Virungovský pankreatický kanál sa rozšíril

Kanál Virunga - to je hlavný (hlavný) pankreatický kanál, do ktorého prúdia menšie kanály. Expanzia Wirsungovho kanálu nie je samotná choroba, ale symptóm rôznych patologických stavov pankreasu, najčastejšie pankreatitídy. Liečba tejto patológie sa teda uskutočňuje v spojení s liečbou primárneho ochorenia.

Kanál Virunga tečie do spoločného žlčovodu a potom do dvanástnika. Fyziologickou funkciou kanála je dodávanie sekrétov pankreasu do tráviaceho traktu. Tvar potrubia sleduje tvar pankreasu. Potrubie začína na chvoste orgánu, prechádza celým telom k jeho hlave, má v strednej časti dĺžku 20 cm a priemer 4 mm.

V pankrease sa produkuje tráviaca šťava, ktorá cez rozsiahly systém tubulov vstupuje do Wirsungovho kanála a zúčastňuje sa na procese trávenia potravy.

Sekrécia pankreasu je regulovaná špeciálnym hladkým svalstvom. Ochorenia pankreasu vedú k zníženej produkcii šťavy alebo jej vplyvu na tkanivo tela. V dôsledku toho sa žľaza zapáli, kanál zmení svoj priemer a trávenie je narušené.

dôvody

Príčiny patológie sa vo veľkej miere zhodujú s príčinami pankreatitídy a iných lézií pankreasu. Pretože je možné určiť príčinu zápalových procesov tohto orgánu len v 70% všetkých klinických situácií, niekedy etiológia (povaha) patologických zmien zostáva záhadou.

Faktory, ktoré môžu spustiť abnormálnu expanziu kanála, môžu byť:

• Operácia žlčových ciest a žalúdka;
• Choroby dvanástnika;
• Traumatické poranenia brušnej dutiny;
• Pravidelné užívanie alkoholu;
• Účinky určitých liekov (antibiotiká, estrogény);
• Infekčné ochorenia;
• Hormonálne poruchy.

V niektorých prípadoch anomálne rozšírenie priemeru kanála v dôsledku genetickej predispozície: rozvoj hereditárnej pankreatitídy vedie k zmenám v asociovaných tkanivách a orgánoch.

príznaky

Hlavným príznakom je porušenie tráviaceho procesu. Pankreatitída spôsobuje expanziu aj kontrakciu Wirsungovho vedenia. Odborníci nazývajú takýto obraz „syndrómom jazerného reťazca“. Obrys kanála sa stáva nerovnomerným, v jeho lúmene sú tuhé inklúzie - kalcifikácie alebo kamene.

Ďalšími príznakmi ochorenia môžu byť:

• Silná bolesť v hypochondriu (bolesť sa nezastaví analgetikami a antispasmodikami);
• Hnačka, kašovitá stolica;
• Nevoľnosť, zvracanie;
• Chudnutie;
• Znížená chuť do jedla.

Špecifické príznaky indikujúce pretrvávajúcu dilatáciu pankreatického kanála neboli identifikované.

diagnostika

Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať minimálne zmeny v priemere Wirsungovho kanála a zároveň hodnotiť stav pankreasu.

Endoskopická retrográdna cholangiografia je najinformatívnejšia a najzjavnejšia metóda diagnostiky stavu Wirsungovho kanála.

Táto špecifická výskumná metóda umožňuje určiť priemer, funkčný stav kanálikov pankreasu a žlčových ciest.

Počas postupu sa kanály naplnia kontrastným činidlom (prostredníctvom jeho zavedenia endoskopom), potom sa monitorujú pomocou röntgenového prístroja.

Iné diagnostické metódy:

• Ultrazvuk brucha (sonografia);
• Počítačová tomografia;
• Všeobecné laboratórne testy krvi, výkalov, moču na posúdenie funkčného stavu tráviaceho systému a celého tela.

Uskutoční sa aj predbežná diskusia s pacientom pri primárnej návšteve gastroenterológa, počas ktorej sa vykoná podrobná anamnéza a zistia sa podrobnosti o symptómoch.

liečba

Terapeutický účinok pri expanzii Wirsungovho kanála sa zhoduje s liečbou primárneho ochorenia - pankreatitídy. Keď sa pankreas vráti do normálu, jeho kanály sa stabilizujú.

Akútna pankreatitída sa lieči hladovou diétou, liečbou liekmi s analgetikami. Kvapaliny sú tiež predpísané na zavedenie koloidných a fyziologických roztokov a liekov, ktoré inhibujú aktivitu enzýmov.

V niektorých situáciách sa môže vyžadovať chirurgický zákrok: odstránenie kameňa, resekcia zapálenej oblasti pankreasu.

Chronická pankreatitída, ktorá spôsobuje permanentnú expanziu Wirsungovho kanálu, je liečená doplnkami stravy, vitamínovou terapiou, používaním liekov proti bolesti predpísaných lekárom a náhradnou terapiou enzýmovými liekmi.

Diéta s expanziou potrubia zahŕňa prísne obmedzenie v menu mastných potravín a rýchlych sacharidov. Je vhodnejšie jesť diétne mäso a "pomalé" sacharidy.

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej a primeranej liečby je priaznivá. Opatrenia na zabránenie rozšírenia Wirsungovho kanála - zdravá strava, eliminácia alkoholu, včasná liečba žlčových ciest a patológia pankreasu.

