Štandard liečby chronickej pankreatitídy

c) biochemické vyšetrenie krvi:

- dextróza nad 10 mmol / 1;

- močovina nad 10 mmol / 1;

d) EKG - ischémia myokardu alebo výrazné metabolické poruchy.

Prítomnosť aspoň dvoch znakov vám umožňuje diagnostikovať ťažký akútnej pankreatitídy.

2.1.6. Chorý prísny akútna pankreatitída na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti (!), so svetlom - na chirurgickom oddelení.

2.1.7. Pacienti s klinovým kameňom veľkej duodenálnej papily potrebujú naliehavo obnovenie prechodu žlčovej a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Najlepšou liečbou pre takýchto pacientov je endoskopická papillosphincterotómia.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby chronickej pankreatitídy
Štandardy na liečbu chronickej pankreatitídy
Protokoly na liečbu chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída a iné ochorenia pankreasu

Profil: liečebný.
Liečebná fáza: ambulantná (ambulantná).

Stupeň cieľa:
1. Zabezpečenie remisie.
2. Prevencia komplikácií.
Trvanie liečby: 14 dní.

Kódy ICD:
K86 Iné ochorenia pankreasu
K86.0 Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie
K86.1 Iná chronická pankreatitída
K86.2 Cysta pankreasu
K86.3 Falošná cysta pankreasu
Q86.8 Iné špecifikované ochorenia pankreasu.

Definícia: Chronická pankreatitída je zápalový a deštruktívny proces v pankrease, charakterizovaný fokálnou nekrózou v kombinácii s difúznou alebo segmentovou fibrózou, rozvojom funkčného deficitu a progresiou po ukončení etiologických faktorov.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy (Marseille-Rím, 1988)
1. Chronické kalcifické
2. Chronická obštrukcia
3. Chronické vláknité induratívne
4. Chronické cysty a pseudocysty pankreasu.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, so zmenami)
I. Etiológiou a patogenézou:
1. Primárne: alkoholické; alimentárne; toxické, vrátane liečiv; vírusovej; idiopatickej.
2. Sekundárne:
• žlčová nezávislosť
• v dôsledku dvanástnikových ochorení
• dystrofická metabolizmus (v dôsledku chronického ochorenia pečene, ulceróznej kolitídy, malabsorpčného syndrómu a hypoxie, hypoxémie akéhokoľvek genézu)
• vaskulárna genéza
• pre obezitu
• v dôsledku infekcií hlístami.
• spôsobené príušnicami a inými vírusovými ochoreniami.

II. Morfologickými znakmi: kalcifikovaný; obštrukčnej; fibrosklerotickú (induratívnu); retenčné cysty a pseudocysty.

III. Podľa klinických príznakov:
1. opakujúce sa: v akútnej fáze; v remisii.
2. Bolesť: s pretrvávajúcou bolesťou; s záchvatmi pankreatickej koliky.
3. Pseudotumorózna: s cholestázou; s porušením priechodnosti dvanástnika.
4. Bezbolestné
5. Latent.

IV. Na príznaky dysfunkcie pankreasu:
1. S vylučovacou nedostatočnosťou
2. S endokrinným zlyhaním
3. S vylučovaním a endokrinným zlyhaním.

V. Závažnosť *: mierna, stredná, závažná.
* Závažnosť chronickej pankreatitídy.

VI. komplikácie:
1. včasná obštrukčná žltačka; retenčné cysty; pseudocysty; gastrointestinálne krvácanie; gepatargiya;
portálnej hypertenzie.
2. Oneskorenie: steatorea a iné príznaky poruchy trávenia a malabsorpcie; duodenálnej stenózy; encefalopatia; artropatie; vaskulárne poruchy; lokálnych infekcií.

Mierny stupeň je charakterizovaný absenciou príznakov externej a intra sekrečnej insuficiencie. Klinické príznaky (bolesť, dyspepsia) sú mierne. Možno zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči. Exacerbácie 1-3 krát ročne.
Mierny stupeň je charakterizovaný výraznými klinickými a laboratórnymi poruchami, prítomnosťou vonkajších a intrasekretórnych funkcií pankreasu a sprievodnými léziami iných zažívacích orgánov. Možná strata hmotnosti Exacerbácia 4-5- raz ročne.
Závažný stupeň sa vyznačuje výraznými klinickými a laboratórnymi prejavmi, tvrdohlavou „pankreatickou“ a pankreatogénnou hnačkou, nedostatkom proteínov, polyhypovitaminózou, progresívnou depléciou a pravidelným poškodením iných orgánov a systémov, exacerbácia 6-7-krát ročne a častejšie.

