Brušná prietrž

Hernia žalúdka je veľmi časté ochorenie. Môže sa vyskytnúť v akejkoľvek osobe, bez ohľadu na vek alebo pohlavie. Táto patológia sa vyvíja u mnohých cicavcov v dôsledku oslabenia svalového a spojivového tkaniva brušnej steny. Preto tí, ktorí majú domáce zvieratá, mohli vidieť kýlu na bruchu mačiatka alebo psa. Prečo sa objaví prietrž a ako ju liečiť?

dôvody

Brušná stena je komplexná anatomická štruktúra, tvorená prevažne spojivovým a svalovým tkanivom. Jeho funkciou je podpora vnútorných orgánov v brušnej dutine. Medzi vnútrobrušným tlakom a odolnosťou brušnej steny sa vytvára určitá rovnováha. Niekedy je táto rovnováha narušená a vnútorné orgány začínajú opúšťať brušnú dutinu cez slabé miesta pod kožou, vzniká žalúdočná hernia, ktorej foto alebo vzhľad výrečne hovorí o prítomnosti choroby. Zmiasť s inou patológiou je takmer nemožné.

Príčiny hernie sú:

• dedičnú alebo získanú slabosť brušnej steny;
• ochorenia spojivového tkaniva;
• zmeny veku;
• dlhší pôst;
• obezita;
• ascites;
• tehotenstva;
• fyzické prepätie;
• pokusy o pôrod;
• chronický kašeľ;
• zápcha;
• vzpieranie.

Úrazy a pooperačné jazvy môžu tiež prispieť k rozvoju prietrže. Hernia sa môže objaviť ako výsledok chirurgického zákroku s chybami pri prešívaní chirurgickej rany. Často pooperačné účinky, najmä ak majú hnisavý charakter, sú faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj tvorby hernie. Príčinou vnútornej hernie sú anomálie embryonálneho vývoja a chronickej perivisceritídy.

Typy brušných prietrží

V závislosti na tom, ako slabý je herniálny bod, ktorý nemá trvalý vnútrobrušný tlak, dovoľujú vnútorným orgánom prekračovať brušnú stenu, existujú nasledujúce typy abdominálnych hernií:

• Inguinálna hernia - patologický výbežok orgánov pod kožou cez slabé svaly v slabinách. Najčastejšie sa nachádza v lekárskej praxi. Pravidlom je, že muži 40 rokov sú náchylní k tomuto typu prietrže. V tomto prípade môže človek prekročiť spermatickú šnúru alebo črevnú slučku, u žien - maternice, vaječníkov alebo močového mechúra.
• Perineal - nachádza sa v panvovej dlážke s výčnelkom pod kožou. Pri prechode cez svalové tkanivo sa môže prietrž vydutia do prednej steny konečníka alebo vagíny, perinálneho fossa alebo spodnej časti vonkajšieho pyskov. Tento typ prietrže je najčastejšie diagnostikovaný u žien.
• Hernia bielej čiary brucha - výstup z omentum a iných vnútorných orgánov peritoneum za hranicami cez otvor, ktorý sa tvorí v stredovej línii brucha. Patológia pochádza z pubis a prechádza pupkom k hrudníku. Choroba je zriedkavo asymptomatická.
• Femoral - vyskytujú sa u žien od 30 rokov. Takáto hernia dosahuje pôsobivú veľkosť, hoci je menej často vystavená porušovaniu. Vo väčšine prípadov je jej obsahom epiploon alebo slučka čreva. Vyvolajúcimi faktormi femorálnej hernie sú nadmerné cvičenie, tehotenstvo a chronická zápcha.
• Umbilikálne - vyskytujú sa vtedy, keď vnútorné orgány opúšťajú brušnú dutinu za pupočníkovým prstencom. Dôvodom tejto patológie je zníženie tonusu brušných svalov. Umbilikálna hernia je pomerne zriedkavá a väčšinou u žien, častejšie - pri pôrode.
• Laterálny - môže sa objaviť v oblasti vagíny av prípade poranenia na akomkoľvek mieste. Príčinou ich vzniku je obezita, zhoršená svalová inervácia, zápalové procesy. Tuk prenikajúci do otvorov nádob prispieva k ich expanzii, čo umožňuje vytvárať vynikajúce podmienky pre rozvoj herniálnej formácie.
• Spinálne - sú vrodenou abnormalitou. V tomto prípade nie sú stavce schopné sa v blízkosti zvlákňovacích procesov uzatvoriť, čím vytvárajú medzeru. Je v ňom a preniká do miechy svojimi škrupinami. Ak je príliš veľa nezodpovedajúcich stavcov, ochorenie bude vážne.

Príznaky brušnej prietrže

Klinika prietrže brucha nie je špecifická, ale celkom rozpoznateľná. Pri určovaní brušnej prietrže je najzreteľnejším príznakom ochorenia syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný prasknutím. Tiež sa môžu zaznamenať kŕčové bolesti, ktoré sa líšia závažnosťou a frekvenciou.

Bolestivosť sa môže objaviť len počas fyzickej námahy, po ktorej trochu ustupuje. Zápcha, nevoľnosť a zvracanie sú často znepokojujúce. Objavená prietrž je jasne viditeľná pre pacienta a môže sa najskôr stratiť, keď telo zaujme horizontálnu polohu.

Najzreteľnejšími príznakmi a príznakmi ochorenia sú bolesť ťahového charakteru a výčnelky. Preto otázka, ako určiť abdominálnu herniu, nie je obzvlášť ťažká. Často si pacienti stanovili túto diagnózu sami.

Patologický opuch v skorých štádiách sa silnejšie vydúva pri námahe, kašľaní, kýchaní av pokoji môže zmiznúť. Neskôr, keď sa herniálny prstenec ďalej rozširuje, kýla sa výrazne zväčšuje a vzniká riziko, že sa obmedzí a vzniknú rôzne komplikácie. Preto je akákoľvek kýla považovaná za nebezpečnú a vyžaduje liečbu.

Diagnóza ochorenia

Ak je podozrenie na prietrž, je veľmi dôležitá podrobná diagnóza, ktorú je možné dosiahnuť len komplexným vyšetrením tela. V takejto situácii bude potrebné röntgenové vyšetrenie močového mechúra, hrudníka, gastrointestinálneho traktu a pečene. Procedúra sa vykonáva pomocou bária, čo umožňuje vidieť polohu prietrže na obrázku.

Ak došlo k posunu tenkého čreva, potom toto znamenie naznačuje vývoj prietrže. Okrem toho môže byť predpísaná diferenciálna diagnostika alebo irigoskopia.

Ultrazvuk je tiež účinnou metódou vyšetrenia. Môže sa použiť na rozlíšenie neredukovateľných výbežkov z benígnych a lymfatických uzlín v ingvinálnej oblasti. Ultrazvuk vám umožňuje študovať anatómiu dutiny, v ktorej sa nachádza hernia, a naplánovať vhodný spôsob jej odstránenia.

Počítačová tomografia umožňuje rozpoznať charakter a veľkosť defektu s vysokou presnosťou.

