Syndróm dráždivého čreva (Algoritmus taktiky diagnostiky a liečby)

Upravil profesor I.V. Maeva

Zoznam použitých skratiek

Duodenálny vred

ZhVP - žlčové cesty

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

CT - počítačová tomografia

IBS - syndróm dráždivého čreva

Ultrazvuk - ultrazvuk

Alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza

definícia

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je bežná biopsychosociálna funkčná patológia, ktorej diagnóza je založená na klinickom hodnotení stabilného súboru príznakov (rímske kritériá I a II) vzťahujúcich sa na distálne črevo, je obmedzená na vylúčenie úzkostných symptómov, organických chorôb a potreby re-revízie diagnózy podľa výsledkov primárnej liečby (Rím, 1999).

Tento stabilný súbor príznakov zahŕňa funkčné črevné poruchy, pri ktorých je nepohodlie alebo bolesť v bruchu spojená s defekáciou alebo zmenami frekvencie stolice a konzistencie, ako aj zmeny v činoch defekácie (nevyhnutné nutkania, tenesmus, pocit neúplného vyprázdňovania čriev, dodatočné úsilie pri črevách). ).

Pre mnohé definície chorôb v klinickej medicíne, ako aj pre IBS, sa definícia skladá z operačných prvkov a obsahuje inklúzne (pre) a vylučovacie (proti) kritériá. Vzhľadom na to je stanovenie primárnej diagnózy možné len po vykonaní dodatočného vyšetrenia, aby sa vylúčila organická patológia.

epidemiológia

Prevalencia IBS vo väčšine krajín sveta je v priemere 20%, podľa rôznych štúdií sa pohybuje od 9 do 48%. Najmä podľa epidemiologického prieskumu pracovníkov a zamestnancov v roku 2016 v Moskve bola prevalencia IBS 25,8% (Parfenov AI, Ruchkina IN, 1993). Šírenie miery prevalencie sa dá vysvetliť aj skutočnosťou, že dve tretiny ľudí trpiacich IBS spravidla nechodia k lekárom a iba tretina pacientov vyhľadáva pomoc u lekára. Výskyt je v priemere 1% ročne.

Ženy sú choré asi dvakrát častejšie ako muži. Priemerný vek pacientov je 24-41 rokov. Podľa národného prieskumu v Spojených štátoch prevalencia symptómov IBS po strednom veku klesá. U starších pacientov vo veku 65 až 93 rokov je prevalencia IBS 10,9% v porovnaní so 17% u ľudí vo veku 30 až 64 rokov. Výskyt charakteristických príznakov prvýkrát u pacientov starších ako 60 rokov spochybňuje diagnózu IBS. Takíto pacienti by mali byť obzvlášť opatrní, aby sa vylúčili organické ochorenia, predovšetkým kolorektálny karcinóm, divertikulóza, polypóza, ischemická kolitída atď.

Ľudia so zjavnými klinikami IBS, ktorí idú k lekárovi, sa tak stávajú „IBS pacientmi“. Iba asi 1% jedincov so symptómami IBS je u špecialistu. IBS pacienti však tvoria najmenej 30% pacientov, ktorí navštevujú praktických lekárov. Prevalencia pacientov s IBS je významne nižšia ako u pacientov so symptómami, ktoré by mohli súvisieť s IBS.

Pravdepodobnosť „IBS pacienta“ je určená počtom IBS symptómov, ako aj psychosociálnymi determinantami (Drossman et al., 1988).

etiopatogenéze

Povaha črevných porúch v IBS nie je úplne známa. Ak sa pokúsite vyjadriť kľúčové body etiopatogenézy, môžete sa opierať o nasledujúce práce:

• Whitehead pomocou balónikového dilatačného testu objavil fenomén viscerálnej hypersenzitivity, ktorej závažnosť dobre korelovala so symptómami IBS a balónikový dilatačný test sa ukázal byť ľahko reprodukovateľnou, vysoko špecifickou a citlivou metódou výskumu. V tomto ohľade je viscerálna hyperalgézia považovaná za biologický marker IBS a balónikový dilatačný test ako špecifický (95%) a citlivý (70%) spôsob diagnostiky IBS.
• Dôležitú úlohu zohráva nerovnováha biologicky aktívnych látok podieľajúcich sa na regulácii funkcie čriev (serotonín, histamín, bradykinín, cholecystokinín, neurotenzín, vazoaktívny intestinálny polypeptid, enkefalíny a endorfíny). V čreve je serotonín (5-hydroxytryptamín, 5-HT) obsiahnutý v enterochromafínových bunkách a v skupine zostupných interneurónov. Serotonín má výrazný účinok na črevnú motilitu aktiváciou receptorov umiestnených na efektorových bunkách a na nervových zakončeniach. Receptory 5-HT3 a 5-HT4 patria medzi najštudovanejšie receptory. Predpokladá sa, že tieto receptory (najmä 5-HT3) hrajú úlohu v nocicepcii moduláciou aferentnej strany viscerálnych reflexov. Okrem toho boli 5-HT3 receptory opísané na eferentných neurónoch, v autonómnom a intestinálnom nervovom systéme. Stimulácia týchto receptorov vedie k uvoľňovaniu acetylcholínu a látky P, ktoré sú prenášačmi gastrointestinálnej citlivosti.
• IBS je v mnohých prípadoch zvláštnou klinickou formou neurózy. Predpokladá sa, že povahou závažnosti neuropsychiatrických reakcií tvoria pacienti s IBS hraničnú skupinu medzi normálnou a psychopatológiou. Pre takýchto pacientov sú charakteristické hysterické, agresívne reakcie, depresia, posadnutosť, karcinofóbia a hypochondria.
• Špecifické pre IBS poruchy motility nebolo možné identifikovať. Pozorované zmeny boli zaznamenané u pacientov s organickými ochoreniami, slabo korelovali so symptómami IBS, a preto teraz štúdie motorickej funkcie čriev nemajú samostatnú diagnostickú hodnotu.
• Podľa rôznych štúdií sa preukázalo, že 24-32% pacientov 3 mesiace po akútnej črevnej infekcii naďalej tvorilo syndróm ako IBS. Tvorba postinfekčných IBS je náchylnejšia k ženám s psychoneurotickými príznakmi, ktoré majú dlhú epizódu akútneho ochorenia, ktoré sa prejavuje najmä hnačkou. Pravdepodobnosť IBS je signifikantne nižšia, ak sa počas infekčnej epizódy objavilo zvracanie. Postinfekčné IBS je sprevádzané zmenami senzoricko-motorickej funkcie anorektálnej zóny a bunkovej saturácie rektálnej biopsie.
• Určitú úlohu v patogenéze zohráva spôsob a povaha výživy. Nepravidelný príjem potravy, prevalencia rafinovaných produktov vedie k zmenám motorickej evakuačnej funkcie čreva, mikroflóry, zvýšenému intraintestinálnemu tlaku.

IBS je teda multifaktoriálne ochorenie, ktoré je založené na zhoršenej interakcii v systéme mozgu a čriev, čo vedie k zhoršenej nervovej a humorálnej regulácii črevnej motorickej funkcie a k rozvoju viscerálnej hypersenzitivity receptorov hrubého čreva na distenziu. Pri jeho vývoji má veľký význam stav vyššej nervovej aktivity a typ osobnosti pacienta.

prevencia

Prevencia IBS by mala v prvom rade zahŕňať opatrenia na normalizáciu životného štýlu a diétu, odmietnutie neoprávneného používania drog. Samotní pacienti so syndrómom dráždivého čreva musia zaviesť prísny denný režim, vrátane stravovania, cvičenia, práce, spoločenských aktivít, domácich prác a času na defekáciu.

premietanie

Skríningové aktivity sa nevyvíjajú.

klasifikácia

F. Weber a R.McCallum v roku 1992 navrhli klinickú klasifikáciu, podľa ktorej sa podľa dominantného príznaku ochorenia rozlišujú jeho tri hlavné varianty:

• IBS s prevahou bolesti a nadúvania;
• IBS s prevahou hnačky;
• IBS s prevahou zápchy.

Výber možností pre priebeh syndrómu je dôležitý z praktického hľadiska, pretože určuje ďalšiu voľbu primárneho priebehu liečby. Okrem toho sa v závislosti od dominantného príznaku vyberie jeden alebo iný plán ďalšieho vyšetrenia pacientov. Treba však poznamenať, že toto rozdelenie je veľmi podmienené.