Rizikové faktory:
Alkohol.
Žlčové ochorenie.
Poruchy metabolizmu (metabolické a hormonálne poruchy).
Dedičná chronická pankreatitída.
Autoimunitná pankreatitída spojená s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, primárnou biliárnou cirhózou a Sjogrenovým syndrómom.
Operácie, poranenia pankreasu.
Vírusové infekcie.
Akútne obehové poruchy pankreasu.
Alergické reakcie, toxické účinky (urémia pri transplantácii obličky), nedostatok antioxidantov v potravinách.
Hyperparatyroidizmus je zvýšenie vápnika v krvi.

Diagnostické kritériá:
1. Rekurentný syndróm bolesti brucha (zvyčajne v prednej abdominálnej stene s ožiarením na chrbte, spojené s predvýživou v potrave, príjmom alkoholu). Syndróm vredovej bolesti sa podobá klinike ľavostrannej renálnej koliky s poškodenou pohyblivosťou.
2. Úbytok hmotnosti (malabsorpčný syndróm).
3. Hnačka.
4. Nedostatok exokrinnej funkcie (steatorea, hypokalcémia,
vitamín nedostatky).
5. Nedostatok exokrinnej funkcie (zhoršená glukózová tolerancia, diabetes mellitus).
6. Pri chronickej fibroindukčnej pankreatitíde je charakteristická prerušovaná žltačka.
7. Rádiografické znaky: kalcifikácie pankreasu, vytesnenie, zúženie lúmenu a rozvinuté obrysy slučky 12 p. v stave hypotenzie.
8. Známky ultrazvuku, CT a NMR: zvýšenie veľkosti, hustota echo, prítomnosť kalcifikácií, nádoru alebo cysty.
9. ERCP: deformácia a difúzna dilatácia potrubia má zlý zreteľný vzhľad, identifikujúc kamene a striktúry hlavného kanála a jeho bočných vetiev.
10. Laboratórne príznaky: počas bolestivého záchvatu zvýšenie hladiny amylázy v sére (viac ako 2000 U), leukocytóza s posunom leukocytov doľava. S obštrukciou žlčových ciest - zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, ALT a bilirubínu. Koncentrácia C-reaktívneho proteínu v sére je spoľahlivým indikátorom závažnosti pankreatitídy. Významný nárast (trojnásobný) ALT alebo AST dobre hovorí o biliárnej etiológii pankreatitídy.
11. Hypoalbuminémia, zmeny v koagulogramových indexoch, hyperglykémia, steatorea, pokles aktivity lipázy v duodenálnom obsahu.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Amylázový moč, krv.
2. Kompletný krvný obraz.
3. Stanovenie C-reaktívneho proteínu.
4. Definícia ALT alebo AST
5. Stanovenie celkového bilirubínu a frakcií.
6. Stanovenie alkalickej fosfatázy.
7. GGTP.
8. Lipázová krv.
9. Krvná glukóza, krivka cukru.
10. Výkaly na koprogram.
11. Ultrazvuk pankreasu, žlčníka.
12. Konzultácia s gastroenterológom.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
1. Všeobecná analýza moču.
2. Vápniková krv.
3. Koagulogram.
4. Cukor so záťažou.
5. Stanovenie celkového proteínu a frakcií.
6. Prieskum röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny (podľa indikácií).
7. Počítačová tomografia brušných orgánov (podľa indikácií).
8. Laparoskopia s biopsiou pankreasu (ak je indikovaná).
9. Konzultácia s endokrinológom, chirurgom (ak je indikovaný).

Liečebná taktika:
• Prestaňte piť alkohol pacientom.
• Liečba diabetes mellitus (inzulín musí byť podávaný v malých dávkach, majúc na pamäti ľahko sa objavujúcu hypoglykémiu)
• Na bolesť a steatorrhea, frakčné, nízkotučné jedlá bez vlákniny.

Liečba zahŕňa nahradenie (pankreatín 50 000 - 150 000 IU, pancytrát), antisekrečný prostriedok (famotidín 40 - 80 mg, omeprazol 20 - 40 mg denne), protizápalovú liečbu (hmotnosť / hmotnosť uzáveru). zmierniť bolesť a antispazmodickú liečbu.
- Keď duodenostasis: - liečba pacienta (v / v 20 mg famotidíne každých 8 hodín, perorálne - antacidá pufra každé 2-3 hodiny).

- V ambulantnej fáze pokračujte v liečbe:
- Diéta číslo 5.
- Tráviace enzýmy (pankreatín).
- Blokátory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol) t
- Pacienti s CP sú dvakrát do roka podrobení ďalšiemu pozorovaniu (opätovné vyšetrenie a vyšetrenie v ambulantných podmienkach).

