Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je chronické ochorenie spôsobené pravidelným hádzaním obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Medzi hlavné príznaky GERD patrí pálenie záhy, popraskanie, porušenie procesu prehĺtania. Liečba ochorenia závisí od závažnosti patológie a veku dieťaťa.

Príčiny ochorenia

Gastroezofageálne refluxné ochorenie v detstve je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu. Podmienkou je patologický reflux obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka, čo vyvoláva zmenu stavu sliznice. Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu sú:

• nedostatočnosť zvierača pažeráka;
• zníženie klírensu pažeráka (rýchlosť uvoľňovania pažerákovej trubice);
• porušením gastrickej a gastrointestinálnej motility.

Odchýlky v práci autonómneho nervového systému, obezity a diafragmatickej prietrže môžu vyvolať rozvoj takýchto stavov. Nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žalúdočnej šťavy, časté zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku zápchy, zvýšenej tvorby plynu atď., Patológií orgánov dýchacích ciest a liečba určitými skupinami liekov môže pôsobiť ako provokujúce faktory GERD.

Klasifikácia chorôb

Základom klasifikácie je stupeň poškodenia sliznice pažeráka a sila extraezofageálnych symptómov. Existuje gastroezofageálna refluxná choroba bez ezofagitídy a GERD s ezofagitídou. V druhom prípade má ochorenie 4 štádiá:

• Prvý. Doprevádzané lokálnym začervenaním a opuchom povrchu slizníc.
• Druhý. Diagnostikuje sa celkový opuch, stanoví sa prítomnosť lokalizovaných oblastí s vláknitým plakom, erodované oblasti.
• Tretí. Zvyšuje sa počet erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych častiach pažeráka.
• Štvrtý. Spolu s tvorbou krvácajúcich vredov, výrazným zúžením pažeráka a tvorbou Barrettovho pažeráka.

Tretím typom ochorenia je GERD, sprevádzaný zhoršenou motilitou srdcového (distálneho) pažeráka. Má tri stupne, ktoré sú označené písmenami A, B, C. „A“ je vyjadrené v miernom narušení funkcií uzatváracieho zvierača, jeho krátkodobé otvorenie o 1–2 cm.

„B“ - v tomto štádiu sa určia výraznejšie príznaky nedostatočnosti zvierača, otvorenie sa uskutoční o 3 alebo viac centimetrov. "C" je charakterizovaný znakmi významnej nedostatočnosti srdcového zvierača pažeráka, jeho dlhého otvorenia nad membránovými nohami.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

19. január 2017, 12:54 Odborné články: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 1,699

Povaha toku kyslého refluxu a vývoj GERD u detí je takmer rovnaká ako u dospelých. Hlavnou príčinou patológie sú vývojové abnormality, ktoré viedli k uvoľneniu dolného svalu zvierača. Výsledkom je, že pažerák je neustále podráždený kyslou potravou z žalúdka, ktorá sa vracia späť do lúmenu. Zápalové procesy sú provokované, opuchy. Symptómy sa prejavujú - neustála regurgitácia, odmietnutie jesť, nepokojný spánok, slznosť v dôsledku nepohodlia u dieťaťa.

Typy refluxu

Aby sa zabránilo vstupu agresívnej kyseliny chlorovodíkovej spolu s obsahom žalúdka späť do pažeráka, existuje niekoľko mechanizmov:

1. gastroezofageálny sfinkter je uzamykací kruhový sval, ktorého kontrakcia zužuje lumen pažeráka a nedáva spätný tok potravy zo žalúdka;
2. ochranné funkcie sliznice na stenách pažeráka, poskytujúce odolnosť voči žalúdočnej kyseline;
3. vlastnosť pažeráka sa samočistí od zvyškov alebo opustených potravín.

Keď jeden z mechanizmov zlyhá, dochádza k refluxu. Proces môže mať dve formy:

• Fyziologický reflux, ktorý sa vyskytuje u zdravého dieťaťa v akomkoľvek veku. Vyskytuje sa častejšie po jedle. Pri častých opakovaniach (až 50 cyklov) sa vyznačuje krátkym trvaním (nie viac ako 20 sekúnd). Pri fyziologickom refluxe sa nevyvíja ezofagitída. Charakteristické vlastnosti:
  • kyslý reflux nastáva po jedle;
  • žiadne súvisiace symptómy;
  • nízka frekvencia za deň;
  • epizódy jednej noci.

• Patologická forma GER vyvoláva vývoj gastroezofageálneho ochorenia u detí. Opustenie môže nastať kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na kŕmenie dieťaťa. vlastnosti:
  • vysoká frekvencia;
  • výskyt mimo potravín;
  • objavenie sa príznakov (regurgitácia, pálenie záhy, grganie, čkanie);
  • trvanie nepohodlia;
  • ťažké poranenie so zápalom vnútornej výstelky pažeráka;
  • časté nočné epizódy.

klasifikácia

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí sa klasifikuje do druhov v závislosti od úrovne pH v pažeráku. Normálna hodnota kyslosti je 6,0-7,0 jednotiek. V závislosti od odchýlky v jednom alebo druhom smere sa rozlišujú:

1. Reflux kyseliny s poklesom pH na 4,0 jednotky a nižšie.
2. Slabo kyslá epizóda sa vyznačuje udržiavaním hodnoty na úrovni 4,0-7,0 jednotiek.
3. Alkalický reflux prebieha na pozadí požitia gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. Toto médium obsahuje žlčové pigmenty s lyzolecitínom, čím dochádza k alkalickej reakcii. V tomto prípade je kyslosť vyššia ako 7,0 jednotiek.

Príčiny GERD v detstve

Rovnaké príčiny, ktoré spôsobujú bolestivý proces u dospelých, môžu vyvolať GERD u detí. Existujú niektoré znaky vzhľadu ochorenia v rôznom veku:

• Príčiny refluxnej choroby u dojčiat a detí predškolského veku:
  • genetická predispozícia;
  • vrodené chyby gastrointestinálneho traktu - skrátený pažerák, bránová hernia zvierača, deformita žalúdka.

• Nezdravý obraz tehotnej alebo dojčiacej matky:
  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholu a iných agresívnych kvapalín;
  • zlyhania v režime a pravidlá kŕmenia (porušenie časového intervalu medzi jedlami).

• Nesprávne zavedenie doplnkových potravín s veľkým množstvom ťažkých a vysokokalorických potravín, čo vedie k obezite.

