Symptómy a liečba akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý je založený na jeho vlastnom trávení, po ktorom nasleduje dystrofia a nekróza. Jeho výskyt prispieva k zvýšeniu tlaku v pankreatickom kanáliku, ktorý sa spája so žlčovodom a ide do dvanástnika.

Pankreatitída sa môže vyskytnúť v miernej alebo ťažkej forme a spôsobiť smrť v prvých hodinách po rozvoji ochorenia. Liečba pankreatitídy sa vykonáva výlučne v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Príčiny akútnej pankreatitídy

V približne tretine prípadov nie je možné stanoviť príčinu akútnej pankreatitídy. Medzi najznámejšie faktory, ktoré spúšťajú ochorenie, patria:

• Podvýživa: prejedanie korenené, mastné alebo vyprážané potraviny;
• Užívanie alkoholu;
• Kamene v žlčovodoch a kanálikoch pankreasu;
• Akútne vírusové infekcie (vírusová parotiditída, hepatitída);
• Žalúdočný a dvanástnikový vred;
• Duodenitída (zápal dvanástnika);
• Abdominálna trauma;
• Chirurgia, ktorá bola vykonaná na žalúdku alebo žlčníku;
• Žlčové ochorenie;
• Užívanie určitých liekov (sulfónamidy, antibiotiká, hormóny);
• Zúženie kanála pankreasu;
• novotvary;
• Zmeny hormonálnych hladín;
• Metabolické poruchy;
• Invázie červov;
• Choroby kardiovaskulárneho systému;
• Dedičnosť.

príznaky

Choroba sa môže vyvíjať postupne, jej príznaky sa zvyšujú a stávajú sa výraznejšími:

• Akútna bolesť. To je jeden z najvýraznejších príznakov. Môže byť tak intenzívna, že u pacientov sa vyskytne bolestivý šok. Bolesť môže byť lokalizovaná v hypochondriu alebo môže mať charakter pásového oparu;
• Zmeny v tvári. Pri akútnej pankreatitíde má pacient ostré rysy tváre, koža sa stáva bledou a získava zemitý odtieň;
• Nevoľnosť a zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu;
• Sucho v ústach a čkanie;
• Znížiť moč;
• Hnačka. Stolička pre akútnu pankreatitídu je penivá, plodná, s kúskami nevarených potravín;
• Zápcha. Môže sa vyskytnúť na začiatku útoku a môže byť kombinovaná s nadúvaním;
• Nadúvanie. Pri akútnej pankreatitíde sa žalúdok a črevá nezmršťujú, zatiaľ čo sú brušné svaly napnuté;
• Žltý kvet na jazyku;
• Dýchavičnosť;
• Potenie. Pot je lepkavý s nepríjemným zápachom;
• Zafarbenie kože. V bedrovej oblasti alebo okolo pupka sa na bruchu môžu objaviť modré škvrny, ktoré dávajú pokožke vzhľad mramoru. Ak krv zo zapálenej žľazy preniká kožou, potom v oblasti slabín sa koža stane modrou;
• Žltačka. V dôsledku kompresie žlčovodu sa pri akútnej pankreatitíde môže vyskytnúť mechanická žltačka. Súčasne sa žltá farba kože a sklerózy očí;
• Vysoká teplota Prudký nárast teploty môže byť kombinovaný s inými príznakmi;
• Skoky krvného tlaku. Pri chorobe môže tlak prudko stúpať alebo klesať;
• Pocit nevoľnosti. Pri akútnej pankreatitíde sa zdravotný stav pacienta prudko zhoršuje, môže nastať stav bez vedomia alebo strata vedomia.

diagnostika

Diagnostika ochorenia v ranom štádiu je dosť zložitá. Okrem vizuálnej kontroly a anamnézy používajte v tomto prípade inštrumentálne a laboratórne metódy:

• Úplný krvný obraz (vykonaný s cieľom zvýšiť ESR alebo počet leukocytov);
• Krvný test na cukor (môže detegovať zvýšenie hladiny glukózy);
• Biochemický krvný test (pomáha identifikovať zvýšené hladiny enzýmov);
• Analýza moču (môže odhaliť zvýšené hladiny enzýmu amylázy);
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (vykonáva sa za účelom zistenia zmien v pankrease);
• Gastroskopia (pomáha určiť, do akej miery sa žalúdok a dvanástnik podieľajú na zápalovom procese);
• X-ray (umožňuje zachytiť kamene vo vnútri kanálov);
• Počítačová tomografia (najinformatívnejšia metóda na identifikáciu zápalového procesu v pankrease av okolitých orgánoch).

liečba

Pri útoku akútnej pankreatitídy musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. Pred príchodom sanitky, aby sa zmiernila bolesť, musí mu byť daná No-shpu alebo Papaverine. Na bruchu pripojte chlad.

Antiemetikum sa tiež používa na zmiernenie stavu: Reglan alebo Metoclopramid. Ketány alebo ketorol sa predpisujú ako anestetikum.

V nemocnici sa liečba vykonáva predpísaním liekov rôznych skupín:

• Antisekrečné liečivá: Sandostatin alebo Kvamatel;
• Intravenózna kvapkacia injekcia Reopoliglyukínu, chloridu sodného s Kontrikalom;
• Aby sa zabránilo edému, použite diuretiká: Furosemid alebo Lasix. Je tiež možné použiť Diacarb tablety;
• Antispasmodiká: No-shpa, papaverín s platifilínom;
• V závažných prípadoch antibiotiká zo skupiny cefalosporínov (Ceftriaxone, Zatsef).
• Inhibítory enzýmu: Gordox, Contrycal;
• Komplex vitamínov skupiny B, vitamín C.

Počas prvých 2 alebo 4 dní (v závislosti od závažnosti ochorenia) musí pacient hladovať. On môže piť minerálnu vodu bez plynu, vývar boky alebo slabý čaj, jeden pohár až 5 krát denne. Počas tohto obdobia sa znižuje enzymatická aktivita pankreasu a dochádza k jeho regenerácii.

Ak je pacient dlhodobo bez jedla, je indikovaná parenterálna výživa (intravenózne podanie proteínových emulzií a proteínových hydrolyzátov). U ťažko chorých pacientov sa výživa aplikuje pomocou sondy. Vykonáva sa cez žalúdok a dvanástnik do tenkého čreva. To sa robí tak, že požité jedlo nestimuluje pankreas, jeho enzýmy v tomto prípade nie sú aktivované.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby, s podozrením na nekrózu pankreasu (pankreatická smrť) alebo so znakmi peritonitídy (peritoneálny zápal) sa vykonáva chirurgický zákrok.

komplikácie

Ak čas nezačne liečbu, môže dôjsť k výskytu komplikácií, ktoré sú podmienečne rozdelené na skoré a neskoré.

Medzi včasné komplikácie patrí:

• šoku;
• Enzymatická difúzna peritonitída;
• žltačka;
• zápal pľúc;
• Intoxikačná psychóza;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Akútne zlyhanie pečene;
• Vaskulárna trombóza;
• Purulentné komplikácie.

Oneskorené komplikácie:

Vyskytujú sa po 10 - 12 dňoch so vstupom sekundárnej infekcie:

• Purulentná pankreatitída;
• Abscesy dutiny brušnej;
• Retroperitoneálny flegmon celulózy;
• Pankreatická fistula;
• krvácanie;
• Pankreatické cysty.

Jedlo pre akútnu pankreatitídu

Diéta pre akútnu pankreatitídu má svoje vlastné charakteristiky. Pacient je na ňu prenesený ihneď po pôste. Pacient môže počas šiestich mesiacov jesť iba nízkokalorické potraviny.

Jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách, až 5-krát denne. Počas prvých 2 týždňov sa neodporúča používať soľ. Podľa konzistencie misky by mala byť tekutá alebo polotekutá. Musia sa tiež ohrievať, aby boli teplé.

