Parenterálna výživa, zariadenia, roztoky, liečivá

Parenterálna výživa je jedným z typov terapeutického príjmu potravy, v ktorom je telo pacienta nasýtené energetickými zdrojmi, esenciálnymi proteínmi, vitamínmi a stopovými prvkami, ktoré sa dodávajú zavedením špeciálnych infúznych roztokov do žily. S touto diétou, všetky živiny okamžite vstúpiť do krvného obehu, obchádza gastrointestinálny trakt. Parenterálna výživa je nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby pacienta, ktorý stratil schopnosť jesť jedlo obvyklým spôsobom.

Pojem parenterálna výživa

Toto je udržiavanie konštantnej rovnováhy kyseliny a bázy v krvi, to znamená homeostázy. Intravenóznym podávaním pacientovi sa dodávajú všetky potrebné živiny.

Táto potrava je veľmi dôležitá pri chorobách tráviaceho systému, ktoré potrebujú resuscitačnú starostlivosť, ako aj v pooperačnom období.

Po operácii dochádza k zvýšenému rozkladu proteínov v dôsledku:

• vysoká potreba energie pre telo;
• strata proteínu cez drenáž a povrch rany;
• nedostatok primeranej výživy, pretože pacient po operácii nemôže jesť vyváženú stravu;
• produkcia hormónov nadobličiek ako reakcia na traumu.

Pri parenterálnej výžive sa všetky zložky dodávajú do tela v správnom množstve a ich vstrebávanie prebieha okamžite.

Aby bola úspešná komplexná terapia, musia byť výživové roztoky podávané rýchlo a kontinuálne až do ukončenia zhoršených funkcií. Musia byť tiež primerané svojím zložením, pomerom zložiek, energetickou hodnotou a objemom vstrekovanej tekutiny.

Ako zavedenie výživových roztokov do krvného obehu, parenterálna výživa môže byť:

• pomocné - okrem prirodzeného spôsobu;
• zavádzajú sa zmiešané základné živiny;
• plné - naplnia sa všetky potreby organizmu, vrátane elektrolytov a vody.

Takáto diéta sa môže vykonávať dlhú dobu a podľa spôsobu jej zavedenia sa klasifikuje takto:

• intravenózne - cez žily, ktoré majú dobrý prietok krvi;
• intra-aortálne - roztoky sa injikujú cez pupočníkovú žilu;
• intraosseózne používané kosti s dobrým venóznym odtokom.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre úplnú parenterálnu výživu sú najčastejšie porušenia funkcie veľkého alebo tenkého čreva, ich obštrukcie alebo obštrukcie nad lokalizovanými časťami gastrointestinálneho traktu.

Je to dôležité! Parenterálna výživa sa predpisuje za predpokladu, že nepriaznivé okolnosti budú trvať dlhšie ako týždeň.

1. Nezastaviteľné vracanie - s chemoterapiou, s ťažkou toxikózou v prvej polovici tehotenstva, s ťažkou pankreatitídou v akútnej forme.
2. Ťažká hnačka - s objemom stolice vyšším ako 500 ml. Môže sa vyskytnúť pri stavoch sprue alebo sprub-like, akútnom zápalovom procese v čreve, pri syndróme krátkeho čreva, pri radiačnej enteritíde.
3. Ťažký zápalový proces v slizniciach pažeráka.
4. Paralytická obštrukcia - s rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi v brušnej dutine, s vážnymi zraneniami.
5. Obštrukcia čriev - pri adhézii, onkológii, pseudoinštrukciách, infekčných ochoreniach.
6. Syndróm "odpočívajúci hrubý črevo" - črevná fistula, Kornova choroba, úniky anastomózy.
7. Predoperačné obdobie je určené výlučne na náhle poruchy príjmu potravy.

Periférna parenterálna výživa je znázornená po dobu nie dlhšiu ako 10 dní, je predpísaná v prípade, že hlavnú časť nutričných potrieb možno uspokojiť enterálne. Väčšinou predpísané pre nedostatok bielkovín.

Intra-dialyzačná parenterálna výživa sa predpisuje len pacientom na chronickej hemodialýze. Na konci minulého storočia je takáto výživa predpísaná len prísnymi indikáciami.

Pokiaľ ide o kontraindikácie parenterálnej výživy, tieto sú nasledovné:

• akútne krvácanie;
• hypoxémie;
• šoku;
• dehydratácia alebo hypohydratácia;
• akútne alebo poškodenie obličiek alebo pečene;
• významné narušenie osmolarity, iónovej rovnováhy a KOS.

S opatrnosťou sa tento typ jedla predpisuje pri ochoreniach pečene, obličiek, srdca, pľúc.

Použité riešenia

Hlavnými liekmi na parenterálnu výživu sú:

• proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín;
• roztoky sacharidov;
• tukové emulzie;
• elektrolyty;
• vitamíny.

Aby boli tieto látky kvalitatívne asimilované, sú v schéme zahrnuté anabolické steroidné hormóny.

Nedostatok bielkovín je veľmi nežiadúcim javom, preto je potrebné minimalizovať možnosť jeho vývoja. Ak tomu tak nebolo, je naliehavo potrebné obnoviť bilanciu dusíka. To možno dosiahnuť zavedením zmesí aminokyselín a hydrolyzátov proteínov do diéty parenterálnej výživy.

Najbežnejšie syntetické aminokyseliny sú:

Tukové emulzie sa podávajú s parenterálnou výživou, pretože sú to vysokokalorické a energetické liečivá, navyše obsahujú kyseliny linolové, linolénovú a arachidónovú.

Sacharidové roztoky sa používajú, pretože sú cenovo najdostupnejším zdrojom energie.

Potreba vody v parenterálnej výžive sa vypočíta podľa množstva vylučovania.

Elektrolyty sú dôležitými zložkami kompletnej parenterálnej výživy. Draslík, fosfor a horčík sú potrebné na optimalizáciu dusíka v tele, sodík a chlór sú potrebné pre acidobázickú rovnováhu a osmolaritu, vápnik - zabraňuje demineralizácii kostí.

Na naplnenie potreby elektrolytov sa zavádzajú tieto médiá:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• izotonický roztok chloridu sodného.

Parenterálna výživa pacientov s rakovinou

V onkológii začína patologické zameranie súťažiť o výživu s normálnymi bunkovými prvkami, takže rakovinové bunky rastú rýchlejšie ako zdravé. Výsledkom je, že normálne bunky musia byť udržiavané na úkor rezerv, napríklad na úkor tukového tkaniva. Avšak, tieto rezervy môžu palivo oncocte, v dôsledku ktorého rakovina jednoducho jej jej hostiteľa.

Pacienti s rakovinou sú najčastejšie schopní jesť nezávisle, ale postupom času odmietajú mať normálnu stravu a vznikajú viaceré problémy:

• dehydratácia;
• významná strata telesnej hmotnosti;
• ukladanie soli v obličkách a močovom mechúre.

Je tiež dokázané, že väčšina protirakovinových liekov, bolesti a depresie zvyšuje energetickú a proteínovú deficienciu u pacientov s rakovinou. Podľa moderných koncepcií nádorový proces prebieha v rozpore s metabolizmom a je charakterizovaný nasledujúcimi javmi:

• znížená tolerancia glukózy;
• tendencia k hyperglykémii s rozvojom hypoglykémie;
• znížené zásoby glykogénu vo svaloch a pečeni;
• vyčerpanie zásob tukov;
• svalová degenerácia;
• imunosupresie.

Takýmto komplikáciám možno predísť pomocou lieku Kabiven. Jedná sa o plastové vrecko, ktoré obsahuje živiny. Vstup sa uskutočňuje intravenózne.

