Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom. Brušný týfus má zažívaciu cestu infekcie. Inkubačná doba trvá v priemere 2 týždne. Klinika týfusovej horúčky charakterizuje intoxikačný syndróm, horúčku, vyrážku malých červených škvŕn (exantém), hepatosplenomegáliu, v ťažkých prípadoch halucinácie, inhibíciu. Brušný týfus je diagnostikovaný, keď sa v krvi, stolici alebo v moči zistí patogén. Sérologické reakcie majú iba pomocnú hodnotu.
Brušný týfus
Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom.
Charakteristika patogénu
Brušný týfus je spôsobený Salmonella typhi, mobilným gramnegatívnym bacilom s mnohými bičíkmi. Brušný týfus je schopný udržať životaschopnosť v životnom prostredí až niekoľko mesiacov, niektoré potravinárske výrobky sú priaznivým prostredím pre jeho rozmnožovanie (mlieko, tvaroh, mäso, mleté mäso). Mikroorganizmy ľahko tolerujú mrazenie, varenie a chemické dezinfekčné prostriedky ich pôsobia deštruktívne.
Nádrž a zdroj týfovej horúčky je chorý človek a nosič infekcie. Už na konci inkubačnej doby začína uvoľňovanie patogénu do životného prostredia, ktoré pokračuje počas celého obdobia klinických prejavov a niekedy aj po určitom čase po zotavení (akútny transport). V prípade vzniku chronického nosiča môže človek počas života vylúčiť patogén, čo predstavuje najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.
Izolácia patogénu sa vyskytuje močom a výkalmi. Cesta infekcie - voda a jedlo. Infekcia nastáva, keď sa voda spotrebuje zo zdrojov kontaminovaných výkalmi, potravín, ktoré nie sú tepelne spracované. Pri distribúcii týfusovej horúčky sa zúčastňujú muchy, nesúce na nohách mikročastíc výkalov. Vrchol výskytu je pozorovaný v období leto-jeseň.
Príznaky horúčky týfusu
Priemerná inkubačná doba pre brušný týfus je 10-14 dní, ale môže sa pohybovať od 3-25 dní. Nástup ochorenia je často postupný, ale môže byť akútny. Postupne sa vyvíjajúci brušný týfus sa prejavuje pomalým zvyšovaním telesnej teploty, dosahujúc vysoké hodnoty 4-6 dní. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou intoxikáciou (slabosť, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, poruchy spánku, chuť do jedla).
Febrilné obdobie je 2-3 týždne, s výraznými výkyvmi telesnej teploty v dennej dynamike. Jedným z prvých príznakov, ktoré sa vyvíjajú v prvých dňoch, je blanšírovanie a suchosť pokožky. Vyrážky sa objavujú počínajúc 8-9 dňami choroby a sú to malé červené škvrny do priemeru 3 mm, pričom tlak sa krátko bledne. Vyrážka pretrváva 3-5 dní, v prípade ťažkého priebehu sa stáva hemoragickým. Počas celej doby horúčky a dokonca aj v jej neprítomnosti je možný výskyt nových prvkov vyrážky.
Fyzikálne vyšetrenie ukazuje zhrubnutie jazyka, na ktorom sú zreteľne vtlačené vnútorné povrchy zubov. Jazyk v strede a pri koreni je pokrytý bielym kvetom. Pri prehmataní brucha, opuch je pozorovaný v dôsledku črevnej parézy, rumbling v pravej iliac. Pacienti zaznamenali tendenciu k defekácii. Od 5 do 7 dní ochorenia možno pozorovať zvýšenie veľkosti pečene a sleziny (hepatosplenomegália).
Nástup ochorenia môže byť sprevádzaný kašľom, pričom sa pozoruje auskultizácia pľúc suchá (v niektorých prípadoch vlhká). Na vrchole ochorenia je relatívna bradykardia s ťažkou horúčkou - nekonzistencia tepovej frekvencie s telesnou teplotou. Môže byť zaznamenaný dvojvlnný impulz (dicroty). Tam je tlmenie srdcových tónov, hypotenzia.
Výška ochorenia je charakterizovaná intenzívnym zvýšením symptómov, silnou intoxikáciou, toxickým poškodením centrálneho nervového systému (letargia, bludy, halucinácie). Pri poklese telesnej teploty pacienti hlásia celkové zlepšenie stavu. V niektorých prípadoch, krátko po nástupe regresie klinických príznakov, sa horúčka vracia a intoxikuje, objavuje sa ružový exantém. Toto je takzvaná exacerbácia horúčky týfusu.
Relapse infekcie sa líši v tom, že sa vyvíja o niekoľko dní neskôr, niekedy aj týždne, potom čo symptómy ustúpia a teplota sa normalizuje. Priebeh relapsov je zvyčajne ľahší, teplota kolíše v subfebrilných hodnotách. Niekedy je klinika recidívy týfovej horúčky obmedzená aneosinofíliou pri všeobecnej analýze krvi a miernom zvýšení sleziny. Rozvoju relapsu zvyčajne predchádza porušovanie rutiny života, diéta, psychický stres, predčasné zrušenie antibiotík.
Abortívna týfová horúčka je charakterizovaná typickým nástupom ochorenia, krátkodobou horúčkou a rýchlou regresiou symptómov. Klinické príznaky s vymazanou formou sú mierne, intoxikácia je nevýznamná, prietok je krátkodobý.
Komplikácie brušného týfusu
Brušný týfus môže byť komplikovaný črevným krvácaním (prejavuje sa vo forme progresívnych symptómov akútnej hemoragickej anémie, výkaly získavajú dechtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikáciou týfovej horúčky môže byť perforácia črevnej steny a následná peritonitída.
Okrem toho môže brušný týfus prispieť k rozvoju pneumónie, tromboflebitídy, cholecystitídy, cystitídy, myokarditídy, ako aj mumpsu a otitídy. Dlhý odpočinok môže prispieť k výskytu otlakov.
Diagnóza brušného týfusu
Brušný týfus sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a epidemiologickej anamnézy a potvrdzuje diagnózu pomocou bakteriologických a sérologických štúdií. Už v počiatočných štádiách ochorenia je možné izolovať patogén z krvi a kultúry na živnom médiu. Výsledok je zvyčajne známy za 4-5 dní.
Bakteriologické vyšetrenie nevyhnutne podlieha výkalom a moči jedincov a počas obdobia zotavovania - obsahu dvanástnika, ktoré sa odobralo počas duodenálnej intubácie. Sérologická diagnóza je pomocná a uskutočňuje sa pomocou RNA. Pozitívna reakcia sa pozoruje od 405 dní ochorenia, diagnosticky významný titer protilátok - 1: 160 a viac.