Vylúčené zo stravy:

• tuky;
• soľ;
• Vyprážané ryby a mäso;
• nakladaná zelenina;
• Sladké cesto;
• Údené mäso;
• cibule;
• cesnak;
• Reďkovky a daikon;
• Salo;
• Konzervované mäso a ryby;
• Mäsové vývary;
• alkohol;
• Sýtené nápoje;
• Zakysaná smotana a smotana;
• Čipy, sušienky;
• huby;
• Omáčky a koreniny;
• Silný čaj alebo káva.

Produkty, ktoré je možné spotrebovať:

• Obilniny bez mlieka (ovsené vločky, ryža, pohánka);
• Nízkotučné mäso (morčacie, kuracie) vo forme suflé;
• Varené ryby;
• Zemiakové alebo mrkvové pyré;
• Nízkotučný tvaroh;
• Kyslé mlieko;
• med;
• Parné alebo proteínové omelety;
• Vegetariánske polievky;
• Kastról z obilnín;
• ovocie;
• Ovocné šťavy a ovocné nápoje;
• Slabý čaj s mliekom;
• hrozienka;
• slivky;
• Mukózne polievky;
• Krekry na pšeničnú múku;
• želé;
• Parné placky;
• Mlieko v zložení jedál.

Vstup do jedál s vysokým obsahom kalórií by mal byť postupne. V budúcnosti sa odporúča použitie soli v minimálnych množstvách (zabraňuje opuchu pankreasu a znižuje tvorbu žalúdočnej šťavy).

Sledujte prácu čreva a jeho včasné vyprázdňovanie. S cieľom normalizovať ju v strave vstrekovaných produktov kyseliny mliečnej a sušeného ovocia. V prípade potreby a po konzultácii s lekárom používajte laxatívne prípravky založené na sene.

Pankreatitída u detí

U detí je akútna pankreatitída menej častá a ľahšia ako u dospelých. Môže nastať v dôsledku porušenia odtoku pankreatickej sekrécie, ku ktorému dochádza v dôsledku abnormálneho vývoja vylučovacích kanálikov pankreasu, ako aj helmintiózy, ochorení gastrointestinálneho traktu, tupých poranení brucha, nutričných chýb alebo závažných alergických reakcií.

Liečba pankreatitídy u detí je takmer rovnaká ako u dospelých pacientov. V miernejších formách ochorenia je prognóza priaznivá.

Pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte poradiť s lekárom. Ak sa u pacienta vyskytne ťažká bolesť brucha v brušnej dutine, okamžite zavolajte sanitku.

Žltačka s pankreatitídou

Petrushina M.V.
Asistentka chirurgickej kliniky №3 Lekárskej a preventívnej fakulty VSMU, G. Vladivostok

Patológia pankreato-duodenálnej zóny tradične naďalej zaujíma jedno z vedúcich miest v štruktúre chorobnosti oddelení všeobecného profilu chirurgie. Analyzovali sme 101 kazuistík pacientov v ústavnej liečbe akútnej pankreatitídy, aby sme identifikovali spoločné vzorce liečby a diagnostickej taktiky v prípadoch mechanickej žltačky na pozadí vyššie uvedenej patológie.

Syndróm mechanickej žltačky pri akútnej pankreatitíde je jedným z popredných a je horší vo frekvencii prejavov len bolestivý. V študijnej skupine sa diagnóza obštrukčnej žltačky uskutočnila v 38,6% prípadov, medzi ktorými bola prevažná väčšina žien vo veku nad 50 rokov (27,7%).

Tabuľka 1. Vekové rozdelenie pacientov s akútnou pankreatitídou.

Tabuľka 2. Vekové rozdelenie pacientov s obštrukčnou žltačkou pri akútnej pankreatitíde.

Kritériá diagnózy boli:

zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie viac ako 2-násobku v porovnaní s normou;

vzhľad ikterického zafarbenia kože a viditeľných slizníc;

pacient má sťažnosti na prítomnosť odfarbených výkalov a tmavo sfarbeného moču.

Okrem toho pri akútnej pankreatitíde bola žltačka vo všetkých prípadoch sprevádzaná bolesťou a hyperemilasemiou, ktorá je charakteristická pre akútnu pankreatitídu.

Na základe moderných diagnostických metód (ultrasonografia, RCPG, CT) sme identifikovali hlavné príčiny obštrukčnej žltačky pri akútnej pankreatitíde.

Jedným z dôvodov je zvýšenie hlavy pankreasu o viac ako 3,2 cm v priemere, čo vedie ku kompresii susedného choledochusu a závažnosť hyperbilirubinémie bude priamo úmerná stupňu zvýšenia pankreatickej hlavy. V našich pozorovaniach sa zistilo 23 prípadov zväčšenia pankreatickej hlavy u pacientov trpiacich obštrukčnou žltačkou pri akútnej pankreatitíde, čo bolo 58,9%. Zároveň sa zistilo, že 36 zo 62 pacientov s anestetickou formou akútnej pankreatitídy má sonografické príznaky zvýšenia hlavy pankreasu. Ako vysvetliť výsledky? Môže byť niekoľko vysvetlení:

anatomické vlastnosti umiestnenia spoločného žlčovodu vzhľadom na hlavu pankreasu;

prípustné intervaly chýb sonografickej metódy štúdie, keď je z rôznych dôvodov ťažké určiť skutočné rozmery testovaného orgánu (nedostatočná príprava pacienta, nízke rozlíšenie ultrazvukového prístroja, hyperpneumatické);

podcenenie faktorov, ktoré sa často vyskytujú pri akútnej pankreatitíde komplikovanej obštrukčnou žltačkou, ktoré sú:

a) reaktívna hepatitída (18 prípadov) - 78,2%;

b) prítomnosť hmatného infiltrátu v projekcii pankreasu (5 prípadov) - 21,7%;

c) tvorba objemu pankreatickej hlavy (4 prípady) - 17,4%;

d) choledocholitiáza (3 prípady) - 13%;

e) expanzia choledoch bez príznakov prítomnosti zubného kameňa v lúmene, ako dôsledok striktúry jeho koncovej časti (11 prípadov) - 47,8%.

Pri obštrukčnej žltačke spôsobenej zvýšením hlavy pankreasu pri akútnej pankreatitíde sa taktika liečby redukuje na vedenie infúznej terapie s prvkami nútenej diurézy, kde počas diuretického podávania, výhodne K-úspory, dochádza k progresívnemu poklesu edému pankreatickej hlavy, ktorý je potvrdený sonografiou a hladina bilirubínu klesá krvné sérum sa približuje k normálnym hladinám v priebehu 1 - 3 dní od okamihu začiatku liečby (v 38,4%), v 30,8% pozorovaní to nastalo počas 3-6 dní ki, u 8 pacientov z 39 sa hyperbilirubinémia zastavila po 10 dňoch (v 2 prípadoch bola príčinou choledocholitiáza, v súvislosti s ktorou sa vykonala chirurgická liečba), v 3 prípadoch sa vyskytla chronická induratívna pankreatitída; v 3 prípadoch - reaktívna hepatitída, sprevádzaná vysokou aktivitou aminotransferáz.

Ďalšou príčinou obštrukčnej žltačky pri akútnej pankreatitíde je často choledocholitiáza - 6 prípadov (15,4%), čo je prejav JCB. V našich pozorovaniach sa vyskytla ductogénna pankreatitída v 79,5% prípadov obštrukčnej žltačky.