Pomoc! Prostriedky sa musia podávať 8-10 hodín, ak je to potrebné, vo vrecku s liekom, môžete tiež zadať vitamíny a infúziu albumínu.

Nevýhodou Kabiven je jeho vysoká cena. Existujú však podobné pravidlá.

Nevýhodou týchto liečiv je, že obsahujú len proteín, čo znamená, že sacharidy a glukóza sa budú musieť podávať oddelene.

Nasledujúce roztoky sa najčastejšie používajú na obnovenie aminokyselín v tele onkologického pacienta:

Indikácie pre úplnú parenterálnu výživu v onkológii sú nasledovné: t

• silne oslabení pacienti po operácii;
• pacientov, ktorí majú komplikácie po operácii;
• pacientov, u ktorých sa vyskytli komplikácie počas konzervatívnej liečby.

Rutinná kompletná parenterálna výživa s rakovinou nie je znázornená.

Parenterálna výživa pre deti

V detstve je možné predpísať parenterálnu výživu:

• ťažká gastroenteritída;
• nekrotická enterokolitída;
• idiopatická hnačka;
• po operácii čriev;
• neschopnosť enterálnej výživy.

Rovnako ako u dospelých môže byť parenterálna výživa dieťaťa úplná, čiastočná a komplementárna. Výživa sa uskutočňuje zavedením potrebných roztokov do žily a môže trvať niekoľko dní až niekoľko rokov.

Keďže sa na podávanie roztokov používajú žily, katetrizácia veľkých ciev sa vykonáva u detí.

Pokiaľ ide o prípravky na podávanie, používajú sa proteínové roztoky, z ktorých najlepšie pre deti je COLIPK. Glukóza sa používa ako energetický substrát, ale môže sa tiež použiť fruktóza, xylitol, sorbitol, invertný cukor, dioly.

Možné komplikácie

Komplikácie môžu byť spojené s inštaláciou katétra do centrálnej žily:

• prepichnutie;
• pneumotorax;
• vzduchová embólia;
• hemoragické komplikácie;
• vloženie katétra mimo žily;
• nesprávne umiestnenie katétra;
• zlyhanie srdcového rytmu.

• trombóza, tromboembolizmus;
• hemoragické;
• infekčné;
• mechanicko-vzduchová embólia, perforácia žily.

• poruchy vody a elektrolytov;
• hyperglykémia;
• hypertriglyceridémie;
• vysoké hladiny dusíka;
• nadbytok aminotransferázy.

Komplikáciám sa dá vyhnúť dodržiavaním techník a metód inštalácie katétra na parenterálnu výživu, ako aj správneho výpočtu diéty.

Aby bola liečba úspešná a pacient mohol postupne prejsť na normálnu diétu, je potrebné vykonávať každodenné krvné testy, určovať hladinu močoviny, glukózy, tekutín atď. Dvakrát týždenne je potrebné vykonať pečeňové testy na stanovenie množstva bielkovín v krvi.

Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

V neskorých štádiách onkologických ochorení tráviacich orgánov a iných anatomických štruktúr sa môžu vyvinúť závažné komplikácie vrátane porúch príjmu potravy. V tomto prípade je pacientovi často predpisovaná parenterálna výživa, ktorá vám umožňuje vstúpiť do tráviaceho traktu. Ide o štandardný postup paliatívnej starostlivosti. Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou môže významne zmierniť stav pacienta a dokonca predĺžiť život v neskorých štádiách ochorenia. Lekárske konzultácie pomôžu pacientovi a jeho príbuzným dozvedieť sa viac o takejto metóde ako je parenterálna výživa: odporúčania, typy, komplikácie a ďalšie aspekty.

Informácie o rakovine

Malígne neoplazmy sú patologické stavy orgánov a tkanív charakterizovaných progresívnym priebehom. V počiatočných štádiách v určitej anatomickej oblasti dochádza k nádorovému procesu, ktorý sa postupne rozširuje do susedných tkanív a orgánov. Neskoršie štádiá sa prejavujú prenikaním malígnych buniek do lymfatického systému a výskytom metastáz. Poruchy vitálnych funkcií nie sú zriedkavými komplikáciami terminálnej formy onkológie.

Onkológovia hovoria, že malígne nádory sú veľmi odlišné od iných ochorení. Ide o zvláštne organizmy, ktoré majú vlastnú bunkovú štruktúru. Podobne ako zdravé tkanivá dostávajú nádory výživu z krvného obehu, rastú a vyvíjajú sa, ale samotný rastový proces poškodzuje zdravé bunky. Niektoré nádory sú tiež schopné stimulovať rast nových krvných ciev na zlepšenie výživy. Lekári by sa mali zamerať na uvedené príznaky a predpísať takúto liečbu, ktorá by prispela k zničeniu abnormálnych buniek a nepoškodila zdravé orgány a tkanivá.

Zhubné novotvary tráviacich orgánov sa vyznačujú extrémne agresívnym priebehom. Najčastejšie sú to nádory epiteliálnej výstelky gastrointestinálneho traktu alebo sarkómu, ktoré sú tvorené zložkami spojivového tkaniva. Po prvé, takéto patológie vedú k dysfunkcii zažívacích orgánov, čo sa prejavuje znížením telesnej hmotnosti pacientov, hnačkou, vracaním a inými príznakmi. V neskorých štádiách sa môžu vyvinúť ťažké komplikácie a obštrukcia tráviaceho traktu. V tomto prípade pacient nemôže jesť jedlo ústne. Jedným zo spôsobov riešenia problému je parenterálna výživa pacienta.

Príčiny a príznaky onkológie

Etiológia väčšiny foriem zhubných nádorov je stále predmetom výskumu. Dlhé štúdie klinického obrazu onkológie umožnili vedcom dospieť k záveru, že genetické faktory hrajú dôležitú úlohu v patogenéze rastu nádorov. Zohľadňujú sa aj ďalšie negatívne faktory vrátane vystavenia škodlivým chemikáliám a chronickým ochoreniam.

Mechanizmus nástupu nádorového procesu je spôsobený malígnou degeneráciou pôvodne zdravých buniek. Pri dlhodobom vystavení negatívnym faktorom, vrátane expresie mutantných génov a mechanického poškodenia, bunky strácajú schopnosť samoregulácie a tvoria neoplazmu, ktorá sa šíri do susedných tkanív. Imunitný systém môže zničiť jednotlivé abnormálne bunky, ale s masívnou malignitou je takýto obranný mechanizmus neúčinný.

Možné rizikové faktory:

• Nepriaznivá dedičnosť spojená s prenosom onkogénnych mutácií z rodičov.
• Detekcia malígnych nádorov u blízkych príbuzných.
• Chronické zápalové a infekčné ochorenia.
• Nesprávna výživa.
• Alkoholizmus, fajčenie a iné zlé návyky.
• Nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu.
• Radiačné ožarovanie tkanív pri radiačnej terapii ochorení.
• Mechanické poškodenie tkaniva.
• Vystavenie škodlivým chemikáliám.
• Život v nepriaznivých klimatických podmienkach.

Malígne neoplazmy sú teda polyetiologické patológie. Včasné zisťovanie rizikových faktorov je nevyhnutné pre pravidelné prieskumy.

Proces výživy je normálny

Enterálne kŕmenie je prirodzenou voľbou pre trávenie, to znamená zavedenie substrátov cez ústnu dutinu do gastrointestinálneho traktu. V ústnej dutine sa jedlo rozsekne a zmäkne, potom sa živiny transportujú cez pažerák do žalúdka. Kyselá žalúdočná šťava poskytuje primárne štiepenie substrátov. Z žalúdka chyme vstúpi do čreva, kde konečné procesy trávenia a vstrebávanie potravy.

