Vo všeobecnosti sa krvný test od 3 - 4 dní ochorenia objavuje leukopénia, aneosinofília, lymfocytóza, trombocytopénia, stredne zvýšená ESR. Počas obdobia zotavenia sa obnoví počet eozinofilov v celkovom krvnom obraze.
Pri všeobecnej analýze moču je možné stanoviť nevýznamnú albuminúriu, jednotlivé biele krvinky. Významný nárast počtu leukocytov v moči je charakteristický pre špecifický tyfický pyelonefritídu.
Špecifická diagnóza brušného týfusu
Špecifickou diagnózou je izolácia Salmonella typhi. Krv, žlč a výkaly sú brané ako materiál pre štúdiu a patogény môžu byť tiež izolované z roseolu.
Krv pre štúdiu (krvná kultúra) sa odoberá od prvého dňa zvýšenia telesnej teploty až do konca febrilného obdobia. Pozitívna krvná kultúra - najspoľahlivejšie potvrdenie diagnózy.
Niekedy je možné izolovať pôvodcov týfusovej horúčky v moči (urinokultúra) a výkaloch (koprokultúra) v prvom týždni ochorenia. Počas druhého týždňa ochorenia a počas celej výšky ochorenia sa najčastejšie určuje pozitívny moč a spoločná kultúra.
Detekcia baktérií v žlči neznamená vždy prítomnosť ochorenia, najčastejšie to môže znamenať bakterio-nosič typického týfusu. Duodenálna intubácia nasledovaná naočkovaním žlče môže byť uskutočnená len počas obdobia zotavenia, po pretrvávajúcom poklese telesnej teploty.
Ako materiál pre štúdiu je možné vziať aj spúta (s pneumotypom), mozgovomiechový mok (s meningotifom), obsah roseolu, bodnú kostnú dreň, materiál z vredov na oblúkoch palatína (s angínou Dughet).
Ako živné médium na izoláciu Salmonella typhi z krvi sa používa žlčový bujón alebo médium Rappoport. Na izoláciu patogénu z moču a žlče sa na očkovanie používajú Endo, Ploskirev.
Izolácia patogénu je dlhý proces, trvá približne 10 dní.
Sérologické diagnostické metódy sa používajú od druhého týždňa ochorenia. Štúdia sa musí vykonať niekoľkokrát v intervale 7-10 dní.
Tradičnou sérologickou diagnostickou metódou pre týfus je aglutinačná reakcia (Vidal). Od druhého týždňa choroby sa stáva pozitívnou. Významný titer diagnostiky - 1: 200.
V skorších obdobiach (6 - 7 dní choroby) sa reakcia nepriamych hemaglutinácií stáva pozitívnou.
X-ray fluorescenčná analýza - reakcia, ktorá sa vykonáva častejšie kvôli svojej vysokej citlivosti (je 100-krát citlivejšia ako Widal reakcia).
Spoľahlivým kritériom pre presnosť diagnózy pri vykonávaní sérologických metód výskumu je štvornásobný nárast titrov protilátok v čase.
Ďalšie diagnostické metódy
Z ďalších diagnostických štúdií sa vykoná röntgen pľúc na detekciu fokálnych zmien v tyfusovej horúčke.
Ak je podozrenie na črevnú perforáciu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie brucha.
Diagnostikujte myokarditídu, sledujte aktivitu srdca a EKG.
Miechová punkcia sa vykonáva s pozitívnymi meningeálnymi symptómami, podozrivými z vývoja meningitídy.
Ultrazvukové vyšetrenie brucha pomáha určiť veľkosť pečene a sleziny.
Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!
Prečítajte si schému laboratórnej diagnostiky týfusu a paratyphoidu
Kauzálnymi činiteľmi týfusu a paratyphoidu (A, B) sú baktérie rodu Salmonella, ktoré sa skladajú z dvoch typov: Salmonella enterica so 6 poddruhmi (vrátane pôvodcov týfusovej horúčky, paratyphoidu, salmonely s celkovým počtom viac ako 2400 sérovarov) a Salmonellabongori (vzácnych salmonel). Kauzálny pôvodca týfusu sa označuje ako Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, predtým Salmonella typhi), paratyphoid A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratyfus B - Salmonella serovara Paratyphi B.
Metódy mikrobiologickej diagnózy týfusu a paratyfidnej horúčky sú uvedené v schéme 9.
Výber materiálu a spôsob mikrobiologickej diagnostiky týchto ochorení závisí od štádia patogenézy. V prvom týždni ochorenia a počas febrilného obdobia sa môže patogén izolovať z krvi (hemokultúra) od konca druhého a tretieho týždňa - z moču (urinokultúry) a výkalov (kokultúra). Vysoké percento inokulácie patogénu sa pozoruje v štúdii kostnej drene (myelokultúra). Salmonela môže byť detegovaná v ružovcovom skarifikátore (rosolo kultúra), cerebrospinálnom moku, obsahu dvanástnika, prierezovom materiáli. Rekonvalescenti skúmajú výkaly a žlč. Od druhého týždňa ochorenia sa vykonáva sérologické vyšetrenie. Mikroskopické vyšetrenie materiálu od pacienta sa nevykonáva, pretože všetky enterobaktérie (patogénne aj nepatogénne, napríklad E. coli) sú identické v morfologických vlastnostiach (Obr. 14).
Bakteriologické vyšetrenie je hlavnou laboratórnou metódou na diagnostiku týfusovej horúčky a paratyfatickej horúčky.
Včasnou a spoľahlivou metódou bakteriologickej diagnózy je izolácia patogénov z krvi (hemokultúra) Krv odobratá za aseptických podmienok (15 až 20 ml) sa naočkuje na 10% žlčový bujón alebo médium Rapoport (10% žlčový bujón, 1% manitol alebo 2% glukóza, 1% hmotn. % indikátor Andred, plavák je umiestnený na prostredie pre zachytávanie plynu) v pomere krvi a média 1:10 na akumuláciu salmonely. Plodiny sa inkubujú pri teplote 37 ° C počas 18 až 24 hodín, v prítomnosti salmonely sa manitol alebo glukóza rozkladá na kyselinu a médium sa stáva červeno; Vzhľad plynu v plaváku indikuje tvorbu plynu - charakteristický znak paratyphoidných baktérií.
Schéma 9. Mikrobiologická diagnostika týfusu a paratyphoidu.
A b
Obr. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - pôvodca týfusovej horúčky (S.typhi, x630) v náteroch z čistej kultúry. Gramovo farbenie. Gram-negatívne náhodne usporiadané tyčinky strednej veľkosti.
Koprokultúra sa izoluje vysadením výkalov na Ploskirev, Endo, bismut-sulfitový agar a akumulačné médium (selenit, horčík, tetrationát, Kaufmann, Muller) s následnou 18-24 hodinovou inkubáciou pri 37 ° C.
Na druhý deň rastú na Ploskirev, MacConkey alebo Endo prostredie bezfarebné (laktózovo negatívne) kolónie a rastie čierna na bismut-sulfitovom agare. Kolónie Salmonella paratyphoid A sú natreté zelenou farbou, pretože netvoria sírovodík. Z typických kolónií sa pripraví škvrna, zafarbí sa Gram a po mikroskopii sa zvyšok kolónie subkultivuje na médiu Ressel alebo Olkenitsky. V neprítomnosti typických kolónií sa materiál z obohateného média naočkuje na rovnaké médium.
V tretí deň štúdie sa charakter rastu na médiu Ressel alebo Olkenitsky (farbenie Resselho média stredne modré, Olkenitsky stredne žlté ako výsledok fermentácie glukózy v anaeróbnych podmienkach; nezmenila sa šikmá časť média - nekvasenie laktózy) sa pripraví na testovanie. čistotu vybranej kultúry, vykonajte reséciu v prostredí „pestrej“ série na štúdium biochemických vlastností (pozri tabuľku 10).
dal približné a potom nasadil RA. Približná RA sa zmiešala so zmesou O-séra, vrátane aglutinínov na O-antigény 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. V neprítomnosti RA sa s touto zmesou (protilátky proti antigénom 11, 13, 15, 19, 23, atď.) Používa zmes monoreceptorových O-sér k zriedkavým skupinám Salmonella (protilátky proti antigénom 11, 13, 15, 19, 23, atď.) Pri pozitívnych výsledkoch sa kultúra testuje oddelene s každým z O-sér, ktoré sú v zmesi. Potom sa kultúra aglutinuje s H-sérom 1 fázy (a, b, i, c, d, g, m) a potom s 2 fázami (1,2; 1,5), pričom sa stanoví antigénny vzorec izolovanej salmonely v súlade s Kaufmanovou schémou: Biela (tabuľka 9). Táto schéma bola vyvinutá na základe štúdie antigénov Salmonella O a H a používa sa na účely antigénnej identifikácie patogénnej salmonely.