Kritériami diagnózy boli výsledky ultrasonografie, rCPG, v 33,3% prípadov potvrdených intraoperačne. V tomto prípade je vysoká diagnostická hodnota získaná pomocou PCP s PST, aj keď táto endoskopická operácia nie je vždy bezpečná pri akútnej pankreatitíde. V skúmanej skupine sa rhpg uskutočnilo v 6 prípadoch mechanickej žltačky: v 3 prípadoch - na diagnostické účely; v 3 prípadoch - s lekárskym ošetrením, keď v 2 prípadoch, s použitím PST, bolo možné odstrániť príčinu žltačky rozšírením striktúry koncového segmentu spoločného žlčovodu, v 1 prípade - odstránením zvyškového počtu spoločného žlčovodu, ako PES. V týchto prípadoch nebola potrebná ďalšia operácia žlčových ciest. V dvoch prípadoch bol RCP prvým stupňom terapeutických a diagnostických opatrení pre túto patológiu, po ktorom v druhom štádiu nasledovala laparotómia s uložením biliodigestívnej anastomózy.

Operácie žlčových ciest pri akútnej pankreatitíde komplikovanej obštrukčnou žltačkou majú svoje vlastné charakteristiky:

je potrebné vykonať dôkladný audit extrahepatického žlčového traktu, ktorý sa vo všetkých prípadoch odporúča doplniť intraoperačnou cholangiografiou;

bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien choledoch je potrebné vykonať externú drenáž spoločného žlčovodu, najčastejšie vykonávanú podľa Holstedovej-Pikovského metódy cez pahýľ cystického kanála (v našich pozorovaniach bola táto operácia vykonaná u 5 pacientov (38,5%);

v prítomnosti striktúry terminálneho segmentu choledoch sa musí aplikovať biliodigestívna anastomóza. V študijnej skupine sa v 3 prípadoch operácia ukončila zavedením choledochoduodenálnej anastomózy podľa Yuraša, v 1 prípade bola zavedená choledochojejunostáza Rouxa;

je potrebné vykonať dôkladnú revíziu pankreasu, vzhľadom na to, že v 15,4% v skúmanej skupine bola zistená malá fokálna pankreatická nekróza, ktorá si vyžaduje dodatočnú drenáž plniaceho boxu;

vo všetkých prípadoch akútnej pankreatitídy s JCB musí byť vykonaná blokáda pankreatu;

potrebná adekvátna infúzia a antibakteriálna liečba v pooperačnom období.

Analýza klinickej praxe liečby akútnej pankreatitídy s prejavmi obštrukčnej žltačky ukázala, že dodržiavanie vyššie uvedených terapeutických a diagnostických princípov nám umožňuje zlepšiť kvalitu liečby u pacientov v tejto skupine, čo má za následok zníženie miery úmrtnosti na nulu, zníženie dĺžky hospitalizácie a zníženie výskytu komplikácií.

Žltačka s pankreatitídou

Induratívna (pseudotumorová) pankreatitída je často komplikovaná cholestatickou žltačkou. V tejto forme pankreatitídy je postihnutá hlavne pankreatická hlava, v ktorej sú patologické zmeny hyperplastickej povahy.

Vývoj induratívnej pankreatitídy súvisí predovšetkým s akútnou fázou ochorenia a jej opakovanými atakmi.

S lokalizáciou zápalového a dystrofického procesu v hlave pankreasu, v prípade vývoja sklerózy a fibrózy v ňom, sa zvyšuje a zahusťuje, čo má za následok stlačenie distálneho spoločného žlčového kanála a narušenie toku žlče do čreva.

U približne 10-12% pacientov je induratívna pankreatitída komplikovaná cholestatickou žltačkou. Počas operácie sa zistilo, že všetci pacienti majú makromorfologické zmeny v pankrease vo forme zväčšenia a zhutnenia hlavy alebo všetkých častí, často v kombinácii s ohniskami nekrózy tukov a imaginárnymi cystami.

diagnostika

Rozhodujúcu úlohu zohráva stanovenie aktivity enzýmu pankreasu: hyperamilasemia sa objavuje od prvých hodín ochorenia a amyláza sa oneskoruje na vysokú úroveň po dobu 3-5 dní. Kvôli difúzii amylázy ľahko vstúpi do moču, čo vedie k hyperdiastázii. Veľmi dôležitá je hyperlipazémia; lipáza je ťažšie difundovať z krvi a dlhšie (6-8 dní) je oneskorené.

Rádiograficky stanoviť ukladanie vápnika v žľaze a niekedy expanziu duodenálneho oblúka.

Echografia umožňuje zistiť zmeny v štruktúre žľazy, prítomnosť pseudocysty a kalcifikácie.

liečba

Obmedzte príjem tukov, predpíšte antibiotiká, anticholinergiká, lieky proti enzýmom (tra-silol, kontracal, atď.), Pentoxyl.

"Žltačka s pankreatitídou" a ďalšie články zo sekcie Choroby pečene a žlčníka

Žltačka s pankreatitídou

Pankreatitídu často sprevádzajú komplikácie. Môžu byť spôsobené kompresiou okolitých orgánov, deštrukciou pankreasu, infekciou zápalov. Pri akútnej pankreatitíde sa komplikácie vyskytujú pomerne rýchlo a sú spôsobené hlavne nekrózou pankreasu. Pri chronickej pankreatitíde sa môžu vyvinúť v priebehu rokov. Niektoré komplikácie ohrozujú život. Väčšina z nich vyžaduje chirurgickú liečbu.

1. Obštrukčná žltačka.

Pri akútnej pankreatitíde alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, keď sa hlava pankreasu významne zvyšuje veľkosťou v dôsledku zápalu a opuchu, žlčovody môžu byť stlačené. V dôsledku toho sa objavujú nasledujúce klinické a laboratórne príznaky:

• žltá sklera a koža
• zimnica
• bielené výkaly
• tmavý moč
• bilirubínu v krvi

Žltačka nie je vždy komplikáciou pankreatitídy. Môže to byť:

• následkom hepatitídy alebo cirhózy, pretože mnohí pacienti s chronickou pankreatitídou sú alkoholici;
• následkom cholelitiázy, v mnohých prípadoch spôsobujúcej pankreatitídu.

Ak je žltačka spôsobená ochorením pečene, nebude obštrukčná (mechanická). Výkaly nebudú odfarbené, ale naopak tmavé. Koža postupne žltne a výskyt žltačky sa časovo nezhoduje s inou exacerbáciou pankreatitídy.

Ale ochorenie žlčových kameňov z mechanickej kompresie žlčových ciest je ťažšie rozlíšiť. Podstata žltačky je rovnaká. Vzniká v dôsledku prekrytia lúmenu kanálov. Jediným rozdielom je, že pri pankreatitíde sú komprimované pankreasom a cholelitiázou - kameňom.

Zistite si, že príčina žltačky pomôže ultrazvuku. Ak je spôsobená ochorením žlčových kameňov, pacient bude musieť odstrániť žlčník. Ak je to dôsledok opuchu pankreasu, potom po zastavení záchvatu pankreatitídy, žltačka zmizne sama od seba.

2. Duodenálna stenóza

Duodenum je latinský názov pre dvanástnik. Porušenie jeho priechodnosti sa teda nazýva duodenálna stenóza. Ide o zriedkavú, ale nebezpečnú komplikáciu pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje hlavne v pseudotumorovej forme ochorenia.

Príznaky tejto komplikácie sú:

• neobmedzené zvracanie, ktoré nezmierňuje a nie je zastavené liekmi.
• dehydratácia - výsledok opakovaného zvracania
• prítomnosť emetika v žlči, aspoň - krv
• pálenie s nepríjemným zápachom.

Duodenálna stenóza sa diagnostikuje pomocou röntgenového žiarenia. Pacientovi sa podáva parenterálna výživa, kompenzácia dehydratácie a poruchy elektrolytov. V budúcnosti potrebuje pacient chirurgickú liečbu.