Hlavným štádiom enterálneho trávenia potravy je rozdelenie substrátov na jednoduché zložky v tenkom čreve a absorpcia látok do lymfatického a obehového systému. Takže telo dostane sacharidy, tuky a bielkoviny z potravy. Obehový systém dodáva potrebnú zložku pre metabolizmus do každej bunky. Nestrávené zvyšky potravín sa vylučujú cez konečník a konečník.

Tráviaci systém je často ovplyvnený rôznymi patologickými faktormi, vrátane zápalu, infekcie, mechanického poškodenia a rastu nádoru. Väčšina patológií len dočasne narúša vstrebávanie potravy, ale v závažných prípadoch môže byť enterálna výživa úplne narušená. Príčiny podvýživy zahŕňajú esofageálne a intestinálne nádory, ťažké poranenia a zápalové ochorenia. Súčasne sa stále zachováva spôsob zavádzania substrátov priamo do obehového systému, takže lekári predpisujú parenterálnu výživu.

Parenterálna výživa pre onkologických pacientov: charakteristika postupu

Na vykonávanie životne dôležitých funkcií v tele musí byť neustále udržiavaná stálosť vnútorného prostredia, čo zahŕňa acidobázickú rovnováhu, koncentráciu cukru, dodávku živín pre metabolizmus plastov a ďalšie parametre. Pri ťažkých léziách gastrointestinálneho traktu parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou kompenzuje funkcie enterického systému.

Postup zahŕňa zavedenie vyvážených zmesí živín priamo do obehového systému cez povrchové alebo hlboké žily. V závislosti od dôkazov môžete priradiť tieto typy potravín:

• Kompletná parenterálna výživa - zavedenie všetkých potrebných živín v prípade, že enterálna výživa nie je možná.
• Čiastočná parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou - zavedenie ďalších látok podliehajúcich čiastočnej konzervácii enterálnej výživy.

Lieky sa injikujú katétrom do centrálnych alebo periférnych žíl. Možno, že štandardné zavedenie živín do 8-12 hodín alebo dlhé zavedenie do 18-20 hodín. Možné kontraindikácie postupu zahŕňajú alergické reakcie na zložky živín a podmienky šoku.

Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou: lieky a komplikácie

Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou sa môže uskutočňovať s použitím rôznych liekov v závislosti od potrieb pacienta. Pri plnom substitučnom režime je potrebné pravidelne udržiavať rovnováhu všetkých nenahraditeľných látok a pri čiastočnom uchovávaní ústnej výživy je možné zaviesť vitamíny, minerály a ďalšie doplnkové zložky.

• Voda a elektrolyty.
• Glukóza, aminokyseliny a lipidy.
• Vitamíny a minerály.

Roztoky aminokyselín, sacharidov alebo tukov sa môžu tiež podávať oddelene. Pri výbere komponentov je dôležité vypočítať osmolaritu, rovnováhu a ďalšie parametre.

Parenterálna výživa pacientov môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• Infekčné ochorenia, vrátane sepsy.
• Ucpané krvné cievy krvnými zrazeninami.
• Mastné ochorenie pečene a orgánová dysfunkcia.
• Atrofia tráviacich orgánov.
• Zápal žlčových ciest.

Pravidelné vyšetrenia pomáhajú včas odhaliť a eliminovať komplikácie.

Predbežná diagnostika

Podobne ako iné postupy pre rakovinu, parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou vyžaduje predbežnú diagnózu na posúdenie závažnosti ochorenia a identifikáciu kontraindikácií. Lekár môže predpísať nasledujúce inštrumentálne a laboratórne testy: t

• Krvný test pre onkologické markery, chemické zloženie plazmy a počet vytvorených zložiek. Vyžaduje sa aj krvný test na testy obličiek a pečene. Takáto analýza je dôležitá pre posúdenie stavu tela.
• Biopsia malígneho novotvaru - odstránenie malého objemu buniek s následným histologickým vyšetrením materiálu.
• Zobrazovanie röntgenovým žiarením, výpočtom a magnetickou rezonanciou - metódy skenovania orgánov, ktoré umožňujú objasniť polohu malígneho novotvaru a určiť stupeň šírenia abnormálnych buniek.
• Ultrazvukové vyšetrenie je metóda snímania vnútorných orgánov, ktorá umožňuje študovať štruktúru postihnutých tkanív. Počas diagnostiky lekár presúva polohu senzora a vyhodnocuje stav rôznych častí orgánu.

Je dôležité si uvedomiť, že včasný prístup k lekárovi a identifikácia nebezpečnej choroby vám umožňuje predpísať účinnejšiu liečbu.

Nutričná podpora pre pacientov s rakovinou

Väčšina pacientov s rakovinou čelí problémom, ako je strata hmotnosti, strata chuti do jedla a zníženie funkcie pečene. Všetky tieto problémy vedú k strate bielkovín (hypoproteinémia) v tele, čo môže viesť k opuchom bez obsahu proteínov v nohách a zhoršeniu stavu pacienta. Je to preto, aby sa zabránilo týmto strašným dôsledkom, že bola vynájdená nutričná podpora pre pacientov s rakovinou.

Čo je nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

Nutričnú podporu vyvinul Arvid Vretlind. Popísal tiež základné princípy špeciálnej výživy onkologických pacientov.

1. Včasnosť. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala začať čo najskôr, dokonca ešte pred rozvojom rôznych porúch výživy. Neskorá nutričná podpora nemusí viesť k správnym výsledkom a nebráni vzniku nedostatku proteínovej energie, po ktorom nasleduje kachexia.

2. Optimum. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala vykonávať po dlhú dobu až do úplného obnovenia telesnej hmotnosti, testov a zažívacích funkcií. Liečbu môžete ukončiť až po úplnom obnovení klinickej výživy pacienta. Včasné zrušenie umelého kŕmenia nebude účinné a nebude viesť k správnym výsledkom.

3. Primeranosť. Umelá výživa musí spĺňať energetické potreby tela a musí byť vyvážená zložením živín. Ak výživa nie je vyvážená, potom telo dostane menej prvkov, ktoré potrebuje. Alebo naopak, dostane ich viac, ako je potrebné.

Ako hodnotiť energetické potreby pacienta s rakovinou?

Pri príprave umelej výživy je potrebné správne zhodnotiť energetické potreby pacienta. Odhad energetických potrieb pomocou špeciálnych vzorcov. Najjednoduchším z nich je - ukazovateľ priemernej energetickej potreby u pacienta s rakovinou. Je to 25-35 neproteínových kilokalorov na kg telesnej hmotnosti na deň. Celkom sa ukazuje, že pacient by mal dostať približne 2500 kcal denne.

Existujú aj presnejšie a komplexnejšie vzorce na výpočet energetických potrieb pacienta. Najznámejším výpočtovým vzorcom je Harris-Benedictova rovnica. Rovnica zahŕňa výšku, hmotnosť, vek a pohlavie pacienta s pridaním tzv. Stresového faktora:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavná burza (kcal)
MT - telesná hmotnosť (kg)
P - výška (cm)
Vek (roky).

V stresových situáciách sa mení intenzita spotreby energie av závislosti od stavu pacienta môže byť denná spotreba energie pravdepodobne nasledovná:

• Po plánovaných operáciách brucha - 30-40 kcal / kg.
• Po radikálnej operácii rakoviny - 50-60 kcal / kg.
• S ťažkými mechanickými kostrovými poraneniami - 50-70 kcal / kg.
• S traumatickým poranením mozgu - 60-80 kcal / kg.

Kedy je nutná nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

1. Nutričná podpora pri onkologických ochoreniach je indikovaná pacientom, ktorí dlhodobo dostávali systémovú protinádorovú liečbu (chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia).

