Hnačka (hnačka v ľudovej reči) - vyprázdňovanie čriev uvoľňovaním tekutých fekálnych hmot. U zdravých ľudí sa frekvencia stolice môže líšiť od 3-krát denne do 3-krát týždenne a len zmeny v objeme a konzistencii stolice, ako aj prímes krvi, hnisu alebo nestrávených zvyškov potravín indikujú ochorenie. Učili sme sa, že zápcha sa považuje za neprítomnosť stoličky dlhšie ako 48 hodín.
Akákoľvek hnačka je spôsobená zhoršenou absorpciou vody a elektrolytov (iónov) v čreve. Dokonca aj mierne zvýšenie množstva tekutiny vo výkaloch vedie k neformovanej alebo voľnej stolici. Hnačka je akútna a chronická (viac ako 3 týždne).
Tiež si pamätám, že v treťom ročníku študenti z lekárskej fakulty na propedeutike vnútorných chorôb museli poznať rozdiely v hnačke z tenkého a hrubého čreva. Pre informáciu: 85% kvapaliny sa absorbuje v tenkom čreve a iba 15% v hrubom čreve. Od asi 8 litrov tekutiny denne sa do hrubého čreva dodá najviac 1 l. Preto hnačka spojená s porážkou hrubého čreva, aj teoreticky nemôže byť bohatá.
Hnačka tenkého čreva: veľký objem stolice (85% tekutiny sa vstrebáva v tenkom čreve), vodnatý, urážlivý, s potravinovým odpadom. Bolesť brucha zvyčajne nie je.
Hnačka hrubého čreva: malé stolice a časté (čím bližšie je lézia na konečníku, tým menej môže pacient ovládať nutkanie na defekáciu, teda s porážkou objemu stolice tenkého čreva, ale zriedkavé. A naopak), môže obsahovať krv, hnis a hlien. Na rozdiel od tenkého čreva, hnačka spojená s patológiou hrubého čreva, vo väčšine prípadov sprevádzaná bolesťou brucha.
Je pravda, že na vysokých školách sa tieto otázky zriedkakedy pýtali, pretože takéto rozdelenie je veľmi podmienené (uvidíte to neskôr) a klasifikácia hnačiek patogenézou je racionálnejšia. Na vývoji hnačky sa podieľajú štyri mechanizmy:
- intestinálnej sekrécie
- zvýšený osmotický tlak v črevnej dutine,
- črevná exsudácia (potenie tekutiny zo stien do črevnej dutiny),
- porušenie pohybu črevného obsahu.
Podľa počtu mechanizmov sa rozlišujú 4 typy hnačky:
- exsudatívne: pri zápalovom črevnom ochorení (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a pri ischemickej chorobe čriev. Exudatívna hnačka sa vyskytuje aj pri akútnych bakteriálnych črevných infekciách, v takom prípade sa nazývajú invazívne (anglická invázia - invázia, invázia). Baktérie (salmonella, shigella, clostridia, atď.) Poškodzujú epitel a sú schopné vstúpiť do krvného obehu s rozvojom sepsy ("krvná infekcia"). U pacientov sa vyvinie vracanie, bolesť brucha, horúčka a hnačka (zrýchlenie peristaltiky + zhoršené trávenie a absorpcia vody). Stolice výtok, často s krvou a hnisom.
Zápalový proces v čreve spôsobuje zvracanie, bolesť, zrýchlenú peristaltiku a rýchlu evakuáciu črevného obsahu, zhoršenú absorpciu vody z čreva (hnačka) a zažívacie funkcie, často s rozvojom fermentácie a tvorby plynu (flatulencia).
Princípy liečby: použitie enterosorbentov (napríklad smectas, o nej nabudúce), antibiotík a symptomatickej liečby.
sekrečnej hnačky. Sú spôsobené niektorými laxatívami (bisacodyl, senade atď.) A určitými baktériami. Klasickým príkladom je cholera (obzvlášť nebezpečná infekcia). Vibrio cholera sa rozmnožuje len na povrchu epitelu tenkého čreva a nepreniká do buniek. Toxín cholery narušuje vnútrobunkovú reguláciu a črevný epitel začne aktívne vylučovať vodu s elektrolytmi (soľami) do čreva.