• Zápcha a dlhé sedenie na hrnci vedie k silnému napätiu svalov, zvýšeniu vnútro-abdominálneho tlaku, čo vedie k oslabeniu zvierača a provokácii refluxu.
• Útoky silného kašľa a plaču po kŕmení. V lúmene žalúdka je vysoký tlak, ktorý tlačí svoj obsah do pažeráka. Nové opakovanie refluxu postupne oslabuje sval zvierača, čo vedie k GERD u detí.

Vývoj GERD u detí je chybou rodičov, ktorí nerešpektovali výživu potomkov.

U žiakov a adolescentov je hlavným dôvodom vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu nedostatočná pozornosť rodičov. Deti trpiace GERD zvyčajne nemajú dostatok jedla - jedia chipsy, sladkosti, sódu a rýchle občerstvenie. Žiaci preferujú rýchle občerstvenie na cestách bez žuvania tvrdých, hrubých potravín. Tínedžeri majú chuť na fajčenie a pitie alkoholu, čo v takom mladom veku môže viesť k GERD.

Bežné spúšťacie faktory pre výskyt ochorenia zahŕňajú:

• narušenie vegetatívneho systému prejavujúce sa závratmi, kinetózou, chronickým stresom;
• nosenie tesných, tesných odevov, opaskov;
• zápal v zažívacom trakte (vred, gastritída);
• potravinové alergie;
• časté ochorenia pľúc a ORL orgánov.

príznaky

Klinický obraz GER u dieťaťa závisí od jeho vekovej skupiny. Dojčatá majú nasledujúce príznaky:

• častá a hojná regurgitácia;
• predĺžené čkanie;
• zvýšené slinenie;
• záchvaty suchého kašľa, sipot;
• nedostatok prírastku hmotnosti;
• zmena v správaní: podráždenosť, náladovosť, slznosť, najmä po kŕmení.

U detí predškolského veku sú príznaky GERD nasledovné:

Prejav "kyslej" choroby tráviaceho traktu závisí od veku.

• bolesti v hornej časti hrudníka, najmä pri ohýbaní tela dopredu;
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• pocit uviaznutého jedla v hrdle;
• svrbenie s kyslou alebo horkou chuťou v ústach;
• nevoľnosť a zvracanie;
• strata chuti do jedla a plač pri jedle;
• drastického úbytku hmotnosti.

U adolescentov sa toto ochorenie prejavuje vo forme:

• neustála nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• pálčivé bolesti;
• grganie;
• pocit kómy v hrdle, takže je ťažké prejsť jedlo.

Vzhľadom k tomu, že deti nemôžu okamžite indikovať príčinu úzkosti, a dospievajúci vôbec skryť príznaky, je ťažké diagnostikovať ochorenie symptomaticky, preto sa často mení na chronickú formu. Výsledkom je, že pri konštantných injekciách kyseliny do pažeráka začne krvácať sliznica, ktorá vyvoláva príznaky anémie s celkovou slabosťou, závratmi a stratou vedomia.

Charakteristický znak patológie u dieťaťa:

• grimasy bolesti tváre a pálenia tváre;
• vyklenutie brucha so zosilnením symptómov;
• neochota, kruté odpovede na otázky rodičov;
• rýchla porážka zubného sklovinového zubného kazu.

Je to dôležité! Získané GERD sa objavuje postupne u detí.

Komplikácie a prognóza

Ak sa dodržiavajú všeobecné odporúčania lekára a pravidlá zdravej výživy, fyziologický reflux prechádza v prvom roku života dieťaťa. Školáci a dospievajúci majú problém vyžadujúci zmeny životného štýlu a dodržiavanie terapeutickej diéty.

Výsledok patologických foriem refluxu a gastroezofageálneho ochorenia v detstve závisí od rozvinutých komplikácií. V mnohých prípadoch je však včasná diagnostika a liečba priaznivá.

Charakteristiky prietoku

S neskorou detekciou patológie, keď sa zmenila na chronickú formu so striedajúcimi sa fázami remisie a exacerbácie, alebo keď sa diagnostikuje ťažká akútna forma ochorenia, stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje. Choroba je sprevádzaná:

• časté infekcie, ktoré sa často stávajú chronickými;
• oneskorenie vývoja;
• ťažkosti s dýchaním až do apnoe;
• závažné, oslabujúce vracanie.

Pre ťažké formy patológie v 10-15% prípadov charakterizovaných rozvojom komplikácií, ako sú: t

• peptické vredy;
• striktúry, stenóza, skrátenie ezofageálnej trubice;
• krvácanie s anémiou z nedostatku železa;
• Barrettovu chorobu (prekancerózny stav);
• riedenie ohnísk zápalu s perforáciou steny pažeráka;
• ťažká pneumónia;
• kŕč hrtanu.

Diagnóza u dieťaťa

Diagnóza u detí sa vykonáva:

• vyšetrovanie a hodnotenie sťažností dieťaťa a jeho rodičov;
• endoskopická diagnostika - fibrogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje detegovať patológiu na sliznici, odobrať biomateriál na analýzu, vidieť anatomické anomálie pažeráka, zhodnotiť stav žalúdka;
• kontrastné rádiografické štúdie na detekciu prietrže, zúženia, evakuačnej dysfunkcie horného gastrointestinálneho traktu;
• denné meranie pH v pažeráku;
• ultrazvuk;
• Holter monitoring - meranie tlaku v zažívacom trakte.

Späť na obsah

liečba

Všeobecné zásady a algoritmus liečby:

• Dávkovanie dieťaťa by sa malo vykonávať vo zvislej polohe.
• Spánok by mal byť na bruchu, čo zabráni stláčaniu horných dýchacích ciest. Matrac by mal byť pevný a čelo by malo byť zvýšené o 35 °. Rodičia by mali sledovať slobodu úst a nosa dieťaťa.
• Dojčatá kŕmia zmesi proti refluxu so zahusťovadlom škrobu ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
• S rozvojom potravinových alergií vyžaduje korekčné diétu.
• Je dôležité, aby sa zabránilo jesť kyslú zeleninu, ovocie, šťavy, sladkosti, sóda. Jedlo by malo byť časté, s malými porciami.
• Používanie liekov predpísaných lekárom (blokátory, antacidá, prokinetiká, antagonisti H2-receptorov) v uvedených dávkach.
• Korekcia gastrointestinálnych abnormalít chirurgickým zákrokom.
• Trvalá prevencia exacerbácií liečebnej diéty.

Späť na obsah

lieky

Ciele farmakoterapie:

1. stabilizácia peristaltiky pažeráka a žalúdka;
2. obnova a regulácia funkcie sekrécie žalúdka;
3. regenerácia sliznice pažeráka, zvýšená lokálna imunita;
4. boj proti zápalu.