• U väčšiny pacientov je ťažké izolovať vedúci syndróm kvôli skutočnosti, že transformácia jednej formy na druhú je často známa, napríklad keď sa zápcha mení hnačkou atď.

diagnostika

V súčasnosti je diagnóza IBS primárne založená na súlade klinických prejavov s všeobecne akceptovanými Rímskymi kritériami II (Rím, 1999).

Rímske kritériá pre syndróm dráždivého čreva *.

Najmenej 12 týždňov nepretržitého abdominálneho diskomfortu alebo bolesti v predchádzajúcom 12-mesačnom období, ktoré majú dva z nasledujúcich troch príznakov:

1. Úľava pri defekácii; a / alebo

2. nástup súvisiaci so zmenou frekvencie stolice; a / alebo

3. Začiatok spojený so zmenou vzhľadu výkalov.

Nasledujúce symptómy kumulatívne potvrdzujú diagnózu IBS:

Abnormálna frekvencia stolice (v štúdiách je možné „patológiu“ považovať za 3-krát denne a dokončiť prieskum

Syndróm dráždivého čreva - symptómy a liečba IBS, liekov, diét, prevencia

Syndróm dráždivého čreva alebo inak IBS sú perzistentné funkčné abnormality v čreve, čo má za následok chronický diskomfort, bolesť a kŕče v bruchu a sprevádzané zmenami frekvencie stolice a konzistencie v neprítomnosti organických príčin.

Napriek extrémnej prevalencii syndrómu dráždivého čreva sa približne 75% dospelej populácie nepovažuje za chorých a nehľadá lekársku pomoc. Pri výskyte a vývoji ochorenia sú psycho-emocionálne poruchy.

Čo je IBS?

Syndróm dráždivého čreva je ochorenie, ktoré sa prejavuje abdominálnou bolesťou v kombinácii s narušením čriev.

Vo svojej podstate je táto patológia chronickou črevnou poruchou s porušením jej funkcií bez zjavného dôvodu. Tento jav je sprevádzaný bolesťou brucha, abnormálnou stolicou, diskomfortom a nie sú detegované žiadne zápalové reakcie alebo infekčné lézie.

IBS je teda stav, pri ktorom črevo vyzerá normálne, ale nefunguje normálne.

Najčastejšie táto patológia postihuje ľudí po 20 rokoch, 40% pacientov vo veku 35-50 rokov. Prevalencia syndrómu je 15 - 25% žien a 5 - 18% mužov. Okrem toho 60% pacientov nehľadá lekársku pomoc, 12% sa obráti na všeobecných lekárov, 28% na gastroenterológov.

dôvody

Medicína neznáma organické príčiny syndrómu. Podľa mnohých klinických štúdií sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik IBS:

• Narušenie nervových spojení medzi črevami a časťou mozgu, ktorá reguluje normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu
• Zhoršenie motility. Zvýšená motilita často vedie k hnačke, zatiaľ čo pomalá motorika spôsobuje zápchu.
• Dysbióza - zvýšený rast baktérií v tenkom čreve. Môžu sa objaviť škodlivé baktérie, ktoré sú nezvyčajné pre črevá, čo vedie k nadúvaniu, hnačke a úbytku hmotnosti.
• Nedostatok potravín bohatých na vlákninu
• Poruchy výživy. Syndróm dráždivého čreva nepochybne obťažuje ľudí, ktorí uprednostňujú korenené, mastné jedlá vo svojom jedle, pijú kávu a silný čaj a pijú alkohol vo veľkom množstve.
• Dedičná predispozícia tiež nie je diskontovaná: syndróm je častejšie pozorovaný u ľudí, ktorých rodičia trpeli touto poruchou.
• Črevné infekcie sa spúšťajú u 30% pacientov.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Hlavnými prejavmi syndrómu dráždivého čreva sú bolesť, abdominálne nepohodlie a abnormálna stolica. Často vo výkaloch môžete vidieť veľké množstvo hlienu. Spazmus rôznych častí čreva je pozorovaný natrvalo a môže meniť lokáciu v rôznych dňoch.

Najčastejšie príznaky u dospelých:

• Bolesť brucha a kŕče, ktoré zmiznú po vyprázdnení.
• Hnačka alebo zápcha môžu často striedať.
• Abdominálna distenzia a opuch.
• Nadmerné nadúvanie (nadúvanie).
• Náhla potreba ísť na záchod.
• Pocit plnosti čriev, aj keď ste išli na toaletu.
• Pocit, že ste úplne nevyprázdnili črevá.
• Vylučovanie hlienu z ritného otvoru (číry hlien produkovaný črevami, normálne by nemalo vyniknúť).

Symptómy podráždenia sa môžu objaviť okamžite po jedle alebo v stresovej situácii. U žien sa príznaky IBS môžu vyskytnúť pred menštruáciou.

Prítomnosť najmenej dvoch ďalších príznakov opísaných nižšie by mala potvrdiť IBS: t

• Zmeny v procese vyprázdňovania - náhle silné nutkanie, pocit neúplného vyprázdňovania čriev, potreba silného namáhania počas vyprázdňovania čriev.
• Nadúvanie, napätie alebo ťažkosť v žalúdku.
• Symptómy sa po jedle zhoršujú (výraznejšie).
• Hlien sa vylučuje z konečníka.

Existujú tri hlavné typy syndrómu dráždivého čreva: s prevahou zápchy, s prevahou hnačky as prevahou bolesti.

• časté nutkanie na defekáciu počas a po jedle,
• na pozadí tekutej stolice zmizne bolesť okamžite po vyprázdnení,
• bolesť brucha po jedle, v dolnej časti chrbta a bočných častiach brucha tesne pod pupkom,
• problémy s močením.

• Syndróm dráždivého čreva so zápchou spôsobuje bolesť, ktorá nie je lokalizovaná na jednom mieste, ale rozptyľuje sa.
• Paroxyzmálny charakter ustupuje kňučaniu.
• Často je v ústach horkosť, nevoľnosť, plynatosť.

• bolestivé kŕče (zriedkavo šitie alebo boľavé) v bruchu, ktoré zmiznú okamžite po vyprázdnení;
• hnačka - hnačka, zápcha a striedanie;
• keď pacient nalieha na stolicu, má pocit, že nebude schopný zadržať výkaly v čreve;
• abdominálna distenzia, produkcia plynu;
• počas pohybu čriev sa vylučuje biely alebo číry hlien.

Príznaky tohto ochorenia sa objavujú aj po silnom napätí intelektuálnej a emocionálnej povahy, vzrušenia a strachu. Avšak s normalizáciou duševného stavu človeka miznú.

Známky, ktoré by mali upozorniť

Symptómy, ktoré by mali byť alarmujúce, pretože nie sú charakteristické pre syndróm dráždivého čreva:

• ak ochorenie začalo v starobe;
• ak sa objavia akútne príznaky - IBS nie je akútna, ide o chronické ochorenie;
• strata telesnej hmotnosti, strata chuti do jedla z análneho otvoru, hnačka s bolesťou, steatorrhea (tuk vo výkaloch);
• vysoká telesná teplota;
• intolerancia fruktózy a neznášanlivosť laktózy, neznášanlivosť gluténu;
• prítomnosť zápalového ochorenia čriev alebo rakoviny u príbuzných.

diagnostika

Ak máte problémy s črevami popísanými v článku, musíte kontaktovať gastroenterológa. Symptómy syndrómu dráždivého čreva sú podobné príznakom iných gastrointestinálnych ochorení, preto, aby sa urobila správna diagnóza a aby sa určilo, ako liečiť črevá, je potrebné úplné vyšetrenie v súlade s normami.