Tabuľka 9. Antigénna štruktúra salmonely (skrátene Kauffman-White schéma)
Štvrtý deň od začiatku štúdie sa berú do úvahy zmeny v prostredí „pestrej“ série (pozri tabuľku 10), výsledky rozšírenej RA ukazujú odpoveď. Vybrané kultúry prechádzajú fágovým typizovaním, čo umožňuje stanoviť zdroj a cesty infekcie.
Moč, dvanástnikový obsah, škrabanie roseolu, sekčný materiál, aby sa izolovali baktérie týfus-paratyphoid, sa zasiali na husté médiá (Endo, Mac-Conkey, atď. V Petriho miske), ako aj do akumulačných médií. V prítomnosti charakteristického rastu sa identifikácia uskutočňuje podľa vyššie uvedenej schémy.
Tabuľka 10. Biochemické vlastnosti patogénov týfusu a paratyphoidu
Legenda: (+) - prítomnosť vlastností, (-) - absencia vlastností, K - tvorba kyseliny, KG - tvorba kyseliny a plynu.
Podobne, štúdia sa vykonáva na výkaloch ľudí s brušným týfusom a paratyphoidnou horúčkou, ako aj na zamestnancoch detských inštitúcií, potravín a vody na identifikáciu bakteriálnych nosičov.
Sérologické vyšetrenie Na sérologickú diagnostiku týfusu a paratyphoidu sa vykonáva Vidalova reakcia (expandovaná RA), aby sa stanovili zodpovedajúce protilátky v krvi pacienta. Protilátky proti pôvodcom týfusovej horúčky, paratyfidov A a B sa nachádzajú v krvnom sére pacientov od 8. do 10. dňa ochorenia. Testované sérum sa dvakrát zriedi v 6 paralelných radoch skúmaviek od 1: 100 do 1: 1600 v objeme 1 ml, kde sa zavedú 2 kvapky OH- a O-tyfusu, paratyphoid Au a paratyphoid V diagnostike. O-diagnostika sa získa varom alebo spracovaním suspenzie zodpovedajúcich kultúr alkoholom, OH-diagnostikou - ošetrením formalínom. Na kontrolu antigénu sa zavedú diagnostiky do rovnakej dávky v 1 ml fyziologického roztoku a do kontrolného séra sa použije sérum v riedení 1: 100 bez pridania diagnostika.
O-protilátky majú diagnostickú hodnotu, objavujú sa v krvi v druhom týždni ochorenia a na konci zanikajú a H-aglutiníny sa zvyšujú na konci ochorenia. a nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Protilátky H sa môžu detegovať aj u tých, ktorí boli chorí a očkovaní. Množstvo vakcín proti týfusu tiež spôsobuje produkciu protilátok Vi a O. Diagnostický titer O-protilátok vo Widal reakcii u neimunizovaných jedincov je 1: 100 a pri absencii typického klinického obrazu - 1: 200. Titer protilátok u pacientov však môže byť v súvislosti s včasným predpisovaním antibiotík alebo prítomnosťou sekundárnej imunodeficiencie u pacienta nižšia diagnostika. Negatívna reakcia Vidalu teda nevylučuje paratypidné ochorenie týfusu. Na druhej strane zvýšené titre O-protilátok môžu byť spôsobené očkovaním. Preto, ak máte podozrenie na týfus alebo paratypidnú horúčku, odporúča sa vyšetriť krvné sérum čo najskôr (pred objavením sa protilátok) a potom v dynamike (s intervalom 7-12 dní) na detekciu zvýšenia titra protilátok viac ako 4-krát. Ak krvné sérum pacienta súčasne aglutinuje dva alebo tri typy diagnostických testov, berie sa do úvahy titer aglutinácie: špecifická aglutinácia sa zvyčajne vyskytuje pri vyššom a skupinovom sére s nižším riedením séra.
RNGA s diagnostikou erytrocytovej skupiny (A, B, C, D, E) a monoreceptorov, ako aj ELISA, ktoré sú nastavené s párovými sérami v dynamike ochorenia, sú citlivejšie.
Vi-protilátky sa častejšie vyskytujú u nosičov brušného týfusu Salmonella, as Vi-antigén prispieva k dlhodobej perzistencii patogénu v tele. Pri skúmaní jedincov podozrivých z transportu brušných týfusov sa na stanovenie zodpovedajúcich protilátok a ich príslušnosti k triede IgG použije RNAA s erytrocytovým Vi-diagnostikom.
Laboratórna diagnostika brušného týfusu
Bakteriologické a sérologické metódy sa používajú s prihliadnutím na obdobie infekčného procesu.
Krv (hemokultúra), výkaly (koprokultúra), moč (urikula), obsah dvanástnika, žlč (kultivácia), škrabanie ruží, kostná dreň sú materiály na vylučovanie.
Pri bakteriologickom vyšetrení je včasnou metódou izolácia patogénu z krvi (krvná kultúra) v období bakterémie (prvý týždeň ochorenia).
Krv sa naočkuje do žlčového média alebo média Rapoport v pomere 1:10 (na zníženie baktericídnych vlastností krvných proteínov). Na druhý deň by sa mal subkultivovať endo alebo agar zo siričitanu bizmutitého. Podozrivé (transparentné alebo čierne v závislosti od média) kolónie sa subkultivujú na agare alebo na jednom z kombinovaných médií (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Na týchto médiách sa určila primárna identifikácia, fermentácia glukózy, schopnosť tvorby plynu, uvoľňovanie sírovodíka a žiadna ureáza.
Zároveň študujte morfológiu a tinktívne vlastnosti.
Stanovte biochemické vlastnosti. Bakteriálne paratyphoidné baktérie nerozkladajú sacharózu, laktózu, netvoria indol.
Keď sa izolujú kultúry s enzymatickými vlastnosťami charakteristickými pre Salmonella, študujú ich antigénnu štruktúru v aglutinačnej reakcii na skle s O- a H-diagnostickými antisérami, určujú citlivosť na antibiotiká a vykonávajú fágovú typizáciu.
Pre sérologickú diagnózu týfusu a paratyfidnej horúčky od 5 do 7 dní choroby sa používa hlavne RPGA s diagnostikou O- a H-erytrocytov. Pozitívna je reakcia v titri 1: 160 a vyššia. V štúdii titra protilátok RPGA v dynamike ochorenia sa zvyšuje.
Na špecifické patogény je možné aplikovať Wlutinovú aglutinačnú reakciu s O- a H-monodiagnostikou (pozitívny reakčný titer je 1: 200 a vyšší). Sérologická diagnóza je retrospektívna.
Na detekciu bakteriálnych nosičov sa používa RPHA s erytrocytovým Vi-diagnostikom (titer reakcie - 1:40). Skontrolujte bili- a koprocultúru. Fágová typizácia sa uskutočňuje s Vi-1 antigénom.
V prípade epidémie epidémie týfusu na expresnú diagnostiku na identifikáciu hypertenzie v krvi, kostnej dreni a inom materiáli používanom RIF a ELISA.
Liečba týfusu
Etiotropná terapia sa vykonáva bezprostredne po stanovení klinickej diagnózy. Na liečbu sa používajú fluorochinolóny. Cefalosporíny tretej generácie, azitromycín, sa používajú na ich rezistenciu.
Levomycetín a ko-trimoxazol sú teraz menej používané v dôsledku rozšírenia multirezistentných kmeňov. Patogenetická liečba zahŕňa infúzno-detoxikačnú terapiu.
prevencia
Hygienicko-hygienické a protiepidemické opatrenia sa prijímajú s cieľom neutralizovať zdroje infekcie, potláčať prenosové cesty, zvyšovať imunitu organizmu.
Na špecifickú imunoprofylaxiu brušného týfusu boli vyvinuté 3 typy vakcín. Použili sa inaktivované vakcíny (účinnosť 50-70%), živá, atenuovaná vakcína vyvinutá z kmeňa Tu21a (má väčší ochranný účinok, je v štádiu klinických skúšok). Účinná je polysacharidová vakcína z Vi-antigénu S. typhi (napríklad Vianvak, vyrobený v Ruskej federácii), používa sa na epidemiologické indikácie, ochranný účinok trvá až 2 roky.
salmonelóza
Salmonelóza je skupina etiologických akútnych infekčných ochorení ľudí, zvierat a vtákov, vyznačujúca sa primárnou léziou gastrointestinálneho traktu, hnačkou a bakterémiou.
