší u pacientov s akútnou pankreatitídou.

Príznaky akútnej pankreatitídy. Silné boľavé, prerušované, akútne bolesti v epigastriu (hornej časti brucha), vyžarujúce dozadu, tzv.

Príznaky závažnej pankreatitídy. Ťažká pankreatitída sa prejavuje šokom a kolapsom u pacienta. Teplota sa môže zvyšovať s hnisavým priebehom ochorenia a dokonca sa môže znižovať s kolapsom a edémom pankreasu.

Keď pankreatitída môže zmeniť farbu kože:

Cyanóza (cyanotické sfarbenie kože a slizníc) sa vyskytuje zriedkavo, ale sprevádza ju ťažké formy akútnej a chronickej rekurentnej pankreatitídy. Prejavuje sa všeobecnými a lokálnymi doskami na tele pacienta, prednou oblasťou a bočnými povrchmi brucha, v pupku a tiež na tvári pacienta.

Anatómia a štruktúra pankreasu

Pankreas sa nachádza v retroperitoneálnom priestore na úrovni L1-L2. Rozlišuje hlavu, telo a chvost. Hlava pankreasu susedí s dvanástnikom, chvost dosiahne sleziny. Predné a dolné povrchy tela sú pokryté pobrušnicou. Žľaza má tenkú kapsulu spojivového tkaniva a zle exprimované spojivové tkanivá. Dĺžka pankreasu je 15-25 cm, šírka hlavy je 3-7,5 cm, telá 2-5 cm, chvost 2 - 3,4 cm, hmotnosť orgánu je 60-115 g.

Topografia pankreasu:

1. Hlava pankreasu s zahnutým procesom leží v ohybe podkovy dvanástnika. Na hranici s telom sa tvorí zárez, v ktorom prechádza horná mesenterická tepna a žila. Za hlavou sú spodná vena cava a portálna žila, pravá renálna artéria a žila, spoločný žlčovod.

2. Aorty a žilky sleziny priliehajú k zadnému povrchu tela a za chvostom sú ľavé obličky s tepnou a žilou, ľavou nadobličkou.

3. Krk pankreasu sa nachádza na sútoku sleziny a horných mezenterických žíl.

4. Zadná stena žalúdka susedí s predným povrchom pankreasu. Duplikácia mezentérneho koreňa priečneho hrubého čreva začína od predného okraja tela žľazy.

5. Pankreatický kanál (Virungovov kanál) sa spája so spoločným žlčovodom, čím sa vytvára ampula Vaterovej papily duodena. V 20% prípadov potrubia vstupujú do dvanástnika samostatne.

6. Prídavný pankreatický kanál (Santoriniho kanál) sa otvára na malej papile 2 cm nad hlavnou duodenálnou papílou.

1. dodávka krvi do hlavy pankreasu - horné a dolné pankreatoduodenálne artérie a žily. Horná pancreatoduodenálna artéria je vetvou gastro-duodenálnej artérie, spodná je vetva nadradenej mesenterickej artérie.

2. Telo a chvost dostávajú krv zo slezinnej artérie.

Zápal slinivky brušnej. Klasifikácia.

Symptómy pankreatitídy a liečba ochorenia závisí od stupňa poškodenia pankreasu a od vývoja deštruktívnych procesov. Prejavy pankreatitídy a príznaky ochorenia sú vyjadrené patologickými účinkami enzýmov pankreasu, ktoré sú predčasne aktivované v pankreatických kanálikoch žľazy a majú negatívny vplyv na vlastné tkanivo a ničia ho. Enzýmy vyzvali na obnovenie potravy "trávenie" samotnej pankreasu.

Ponúkame variant klasifikácie pankreatitídy:

1. akútna pankreatitída

2. chronická pankreatitída

- chronickej rekurentnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída.

Akútna pankreatitída je veľmi nebezpečné ochorenie založené na úplnom alebo čiastočnom trávení (nekróze) pankreasu. V patogenéze akútnej pankreatitídy sa podieľajú rôzne faktory, ale mechanizmus, ktorý spúšťa zápal pankreasu, nebol presne stanovený.

1. Choroby žlčových ciest

- stenóza Vaterova bradavka

- krehká cholecystitída (môže spôsobiť kŕč Oddiho zvierača)

2. Bohaté tučné jedlá a príjem alkoholu. Alkohol stimuluje sekréciu žalúdka a pankreasu, spôsobuje opuch duodenálnej sliznice a zhoršenú priechodnosť pankreatickej šťavy. Alkohol môže spôsobiť kŕče Oddiho zvierača.

3. Poranenia brucha s poškodením pankreasu

4. Chirurgické zákroky na pankrease a priľahlých orgánoch

5. Akútne poruchy krvného obehu pankreasu (cievna ligácia, trombóza, embólia)

6. Závažné alergické reakcie

7. Choroby žalúdka a dvanástnika (peptický vred, parapapilárne divertikulum, duodenostáza).

Klasifikácia akútnej pankreatitídy.

- edematózna forma pankreatitídy (akútny opuch pankreasu)

- obdobie hemodynamických porúch (1-3 dni)

- funkčná nedostatočnosť parenchymálnych orgánov (5-7 dní)

- post-nekrotické komplikácie (3-4 týždne)

Fázy morfologických zmien: edém, nekróza a hnisavé komplikácie.

Komplikácie akútnej pankreatitídy:

- toxický: pankreatický šok, delirálny syndróm, zlyhanie obličiek a pečene, kardiovaskulárne zlyhanie;

- postnecrotické: absces, retroperitoneálny flegmon, peritonitída, arrózne krvácanie, cysty a pankreatické fistuly.

Akútna pankreatitída nastáva v dôsledku porušenia odtoku pankreatickej šťavy do dvanástnika, vývoja duktálnej hypertenzie, poškodenia acinárnych buniek, čo vedie k enzymatickej nekróze a autolýze pankreatocytov, po ktorej nasleduje pridanie infekcie.

Patogenéza akútnej pankreatitídy:

Základom patogenézy akútnej pankreatitídy je autolýza pankreasu s vlastnými enzýmami. Aktivácia enzýmov vo vnútri pankreasu nastáva v dôsledku zvýšenia intraduktálneho tlaku, ktorý je zase dôsledkom choledocholitiázy, spazmu Oddiho zvierača atď. Aktivované enzýmy ničia steny acini a vstupujú do medzier žľazy. Vzniká tak zápal sprevádzaný prvým edémom a potom nekrózou. Predpokladá sa, že tuková nekróza žľazy spôsobuje fosfolipázu A, ktorá pri vstupe do krvného obehu môže spôsobiť podobnú nekrózu peritoneu, pleury atď. Trypsín môže spôsobiť deštrukciu stien krvných ciev (ničí elastické vlákna). Proteolytická aktivita sa môže zvýšiť v dôsledku vaskulárnej trombózy, ktorá v konečnom dôsledku vedie k masívnej nekróze.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy:

Sťažnosti pri akútnej pankreatitíde:

1. Pre perzistentnú, náhlu, silnú obiehajúcu bolesť a epigastrickú bolesť; intenzita bolesti sa trochu zníži, ak sa pacient posadí, nakloní sa dopredu.