Pri dlhodobej protirakovinovej liečbe sa vyvíjajú rôzne vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú pokles apetítu, zníženie proteínových indikátorov, deštrukciu esenciálnych aminokyselín v tele a stratu tekutín. To všetko môže interferovať s ďalšou liečbou a spôsobiť zhoršenie pacientovej pohody a progresie nádoru.

2. Nutričná podpora je potrebná aj u pacientov s rakovinou s poruchou priechodu potravy (stenóza pažeráka, žalúdka alebo čriev) alebo absorpcia živín (karcinoidný syndróm). Špeciálna výživa v týchto prípadoch umožní doplniť chýbajúce živiny a zabrániť vzniku asténie a kachexie.

3. Pri dlhodobej radiačnej terapii je nutná dodatočná výživa aj na rýchlejšie obnovenie poškodených tkanív a zlepšenie výkonu kostnej drene.

4. Pre onkologických pacientov, ktorí podstúpili volumetrické abdominálne operácie, sa poskytuje aj špeciálna diéta, ktorá umožňuje obnoviť telo v krátkom čase a prejsť na ďalšie štádiá liečby. Je to veľmi dôležité, pretože existujú prísne časové rámce, v ktorých je potrebné začať pooperačnú chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. Ak je zotavenie pacienta po chirurgickom zákroku oneskorené, hrozí, že chemoterapia alebo radiačná terapia začne neskôr, ako je požadované obdobie, čo ohrozuje návrat do pooperačnej oblasti.

Nutričné ​​podporné metódy pre pacientov s rakovinou

Na podporu výživy a prevenciu nedostatku bielkovín sa vyvinuli mnohé druhy umelej výživy, špeciálne zmesi a diéty.

Špeciálna výživa pre onkologických pacientov sa môže líšiť v závislosti od povahy zavedenia do tela a je rozdelená na: t

1. Umelá výživa (enterálna výživa, parenterálna výživa) a

2. Lekárska výživa (rôzne diéty).

Umelá výživa pre pacientov s rakovinou

1. Enterálna výživa pre rakovinu

Keď je nutná enterálna výživa, aby sa jedla sama, buď cez žalúdočnú trubicu alebo gastrostóm. S enterálnou výživou onkologického pacienta sa živiny vstrebávajú cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, ako pri normálnej výžive.

Enterálna výživa je rozdelená podľa charakteru dodávania živnej zmesi do tela do: Výživa sondy - výživa, ktorá využíva jemné zmesi, ktoré sa zavádzajú do tela cez nazogastrické trubice alebo gastrostómiu. Kŕmenie sond sa zvyčajne používa vtedy, keď má pacient s rakovinou problémy s priechodnosťou pažeráka alebo žalúdka a nemôže prijímať potravu prirodzeným spôsobom. Ak sa pacient nachádza v kóme, používa sa kŕmenie sondy, čo sa často stáva v prípade metastáz rakoviny do mozgu alebo mozgových nádorov.

Zippo výživa - výživa, v ktorej sa živné zmesi zavádzajú do tela prirodzene ústami. Toto jedlo je najbežnejšie medzi všetkými druhmi umelej výživy. Zmesi pre pacientov s rakovinou výživy sú suché a pripravené.
Najbežnejšie výživové zmesi pre enterálnu výživu onkologických pacientov sú: Nutridrink kompaktný proteín, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a ďalšie.

Všetky tieto zmesi môžu byť použité ako jediný alebo dodatočný zdroj energie. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky sa musia užívať najmenej do 3 týždňov, pretože klinicky významný účinok sa prejaví až po tomto čase.

Tiež zmesi na enterálnu výživu sa majú užívať pomaly, v malých dúškoch počas 20-30 minút, 2-3 fľaše denne. Otvorenú fľašu alebo vrecko zmesi možno uchovávať v chladničke maximálne 24 hodín.
Podobne ako iné lieky, aj zmesi na enterálnu výživu onkologických pacientov majú svoje vlastné kontraindikácie a nie sú indikované pre pacientov, ktorí sú alergickí na proteíny kravského mlieka, individuálnu neznášanlivosť na jednotlivé zložky zmesi, galaktozémiu.

2. Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Pri parenterálnej výžive u pacientov s rakovinou sa živiny dodávajú do tela intravenózne pomocou kvapkadiel. Živiny sú už rozdelené na menšie molekuly, čo vám umožňuje vstúpiť priamo do krvného obehu. Ako liečivá na parenterálnu výživu sa používajú dobre vyvážené roztoky aminokyselín a proteínových frakcií, darcovskej krvi, proteínových hydrolyzátov, roztokov solí a roztokov glukózy so stopovými prvkami a vitamínovými doplnkami. Parenterálna výživa sa používa v spojení s enterálnou výživou, alebo keď už nie je možná.

Klasifikácia liekov na parenterálnu výživu pacientov s rakovinou

V súčasnosti existuje mnoho liekov na parenterálnu výživu. Používajú sa samostatne aj v kombinácii, aby sa zabezpečilo čo najoptimálnejšie množstvo potrebných látok.

1. Darcovia z plastového materiálu: t

- Štandardné roztoky kryštalických aminokyselín (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Špecializuje sa na vek a patológiu (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darcovia energie:

- Emulzie tuku (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundín MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidov (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínov a mikroelementov pre parenterálnu výživu: t

- Viaczložkové zmesi na parenterálnu výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periférne, Kabiven smuft)

V modernej onkológii, pre parenterálnu výživu onkologických pacientov sa používajú schémy s obmedzeným použitím glukózy, ako aj predpisovanie štruktúrovaných lipidov, omega-3 kyselín a trojzložkových zmesí.

Parenterálna výživa má tiež svoje kontraindikácie. Ide o syndróm refraktérneho šoku, intoleranciu k jednotlivým zložkám výživy, nadmernú hydratáciu, embóliu tuku, tromboembóliu, anafylaxiu zložiek živných médií.

Lekárska výživa pre onkologických pacientov

Terapeutická výživa rakoviny je pacientovou stravou, v ktorej komplex konzumovaných produktov zvyšuje účinnosť hlavnej liečby a znižuje pravdepodobnosť recidív a exacerbácií kachexie. Zakladateľom terapeutickej výživy v našej krajine je MI Pevzner, ktorý veril, že výživa pacienta je kľúčovým faktorom, proti ktorému by sa mali uplatňovať hlavné metódy liečby ochorenia.

Mnohí ľudia si pletú terapeutické a diétne potraviny. V praxi sú to rôzne koncepty. Diétna výživa je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami, aby ich udržali v remisii. Napríklad v prípade žalúdočného vredu nepite alkohol a horúce omáčky. Terapeutická výživa je zameraná na zvýšenie terapeutického účinku základného ochorenia a je založená na fyziologických, biochemických a energetických údajoch pacienta.
Terapeutická výživa pri rakovine je jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu zabrániť výskytu kachexie a nedostatku proteínovej energie. Lekárska výživa pre pacientov s rakovinou pomáha vyrovnať sa s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Lekárska výživa sa predpisuje aj onkologickým pacientom po rozsiahlych operáciách na odstránenie zhubných nádorov.

Správna nutričná terapia pre pacientov s rakovinou by mala spĺňať tieto kritériá: 1. Zabezpečiť fyziologické potreby pacienta s rakovinou v živinách.

Základom terapeutickej výživy je správny výpočet množstva esenciálnych živín v závislosti od pohlavia, veku, testov a súvisiacich ochorení pacienta s rakovinou. V prípade klinickej výživy onkologického pacienta je možné vyrovnať obvyklú diétu obmedzením alebo zvýšením jednotlivých živín v závislosti od odchýlok v analýzach.