Pre diagnostiku musíte prejsť:

• Všeobecný krvný test. Umožňuje zistiť anémiu ako prejav latentného krvácania a zvýšenie počtu leukocytov, čo indikuje prítomnosť zápalu.
• Analýza výkalov na okultnú krv pomôže určiť aj krvácanie, ktoré nie je viditeľné pre oko, a zvýšená strata tuku z výkalov naznačuje prítomnosť pankreatitídy.
• Štúdium hormónov štítnej žľazy (negácia hyper- alebo hypotyreózy);
• Test zaťaženia laktózou (pre podozrenie na nedostatok laktázy);
• Gastroskopia s biopsiou zo zostupnej časti duodena (v prípade podozrenia na celiakiu Whippleho choroba, nadmerný rast baktérií);
• Ultrazvuk brušnej dutiny a ultrazvuk čreva vám umožňujú identifikovať mnohé vážne ochorenia vnútorných orgánov, vrátane niektorých nádorov;
• Rádiografiu. Niekedy sa používa kontrastná fluoroskopia s báriom, aby sa získal obraz reliéfu hrubého čreva.
• Kolonoskopia a sigmoidoskopia (inštrumentálne štúdie). Vymenované v prípade podozrenia na nádory, zápalové ochorenie čriev, vývojové abnormality, divertikuly.
• Počítačová tomografia. Brušné a panvové CT môžu pomôcť odstrániť alebo odhaliť iné príčiny vašich príznakov.

Odstránenie možnej choroby a stanovenie diagnózy, lekár určí metódy liečby. Po ukončení základného kurzu sa uskutoční druhá štúdia.

Liečba podráždeného čreva u dospelých

Kombinovaná terapia pri liečbe syndrómu dráždivého čreva zahŕňa použitie liekov v kombinácii s korekciou psycho-emocionálnych stavov a dodržiavaním špecifickej diéty.

Keď sa stav nezhorší, predtým ako sa uchýlime k lekárskej korekcii, môžete sa pokúsiť dodržiavať tieto odporúčania:

• Predefinovať životný štýl;
• Nastavte výkon;
• Vylúčiť tabak a nápoje obsahujúce alkohol;
• Cvičenie by malo byť denné, ale uskutočniteľné;
• Viac času na čerstvý vzduch, len chôdza.

Takéto jednoduché tipy sú schopné pomôcť vyrovnať sa s nerovnováhou nervového systému a riešiť črevné problémy, keď „rastú“ z hlavy.

lieky

Homeopatia alebo lieky na podráždenie čriev sú vybrané na základe prevalencie príznakov: zápcha, hnačka alebo prítomnosť bolesti.

1. Spazmolytiká. Uvoľnite svalový spazmus, znížte intenzitu bolestivých prejavov. Najobľúbenejšie drogy: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Astringentné lieky ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Menovaný exacerbáciou syndrómu dráždivého čreva a hnačky.
3. Probiotiká. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). S pomocou prospešných baktérií sa črevá upravujú.
4. Sorbenty sú schopné znížiť tvorbu plynov: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Zmäkčenie výkalov je zabezpečené laktulózovými prípravkami: Duphalac, Portolac, Goodluck. Bez toho, aby sa dostali do krvi, môžu zmeniť konzistenciu fekálnej hmoty.
6. Prostriedky kategórie osmotické laxatíva typu: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Tieto prostriedky sa prejavia v 2-5 hodinách.
7. S IBS s hnačkou. Až trikrát denne pred jedlom môžete užívať jednu tabletu difenoxylátu alebo Loperamidu. Tieto prostriedky pomáhajú spomaliť črevnú motilitu. Smecta sa môže použiť na odstránenie hnačky.
8. Odborníci často predpisujú antibiotiká pre IBS. Liečba syndrómu dráždivého čreva sa uskutočňuje pomocou týchto účinných látok. Až doteraz sa nepreukázala prospešnosť antibiotík počas tohto ochorenia. Lekári zvyčajne veria, že je teda možné znížiť počet patogénnych mikroorganizmov v gastrointestinálnom trakte.
9. Antidepresíva - v prípadoch ťažkej úzkosti, apatie, porúch správania a depresívnej nálady môžu antidepresíva poskytnúť najlepší účinok: Amitriptylín, Prozac, Zoloft, Eglonil a ďalšie. Všetky lieky sa musia užívať najmenej 3 mesiace, vždy s inými liekmi a psychoterapiou.

Pri užívaní akéhokoľvek lieku je dôležité sledovať stav čriev. Ak dôjde k porušeniu, mali by ste sa poradiť s lekárom o možnosti výmeny lieku.

psychoterapia

Vzhľadom na to, že patológia je sprevádzaná stresom, psychoterapeutické sedenia pomôžu zlepšiť vašu pohodu. Do liečebného procesu je zapojený odborný psychoterapeut, ktorý mu pridelí antidepresíva, upokojujúce a po konzultácii s ním pomôže zvládať stresové situácie.

Pacienti so syndrómom dráždivého čreva sú odporúčané fyzickou aktivitou, chôdzou, aerobikom. Často predpísané kurzy fyzioterapie. Okrem toho je žiaduce normalizovať režim dňa, opustiť aktivity, ktoré sú bohaté na stresové situácie, snažiť sa vyhnúť emocionálnemu stresu a úzkosti.

diéta

Pacienti s IBS sa často obávajú niečoho jesť a pokúsiť sa čo najviac znížiť rozsah produktov. Ale to nie je správne. Naopak, diéta by mala byť čo najrozmanitejšia, berúc do úvahy zvláštnosti práce tráviaceho traktu každého pacienta. Pretože nedostatok určitých látok, ako sú horčík, zinok, omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, vedie k zhoršeniu črevnej sliznice.

Vyhnite sa problematickým potravinám - ak zistíte, že niektoré potraviny po konzumácii spôsobujú zhoršenie príznakov IBS, nemali by ste ich konzumovať.

Najčastejšie príznaky môžu spôsobiť nasledovné potraviny:

• alkohol,
• čokoláda,
• nápoje obsahujúce kofeín (čaj, káva),
• sýtené nápoje
• lieky obsahujúce kofeín,
• mliečnych výrobkov
• výrobky obsahujúce náhrady cukru (sorbitol a manitol).

Ponuka musí byť prítomná:

• zriedená brusnicová šťava, kompóty, čaj;
• hydinové bujóny;
• cestoviny;
• varená alebo pečená zelenina: zemiaky, mrkva, paradajky;
• kaše, prvé kurzy.

Je možné rozlíšiť nasledujúce produkty, ktoré sa odporúčajú výrazne obmedziť a je lepšie ich úplne odstrániť. Takýto vplyv výrobkov je zaznamenaný:

• stimulovať výskyt hnačky: jablká, slivky, repa, potraviny bohaté na vlákninu;
• zvýšenie nadúvania a nadúvania: strukoviny, pečivo, kapusta, orechy, hrozno;
• prispieť k zápche: vyprážané potraviny a tučné jedlá.

Strava pre syndróm dráždivého čreva so zápchou

S častou zápchou, v prvom rade, mali by ste sa vyhnúť jedlu, ktoré má fixačný účinok, ktorý dráždi tráviaci trakt a spôsobuje fermentáciu. V tomto prípade výživa v prípade syndrómu dráždivého čreva spočíva v eliminácii podobných produktov a zavedení potravy v strave, čo zlepšuje motorickú funkciu čreva.

Základné princípy diéty č. 3 Pevznera sa nelíšia od vyššie uvedených:

• Je zakázané používať: údené mäso, tučné mäso, pečivo, vyprážané vajcia, cestoviny, ryžu, strukoviny, huby, cibuľu, cesnak, kapustu, reďkovky, kdoule, korušku, výrobky obsahujúce tuky;
• povolené: dusená a varená zelenina, mliečne výrobky, pohánka, vaječné krupice, proso, chudé alebo dusené mäso a ryby, otruby, pšeničný chlieb, sušené ovocie, sladké ovocie a bobule.

V niektorých prípadoch sú psychosociálna podpora a diéta účinnou liečbou syndrómu dráždivého čreva a následná liečba nie je vôbec potrebná.

Diéta pre IBS s hnačkou

Zvyčajne je v tejto situácii tabuľka priradená číslu 4, ktoré nakoniec prechádza hladko do tabuľky číslo 2. Musíte obmedziť tie potraviny a riady, ktoré stimulujú podráždenie čriev, ako aj sekrečné procesy v žalúdku, pečeni a pankrease. Koniec koncov, vedú k hnilobám a kvaseniu, čo vyvoláva vznik nepríjemných príznakov.

• Jedlo prijaté v určitých hodinách, sedí na stoličke, pomaly v uvoľnenej atmosfére.
• Dajte prednosť jedlu varené v dvojitom kotle v rúre alebo na grile.
• Použite jedlé oleje alebo maslo pridané na konci varenia.