Drogová liečba je vybraná len lekárom individuálne, ako všetky lieky proti GERD (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, Nexium), pálenie záhy (Maalox, Almagel), zvracanie (Circul) zvýšená kyslosť ("Ranitidin", "Zantak") má určité vlastnosti pri použití u detí rôznych vekových kategórií.

operácie

Indikácie pre chirurgickú korekciu GERD:

• závažná GERD s erozívnymi a ulceróznymi léziami pažeráka
• neefektívnosť liečby liekmi počas roka;
• komplikácií vo forme Barrettovho ochorenia, krvácania, štruktúr;
• progresia ochorenia z diafragmatickej prietrže;
• ohrozenie života dieťaťa.

Operácia sa uskutočňuje laparoskopickou fundoplikáciou. Cieľom je posilniť sval zvierača v dolnej časti pažeráka, ktorý mu umožňuje lepšie sa zmenšiť a nie dávať potravinám bolus pri návrate.

Ľudová medicína

Ako účinné pomocné opatrenia (pri neprítomnosti precitlivenosti na zložky) platia ľudové recepty. Zvlášť užitočné bylinné čaje a bylinné. Efektívne recepty:

1. zber rovnakého počtu ľanových semien, odrezkov sladkého drievka, podnož: 1 polievková lyžica. l. zmes sa naleje 250 ml vriacej vody a zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli;
2. kolekcia tymiánu a odnože Althea, prijaté v rovnakom množstve: 2 polievkové lyžice. l. 250 ml vriacej vody sa naleje a načerpá sa počas 2 hodín;
3. kolekcia drvené mäty, valeriány, kozy, prijaté v pomere 2: 2: 1: 1 polievková lyžica. l. zmes sa naleje 250 ml vriacej vody a zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli.

Uvedené bylinné čaje by mali byť podávané dieťaťu po filtrácii v malých množstvách počas dňa pred jedlom.

Užitočným nástrojom je voda na medovom kvete. Na jeho prípravu je potrebné rozpustiť 1 polievkovú lyžicu. l. produkt v 1/3 šálky teplej vody. Dieťaťu môžete dať nápoj na lačný žalúdok alebo počas 2-hodinovej prestávky medzi kŕmením.

Liečba bylinnej medicíny je dlhá a starostlivá. Kurzy na 2 mesiace sa opakujú počas celého roka s prestávkami 3 týždne.

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu rozvoja ochorenia u detí sú nasledovné: t

1. Výber optimálnej stravy a odpočinku.
2. Prednosť pre voľné oblečenie.
3. Úplné odmietnutie škodlivých produktov.
4. Neustála pozornosť venovaná životnému štýlu a zdraviu dieťaťa.
5. Poskytovanie ochrany pred pasívnym fajčením. V prípade adolescentov - rozhovor o nebezpečenstvách fajčenia a alkoholu.
6. Pravidelné vyšetrenia u úzkych špecialistov a včasná liečba patológií.
7. Odmietnutie seba.

Gerba u detí

Choroby gastrointestinálneho traktu (GIT) bolí každý druhý človek na zemi. Nesprávna strava, nezdravé jedlo, stres - to sú hlavné príčiny gastritídy, vredov, gastroezofageálnej refluxnej choroby (skrátene GERD) a mnohých ďalších problémov tráviaceho systému. Len málo ľudí vie, že na ceste k uzdraveniu z akejkoľvek choroby je hlavnou zložkou komplexnej liečby špeciálna diéta a liečba gastrointestinálnych ochorení priamo závisí od spôsobu jedla a menu. Čo je teda GERD? Ako liečiť túto chorobu? Strava pre GERD, recepty a hrubo kompilované menu sú uvedené nižšie.

Čo je GERD? Príčiny a príznaky ochorenia

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je ochorenie orgánov gastrointestinálneho traktu, v ktorom sa obsah žalúdka uvoľňuje do pažeráka cez jeho dolný sfinkter, čo spôsobuje zápal. Príčinou je najčastejšie prietrž pažeráka. Symptómy ochorenia sú bolesť na hrudníku, kyslé pálenie záhy, pálenie záhy. Niekedy dochádza k pocitu rýchlej sýtosti, nadúvania, dýchavičnosti, kašľa, zriedkavo - nevoľnosti a zvracania.

Liečba GERD: všeobecné odporúčania

Pri liečbe akéhokoľvek ochorenia musíte zvoliť integrovaný prístup, ktorý zahŕňa:

1. Liečivá:

• inhibítory alebo blokátory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (Pantoprazol, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacidy (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektory ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• sedatíva.

2. Liečba bez drog:

• normalizácia výživy;
• diéta s GERD;
• ľudových prostriedkov.

3. Chirurgické ošetrenie (ako posledná možnosť).

Základné odporúčania pre príjem potravy pri liečbe GERD

Hlavné odporúčania pre liečbu GERD:

1. Je potrebné diverzifikovať diétu a jesť 5-6 krát denne.

2. Znížte zvyčajnú časť o polovicu. Nezasahujte do korenia a soli.

3. Počas obdobia exacerbácie vylučujte pečené a vyprážané potraviny. Jedzte ľahké potraviny, ktoré nepoškodzujú chorý žalúdok a nespôsobujú urýchlenú produkciu žalúdočnej šťavy. Dva koncepty GERD by mali byť pevne prepojené: liečba - diéta.

4. V noci nie je roklina! Minimálny interval medzi večerou a večerou je 2 hodiny.

5. Dôkladne rozkouste jedlo!

6. Po jedle nemôžete vykonávať fyzickú prácu.

7. V období odpustenia sa snažte dodržiavať základné pravidlá.

8. Nehladovite!

9. Diéta je vybraná na základe individuálnych charakteristík a preferencií pacienta.

Zakázané produkty pre GERD

Zoznam potravín, ktoré neobsahujú diétu pre GERD:

• alkoholické nápoje;
• silný čaj, káva, kakao;
• Sýtené nápoje (limonáda, cola, energia);
• mätové nápoje a mäta.

4. Ovocie a zelenina, ktoré spôsobujú pálenie záhy (pre každého jednotlivo).

5. Tukové mliečne výrobky: t

• mlieko 2%
• krém;
• mastné jogurty;
• tučné syry a tvaroh.