Napríklad pri rakovine obličiek bude nutričná terapia s minimálnym množstvom proteínu. Stupeň redukcie množstva proteínu bude závisieť od stupňa zhoršenej renálnej vylučovacej funkcie a zároveň by mal byť minimálnou dennou fyziologickou normou pacienta. Úlohou klinickej výživy je tiež poskytnúť pacientovi sacharidy, tuky, vitamíny, esenciálne mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržiavajte biochemické a fyziologické zákony zodpovedné za vstrebávanie živín u chorej osoby.

Lekárska výživa by mala zabezpečiť plný súlad medzi predpísaným jedlom a fyziologickými možnosťami onkologického pacienta. Napríklad, pacient má rakovinu žalúdka so stenózou (prekrývanie časti lúmenu žalúdka s nádorom) a nemôže jesť obyčajné, nie mleté ​​jedlo. Potom mu je pridelená zlomková diéta - v malých porciách, mletých, kašovitých potravinách.

Vzhľadom na zvláštnosti metabolizmu a stavu orgánov a systémov onkologického pacienta je mu tiež pridelený špeciálny výber produktov a metód ich kulinárskeho spracovania. Dodržiavanie všetkých týchto parametrov zabezpečuje najrýchlejšie zotavenie pacienta.

3. Dodržiavajte estetické, chuťové a fyziologické potreby.

Jedlo pre klinickú výživu onkologického pacienta by malo mať atraktívny vzhľad, dobrú chuť a príjemnú vôňu. To sa dá dosiahnuť navrhnutím jedál a použitím prijateľných korenín a korenín (škorica, bylinky, vanilín, kyselina citrónová, soľ, korenie). Dodržiavanie tohto pravidla je veľmi dôležité s prísnou diétou s obmedzeným súborom výrobkov a prevahou varených jedál.

4. Obsahuje techniky tréningu, výboja a kontrastných dní.

V klinickej výžive onkologických pacientov sa používa množstvo metód, ktoré umožňujú určiť normu v účinkoch chemických, mechanických alebo teplotných stimulov. Napríklad pri rakovine pankreasu, sprevádzanej sekrečnou insuficienciou, by sa mala predpísať mechanicky a tepelne šetriaca diéta s niektorými chemickými stimulátormi vylučovanými z pankreasu.

Pri strave nalačno sa berie do úvahy nielen závažnosť ochorenia, ale aj trvanie diéty. Je dôležité, aby sa zabránilo rýchlemu rozšíreniu prísnych diét alebo ich inhibícii, pretože to je plné rôznych komplikácií. Napríklad, s dlhodobým vylúčením soli zo stravy, môže byť v tele nedostatok sodíka a chlóru, čo spôsobí poškodenie srdca.

5. Dodržiavajte etnické a individuálne stravovacie návyky.

Pri vývoji terapeutickej diéty pre onkologického pacienta je potrebné brať do úvahy klimatické podmienky, miestne a národné tradície vo výžive, prítomnosť alergií, materiálne zdroje a preferencie pacientov.

Samozrejme, s prihliadnutím na priania pacienta je potrebné mať na pamäti, že jeho chute a túžby v súčasnej dobe nemôže byť základom pre rozvoj terapeutickej výživy, ale môže pomôcť individualizovať diétu len pre neho. Len ak vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, môžete priradiť skutočne účinnú terapeutickú diétu pre onkologického pacienta.

Aby bolo možné nezávisle monitorovať správne dodržiavanie stravy predpísanej lekárom, použite špeciálne "diáre potravín". To vám pomôže vybudovať si jedlo počas dňa, vykonať potrebné úpravy a informovať svojho lekára o opakovaných návštevách.

Parenterálna výživa pri komplexnej liečbe pacientov s rakovinou Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce, je Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Text vedeckej práce na tému „Parenterálna výživa pri komplexnej liečbe pacientov s rakovinou“ t

© Autorský tím, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

RODIČSKÉ POTRAVINY V KOMPLEXNOM OŠETRENÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTOV

Výskumný ústav klinickej onkológie

Parenterálna výživa (PP) ako typ terapeutickej výživy zaujala pevné miesto v arzenále účinných terapeutických opatrení v chirurgii a onkológii. Používa sa v prípadoch, keď je adekvátny príjem potravy narušený prirodzene alebo prostredníctvom sondy, napríklad v predoperačnom období (najmä u vyčerpaných pacientov), ​​v pooperačnom období, v posttraumatických situáciách, u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami a komplikácií po operácii, ožarovaní. a chemoterapiu, na zlyhanie obličiek a pečene, ako aj na udržanie uspokojivého stavu výživy a prevenciu podvýživy.

Ciele PP v onkológii zahŕňajú: obnovenie a udržanie energetickej rovnováhy; korekcia a udržiavanie metabolizmu dusíka (zásobovanie tela plastovými materiálmi); korekcia metabolizmu (elektrolyt, mikroelement, vitamín a hormonálny metabolizmus).

Medzi hlavné zdroje (8 kategórií) intravenózneho PP patrí glukóza, tukové emulzie, proteínové hydrolyzáty, zmesi kryštalických aminokyselín, elektrolyty, stopové prvky, vitamíny a voda.

Výsledky našej práce sú založené na klinických pozorovaniach a laboratórnych štúdiách 2399 onkologických pacientov (1165 karcinómov pažeráka, 878 karcinómov žalúdka, 356 s postrektívnymi syndrómami).

V závislosti od lokalizácie nádoru pažeráka a rozsahu tohto procesu sa 419 (35,98%) pacientov podrobilo rôznym chirurgickým zákrokom, z ktorých 220 (52,5%) malo paliatívne operácie: gastrostómia, jejunostómia, gastroenteroanastomóza, klinická torakotómia, laparotómia. Konzervatívnu liečbu podstúpilo 677 (58,1%) pacientov s rakovinou pažeráka (ožarovanie - 406, chemoterapia - 98, komplex - 173). U 731 (83,26%) pacientov s karcinómom žalúdka sa uskutočnili rôzne chirurgické zákroky.

G. G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

Rodičovská výživa v komplexnom liečení pacientov s rakovinou

Výskumný ústav klinickej onkológie

Parenterálna výživa (PN). Používa sa, keď je ťažké ho používať, napríklad pacienti s gastrointestinálnou rádioterapiou a chemoterapiou. a zlyhanie pečene. Používa sa tiež na udržanie uspokojivého stavu a zabránenie poddávkovaniu.

Je potrebné zachovať energetickú a energetickú rovnováhu, napraviť energiu a udržať ju.

Hlavnými zložkami (8 kategórií) intravenóznej PN sú: glukóza, tukové emulzie, proteínové hydrolyzáty, zmesi kryštalických aminokyselín, elektrolyty, mikroelementy, vitamíny a voda.

Naša štúdia bola založená na klinických pozorovaniach a laboratórnych testoch 2 399 prípadov rakoviny (1 165 rakovín pažeráka, 878 rakovín žalúdka, 356 prípadov s postresekčnými syndrómami).

V závislosti od miesta nádoru pažeráka a predstihu ochorenia bolo 419 (35,98%) pacientov podrobených rôznym operáciám, vrátane 220 (52,5%) paliatónov gastrostómie, jejunostómie, gastroenteranastomózy, prieskumnej torakotómie, laparotómie. 677 (58,1%) pacientov dostalo konzervatívnu liečbu (rakovina pažeráka) (rádioterapia 406, chemoterapia 98, komplex 173). 731 (83,26%) pacientov s rakovinou žalúdka podstúpilo operáciu rôznych rozšírení.

Faktory, ktoré viedli k rozvoju metabolických zmien u pacientov a lúmenov pažeráka a výtoku žalúdka.