Zoznam základných liekov:
1. Pankreatín, tableta, kapsula s obsahom lipázy najmenej 4 500 U.
2. Gimecromon 200 mg.
3. Pyrenzipín 2,0 ml amp.
4. Famotidín 20 mg; 40 mg. tabl; amp.
5. Ranitidín, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tabuľka.
8. kombinované prípravky obsahujúce hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý
15 ml, suspenzia na perorálne podanie.
9. Amoxicilín 500 mg, 1000 mg, tab.

Zoznam ďalších liekov:
1. Roztok chloridu sodného na infúziu a injekciu.

Kritériá na presun do nasledujúcej fázy:
Silný syndróm bolesti a dyspepsia, výrazné zmeny krvných testov, časté recidívy ochorenia, neúčinnosť ambulantnej liečby, výskyt komplikácií.

Štandard liečby chronickej pankreatitídy

Existuje významný rozdiel medzi akútnou a chronickou pankreatitídou. Tieto ochorenia majú odlišný klinický obraz a odlišný štandard liečby. Môžete si myslieť, že chronická pankreatitída je pomalý akútny proces a akútna pankreatitída je exacerbácia chronickej pankreatitídy. Ale to nie je v žiadnom prípade.

Pozrime sa na príznaky a príznaky akútnej a chronickej pankreatitídy.

Kým akútna pankreatitída je prebytok enzýmov, je to ich agresivita, je to chemické popálenie pankreasu, čo vedie k topeniu jeho tkanív a nekróze pankreasu, chronická pankreatitída je nedostatok sekrécie orgánov, čo vedie k zlému tráveniu potravy a nedostatku absorpcie. Odtiaľ a rôzne schémy terapie. Štandard liečby chronickej pankreatitídy znamená neustálu korekciu enzymatického deficitu a funkciu zlepšenia trávenia. Liečba akútneho procesu vyžaduje okamžité zastavenie deštrukcie pankreatického tkaniva spôsobeného autolýzou a chirurgické odstránenie týchto účinkov, aby sa zabránilo infekcii a rozvoj sekundárnych septických komplikácií samotnej žľazy a brušnej dutiny.

Je známe, že akútna pankreatitída začína byť liečená ambulanciou, a potom liečba pokračuje v chirurgickej nemocnici, takže pacient sa často nestará o to, čo má robiť. Ale to nie je prípad chronickej pankreatitídy: pacient sám takmer vždy kontroluje proces, čas od času konzultuje s gastroenterológom a je na pacientovi, aby dodržiaval diétu a zabránil chybám a poruchám výživy. Pacient sám do značnej miery určuje priebeh ochorenia.

Preto pacienti musia pochopiť štandard liečby pankreatitídy prinajmenšom vo všeobecnosti, pretože to nie je vždy, keď má ošetrujúci lekár čas a príležitosť vysvetliť pacientovi, ako sa má správať, čo robiť a čo nerobiť v chronickom období ochorenia, aby sa normalizovala funkcia takéhoto komplexu. orgán ako pankreas. Preto tu uvádzame stručný liečebný režim pre chronickú pankreatitídu pre jasné pochopenie pacientov.

Všeobecný štandard liečby chronickej pankreatitídy

Pred uvedením všeobecných zásad liečby je potrebné povedať, aké budú ciele tejto liečby. Koniec koncov, ak neviete, o čo sa chcete usilovať, bude to nejasné a ako to urobiť. Cieľom liečby chronickej pankreatitídy bude:

• odstránenie tráviacich porúch a deficitu pankreatických enzýmov;

• eliminácia alebo redukcia zápalového procesu v žľaze av iných orgánoch (v žalúdku, dvanástniku);

• prevencia komplikácií ochorenia.

Sú to tieto silné stránky, ktoré budú hlavnými, a celý zvyšok liečby by mal byť vyzvaný, aby ich vykonal. V prvom rade zvážime nelekárske metódy liečby ochorenia.

Neliečivá liečba chronickej pankreatitídy

Hlavnými princípmi liečebného režimu je odmietnutie zlých návykov, pravidelného pôstu a diéty. Zvážte tieto ustanovenia podrobnejšie:

• u pacienta s alkoholickou pankreatitídou úplné odmietnutie alkoholu znižuje bolesť alebo úplne vedie k jej zániku. Osoby, ktoré nespotrebovali alkohol, v procese liečby existuje dobrá reakcia na liečbu. Ak pacient úplne opustil alkohol počas liečby, potom nebude mať potláčanie aktivity exokrinnej žľazy;

• Je žiaduce, aby pacienti prešli na zníženie počtu fajčených cigariet, ak pacient fajčí, ale môžete úplne prestať fajčiť.