Možné komplikácie prietrže

Hlavné nebezpečenstvo, ktoré predstavuje brušná hernia, je porušenie. Tento stav môže nastať, keď črevná slučka vstupuje do herniálneho vaku. Proces porušovania je spojený s kontrakciou brušných svalov, čo pomáha redukovať herniálny kruh. V konečnom dôsledku dochádza k zhoršeniu krvného obehu, proti ktorému sa môže vytvoriť nekróza čriev - odumretia tkanív. Pri poranení prietrže sú možné nasledujúce komplikácie:

• závažná telesná toxicita;
• intestinálna obštrukcia;
• zápal brušnej dutiny;
• porušením obličiek a pečene.

Ako liečiť prietrže

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je kýla prístupná konzervatívnej liečbe a korekcii pomocou fyzikálnej terapie a masáže. Častejšie to vyžaduje operáciu. A ak už došlo k porušeniu životne dôležitých vnútorných orgánov, operácia sa vykonáva na núdzovom základe.

Výber chirurgických metód na odstránenie prietrže je dnes dosť široký. V závislosti od typu prietrže a technickej zložitosti operácie môže lekár odporučiť otvorenú alebo laparoskopickú hernioplastiku, metódou napínania alebo implantácie sieťového implantátu na uzatvorenie bránovej brány.

Existujú kategórie pacientov, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný alebo je predpísaný len v núdzových prípadoch, keď riziko spojené s komplikáciami prietrže výrazne prevyšuje riziko chirurgického zákroku. Medzi týchto pacientov patria deti mladšie ako 1 rok, tehotné ženy, ľudia trpiaci chronickými alebo infekčnými chorobami, choroby spojené s metabolickými poruchami, napríklad cukrovka.

Často, ak je vývoj prietrže brucha spojený so všeobecným oslabeným stavom spojivového alebo svalového tkaniva, operácia nezaručuje, potom sa po chvíli objaví hernia, ale v inej oblasti. Pre všetkých pacientov sa preto odporúčajú preventívne opatrenia na posilnenie brušnej dutiny, prispôsobenie výživy a životného štýlu.

Operácia prietrže

Akokoľvek sa situácia s herniou môže zdať, jediný spôsob, ako sa s týmto problémom vyrovnať, je mať operáciu. Takéto patológie samy o sebe nezmiznú. Postupom času sa množstvo výčnelkov zvyšuje a vytvára nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Najmä, ak je prietrž v tele príliš dlho, dochádza k deformácii susedných tkanív. A to môže mať aj priamy vplyv na výsledok aj po operácii. Ani špeciálny obväz a obnova nie sú schopní vyriešiť problémy s prietržou. Nosenie bandáže na údržbu neznižuje pravdepodobnosť porušenia.

Existuje jeden typ prietrže, ktorý môže sám zmiznúť - pupočníková prietrž u dieťaťa mladšieho ako päť rokov. V iných prípadoch nie je možný žiadny chirurgický zákrok.

Pri prvom podozrení na prietrž by mal byť okamžite kontaktovaný špecialista. Čím skôr bude pacient operovaný, tým väčšia je šanca na ľahké zotavenie bez komplikácií. Akonáhle je diagnóza potvrdená, pacient bude musieť podstúpiť ďalšie vyšetrenie, vrátane testovania. Tieto opatrenia sú potrebné na posúdenie všeobecného stavu ľudského zdravia. Podrobná analýza všetkých ukazovateľov pacienta a prítomnosti súvisiacich ochorení umožňuje chirurgovi určiť vhodnú možnosť liečby prispôsobenú charakteristikám organizmu konkrétnej osoby.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa:

• krvný test (biochemický a klinický);
• krv na RW;
• HIV test;
• analýza na detekciu hepatitídy;
• krvná skupina;
• analýza moču;
• RTG hrudníka;
• EKG;
• vyšetrenie gynekológom alebo andrologom;
• záver terapeuta.

Moderné možnosti medicíny sú jednoducho úžasné. Operácia hernie sa dnes vykonáva laparoskopicky. Vo vhodnej časti tela chirurg vykoná malé rezy, do ktorých je vložená laparoskopia, spolu s potrebnými nástrojmi. Toto zariadenie umožňuje lekárovi sledovať každú činnosť na monitore a prítomnosť miniatúrnych chirurgických nástrojov vám umožňuje odstrániť prietrž bez zranenia okolitých tkanív.

V priebehu operácie prietrže sa umiestni zvláštna náplasť, ktorá je vyrobená z pletivového materiálu. Následne bude rásť do tkaniva, čo ďalej zabráni vzniku hernie. Percento opakovaných hernií v tomto prípade je minimálne.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej alebo celkovej anestézii. Všetko závisí od závažnosti ochorenia a od stavu pacienta. Ale chirurgovia akceptujú intravenóznu anestéziu, pretože v tomto prípade sú všetky svaly pacienta uvoľnené. To uľahčuje lekárovi vykonať potrebné manipulácie. V lokálnej anestézii je pacient v napätí, ktoré len zhoršuje chirurgický proces, čo môže nepriaznivo ovplyvniť výsledok po operácii.

Trvanie operácie je 1,5-2 hodiny. Okrem toho po operácii pacient nestráca schopnosť pohybovať sa samostatne a za deň už môže ísť domov.

Prevencia prietrže

Hlavnou príčinou prietrže v bruchu je slabosť spojivového tkaniva. Podobná komplikácia sa vyskytuje po operácii, najmä ak je táto osoba obézna. Ľudia, ktorí museli podstúpiť abdominálnu operáciu v brušnej dutine, by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania: 2 mesiace po operácii musíte nosiť elastický obväz na brušnú prietrž, vyhýbať sa ostrým otáčkam a náklonom tela, nezvyšovať hmotnosť nad 8 kg.

Do určitej chvíle si človek nemusí byť vedomý prítomnosti hernie v jeho tele. Ale skôr alebo neskôr sa vydutie prejaví, keď sa aplikuje svalové napätie alebo tlak. Dokonca aj pokojná prietrž môže spôsobiť komplikácie, ak dôjde k porušeniu, ktoré je spôsobené stláčaním krvných ciev. Len pár hodín zlého krvného obehu môže viesť k rozvoju gangrény. Jediným riešením v tejto situácii je len operácia. Na odstránenie takýchto závažných zdravotných problémov by ste mali uvažovať o prevencii ochorenia. Hlavnou vecou je vyhnúť sa neznesiteľným nákladom so vzpieraním. Je veľmi dôležité urobiť normalizáciu stolice, pretože zápcha často vyvoláva výskyt prietrže. Ak dôjde k porušeniu gastrointestinálneho traktu, potom špeciálna diéta bohatá na vlákninu pomôže obnoviť jej funkciu. Zároveň je nevyhnutné monitorovať vašu hmotnosť a udržiavať výkon tela v prijateľných medziach.