Najbežnejšou klinickou formou Salmonella infekcie je Salmonella gastroenteritída. Hlavnými pôvodcami gastroenteritídy sú: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, hoci ochorenia môžu byť spôsobené mnohými inými typmi baktérií.
Výrazne závažnejšou formou je generalizovaná infekcia Salmonella - septikémia. Jej hlavným patogénom je S. Typhimurium.
Väčšina patogénov sa izoluje z rôznych zvierat (hlavný rezervoár) a ľudí.
Zdrojom ľudskej infekcie je najčastejšie hydina (50%), najmä kurčatá a kačice, ako aj ich vajcia (salmonela môže preniknúť cez škrupinu dovnútra). U mnohých voľne žijúcich zvierat a vtákov sa zistil výskyt salmonelózy u hospodárskych zvierat, psov, mačiek, hlodavcov. Infikované zvieratá vylučujú baktérie cez moč a výkaly, mlieko, sliny, znečisťujúce životné prostredie.
Hlavný spôsob prenosu salmonely - potraviny. Choroby sa vyskytujú u ľudí v súvislosti s konzumáciou mäsových výrobkov (hovädzie mäso, bravčové mäso - až 20% prípadov, hydinové mäso), vajcia, menej často - ryby, zelenina, ovocie, mäkkýše, raky, kraby.
Mäso môže byť infikované endogénne počas života zvieraťa počas jeho choroby, ako aj exogénne počas prepravy, spracovania, skladovania. Niekedy je jedlo infikované nesprávnym kulinárskym spracovaním, varením.
Ak sa nedodržiavajú hygienické a hygienické normy, môže sa vyskytnúť prenosová trasa kontakt-domácnosť, ktorá je charakteristická pre prepuknutia nozokomiálnych salmonelóz. Takéto ohniská sa zaznamenali v pôrodníckych zariadeniach, chirurgických, detských a iných nemocniciach. Pri salmonelóze v nemocnici sa častejšie vylučuje S. typhimurium a S. Haifa. V Bieloruskej republike predstavujú infekcie Salmonella viac ako 50% všetkých prípadov nemocničných infekcií.
Kauzálne agensy salmonelózy v nemocniciach sú charakterizované vysokou polyresistenciou voči chemoterapeutickým liečivám a antibiotikám.
Najcitlivejšie na salmonelózu sú deti mladšie ako 1 rok a osoby s rôznymi imunodeficienciami.
Inkubačná doba ochorenia je 2-6 hodín až 2-3 dni (v priemere je to 7-24 hodín).
Patogenéza salmonelózy je determinovaná faktormi virulencie patogénov. Najdôležitejšiu úlohu zohrávajú invazívne proteíny sekrécie typu III.
Niektoré z invazívnych proteínov zaisťujú prienik salmonely do črevných epitelových buniek, ich prežitie vo vakuolách. Okrem toho stimulujú uvoľňovanie prozápalových cytokínov a chemokínov z postihnutých buniek, apoptózu makrofágov.
Vo vnútri makrofágov sa baktérie nielen množia, ale tiež čiastočne umierajú s uvoľňovaním endotoxínu, ktorý ovplyvňuje neurovaskulárny aparát čreva a zvyšuje permeabilitu bunkových membrán.
V priebehu 1 hodiny sa z prenikania salmonely do buniek vyvinie výrazná neutrofilná infiltrácia črevnej steny. Intestinálny zápal je sprevádzaný uvoľňovaním proteínu z infikovaných enterocytov, zvýšenou sekréciou chloridov s rozvojom hojnej hnačky.
Časť salmonely môže produkovať enterotoxín, ktorý prostredníctvom zvýšenia obsahu cAMP v enterocytoch stimuluje vylučovanie chloridov, čo zhoršuje hnačku.
Vo väčšine prípadov sa v tomto štádiu môže infekčný proces dokončiť (gastrointestinálna forma).
V závažných prípadoch sa vyskytuje bakterémia a generalizácia infekcie, ktorá vedie k septikémii.
Táto forma salmonelózy je najcharakteristickejšia pre S. Typhimurium a S. Enteritidis. Jeho vývoj je spôsobený proteínmi virulencie, ktoré sú kódované ostrovom patogenity SPI-2. Tieto proteíny inhibujú fagocytózu, ktorá zaisťuje prežitie a reprodukciu baktérií vo fagocytoch, ich prenikanie do krvi a parenchymálnych orgánov.
V dôsledku toho môže salmonela spôsobiť dystrofické zmeny v postihnutých orgánoch (slezina, pečeň) s tvorbou sekundárnych hnisavých ložísk.
Zvyčajne choroba končí zotavením, ale septické formy infekcie môžu byť fatálne.
imunita
Postinfekčná imunita je krátka, neodolná, špecifická pre daný typ. Aglutiníny, zrazeniny, bakteriolyzíny a ďalšie protilátky sa nachádzajú v sére pacientov a rekonvalescentov. Choroba spôsobená jedným sérovarom nevyvoláva imunitu voči iným a prenesená infekcia nevylučuje reinfekciu.
Ako je diagnostikovaná týfová horúčka a metódy liečby
Diagnóza horúčky týfusu je založená na charakteristických znakoch klinického obrazu (najmä nástup choroby), údajov o anamnéze (najmä epidemiologických - kontaktov s pacientmi, návštevách infekčných nebezpečných oblastí, kde je veľa nosičov baktérií), výsledkov získaných v priebehu laboratórnych výskumníkov.
Samozrejme, v diagnostike týfusovej horúčky sa používa mikrobiologická diagnostika, v ktorej je patogén izolovaný z krvi a prirodzených sekrétov človeka. Je to metóda mikrobiologickej diagnostiky, ktorá umožňuje zistiť ochorenie v ranom štádiu.
Používa sa aj sérologická diagnóza. Avšak, jeho metódy môžu ukázať ochorenie iba od 5. do 8. dňa po nástupe ochorenia. A maximum príležitostí dosahuje v 2. - 3. týždni ochorenia. To znamená, že je zrejmé oneskorenie s diagnózou.
Všimnite si, že v praxi sérologickej diagnózy týfovej horúčky sa široko používa Vidalova reakcia, ako aj RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia). Tieto diagnostické možnosti sa tiež používajú na diferenciálnu diagnózu, aby sa dokázalo odbúrať ochorenie s podobnými príznakmi (paratyphoidná horúčka, salmonelóza).
Vlastnosti týfusu na diagnostické účely
Brušný týfus je typická antroponotická črevná infekcia. Zdrojom ochorenia môže byť len chorý človek alebo zdravý nosič baktérií. Infekcia sa vyskytuje fekálne-orálne (pitím znečistenej vody, tepelne nespracovaným mliekom, mäsom atď.) A kontaktom a každodenným životom (spravidla je to viac charakteristické pre deti).
Inkubačná doba ochorenia je 3-14 dní (niekedy môže byť predĺžená na 21. deň). Pri potravinovej ceste infekcie je inkubačná doba podstatne kratšia ako pri kontaminácii vodou alebo domácnosťou. Čím kratšia je doba inkubácie infekcie, tým závažnejší je priebeh tyfového horúčky a akútnejší nástup ochorenia.
Ako môžete podozriť na týfus
Komplexná diagnóza týfusovej horúčky je založená na analýze klinických symptómov, epidemiologickej anamnéze a analýz. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá história:
- kontakt s chorými týfusmi alebo febrilnými pacientmi;
- výlety do oblastí endemických pre týfus;
- jesť surové mlieko, tepelne neupravené mäso a mleté mäso, nemyté ovocie alebo zeleninu;
- používanie mliečnych alebo mäsových výrobkov pripravených jednotlivcami v nehygienických podmienkach (shaurma, paštéty atď., zakúpené na prírodných trhoch av stánkoch);
- stravovanie vo verejnom stravovaní alebo kaviarňach s nízkou hygienickou kontrolou atď.
Pri skúmaní pacienta sa v prvom rade venuje pozornosť:
- jeho inhibícia, ospalosť a adynamicita;
- prítomnosť horúčky 39-40 stupňov;
- zníženie krvného tlaku;
- bradyarytmia, výskyt hrubého systolického šelmu;
- brušnej distenzie, bolestivej palpácie, so zväčšenými mezenterickými lymfatickými uzlinami. Je zaznamenaný príznak Padalky - počas palpácie a perkusie pravej bedrovej oblasti je detekovaný silný rachot a skrátenie bicieho zvuku.
