Perforované alebo perforované, žalúdočné a dvanástnikové vredy sú závažné a veľmi nebezpečné ochorenie. V krátkom čase (niekoľko hodín) sa u človeka vyvinie hnisavý zápal brušnej dutiny. Ak urgentne neposkytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť pacientovi, choroba končí smrťou.
Opis ochorenia
Perforovaný vred je priechodný otvor vytvorený v stenách zažívacích orgánov v dôsledku opakovaného zápalu. V tomto prípade môže byť vo vnútri tela silné krvácanie. Ale hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že s touto patológiou spadá obsah žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny.
V dôsledku bakteriálneho a chemického vystavenia toxickým látkam sa v peritoneu začína hnisavý zápal (peritonitída). Vzhľadom k tomu, že zápalový proces sa vyvíja s rýchlosťou blesku, pri absencii pohotovostnej starostlivosti budú následky tragické.
Perforácia žalúdočného vredu nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa na pozadí už existujúceho vredového ochorenia žalúdka a dvanástnika. Ak sa peptický vred dlhodobo nelieči, kyselina chlorovodíková môže korodovať (perforovať) sliznicovú vrstvu tráviaceho orgánu až do vytvorenia priechodného otvoru.
Táto porucha sa môže vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v čreve a na stenách pažeráka. Vo väčšine prípadov sa však perforácia vyskytuje v dolnej časti žalúdka alebo v dvanástnikovej banke, ktorá k nemu prilieha. Veľkosť perforovaného otvoru môže mať priemer až 10 cm.
Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov postihuje približne 10% pacientov s diagnózou ulcerózneho ochorenia zažívacieho traktu, čo je pomerne vysoké množstvo.
Vzhľadom na to, že šírenie infekcie v brušnej dutine nastáva rýchlo, je miera úmrtnosti s perforovaným vredom veľmi vysoká.
Pri urgentnej prvej pomoci a rýchlom chirurgickom zákroku toto číslo nepresahuje 18%. Ak po nástupe príznakov uplynie viac ako 12 hodín pred operáciou, miera úmrtnosti je približne 70%. Pacienti do 50 rokov majú zároveň priaznivý výsledok liečby.
Toto ochorenie postihuje všetky kategórie obyvateľstva, vrátane detí, ale u žien sa vyskytuje niekoľkokrát menej ako u mužov.
Najvyššie percento chorobnosti pripadá na mužov vo veku 20-50 rokov. U mužov mladého veku sa môže náhle objaviť perforácia žalúdka. Súčasne sa človek mohol cítiť zdravý.
Príčiny ochorenia
Perforácia v stenách zažívacích orgánov sa javí ako komplikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov. Iniciuje ho veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej, produkovanej žalúdkom na strávenie potravy. Moderná medicína je presvedčená, že hlavnou príčinou ochorenia vredov peptidov je baktéria Helicobacter pylori. Pre jeho aktiváciu v tele sú však potrebné provokujúce faktory. Patrí medzi ne:
- poruchy imunitného systému tela;
- dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré silne ovplyvňujú mikroflóru tráviaceho traktu;
- nervové poruchy, silný psycho-emocionálny stres;
- časté fajčenie To znižuje ochranné funkcie tela, dochádza k nerovnováhe v sliznicovej vrstve;
- chronický alkoholizmus. Sliznica je poškodená v dôsledku konštantného pôsobenia nápojov obsahujúcich alkohol;
- nevhodná výživa. Zneužívanie mastných a škodlivých potravín, ktoré negatívne ovplyvňuje sliznicu. Príjem veľmi horúceho alebo studeného jedla, ktoré poškodzuje steny tráviaceho orgánu. Dlhodobé hladovanie alebo nadmerné požitie veľkého množstva jedla, ktoré natiahne steny žalúdka;
- genetický faktor. Dedičná predispozícia k podobným chorobám;
- silná fyzická námaha, brušná trauma.
Typy vredov
Perforácia žalúdočných vredov môže byť rôzneho charakteru a môže sa líšiť v mieste, povahe výskytu a klinických prejavoch. Priebeh ochorenia sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov.
Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa líšia podľa dôvodov, ktoré ho spôsobili: chronické, dlhotrvajúce na pozadí ulceróznej gastritídy a akútne (náhle sa vyskytujúce v dôsledku iných faktorov). Môže sa tiež objaviť v dôsledku infekcie parazitmi, výskytom nádorov alebo narušením krvných ciev (trombóza atď.). Otvory môžu byť umiestnené v stenách žalúdka (v dolnej aj v iných častiach) a v dvanástniku. Priechodný otvor je možné otvoriť:
- v pobrušnici (typická forma);
- atypická forma: v žliazach, oblasť medzi komisiami, retroperitoneálnym tkanivom;
- v kombinácii s krvácaním - v brušnej dutine alebo v gastrointestinálnom trakte.
V niektorých prípadoch môže byť vred pokrytý iným orgánom v blízkosti, potom je zakrytá perforácia. Vzhľadom na túto okolnosť sa môže preniknúť do obsahu čreva do pobrušnice. Potom sa bolesť vymaže, hnisavý zápal je lokalizovaný v subhepatickej oblasti alebo v iliakálnej fosse.
Ak sa perforácia časom otvorí do brušnej dutiny, objavia sa počiatočné príznaky a postupuje sa zápal. Ďalšia možnosť je možná, keď sa absces vyvíja v mieste počiatočnej lokalizácie. Mimoriadne zriedkavo sa vyskytne situácia, v ktorej sa zakrytý vred zarastie a na jeho mieste sa objaví jazva.
Pri atypickej forme sa perforácia môže otvoriť do omentum, ktorý sa nachádza za žalúdkom alebo do medzipriestoru. V týchto prípadoch je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, pretože klinické prejavy sú skôr atypické. V dôsledku prenikania perforácie do tkaniva omentu dochádza k hnisavému zápalu.
Keď sa zistí na dlhú dobu, absces expanduje, čo vedie k erózii steny žalúdka. V takejto situácii dochádza k perforácii steny žalúdka do peritoneu a fulminantnej peritonitíde. Výsledkom je toxický šok.
Podľa štádií vývoja hnisavého zápalu sa perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov líši v nasledujúcich fázach:
- štádium primárneho šoku (rozvoj chemickej peritonitídy);
- šírenie baktérií, po ktorom nasleduje zápalová reakcia (obdobie falošných jamiek);
- rozsiahly hnisavý zápalový proces v ťažkej forme.