Vibrio cholera pod elektrónovým mikroskopom.
Pri sekrečnej hnačke je postihnuté len tenké črevo bez vzniku zápalového procesu a stolica sa stáva tekutou, bohatou, vodnatou a bez patologických nečistôt (nie je krv ani hnis). Ochorenie začína výskytom častých voľných stolíc s miernym zvýšením telesnej teploty, potom dochádza k vracaniu a rýchlo dochádza k dehydratácii, ktorá určuje hlavnú závažnosť a výsledok ochorenia. Napríklad pri cholere sa vylučuje až 10 litrov výkalov denne, ktoré majú vzhľad „ryžového odvaru“ a charakteristickej „ryby“ (nie fekálne!) Vôňa.
Princípy liečby: regenerácia strát tekutín (rehydron, gastrolit) a neutralizácia toxínov v čreve (enterosorbenty). Antibiotiká sa zriedkavo predpisujú, pretože patogén sa nachádza povrchovo a nepreniká do buniek. Niekedy sa používajú probiotiká (lieky alebo potravinové doplnky obsahujúce „prospešné“ živé mikroorganizmy).
osmotická (osmolarná) hnačka: sú spôsobené nedostatkom tráviacich enzýmov (vrodená enteropatia, chronická pankreatitída), odstránením časti tenkého čreva a niektorých laxatív (forlax, fortrans). Osmotická hnačka môže byť tiež spôsobená vírusmi (najčastejšie rotavírusmi). Vírusy sa množia v epiteli a narušujú aktivitu slizničných enzýmov. Z tohto dôvodu sa disacharidy (cukor) nedajú rozdeliť na mono-sacharidy (glukóza a fruktóza) a absorbovať. Disacharidy zostávajú v črevnom lúmene a priťahujú vodu (osmóza). Pri pôsobení črevnej mikroflóry dochádza k fermentácii disacharidov s tvorbou plynov (plynatosť) a vody, čo vedie k bolesti (nadúvanie črevných slučiek) a "vodnatej" hnačke v dôsledku zvýšenej peristaltiky, pri osmotickej hnačke je stolica hojná a často obsahuje veľké množstvo polo strávenej potravy.
Rotavírusová hnačka najčastejšie malé deti ochorejú v jesennom a zimnom období. Takmer vždy, táto črevná infekcia začína akútne so zvýšením telesnej teploty (až na 38-39 ° C) a opakovaným vracaním. Súčasne alebo o niekoľko hodín neskôr sa objaví tenká, bohatá vodnatá stolica žltej alebo žltozelenej farby, nestrávená, často napenená alebo kropiaca až 10-15 alebo viackrát denne.
Princípy liečby: diéta (obmedzenie príjmu disacharidov - cukry a laktóza), enzýmová terapia, orálna rehydratácia (regenerácia tekutín ústami), enterosorbenty a probiotiká. Vymenovanie antibiotík, dokonca aj pri ťažkých formách ochorenia, je kontraindikované! Antibiotiká sú zbytočné pre vírusové infekcie, ale môžu narušiť rovnováhu mikroflóry a spôsobiť dysbiózu.
- V sekrečnej hnačke sa vyskytuje hojná vodnatá stolica.
- Pri osmotickej hnačke sa môže vyskytnúť hojná stolica (polyphaecal = mnoho výkalov). V tomto prípade je možná steatorrhea (mastné výkaly, ktoré sa lepia na steny toaletnej misy).
- Kvapalná stolica s malým objemom s hlienom a krvou sa môže vyskytnúť s exsudatívnou hnačkou.
- Pri hyper- a hypokinetickej hnačke sa pozorujú tekuté alebo svalnaté stolice s malým objemom.