V treťom a esophacardialnom segmente boli hlavné faktory

Príčiny, ktoré vedú k podvýžive a vývoj metabolických zmien v homeostáze u pacientov, boli študované v závislosti od trvania ochorenia, štádia a lokalizácie procesu, stenózy pažeráka a výstupnej časti žalúdka.

Zistili sme, že hlavnými príčinami deplécie pacientov s rakovinou pažeráka, bez ohľadu na štádium procesu, ale v priamom pomere k umiestneniu a forme rastu nádoru, sú dysfágia a bolesť, najvýraznejšie v léziách v hornej tretine a v oblasti ezofagykardu. Stupeň podvýživy pri rakovine žalúdka závisí od lokalizácie a progresie procesu. Poruchy bolesti, dyspeptické poruchy, anorexia, malignácia a najmä stenóza viedli k podvýžive. Proces vyčerpania pokračoval v podmienkach zápalových reakcií okolo nádoru, počas jeho rozpadu, krvácania po poruche, horúčky nízkeho stupňa, nestabilnej stolice.

S progresiou deplécie sa zhoršili metabolické poruchy: metabolizmus elektrolytov vo vode (zvýšený hematokrit, osmolarita séra a moču, zvýšenie sodíka a zníženie sérového chlóru, zníženie vylučovania sodíka, draslíka a chlóru v moči), metabolizmus dusíka (dysproteinéma, nerovnováha voľných aminokyselín, zvýšenie vylučovania konečných produktov metabolizmu dusíka), depotov vitamínov (nedostatok vitamínu C a tiamínu), zloženie periférnej krvi t hemoglobínu obsahu erytrocytov, stredný objem buniek, celkový počet a percento lymfocytov, zvýšenie krvných doštičiek, a ESR).

V priebehu intravitálneho ultramikroskopického vyšetrenia hepatocytov sme zistili, že u vyčerpaných pacientov s rakovinou pažeráka a žalúdka so stenózou sa vyvíjajú degeneratívne zmeny v ultraštruktúre hepatocytov spojené s hladovaním (zmeny v mitochondriách, cytoplazmatické retikulum a lyzómy). S PP boli tieto zmeny reverzibilné (počet tubulov hladkého cytoplazmatického retikula sa zvýšil a počet glykogénových granúl umiestnených okolo nich sa objavil ako lipidové inklúzie).

Zároveň sa zistilo, že pacienti s latentným a zjavným vyčerpaním stupňa I, II a III (72,62% pacientov s rakovinou pažeráka, 92-95% vyčerpaných pacientov s rakovinou pažeráka a žalúdka v procese ožarovania, chemoterapie a po ich ukončení, 81,2%) - proximálne, 72,5% - tela, 69,6% antra žalúdka a 100% pacientov so stenózou), keď sú prijaté do nemocnice, zosilňujú ďalšie enterálne kŕmenie, PP a cielenú korekciu metabolických porúch homeostázy.

Ukázalo sa, že nie je pochýb o tom, že to možno vidieť. Stupeň podvýživy pri rakovine žalúdka ukázal. Podvýživa bola spôsobená syndrómom bolesti, dyspepsiou, anorexiou, maldigestáciou a stenózou.

Kachexia postupovala v dôsledku zápalu, portage krvácania, subfebrilnej horúčky.

Aglomerovaný výmenný kurz zhoršenej vody (prehnaný, hematokrit, krv, vylučovanie moču), metabolizmus dusíka (dysproteinémia, dysba- t, metabolizmus odpadových produktov dusíka, depot vitamínov (C a thiamin avitaminóza), koncentrácia hemoglobínu, priemerný objem erytrocytov, počet lymfocytov a percentuálny podiel, zvýšený obsah trombocytov.

Ultramikroskopia hepatocyty, životne dôležitá, zistila, že u podvyživených pacientov sa vyvinula degradácia hepatocytov spojená s hladovaním (zmeny v mitochondriálnom cytoplazmatickom retikule, lyzozómoch). Tieto rúže sú hladké, cytoplazmatické a glykogénne granule, výskyt lipidových inklúzií.

(I) II a III kachexia (72,62% prípadov rakoviny pažeráka, 92–95% pacientov s pažerákom a žalúdkom) a 81,2% pacientov t Bolo potrebných 72,5% karcinómov žalúdočného tela, 69,6% karcinómov proximálneho segmentu žalúdka a 100% pacientov so stenózou.

Zmesi opísané v [1 - 3].

Naša štúdia ukázala, že nie je potrebné získať žiadne výživové doplnky alebo PN lieky. Odporúčame predoperačný PN najmenej 7 - 10 dní. Počas prechodu potravy cez lumen pažeráka sa obnoví (20 - 30 dní alebo viac).

PN na korekciu výrazných marazmických abnormalít (nedostatok proteínových kalorií a nedostatok telesnej hmotnosti) ako

Pri vykonávaní PP sme sa riadili základnými princípmi výpočtu zložených zložiek PP [1-3].

Podľa výsledkov nášho výskumu by mali byť depletovaní pacienti s rakovinou pažeráka a žalúdka s čiastočným alebo úplným hladovaním, enterálnou kŕmnou trubicou alebo PP začatí odo dňa prijatia do nemocničnej liečby. Na účely predoperačnej prípravy PP sa odporúča stráviť najmenej 7 - 10 dní a počas ožarovania, chemoterapie a komplexnej liečby, kým sa neobnoví prirodzený prechod potravy cez pažerák (20 - 30 dní alebo viac).

PP na korekciu výraznej podvýživy podľa typu marazmu (nedostatok proteín-energia s nedostatkom telesnej hmotnosti), ako aj nemožnosť perorálneho príjmu potravy by mali byť primerané a úplné, vrátane zdrojov dusíka aminoskupiny v dávke 0,15-0,2 g / min. kg / deň alebo aminokyseliny 1,5 až 2,0 g / kg / deň a zdroje kalórií v dávke aspoň 40 kcal / kg / deň.

Korekciu porúch príjmu potravy podľa typu kwashiorkor (nedostatok bielkovín bez deficitu telesnej hmotnosti) s obmedzeným príjmom a nekvalitné potraviny možno vykonať pomocou pomocného PP so zdrojmi amino dusíka v dávke 0,07-0,1 g / kg / deň alebo aminokyselín 0, 7 - 1,0 g / kg / deň a dodávka energie s roztokmi sacharidov a emulzie tuku v dávke 25 - 30 kcal / kg / deň.

Výpočet hlavných nutričných zložiek, ktoré nie sú vyrobené na základe skutočnej, ale správnej telesnej hmotnosti, s prihliadnutím na stupeň vyčerpania. Zloženie PP nevyhnutne zahŕňalo vitamíny, elektrolyty, stopové prvky, hormóny, podľa potreby s cieľom nahradiť transfúziu celej krvi, plazmy, roztokov albumínu a proteínu.

Glukonát vápenatý - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / deň), síran horečnatý - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq / deň), chlorid draselný - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / deň) alebo octan draselný - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / deň), chlorid sodný - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / deň) alebo octan sodný - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / deň), fosforečnan draselný - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / deň) alebo fosforečnan sodný - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / deň). Zároveň sa bral do úvahy obsah elektrolytov v niektorých zmesiach aminokyselín.

Z roztokov mikroelementov sa použil sulfát zinočnatý s koncentráciou PP 0,5 mg / ml, síran manganatý 0,5 mg / ml, chlorid chrómový 0,010 mg / ml, zmesi polymikroprvkov: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Fínsko), adamel a solyuvit (Švédsko).

Vitamínové doplnky zahŕňali MUS - 9 + 3 - lymfatické, vitafuzín (Fínsko) alebo roztoky monovitamínu.