Akú úlohu zohrávajú pankreasy v tráviacom procese, pozri nižšie.

Ako ušetríme na doplnkoch a vitamínoch: vitamíny, probiotiká, bezlepková múka, atď. A objednávame na iHerb (odkaz zľava $ 5). Dodávka do Moskvy len 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode, av zásade, niektoré výrobky sa nenachádzajú v Rusku.

Patológia pankreasu na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Kliknite na obrázky pre zväčšenie.

Pankreatické cysty na ultrazvuku

Jednotlivé malé jednoduché cysty sa nachádzajú ako náhodné nálezy v zdravej pankrease. Pri chronickej pankreatitíde sú pomerne časté malé jednoduché cysty. Ak máte podozrenie, cysta, dávajte pozor na zosilnenie kontúry vzdialenej steny a účinok zosilnenia signálu v tkanivách za sebou. Jednoduché cysty sa izolujú z parenchýmu hladkou tenkou stenou. Vo vnútri steny by nemali byť žiadne priečky ani nezrovnalosti, obsah cysty je anechoický. Jednoduché cysty sú vždy neškodné. Ak však cysta nie je zjavne „jednoduchá“, je potrebný ďalší výskum.

Je dôležité. Často sa vyskytujú jednoduché cysty pankreasu, ale nezabudnite na cystické nádory. Rakovina je najnebezpečnejšia choroba pankreasu.

Existujú dva typy cystických nádorov pankreasu: benígny mikrocystický adenóm a malígny makrocystický adenóm. Mikrocystický adenóm sa skladá z mnohých malých cyst a na ultrazvuku vyzerá ako hustá formácia. Makrocystický adenóm spravidla obsahuje menej ako päť cyst väčších ako 20 mm. Niekedy v takýchto cystách je možné vidieť polypoidné formácie.

Pri pankreatitíde sekréty pankreasu trávia okolité tkanivá a tvoria sa pseudocysty. Pseudocysta z brušnej dutiny môže prechádzať do hrudníka a mediastina. Pseudocysty sa často vyskytujú u pacientov s akútnou pankreatitídou (pozri nižšie).

V dôsledku výrazného rozšírenia pankreatického kanála distálneho k miestu obštrukcie sa môže vytvoriť retenčná pseudocysta.

Akútna pankreatitída na ultrazvuku

Akútna pankreatitída je závažnou komplikáciou žlčových kameňov alebo následkom toxických účinkov, ako je alkohol.

Mierna pankreatitída nie je viditeľná na ultrazvuku (CT je citlivejšia metóda). Ťažká pankreatitída sa dá ľahko zistiť pomocou ultrazvuku. Keď nezvyčajne číry a kontrastný pankreas vyniká na pozadí okolitých tkanív, môžeme predpokladať edém parenchýmu a okolitého tukového tkaniva. Ak je okolo pankreasu pozorovaná tenká vrstva voľnej tekutiny pozdĺž žalúdka, pri bránach pečene a sleziny, môže byť s istotou diagnostikovaná pankreatitída.

Takmer všetky nádory pankreasu sú hypoechoické v porovnaní s normálnymi pankreasmi. Len pomocou ultrazvuku nie je možné rozlišovať medzi fokálnou pankreatitídou a nádorom pankreasu. Nádor a pankreatitída sa môžu kombinovať.

V závažných prípadoch pankreatitídy trávi pankreatická tekutina okolité tkanivá a vytvára pseudocysty. Takéto cysty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Môžu rásť vo veľkosti a prasknúť.

Na ultrazvuku sú pseudocysty definované ako oválne alebo zaoblené hypoechoické útvary s jasnými kontúrami. V počiatočných fázach tvorby cyst je to polokvapalná formácia a má komplexnú echo štruktúru s vnútornými odrazmi a fuzzy kontúrami. Neskôr sa v dôsledku autolytických procesov a sedimentácie suspenzie z krvi a hnisu objavia jasné znaky tekutého obsahu a vytvára sa falošná kapsula s hladkými stenami. Často sa vyskytuje pseudocystová infekcia, potom sa môžu určiť vnútorné echostruktúry alebo tenké delikátne deliace oblasti. Keď je detekovaná cysta, je dôležité sledovať spojenie cysty s kanálom, pretože je to dôležité pre určenie taktiky liečby. Ak je pseudocysta väčšia ako 10 cm, je ťažké určiť jej zdroj.

Chronická pankreatitída na ultrazvuku

Chronická pankreatitída môže mať rôzne prejavy, od takmer normálnej žľazy po ťažkú ​​atrofiu a kalcifikáciu parenchýmu. Pankreas sa stáva tenšou, pankreatický kanál niekedy vyzerá mierne zväčšený, obrys žľazy je často nerovnomerný s hrotmi. Často sa vyskytujú jednoduché cysty a môžu sa stať dosť veľkými. Často sa v pankreatickom kanáli tvoria kamene.

Kalcifikácie v pankrease na ultrazvuku

Je dôležité. Ak dôjde k dilatácii kanála pankreasu, mali by ste hľadať kamene v kanáli pankreasu av spoločnom žlčovode.