Príznaky dehydratácie:
potopená pružina,
potopené oči a tváre,
malé množstvo alebo neprítomnosť sĺz,
suchý jazyk a ústa,
znížený turgor kože
uzavreté brucho
Kedy potrebujem navštíviť lekára?
- hnačka trvá viac ako 3 - 4 dni;
- krvné pruhy alebo hlien sa objavujú vo výkaloch;
- teplota prudko stúpa;
- stolica je podobná dechtu (čierna), čo sa stáva pri krvácaní z horného GI traktu;
- je silná bolesť brucha - znak akútnej chirurgickej patológie;
- s významnou dehydratáciou;
- s vysokým rizikom otravy jedlom.
Liečba hnačky (prehľad niektorých liekov)
Existujú kontraindikácie. Informujte sa u svojho lekára.
Upozornenie: tu uvedené údaje sú do značnej miery schematické a odporúčania by sa mali používať opatrne. V prípade pochybností sa poraďte s lekárom.
Hnačka diéta
Liečba väčšiny chorôb začína diétou. Ak sa neodporúča hnačka:
- výrobky, ktoré mechanicky stimulujú peristaltiku (čierny chlieb, čerstvá zelenina a ovocie).
- výrobky, ktoré reflexívne stimulujú peristaltiku (korenené a korenené jedlá, kofeín v káve).
- osmoticky aktívne látky (soľ - slané polievky, hranolky, orechy).
- disacharidy, ktoré v dôsledku zhoršeného trávenia môžu spôsobiť osmotickú hnačku (cukor - sladké nápoje a šťavy; laktóza - mlieko).
- tukové potraviny (tuk sa pomaly strávi a vyžaduje veľa enzýmov, pre choré črevo je to vážna záťaž).
Čo môžete jesť na hnačku?
Odporúča sa používať banány, varenú ryžu, jablkový pretlak, sušienky. Ak chcete kompenzovať stratu tekutín, vezmite rehydratačné roztoky (gastrolit, rehydron - o nich nižšie), minerálnu vodu, silný čaj. Napriek tomu, že čaj obsahuje kofeín, ktorý stimuluje peristaltiku, existuje mnoho tanínov - tanínov, ktoré majú fixačný účinok. Celková výhoda je skôr v prospech stanovenia, než uvoľnenia kresla.
Pri hnačke je predpísaná diéta 4b (podľa Pevznera) počas obdobia zotavenia - 4c. Na internete je veľa informácií o tejto téme, vrátane popisu, obsahu kalórií a dokonca aj príkladov jedál.
Regidron, turné - kompenzujeme stratu tekutín
Ak sa tekutina stratí s hnačkou a zvracaním, je potrebná rehydratácia. Ak nie je zvracanie, pacientom sa predpisujú perorálne rehydronové alebo gastrolitové roztoky (predávané v lekárňach vo forme sáčkov, ktorých obsah sa riedi vodou). Aby sa zabránilo zvracaniu, je potrebné piť tekutinu často, ale v malých dúškoch, najlepšie chladených (teplá tekutina zvyšuje zvracanie). Ak je strata veľkého alebo silného vracania, je nutná hospitalizácia.
Na turné.
Rehydron.
Počiatočná liečba pľúc, „stredných“ a dokonca ťažkých foriem OCI (akútne črevné infekcie) by sa nemala začať antibiotikami, ale „alternatívnymi“ liekmi - enterosorbentami (smecta, predtým použité aktívne uhlie) a probiotikami (prípravky obsahujúce prospešné mikroorganizmy).
Predtým, než sa obrátime na príbeh o enterosorbentoch na príklade smecta, musíte hovoriť o inom lieku, ktorý môžete mať veľmi obmedzený.
Loperamid - používajte opatrne!
V lekárňach sa dobre známy liek loperamid predáva voľne (obchodné názvy sú imodium, lopesedium, atď.). Vo svojej štruktúre sa loperamid podobá opiátovému lieku, pretože sa viaže na rovnaké receptory len v čreve. Nemá anestetický účinok (preto sa predáva bez lekárskeho predpisu), ale inhibuje črevnú motilitu a znižuje jej sekréciu, ktorá je charakteristická pre opiátové lieky. Rétorická otázka je, či narkomani majú hnačku?