3. Zápalové a infekčné komplikácie.

V závislosti od typu pankreatitídy a závažnosti jej priebehu môže ochorenie spôsobiť infekčné dodatočné pankreatické komplikácie:

• cholangitída - zápal žlčových ciest
• omentitída - zápal omentum
• ligamentitída - zápal okrúhleho väziva pečene
• zápal pobrušnice - zápal pobrušnice;
• parapancreatitis - zápal tkanív obklopujúcich pankreas

4. Absces pankreasu.

Jednoducho povedané, absces je veľký absces. Komplikácia je charakteristická pre akútnu pankreatitídu sprevádzanú deštrukciou pankreatického tkaniva. Miesto nekrózy je infikované a po 2-3 týždňoch sa na svojom mieste vyskytuje absces. Symptómy tejto komplikácie sú rovnaké ako pri iných hnisavých zápalových procesoch:

• telesná teplota 39-40 stupňov
• závažná slabosť
• v krvi - leukocytóza, zvýšená ESR a iné príznaky zápalu

Absces je diagnostikovaný ultrazvukom a röntgenovým žiarením, pretože neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky. Chirurgická liečba.

5. Pankreatická cysta.

Pri zápale pankreasu sa najčastejšie vytvárajú falošné cysty. Vyskytujú sa pri deštruktívnej pankreatitíde. Cysta je dutina naplnená tekutinou.

Kým falošné cysty sú hlavne komplikáciou akútnej pankreatitídy, retenčné cysty sa môžu vyskytnúť pri chronickej pankreatitíde. Tvoria sa v dôsledku obštrukcie kanálikov pankreasu.

Malá cysta nesmie vykazovať žiadne príznaky. Ale častejšie stláča okolité orgány, nervy, krvné cievy. Cysta spôsobuje bolesť, môže spôsobiť žltačku, ak blokuje žlčové kanály. Pri hnisaní namiesto vzniku tekutín dochádza k abscesu. Zvyčajne si cysta vyžaduje plánovanú chirurgickú liečbu, pretože jej ruptúra ​​povedie k masívnemu krvácaniu.

6. Syndróm portálnej hypertenzie.

Niekedy zväčšená pankreas stláča portálnu žilu. Príčinou je pseudotumorová forma pankreatitídy, cysty, pooperačných jaziev. Dôsledky tejto komplikácie môžu byť život ohrozujúce. Pri pozorovaní portálnej hypertenzie:

• kŕčové žily pažeráka a čriev
• hromadenie tekutiny v bruchu
• gastrointestinálne krvácanie

Chirurgická liečba. V prípade kontraindikácií operácie sa stav pacienta snaží zlepšiť zlepšením podávania aktivátorov fibrinolýzy, heparínu, protidoštičkových liečiv.

7. Ascites

Pomerne častá komplikácia akútnej pankreatitídy. Pri chronickom zápale pankreasu sa takmer nikdy nevyskytuje. Ascites je kolekcia exsudátu v brušnej dutine. Vzhľadom na to, že ascites nie je samostatným ochorením, ale iba symptómom nekrózy pankreasu, liečba je symptomatická. Pacient prepichne žalúdok a uvoľní tekutinu. Súčasne sa uskutočňuje liečba základného ochorenia, ktoré vedie k výskytu ascitu.

8. Iné komplikácie

Krvácanie. Hrozná komplikácia akútnej pankreatitídy, ktorá sa vyvíja počas deštruktívnych procesov v pankrease. Vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Hlavnou príčinou krvácania pankreatitídy je prasknutie cysty.

Fistuly. Vzácna patológia, ktorá sa vyskytuje pri akútnej pankreatitíde, sprevádzaná nekrózou oblastí pankreasu. Fistula je kanál spájajúci pankreas s iným orgánom, brušnou alebo pleurálnou dutinou. Chirurgická liečba.

Diabetes mellitus. Môže sa vyskytnúť u pacienta s akoukoľvek formou pankreatitídy. Diabetes mellitus nastáva, keď väčšina beta buniek umiera, ktoré syntetizujú inzulín. Táto komplikácia je najčastejšia v neskorých štádiách chronickej pankreatitídy.

66. Mechanická žltačka ako komplikácia chronickej pankreatitídy.

Syndróm mechanickej žltačky pri akútnej pankreatitíde je jedným z popredných a je horší vo frekvencii prejavov len bolestivý.

Jedným z dôvodov je zvýšenie hlavy pankreasu o viac ako 3,2 cm v priemere, čo vedie ku kompresii susedného choledochusu a závažnosť hyperbilirubinémie bude priamo úmerná stupňu zvýšenia pankreatickej hlavy.

Keď obštrukčná žltačka v dôsledku zvýšenia akútnej pankreatitídy, pankreatické liečebná stratégia hlava je vykonávať infúznej terapie s prvkami diurézy, kde pacienti dostávajú diuretiká, výhodne K-úspory, dochádza k postupnému zníženiu opuchu pankreasu hlavy, čo potvrdzuje, sonograficky.

Ďalšou príčinou obštrukčnej žltačky pri akútnej pankreatitíde je často choledocholitiáza - 6 prípadov (15,4%), čo je prejav JCB.

Operácie žlčových ciest pri akútnej pankreatitíde komplikovanej obštrukčnou žltačkou majú svoje vlastné charakteristiky:

je potrebné vykonať dôkladnú revíziu extrahepatického žlčového traktu,

vo všetkých prípadoch sa odporúča doplniť intraoperačnou cholangiografiou;

bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien choledoch je potrebné vykonať externú drenáž spoločného žlčovodu, najčastejšie vykonávanú podľa Holstedovej-Pikovského metódy cez pahýľ cystického kanála (v našich pozorovaniach bola táto operácia vykonaná u 5 pacientov (38,5%);

v prítomnosti striktúry terminálneho segmentu choledoch sa musí aplikovať biliodigestívna anastomóza. V študijnej skupine sa v 3 prípadoch operácia ukončila zavedením choledochoduodenálnej anastomózy podľa Yuraša, v 1 prípade bola zavedená choledochojejunostáza Rouxa;

je potrebné vykonať dôkladnú revíziu pankreasu, vzhľadom na to, že v 15,4% v skúmanej skupine bola zistená malá fokálna pankreatická nekróza, ktorá si vyžaduje dodatočnú drenáž plniaceho boxu;

vo všetkých prípadoch akútnej pankreatitídy s JCB musí byť vykonaná blokáda pankreatu;

potrebná adekvátna infúzia a antibakteriálna liečba v pooperačnom období.

67. Metódy výskumu chronickej pankreatitídy.

diagnostika Vychádza z hodnotenia sťažností pacientov (bolesť, zhoršené vonkajšie a intrasekretorické funkcie), anamnézy a objektívnych vyšetrovacích údajov, ktoré zahŕňajú palpáciu v oblasti pankreasu na detekciu tvorby nádorov a typické body bolesti. Pri chronickej pankreatitíde sa vyskytuje bolesť v zóne Chauffard-Riva. (Na spojnici pupok a podpazušia vpravo) od 5 cm nad pupka Mayo-Robson - vľavo costovertebral roh Gubergrits zodpovedajúce zóny Chauffard-Rivet, ale opustil frenikus-symptómov doľava atrofia S.C. -fatová vrstva v oblasti premietania pankreasu (symptóm Grotta), oblasť hyperestézie v segmentoch XIII-IX vľavo (symptóm Kacha).Vykonávajú sa biochemické krvné testy: amyláza, trypsín, lipáza. Tieto rovnaké enzýmy sú definované v

moč, duodenálny obsah. Požadovaný coprological Štúdia identifikujúce tvorca (vysoký obsah vo výkaloch nestrávené svalové vlákna), steatorrhea (prítomnosť v stolici nestrávených kvapôčiek tuku) amilorei (prítomnosť v stolici veľkého množstva škrobu). Získané výsledky majú zároveň relatívnu hodnotu, pretože sú tiež pozorované pri enteritíde, kolitíde, okrem cieleného vyšetrenia sa vykonávajú aj obvyklé klinické štúdie (podrobný krvný test, močovina v krvi, hladina aminotransferáz) a v prítomnosti žltačky - celý komplex štúdií na stanovenie jej účinnosti. entity (parenchymálne alebo mechanické: bilirubín (spoločný, viazaný a voľný), ACT, AJ1T, alkalická fosfatáza atď.). Hodnotí sa celkový somatický stav pacientov: centrálna a periférna hemodynamika (EKG, krvný tlak, pulz), respiračné funkcie. Určí sa korešpondencia telesnej hmotnosti s výškou pacienta, pričom významnú úlohu pri diagnostike pankreatických ochorení hrá röntgenové vyšetrenie.