6. Vyprážané mäso a mäsové výrobky.

7. Vyprážané jedlá (zemiaky, šišky, kaviár z baklažánu atď.).

Povolené výrobky

Produkty, ktoré obsahujú diétu pre GERD:

1. Proteínová potrava:

• vajcia s mäkkým varom - nie viac ako 2 ks. denne, parná omeleta;
• ryby: treska, ostriež, kapor, šťuka, navaga, ostriež štrk;
• chudé mäso - teľacie mäso, hovädzie mäso, hydina (bez kože), králičie mäso, dusená alebo v rúre (karbonátky, karbonátky, kastról, suflé);
• fermentované mlieko a mliečne výrobky: nízkotučný jogurt, kefír a jogurt po jedle; nízkotučný tvaroh so zakysanou smotanou alebo kastrólmi; kyslá smotana ako obväz; mlieko - individuálne.

• rastlinné oleje (slnečnica, olivy, kukurica) - 10-20 g denne;
• maslo - 10-20 g denne.

• Vo svojej surovej forme: paradajky bez kože, uhorky, mrkva, malé množstvo mäkkých odrôd kapusty, zelených.
• Vo forme zemiakovej kaše a kastról: špargľa, zemiaky, zelený hrášok, repa, cuketa, tekvica.

b. Ovocie a bobule - len mäkké, sladké odrody a pyré, pečené, varené.

c. Chlieb pšenice, včera.

d. Kazety sú polotekuté alebo mleté: krupica, ovsené vločky, pohánka, ryža.

e. Pasta.

f. Sladkosti: marmeláda, smotana, maslové sušienky, sladkosti, želé, želé.

GERD: diéta (približné menu)

Takéto menu zostavuje dietológ alebo gastroenterológ, preto nie je štandardom pre všetkých pacientov.

Raňajky: tekvicový zemiakový kastról, dusená omeleta, kyslá smotana, bylinkový čaj s medom.

Druhé raňajky: nízkotučný tvaroh so zakysanou smotanou, ovocný kompót.

Obed: rezancová polievka, parné mäsové guľky, ryžová kaša, čaj s marmeládou.

Snack: toast, vývar boky, orechy (3-4 kusy).

Večera: rybí guláš, zeleninový šalát, chlieb, zázvorový čaj s medom.

Druhá večera: domáci jogurt s čerstvým ovocím.

Pevsnerova strava pre GERD

Slávny lekár Manuel Pevzner vyvinul špeciálne terapeutické diéty, ktoré pomáhajú pri liečbe určitého ochorenia. Diéta číslo 1 pre GERD je najvhodnejšie.

Diéta číslo 1 sa konvenčne delí na la, lb, 1m.

Diéta 1a sa predpisuje počas prvých 6-8 dní od nástupu ochorenia alebo sezónnej exacerbácie. Diéta poskytuje najjemnejšie chemické, tepelné, mechanické účinky na sliznicu gastrointestinálneho traktu, pričom znižuje zápal a hojenie erózie a vredov. Jedlo je varené alebo dusené, rozstrapkané a prijímané v tekutom alebo kašovitom stave. Kontraindikované horúce a studené. Môžete použiť omeletu paru, slabý čaj alebo bylinné odvar, želé, polievky a cereálie. Pred spaním používajte mlieko, jedte každé 3 hodiny.

Keď symptómy ustúpia, pre GERD 1b je predpísaná diéta. Spolu s vyššie uvedenými povolenými pokrmami zahŕňa polievky s kašou, mäsové a rybie karbonátky a dusené mäsové guľky, bielu strúhanku.

Diéta s obsahom 1 m zahŕňa všetky jedlá a recepty na diéty 1a a 1b, jedlá sa môžu konzumovať len v nehygienickej forme. Menovaný po zoslabení všetkých príznakov.

Diéta pre GERD: Recepty

Vaječné vločky vývar

Z chudého mäsa (hydina, hovädzie mäso, teľacie mäso) varíme vývar. Porazte dve vajcia a nalejte ich do 1 litra vriaceho mäsového vývaru, dôkladne premiešajte, pridajte soľ. Môžete pridať nakrájané biele chlebové krutóny.

Rozomlieť 1 kg teľacieho alebo kuracieho mäsa v mlynčeku na mäso. Pridajte 100 g bieleho chleba, namočeného v mlieku alebo vode a 1 vajce. Hoďte do slane osolenej vody, počkajte na var, znížte teplotu a varte 10 minút.

Zemiaková kaša a cuketa

1 squash a 3-4 stredne veľké zemiaky nakrájané na plátky, varíme, privedieme do stavu pyré s tolkushkou alebo mixérom, pridáme 10-20 g masla.

Karfiol Omeleta

V osolenej vode varíme 1 karfiolovú hlavu, rozobratú na kvetenstvo. Namažte pekáč s olejom, vložte kapustu do formy. Poraziť 2 vajcia, pridať 100-150 g mlieka, znovu poraziť a naliať na kapustu. Dusené.

Varíme 1 kg kuracieho, hovädzieho alebo teľacieho mäsa. Možno kombinovať. Za 20 minút do konca varenia uvarte uvarenú mrkvu na panvicu. Mäso nakrájajte na kúsky, rozdrvte v mlynčeku na mäso alebo mixéri spolu s mrkvou. Pridajte maslo.

Mix 1 šálka múky s 1 vajcom a 1 polievková lyžica. l. voda. Cesto rozdeľte na 4 časti, z každej vylejte veľmi tenkú palacinku a sušte 10-15 minút. Cesto nakrájajte na rolku a nakrájajte na prúžky. Pridajte si rezance do vriacej vody a varte po dobu 10-15 minút na miernom ohni. Variť 3,5 polievkovej lyžice. mlieko, zalejeme mliečnymi rezancami, pridáme 1 lyžičku. soľ, 2 lyžičky. cukor. Podávame s maslom.

Gastroezofageálny reflux u detí sa môže vyskytovať častejšie ako u dospelých. GER je proces, pri ktorom sa potrava, už v žalúdku alebo v tenkom čreve, vracia späť do pažeráka.

Kedy možno tento jav považovať za normálny?

U dojčiat to môže byť normálny jav, pretože jeho tráviaci systém je odlišný od dospelého. Reflux u novorodencov pomáha odstrániť prebytočné jedlo a vzduch z tela, ktoré dieťa prehltne mliekom. GER u detí týmto spôsobom slúži ako ochrana proti detskému žalúdku, ktorý dostáva príliš veľa jedla, pretože nebude strávený tak, ako by mal, a jeho odchod do vonkajšieho prostredia je v istom zmysle nevyhnutný. Ak k takémuto odlievaniu nedôjde, potrava začne kvasiť v žalúdku, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie.

Pokiaľ ide o vzduch, jeho výstup zabraňuje nepríjemným a bolestivým pocitom v oblasti membrány. Ak prebytočný vzduch zostane v tele dieťaťa, tlak vo vnútri sa tiež zvýši, to znamená, že dieťa sa necíti dobre. Preto reflux je fyziologický mechanizmus, ktorý je prirodzený a nevyhnutný.