Odvykanie od fajčenia vedie k tomu, že sa agresívne sliny, ktoré obsahujú zložky tabakového dymu, nedostanú do dvanástnika. V dôsledku toho sa znižuje frekvencia záchvatov bolesti. Okrem toho, prestať fajčiť je dobrou prevenciou komplikácií tohto ochorenia;

• Nie je tajomstvom, že chronická pankreatitída sa môže v prípade chýb v režime zmeniť na akútny proces. Preto v prípade výraznej exacerbácie a zvýšenia bolesti sa profylakticky pacientom odporúča jeden deň alebo dva dni hladovať s použitím alkalických minerálnych vôd. To je potrebné na zníženie agresivity enzýmov a neutralizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;

• diéta je základným kameňom liečby chronickej pankreatitídy. Toto je číslo tabuľky 5 Pevzner. Všetky potraviny by mali byť nízkokalorické, maximálne 2 200 kcal denne. Má sa užívať frakčne, päťkrát alebo šesťkrát alebo viac za deň.

Pacient by mal vyvinúť maximálne úsilie, aby pomohol enzýmom spracovávať potraviny na základe nedostatočných množstiev. Na tento účel sa mäso a ryby berú chudé, varia a krútia. Kaša sa trela rovnakým spôsobom ako zelenina v polievke. Obyčajná zelenina a ovocie sa konzumujú varené alebo pečené. Vláknina je príliš hrubá a môže spôsobiť bolesť. Je potrebné obmedziť tuk, extrakčné látky, napríklad bohaté vývary, silný čaj, kávu a kakao, nápoje sýtené oxidom uhličitým a tak ďalej.

Počas remisie alebo exacerbácie sa diéta rozširuje a vstúpi do platnosti druhá tabuľka číslo 5. Pacient má možnosť zvýšiť množstvo bielkovín a spracovávať produkty menej tepelne a mechanicky. To tiež zvyšuje energetickú zložku, až 3000 kalórií denne, ale zoznam zakázaných potravín zostáva rovnaký.

V každom prípade však musí pacient dodržiavať nasledujúce zásady:

• jedlo by sa nikdy nemalo konzumovať suché, pretože enzýmy vždy pracujú len v tekutom médiu;

• interval medzi jedlami nesmie nikdy presiahnuť 5-6 hodín alebo viac;

• Aby ste sa vyhli rozvoju exacerbácií, nikdy nebudete musieť zapĺňať noc, dokonca ani diétne jedlá.

Teraz je potrebné identifikovať základné princípy liečby pankreatitídou drogami.

Liečba liekmi

Liečba pankreatitídy liekmi sa môže do značnej miery líšiť a prostriedky môžu byť použité ako rôznorodé ako moderné lieky, ako sú tie, ktoré sú známe mnoho rokov. Lieky sa používajú na zmiernenie bolesti, na liečbu enzymatického deficitu a nadmerného vylučovania žalúdočnej šťavy, ako aj na pomocné účely. Zvážte hlavné skupiny týchto liekov:

Syndróm bolesti

Vývoj bolesti je pri chronickej pankreatitíde veľmi nežiaduci. Faktom je, že bolesť je základom chronického spazmu a kŕč vedie k zvýšeniu enzymatickej agresie vo vnútri žľazy. Fázová úľava od bolesti pri chronickej pankreatitíde preto hrá primárnu úlohu.

Najčastejšie sa používajú myotropné účinky antispasmodík, ktoré sú schopné uvoľniť hladké svalstvo kanálikov a zvieračov. Používa sa hydrochlorid drotaverínu alebo No-shpa. Tento liek môže byť použitý ako vo vnútri, tak aj intramuskulárne alebo dokonca intravenózne.

Počas exacerbácie sa liek predpisuje nepretržite. A počas remisie sa liek používa sporadicky, s možnou chybou v strave. Je schopný jemne odstrániť malú bolesť.

Liečivo, ako napríklad ketoprofén, sa môže tiež občas použiť v terapii. Všeobecne možno nesteroidné protizápalové liečivá použiť na zmiernenie syndrómu miernej bolesti len v neprítomnosti chronických ochorení pečene, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Na základe súhlasu lekára môžu byť liekmi tejto skupiny aj iné lieky z tejto skupiny. V závažných prípadoch, s exacerbáciou, sa Tramadol môže podávať intramuskulárne, ale táto situácia už vyžaduje núdzovú hospitalizáciu.

Antisekrečné činidlá

Liečebný režim pre chronickú pankreatitídu zahŕňa použitie inhibítorov protónovej pumpy a tu nehovoríme o potlačení vylučovania žalúdočnej šťavy, ale o ochrannom účinku inhibítorov protónovej pumpy pri pankreatitíde. Je známe, že injekcia a predpisovanie týchto liečiv potláča chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov, čo pomáha znižovať zápal. Hovoríme o intramuskulárnom podávaní pantoprazolu alebo esomeprazolu.

Pacientovi sa tiež podávajú blokátory H2-histamínového receptora, napríklad famotidín s krátkymi cyklami.