X-ray príznaky chronická pankreatitída je: 1) kalcifikácia v žľaze, ktorá sa zistila u 70-75% pacientov s pokročilým chronickým zápalom pankreasu, môže byť vo forme: a) jednotlivých kameňov rôznych veľkostí umiestnených v relatívne veľkých

pankreatické kanály; b) viac kalcifikácie lokalizovaná ako v hardvéri aj v kanáloch, c) rozptýlené kalcifikácie žliaz, 2) expanzia či šírenie duodenálnej slučky a 3) kompresie duodena rozšírenej hlavy pankreasu, ako je stenóza, 4) zmení mediálne obrysu dvanástnika a v prvom rade je jeho mediálna stena tuberozita, defekt výplne, 5) vzhľad nad a pod veľkou dvanástnikovou papilou symetrických depresií, ktoré vytvárajú dvanástnikový vred na vnútornej stene zostupnej časti. minút črevo obraz pripomínajúci prevrátený 180 "Obrázok 3 (príznakom Frostburg), 6), vyjadrená funkcie gipermotornaya dvanástnika, 7) deformácie žalúdka a dvanástnika, ofsetová žiarovky nahor zväčšených pankreas, 8) zvýšenie vzdialenosti medzi žalúdkom a chrbtice (retrogastralnogo priestorové ), v dôsledku zväčšenia pankreasu a určeného laterálnou priesvitnosťou (zvyčajne je to 4 - 6 cm), 9) porušenie evakuácie (hlavne pomalé) zo žalúdka a dvanástnikového vredu shki duodenálnej ileus, prítomnosť hladiny kvapaliny v duodene 10) papilárne znamení - stanovenie X-ray veľké duodenálneho papily od prechodu na to zápalového edému s rakovinou pankreasu, 11) jav kostnej osteoporózy, ktorá sa vyvíja z dôvodu nedostatočnej vstrebávanie vápnika z čreva v dôsledku hnačka a nedostatočné trávenie tukov Údaje z ultrazvuku a počítačovej tomografie sú informatívnejšie. S ultrasonografiou u pacientov s exacerbáciou chronickej pankreatitídy, zvýšením pankreasu, výskytom nerovnomerných kontúr a poklesom echostruktúry okolitého prostredia t

vlákno pankreasu. Mimo exacerbácie je pankreas normálny, mierne

zväčšená alebo zmenšená veľkosť s nerovnomernou tetaniou. Preto, so zlepšením stavu pacienta a zastavením útokov, denné množstvo tuku opäť stúpa na 70-80 g denne.

Mechanická žltačka pri akútnej pankreatitíde

Petrushina M.V.
Asistentka chirurgickej kliniky №3 Lekárskej a preventívnej fakulty VSMU, G. Vladivostok

Patológia pankreato-duodenálnej zóny tradične naďalej zaujíma jedno z vedúcich miest v štruktúre chorobnosti oddelení všeobecného profilu chirurgie. Analyzovali sme 101 kazuistík pacientov v ústavnej liečbe akútnej pankreatitídy, aby sme identifikovali spoločné vzorce liečby a diagnostickej taktiky v prípadoch mechanickej žltačky na pozadí vyššie uvedenej patológie.

Syndróm mechanickej žltačky pri akútnej pankreatitíde je jedným z popredných a je horší vo frekvencii prejavov len bolestivý. V študijnej skupine sa diagnóza obštrukčnej žltačky uskutočnila v 38,6% prípadov, medzi ktorými bola prevažná väčšina žien vo veku nad 50 rokov (27,7%).

Tabuľka 1. Vekové rozdelenie pacientov s akútnou pankreatitídou.

Tabuľka 2. Vekové rozdelenie pacientov s obštrukčnou žltačkou pri akútnej pankreatitíde.

Kritériá diagnózy boli:

zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie viac ako 2-násobku v porovnaní s normou;

vzhľad ikterického zafarbenia kože a viditeľných slizníc;

pacient má sťažnosti na prítomnosť odfarbených výkalov a tmavo sfarbeného moču.

Okrem toho pri akútnej pankreatitíde bola žltačka vo všetkých prípadoch sprevádzaná bolesťou a hyperemilasemiou, ktorá je charakteristická pre akútnu pankreatitídu.

Na základe moderných diagnostických metód (ultrasonografia, RCPG, CT) sme identifikovali hlavné príčiny obštrukčnej žltačky pri akútnej pankreatitíde.

Jedným z dôvodov je zvýšenie hlavy pankreasu o viac ako 3,2 cm v priemere, čo vedie ku kompresii susedného choledochusu a závažnosť hyperbilirubinémie bude priamo úmerná stupňu zvýšenia pankreatickej hlavy. V našich pozorovaniach sa zistilo 23 prípadov zväčšenia pankreatickej hlavy u pacientov trpiacich obštrukčnou žltačkou pri akútnej pankreatitíde, čo bolo 58,9%. Zároveň sa zistilo, že 36 zo 62 pacientov s anestetickou formou akútnej pankreatitídy má sonografické príznaky zvýšenia hlavy pankreasu. Ako vysvetliť výsledky? Môže byť niekoľko vysvetlení:

anatomické vlastnosti umiestnenia spoločného žlčovodu vzhľadom na hlavu pankreasu;

prípustné intervaly chýb sonografickej metódy štúdie, keď je z rôznych dôvodov ťažké určiť skutočné rozmery testovaného orgánu (nedostatočná príprava pacienta, nízke rozlíšenie ultrazvukového prístroja, hyperpneumatické);

a) reaktívna hepatitída (18 prípadov) - 78,2%;

b) prítomnosť hmatného infiltrátu v projekcii pankreasu (5 prípadov) - 21,7%;

c) tvorba objemu pankreatickej hlavy (4 prípady) - 17,4%;

d) choledocholitiáza (3 prípady) - 13%;

e) expanzia choledoch bez príznakov prítomnosti zubného kameňa v lúmene, ako dôsledok striktúry jeho koncovej časti (11 prípadov) - 47,8%.

Pri obštrukčnej žltačke spôsobenej zvýšením hlavy pankreasu pri akútnej pankreatitíde sa taktika liečby redukuje na vedenie infúznej terapie s prvkami nútenej diurézy, kde počas diuretického podávania, výhodne K-úspory, dochádza k progresívnemu poklesu edému pankreatickej hlavy, ktorý je potvrdený sonografiou a hladina bilirubínu klesá krvné sérum sa približuje k normálnym hladinám v priebehu 1 - 3 dní od okamihu začiatku liečby (v 38,4%), v 30,8% pozorovaní to nastalo počas 3-6 dní ki, u 8 pacientov z 39 sa hyperbilirubinémia zastavila po 10 dňoch (v 2 prípadoch bola príčinou choledocholitiáza, v súvislosti s ktorou sa vykonala chirurgická liečba), v 3 prípadoch sa vyskytla chronická induratívna pankreatitída; v 3 prípadoch - reaktívna hepatitída, sprevádzaná vysokou aktivitou aminotransferáz.

Ďalšou príčinou obštrukčnej žltačky pri akútnej pankreatitíde je často choledocholitiáza - 6 prípadov (15,4%), čo je prejav JCB. V našich pozorovaniach sa vyskytla ductogénna pankreatitída v 79,5% prípadov obštrukčnej žltačky.