2. Nevoľnosť a zvracanie. Zvracanie sa opakovalo, neprináša úľavu. Prvý žalúdok, potom črevný obsah.

3. Príznaky intoxikácie: horúčka, depresia vedomia, bolesť hlavy, slabosť, zimnica atď.

- koža a sliznice sú často bledé, niekedy cyanotické alebo ikterické

- cyanóza tváre a trupu (príznak Mondor)

- cyanóza tváre a končatín (Lagerfeldov príznak)

- Imbrózna krv na koži brušnej strany (príznak Gray -Terner)

- Imbibícia krvi okolo pupka - Cullenov príznak

- petechia okolo pupka (príznak Grünwald)

- petechia na zadku (príznak davis)

Posledné 4 symptómy sú charakteristické pre nekrózu pankreasu.

2. Pri prehmataní brucha:

- bolestivosť a napätie v epistrálnej oblasti, mierny opuch

- pozitívny symptóm Shchetkina - Blumberg

- pozitívny príznak vzkriesenia (zmiznutie pulzácie abdominálnej aorty)

- Pozitívny príznak Mayo-Robson (citlivosť na palpáciu v kostrovo-vertebrálnom uhle)

Pankreatonekróza: závažný stav, opakované vracanie, horúčka, cyanóza kože, tachykardia, hypotenzia, oligúria, príznaky peritonitídy. Ťažký zápal a nekróza pankreasu môže spôsobiť krvácanie v retroperitoneálnom priestore, čo vedie k hypovolémii a akumulácii krvi v mäkkých tkanivách:

- Imbibícia s krvou mäkkých tkanív retroperitoneálneho priestoru siaha až po bočné časti brucha, čo vedie k vzniku ekchymózy - symptómu Greyho Turnera;

- šírenie krvi cez tukové tkanivo kosáčikovitého väziva pečene vedie k vzniku ekchymózy v pupočnej oblasti - príznaku Cullena.

Parapancreatic flegmon a absces pankreasu: zhoršenie, horúčka, zimnica, zápalová infiltrácia v hornej dutine brucha, leukocytóza s posunom leukocytov doľava.

Diagnóza pankreatitídy.

- Príjem veľkého množstva tuku a mäsových potravín v kombinácii s alkoholom 1-4 hodiny pred prvými príznakmi (bolesť v epigastriu).

2. Reklamácie (pozri vyššie)

3. Kontrola cieľa (pozri vyššie)

4. Laboratórne výskumné metódy: t

- aktivita alfa-amylázy v sére sa zvýšila v 95% prípadov. Pri nekróze pankreasu - progresívnej deštrukcii pankreasu sa môže znížiť aktivita amylázy; pri akútnej parotitíde môže byť tiež vysoká aktivita amylázy v krvi;

- klírens amylázy / klírens kreatinínu. Stanovenie obsahu amylázy je viac informatívne pri porovnaní klírensu amylázy a endogénneho kreatinínu. Pomer klírens amylázy / klírens kreatinínu väčší ako 5 indikuje prítomnosť pankreatitídy.

5. Rádiologické a špeciálne metódy výskumu

- všeobecná rádiografia brušných orgánov:

- kalcifikácie v omentume a pankrease, častejšie sa vyskytujú u pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorí zneužívajú alkohol;

- akumulácia plynu v malom omentume - znak abscesu alebo v blízkosti pankreasu;

- rozmazané tiene ileo-lumbálnych svalov (m. Psoas) s retroperitoneálnou nekrózou pankreasu.

- Vytesnenie brušných orgánov v dôsledku exsudácie a opuchu omentum a orgánov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti pankreasu.

- Spazmové miesta priečneho hrubého čreva, priamo priľahlé k zapálenej pankrease; detegovať plyn v lúmene čreva.

6. Röntgenové vyšetrenie so suspenziou bária sa používa na diagnostiku patológov horného GI traktu.

- môže zvýšiť polomer dvanástnikového vredu podkovy v dôsledku edému pankreasu.

- S relaxačnou duodenografiou možno detegovať príznak vankúša - vyhladenie alebo vyhladenie záhybov sliznice mediálnej steny dvanástnika v dôsledku opuchu pankreasu a zápalovej odozvy duodenálnej steny.

7. Ultrazvuk. Pri vykonávaní ultrazvuku venujte pozornosť predovšetkým anatómii pankreasu a jeho vaskulárnym orientačným bodom.

- opuch pankreasu, jeho zahusťovanie v anteroposterorovom smere, praktická neprítomnosť tkanív medzi pankreasom a slezinovou žilou sú príznaky akútnej pankreatitídy;

- s ultrazvukom je tiež možné odhaliť inú patológiu pankreasu (napríklad zmenu priemeru kanálika);

- chronická pankreatitída je často detegovaná kalcifikáciou alebo pseudocystou obsahujúcou tekutiny;

- pri chronickej pankreatitíde v brušnej dutine môže akumulovať ascitickú tekutinu, dobre detegovanú ultrazvukom.

- Vo väčšine prípadov ochorenia pankreasu je jeho echogenita znížená v dôsledku edému alebo zápalu. Nádory sú tiež takmer vždy hypoechogénne.

- Zvýšená echogenita - výsledok akumulácie plynu alebo kalcifikácie žľazy.

- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny má obmedzenia - s veľkou akumuláciou plynu v čreve (napríklad v prípade črevnej obštrukcie) je ťažké alebo nemožné vizualizovať vnútorné orgány.

8. CT vyšetrenie je cennejšie ako ultrazvuk, prítomnosť plynu v čreve nemá vplyv na výsledok.

- Kritériá pre hodnotenie zmien v pankrease sú rovnaké ako pre ultrazvuk.

- Zavedenie zriedenej suspenzie bária do žalúdka prispieva k jasnejšiemu zviditeľneniu pankreasu.

9. Selektívna celiakografia. V prípade edematóznej pankreatitídy sa v prípade pankreatickej nekrózy zistí zvýšenie vaskulárneho vzoru - zúženie lúmenu celiakie, zhoršenie prekrvenia žľazy s oblasťami cievneho lôžka.

10. Štúdia rádioizotopov pre nekrózu pankreasu: absencia fixácie izotopov v pankrease, zníženie vylučovacej funkcie pečene.

11. Laparoskopia. Identifikujte ložiská nekrózy tukov, krvácanie a edém gastrointestinálneho väzu, charakter exsudátu (serózny alebo hemoragický), zhodnotite stav žlčníka.

Liečba pankreatitídy.

Liečba edematóznej formy pankreatitídy sa vykonáva na chirurgickom oddelení iba konzervatívnymi metódami.

Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa dodržiavanie Pevznerovej diéty č. 5, vrátane úplného odmietnutia alkoholu a liečby ochorenia.

1. Terapeutické hladovanie počas 2 dní, zavedenie glukózových roztokov, Ringer-Locke v množstve 1,5 - 2 litre, lytická zmes (promedol, atropín, difenhydramín, novokaín), inhibítory proteáz (kontracal, trasilol, gordox), 5-FU a stredne silné nútená diuréza;

2. Na zmiernenie spazmu zvierača Oddiho a krvných ciev sú znázornené nasledujúce lieky: hydrochlorid paraverínu, sulfát atropínu, platifilín, ne-kúpele a aminofylín v terapeutických dávkach.

3. Antihistaminiká (pipolfén, suprastín, difenhydramín) znižujú priepustnosť ciev, majú lieky proti bolesti a sedatívne účinky.

4. Perirenálna blokáda novokaínu a blokáda celiakálnych nervov s cieľom zmierniť zápalový proces a bolestivú reakciu, znížiť vonkajšiu sekréciu pankreasu, normalizovať zvierací tón Oddiho, zlepšiť odtok žlče a pankreatickú šťavu. Tieto manipulácie môžu byť nahradené intravenóznym podaním 0,5% roztoku novokaínu.

5. Vyššie uvedené konzervatívne opatrenia zlepšujú stav pacientov s edematóznou pankreatitídou. Spravidla sa 3 - 5 dní pacienti prepúšťajú v uspokojivom stave.

Liečba tukovej a hemoragickej nekrózy pankreasu sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

1. Na rýchlu regeneráciu VCU a normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov sa intravenózne injekčne aplikujú roztoky glukózy, Ringer-Locke, hydrogenuhličitanu sodného, reopolyglucínu, hemodezu, lytickej zmesi, inhibítorov proteáz, cytostatík, kardiálnych liekov a potom plazmy, albumínu, proteínu so súčasnou stimuláciou diurézy., Reopoliglyukín znižuje viskozitu krvi a zabraňuje agregácii krvných teliesok, čo vedie k zlepšeniu mikrocirkulácie a poklesu edému pankreasu. Hemodez viaže toxíny a rýchlo ich odstraňuje z moču.

2. Cytostatiká (5-FU, cyklofosfamid) majú protizápalový, desenzibilizačný účinok a - hlavná vec! - inhibujú syntézu proteolytických enzýmov.

3. Inhibítory proteázy (kontikal, trasilol, pýcha) inhibujú aktivitu trypsínu, kalikreínu, plazmínu a tvoria s nimi inaktívne komplexy. Podávajú sa intravenózne každé 3 - 4 hodiny šokovými dávkami (80-160-320 tisíc. Jednotky - denná dávka kontrikala).

4. Na zvýšenie diurézy sa používa 15% manitol (1 až 2 g na kg telesnej hmotnosti) alebo 40 mg lasixu.

5. Širokospektrálne antibiotiká (kefzol, cefamezin atď.) A tienes (skupina karbapenémov) zabraňujú vzniku hnisavých komplikácií.

6. Aby sa znížila vonkajšia sekrécia pankreasu, v oblasti epigastra, vdychovaní obsahu žalúdka a intragastrickej hypotermii sa prejavuje chlad.

7. Ožarovanie krvi ultrafialovým laserom (15 minút, 2-10 sedení) potláča bolesť a zápal, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie.

8. Metódy extrakorporálnej detoxikácie (plazmaferéza, lymfosorpcia) sú zamerané na odstránenie z tela pankreatických enzýmov, kalikreínu, toxínov, produktov degradácie buniek.

9. Radiačná terapia s úzkym zameraním má protizápalový účinok. Strávte 3-5 sedení.

10. V prípade progresie príznakov peritonitídy je indikovaná chirurgická drenáž menšej dutiny omentum a brušnej dutiny (môže byť uskutočnená laparoskopiou alebo oklúziou).

Chirurgická liečba nekrózy pankreasu.

Indikácie pre včasnú operáciu (1-5 dní): príznaky difúznej peritonitídy, neschopnosť vylúčiť akútne chirurgické ochorenie brušných orgánov, kombinácia akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou, neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Účel operácie: odstránenie príčiny peritonitídy, odstránenie exsudátu z brušnej dutiny, zmeneného žlčníka, kameňov zo spoločného žlčovodu, eliminácia prekážok vylučovania pankreasu a odtoku žlče, dekompresia žlčových ciest, separácia zápalovo-nekrotického procesu v omentume, drenáž a prietok cez dialýzu omentálnej burzy a brušnej dutiny, resekciu nekrotickej časti pankreasu.

- Pri akútnej cholecystitíde komplikovanej akútnou pankreatitídou sa vykonávajú operácie žlčových ciest (cholecystostómia, cholecystektómia, choledocholitotómia) v kombinácii s blokádou parapancreatickej novokaínu, nekronektómiou, drenážou omentálnej burzy a brušnej dutiny;

- Abdominalizácia pankreasu sa vykonáva v prípade fokálneho tuku a hemoragickej nekrózy pankreasu, aby sa zabránilo šíreniu enzýmov a produktov rozkladu do retroperitoneálneho tkaniva a aby sa vymedzil nekrotický proces v pankrease a omentume;

- V niektorých prípadoch resekcia nekrotizovanej časti pankreasu znižuje mortalitu, intoxikáciu pankreatickými enzýmami, zlepšuje hemodynamiku a zabraňuje vzniku post-nekrotických komplikácií. Je lepšie ho vytiahnuť na 5-7 dní choroby, keď sú hranice nekrózy jasne definované, neúčinnosť konzervatívnej terapie sa prejaví. Resekcia orgánu sa zriedka používa z dôvodu jeho traumy a nízkej účinnosti. Odstránia sa iba tkanivá so znakmi zrejmej nekrózy.

- V štádiu hnisavých komplikácií (2-3 týždne ochorenia), otvorení pankreatického abscesu, odstránení hnisavého exsudátu z upchávkového vaku a brušnej dutiny sú znázornené otvorenie retroperitoneálneho flegmonu, sekvestrektómia a drenáž.

U pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou sa často vyvinie syndróm respiračnej tiesne a výpotok sa akumuluje v pleurálnej dutine. Častejšie sa efúzia obsahujúca alfa-amylázu vo veľkých množstvách nachádza v ľavej pleurálnej dutine. V tejto súvislosti je potrebné u pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou stanoviť parciálny tlak kyslíka v krvi a vykonať röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov na včasnú diagnostiku pleurózy a pneumónie.

Chronická pankreatitída.

Základom chronickej pankreatitídy je rozvoj zápalovo-sklerotického procesu, ktorý vedie k postupnému poklesu funkcií vonkajšej a vnútornej sekrécie. Parenchým pankreasu (indurácia) sa zhutňuje v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, výskytu fibrotických jaziev, pseudocyst a kalcifikácií.