Kalcifikácie vo vnútri pankreasu môžu produkovať akustický tieň, ale ak sú malé, vyzerajú ako oddelená jasná štruktúra ozveny bez akustického tieňa. Pri chronickej pankreatitíde sa kalcifikácie distribuujú v pankrease. Kamene v potrubí sú umiestnené pozdĺž potrubia. Žlčové kamene v distálnom choledochuse môžu byť zamenené za kalcifikácie v pankrease. Kalcifikácie možno jasne vidieť na CT, a pre kamene s neobvyklým vzhľadom, MRI alebo ultrazvuk je vhodnejšie.

Pokročilý pankreatický kanál na ultrazvuku

Vnútorný priemer normálneho kanála pankreasu je menší ako 3 mm. Potrubie je lepšie vizualizované priečnym skenovaním v strednej tretine tela pankreasu. Aby ste sa uistili, že ste našli kanál, je potrebné vidieť tkanivo pankreasu na oboch stranách. Žalúdka sleziny v zadnej alebo stenovej časti žalúdka v prednej časti môže byť falošne interpretovaná ako pankreatický kanál.

Steny kanála pankreasu by mali byť hladké a lumen čistý. Keď je kanál rozšírený, steny sa stávajú nerovnomernými; skenovať nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Hlavnými príčinami expanzie pankreatického kanála sú: nádor pankreatickej hlavy alebo ampulka bradavky Vater (v kombinácii so žltačkou a dilatáciou žlčových ciest); kamene spoločného žlče alebo pankreatického kanálika; chronickej pankreatitídy; pooperačné adhézie.

Nádory pankreasu na ultrazvuku

Vo väčšine prípadov (50-80%) prípadov nádor ovplyvňuje hlavu pankreasu. Nádory hlavy stláčajú spoločný žlčovod. Pri rakovine je pankreatický obrys fuzzy, charakterizovaný lokálnym zvýšením alebo vydutím žľazy, niekedy prenikajúcim do okolitého tkaniva vo forme jazykov alebo pseudopodie.

Vo väčšine prípadov je nádor pankreasu hypoechoickou formáciou, takmer bez vnútorných echostruktúr. Existujú však nádory s rozptýlenými rozptýlenými odrazmi a vysokointenzívne odrazy v strede, keď nie sú prítomné na periférii. Napriek skutočnosti, že hranica medzi nádorom a zvyškom parenchýmu žľazy je fuzzy, môže byť vždy približne ťahaná v dôsledku rozdielu v echogenicite normálneho tkaniva a nádorovej lézie.

Hoci hypoechoická štruktúra nádoru, najmä v neprítomnosti malých oblastí so zvýšenou hustotou v ňom, sa podobá na cysty, absencia účinku distálnej amplifikácie umožňuje vylúčiť tekutú povahu tvorby. Pre cysty sa okrem toho vyznačuje oveľa vyrovnanejšou a jasnejšou hranicou.

V nádoroch hlavy pankreasu je veľmi často rozšírený spoločný žlč a pankreatický kanál, na rozdiel od chronickej pankreatitídy, jej hladkých a nekonsolidovaných stien.

Je dôležité. Vizualizácia hlavného kanála pankreasu v hypoechoickej zóne je v prospech lokálneho edému a proti nádoru.

Niekedy rakovina pankreasu odhaľuje typické príznaky chronickej pankreatitídy, ako aj pseudocysty distálne od miesta obštrukcie nádoru. Toto je dôsledok obštrukcie. Intrahepatické metastázy, zväčšené celiakie, periportálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny sú v prospech rakoviny.

Štruktúra pankreatických kanálikov a ich patológia

Pankreatické kanály sú systém veľkých rezervoárov tvorených kanálmi prvého rádu prúdiacimi do hlavného odtokového kanála. Na druhej strane sú vytvorené z kanálov s menším priemerom. Vďaka nim dochádza k transportu enzýmov šťavy pankreasu vylučovaných sekrečnými bunkami acini do lúmenu tenkého čreva, kde sa otvára pankreatický kanál. Enzýmy vytvorené v žľaze vstupujú do dvanástnika cez hlavný (wirsung) kanál na mieste Vaterovej papily duodena v dôsledku Oddiho zvierača.

Všeobecné informácie o duktálnom systéme pankreasu

Systém vylučovacích kanálikov pankreasu začína v acini: malé vylučovacie kanály lobúl sa spájajú do väčších kanálov, ktoré opúšťajú laloky (každý z nich sa skladá z niekoľkých lalokov) a spadajú do spoločného vylučovacieho kanála. To sa tiahne cez žľazu v priamej línii, začína na chvoste a končí v čele orgánu. Tam sa ďalší kanál - Santorinia pripojí ku kanálu Wirsung. Jeho názov pochádza z názvu talianskeho anatóma D. Santoriniho, ktorý ho objavil a opísal. Potom je hlavný vylučovací kanál spojený so spoločným žlčovodom (choledochus).

Pankreatický kanálik tečie do dvanástnika cez veľkú papriku tenkého čreva. Sútok kanála Santorini do duodena v 40% sa vyskytuje oddelene od hlavného potrubia. Zobrazuje sa cez malú bradavku, ktorá je 2 cm nad Vaterom. Prípady, keď je ďalší kanál neprítomný, sú opísané.

Kanály Santorini a Wirsung sú prepojené širokou sieťou anastomóz. Drenážny systém hlavného potrubia má voľnú alebo hlavnú konštrukciu:

• kmeň: má asi 30 - 34 malých kanálov, tečúcich do Wirsungu, sú umiestnené vo vzdialenosti 5 mm;
• voľné: 55 - 60 kanálov vo vzdialenosti 1 - 2 mm medzi nimi.