Kritériami diagnózy boli výsledky ultrasonografie, rCPG, v 33,3% prípadov potvrdených intraoperačne. V tomto prípade je vysoká diagnostická hodnota získaná pomocou PCP s PST, aj keď táto endoskopická operácia nie je vždy bezpečná pri akútnej pankreatitíde. V skúmanej skupine sa rhpg uskutočnilo v 6 prípadoch mechanickej žltačky: v 3 prípadoch - na diagnostické účely; v 3 prípadoch - s lekárskym ošetrením, keď v 2 prípadoch, s použitím PST, bolo možné odstrániť príčinu žltačky rozšírením striktúry koncového segmentu spoločného žlčovodu, v 1 prípade - odstránením zvyškového počtu spoločného žlčovodu, ako PES. V týchto prípadoch nebola potrebná ďalšia operácia žlčových ciest. V dvoch prípadoch bol RCP prvým stupňom terapeutických a diagnostických opatrení pre túto patológiu, po ktorom v druhom štádiu nasledovala laparotómia s uložením biliodigestívnej anastomózy.

Operácie žlčových ciest pri akútnej pankreatitíde komplikovanej obštrukčnou žltačkou majú svoje vlastné charakteristiky:

je potrebné vykonať dôkladnú revíziu extrahepatického žlčového traktu,

bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien choledoch je potrebné vykonať externú drenáž spoločného žlčovodu, najčastejšie vykonávanú podľa Holstedovej-Pikovského metódy cez pahýľ cystického kanála (v našich pozorovaniach bola táto operácia vykonaná u 5 pacientov (38,5%);

v prítomnosti striktúry terminálneho segmentu choledoch sa musí aplikovať biliodigestívna anastomóza. V študijnej skupine sa v 3 prípadoch operácia ukončila zavedením choledochoduodenálnej anastomózy podľa Yuraša, v 1 prípade bola zavedená choledochojejunostáza Rouxa;

je potrebné vykonať dôkladnú revíziu pankreasu, vzhľadom na to, že v 15,4% v skúmanej skupine bola zistená malá fokálna pankreatická nekróza, ktorá si vyžaduje dodatočnú drenáž plniaceho boxu;

vo všetkých prípadoch akútnej pankreatitídy s JCB musí byť vykonaná blokáda pankreatu;

potrebná adekvátna infúzia a antibakteriálna liečba v pooperačnom období.

Analýza klinickej praxe liečby akútnej pankreatitídy s prejavmi obštrukčnej žltačky ukázala, že dodržiavanie vyššie uvedených terapeutických a diagnostických princípov nám umožňuje zlepšiť kvalitu liečby u pacientov v tejto skupine, čo má za následok zníženie miery úmrtnosti na nulu, zníženie dĺžky hospitalizácie a zníženie výskytu komplikácií.

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je rýchly malígny nádor, ktorý narušuje tvorbu tráviacich enzýmov a hormónov v tele. Anatómia žľazy zahŕňa zapojenie do nádorového procesu žalúdka, za ktorým prechádza. Metastázy v lymfatických uzlinách brán pečene vedú k porušeniu odtoku žlče, čo sa prejavuje žltačkou.

Fázy rakoviny pankreasu

Bohužiaľ, rakovina štádia 1 tejto lokalizácie je detegovaná veľmi zriedkavo. Táto choroba je známa svojou vysokou agresivitou, rýchlym šírením metastáz a dokonca simultánnou tvorbou metastáz a uzlom v žľaze.

Predpokladá sa, že v štádiu intraepiteliálnej neoplázie sú benígne bunky schopné opustiť orgán a rozptýliť sa v celom tele, takže po prijatí genetického signálu pre malignitu začínajú tvoriť metastázy ešte pred klinicky určeným primárnym karcinómom. Takáto teória vznikla v dôsledku identifikácie významného počtu pacientov so spoločným ochorením a malým primárnym nádorom, alebo bez nádoru.

1. Stupeň 1 je tvorba až 2 cm a viac, ale bez opustenia žľazového tkaniva a bez ovplyvnenia lymfatických uzlín.
2. Etapa 2 - uzol môže ísť za žľazu, ale v lymfatických uzlinách nie sú žiadne rakovinové bunky, alebo druhá možnosť je akejkoľvek veľkosti, primárna tvorba s lymfatickými uzlinami je ovplyvnená.
3. Stupeň 3 - rakovina sa rozšírila do hlavných ciev brušnej dutiny a lymfatických uzlín.
4. Stupeň 4 - existujú vzdialené metastázy, veľkosť primárneho vzdelávania a lymfatické uzliny nie sú dôležité.

Symptómy rakoviny pankreasu sú často mylne považované za exacerbáciu chronickej pankreatitídy, ktorá pacientku dlhodobo znepokojovala, alebo sa považuje za skrytú únik a náhle aktivovanú. Ale nielen preto, že väčšina ochorení je zistená v pokročilom štádiu, existujú na to biologické dôvody.

Kde sa nachádza nádor?

Rakovina pankreasu v 95% je adenokarcinóm, ale toto nie je jediný bunkový variant, zvyšných sedem malígnych nádorov predstavuje iba 5%.

Vyskytuje sa v ktorejkoľvek časti orgánu, v dvoch tretinách - v hlave, v každom šiestom pacientovi - v tele av každom 20. pacientovi v chvoste. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť, odkiaľ nádor rástol z dôvodu jeho veľkej veľkosti, ale priemerný priemer rakovinového nádoru počas primárnej diagnózy málokedy presahuje 3 centimetre a takmer vždy sú prítomné metastázy lymfatických uzlín a často v iných orgánoch.

Príznaky spôsobené rakovinou pankreasu

Toto sú počiatočné prejavy ochorenia, ich intenzita závisí od veľkosti uzla a od zapojenia ďalších blízkych orgánov a ciev do neho.

Bolesť - najčastejší príznak spôsobený šírením rakoviny pozdĺž nervových kmeňov vo forme spojky - perineurálnej invázie. S rastom vzdelania sa objavujú bolesti v epigastrickom regióne a hypochondria. Keď rakovina pohltí retroperitoneálny nervový plexus, bolesť ustupuje dozadu a zvyšuje sa, keď sa nakloníte dopredu. Intenzita bolesti večer a v noci sa zvyšuje, zhoršuje sa sprievodným zápalom parenchýmu žľazy, kompresiou žlčových ciest a spazmom ciev zapojených do patologického procesu.

Pri poškodení tela a chvosta je narušená funkcia glandulárneho tkaniva a môžu sa vyvinúť symptómy diabetes mellitus, pričom sa v hojnom množstve vytvárajú tromby, a to aj na pozadí zápalu žilných ciev a vyvíja sa imunitná deficiencia.

Pacient stráca váhu, zvyšuje sa slabosť, únava v dôsledku „otravy“ rastúcou hmotou nádoru.

Symptómy z iných orgánov

Žľaza úzko prilieha k pečeni, žalúdku a dvanástniku, s rastom rakovinového ganglia, ktoré sa podieľajú na procese, ktorý sa prejavuje príznakmi ich zápalu a kompresie. Ide o bolesť a poruchy funkcie tráviaceho traktu vo forme brucha a anorexie. Pravdepodobne voľné stolice a zápcha, to všetko na pozadí nadúvania. Kompresia výstupnej časti žalúdka vedie k nevoľnosti a zvracaniu jedla, tvorba chvosta môže čiastočne blokovať lumen tenkého čreva.

Kompresia žlčovodu je sprevádzaná zápalom, teda horúčkou. Teplotná reakcia môže byť spôsobená tkanivom žliaz, ktoré sa rozkladá v dôsledku enzýmov prítomných v bunkách.