• Koreniny, uhorky, koreniny, korenené jedlá, t
• Ovocie, zelenina,
• Žitný chlieb,
• Čerstvé mliečne výrobky, mlieko, t
• Mastné mäso a ryby,
• Studené nápoje
• Pečenie.

Ľudové prostriedky

Liečba syndrómu dráždivého čreva sa môže uskutočniť pomocou rastlinných extraktov zakúpených v lekárni alebo pripravených samostatne.

1. Koreň sladkého drievka, ľanové semená, koreň horčice, kôra rakytníka, čerešňové ovocie, čučoriedkové listy, semená trávy a feniklu, semená rasce účinne ovplyvňujú stav pacientov.
2. Keď nevoľnosť, zvracanie a črevná kolika pomáha čerstvej zemiakovej šťave. Na zmiernenie zápalu stien v IBS, na uvoľnenie črevného svalového napätia pomôže odvar zo zmesi mäty piepornej, harmančeka, hydraestisu, Althea, Dioscorea.
3. Infúzia tŕňových listov so zápchou. Nalejte lyžicu surovín do termosky, potom do nej nalejte pohár prevarenej vody. Nechajte ho stáť, potom vezmite pol pohára trikrát denne aspoň týždeň.
4. Keď zápcha môže pomôcť semien semien. Za týmto účelom by mali byť 2 dezertné lyžice semien namočené v 100 ml vody po dobu 30 minút, potom by mali byť konzumované.
5. Pri hnačke sa niekedy používa infúzia šupiek z granátového jablka. Polievková lyžica suchej kôry naleje 250 ml vriacej vody a vylúhuje sa do ružovej. By mali byť spotrebované naraz.

Ale nie všetky prostriedky sú rovnako dobré v prítomnosti rôznych príznakov ochorenia. so:

• V prítomnosti zápchy, môžete použiť infúzie a decoctions založené na koreň sladkého drievka, rakytníkový kôra, žihľava, fenikel, harmanček.
• Keď hnačka pomôže Potentilla biela, serpentín, šalvia, čučoriedka, burnet.
• Uvoľnite kŕče a bolesť pomáhajú valeriánom, fenyklom, mäta, kmínu.
• Na odstránenie nadúvania sa používa aníz, rasca, fenikel, harmanček.

výhľad

Vyhliadky na syndróm dráždivého čreva sú priaznivé: ak sa u nich nevyskytnú závažné komplikácie, neznižuje sa priemerná dĺžka života. Miernou zmenou diéty a fyzickej aktivity, a čo je najdôležitejšie - postoja k životu k optimistickejšiemu, možno dosiahnuť viditeľné pozitívne zmeny v blahobyte človeka.

prevencia

Podráždené črevo sa vzťahuje na chorobu, ktorej sa nedá zabrániť, a prejavom úplne vyliečeného.

Ako preventívne opatrenie sa odporúča:

• Pravidelný psychologický výcvik a auto-tréning zameraný na zníženie citlivosti na stres.
• Správny režim výživy. Je potrebné užívať jedlo 4-5 krát denne, čo obmedzuje obsah mastných a kofeínových potravín. Odporúča sa použitie potravín bohatých na vlákninu, ako aj produktov kyseliny mliečnej s prebiotikami.
• Pravidelné dávkovanie.
• Odmietnutie neprimeraného užívania liekov na liečbu hnačky, zápchy.

Syndróm dráždivého čreva je ťažké nazvať patologickým ochorením - je to skôr špecifický stav tela. A vôbec nezáleží na tom, aké lieky predpíše lekár - je dôležitejšie naučiť sa ovládať svoje emócie, normalizovať rytmus života, upraviť stravu.

V každom prípade, pacienti s IBS by nemali začať ochorenie, brať do úvahy ich individuálne charakteristiky pri zostavovaní menu, nehľadať odporúčania a ľudové prostriedky na internetových fórach, a včas vyhľadať pomoc od špecialistov.

Syndróm črevného podráždenia (IBS)

Syndróm črevného podráždenia je funkčná porucha, ktorá je založená na poruchách viscerálnej citlivosti a pohyblivosti čriev, ako aj psycho-emocionálnych poruchách. V sprievode nepohodlia a neustálych bolestivých alebo ostrých bolestí v bruchu, prechádzajúcich po črevnom pohybe, pocit nedokonalého vyprázdňovania čriev. Charakteristické sú imperatívne nutkania na vypitie, je možné uvoľniť hlien z výkalov, zmenu frekvencie stolice, konzistenciu stolice. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika je zameraná na elimináciu organickej patológie tráviaceho traktu. Liečba syndrómu zahŕňa diétnu terapiu, psychoterapiu a užívanie liekov.

Syndróm črevného podráždenia (IBS)

Syndróm dráždivého čreva je funkčná porucha hrubého čreva, čo je komplex symptómov charakterizovaný predĺženým (do šiestich mesiacov) a pravidelným (viac ako tri dni v mesiaci) výskytom bolesti brucha a abnormálnej stolice (zápcha alebo hnačka). Syndróm dráždivého čreva - funkčné ochorenie spojené s poruchou črevnej motility a trávenia. Potvrdzuje to nezrovnalosť sťažností, priebeh podobný vlnám bez progresie symptómov. Relapse ochorenia je často vyvolané stresovými situáciami. Úbytok hmotnosti nie je označený.

Medzi populáciami rozvinutých krajín sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje u 5-11% občanov, ženy trpia dvakrát častejšie ako muži. Najcharakteristickejšie pre vekovú skupinu 20-45 rokov. Ak sa príznaky IBS zistia po 60 rokoch, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie organických patológií (divertikulóza, polypóza, rakovina hrubého čreva). Syndróm dráždivého čreva sa v tejto vekovej skupine vyskytuje viac ako jeden a pol krát menej.

Príčiny IBS

Príčiny a mechanizmy vzniku syndrómu dráždivého čreva neboli v súčasnosti dostatočne preskúmané. Bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú funkčný stav hrubého čreva a prispievajú k jeho podráždeniu. Najzrejmejšia je závislosť klinického priebehu syndrómu dráždivého čreva na psychologických faktoroch, čo naznačuje psycho-neurogénne mechanizmy pre rozvoj ochorenia. Bolo zistené, že v 32 až 44% prípadov predchádza výskyt patológie silnému psycho-emocionálnemu šoku, u mnohých pacientov s depresiou IBS, hypochondriou, insomniou, rôznymi fóbiami a inými neurotickými poruchami.

K faktorom, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia, patria fyzické poranenia a infekčné lézie čreva (dyzentéria, escherichióza, salmonelóza, atď.) V anamnéze, viscerálna hyperalgézia (precitlivenosť čriev), hormonálny stav (ženy sú náchylné na výskyt podráždenia čriev počas menštruácie), genetické predispozícia (IBS je bežnejšia u oboch dvojčiat v identických pároch ako u dvojlaločných).

Príznaky IBS

Klinická klasifikácia syndrómu dráždivého čreva je založená na prevalencii určitých porúch defekácie: IBS s prevahou zápchy, hnačky, zmiešanej a neklasifikovateľnej. Hlavné klinické prejavy syndrómu dráždivého čreva: bolesť a abnormálna stolica (zápcha, hnačka, ich striedanie).

Bolesť brucha s IBS je zvyčajne lokalizovaná v spodnej časti brucha, má matný, boľavý charakter, ale môže sa prejavovať aj akútnymi záchvatmi kŕčov. Zvýšená bolesť po jedle, po oslabení stolice, u žien sa záchvaty často vyskytujú bezprostredne pred menštruáciou a počas nej. Nočná bolesť, ktorá narúša spánok, nie je charakteristická.

Zmena v charaktere defekácie môže byť buď v smere zápchy (stolica menej ako raz za 3 dni), alebo vo forme hnačky (časté a voľné stolice). Hnačka sa zvyčajne vyskytuje v dopoludňajších hodinách a zriedkavo sa stáva častejšie 2-5 krát denne, zvyčajne sa nevadí v noci. Často dochádza k striedaniu období zápchy s hnačkou. Okrem toho si pacienti môžu všimnúť zvýšenie nutkania na defekáciu, zvýšenie tvorby plynu. Pri syndróme dráždivého čreva sa celková hmotnosť výkalov vylučovaných za deň zvyčajne nezvyšuje.