- sťažnosti na nespavosť, bolesti hlavy, ťažkú slabosť, zápchu;
- žltá koža na nohách a chodidlách;
- trhliny a vredy na perách, ako aj týfus alebo „opekaný“ jazyk (sivastá patina v strede s jasne červenými okrajmi na okrajoch);
- zväčšený pečeň a slezina od štvrtého dňa;
- ružová vyrážka od 8. dňa;
- pacient má bludy, mániu, psychózu a halucinácie.
Laboratórna diagnostika brušného týfusu
Prvé dva alebo tri dni choroby vo všeobecnej analýze krvi znamenajú mierny nárast leukocytov alebo miernu leukopéniu (zníženie počtu leukocytových buniek). Od štvrtého do piateho dňa choroby sa v analýze objavuje zrýchlenie sedimentácie erytrocytov a výrazná leukopénia.
Možno vývoj aneosinofílie, relatívna lymfocytóza, neutropénia (typický posun bodnutia). Tiež sa vyznačuje poklesom počtu krvných doštičiek (riziko silného krvácania je priamo úmerné úrovni trombocytopénie).
Poškodenie obličiek sa prejavuje rozvojom oligúrie (pokles objemu moču) alebo anúria (neprítomnosť moču). Pri testoch v moči sa pozoruje vzhľad:
- proteinúria (proteín v moči);
- mikrohematuria (červené krvinky v moči);
- cylindrúria (valce v moči).
S rozvojom črevného krvácania existuje silná tachykardia, ostrá bledá koža, pokles krvného tlaku, pokles telesnej teploty, výskyt meleny (dechtová stolica so silným zápachom).
Pocas febrilného obdobia je možná hemokultúra salmonelóz tyfusu, ale najviac informatívna analýza je prvý týždeň ochorenia.
Ako ďalší diagnostický spôsob, od desiateho dňa ochorenia, sa mikrobiologická diagnóza týfusovej horúčky vykonáva štúdiom prirodzených sekrétov.
Analýza výkalov a moču sa vykonáva od druhého týždňa ochorenia. Tieto štúdie však majú nízku citlivosť a umožňujú izolovať patogén len u 30-40 percent pacientov.
Podľa indikácií, plodiny môžu byť zasiate na patogén šrotu (scarificat) z ružovej erupcie, mozgovomiechového moku a spúta.
Na stanovenie špecifických protilátok od štvrtého do piateho dňa ochorenia sa môže uskutočniť Widal reakcia s O- a H-antigénmi. Pozitívny výsledok je indikovaný titrom 1: 200, ako aj zvýšením titra v dynamike pri vykonávaní opakovanej štúdie.
V súčasnosti reakcia nepriameho (pasívneho) hemaglutinácie (RHAA) prakticky nahradila klasickú Widal reakciu. To je vysvetlené skutočnosťou, že PHA s O-, H- a Vi-antigénmi je citlivejšia a špecifickejšia (Widal reakcia môže poskytnúť nešpecifickú reakciu s inými baktériami patriacimi do rodiny enterobacteriaceae).
Sérologická diagnóza pomocou RNA sa uskutočňuje štvrtý alebo piaty deň choroby a dynamiky - od desiatich do štrnástich dní od momentu prvej analýzy. Pozitívne titre s O-antigénmi sú zároveň indikátorom akútnej infekcie. Vysoké titre H-antigénov sú charakteristické pre pacientov s imunitou proti brušnému týfusu, ktoré sú výsledkom ochorenia alebo po vakcinácii.
Vi-antigény sa nachádzajú v chronických nosičoch salmonely.
Ako ďalšie diagnostické metódy (monitorovanie stavu pacienta a včasné odhalenie komplikácií), vykonajte:
- ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej;
- EKG a Echo-KG;
- RTG OGK (hrudné orgány);
- analýza fekálnej okultnej krvi;
- kontrola hematokritu;
- biochemické vyšetrenie krvi, koagulogram, krvné elektrolyty atď.
Ak je podozrenie na perforáciu čriev a krvácanie, poraďte sa s lekárom.
Spôsoby liečby brušného týfusu
Liečba týfusovej horúčky sa vykonáva v nemocnici s infekčnými chorobami. Trvanie liečby sa pohybuje od 25 do 45 dní alebo viac a závisí od závažnosti infekcie. Počas celého obdobia horúčky a päť až sedem dní po znížení horúčky sa u pacienta zistí najťažší odpočinok na lôžku. Ďalej je pacientovi postupne umožnené sedieť v posteli. Nemôžete chodiť skôr ako 22. deň od nástupu ochorenia.
Pridelené diéte číslo 4A a číslo 4. Všetky potraviny s vysokým obsahom hrubých vlákien, ako aj zvýšená pohyblivosť čriev a tvorba plynu sú úplne vylúčené z pacientovej stravy. Čierny chlieb, kyslá kapusta, mastné mliečne výrobky, zemiaky, strukoviny, citrusy atď. Sú vylúčené zo stravy.
Od piateho do šiesteho dňa stabilizácie teploty je možná expanzia stravy. Pri črevnom krvácaní je hlad predpísaný na jeden deň (12 hodín po krvácaní, môžete piť studený čaj).
Liečba tyfových liekov
Drogová terapia pre týfus sa vykonáva komplexne a zahŕňa menovanie antimikrobiálnych, detoxikačných a antihistaminík.
Okrem toho sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na zmiernenie stavu pacienta, ako aj na prevenciu a liečbu komplikácií.
Antimikrobiálna terapia je predpísaná ako dlhodobý priebeh. Antibiotiká sa predpisujú na základe veku, závažnosti stavu pacienta a prítomnosti komplikácií.
Podávanie azitromycínu sa odporúča na mierne nekomplikované ochorenie. U stredne ťažkého a ťažkého týfusu sa odporúča používať: t
- cefalosporíny (lieky cefixím, ceftriaxón, cefotaxím);
- fluorochinolónové lieky (lieky ciprofloxacínu, ofloxacínu, pefloxacínu).
Na pozadí dlhodobej liečby antibiotikami sa odporúča používať flukonazol, aby sa zabránilo plesňovým komplikáciám.
Podľa svedectva môže použiť týfus vakcína. V prítomnosti stavov imunodeficiencie je indikované vysoké riziko komplikácií, ako aj v závažných prípadoch imunoterapia. Odporúčané použitie pentoxyl, timogén, metakyl.
Na normalizáciu teploty tela pacienta sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (paracetamol, nimesulid).
Desenzibilizácia pacienta sa vykonáva liekmi chlórpyramín (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin) atď.
Detoxikácia sa vykonáva pomocou infúzie roztokov chloridu sodného, glukózy, reopolyglukínu, Ringer, atď.
S rozvojom konvulzívneho syndrómu sa predpisuje diazepam.
Okrem toho sa vykonáva antioxidačná a vitamínová terapia. Predpísať Riboxin, kyselinu askorbovú, vitamíny A a E, vitamíny skupín B, prípravky cytochrómu C atď.
Výpis a dispenzarizácia pacientov
Pacienti sú prepustení z nemocnice najskôr dvadsiateho prvého dňa od doby stabilizácie teploty, ako aj v prípade negatívnych bakteriálnych analýz výkalov a moču (potrebné sú dvojnásobné negatívne testy) a žlč (raz).
Každý mesiac sa skúmajú výkaly a moč. Na konci tretieho mesiaca - žlč.
V budúcnosti sú evidovaní v hygienickom a epidemiologickom dohľade na ďalšie dva roky. Chronické nosiče (pozitívna hemaglutinácia vii) sú registrované na celý život.
7. Mikrobiologická diagnostika týfovej horúčky a paratypidnej horúčky. Fagotypizácia ich patogénov a ich význam. Sérologická diagnóza týfusu a paratypidnej horúčky.
Laboratórna diagnostika. Najdôležitejšou a hlavnou metódou diagnostiky týfusu a paratypidnej horúčky je bakteriologická - získaná hemokultúra alebo myekuultúra. Na tento účel sa vyšetruje punkcia krvi alebo kostnej drene. Je lepšie zasiať krv v stredu Rapoport (žlčový bujón s prídavkom glukózy, indikátora a skleneného plaváka) v pomere 1: 10 (10 ml média 1 ml krvi). Výsev by sa mal inkubovať pri teplote 37 ° C po dobu najmenej 8 dní a pri zohľadnení možnej prítomnosti L-foriem až do 3 - 4 týždňov.
Na identifikáciu izolovanej kultúry Salmonella sa použili diagnosticky adsorbované séra obsahujúce protilátky proti antigénom 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) a 09 (S. typhi) (s prihliadnutím na ich biochemické vlastnosti). Ak izolovaná kultúra S. typhi nie je aglutinovaná s 09 sérom, mala by byť testovaná s Vi sérom.
Bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a žlče sa vykonáva na potvrdenie diagnózy, kontrolu bakteriologického zotavenia pri výskyte rekonvalescentov a na diagnostiku bakterio-nosiča. V tomto prípade sa materiál predseje na obohacovacie médium (médiá obsahujúce chemikálie, ako je napríklad selenit, ktoré inhibujú rast E. coli a ďalších zástupcov črevnej mikroflóry, ale neinhibujú rast salmonely) a potom z média na obohatenie - na diferenciálne diagnostické médium ( Endo, siričitanový bizmutový agar) na izoláciu izolovaných kolónií a získanie čistých kultúr z nich, identifikovaných vyššie uvedenou schémou. Na detekciu O a V antigénov v sére a vo výkaloch pacientov, CSC, RPGA s diagnostikou protilátok, koaglutinačnými reakciami, agregačnou hemaglutináciou, sa môže použiť IPM. Pre urýchlenú identifikáciu S. typhi je sľubné použiť DNA fragment nesúci gén Vi-antigén ako sondu (3-4 h).
Najspoľahlivejšia a špecifická je posledná reakcia (Vi-hemaglutinácia).
Boli nájdené tri neobvyklé mutanty S. typhi: Vi-I je R-forma, bunky neobsahujú H a O antigény. ale pevne Vi-antigén; 0-901 - zbavené H- a Vi-antigénov; H-901 - obsahuje O- a H-antigény, ale neobsahuje Vi-antigén.Všetky tri antigény: O-, H- a Vi- majú výrazné imunogénne vlastnosti. Prítomnosť Vi-antigénov umožňuje, aby kultúry S. typhi boli fágovo napísané. Ich citlivosť na zodpovedajúce fágy je stabilným znakom, preto má fagotypizácia dôležitý epidemiologický význam.
Schémy typizácie fágov boli tiež vyvinuté pre S. paratyphi A a S. paratyphi B, podľa ktorých sú rozdelené do desiatok typov fágov. Je dôležité, že typy fágov Salmonella sa nesmú navzájom líšiť žiadnymi inými príznakmi.
Sérologická metóda na detekciu 0- a H-protilátok v RPGA.
8. Bakteriálny nosič v týfovej horúčke a detekčných metódach. Vlastnosti antigénnej štruktúry patogénov týfusu a jeho fágová typizácia.
Približne 5% z tých, ktorí ochorejú, sa stáva chronickým nositeľom tyfusovej salmonely alebo paratypidnej horúčky. Miestne zápalové procesy v žlčových (niekedy urinárnych) cestách, ktoré sa často vyskytujú v súvislosti s tyficko-paratyfatickými infekciami alebo sa v dôsledku týchto infekcií zhoršujú, hrajú významnú úlohu pri tvorbe nosičov. Avšak rovnako dôležitú úlohu pri formovaní dlhého transportu Salmonella typhi a paratyphoids A a B hrá ich L-transformácia. L-formy Salmonella strácajú H-, čiastočne 0- a Vi-antigény, nachádzajú sa spravidla intracelulárne (vo vnútri makrofágov kostnej drene), preto nie sú dostupné ani pre chemoterapeutiká, ani pre protilátky a môžu pretrvávať dlhý čas v tele osoby, ktorá mala ochorenie. Keď sa salmonely vrátia k svojim pôvodným formám a úplne obnovia svoju antigénnu štruktúru, opäť sa stanú virulentnými, znovu vstúpia do žlčových ciest, spôsobia exacerbáciu procesu bakteriocarrier, vyniknú výkalmi a takýto nosič sa stane zdrojom infekcie pre iných. Je tiež možné, že tvorba nosiča baktérií závisí od určitého deficitu imunitného systému.
Antigénna štruktúra. Salmonella má O- a H-antigény, pre O-antigény sú rozdelené do veľkého počtu séroskupín a pre H-antigény na sérotypy. S. typhi, S. paratyphi A a S. paratyphi B sa líšia od seba v O-antigénoch (patria do rôznych séroskupín) a v H-antigénoch.
Okrem O a H antigénov má S. typhi ďalší povrchový antigén, ktorý nazývali virulenčný antigén (Vi antigén). Z chemického hľadiska sa Vi-antigén líši od O- a H-antigénov, pozostáva z troch rôznych frakcií, ale jeho základom je komplexný polymér kyseliny N-acetylgalaktozaminourónovej, m, 10 MD.
Boli nájdené tri neobvyklé mutanty S. typhi: Vi-I je R-forma, bunky neobsahujú H a O antigény. ale pevne Vi-antigén; 0-901 - zbavené H- a Vi-antigénov; H-901 - obsahuje O- a H-antigény, ale neobsahuje Vi-antigén.Všetky tri antigény: O-, H- a Vi- majú výrazné imunogénne vlastnosti. Prítomnosť Vi-antigénov umožňuje, aby kultúry S. typhi boli fágovo napísané. Ich citlivosť na zodpovedajúce fágy je stabilným znakom, preto má fagotypizácia dôležitý epidemiologický význam.
Schémy typizácie fágov boli tiež vyvinuté pre S. paratyphi A a S. paratyphi B, podľa ktorých sú rozdelené do desiatok typov fágov. Je dôležité, že typy fágov Salmonella sa nesmú navzájom líšiť žiadnymi inými príznakmi.
9. Mikroorganizmy - pôvodcovia otravy jedlom. Otrava jedlom v dôsledku stafylokokov. Druhy enterotoxínov, ich vlastnosti, metódy detekcie.
Jedlo je často príčinou otravy, ktorej povaha môže byť veľmi odlišná.
Najjednoduchšia klasifikácia otravy potravinami je nasledovná: rozlišuje sa otrava potravinami nemikrobiálneho a mikrobiálneho pôvodu.
Otrava jedlom mikrobiálneho pôvodu je rozdelená do dvoch skupín: intoxikácia potravín a toxikoinfekcia potravín.
Otrava jedlom - otrava spôsobená výlučne toxínmi mikroorganizmov. Môžu sa tiež vyskytovať v prípadoch, keď v tepelne spracovanom potravinovom výrobku nie sú žiadne živé patogény.
Potravinárske toxikoinfekcie sa vyskytujú len v súvislosti s používaním produktov, ktoré sú hojne infikované baktériami, v potravinách.
Toxikoinfekcie sú výsledkom masívnej kontaminácie potravín živými patogénmi. Pre jedovaté toxikoinfekcie existuje len jeden spôsob prenosu - cez potraviny.
Potravinárske toxikoinfekcie môžu byť spôsobené zástupcami najmenej piatich rodín baktérií:
Enterobacteriaceae (rody - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, atď.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (proteolytické varianty streptokokov séroskupiny D),
Bacillaceae - rod Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo typy A, D, F; C. botulinum, sérotypy A, B, C, E, F).
Stafylokoková infekcia potravy je bežnou príčinou otravy jedlom.
Hlavnou metódou diagnózy chorôb prenášaných potravinami je bakteriologický. Používa sa s prihliadnutím na biológiu možného pôvodcu ochorenia (gram-negatívne a gram-pozitívne tyčinky, streptokoky, bacily, klostrídie). Materiálom pre výskum sú výkaly, zvracanie, výplach žalúdočnej vody, krv, produkty, ktoré spôsobili otravu. Venujte pozornosť detekcii veľkého množstva baktérií v produkte, rovnakých baktérií v sekrétoch z čreva a žalúdka, vrátane niekoľkých ľudí v skupine otravy.
Potvrdenie diagnózy je detekcia v sére chorých ľudí (po 1-2 týždňoch) protilátok proti patogénu.
10. Salmonella - pôvodcovia akútnej gastroenteritídy. Klasifikácia salmonely. Metódy laboratórnej diagnostiky salmomelózy.
Salmonela nie sú len hlavnými pôvodcami potravinových ochorení, ale často spôsobujú aj zvláštnu hnačku - salmonelu.
Kľúčovými znakmi rodu Salmonella sú: krátke gramnegatívne tyčinky so zaoblenými koncami, dlhé 1,5 - 4,0 μm, vo väčšine prípadov mobilné (peritrichy), počas fermentácie nemajú žiadne spóry a kapsuly, tvoria kyselinu a plyn (okrem S. typhi) a niektoré ďalšie sérotypy), majú lyzín a ornitín dekarboxylázu, nemajú fenylalaníndeaminázu, forma H2S.
Klasifikácia. Rod Salmonella zahŕňa iba druhy S. enteritica so siedmimi hlavnými poddruhmi: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, ktoré sa líšia v mnohých biochemických vlastnostiach.
Sérologická klasifikácia Salmonella od White a Kauffmann.