Príznaky ochorenia
Perforovaný žalúdočný vred má symptómy, ktoré jasne indikujú prítomnosť tohto ochorenia. Symptómy sa menia v závislosti od fáz vývoja abscesu. Prvé príznaky perforovaného vredu sa začínajú objavovať od okamihu, keď sa obsah tráviaceho traktu dostane do peritoneu.
Prvá fáza trvá asi šesť hodín a vyznačuje sa výskytom ostrej akútnej bolesti v hornej časti brucha. Potom sa bolesť šíri po bruchu a môže dať ramennej a lopatkovej oblasti vpravo.
Bolesť je taká silná, že osoba leží ohnutá a nemení polohu. Tvár sa zbledne, objaví sa studený pot. Zároveň je možné pozorovať pokles pulzu. Brušné svaly sú veľmi napäté a nezúčastňujú sa na respiračnom procese.
Ďalej prichádza druhá etapa, ktorá trvá 6 až 12 hodín a vyznačuje sa imaginárnou pohodu. Vonkajšie znaky (pulz, dýchanie atď.) Sú normalizované, bledosť kože je eliminovaná. Zároveň je na jazyku biely povlak.
Bolesť sa postupne odstraňuje, ale s palpačnou bolesťou. Brušné svaly sa trochu uvoľnia. Bolesť sa môže objaviť v dolnej časti brucha, vpravo, v súvislosti s prepadom hnisavého výboja. Črevná peristaltika mizne, čo je spojené s paralýzou črevných svalov.
Lekár vyšetrujúci pacienta v tomto štádiu môže urobiť chybný záver a diagnostikovať zápal slepého čreva. Pacient, ktorý pociťuje symptómy ustúpiť, môže odmietnuť hospitalizáciu. V tejto fáze vývoja zápalu je potrebné urobiť spoľahlivú diagnózu, pretože oneskorenie môže stáť život človeka. V tretej fáze ochorenia, ktorá začína 12 hodín po otvorení vredu, dochádza k prudkému zhoršeniu. Začína silné, často opakované zvracanie. Pacient má horúčku, búšenie srdca, pokles tlaku.
Pozorovaná suchá koža a sliznice. Jazyk je pokrytý hnedým kvetom. V brušnej dutine sú škvrny, s pohmatom, cíti sa prítomnosť tekutiny. Naliehavá chirurgia, v tejto fáze je do značnej miery k ničomu.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Po prvé, lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie s hmatom a odhalením sťažností. Na detekciu vzduchu v peritoneálnej oblasti môže byť predpísané röntgenové žiarenie.
Pacient daruje krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. To vám umožní určiť prítomnosť zápalu v tele a stupeň intoxikácie.
Zabezpečenie prítomnosti vredov umožňuje endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou sondy vloženej do žalúdka pacienta. To určuje umiestnenie perforácie a jej veľkosť. Ak je diagnóza ťažká, steny žalúdka sa vyrovnávajú vzduchom.
Na zistenie porušovania kardiovaskulárneho systému je určený elektrokardiogram. To zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní operácie. Takáto štúdia, rovnako ako ultrazvuk, poskytuje príležitosť vidieť absces skrytý v interspike priestore. Ukazuje tiež prítomnosť tekutiny v abdominálnom priestore.
Perforačné ošetrenie
Liečba perforovaných vredov zahŕňa chirurgický zákrok. Keď pacient odmietne operáciu, nastane smrť.
Keď sa perforovaná operácia žalúdočného vredu dá rozdeliť do dvoch hlavných typov: t
- so zachovaním orgánov - šijacím perforovaným vredom;
- s čiastočným odstránením žalúdočného tkaniva (excízia vredu).
Výber technológie závisí od viacerých faktorov. Patrí medzi ne:
- vek pacienta a jeho stav;
- pôvod a miesto perforácie;
- rozsah abscesu;
- peritonitídy.
Šitie sa vykonáva, keď je hnisavý zápal pozorovaný viac ako šesť hodín. Táto operácia môže mať komplikácie. Pooperačné obdobie vyžaduje dlhodobú liekovú terapiu.
Excízia je priradená pacientovi, ak má dlhotrvajúci starý vred s veľkou veľkosťou, ktorá nemôže byť zošitá. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď sú dve alebo viac priechodných dier, ako aj v prípade, že perforácia je spôsobená výskytom nádoru. Excízia je predpísaná pre rozvoj peritonitídy menej ako 12 hodín.
V tomto prípade je pacientovi odstránená časť žalúdka. Pacientovi je priradená skupina zdravotne postihnutých. Po operácii je indikovaná liečba antibakteriálnymi liekmi. Komplikácie po operácii sú v zriedkavých prípadoch. Ide najmä o krvácajúcu poruchu gastrointestinálneho traktu alebo tvorbu lokálnych abscesov. Tiež môže byť medzera v švoch s prenikaním intestinálneho obsahu do pobrušnice.
V pooperačnom období sa pacientovi okrem liekovej terapie preukázala prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je povolená len voda. Potom si môžete vziať tekuté jedlo: mleté polievky, kašu na vode, želé. O desať dní neskôr sa do stravy postupne zavádzajú potraviny ako varená zelenina, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.
Po návrate k normálnej strave by sa mali dodržiavať zásady zdravého stravovania. Používajte zdravé prírodné produkty, ako sú ovocie a zelenina, mliečne výrobky, chudé mäsové odrody. Je potrebné minimalizovať príjem vyprážaných, korenených a slaných potravín, marinád a údených mäsa. Spotreba alkoholu a fajčenie sú úplne neprijateľné.
Pri prvom náznaku perforovaného vredu okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. V prítomnosti gastritídy nestiahnite jej liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažnejších ochorení.
Perforovaný žalúdočný vred - príčiny, symptómy a liečba
Perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy - jedna z najzávažnejších chorôb brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je časté, pričom sa na druhom mieste po akútnej apendicitíde.
Rovnako ako pri iných akútnych ochoreniach dutiny brušnej, s perforovaným vredom, včasným vyjednávaním, včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je predpokladom priaznivého výsledku.
Napriek všetkým úspechom v posledných desaťročiach v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Predstavujú až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa pozoruje u mužov. Mimoriadny stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným následkom.
príčiny
Prečo sa vyvíja perforovaný žalúdočný vred a čo je to? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.