Nezabudnite na telesnú výchovu. Natiahnutá a oslabená brušná stena je bežnou príčinou abdominálnej prietrže. Ale môžete posilniť svaly pomocou špeciálnych cvičení, najmä - tlač a cvičenie "bicykel". Denné hodiny 7-10 minút prinesú dobré výsledky a zvýšia svalový tonus brucha. Mali by ste tiež urobiť pre posilnenie svalového tkaniva panvového dna. K tomu musíte striedavo relaxovať a potom namáhať svaly análneho priechodu.

Aby sa zabránilo vzniku hernie, je potrebné okamžite liečiť ochorenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie vnútrobrušného tlaku:

• chlad, s kašľom;
• pľúcne problémy;
• chronická zápcha;
• urologické ochorenie s poškodeným močením.

Pri nosení dieťaťa by mala žena jesť správne, aby sa zabránilo zápche. Nezasahujte do fitness tried. To pomôže zlepšiť svalový tonus a zlepšiť prietok krvi.

Aby sa minimalizoval výskyt prietrže u novorodenca, je potrebné zabezpečiť náležitú starostlivosť o oblasť pupka a podviazanie šnúry v prvých dňoch jeho života. Krmte dieťa do režimu, okrem možnosti prejedania. V prítomnosti zápchy, nezabudnite skontrolovať potraviny omrvinky a vykonať určité úpravy. Odporúča sa, aby dojčatá 3 krát denne na bruchu, čo vám umožní posilniť brušné svaly. Je nežiaduce, aby sa dieťa pevne a často hádzalo.

Typy a liečba brušnej prietrže

Brušná hernia (brušná stena) je vrodená alebo získaná porucha, pri ktorej časť orgánu uniká cez svalovú vrstvu pod kožou. Zvonku je možné vidieť zakrivený útvar, ktorý môže mať priemer niekoľkých centimetrov až jeden meter alebo viac. Faktory výskytu hernie prednej brušnej steny u detí a dospelých sú trauma, chronické gastrointestinálne a respiračné ochorenia, ako aj zvýšený stres.

Tento problém často čelia športovci. Hernia u žien sa často objavuje v období tehotenstva, čo súčasne vedie k zvýšenému tlaku a podvrtnutiu. Hernia u mužov je primárne spojená s tvrdou prácou a vrodenými anomáliami. U detí je abdominálna hernia dôsledkom nedostatočného rozvoja jednotlivých systémov a vplyvu faktorov, ktoré sa objavili po narodení: častý plač, plač.

Menej častá je vnútorná hernia v brušnej dutine, ktorá sa zjavne neprejavuje. V tomto prípade orgány idú do hrudníka, čo spôsobuje len mierne príznaky.

Typy brušnej prietrže

Svaly brušnej dutiny sú spojené bielou čiarou, membránou, ktorá pod vplyvom určitých faktorov oslabuje, spôsobuje diastázu, a cez vytvorený otvor, nervové a cievne plexusy najprv vyjdú, potom sa táto oblasť stane herniálnym prstencom. Najčastejšie sa to vyskytuje v blízkosti pupka, v spodnej časti brucha av strednej línii.

Čo sú brušné prietrže podľa anatomickej polohy:

Zriedkavé formy budú tvoriť panvové, diafragmatické, spigelické línie a xiphoidné procesy.

Podľa stupňa formácie sa typy hernií delia na primárne, kanálové a plné. V závislosti na pôvode, rozlíšené vrodené a získané. Posledne uvedené môžu byť traumatické a pooperačné.

Najčastejšie formy patológie sú vzdelávanie v pupku a slabinách. Toto usporiadanie umožňuje presne určiť ochorenie v počiatočnom štádiu a okamžite začať liečbu. Menej často chirurgia diagnostikuje vnútornú prietrž brušnej dutiny, ktorej znaky sú viditeľné len pri vykonávaní röntgenového žiarenia s vylepšením kontrastu.

Príznaky ochorenia

Nekomplikovaná brušná hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény má typické príznaky u každého pacienta. Ona je diagnostikovaná lekárom počas vyšetrenia a ultrazvuk môže byť dodatočne predpísaný. Putujúca prietrž v brušnej dutine je nebezpečnejší, vykazuje mierne príznaky, ale kedykoľvek sa môže vyskytnúť bodnutie.

Ako určiť prietrž brucha na vonkajších prejavoch a pocitoch:

• mierna bolesť vo vzdelávaní;
• ožarovanie bolesti v perineu, dolnej časti chrbta, spermiách, stydkých pyskoch;
• zvýšené nepohodlie počas svalového napätia;
• vydutie prietrže pri kašli (symptóm šoku kašľa);
• zníženie alebo úplná redukcia prietrže v ležiacej polohe;
• zápcha, rachot v bruchu, akumulácia plynu, menšia nevoľnosť a vracanie;
• s vnútornou hernia sa obáva pálenie záhy, čkanie, bolesť na hrudníku.

Príznaky vnútornej brušnej prietrže:

• dysfunkcia tela vo vaku;
• hustá konzistencia steny;
• zvýšenie inguinálneho kanála;
• retencia moču, žiadna stolica.

Keď vystupuje vydutie, herniálny vak obsahuje štruktúry ležiace v blízkosti peritoneu a viscerálna membrána sa stáva jeho súčasťou. Toto zvyšuje riziko poranenia čriev alebo močového mechúra počas operácie. Úmrtnosť spôsobená poškodením orgánov dosahuje 8% a príčinou smrti je pravdepodobnosť výskytu peritonitídy, ktorá vznikla v ranom období po chirurgickej liečbe.

Klinické prejavy do značnej miery závisia od veku a pohlavia pacienta, tiež od systémových ochorení, nekompatibility alebo neuznateľnosti, dôležitosť má veľkosť hernieho vaku.

dôvody

Produkujú a predisponujú faktory ochorenia. V prvom prípade sa vytvoria podmienky pre rozvoj ochorenia, objaví sa slabosť brušnej steny. Produkčné faktory priamo ovplyvňujú produkciu orgánov cez oslabené svaly pod kožou.

Predispozičné faktory:

• abnormality vnútromaternicového vývoja;
• strata pružnosti na pozadí starnutia;
• expanzia otvorov v ingvinálnom kanáli, pupočníkovom a femorálnom prstenci;
• pooperačné poranenie brucha alebo traumatické poranenie brucha.

Produktívne príčiny:

• ťažké cvičenie;
• pretrvávajúci kašeľ;
• prejedanie, časté nadúvanie;
• obdobie tehotenstva;
• obezita;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• nadváha a hypodynamia;
• problémy s močením.

Pooperačné prietrže sa vyskytujú v oblasti chirurgickej jazvy, sú spojené s hnisaním rany, prudkým návratom do záťaže, nedodržaním prípravnej a operačnej techniky.

Výskum prietrže

Diagnostikujte vzdelávanie v brušnej dutine vizuálnou prehliadkou a hmatom výčnelku. Lekár skontroluje šok kašľa, požiada pacienta o prvé prejavy a rušivé príznaky. Na potvrdenie diagnózy a voľby operačnej techniky pri abdominálnej prietrži sa vykonáva ultrazvuk. Ultrazvuk tiež diagnostikuje komplikácie.