Medzi extraintestinálnymi prejavmi IBS sa môže vyskytnúť nevoľnosť, svrbenie, zvracanie, bolesť v pravej hypochondriu, dyzúria, bolesti hlavy, slabosť a chlad prstov. Niekedy sú poruchy spánku, ťažkosti s dýchaním, neschopnosť ležať na ľavej strane. U mnohých pacientov je syndróm dráždivého čreva sprevádzaný neuropsychiatrickými poruchami, sexuálnou dysfunkciou.

Kritériá, ktoré naznačujú organickú povahu problému, zahŕňajú: starších pacientov, onkologicky komplikovanú rodinnú anamnézu, horúčku, zmeny vo vnútorných orgánoch počas fyzikálneho vyšetrenia (hepato- a splenomegália), detekciu patologických markerov v laboratórnych štúdiách, neprimeranú stratu hmotnosti, klinické prejavy v noci. Ak sú tieto príznaky zaznamenané, potom je potrebné podozrenie na akékoľvek organické ochorenie hrubého čreva a vykonať dôkladné vyšetrenie na jeho vylúčenie.

Diagnostika IBS

Spolu s klinickými príznakmi a údajmi o fyzikálnom vyšetrení sa laboratórne a inštrumentálne štúdie používajú ako diagnostické opatrenia zamerané primárne na vylúčenie alebo identifikáciu iných chronických organických patológií tráviaceho traktu, ktoré sa môžu prejaviť podobnými príznakmi.

Laboratórne metódy výskumu predstavujú všeobecná a biochemická analýza krvi, analýza stolice pre okultnú krv, steatorrhea, koprogram, bakteriálna stolica. Zmeny v normálnych ukazovateľoch v laboratórnej diagnostike poukazujú na organickú povahu patologického procesu, pričom výsledky testov IBS sú normálne.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy použiteľné pre syndróm dráždivého čreva patrí abdominálny ultrazvuk, intestinálne CT, rádiografické vyšetrenia (irigoskopia, intestinálna rádiografia), endoskopické vyšetrenia (kolonoskopia, rektoromanoskopia). Údaje z týchto štúdií tiež vylučujú organické črevné poškodenie, čo potvrdzuje funkčný charakter poruchy.

Okrem vyšetrenia zažívacieho traktu sa pre ženy odporúča konzultácia s gynekológom. Pacienti s IBS by sa mali poradiť s psychoterapeutom.

Liečba IBS

Liečba pacientov so syndrómom dráždivého čreva je zložitá z dôvodu nedostatočne študovaných mechanizmov jej výskytu a vývoja. Doteraz nebol vyvinutý jediný účinný liečebný režim. Za zmienku stojí vysoké percento účinnosti placeba pri liečbe tejto patológie, čo poukazuje na významnú závislosť jeho priebehu od psychologických postojov. Významná úloha psycho-emocionálneho faktora predpokladá účasť na liečbe psychoterapeuta.

Komplex liečebných metód pri liečbe syndrómu dráždivého čreva zahŕňa diétu, aktívny životný štýl, vplyv na emocionálny stav pacienta av prípade potreby na liečbu liekov na zmiernenie klinických príznakov. Odporúčania pre výživovú výživu sa líšia v závislosti od prevalencie zápchy a hnačky na klinike, ale všetci pacienti s IBS musia odmietnuť výrobky, ktoré dráždia črevnú sliznicu, čo prispieva k nadmernej produkcii žalúdočnej šťavy a žlče, ako aj hrubé potraviny, ktoré môžu mechanicky poškodiť črevnú stenu. S hnačkou, potraviny obsahujúce vlákninu sú tiež odstránené z diéty, adstringents sú odporúčané, zatiaľ čo zápcha je prevláda v strave, obilnín, zeleniny, otruby chlieb sú zavedené, a potraviny, ktoré bránia priechodu diétne šťavy sú vylúčené.

Pacienti so syndrómom dráždivého čreva sú odporúčané fyzickou aktivitou, chôdzou, aerobikom. Často predpísané kurzy fyzioterapie. Okrem toho je žiaduce normalizovať režim dňa, opustiť aktivity, ktoré sú bohaté na stresové situácie, snažiť sa vyhnúť emocionálnemu stresu a úzkosti. Odporúčané psychoterapeutické techniky.

Prípravky črevných baktérií sú predpísané na obnovu a normalizáciu prirodzenej črevnej flóry pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Okrem toho sa lieky môžu používať na zmiernenie bolesti (antispazmodiká), na zmiernenie hnačky (loperamid) a na zmiernenie zápchy (bylinné preháňadlá - laktulóza). V prípade výrazných neurologických príznakov, sedatív (valeriána, maternice, atď.) Je možné predpísať ľahké tabletky na spanie. Na obrázku je znázornená reflexná terapia, neuro-sedatívna masáž, elektrospäť, relaxačné aromatické kúpele a fyto kúpele s valeriánom. Upokojujúce prostriedky, antidepresíva, neuroleptiká sa predpisujú len vtedy, ak sú indikované po konzultácii s psychiatrom.

Prevencia a prognóza IBS

Ako preventívne opatrenie pre syndróm dráždivého čreva je potrebné poznamenať normalizáciu výživy a životného štýlu (vyvážená strava, pravidelné stravovanie, vyhýbanie sa fyzickej nečinnosti, zneužívanie alkoholu, kávy, nápojov nasýtených oxidom uhličitým, korenených a tukových jedál), udržiavanie pozitívneho emocionálneho prostredia, prísne užívanie liekov. indikácie.

Syndróm dráždivého čreva nie je progresívnym ochorením, napriek dlhému priebehu, nie je náchylný na komplikácie. V 30% prípadov dochádza k vyliečeniu. Niekedy sa koná nezávisle v súvislosti so zmenou psychologickej situácie a jej normalizácie. Prognóza je priaznivá, liečba do značnej miery závisí od korekcie súbežných neuropsychických prejavov.

Syndróm dráždivého čreva - diagnostika

Plán vyšetrenia dráždivého čreva

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je diagnózou výnimiek. Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe Rímskych kritérií II (1999).

Bolesť a / alebo nepríjemné pocity v bruchu počas 12 týždňov, nie nevyhnutne konzistentné, počas posledných 12 mesiacov:

• ich závažnosť klesá po stolici; a / alebo spojené so zmenami frekvencie pohybov čriev;
• a / alebo spojené so zmenami konzistencie stolice, ako aj

Dve alebo viac značiek z nasledujúcich:

• zmenená frekvencia pohybov čriev (častejšie 3-krát denne alebo menej často 3-krát týždenne);
• zmenená konzistencia stolice (hrudkovitá, tesná stolica alebo vodnatá stolica);
• zmena priechodu stolice (napätie počas stolice, urgentné nutkanie na stolicu, pocit neúplnej evakuácie);
• prechod hlienu a / alebo nadúvanie alebo nadúvanie.

Konečná diagnóza sa vykoná vylúčením organickej patológie. Aplikácia kritérií Rím II vyžaduje absenciu takzvaných "symptómov úzkosti". V tomto prípade je citlivosť kritérií 65%, špecificita - 95%.

Úzkostné príznaky Okrem diagnózy syndrómu dráždivého čreva

Úbytok hmotnosti

Nástup príznakov po dosiahnutí veku 50 rokov

Symptomatológia v noci, nútiť pacienta vstať na toaletu

Zaťažená rodinná anamnéza rakoviny a zápalových ochorení hrubého čreva

Konštantná intenzívna bolesť brucha ako jediný a najvýznamnejší symptóm gastrointestinálnych lézií

Nedávne užívanie antibiotík

Laboratórne a inštrumentálne údaje

Prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch

Znížená koncentrácia hemoglobínu

Biochemické zmeny v krvi

V prítomnosti "symptómov úzkosti" je potrebné dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Povinné laboratórne testy

Realizované tak, aby sa vylúčili "symptómy úzkosti" a choroby vyskytujúce sa s podobným klinickým obrazom.

• Všeobecný krvný test. Uskutočnil sa tak, aby sa vylúčila zápalová alebo paraneoplastická genéza bolestivého abdominálneho syndrómu.
• Analýza výkalov pre črevnú skupinu patogénnych baktérií (Shigella, Salmonella, Yersinia), vajíčok hlíst a parazitov. Štúdia sa vykonáva trikrát.
• Coprogram.
• Rozbor moču.
• Koncentrácia albumínu v sére.
• Obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi.
• Proteinogramma.
• Štúdium krvných imunoglobulínov.
• Krvná koncentrácia hormónov štítnej žľazy.