GER u detí mladších ako jeden rok je normou. K šiestim mesiacom sa orgány dieťaťa zažívacieho systému začínajú meniť, žľazy fungujú, motilita a zvierače sa menia. Do roku by malo mať dieťa v priepasti reflux, ale stále je možné pozorovať ojedinelé prípady.

Potreba lekárskej starostlivosti

Ak reflux neprejde dlhú dobu, potom to môže znamenať nasledovné problémy:

1. Abnormálny vývoj pažeráka, ktorý môže byť príliš krátky, veľmi rozšírený alebo má prietrž.
2. Nadbytok žlčníka môže viesť k hádzaniu potravy do pažeráka.
3. Prejedanie. Ak rodičia násilne donútia dieťa k jedlu, potom to nevedie k ničomu dobrému, ale vyvolá oslabenie zvierača, čo následne vedie k abnormálnej práci žalúdka.
4. Gastroezofageálny reflux môže nastať v dôsledku nekontrolovaného a predĺženého príjmu určitých liekov, najmä s obsahom teofylínu.
5. Poruchy výživy.
6. Častý stres a negatívne emocionálne zážitky môžu tiež viesť k tomu, že sa začne zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k refluxu.
7. Zápcha.

Ak má dieťa po jedle regurgitáciu alebo zvracanie, v žalúdočnej oblasti sú bolesti a nepríjemné pocity, dochádza k zápche a nadúvaniu, čo je dôvod na konzultáciu s lekárom.

Takmer všetci rodičia nepripisujú žiadny význam škytavke dieťaťa, a to je tiež jeden z príznakov gastroezofageálneho refluxu u detí. Prirodzene, je potrebné, aby zaznel alarm, ak škytavka trápi dieťa často a na dlhú dobu.

Rodičia by mali vedieť, že ak sa potrava hodí do priedušiek, dieťa často trpí bronchitídou a môže sa vyvinúť kašeľ neznámej etiológie. Keď dieťa získava chudobnú váhu alebo ju náhle stráca, mali by ste tiež kontaktovať pediatra.

Je potrebné ukázať dieťaťu lekárovi, ak sa stal pomalým, apatickým, stratil záujem o hračky, alebo naopak, neexistuje motivovaná agresia. Ak sa dieťa pľuvne, alebo po jedle nastane zvracanie a rodičia si všimnú chrapot v jeho hlase, alebo sa dieťa sťažuje na bolesť v krku, ale nie je tu žiadne začervenanie mandlí, to je tiež patologický jav.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí predškolského a základného školského veku sa prejavujú vo forme zvracania alebo chuti v hrdle žalúdočnej kyseliny, niektoré deti sa sťažujú na pocit, že v ich hrdle je hrče.

Ak je dieťa náchylné na astmu, potom reflux môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním. Staršie deti a dospievajúci sa môžu sťažovať na kyslú chuť v ústach, nauzeu, bolesť pri prehĺtaní, pálenie v hrudnej kosti (čo je pálenie záhy) a pocit ťažkosti pri prechádzaní jedlom cez pažerák.

Patologická diagnostika

Pre diagnostiku gastroezofageálneho refluxu musí pediatri vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. Ak je dieťa zdravé a reflux sa stáva zriedkavo, je to s najväčšou pravdepodobnosťou dočasný jav a nevyžaduje sa žiadne ďalšie vyšetrenie. Lekár môže rodičom jednoducho poradiť, pokiaľ ide o výživu dieťaťa.

Ak je dieťa v školskom veku, potom je predpísané vyšetrenie refluxnej liečby a až potom má zmysel viesť štúdiu. Pri neúčinnej liečbe alebo pomalom raste dieťaťa a minimálnom prírastku hmotnosti je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Zahŕňa:

• endoskopia, keď lekár podrobne skúma sliznicu pažeráka;
• rádiografia s kontrastnou látkou - postup umožňuje vyšetrenie štruktúry žalúdka a pažeráka;
• PHmetria pažeráka vám umožní zistiť, do akej miery je acidobázická rovnováha v pažeráku blízka normálu alebo ďaleko od neho.

Terapeutické metódy

Diagnóza ochorenia nie je jediným problémom lekárov a rodičov. Je veľmi ťažké liečiť reflux u detí. Lieky, ktoré sú predpísané pre dospelých s týmto ochorením, nemôžu užívať deti. Preto je potrebné pristupovať k liečbe ochorenia u dieťaťa komplexne:

1. Je potrebné regulovať výživu dieťaťa. Jedlá by mali byť zlomkové a malé. Prekrmovanie je prísne zakázané.
2. Nedovoľte dieťaťu spať ihneď po jedle.
3. Ak chcete správne zaobchádzať s refluxom, musíte vedieť, prečo to vzniklo, a odstrániť ju.

Pokiaľ ide o lieky, niekedy lekári odporúčajú dostať malý kurz antacíd a inhibítorov protónovej pumpy. Ak má dieťa diagnostikovanú prietrž, musí byť chirurgicky odstránená.

Čo sa týka starších detí, je potrebné vylúčiť niektoré výrobky z ich stravy: mäta, čokoláda, kofeín prispievajú k uvoľneniu svalov pažeráka, čo umožňuje kyseline preniknúť do neho a vyvolať zápalové procesy. Kyselé nápoje, cola, pomarančový džús môžu tiež spôsobiť zhoršenie symptómov refluxu. Je potrebné obmedziť spotrebu hranolkov a iných tukových potravín, pretože spomaľuje proces vyprázdňovania žalúdka a vyvoláva reflux.

Môžete sa pokúsiť zdvihnúť hlavu postele o 15-25 cm Takéto opatrenia sú účinné pre nočné pálenie záhy: ak je hlava a ramená nad žalúdkom, gravitačná sila nedovolí kyseline vrhnúť sa do pažeráka. Je lepšie nepoužívať veľké množstvo vankúšov, ale umiestniť drevené kocky pozdĺž nôh postele do hlavy hlavy, pretože tam nebude žiadne neprirodzené ohyb tela. Ak je dieťa s nadváhou, potom je potrebné znížiť, možno sto potom príznaky GER sa zníži.