Salmonella má O, H a K antigény. Našlo sa 65 rôznych O-antigénov. Označujú sa arabskými číslicami od 1 do 67. Podľa O-antigénu sa Salmonella delí na 50 sérologických skupín (AZ, 51-65).
V prípade Salmonella existujú dva typy H-antigénov: fáza I a fáza II. Bolo nájdených viac ako 80 variantov H-antigénov fázy I. Podľa H-antigénov sa séroskupiny delia na serotín.
Hlavnou metódou na diagnostiku infekcie Salmonella je bakteriologický. Materiál pre štúdiu je výkaly, zvracanie, krv, voda na umývanie žalúdka, moč, ktorý spôsobil otravu. Vlastnosti bakteriologickej diagnostiky salmonelózy:
používanie obohacovacích médií (selenit, horčík), najmä pri štúdiu výkalov;
na detekciu salmonely by sa mali odoberať vzorky z tekutejšej časti výkalov (horná časť tenkého čreva);
spĺňať pomer 1: 5 (jedna časť výkalov až 5 častí média);
vzhľadom na to, že S. arizonae a S. diarizonae ferment laktózu, používajú sa ako diferenciálna diagnostika nielen endo médium, ale aj bizmut-sulfit-agar, na ktorom sa kolónie Salmonella stávajú čiernymi (niektoré sú nazelenalé);
pre sejbu krvi používajte médium Rapoport;
použitie na predbežnú identifikáciu kolónií fága 01-Salmonella.
na konečnú identifikáciu izolovaných kultúr sa použijú najprv polyvalentné adsorbované O- a H-séra a potom sa použijú zodpovedajúce monovalentné O- a H-séra.
Na rýchlu detekciu salmonely možno použiť polyvalentné imunofluorescenčné séra. Na detekciu protilátok v krvnom sére pacientov a tých, ktorí boli chorí, sa používa RPGA s použitím polyvalentnej diagnostiky erytrocytov, ktorá obsahuje polysacharidové antigény séroskupín A, B, C, D a E.
Diagnóza brušného týfusu, paratyfofy A a B, salmonelóza
Voľba diagnostickej metódy závisí od a) klinických prejavov b) umiestnenia patogénu c) fázy patogenézy ochorenia.
U brušného týfusu je najstaršou diagnostickou metódou - bakteriologickou izoláciou patogénu z krvi - hemokultúra (zodpovedajúca baktérii - prvý týždeň klinických prejavov ochorenia). Počnúc druhým týždňom je možná detekcia AT (v tele sa tvorí GMO): štádium RA podľa Vidala, RPGA, latexová gluptinizácia. Počnúc tretím týždňom ochorenia sa patogén objavuje v čreve a môže byť bakteriologicky detekovaný vo výkaloch pacienta - „metóda koprocultúry“. V 6.-8. Týždni ochorenia a počas obdobia rekonvalescencie sa pre diagnostiku baktérií použijú bakteriologické a sérologické štúdie (opakované vyšetrenie koprokultúry, cholekultúry a niekedy aj myelokultúry a detekcia Vi-AT v sére alebo koprofiltrátoch).
Materiál pre výskum: krv, fekálne hmoty. Krv sa odoberá z kubitálnej žily v množstve 10-15 ml pred začiatkom liečby antibiotikami.
Stupeň 1: naočkovanie venóznej krvi na médium obohatené Rapoportom (BCH, glukóza, žlč) + indikátor.
A) zváženie prostredia Rapoportu (sčervenanie média bez plynu v plaváku - pôvodca týfusovej horúčky, sčervenanie plynom v plaváku - pôvodcovia paratyfidu alebo salmonely)
B) rastová mikroskopia;
C) resuspendovanie na diferenciálnom diagnostickom médiu Endo, Levin alebo Ploskirev;
A) detekcia bezfarebných kolónií na týchto médiách;
B) mikroskopia podozrivých kolónií (bezfarebná, pretože nefermentujú laktózu)
C) reseeding v stredu Olkenitsky alebo Cleveler.
A) účtovanie rastu na životné prostredie Olkenitsky alebo Cleveler;
B) stanovenie čistoty izolovanej kultúry;
C) vytvorenie antigénnej štruktúry. Najprv v RA na skle s monoreceptorovým sérom na O-antigény, potom v rovnakej reakcii so sérom na špecifické antigény (v rámci tejto skupiny);
D) stanovenie ďalších biochemických a morfologických vlastností (rozklad indolu, pohyblivosť);
D) stanovenie citlivosti na polyvalentné druhovo špecifické bakteriofágy;
E) stanovenie citlivosti na antibiotiká (metódou papierových diskov, sériovými riedeniami alebo E-testom - analógia diskovej difúznej metódy)
Opakované ochorenia odolné voči imunite sú zriedkavé. Najprv sa objavia IgM, potom IgG, na 5. až 6. deň - hemaglutiníny.
Na začiatku ochorenia sa O-AT stanovuje v sére. Uprostred množstva O-AT a H-AT diagnostického titra. Viete identifikovať Vi-AT. Na konci ochorenia, veľa H-AT a malé O-AT. K oživeniu klesá titer O-AT. Ak má človek týfus, H-AT zostáva v sére.
Je vybavený štyrmi diagnostikami. Sérové riedenia sa pripravia od 1/50 do 1/800, kontrola séra a hypertenzia. V 1. rade sa diagnostika týfusu pridáva na detekciu O-AT, v 2. rade - týfus НD - diagnostium, v 3. paratyphoidnom diagnostiku, v 4. - paratypidnom B diagnostiku. Účtovníctvo RA. Diagnostický titer 1: 200.
Metódy mikrobiologickej diagnostiky brušného týfusu a. T
Paratýfusu.
1. Vyšetrenie krvi pacienta.
Skúšobné otázky.
Aký je rozdiel medzi tyfickým salmonelom a salmonelou paratyfocytmi A a B z hľadiska biochemických vlastností?
Aká je antigénna štruktúra salmonely?
Aké mikrobiologické metódy sa používajú na diagnostiku týfusu a paratyphoidnej horúčky?
Aký materiál sa odoberá pacientovi na včasnú diagnostiku týfového horúčky a ako sa tento materiál vyšetruje?
Prečo sa antigény "O" a "H" používajú pri sérologickej diagnostike týfového horúčky?
Aký je význam výkalov výkalov v týfuse a paratyphoidnej horúčke?
Aký je postup pri výskume výkalov?
2. Štúdium výkalov, žlče, moču.
RPGA s erytrocytmi Vi-diagnostum. IFM. Vidalova reakcia.
Metódy mikrobiologickej diagnózy bakteriocarrier tyfus
Štúdium žlče, výkalov, moču.
Reakcia Wee-hemaglutinácie na detekciu We-protilátok, definícia 0-, H-, Vi-protilátok súčasne.
Kožný test s V-typhin.
Ako sa robí identifikácia izolovaných čistých kultúr tyfových patogénov?
Ako sa určuje sérologická skupina a sérotyp salmonely?
Ako sa vykonáva fagotypizácia baktérií týfusu a aký je význam tejto metódy?
Aký materiál sa berie na bakteriologický výskum na tyfus bakteriocarrier a ako sa skúma?
Ako je sérologická diagnostika týfusového bakteriocarrier?
Aké sú vlastnosti patogenézy horúčky týfusu?
Aké sú imunopreparáty na prevenciu týfusu a paratypidnej horúčky?
Dodatok k lekcii 5.
A. Klasifikácia rodiny Enterobacteriaceae
Rod Escherichia Rod Arizona
B. Na fagotypizáciu baktérií týfusu obsahujúcich Vi-antigén sa produkuje súbor typických Vi-fágov v týfusoch v ampulkách indikujúcich pracovné riedenie, Vi-I-fág je univerzálny, lyzuje všetky kultúry baktérií obsahujúcich Vi-antigén, Vi-II-fág - lyzuje len tie kmene, na ktorých bol pasážovaný. Tento fág je rozdelený do typov, označených veľkými písmenami latinskej abecedy. Preto existujú fágové typy tyfických baktérií, ktoré majú identické označenie.
V prírode cirkuluje 106 typov fágov pôvodcu týfusu. Na území našej krajiny sú najčastejšie fágové typy A, F2, EI, C, E2.
Boli vyvinuté systémy fágového typovania pre paratyfidné B patogény (37 fagotypov) a paratyfid A (viac ako 10 fágových typov).
ZASADANIE 6.
téma: MIKROBIOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA INTESTINÁLNYCH INFEKCIÍ
(Pokračovanie).
A. Mikrobiologická diagnostika týfusu a paratyphoidu.
1. Pokračovanie v štúdii krvi pacienta s týfusom: očkovanie z média Rapoport na skosenú MPA a diferenciálne diagnostické médiá - Ploskirev, Levin, Endo, bismut-sulfit-agar (demonštrácia).