Tento jav je veľmi nebezpečný sám o sebe, dostatočne veľký počet úmrtí sa vyskytuje v prípadoch, keď diagnóza ochorenia bola vykonaná neskoro, alebo v prípade, keď pacient ignoroval jednoduché pravidlá liečby a zotavenia po operácii.
Určité faktory prispievajú k perforácii steny orgánu:
- žiadna liečba akútnych vredov;
- hrubé porušenie stravy;
- ťažké prejedanie;
- časté stresujúce situácie, neustály psychický a duševný stres;
- ťažké cvičenie a zvýšený tlak v dutine brucha;
- dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a liekov s kyselinou salicylovou.
Ako vidíte, príčiny vzniku tohto ochorenia možno ľahko predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie.
Príznaky perforovaného žalúdočného vredu
V prípade perforovaného vredu závisí závažnosť symptómov priamo od klinickej formy perforácie. Môže to byť:
- typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (do 80 - 95%);
- atypická (zakrytá perforácia), ak je vytvorená diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (asi 5–9%).
Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje pri perforácii vo voľnej dutine brušnej, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Rozlišuje 3 obdobia:
- primárny abdominálny šok (chemický zápal);
- latentné obdobie (bakteriálne);
- difúzna hnisavá peritonitída.
Prstencami perforácie môžu byť:
- zvýšená bolesť u pacienta;
- triaška;
- nevoľnosť;
- Zvracanie bez príčiny;
- sucho v ústach.
Potom nastane náhla zmena vzoru ochorenia. Zobrazí sa pacient:
- intenzívna pálivá bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
- slabosť;
- rýchlejší, potom nižší tep;
- pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy dokonca s rozvojom stavu šoku.
Štádium bolestivého šoku
Počas tohto obdobia pacient pociťuje akútnu bolesť brucha. Pacienti ho porovnávajú s úderom dýky: je to ostrá, silná a ostrá bolesť. V tomto okamihu sa môže vyskytnúť zvracanie, pacient je ťažké vstať, jeho pokožka je bledá a môže sa objaviť studený pot.
Dýchanie je rýchle a plytké, s hlbokou dychovou bolesťou, krvný tlak sa znižuje, ale pulz zostáva v normálnom rozsahu: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným dvanástnikovým vredom sú brušné svaly napnuté, takže pocit je ťažký.
Skryté obdobie
Trvanie druhého obdobia je spravidla 6 - 12 hodín. Medzi príznaky patria:
- tvár získava normálnu farbu;
- impulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
- neprítomné plytké dýchanie, suchosť a nedostatok jazyka;
- bolesť ustupuje (s tokom obsahu žalúdka pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stáva sa menej intenzívnou a stáva sa lokalizovanou).
Počas tohto obdobia sú pacienti spravidla presvedčení, že choroba ustúpila a neochotne sa nechali vyšetriť.
zápal pobrušnice
Prechod ochorenia do štádia difúznej peritonitídy nastáva do konca prvého dňa. Bolesť sa vracia v ešte výraznejšej podobe, stáva sa neznesiteľnou. Pacient trpí nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa pripojí škytavku. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov C.
Brušná dutina sa opuchne, pri počúvaní črevného hluku so stetoskopom sa zaznamenajú veľmi slabé zvuky, ale niekedy môžete počuť len ticho.
diagnostika
Základom diagnózy perforovaného žalúdočného vredu je podrobné vyšetrenie pacienta a kontrola. Vzhľadom k tomu, že v niektorých prípadoch sa pacient dostane k lekárovi v druhom období ochorenia, keď príznaky nie sú vyjadrené, je možné urobiť chybu.
Preto, ak je na vykonanie komplexného prieskumu potrebné akékoľvek podozrenie z perforácie:
- Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Zároveň je potrebné ju odlíšiť od príznakov prevzdušneného čreva svojimi charakteristickými znakmi („subfrenický hemilunus“).
- Endoskopia. Používa sa v prípade negatívnych výsledkov röntgenového vyšetrenia, ale v prípade podozrenia na perforáciu. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredového ochorenia, lokalizáciu lézie. Štúdia sa vykonáva pomocou vzduchovej inflácie, ktorá pomáha určiť skutočný klinický obraz.
- Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine.
V klinickej analýze krvi budú všetky príznaky zápalu (zvýšená ESR, hladina leukocytov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu znižuje.
Perforovaný žalúdočný vred: operácia
Liečba perforovaného žalúdočného vredu je len chirurgická a operácia musí byť vykonaná čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia môže byť už bezvýznamná.
Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:
- Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
- Vlastnosti vredu (pôvod, lokalizácia).
- Závažnosť fenoménov peritonitídy a jej prevalencia.
- Vek pacienta a prítomnosť závažných komorbidít.
- Technické schopnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.
Operácia perforovaného žalúdočného vredu sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). Toto je určené potrebou dôkladnej revízie abdominálnych orgánov. Niekedy je možné vykonať šitie malých perforácií s použitím metódy laparoskopie (prepichnutím brušnej steny).
diéta
Po operácii na perforovaný vred je diéta založená na obmedzenom príjme soli, tekutiny a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii dávajú minerálne vody, slabý čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.
10 dní po operácii sa pacientovi začnú podávať zemiaky vo forme zemiakovej kaše, ako aj varenej tekvice a mrkvy. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie korenené, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.
Základné princípy diéty:
- Denné množstvo jedla až 6 krát v malých porciách.
- Všetky akceptované výrobky musia byť čisté alebo polotekuté.
- Varenie by sa malo dusiť alebo variť.
- Soľ by sa mala užívať v obmedzenom množstve.
- Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.
Všeobecne platí, že po operácii perforovaného vredu musíte dodržiavať špeciálnu diétu počas 3 až 6 mesiacov.
výhľad
Absencia chirurgickej liečby vedie k smrti v nasledujúcom týždni po perforácii, takmer vo všetkých prípadoch. Počas chirurgickej liečby je priemerná pooperačná mortalita 5-8% z rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, veku a komorbidity pacienta.
Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým nižšie je riziko úmrtia. Napríklad pri vykonávaní operácie v prvých 6 hodinách je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyššie.
