Cholelitiáza (cholelitiáza, plastická cholecystitída, žlčové kamene) je patologický stav, ktorý sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku alebo žlčových ciest. Najčastejšie majú ženy nadváhu staršiu ako 40 rokov.
dôvody
Tvorba zubného kameňa vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre a zvýšeniu koncentrácie solí v žlči v dôsledku metabolickej poruchy. Na vyvolanie výskytu patológie môže:
- nadváhou;
- tehotenstva;
- Choroby pankreasu (diabetes, pankreatitída);
- Glut cholesterolu;
- Dyskinéza žlčových ciest (zhoršená motorická funkcia);
- Poškodenie pečene rôznych etiológií (cirhóza, hepatitída);
- Prijatie hormonálnej antikoncepcie (antikoncepčné tabletky);
- Infekcia žlčových ciest;
- Krvné ochorenia (anémia - zvýšené rozpad červených krviniek v krvi);
- Sedavý spôsob života (hypodynamia);
- Poranenia chrbtice;
- pôstu;
- Invazie červov.
Klasifikácia chorôb
Žlčové ochorenie má nasledujúce štádiá vývoja:
- Počiatočné (fyzikálno-chemické), dokamennaya. Zmeny sa vyskytujú v zložení žlče, neexistujú klinické prejavy ochorenia. Patológiu možno identifikovať biochemickou analýzou žlče;
- Tvorba kameňov. Stupeň tiež prebieha skrytý (asymptomatický), prítomnosť zubného kameňa môže byť zistená počas inštrumentálnych vyšetrení (ultrazvuk, CT);
- Klinické prejavy. Forma, v ktorej sú príznaky akútnej alebo chronickej cholecystitídy.
- Cholesterolové kamene sa skladajú len z cholesterolu, alebo je to hlavná zložka. Konštrukcie veľkého rozmeru, biela farba, mäkká drobivosť, vrstvená štruktúra;
- Pigmentové (bilirubinové) kamene malej veľkosti, krehké, čierne alebo hnedé;
- Zmiešané kamene sú tvorené z vápnika, bilirubínu a cholesterolu, môžu mať rôzne veľkosti a štruktúry.
symptomatológie
V 1 a 2 štádiách tvorby JCB sú príznaky neprítomné, prvé varovné príznaky sú ťažkosti v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach, nevoľnosť, svrbenie.
Potom, čo zubný kameň vyjde z močového mechúra do žlčových ciest, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:
- Hepatická alebo biliárna kolika je charakterizovaná syndrómom náhlej intenzívnej bolesti v pravej hypochondriu alebo v hornej epigastrickej oblasti (brucho). Bolesť môže vyžarovať (šíriť, dávať) v pravej lopatke, ramene, supraclavikulárnej oblasti. Syndróm bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní, pričom sa stav zlepšuje a potom sa opäť zhoršuje. Potom, čo kameň je von, útok je self-potlačený (zmizne), osoba cíti úplne zdravý;
- Nedostatok chuti do jedla, neznášanlivosť tukových potravín;
- Abdominálna distenzia, množstvo výfukových plynov;
- Hojná hyperhidróza (potenie);
- Pri dlhodobej kolike (viac ako 72 hodín) sa spája horúčka (38–39);
- Brucho je napäté, bolestivé, keď cíti;
- Dyspepsia (nevoľnosť, zvracanie), zvracanie je žlč;
- Nestabilná stolička;
- Žltosť bielkoviny očí, tela;
- Tachykardia (búšenie srdca), znižovanie krvného tlaku;
- Tmavý moč, ílovo sivý kal.
U 1 - 3% pacientov s zubným kameňom v močovom mechúre vzniká akútna akútna cholecystitída (kamene blokujú kanál), príznaky sa trochu líšia od JCB:
- Syndróm bolesti nadobúda konštantný, boľavý charakter, zvyšuje sa pri inhalácii;
- Hypertermia (zvýšenie teploty) sa pozoruje bezprostredne po nástupe záchvatu;
- Zvracanie sa môže opakovať, nespôsobuje úľavu.
Pri chronickej cholecystitíde sú pozorované nasledujúce príznaky:
- Nauzea, epigastrický diskomfort po jedle;
- Chronická hnačka (najmenej 3 mesiace denne, tekutá stolica je 4 - 10-krát).
Vypočítaná cholecystitída u detí
U detí sa cholelitiáza, ako u dospelých, vyznačuje výskytom žlčovej koliky s bolesťou lokalizovanou v pravej hypochondriu bližšie k stredovej línii brucha (biela čiara, vizuálne deliaca brucho na 2 polovice). Počas útoku sa dieťa ponáhľa v posteli alebo zamrzne, bojí sa pohybovať, núti nútené pozície (ťahá kolená až k bruchu, leží na boku). Útok sa opakuje 1-2 dni.
diagnostika
Klinická diagnóza JCB sa vykonáva na základe sťažností pacienta, po objavení sa žlčovej koliky, anamnéze (dedičný faktor, minulé a súčasné ochorenia), vyšetrení pacienta (brušná palpácia, vyšetrenie kože), podľa výsledkov laboratórnych testov.