Každá reakcia tela je fyziologicky vhodná. Napríklad, vysoká teplota pacienta aktivuje imunitný systém, zabraňuje množeniu mnohých baktérií a vírusov a tiež ich robí náchylnejšími na antibakteriálne lieky. Zvracanie z otravy a hnačky prispieva k odstráneniu toxického obsahu zo žalúdka a čriev. Užívanie loperamidu s infekčnou hnačkou si môžeme ublížiť. Obsah čriev nie je odstránený, ale zadržiavaný v črevách, absorbovaný a otravovaný z vnútornej strany. S hnačkou sa zdá, že sa vyrovnal, ale z nejakého dôvodu sa zdravotný stav nestal lepším.
Loperamid. Používajte opatrne.
Keďže loperamid má podobnosť s opiátmi, vo veľkých dávkach je schopný inhibovať centrálny nervový systém a spôsobiť zlyhanie dýchania. Malé deti sú obzvlášť citlivé na loperamid. Pamätajte: deti do 5 až 6 rokov nesmú užívať loperamid!
V júni 1990 riaditelia spoločnosti Johnson Johnson sa zišiel v New Jersey v kancelárii predsedu, aby sledoval dokumentárny film natočený anglickou televíznou spoločnosťou Yorkshire Television. V kancelárii vládla atmosféra "šoku" a "ohromeného ticha". Ako povedal Frank Barker, viceprezident pre verejné záležitosti, „Nie veľa programov ukazuje divákom, ako dieťa zomiera pred filmovým operátorom.“
Šok bol o to väčší, že program bol o deťoch v Pakistane, ktorí užívali kvapky Imodium (loperamid) ako liečbu hnačky. Imodium vyrába Janssen, dcérska spoločnosť Johnson Johnson. Tento liek pôsobí na svaly čriev a spomaľuje propagáciu jeho obsahu. U detí však loperamid môže spôsobiť paralýzu črevného svalu. V dôsledku toho môže dôjsť k smrti, ako sa to stalo v Pakistane.
Je tiež zakázané užívať loperamid na hnačku krvi. Loperamid je indikovaný na hyperkinetickú hnačku (syndróm dráždivého čreva) a sekrečnú hnačku a je účinný pri Crohnovej chorobe. Pri mnohých iných hnačkách môže byť loperamid zbytočný alebo dokonca škodlivý.
V každom prípade hnačky je potrebné najprv bojovať s príčinou. Napríklad pred vyšetrením so sklonom k hnačke je vhodnejšie užívať anaprilín, pretože pôsobí na príčinu - zvýšený tón sympatického nervového systému.
Smecta - pomáha pri väčšine hnačiek
Existuje účinnejší liek na liečbu mnohých hnačiek v každom veku. Tento smectit (dioktahedrický smektit) je liek zo skupiny enterosorbentov (to zahŕňa aktívne uhlie). Má prírodný pôvod, je vyrobený zo špeciálneho typu škrupiny. Smekta adsorbuje a odstraňuje z tela nadbytok aktívnych žlčových kyselín, kyseliny chlorovodíkovej. Tento liek tiež prispieva k ukladaniu a odstraňovaniu patogénnych baktérií z tela a zároveň vytvára priaznivé prostredie pre prospešné mikroorganizmy, čo prispieva k obnoveniu normálnej mikroflóry pri dysbakterióze. Vďaka svojej jedinečnej štruktúre smecta jemne lemuje sliznicu žalúdka a čriev, čím umožňuje bunkám zotaviť sa z poškodenia a tým zlepšiť bariérovú funkciu gastrointestinálnej sliznice.
Neabsorbovaný a v normálnych dávkach nemení intestinálnu motilitu. Smekta má príjemnú chuť. Existuje niekoľko kontraindikácií: precitlivenosť na zložky lieku a obštrukcia čriev. Na rozdiel od loperamidu sa smectu môže použiť v akomkoľvek veku.