Nedostatok enzýmu

Po zastavení akútnej fázy pankreatitídy sa pacientovi podávajú enzýmy a enzýmové prípravky, výhodne s enterickými guľôčkami a vysokým obsahom lipázy. Zvyčajne je dávka lipázy na jedlo pre dospelých okolo 30 000 jednotiek. Na základe tohto množstva je potrebné vypočítať substitučnú liečbu. Tiež, keď beriete také lieky ako Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• ak je pacient na diéte, množstvo enzýmových preparátov sa vypočíta raz a nezvyšuje sa, a ak sa pravidelne dopúšťa chýb v potrave, potom sa množstvo lieku môže zvýšiť;

• V prípade, že pacient konzumuje občerstvenie, dávka enzýmov sa zníži o 50%;

• Príjem enzýmu musí byť nevyhnutne s jedlom alebo bezprostredne po ňom.

Pacient musí byť pripravený na to, že tieto lieky sa musia užívať aspoň niekoľko rokov, alebo dokonca zvyšok života.

Pomocné lieky

Z adjuvantnej liečby sú pacienti najčastejšie predpisovaní vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E). Sú potrebné, ak má pacient ťažké steatorrhea a stratu tuku v črevách. Ak sa enzýmové prípravky nedostatočne vyrovnávajú s steatorouou, musí sa kompenzovať strata tuku vrátane vitamínov. Nedostatok vitamínov v krvi pacienta môže viesť k sekundárnym komplikáciám, ktoré priamo nesúvisia s ochorením.

Na záver treba povedať, že pacienti s chronickou pankreatitídou nemusia nutne držať doma celý rad liekov od Tramadolu po oktreotid. Liečba bude oveľa efektívnejšia, s plným dodržiavaním diéty, odmietnutím všetkých zlých návykov a kontrolou nad vašimi túžbami. Ako ukazuje prax, najväčší počet exacerbácií sa neuskutočňuje na pozadí dodržiavania liečebného režimu, ale kvôli chybám.

Chronická pankreatitída

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Všeobecné informácie

Stručný opis

Chronická pankreatitída - charakterizovaná progresívnym ireverzibilným poklesom exo - a endokrinnej funkcie pankreasu [1].

klasifikácia

diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Anamnéza: závisí od etiológie CP.

- prehmatanie brucha je sprevádzané bolesťou vyžarujúcou na chrbát, chrbticu, ľavú hypochondrium, ramenný pletenec.

- esophagogastroduodenoscopy s endoskopickou cholangiopancreatography - vykonaný objasniť stav kanálikov pankreasu a žlčových ciest. Umožňuje identifikovať: stenózy v kanáloch, určiť lokalizáciu obštrukčného procesu, zistiť štrukturálne zmeny v malých kanáloch a intraduktálnych kalcinátoch a proteínových "dopravných zápchach".

Laboratórna diagnostika

Diferenciálna diagnostika

Podstupujú liečbu v Izraeli, Kórei, Turecku, Nemecku a ďalších krajinách.

Vyberte si zahraničnú kliniku.

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí!

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

Podstupovať liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

liečba

- zlepšovanie kvality života.

5. Počas obdobia, keď dochádza k ústupu od exacerbácie diéty, sa dávka zvyšuje (2. verzia tabuľky N5) v dôsledku zvýšenia obsahu bielkovín (až na 120 g denne), šetrnejších spôsobov spracovania výrobkov. Zoznam výrobkov, ktoré by mali byť obmedzené alebo úplne vylúčené, ako aj rozvrh jedál a ich objem zostávajú nezmenené. Energetická hodnota dennej stravy sa zvyšuje na 2500-2800 kcal.

- Nezabudnite zahrnúť do stravy tekutých potravín.

V skupine pacientov s ťažkou steatorouou sa dodatočne predpisujú vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K), ako aj skupina B.

Liečebný protokol pre dospelých a deti s pankreatitídou

Tak ako pri každej chorobe, pri pankreatitíde, protokol je vedecky overený a opakovane osvedčený postup na odstránenie ochorenia a prevenciu relapsu. Zvyčajne sa identifikuje primárny diagnostický protokol pre pankreatitídu a liečebný protokol pre toto ochorenie. Majú svoje vlastné charakteristiky v prístupe akútnych a chronických foriem, konzervatívnych a operačných metód terapie. Zvážte, čo protokol obsahuje, aké sú jeho vlastnosti a aké faktory sa berú do úvahy v priebehu liečby.

Čo znamená protokol v medicíne

Diagnostické a liečebné protokoly - to je jediná podrobná schéma na riešenie konkrétnej choroby - sú výsledkom spoločného úsilia lekárskych výskumníkov a lekárov. Takéto protokoly môžu byť vytvorené pre univerzálnu liečbu bežných ochorení, ako je pankreatitída.