Charakteristickým príznakom ochorenia je prudký pokles hmotnosti spôsobený poruchami trávenia a nedostatočnou syntézou enzýmov. Vyvíja sa anémia.

Nepochybné príčiny rakoviny pankreasu

Príčiny rakoviny pankreasu pomôžu odhaliť spôsoby prevencie ochorenia, v ktorom výskyt mierne prevyšuje úmrtnosť. Ide o mužský nádor, ženy trpia trikrát menej často a v oveľa vyššom veku. Diagnóza v Európe je lepšia, a preto je výskyt vyšší.

Doteraz neboli identifikované žiadne základné príčiny ochorenia, ale niektoré patologické stavy významne zvyšujú riziko zhubného ochorenia pankreasu.

Tabak na fajčenie zdvojnásobuje riziko zhubného nádoru žľazy, pri každej štvrtej osobe, ktorá fajčí, sa tabak stáva hlavnou príčinou ochorenia. Pravdepodobnosť rakoviny pankreasu je priamo závislá od trvania zlého návyku a množstva denných porcií cigariet.

Druhou preukázanou príčinou morbidity je diabetes typu 2, nie vrodený, ale získaný. U diabetikov sa riziko malígneho nádoru zvýši o 60% a po 50. výročiu každého 100. diabetu sa diagnostikuje rakovina pankreasu.

Tretím dôvodom je chronická pankreatitída akejkoľvek etiológie, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť patológie nádoru o 20-násobok. Zápal vedie k intraepiteliálnej neoplázii a pre väčšinu pacientov je to priama cesta k rakovine. Pri neoplázii sa bunky delia príliš rýchlo, strácajú schopnosť zotaviť sa, ak sa poškodia, štíhla architektúra žliazového tkaniva sa stratí. Rovnaké proliferatívne procesy v zhoršenej forme sa vyskytujú v malígnom neoplazme.

Dedičnosť ako príčina rakoviny

Každý 50. pacient s chronickou pankreatitídou má vrodenú formu zápalu žľazy, pričom sa zvyšuje pravdepodobnosť malígnej regenerácie pankreasu o 50-násobok a choroba je diagnostikovaná u štyroch z desiatich pacientov s pankreatitídou. Ak sa s týmto genetickým pozadím, a dokonca aj dym, potom malígny novotvar sa objaví v mladšom veku. A na vine je gén, ktorý nie je schopný zastaviť syntézu enzýmu trypsínu, produkovaného v nadbytku a spôsobujúceho trávenie pankreatických buniek, čo vedie k tvorbe neoplázií.

Každý 20. pacient s rakovinou pankreasu má dedičný nádor. S rodičom postihnutým rakovinou sa pravdepodobnosť, že jeho potomok ochorie, zdvojnásobí, keď sú obaja rodičia chorí - šesťkrát, ak sú chorí tri príbuzní prvej línie - 30 krát. Ale čo gény regulujú prenos rodiny, hoci nie sú presne určené.

V USA je výskyt onkopatológie pankreasu u Američanov Afričanov polovičný ako u bielych, ktoré môžu byť spojené s génmi.

Podozrivé, ale nie preukázané rizikové faktory

Výživa bohatá na zvieratá a chudobná na rastlinné zložky je už dlho podozrivá ako príčina patológie, ale v klinických štúdiách nepriniesla presvedčivý dôkaz. Predpokladá sa, že účinok mäsa sa zhoršuje kávou, ale pre túto hypotézu sa nenašiel žiadny vedecký základ.

Avšak medzi tými, ktorí prišli z regiónov s nízkym výskytom prisťahovalcov, ktorí žijú dosť dlho v krajine s vysokým výskytom, je možnosť ochorenia ochorieť v porovnaní s miestnym obyvateľstvom. A dôvod - nevyhnutné zmeny v strave.

Predpokladá sa, že patológia je spojená s obezitou, ale je to tiež slabá hypotéza.

Infekčné ochorenia tiež prispeli k príčinám neoplaziem pankreasu, analogicky so základnou úlohou vírusu hepatitídy pri iniciácii rakoviny pečene. Ale pre rozvoj nádoru pankreasu nebola doteraz potvrdená úloha infekcie helicobacter.

Existuje predpoklad, že odstránenie pankreasu alebo žlčníka pre pankreas neprejde bez stopy.

Diagnóza rakoviny pankreasu by mala potvrdiť alebo odmietnuť malígny charakter ochorenia, zistiť jeho prevalenciu a presnú lokalizáciu v žľaze. Ak je nádor nepochybne operabilný, overenie - morfologické potvrdenie rakoviny sa môže vykonať počas chirurgického zákroku.

Recenzie našich pacientov

Moja žena, Pak Elizaveta Pavlovna, sa vám narodila druhýkrát. Ste čarodejníci! Budeme na vás vždy pamätať.

Strávil som 7 dní a nocí vedľa mojej ženy a videl som, ako váš tím funguje hladko a spolu. Sestry vnímali každú bolesť svojej ženy ako svoju vlastnú a zaobchádzali s ňou ako s matkou.

Vážení lekári, lekári a sestry! Prijmite od nás úprimnú vďačnosť a viete, že na dobro, ktoré prinášate ľuďom, nikdy nezabudnete! Vždy budeme pamätať Ivana Sergejeviča za jeho láskavé srdce.

Želám vám šťastie, zdravie a veľa šťastia.

Pak Vladislav Matveyevich, starý 75 rokov, prečítal celý text

03.04.2018 pacient Saodat Rakhimovna Sh., 50 rokov, žijúci v hlavnom meste Tadžikistanu, vstúpil na kliniku medicíny 24/7. Pri skúmaní onkologickej formácie rekta s metastatickým poškodením pečene v rodnom meste sa zistilo, že pacientova diagnóza bola čiastočne chybná. Pacientovi bola odmietnutá chirurgická liečba a jediná možnosť liečby ponúkla chemoterapiu. Prognóza očakávanej dĺžky života v tomto prípade by bola približne 6 - 12 mesiacov, pričom by sa zohľadnila deštrukcia konečníka nádorovým tkanivom a pokračovanie.

Alla M. prišla z Jalty na kliniku "Lekcia 24/7" na liečbu melanómu. Stav pacienta pri prijatí bol neuspokojivý, výživa bola ťažká a často sa vyskytla nevoľnosť a vracanie. Pacient nemohol vykonať správne ošetrenie v mieste bydliska z dôvodu nedostatočnej technickej základne a potrebných príprav na klinikách v Jalte. V súčasnosti na klinike „Lekárska 24/7“ podstúpil pacient komplex liečebných opatrení, ktoré výrazne zlepšili jej stav. Prvá fáza liečby je ukončená.

Vyjadrujem hlbokú vďačnosť chirurgovi Sergejevovi Sergejovi Petrovičovi Sergejevičovi za kvalitatívne vykonanú operáciu na odstránenie chondromy z palca pravej ruky. Vďaka zamestnancom za starostlivosť, pozornosť.

Iraida Alekseevna bola prijatá na kliniku "Medicine 24/7" s ťažkou bolesťou a ťažkosťami s pohyblivosťou v dôsledku metastáz v kostiach panvy na pozadí štádia 4 rakoviny prsníka. Hlavné metastázy rakoviny prsníka stlačili veľké nervové kmene v oblasti chrbtice, čo spôsobilo nezvládnuteľný konzervatívny bolestivý syndróm a tiež viedlo k dysfunkcii zodpovedajúcich nervov. Operácia trvala. čítať úplne

Aká diagnóza rakoviny pankreasu je potrebná?

Pankreas je k dispozícii na vyšetrenie ultrazvukom, v chvoste nie sú veľmi dobre viditeľné nádory, pretože sú blokované inými dutými orgánmi gastrointestinálneho traktu. Veľké tukové tkanivo brušnej steny a dutiny, ktoré je typické pre mužov, a tvorba črevného plynu zabraňujú vyšetreniu. Ultrazvuková diagnostika odhaľuje vzdelávanie viac ako centimeter.

Novotvary menšie ako centimeter odhaľujú kombinovanú diagnostickú metódu, endoskopický ultrazvuk, keď sa simultánne vykonáva snímanie vnútornej optiky a ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho, žľaza môže byť skúmaná ako zo žalúdka s dvanástnikom, tak z žlčového alebo pankreatického kanála a brušnej dutiny počas laparoskopie. Endosonografia umožňuje odobrať materiál na mikroskopiu z podozrivej tvorby tenkou ihlou.

Dobré vyhliadky na diagnózu pankreatickej patológie s MRI s kontrastom a röntgenovým CT (CT) a špirálovým CT s angiografiou jasne identifikujú vzťah rakoviny s blízkymi veľkými cievami.

Kedy je potrebná diagnostika biopsie?

Biopsia vám umožní vziať kus nádorového tkaniva na výskum, aby sa odstránili všetky pochybnosti o povahe nádoru. Ak sa plánuje operácia, potom sa môže upustiť od predoperačnej biopsie a materiál na mikroskopiu sa môže odobrať už počas intervencie. Keď nádor nie je odstránený pre chemoterapiu alebo ožarovanie, je potrebné presne diagnostikovať malígny proces, takže je potrebná biopsia.

Okrem toho v 5% prípadov má malígny nádor v pankrease inú štruktúru ako rakovina a vyžaduje inú liečbu. Žiaľ, žiadna z diagnostických metód nemôže poskytnúť presnú odpoveď "čo je to", s výnimkou výskumu pod mikroskopom. Biopsia pankreasu sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT a nepredstavuje nebezpečenstvo pre pacienta.

Ďalšia a objasňujúca diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) sa vykonáva vždy, pretože presne indikuje postihnutie dvanástnika v procese nádoru, čo je veľmi pravdepodobné, pretože pankreas sa nachádza v tesnej blízkosti.

Kombinovaná diagnostická štúdia pod skratkou ERCP znamená zavedenie kontrastu do kanálov počas endoskopie, užitočného v neprítomnosti morfologického potvrdenia, pretože umožňuje rozlíšiť rakovinu od pankreatitídy, ale vôbec nie je bez komplikácií.

Pri nejednoznačnosti pri interpretácii CT možno situáciu vyriešiť angiografiou - röntgenom s vaskulárnym kontrastom.

Laparoskopia môže byť potrebná pri podozrení na metastatickú peritoneálnu léziu a ascites - tvorbu abnormálnej tekutiny v brušnej dutine.

Pankreatické markery rakoviny

Pri karcinóme pankreasu sa môžu zvyšovať hodnoty CA 19–9, CEA, CA 50, CA 72,4 a CA 242, iba prvé dve majú praktický význam. Je pravda, že tieto markery sa zvyšujú pri iných chorobách, takže ich úroveň môže byť použitá na vyhodnotenie výsledkov liečby a priebehu procesu s počiatočným zvýšením koncentrácie. Ak počas počiatočnej diagnózy bola hladina markera u pacienta normálna, potom je implementácia monitorovania pochybná.

Normálna hodnota CA 19–9 je nižšia ako 37 U / l. Treba poznamenať, že s vysokou prevalenciou nádoru je jeho koncentrácia vyššia ako pri malom množstve rakoviny.

Rakovinový embryonálny antigén (CEA) normálne nepresahuje 2,5 ng / ml u nefajčiarov, fajčiar je o niečo vyšší, ale nie viac ako 5 ng / ml. Keď je rakovina rozšírená, je zaznamenaný priamo proporcionálny vzťah - koncentrácia CEA je vyššia.

Žltačka pri rakovine pankreasu

Nádor, ktorý dosiahol značnú veľkosť, spôsobuje žltačku v dôsledku kompresie kanálov pečene, objavuje sa svrbenie kože, moč stmavne a výkaly sa stávajú svetlom.

Nevoľnosť sa zvyšuje, chuť do jedla úplne zmizne, vracia sa, sucho v ústach, objavuje sa hnačka. Na koži sa môžu objaviť vredy, častejšie sa vyskytujú pustulárne lézie. Pacient je rýchlo vyčerpaný, výrazná strata sily.

Liečba obštrukčnej žltačky

Žltačka je dôkazom výrazného zhoršenia funkcie pečene, ktorá významne zhoršuje stav pacienta a vedie k smrti, preto v prítomnosti takejto komplikácie rakoviny pankreasu sa najprv obnoví odtok žlče. Ako to bude robiť, závisí od dĺžky zúženia žlčovodu, schopnosti odstrániť rakovinu zmenenú žľazu a stavu pacienta.

Ak chcete odstrániť žlč, vykoná sa jedna z troch manipulácií:

• Najmenej komplikovaná a s menším počtom komplikácií je prepichnutie cez kožu žlčových ciest a inštalácia drenáže - trubice, ktorá odstraňuje žlč, ktorá sa tvorí.
• Drenáž žlčovodu s endoskopiou s inštaláciou stentu často spôsobuje vážne komplikácie a po určitom čase nebezpečnú recidívu žltačky, takže sa vykonáva pred radikálnou operáciou pankreasu.
• Najkomplexnejšia chirurgická metóda s tvorbou anastomóz - spojenie žlčových ciest s gastrointestinálnym traktom tiež nie je bez komplikácií.

Liečba operabilnej rakoviny

Taktika liečby rakoviny pankreasu závisí od štádia a formy nádoru. Úplné odstránenie časti žľazy alebo celého orgánu, ktorý bol zmenený nádorom, sa považuje za radikálne. Existujú rôzne typy resekcií pankreasu, ale v prípade novotvaru v hlave sa žľazy častejšie uchyľujú k úplnému odstráneniu - pankreatektómii.

Po chirurgickom štádiu je povinná profylaktická adjuvantná chemoterapia. Je výhodné použiť gemcitabín ako najmenej toxický v porovnaní s inými účinnými liečivami. Na detekciu citlivosti na ňu sa vykonáva analýza proteínu hENT1, ak nie je proteín, liek sa nedoručí do nádorovej bunky, preto sa uskutoční chemoterapia inými liekmi.

Taktika pre hlavný karcinóm pankreasu

Pri pochybných vyhliadkach na odstránenie alebo neistotu v súvislosti s úplnou radikálnou povahou budúcej intervencie sa chemoterapia vykonáva v prvom štádiu s použitím rovnakého gemcitabínu. Je možné pripojiť sa k liečeniu a ožarovaniu žľazy. Po 2-3 mesiacoch liečby sa vykoná kontrolné vyšetrenie, ak sa nádor zníži, vykoná sa resekcia orgánu. Po operácii pokračuje chemoterapia, ale jej povaha je profylaktická.

Terapeutické prístupy k metastatickému štádiu

V tomto štádiu ochorenia sa používa iba lieková terapia, pravdepodobnosť vyliečenia je minimálna, ale dĺžka života sa zvyšuje, a čo je najdôležitejšie, kvalita života sa zlepšuje znížením klinických prejavov ochorenia.

Text je založený na materiáloch z NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Komplexná radiačná diagnóza rakoviny pankreasu // Siberian Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Operácia pankreasu. M.: Medicína, 1995.

Pre obyvateľov Moskvy a Moskovskej oblasti odporúčame konzultáciu s lekárom na plný úväzok. Podrobne sa dozviete o priebehu operácie, možných komplikáciách. Recepciu vykonávajú lekári s najvyššou kvalifikáciou.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pre obyvateľov iných miest v Rusku, môžeme ponúknuť korešpondenčnú konzultáciu s lekárom, ktorý bude následne pôsobiť na vás. Dostanete plán liečby a budete pozvaní na operáciu na klinike.
Poslať dokumenty: [email protected]