Anatómia kanálov

Kanály pankreasu a žlčníka odstraňujú enzýmy v sekrécii pankreasu do lúmenu dvanástnika. Existujú 4 typy anatomickej lokalizácie koncových častí pankreatických a žlčových ciest:

Typ 1 je zaznamenaný v 55% prípadov: Wirsung a spoločný žlčový kanál (choledoch) sa skombinujú do jednej ampulky, ktorá vďaka Oddiho zvieraču vychádza cez bradavky Vaters.

Typ 2 - (33%): obidva vylučovacie kanály sú spojené v bezprostrednej blízkosti Oddiho zvierača bez vytvorenia spoločnej ampulky.

Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lúmenu čreva samostatne, nezávisle od druhého, cez veľké a malé bradavky Vater.

4. typ - (8%): ​​oba kanály sa spoja v značnej vzdialenosti od veľkej Vaterovej vsuvky.

Čo je to Wirsungov kanál?

Autor objavu spoločného vylučovacieho kanála pankreasu - nemecký anatóm Johann Wirsung Hlavný kanál pankreasu je pomenovaný podľa neho - Virungovov kanál. Nachádza sa pozdĺž celej žľazy, v hrúbke od chvosta k hlave. Tvoria ho viaceré koalescentné lobulárne kanály. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a robí ohyb.

Dĺžka hlavného kanála pankreasu - 16 - 23 cm, veľkosť jeho lúmenu v chvoste - 1 mm, k hlave sa zvyšuje na 3-4 mm. Je dobre viditeľná počas vyšetrenia počas ultrazvuku.

Tvar kanála Wirsung je individuálny:

V hlave pankreasu do hlavného potrubia tečie ďalší výstupný kanál. Na konci Wirsungovho kanálu je Oddiho zvierač, ktorý sa otvára do lúmenu dvanástnika. Hlavný kanál riadi a reguluje vylučovanie enzýmov v pankreatickej šťave v tenkom čreve.

Patológie kanálikov pankreasu

Zmeny v štruktúre a odchýlky v štruktúre kanálov sú vývojové anomálie. Získaná patológia je tiež opísaná.

Genetické defekty môžu spôsobiť rozdelenie v spoločnom kanáli: je rozdelené na dve vetvy.

Medzi hlavné patológie kanálov patria:

V parenchýme pankreasu sa vyvíja cystická fibróza - v dôsledku stagnácie a zmien tekutín.

Keď sa kanály zužujú, oblasti pred stenózou expandujú, čo vedie k ich stagnácii. S rozšírením Wirsungovho potrubia sa v tomto mieste vytvára zvýšený tlak.

Hlavnou príčinou pankreatitídy je blokáda hlavných kanálikov. Vyskytuje sa zablokovanie malých kanálov a ich rozšírenie za miesto stenózy - vytvárajú zvýšený tlak.

Príčiny a príznaky

Norma potrubia je nastavená: mala by mať hladké steny a lumen by mal byť čistý, bez podielov. V patológii potrubia sa povrch jeho vnútorných stien stáva nerovnomerným - ďalej zhoršuje jeho stav. Na identifikáciu takýchto zmien na ultrazvuku je potrebné vizualizovať nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Dôvody rozšírenia kanálov zahŕňajú:

• malígna tvorba hlavy pankreasu alebo ampúl Vaterovej papily duodena - to je sprevádzané obštrukčnou žltačkou;
• kamene, ktoré prekrývajú priepustnosť spoločného pankreatického kanála, ktoré sú často kombinované so žlčovými kameňmi a dilatáciou (expanziou) spoločného žlčovodu;
• chronický zápalový proces v pankrease;
• striktúry, ktoré sa vyvinuli po operácii (čiastočná pankreatektómia, resekcia Whipple).

S rozvojom nádoru alebo tvorbou zubného kameňa, príznaky chýbajú, kým sa vzdelanie nezvýši na 4 cm, čo zvyšuje riziko ochorenia a zložitosti diagnózy: len vtedy, keď sa dosiahnu pôsobivé objemy, nádor alebo kameň začnú narušovať fungovanie orgánu. Rakovina pankreasu sa spravidla zisťuje v štádiách 3 alebo 4, keď nádor už aktívne rastie v životne dôležitých orgánoch a cievach, čo znemožňuje jeho úplné odstránenie. Šanca na prežitie v takýchto prípadoch je extrémne nízka.

Pretože spoločný proces žlčových ciest je tiež zapojený do procesu, ktorý je vo väčšine prípadov spojený v oblasti hlavy pankreasu s Wirsungovým kanálom, je žltačka jedným z prvých príznakov. Podľa mechanizmu vývoja je obštrukčná, mechanická. Vyvíja sa cholecystitída. Ďalšie kamene sa tvoria, ktoré môžu upchať žlčník a jeho kanály. Patologický proces sa zintenzívňuje, kameňový močový mechúr sa zapáli a transformuje na cholelitiázu.

Okrem žltačky sa objavujú aj iné príznaky:

• bolesť s rôznou intenzitou v ľavej hypochondriu s ožarovaním dolnej časti chrbta;
• strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti;
• nevoľnosť, vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku počas jedenia - pretože žalúdok, pečeň, tenké črevo a hrubé črevo (hrubé črevo) a iné zažívacie orgány ohraničujú pankreas a podieľajú sa na patologickom procese;
• smäd, všeobecná slabosť, prudký pokles pracovnej schopnosti.