Symptómy a liečba perforovaných (dvanástnikových) dvanástnikových vredov
Perforovaný žalúdočný a dvanástnikový vred je akútny chirurgický patologický stav. Peptický vred a dvanástnikový vred sa vyskytujú chronicky a sú charakterizované jarnými a jesennými exacerbáciami. Najčastejšie exacerbácie chronických ochorení sa vyskytujú v jesennom a jarnom období. Neliečený dvanástnikový vred môže perforovať a obsah čreva sa naleje do brušnej dutiny.
Liečba perforácie dvanástnikového vredu vyžaduje chirurgický zákrok. Po operácii je nutná prísna diéta a regeneračná konzervatívna liečba.
Ako je perforácia
Perforovaný duodenálny vred sa vyskytuje ako dôsledok neúčinnej konzervatívnej terapie alebo s neúspešnou tvorbou hojenia jazvy. Výsledkom je, že namiesto hojenia sa v dvanástniku tvorí priechodný otvor.
Často je perforácia dvanástnika náchylná k mladým mužom vo veku do 40 rokov, trvanie peptického vredového ochorenia, ktoré je viac ako 3 roky.
Obsah dvanástnika preniká cez perforovaný otvor do brušnej dutiny, čo spôsobuje zápal pobrušnice. Dierovaný otvor je obklopený fibrínovými usadeninami. V niektorých prípadoch je perforácia sprevádzaná krvácaním z dvanástnikového vredu.
Najčastejšou lokalizáciou je oblasť dvanástnikovej banky.
V 10% prípadov dochádza k perforácii v retroperitoneálnej oblasti alebo subhepatickom priestore. Takáto atypická perforácia sa nazýva zakrytá. Neskôr sa na tomto mieste vytvorí pečeňový alebo retroperitoneálny absces.
Klinické prejavy
Keď sa perforácia symptómov dvanástnika rýchlo rozvinie. Zvyčajne, keď sa objavia klinické príznaky, skóre pokračuje celé hodiny. Existujú tri štádiá ochorenia.
Prvá etapa
Akútny perforovaný duodenálny vred je charakterizovaný akútnou bolesťou. Pacienti zvyčajne popisujú pocity ako neznesiteľné rezné bolesti.
- Klinický obraz prvého štádia je sprevádzaný vývojom šoku: koža pacienta sa prudko bledne, je pokrytá studeným potom, krvný tlak sa znižuje.
- Pri palpácii sa zistí ostré napätie svalov brušnej steny.
- Pacient sa sťažuje na bolesť, ťažkosti s dýchaním.
Peritonitída počas perforácie dvanástnikových vredov sa vyvíja pomalšie v porovnaní s perforáciou žalúdočných vredov. Zvracanie nie je charakteristické pre toto obdobie, niekedy sa však stav môže prejaviť pred bolesťou.
Charakterizované nútenou polohou pacienta - ležiacu na pravej strane s nohami pritlačenými k žalúdku. Menej často leží pacient na chrbte.
Druhá etapa
Pre druhú fázu perforácie je charakteristická určitá subjektívna úľava stavu.
- Intenzita bolesti sa znižuje, pre pacienta je oveľa ľahšie dýchať.
- Pleť sa stáva normálnou.
- Znižuje svalovú obranu prednej steny brušnej dutiny.
V opísanom období ochorenia pacienti pociťujú úľavu a veria, že sa čoskoro uzdravia. Z tohto dôvodu dochádza k častému odmietaniu pacientov z chirurgickej liečby.
Trvanie tohto obdobia je 6 hodín. Rozširuje sa obsah dvanástnika v brušnej dutine a vývoj zápalového procesu.
Tretia etapa
Pred nástupom tretieho štádia, 12 hodín, sa stav pacienta opäť významne zhoršuje. Objaví sa opakované zvracanie. Koža sa stáva suchou a dostane sivastý odtieň. Telesná teplota prudko stúpa. Postupne sa zvyšuje intoxikácia. Pacientovo dýchanie sa stáva častým a plytkým, srdcová frekvencia sa zvyšuje.
Palpácia je určená bolesťou brušnej steny vo všetkých oblastiach. Jazyk vyschne, pokrytý belavým kvetom. Klinický obraz difúznej peritonitídy sa vyvíja s charakteristickými príznakmi peritoneálneho podráždenia, čo umožňuje overiť diagnózu.
Atypický kurz
Približne 5% prípadov perforácie dvanástnikového vredu sa vyskytuje podľa atypického scenára. Je to spôsobené neobvyklou lokalizáciou vredu - na zadnej stene dvanástnika.
Klinické prejavy sú tiež atypické. Bolesť je mierna, lokalizácia je ťažké určiť. Vytvorí sa lokalizovaný absces a pri otvore sa nachádza perforovaný otvor.
Pokrytá perforácia
Pokrytá perforácia je taká perforácia dvanástnikového vredu, keď po krátkom časovom výdychu črevného obsahu je diera pokrytá epiploónom alebo stenou susedného orgánu. Môže to byť črevá, pečeň.
Krytý vred sa nachádza v 15% všetkých prípadov perforácie. Pre vytvorenie tejto formy perforácie musíte mať nasledovné podmienky:
- Dierovací otvor v dvanástniku musí byť malý.
- Počas perforácie by mal byť gastrointestinálny trakt trochu plný.
- Perforačný otvor by mal byť lokalizovaný v blízkosti črevných slučiek, omentu alebo pečene.
V perforácii kliniky sú tri stupne.
prasknutie
Prvá fáza vredovej perforácie začína rýchlo, sprevádzaná prudkou bolesťou, pripomínajúcou úder dýky, je možný vývoj prudkého kolapsu. Vyvinula lokalizovanú svalovú deficienciu spolu s perforáciou. Bolesť sa šíri do hornej časti epigastrickej oblasti.
Opakovanie klinických príznakov
Perforačný otvor v dvanástniku je zakrytý, akútne klinické javy sa postupne znižujú, znižuje sa aj napätie svalov prednej brušnej steny. Voľný plyn v brušnej dutine nie je označený. Bolesť v dutine brušnej je zachovaná, intenzita je oveľa nižšia.
Fáza komplikácie
V poslednom štádiu je perforovaný dvanástnikový vred komplikovaný hnisavými procesmi. Najčastejšie sa vyskytujú lokalizované abscesy. Obraz difúznej peritonitídy je veľmi zriedkavý.