2. Registrácia výsledkov Vidalovej reakcie stanovených v predchádzajúcej lekcii.
3. Pokračovanie v štúdii výkalov týfusu pacienta: štúdium pestovaných kolónií, prebúdzanie baktérií z podozrivých kolónií v prostredí "pestrého radu" a na spevnenom MPA.
4. Aplikácia imunofluorescenčnej metódy na urýchlenú detekciu a identifikáciu patogénov týfusu (demonštrácia).
B. Mikrobiologická diagnostika toxikoinfekcií pochádzajúcich z potravín.
1. Štúdium morfologických, kultúrnych a biochemických vlastností salmonely.
2. Štúdium potravy na prítomnosť pôvodcov potravinových toxikologických infekcií: výsev na prostredie obohacovania a diferenciálne diagnostické prostredia.
3. Štúdium potravy na prítomnosť patogénnych stafylokokov a podmienene patogénnych mikróbov (Escherichia coli, Proteus). Metódy analýzy.
A. Mikrobiologická diagnostika týfusu a paratyphoidu.
§ 1. Zaznamenajte zmeny, ku ktorým dochádza v prostredí Rapoportu, ako dôsledok rastu pôvodcov tyfusovej horúčky (sčervenanie média) a paratyphoidnej horúčky (sčervenanie média a prítomnosť plynu) a registrácia (aktivita 7). Zopakujte kultiváciu baktérií z Rapoportu na skosené MPA a Ploskirev, Endo, Levin médium (demonštrácia).
§ 2. Zaznamenajte výsledky Vidalovej reakcie v štvor-krížovom systéme s diagnózou "O" - a "H". Výsledky reakcie a záver zapísať do poznámkového bloku.
§ 3. Na tanieroch s plodinami, nájdite bezfarebné priehľadné stĺpce, typické pre patogény paratyphoidnej skupiny týfusu. Použite polovicu kolónie na prípravu prípravku na farbenie (škvrna Gram), vysejte zvyšnú časť kolóny na médium s pestrým riadkom, médium Peshkov (pre štúdie mobility) a na skosenú MPA.
B. Mikrobiologická diagnostika toxikoinfekcií pochádzajúcich z potravín.
§ 1. Pripravte si šmuhy z kultúr salmonely a Escherichia coli, zafarbite mikroskopiu Gram a porovnajte morfológiu baktérií vo všetkých prípravkoch. Prípravy na náčrt. Štúdium rastu kvapalných a pevných médií a biochemických vlastností salmonely v hotových demonštračných súboroch „pestrých“ riadkov.
§ 2. Pripravte si suspenziu vo fyziologickom roztoku kúska potravinového výrobku infikovaného salmonelou a suspenziu prasnice na obohatenom médiu a na diferenciálnom diagnostickom médiu Ploskirev alebo Endo.
Testy na týfus: typy a výsledky
Ako sa vykonávajú testy na týfus? Čo sa im páči? Brušný týfus je klasifikovaný ako akútna črevná infekcia, ale je samostatne. Zvyčajne, pri črevných infekciách, študenti začnú študovať priebeh infekčných chorôb a prvý z nich zvyčajne prichádza s týfusovou horúčkou a paratyphoidmi A a B, ktorých pôvodcovia tvoria paratyphoidnú skupinu týfusu.
Prečo štúdium tohto komplexného kurzu začína týfovou horúčkou? Áno, pretože táto choroba sa vyvíja v presne definovaných štádiách, postupuje predvídateľne, testy na brušný týfus a zásady diagnózy sú štandardné a jednoduché a na príklade brušného týfusu sa môžete plne zoznámiť s typickým priebehom akútnej črevnej infekcie.
O týfovej horúčke
Nezamieňajte týfus a týfus. Preložené z gréckeho slova "týfus" (τῦφος) znamená niečo ako hmla, dym, a týmto termínom starí lekári nazývali druh stupefakcie, retardáciu pacienta, ktorá sa môže vyskytnúť ako pri akútnej črevnej infekcii, tak aj pri tyfu. Tyfus nemá žiadny vzťah k brušnej s výnimkou tohto symptómu. Je to krvná infekcia a je prenášaná vši, blchami - ektoparazitmi s krvou.
Odkiaľ pochádza brušný týfus? Je to choroba „špinavých rúk“ a kontaminovanej vody. Kauzálny agens horúčky týfusu je veľký mikroorganizmus Salmonella rodu Enterobacteria a pôvodcom týfusu je extrémne malá rickettsia.
Zvyčajne, keď ľudia hovoria o týfuse, prichádzajú na myseľ tvrdé roky občianskej vojny. Ale potom tu boli epidémie hlavne týfusu. A dnes, každý rok, je viac ako 20 miliónov ľudí, alebo obyvateľov dvoch miest, ako je Moskva, nakazených týfusom. Takmer 900 tisíc z nich ročne zomrie. Takéto ohniská sa vyskytujú v horúcich krajinách Afriky, Indie, Kolumbie a Malajzie, Indonézie a Afganistanu. Preto veľké nebezpečenstvo číha tých cestujúcich, ktorí podceňujú pravdepodobnosť infekcie.
Je veľmi ľahké chytiť brušný týfus a závažnosť tohto ochorenia spočíva predovšetkým v tom, že začína ako mierna indispozícia v prípade bežnej otravy jedlom. Takéto črty tejto infekcie viedli k tomu, že všetky takzvané osoby pracujúce v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích inštitúciách a zdravotníckych organizáciách musia každoročne prejsť testami na týfus a musia byť testované na prepravu tyfusových tyčiniek. Rovnakú štúdiu by mali vykonávať osoby pracujúce v potravinárskom obchode.
Vlastnosti priebehu infekcie
Brušný týfus sa vyskytuje s postupne sa zvyšujúcou horúčkou, výskytom bolesti brucha a všeobecnými príznakmi intoxikácie charakteristickými pre všetky infekcie. Charakteristickým znakom týfovej horúčky je reprodukcia patogénov, ktoré prenikli do črevnej steny do orgánov imunitnej obrany čriev - do lymfatických folikulov, do pečene, do buniek imunitnej obrany. V týchto folikuloch sa množia patogény a potom prenikajú cez hrudný lymfatický kanál do krvného obehu a to sa zhoduje s nástupom akútneho obdobia ochorenia. Typické pre brušný týfus sú črevné krvácanie, črevná perforácia alebo nekróza lymfatických folikulov.
Súčasne, týfus je jedinečná choroba, ktorá si vyžaduje operáciu v brušnej miestnosti v nemocnici s infekčnými chorobami. Faktom je, že pacient s diagnózou týfusovej horúčky a črevného krvácania, v žiadnom prípade nemôže byť hospitalizovaný na všeobecnom chirurgickom oddelení, pretože je veľmi infekčný. Preto v infekčnej nemocnici je na takýto prípad vybavená špeciálna prevádzková miestnosť av prípade potreby sú chirurgovia vyzvaní, aby vykonali núdzovú operáciu.
Tyfus prenášajú len ľudia, zvieratá nemôžu byť infikované týfusom. Môžete ochorieť, komunikovať nielen s pacientom, ale aj so zdravým nosičom. Jedným z najznámejších postáv v histórii je tzv. Ako klinicky zdravá pracovala ako kuchárka na začiatku 20. storočia v Spojených štátoch a v dôsledku jej práce na jedle zomrelo celkovo asi 47 ľudí, ktorí nakazili osobne. V jej žlčníku sa množili týfové patogény a spolu s výkalmi sa uvoľňovali do životného prostredia. Situáciu zhoršila skutočnosť, že odmietla byť vyšetrená a odmietla preventívnu hodnotu umývania rúk.
Obrovské množstvo obetí, ktoré sa pravidelne a doposiaľ objavujú v krajinách s horúcim podnebím a nízkou životnou úrovňou, sa však spája so spotrebou potravinárskych výrobkov a predovšetkým s infikovanou vodou a mliekom, ktoré sú kontaminované výkalmi a odpadovými vodami pri absencii centralizovanej kanalizácie.
Výsledkom týfovej horúčky môže byť obnova a transformácia pacienta na chronického nosiča. Chronické nosiče nie sú viac ako 5% tých, ktorí boli chorí, a to spôsobuje určité epidemiologické nebezpečenstvo.