Podľa lekárskych štatistík sa kamene v kanálikoch zriedkavo vyvíjajú, ale sú zahrnuté do zoznamu patológií pankreasu. Môžu sa vyskytovať nezávisle alebo môžu byť výsledkom pankreatitídy. Ak sa kameň tvorí v kanáli virsung, v mieste jeho lokalizácie sa vyskytne prekážka a vnútorný tlak sa zvyšuje. Enzýmy nie sú odklonené do dvanástnika, pod tlakom retrográdne vstupujú do tkaniva žľazy a začína sa proces autolýzy - vlastné trávenie. Parenchyma žľazy je zničená - vyvíja sa pankreatonekróza, dochádza k masívnej smrti buniek pankreasu. To zodpovedá ťažkej pankreatitíde s vysokou mortalitou. Konzervatívna liečba je neúčinná. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórium obsahuje definíciu biochemických analýz:

• diastáza krvi a moču;
• transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubín, celkový proteín a frakcie;
• koprogram - analýza výkalov.

Okrem toho platí:

• Ultrazvuk abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru;
• EFGDS - esofagoduodenoskopia;
• CT alebo MRI;
• angiografia pankreasu;
• laparoskopická diagnóza.

Najjednoduchšou metódou funkčnej diagnostiky je ultrazvuk. Ak sa pozeráte na pankreas úplne, od hlavy k päte, dochádza k výraznej zmene priemeru hlavného spoločného kanála: zväčšuje sa lumen kanála. Môžete tiež jasne vidieť parenchymálne orgány susediace s ňou, určiť zvýšenie alebo zníženie veľkosti samotnej žľazy a hlavného kanála, určiť patologické formácie vo forme cyst, zubného kameňa, nádorov, určiť hustotu a homogenitu tkanív. Zápal v parenchýme orgánu môže významne zvýšiť jeho hustotu, ako aj hrúbku stien kanálov. V tomto prípade nie je možné vizualizovať Wirsungov kanál a zmeny v ňom a na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie metódy výskumu.

EGD umožňuje použitie špeciálneho optického zariadenia na posúdenie stavu sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnikovej banky, na zistenie zúženia dvanástnika prstencovou RV.

Na získanie úsekov po jednotlivých častiach je predpísaná MRI - najpresnejší spôsob, ako podrobne študovať Wirsungov kanál.

liečba

Asymptomatické abnormality pankreatických kanálikov nevyžadujú liečbu. Terapia patológie vylučovacích kanálov pankreasu je redukovaná na korekciu ochorení, ktoré spôsobili zmeny v kanálikoch alebo ich komplikáciách. Záleží na závažnosti ochorenia a rozsahu lézie pankreasu. Používajú sa konzervatívne a chirurgické liečebné metódy.

Všetkým pacientom s funkčnými poruchami pankreasu z hľadiska komplexnej liečby je priradená Pevznerova diéta číslo 5p. Vylučuje použitie mastných, vyprážaných, korenených, údených, slaných potravín. Počas obdobia exacerbácie ochorení zažívacieho traktu, ktoré vznikli v dôsledku enzymatických porúch, sa odporúča užívať potravu v malých porciách 5-6 krát denne. Potraviny by mali byť dusené, musí byť varené alebo dusené, ale nie vyprážané. Je potrebné zahrnúť dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov (chudé mäso, ryby), veľa vlákniny (kaše, tepelne spracované a nasekané ovocie a zeleninu).

Priradená náhrada enzýmu av prípade potreby liečba znižujúca hladinu glukózy v rozpore s metabolizmom sacharidov.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa používa skupina antisekrečných liekov, inhibítorov proteáz. Inhibujú sekréciu pankreatických enzýmov - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. V poslednej dobe sa ich úloha v liečbe znížila a použitie je obmedzené z dôvodu vysokých vedľajších účinkov - výrazných alergických reakcií, ktoré v závažnosti a nebezpečenstve prevyšujú terapeutický účinok.

Okrem toho terapia pozostáva zo súboru aktivít, ktoré prispievajú k obnoveniu funkčnej aktivity tráviacich orgánov. Použite:

• antispazmodické, anticholinergné, analgetické liečivá na zmiernenie symptómov bolesti;
• Blokáda novokinínu s vysokou intenzitou bolesti;
• umelý rastový hormón - rastový hormón (Octreocide, Sandostatin) na zníženie produkcie enzýmov;
• inhibítory protónovej pumpy so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, čo značne zvyšuje syntézu pankreatických enzýmov;
• antibakteriálne liečivá na liečenie alebo prevenciu infekcie v kombinácii s antimikrobiálnym liečivom (Metronidazol);
• antihistaminiká;
• diuretikum pre edém pankreasu.

Anomálie vývoja kanálov

Anomálie kanálov - odchýlka od normy ich anatomickej štruktúry alebo funkčnej činnosti. Anomálie vylučovacích kanálov pankreasu sú:

Medzi anomálie, ktoré sa vyskytujú pri narodení, patria:

• neprítomnosť Santoriniho vypúšťacieho kanála;
• oddelený prítok do tenkého čreva Wirsungovho a ďalšieho potrubia;
• zmeny cystického vedenia;
• prstencovú prostatu, v ktorej kanál má tvar slučky;
• špirálová pankreas (spoločný kanál žľazy je tiež špirálová);
• ďalšie RV.