Obraz zakrytej perforácie sa často podobá obvyklej exacerbácii peptického vredu, ktorý je príčinou diagnostických chýb.
Zásady liečby
Pri takomto akútnom ochorení, ako je perforovaný žalúdočný vred, by liečba mala byť funkčná. Konzervatívna liečba sa používa výlučne v extrémnych prípadoch.
V prednemocničnej fáze, v prípade podozrenia na perforáciu dvanástnikového vredu, je primárnou úlohou hospitalizovať pacienta v chirurgickej nemocnici.
Ak je pacient v mimoriadne závažnom stave, je naliehavo predpísaná infúzna terapia, sú podávané inhalácie kyslíka. Analgetiká, najmä narkotiká, by nemali byť podávané pacientovi - môžu rozmazať obraz choroby a dezorientovať lekárov.
Chirurgická liečba
Na liečenie perforácie dvanástnikových vredov sa uskutočňuje laparotómia. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pozdĺžny rez svalov brušnej steny. Pri rozrezávaní listov pobrušnice môže z dutiny uniknúť malé množstvo vzduchu s charakteristickým zvukom. V brušnej dutine sa nachádza určité množstvo nazelenalej zakalenej tekutiny. Exsudát sa z dutiny vyberie elektrickým odsávaním.
Na stene dvanástnika možno zistiť infiltrovanú bielu plochu s priemerom 3 cm. V strede infiltrátu sa nachádza malý, s priemerom do 0,5 cm, zaoblený otvor s hladkými hranami. Ak sa adhezívny proces prejavuje v brušnej dutine, je hľadanie miesta perforácie veľmi komplikované. Ak nie je možné vykonať vizuálne vyhodnotenie operačného poľa, chirurg vykoná digitálne vyhodnotenie dvanástnika a zistí polohu perforácie.
Spôsob prevádzky
Spôsob chirurgického zákroku je zvolený chirurgom v závislosti od umiestnenia a veľkosti perforácie, veku a celkového stavu pacienta. Berúc do úvahy prítomnosť a závažnosť peritonitídy, prítomnosť sprievodných ochorení. Vo väčšine prípadov hovoríme o odstránení perforovaných vredov.
Šijacie vredy
Indikácie pri šití perforovaných vredov sú difúzna peritonitída, vysoký stupeň rizika počas operácie, prítomnosť stresového vredu u mladého muža bez dlhej histórie vredov.
U mladých ľudí vedie uzavretie vredov a vedenie pooperačnej liečby k tomu, že sa vred hojí dobre a už sa nevyskytuje. Prognóza je priaznivá, frekvencia recidív je minimálna. U starších pacientov sú vredy často náchylné na malignitu, je žiaduce mať resekciu žalúdka.
Duodenálny vred sa zošíva s jedným švom v priečnom smere bez zachytenia sliznice. Tento spôsob šitia zabráni intestinálnej stenóze. Ak je dvanástnikové tkanivo drobivé a vybuchne počas šitia, použijú sa priľahlé epiploóny alebo väzy.
Pooperačná starostlivosť
V pooperačnom období sa pacientovi vyberie osobitná jemná výživa. Diéta po operácii na dvanástnikový vred by mala byť prísna a jemná.
Moc by mala byť zlomková. Aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu, je potrebné užívať jedlo každé 3 hodiny v malých porciách. Diéta po dvanástnikovom vrede zahŕňa varené alebo pečené jedlá.
Každý diétny výrobok musí byť rozdrvený mixérom. Soľ v potravinách by mala byť minimálnym množstvom. Strava po perforovaných dvanástnikových vredoch by mala obsahovať také produkty, ktoré nebudú dráždiť žalúdok a črevá.
Príliš horúce alebo studené jedlá, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, bohaté vývary, hrubé rastlinné vlákno sú kontraindikované.
Perforovaný vred
Perforácia alebo perforácia, žalúdočné vredy nie sú ničím iným ako hroznou komplikáciou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Jeho výskyt je spôsobený tým, že počas dlhodobej existencie vredu na sliznici pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy dochádza k tvorbe "korozívnych" submukóznych štruktúr a svalovej steny tela pri tvorbe priechodného defektu. Cez defekt, kyslé žalúdočné obsah vstupuje do voľnej brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie a infekciu peritoneum, to znamená peritonitídy.
Perforácia steny dutého orgánu sa môže vyskytovať aj pri vredoch na sliznici pažeráka, tenkého a hrubého čreva, ale najčastejšie dochádza k perforácii vo výstupnej časti žalúdka v oblasti pyloru a v počiatočnej časti dvanástnika, preto sa tento termín najčastejšie uvádza v súvislosti so žalúdočným vredom.,
Približne 10% všetkých prípadov žalúdočných vredov je komplikovaných perforáciou. Súčasne sa perforácia zistila u 30% u iných komplikácií - krvácania, penetrácie a malignity vredu. U žien je perforácia menej častá ako u mužov.
Príčiny ochorenia
Hlavnou príčinou perforovaných vredov je účinok kyseliny chlorovodíkovej produkovanej v žalúdku na existujúci vredový defekt s postupnou deštrukciou všetkých vrstiev žalúdočnej steny. K jeho rozvoju môžu prispieť tieto faktory: t
- jesť vo veľkých množstvách, natiahnuť žalúdočnú stenu, ako aj jesť potraviny, ktoré dráždia sliznicu (korenené, vyprážané, mastné jedlá, alkohol, sýtené a šumivé nápoje),
- silný fyzický stres, ktorý prispieva k prudkému zvýšeniu tlaku v žalúdku,
- fajčenie, častý stres,
- pretrvávajúci zápal vredu, napríklad keď pacient neužíva lieky na liečbu peptického vredu,
- pretrvávajúca infekcia žalúdka Helicobacter pylori, napríklad s neúčinnosťou predpísaných antibiotík,
- zvýšená kyslosť žalúdka,
- užívanie liekov, ktoré znižujú ochranné funkcie sliznice. - nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, diclofenac, nimesulid, atď.), glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón) atď týchto liekov u pacientov s vredovou chorobou sa musí podávať výhradne na označenie a na podklade omeprazolu zníženie produkciu kyseliny chlorovodíkovej, a tým zníženie kyslosti žalúdka.
Príznaky perforovaného vredu
V klinickom obraze perforovaného vredu je možné rozlíšiť špecifické symptómy, ktoré tvoria triádu Mondor - bolesť, kačacie brucho a história vredov.
Bolesť v bruchu je akútna, náhla povaha, pripomínajúca nôž alebo úder dýky, umiestnená najprv na jednom mieste v hornej časti brucha, v pupočnej oblasti alebo pod rebrami vpravo. Pred objavením sa bolesti „dýky“ sa u väčšiny pacientov v priebehu niekoľkých dní predtým pozorovalo zhoršenie peptického vredu, zvýšená nočná alebo hladová bolesť a pálenie záhy.
Dosko-tvarované brucho sa vyznačuje silným napätím brušných svalov v dôsledku prenikania obsahu žalúdka na peritoneum hojne zabezpečené receptormi - tenkou sérovou membránou, ktorá lemuje vnútorné orgány. Bruško sa nezúčastňuje na akte dýchania, a pacient má nútené držanie tela, ktoré môže zmierniť bolesť trochu - ležiace na boku, prinášajúce kolená do žalúdka.
Prítomnosť vredu v anamnéze pacienta s akútnou bolesťou brucha by mala vždy upozorniť lekára na perforáciu steny žalúdka.
V prvých hodinách ochorenia sa vyvíja najvýraznejší klinický obraz, nazývaný primárny šok. Pacient je bledý, krvný tlak je znížený, bolesť brucha dosahuje maximum.
Po 4 až 6 hodinách sa syndróm bolesti stáva menej intenzívnym, napätie brušných svalov sa znižuje. Tento zjavný reliéf súvisí so skutočnosťou, že receptory na peritoneu sa stávajú nedotknutými stimulmi a nervový systém začína produkovať neurotransmitery, ktoré uľahčujú toleranciu bolestivých podnetov. Avšak v tejto druhej fáze perforovaného vredu alebo v období imaginárnej pohody, ktorá trvá až 12 hodín od nástupu ochorenia, sa rýchlo vyvinie infekcia brušnej dutiny a vyskytne sa peritonitída - tretia fáza procesu.
Akútne obdobie počas perforovaných vredov netrvá dlhšie ako 4 dni, pretože sa potom vyvinú ireverzibilné zmeny v brušnej dutine, nastane terminálne obdobie a smrť.
Diagnóza perforovaného vredu
Klinický obraz perforovaného vredu je špecifický a vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Diagnóza je založená na údajoch o sťažnostiach, anamnéze a vyšetrení pacienta. Pri vyšetrení sa zistí ostrá bolesť brucha, napätie v brušných svaloch a peritoneálne symptómy (príznaky peritoneálneho podráždenia).
Ak je podozrenie na perforovaný vred, vykonajú sa nasledujúce vyšetrovacie metódy: t
- všeobecné testy krvi a moču na zistenie príznakov zápalového procesu v krvi, na diagnostikovanie dysfunkcie obličiek v terminálnom štádiu,
- biochemický krvný test, čas zrážania krvi, protrombínový čas na zistenie abnormálnej funkcie pečene a funkcie obličiek, stanovenie zrážania krvi pred operáciou,
- krvná skupina, krvný test na HIV, syfilis, hepatitída ako súčasť núdzovej prípravy na operáciu,
- rádiografia brušnej dutiny na potvrdenie diagnózy, pri ktorej je charakteristickým príznakom prítomnosť plynu uvoľneného zo žalúdka vo voľnej brušnej dutine,
- v prípade nedostatočného vyšetrenia, anamnéza ochorenia s históriou vredu a rádiografickými údajmi, je predpísaná núdzová gastroskopia,
- Ak máte podozrenie, že diera je zakrytá zo strany brušnej dutiny omentom, môže byť vykonaná diagnostická laparoskopia alebo laparotómia - vloženie do brušnej dutiny cez malé rezy endoskopického zariadenia, resp. Pitvy brušnej steny.
Liečba perforovaným vredom
Hlavná metóda liečby perforovaného vredového chirurgického zákroku. Používajú sa dva typy operácií - šitie priechodného defektu so zachovaním žalúdka a excízia vredu do zdravého tkaniva s resekciou (odstránenie časti) žalúdka.
Šitie perforovaných vredov sa vzťahuje na paliatívne (pomocné) metódy liečby. Používa sa u mladých pacientov bez dlhej ulceróznej anamnézy, v starobe, so závažným všeobecným stavom pacienta, ako aj v prítomnosti difúznej peritonitídy, ak trvanie od začiatku perforácie je dlhšie ako 12 hodín. Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Laparotómia sa vykonáva v hornej abdominálnej stene pozdĺž stredovej čiary. Po zistení defektu na stene žalúdka sa aplikujú dva rady stehov a časť omentu sa prešíva na toto miesto. V poslednej dobe sa častejšie takéto operácie vykonávajú laparoskopickým prístupom.
Laparoskopický uzáver perforovaného žalúdočného vredu
Gastrektómia je indikovaná v prípadoch, keď má pacient dlhý čas žalúdočný vred, ktorý nie je prístupný liekovej terapii, a tiež ak operácia odhalila chronický vred, ktorý nie je možné zošívať v dôsledku výrazných zmien na spodnej strane. Okrem toho je resekcia indikovaná v prípadoch podozrenia na malignitu (malignitu) vredu alebo perforácie dvoch alebo viacerých vredov súčasne. Operácia sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, s rovnakým prístupom, len objem operácie spočíva v odstránení dvoch tretín žalúdka v oblasti vredu.
Vzhľadom k tomu, že operácie na perforáciu žalúdočnej steny sa vykonávajú naliehavo, vo väčšine prípadov majú lekári málo údajov o kyslosti, evakuačnej funkcii a iných ukazovateľoch žalúdka. Preto sa počas operácie vykonáva každé zodpovedné rozhodnutie lekára.
V pooperačnom období je potrebná protivredová liečba antimikrobiálnymi liekmi (klaritromycín, amoxicilín alebo metronidazol), ako aj inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) na zníženie funkcie žalúdka tvoriacej kyselinu.
Spôsob života
Po chirurgickom zákroku pre perforované vredy musí pacient dbať na svoje zdravie. Aby ste to dosiahli, musíte viac relaxovať, chodiť častejšie na čerstvom vzduchu, odstrániť fyzický a psycho-emocionálny stres.