Komplexná diagnostika pred liečbou prietrže zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• Ultrazvuk herniálneho vaku;
• Herniografia - X-ray s použitím kontrastnej látky;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• moč a výkaly;
• echokardiografia a iné indikácie.

Keď je prietrž priškrtený, pacient potrebuje okamžité vyšetrenie chirurgom. Na diagnostiku črevnej obštrukcie sa vykonáva CT vyšetrenie alebo rádiografia.

Zásady liečby

Jediný spôsob, ako odstrániť brušnú prietrž je chirurgia. Oprava hernie je plánovaná. Keď dôjde k priestupku, pacient je okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde sa pripravuje na núdzovú operáciu.

Všetky typy opráv hernie sú rozdelené do dvoch typov: plast s vlastným tkanivom a zošitie prietržového vaku s umelým implantátom.

Hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény je prípad, keď je priradená plánovaná operácia s fixáciou tkaniva sieťkou. Ak existuje podozrenie na komplikovanú chorobu, vykoná sa núdzový zásah na resekciu poškodených oblastí vnútorných orgánov, aby sa zachovala ich funkcia.

Operácia má relatívne kontraindikácie:

• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• hnisavé dermatologické patológie;
• pokročilý vek;
• obdobie tehotenstva;
• oslabené telo, ťažké vyčerpanie;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému vo fáze dekompenzácie.

Fázy prevádzky

Príprava je potrebná pred odstránením veľkej prietrže. Pri pohybe orgánov sa môže abdominálny tlak dramaticky zvýšiť. Takýto jav spôsobí zhoršenie cirkulácie a dýchania. Pre prevenciu sa vykonáva bandážovanie alebo fixácia bandáže, čo prispeje k postupnému zvyšovaniu tlaku.

Štandardná hernioplastika sa vykonáva nasledovne:

1. Prístup je vytvorený - tkanivá sú rezané vo vrstvách nad formáciou.
2. Vystupuje hernial sac.
3. Orgány sa pohybujú do brušnej dutiny.
4. Hernálny vak je zviazaný a potom vyrezaný.
5. Tkanivo zošité inštaláciou sieťového implantátu.

Existujú aj iné metódy opravy prietrže:

• na Mayo - pupok je odstránený spolu s herniálnym vreckom horizontálnym rezom, potom sú tkanivá aplikované a zošité;
• podľa Leksera - vykonáva sa s prietržou u detí, tkanivo po odstránení prietrže je utiahnuté, prišité kabelkou šnúrky;
• Sapezhko - prístup je vytvorený cez pozdĺžny rez, po vyrezaní prietrže, svaly sa prekrývajú a sú zošité;
• podľa Napalkova sa vykonáva v prípade obezity, brušnej steny je dodatočne posilnená, aponeurózy sú spojené cez bielu čiaru, čo znižuje objem brucha.

Používa sa aj laparoskopická technika, ktorá má nasledujúce výhody:

• nízka invazivita tkaniva;
• rýchle zotavenie;
• možnosť návratu k fyzickej práci za 1-2 týždne;
• bezbolestné počas zotavenia;
• nedostatok jaziev a jaziev;
• nízke riziko komplikácií počas a po operácii.

účinky

Možné komplikácie pred chirurgickou liečbou:

1. Porušenie je najnebezpečnejší dôsledok pred a po operácii prietrže. Existuje niekoľko typov, medzi ktorými je častejšie diagnostikovaná pružina. Je to kompresia orgánov na pozadí prudkého nárastu intraabdominálneho tlaku a kompresie herniálneho kruhu. Prejavuje sa silnou bolesťou, umierajúcou časťou čreva sa začína črevná obštrukcia, intoxikácia, dehydratácia. Porušenie môže byť náhle, keď ochorenie nebolo predtým diagnostikované.
2. Nereducibilita - stav často predchádza porušeniu, steny vaku sa spoja s obsahom, výstupok sa prestane voľne pohybovať, len jedna časť sa resetuje pri stlačení. Častejšie sú postihnuté pupočníkové a femorálne štruktúry. Tvorba niekoľkých adhézií súčasne, čo ohrozuje črevnú obštrukciu.
3. Caprostasis je stav, pri ktorom sa fekálne hmoty zadržiavajú v hrubom čreve, čo je obsah herniálneho vaku. Vyskytuje sa častejšie u starších pacientov, čo zhoršuje kontraindikácia operácie. U mužov sa kaprostáza vyskytuje prevažne v slabinách, u žien v pupočníku.

Po operácii sa u pacienta môže vyskytnúť opakované ochorenie, recidíva.

Ventrálna hernia tiež vyžaduje chirurgickú liečbu. K relapsu môže dôjsť niekoľkokrát a každý sa bude musieť uchýliť k operácii. Po oprave hernie existuje riziko retencie moču, infekcie rany so šírením zápalu na susedné orgány a okolité tkanivá.

Rehabilitácia po oprave hernie

Dôležitou podmienkou prevencie komplikácií a stabilnej rehabilitácie po oprave prietrže je odmietnutie fyzickej práce po dobu stanovenú lekárom. Môže to byť týždeň alebo dokonca niekoľko mesiacov v závislosti od závažnosti stavu. Po chirurgickom zákroku je pacient prepustený z nemocnice na 3 - 7 dní. Lekár predpisuje lieky na bolesť a odporúča diétu.

Obväz by sa mal vykonávať niekoľkokrát týždenne, niekedy menej, v závislosti od stavu rany. To môže byť vykonané nezávisle doma alebo navštíviť lekára.

Uistite sa, že postupujte šetriace diéty na odstránenie výskytu zápchy a nadúvanie. Prvé dni po operácii by mali jesť ľahké polievky a kaše, chudé biele mäso, varenú zeleninu, morské plody. Z vyprážaných potravín a korenia je lepšie odmietnuť.

Relapse po oprave hernie je možný z nasledujúcich dôvodov:

• staroba, fyziologická slabosť svalov a väzov;
• vysoké zaťaženie, čo vedie k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku;
• hnisanie pooperačných rán;
• veľký defekt v stene brušnej dutiny.

Keď sa operácia vykonala na strangovanej hernii s odstránením časti nekrotizovaného orgánu, toto sa stane faktorom narušenia trávenia v budúcnosti. V tomto ohľade lekári neodkladajú menovanie opravy hernie, vykonávajú plánovanú operáciu s nižším rizikom komplikácií v ranom a neskorom rehabilitačnom období.

Prvé 2 mesiace po oprave prietrže nie je dovolené zdvíhať viac ako 3 kg, vykonať náhle pohyby a prepracovanie. Je dôležité pravidelne používať pooperačný obväz a monitorovať stav rany, aby sa zabránilo zápalu a hnisaniu.

Po 3-4 mesiacoch sa môžete vrátiť do zvyčajného režimu, ísť na cvičenie, prihlásiť sa do posilňovne na posilnenie svalov prednej brušnej steny. Je potrebné si uvedomiť, že opakovanie hernie sa môže vyskytnúť kedykoľvek, opakovaný výstupok bude mať rovnaké príznaky, a potom by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Brušná prietrž

Brušná hernia (brušná hernia) je výčnelok brušných orgánov pokrytých peritoneum cez prirodzené alebo získané otvory v brušnej stene smerom von (pod kožou) alebo do vnútra peritoneálnych záhybov a vreciek (vnútorná hernia). Brušné prietrže patria medzi najbežnejšie chirurgické patológie vo všetkých vekových skupinách. Frekvencia výskytu tohto ochorenia je asi 5 prípadov na 10 tisíc obyvateľov.