Získané anomálie zahŕňajú cystickú fibróznu pankreatitídu, ktorá sa vyvíja prevažne u dojčiat. Toto je najčastejšie spojené s atresiou, patologickou hypoplaziou alebo úplnou neprítomnosťou kanálov, v dôsledku čoho vznikajú cystické formácie. Neprítomnosť alebo prudko znížený počet tubulov vedie k tomu, že enzýmy nevstupujú do čreva a ich počet v črevnej šťave sa výrazne znižuje. To spôsobuje porušenie procesov trávenia a absorpcie v čreve živín. Táto podmienka postupne vedie k:

• nízky prírastok hmotnosti a dobrá chuť do jedla;
• postupného vyčerpania dieťaťa bez zjavného dôvodu;
• zaostávanie v raste;
• intestinálnej obštrukcie.

Ak sa dieťa narodí s anomáliou, ktorú predstavuje pankreas v tvare prstenca, nemusí počas života vykazovať žiadne klinické príznaky. Niekedy sa nájde náhodou s podrobným vyšetrením len v starobe. Pankreatický kanál v takýchto prípadoch tvorí slučku. Abnormálny vývoj spočíva v tom, že tkanivá pankreasu opásajú zostupnú časť dvanástnika a postupne sa zužujú. Zároveň neúplný vývoj kanálov vedie k stagnácii v antru žalúdka a tým k zhoršenej práci v dvanástnikovej žiarovke. V tejto súvislosti rozvíjať:

• peptický vred alebo dvanástnikový vred;
• ochorenie žlčových kameňov.

Bolo tiež zistené, že vývoj všetkých acinárových žliaz, na ktoré sú pankreas aj slinné (vrátane sublingválneho) rovnaké. Existuje vzťah medzi vrodenou patológiou týchto žliaz. Niekedy dochádza k vrodenej expanzii choledochusu - spoločného žlčovodu - s ďalším rozvojom zápalového procesu - cholangitídy.

Príčiny anomálií

Príčiny abnormálneho vývoja kanálov vo väčšine prípadov nie sú známe. Najčastejšie sú spôsobené:

• genetické zmeny;
• nepriaznivé faktory, ktorým je tehotná žena vystavená: fajčenie, alkohol, drogy a účinky žiarenia, vysoká teplota;
• infekcie u žien počas tehotenstva: rubeola, herpes, listerióza (ovplyvňuje imunitné tkanivá a pečeň) a ďalšie;
• neustále stresujúce situácie;
• používanie zakázaných tehotných drog.

V dôsledku neskorej diagnostiky a nedostatku adekvátnej liečby môžu zmeny v pankreatických kanálikoch postupne viesť k narušeniu zažívacích procesov a ireverzibilným účinkom v tkanivách orgánov. Aby ste tomu predišli, musíte byť pozorní voči svojmu zdraviu, vzdať sa zlých návykov, jesť správne, vyhnúť sa stresu a ak sa necítite dobre, mali by ste kontaktovať špecialistov bez vlastného liečenia.

Duktálny systém pankreasu

Pankreatické kanály sú systémom výkonných kolektorov, ktoré sú tvorené kanálmi počiatočnej štruktúry, prúdiacimi do hlavného odtokového kanála. Zároveň sú vytvorené z kanálov s menším priemerom. Na ich úkor sa podporujú enzýmy pankreatickej šťavy, ktoré sú vylučované sekrečnými bunkami acini do priechodu tenkého čreva, kde sa otvára orgánový kanál. Enzýmy vytvorené v pankreatickej žľaze prechádzajú do dvanástnika cez hlavnú vetvu v oblasti papriky Vater papuly dvanástnika na úkor Oddiho zvierača.

Všeobecné informácie o systéme vedenia

Koncepcia vylučovacích kanálov pankreasu začína v acini. Malá veľkosť kanálov, kombinovaná s veľkými, vystupujúcimi zo segmentov a zahrnutá v hlavnom výstupnom kanáli. Hlavný vývod prebieha priamo cez celú pankreasu, vyúsťuje do kaudálnej zóny a končí v hlave. Je teda pristúpenie ďalšieho kanála - Santorinia. Potom sa hlavný výstupný kanál kombinuje so žlčovým kanálom.

Hlavný kanál pankreasu a santorínia sa kombinujú anastomózami. Drenážny systém hlavného kanála má voľnú alebo trupovú konštrukciu.

1. Hlavná štruktúra pankreasu je vybavená 30-34 vedľajšími kanálmi, ktoré tečú do Wirsungu, ktorý sa nachádza v rozsahu 5 mm.
2. Štruktúra rozptylu - má 55-60 kanálov, interval medzi nimi je 1-2 mm.

Pankreatické kanály a kanály močového mechúra vylučujú enzýmy šťavy do dvanástnika.

Existujú 4 typy anatomického umiestnenia posledných vetiev žlče a tráviaceho traktu.

1. 1 druh je zaznamenaný v 55% - hlavná a spoločná žltačka sa spája, tvorí jednu ampulku, odchádza cez bradavkové vetvy cez Oddiho zvierača.
2. 33% pripadá na typ 2 - v blízkosti Oddiho je pozorovaná kombinácia 2 kanálov, ale ampula nie je vytvorená.
3. 3 druhy zaberajú 4% - žlčové a pankreatické kanály samotné prenikajú cez črevo cez papily Vateri.
4. V 4 typoch 8% - existuje spojenie 2 kanálov s významným odstupom od bradavky.