Pre syndróm dráždivého čreva je charakteristická absencia zmien v laboratórnych testoch.

Ďalšie laboratórne testy

Vedené na identifikáciu sprievodných ochorení hepatobiliárneho systému.

• Sérová aminotransferáza, GGTP, alkalická fosfatáza.
• Koncentrácia celkového bilirubínu.
• Štúdia markerov vírusov hepatitídy: HBAg, Anti-HCV.

Povinné inštrumentálne štúdie

• Irigoskopia: typickými príznakmi dyskinézy sú nerovnomerné plnenie a vyprázdňovanie, striedanie spastických skrátených a zväčšených oblastí a / alebo nadmerná sekrécia tekutiny do črevného lúmenu.
• Kolonoskopia s biopsiou je nevyhnutnou metódou výskumu, pretože umožňuje organickú patológiu. Okrem toho iba morfologická štúdia bioptických vzoriek črevnej sliznice umožňuje na konci odlíšiť syndróm dráždivého čreva od zápalových ochorení čriev. Štúdia často vyvoláva príznaky ochorenia v dôsledku viscerálnej hypersenzitívnej charakteristiky syndrómu dráždivého čreva. FEGDS s biopsiou sliznice tenkého čreva: vykonáva sa na vylúčenie celiakie.
• Ultrazvuk brušných orgánov: eliminuje cholelitiázu, cysty a kalcináty v pankrease, tvorbu objemu v brušnej dutine.
• Test so záťažou laktózy alebo diétou s výnimkou laktózy na 2-3 týždne: na diagnostiku latentného deficitu laktázy.

Dodatočné inštrumentálne štúdie

Realizované s cieľom spresniť zmeny zistené počas povinných výskumných metód.

• RKT.
• Dopplerova štúdia ciev brušnej dutiny.

Diferenciálna diagnostika dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva sa musí odlišovať od nasledujúcich ochorení a stavov: t

• nádory hrubého čreva; zápalové ochorenie čriev; divertikulárna choroba; dysfunkcia panvového dna;
• neurologické ochorenia (Parkinsonova choroba, autonómna dysfunkcia, skleróza multiplex);
• vedľajšie účinky liekov (opiáty, blokátory kalciových kanálov, diuretiká, anestetiká, svalové relaxanciá, holinoblokátory); hypotyreóza a hyperparatyroidizmus.

Symptómy podobné klinickému obrazu syndrómu dráždivého čreva sa pozorujú pri:

• fyziologické podmienky u žien (tehotenstvo, menopauza);
• použitie určitých výrobkov (alkohol, káva, výrobky tvoriace plyn, tučné potraviny) môže spôsobiť hnačku aj zápchu;
• zmena zvyčajného spôsobu života (napríklad služobné cesty);
• prítomnosť cysty vaječníkov a myómy maternice.

U pacientov s prevahou v klinickom obraze zápchy je potrebné vylúčiť obštrukciu hrubého čreva, najmä nádorového charakteru. Platí to najmä u pacientov starších ako 45 rokov, ako aj u mladých pacientov s: t

1. debutová choroba;
2. vyjadrené alebo refraktérne na liečbu symptómov;
3. rodinnej anamnéze rakoviny hrubého čreva.

S prevalenciou príznakov hnačkového syndrómu sa musí syndróm dráždivého čreva odlišovať od nasledujúcich ochorení.

• Zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
• Infekčné ochorenia spôsobené Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitické invázie.
• Vedľajšie účinky liekov (antibiotiká, doplnky draslíka, žlčové kyseliny, misoprostol, laxatíva).
• Malabsorpčný syndróm: deficiencia sprue, laktázy a disacharidázy.
• Hypertyreóza, karcinoidný syndróm, rakovina štítnej žľazy, Zollingerov-Ellisonov syndróm.
• Iné príčiny: postgastrektomický syndróm, enteropatia spojená s HIV, eozinofilná gastroenteritída, potravinové alergie.

Pri prevalencii bolesti syndrómu dráždivého čreva v klinickom obraze je potrebné rozlišovať od nasledujúcich stavov:

• čiastočná obštrukcia tenkého čreva;
• Crohnova choroba; ischemická kolitída;
• chronickej pankreatitídy;
• GI lymfóm;
• endometrióza (symptómy sa zvyčajne vyskytujú počas menštruácie);
• ochorenia žlčových ciest.

Pre diferenciálnu diagnostiku je veľmi dôležitá kolonoskopia s biopsiou.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

• Infekčné ochorenie - ak je podozrenie na infekčnú povahu hnačky.
• Psychiater (psychoterapeut) - na nápravu psychosomatických porúch.
• Gynekológ - vylúčiť príčiny bolesti súvisiacej s gynekologickými ochoreniami.
• Onkológ - v prípade detekcie zhubných nádorov počas inštrumentálnych štúdií.

Syndróm dráždivého čreva (IBS): Symptómy a liečba

Je to jedna z najbežnejších chorôb na Zemi. Podľa štatistík trpí približne jeden zo štyroch ľudí syndrómom dráždivého čreva (IBS). Iba jeden z troch ich však žiada o pomoc. Ochorenie je tiež známe ako črevná neuróza alebo syndróm dráždivého čreva.

Opis a príčiny ochorenia

V porovnaní s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, syndróm dráždivého čreva je odlišný. Zdá sa, že ho nič nemôže vyprovokovať. U pacientov s IBS nie sú patogénne mikroorganizmy poškodené črevnou sliznicou, ani patológia tkanív črevného traktu anorganického pôvodu. A napriek tomu sa choroba prejavuje a niekedy mnohé vyšetrenia nedokážu určiť, čo sa v skutočnosti deje s ľudským telom.

Teraz v lekárskej vede prevláda názor, že vo väčšine prípadov je priamou príčinou syndrómu dráždivého čreva stres. Potvrdzuje to skutočnosť, že u približne 60% pacientov s IBS sa pozoruje úzkosť, depresia a iné neurotické poruchy.

Aby ste pochopili, prečo sa to deje, mali by ste pochopiť mechanizmus čreva. Hlavné funkcie hrubého čreva - absorpcia vody a minerálov z potravinových zvyškov, tvorba výkalov a ich podpora do konečníka. Tieto úlohy sa uskutočňujú v dôsledku kontrakcie svalových stien a sekrécie hlienu.

Môže sa to zdať prekvapujúce pre mnohých, ale črevá nie vždy fungujú samostatne, v úplne samostatnom režime. Črevo má svoj vlastný nervový systém, ktorý sa nazýva enterický. Je súčasťou autonómneho nervového systému a nie je priamo závislý od centrálneho nervového systému. Regulačné oblasti mozgu sú však zodpovedné za produkciu látok, ktoré riadia prácu autonómneho nervového systému, vrátane nervového systému čreva. Tento vzťah sa nazýva črevno-mozgová os a je obojstranný. A v stresových situáciách začínajú zlyhania vo fungovaní tohto mechanizmu. Mozog dáva črevám zlé signály a to zase nesprávne informuje mozog o procesoch, ktoré sa v ňom vyskytujú. Tam je porušenie črevnej motility, najmenší nepohodlie v čreve spôsobuje záchvaty bolesti. Je to spôsobené ďalšou dôležitou okolnosťou, pri ktorej sa choroba vyvíja - zvýšená citlivosť na bolesť.

Avšak stres a nízky prah bolesti často nie sú jedinými faktormi, ktoré spôsobujú ochorenie. Vo väčšine prípadov existuje celý komplex dôvodov.

Okolnosti prispievajúce k syndrómu dráždivého čreva: t

• dysbacteriosis
• Nepravidelná a nevyvážená výživa
• Sedavý spôsob života, sedavá práca
• Genetická predispozícia. Bolo zistené, že väčšina pacientov trpiacich IBS má blízkych príbuzných, ktorí tiež mali podobné ochorenie.
• Porucha hormonálneho pozadia u žien (napríklad počas tehotenstva alebo počas menštruácie) t

Dôležitú úlohu pri výskyte syndrómu dráždivého čreva hrá nutričný faktor. Existujú určité kategórie výrobkov, ktorých časté používanie prispieva k vzniku IBS. Medzi tieto produkty patria:

• alkohol
• Sýtené nápoje
• Občerstvenie a rýchle občerstvenie
• čokoláda
• Kofeínové nápoje
• sušienky
• Mastné jedlo

IBS sa môže vyskytnúť aj po ukončení liečby niektorých infekčných ochorení čriev. Tento typ syndrómu dráždivého čreva sa nazýva postinfekčný.