Preventívny prístup

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku patológie, rodičia by mali dodržiavať jednoduché pravidlá pre kŕmenie svojich detí:

1. Neodporúča sa kŕmiť dieťa príliš tučnými potravinami a tiež znížiť používanie slaných a údených potravín. Je potrebné podávať jedlo dieťaťu vo forme tepla, horúce a studené deti sa neodporúčajú jesť.
2. Odporúča sa vylúčiť veľmi kyslé šťavy, pretože kyselina prispieva k nadmernému kvaseniu tráviaceho systému. Sýtená voda a sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým vyvolávajú popraskanie, čo negatívne ovplyvňuje aj tráviaci systém.
3. Rodičia by mali pochopiť, že fajčenie v blízkosti dieťaťa môže spôsobiť nevoľnosť. Ak chcete kŕmiť dieťa je najneskôr 3 hodiny pred spaním, a ak je dieťa náchylné k regurgitácii, potom na chvíľu môžete dať mu vankúš vyššie, a po dvoch hodinách nahradiť normálne.
4. Nezabudnite sledovať hmotnosť dieťaťa. Snažte sa nosiť dieťa tak, aby oblečenie neštiplo brušnej dutiny. Ak potrebuje brať tabletky, uistite sa, že ich pije s dostatočným množstvom tekutiny. Pri častej regurgitácii a zvracaní je potrebné včas sa poradiť s lekárom.

Neodkladajte s diagnostikou a liečbou gastroezofageálneho refluxu u detí, tento patologický stav môže viesť k oslabeniu svalov pažeráka a následne k problémom s tráviacim systémom.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri retrográdnom odlievaní obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, svrbenie, dysfágia, odinofágia. Prevencia pažeráka: obštrukcia bronchiálneho stromu, abnormálna funkcia srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intra-esofageálna pH-metria, EGDS a ďalšie metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, užívaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácii.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosetti v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD asociovaný s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: do 5 rokov, incidencia GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, ochorenie je zistené u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov z dlhodobého hľadiska, vývoj malígnych nádorov pažeráka.

Príčiny GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogenetický faktor, odborníci poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chyme so sliznicou dolnej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúmene je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0-7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5-2,0). Pri kontakte kyslého obsahu so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takémuto prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.

Patogénna tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je zapríčinená nedostatočnosťou srdcového ezofageálneho sfinktera, zhoršeným klírensom, motorickou dysfunkciou žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia otvorenia pažeráka bránice a dysplazie spojivového tkaniva. Vyvolajúcimi faktormi gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantný nárast intraabdominálneho tlaku (flatulencia, zápcha, dlhý predný trup, atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) a príjem množstvo liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).

Klasifikácia GERD u detí

V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje podľa stupňa poškodenia pažeráka a ďalších prejavov pažeráka.

Rozlišuje sa stupeň poškodenia pažeráka:

1. GERD bez ezofagitídy.
2. GERD s ezofagitídou. Existujú 4 stupne závažnosti. Keď je stupeň I zistený lokálna hyperémia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinovými nájazdmi a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim zmenám, okrem toho dochádza k veľkému počtu erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný rozvojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
3. GERD so zhoršenou motilitou srdcového pažeráka. Má 3 stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje miernou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý subtotal vyprovokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi deficitu sfinktera, úplného alebo subtotálneho provokovaného prolapsu 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým provokovaným alebo spontánnym prolapsom nad membránovými nohami.

Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa rozlišujú:

• bronchopulmonálne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
• ORL - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v ORL orgánoch
• srdcovo-arytmie alebo iné poruchy systému srdcového vedenia
• zubná - erózia zubnej skloviny.

Príznaky GERD u detí

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí sú rozdelené do dvoch skupín: skupiny spojené s gastrointestinálnym traktom (pažerák) a tie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom (extraezofág). U dojčiat a pacientov v predškolskom veku sú hlavnými klinickými prejavmi GERD vracanie (zriedkavo s pruhmi krvi), regurgitácia a nedostatočný prírastok hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacieho systému, aby sa zastavilo dýchanie alebo náhla smrť. U adolescentov a detí staršej vekovej skupiny je jasnejšie vidieť obraz gastrointestinálnych porúch, pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek, GERD môže zistiť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emocionálnu nestabilitu.

Pažerákové prejavy sú priamym dôsledkom dopadu obsahu, ktorý je vyhodený na stenu pažeráka. Primárnym a najbežnejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dôjde k regurgitácii, krehnutiu kyslej alebo horkej. Mnohí pacienti majú príznak „mokrého miesta“, v ktorom po spaní zostane na vankúšku belavá značka. Príčinou jej vzniku sa stáva hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre zhoršenú pohyblivosť kardiálneho pažeráka. Je možné pozorovať odofágiu (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágiu, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy chýbajú klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zisťujú len počas inštrumentálneho vyšetrenia. Opačná možnosť je tiež možná, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia u pacientov s ťažkou GERD.

Všetky extraesofageálne symptómy gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až 80% prípadov). Zvyčajne sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxyzmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle av noci. Často sú tieto príznaky kombinované s grganím a pálením záhy. Pri adekvátnej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia znižuje alebo úplne zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí šteklenie a lepenie jedla v hrdle, chrapot, pocit tlaku v krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávislý od jedla. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené esofágovým reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomaľovania vnútromaternicového vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne príznaky GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.

Komplikácie GERD u detí

Pri dlhom priebehu a neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie, ako je stenóza pažeráka, posthemoragická anémia a Barrettov pažerák.

Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, vyplývajúce z procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa vyvíja perezofágitída na pozadí chronického zápalu a postihnutia parietálnych ezofageálnych tkanív. Posthemoragická anémia je klinický a laboratórny komplex symptómov vyplývajúci z dlhodobého krvácania z erózie pažeráka alebo zoštipnutia črevných slučiek v otvorení pažeráka bránice. Anémia v GERD normochromnej, normocytovej, normoregeneratívnej, je hladina sérového železa mierne znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistené u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa zrodí do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.

Diagnóza GERD u detí

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy môže pediater určiť prítomnosť dysfágie, symptómu „mokrého miesta“ a ďalších typických prejavov. Fyzické vyšetrenie je spravidla neinformačné. V KLA je možné zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posunu leukocytov doľava (pri bronchiálnej astme).

Intraesofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vzniku patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotility pažeráka (A-C). X-ray vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť fakt gastroezofageálneho refluxu a detekovať provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, je dokázané, že biopsia identifikuje epiteliálnu metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.

Liečba GERD u detí

Pre liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí existujú tri smery: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je liečba založená na neliečivom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a nutričnú korekciu. Podstatou liečebnej polohy je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, pričom sa udržiava zvýšená poloha hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s anti-refluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečenia liečivom je stanovená individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Liečebný plán pre GERD u starších detí je zostavený s ohľadom na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zvýšenou hlavou o 14–20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti obezity, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva konzumovaných potravín, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v potrave, odmietnutie t použitie provokujúcich liekov.

Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných v pediatrickej skupine GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), lieky proti kyselinám. Kombinácie liečiv a predpísaných schém sú určené tvarom a závažnosťou GERD. Chirurgický zákrok je indikovaný pre výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombinácia GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne vykonávajte Nissen fundoplikáciu, menej často - na Douro. Vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.

Prognóza a prevencia GERD u detí

Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Vývoj malígnych novotvarov v pediatrii je spravidla veľmi zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života sa v postihnutých oblastiach pažeráka vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, eliminácia príčin dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku a obmedzenie používania provokujúcich liekov.

5 fakty o gastroezofageálnej refluxnej chorobe u detí

Bez ohľadu na to, či máte dieťa alebo tínedžer, niekedy bude trpieť hnačkou, poruchami trávenia, nadmerným popraskaním, bolesťou brucha alebo pálením záhy. Niekedy stres spojený s veľkou udalosťou v živote dieťaťa (napríklad prvý deň školy, skúšky alebo športová udalosť) spôsobuje poruchy trávenia.

Keď sa však tieto zažívacie poruchy u detí stanú častejšie, je ten správny čas na návštevu špecialistu. Dieťa môže skutočne mať rôzne ochorenia tráviaceho traktu, jedným z nich je gastroezofageálny reflux (GERD), keď sa potrava zo žalúdka vracia do pažeráka, čo spôsobuje nepríjemné symptómy.

V prvom roku je regurgitácia normálna u detí. Pre konečnú tvorbu dolného zvierača pažeráka trvá zvyčajne asi rok. Ak reflux trvá aj po ňom, môže to viesť k neschopnosti normálne získať váhu, podráždeniu pažeráka a dýchacím problémom.

príznaky

Pálenie záhy alebo kyslá dyspepsia je najčastejším príznakom GERD.

Pálenie záhy je popísané ako pálivá bolesť v hrudníku. Začína za hrudnou kosťou a pohybuje sa do hrdla a krku. To môže trvať až 2 hodiny, často horšie po jedle. Ležať alebo klesať po jedle môže tiež viesť k páleniu záhy.

Majú suchý kašeľ, príznaky astmy alebo problémy s prehĺtaním. Nebudú mať klasické pálenie záhy.

Každé dieťa môže mať rôzne príznaky.

Bežné príznaky GERD u detí sú nasledovné:

• časté regurgitácie alebo belching;
• zlá chuť do jedla;
• bolesť žalúdka;
• dieťa je nadmerne nezdravé počas kŕmenia;
• časté zvracanie alebo grganie;
• čkanie;
• dýchavičnosť;
• častý kašeľ, najmä v noci.

Iné menej časté príznaky:

• dieťa má často nádchu;
• časté ušné infekcie;
• ráno bolesť v krku;
• kyslá chuť v ústach;
• zlý dych;
• strata zubov alebo rozpad zubnej skloviny.

Symptómy GERD môžu byť podobné iným ochoreniam.

Príčiny choroby

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je spôsobená zlyhaním dolného zvierača pažeráka. Ezofageálny sfinkter je sval na dne tráviacej trubice (pažerák). Za normálnych podmienok pôsobí ako ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku.

Sfinker sa otvorí tak, aby sa jedlo dostalo do žalúdka a potom sa zatvorilo. Keď sa uvoľňuje príliš často alebo príliš dlho, žalúdočná kyselina sa vracia do pažeráka. To spôsobuje zvracanie alebo pálenie záhy.

Spodný ezofageálny sfinkter sa z určitých dôvodov stáva slabým alebo sa uvoľňuje:

• zvýšený tlak na žalúdok z nadváhy, obezity;
• užívanie určitých liekov, vrátane antihistaminík, antidepresív a liekov proti bolesti, liekov na liečbu astmy;
• pasívne fajčenie.

Niektoré potraviny ovplyvňujú svalový tonus zvierača pažeráka. Prispievajú k jej dlhšiemu otvoreniu ako obvykle.

Medzi tieto produkty patrí mäta pieporná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahom tuku.

Iné potraviny vyvolávajú nadmernú produkciu, žalúdok, kyselinu. Ide o omáčky z citrusov, paradajok a paradajok.

Iné príčiny GERD u dieťaťa alebo adolescenta:

• chirurgia pažeráka;
• závažné oneskorenie vývoja alebo neurologický stav, ako je mozgová obrna.

Čo sú ohrozené deti?

GERD je veľmi častý v prvom roku života dieťaťa. Často odíde sám.

Vaše dieťa je viac ohrozené GERD, ak má:

• Downov syndróm;
• neuromuskulárne poruchy, ako je napríklad svalová dystrofia.

diagnostika

Lekár zvyčajne diagnostikuje reflux po preskúmaní príznakov dieťaťa a anamnézy, ako ho opísali rodičia. Najmä ak sa tento problém vyskytuje pravidelne a spôsobuje nepríjemné pocity.

Niekoľko testov pomôže lekárovi diagnostikovať GERD. Diagnózu GERD možno potvrdiť jednou alebo viacerými štúdiami:

1. Rádiografia hrudníka. Pomocou röntgenového žiarenia je možné zistiť, či sa obsah žalúdka presunul do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia.
2. Prehltnutie bária. Táto metóda umožňuje kontrolovať orgány hornej časti tráviaceho systému dieťaťa - pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva (dvanástnika). Dieťa prehltne suspenziu bária a zakryje orgány tak, aby ich bolo možné vidieť na röntgenovom žiarení. X-lúče sa potom odoberajú, aby sa zistili príznaky erózie, vredov alebo abnormálnych obštrukcií.
3. Ovládanie PH. Tento test kontroluje pH alebo hladinu kyseliny v pažeráku. Tenká plastová trubica je umiestnená v detskej nozdre, prechádza po hrdle a ďalej do pažeráka. Rúrka má senzor, ktorý meria úroveň pH. Druhý koniec trubice mimo tela dieťaťa je pripojený k malému monitoru. Hodnota pH sa zaznamenáva 24 až 48 hodín. V tomto čase môže dieťa vykonávať svoje obvyklé činnosti.

Budete musieť viesť denník akýchkoľvek príznakov, ktoré dieťa pociťuje, môže súvisieť s refluxom. Medzi ne patrí vracanie alebo kašeľ. Musíte tiež sledovať čas, typ a množstvo jedla, ktoré dieťa konzumuje. Hodnoty pH sa kontrolujú v porovnaní s aktivitou dieťaťa počas tohto časového obdobia.