Čo je to Wirsungov kanál

Veľa pacientov sa zaujíma, kde prúdi pankreatický kanál? Je to otázka hlavného orgánu, ktorý prúdi do črevného systému.

Kanál Virunga, nazývaný kanál trupu, dodáva tajomstvo do dvanástnika a je považovaný za hlavný orgán pankreasu. Štruktúra vetiev tvorí kanál, do ktorého prúdi mnoho malých kanálov. V konečnom štádiu sa umiestni sfinkter, ktorý upravuje prietok biologickej tekutiny. Veľkosť výberov všetkých ľudí je iná.

Hlavný kanál pankreasu je reprezentovaný nasledujúcimi veľkosťami:

• dlhý kohútik je 20-22 cm;
• v oblasti chvosta má kanál priemer 1 mm;
• okolo čreva, už v oblasti hlavy, veľkosť kolíše medzi 3-3,5 mm.

Štruktúra zažívacieho traktu je často reprezentovaná tvarom oblúka, vzácnym javom je koleno a S-typ.
Hlavný chod končí hladkým otváraním svalov do čreva. Úlohou Oddiho zvierača je riadiť a regulovať tok tráviacich sekrétov do čriev.

Existujú také varianty štruktúry vnútorných orgánov, keď pod vplyvom určitých príčin je hlavný kanál rozdelený na dve vetvy, ktoré fungujú oddelene od seba, z ktorých sú vytvorené dve vetvy. Takáto štruktúra je vrodená, je pozorovaná extrémne zriedkavo, čo vedie k silnému zúženiu alebo absolútnemu zablokovaniu vetiev.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou CT alebo endoskopického retrográdneho cholangiopankreatického vyšetrenia.

Patologické kanály

Vývoj zápalu v pankrease, otvorenie pomocných vetiev, natiahnutie a utiahnutie hlavného tráviaceho traktu a ďalšie anomálie výtokových kanálov vedú k narušeniu stavu pankreasu a zhoršenému tráveniu.

Ako viete, kanály pankreasu sú silné trubice. Pobočka, ktorá je šťava v dvanástniku, je považovaná za hlavnú. Prúdenie do kanála tvorí mnoho malých vetiev. Zmeny v kanálikoch sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov (kontrakcie, expanzia, upchávanie), čo spôsobuje vznik závažných patológií pankreatických kanálov.

Vznik cystickej fibrózy v pankreatickom parenchýme sa teda vytvára v dôsledku stagnácie a zmeny tekutiny. Keď sa potrubia zúžia, oblasti, ktoré predchádzajú svätožiarenstvu, sa rozširujú, čo vedie k stagnáciám v nich.

Blokovanie hlavného kanála pankreasu je hlavným faktorom tvorby pankreatitídy. Ak dôjde k upchaniu malých vetiev, expandujú za miesto svätostánku, potom sa tlak zvyšuje.

Nebezpečným reprezentantom a škodlivou príčinou je aj mikrób Helicobacter v prípade infekcie. Výskyt vredov nastáva, keď deštruktívny účinok nebezpečných žalúdočných slizníc začína prevládať nad vplyvom imunity. Vývoj žalúdočných vredov je:

• Infekcia Helicobacter pylori;
• použitie nesteroidných prostriedkov;
• sarkóm;
• opuch;
• diabetes;
• syfilis a ďalšie.

Počas tvorby vredu v žalúdku sa po jedle vyskytuje bolesť, v dvanástniku sa príznaky bolesti nazývajú hladnými, keď sa vyvíjajú na lačný žalúdok a po jedle nezmiznú. Keď sa objaví zápal žlčníka, objaví sa pálenie záhy, kolitída, plynatosť, svrbenie.

Ak sú nejaké príznaky, ktoré naznačujú poruchu pankreasu, okamžite vyhľadajte lekára.

Účel kanálikov pankreasu a čo sa môže pokaziť

Pankreas je zmiešaný sekrečný orgán umiestnený za žalúdkom. Syntetizuje tráviace enzýmy a hormóny, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi. Znalosť komplexnej anatomickej štruktúry žľazy umožňuje lekárom pochopiť mechanizmus vývoja chorôb, ako aj predpísať účinnú liečbu.

Pankreas a jeho kanály

Anatomická štruktúra pankreasu

Prvý orgán sa skladá z tenkej kapsuly spojivového tkaniva a parenchýmu, ktorý je reprezentovaný glandulárnym tkanivom. Žľaza má trochu predĺžený tvar a ružovo sivú farbu. U dospelého človeka je jeho dĺžka v priemere 15-18 cm a jeho šírka je 7-9 cm.

Pankreas sa nachádza na úrovni 1 až 2 bedrových stavcov a je konvenčne rozdelený na tieto anatomické štruktúry:

• Hlava (zosilnená časť, ktorá je umiestnená normálne blízko ľavého laloku pečene).
• Telo.
• Chvost (leží v projekcii sleziny).

Vďaka svojej polohe je pankreas v kontakte s chrbticou, aortou, obličkovými žilami a žalúdkom. Parenchyma tela je rozdelená na malé laloky s tenkým spojivovým tkanivom. Významnými morfologickými štruktúrami žľazy sú ostrovčeky Langerhans. Toto sú časti buniek, ktoré syntetizujú glukagón a inzulín do krvi.