Medzi faktory spôsobujúce IBS, niekedy označované ako nadmerný rast mikroflóry. Avšak prospešné mikroorganizmy nemôžu samy o sebe spôsobiť problémy s črevami a neexistujú vedecké dôkazy o ich spojení s výskytom IBS. Ďalšia vec je rast patogénnych mikroorganizmov, avšak takéto ochorenia sú infekčné a vyžadujú veľmi odlišné prístupy a liečebné metódy.

Syndróm dráždivého čreva je takmer dvojnásobný u žien ako u mužov. Možno je to kvôli vyššej citlivosti slabšieho pohlavia, ako aj skutočnosti, že ženy majú často zmeny v úrovni hormónov. Je tiež možné, že ženy jednoducho bývajú častejšie u lekára. IBS je ochorenie prevažne stredného veku, pretože najvyšší výskyt ochorenia sa vyskytuje vo veku 25-40 rokov. U starších ľudí (nad 60 rokov) je ochorenie oveľa menej časté.

U detí a dospievajúcich tiež nie je nezvyčajný syndróm dráždivého čreva, ale presné štatistiky o tomto skóre neexistujú. Deti s IBS často nevenujú pozornosť, berú ju na črevné infekčné poruchy. Mnohí odborníci sa domnievajú, že prípady syndrómu dráždivého čreva zistené v dospelosti sa tvoria v detstve.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva sa vyznačuje chronickými príznakmi, ako je zvýšená tvorba plynu (flatulencia), abdominálna distenzia, zápcha, hnačka (hnačka), bolesť a kolika v spodnej časti brucha. Približne každé tretie ochorenie, sprevádzané podobnými príznakmi, je IBS. Dôležitým znakom je, že nepohodlie v bruchu sa spravidla objavuje po jedle a zmizne po pohybe čriev.

Bolesť je zvyčajne kŕče (spastické). Avšak, tam môže byť bolesť a kňučanie alebo piercing typy.

Ochorenie sa vyznačuje aj takými príznakmi, ako je výtok hlienu zo stolice, zmena konzistencie stolice, neprekonateľné alebo falošné nutkanie na defekáciu, pocit neúplného vyprázdnenia čreva po defekácii.

Existujú tri hlavné typy syndrómu dráždivého čreva:

• V sprievode hnačky (približne 2/3 z celkového počtu pacientov)
• Sprevádzaný zápchou (asi štvrtina)
• Kombinácia zápchy a hnačky (menej ako 10%)

V niektorých prípadoch nie sú pozorované zmeny v stolici a všetky príznaky syndrómu dráždivého čreva sú znížené na zvýšenú nadúvanie a črevnú koliku.

Pri hnačke je zvyčajné naznačovať pohyb čriev, ktorý sa vyskytuje aspoň trikrát denne. Pravidlom je, že ľudia trpiaci týmto typom ochorenia cítia nutkanie ráno alebo ráno. V noci zvyčajne chýba nutkanie. Tiež hnačka sa často začína v prípade stresu alebo silných skúseností. Tento syndróm sa niekedy nazýva "ochorenie medveďov".

Zápcha je považovaná za stoličku, ktorá sa stane nie viac ako raz za tri dni. Zápcha môže byť tiež sprevádzaná symptómami ako je dyspepsia, nevoľnosť, sucho v ústach. Pred stolicou môže byť kolika, ktorá zmizne po pohybe čriev.

Pacienti majú tiež vegetatívne poruchy, ako sú bolesti hlavy, nespavosť, syndróm chronickej únavy. Môže sa vyskytnúť aj syndróm dráždivého močového mechúra (takmer tretina prípadov).

diagnostika

Ak ste našli príznaky podobné IBS, odporúča sa vyšetrenie. Najlepšie je poradiť sa s gastroenterológom. Diagnostika IBS nie je jednoduchá. Zvyčajne sa diagnóza IBS vykonáva, ak všetky pokusy nájsť akékoľvek infekčné agens alebo patologické stavy čriev v analýzach alebo výsledkoch výskumu zlyhajú.

Je tiež dôležité zvážiť frekvenciu príznakov a trvanie obdobia, počas ktorého sú pozorované. Vedúci gastroenterológovia na svete navrhli nasledujúce kritériá. Predpokladá sa, že IBS zahŕňa poruchy stolice, ktoré sa vyskytujú aspoň 3 dni v mesiaci. Mali by sa tiež pozorovať 3 po sebe nasledujúce mesiace. Do úvahy by sa mal vziať aj vzťah medzi nástupom symptómov a zmenou frekvencie a vzhľadu stolice.

V diagnóze by sa mali oddeliť od ochorení IBS, ako sú:

• infekčné ochorenia tráviaceho traktu
• helmintické invázie
• dysbacteriosis
• anémia
• beri-beri
• nádor
• polypy
• ulcerózna kolitída
• syndróm krátkeho čreva
• črevnej tuberkulózy
• Crohnova choroba

Intestinálne poruchy pripomínajúce IBS môžu byť tiež charakteristické pre niektoré formy diabetu, tyreotoxikózy a karcinoidného syndrómu. Poruchy čriev v starobe vyžadujú obzvlášť starostlivé vyšetrenie, pretože u starších ľudí IBS vo všeobecnosti nie je typická.

Aj individuálne prípady gastrointestinálnych porúch, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí po ťažkom jedle, pitie veľkého množstva alkoholu, sýtených nápojov, neobvyklých alebo exotických potravín, napríklad počas cestovania, by sa nemali zamieňať s IBS.

Príznaky ako zvýšenie teploty, akútna povaha symptómov alebo ich zhoršenie v čase, nočná bolesť, špinenie, perzistentné niekoľko dní, nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti, nie sú pre IBS charakteristické. Preto ich prítomnosť indikuje nejakú inú chorobu.

Pri diagnostike je potrebné vykonať nasledujúce testy:

• Všeobecný krvný test
• Biochemický krvný test
• Analýza výkalov (koprogram)
• Krvný test na odpoveď na lepok

Na vylúčenie patologických stavov hrubého čreva sa používajú metódy kolonoskopie a irigoskopie, esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa môže použiť a biopsia črevnej steny. V prípade syndrómu silnej bolesti môže lekár ponúknuť elektrogastroenterografiu, manometriu a balónikový dilatačný test.

S tendenciou k hnačke sa vykonáva testovanie tolerancie na laktózu a analýza črevnej mikroflóry. Ak nie je prítomná hnačka, môže sa použiť metóda tranzitnej štúdie rádioizotopu. Po ukončení počiatočného priebehu liečby sa môžu niektoré diagnostické postupy opakovať, aby sa stanovil stupeň účinnosti liečby.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Úplné vyliečenie choroby je ťažké kvôli tomu, že spravidla nie je spôsobená jednou príčinou, ale ich komplexom. Okrem toho liek zatiaľ nestanovil presný mechanizmus pre rozvoj ochorenia, preto všeobecne neexistujú liečebné režimy pre syndróm dráždivého čreva. To však neznamená, že je úplne neznáme, ako liečiť a ako liečiť ochorenie. Prax ukazuje, že podráždené črevá môžu byť vyliečené v asi tretine prípadov av iných je možné znížiť stupeň symptómov.

Na druhej strane, syndróm dráždivého čreva nemožno nazvať ochorením, ktoré ohrozuje život a zdravie. Podráždenie čreva dáva pacientovi veľa ťažkostí, ale zvyčajne samo osebe nevedie priamo ku komplikáciám, dysfunkciám a poškodeniu tkanív gastrointestinálneho traktu.

Mnohí ľudia, ktorí boli diagnostikovaní s IBS, si postupne zvyknú na svoje príznaky a sú liečení na vlastnú päsť, alebo si upravujú svoj životný štýl tak, aby do neho choroba nezasahovala.