Najlepšou diagnostickou metódou pre ezofagitídu je biopsia pažeráka, ktorá sa často vykonáva pri endoskopii hornej časti gastrointestinálneho traktu. Počas endoskopie sa cez ústa vkladá pružná plastová trubica s malou kamerou na konci a pohybujú sa po hrdle do pažeráka a žalúdka. Počas tohto testu, ktorý trvá približne 15 minút, sa steny pažeráka a žalúdka dôkladne kontrolujú na príznaky zápalu. Počas biopsie sa odoberajú kúsky vrstvy povrchového tkaniva. Kontrolujú sa pod mikroskopom. Výsledky endoskopie vás nebudú dlho čakať: ľahko sa zistí prietrž otvorenia pažeráka bránice, vredov a zápalu. Presné diagnózy niekedy vyžadujú výsledky biopsie, ktoré budú pripravené za deň alebo dva po endoskopii.

Manometria pažeráka. Tento test testuje silu svalov pažeráka. Prostredníctvom tejto štúdie môžete zistiť, či má vaše dieťa problémy s refluxom alebo prehĺtaním. Do nosovej dierky dieťaťa sa vloží malá trubica, potom do hrdla a pažeráka. Zariadenie potom meria tlak, ktorý majú svaly pažeráka v pokoji.

Štúdium evakuačnej funkcie žalúdka. Tento test sa vykonáva, aby sa zabezpečilo, že žalúdok dieťaťa správne podporuje obsah v tenkom čreve. Oneskorenie uvoľnenia žalúdka môže spôsobiť reflux do pažeráka.

liečba

Liečba GERD u detí bude závisieť od symptómov, veku a celkového zdravia. Bude tiež závisieť od závažnosti stavu.

Zmena stravy a životného štýlu

V mnohých prípadoch môžu zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôcť zmierniť príznaky GERD. O zmenách, ktoré môžete urobiť, sa poraďte so špecialistom.

Nižšie uvádzame niekoľko tipov na lepšie zvládnutie vašich príznakov:

Pre deti:

• po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe 30 minút;
• Pri podávaní cez fľašu by mala byť bradavka vždy naplnená mliekom. Dieťa pri požití nebude prehltnúť príliš veľa vzduchu;
• pridanie ryžovej kaše do doplnkových potravín môže byť užitočné pre niektoré deti;
• Nechajte bábätko niekoľkokrát praskať počas dojčenia alebo z fľaše.

Pre staršie deti:

• postupujte podľa menu dieťaťa. Limitované vyprážané a mastné jedlá, mäta, čokoláda, kávové nápoje, limonády a čaj, citrusové ovocie a šťavy a výrobky z rajčiakov;
• Majte svoje dieťa jesť menej s jedným jedlom. Pridajte malé občerstvenie medzi krmivá, ak je vaše dieťa hladné. Zabráňte prejedaniu sa u dieťaťa. Nech vám povie, keď je hladný alebo plný;
• Podávajte večeru 3 hodiny pred spaním.

Iné metódy:

• Požiadajte lekára, aby preskúmal predpis liekov pre dieťa. Niektoré lieky môžu spôsobiť podráždenie sliznice žalúdka alebo pažeráka;
• nedovoľte, aby vaše dieťa ľahlo alebo išlo do postele hneď po jedle;
• lieky a iné spôsoby liečby.

lieky

Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie príznakov. Niektoré lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu.

Všetky lieky na liečbu refluxu pracujú rôznymi spôsobmi. Dieťa alebo dospievajúci môžu potrebovať kombináciu liekov na úplnú kontrolu symptómov.

antacidá

Lekári často odporúčajú antacidy na zmiernenie refluxu a ďalších príznakov GERD. Lekár vám povie, aké antacidá možno podať dieťaťu alebo mladistvému. Najbežnejšie sú Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokátory

Blokátory žalúdočného receptora H2 znižujú tvorbu kyseliny. Poskytujú krátkodobú úľavu pre mnoho ľudí so symptómami GERD. Pomôžu tiež liečiť ochorenia pažeráka, aj keď nie tak dobré ako iné lieky.

Typy H2 blokátorov zahŕňajú:

Ak sa dieťa alebo tínedžer rozvíja pálenie záhy po jedle, lekár môže predpísať antacidum a H2 blokátor. Antacidy neutralizujú žalúdočnú kyselinu a H2 blokátory chránia žalúdok pred nadmernou tvorbou kyseliny. V čase, keď antacida skončí, H2 blokátory kontrolujú kyselinu v žalúdku.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI)

PPI znižujú množstvo kyseliny, ktoré produkuje žalúdok. PPI lieči symptómy refluxu lepšie ako H2 blokátory. Môžu vyliečiť väčšinu ľudí s GERD. Lekári často predpisujú IPP na dlhodobú liečbu tohto ochorenia.

Niektoré typy IPP sú dostupné na predpis, vrátane:

• ezomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazol.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch refluxu možno vykonať operáciu - fundoplikáciu. Lekár môže túto možnosť odporučiť, ak dieťa nezvyšuje hmotnosť v dôsledku zvracania, má problémy s dýchacím systémom alebo vážne podráždenie pažeráka.

Intervencia sa vykonáva ako laparoskopická operácia. Ide o bezbolestnú metódu s rýchlym pooperačným zotavením.

Malé zárezy sa robia v bruchu dieťaťa, malá trubička s kamerou na konci je umiestnená v jednom z rezov, aby ste sa mohli pozrieť dovnútra.

Chirurgické nástroje sú vedené inými rezmi. Chirurg sa pozrie na video obrazovku a uvidí žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka je obalená okolo pažeráka, ktorá vytvára úzky pásik. To posilňuje dolný zvierač pažeráka a významne znižuje reflux.

Chirurg vykonáva operáciu v nemocnici. Dieťa dostáva celkovú anestéziu a môže opustiť nemocnicu po 1 až 3 dňoch. Väčšina detí sa po 2 až 3 týždňoch vráti do svojich bežných denných aktivít.

Endoskopické techniky, ako sú endoskopické šitie a vysokofrekvenčné vlny, pomáhajú ovládať GERD u malého počtu ľudí. Na endoskopické šitie sa používajú malé stehy na stlačenie zvierača zvierača.

Vysokofrekvenčné vlny vytvárajú tepelné poškodenie, ktoré pomáha spevniť zvierač svalu. Operátor vykonáva obe operácie pomocou endoskopu v nemocnici alebo na ambulantnom základe.

Výsledky takýchto endoskopických metód nemusia byť také dobré ako výsledky fundoplikácie. Lekári neodporúčajú používať tieto metódy.