Liečba a prognóza brušného týfusu
Všetci pacienti s týfovou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii, pretože vysoko kvalitná starostlivosť je významným faktorom úspešného zotavenia. Lôžko je predpísané na celé febrilné obdobie a 6-7 dní po normalizácii telesnej teploty. Potom sa pacientom umožní sedieť a vstávať iba pri 10-12 dňoch normálnej teploty. Diéta s brušným týfusom je vysokokalorická, ľahko stráviteľná, väčšinou polotekutá (mäsové vývary, polievky, parné kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výnimkou proso, prírodné šťavy atď.). Odporúčaný bohatý nápoj (sladký teplý čaj).
Etiotropická liečba je menovanie antibiotík (chloramfenikol, ampicilín). V spojení s terapiou antibiotikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a tvorbe bakterio-nosiča, často očkujú. Pri ťažkej intoxikácii sa intravenózne podávajú detoxikačné zmesi (koloidné a kryštaloidné roztoky). V prípade potreby je terapia doplnená symptomatickými prostriedkami: kardiovaskulárnymi, sedatívnymi, vitamínovými komplexmi. Uvoľňovanie pacientov sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a negatívnych bakteriologických testoch, nie však skôr ako 23 dní od momentu normalizácie telesnej teploty.
Na súčasnej úrovni lekárskej starostlivosti je prognóza na týfus dobrá, ochorenie končí úplným zotavením. Zhoršenie prognózy sa pozoruje pri rozvoji život ohrozujúcich komplikácií: perforácie črevnej steny a masívneho krvácania.
Prevencia brušného týfusu
Všeobecná prevencia týfusovej horúčky je v súlade s hygienickými a hygienickými normami týkajúcimi sa príjmu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu nad sanitárnym režimom potravinárskeho priemyslu a stravovanie, nad podmienkami prepravy a skladovania potravín. Individuálna prevencia zahŕňa osobnú hygienu a hygienu potravín, dôkladné umývanie surového ovocia a zeleniny, dostatočnú tepelnú úpravu mäsových výrobkov a pasterizáciu mlieka.
Zamestnanci podnikov, ktorí majú kontakt s potravinárskymi výrobkami v podnikoch potravinárskeho priemyslu a iných vyhlášených skupinách, podliehajú pravidelnej kontrole prepravy a izolácii pôvodcu týfusovej horúčky, v prípade zistenia exkrécie podliehajú pozastaveniu práce až do úplného bakteriologického vyliečenia. U pacientov sa uplatňujú karanténne opatrenia: prepustenie nie skôr ako 23 dní po ústupe horúčky, po ktorom sú pacienti v registri liekov na tri mesiace, mesačne podrobení úplnému vyšetreniu na nosič bacilu týfusu. Pracovníci potravinárskeho priemyslu, ktorí mali týfus, môžu pracovať najskôr jeden mesiac po prepustení, podliehajúc päťnásobnému negatívnemu testu na baktérie.
Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania do 21 dní od momentu kontaktu alebo od okamihu identifikácie pacienta. Na profylaktické účely im bol pridelený bakteriofág týfusu. V prípade nepotravinárskych skupín sa vykonáva jediná analýza moču a výkalov na izoláciu patogénu. Očkovanie populácie sa uskutočňuje podľa epidemiologických indikácií pomocou jednorazovej subkutánnej injekcie kvapalne sorbovanej anti-abdominálnej vakcíny proti týfusu.
Všeobecná charakteristika týfusovej horúčky
Brušný týfus je ochorenie zo skupiny tzv. Črevných infekcií (sú tiež fekálno-orálnym variantom transmisného mechanizmu). Ochorenie je charakterizované prienikom patogénu do krvi (bakteriémia), predĺženou teplotnou odozvou, všeobecným syndrómom intoxikácie, špecifickými ulceróznymi léziami tenkého čreva, narušením centrálneho a periférneho nervového systému.
V praktickej zdravotnej starostlivosti v štádiu predbežnej diagnózy, to znamená pred získaním výsledkov špecifického vyšetrenia, je diagnóza týfovej horúčky zvyčajne nahradená komplexným konceptom paratypidného ochorenia týfusu. Podľa klinických príznakov a epidemiologických znakov je takmer nemožné rozlišovať medzi týfom a paratyfidom A, B, C. Z hľadiska laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia, ako aj taktiky liečby konkrétneho pacienta, nie je žiadny osobitný rozdiel, preto je možné stanoviť špecifickú diagnózu po dlhom čase od nástupu ochorenia.
Ako nezávislé ochorenie bol týfus opísaný až koncom 19. storočia ruským lekárom S.P. Botkin, takmer v rovnakom čase, bola izolovaná čistá kultúra a pôvodca tyfusovej horúčky, nazvaný jeho objaviteľom - Ebertovým prútikom.
Relevantnosť a geografické rozloženie
Najvyšší ročný výskyt týfovej horúčky sa vyskytuje v regiónoch s tropickou a subtropickou klímou, ako aj v krajinách s nízkou úrovňou sanitárnej kultúry.
Významné zníženie výskytu tejto infekcie na území ZSSR bolo dosiahnuté vďaka prísnemu uplatňovaniu všetkých hygienických a hygienických a protiepidemických opatrení. Výskyt v súčasnosti zostáva na úrovni sporadických (ojedinelé prípady ochorenia u nesúvisiacich osôb), lokálne ohniská sa zaznamenávajú veľmi zriedkavo.
Nemalo by sa predpokladať, že svetové spoločenstvo sa blíži k odstráneniu tohto infekčného ochorenia - v moderných podmienkach je to nemožné.
Nasledujúce body prispievajú k zachovaniu ohnísk infekcie týfusu a ich pravidelnej aktivácii:
- nedostatok lekárskej pohotovosti - diagnóza infekcie týfusu sa stanovuje na 3 - 4 týždne choroby;
- neskoré odvolanie pacienta na kvalifikovanú lekársku starostlivosť;
- tvorba rezistencie voči tradičným antibakteriálnym činidlám (chloramfenikol a sukcinát levomycetinum);
- neskorá detekcia a nie vždy adekvátna liečba nosičov (aktívny zdroj infekcie u týfusovej horúčky);
- intenzívna migrácia obyvateľstva a vysoká rýchlosť pohybu z rôznych častí sveta (napríklad nositeľ infekcie týfusu z Indie môže byť v európskej krajine v priebehu niekoľkých hodín);
- výskyt prírodných katastrof a katastrof spôsobených človekom, ktoré vedú k porušeniu hygienických a hygienických noriem a aktivácii patogénu.
Bola vyvinutá a aplikovaná špecifická prevencia týfusovej horúčky, nie je to však 100% účinný prostriedok na ochranu proti tomuto infekčnému ochoreniu.
Stručná charakteristika patogénu
Mikrobiológia pôvodcu brušného týfusu (Salmonella typhi) je v niektorých okamihoch podobná ako u iných zástupcov salmonely. Toto mikrobiálne činidlo je patogénne (spôsobuje vývoj ochorenia) len u ľudí.
Salmonella typhi je gramnegatívny mikroorganizmus a voliteľný aerobik. Patogén infekcie týfusom nemá žiadne významné morfologické znaky a rozdiely oproti ostatným salmonelám. Tento mikrób nevytvára spóry a kapsuly, má 10-12 bičíkov.
Salmonella typhi je charakterizovaná stabilnou antigénnou štruktúrou: prítomnosťou O a H antigénov. Jediný pôvodca týfovej horúčky má takzvaný virulentný antigén (Vi antigén). V komplexných diagnostických prípadoch nám formulácia sérologických reakcií s týmto antigénom umožňuje rozlíšiť skutočný týfus od paratyphoidu.
Podľa niektorých biochemických vlastností je možné Salmonella typhi odlíšiť od iných druhov Salmonella. Mikrobiológia, alebo skôr biochémia, pôvodca ochorenia sa odráža v medzinárodnej klasifikácii Salmonella Kaufman.
Kauzálny činiteľ týfovej infekcie dobre rastie na najbežnejších (tradičných) živných médiách, ale je to najlepšie pre tých, ktorí majú žlč. Charakteristické vonkajšie znaky kolónií Salmonella typhi nie sú opísané.
Toto mikrobiálne činidlo je dostatočne odolné voči faktorom prostredia. Niekoľko mesiacov si zachováva svoju aktivitu vo vode (vrátane studne a vodoinštalácie), na povrchu nemytého ovocia, plodov a zeleniny. Rýchlo zomrie pri spracovaní vysokými teplotami, rôznymi dezinfekčnými prostriedkami a ultrafialovým žiarením.
Ako sa má týfus
Spôsoby infekcie a ďalšie znaky epidemiológie týfusovej horúčky sú rovnaké ako pri iných črevných infekčných ochoreniach. To znamená, že týfus je klasická antroponotická infekčná choroba. Zdrojom patogénu je v tomto prípade iba osoba s klinickými prejavmi ochorenia akejkoľvek závažnosti, ako aj zdravý nosič. Podľa protiepidemických pravidiel je pacient, dokonca aj s predbežnou diagnózou týfus-paratyphoidného ochorenia, nevyhnutne hospitalizovaný na oddelení infekčnej choroby. Preto skutočná chorá osoba, ktorá je izolovaná, nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.
Najdôležitejšie ako zdroj infekcie, takzvaný zdravý nosič, to znamená osoba bez klinických príznakov tohto infekčného ochorenia. Skutočnosť prepravy sa zisťuje náhodne, len pri komplexnom špecifickom vyšetrení. Všetky biologické tekutiny takejto osoby obsahujú obrovské množstvo patogénu, čo vysvetľuje jednoduchosť a jednoduchosť infekcie.
Prenos infekcie z nosiča na iných môže byť pozorovaný mnoho mesiacov, v zriedkavých prípadoch niekoľko rokov.
Brušnú infekciu možno prenášať nasledujúcimi spôsobmi:
- voda - ak sa používa na pitné alebo hygienické účely, prevarená voda (studňa, artézska a dokonca aj kohútiková);
- potraviny - pri použití ovocia a zeleniny, ako aj akékoľvek kulinárske jedlá, ktoré nepodliehajú kulinárskej liečbe, infikované patogénom;
- kontakt - domácnosť - priamym kontaktom s osobou - zdrojom infekcie alebo používaním bežných domácich potrieb (riad, uteráky, hygienické potreby, detské hračky atď.).
Citlivosť na týfus je vysoká vo všetkých vekových skupinách, najmä choroba sa často vyvíja u ľudí s nedostatočnou imunitou, podvýživou a oslabenou chronickými ochoreniami.
Patogenéza brušného týfusu
Vývoj klinických symptómov horúčky týfusu v ľudskom tele prebieha v súlade s určitými štádiami.
Patrí medzi ne:
- Penetrácia Salmonella typhi ústami do tela.
- Vývoj zápalovej reakcie v lymfatických uzlinách a lymfatických cievach.
- Systémová bakterémia (dostať telo do krvi a jej distribúcia v tele).
- Všeobecný syndróm intoxikácie ako pravidelná reakcia na odpadové produkty mikrobiálneho organizmu.
- Parenchymálna (intraorganická) difúzia.
- Postupné odstraňovanie patogénu z ľudského tela.
- Možné alergické reakcie.
- Tvorba imunitných reakcií.
S rozvojom recidívy alebo komplikácií niektorých častí patogenézy sa môže opakovať v jej vývoji.
Klinika týfusu
Inkubačná (latentná) perióda infekcie týfusu sa pohybuje od 1 do 2 týždňov, v zriedkavých prípadoch sa môže predĺžiť na 1,5 mesiaca.
V počiatočnom (prodromálnom) štádiu človek pociťuje iba nešpecifické príznaky indispozície, konkrétne:
- postupné zvyšovanie klinických príznakov (v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov);
- stále zvýšená teplota (niekedy až na veľmi vysoké počty), teplotná normalizácia sa vyskytuje len v 3.-4. týždni ochorenia;
- konštantná horúčka v kombinácii s nespavosťou a pretrvávajúcou bolesťou hlavy;
- O niečo neskôr, príznaky dyspeptického syndrómu nasledujú:
- znížená chuť do jedla;
- mierna intenzita rozliatia bolesti brucha;
- nevoľnosť so zvracaním;
- voľná stolica bez patologických nečistôt, ktorá je nahradená zápchou.
Pri objektívnom a subjektívnom vyšetrení pacienta s predbežnou diagnózou týfus-paratyfózneho ochorenia môže lekár identifikovať:
- adynamy a letargie pacienta, ľahostajný postoj k druhým a ich vlastný štát;
- výrazná bledosť s charakteristickým "voskovým" tónom pokožky;
- na 8. až 10. deň choroby sa vyskytne exantém - vyrážka bodového charakteru na prednej stene brucha;
- Prvky vyrážky často jednoduché, môžu naliať 2-3 dni, po ktorom všetky prvky zmiznú bez stopy;
- pretrvávajúce dyspeptické príznaky horúčky týfusu;
- hojne nahnedlý žltý jazyk s viditeľnými odtlačkami zubov;
- zväčšené pečene a (v menšom rozsahu) slezina;
- kolísanie krvného tlaku, frekvencia pulzov v rozpore s teplotou (toto sa nazýva relatívna bradykardia).
Pri vhodnej terapii sa symptómy horúčky týfusu postupne znižujú a zmiznú bez stopy. Spravidla prvý nevykazuje vyrážku u brušného týfusu, príznaky všeobecnej intoxikácie sú redukované, veľkosť vnútorných orgánov je normalizovaná.
V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť infekcia týfusu pri komplikáciách a relapsoch. Pod relapsom chápeme návrat pôvodných klinických príznakov po znížení jeho závažnosti. Výskyt recidívy ochorenia môže byť spojený s individuálnymi charakteristikami, iracionálnou antibiotickou liečbou, porušením liečebného režimu.
Komplikácie brušného týfusu
V skutočnosti ide o následky týfovej horúčky, ktoré môžu viesť k vážnym zdravotným problémom alebo dokonca k smrti pacienta. Medzi najnebezpečnejšie sú známe, ako je črevné krvácanie a (alebo) perforácia črevnej steny.
Najvýraznejšou špecifickou komplikáciou týfusovej horúčky je krvácanie. Môže byť zanedbateľné, ak je poškodená iba malá nádoba a krvácanie sa môže zastaviť samo. V iných prípadoch je narušená celistvosť veľkého tela trupu - dochádza k rýchlej strate veľkého množstva krvi, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
Nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť krvácania:
- zvyšujúca sa bledosť kože;
- rýchlo klesajúca teplota;
- zvýšenie tepovej frekvencie;
- zvýšená, ale nie neznesiteľná rozliata bolesť v bruchu.
Perforácia je tvorba neprirodzenej diery v črevnej stene. Obsah čreva sa vlieva do brušnej dutiny - vyvíja sa zápal (peritonitída). Iba včasný chirurgický zákrok (najneskôr 4-6 hodín od momentu vzniku komplikácie) umožňuje zachrániť život pacienta.
Všeobecné princípy diagnózy týfusovej horúčky
V praktickom verejnom zdraví existujú nešpecifické (klinické a inštrumentálne) a špecifické (zamerané na izoláciu patogénu) diagnostika.
Na získanie konečnej informácie o prítomnosti (neprítomnosti) pôvodcu týfovej infekcie sa vykonávajú tieto štúdie: t
- naočkovanie výkalov, moču a krvi (menej často duodenálny obsah, zvracanie a odtlačok ruží) na médiách, ktoré obsahujú žlč;
- Vidalova reakcia alebo RNGA (RPHA) s antigénom týfusu;
- reakcia s virulenčným antigénom na rozlíšenie tyfového horúčky od paratyfidnej horúčky.
Je dôležité rozlišovať tzv. Stav zdravého nosiča od zjavnej klinickej formy ochorenia. 100% potvrdenie skutočnej infekcie týfusu je izolácia mikrobiálneho činidla z krvi. U nosičov je takáto situácia nemožná (normálna ľudská krv je situácia), ale patogén môže byť izolovaný z fekálnej hmoty a (alebo) moču.
Diagnostické významné kritériá pre diagnózu "týfovej horúčky" sú pozitívne sérologické reakcie. Opakované sérologické testy a detekcia zvýšenia titra ochranných protilátok sú nepopierateľným potvrdením diagnózy.
Všeobecné princípy liečby
Liečba týfovej horúčky (a paratyfatická horúčka) zahŕňa tieto zložky:
- terapeutické diétne potraviny;
- prísny odpočinok na lôžku (počas celej výšky);
- liečba antibiotikami;
- patogenetické a symptomatické činidlá.
Diétna výživa a prísny odpočinok sú nevyhnutné na zabezpečenie funkčného a mechanického odpočinku zažívacieho traktu. Akákoľvek, dokonca aj najmenšia provokácia môže viesť k rozvoju komplikácií alebo opätovnému výskytu ochorenia.
Z antibiotík prvej línie sa najčastejšie používa chloramfenikol sukcinát. Ak neexistuje pozitívna dynamika klinického obrazu, môže byť nahradená ampicilínom alebo fluorochinolónmi. Je potrebné pokračovať v liečbe antibiotikami do 10 (12) dní od normálnej telesnej teploty pacienta.
Medzi najčastejšie predpísanými patogenetickými a symptomatickými látkami sú známe:
- polyionické a koloidné roztoky na zníženie intoxikácie;
- enzýmy na zlepšenie trávenia;
- vitamíny B, C a E;
- antipyretické (ibuprofén) alebo fyzikálne metódy znižovania teploty;
- hemostatických činidiel na príznaky črevného krvácania.
Všeobecné zásady prevencie
Z hľadiska prevencie nie je najúčinnejšia a najúčinnejšia vakcína proti týfusu, ale hygienické a hygienické opatrenia. Protiepidemické opatrenia pre týfus, to znamená izoláciu pacienta (nemocnica) a implementáciu konečnej a súčasnej dezinfekcie, zohrávajú obrovskú úlohu pri prevencii infekcie stále zdravých ľudí.
Očkovanie je indikované len vtedy, ak osoba cestuje dlhšiu dobu z relatívne bezpečnej zóny do vysoko rizikového regiónu. Treba však pripomenúť, že žiadna z v súčasnosti používaných variantov vakcíny chráni proti možnosti infekcie o 100%.
Vývoj bakteriocarrier u týfus horúčky určuje
A. virulencia patogénov
B. Prítomnosť opätovného výskytu ochorenia
B. Nedokonalosť individuálnej imunity
G. Zníženie trvania liečby antibiotikami
Priemerné trvanie inkubačnej doby pre týfus: t
Známky „týfusu“ sú všetky uvedené okrem:
A. Apathy, adynamia
B. Strata vedomia
U brušného týfusu sú zaznamenané nasledujúce zmeny kože:
A. Bledosť kože
B. Žltkastý odtieň nôh a dlaní.
B. Ružová vyrážka na koži hornej časti brucha, bočné povrchy hrudníka
G. Všetky uvedené skutočnosti
Načasovanie vyrážky týfovej horúčky:
A. V inkubačnej dobe
B. 1-7 deň choroby
+B. 8-10 dní choroby
G. Všetky uvedené skutočnosti
Tyfová vyrážka:
A. Zobrazuje sa súčasne
B. Charakterizovaný fenoménom "liatia"
B. Často na tvári
G. Roseola pri stlačení získa jasnú ružovú farbu
U brušného týfusu sú zaznamenané všetky uvedené zmeny v kardiovaskulárnom systéme, okrem:
A. Vysoký krvný tlak
B. Relatívna bradykardia
B. Dikortiiho pulz
Zaznie tlmeným alebo hluchým srdcom
Brušný týfus
Brušný týfus, pár typu A a pár typu.
Brušný týfus, paratyfid A a B sú akútne infekčné ochorenia charakterizované bakterémiou, poškodením lymfatického systému tenkého čreva, sprevádzané charakteristickou horúčkou, symptómami všeobecnej intoxikácie a hepatosplenomegáliou, často s ružovou vyrážkou.
ETIOLÓGIA A EPIDEMIOLÓGIA ABDOMINÁLNEHO TIFF
Kauzálne agens paratypidných ochorení týfusu zahŕňajú:
- črevných baktérií Enterobacteriaceae,
- rodu Salmonella (Salmonella).
Kauzálnym agensom brušného týfusu je Salmonella typhus (Salmonella typhi).
Príčinným činiteľom paratyfidu A je salmonella paratyphoid A (Salm. Paratyphi A) alebo Bacterium paratyphi A.
Kauzatívny agens paratyfidu B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) alebo Bacterium paratyphi B.
tvar tyčí so zaoblenými koncami, ich dĺžka sa pohybuje od 1 do 3 mikrónov a šírka od 0,5 do 0,6 mikrónov.
spóry a kapsuly sa netvoria
dobre lakované anilínovými farbivami, Gr-.
dobre rastú na živných médiách obsahujúcich žlč.
Optimálna teplota pre rast je 37 ° C a pH média je mierne alkalické (7,2-7,4).
V antigénnych pojmoch obsahujú týfusové mikróby:
1. Somatický O-antigén je odolný voči teplu, môže sa udržiavať pri varení 3-5 hodín.
2. Hviezdicový N-antigén - tepelne labilný.
Keď sú podávané zvieratám parenterálne, oba antigény spôsobujú, že tvoria úplne odlišné, prísne špecifické protilátky.
3. Povrchový termolabilný somatický Vi-antigén.
Baktérie exotoxínu týfusu sa netvoria, ale obsahujú len endotoxín.
V prostredí sú baktérie týfusu relatívne rezistentné. Odolajú ohrevu na 50 ° za hodinu, ale pri 100 minútach okamžite umierajú. 5-10 dní sa skladuje v tečúcej vode, 30 dní a viac v stojatej vode, niekoľko mesiacov v bahne, viac ako jeden mesiac v žumpy, 5-10 dní na zelenine a ovocí, 2 týždne na jedle, v oleji, syr, mäso - 1-3 mesiace, v chlebe - 1-2 mesiace, v ľade - 60 dní alebo viac. Pod vplyvom roztokov chloridu ortuťnatého (1: 1000), fenolu, lyzolu, chlóramínu, baktérie umierajú do 2-3 minút.
Typické anthroponózy sú týfus a paratypid A. B-paratyphoidná infekcia sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u niektorých zvierat a vtákov.
Takmer jediným zdrojom infekcie týfusu je chorý človek alebo nosič baktérií. Je zvyčajné rozlišovať medzi nosičmi ochorenia, ktoré mali v anamnéze ochorenie (nosiči baktérií a rekonvalescentov) a tými, ktorí neboli chorí, zdraví alebo kontaktovali nosiče.
Podľa trvania sa odlišuje akútna baktérie prenášajúce baktérie do 3 mesiacov a. t chronický s trvaním vylučovania baktérií počas 3 mesiacov. Zvyčajne sa z rekonvalescentov vytvárajú chronické bakteriálne nosiče, zatiaľ čo zdravé alebo kontaktné nosiče sú spravidla dočasnými nosičmi (prechodné).
Pacient uvoľňuje zárodky týfusu, paratyfidu A a B spolu s výkalmi, močom a slinami. Najväčší počet baktérií sa uvoľňuje vo výške ochorenia, ale pacient sa stáva infekčným od prvých dní ochorenia a dokonca v posledných dňoch inkubačnej doby. Moč vzhľadom na rozptýlenie infekcie je nebezpečnejší ako výkaly, pretože močenie sa vyskytuje častejšie ako defekácia.
Infekčný mechanizmus - fekálno-orálny, implementovaný potravinárske, vodné a kontaktné spôsoby. Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom šírenia ochorenia týfus-paratyphoid je infekcia zdravých ľudí v kontakte s pacientmi. Toto je takzvaná cesta infekcie v kontaktnej domácnosti.
Kontakt môže byť priamy, keď je priamy prenos infekcie (najčastejšie so špinavými rukami) a nepriamy, keď sa choroba prenáša cez domáce potreby (posteľná bielizeň, riad, kľučky dverí, najmä v toaletách atď.). Veľká úloha pri prenose ochorenia týfusu prostredníctvom potravín hrá dom muchy.
Prevládajú epidémie horúčky týfusu leto a jeseň, keď bezpečnosť a šírenie patogénu prispieva k teplote vzduchu a častejšiemu využívaniu znečistenej vody obyvateľstvom bez dodržiavania nevyhnutných bezpečnostných opatrení.
Po chorobe s týfusom a paratyphoidnou horúčkou pretrvávajúca a dlhá (15-20 rokov) imunita.
Patogenéza a anatómia patogénov týfusu (štádium).
Infekcia horúčkou týfusu sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénov ústami do čreva, pretože Vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Ak kauzatívny agens prekonáva prvé fyziologické bariéry, ktoré stoja v jeho ceste (kyslé médium žalúdočnej šťavy, bariérová funkcia intaktných intestinálnych slizníc), ochorenie sa vyvíja ako reťazec striedajúcich sa a vzájomne súvisiacich javov alebo spojenia.
1. fáza implantácie a lymfatického driftu (1-3 týždne) patogénu do tela, soTvetstvzačiatku inkubačnej doby. Infekčná dávka 10X7 -10x9 bakteriálnych buniek.
Po vstupe do gastrointestinálneho traktu spolu s kontaminovanými potravinami, tyfus-paratyphoid baktérie nezostávajú dlho v črevnom lúmene. Niektoré z nich majú výkaly (bakteriálne vylučovanie inkubačnej doby). Ďalšia časť patogénu sa zavádza do lymfatických útvarov steny tenkého čreva (solitárne folikuly a ich zhluky, Peyerove náplasti) a cez lymfatické kanály čreva sa dostáva do najbližších regionálnych (mezenterálnych) lymfatických uzlín. Následne kauzálny agens horúčky týfusu preniká do retroperitoneálnych lymfatických uzlín.
2. rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy (1-3 týždne) v tenkom čreve - zodpovedá koncu inkubačnej doby.
Lymfatický systém a lymfoidné tkanivo majú špeciálny tropizmus pre antigény týfusu. Preniká do lymfatických útvarov a začína sa tu silno množiť. Reprodukcia a akumulácia tyfus-paratyphoidných baktérií v lymfatických útvaroch tenkého čreva a jeho regionálnych lymfatických uzlín vedie k rozvoju zápalového procesu v nich.
3. bakteriémia (1. týždeň ochorenia) - zodpovedá koncu inkubačnej doby a začiatku prvých klinických prejavov ochorenia.
Krátko po nástupe zápalového procesu v lymfatických uzlinách sa ukázalo, že oneskorená funkcia posledne menovanej funkcie je neudržateľná. Reprodukované patogény z retroperitoneálnych lymfatických uzlín prenikajú do spoločného lymfatického hrudného kanála a potom do krvného obehu.
Cirkulácia mikróbov v krvi v dôsledku ich baktericídnych vlastností je sprevádzaná ich čiastočnou smrťou a uvoľňovaním endotoxínu. Všeobecný účinok endotoxínu je vyjadrený klinickými príznakmi, ktoré sú dlhodobo spojené s intoxikáciou: zvýšenie stavu týfusu, porušenie termoregulácie, poruchy centrálneho a vegetatívneho nervového systému, porušenie kardiovaskulárnej aktivity, atď.
5. parenchymálne šírenie mikróbmi - výška ochorenia - 2-3 týždne ochorenia
Mikróby z chovných centier sa šíria prietokom krvi v celom tele a ukladajú sa do rôznych orgánov a tkanív. Zvlášť veľa z nich je fixovaných v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni, pečeni a všeobecne, kde sú prvky mononukleárnych fagocytových systémov (CMF)). Vo vnútorných orgánoch sa tvoria abdominálne brušné granuly. Výskyt exantémy ako dôsledok zavedenia patogénu do ciev dermis a vývoja produktívnych zápalových zmien v ňom.
6. izolácia patogénu z tela
Tento proces je spojený najmä s funkciou pečene. Hlavným spôsobom odstraňovania zárodkov je systém žlčových ciest a Liberkunovských žliaz čreva. Okrem toho sa vylučujú močom (asi 25%), potom v slinách s mliekom od dojčiacej matky.
Z žlčových ciest sa uvoľňuje veľké množstvo baktérií, ako aj z liberkuynovských žliaz do črevného lúmenu. Niektoré z nich sú mechanicky vylučované spolu s výkalmi, ďalšia časť opäť napadá Peyerove náplasti a solitárne folikuly, ktoré sú už senzibilizované primárnou inváziou. V dôsledku senzibilizácie sa zápalový proces stáva hyperergickým s rozvojom nekrózy a vredov javu Arthus.
8. tvorba imunity a obnovenie zhoršenej rovnováhy v tele.
Zvýšenie produkcie protilátok, fagocytová aktivita makrofágov. Čistiace vredy z nekrotického hromadného obdobia "čisté vredy". Normalizácia MC a obnova poškodených vnútorných orgánov.
V lymfatickom aparáte ileum, v oblasti, ktorá priamo prechádza do slepého čreva (ileotyfus), sa pozorujú závažné morfologické zmeny v tyficko-paratyfóznych ochoreniach.
Vývoj patologických zmien horúčky týfusu je zvyčajne rozdelený do piatich období.
1. štádium "opuchu podobného mozgu". 1. týždeň
Peyerove plaky a solitárne folikuly v tomto období napučiavajú, zvyšujú objem a pôsobia ako lôžka v črevnom lúmene. Na rezu majú tieto útvary sivočervenú farbu, ktorá sa podobá na podstatu mozgu dieťaťa, a teda aj termín.
Opuchnuté plaky začínajú nekrotizovať. Ich povrch je špinavý a žltozelený.
3. Stupeň ulcerácie v "klasickom" priebehu týfového horúčky zodpovedá koncu 2. a začiatku 3. týždňa choroby.
4. Do konca tretieho začiatku 4. týždňa choroby sa končí odmietanie nekrotických hmotností a začína štvrté obdobie - štádium čistých vredov.
5. Piate obdobie (piate a šieste týždne) je charakterizované procesom hojenia vredov. Namiesto vredov pretrváva mierne sivosivá pigmentácia.
Okrem ileum sa v regionálnych lymfatických uzlinách abdominálnej dutiny (mesentéria) a často v retroperitoneálnych uzlinách vyvíjajú špecifické granulomy týfusu. Okrem lymfatických uzlín brušnej dutiny sú postihnuté aj iné lymfatické uzliny - bronchiálne, tracheálne, paratracheálne, mediastinálne. V slezine, kostnej dreni (hemorágii, malých nekrotických uzlinách a granulochách týfusu) sa nachádzajú veľké zmeny v tyfusovej horúčke. V pečeni sa zaznamenávajú fenomény proteínovej a mastnej dystrofie rôzneho stupňa.
Na strane nervového systému je hyperémia a opuch mozgových blán a v substancii mozgu dochádza k lézii malých ciev a uzlíkov z násobených prvkov glia. Sú opísané degeneratívne zmeny autonómneho nervového systému, sú ovplyvnené sympatické uzly a systém solárneho plexu. Kardiovaskulárne poruchy pozorované pri týfovej horúčke sú výsledkom pôsobenia endotoxínov a mikróbov na centrách regulácie funkcií cirkulačných orgánov v centrálnom a vegetatívnom nervovom systéme. Takéto kardiovaskulárne symptómy ako relatívna bradykardia, pulzový dikrotizmus, hypotenzia sú vysvetlené degeneratívnou léziou gangliových buniek uzlín sympatického nervového systému. V srdcovom svale sa zistili degeneratívne zmeny.
Klasifikácia týfusovej horúčky.
Najrozvinutejšou a všeobecne akceptovanou klasifikáciou klinických foriem týfového horúčky je klasifikácia navrhnutá B.Ya Padalkou (1947). Brušný týfus sa delí na:
("najjednoduchšia" a ambulantná horúčka)
nezistený (afebrilný alebo subfebrilný stav)
skryté, rozdelené podľa princípu prevládajúceho poškodenia jednotlivých orgánov a systémov: pneumotyf, meningotyf, colotif, nefrotif, septická forma (sepse týfusu) atď.
Klinika typických foriem týfovej horúčky.
Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie po nástup ochorenia) trvá v priemere od 10 do 14 dní, ale môže byť skrátená na 7 dní a predĺžená na 23 dní. Trvanie inkubačnej doby je určené najmä individuálnymi charakteristikami pacienta. Záleží tiež na počte infekčných agensov, ktorí vstúpili do tela počas infekcie.
Klinický obraz horúčky týfusu je charakterizovaný výrazným cyklickým a inscenačným priebehom. Existujú nasledujúce obdobia (fázy):
prvé, počiatočné obdobie je obdobie narastajúcich javov (Stadium incrementi);
druhým obdobím je obdobie úplného vývoja ochorenia (St.fastigii);
tretie obdobie - obdobie najvyššieho napätia bolestivých procesov (St. acme)
štvrté obdobie je obdobím oslabenia klinických prejavov (St. decrementi)
piate obdobie je obdobie zotavenia alebo rekonvalescencie (St reconvalescentiae).
Spravidla sa choroba začína postupne. V prvých dňoch pacient zvyčajne zostáva na nohách, cíti len všeobecnú malátnosť, zvýšenú únavu, podráždenosť, chlad, stratu chuti do jedla, bolesť hlavy. Niektorí lekári pripisujú tieto počiatočné prejavy ochorenia prodromálnym symptómom, ktoré sú pozorované u väčšiny pacientov.
V budúcnosti sa 1. etapa narastajúcich javov rozvíja (trvá približne 1 krát).
Pacient sa cíti horšie, je tu značná slabosť, zvyšuje sa bolesť hlavy, nespavosť a pacient je nútený ísť spať. Teplota postupne stúpa po schodoch a dosahuje 39-40 * do 4.-5. Dňa choroby. U niektorých pacientov nemusí brušný týfus začínať postupne, ale akútne.
na objektívny výskum v počiatočnom období značený jazyk, mierna flatulencia, zväčšenie sleziny, relatívna bradykardia.
V periférnej krvi je v prvých 3-4 dňoch ochorenia označená leukocytóza, neskôr nahradená leukopéniou s relatívnou lymfocytózou a aneosinofíliou.
Od 5. do 7. dňa od nástupu choroby prichádza 2. obdobie úplného rozvoja bolestivých javov.
Počas tohto obdobia je status typhosus už vyjadrený - adynamia, zatemnenie vedomia, často ohromené alebo hnusné vedomie, bludy zvyčajne v prítomnosti vysokej teploty. Bolesť hlavy a nespavosť sú často bolestivé. Teplota sa udržiava na vysokých hodnotách s konštantným charakterom.
Cieľový výskumtvár je bledá a mierne opuchnutá, pery sú suché, popraskané, vyzerajú ospalé, ľahostajné, napodobňujú chudobné a pomalé. Typicky, pacient nemá žiadny záujem o životné prostredie, zdá sa, že "ide do jeho vnútorného sveta."
Vyskytuje sa suchosť slizníc ústnej dutiny. Jazyk je pokrytý sivobielym kvetom, s výnimkou okrajov a špičky, ktoré majú jasne červenú farbu ("jazyk týfusu"). V ťažkých prípadoch je jazyk suchý a pokrytý hnedým povlakom ("fuliginous tongue"), najmä s nedostatočnou starostlivosťou o ústnu dutinu. Jazyk je zosilnený, zuby sú na ňom potlačené, jeho výstupok je obtiažny („opekaný jazyk“) a pri vyčnievaní sa začína triasť. Počas rekonvalescencie sa postupne uvoľňuje z plaku, stáva sa červeno s hypertrofovanými bradavkami, pripomínajúcimi jazvový jazyk.
Skrátenie bicieho zvuku v ileokokovej oblasti je Padalka / Shtenbergov symptóm.. (= zápalová lymfocytová hyperplázia).
Predseda je zvyčajne oneskorený, v niektorých prípadoch môže byť predsedajúci forma hrachovej polievky. V hrdle, často od prvých dní ochorenia, dochádza k hyperémii a zvýšeniu mandlí. Zápalové zmeny v hrdle sú také výrazné, že môžeme hovoriť o bolesti v krku (tzv. Angína Dyuge).
Telesná teplota - do 39-40˚.
Trvalým znakom je typ Wunderlich.
Typ Multiwave xr - Botkin.
Jedna vlna je typu „naklonenej roviny“ - podľa Kildyushevského.
Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná relatívna bradykardia, hypotenzia, pulzový dikrotizmus. V rovnakom období (na 8. až 10. deň choroby) sa objavuje typický príznak týfovej horúčky - ružová vyrážka. Roseolary vyrážka má vzhľad ružových škvŕn, okrúhly tvar, veľkosť 2-2,5 mm v priemere, ostro ohraničená od zdravej nezmenenej kože. Keď je koža natiahnutá alebo stlačená v oblasti ruže, vyrážka zmizne, po zastavení natiahnutia alebo zastavení tlaku sa vyrážka opäť objaví. Vyrážka sa zvyčajne vyskytuje na koži brucha a bočných povrchoch hrudníka. Množstvo roseolu na koži je zvyčajne malé: nepresahuje 20-25 prvkov a vo väčšine prípadov je obmedzené na 4-6 oddelených prvkov. Po vymiznutí vyrážky zostáva sotva znateľná pigmentácia kože. Nové sa môžu objaviť na pozadí starých javov. Symptóm Filippovich - žlté zafarbenie kože kože dlaní a chodidiel - hyperchrómia karoténu kože.
3. Fáza najvyššieho napätia bolestivých procesov. V dôsledku toxického poškodenia nervového systému môžu pacienti v tomto období spadnúť do soporózneho alebo komatózneho stavu. Zároveň sa často pozoruje kŕčovité zášklby mimických svalov, chvenie končatín, nedobrovoľný pohyb prstov, mimovoľné močenie a defekácia.
Fáza úplného vývoja ochorenia trvá približne dva týždne a potom sa všetky príznaky postupne ustupujú a vymiznú - vyvíja sa obdobie oslabenia klinických javov. Teplota, ktorá bola predtým konštantná, začína dávať výraznejšie ranné remisie a znižuje sa podľa typu lýzy. Všetky príznaky postupne miznú. Vedomie sa vyjasní, sen sa obnoví, objaví sa chuť do jedla. Slezina a pečeň sa zmenšujú, sliznice sa zvlhčujú, jazyk je zbavený plaku.
Celkové trvanie týfus je asi 4 týždne.
S normalizáciou teploty pacienta ide do posledného, posledného obdobia choroby -
5. obdobie obnovy. Zhoršené funkcie tela sa postupne obnovujú, ale slabosť a podráždenosť nervového systému môže pretrvávať dlhú dobu.
Degeneratívne zmeny v rade parenchymálnych orgánov zostávajú výrazne dlhšie ako klinické symptómy ochorenia. Počas tohto obdobia sa môže objaviť množstvo neskorých komplikácií (periostitída, osteomyelitída, cholecystitída, tromboflebitída atď.). Pri absencii komplikácií treba mať na pamäti, že niekedy môže byť zjavné zotavenie pacienta nasledované návratom ochorenia - relapsom.
Teplotná krivka dobre odráža priebeh ochorenia, jeho závažnosť a trvanie. Už dlho sa považuje za typickú pre týfus lichobežníkový teplotná krivka odrážajúca patogenetické štádiá ochorenia (tzv. t wunderlichova krivka).
S.P.Botkin ju považoval za najcharakteristickejšiu črtu týfusu vlnitosť, striedanie viacdňových stúpaní alebo horúčkové vlny s ich útlmom.
Podľa I. Kildyushevského (1896), s týfusovou horúčkou, často nie je postupný nárast teploty v priebehu 4-8 dní, ale relatívne rýchly, trvajúci maximálne 3 dni.
Komplikácie týfovej horúčky (príčiny, klinika, taktika liečby).
Komplikácie paratypidných ochorení týfusu sa delia na
špecifické, spôsobené patogénnym vplyvom patogénu a jeho toxínu
nešpecifické, spôsobené súbežnou mikroflórou.
1. Krvácanie sa vyskytuje ako dôsledok ulceróznych procesov v Peyerových škvrnách čreva, keď je narušená integrita krvných ciev, najmä počas odmietnutia nekrotických hmotností (častejšie v 3. týždni ochorenia, ale niekedy neskôr). Pri veľkom krvácaní je akútna bledosť celistvosti, rysy tváre sú špicaté. Zvyšuje sa celková slabosť, objavujú sa závraty. Teplota zvyčajne klesá na normálnu alebo dokonca nižšiu. Pulz sa zrýchľuje, stáva sa malým, dikrotia zmizne. Pokračovanie krivka teploty a impulzu (tzv nožnice). Pokles krvného tlaku. Niekedy sa rozvíja kolaps. Počas krvácania môže dôjsť k úniku vedomia v dôsledku zníženia toxémie v dôsledku straty krvi. Vytvorené imaginárne zlepšenie.
Nasledujúci deň (menej často v deň nástupu krvácania), stolica získava typický tvar podobný dechtu vo forme meleny. Niekedy sa šarlatová krv vylučuje z čriev alebo čiastočne vo forme zrazenín.
To sa deje v nasledujúcich prípadoch: 1) ak stolica bola po krvácaní;
2) ak bolo krvácanie príliš masívne;
3) ak sa krvácanie vyskytlo v dolnom segmente tenkého čreva.
2. Najzávažnejšou komplikáciou týfovej horúčky je perforácia vredu čreva s následným rozvojom peritonitídy. Úmrtnosť v prípade perforácie je veľmi vysoká a závisí jednak od rýchlosti rozpoznania tejto strašnej komplikácie, jednak od trvania chirurgického zákroku. Približne 1 / 4-1 / 3 úmrtia na brušný týfus sú spôsobené črevnou perforáciou. Operácia vykonaná najneskôr 6-12 hodín po perforácii dramaticky zvyšuje šance na zotavenie. Perforácia sa väčšinou vyskytuje vo výške ochorenia, 3 - 4 týždne a častejšie v závažných prípadoch, sprevádzaná vysokou nadúvaním, hnačkou a krvácaním. Perforácia sa však môže vyskytnúť vo veľmi miernych prípadoch a navyše sa môže vyskytnúť neočakávane.
Tieto vlastnosti spočívajú predovšetkým v skutočnosti, že tyfusová peritonitída pomerne zriedka reprodukuje typický vzor "akútneho brucha", ktorý je bežný pre perforáciu žalúdočného vredu, dvanástnikového vredu a vermiformného procesu. V mnohých prípadoch je priebeh týfusovej peritonitídy tak maskovaný hlavnými fenoménmi týfusu, že neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Pri perforácii čriev u pacientov s týfovou horúčkou náhla a silná bolesť; ktoré lekári porovnávajú bolesť "hit dýka" často nie je označená. Preto by mal byť výskyt aspoň malej bolesti brucha u pacienta s týfovou horúčkou venovaný osobitná pozornosť. Intenzita týchto bolestí môže byť odlišná - od vyslovenej až po sotva ulovenú v čase štúdie.
Druhým kardinálnym znakom peritonitídy je lokálna kontrakcia svalov prednej brušnej steny. U kriticky chorých pacientov so zakalením vedomia sa tento symptóm môže poraziť. Lokálna svalová kontrakcia, svalová ochrana, sa vždy objavuje nad miestom nástupnej peritonitídy; charakterizuje stav perforácie. Nasledujúce údaje sú menej výrazné, ale tiež veľmi dôležité príznaky perforatívnej peritonitídy (E.L.Tal):
príznakom oneskoreného pohybu brušnej steny počas dýchania, najmä ak pacient nemá v čase vyšetrenia pneumóniu;
nedostatok črevného hluku počas abdominálnej auskultácie; treba však zdôrazniť, že prítomnosť hluku nevylučuje možnosť výskytu peritonitídy;
bolesť v peritoneu v dolnej časti panvy v štúdii;
Po 4 až 6 hodinách po perforácii začne žalúdok napučiavať, objaví sa zvracanie, čkanie. V dôsledku zdvihnutia priečnej časti hrubého čreva mizne strata pečene. Membrána stúpa, dýchanie sa zrýchľuje, stáva sa povrchným a u mužov sa stáva typom hrudníka. Jeho tvár je bledá, jeho rysy sú naostrené, jeho výraz je masky podobný. Objaví sa studený pot. Ak teplota v dôsledku kolapsu klesla, potom začne stúpať. V krvi sa objavuje leukocytóza s neutrofíliou. Pacient leží na chrbte s ohnutými otvormi v kolenách a bokoch. Pri difúznej peritonitíde, ak nie je sledovaná v prvých 6-12 hodinách chirurgického zákroku, pacienti zomrú na tretí alebo štvrtý deň.
V dôsledku toho sa takéto klasické príznaky perforovanej peritonitídy, ako je pokles pečeňovej otupenosti, plynatosť, hypo- alebo hypertermia, leukocytóza, vracanie, čkanie, cyanóza, často objavujú príliš neskoro. V týchto prípadoch je uskutočniteľnosť chirurgického zákroku veľmi problematická.