1. Pri primárnej chronickej pankreatitíde je zápalový proces lokalizovaný iba v pankrease.

2. Sekundárna chronická pankreatitída sa vyvíja pri ochoreniach žlčových kameňov, vredovej chorobe, dvanástnikovom divertikule.

3. V etiológii primárnej chronickej pankreatitídy, traumy, alergií, zúženia kanála Virunga, hrajú úlohu chronický alkoholizmus, poruchy cirkulácie a záchvaty akútnej pankreatitídy.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy.

1. Chronická cholecystopankreatitída.

2. Chronická rekurentná pankreatitída.

3. Indukčná pankreatitída.

4. Pseudotumorózna pankreatitída.

5. Krvná pankreatitída.

6. Pseudocystická pankreatitída.

1. Cysty pankreasu.

2. Stenóza Wirsungovho vedenia.

3. Trombóza žily sleziny.

4. Portálna hypertenzia.

5. Cukrovka.

Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa: diétu, lieky proti bolesti, vitamíny, enzýmovú substitučnú terapiu, liečbu diabetu a iných endokrinných porúch, včasnú liečbu cholelitiázy.

Pankreatitída - čo to je, príčiny, prvé príznaky, príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých

Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu. Hlavným dôvodom je porušenie odtoku tráviacej šťavy a ďalších enzýmov produkovaných pankreasom v tenkom čreve (dvanástnik). Frekvencia pankreatitídy a iných ochorení pankreasu sa celosvetovo zvyšuje. V prvom rade súvisí so zlou výživou, zneužívaním alkoholu, zhoršovaním životného prostredia.

Článok sa bude podrobne zaoberať: čo to je, aké sú hlavné príčiny, prvé príznaky a symptómy a aká liečba je predpísaná pre pankreatitídu u dospelých a čo potrebujete vedieť, ak došlo k útoku.

Čo je pankreatitída?

Pankreatitída je zápalovo degeneratívny proces v pankrease. Ak sa tento proces prejaví, enzýmy produkované pankreasom nevstupujú do dvanástnika. V dôsledku toho začínajú aktívne pôsobiť v pankrease a postupne ju ničí.

Tento proces sa nazýva autolýza, ktorá sa v latinčine nazýva „vlastným trávením“. Teraz už veľmi všeobecne viete o akútnej pankreatitíde, čo to je. Je to jednoducho chemický útok a transformácia žľazy „na vlastnú päsť“ na polo strávenú hmotu.

Pankreas je jedným z najzložitejších orgánov ľudského tela, ktorý je prakticky mimo opravy. Výkon tejto žľazy reguluje metabolizmus, normálne trávenie.

Jeho hlavnými funkciami sú:

Izolácia enzýmov na rozklad živín získaných z potravy v tenkom čreve.
Fermentácia inzulínu a glukagónu v krvných hormónoch, ktoré regulujú skladovanie a spotrebu energie získanej z potravín.

dôvody

Pankreatitída u dospelých je pomerne bežný problém, ktorému môže každý čeliť. Poruchy spojené s prúdením žlče, ako aj stravovacie návyky (napríklad konzumácia mastných a bohatých jedál z mäsa, stres, genetická predispozícia, alkohol, atď.) Môžu viesť k rozvoju.

Preto tí, ktorí neustále zneužívajú alkohol, majú vyššie riziko vzniku pankreatitídy. Podľa štatistík sa častejšie vyvíja u tehotných žien a mladých matiek v období po pôrode. Kľúčom k prevencii vzniku pankreatitídy je správny prístup k tvorbe stravy.

Prítomnosť nasledujúcich faktorov môže spôsobiť pankreatitídu:

operácie na žlčových cestách a všeobecne na žalúdku;
poranenia brucha, zranenia;
parazitické invázie, infekcie, najmä vírusová hepatitída;
mumps (mumps);
genetická predispozícia.

Štatistika pankreatitídy z dôvodu výskytu

40% všetkých pacientov so zápalom pankreasu sú alkoholici. Najčastejšie zisťujú nekrózu organizmu alebo jeho deštruktívne poruchy.
30% pacientov - pacientov s anamnézou cholelitiázy.
20% pacientov sú obézni pacienti.
5% pacientov sú pacienti, ktorí utrpeli poranenie orgánov alebo intoxikáciu tela, pričom užívali lieky.
Menej ako 5% pacientov sú pacienti s dedičnou predispozíciou k vzniku zápalu alebo trpia vrodenými chybami orgánu.

klasifikácia

Lekári rozlišujú tieto typy ochorenia:

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída sama o sebe znamená akútnu formu prejavu aseptického zápalu, ktorému je pankreas vystavený. Najčastejšie sa vyvíja v nasledujúcich prípadoch:

pri užívaní alkoholu - až 70% všetkých prípadov ochorenia (najmä u mužov v mladom a staršom veku),
v prítomnosti žlčových kameňov - až 25% alebo 30% (častejšie u žien),
chirurgia na žalúdku alebo iných orgánov brušnej dutiny - približne 4% alebo viac.

Existujú určité fázy pankreatitídy, ktoré sa zvažujú v rámci akútnej formy:

enzymatická fáza (do troch až piatich dní);
reaktívna fáza (v rozsahu od 6 do 14 dní);
sekvestračná fáza (od 15 dní);
výsledkov (od šiestich mesiacov alebo viac od začiatku vzhľadu).

Chronická pankreatitída

Čo je to? Chronická pankreatitída je forma ochorenia, pri ktorom zápal postupuje pomaly, zatiaľ čo funkcie pankreasu sa postupne zhoršujú. Výsledkom môže byť fibróza pankreatického tkaniva alebo jeho kalcifikácia. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v starobe.

Z prevládajúceho dôvodu vzniku zápalu rozlišovať chronickú pankreatitídu:

toxické metabolické (vrátane alkoholických),
idiopatickej,
dedičné,
autoimunitné,
opakujúce sa,
obštrukčná.

Môžeme rozlíšiť primárnu chronickú formu pankreatitídy, sekundárnu, ktorá sa vyvíja v dôsledku ochorení tráviaceho systému - cholecystitídy, chronickej gastritídy, enteritídy.

Prvé známky útoku

Ak má pacient príznaky akútnej pankreatitídy, jeho stav sa rýchlo zhorší. Preto je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

V akútnej forme ochorenia sú bolesti lokalizované pod lyžičkou v hornej časti, v ľavej a pravej hypochondriu, ak je postihnutá celá žľaza, potom sú bolesti spôsobené pásovým oparom.
Pacient má tiež zvracanie s prímesou žlče, ktorá mu neprináša úľavu, sucho v ústach, čkanie, nevoľnosť a svrbenie.