Metódy diagnostického výskumu:
- Všeobecný krvný test. Leukocytóza, zvýšená ESR (zápalový proces v tele);
- Biochemická analýza krvi. Zvýšenie hladiny cholesterolu, celkového bilirubínu, zníženie množstva žlčových kyselín, fosfolipidov (metabolické produkty tukov);
- Klinická analýza moču. Leukocytóza, tmavý moč, sediment;
- Ultrazvuk žlčníka. Odhadnite veľkosť a tvar bubliny, hrúbku jej steny. Prítomnosť kameňov, ich veľkosť a množstvo;
- Cholecystocholangiography. X-ray štúdia s použitím kontrastnej látky, odhadnite počet a veľkosť kameňov, ich umiestnenie;
- ERPHG. X-ray - endoskopické vyšetrenie kanálov so zavedením kontrastu, umožňuje určiť veľkosť bubliny, prítomnosť kameňov, ich tvar, počet.
Metódy spracovania
Žlčové ochorenie sa lieči liekmi, ale ak nedôjde k zlepšeniu, aplikuje sa chirurgický zákrok.
Liečba liekmi
Na liečbu žlčových kameňov s použitím nasledujúcich skupín liekov:
- Antispasmodiká na zmiernenie spazmu (drotaverín, papaverín);
- Hepatoprotektívne (hepatické) liečivá (planta, Essentiale);
- Analgetiká na zníženie bolesti (promedol, analgin);
- Detoxikačná terapia (na zníženie dyspeptických a intestinálnych porúch), intravenózne podávanie reopolyglucínu, glukózy, fyziologického roztoku;
- Antiemetiká (senorm, kitrill, latran);
- Lieky, ktoré zlepšujú funkciu zvieračov (kanálový systém určený na odstránenie žlče) žlčovodov a dvanástnika (hepatofilus, debridat);
- Adsorbenty žlčových kyselín (fosfalugel, remagel);
- Antimikrobiálne činidlá (erytromycín, biseptol);
- Protizápalové liečivá (de-nol, venter);
- Enzymatické činidlá (trienzým, pankreatín);
- Prípravky žlče na zlepšenie chemického zloženia (Ursofalk, Jenofalk, Liobil).
Približný režim liečby:
- Drotaverín 40 mg, pre dospelých 40–80 mg, trikrát denne, pre deti od 3 do 6 rokov 40–120 mg v 2–4 dávkach, 6–18 rokov pre 80–200 mg v 2–4 dávkach;
- Kitril 1 mg, dospelí 1 mg 2-krát denne alebo 2 mg raz;
- Suspenzia Remagelu 5 ml, konzumujte 1-2 lyžičky, 4 krát denne, 30 minút po jedle;
- Venter 1 gr., 0,5–1 gr. 4 krát denne alebo 1 g, dvakrát denne;
- Ursofalk, predpísaný v dávke 10 mg / kg, raz denne, pre deti a dospelých s hmotnosťou nižšou ako 34 kg sa používa suspenzia s objemom 1,25 ml na 5-7 kg.
Chirurgická a inštrumentálna liečba
- V prípade, že je kameň väčší ako 1 - 2 cm v priemere alebo ak je veľký počet kameňov, je indikovaná resekcia (odstránenie) močového mechúra - cholecystektómia;
- Laparoskopická operácia (po niekoľkých prepichnutiach sa odstráni močový mechúr) sa vykonáva pomocou endoskopu;
- Drvenie. Vykonajte, ak je kameň do 1 cm a na jeden kalkul. Drvenie sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo elektromagnetických vĺn, v dôsledku nárazu sa zubný kameň deformuje, rozpadá na malé fragmenty a listy s močom. Nevýhodou tohto postupu je riziko vzniku nových kameňov (v 50% prípadov po 5 rokoch);
- Rozpustenie cholesterolových kameňov. V tomto prípade sa kyselina ursodeoxycholová používa v dávke 15 mg / kg, 2-3 krát denne, ktorá sa užíva 2 roky. Kyselina chenodeoxycholová v dávke 15 mg / kg denne počas jedného roka.
diéta
Správna výživa v JCB poskytuje stabilnú remisiu (asymptomatickú) v priebehu ochorenia. Pri nešetrnej cholecystitíde sa jedlo konzumuje v malých dávkach, 5-6-krát denne, v stanovenom čase. Je potrebné zahrnúť do stravy značné množstvo živočíšnych bielkovín, je lepšie konzumovať potraviny vo forme tepla.
Povolené produkty:
- Vaječné omelety;
- Chudé mäso, hydina, ryby;
- Maslo, rastlinné tuky;
- Obilniny, obilniny;
- Šťavy z ovocia, zeleniny, čaju, slabej kávy;
- Bobule, zelenina, ovocie;
- Polievky na nízkotučnom vývare;
- Pšeničný chlieb;
- cukrovinky;
- Fermentované mliečne výrobky.
Výrobky, ktoré majú byť vylúčené zo stravy:
- Zelenina obsahujúca éterické oleje (repa, cibuľa, reďkovka, cesnak) a kyselina šťaveľová (šťaveľ a špenát);
- S obezitou obmedzuje spotrebu cestovín, múky. cukrovinky;
- Mastné mäso (jahňacie, bravčové), tuk;
- Konzervované potraviny;
- Polotovary;
- Margarín, majonéza;
- Alkohol.
komplikácie
Ak sa nelieči, cholelitiáza vyvoláva výskyt nasledujúcich komplikácií:
- Empyém žlčníka (hnisavý zápalový proces);