Smecta.
Podľa inštrukcií pre liek, keď dospelý človek musí prvýkrát použiť obsah 2 vrecúšok sáčku (1 sáčok na 0,5 pohára vody), potom obsah 1 sáčku každých 8 hodín. Odporúča sa dodržať interval 1 - 1,5 hodiny medzi užitím lieku smecta a inými liekmi, pretože liek má adsorpčné vlastnosti a môže interferovať s absorpciou iných liekov. Moje pozorovania ukazujú, že pri miernej hnačke stačí na to zabudnúť 1 sáčok. Odporúčam vám, aby ste mali vo svojej lekárni prvú pomoc. Podľa mojich pozorovaní je aktívne uhlie výrazne horšie ako efekt účinnosti.
V prípade cestovnej hnačky sa odporúča užívať smectu najmenej 3 dni 1 sáčok 3-krát denne, aby sa úspešne zničil agresor a úplne odstránili symptómy.
Smect neznižuje hnačku pri syndróme dráždivého čreva, ale uľahčuje pacientovi stav v dôsledku sorpcie plynu a redukcie nadúvania. Smectu sa neodporúča užívať s osmotickou hnačkou, pričom argumentuje, že dodatočná sorpcia živín môže zvýšiť syndróm malabsorpcie (syndróm „zlej absorpcie“).
Enterol - komplexný protihnačkový účinok
Enterol je prípravok na báze kvasinkovej huby Saccharomyces boulardii. Má priamy antimikrobiálny účinok na množstvo baktérií a prvokov a chráni sliznicu pred bakteriálnymi toxínmi. Enterol zvyšuje lokálnu imunitnú obranu čriev a je teda účinný aj proti vírusom. Zvyšuje produkciu enzýmov črevnými bunkami, preto je účinná pri osmotickej hnačke.
Enterol.
Všeobecne má enterol komplexný protihnačkový účinok a môže byť použitý ako hlavné alebo ďalšie činidlo pre sekrečné bakteriálne, vírusové a osmotické hnačky.
Kolonizácia čriev užitočnými mikróbami
Linex.
Keďže hnačka vždy narúša kvantitatívne zloženie mikróbov, pacientom sa predpisujú lieky, ktoré normalizujú črevnú flóru, napríklad Linex. Linex obsahuje 3 druhy baktérií pre všetky časti čreva: laktobacily a enterokoky - pre malé bifidobaktérie - pre hrubé črevo.
Baktisubtil.
Prípravky na báze sena bacillus B. subtilis (sporobakterín, biosporín, baktisporín) a podobný mikroorganizmus B. cereus (baktisubtil) obsahujú spóry baktérií, ktoré (baktérie) produkujú organické kyseliny, čím okysľujú prostredie v črevách. Zníženie pH inhibuje rast patogénnych mikroorganizmov. Prípravky sa používajú na bakteriálne infekcie, keď nie je možné užívať antibiotiká a nadmerný rast baktérií v čreve.
Vyhubenie patogénov
Antibiotiká sa neustále používajú na invazívnu hnačku, príležitostne na sekreciu a kontraindikáciu pre osmotickú liečbu.
V prípade bakteriálnych črevných infekcií je potrebná etiotropická terapia (antibiotiká, intestinálne antiseptiká atď.), Ako je predpísané lekárom, antivírusové prípravky (arbidol), imunoglobulíny a imunomodulátory sa používajú vo vírusových AII. Jeden smecta nemusí stačiť, určite sa poraďte s lekárom!
V tomto prehľade neboli uvedené všetky dostupné lieky. Ako sa hovorí, žiť a učiť sa.
A čo je najdôležitejšie, pamätajte na prevenciu! Umyte všetko: ruky po použití toalety, ruky pred jedlom, zeleninu a ovocie. Použite čistú vodu a čerstvé produkty. Použite chladničku a mrazničku - baktérie sa množia v chlade pomalšie. Je pravda, že existuje jedna výnimka - salmonella sa cíti skvele na kuracích vajciach v chladničke.