Špeciálnym miestom počas pooperačného obdobia je diéta. V prvých dvoch dňoch po operácii môže pacient piť vodu len v malých množstvách, pretože si vyžaduje prísnu diétu. O dva dni neskôr sú ponúkané pyré s nízkym obsahom tuku, tekuté kaše na vode, želé a nesladený čaj. O desať dní neskôr sa k diéte môže pridať chudé mäso, dusená zelenina a obilniny. V prvých mesiacoch po operácii sú čokoláda, sladké nápoje, maslové výrobky, buchty vylúčené zo stravy. Chlieb je dovolené jesť len jeden mesiac po operácii.
Po zvyšok svojho života, aby sa zabránilo opakovaniu peptického vredu, by mal pacient prestať fajčiť, piť alkohol, sýtené nápoje, mastné, korenené, slané, údené výrobky.
Komplikácie po operácii
Komplikácie sú zriedkavé. Patrí medzi ne hnisanie rany po operácii a rozvoj abscesov (abscesov) pod membránou, v subhepatickom priestore, medzi črevnými slučkami. Je tiež možné vyvinúť krvácanie žalúdka, krvácanie do voľnej brušnej dutiny a intestinálnu obštrukciu. Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov au pacientov s imunodeficienciou.
výhľad
Prognóza včasnej operácie je priaznivá - opakované perforácie žalúdočnej steny sa vyskytujú u menej ako 2% pacientov a úmrtie je 2 - 8% prípadov.
Ak od začiatku perforácie uplynulo viac ako 12 hodín, prognóza je nepriaznivá, pretože úmrtnosť dosahuje 20-40%.
Perforovaný žalúdočný vred
Perforovaný žalúdočný vred - poškodenie žalúdočnej steny end-to-end, ku ktorému dochádza v mieste akútneho alebo chronického vredu. Táto podmienka sa vzťahuje na komplex symptómov "akútne brucho". Klinicky sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, dávkovaním prednej steny brušnej dutiny, horúčkou, tachykardiou a zvracaním. Esofagogastroduodenoskopia, ultrazvuk a CT brušných orgánov, rádiografia brušných orgánov, diagnostická laparoskopia pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je primárne chirurgická, doplnená antisekrečnou, detoxikačnou a anti-helikobakterovou terapiou.
Perforovaný žalúdočný vred
Perforovaný žalúdočný vred sa tvorí hlavne u ľudí pracujúceho a staršieho veku. Našťastie je táto komplikácia dosť zriedkavá - nie viac ako dva prípady na 10 000 obyvateľov. Napriek zlepšeniu v diagnostike a zlepšovaní liečby H. pylori sa frekvencia perforácií pri vredovej chorobe v priebehu rokov zvyšuje. Zo všetkých komplikácií žalúdočného vredu trvá perforovaný vred aspoň 15% a vo všeobecnosti sa tento stav vyvíja u každého desiateho pacienta s históriou vredov. U pacientov s perforáciou žalúdka je ulcerózna genéza mužov desaťkrát viac ako u žien. Perforácia žalúdka je jednou z hlavných príčin smrti v peptickom vrede. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukazujú, že perforácia žalúdočného vredu sa vyvíja trikrát častejšie ako perforácia dvanástnikového vredu. Retrospektívna analýza kazuistík poukazuje na to, že približne 70% perforovaných vredov je „hlúpe“, teda pred perforáciou nie sú klinicky zjavné.
Príčiny perforovaného žalúdočného vredu
Rizikové faktory pre tento stav zahŕňajú prítomnosť akútneho alebo chronického žalúdočného vredu, overenú infekciu Helicobacter pylori (u 60-70% pacientov). Medzi zriedkavejšie príčiny perforovaných žalúdočných vredov patrí zhoršená aktivita endokrinných žliaz, ateroskleróza, zlyhanie obehu, ťažké respiračné poruchy s rozvojom ischémie vnútorných orgánov.
Perforovaný žalúdočný vred sa vyskytuje v troch štádiách. Začiatočná fáza trvá až 6 hodín po perforácii; V tejto fáze kyslá šťava zo žalúdka vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje vážne chemické poškodenie peritoneu, čo sa prejavuje náhlou intenzívnou bolesťou brucha. Druhá fáza (6-12 hodín po perforácii) je charakterizovaná intenzívnou produkciou exsudátu, ktorý riedi kyselinu chlorovodíkovú, čo vedie k zníženiu bolesti brucha. V tretej fáze (od 12 hodín do dní po perforácii) sa vyvíja hnisavá peritonitída, forma interintestinálnych abscesov.
Perforované žalúdočné vredy sú klasifikované podľa:
- etiológia (perforácia chronických alebo akútnych vredov);
- umiestnenie (na zakrivení žalúdka, v antru, kardii alebo vrátnici, v tele žalúdka);
- klinická forma (klasická - prielom do voľnej brušnej dutiny; atypická - do epiploónu, vlákna retroperitoneálneho priestoru, dutiny ohraničenej adhéziami, kombinácia s krvácaním do žalúdka);
- štádiá peritonitídy (chemický, bakteriálny, rozliaty hnisavý).
Príznaky perforovaného žalúdočného vredu
Perforovaný žalúdočný vred má niekoľko príznakov: anamnézu žalúdočného vredu, náhlu intenzívnu abdominálnu bolesť, skoré abdominálne napätie brušnej steny, výraznú bolesť pri prehmataní brucha. Počas prieskumu zaznamenal približne jeden z piatich pacientov zvýšenie bolesti žalúdka niekoľko dní pred perforáciou. Ožarovanie bolesti závisí od polohy perforovaného žalúdočného vredu: v ramene (rameno a lopatka) vpravo pre pyloroduodenálny vred, vľavo - keď sa defekt nachádza v oblasti dna a tela žalúdka. Keď sa prerazí vred na zadnej stene žalúdka, kyselina chlorovodíková sa naleje do tkaniva retroperitoneálneho priestoru alebo do vaku omentum, takže sa syndróm bolesti prakticky nevyjadruje.
Pri vyšetrení, nútenej polohe s kolenami priniesol do žalúdka, utrpenie výraz tváre, zvýšená bolesť pri pohyboch priťahuje pozornosť. Priečne drážky na svalstve konečníka brušného svalu sú výraznejšie a brucho je vtiahnuté pri inhalácii (paradoxné dýchanie). Hypotenzia je sprevádzaná bradykardiou, dýchavičnosťou. V prvých hodinách ochorenia dochádza k výraznej bolesti počas palpácie v epigastrickej oblasti, ktorá sa následne rozširuje na celú prednú brušnú stenu. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú výrazne pozitívne.
Diagnóza perforovaného žalúdočného vredu
U všetkých pacientov s podozrením na perforovaný žalúdočný vred je preukázaná neodkladná konzultácia s gastroenterológom a chirurgom. Cieľom všetkých inštrumentálnych vyšetrení a konzultácií (vrátane endoskopického lekára) je identifikácia voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine, vredoch a perforáciách.
Panoramatická rádiografia abdominálnych orgánov vo vertikálnej a laterálnej polohe umožňuje identifikovať voľný plyn v brušnej dutine, kosák umiestnený nad pečeňou alebo pod bočnou stenou brucha. Táto štúdia je informatívna v 80% prípadov. Pre presnejšiu diagnózu pomocou CT vyšetrenia brušnej dutiny (98% informačného obsahu) môžete zistiť nielen voľnú tekutinu a plyn, ale aj zhrubnutie žalúdočných a dvanástnikových väzov, priamo perforovaného žalúdočného vredu.
Počas ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov sa odporúča vizualizovať nielen plyn a tekutinu v brušnej dutine, ale aj hypertrofovanú časť žalúdočnej steny v perforovanom žalúdočnom vrede. Ultrazvuk je jednou z najpresnejších a najprístupnejších metód na detekciu zakrytých perforácií.
Esophagogastroduodenoscopy umožňuje stanoviť diagnózu perforovaného žalúdočného vredu u deviatich z desiatich pacientov. Vedenie EGD je indikované najmä u pacientov s podozrením na perforovaný žalúdočný vred, ktorý počas injekcie röntgenového vzduchu do žalúdka počas štúdie nepozoruje pneumoperitónum (voľný plyn v brušnej dutine), čo vedie k uvoľneniu plynu do brušnej dutiny a pozitívnym výsledkom opakovaného röntgenového vyšetrenia. EGD umožňujú vizualizáciu dvojitých perforácií, krvácania z vredu, viacnásobné ulcerácie, malignitu žalúdočného vredu. Tiež fibrogastroskopia pomáha určiť optimálnu taktiku chirurgického zákroku.
Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine. Táto štúdia je ukázaná všetkým pacientom s pochybnými nálezmi už uskutočnených prieskumov (röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, endoskopia, abdominálny CT vyšetrenie). Pri akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde, aneuryzme brušnej aorty, infarkte myokardu je nevyhnutný diferencovaný perforovaný žalúdočný vred.
Liečba perforovaných žalúdočných vredov
Cieľom perforovanej žalúdočnej vredovej terapie nie je len zachrániť život pacienta a odstrániť defekt v žalúdočnej stene, ale aj na liečbu žalúdočného vredu, difúznej peritonitídy. V praxi gastroenterológa a chirurga existujú prípady konzervatívneho riadenia perforovaného žalúdočného vredu. Konzervatívna liečba sa používa len v dvoch prípadoch: s dekompenzovanou somatickou patológiou a kategorickým odmietnutím operácie pacientom. Podmienky pre konzervatívnu liečbu: menej ako dvanásť hodín od perforácie, nie staršej ako 70 rokov, bez intenzívneho pneumoperitoneum, stabilnej hemodynamiky. V komplexe konzervatívnej liečby patrí úľava od bolesti, zavedenie antibiotík a antisekrečných liekov, anti-Helicobacter a detoxikačná liečba.
Pri chirurgickej liečbe perforovaného žalúdočného vredu existujú tri hlavné prístupy: uzavretie perforácie, excízia žalúdočného vredu, resekcia žalúdka. U väčšiny pacientov je perforácia uzavretá tamponádou, utesnením omentom alebo šitím. Indikácie na uzavretie perforovaného žalúdočného vredu: asymptomatická perforácia, trvanie ochorenia viac ako 12 hodín, príznaky peritonitídy, extrémne závažný stav pacienta. Začiatok liečby neskôr ako jeden deň z perforácie zvyšuje mortalitu trikrát. Antihelicobacter a antisekrečná terapia v pooperačnom období umožňuje zlepšiť výsledky operácie uzáveru perforácie.
Excízia perforovaného žalúdočného vredu sa vykonáva len u každého desiateho pacienta. Táto operácia je indikovaná v prítomnosti stenózy žalúdka, krvácanie, vredy s kaleznymi hranami, veľká perforácia, s podozrením na malignitu vredu (excízia je potrebná pre patologické vyšetrenie).
Gastrektómia sa môže vykonať u pacientov s perforovaným vredom, ak nie je možné vykonať jednoduchšiu operáciu a vykonávať pooperačnú anti-Helicobacter a antisekrečnú terapiu. Zvyčajne sa takéto indikácie vyskytujú pri komplikovanej vredovej chorobe (celiakia, prenikajúci a peptický vred, viacnásobné vredy), podozrení na malígny proces, opakovaná perforácia žalúdočného vredu, veľké veľkosti perforovaného otvoru (nad 2 cm).
U približne 10% pacientov sa používajú minimálne invazívne chirurgické zákroky: laparoskopická a endoskopická liečba žalúdočných vredov. Použitie laparoskopických operácií umožňuje významne znížiť výskyt pooperačných komplikácií a mortality. Rôzne spôsoby činnosti sa môžu kombinovať navzájom (napríklad laparoskopicky s endoskopickou) a vagotómiou (selektívna proximálna vagotómia, vaginálna trunálna vaginálna vagotómia, endoskopická vagotómia).
Ak sa po operácii neuskutočnila vagotómia, v pooperačnom období sa predpisuje protivredová liečba (inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov, lieky proti helikobakterom).
Prognóza a prevencia perforovaných žalúdočných vredov
Prognóza perforovaného žalúdočného vredu závisí od mnohých faktorov. Riziko úmrtia je významne zvýšené, keď je pacient starší ako 65 rokov, závažná sprievodná patológia (rakovina, AIDS, cirhotická transformácia pečene), veľké perforované otvorenie, dlhá história perforovaného žalúdočného vredu pred operáciou. 70% úmrtí v žalúdočnom vrede je spôsobených perforovaným žalúdočným vredom. Jediný spôsob prevencie tohto stavu je včasná detekcia a liečba žalúdočného vredu.