Choroba by sa však nemala ignorovať a symptomatická liečba ochorenia je viac než žiaduca. Koniec koncov, takéto príznaky IBS ako časté hnačky a zápcha sú ďaleko od neškodné, pretože vytvárajú zvýšené zaťaženie konečníka a môžu viesť k chorobám, ako sú hemoroidy, trhliny v konečníku a paraproktitíde. To platí najmä pre zápchu. Hnačka okrem toho tiež prispieva k dehydratácii. Tiež neignorujte skryté príčiny ochorenia - úzkosť a depresívne stavy, ktoré môžu viesť k oveľa vážnejším problémom s telom.

Najdôležitejšie však je, že záchvaty bolesti a poškodenia stolice vedú k zníženiu kvality života. V prípade náhleho nástupu choroby môže mať človek problémy s plnením svojich pracovných povinností alebo komunikáciou s inými ľuďmi. Toto všetko ďalej zhoršuje stresujúci stav človeka, ktorý vytvára akýsi začarovaný kruh, z ktorého je čoraz ťažšie dostať sa von. Pri liečbe IBS je vždy konzervatívny. Môže zahŕňať aj liečivé aj neliekové metódy.

diéta

Hlavnou metódou non-drogovej liečby je diéta. Diéta s IBS by nemala byť prísna. V prvom rade by sa mala zamerať na systematizáciu a usporiadanie výživového procesu, jeho pravidelný charakter, ako aj na zlepšenie rovnováhy medzi rôznymi produktmi. Potraviny by sa mali užívať v malých porciách, prejedaniu sa treba vyhnúť.

Výber stravy závisí od typu ochorenia pozorovaného u pacienta. Ak prevláda hnačka, potom by sa mal v strave znížiť podiel potravín, ktoré ich spôsobujú, ako napríklad ovocie a zelenina, mliečne výrobky. Ak je zápcha najčastejšie pozorovaná, potom by ste mali obmedziť množstvo mastných a slaných potravín. Zápcha sa tiež odporúča konzumovať viac vody. Ľudia trpiaci nadúvaním, je nutné obmedziť používanie sýtených nápojov, strukovín. Sotva má zmysel úplne opustiť niektoré druhy výrobkov, najmä zeleniny a ovocia.

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Niekedy existujú odporúčania pridať viac rastlinných vlákien do potravín. Mnohí vedci sa však domnievajú, že dodržiavanie týchto pokynov neznižuje intenzitu symptómov. Okrem toho v prípade IBS s hnačkou ich zvýšená spotreba vlákniny môže len posilniť. Samozrejme, nie je nutné úplne opustiť vlákno, pretože hrá dôležitú úlohu v riadnom fungovaní čreva a pri prevencii mnohých chorôb, ale mechanické zvýšenie jeho spotreby nemá veľký zmysel.

Vo všeobecnosti by sa mala diéta zvoliť individuálne. Diéta vhodná pre jedného pacienta nie vždy pomáha inému. Preto je lepšie si všimnúť, po ktorých produktoch sa najčastejšie vyskytujú nepríjemné pocity a príznaky a vylučujú ich z diéty. Poradenstvo s odborníkom na výživu bude tiež užitočné.

prípravky

Liečba syndrómu dráždivého čreva je prevažne symptomatická.

Hlavné skupiny liekov:

• spazmolytiká
• odpeňovače
• Protizápalové lieky (pre variant ochorenia s pretrvávajúcou hnačkou)
• Laxatíva (pre stabilnú zápchu)
• Regulátory črevnej mikroflóry (probiotiká a prebiotiká)

Antidepresíva a sedatíva sa používajú na odstránenie duševných príčin ochorenia. V prípade syndrómu dráždivého čreva však nie je vhodný každý typ depresív. Tricyklické antidepresíva, ako je napríklad amitriptylín, preukázali najväčšiu účinnosť pri ochorení. Môžu sa tiež použiť inhibítory spätného vychytávania serotonínu, napríklad fluoxetín. V niektorých prípadoch sa odporúčajú benzodiazepíny. Ale drogová psychoterapia je zložité odvetvie medicíny, takže výber liekov môže vykonávať iba kvalifikovaný psychoterapeut. Nezávislý výber psychotropných liekov môže viesť nielen k zhoršeniu čreva, ale aj k zhoršeniu neurologických problémov - depresie alebo úzkosti.

V niektorých prípadoch existujú účinné a ľahké sedatíva založené na rastlinných zložkách - valeriána a maternice. Majú minimálne vedľajšie účinky, a preto ich možno použiť bez strachu.

Foto: OSABEE / Shutterstock.com

S exacerbáciou ochorenia existuje mnoho spôsobov, ako upokojiť črevá. Ako prostriedok proti hnačke je najvhodnejší taký bežný liek, ako je imodium alebo jeho štruktúrny analóg obsahujúci loperamid. Účinok lieku je založený na spomalení pohybu potravy črevami. Môžu byť tiež použité sorbenty, ako je napríklad Smecta.

Ale pre liečbu zápchy spôsobenej chorobou, nie každý preháňadlo bude fungovať. Na tento účel je najlepšie použiť laxatíva, ktorých pôsobenie je založené na zvýšení objemu fekálnej hmoty a zvýšení ich obsahu vody. Tieto liečivá sa zvyčajne vyrábajú na báze banánového extraktu (Metamucil) alebo syntetickej celulózy (Citrucel). Neodporúča sa ich užívať pred spaním, pretože to môže spôsobiť nadúvanie. Laxatívne prípravky na báze senny a aloe sa neodporúčajú, pretože môžu zvýšiť objem plynu a zvýšiť bolesť brucha.

Odpeňovacie činidlá sú určené na liečbu flatulencie - liekov, ktoré znižujú množstvo plynu v čreve. Spravidla sú založené na simetikóne a dimetikóne, z ktorých možno spomenúť Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Antispasmodiká sú najvhodnejšie pre nadúvanie a nutkanie nutkania na defekáciu. Na redukciu kŕčov a súvisiacej bolesti sa môžu použiť tradičné univerzálne spazmolyzanty, ako je Noshpy (Drotaverin). Je tiež vhodné venovať pozornosť špecializovaným antispasmodikám používaným na liečbu kŕčov v tráviacom trakte, napríklad Duspatalin. Vhodné na zmiernenie kŕčov a liekov zo skupiny blokátorov m-cholinergných receptorov (Buscopan). Pri používaní antispazmodických svalových relaxancií je potrebné mať na pamäti, že sú kontraindikované počas tehotenstva.

Dysbakterióza je syndróm, ktorý spravidla sprevádza ochorenie a je vyjadrený v poklese množstva užitočnej črevnej mikroflóry. Zvyčajne sa vyznačuje hnačkovým typom ochorenia.

Na nápravu sa používajú probiotiká (prípravky obsahujúce organizmy črevnej mikroflóry) alebo prebiotiká (prípravky zlepšujúce biotopy mikroorganizmu).

Z probiotík je výhodné použiť produkty obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia Bifidobacterium infantis alebo huby Sacchromyces boulardii, napríklad Linex a Enterol.

Tradičná medicína má tiež mnoho spôsobov, ako bojovať proti črevným poruchám. Na tento účel sú vhodné rastlinné prípravky na báze lístkov mäty, harmančeka a koreňa valeriánov. Keď sa používa hnačka, banán, orech, šalvia a čučoriedky, na zápchu, rebrík, koreň sladkého drievka a kôru rakytníka.

Iné prostriedky

Cvičenie je jednou zo sekundárnych metód liečby. Zlepšujú psycho-emocionálny stav, ako aj stimulujú kontraktilitu čreva. Typ cvičenia môže byť odlišný a mal by byť vybraný individuálne. Niekto bude dosť jednoduchých ranných cvičení alebo každodenných prechádzok. Môžu sa použiť aj simulátory, plávanie. Štúdie ukazujú, že viac ako polovica pacientov, ktorí začali vykonávať telesnú aktivitu v priemere pol hodiny za hodinu, čoskoro pocítila pokles symptómov ochorenia.

Pacient tiež potrebuje zlepšiť denný režim, aby sa dosiahol normálny spánok. Posteľ s chorobou je kontraindikovaný, pretože môže len zhoršiť psychický stav pacienta. Tiež je potrebné zistiť, ktoré stresové situácie môžu spôsobiť exacerbáciu symptómov a ak je to možné, vyhnúť sa im.

Ak je stres základom ochorenia, potom sa k neliečebným metódam liečby pridáva psychoterapia. Môže zahŕňať hypnózu, relaxačné sedenia, psychologický tréning a auto-tréning.