Všetky enzýmy pankreasu spočiatku spadajú do hlavného pankreatického kanála, pomenovaného podľa autora - Wirsung. Jeho normálne rozmery sú 2-2,7 mm, zmena tejto hodnoty v smere zvýšenia je patognomonickým príznakom zápalu. Ďalej, tráviace šťavy z hlavného kanála cez Fater papilu prechádzajú do lúmenu dvanástnika, kde začínajú vykonávať svoje funkcie.

makroštruktúra

Zloženie pankreasu zahŕňa pomerne veľký počet odvodňovacích útvarov. Hlavný je hlavný (Wirsung) kanál. Začína od chvosta orgánu, beží po celej dĺžke a otvára sa do dvanástnika. Na svojej dĺžke má jeden ohyb v oblasti hlavy pankreasu.

Malé odvádzajúce štruktúry sú spojené s kanálom Virunga, pozdĺž ktorého prúdi tajomstvo glandulárnych lalokov. Odvodňovacie zariadenie môže mať trup alebo voľnú štruktúru. Vo verzii trupu dosahuje počet malých kanálov 30-34 (možno menej). Voľná ​​štruktúra predpokladá prítomnosť 55-60 kanálov umiestnených vo vzdialenosti 1-2 mm od seba.

Umiestnite výstupné pankreatické kanály do čreva

Doplnková pankreatická trubica začína v oblasti hlavy. Možno ju kombinovať s Wirsung troma rôznymi spôsobmi:

1. Kanály sa otvárajú samostatne do pankreasu (25% ľudí).
2. Ďalší kanál sa zlúči s hlavným nie ďaleko od jeho zdroja (60% ľudí).
3. Atrofia hlavného kanála, v ktorom úloha odstraňovania enzýmov úplne preberá ďalšiu dieru (10% ľudí).
4. Samostatný výstup hlavných a pomocných kanálov do dvanástnika (5% ľudí).

Regulácia uvoľňovania enzýmov cez uvažované štruktúry je spôsobená sfinkterom Oddiho a Lutkinsa. Keď jedlo vstúpi do čreva, otvorí sa, čo umožní potrebnú časť enzýmov vstúpiť do tenkého čreva. Ak sú vývody spazované alebo zablokované, pacient zažije akútnu pankreatitídu.

Zaujímavé: Obštrukcia alebo zúženie často spôsobuje nekrózu pankreasu alebo inú formu akútnej pankreatitídy.

Častá patológia pankreatických štruktúr

Patologické procesy spojené s poškodením drenážnych útvarov žľazy vedú k vzniku výrazného klinického obrazu. Vo väčšine prípadov hovoríme o pankreatitíde a nekróze pankreasu - odumieraní miesta orgánu.

Uvažovaná štruktúra má 4 hlavné druhy poškodenia:

• stenóza (významné zúženie lúmenu abdominálnej formácie);
• expanzie;
• obštrukcia (prekrývanie lúmenu s hustou šťavou, kameň);
• zápal.

Zúženie Wirsungovho kanála sa nazýva stenóza. V počiatočných štádiách zostáva parenchým žľazy normálny, mení sa len štruktúra sekrečného kanála. Táto patológia narúša normálny odtok enzýmov pankreasu a vedie k zápalu tkaniva orgánov. Postupne sa zvyšuje tlak v postihnutom kanáliku, čo spôsobuje intersticiálny edém v parenchýme pankreasu.

Expanzia Wirsungovho kanálu je zvyčajne sekundárna patológia vyplývajúca z iných ochorení (pankreatitída, cysty). Súčasne sa rozširuje, modifikuje pankreatický kanál, tkanivá okolo neho sú opuchnuté. Symptomatológia zodpovedá príčinám štrukturálnych zmien. Terapia expanzie ako nezávislého procesu sa nevykonáva. Liečba by mala byť zameraná na primárny patologický proces.

Je zaujímavé vedieť: pri chronickej pankreatitíde sa striedajú oblasti expanzie a zúženia centrálneho kanála. Tento jav sa nazýva syndróm "reťaz jazier".

Prekážka nastáva vtedy, keď sú v drenážnom útvare prítomné kamene. S porážkou hlavného kanála tajomstvo nie je zaradené a začína ničiť vlastné tkanivo pankreasu. Takéto formy pankreatitídy majú extrémne ťažký priebeh a sú charakterizované vysokou mortalitou. Konzervatívna terapia je prakticky neúčinná. Je potrebné operatívne liečiť pacienta.

Zápal sa vyvíja v dôsledku porúch odtoku látok produkovaných žľazovým aparátom. Súčasne zväčšené a rozšírené kanály zväčšujú a infiltrujú leukocytmi. V budúcnosti, rozšírenie krvných ciev. To prispieva k ďalšiemu zhoršeniu stavu pacienta.

Systém pankreatických kanálikov je najdôležitejšou zložkou orgánu. Porušenia v procese uvoľňovania enzýmov v tráviacom trakte vedú k nekróze pankreasu - smrti žliaz. To môže spôsobiť smrť pacienta. Aby sa zabránilo takémuto vývoju, je potrebné venovať dostatočnú pozornosť prevencii pankreatitídy: odmietnuť nezdravé jedlo, športovať, pri prvých príznakoch choroby konzultovať s lekárom.