Príčiny ochorenia

Priemerná pravdepodobnosť výskytu ochorenia poukazuje na príčinnú súvislosť s abnormálnym životným štýlom. Vo väčšine prípadov sa akútna pankreatitída vyvíja u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Až 20% prípadov sa vyskytuje u ľudí s nadváhou. Spravidla je nadmerná hmotnosť spôsobená porušením harmonogramu jedla, preskakovaním jedál, častým občerstvením, nedostatkom bujónu, obilnín a hrubých vlákien v potrave, množstvom mastných a sladkých potravín, pridaním horúceho korenia, prejedaním a ďalšími faktormi.

Pankreatitída sa môže vyvinúť ako sprievodná patológia na pozadí existujúcej cholelitiázy a iných ochorení brušných orgánov. Menej časté pankreatitídy v nervovom systéme av dôsledku otravy.

Typy a priebeh zápalov pankreasu

Pankreatitída je aseptické deštrukčné narušenie pankreasu, to znamená, že choroba má neinfekčnú povahu. Je rozdelený na obštrukčné, kalcifické, cystické, fibro-sklerotické a parenchymálne typy.

V protokole pankreatitídy pankreasu je kód klasifikácie nevyhnutne napísaný. Podľa ICD-10 choroba patrí do jednej z nasledujúcich skupín:

• idiopatickej;
• žlčových ciest;
• alkohol;
• officinalis;
• chronická forma prejavujúca sa exacerbáciami na pozadí otravy alkoholom;
• pankreatická cysta;
• falošná cysta;
• chronickej pankreatitídy.

Existujú dve možnosti klinickej formy: ťažká alebo akútna (pacient musí byť naliehavo hospitalizovaný) a chronický (niekedy spôsobuje cukrovku, pacient môže byť liečený doma).

V protokole by lekár mal tiež uviesť charakter klinického priebehu ochorenia: zriedkavo alebo často opakovanú, chronickú (perzistentnú) formu.

Liečba pankreatitídy začína identifikáciou príčin jej vývoja. Na tento účel bol vykonaný primárny prieskum pacienta s určením laboratórnych testov. Dôležitú úlohu zohráva všeobecná história, sprievodné ochorenia, ako je zhoršená glukózová tolerancia (diabetes mellitus).

Ako sa diagnostikuje pankreatitída

Pre správnu diagnózu a stanovenie závažnosti ochorenia je pacient poslaný do hardvérovej štúdie. Vyšetrenie je určené na základe celkového stavu pacienta.

V prípade miernej pankreatitídy s miernymi príznakmi lekár vykoná vizuálne vyšetrenie kože (suchá koža znamená porušenie vodnej rovnováhy) a jazyk pacienta (výskyt plaku a strata citlivosti v papilách indikuje poruchu tráviaceho systému) a potom určí laboratórium. a hardvérových analýz.

Sťažnosti pacienta

Hlavnou charakteristickou sťažnosťou je bolesť brucha. Intenzívna bolesť, ktorá nebola zastavená antispasmodikami, bolesť zaznamenáva iba 10 - 20% tých, ktorí ju aplikovali. Bezbolestná pankreatitída sa môže vyskytnúť len u malého počtu pacientov. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolestivé brucho s ožarovaním v hypochondriu.

V akútnej fáze sa prejavuje syndróm bolesti, môže sa vyvinúť šok so stratou vedomia. Chronická forma je charakterizovaná miernou pretrvávajúcou, prerušovanou, matnou alebo ostrou bolesťou. Najčastejšie sa vyskytujú po jedle, pití alkoholu alebo mechanickom poranení v oblasti tela, kde sa nachádza pankreas.

Okrem toho pacienti zaznamenávajú tieto príznaky:

• strata chuti do jedla;
• zníženie hmotnosti;
• nevoľnosť, zvracanie s horkou chuťou, bez úľavy;
• pálenie záhy, čkanie, otlačenie, sucho v ústach;
• vzhľad belavého plaku na jazyku;
• nadúvanie;
• prepätia krvného tlaku;
• blanšírovanie, cyanóza a suchosť kože, vzhľad žltasti v sklére očí.

Nemôžete ignorovať porušenie stolice, tekuté výkaly s vysokým obsahom tuku (určené skutočnosťou, že exkrementy sú tekuté, nalepte sa na toaletu a zle sa umyjú) a viditeľné kúsky nestráveného jedla.

Lekár na recepcii vykonáva nielen externé vyšetrenie, ale tiež objasňuje, na čo sa pacient konkrétne sťažuje.

Štandard liečby chronickej pankreatitídy je vyvinutý s prihliadnutím na symptómy a výsledky štúdie.