Aby sa zabránilo poruche vody a elektrolytov v štádiu chirurgického, kombinovaného a

Nie je nutné dbať na to, aby obsahoval aspoň 40 g / kg / d alebo kalórie pri 40 kcal / kg / d viac.

Ak je to potrebné, môže sa korigovať proteínom, ktorý sa môže korigovať na hladine 0,2–1,0 g / kg / d alebo aminokyselín v množstve 0,7–1,0 g / kg. / d a dodávka energie pri 25–30 kcal / kg / d.

Ukázalo sa, že výpočet alimentárnych zložiek zohľadnil stupeň kachexie.

Povinnými zložkami PN boli vatamíny, elektrolyty, mikroelementy, hormóny. V niektorých prípadoch sa transfúzia krvi odobrala na substitúciu.

Roztoky elektrolytov použité pre PN boli kalcium glukonát 0,5 mequ / ml (10 - 15 mequ / d), síran horečnatý 4,0 mequ / ml (8 - 24 mequ / d), chlorid draselný 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d). ) alebo octanom draselným 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d), chloridom sodným 4,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d) alebo octanom sodným 2,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / d), fosforečnanom draselným 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) alebo 3,0 mmol / ml fosforečnanu sodného (30 - 50 mmol / d). Zmesi aminokyselín.

Roztoky mikroprvkov použité pre PN boli 0,5 mg / ml síranu zinočnatého, 0,5 mg / ml síranu mangánu, 0,010 mg / ml chloridu chrómového, zmesi polymikroelementov: lymfocytov MTE-5 (USA), tracefusínu

(Fínsko), adamel a soluvit (Švédsko).

Vitamínové aditíva boli MYC-9 + 3-lymfómové, vitafusínové (Fínsko) a monovitamínové roztoky.

Odporúča sa, aby ste mali zdravú výživu vody a elektrolytov pre pacientov s karbohydrátmi, vitamínmi a elektrolytmi (najmä v prípadoch so zvýšenými hladinami). predčasne a viac, skoro pooperačne.

Pre zvýšenie účinnosti PN odporúčame vyváženú aminokyselinu (180 - 200 kcal na 1 g podávaného dusíka), vitamíny (thiamin 219 / mol, vitamín C 200 - 500 mg / d), hormóny (inzulín 1 U na 1 g glukózy, re-tabolyl 50 mg intramuskulárne raz týždenne alebo týždeň 1 tableta 3-krát denne). Na podávanie PNs môžete použiť 98,5% voľných aminokyselín (podľa aminogramu)

komplexná liečba rakoviny pažeráka a žalúdka u pacientov s depléciou by sa už mala poskytovať počas vyšetrenia, ožarovania, chemoterapie, prípravy na chirurgický zákrok a najmä v skorom pooperačnom období, s výživou bohatou na proteíny, sacharidy, vitamíny, elektrolyty,

Na zvýšenie účinnosti PP odporúčame používať vyvážené zmesi aminokyselín s dostatočným prívodom energie (180 - 200 kcal na 1 g dusíka), podávanie vitamínov (219 mikromol tiamínu, 200 - 500 mg vitamínu C denne), hormóny (1 U inzulínu). 4 g glukózy, retabolil 50 mg intramuskulárne 1 krát týždenne alebo nerabol 1 tableta 3 krát denne) s povinným dodržiavaním režimu, metód, postupnosti transfúzií živných roztokov. Pri dodržaní spôsobu a spôsobu podávania PP prípravkov sa v tele využíva až 98,5% aminokyselín zavedených vo voľnej forme (podľa aminogramu), ktoré sa aktívne podieľajú na biosyntetických procesoch a podliehajú ďalšiemu metabolizmu.

Naše údaje nám umožnili vypočítať využitie dusíka. V prípade proteínových hydrolyzátov to boli: aminopeptid - 40,16%, hydrolyzín L-103 - 52,98%, hydrolyzát kazeínu - 64,67% a zmesi kryštalických aminokyselín: aminotropha - 67,57%, polyamín - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplazmický - 85,88%. V dôsledku toho telo pacientov využíva dusík z aminokyselinových prípravkov aktívnejšie ako z proteínových hydrolyzátov.

Pozitívna bilancia dusíka bola pozorovaná od druhého pooperačného dňa u pacientov, ktorí dostávali zmesi aminokyselín s PP a proteínovými hydrolyzátmi od 3. do 4. dňa.

Pri použití PP sa významne znížili chirurgické a terapeutické komplikácie, najmä hnisanie rán o 31,2%, zlyhanie anastomotických stehov o 12,2%, črevné fistuly o 3,83%, nastavenie udalosti o 1,06%, pneumónia o 6, 63%. Primárne hojenie rán sa vyskytlo 3-krát častejšie u pacientov, ktorí dostávali zmesi aminokyselín ako hydrolyzáty proteínov, a posledne menované pôsobili 3-krát lepšie ako tradičné infúzne terapie.

Na pozadí PP sa radiačná a komplexná liečba uskutočňovala v plánovanom objeme u 87,1% pacientov s pozitívnym objektívnym a subjektívnym účinkom a bez nej u 52,6% pacientov. 83,4% pacientov dostalo celý priebeh chemoterapie a len 57,7% bez kombinácie s PP.

Pomocný PP pri komplexnej regeneračnej liečbe porúch po resekcii je účinným účinným terapeutickým faktorom na korekciu metabolických porúch a prevenciu

sa aktívne podieľajú na biosyntéze a podstúpia ďalší metabolizmus.

Naše zistenia umožnili výpočet koeficientu využitia dusíka. Pre proteínové hydrolyzáty to bol: ami-nopeptid - 40,6%, hydrolyzín L-103 - 52,98%, hydrolyzát kazeínu - 64,67%; a pre zmesi kryštalických aminokyselín: aminotrof - 67,57%,

polyamín - 80,11%, aminosteryl - 85,5%, amino-plazmid - 85,88%. Ako je vidieť, telo pacienta využíva proteín z hydrolyzátov.

Pozitívna bilancia dusíka bola zistená na 2. deň po operácii u pacientov, ktorí dostávali PN s aminokyselinou 3 zo 4 pacientov, ktorí dostávali proteínové hydrolyzáty.

Najmä hnisanie rán (31,2%), zlyhanie anastomózy (12,2%), črevné fistuly (3,83%), eventácia (1,06%), pneumónia (6,63%). V porovnaní s hladinou proteínu nebolo možné porovnávať zmesi kyselín s kyselinami aminokyselín.

Bolo to v rádiovom ovládaní a to bolo 52,6%. Úplný priebeh chemoterapie bol podávaný 83,4% pacientov bez PN až 57,7%.

Je to účinná liečba. Liek sa nesmie užívať 9 - 15 dní v závislosti od klinických príznakov postresekčných komplikácií a metabolických porúch. Primeraná pomocná PN (pre vodný elektrolyt, dusík, enzým, sacharidy, lipidy, hormóny, výmenu vitamínov), na obnovenie funkcie pečene a pankreasu, a výkon postresekčných pacientov.

Pacientom so zlyhaním obličiek bolo podané celkové množstvo sacharidov, aminokyselín cieľovo špecifického účinku (levamín-nefro, aminosteryl-nefro, neframín, amín-2). U pacientov s urémiou sa považuje za nenahraditeľnú aminokyselinu. Zásoba energie bola dostatočná (2500 - 3000 kcal / d). Nie viac ako 200 mg sacharidov. Ako zlyhanie obličiek

deplécia u pacientov. Má sa vykonávať v priebehu 9-15 dní v závislosti od závažnosti klinických prejavov porúch po resekcii a metabolických porúch. Pomocný adekvátny PP najúčinnejšie normalizuje rôzne typy metabolických porúch (voda-elektrolyt, dusíkatý, enzymatický, sacharid, lipid, hormonálny metabolizmus, vitamínový metabolizmus), obnovuje funkcie pečene a pankreasu, zlepšuje trávenie, zvyšuje telesnú hmotnosť, zvyšuje fyzickú aktivitu a zdravotné postihnutie v po resekcii chorých.

Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek bol podaný kompletný PP, ktorý obsahoval sacharidy, tuky a cielené aminokyseliny (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframín, amyu-2). Tieto zmesi obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, ako aj histidín vo vysokých dávkach, čo sa považuje za esenciálnu aminokyselinu u pacientov s urémiou. Dodávka energie bola dostatočná (2500-3000 kcal / deň). Denná energetická potreba tela bola poskytnutá so zavedením najmenej 200 mg sacharidov. Zároveň sa prihliadalo na to, že v prípade renálnej insuficiencie sa zvyšuje periférna inzulínová rezistencia, zavedenie glukózových roztokov sa vykonáva pomaly (30-40 kvapiek za 1 minútu) pri starostlivej kontrole hladiny cukru v krvi. V prítomnosti tukovej emulzie by sme mohli poskytnúť veľký počet kalórií v malom objeme kvapaliny. V hyperkatabolických situáciách bol príjem celkového proteínu najmenej 60 - 70 g / deň. Po aplikácii opísaného PP na 2. deň sa celkový stav pacientov zlepšil: smäd, sucho v ústach zmizli, nauzea a zvracanie zmizli, diuréza sa zvýšila, hladiny močoviny a kreatinínu v krvi sa znížili, čo sa normalizovalo do 4. až 5. dňa od začiatku liečbu.

Pečeňová encefalopatia bola liečená pomocou špeciálnych zmesí aminokyselín: aminosteryl hepa (Nemecko), levamín hepa (Fínsko), obohatený o 3 rozvetvené aminokyseliny (valín, leucín, izoleucín). Použitie zmesi aminokyselín smerového účinku u pacientov so zvýšenými hladinami transamináz viedlo k zníženiu tohto ukazovateľa o 30 - 55%.

Keď už hovoríme o vyhliadkach na rozvoj PP v onkológii, treba poznamenať, že sa objavil rad nových liekov používaných na komplexnú liečbu patologického stavu pečene a pankreasu. Spoločnosť "Braun" (Nemecko) vyrobila novú tukovú emulziu "Vazolipid", ktorá obsahuje triglyceridy s dlhým reťazcom (50%) a triglyceridy so stredným reťazcom (50%). Tento pomer a zloženie uľahčujú stráviteľnosť triglyceridov v prípade zlyhania pečene a pankreasu u pacientov s rakovinou. Použili sme na tento účel.

infúzie pomaly (30 - 40 kvapiek za minútu) pod prísnou kontrolou hladiny cukru v krvi. Malý objem kvapaliny. Pri hyperkatabolickom príjme bielkovín bol príjem 60 - 70 g / deň alebo viac. Stav pacienta v deň 4. 5. dňa 4. 5 liečby.

Proti hepatickej encefalopatii sa použili špeciálne zmesi aminokyselín: aminosteryl-hepa (Nemecko), levamín-hepa (Fínsko) obohatené o 3-vetvené aminokyseliny (valín, leucín, izoleucín). Podávanie cieľovo špecifických zmesí aminokyselín u pacientov so zvýšenými transaminázami malo za následok 30 - 55% pokles tohto parametra.

Je dôležité spomenúť niekoľko spôsobov liečby hepatopankreatickej patológie. Braun (Nemecko) je forma emulzie, ktorá obsahuje triglyceridy s dlhým reťazcom (50%) a triglyceridy so stredným reťazcom (50%). Táto kompozícia uľahčuje asimiláciu triglyceridov počas zlyhania pečene a pankreasu u pacientov s rakovinou. Použili sme lipofundin MCT / LCT (Fínsko). Liek bol dobre znášaný.

Ukázalo sa, že sa ukázalo, že sa zvýšila o 20%. Štúdia v súčasnosti pokračuje na psoch.

Nemali by sme brať do úvahy nasledujúce princípy. Je nevyhnutným predpokladom reakcie a odolnosti voči terapii a chirurgickému zákroku. Primeraná denná perorálna alebo parenterálna výživa je najlepší spôsob, ako dosiahnuť a udržať optimálne kŕmenie. Je oveľa ľahšie udržiavať adekvátne zásobovanie tela.

Zistilo sa, že sa odhaduje, že je to 2 000-násobok pacienta.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinická výživa. - Štokholm; Moskva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Fínsko). Zároveň sa zistilo, že pacienti ho dobre znášali.

V laboratóriu prof. A. Vretlinda (Švédsko) vytvoril novú tukovú emulziu intraodolu 20%, ktorá podľa predbežných údajov získaných u potkanov zvyšuje diagnostické schopnosti počítačovej tomografie a zjavne môže rozšíriť terapeutické možnosti chemoterapie primárneho a metastatického karcinómu pečene. V súčasnosti tieto štúdie pokračujú na psoch.

Na záver by som rád poznamenal, že výživa onkologických pacientov by sa mala vykonávať s prihliadnutím na nasledujúce základné princípy. Dobrý nutričný stav je predpokladom nielen pre optimálnu odolnosť voči infekcii a traume, ale aj pre optimálnu reakciu na vhodný terapeutický alebo chirurgický zákrok. Denný príjem potravy alebo parenterálne podávanie živín v adekvátnom množstve je najlepší spôsob, ako udržať alebo dosiahnuť optimálny nutričný stav. Udržiavanie dobrého stavu výživy pacienta je oveľa jednoduchšie ako obnovenie jeho porušenia.

V zahraničí aj u nás sa zistilo, že u pacientov po gastrektómii užíva PP v predoperačnom a pooperačnom období okolo 2 000 dolárov. V tomto prípade hovoríme o redukcii pooperačných komplikácií, a teda aj o finančných prostriedkoch na liečbu týchto komplikácií, o znížení počtu dní na spanie av dôsledku toho o záchranu života pacientov.

© Tím autorov, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Šekonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATÍVNE KARDIOVASKULÁRNE KOMPLIKÁCIE V PACIENTOCH OČI

Výskumný ústav klinickej onkológie

Okamžité výsledky liečby pacientov s rakovinou závisia nielen od povahy a rozsahu zhubného nádoru, rozsahu chirurgického zákroku, chemoterapie a radiačnej terapie, ale aj od stavu funkčných schopností kardiovaskulárneho systému. Ich správne určenie zohráva významnú úlohu pri hodnotení funkčnej prevádzkyschopnosti a operačného rizika, pri výbere spôsobu liečby a pri prevencii pooperačných komplikácií.

Kardiovaskulárne komplikácie patria medzi popredných pacientov po operácii

2. Knirov G.G. Zmeny v homeostáze a ich korekcia u oslabených pacientov s rakovinou zažívacieho traktu: Dis., Dr. med Sciences. M., 1991.

3. Rozanov NB Vlastnosti výmeny stopových prvkov u pacientov s nádormi pažeráka a žalúdka počas umelého kŕmenia: Dis., Dr. med Sciences. M., 1991.

Prijaté 08/27/92. / Predložené 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L. V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

Za VVS Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATÍVNE KARDIOVASKULÁRNE KOMPLIKÁCIE V PACIENTOCH ESOPHAGEAL CANCER t

Výskumný ústav klinickej onkológie

Nie je jasné, či je možné použiť kardiovaskulárny systém. Ide o platné hodnotenie hodnotenia operačnej modality, prevencie pooperačných komplikácií.

Ide o kardiovaskulárnu komplikáciu u pacientov s kardiovaskulárnymi komplikáciami [1, 2, 4, 9]. Miera a závažnosť