Identické príznaky, ktoré sa prejavujú v akútnej aj chronickej (v období exacerbácií) foriem pankreatitídy, sú akútne, silná bolesť brucha. Lokalizácia závisí od toho, ktorá časť pankreasu je pokrytá zápalovým procesom.

Príznaky pankreatitídy u dospelých

Pankreatitída, ktorej príznaky sa prejavujú v dôsledku skutočnosti, že nedochádza k uvoľňovaniu enzýmov vylučovaných žľazou do dvanástnika, nastáva pri aktivácii týchto enzýmov priamo v žľaze, v dôsledku čoho dochádza k jej postupnému zničeniu, inými slovami - k vlastnému tráveniu.

Akútna forma pankreatitídy je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Ťažká bolesť v ľavej hypochondriu, siahajúca dozadu alebo do okolia.
Nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Zlyhanie v zažívacom trakte.
Zvýšená telesná teplota.
Sucho v ústach, hustý biely kvet na jazyku.
Bolesť hlavy, potenie. Koža sa stáva bledou.
Zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, šok.

V prítomnosti takýchto príznakov sa stav pacienta zhoršuje s každou minútou, takže nemôžete váhať. Pri prvom podozrení by mala okamžite zavolať sanitku.

Táto akútna bolesť v prvých 3 dňoch má charakter „pásového oparu“ a je pociťovaná v hornej časti brucha, ktorá sa môže rozšíriť do ľavej kľúčnej kosti alebo do oboch lopatiek, zadných častí dolných rebier doľava.
Intenzita bolesti sa postupne znižuje, stávajú sa matnými a trvajú približne 1 týždeň.

Pri akútnej pankreatitíde sa opakuje, bolestivo, neprináša úľavu. Môže sa vyskytnúť pri nástupe ochorenia spolu s kolikou pankreasu av neskorších štádiách.

Brucho je opuchnuté, najmä na vrchole, keď sa ho dotknete, môže sa vyskytnúť silná bolesť. Zvlášť sa zhoršuje, keď je palpácia hlboká. Pri počúvaní žalúdka slabne črevný hluk.

Okrem toho, pacient má horúčku, a tým viac postihnuté tkanivo žľazy, tým vyššia je teplota.

Frekvencia a hĺbka dýchania je narušená, niekedy sa zdá, že nie je dostatok vzduchu.
Dýchavičnosť sa vyskytuje v dôsledku straty krvných elektrolytov pri zvracaní. Je sprevádzaný lepkavým potom.
Na jazyku sa objavuje silná žltá patina.

Pri chronickej pankreatitíde:

Trvalá alebo dočasná bolesť brucha. Objaví sa po požití alkoholu a tukových potravín.
Bolesť v hornej časti brucha je uvedená na zadnej strane.
Rachot v bruchu, plynatosť, nevoľnosť, vracanie.
Strata chuti do jedla, rozrušená stolica, chronická hnačka.
Dehydratácia. Výsledkom je zníženie telesnej hmotnosti pacienta.
Koža a sliznica dutiny ústnej sa stávajú žltými.
V poslednom štádiu ochorenia dochádza k cukrovke.

Pri relatívne malých bolestiach môže obdobie exacerbácie trvať dosť dlho (až niekoľko mesiacov). Toto obdobie je charakterizované zníženou chuťou, celkovou slabosťou, zníženou náladou.

komplikácie

Komplikácie pankreatitídy môžu byť:

Abscesná žľaza;
Pankreatonekróza (nekróza tkaniva pankreasu);
Tvorba falošnej cysty;
Pankreatogénne ascites;
Pľúcne komplikácie;
Diabetes mellitus;
Death.

S komplikáciami, zvyčajnou povahou zmeny ochorenia: príroda, lokalizácia a intenzita bolesti sa mení, môže sa stať trvalým.

diagnostika

Čím skôr bude pacient dostávať kvalifikovanú pomoc, tým menej času bude liečba trvať a bude efektívnejšia. Hlavným problémom je však včasná diagnostika tohto ochorenia.

Najspoľahlivejšia metóda detekcie pankreatitídy a jej foriem sa dosahuje pomocou kompletného vyšetrenia pacienta. V diagnóze ochorenia sú nasledovné kroky:

hodnotenie klinických symptómov;
výskum biochemických parametrov;
enzymatické testy;
inštrumentálne štúdie v diagnostike ochorenia.

Všeobecne (UAC) identifikuje leukocyty, ukazuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a objem enzýmov pankreasu, pomáha identifikovať zápal. Počet leukocytov viac ako 8,8 tisíc / ml alebo ESR od 15 mm / h - zlé znaky.
Biochemická analýza odhalí hladinu glukózy (nebezpečné zvýšenie koncentrácie "cukru" na 6,5 mmol / l a 106 mg / dl - hyperglykémia), cholesterolu (nesmie byť menej ako 3 mmol / l) a pankreatických enzýmov: amylázy (s pankreatitídou sa zvyšuje v desiatkach rokov) až 1000 U / l a vyššie), a2-globulíny (nemali by byť menšie ako 7%), trypsín (nemal by byť vyšší ako 4 µmol / ml.min), lipázy (nemali by prekročiť 190 U / l), atď.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov môže odhaliť zvýšenie pankreasu a prítomnosť kameňov v kanálikoch.
Radiodiagnostika je stanovená črevná paréza (porušenie kontraktility), viditeľné oblasti pľúcneho tkaniva (atelektáza) a prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine.
Metóda gastroduodenoskopie odhalí edematózny žalúdok a dvanástnik.
Štúdium krvných ciev - angiografia, umožňuje vidieť deformované a premiestnené arteriálne cievy, akumuláciu kontrastného materiálu v nich v dôsledku stagnácie.

Ak sa na diagnostiku použijú iba diagnostické údaje, môže byť nespoľahlivé. Pankreatitída často neposkytuje žiadne špecifické príznaky a vyšetrujúci špecialista môže odhaliť iba menšie difúzne zmeny alebo opuchy orgánu. Aj keď tieto ukazovatele sú viditeľné na ultrazvuku len s exacerbáciou ochorenia.

Liečba pankreatitídy

Pri akútnej pankreatitíde je liečba možná len v nemocnici, pod dohľadom kvalifikovaných špecialistov, čo je považované za veľmi nebezpečný stav. Poetmooo pri prvých znameniach, zavolajte sanitku.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na záchvat pankreatitídy ako prvej pomoci - odpočinok, sedenie s kolenami pritlačenými k hrudníku, vážne hladovanie s odoberaním šálky štvrtiny vody každých 30 minút - hodinu, položte na chrbát oblasť ľadu na oblasť pankreasu. Plytké dýchanie pomôže zmierniť útok.

Lieky proti bolesti a protizápalové lieky nemožno užívať, je veľmi ťažké urobiť diagnózu.

Ak je bolesť intenzívna, lekár môže predpísať antispasmodiká (No-shpa, Drotaverin). S ich pomocou sa zápal podžalúdkovej žľazy znižuje a v dôsledku toho ustupuje bolesť.

V nemocnici na liečbu akútnej pankreatitídy sa používajú konzervatívne metódy liečby. Najmä sa do krvného riečišťa vstrekujú rôzne roztoky - fyziologické roztoky, proteínové prípravky, glukóza, pomocou ktorých je možné prekonať syndróm intoxikácie a bolesti. Rovnováha kyseliny a bázy je normalizovaná.

Lieky na pankreatitídu

Pri častom zvracaní sa používajú lieky na obnovenie rovnováhy vody a soli, napríklad „Roztok chloridu sodného“.
Obnoviť gastrointestinálny trakt, enzýmové prípravky, ktoré nahrádzajú pankreatické enzýmy, ktoré chýbajú počas choroby: „Creon“, „Pancreatin“, „Festal“.
Vitamínová terapia. Pri liečení chronickej pankreatitídy je predpísaný dodatočný príjem vitamínov - A, E, C, D, K a vitamíny skupiny B. Okrem toho je predpísaná kyselina lipoová a ko-karboxyláza.
Parenterálna výživa. Pri ťažkých poruchách trávenia a slabej absorpcii potravy črevami sa predpisuje parenterálna výživa.

Ako parenterálna výživa sa intravenóznou infúziou zvyčajne zavádzajú:

Zmes esenciálnych aminokyselín (250 - 400 ml): "Alveein", "Alvezin", "Aminosol";
Roztoky elektrolytov: 10% roztok chloridu draselného (10 - 15 ml) a 10% roztok glukonátu vápenatého (10 ml).

Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa: diétu, lieky proti bolesti, vitamíny, enzýmovú substitučnú terapiu, liečbu diabetu a iných endokrinných porúch, včasnú liečbu cholelitiázy.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade vzniku difúzneho peritoneálneho zápalu, hnisavých komplikácií, zvyšujúcej sa obštrukčnej žltačky a deštrukcie žlčníka a kanálikov.

Operácie môžu byť priradené k nasledujúcim:

Emergency. Vedené na samom začiatku vývoja ochorenia. Môže to byť prvé hodiny a dni. Urgentne operovaný u pacientov s peritonitídou spôsobených enzýmami a akútnou pankreatitídou, ktorá začala v dôsledku blokády dvanástnika.
Naplánované. Chirurg začne operovať s pacientom len vtedy, keď ustane akútny zápal pankreasu. Pred operáciou je pacient starostlivo vyšetrený, aby sa zabránilo relapsu záchvatu.

diéta

Základom úspešnej terapeutickej korekcie tohto ochorenia je diéta. Strava denného jedla je upravená týmto spôsobom: úroveň tukov a sacharidových potravín v strave sa znižuje a zvyšuje sa úroveň príjmu bielkovín. Predpisujú sa vitamínové prípravky. Počet jedál by mal byť 5-6 denne.

V prípade akútnej pankreatitídy, v priebehu prvých 2 - 3 dní je nutné jedlo úplne opustiť, je povolené len bohaté pitie - minerálna voda, šípkový bujón alebo v prípade núdze.

Ak prešla exacerbácia pankreatitídy, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá výživy:

Strava by mala obsahovať lipidy, bielkoviny a sacharidy.
Na použitie vo vode rozpustných a v tukoch rozpustných vitamínových komplexov.
Zanechajte produkty, ktoré obsahujú chemikálie, pretože môžu dráždiť črevnú sliznicu.
Nemôžete jesť korenie, údené, korenené.
Najlepšie je variť jedlo pre pár, pre-rozdrviť, možno budete musieť brúsiť.
Jesť jedlo musí byť teplé, ale nie horúce.

Po príznaky akútnej pankreatitídy sú úplne preč, musíte jesť polievku, chudé mäso, ryby, low-tuk tvaroh, rôzne druhy obilnín, zeleniny, môžete piť ovocné šťavy, s sladkosťami dať prednosť medu, džem a puding.

rôzne zeleninové alebo cereálne polievky, v mäsových vývaroch s nízkym obsahom tuku.

varené hovädzie mäso, ryby alebo hydina, omelety.

cestoviny, cereálie, chlieb.

mlieko bez tuku, kefír, jogurt, maslo

môže byť pečený alebo surový, zelenina môže byť varená.

znížená spotreba stráviteľných sacharidových produktov (pod fyziologickou normou). Môžete jesť med, džem.

šťavy, čaj s mliekom.

Ľudové prostriedky

Nižšie sme zhromaždili účinné ľudové prostriedky na pankreatitídu, ale pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Zlatý fúzy. 1 veľký list (dĺžka 25 cm) alebo dve malé rozdrvené a nalejte 700 ml vody. Cez stredne teplo, vývar na chradnutie po dobu 15-20 minút, potom infúziou po dobu niekoľkých hodín v tele (môžete odísť na noc). Je potrebné použiť infúziu vo forme tepla 25 ml (pred jedlom).
Zemiaková a mrkvová šťava. 2 zemiaky a 1 mrkva preskočiť cez odšťavovač. Piť 2 krát denne 30 minút pred jedlom, liečba pre dospelých bude 7 dní, metóda pomáha normalizovať trávenie, odstraňuje príznaky bolesti.
Byliny pre pankreas sa používajú v zbierkach a jeden z nich by mal pozostávať z rebríkovej trávy, kvetov nechtíka a harmančeka. Všetky zložky sa odoberajú v lyžici a varia v panve s vriacou vodou. Po pol hodine môžete vypiť prvú dávku (100 ml) a po 40 minútach môžete jesť. Je potrebné piť liek najmenej 4 krát denne, výlučne pred jedlom.
Pre recept na pankreatitídu, budete potrebovať nesmrteľné kvety, motherwort, ľubovník bodkovaný, nalejte 200 ml vriacej vody po celú dobu, trvať 30 minút, piť až trikrát denne pred jedlom.
Namiesto obyčajného čaju použite čaj s mätou a medom. Mäta má choleretický účinok a prispieva k uvoľňovaniu enzýmov z pankreasu.
Propolis. Malé kúsky potravy sa medzi príjemmi jedla dôkladne žukajú, táto metóda je živým príkladom účinnej modernej homeopatie a odstraňuje bolestivé útoky, ktoré normalizujú prácu trávenia.
Rowan. Vynikajúca choleretická látka, ktorá sa používa v liečbe aj pri prevencii pankreatitídy. Jahňacie ovocie môže byť konzumované čerstvé alebo sušené pre budúce použitie.
Po dobu 10 dní je potrebné vziať 1 lyžičku oleja šípky. Odpočiňte si na dva mesiace a zopakujte kurz. Odporúča sa pre chronickú patológiu.
Nalejte pohár ovsa s litrom vody, vylúhujte 12 hodín. Priveďte bujón do varu a varte pod vekom pol hodiny. Obal nádoby s vývarom, trvajte 12 hodín, potom kmeň a pridajte vodu do objemu jedného litra. Dospelí vezmú vývar trikrát denne, 100-150 ml pol hodiny pred jedlom. Priebeh liečby je mesiac.
Šípek. Pri chronickej pankreatitíde sa dogrose môže pravidelne opiť - až do 400 ml denne. Šípkové bobule sa nalejú horúcou vodou (počet bobúľ sa rovná množstvu tekutiny). V termoskovej banke sa nechá niekoľko hodín, potom sa nápoj môže spotrebovať.

prevencia

V prvom rade ide o korekciu rizikových faktorov: alkoholizmus, rôzne metabolické poruchy.
Musíte neustále dodržiavať diétu. Snažte sa byť vždy ľahostajný k tomu, čo jete, pretože to nebude hrať do rúk v budúcnosti. Jedzte ovocie a zeleninu, ktorá obohatí vaše telo vitamínmi tak často, ako je to len možné. Takáto prevencia vás ochráni nielen pred pankreatitídou, ale aj pred inými chorobami.
Tiež vyžaduje neustálu korekciu liečby. Za týmto účelom sa odporúča navštíviť gastroenterológa 2-krát ročne v neprítomnosti relapsov. Keď sa relapsy majú okamžite poradiť s lekárom.

Teraz viete, čo je to choroba a ako sa vyskytuje u dospelých. Pamätajte, že čas začať liečbu vám umožní vyhnúť sa chronickej forme pankreatitídy a znížiť riziko komplikácií. Buďte zdraví a sledujte svoje zdravie!

Príznaky pankreatitídy

Pankreatitída je zápal podžalúdkovej žľazy, do ktorého sa produkované enzýmy nevstupujú do dvanástnika a ich aktivácia prebieha priamo v mieste produkcie, čo vedie k sebazničeniu alebo samo-tráveniu. Tento proces produkuje toxíny a enzýmy, ktoré prenikajú krvným obehom a poškodzujú mozog, srdce, pľúca, pečeň a obličky.

Aktuálne štatistiky:

40% tých, ktorí trpia nekrózou pankreasu alebo deštruktívnym pankreatitídou zneužívajú alkohol;
v 40% prípadov je pankreatitída komplikáciou urolitiázy.

Pankreatitída môže byť spôsobená:

otrava;
poranenie;
vírusové ochorenia;
infekčné ochorenia;
hubové lézie;
infekcia parazitmi (trematodoz, opisthorchiasis a ďalšie);
dysfunkcia Oddiho zvierača;
podľa štatistík je približne 5% prípadov komplikácií po endoskopických chirurgických zákrokoch;
vrodené ochorenie.

Časté príznaky

Ťažká bolesť. Ťažká a trvalá bolesť je najvýraznejším príznakom pankreatitídy. Pacienti opisujú charakter bolesti ako nudné a rezné. Ak bolesť nie je ľahké v čase, potom bolesť šoku príde čoskoro. Lokalizácia bolesti sa vyskytuje pod lyžicou, vpravo alebo vľavo od hypochondria, v závislosti od umiestnenia lézie, s rozsiahlym zápalom orgánu, bolesť sa obopína.
Zvracanie. Počiatočné, akútne štádium vývoja ochorenia je sprevádzané záchvatmi zvracania s prítomnosťou žlče. Počas tohto obdobia by ste mali úplne odmietnuť jesť.
Problémy s defekáciou - zápcha alebo hnačka. Akútna pankreatitída je charakterizovaná penovou stolicou so silným zápachom a prítomnosťou nestrávených potravín. Menej často sa môže vyskytnúť opačný stav - zápcha s nadúvaním a stvrdnutím brušných svalov, čo poukazuje na blížiaci sa akútny atak pankreatitídy.
Poruchy svalov. Uprostred útoku sa brušné svaly nezhodujú, čo vedie k nadúvaniu. Ťažké nadúvanie určuje lekár pri vyšetrení - počas palpácie brušných svalov nie sú napnuté.
Teplota a tlak sú nestabilné. Rýchly rozvoj zápalu vedie k rýchlemu zhoršeniu zdravia, môže výrazne zvýšiť telesnú teplotu, znížiť alebo zvýšiť krvný tlak.
Zmeny farby pleti. Počas pankreatitídy sú ostré rysy tváre pacienta, pokožka sa zbledne a získa sa zemitá sivá farba.
Porucha krvného tlaku. Tlakové hroty vedú k nepravidelnostiam v kardiovaskulárnom systéme, čo spôsobuje konštantnú dýchavičnosť, uvoľňovanie lepkavého potu, vzhľad v jazyku veľkého množstva žltej patiny.
Krvácanie. Koža v ložiskách bolesti získava modrastý odtieň, vyjadrený ako škvrny okolo pupka a na spodnej časti chrbta, dávajú pokožke mramorový nádych a v ingvinálnej zóne sa koža môže stať modrozelenou. To možno vysvetliť prenikaním krvi zo zapálenej žľazy pod kožu do oblasti brucha.
Mechanická žltačka. Koža a sklera sa môžu žltať. Pankreatitída v sklerotizujúcej forme spôsobuje mechanickú žltačku, ku ktorej dochádza potom, ako postihnuté tkanivá stlačenej žľazy stláčajú spoločnú časť žlčovodu.

Príznaky akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je sprevádzaná pankreatickou kolikou, ktorá sa objavuje v počiatočnom štádiu ochorenia. Nástup ochorenia je charakterizovaný vysokými intenzitami v hornej časti brucha, môže byť podávaný pod lopatkami alebo v ľavej kosti, ako aj v ľavých zadných rebrách až po spodné časti. Akútna pankreatitída bez bolesti sa prakticky nepozoruje. Ťažké bolesti môžu trvať až tri dni, potom sa ich intenzita postupne znižuje a stáva sa matnou a matnou.

Najnepríjemnejším prejavom akútnej pankreatitídy je zvracanie, je extrémne bolestivé, trvá dlho a nedáva úľavu.

Charakteristickým znakom akútnej pankreatitídy je rýchly pulz, ktorý indikuje tachykardiu spôsobenú intoxikáciou. V počiatočnom štádiu "čistej pankreatitídy" je normálna hladina telesnej teploty. Včasný nástup horúčky je charakteristický len pre kombináciu cholangiopancreatitídy a akútnej cholecystopankreatitídy. Tretí deň ochorenia sa môže vyskytnúť zvýšenie telesnej teploty, ku ktorému dochádza pri abscesoch a infiltráciách. Závažnosť horúčky indikuje rozsah zápalovej odpovede.

Prejavy akútnej pankreatitídy, ktorá sa dá ľahko určiť počas vyšetrenia, sú abdominálna distenzia, retencia plynu a stolice. Mierne formy zápalu sú charakterizované malým stupňom abdominálnej distenzie, citlivosti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti.