Technické a laboratórne techniky

Počas vyšetrenia môže lekár vyhodnotiť krvný obraz a v biopsii častice tkaniva. Analýza výkalov je nevyhnutná na identifikáciu obsahu vlákniny v strávenej potravine. Výskumné metódy na prítomnosť výpotku sa používajú v prípade akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine.

Medzi najčastejšie používané štúdie:

• zobrazovania;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• krvný test na pomer absorpcie cukru alebo tuku;
• Röntgenové lúče;
• gastroskopia.

Štúdie klinických a laboratórnych prejavov poskytujú špecialistom kompletný obraz ochorenia.

Diferenciálna diagnostika

Táto technika sa používa na vylúčenie podobných symptomatických ochorení alebo iných chirurgických patológií - perforovaného vredu, črevnej obštrukcie, apendicitídy, ochorenia žlčových kameňov, ako aj otravy. Diagnóza sa skladá z niekoľkých štádií:

• zber primárnych údajov;
• vizuálna kontrola;
• štúdia symptómov na identifikáciu ohnísk nekrózy pankreasu pred laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami.

Poslednou fázou je potvrdenie diagnózy po preštudovaní celého klinického obrazu a vylúčení ďalších možných príčin.

Aké sú riziká ochorenia?

Choroby retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny patria do skupiny ochorení s nezvratnými následkami pre telo pacienta. V prípade porúch pankreasu spadajú enzýmy mimo tela, kde spracúvajú alebo trávia okolité tkanivá a krvné cievy.

Čím viac tkanív je zapojených, tým závažnejšia je forma pankreatitídy. Smrť pankreatického tkaniva môže spôsobiť smrť pacienta.

Medzi komplikácie akútnej pankreatitídy patria:

• hnisavá pankreatitída;
• sekvestrácia do susedných orgánov;
• sterilná nekróza pankreasu (t.j. neinfekčná);
• pankreatická cysta;
• ochorenia iných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• hnisavá nekróza pankreasu (najčastejšia príčina smrti).

Ak sa nelieči alebo v závažných prípadoch, zápal sa môže rýchlo šíriť do brucha a spôsobiť peritonitídu. Je to kvôli lokalizácii pankreasu a jeho blízkosti k veľkým krvným cievam, cez ktoré dochádza k procesu infekcie v brušnej dutine a začína intoxikácia.

Liečba pacientov s akútnou pankreatitídou

Akútna forma ochorenia môže trvať niekoľko týždňov. Na zmiernenie bolesti pri akútnej pankreatitíde sú predpísané lieky smerového účinku, vrátane:

• cytostatiká;
• spazmolytiká;
• analgetiká;
• anticholinergiká;
• blokátory pankreatických enzýmov;
• antibiotiká (ak je zápalový proces sprevádzaný hnisaním);
• elektrolytové roztoky na čistenie krvi počas intoxikácie.

Je dôležité identifikovať obzvlášť nebezpečné formy ochorenia. Frekvencia výskytu hnisavej-nekrotickej parapancreatitídy tak dosahuje 10% všetkých prípadov ochorenia. Včasná detekcia ťažkej pankreatitídy umožňuje urýchliť zotavenie a stabilizáciu celkového stavu pacienta av niektorých prípadoch dokonca zachrániť život.

Prvá pomoc

Protokol liečby pre dospelých a deti s pankreatitídou sa zostavuje striktne individuálne, pričom sa berie do úvahy vek, hmotnosť pacienta, indikátory krvného tlaku, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Prvá pomoc pri ťažkých akútnych formách spočíva v intravenóznom podaní anestetík liečivej skupiny pomocou kvapkadiel, ktoré zaisťujú odpočinok a zmierňujú zápal pankreasu.

lekárstvo

Lieky sa predpisujú na odstránenie bolesti, dyspeptických porúch, prejavov exokrinnej alebo intrasekreorálnej insuficiencie orgánu, eliminácie ložísk akútneho zápalu v samotnom orgáne av okolitých tkanivách. Priebeh terapie sa volí striktne individuálne.

diéta

Na inhibíciu produkcie pankreatických enzýmov sa pacientovi odporúča diéta s prirodzenými inhibítormi. Pacientom sú povolené diétne mäso, ryby, zeleninové polievky, ľahké vývary, nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zelenina, varené obilniny, dogrose decoction, med a včerajší chlieb.

Z diéty je potrebné vylúčiť čerstvé pečivo, tučné odrody rýb a mäsa, údené mäso, korenené jedlá a koreniny, sycené nápoje, bohaté vývary, vajcia, fazuľa, paradajky, čokoládu, kávu, silný čaj.

operácie

Protokol operácie pankreatitídy zahŕňa najjemnejší vplyv priamo na žľazu len ako poslednú možnosť, keď sú konzervatívne opatrenia neúčinné. Najbežnejším zásahom je odstránenie (odtoku) výtoku z upchávky.

Lekár pozoruje miesto operácie pomocou špeciálnej sondy.

Operácia sa vykonáva metódou laparoskopie - manipuláciou so špeciálnymi nástrojmi cez dierky v tkanivách. Táto metóda umožňuje dosiahnuť minimálnu invazívnosť a zanecháva takmer žiadne stopy na koži.

Chronická pomoc

Úplné vyliečenie choroby u dospelého pacienta ešte nie je možné. Cieľom liečby chronickej pankreatitídy je zmierniť celkový stav pacienta. Lekár dáva pacientovi lieky proti bolesti a tiež mu poskytuje adekvátnu liečbu s korekciou endokrinného (hormonálneho) a exokrinného (enzýmového) deficitu.

Hlavným cieľom diagnózy je identifikácia provokatívneho faktora. V súčasnosti odborníci identifikujú dva hlavné typy vzniku chorôb (MKN-10):

• v dôsledku častého požitia alkoholu (K86.0);
• ochorenia nešpecifikovanej etiológie (K86.1).

Chronická forma sa ťažko lieči. Terapeutický kurz trvá spravidla od 21 do 30 dní. Pacient absolvuje potrebné testy, vrátane koagulogramu, CT vyšetrenia pankreasu a krvného testu na cukor. V závislosti od indikácií môže byť predpísaná biopsia orgánov alebo laparoskopia sleziny.

Lekári predpísali šetrnú diétu s častými zlomkovými jedlami v malých porciách, predpisujúc lieky proti bolesti. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva blokáda solárneho plexu.

V ťažkých prípadoch môže byť pacient hospitalizovaný. Pri absencii komplikácií sa stav stabilizuje v priebehu mesiaca. Po prepustení z nemocnice sa odporúča dodržiavať predpísaný priebeh liečby aspoň jeden rok a pravidelne navštevovať lekára na rutinné vyšetrenie. Diagnóza „zdravého“ sa uskutočňuje vtedy, keď nie sú dlhodobo žiadne záchvaty a dochádza k čiastočnej alebo úplnej remisii, aj keď je v žľaze malá punkcia (pseudocysta).

prídel

Strava je základom úspešnej liečby ochorenia. Podrobne je opísaný v protokole liečby chronickej pankreatitídy. Najmä prísne dodržiavať pravidlá výživy potrebné počas exacerbácie.

Prvý deň sa odporúča úplné odmietnutie jedla. Od druhého alebo tretieho dňa môžete piť alkalickú vodu alebo vývar. Po pohltení ostrých bolestí môžete konzumovať obmedzené množstvo tekutej obilnej kaše s malým množstvom mlieka a masla, nízkotučné vývary (najlepšie na zeleninovom základe), odrody chudých rýb, sušienky, včerajší chlieb.

Ďalšiu diétu, ktorá sa bude musieť dlhodobo dodržiavať, vyvíja ošetrujúci lekár na základe klinického obrazu a zdravotného stavu pacienta.

Liečba liekmi

Protokol chronickej pankreatitídy zahŕňa menovanie liekov:

• myotropné antispasmodiká (Drotaverin, Mebeverin), nesteroidné protizápalové lieky (založené na paracetamole, ibuprofene) alebo Tramadol znižujú bolesť;
• na zvýšenie účinku analgetík použitím sulpiridu alebo Medazepamu;
• antisekrečná liečba zahŕňa inhibítory a blokátory;
• vitamíny, ktoré kompenzujú nedostatok spôsobený podvýživou.

Ak nebolo možné zastaviť bolesť orálnym podávaním liekov, lekár predpisuje intramuskulárne podávanie liekov. V zriedkavých prípadoch môže byť nutná operácia.

Chirurgický zákrok

Indikácie pre intervenciu chirurga môžu byť len ťažké fyzické bolesti, ktoré nie sú prístupné lekárskemu poháriku. Operácia sa vykoná okamžite. Jeho účelom je odstrániť cysty, ktoré sa vytvorili, alebo odstrániť hnis v dutine brušnej.

Požiadavky na výsledky liečby

Lekár musí urobiť všetky záznamy o aktuálnom stave pacienta. Osoba je považovaná za vyliečenú, ak boli úplne zastavené bolesti a dyspeptické syndrómy (dyspepsia je porucha trávenia). V poslednom štádiu liečby by sa mali vylúčiť relapsy, komplikácie a vývoj ochorení blízkych orgánov a systémov.

Ďalšie riadenie pacientov

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi a priebehu intenzívnej starostlivosti stanoví lekár kľúčový dátum návštevy kliniky. Pacient je povinný podstúpiť rutinné vyšetrenie aspoň 1 krát za 3 mesiace. Monitorovanie jeho zdravia sa vykonáva 12 mesiacov.