Typy testov na týfus
Najdôležitejšie je si uvedomiť, že jediným pozitívnym výsledkom je izolácia tyfusových tyčiniek z krvi pacienta vo výške ochorenia, keď Salmonella prekonáva ochranné bariéry lymfatických folikulov čreva a nastáva stav bakteriémie. Počnúc druhým týždňom ochorenia je možné identifikovať tyfové palice vo výkaloch. Pravdepodobnosť detekcie mikroorganizmov závisí samozrejme od liečby antibiotikami a od počiatočnej koncentrácie mikróbov v biologickom materiáli.
Do konca prvého týždňa po chorobe sa už môže určiť týfusová horúčka vyšetrením krvných protilátok pacienta, ktoré sa akumulujú na antigény Salmonella kauzálneho agensu horúčky týfusu. Ide o pasívny hemaglutinačný test (RPHA) a iné sérologické testy, ktoré sa vykonávajú pri analýze krvného séra. Špecifickosť týchto testov je nižšia, pretože priamo neidentifikuje patogén. Ak pacient predtým trpel týmto ochorením, môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne testy na týfus.
Treba mať na pamäti, že salmonela patogénna pre ľudí existuje mnoho. Po utrpení salmonelózy môže nastať krížová reakcia, ako aj s niektorými shigelózami alebo s bakteriálnou dyzentériou. Preto, keď je sérologická diagnóza brušného týfusu, ako je tomu v prípade takmer všetkých bakteriálnych infekcií, veľmi dôležité znovu vydať krvný test na týfus po približne týždni, aby sa zistil nárast titra, to znamená prudký nárast počtu protilátok. Presne to bude charakterizované akútnym infekčným procesom a potom bude diagnóza potvrdená.
Pri pohľade do budúcnosti je potrebné povedať, že úplný krvný obraz sa nikdy nepoužíva na potvrdenie diagnózy týfusovej horúčky. Môže vykazovať všeobecné príznaky akútneho infekčného procesu: môže sa vyskytnúť zvýšená leukocytóza, zvýšenie sedimentácie erytrocytov a ak sa vyskytne závažný a rozvinutý infekčný toxický šok, leukopénia a iné príznaky toxickej depresie funkcie červenej kostnej drene. Ale pre diagnózu všeobecného krvného testu nestačí. Uvádzame hlavné metódy laboratórnych štúdií, ktoré sú diagnostikované u týfusu u pacientov a na klinicky zdravých nosičoch:
- Spôsob izolácie krvnej kultúry (bakteriologické vyšetrenie krvi).
Hemocultúra vám umožňuje získať pozitívne výsledky v prvých dňoch ochorenia. Je to dlhá, ale lacná metóda. Kauzálne agens brušnej týfy dozrievajú dobre na médiách, ktoré obsahujú žlčový vývar. Ak skombinujete bakteriologickú štúdiu s imunofluorescenčnou metódou (RIF), potom už možno identifikovať kultúru pôvodcu tyfu, ktorý sa pestuje 12 hodín, ale potom musíte čakať na potvrdenie klasickým spôsobom. Krv sa zvyčajne odoberá v množstve nepresahujúcom 20 ml.
Napriek vzniku nových diagnostických metód, ako je polymerázová reťazová reakcia (PCR), spôsob izolácie krvnej kultúry nestratil svoj praktický význam. Nestačí, aby lekár vedel, že pôvodca týfusovej horúčky je v krvi pacienta. Potrebuje vedieť, ktoré antibiotiká môžu byť použité na rýchle odstránenie agresívneho mikroorganizmu. Tyfusové tyčinky, podobne ako akékoľvek iné mikróby, sa neustále „zlepšujú“ a získavajú rezistenciu voči liekom na rôzne antibiotiká. Vyhradená čistá kultúra vám umožňuje stanoviť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. To umožňuje, po prijatí predbežnej analýzy, začať cielenú liečbu, zmeniť empirickú terapiu na racionálnu, ktorá, samozrejme, urýchli obnovu pacienta.
- Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika, výkalov a moču.
Tieto analýzy sú mimoriadne dôležité, pretože umožňujú identifikovať zdravých nositeľov spomedzi tých, ktorí mali predchádzajúcu chorobu. Preto pred prepustením z nemocnice musí pacient prejsť výkalmi a močom na bakteriologické vyšetrenie a ak sú spätné body negatívne, pacient je prepustený. Ako vziať žlč? Podobne, v priemere 7 dní pred plánovaným prepustením z nemocnice pacient podstúpi diagnostickú duodenálnu intubáciu. V častiach žlčníka žlčníka vyhľadávajú patogény, pre ktoré je žlč zasiata na živné médium. V takzvanej Mníži týfusu pretrvávali kauzálne agensy týfusu v žlčníku život, ktorý sa množil a predstavoval hrozbu pre ostatných.
3 mesiace po prepustení z nemocnice s infekčnými chorobami sa opäť vykoná bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a žlče, pretože všetci, ktorí sú chorí, sú v registri špecialistov na infekčné ochorenia. Ak aspoň jeden test na horúčku týfusu po prepustení preukázal prítomnosť patogénu, potom je pacient hospitalizovaný pre sanitárne epidemiologické indikácie a liečený ako nosič. A len ak sú všetky výsledky plodín negatívne, pacient je z registra vyradený. V tom istom prípade, ak pacient pracuje v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích alebo zdravotníckych zariadeniach, je pod jeho dohľadom počas celej svojej práce, pravidelne daruje výkaly do dysgroup a na týfus;
Keďže sérologické metódy výskumu spojené s detekciou protilátok môžu preukázať svoju prítomnosť u dlhodobo chorých pacientov, je potrebné ich opakovať po niekoľkých dňoch s akútnym ochorením. Ukazuje sa enzýmová imunoanalýza pre ťažkú gastroenteritídu s nejasným priebehom, s horúčkou kombinovanou s hnačkou a bradykardiou. Pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) je veľmi charakteristickým príznakom týfového horúčky spôsobeného pôsobením antigénov a toxínov tohto patogénu. ELISA sa tiež používa na sledovanie dynamiky akútneho procesu u pacientov počas sledovania, po ochorení, ako aj pri počiatočnej identifikácii nosičov infekcie;
Po mnoho rokov je klasickou sérologickou reakciou, ktorá je súčasťou všetkých učebníc, Widal reakcia. Ako prejsť touto analýzou? Jednoducho darovanie venóznej krvi, ktorá sa potom odstredí, aby sa získalo sérum. Vidálna reakcia je štúdia séra pacienta, v ktorom sa nachádzajú protilátky, so špecifickým diagnostickým vyšetrením na týfus. Jeho úlohu zohrávajú štandardizované ovčie erytrocyty, na ktorých sa umelo aplikujú antigény tyfových patogénov, alebo sa vedecky posudzuje senzibilizácia týchto erytrocytov.
Po zmiešaní zložiek sa zmes inkubuje 2 hodiny pri telesnej teplote a keď sa diagnostické erytrocyty viažu na protilátky, zrazenina sa objaví vo forme belavých vločiek, potom sa reakcia považuje za pozitívnu. Nevýhody tejto reakcie sú zrejmé: využíva biologický materiál, je potrebné pozorne sledovať teplotné podmienky, ako aj určité množstvá, aby sa vylúčili falošne pozitívne hodnoty. V súčasnosti je Vidalova reakcia nahradená enzýmovými imunoanalytickými technikami, pri ktorých nie je potrebné použiť baranové erytrocyty.
Interpretácia výsledkov
Najčastejšie, krvný test na týfus horúčka je daný zdravých ľudí, ktorí si prácu v rôznych potravinárskom priemysle, alebo si zdravotnú knihu pracovať ako predajca potravín. Ak je výsledok negatívny, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou osoba zdravá a nikdy chorá.
Ale v prípade, že pacient je dopravený do nemocnice s hnačkou, intoxikáciou a nejasným obrazom, potom v prvých štyroch alebo piatich dňoch horúčky týfusu môže mať aj negatívne výsledky, pretože protilátky ešte neboli nahromadené.
Ak má pacient v krvi protilátky proti týfusu, je titer indikovaný ako výsledok analýzy. V prípade pozitívnej analýzy sú možné len štyri možné scenáre:
- akútne ochorenie;
- dlhodobá infekcia, keď cirkulujúce protilátky zostávajú po celý život;
- chronická preprava;
- príležitostne sa vyskytujú falošne pozitívne krížové reakcie napríklad po utrpení salmonelózy.
Preto pacienti s pozitívnymi výsledkami sérologickej diagnózy musia byť vyšetrení klasickými metódami. Koľko výskumu sa v tomto prípade vykonáva? Ide o bakteriologickú metódu na vyšetrenie moču a výkalov a obsahu žlčníka. Hemultultúra, ako analýza týfovej horúčky, sa berie takmer výlučne vtedy, ak existuje dôkaz choroby.