V epigastrickom regióne od piateho dňa ochorenia sa môže vyskytnúť tvorba s miernou bolestivosťou pod tlakom - infiltráciou. Bolestivá tvorba sa často vyskytuje v ťažkých a miernych formách, ale nevyskytuje sa v edematóznych formách. Zároveň je možné pozorovať ďalšie komplikácie, napríklad stav, v ktorom sa tekutina akumuluje okolo žľazy a spôsobuje zhutnenie vo forme „tesnej guľôčky“ (omentobursitis). V 50% prípadov sa omentoburzitída časom mení, v 25% sa vyvíja do chronickej omentoburzitídy s postupnou premenou na cysty, v zvyšných 25% precedensov, omentobursitída potláča a vyžaduje operáciu.

Analýza v počiatočnom štádiu ochorenia môže odhaliť mierne zhrubnutie krvi, čo možno vysvetliť veľkými stratami tekutín v priebehu ochorenia. Okrem toho sa znižuje koncentrácia hemoglobínu a počet červených krviniek a úroveň ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) klesá. Postupom času sa ukazovatele vracajú do normálu a získavajú typické charakteristiky zápalového syndrómu (zmena vo vzorci leukocytov, zvýšenie hladiny ESR). Koncentrácia hemoglobínu a počet erytrocytov klesá počas dlhého priebehu závažného hnisania (toxická anémia).

Ťažká forma ochorenia, sprevádzaná toxínmi poškodenia obličiek, sa zisťuje pomocou analýzy moču. V tomto prípade sa denné množstvo vylúčeného moču znižuje (0,5 litra, norma zdravého človeka je 1,5 litra). Červené krvinky, proteíny, obličkový epitel a valce sa nachádzajú v moči. Ak sa v moči vyskytne akútna fáza, zistí sa cukor. Špecifickým príznakom pankreatitídy v akútnej forme je zvýšená aktivita amylázy v moči, ale je detegovaná len počas pankreatitídy v enzymatickom štádiu (prvých 3-6 dní ochorenia).

V počiatočnom štádiu akútnej pankreatitídy krvný test ukazuje zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov (lipáza, amyláza, trypsín). Najčastejšie, štúdia amylázy, ktorá v normálnom stave by mala byť v rámci 9 mg / (ml-s), alebo 29 g / (l-h), v modifikácii kráľa - 200 srv. u Závažnosť ochorenia je určená stupňom zvýšenia a trvania amylázovej aktivity v krvi.

Pri akútnej pankreatitíde sa dočasne zvyšuje koncentrácia cukru v krvi (viac ako 5,5 mmol / l). Koncentrácia bilirubínu je vyššia ako 20 µmol / l, čo indikuje žltačku, ako aj možné poruchy funkcie žlčových ciest alebo poškodenia pečene toxínmi.

Dôležitým bodom je stanovenie koncentrácie močoviny v krvi, ktorá slúži ako indikátor stavu obličiek. U väčšiny pacientov sa tento indikátor zvyšuje iba v prvých dňoch ochorenia, s postupným zvyšovaním množstva močoviny, možno posúdiť závažnú formu ochorenia a poškodenie obličiek. Na nápravu situácie môže byť potrebný chirurgický zákrok alebo intenzívna intenzívna starostlivosť.

Hlavné príznaky chronickej pankreatitídy

Symptómy chronickej pankreatitídy sú rôzne a navzájom sa líšia v štádiách remisie a exacerbácie ochorenia.

Syndróm bolesti

Bolesť - hlavný príznak chronickej pankreatitídy, jej umiestnenie môže byť posudzované na mieste poškodenia žľazy:

Ak máte bolesť v ľavej hypochondrium, môžete posúdiť postihnutý chvost pankreasu.
Ak sa bolesť objaví v epigastrickej oblasti mierne vľavo od spojovacej čiary, potom je postihnuté telo žľazy.
Ak sa vyskytne bolesť napravo od strednej čiary v blízkosti Chauffardovej zóny, je možné konštatovať, že je ovplyvnená hlava žľazy.

Rozdielna povaha bolesti vzniká v prípade úplného zlyhania orgánu, obklopuje alebo napoly páli hornú časť brucha. Výskyt alebo zvýšenie bolesti nastáva v priebehu 40-60 minút po jedle, najmä pri prejedaní alebo jedení mastných, korenistých a vyprážaných. V polohe na bruchu sa bolesť stáva intenzívnejšou, ak sa posadíte a mierne nakloníte telo dopredu, bolesť ustúpi. Bolesť môže byť podaná do oblasti srdca, ľavého ramena alebo lopatky.

Bolesť môže byť periodická a trvá niekoľko hodín až 3-4 dni, ale väčšinou sa vyskytuje po jedle. Ťažká neustála bolesť v procese chronickej pankreatitídy oslabuje pacienta a núti ho, aby užíval lieky proti bolesti. V priebehu choroby môžu byť lieky proti bolesti nahradené liekmi silnejšieho účinku, čo niekedy vedie k závislosti.

Bolesť s pankreatitídou spôsobuje: vysoký tlak v kanálikoch žľazy, zápal a sklerotické zmeny v parenchýme pankreasu a okolitých tkanív, dráždi nervové zakončenia.

Pretrvávajúca bolesť vzniká v dôsledku reziduálneho zápalu pankreasu, ako aj vývoja komplikácií, ako je pseudocysta, striktúra alebo kameň v pankreatickom kanáli, stenotická papilitída, solaritída a ďalšie súvisiace komplikácie.

Počas obdobia exacerbácie sa pankreas zvyšuje a tlačí proti celiakii, ktorá je hlavnou príčinou silnej bolesti. V tomto prípade pacient zaujme určitú pozíciu: sedenie, naklonenie tela dopredu.

Niekedy bezbolestná chronická pankreatitída sa vyskytuje v 3-5% prípadov.

Príznaky v neskorších štádiách

Štádium ochorenia ovplyvňuje symptómy: druhé a tretie štádium sa vyznačuje zhoršením endokrinných a vylučovacích funkcií žľazy, dochádza k väčším zmenám, príznaky sú výraznejšie, zistené pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Väčšina pacientov má sťažnosti na paroxyzmálnu bolesť trvalého charakteru, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, zlý dych po jedle, vracanie, pálenie záhy, problémy s apetítom, hnačka) sa stávajú výraznejšími. Intestinálna absorpcia a trávenie potravy je porušené, telo nedostáva potrebné vitamíny. Začať hnačku, obsahujúcu tuk vo veľkom množstve, zníženú hmotnosť.

Súvisiace prejavy

slabosť

Mnohí pacienti majú sťažnosti na slabosť, slabosť, poruchy spánku a rýchlu únavu.

Zmeny v hlave žľazy

Pri chronickej pankreatitíde dochádza k zmenám v hlave žľazy, prejavuje sa vo forme edému alebo rozvoja fibrózy a vedie k stláčaniu žlčovodu, čo vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky.