Vzhľad páncreas nie je o nič menej jedinečný ako jeho funkcie. Výskumníci tohto tajomného tela v rôznych časoch sa pokúsili stanoviť závislosť svojej formy na štruktúre brucha, veľmi in situ, ktorý sa líšil s rôznymi ľuďmi. Takéto spojenie však ešte nebolo stanovené. A definície, ktoré praktici dávajú do konfigurácie pankreasu, sú založené na osobnom vyšetrení. Porovnanie tohto tela s mrkvou, hruškou, háčkovaním, čiarkou... To boli znaky priestorového obrysu, ktoré tvorili základ pre určenie typov pankreasu. Sú opísané sovietskym anatómom A.V. Melnikov v roku 1921:
- predĺžený na úrovni jediného stavca;
- Г (L) - tvar (telo je ohnutý pod uhlom);
- ohyb je blízky vzhľadu písmenu "L".
Mnohí výskumníci v definícii pankreatického tvaru odpudzujú špecifickosť prierezu orgánu. Sú zvýraznené tieto odrody:
- lievikovitý a tvarovaný kladivom, opísaný v roku 1934 I.S. Belozor av roku 1939 I.I. Kiselev;
- plochý a trojuholníkový, inštalovaný v roku 1948. R.A. Alawi av roku 1952 K.I. Kulchitsky;
- trojstenný hranol a eliptický valec, identifikovaný N.A. Asatiani.
Ale tvar priečneho prierezu pankreasu, ako je dobre známe, je nerovnomerný po celej svojej dĺžke, preto je správnejšie aplikovať toto alebo také geometrické charakteristiky na jeho špecifické úseky. K hlave - zaoblený ovál, k telu - trojuholník, k chvostu - elipsa.
Jednotlivé časti pankreasu majú veľkú rôznu konfiguráciu a polohu v retroperitoneálnom priestore. Vedec G.A. Kaisaryants to spája s nerovnomerným vývojom glandulárneho tkaniva (1947). U novorodencov má pankreas vo väčšine prípadov klinovitý, podlhovastý tvar, hlava je malá. S vekom sú tendencie k jeho väčšiemu prejaveniu a ohýbaniu. Spodný polkruh hlavy môže mať háčikový proces. Táto časť pankreasu sa vyskytuje u približne 70% ľudí a závisí od formy pankreasu, takže sa môže vyskytnúť 6 krát častejšie v variante podobnom kladivám ako v jazyku v tvare jazyka.
Veľkosť tela, ktorá nie je konštantná, má formatívnu hodnotu. Variabilita veľkosti pankreasu je spojená s indikátormi individuálnych fluktuácií veľkostí jeho častí. Vzťahuje sa tiež priamo na vek a telesnú hmotnosť.
Tak či onak, tvar pankreasu môže byť správne určený výlučne v topografickom vzťahu so susednými orgánmi. Takmer umiestnené štruktúry ho môžu vytlačiť a stlačiť.
Tvar pankreasu
Tvar pankreasu môže byť odlišný. Záleží na počte tvárí alebo hrán žľazy, prítomnosti rohu v isthme, zhrubnutí v rôznych úsekoch atď.
Najčastejšie sa v klinickej praxi vyskytujú trihedrálne a ploché formy pankreasu. Ak je trojuholníkový tvar, nemali by sme hovoriť o extraperitoneálnom, ale o meperitoneálnom postavení jej tela. Je to spôsobené prítomnosťou spodnej časti tela, vzhľadom na ktorú peritoneum pokrýva prednú a spodnú časť jeho povrchu. Treba poznamenať, že v prípade trojstennej formy pankreasu je isthmus výraznejší, čo je jasne zistené, keď žľaza prechádza na tejto úrovni a môže brániť tvorbe pankreatickej tráviacej anastomózy.
Zo zostávajúcich foriem je potrebné rozlišovať kruhové a obojstranné. V prípade prstencových pankreasu je dvanástnik uzavretý v organovom krúžku. Je potrebné pripomenúť, že nadradené mesenterické cievy môžu byť tiež umiestnené v kruhu. Prítomnosť vidlicovitého chvosta je charakteristická pre obojstrannú pankreas. Horná časť je nasmerovaná k bráne sleziny a dolná k jej dolnému pólu. Počas splenektómie môže byť spodná časť mylne považovaná za väzivový materiál pankreasu a sleziny a krížená.
Háčikový proces pankreasu môže byť kosáčikovitý alebo jazykovo podobný. V kosáčikovom tvare je zahnutý proces užší a kratší a má svoj vlastný väzivový člen pripojený k aorte vo forme hustého vláknitého kordu. Keď jazyk-tvarovaný háčik proces, v ktorom jeho šírka dosahuje 4-5 cm, pokusy vytiahnuť proces a priesečník na úrovni svojho vlastného väziva môže spôsobiť poškodenie nadradenej mesenteric tepny, ktorá je výrazne posunutá doprava po svojom vlastnom väzive.
Forma pankreatickej hlavy má dve hlavné odrody: klavát a L-tvar. Šírka pankreasu v hlave s tvarom v tvare písmena L sa môže pohybovať od 5 do 9 cm, pričom v samotnej hlave sú dve časti: horné - pečeňové a dolné - nadradené mezenterické (podľa hlavných zdrojov zásobovania krvou).
Klinický obraz choroby, taktika liečby a prognóza závisia od umiestnenia nádoru v jednej alebo druhej časti hlavy pankreasu.
"Pankreatická forma" a ďalšie články z časti Pankreatické ochorenia
Kapitola II Anatómia a fyziológia pankreasu
2.1. Anatómia pankreasu
Pankreas sa vyvíja z prednej hornej časti strednej časti primárnej intestinálnej trubice, ktorá sa skladá z dvoch endodermálnych výbežkov, alebo pukov, chrbtovej a ventrálnej (Leporsky NI, 1951). Hlavná časť žľazy a ďalší vylučovací kanál sa vyvíjajú z dorzálneho púčika. Ventrálny púč rastie zo strán spoločného žlčového kanála, v mieste jeho sútoku do dvanástnika; z neho tvorí hlavný pankreatický kanál a žľazové tkanivo, ktoré sa zlučuje s chrbtovou záložkou.
U dospelých sa tvar, veľkosť a hmotnosť žľazy veľmi líšia (Smirnov AV, et al., 1972). Podľa formy existujú tri typy žliaz: lyžicový alebo lingválny, v tvare kladiva a tvaru L. Nie je možné vytvoriť spojenie medzi formou pankreasu a formou brucha, ako aj štruktúrou tela. Pri pohľade zhora je vidieť, že pankreas sa ohýba dvakrát, ohýba sa okolo chrbtice. Predný ohyb - predný výbežok (plniaca trubica) sa tvorí, keď žľaza prechádza chrbticou v strednej línii a chrbát - vydutie dozadu - v mieste prechodu žľazy z predného povrchu chrbtice do zadnej brušnej steny.
V žľaze je hlava, telo a chvost. Medzi hlavou a telom je zúženie - krk; V spodnom polkruhu hlavy je spravidla viditeľný háčikovitý proces. Dĺžka žľazy sa pohybuje v rozsahu 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), priemer hlavy je 3,5-6,0 cm, hrúbka tela je 1,5-2,5 cm, dĺžka chvosta je až Hmotnosť žľazy je od 73 do 96 g.
Pretože pankreas sa nachádza retroperitoneálne, za žalúdkom, môže byť zviditeľnený bez roztrhnutia väzov žalúdka a pečene len s ťažkou gastroptózou a vytekaním. V takýchto prípadoch sa železo nachádza nad malým zakrivením, leží takmer otvorene pred chrbticou a pokrýva aortu vo forme priečneho valca. Normálne, hlava pankreasu vykonáva podkovu dvanástnika a jej telo a chvost, hozený cez spodnú dutú žilu, chrbticu a aortu, siahajú do sleziny na úrovni
I - III bedrové stavce. V tele diferencujú žľazy anterior-superior, anteroposterior a posterior povrchy. Premietnutie tela na prednú brušnú stenu sa nachádza uprostred medzi xiphoidným procesom a pupkom. V zúženej časti orgánu (krk) medzi dolnou horizontálnou časťou dvanástnika a hlavou žľazy prechádza horná mezenterická žila, ktorá sa spája so slezinovou žilou a tvorí portálnu žilu; vľavo od mesenterickej žily je nadradená mesenterická artéria. Na hornom okraji pankreasu alebo pod ním je artéria sleziny a žila. Mesocolonová transverzálna línia pripevnenia prebieha pozdĺž spodného okraja upchávky. V dôsledku toho sa pri akútnej pankreatitíde už v počiatočnom štádiu vyskytuje pretrvávajúca črevná paréza. Chvost pankreasu prechádza cez ľavú obličku. Za hlavou sú spodná vena cava a portálne žily, ako aj cievy pravej obličky; cievy ľavej obličky sú trochu pokryté telom a chvostom žľazy. V rohu medzi hlavou pankreasu a prechodom hornej horizontálnej časti dvanástnika do zostupu je spoločný žlčový kanál, ktorý je často úplne obklopený pankreatickým tkanivom a tečie do hlavnej duodenálnej papily.
Prídavný pankreatický kanál tiež prúdi do dvanástnika, ktorý má ako spoločný žlčovod a pankreatický kanál mnoho variantov konfluencie.
Hlavný kanál pankreasu sa nachádza pozdĺž celej žľazy. Zvyčajne to ide centrálne, ale odchýlky od tejto pozície 0,3-0,5 cm sú možné, častejšie zozadu. V priečnom reze priechodky je otvor potrubia okrúhly, belavý. Dĺžka potrubia sa pohybuje od 14 do 19 cm, priemer v oblasti telesa - od 1,4 do 2,6 mm, v oblasti hlavy až po sútok so spoločným kanálom žlče - od 3,0 do 3,6 mm. Hlavný pankreatický kanál sa tvorí ako výsledok fúzie intrakomulárnych a inter lobulárnych kanálov vylučujúcich prvé rády (do priemeru 0,8 mm), ktoré sú zase tvorené spojením kanálov druhého rádu štvrtého rádu. Po celej svojej dĺžke hlavný kanál prijíma od 22 do 74 kanálov prvého rádu. Existujú tri typy štruktúry duktálnej siete žľazy. Vo voľnom type (50% prípadov) je hlavný kanál vytvorený z veľkého počtu malých kanálov vylučovania prvého rádu, ktoré sú od seba vzdialené 3-6 mm; v kmeni (25% prípadov) - z veľkých kanálov prvého rádu, spadajúcich do vzdialenosti 5-10 mm; na strednom type - od malých a veľkých kanálov. Prídavný pankreatický kanál sa nachádza v hlave žľazy. Je tvorená medzilahlými kanálmi spodnej polovice hlavy a hákovým procesom. Doplnkové potrubie sa môže otvoriť do dvanástnika, do malej dvanástnikovej papily nezávisle alebo prúdiť do hlavného pankreatického systému.
Sky kanál, to znamená, že nemajú nezávislú zásuvku v čreve. Vzťah hlavných pankreatických a bežných žlčových ciest má veľký význam v patogenéze pankreatitídy a pri terapeutických opatreniach. Existujú štyri hlavné varianty topografických a analogických vzťahov medzi koncovými časťami kanálov.
1. Obidva kanály tvoria spoločnú ampulku a otvárajú sa do veľkej papily dvanástnika. Dĺžka ampulky sa pohybuje od 3 do 6 mm. Hlavná časť svalových vlákien zvierača Oddi sa nachádza vzdialene od spojenia kanálov. Táto možnosť sa nachádza v 55 - 75% prípadov.
2. Obidva kanály sa otvárajú spolu vo veľkom dvanástnikovom papile, ale spájajú sa na samotnom sútoku, takže neexistuje žiadna spoločná ampulka. Táto možnosť sa nachádza v 20-33% prípadov.
3. Obidva kanály sa otvárajú do dvanástnika oddelene vo vzdialenosti 2-5 mm od seba. V tomto prípade má hlavný pankreatický kanál vlastnú svalovú dreň. Táto možnosť sa nachádza v 4-10% prípadov.
4. Obidva kanály prechádzajú tesne vedľa seba a otvárajú sa nezávisle na dvanástniku bez vytvorenia ampulky. Táto možnosť je zriedka pozorovaná.
Hlavný pankreatický kanál a celé pankreas sa v najbližšom anatomickom vzťahu s žlčovým traktom a dvanástnikom podieľajú na patologických procesoch vyvíjajúcich sa v tejto zóne.
Predný povrch pankreasu je pokrytý veľmi tenkou vrstvou peritoneum, ktorá siaha až k mesocolon transversum. Táto písomná informácia sa často nazýva kapsula pankreasu, hoci táto, ako orgán umiestnený retroperitoneálne, nemá žiadnu kapsulu.
Otázka mať vlastnú žľazovú kapsulu je kontroverzná. Väčšina chirurgov a anatómov verí, že pankreas má hustú (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) alebo tenkú kapsulu (Saysaryants GA, 1949), ktorá by mala byť pitvaná pri liečbe akútnej pankreatitídy (Petrov BA, 1953, Lobachev SV., 1953, Ostroverhov G., 1964, atď.). Avšak V.M. Vzkriesenie (1951) a N.I. Leporsky (1951) popierajú existenciu kapsuly, berúc do úvahy, že husté vrstvy spojivového tkaniva sa zvyčajne berú na seba v blízkosti parietálneho peritoneum alebo obklopujúceho žľazu. Podľa N.K. Lysenková (1943), práve kvôli absencii kapsuly, je tak jasne vidieť lobulárna štruktúra žľazy. Mnohé anatomické príručky neuvádzajú kapsulu, ale uvádzajú, že predná pankreas je pokrytý pobrušnicou, ktorá tvorí zadnú stenu upchávky. AV Smirnov a kol. (1972), aby sa zistila prítomnosť kapsuly, sa použila technika histotopografického strihu. Rezy upchávky boli vyrobené v troch rôznych rovinách. 1 štúdia ukázala, že žľaza je pokrytá úzkym pásom spojivového tkaniva, ktorý sa skladá z jemných kolagénových vlákien. Tento pásik má v celej hrúbke rovnakú hrúbku; Väzbové tkanivá, ktoré oddeľujú parenchým rovnakej esy od oddelených lalokov, sú oddelené od vnútra orgánu. Tieto priečky v oblasti vrcholov lalokov sa medzi sebou roztavia, vďaka čomu má každá lobulka vlastnú kapsulu spojivového tkaniva. Oddelenie kapsuly od parenchýmu je mimoriadne ťažké, pretože sa ľahko roztrhne.
Je zrejmé, že aj keď existuje tenká kapsula, je tak pevne spájkovaná s parietálnym peritoneom, ktorý trhá anteroposteriorný povrch žľazy, že ich nie je možné oddeliť opatrným hydraulickým prípravkom. Okrem toho je táto peritoneum-kapsula úzko spojená s parenchýmom žľazy, a nie je možné ju oddeliť od nej bez rizika poškodenia tkaniva žľazy. Preto z hľadiska praktickej chirurgie nezáleží na tom, či existuje peritoneum-kapsula alebo len peritoneum, hlavná vec je, že vzdelávanie je neoddeliteľné od parenchýmu žliaz.
Fixácia pankreasu sa vykonáva štyrmi väzmi, ktoré predstavujú záhyby peritoneu. Toto je ľavý pankreaticko-žalúdočný väz, v ktorom ľavá žalúdočná tepna, pravý pankreaticko-žalúdočný väz, prechádzajú do koncovej časti menšieho zakrivenia žalúdka (Frauchi VK, 1949), väziva pankreasu a sleziny, prechádzajúceho od chvosta pankreasu k bránam sleziny. a pankreaticko-dvanástnikový väz, vyjadrený skôr slabo. VI Kochiashvili (1959) tiež berie na vedomie svoj vlastný zväzok zahnutý proces. Pankreas je najstabilnejším abdominálnym orgánom, vďaka svojmu väzivovému aparátu, intímnemu prepojeniu s dvanástnikom a koncovým úsekom spoločného žlčového kanála, ktorý sa nachádza vedľa veľkých sériových a venóznych kmeňov.
Retroperitoneálne umiestnenie orgánu, ako aj priľahlý prechod brewinov z predného povrchu žľazy k iným orgánom určujú rozsah falošných cyst, ktoré sa zvyčajne vytvárajú tam, kde je bruín najmenej rozvinutý, tj v omentume.
Prívod krvi do pankreasu (obr. 1) sa uskutočňuje zo zdrojov: 1) gastro-duodenálnej artérie (a. Gastroduodena-); 2) slezinnú artériu (a. Lienalis); 3) dolné pankreatoduodenálne artérie (a. Pancreatoduodenalis inferior).
Gastrointestinálna duodenálna artéria vyžaruje zo spoločnej pečeňovej tepny a odbočuje smerom dole z dvanástnikového vredu; pred hlavou pankreasu sa delí na koncové vetvy, ktoré dodávajú krv do hlavy žľazy, dvanástnika a časti omentum.
Tepna sleziny je najväčšou vetvou kmeňa celiakie. Občas sa môže pohybovať priamo z aorty alebo z vyššej mesenterickej artérie. Miesto, kde začína splenická tepna, sa zvyčajne nachádza na úrovni bedrového stavca. Tepna je umiestnená nad slezinovou žilou v brázde slezinnej artérie, ide horizontálne, zakrivená smerom nahor pozdĺž predného okraja pankreasu. V 8% prípadov leží za pankreasom av 2% pred ním. Prostredníctvom frenicko-slezinného väziva sa tepna približuje k slezine, kde je rozdelená na svoje konečné vetvy. Slinná artéria pankreasu poskytuje 6-10 malých pankreatických tepien, čím dodáva telu a chvostu pankreasu. Niekedy, na samom začiatku tepny sleziny, sa zadná tepna pankreasu, ktorá prechádza po zadnej strane, približuje k pankreasu. Ona anastomózy s pozadiadvenadtsatpernoy a dolné pankreatické-dvanástnikové tepny.
Obr. 1. Prívod krvi do pankreasu (Voylenko VN et al., 1965).
1 - a. hepatica communis;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - truncus coeliacus;
5 - a. mesenterica superior;
6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;
7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;
8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;
9 - a. gastro-epiploica dextra;
10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
11 - a. gaslroduodenalis;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. pancreatica inferior;
14 - a. pancreatica magna;
15 - a. pancreatica caudalis
V 10% prípadov dolná pankreatická artéria opúšťa distálnu časť artérie sleziny, ktorá dodáva krv do tela a chvosta pankreasu a anastomózou s arteriálnymi cievami hlavy tvorí veľkú tepnu pankreasu. Nižšie pankreatoduodenálne artérie sa odchyľujú od nadradenej mesenterickej artérie. Dodávajú krv do dolnej horizontálnej časti dvanástnika a rozdeľujú vetvy pozdĺž zadného povrchu hlavy k dolnému okraju tela pankreasu. Vrchná mesenterická artéria začína od prednej steny aorty na úrovni lumbálneho stavca I - II vo vzdialenosti 0,5-2 cm od kmeňa celiakie (ale môže sa tiež odchýliť spolu s kmeňom celiakie a hornou mesenterickou artériou) a prechádza pred spodnou horizontálnou časťou dvanástnika. vľavo od nadradenej mezenterickej žily, medzi dvoma listami mezentérie. Jeho začiatok šikmo zadne prechádza ľavou pečeňovou žilou avpredu - slezinná žila a pankreas (miesto prechodu hlavy do tela žľazy). Arteria ide pod pankreas, potom ide dole. Najčastejšie sa točí doprava a vidlice vpravo od aorty.
Odtok krvi z pankreasu prebieha cez zadnú hornú pancreatoduodenálnu žilu, ktorá odoberá krv z hlavy žliaz a prenáša ju do portálnej žily; prednej hornej pancreatoduodenálnej žily, ktorá prúdi do systému hornej mezenterickej žily; horná pancreatoduodenálna žila, ktorá prúdi buď do nadradenej mesenterickej alebo enterickej žily. Z tela a chvosta prúdi krv cez malé pankreatické žily cez slezinovú žilu do portálnej žily.
Lymfatické cievy pankreasu tvoria hustú sieť, široko anastomotizujúcu s lymfatickými cievami žlčníka, žlčovodom. Okrem toho lymfatický tok prúdi do nadobličiek, pečene, žalúdka a sleziny.
Počiatky lymfatického systému pankreasu sú medzery medzi bunkami žliazového tkaniva. Spájanie tkanivového tkaniva vytvára búrlivé lymfatické kapiláry s hrčkami podobnými banke. Kapiláry sa tiež spájajú a vytvárajú lymfatické cievy, ktoré sa medzi sebou široko anastomujú. Existuje hlboká lymfatická sieť pankreasu, pozostávajúca z ciev malého kalibru a povrchových, vytvorených cievami väčšieho kalibru. S nárastom kalibru cievy a ako sa blíži k regionálnej lymfatickej uzline, počet ventilov v ňom sa zvyšuje.
V okolí pankreasu leží veľké množstvo lymfatických uzlín. Podľa klasifikácie A.V. Smirnova (1972), všetky regionálne lymfatické uzliny prvého poriadku sú rozdelené do 8 skupín.
1. Lymfatické uzliny pozdĺž ciev sleziny. Skladajú sa z troch hlavných reťazcov ležiacich medzi slezinovými cievami a zadným povrchom pankreasu. Odtok lymfy prechádza z tela žľazy v troch smeroch: do uzlín v bránach sleziny, do lymfatických uzlín celiakie a kardiálnej časti žalúdka.
2. Lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž pečeňovej tepny a ležiace v hrúbke hepato-duodenálneho väziva. Výtok lymfy z hornej polovice hlavy žľazy do lymfatických uzlín druhého rádu, ktorý sa nachádza v kmeni celiakálnej artérie, okolo aorty a spodnej dutej žily sa vykonáva.
3. Lymfatické uzliny pozdĺž horných mesenterických ciev. Zodpovedajú za tok lymfy zo spodnej časti hlavy žľazy do paraaortálnych lymfatických uzlín a do pravého bedrového lymfatického trupu.
4. Lymfatické uzliny pozdĺž predného pankreatického duodenálneho sulku, ležiace medzi hlavou žľazy a dvanástnikom. Lymfový výtok vedie z predného povrchu žľazy hlavy do lymfatických uzlín mesentery priečneho hrubého čreva a hepatoduodenálneho väziva.
5. Lymfatické uzliny pozdĺž zadnej pankreatickej-dvanástnikovej brázdy, umiestnené retroperitoneálne. Sú zodpovedné za odtok lymfy zo zadného povrchu hlavy do lymfatických uzlín hepato-duodenálneho väzu. S rozvojom zápalového procesu v tejto skupine alebo rakovinovej lymfangitíde sa vyskytujú masívne adhézie so spoločným žlčovodom, portálom a dolnou dutou žľazou a pravou obličkou.
6. Lymfatické uzliny pozdĺž predného okraja pankreasu. Sú umiestnené v reťazci pozdĺž čiary pripevnenia mezentérie priečneho hrubého čreva k hlave a telu žľazy. Odtok lymfy ide hlavne z tela žľazy do celiakie uzlín a do lymfatických uzlín brány sleziny.
7. Lymfatické uzliny v oblasti chvostovej žľazy. Nachádza sa v hrúbke pankreasu-splenic a gastro-splenic väzov. Odstraňujú lymfu z kaudálnej žľazy do lymfatických uzlín brán sleziny a väčšie omentum.
8. Lymfatické uzliny na sútoku spoločného žlčovodu s hlavným kanálikom pankreasu. Výtok lymfy z lymfatických ciev sprevádzajúcich hlavný kanál pankreasu k celiakálnej skupine uzlín, nadradenému mesenterickému a pozdĺž hepato-duodenálneho väziva.
Všetkých 8 skupín anastomóza medzi sebou, rovnako ako s lymfatickým systémom žalúdka, pečene a susedných orgánov. Regionálne lymfatické uzliny prvého rádu sú primárne predné a zadné pankreasy.
Dune duodenálne uzly a uzly ležiace v oblasti chvosta pozdĺž ciev sleziny. Regionálne uzly druhého rádu sú celiakálne uzly.
V pankrease sú tri vlastné nervové plexusy: predné pankreasy, zadné a nižšie. Ležia v povrchových vrstvách parenchýmu na zodpovedajúcich stranách žľazy a sú vyvinutou interlobulárnou slučkou neurónovej siete. Na priesečníku slučiek povrchovej nervovej siete sú nervové uzliny, z ktorých nervové vlákna prenikajú do žľazy a prenikajú do medzibunkového spojivového tkaniva. Rozvetvenie, obklopujú laloky žľazy a dávajú vetvy do kanálov.
Podľa histologickej štruktúry pankreasu je komplexná tubulárna alveolárna žľaza. Glandulárne tkanivo pozostáva z lalokov nepravidelného tvaru, ktorých bunky produkujú šťavu pankreasu a zo skupiny špeciálnych buniek zaobleného tvaru - Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú hormóny. Glandulárne bunky majú kužeľovitý tvar, obsahujú jadro, ktoré rozdeľuje bunku na dve časti: širokú bazálnu a kužeľovitú apikálnu. Po sekrécii sa apikálna zóna prudko zmenšuje, celá bunka tiež znižuje objem a je dobre ohraničená susednými bunkami. Keď sú bunky naplnené tajomstvom, ich hranice sa stanú nejasnými. Endokrinné žľazy tvoria iba 1% celého tkaniva a sú rozptýlené ako samostatné ostrovčeky v parenchýme orgánu.
Na základe anatomických vlastností pankreasu je možné vyvodiť nasledujúce praktické závery:
1. Pankreas je úzko spojený so svojimi okolitými orgánmi a predovšetkým s dvanástnikom, preto patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v týchto orgánoch, spôsobujú v ňom zmeny.
2. Vzhľadom na hlboký výskyt žľazy v retroperitoneálnom priestore, nie je k dispozícii na vyšetrenie konvenčnými metódami a diagnostika jej chorôb je ťažká.
Komplikované vzťahy medzi enzýmami, proenzýmami, inhibítormi, atď., Ktoré sú vylučované žľazou, niekedy slúžia ako príčina reakcie, ktorá ešte nebola študovaná, čo vedie k vlastnému štiepeniu pankreatického tkaniva a okolitých orgánov, čo nie je vhodné na korekciu liečiva.
3. Operácia pankreasu je veľmi obtiažna kvôli úzkemu kontaktu s veľkými tepnami a žilami; to obmedzuje možnosti chirurgickej liečby a vyžaduje dobrú znalosť anatómie tejto oblasti od chirurgov.
Pankreas v tvare S
Pankreas (pankreas) sa nachádza v retroperitoneálnom priestore a pozostáva z hlavy, tela a chvosta. Caput pancreatis má tvar kladiva alebo jazyka. Na zadnej strane povrchu je incisura pancreatis, v ktorej sú umiestnené v. a. mesentericae superiores. Hlava pokračuje do zahnutého procesu (processus uncinatus), ktorý pokrýva vyššie uvedené cievy a oddeľuje ich od spodnej dutej žily.
Hlava žľazy (v 74% prípadov) sa nachádza pred bedrovými stavcami II - III, vyčnieva 3 cm vpravo od pravého obrysu, menej často (v 16% prípadov) leží hlava úplne vpravo od stavcov. Najvyššia poloha hlavy žľazy môže korešpondovať s lumbálnym alebo XII hrudným stavcom, najnižšou úrovňou - s bedrovým stavcom IV. Korpus pancreatis má predné, zadné a dolné faciy a tri okraje: margo superior, margo anterior a margo inferior. Na prednom povrchu tela sa nachádza predná tuba. Telo žľazy leží na úrovni bedrového stavca I, často 3 cm pred ním. Telo žľazy môže ležať najvyšší na úrovni hrudných stavcov XI - XII, najnižšej - na úrovni lumbálneho stavca III. V oválnej forme brucha sa telo pankreasu častejšie premieta do hrudníka XII hrudníka a do lumbálneho stavca bedra, s hrudkovitou formou brucha so základňou pod - častejšie na úrovni bedrových stavcov I a II. Cauda pankreatis leží na úrovni XII hrudného stavca 6-8 cm vľavo od chrbtice. Najvyššia poloha chvosta žľazy zodpovedá úrovni hornej tretiny hrudného stavca XI, najnižšia - stredná tretina bedrového stavca II.
Veľkosť dospelých pankreasu u dospelých je premenlivá a môže sa významne líšiť v závislosti od výšky, hmotnosti a iných anatomických parametrov. Telo, ktorého veľkosť zapadá do normy, sa považuje za anatomicky správne.
V niektorých prípadoch sa pankreas zvyšuje v dôsledku edému alebo iných patologických procesov. To vedie k porušeniu jeho funkcie a vzniku závažných ochorení. Tento proces môže byť reverzibilný alebo nevratný.
Štruktúra a veľkosť pankreasu je normálna
Zdravý pankreas sa nachádza za žalúdkom, v ohybe dvanástnika, má tvar S. Skladá sa z troch veľkých segmentov - hlavy, tela a chvosta. Hlava sa nachádza približne v strede tela, na úrovni prvého bedrového stavca. Ocas vstupuje do ľavej hypochondria. Telo má predĺžený tvar, zužuje sa od hlavy k chvostu.
Na bunkovej úrovni má železo dva typy funkčného tkaniva: exokrinné a endokrinné. Endokrinnú časť predstavujú Langerhansove ostrovčeky a je nevyhnutná na produkciu inzulínu, hormónu zodpovedného za využitie glukózy v krvi. Exokrinné oddelenia sa skladajú z funkčných zón a malých kanálov. Ten sa spája do veľkého centrálneho kmeňa, ktorý prúdi do dvanástnika (Wirsungov kanál).
Umiestnenie a normálne proporcie zdravého pankreasu
Normálna veľkosť pankreasu pomocou ultrazvuku sa môže pohybovať v pomerne širokom rozmedzí. Meria sa dĺžka orgánu, jeho anteroposterior (od prednej k zadnej stene brušnej steny) a kraniokaudálna veľkosť (zhora nadol).
Priemery sú uvedené v tabuľke:
Ak sa má určiť ultrazvuk a veľkosť Wirsungovho potrubia. Normálne je toto číslo 1 - 3 mm. V niektorých patologických procesoch je možné pozorovať expanziu centrálneho kanála pankreasu.
Poznámka: musíte pochopiť, že veľkosť samotného orgánu nemá špeciálnu diagnostickú hodnotu. Skutočnosť, že pre jednu osobu je patológia, iná môže byť variantom fyziologickej normy.
Zvýšenie veľkosti žľazy a jej príčiny
Odhad parametrov orgánu je náročná úloha. S patričnou istotou je možné hovoriť o prítomnosti patológie iba vtedy, ak je pankreas významne zväčšený alebo pacient má klinické príznaky jeho porážky.
Dôvody zvýšenia pankreasu môžu byť nasledovné:
Mali by ste zvážiť každý zo štátov uvedených podrobnejšie.
Edém so zápalom
Zápal pankreasu (pankreatitída) sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Pri chronických procesoch je zvýšenie počtu orgánov spôsobené nahradením normálneho glandulárneho tkaniva vláknami spojivového tkaniva. Opuchy sa vyskytujú pri akútnych typoch patológie, v jej počiatočných štádiách. Veľkosť tela sa môže výrazne zvýšiť.
Klinicky sa tento stav prejavuje vo forme symptómov:
- ostrá, často obiehajúca bolesť (bolí žalúdok, chrbát, bočné povrchy tela);
- nevoľnosť a zvracanie;
- nútená poloha ležiaca na jednej strane, s nohami ohnutými a vedenými do žalúdka;
- všeobecné toxické znaky;
- zvýšená aktivita amylázy v krvi;
- nadúvanie.
Komplex symptómov je rovnaký u žien a mužov. Patológia vyžaduje lekársku starostlivosť. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacient dostáva antisekrečné činidlá, infúznu terapiu, antibiotiká a analgetiká. V prvých dňoch ochorenia sa zobrazuje hlad. Ďalšie - diéta číslo 5P.
Bežnou príčinou zvýšenej veľkosti pankreasu sú onkologické procesy. Hypertrofia sa spravidla zisťuje v neskorých štádiách ochorenia, keď je nádor veľký. V niektorých prípadoch má pacient zreteľne vydutú pankreasu, čo jej umožňuje palpovať bez použitia diagnostického zariadenia.
Nástup ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Syndróm bolesti sa vyvíja, keď nádor rastie cez nervové kmene alebo ich stláča. Potom sa pacient začne sťažovať na dyspepsiu, nafúknutie, poruchy trávenia. Existuje bezdôvodný úbytok hmotnosti, zníženie hladín glukózy v krvi. Neskôr sa vyskytuje ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine). Môže sa vyskytnúť toxická encefalopatia. V prítomnosti metastáz sa do klinického obrazu pridajú špecifické príznaky ochorenia orgánu ovplyvneného dcérskym nádorom.
Liečba onkologických ochorení pankreasu v neskorších štádiách je takmer bezvýznamná. Pacientovi je predpísaná chemoterapia a rádiologické metódy deštrukcie patologického zamerania, ale to všetko je paliatívna. Operatívnym spôsobom sa vyspelé nádory neliečia, pretože riziko smrti pacienta na operačnom stole alebo v skorom pooperačnom období je príliš vysoké.
Ascites je jedným z príznakov závažného poškodenia žliaz.
Cysta je obmedzená akumulácia tekutiny v pankreatických tkanivách. Vyzerá to ako taška naplnená obsahom. Nie je to malígna formácia. Patogénne účinky sú spôsobené mechanickou kompresiou ciev a nervových kmeňov umiestnených v žľaze a okolo nej. Syndróm bolesti, spočiatku mierne, potom sa postupne zvyšuje.
K poznámke: klinický obraz cysty nachádzajúcej sa v bezprostrednej blízkosti slnečného nervového plexu je najvýraznejší. Ak veľkosť formácie presiahne 5-6 cm, pacient začne pociťovať pálčivé bolesti vyžarujúce na chrbát, ktoré môžu byť zastavené len narkotikami.
Je potrebné liečiť veľké cysty chirurgicky. Súčasným štandardom je endoskopická chirurgia, počas ktorej je patologická lézia spolu s časťou orgánu odobratá dospelým pacientom. Môže sa uskutočniť resekcia hlavy alebo chvosta pankreasu, ako aj časť jeho tela.
Absces - obmedzená akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách. V pankrease sa takéto procesy často vyskytujú po toxickej a alkoholickej pankreatitíde. Súčasne sa telo zväčšuje, jeho veľkosť sa výrazne zvyšuje. Objektívne vyšetrenie pacienta odhalilo hypertermiu, leukocytózu, hmatnú tvorbu nádorov v oblasti žalúdka, dyspepsiu. Subjektívne sa pacient sťažuje na bolesť brucha, boľavé svaly, nadúvanie.
Korekcia stavu sa vykonáva chirurgicky. Ak sa žľaza mierne zvýši, absces sa otvorí, vyčistí a vypustí. Keď sa lézia rozšíri, môže byť nevyhnutné odstrániť časť pankreasu alebo jeho subtotálnu resekciu. Po chirurgickom zákroku pacient dostáva antibiotiká, lieky proti bolesti, lieky, ktoré podporujú rýchle hojenie pooperačných rán, v prípade potreby - enzýmy a inzulín.
Traumatické poranenia pankreasu najčastejšie vyplývajú z tupej traumy brucha. V tomto prípade sa môže vyvinúť modrina alebo ruptúra orgánu. V prvom prípade sa vyvinie edém a zodpovedajúci klinický obraz. Keď praskne žľaza, pacienti zažívajú neznesiteľnú bolesť vyžarujúcu do celého tela, slabosť, závraty. Možná strata vedomia, hemoragický šok. Na ultrazvuku v brušnej dutine zistite akumuláciu tekutiny. Žľaza je zväčšená, nasiaknutá krvou, opuchnutá.
Ošetrenie modrín žľazy sa vykonáva konzervatívne. Pacientovi je predpísaný hlad po - dodržiavaní pankreatickej diéty. Porušenie orgánov vyžaduje núdzovú operáciu. Parenchyma sa zošíva, poškodené cievy koagulujú, v oblasti poranenia sa vytvára drenáž. S masívnym poškodením pankreasu sa odstráni. Úmrtnosť v takýchto operáciách av počiatočnom období obnovy dosahuje 60%.
Na vedomie: niekedy je zranenie pankreasu spôsobené chirurgmi. To sa deje pri zákrokoch na žalúdku a dvanástniku. Poškodenie orgánov je zvyčajne minimálne a robí sterilný nástroj, takže prognóza je relatívne priaznivá.
Zvýšenie veľkosti pankreasu - závažná patológia. Aj keď je orgán mierne zväčšený, jeho funkcia je zhoršená. Vyšetrenie a ošetrenie by sa mali vykonať ihneď po identifikácii posudzovaného procesu. V opačnom prípade, rozvoj ťažkých komplikácií a smrti pacienta!
Pankreas vykonáva množstvo dôležitých funkcií zameraných na správne a úplné trávenie potravy, rozpad tukových proteínov a sacharidov. Nevyvážená výživa, „ťažké“ jedlo pre tráviaci systém môže viesť k nesprávnemu fungovaniu orgánu, dokonca aj u malého dieťaťa. Choroby pankreasu sú pomerne bežné, ale nie veľa rodičov môže okamžite rozpoznať prvé príznaky ochorenia.
zápal
V poslednej dobe lekári zaznamenali tendenciu zvyšovať počet ochorení pankreasu u detí mladších ako 10 rokov.
Zároveň sa zvyšuje aj náročnosť diagnostiky, pretože noví rodičia uprednostňujú samoliečbu, „dávky“ dieťaťa s drogami na iné účely. V dôsledku zápalu, ktorý môže byť eliminovaný udržiavaním diéty a zanechaním určitých produktov, sa vyvinie do akútnej pankreatitídy, ktorej liečba je kvôli detstvu ťažká.
choroba
Lekári často diagnostikujú nedostatočnosť pankreasu u malých detí. Je možné rozpoznať chorobu zlým trávením, veľkými kúskami vo výkaloch, pretrvávajúcou nevoľnosťou, poruchou stolice. Táto patológia je zvyčajne vrodená a často ju nemožno liečiť. Takéto deti sú udržiavané pod špeciálnou kontrolou, vykonávajú sa pravidelné vyšetrenia vrátane stavu krvi.
Nedostatočnosť žľazy je zákerná, pretože nedostatočná sekrécia inzulínu vedie k závislosti od inzulínu, to znamená k diabetes mellitus. Je možné diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu podľa prvých príznakov uvedených vyššie. Odporúča sa tiež vykonať ultrazvukové vyšetrenie detí na zistenie defektov a vrodených ochorení.
Príčiny ochorení pankreasu:
Vzostupný trend výskytu pankreatitídy u detí je pozorovaný z dôvodu zlej ekológie a zlej výživy. Rodičia, ktorí sa snažia potešiť alebo odvrátiť pozornosť svojich potomkov, kupujú mu absolútne zbytočné a dokonca škodlivé hranolky, sušienky, limonádu, sladkosti, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu pankreasu. To je dôvod, prečo nesprávna a nevyvážená strava môže byť nazývaná prvou príčinou zápalu. Deti (a dospelí) sú prísne zakázané jesť potraviny obsahujúce karcinogény, farbivá a prídavné látky v potravinách s označením E. Odporúča sa vylúčiť aj vyprážané, príliš slané, korenené a vyprážané potraviny z detskej stravy. Dieťa by malo jesť v súlade s jeho vekom, postupne sa presúvať z dojčenia na umelé a potom na mliečne a mäsové výrobky. Jedlo by malo byť pestré, nezabudnite zahrnúť ovocie, zeleninu, obilniny. Druhým dôvodom je otrava. Hovoríme o používaní nízko kvalitných výrobkov s uplynutou trvanlivosťou, ako aj o chemikáliách. V dôsledku otravy v črevnom trakte sa množia patogénne mikroorganizmy, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav pankreasu. Dlhodobá a nekontrolovaná liečba antibiotikami je treťou príčinou pankreatitídy u dieťaťa. Pankreas u detí veľmi akútne reaguje na vonkajšie podnety, ktoré zahŕňajú lieky proti baktériám. Tiež drogy tohto účelu zabíjajú prospešné mikroorganizmy, čo negatívne ovplyvňuje prácu tráviaceho systému ako celku. Preto je veľmi dôležité vykonávať substitučnú liečbu spolu s antibiotikami, čo zahŕňa podávanie prostriedkov s prebiotikami. Dedičnosť, vrodená patológia pankreasu u detí - to všetko je prvým krokom k pankreatitíde. Anomálie tela vedú k nezrovnalostiam v práci, často sa nedokážu vyrovnať s množstvom potravín, ktoré dieťa potrebuje. Poranenia brucha a chrbta môžu tiež spôsobiť pankreatitídu.
Príznaky akútnej pankreatitídy
Symptómy akútnej pankreatitídy sú ľahko viditeľné. Dieťa sa začne sťažovať na bolesť v žalúdku, neposlušnosť, odmietnutie jesť a vodu. Akékoľvek pohyby sú pre neho bolestivé, snaží sa klamať viac. Potom je tu nevoľnosť, zvracanie alebo hnačka, teplota sa môže zvýšiť, palpitácie sa stávajú častými. Biely kvet a suchosť sa objavujú v ústach.
Mnohí rodičia si zamieňajú príznaky akútnej pankreatitídy s apendicitídou, pretože obraz je podobný.
Príznaky chronickej pankreatitídy
Pankreatitída sa stáva chronickou po akútnej chorobe alebo zlyhaním včasnej starostlivosti, keď liečba nevedie k želanému účinku. Ochorenie sa prejavuje stratou chuti do jedla, stratou hmotnosti. Pravidelne sa dieťa obáva nevoľnosti a vracania, kreslo je zlomené. Zápcha strieda s hnačkou.
Chronická pankreatitída je nebezpečná exacerbácia, ktorá sa objavuje pri jedle príliš mastných alebo nekvalitných potravín.
Zápal pankreasu u detí sa má liečiť len pod dohľadom špecialistu! V prípade útoku musíte čo najskôr zavolať sanitku a ísť s dieťaťom do nemocnice. Liečba sa vykonáva len v nemocnici. Po prvé, bolesť sa zmierni pomocou kvapkadiel s liekmi proti bolesti, potom sa zmierni zápalom. Toto úplne zruší napájanie. Úplné pôst trvá niekoľko dní pred uvoľnením útoku.
Chronická pankreatitída vyžaduje dodržiavanie diéty, odmietnutie škodlivých, príliš slaných, korenených a tukových potravín. V niektorých prípadoch predpísané lieky s enzýmami na podporu pankreasu.
Akékoľvek choroby tráviaceho traktu u detí vyžadujú pozorovanie a liečbu špecialistami. Nie je samoliečebný, je plný negatívnych dôsledkov. A nezabudnite, že zdravie dieťaťa je vo vašich rukách, takže nedovoľte deťom jesť nezdravé jedlo, dokonca aj vo výnimočných prípadoch.
Autor: Karpova Alena Vladimirovna,
špeciálne pre lokalitu Moizhivot.ru
Užitočné video o pankrease a žlčníku problémy
Obrysy pankreasu na ultrazvuku - nerovnomerné a hladké, fuzzy a jasné
Pri skúmaní nerovnomerného alebo zreteľne vyznačeného obrysu pankreasu je možné posúdiť stav orgánu. Takéto informácie možno získať uskutočnením ultrazvuku osoby. Pozrime sa, čo sa líšia kontúry pankreasu od úplne zdravého, nemajú abnormality vo vývoji tohto ľudského orgánu a jeho obrysy v rôznych chorobách. Niekedy s opatrným zvážením sú evidentné fuzzy obrysy alebo zvlnený obrys.
Dokonale zdravý človek, bez ohľadu na to, aký je starý, má krásnu pankreas s hladkými hladkými obrysmi. Jej hlava jemne prechádza do tela, vidia sa dobre ohyby. Sú celkom prirodzené a na mieste, kde sa chvost mení na slezinu, je mierne vydutie.
Oveľa iné informácie nesie pankreas, ktorý má kontúry ďaleko od nerovností. Súčasne je možné pozorovať ich diskontinuitu, drsnosť, nejasnosť alebo vrúbkovaný obrys pankreasu. Na veľmi atypickom mieste sa objavuje vydutie. Napríklad v krku. Niekedy je veľmi ťažké identifikovať rakovinu. Niektoré príznaky sa objavujú len vtedy, ak je lézia už dostatočne veľká. Pre ultrazvukový obraz pankreasu je však typické, že vykazujú malé hypoechoické útvary s jasne viditeľnými fuzzy obrysmi. Nádor sa nachádza v tejto časti. Podrobnejšie preskúmanie ukazuje, že je mierne rozšírený. Príznaky rakoviny môžu byť zubaté okraje kanála pankreasu. Súčasne môžu byť čiastočne zničené alebo premiestnené alebo premiestnené od seba. Takéto príznaky však už naznačujú 3 až 4 štádiá vývoja ochorenia. Pri skoršom vyšetrení pacientov bol pankreatický obrys pankreasu označený pomerne hladkým a zároveň jasným obrysom. Iba zvýšenie počtu orgánov hovorí o počiatočnom štádiu vývoja formácií. Podobný nepríjemný obraz je možné pozorovať pri pankreatitíde.
S rozvojom pankreatitídy majú steny pankreasu zvyčajne nerovnomerné zahusťovanie a jej kontúry sú skôr nerovnomerné a neostré. V takýchto prípadoch majú okolité tkanivá opuchy, ktoré tvoria tieto nepravidelnosti.
Ak chcete rozptýliť akékoľvek pochybnosti o prítomnosti choroby, podrobne študujte fuzzy kontúry pankreasu, aby ste poznali skutočný stav a získali potrebnú liečbu.
Tatyana - 9.10.2016, 21:25
Ultrazvuk žľazy odhalil novotvar. KT prešiel. Neboli nájdené nové výrastky, ale pankreas s vrúbkovanými kontúrami. Chcela som vedieť, čo to znamená a čo môže byť?
Tatyana - 30. júl 2015, 20:00
Fráza nie je veľmi jasná: pankreas s EQUAL a zároveň FUZZY kontúry. Takže možno?
Nerovnomerné, vágne, konvexné a hrudkovité pankreatické kontúry
Problémy s pankreasom sú známe širokému okruhu ľudí. Pankreatitída neobchádza ani dospelých, ani deti. A čím skôr sa choroba zistí, tým efektívnejšia bude liečba.
Ultrazvukové vyšetrenie pomáha jasne vidieť klinický obraz. Obrázok na obrazovke monitora ukáže, ako vyzerá podžalúdková žľaza a do akej miery sa ochorenie zakorenilo v tele.
Ako vyzerá zdravá pankreas?
Orgán sa nachádza medzi žalúdkom a dvanástnikom, v priemere 5 až 10 cm nad miestom, kde sa nachádza pupok. Pozostáva z hlavy, tela, potrubia a chvosta. Dĺžka je 78 - 87 mm, priemer potrubia sa mení v nasledujúcich rozsahoch: 1,5 - 2 mm. Hranice majú jasný a hladký obrys.
S-tvarované
Zvyčajne má pankreas tvar S. Ale veda je známa aj pre anomálie, ktoré môžu byť spôsobené mnohými gastrointestinálnymi ochoreniami, ako aj zúžením kanálov alebo výskytom ďalších. Najčastejšie môžete nájsť také odchýlky od normy:
Typy pankreatitídy
Zápal pankreasu má tri druhy: akútne, chronické a reaktívne. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná zmenami v tkanive (rozpadá sa), prípadne krvácaním a akumuláciou hnisavej látky.
Pri chronickej forme je choroba pomalá. Vyžaduje nepretržitú diétu a liečbu drogami.
Reaktívna je choroba v prípade, že sa prejaví záchvat akútnej pankreatitídy spolu s nástupom ochorení pečene, žalúdka, dvanástnika, žlčníka.
Príznaky ochorenia
V chronickej forme má pacient bolestivé pocity v hornej časti brucha. Bolestivé pocity sa môžu cítiť vľavo, menej často hypochondrium. Objavte sa na pozadí podvýživy, konzumácie alkoholu. Bolesť môže byť matná aj akútna. A je tu aj pocit nevoľnosti a záchvatov vracania.
Pre akútnu formu je charakteristický nasledujúci obrázok:
- náhla, silná bolesť v hornej časti brucha, vedúca k šoku, môže pod ľavým lopatkovým ramenom;
- vyčerpávajúce zvracanie;
- hnačka.
S reaktívnou pankreatitídou má pacient bolesť, rezanie a otupenie, má okolitý charakter. V ústach sa chuť žlče vyznačuje aj zvracaním.
Čo sa dá určiť ultrazvukom
Ultrazvukové vyšetrenie je predpísané pre všetkých pacientov so zápalom pankreasu. Uskutočňuje sa v akútnej aj chronickej pankreatitíde av prípade podozrenia na ochorenie.
Ultrazvuk ukáže stav kontúr a tkaniva žľazy:
- ak je kontúra nejasná, potom sa objavia zápalové zmeny v pankrease, začne edém. Môže to však byť dôkazom ochorenia žalúdka alebo dvanástnika;
- obrys je konvexný, ale hladký - na žľaze sa vytvorila cysta;
- nerovnomerné obrysy charakteristické pre pankreatitídu a neoplazmy;
- kopcovité, rozmazané okraje hovoria o rakovinách.
Štúdia ultrazvuku tiež ukazuje stav tkaniva pankreasu. U zdravého človeka má strednú hustotu. Ak je hustota zvýšená, potom spojivové tkanivo rástlo. Tento stav je charakteristický pre chronickú pankreatitídu, ale môže byť dôkazom zmien súvisiacich s vekom. Na obrazovke také oblasti bielej.
Pankreatické problémy? Ihneď skúste tento liek, choroba vás opustí na 3 dni, ak.
Ak je hustota tkaniny nízka, obraz na obrazovke bude čierny. Tento stav je charakteristický pre akútnu formu pankreatitídy.
V každom štádiu ochorenia sa modifikujú obrysy pankreasu a jeho štruktúra. V prvej fáze akútnej formy ochorenia sú obrysy pankreasu rozmazané a nerovnomerné, hustota sa znižuje, kanál sa rozširuje.
V druhej fáze sa môže vyskytnúť cysta alebo absces. Obrys bude zaoblený, hustota tkanív sa zníži.
Pri chronickej pankreatitíde sa kontúry zmenia, ak sa v žľaze objavia kamene, obrys sa zaokrúhli, hustota v tomto mieste sa zvýši.
Cysta a nádor
Ak sa počas ultrazvuku na pankrease pozoruje čierny novotvar s hladkými, dobre definovanými hranami, je to dôkaz toho, že sa v týchto oblastiach nahromadila tekutina (rástla cysta) alebo sa zhromaždil hnis.
Rakoviny na žľaze vyzerajú čierne alebo biele škvrny. Záleží na tom, aký typ rakoviny sa v tele vyvinie. Možné sú zmiešané prípady.
Pri anomáliách pankreasu sú pozorované dva pankreatické kanály a rozmazaná štruktúra, nerovnomerne prenášajúce ultrazvukové toky.
Ako sa pripraviť na ultrazvuk
V prvom rade musíte organizovať správnu výživu. Nepoužívajte výrobky, ktoré prispievajú k tvorbe plynu: sóda, sladkosti, fazuľa, majonéza, kapusta, atď. Štúdia môže zlyhať.
Na redukciu nadúvania je vhodné užívať adsorbenty, pankreatické enzýmy, lieky proti rakovine.
Počas obdobia prípravy na ultrazvuk by ste mali znížiť spotrebu mäsa a mäsových výrobkov, mliečnych výrobkov, rýb. A stále nasleduje:
- vylúčiť alkoholické nápoje;
- zabudnúť na fajčenie;
- Môžete si vziať lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov;
- Posledné jedlo by sa malo uskutočniť 6 až 8 hodín (pre deti 3 hodiny) pred začiatkom štúdie.
Keď je ultrazvuk zakázaný
Lekár Vám nepredpíše ultrazvuk, ak je alergia na použitý gél alebo ak je ohrozený život pacienta. Keď je stav pacienta stabilizovaný, bude možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Pacienti, ktorí majú v tretej etape obezitu, takýto test sa nevykonáva, pretože nie je dobrý prehľad.
V prítomnosti obrusov a rán sa ultrazvuk nevykonáva. Je to preto, že nie je možné získať dobrý kontakt. V dôsledku toho - zlé hodnotenie.
V prípade problémov s pankreasom je potrebné organizovať liečbu správne a včas, podstúpiť určité štúdie ošetrujúceho lekára. Spoliehať sa na vlastné sily a prostriedky babičky je nebezpečná hra so zdravím.
Pankreatické problémy? Ihneď skúste tento liek, choroba vás opustí na 3 dni, ak.
Rakovina pankreasu - príznaky a diagnóza
Rakovina pankreasu predstavuje približne 2% všetkých nádorov. Rozlišuje sa rakovina BSD, rakovina hlavy, tela a chvosta pankreasu.
Malígne nádory pankreasu - karcinóm, adenokarcinóm, sarkóm, karcinosarkóm - sa vyvíjajú z nezrelého epiteliálneho tkaniva. Primárny karcinóm pankreasu je pozorovaný u 0,1% všetkých pacientov, ktorí sú liečení. Najčastejšie sa rakovina pankreasu pozoruje vo veku 50 - 60 rokov, hoci v niektorých prípadoch sa to deje v ranom detstve a dospievaní. Rakovina pankreasu často postihuje mužov. Pomer mužov a žien je 2: 1. Rakovina hlavy je častejšia (70%), menej častá je rakovina tela a chvosta (30%).
Makroskopicky má rakovina pankreasu vzhľad hrudkovitého uzla, ktorý sa môže šíriť difúzne, v rôznych vzdialenostiach alebo infiltruje do žľazy, ovplyvňuje cievy a spôsobuje nekrózu parenchýmu. Nekrotické náplasti môžu skvapalniť za vzniku pseudocysty. Často aj počas chirurgického zákroku je ťažké odlíšiť takúto formu rakoviny pankreasu od chronickej pseudotumoróznej pankreatitídy. Ten má dlhšiu históriu ochorenia. Iba biopsia, a nie vždy, dokáže odhaliť nádorové bunky, ktoré určujú správnu diagnózu. Mikroskopicky rozlišujeme rakoviny od epitelu kanálikov, parenchýmu žliaz a epitelu ostrovčekov. Najbežnejšie sú skirras, menej často - adenokarcinómy, sliznice, skvamózne rakoviny.
Typy nádorov šíriacich sa mimo žľazy a charakter metastáz si zaslúžia jednoznačné posúdenie. Dochádza k priamemu šíreniu a klíčeniu celého pankreasu a susediacich orgánov nádorom s kompresiou nádoru (žlčovod, dvanástnik); hematogénne metastázy, najmä v portálnej žile s následnou trombózou; proliferácia nádorových elementov perineurálne (s rozvojom syndrómu bolesti) a metastáz lymfatických ciest s léziou a zväčšením lymfatických uzlín v bránach pečene, para-aorty a ďalších uzlín.
Prvé miesto v metastázach rakoviny pankreasu je obsadené pečeňou, potom choďte do lymfatických uzlín brušnej dutiny rôznej lokalizácie.
Rakovina tela a chvosta žľazy zvyčajne nevyvoláva žltačku, je menej často diagnostikovaná, nie je sprevádzaná zhoršenou funkciou pečene a prebieha relatívne bezpečnejšie, aj keď prognosticky nepriaznivá.
Rakovina pankreasu nemá žiadne patognomické príznaky, najčastejšie ide o správnosť klinického hodnotenia kombinácií týchto príznakov. Klinika karcinómu pankreasu je určená viacerými dôvodmi. Najdôležitejšie z nich sú veľkosť a umiestnenie nádoru, stupeň kompresie nádorov blízkych orgánov a anatomických štruktúr, predchádzajúci stav pacienta.
Ďalšie parametre pri tvorbe ochorenia sú charakter rastu nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť žltačky, stupeň intoxikácie, charakter zmien vonkajšej a vnútornej sekrécie, najmä metastáz. V 80% prípadov je rakovina pankreasu sprevádzaná žltačkou. Oveľa menej častá je anikterická forma ochorenia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje, keď je nádor lokalizovaný v oblasti tela a chvosta žľazy.
Včasné príznaky rakoviny pankreasu, ktoré nemajú špecifickosť, by sa mali opísať ako rozpad, únava, znížený výkon, úbytok hmotnosti (až 10 kg za mesiac), averzia k jedlu, nedostatok chuti do jedla, „nezvyčajná“ voľná stolica, tupé nepohodlie v bruchu vyžarujúce do bedrovej oblasti, žalúdočné ťažkosti. Výskyt žltačky často spôsobuje, že lekár premýšľa o Botkinovej chorobe, a preto môže byť pacient na lôžku oddelenia infekčnej choroby. Konzultácia chirurga často odhaľuje druhý, bohužiaľ, neskorý príznak ochorenia - zväčšený, niekedy veľký, žlčník, ktorý v kombinácii so žltačkou (Courvoisierov syndróm) vyvoláva názor na rakovinu pankreasu.
S lokalizáciou rakoviny v tele a chvoste žľazy sú klinické príznaky ochorenia ešte menej výrazné. Vyhodnoťte pulzácie príznakov abdominálnej aorty, podobne ako symptóm vzkriesenia pri akútnej pankreatitíde (prenos pulzácie aorty cez nádor tela pankreasu), alokujte formu Chauffard - Leriche, keď sa nádor tela a chvost žľazy prejavuje slabosťou, kachexiou a okolitou bolesťou.
Existujú formy ochorenia, ktoré sú už diagnostikované v pokročilých štádiách. V týchto prípadoch klinický obraz nie je tvorený nádorom žľazy, ale jeho metastázami do rôznych orgánov, napríklad do pohrudnice (bolesť na hrudníku), do pečene (žltačka), do lymfatických uzlín peritoneu (peritonitída, absces), do portálnej žily, v žalúdku (krvácanie), v chrbtici (lumbosakrálna bolesť, simulujúca ischias).
Rakovina pankreasu môže byť sprevádzaná rozvojom mnohopočetnej periférnej tromboflebitídy u pacienta a potom diagnóza ochorenia predstavuje ťažkosti.
diagnostika
Po vyhodnotení možných klinických príznakov ochorenia môže lekár použiť niektoré laboratórne údaje, ako aj údaje z moderných diagnostických metód.
Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla môže byť pozorované spolu s prvými príznakmi ochorenia, ale horúčka môže byť tiež spôsobená rozpadom nádoru.
V štúdii krvi dochádza k nárastu ESR, v neskorších štádiách sa zistí anémia, ktorá však nedosahuje vysoké počty, ako pri rakovine žalúdka. Pre rakovinu BSD je naopak charakteristický rýchly rozvoj anémie, častý výskyt okultnej krvi vo výkaloch a výskyt krvi v obsahu dvanástnika. Zistená leukocytóza pri rakovine pankreasu je spravidla spojená nielen so samotným nádorom, ale aj s výskytom metastáz, žltačky a sekundárnej infekcie v žlčovodovom systéme v dôsledku cholestázy.
Pri duodenálnom ozvučení pacientov sa dajú zistiť dva významné príznaky ochorenia: obturatívny typ sekrécie pankreasu so znížením objemu alebo dokonca absencia pankreatických enzýmov a prítomnosť atypických rakovinových buniek pri cytologickom vyšetrení obsahu dvanástnika.
Ak je v dôsledku kompresie hlavného kanála pankreasu nádorom obmedzená sekrécia, pankreatické enzýmy sa nachádzajú v krvi, v moči, vo výkaloch. Pomerne stabilný biochemický znak je normálny obsah aminotransferáz, na rozdiel od hepatitídy, pri ktorej sú významne zvýšené.
Röntgenové štúdie rakoviny pankreasu spravidla odhalili nepriame príznaky zmien v orgánoch susediacich so žľazou. Správna diagnóza je v tomto prípade asi 40%.
Keď rádiografia žalúdka odhalí vytesnenie posledne menovanej anteriorne a doľava, prítomnosť malígnej reorganizácie slizničného reliéfu, niekedy defekty plnenia, najmä počas kompresie a v horizontálnej polohe pacienta. Pri rakovine hlavy pankreasu môže byť pozorovaná deformita žalúdka s antrálnou stenózou. Keď sa v niektorých prípadoch zistí duodenografia, expanzia podkovy dvanástnika, jej premiestnenie smerom nahor a doprava, v iných - zúženie lúmenu a deformácia dvanástnika. Pri irigoskopii je možné odhaliť posun priečneho hrubého čreva smerom dole. Cholangiografia odhaľuje zúženie (kompresiu, deformitu) distálneho spoločného žlčovodu a dokonca zmenu smeru hepaticocholedochusu v dôsledku vonkajšieho tlaku naň.
Príznaky rakoviny pankreasu sú podľa ultrazvukového echoscanningu detekciou hustého homogénneho útvaru s nerovnomerným obrysom a malým počtom vnútorných ozvien, zvýšenej hladiny ozveny, expanzie hlavného kanála pankreasu, zoslabenia ozveny za niektorými nádormi, dokonca aj kontúry žľazy.
Počítačová tomografia odhalila zmenenú hustotu pankreatického tkaniva. V tomto prípade je maximálna hustota nerozoznateľná od hustoty nezmeneného tkaniva a minimálna - pod ňou. Najdôležitejšia deformácia žľazy, nerovnomerné, fuzzy kontúry patologického zamerania, strata diferenciácie parapancreatického tukového tkaniva. Nepriame znamenia sú dilatované žlčové kanály.
Keď angiografia vetiev kmeňa celiakie môže odhaliť malígny typ vaskularizácie oblasti nádoru s prítomnosťou amputácií malých ciev a oblastí avaskulárnej zóny.
Skenovanie pankreasu umožňuje detegovať prítomnosť závažného defektu v akumulácii rádioaktívnej látky v zóne nádoru.
Rádiologické príznaky rakoviny tela a chvosta žľazy sú redukované na výskyt defektu akumulácie pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a detekcie okrúhleho defektu na zadnej stene žalúdka pomocou špecializovaného röntgenového žiarenia. Pri antegrádnej endoskopickej pankreatografii je možné detekovať amputáciu vývodového kanála na jednej alebo druhej úrovni.
Zhrnutím údajov získaných pri štúdiu klinického obrazu a ako výsledok použitia rôznych diagnostických techník môžete vytvoriť zoznam klinických a diagnostických príznakov rakoviny pankreasu, ktoré môžu pomôcť praktickému chirurgovi.
- Tupá bolesť hlboko v bruchu obskurnej lokalizácie, prevažne u mužov starších ako 45 rokov.
- Progresívny úbytok hmotnosti.
- Dyspeptické poruchy (strata stolice, nevoľnosť, nadúvanie).
- Žltačka.
- únava, strata chuti do jedla.
- Palpácia zväčšeného bezbolestného žlčníka.
- Palpácia nádoru v supraluminálnej oblasti, zväčšenie pečene, tmavé sfarbenie kože na pozadí žltačky, zvýšená pulzácia abdominálnej aorty, systolický šelest pri počúvaní abdominálnej aorty.
- Svrbenie kože.
- Nízka telesná teplota, anémia, zvýšená ESR, leukocytóza, hyperbilirubinémia.
- Zvýšené hladiny bilirubínu rozpustného v éteri.
- Detekcia v obsahu dvanástnikovej krvi a atypických bunkách.
- Zvýšená aktivita amylázy v krvi a moči s normálnou aktivitou aminotransferáz.
- Steatorrhea, creatorrhea, Gregersenova pozitívna reakcia.
- Detekcia príznakov tvorby epigastra, zmena obrysu žalúdka alebo dvanástnika pomocou röntgenovej gastroduodenografie.
- Deformácia spoločného žlčovodu počas dierovania.
- Detekcia hustého homogénneho útvaru s nerovnomerným obrysom a malým množstvom signálov ozveny počas ultrazvukového vyšetrenia.
- Deformácia žľazy s nerovnomernými, fuzzy kontúrami a zmenami hustoty tkaniva podľa počítačovej tomografie.
- X-ray zmeny v obryse priečneho hrubého čreva.
- Prítomnosť symptómov „prúdenia okolo nádoru“ na rozdiel od ciev cievneho kmeňa celiakie.
- Detekcia „akumulačného defektu“ rádionuklidu pri skenovaní pankreasu.
Vývoj diagnostických metód umožní pokračovať v tomto zozname, ale zároveň odhalenie aj časti uvedených symptómov u pacienta môže pomôcť lekárovi pri stanovení správnej diagnózy.
Nerovnomerné obrysy pankreasu na ultrazvuku: čo to je?
Po absolvovaní ultrazvukovej diagnostiky brušných orgánov pacienti často usudzujú, že obrysy pankreasu sú fuzzy nerovnomerné a echogenita sa zvyšuje.
Nie vždy tento záver naznačuje hrubú patológiu. V niektorých prípadoch je tento znak prechodný a po určitom čase prechádza.
Nie je však možné takýto stav ignorovať.
Akýkoľvek podozrivý stav vyžaduje podrobnú štúdiu a diagnostiku, vrátane záveru, že kontúry pankreasu sú nerovnomerné a nejasné.
Ultrazvuková diagnóza je najobľúbenejšia, úplne neinvazívna metóda výskumu a diagnostiky mnohých orgánov a dokonca aj systémov.
Táto príležitosť je spôsobená fenoménom echogenity. Predstavuje schopnosť orgánov odrážať ultrazvuk smerovaný zo senzora.
Každý subjekt sa vyznačuje určitou hustotou a štruktúrou. Štruktúra tela môže byť homogénna a heterogénna. Rovnomerne echogénny je homogénny štruktúrny prvok.
Hyperechogenicita môže znamenať zvýšenie hustoty študovaného orgánu. Ak sa na ultrazvuku objaví nepravidelný obrys okraja pankreasu, často to potvrdzuje fibrózne zmeny orgánu.
Kedy dochádza k podobnej zmene orgánov?
Normálne sú pankreas a parenchým samotného orgánu jasne viditeľné na ultrazvuku.
Za určitých okolností a chorôb sa však môže zviditeľniť zvlnená oblasť, zvlnený uhol a iné zmeny v echogenicite.
Zmeny môžu byť lokálne alebo difúzne.
Toto je dôležité diagnostické kritérium na stanovenie prevalencie procesu.
Difúzny proces nastáva, keď sa vyskytnú nasledujúce patológie:
- Puffiness alebo anasarca. Edémy vnútorných orgánov sa vyskytujú, keď sú priamo postihnuté alebo ak sú sekundárne v prípade patológie iného orgánu. Primárny edém sa vyskytuje v prípade pankreatitídy. V tomto prípade je opuch indikáciou pre okamžitý začiatok liečby. Anasarka je opuch všetkých orgánov a tkanív v tele, vrátane pankreasu. Tento stav sa vyvíja v dôsledku vážneho poškodenia kardiovaskulárneho systému alebo obličkového filtra.
- Autolýza alebo nekróza tkaniva pankreasu. Ide o extrémne závažnú chirurgickú patológiu, ktorá je dôsledkom akútnej pankreatitídy. V tomto prípade všetky funkčné aktívne bunky orgánu zomierajú a pankreas nie je jasne diferencovaný. Autolýza je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého počtu enzýmov do krvného obehu. Pri analýze krvi lekár zistí, ako sa zvyšuje enzymatická aktivita krvi.
- Mastná degenerácia tkaniva pankreasu. Keď sa to stane, aktívne bunky sa nahradia neaktívnym tukovým tkanivom. Tento proces je chronický a nie je sprevádzaný vážnymi príznakmi.
- Diabetes mellitus typu 1 má napriek svojej hormonálnej povahe patologické zameranie. Pri prvom type ochorenia, smrť Langerhansových ostrovčekov difúzne v celom orgáne, čo je zrejmé v štúdii ultrazvuku.
- Nádorový orgán alebo metastatická lézia. Aby sa vylúčila rakovina, malo by sa vykonať množstvo ďalších štúdií, ako je MRI, CT a biopsia.
- Polycystická lézia alebo viacnásobné orgánové cysty. Takéto patologické ložiská majú jasný vzhľad a hladký okraj, fenomény charakteristické pre takéto ochorenie ako cystická fibróza.
Okrem toho sa pri fibróze orgánov pozoruje výskyt difúzneho procesu. Toto ochorenie sa vyznačuje nielen vysokou echogenitou, ale aj poklesom samotného orgánu.
Čo je lokálna hyperechogenicita?
Lokálna hyperechogenicita je časť pankreasu s vysokou akustickou hustotou.
Tento jav sa vyskytuje v niekoľkých prípadoch.
Najcharakteristickejším je výskyt lokálnej hyperechogenicity počas tvorby jedinej cysty, ako prejav zápalu žliaz v histórii.
Okrem toho, takýto výsledok štúdie sa získa pri identifikácii v tele:
- kalcifikácia, miesto petrifikácie, ktoré je spôsobené chronizáciou patológie;
- oblasť akumulácie tukového tkaniva;
- vláknitý uzol vytvorený v dôsledku hojenia nekrotického tkaniva;
- pankreolitiáza alebo tvorba kameňa v orgáne;
- rakovina pankreasu má hrboľatý povrch;
- sekundárne metastázy v onkológii, častejšie sú počas zobrazovania rozmazané;
- absces v infekčnom hnisavom procese iného orgánu sa často vyskytuje pri stafylokokovej sepsii.
Posledne uvedený stav je pre telo veľmi nebezpečný.
Je potrebné pripomenúť, že záver ultrazvukového špecialistu nie je diagnózou a vyžaduje si ďalšiu konzultáciu s lekárom. Medzi takéto anomálie patria zmeny tvaru, dodatočná plocha, zdvojenie tela. Najdôležitejším parametrom je zachovanie exokrinnej a endokrinnej aktivity orgánu.
Okrem iného existujú vrodené anomálie tela, ktoré nenesú nebezpečenstvo pre život pacienta.
Príprava na ultrazvukové vyšetrenie a ako vyzerá zdravá pankreas
Na vyšetrenie a vyhodnotenie difúznych zmien v pankrease sa skúmajú všetky medzinárodné odporúčania. Správny záver je bezprostrednou úlohou sonológa a vymenovaním ošetrujúceho lekára.
Nesprávna príprava pacienta však môže viesť k nesprávnemu diagnostickému rozhodnutiu a nesprávnej liečbe.
V prvom rade by mal pacient dodržiavať niekoľko nasledujúcich odporúčaní:
- 12 hodín pred zákrokom sa neodporúča jesť.
- V predvečer štúdie by mali vyprázdniť črevá.
- Ultrazvuk sa vykonáva na lačný žalúdok a ráno.
- Niekoľko dní pred zákrokom pacient vylučuje zo stravy všetky produkty, ktoré prispievajú k nadmernej tvorbe plynu.
- Ak má pacient nadúvanie, mali by sa užívať sorbenty.
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je orgán plne prístupný prehliadkou. Všetky jeho časti sú vizuálne prístupné.
Forma tela pripomína písmeno anglickej abecedy "S".
Zdravá žľaza má normálne rozmery, dokonca pravidelné steny. Obrys je správny bez akýchkoľvek abnormalít.
Štruktúra orgánu je vo väčšine prípadov homogénna, ale môžu byť prítomné niektoré hyperechoické škvrny.
Skúmajte tiež susedné orgány, vrátane pečene, črevných oblastí, obličiek.
Zmeny v týchto orgánoch môžu často ovplyvniť štrukturálny stav pankreasu.
Stojí za to pripomenúť, že aj v prítomnosti podozrivých príznakov na ultrazvuku by nemala panika. Presná diagnóza často vyžaduje celý rad laboratórnych a inštrumentálnych vzoriek, od jednoduchých krvných testov až po biopsiu žľazy.
Po zákroku sonológ počas krátkeho časového intervalu dešifruje senzor a dá mu znenie do rúk pacienta.
Príznaky ochorení pankreasu sú uvedené vo videu v tomto článku.
Uveďte svoj cukor alebo vyberte pohlavie pre odporúčania