Dôvodom vzniku abdominálnej prietrže je účinok zvýšeného vnútrobrušného tlaku (produkujúce faktory) v prítomnosti tzv. „Slabých miest“ prednej brušnej steny (predispozičné faktory). Predisponujúce faktory pre výskyt abdominálnej prietrže sú:

• poranenie alebo poranenie prednej brušnej steny (vrátane pooperačnej);
• vrodené chyby prednej brušnej steny;
• riedenie a strata elasticity tkaniva (kachexia, starnutie);
• expanzia prirodzených otvorov prednej brušnej steny (pupočníkový, femorálny alebo inguinálny krúžok);
• chronická perivisceritída (charakteristická pre vnútorné hernie);
• obezita;
• tehotenstvo.

Produkčné faktory (zvýšenie vnútrobrušného tlaku):

• nadmerné cvičenie (najmä zdvíhanie);
• časté kýchanie alebo predĺžený kašeľ (alergické ochorenia, kašeľ fajčiarov atď.);
• nadúvanie a zápcha;
• ťažkosti s močením;
• významný nárast brucha (ascites, abdominálna obezita alebo tehotenstvo);
• ťažkej a dlhodobej práce.

Príznaky brušnej prietrže

Hlavným klinickým príznakom vonkajšej brušnej hernie je objemový výstupok, okrúhly alebo štrbinový, reverzibilný alebo nie. Typickými lokalizáciami vonkajších prietrží sú pupočníkový kruh, biela línia brucha, ingvinálna oblasť, femorálny kanál a pooperačné rany alebo jazvy. Nekomplikovaná hernia je zvyčajne bezbolestná.

Vnútorné prietrže sa anatomicky odlišujú od vonkajších len v neprítomnosti herniálneho vaku. Hernial obsah je zvyčajne omentum alebo tenkého čreva. Najcharakteristickejšími príznakmi vnútornej abdominálnej prietrže sú záchvaty bolesti brucha kŕče, bodnutia, kolickej povahy, sprevádzané pocitom rozptýlenia a zatknutia (prechodu) po zmene polohy tela. Okrem toho môže byť nadúvanie, zápcha, nevoľnosť a zvracanie, belching.

Diagnóza vonkajšej hernie spravidla nevyžaduje špeciálne metódy výskumu. Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností, anamnézy ochorenia a objektívneho výskumu chirurgom. V niektorých prípadoch (vrátane komplikovaných prietržov) sa môže použiť rádiografia a ultrazvuk brušných orgánov, herniografia (röntgenové vyšetrenie obsahu herniového vaku s kontrastom), ako aj ultrazvuk obsahu v oblasti hernie. Na diagnostiku vnútorných brušných hernií sa používa rádiografia brušných orgánov s kontrastnou suspenziou bária. Najčastejšie sú však interné prietrže diagnostikované intraoperačne (počas operácie brucha) náhodne.

Podľa etiologického základu je brušná hernia rozdelená na vrodenú a získanú.

V závislosti od umiestnenia prietrže môže byť brušná dutina vonkajšia alebo vnútorná. Existujú nasledujúce typy vonkajšej hernie:

• inguinálna hernia (rovná, šikmá);
• stehennej hernie;
• pupočnej;
• nadbrušku;
• side;
• nadpuzyrnaya;
• pooperačná jazva hernie.

Vnútorná brušná hernia môže byť:

• preperitoneálne (epigastrické, takmer vezikulárne atypické, supracelulárne);
• intraperitoneálne (Vinslova hernia, mezenterická parietálna, transfúzna hernia omentálnej burzy, Douglasova vrecová hernia, hernia vo vrecku kosáčikovitého väziva pečene, membránovej epipólie atď.);
• zadný peritoneálny (Treitzova hernia, peri-blind, mezsigmovidnaya, periobodobochnaya, iliophorcic hernia);
• prietrže v panvovom peritoneu (vo vrecku alebo otvorení širokého väziva maternice);
• diafragmatické prietrže (supraphrenic, subphrenic, mixed).

V prípade akýchkoľvek príznakov tohto ochorenia, najmä po ťažkej fyzickej námahe alebo v dôsledku iných produkčných faktorov, by ste sa mali obrátiť na špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu.

Liečba brušnej prietrže

Konzervatívna liečba abdominálnej hernie (bandáž) je možná len s nekomplikovanou prietržou u ľudí s vysokým operačným rizikom. Chirurgická liečba vonkajších hernií brušnej dutiny spočíva v vykonaní herniotomie (disekcia herniového vaku), premiestnení obsahu hernie (pri absencii príznakov nekrózy tkaniva) a prišití hernie s vystužením syntetickými sieťami. Pre vnútorné hernie sa laparotómia vykonáva vyrezaním otvoru prietrže a zošitím herniálnej kapsy. V pooperačnom období sa odporúča dodržiavať režim šetrenia (obmedzenie fyzickej námahy a výživová výživa).

Komplikácie prietrže brušnej dutiny môžu narušiť obsah prietrže prietrže s nekrózou tkaniva, črevnou obštrukciou, črevnou perforáciou a peritonitídou.

Prevencia brušnej prietrže

Prevencia spočíva v udržiavaní tónu svalov prednej brušnej steny, miernej fyzickej námahe, výživy a boja proti zápche.

Čo robiť s brušnou prietrž

Brušná hernia je bežnou patológiou v chirurgickej praxi. Lekári na ňom úspešne pôsobili viac ako jedno storočie. Pacientom dominujú ženy po pôrode, predškolské deti a staršie osoby. Hlavným dôvodom je oslabenie alebo poškodenie brušnej steny. Rôzne orgány sa môžu dostať do prietrže, čo spôsobuje nepohodlie a môže byť sprevádzané silnou bolesťou.

klasifikácia

Hernia brušnej dutiny (brucho) sa nazýva vydutie častí vnútorných orgánov vo vrecku, peritoneálnom vaku alebo pod kožou prednej brušnej steny. Orgány často vychádzajú s parietálnym listom peritonea, čo spôsobuje uväznenie - nebezpečnú komplikáciu.

Kýla má vrecko a golier - otvory pre orgánové prolaps. Takéto miesta sú spojené s fyziologickou štruktúrou alebo sa objavujú po poranení, vrátane chirurgického zákroku.

V závislosti od rôznych klasifikačných kritérií existuje niekoľko typov brušnej hernie:

• pôvod:
  • vrodený, ktorý sa objavuje v dôsledku vývojových porúch v prenatálnom období;
  • získané:
    • slabosť prednej steny peritoneum;
    • zo zvýšenej fyzickej námahy;
    • posttraumatická - abdominálna trauma, chirurgický zákrok.
• lokalizácia:
  • vnútorná:
    • bránica - v hrudnej dutine;
    • intraabdominálne - v bruchu.
  • outdoor:
    • na prednej stene brucha;
    • na stehne;
    • v bedrovej oblasti;
    • v oblasti slabin;
    • v pupku;
    • v rozkrokovej oblasti, slabiny;
    • v mieste chirurgického zákroku.
• Klinické prejavy:
  • vpravimaya;
  • priebežné;
  • komplikované.

Hlavné dôvody

V lekárskej praxi prijal podmienené rozdelenie faktorov do tvorby a predispozície. V prvom prípade sa vytvára katalyzátor pre rozvoj patológie a v druhom - priaznivých podmienkach.

• vrodené chyby vnútorných orgánov;
• trauma brucha;
• pooperačnej jazvy;
• nízka elasticita tkanív, zníženie ich hrúbky v dôsledku starnutia alebo vyčerpania;
• expanzia otvorov - inguinálny, femorálny prsteň a pupok.

Spúšť je zvýšený tlak v brušnej dutine. Dôvody sú:

• fyzická aktivita;
• problémy s močením;
• chronický kašeľ;
• nadbytok telesnej hmotnosti;
• ascites;
• zápcha, nadmerná tvorba plynu.

symptomatológie

Hlavným príznakom prietrže je výčnelok zaoblenej pastovitej konzistencie, ktorý sa pri stlačení v polohe na chrbte vynuluje.

Symptómy závisia od veľkosti herniálneho vaku. Ak sa v ňom vyskytla črevná slučka, často sa počuje rachot spôsobený peristaltikou.

Špecifickým príznakom je „kašeľ“. Keď pacient kašle, dochádza k zatlačeniu na povrch výstupku. To potvrdzuje spojenie s brušnou dutinou. Ak je podobný príznak neprítomný, potom podozrenie z porušenia hernial bagu.

Pri veľkých veľkostiach začínajú byť patologické stavy pacientov narušené nepríjemnými dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, zápcha, pálenie záhy, pálenie, nadúvanie) a problémy s močením.

Je dôležité rozpoznať príznaky poranenia prietrže:

• intenzívna bolesť v oblasti výčnelku;
• vzdelanie sa nedá napraviť, stalo sa tvrdým;
• zvracanie, horúčka, zápcha.

Medzi hlavné komplikácie patria:

• úplné alebo marginálne poškodenie s nekrózou tkaniva a peritonitídou;
• zhoršená črevná priechodnosť;
• hnisanie hlienu;
• zvýšenie prietrže.

diagnostika

Predbežnú diagnózu vykoná chirurg po počiatočnom vyšetrení a anamnéze. Dôležité informácie budú chirurgia, životný štýl, chronické ochorenia.

Ďalej je pacient poslaný do inštrumentálnej diagnostiky na určenie veľkosti patológie, lokalizácie a pravdepodobných komplikácií. Najbežnejšie sú:

• herniografia - rádiografia kontrastnou látkou;
• Ultrazvuk pre vizualizáciu a diferenciálnu diagnostiku iných patológií.

liečba

Brušnú prietrž možno liečiť len chirurgicky. Ako konzervatívna terapia môže byť pacientom predpísaná bandáž, ktorá nemôže byť operovaná.

Prevádzka môže byť plánovaná alebo núdzová. Núdzový zásah nastáva vtedy, keď sa upchá črevná obštrukcia alebo priškrtenie prietrže. Lekári používajú lokálnu alebo celkovú anestéziu v závislosti od typu operácie. Špeciálna príprava na odstránenie malej patológie sa nevyžaduje. V prítomnosti chronických ochorení je však potrebné získať povolenie od špecialistu, ktorý potvrdí bezpečnosť chirurgického zákroku.

V problémovej oblasti sa vykoná rez a otvorí sa herniálny vak. Orgány nachádzajúce sa v ňom sa kontrolujú na pravdepodobnosť čiastočnej ischémie. Za priaznivých okolností sú orgány odložené, hernálny vak a brána prietrže sú zošité. Pre plasty sa môže aplikovať ako pacientovo tkanivo a umelá sieťka. V prítomnosti mŕtveho tkaniva resekcia orgánu a potom šitie.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• pozdĺž Sapezhko - prietrž sa odstráni pozdĺžnou incíziou a okraje aponeurózy svalov sú prešité a tvoria duplikáciu;
• podľa Leksera (platí pre deti) - po odstránení prietrže sa použije kabelka;
• Mayo (najčastejšie) - prietrž s pupkom je odstránený horizontálnym rezom a hrany sú prekryté okrajom;
• podľa Napalkova (pre pacientov s obezitou) - je odstránená hernia, šľachy sú prešité a potom sú strany rektálnych svalov oddelené a spojené aponeurózou na úrovni bielej čiary.

V poslednej dobe lekári začali používať laporoskopické odstránenie. Jeho použitie nie je možné vo všetkých prípadoch, ale doba zotavenia u operovaných pacientov je výrazne znížená. Miniatúrne nástroje sa vkladajú cez malé otvory v brušnej dutine.

Vysoká účinnosť spracovania pri použití polypropylénovej sieťoviny. Prostredníctvom pórov, kolagénové vlákna dobre klíčia, čo zabezpečuje pevnosť a pružnosť tkaniva. Použitie mriežky sa však považuje za poslednú možnosť, prevádzkový lekár musí ovládať špeciálne techniky a musí poznať vlastnosti materiálu. Rozhodnutie o uzavretí defektu v pobrušnici bude vykonané individuálne.

rehabilitácia

Po operácii je dôležité kontrolovať intraabdominálny tlak. Je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré spôsobujú jeho nárast. Pacienti by mali dodržiavať jemnú diétu, ktorá nevyvoláva zápchu a tvorbu plynu.

U operovaných pacientov hrozí riziko vzniku pooperačnej prietrže - orgány vychádzajú z insolventnej jazvy. K relapsu dochádza vtedy, keď nie sú dodržiavané odporúčania ošetrujúceho lekára.

Úplné obnovenie nastáva v priebehu 2-4 mesiacov v závislosti od zložitosti operácie. Počas tohto obdobia je dôležitá náležitá rehabilitácia. Pacienti musia nosiť obväz bez zlyhania - zaručený spôsob, ako sa vyhnúť komplikáciám. Šijací materiál by mal byť izolovaný od trenia sterilným obväzom. Na druhý deň sa môžete začať jemne pohybovať. Pod dohľadom lekára sú 7-10 dní, počas ktorých podstúpia cyklus antibiotík.

Nedostatok porušenia by nemal byť zámienkou na ignorovanie brušnej prietrže. Riziko vzniku komplikácií je veľmi vysoké, človek môže zomrieť. Konzervatívne metódy liečby sú prípustné len ako dočasné opatrenie, úplné uzdravenie je možné po chirurgickom zákroku.

Brušná prietrž

Brušná hernia - migrácia vnútorných orgánov, obklopená vonkajším (parietálnym) listom peritoneum, pod kožou alebo v rôznych častiach brušnej dutiny cez defekty svalovej aponeurotickej vrstvy. Abdominálna prietrž sa tvorí v slabých miestach brušnej steny. Nekomplikovaná brušná hernia sa prejavuje bezbolestným výčnelkom pod kožou, ktorý je voľne nastaviteľný. Komplikovaná prietrž sa stáva bolestivou, prestáva klesať. Diagnóza brušnej hernie sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia, ultrazvuku brušných orgánov, herniografie. Liečba abdominálnej hernie výhradne chirurgická; nosenie obväzu je zobrazené len vtedy, ak sú pre operáciu kontraindikácie.

Brušná prietrž

Abdominálna hernia - výbežok brušných orgánov spolu s vonkajšou vrstvou seróznej membrány cez prednú stenu brucha; niekedy - pohyb orgánov a črevných slučiek v otvoroch mezentérie alebo bránice v brušnej dutine. Každých 5 ľudí na 10 tisíc ľudí dnes trpí rôznymi prietržmi; z toho najmenej 80% tvoria muži, zvyšných 20% tvoria ženy a deti. Asi 30% všetkých chirurgických zákrokov v pediatrickej chirurgii sa vykonáva o brušných prietržoch. U dospelých je inguinálna a femorálna hernia častejšie diagnostikovaná u detí umbilikálna hernia. Najčastejšie brušnej hernie v predškolskom veku a po 45 rokoch.

Z hľadiska frekvencie sú všetky ventrálne hernie rozdelené nasledovne: inguinálne hernie sa vyskytujú v 8 z 10 prípadov, pooperačné a umbilikálne hernie brucha sú diagnostikované v rovnakom pomere 8%, femorálne v 3% prípadov a diafragmatické u menej ako 1% pacientov. Doposiaľ sa v operácii brucha vyvíjajú nové metódy chirurgického zákroku (ne-napätie), ktoré zaručujú nízku mieru recidívy.

Príčiny brušnej prietrže

Hernia brušnej steny sa nevyskytuje spontánne, pretože ich vzhľad vyžaduje kombináciu viacerých patologických faktorov a času. Všetky príčiny břišnej prietrže sú rozdelené na predispozíciu na tvorbu výčnelkov a výkon. Prvé z nich zahŕňajú vrodenú slabosť šliach a svalov, ako aj získané zmeny (v dôsledku operácií, poranení, vyčerpania), čo vedie k slabým miestam korzetu tela (v femorálnom a inguinálnom kanáli, pupočníkovom krúžku, bielej línii brucha atď.).

Dosiahnuté príčinné faktory stimulujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a tvorbu hernie v bruchu v takomto slabom mieste. Patrí medzi ne: tvrdá fyzická práca, nádory brušných orgánov, hacking kašeľ pri chronickej pľúcnej patológii, flatulencia, ascites, poruchy močenia, zápcha, tehotenstvo atď. Treba poznamenať, že tieto mechanizmy pre rozvoj ochorenia by mali pôsobiť dlho - len v tomto prípade vytvorí sa prietrž brucha.

Klasifikácia brušných prietrží

Podľa umiestnenia sú všetky brušné prietrže rozdelené na vonkajšie (presahujú hranice brušnej steny pod kožou) a vnútorné (orgány sa pohybujú do zväčšených otvorov mezentérie čreva alebo bránice v brušnej dutine). Z hľadiska brušnej hernie môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná prietrž sa vyznačuje tým, že herniálny vak sa spolu s obsahom nachádza mimo hraníc brušnej steny. V prípade neúplnej břišnej prietrže hernie vak opúšťa brušnú dutinu, ale nie hranice brušnej steny (napríklad pri šikmej ingvinálnej prietrže sa obsah môže nachádzať v ingvinálnom kanáli).

Brušné prietrže môžu byť redukovateľné alebo nediferencovateľné. Spočiatku sú všetky tvorené hernie brucha redukovateľné - keď sa aplikuje mierna námaha, celý obsah herniálneho vaku sa ľahko presunie do brušnej dutiny. Pri absencii riadneho pozorovania a liečby sa objem brušnej hernie výrazne zvyšuje, prestáva klesať, to znamená, že sa stane nespravovaným.

Postupom času sa zvyšuje riziko závažných komplikácií brušnej hernie - jej porušovanie. Strihaná hernia sa označuje, keď sa orgány (obsah hernie) stláčajú v herniálnom prstenci, dochádza k ich nekróze. Existujú rôzne druhy porušenia: obštrukčné (fekálne) sa vyskytuje, keď je črevo ohnuté a prechod fekálnej hmoty cez črevo je zastavený; uškrtenie (elastické) - pri stláčaní ciev mesentérie ďalšou nekrózou čreva; okrajová (Richterova hernia) - s porušením nie celej slučky, ale len malou časťou črevnej steny s nekrózou a perforáciou na tomto mieste.

Osobitné typy brušných prietrží sa rozlišujú do samostatnej skupiny: vrodená (v dôsledku vývojových anomálií), kĺzavá (obsahuje orgány, ktoré nie sú pokryté peritoneum - caecum (cekum), močový mechúr), Littreova hernia (obsahuje divertikuly jejunum v hernie sac).

Príznaky brušnej prietrže

Prejavy ventrálnej hernie závisia od ich umiestnenia, hlavným znakom je prítomnosť herniálnej formácie v špecifickej oblasti. Inguinal hernie brucha je šikmé a priame. Šikmá inguinálna hernia je vrodená porucha, keď vaginálny proces pobrušnice neprerastá, kvôli čomu brušná dutina komunikuje s mieškom cez ingvinálny kanál. Keď šikmá inguinálna hernia brušných črevných slučiek prechádza vnútorným otvorom inguinálneho kanála, samotný kanál a von cez vonkajší otvor do mieška. Hernálny vak prechádza vedľa spermií. Zvyčajne je táto prietrž pravá (v 7 prípadoch z 10).

Priama inguinálna abdominálna hernia je získaná patológia, pri ktorej sa tvorí slabosť vonkajšieho inguinálneho krúžku a črevá spolu s parietálnym peritoneom nasledujú z brušnej dutiny priamo cez vonkajší inguinálny krúžok, neprejde vedľa spermatickej šnúry. Často sa vyvíja z dvoch strán. Priama trieslová prietrž je porušená oveľa menej často ako šikmá, ale častejšie sa vracia po operácii. Inginálne hernie predstavujú 90% všetkých břišných hernií, pričom 95-97% všetkých pacientov je mužských po 50 rokoch. Asi 5% všetkých mužov trpí trieslovými prietržmi. Zriedkavo sa vyskytuje kombinovaná inguinálna hernia - s ňou sa vyskytuje niekoľko herniálnych výbežkov, ktoré nie sú navzájom spojené, na úrovni vnútorného a vonkajšieho kruhu, samotného ingvinálneho kanála.

V stehennej hernii, črevné slučky opúšťajú brušnú dutinu cez femorálny kanál k prednému povrchu stehna. Vo väčšine prípadov trpia týmto typom prietrže ženy vo veku 30-60 rokov. Femorálna hernia tvorí 5-7% všetkých ventrálnych hernií. Veľkosť takejto prietrže je zvyčajne malá, ale kvôli tesnosti prietržnej brány je náchylná k porušeniu.

U všetkých typov hernie opísaných vyššie, pacienti si všimnú okrúhlej elastickej formácie v ingvinálnej oblasti, znižujúcej sa v polohe na chrbte a zvyšujúcej sa v stoji. Pri zaťažení sa v oblasti prietrže objavuje bolesť. Pri šikmej trieslovitej prietrži sa v šourku zistia črevné slučky, potom pri nastavovaní prietrže sa pociťuje rachot čreva, s počutím auskultácie nad peristaltikou miešku, s perkusiou, určením tympanitídy. Tieto typy hernií by mali byť diferencované od lipómov, inguinálnej lymfadenitídy, zápalových ochorení semenníkov (orchitída, epididymitída), kryptorchizmu, abscesov.

Umbilická hernia - pohybujte prietržným vakom cez pupočníkový krúžok. V 95% prípadov sa diagnostikuje v ranom veku; dospelé ženy trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako muži. U detí do 3 rokov je možné spontánne posilňovanie pupočníkového prsteňa s hojením prietrže. U dospelých je najčastejšou príčinou vzniku pupočníkovej prietrže brucha tehotenstvo, obezita a ascites.

Hernia bielej čiary brucha sa vytvorí, keď sa konečné svaly rozchádzajú v oblasti aponeurózy v stredovej línii a vystupujú cez otvor črevných slučiek, žalúdka, laloku ľavej pečene, omentum. Herniálny výstupok môže byť vytvorený v suprapumbularnej, paraumbilickej alebo subelastickej oblasti. Často je hernia bielej línie brucha viacnásobná. Môžu sa tvoriť počas komplikovaného pooperačného priebehu (infekcia rany, hematóm, ascites, vývoj črevnej obštrukcie u obéznych pacientov). Zvláštnosťou takejto prietrže je herniálna taška a herniálny prstenec umiestnený v oblasti pooperačnej jazvy. Chirurgická liečba pooperačnej prietrže sa vykonáva až po odstránení účinku konečného faktora. Najčastejšie sa vyskytujúca hernia prednej brušnej steny sa nachádza v oblasti lunate line (prebieha takmer rovnobežne so strednou čiarou, na oboch jej stranách, v bode prechodu priečneho brušného svalu na fasciu).

Diagnóza a liečba brušnej prietrže

Konzultácia gastroenterológa je nevyhnutná pre diferenciálnu diagnostiku abdominálnej hernie s inou patológiou. Na stanovenie presnej diagnózy je zvyčajne postačujúce jednoduché vyšetrenie, avšak na určenie taktiky chirurgickej liečby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení na zistenie, ktoré orgány sú obsahom hernieho vaku a tiež posúdenie ich stavu. Na tento účel je možné predpísať ultrazvuk a rádiografiu brušných orgánov, rádiografiu priechodu bária cez tenké črevo. V náročných situáciách sa vyžaduje konzultácia s endoskopickým chirurgom, diagnostická laparoskopia.

Početné štúdie v oblasti gastroenterológie a chirurgie ukázali, že konzervatívna liečba abdominálnej prietrže je úplne neúčinná. Ak sa u pacienta zistí nekomplikovaná hernia brucha, ukáže sa mu plánovaná oprava prietrže, ak je prietrž zranený, je potrebná núdzová operácia. Viac ako 20 miliónov operácií pri brušnej prietrže sa vykonáva ročne po celom svete, z ktorých asi 300 tisíc je v Rusku. Vo vyspelých krajinách, pre 9 plánovaných intervencií, je tu jedna operácia pre strangulated hernie, na domácich klinikách, ukazovatele sú o niečo horšie - pre 5 plánovaných liečebných procedúr prietrže, 1 urgentná. Moderné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby brušnej hernie sú zamerané na včasnú detekciu tejto patológie a prevenciu komplikácií.

V predchádzajúcich rokoch prevládali klasické metódy hernie, ktoré spočívali v zošívaní prietržnej brány a uzavretí ich vlastnými tkanivami. V súčasnosti čoraz viac chirurgov využíva techniky hernioplastiky bez napätia, ktoré používajú špeciálne syntetické siete. Takéto operácie sú účinnejšie, po ich použití, recidívy abdominálnej hernie prakticky neexistujú.

Keď sa u pacienta zistí prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy u pacienta, použijú sa rôzne operácie (endoskopická fundoplikácia, gastrocardiopexy, Belsiho operácia), čo umožňuje redukovať herniálny kruh a zabrániť abdominálnym orgánom v pohybe do pleurálnej dutiny.

Chirurgický zákrok na odstránenie vonkajšej brušnej prietrže sa môže vykonať v lokálnej anestézii, vrátane použitia endoskopických techník. Pri každom type opravy hernie sa najskôr otvorí herniálny vak, vyšetria sa vnútorné orgány (obsah hernie). Ak sú črevné slučky a iné orgány uväznené v hernálnom vaku životaschopné, sú vložené do brušnej dutiny, bránové brány sú vyrobené z plastov. Pre každý typ prietrže bol vyvinutý vlastný operačný postup a objem chirurgického zákroku je v každom prípade vyvinutý individuálne.

Ak je vykonaná núdzová hernioplastika strangovanej hernie, nekróza a perforácia s nástupnou peritonitídou môžu byť zistené vyšetrením črevných slučiek. V tomto prípade chirurgovia prejdú na rozšírenú laparotómiu, počas ktorej sa vykoná audit brušných orgánov a odstránia sa nekrotické časti čreva a omentum. Po akejkoľvek operácii pri oprave prietrže sa zobrazí nosenie obväzu, meraná fyzická aktivita len na základe súhlasu ošetrujúceho lekára, dodržiavania špeciálnej diéty.

Konzervatívna liečba (obväz) je indikovaná iba v prípadoch, keď operácia nie je možná: u starších a oslabených pacientov, tehotných, v prítomnosti onkopatológie. Dlhodobé nosenie obväzu pomáha uvoľniť svalový systém a vyvoláva zvýšenie veľkosti prietrže, takže sa zvyčajne neodporúča.

Prognóza a prevencia brušnej prietrže

Prognóza nekomplikovanej brušnej prietrže je podmienečne priaznivá: s včasnou chirurgickou liečbou je schopnosť pracovať plne obnovená. Recidívy po oprave hernie sa pozorujú len v 3-5% prípadov. V prípade porušenia je prognóza závislá od stavu orgánov v hernálnom vaku, včasnosti operácie. Ak pacient s podviazanou brušnou herniou dlhodobo nehľadá lekársku pomoc, vo vnútorných orgánoch sa vyskytnú nezvratné zmeny a nie vždy je možné zachrániť život pacienta.

Prevencia vzniku abdominálnej prietrže - mierne cvičenie, ktoré vám umožní posilniť svalový korzet a zabrániť oslabeniu prednej brušnej steny. Je potrebné sa vyhnúť splneniu faktorov: na tento účel je potrebné jesť správne (vrátane dostatočného množstva vlákniny, vody v potrave), monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev.