Exacerbácia chronickej pankreatitídy

Porucha gastrointestinálneho traktu je problém, ktorému čelia milióny ľudí na celom svete. Špeciálny rytmus života, zlá výživa, stres, nepriaznivé environmentálne podmienky a iné provokatívne faktory vedú k vzniku gastrointestinálnych ochorení rôznej závažnosti.

Pankreatitída je bežná patológia spojená s dysfunkciou zažívacích orgánov. Choroba sa vyznačuje zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje v pankrease v dôsledku neskorej aktivácie enzýmov tela.

Tento stav je nebezpečný, pretože nesprávne trávenie potravín poškodzuje tkanivá vnútorných orgánov. Okrem toho sa vyskytujú sprievodné ochorenia, ako napríklad gastritída alebo syndróm dráždivého žalúdka. Možno vývoj vredov.

Choroba sa vyznačuje zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje v pankrease v dôsledku neskorej aktivácie enzýmov tela.

Zvláštnosťou zápalového procesu v pankrease je, že patológia sa môže vyskytovať po dlhú dobu bez viditeľných symptómov. Exacerbácia chronickej pankreatitídy je nebezpečný stav. Nemôže byť zastavený bez užívania niekoľkých liekov. Ak pocítite charakteristické príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Pankreatitída má samostatný kód pre ICD-10. Patrí do skupiny ochorení gastrointestinálneho traktu (trieda 11). Kombinácia K85 znamená akútnu formu patológie. Varianty začínajúce na К86 sú chronickým priebehom ochorenia.

Patologický proces biliárnej pankreatitídy pochádza z dvoch hlavných foriem: chronickej a akútnej. Prečítajte si viac o tomto tu.

dôvody

Chronická pankreatitída sa vyvíja dlhodobo. V zriedkavých prípadoch je predispozícia k ochoreniu dedičná. Častejšie je to výsledok nesprávneho životného štýlu. Pravidelná konzumácia vyprážaných potravín, vášeň pre korenené alebo tučné jedlá, vášeň pre alkohol, fajčenie a nedodržiavanie diéty vedú k poruchám trávenia.

Alkohol počas pankreatitídy je zakázaný kvôli obsahu etanolu v alkoholických nápojoch, čo má zase negatívny vplyv na pankreas.

Teleso nie je schopné vyrovnať sa so zvýšeným zaťažením. Preto niektoré orgány zlyhajú.

Keď sú enzýmy pankreatitídy potrebné na trávenie potravy, čiastočne alebo úplne zostávajú v pankrease. Pôsobia agresívne na tkanivá, spôsobujú zápal, zatiaľ čo jedlo v tenkom čreve nie je stráviteľné. Ak sa počas tohto obdobia nedodržiavajú zásady zdravého stravovania, následky môžu byť závažné, dokonca fatálne.

Príčiny ktorejkoľvek z existujúcich foriem patológie sú približne rovnaké. Rozdiel akútnej pankreatitídy od exacerbácie chronických ochorení spočíva v rýchlom priebehu prvej možnosti. Od nástupu príznakov po ireverzibilné účinky trvá od 3 do 7 dní.

Pravidelná konzumácia vyprážaných potravín, vášeň pre korenené alebo tučné jedlá, vášeň pre alkohol, fajčenie a nedodržiavanie diéty vedú k poruchám trávenia.

Exacerbácia rekurentnej pankreatitídy je charakterizovaná postupným zvyšovaním prejavov ochorenia. Niekedy vylučovanie všetkých provokujúcich faktorov v počiatočnom štádiu pomáha rýchlo sa vyrovnať s následkami patológie, zatiaľ čo agresívna forma ochorenia sa dostáva len do komplexnej terapie v nemocničnom prostredí.

príznaky

Príznaky akútnej pankreatitídy u dospelých sú rovnaké ako u detí. Vývoj nebezpečného stavu začína akútnou bolesťou v ľavej podkožnej oblasti brucha. V dolnej časti chrbta sa môžu vyskytnúť rezné pocity.

Exacerbácia pankreatitídy vyvoláva žltnutie kože a zvracanie. Pacient chutí žlč. Často je tu rozrušený žalúdok. Zvracanie a hnačku je ťažké zastaviť. Človek sa cíti veľmi slabý a slabý. Niekedy je exacerbácia sprevádzaná zimnicou a zvýšením telesnej teploty na kritickú úroveň. Tento symptóm môže signalizovať závažné poškodenie pankreasu a rozvoj sekundárneho zápalu.

To, čo všetko to isté môže spôsobiť teplotu pankreatitídy a ako ju liečiť - môžete si o nej prečítať v článku.

Exacerbácia pankreatitídy vyvoláva žltnutie kože a zvracanie. Pacient chutí žlč.

Tento stav je najnebezpečnejší. Často končí vnútorným krvácaním. Preto musí byť pacient urgentne prevezený do nemocnice a poskytnúť lekársku pomoc.

Muži trpia pankreatitídou. Je to spôsobené životným štýlom. U žien toto ochorenie nie je také akútne. Avšak patológia je nebezpečná pre slabšie pohlavie, nie menej ako pre silných.

Ako dlho to trvá

Chronická pankreatitída sa vyznačuje dlhou dobou exacerbácie. Trvá 5 až 7 dní. Ťažká patológia sa môže prejaviť v akútnej fáze až do 2 týždňov. Je to spôsobené neschopnosťou pankreasu rýchlo sa zotaviť.

Proces regenerácie tkanív tela je pomalý. Preto musí pacient dodržiavať odporúčania lekára a neprestávať užívať predpísané lieky až do konca liečby. V opačnom prípade sa chronická pankreatitída môže zmeniť na rekurentnú formu. To znamená, že exacerbácie budú dlhšie a častejšie.

Pravidelný príjem liekov, ktoré podporujú činnosť trávenia, dodržiavanie špeciálnej diéty a správneho životného štýlu, môže spôsobiť stabilnú remisiu.

Pravidelný príjem liekov, ktoré podporujú činnosť trávenia, dodržiavanie špeciálnej diéty a správneho životného štýlu, môže spôsobiť trvalú remisiu a pomôcť pacientovi dlhodobo zabudnúť na nepríjemné pocity spojené s exacerbáciou pankreatitídy.

Čo robiť pri exacerbácii pankreatitídy

Prvé prejavy exacerbácie sú signálom potreby prejsť na miernu diétu a zabezpečiť pacientovi pokoj. Môžete si vziať lieky schválené lekárom, zastavenie bolesti, piť viac vody. Nemôžete predpisovať vlastné lieky. Mali by ste sa obrátiť na zdravotnícke zariadenie.

Prvá pomoc

Pred príchodom záchrannej brigády musíte zaujať horizontálnu polohu. Nemali by užívať žiadne jedlo. Príjemný nápoj je povolený (počas exacerbácie je to voda alebo dogrose bujón). V oblasti ľavej hypochondrium sa odporúča umiestniť vyhrievaciu podložku s ľadom. Ak tieto opatrenia nestačia na zastavenie bolesti, mali by ste užívať lieky proti bolesti.

Na zmiernenie bolesti počas exacerbácie môžete použiť fľašu s teplou vodou s ľadom.

Ako odstrániť zhoršenie

Ak je stav pacienta stredne závažný, potom exacerbácia nevyžaduje chirurgický zákrok. K viacerým opatreniam na zmiernenie bolesti a normalizáciu pohody patrí:

1. Odmietnutie jedla počas prvých 2 dní. Je povolená alkalická minerálna voda.
2. Prechod na frakčnú diétu, pozostávajúci z obilnín a nízkotukových polievok, zemiakovej kaše. Tuhé krmivo je lepšie vylúčiť na 14 dní.
3. Prijatie antispazmodických a enzýmových prípravkov, dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Ak táto skupina liekov nebola predpísaná, obráťte sa na svojho gastroenterológa.

Prvé prejavy exacerbácie sú signálom potreby prejsť na miernu diétu a zabezpečiť pacientovi pokoj.

Silná bolesť počas exacerbácie pankreatitídy sa má zastaviť pod dohľadom špecialistov v zdravotníckom zariadení. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, aby ste nezhoršili nebezpečný stav.

diéta

Chronická pankreatitída vyžaduje nepretržité dodržiavanie diéty. Správna výživa je kľúčom k trvalej remisii. Počas exacerbácie musí pacient dodržiavať diétu číslo 5. Zahŕňa použitie výrobkov s nízkym obsahom tuku. Jedlá sa paria. Jedálny lístok obsahuje kašu na vode, pyré polievky, chudé hovädzie mäso.

Z nápojov je lepšie dať prednosť vode, želé a nesladenému vývaru šípky. Ovocie pečené. Pacient by sa mal vyhnúť akýmkoľvek produktom, ktoré dráždia žalúdok.

Strava pre pankreatitídu poskytuje časté jedlo v malých porciách. Tento prístup k výžive pomáha stabilizovať stav a čiastočne obnoviť stratené funkcie pankreasu.

Účelom diéty na exacerbáciu pankreatitídy je obnovenie práce pankreasu a pomoc pri zvládaní komplikácií ochorenia. Prečítajte si viac o tomto tu.

diagnostika

Stav pankreasu pri pankreatitíde v akútnom štádiu je určený rôznymi výskumnými metódami. Najprv sa testuje pacient. Toto je štandardný postup. Zoznam obsahuje biochemickú analýzu moču, krvi a výkalov.

Ak chcete vybrať taktiku liečby na klinike, bude potrebné mať gastroskopiu, ultrazvukové vyšetrenie a röntgen brušnej dutiny. V ťažkých prípadoch s exacerbáciou pankreatitídy je najinformatívnejším indikátorom zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Okrem inštrumentálnych metód výskumu sa vykonáva množstvo špeciálnych testov, ktoré odrážajú hladinu pankreatínu, lipidov a vápnika v krvi. Všetci pacienti s diagnózou pankreatitídy sa testujú na glukózu, najmä na diabetes.

Ak chcete vybrať taktiku liečby na klinike, bude potrebné mať gastroskopiu, ultrazvukové vyšetrenie a röntgen brušnej dutiny.

liečba

Exacerbácia pankreatitídy - indikácia pre hospitalizáciu. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Po prvé, zmierniť bolesť. Na tento účel sa používajú antispazmodiká a protizápalové činidlá na báze ibuprofénu, paracetamolu alebo diklofenaku.

Preukázalo sa, že pacient inhibuje proteázy a kiníny. Za to dať kvapkadlo. Opuch pankreasu sa zmierňuje diuretikami, po ktorých sa kapilárna sieť tkanív obnoví prípravkami na báze heparínu. V prípade hrozby infekcie spôsobenej ťažkým poškodením orgánov sú predpísané antibiotiká. Zoznam a pravidlá pre užívanie potrebných antibiotík predpisuje ošetrujúci lekár.

Funkcia pankreasu je podporovaná enzýmovými prípravkami ako je Creon alebo Pangrol. Prevencia exacerbácie pankreatitídy zahŕňa dodržiavanie diéty a princípy frakčnej výživy. Takmer vždy by mal pacient pravidelne užívať enzýmy počas remisie. Sú to opité kurzy predpísané lekárom.

Chronická pankreatitída pankreasu

Chronická pankreatitída je porucha, pri ktorej sa v tkanivách pankreasu objavuje ireverzibilné poškodenie v dôsledku zápalu. Toto je bežné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale najčastejšie sa vyskytuje u dospelých mužov vo veku 40 až 55 rokov.

V posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil počet ľudí s chronickou formou. Okrem toho príčinou ochorenia v 75% prípadov je teraz alkohol, zatiaľ čo skoršia alkoholická pankreatitída sa týkala iba 40% všetkých prípadov.

Choroba sa vyvíja počas niekoľkých rokov a je charakterizovaná zmenou obdobia exacerbácie a remisie ochorenia. Veľmi často pri chronickej pankreatitíde sú príznaky ochorenia mierne alebo chýbajú. Hlavnou fázou liečby je dodržiavanie špeciálnej diéty a správnej výživy v čase exacerbácie a remisie.

dôvody

Čo je to? V príčinách chronickej pankreatitídy v priemyselných krajinách hrá vedúcu úlohu nadmerné požívanie alkoholu. Menej často sú príčinou tohto utrpenia cholelitiáza a jej komplikácie (choledocholitiáza, striktúra hlavnej duodálnej papily).

Patogenéza ochorenia nie je dobre pochopená, hoci teraz je pevne stanovené, že jej kľúčovým prvkom je nahradenie epiteliálneho tkaniva pankreasu acini spojivovým tkanivom. Podľa vedeckej práce posledného desaťročia patrí významná úloha aj do cytokínov (mediátorov zápalu).

Závažnosť chronickej pankreatitídy je rozdelená do troch foriem:

1. Ťažké: časté a dlhotrvajúce exacerbácie (viac ako 5-krát za rok) so silnou bolesťou. Telesná hmotnosť sa dramaticky znižuje až do vyčerpania, spôsobeného hnačkou pankreasu. Komplikácie sa spájajú - diabetes mellitus, duodenálna stenóza v dôsledku zväčšenej hlavy pankreasu.
2. Médium: exacerbácie 3-4 krát ročne, vyskytujú sa po dlhú dobu so silnou bolesťou, pri analýze výkalov - zvýšenie tukov, svalových vlákien, bielkovín, telesnej hmotnosti možno znížiť, exokrinnú funkciu žľazy možno znížiť.
3. Mierny priebeh: exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo (1-2 krát ročne), sú krátkodobé, nie je výrazná bolesť, ľahko sa zastaví, strata hmotnosti sa nevyskytuje, vylučovacia funkcia žľazy nie je narušená.

Chronická pankreatitída sa vyskytuje u 0,2-0,6% ľudí. Zároveň sa neustále zvyšuje počet pacientov, čo súvisí s nárastom alkoholizmu.

Akútna a chronická forma

Existujú dva hlavné typy ochorenia - akútne a chronické.

Vo väčšine prípadov sa akútna pankreatitída vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, cholelitiázy (až 30% prípadov), ako aj v dôsledku otravy (intoxikácie), vírusového ochorenia alebo operácie na gastrointestinálnom trakte. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť aj ako exacerbácia chronickej pankreatitídy.

Na druhej strane, bez riadnej liečby sa akútna pankreatitída môže premeniť na chronickú pankreatitídu pankreasu.

Chronická pankreatitída sa však môže vyskytovať aj ako nezávislé ochorenie bez predchádzajúcej akútnej fázy. V tomto prípade môžu príčiny chronickej pankreatitídy slúžiť predovšetkým na ochorenia žlčových ciest - cholecystitídu (zápal žlčníka), biliárnu dyskinézu, ochorenie žlčových kameňov.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie, keď sa príznaky ochorenia aktivujú vo forme bolesti, nevoľnosti, zažívacích porúch a iných a remisie, keď sa pacient cíti uspokojivo.

Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy je silná bolesť. Jeho poloha závisí od umiestnenia lézie pankreasu - to môže byť ľavá alebo pravá hypochondrium alebo bolesť v žalúdku (pod rebrami v strede).

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje po 40 minútach alebo po jedle, najmä ak je jedlo príliš mastné alebo korenisté. Bolesť sa môže zvýšiť v polohe na bruchu, ako aj na ľavú lopatku, rameno, dolnú časť brucha alebo oblasť srdca. Často jediná poloha, v ktorej môže byť pacient - sediaci so sklonom dopredu.

1. Ak je ovplyvnená celá pankreas, bolesť vo forme „pásu“ pokrýva celú hornú časť brucha.
2. S porážkou pankreatickej hlavy sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu.
3. S porážkou tela žľazy, bolesť sa vyskytuje v jamke žalúdka.
4. Ak je zasiahnutý chvost pankreasu, potom sa cíti bolesť v ľavej hypochondriu alebo vľavo od pupka.

S porážkou pankreasu znižuje produkciu tráviacich enzýmov, narúša prácu celého tráviaceho systému. Preto sú nauzea, svrbenie a pálenie záhy príznaky, ktoré vždy sprevádzajú chronickú pankreatitídu.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy

V období exacerbácie chronická pankreatitída získava príznaky akútnej pankreatitídy, preto je najlepšie ju liečiť v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Symptómy počas exacerbácie môžu byť výrazné alebo naopak vymazané.

Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravej hypochondriu, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle aj nalačno. Dyspepsia (nadúvanie, hnačka, rachot v žalúdku, nevoľnosť) sú možné.

Pri vyšetrení si lekár všimne výskyt bieleho plaku na jazyku, úbytok hmotnosti. Koža pacienta je suchá, odlupuje sa. V oblasti brucha sú možné červené škvrny, na bokoch brucha sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania.

diagnostika

Koprologické testy s elastázou-1 sa používajú na posúdenie fungovania pankreasu (norma je vyššia ako 200 µg / g výkalov). V dôsledku poškodenia endokrinného aparátu tejto žľazy u pacientov v približne jednej tretine prípadov sa vyvinuli poruchy metabolizmu sacharidov.

Na diferenciálnu diagnostiku sa v lekárskej praxi často používajú ultrazvukové a rádiologické vyšetrenia.

komplikácie

Včasné komplikácie chronickej pankreatitídy pankreasu sú: obštrukčná žltačka v dôsledku porušenia odtoku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorného krvácania v dôsledku ulcerácie alebo perforácie gastrointestinálnych dutých orgánov, infekcií a infekčných komplikácií (absces, parapancreatitída, retroperitoneálna celulitída, zápal žlčových ciest).

Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígne nádory pankreasu.

výhľad

Prísne dodržiavanie diéty a diéty, úplná abstinencia od alkoholu, prísne dodržiavanie odporúčaní pre liečbu drogami výrazne znižuje frekvenciu exacerbácií, transformuje proces na zriedkavo sa opakujúcu možnosť s pomalou progresiou. U niektorých pacientov je možné dosiahnuť výraznú a trvalú remisiu.

Chronická pankreatitída je charakterizovaná progresívnym priebehom, ale zastavenie kauzatívnych faktorov a adekvátna terapia spomaľujú progresiu ochorenia, významne zlepšujú kvalitu života pacienta a prognózu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Vo väčšine prípadov s chronickou pankreatitídou sa liečba skladá z niekoľkých metód, ktoré majú komplexný účinok:

• strava;
• odstránenie bolesti;
• obnova tráviaceho procesu, eliminácia nedostatku pankreatických enzýmov;
• zastavenie zápalového procesu;
• oprava pankreatického tkaniva;
• prevencia komplikácií.

Tento zoznam opisuje špecifický štandard pre liečbu chronickej pankreatitídy pankreasu, ktorú dodržiavajú všetci lekári. Len lieky sa môžu líšiť, ich voľba berie do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

chirurgia

Pacienti s chronickou pankreatitídou spravidla nevykazujú operáciu.

Avšak v prípade silnej bolesti, ktorá sa nedá liečiť liekmi, a to najmä v pseudotumorickej forme chronickej pankreatitídy, sa odporúča chirurgický zákrok - sfinkterotómia (disekcia a expanzia otvoru pankreasu).

Liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy

Keď sa zápal zhorší, pacient je indikovaný na urgentnú hospitalizáciu. Prvé dni po útoku môže pacient použiť iba nesýtenú alkalickú vodu.

Analgetiká a lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče, sa podávajú intravenózne. Pretože pankreatitída v akútnom štádiu je často sprevádzaná opakovaným zvracaním a hnačkou, veľké straty tekutín sú kompenzované kvapkadlami z fyziologického roztoku.

Chronická forma liečby zabezpečuje úplné hladovanie počas obdobia akútneho ochorenia. V tomto ohľade intravenózne injikovaný roztok glukózy.

Enzýmy sa tiež predpisujú ako lieková liečba, ak je typ pankreatitídy hycekretorický. V prípade nadmerného uvoľňovania enzýmov pankreasom sa predpisujú lieky na zníženie sekrečnej funkcie. Lieky na liečbu sú do značnej miery určené typom ochorenia. Preto len ošetrujúci lekár môže predpísať určité lieky.

Štandardy na liečbu chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu sú nezmenené a účinné. Tri princípy, ktorými sa medicína riadi už mnoho rokov - hlad, chlad a mier - to sú tri „veľryby“, ktoré podporujú úspešnú liečbu tohto ochorenia.
Po normalizácii stavu by mal ošetrujúci lekár pacienta mať prísnu diétu, ktorú musí osoba trpiaca pankreatitídou neustále dodržiavať.

diéta

Aby sa pankreas vyrovnal s jeho funkciami, pacienti s chronickou pankreatitídou musia dodržiavať diétu. Nutričná terapia je dôležitou súčasťou komplexnej terapie nielen akútnej pankreatitídy, ale aj chronických.

Po prvé, správna strava pomáha eliminovať faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy (alkohol, fajčenie, káva, mastné alebo vyprážané potraviny, údené potraviny, rôzne predjedlá, korenené jedlá, čokoláda a iné).

Ryby, huby alebo mäsové vývary sú zakázané. Je potrebné jesť malé porcie (nie viac ako 300 g na jedlo), nízkokalorické jedlá, 5-6 krát denne. Nemôžete jesť jedlo studené alebo veľmi horúce.

Pite vodu, ktorá neutralizuje kyslosť v žalúdku (Borjomi, Essentuki č. 17). Obmedzenie denného príjmu tukov, až 60 g denne, sacharidov až 300-400 g denne, bielkovín 60-120 g denne. Obmedzenie príjmu soli denne na 6-8 g

Ľudové prostriedky

Najbežnejšou a najprístupnejšou liečbou pankreatitídy sú ľudové prostriedky, ale aj v tomto prípade je najprv potrebné konzultovať s lekárom.

1. Zlatý fúzy. Na prípravu vývaru budete potrebovať jeden list dlhý 25 cm alebo 2 listy po 15 cm, ktoré by mali byť rozdrvené a naliať 0,7 l vody. Potom sa produkt umiestni na pokojný oheň na štvrť hodiny, po ktorom sa počas dňa naplní na teplé miesto. V čase remisie ochorenia odoberte 25 ml teplej pôdy.
2. Zemiaky a mrkva. Na varenie potrebujete päť malých zemiakov a dve stredné mrkvy. Zelenina by sa mala umývať v studenej vode, ale nie olúpaná. Hlavná vec je odstrániť všetky oči zo zemiakov a znova ich umyť. Stláčajte šťavu zo zeleniny. Mali by ste mať pohár šťavy, ak sa menej stane, pridajte zeleninu v rovnakom pomere. Táto terapeutická zmes by sa mala vypiť počas týždňa. Urobte to pred večerou raz denne. Potom urobte týždenný interval a liečbu opakujte. Liečba pankreatitídy týmto spôsobom pozostáva z troch častí.
3. Umyte a nalejte ovos napustený asi 24 hodín, potom vysušte a pomelte na múku. Potom sa múka zriedi vodou, varí sa 3 až 5 minút a naplní sa 20 minút. Pripravená polievka sa prijíma denne v teplej čerstvej forme.
4. Zmiešajte spolu 3 polievkové lyžice. l. bylina St John je wort, motherwort, pridajte 6 polievková lyžica. l. suché nesmrteľné kvety. Všetko dobre premiešajte. Potom 1 polievková lyžica. l. tráva vyplniť 1 polievková lyžica. vriacou vodou, prikryte, zabaľte, nechajte 40-50 minút. Kmeň, piť 1 polievková lyžica. pred jedlom pol hodiny. Ale nie viac ako 3 krát denne. Ľudová liečba pokračuje 2 mesiace.
5. Budeme potrebovať palinu, koreň lopúcha, koreň deviace, kvety nechtíka, liečivé harmančeky, byliny z Hypericum, paliny bažiny, trojnásobnú sekvenciu, liečivé šalvie a prasličky (10 g každej zložky). Všetky komponenty sú rozomleté ​​a dôkladne vysušené. Ďalšie 2 polievkové lyžice. lyžice zberu zalejeme 250 ml vriacej vody, zahrievať pod uzavretým vekom vo vodnom kúpeli asi pol hodiny a nakresliť 10 minút, potom prefiltrovať a priviesť do 250 ml prevarenou vodou. Vezmite bylinnú zmes by mala byť trikrát denne na pol pohára pol hodiny pred jedlom.

Ak máte podozrenie, že rozvoj akútnej pankreatitídy domácej liečby nie je prijateľné, pretože takéto akcie môžu vyvolať výskyt rôznych komplikácií.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je progresívna zápalová deštrukčná lézia pankreasu, ktorá vedie k porušeniu jej vonkajšej a intrasekretorickej funkcie. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a hypochondrium vľavo, dyspeptické symptómy (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltnutie kože a skléry. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje štúdia enzýmov tráviacej žľazy, ultrazvuku, RCP, biopsie pankreasu. Medzi základné princípy terapie patrí dodržiavanie diéty, medikácie (antispasmodiká, hypecretory, enzýmy a iné lieky) s neefektívnosťou - chirurgickou liečbou.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu s dlhotrvajúcim relapsom, charakterizované postupnou patologickou zmenou v bunkovej štruktúre a rozvojom funkčnej nedostatočnosti. V gastroenterológii predstavuje podiel chronickej pankreatitídy 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. V rozvinutých krajinách je v poslednej dobe chronická pankreatitída „mladšia“, ak bola predtým charakteristická pre ľudí vo veku 45 - 55 rokov, teraz je vrchol výskytu u žien 35 rokov.

Muži trpia chronickou pankreatitídou o niečo častejšie ako ženy a v poslednej dobe sa podiel pankreatitídy v súvislosti so zneužívaním alkoholu zvýšil zo 40 na 75 percent medzi faktormi, ktoré stoja za vývojom tohto ochorenia. Bolo tiež zaznamenané zvýšenie výskytu zhubných nádorov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. V čoraz väčšej miere je zaznamenaná priama asociácia chronickej pankreatitídy so zvýšením výskytu diabetu.

Príčiny chronickej pankreatitídy

Ako v prípade akútnej pankreatitídy, hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú abúzus alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je priamo toxický pre parenchým žľazového faktora. Pri ochoreniach žlčových kameňov sa zápal stáva výsledkom prenosu infekcie zo žlčových ciest do žľazy cez cievy lymfatického systému, rozvoj hypertenzie v žlčových cestách alebo priama injekcia žlče do pankreasu.

Iné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy: t

• pretrvávajúce zvýšenie obsahu iónov vápnika v krvi;
• cystická fibróza;
• gipertriglitserinemiya;
• použitie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprin);
• predĺžená stáza sekrécie pankreasu (obštrukcia Oddiho zvierača v dôsledku jazvových zmien dvanástnikovej papily);
• autoimunitnú pankreatitídu;
• geneticky determinovaná pankreatitída;
• idiopatická pankreatitída (neznáma etiológia).

klasifikácia

Chronická pankreatitída je klasifikovaná

• podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (žlčové atď.);
• podľa klinických prejavov: bolesť (rekurentná a trvalá), pseudotumorózna (cholestatická, s portálnou hypertenziou, s parciálnou duodenálnou obštrukciou), latentná (klinicky neexprimovaná) a kombinovaná (je vyjadrených niekoľko klinických príznakov);
• Podľa morfologického obrazu (kalcifikovaný, obštrukčný, zápalový (infiltratívny-vláknitý), induktívny (fibro-sklerotický));
• podľa funkčného obrazu (hyperenzymatický, hypofermentálny), podľa povahy funkčných porúch, hypersekrécie, hystrikcie, obštrukcie, duktulárneho (sekrečný deficit môže byť tiež rozdelený na mierny, stredný a závažný), hyperinzulinizmus, hypoinzulinizmus (pankreatický diabetes);

Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou a štrukturálnymi poruchami (ťažkou, miernou a miernou). V priebehu ochorenia sa rozlišujú štádiá exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy s rozvojom chronickej pankreatitídy často prebiehajú bez príznakov. Buď sú príznaky mierne a nešpecifické. Keď nastane prvá výrazná exacerbácia, patologické poruchy sú už dosť významné.

Hlavnou sťažnosťou akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, ktorá sa môže stať pásovým oparom. Bolesť je buď výrazná alebo paroxyzmálna. Bolesť môže vyžarovať do projekčnej oblasti srdca. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný dyspepsiou (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, nadúvanie). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, oslabujúce a neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Znížená chuť do jedla a poruchy trávenia prispievajú k strate hmotnosti.

S rozvojom ochorenia sa spravidla zvyšuje frekvencia exacerbácií. Chronický zápal pankreasu môže spôsobiť poškodenie samotnej žľazy a susedných tkanív. Môže však trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy ochorenia (symptómov).

Pri externom vyšetrení u pacientov s chronickou pankreatitídou sa často zaznamenáva žltnutie skléry a kože. Odtieň žltačky je nahnedlý (obštrukčná žltačka). Vychladnutie kože v kombinácii so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu sa môžu objaviť červené škvrny („červené kvapky“), ktoré po stlačení nezmiznú.

Palpácia brucha mierne napuchnutá v epigastriu, v oblasti projekcie pankreasu môže byť atrofia podkožného tuku. Palpácia brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavej hypochondriu, v brušnom vertebrálnom uhle. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná miernym hepato-splenomegáliou.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Na objasnenie diagnózy predpisuje gastroenterológ laboratórne testy krvi, výkalov a metód funkčnej diagnostiky.

Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie spravidla ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberajú vzorky na aktivitu enzýmu pankreasu v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunoanalýza odhalila zvýšenú aktivitu elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje prebytok tuku, čo naznačuje nedostatok enzýmu v pankrease.

Veľkosť a štruktúra parenchýmu pankreasu (a okolitých tkanív) sa môže vyšetrovať pomocou abdominálneho ultrazvuku, CT alebo MRI pankreasu. Kombinácia ultrazvukovej metódy s endoskopiou - endoskopickou ultrasonografiou (EUS) umožňuje podrobnú štúdiu tkaniva žliaz a stien gastrointestinálneho traktu zvnútra. Poskytuje aj ďalšie informácie o priechodnosti röntgenového vyšetrenia žlčových ciest. Pri pankreatitíde sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - rádioaktívna látka sa podáva endoskopicky do dvanástnikovej papily.

Ak je to potrebné, objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy predpísať funkčné testy so špecifickou sekréciou určitých stimulantov určitých enzýmov.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Včasné komplikácie sú: obštrukčná žltačka v dôsledku narušeného odtoku žlče, portálna hypertenzia, vnútorné krvácanie v dôsledku ulcerácie alebo perforácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapancreatitída, flegmon retroperitoneálneho tuku, zápal žlčových ciest).

Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígne nádory pankreasu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od prítomnosti alebo vývoja komplikácií.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce zložky.

• Diétna terapia. Pacientom s chronickou pankreatitídou v období ťažkej exacerbácie sa odporúča, aby sa zdržali enterálnej výživy a keď necitliví, predpíšu diétu č. Pri chronickej pankreatitíde je prísne zakázané používať alkohol, korenené, mastné, kyslé potraviny a uhorky sú z potravy odstránené. V prípade pankreatitídy komplikovanej diabetes mellitus - kontrola výrobkov obsahujúcich cukor.
• Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna pankreatitída (symptomatická liečba, anestézia, detoxikácia, odstránenie zápalu, obnova zažívacích funkcií).
• Pre pankreatitídu alkoholovej genézy je kľúčovým faktorom liečby v miernych prípadoch vedúcich k zmierneniu príznakov odmietnutie použitia liekov obsahujúcich alkohol.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže byť hnisavé komplikácie (abscesy a celulitída), obštrukcie žlče a pankreatických vývodoch, stenóza Oddiho zvierača vyjadrené ťažké zmeny v tkanivách žliaz (sklerózy, kalcifikácia), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažký priebeh, nepoddajný konzervatívna terapia,

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde:

• sfinkterotómiu pre blokovanie Oddiho zvierača;
• excízia kameňov v kanálikoch pankreasu s prírastkovou obturáciou;
• otvorenie a dezinfekcia hnisavých ložísk (abscesy, flegmon, cysty);
• pankrektómia (plná alebo čiastočná);
• vazektómia, splanchektómia (operácie vyrezania nervov regulujúcich sekréciu žľazy), čiastočná excízia žalúdka (resekcia);
• odstránenie žlčníka s komplikáciami z veľkého žlčovodu a žlčníka;
• techniky na vytvorenie obvodového odtoku žlče na zmiernenie stresu z hlavných kanálikov pankreasu (wirsunoduodenostomy atď.).

prevencia

Primárne preventívne opatrenia: t

• obmedzenie konzumácie alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatov prejedania, obmedzenie v tukových potravinách, sacharidové potraviny;
• odvykanie od fajčenia;
• pitie dostatočného množstva vody (najmenej jeden a pol litra denne);
• dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v potrave;
• včasný prístup lekára k porušeniu zažívacieho traktu, adekvátna a úplná liečba chorôb tráviaceho systému.

Aby sa zabránilo exacerbáciám chronickej pankreatitídy, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa diéty a životného štýlu, ktoré sa majú pravidelne (najmenej 2 krát ročne) vyšetrovať. Liečba sanatória a rezortu zohráva dôležitú úlohu pri predlžovaní remisie a zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou pankreatitídou.

výhľad

Pri dodržiavaní odporúčaní na prevenciu exacerbácií je chronická pankreatitída mierna a má priaznivú prognózu prežitia. S porušením diéty, požívaním alkoholu, fajčením a nedostatočnou liečbou postupujú dystrofické procesy v tkanive žľazy a vyvíjajú sa vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú chirurgický zákrok a môžu byť fatálne.

Liečba pankreatitídy

Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa celý rad opatrení zameraných na zmiernenie syndrómu bolesti, obnovenie sekrečnej aktivity pankreasu a prevenciu vzniku komplikácií ochorenia.

Hlavnou liečbou chronickej pankreatitídy je konzervatívna liečba. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická operácia, počas ktorej sa pankreas a jeho kanály úplne alebo čiastočne odstránia. Terapia chronickej pankreatitídy sa predpisuje v závislosti od fázy ochorenia (fáza exacerbácie alebo remisie).

Liečba chronickej pankreatitídy v období exacerbácie

V období exacerbácie má liečba chronickej pankreatitídy tieto ciele:

1. Úľava od bolesti.
2. Pokles tlaku v kanálikoch pankreasu.
3. Korekcia porúch vody a elektrolytov.
4. Zníženie sekrečnej aktivity pankreasu.
5. Stimulácia črevnej motility.

Úľava od bolesti

Aby sa znížila bolesť, pacientka má v prvých dňoch exacerbácie hlad. Potom je predpísaná úsporná diéta (tabuľka č. 5). Po prvé, potraviny, ktoré zvyšujú enzymatickú aktivitu žľazy, sú vylúčené zo stravy. To je korenené, vyprážané, slané, mastné jedlá. Jedzte lepšie 5 krát denne, dôraz je kladený na bielkovinové potraviny (chudé mäso a ryby, mliečne výrobky). Aby sa potrava ľahšie strávila, podáva sa v malých porciách, teplých, ale nie horúcich, v tekutom alebo polotekutom stave.

Je to dôležité! U pacientov, ktorí dodržiavajú všetky princípy šetriacej diéty, sú exacerbácie pozorované 3 krát menej často, menej často sa vykonávajú chirurgické zákroky, regenerácia je rýchlejšia.

Ak sa v prvých dňoch syndróm bolesti nezastaví, k liečbe sa pridajú nesteroidné protizápalové lieky (paracetamol, diklofenak atď.) A antihistaminiká (suprastín, difenhydramín, pipolfén atď.). Táto kombinácia liekov zmierňuje zápal a bolesť, znižuje toxický účinok zápalových činidiel na ľudské telo.

Pri pretrvávajúcom syndróme bolesti sa k liečbe pridajú narkotické analgetiká (trimeperidín alebo oktreotid). Ako alternatívny spôsob liečby bolesti je možné blokovanie nervových kmeňov a plexusov.

Znížený vnútorný tlak

S včasnou liečbou hypertenzie, bolesť a zápal rýchlo zmiznú, čo znamená, že akútna fáza pankreatitídy prechádza. Odstránenie preťaženia v kanálikoch pankreasu je možné len s relaxáciou Oddiho zvierača (nachádza sa medzi hlavným kanálom a dutinou dvanástnika). Na liečenie a odstránenie spazmov sa používajú antispasmodiká (no-shpa, papaverín, baralgin, atropín, platypylín, metacín).

Korekcia porúch vody a elektrolytov

Používa sa na detoxikáciu a dopĺňanie elektrolytov a straty vody. Na tento účel sa pridajú koloidné a proteínové roztoky na infúzne infúzie. Ak pankreatitída pokračuje s kolapsom tkaniva, je možné použiť nútenú diurézu v kombinácii s infúznou terapiou. V tomto prípade sa urýchľuje eliminácia zápalových toxínov z tela pacienta.

Anti sekrečná terapia

Enzýmy samotné sú veľmi toxické pre samotnú žľazu. Pri pankreatitíde sa tento toxický účinok zvyšuje. Neutralizovať použité lieky, ktoré znižujú sekrečnú aktivitu, ktoré v kombinácii s hladom a diétou poskytujú hmatateľný efekt. Drogy voľby: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Zlepšenie peristaltiky

Keďže pankreatitída inhibuje aktivitu žalúdka a dvanástnika, trávenie môže byť ťažké. Na zlepšenie a stimuláciu peristaltiky sa k liečbe pridajú metoklopramid, cerkucal, domperidón. Tieto lieky nielen zvyšujú peristaltiku, ale tiež eliminujú iné dyspeptické poruchy (pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, atď.).

Je to dôležité!

Liečba chronickej pankreatitídy v remisii

Mimo exacerbácie má liečba chronickej pankreatitídy tieto ciele:

1. Predĺžte remisnú fázu, čím sa zabráni ďalšej exacerbácii.
2. Spomaľte progresiu ochorenia.
3. Zabráňte možným komplikáciám.

Hlavnou metódou liečby je šetrná strava s obmedzením mastných, vyprážaných, korenených a slaných jedál. Ťažké potraviny a jedlá, ktoré zvyšujú enzymatickú aktivitu žľazy, sú vylúčené. Strava by mala pozostávať najmä z bielkovinových potravín (nízkotučné odrody rýb a mäsa, mliečnych výrobkov), obilnín a zeleniny. Všetky potraviny by mali byť varené alebo dusené, mali by byť podávané v teple, v tekutom alebo polotekutom stave. Jedzte lepšie o hodinu, päťkrát denne, v malých porciách.

Na raňajky používajú komplexné sacharidy (obilné cereálie s mliekom), mäsové výrobky sú povolené. Obed musí zahŕňať polievku a hlavné jedlo. Večera sa skladá z ľahkých, bez výživných potravín (nízkotučné tvarohy, zeleninový guláš). V noci, na zlepšenie peristaltiky a gastrointestinálneho traktu, je najlepšie piť pohár kefíru alebo iný fermentovaný mliečny nápoj.
Všeobecné pravidlá výživy pri chronickej pankreatitíde sú nasledovné:

• Polievky sa varia v zeleninovom vývare alebo vo vývare z chudého mäsa (kuracie mäso, moriak, teľacie mäso, králik, chudé hovädzie mäso).
• Zelenina sa podáva na prílohu alebo vo forme dusených mäsa, varí sa alebo dusí.
• Ovocie sa podáva v pečenej forme, uprednostňujú sa jablká a hrušky.
• Neodporúča sa plnotučné mlieko, pretože obsahuje pomerne veľké množstvo tuku.
• Alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú vylúčené. Čaje, odvar byliniek, kompoty zo sušeného ovocia a želé sú povolené.
• Chlieb je lepšie používať v sušenej forme, nie čerstvé.
• Sladké pudingy a kastroly sú povolené.

Je to dôležité! Na liečbu chronickej pankreatitídy v období remisie stačí diéta. To úplne zbavuje pacienta príznakov ochorenia a tým zabraňuje exacerbácii. Lieky v tejto fáze sú predpísané iba podľa indikácií a po konzultácii s odborníkom.

Symptomatická liečba

V prítomnosti symptómov sekrečnej insuficiencie sa k liečbe pacienta pridávajú prípravky pankreatických enzýmov. Toto je panzinorm, slávnostné, pankreatín.

Pri rýchlom úbytku hmotnosti (až do 15 kg) je indikované zavedenie roztokov aminokyselín, proteínov, tukových emulzií a vitamínovej terapie.

Ak sa vyskytne cukrovka, sú naliehavo predpísané perorálne lieky znižujúce glukózu alebo inzulínové injekcie.

Nemenej dôležitou etapou v liečbe chronickej pankreatitídy je liečba liečebne. Odvolanie sa na sanatórium môžete získať od svojho lekára. Stojí za zmienku, že všetci pacienti trpiaci chronickou pankreatitídou sú pod lekárskym pozorovaním a sú vyšetrení a anti-relapsová liečba dvakrát ročne. Pri pokročilých formách chronickej pankreatitídy môže hospitalizácia dosiahnuť až 4-krát ročne.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sa prejavuje v dvoch situáciách:

1. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby (neznesiteľná bolesť, progresia ochorenia, celková alebo subtotálna nekróza pankreasu);
2. Ak máte komplikácie.

Všetky chirurgické zákroky možno rozdeliť do dvoch typov: radikálne a paliatívne.

Pri radikálnej operácii sa vykoná úplné (úplné), subtotálne (čiastočné) alebo lobarové (lobulárne) odstránenie pankreasu. Tým sa odstránia anestetizované (mŕtve, nefunkčné) časti tela. Tento zásah sa najčastejšie vykonáva zo zdravotných dôvodov. To predlžuje život pacienta, spomaľuje ďalší rozvoj ochorenia, odstraňuje účinky intoxikácie tela. Po takejto operácii je však pacientovi indikovaná celoživotná enzýmová substitučná terapia a často sa vyskytujú závažné komplikácie.

Paliatívne operácie zmierňujú stav pacienta, zmierňujú príznaky chronickej pankreatitídy, ale neliečia samotnú chorobu. Výber operácie závisí od konkrétnej situácie a vlastností každého jednotlivého prípadu. Využívajú rôzne operácie na odvodnenie vonkajších a vnútorných kanálikov pankreasu a jeho cyst, vykonávajú blokády sympatického kmeňa, celiakie a iných hlavných nervových útvarov, vykonávajú kryoterapiu, rôzne endoskopické intervencie a operácie pod kontrolou ultrazvuku. Všetky tieto intervencie zlepšujú celkový stav, uľahčujú priebeh chronickej pankreatitídy.

Je to dôležité! Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením lekárov na liečbu chronickej pankreatitídy. Pankreas vykonáva celý rad dôležitých funkcií, takže operácia sa vykonáva striktne podľa indikácií, najčastejšie urgentne, v život ohrozujúcich situáciách. Aby sa choroba nezačala, je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a dodržiavať diétu, potom sa dá vyhnúť chirurgickému zákroku.

záver

Liečba chronickej pankreatitídy je viaczložkový proces, ktorý zahŕňa diétu, farmakoterapiu, kúpeľnú liečbu. Chirurgia sa používa zriedka a vykonáva sa len na základe svedectva. V drvivej väčšine prípadov sa používa konzervatívna terapia zameraná na zmiernenie symptómov chronickej pankreatitídy, zmiernenie zápalu, predĺženie remisie, zvýšenie dĺžky života pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Je dôležité, aby ste nezačali svoj stav, ale aby ste počúvali rady lekára a dodržiavali všetky odporúčania. V tomto prípade je možné dosiahnuť pretrvávajúcu remisiu chronickej pankreatitídy, a preto navždy zabudnúť na symptómy takejto nepríjemnej choroby.

Chronická pankreatitída: príznaky, liečba, diagnostika. Terapia v období remisie a exacerbácie.

Chronická pankreatitída je ochorenie pankreasu, charakterizované zápalom tkaniva orgánu, ktoré pretrváva šesť mesiacov alebo viac. Pri chronickej pankreatitíde sa rozkladajú bunky pankreasu, ktoré produkujú tráviace enzýmy. Na mieste zničených buniek sa vytvorí spojivové tkanivo. Z tohto dôvodu majú pacienti s chronickou pankreatitídou problémy s trávením. Okrem toho, pretože produkcia hormónov inzulínu a glukagónu sa vyskytuje v pankrease, jeho zápal môže viesť k rozvoju diabetes mellitus a hypoglykemických stavov (stavov spôsobených prudkým poklesom glukózy v krvi).

Ďalším dôsledkom dlhodobého zápalu žľazy je tvorba kameňov a cýst (dutín s tekutinou) v ňom, ktoré môžu zabrániť pankreatickej šťave z odtoku pankreasu, a tiež (vzhľadom na anatomickú blízkosť žľazy k pečeňovým žlčovodom) do dvanástnika, čo vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky.

Je to zvýšenie hydrostatického tlaku vo vnútri pankreasu a aktivácia enzýmov vo vnútri jeho kanálov (normálne proteíny rozdeľujúce enzýmy sú aktivované len v lúmene dvanástnika), ktorý má dominantnú úlohu vo vývoji bolesti pri chronickej pankreatitíde.

Chronická pankreatitída: príčiny.

V 70% prípadov vzniku chronickej pankreatitídy je zneužívanie alkoholu. Často sa choroba vyvíja ako výsledok hojnosti v strave mastných a vyprážaných potravín, veľkého množstva bielkovín (najmä na pozadí nadmernej konzumácie alkoholických nápojov). V niektorých prípadoch sa naopak pankreatitída vyskytuje na pozadí stravy s veľmi nízkym obsahom proteínov.

Medzi inými dôvodmi stojí za zmienku dedičnosť, žalúdočný vred a ochorenie žlčových kameňov, autoimunitné ochorenia a užívanie určitých liekov (glukokortikoidy, tetracyklín, sulfasalazín atď.)

Chronická pankreatitída: príznaky.

Pacienti s chronickou pankreatitídou trpia bolesťou brucha, poruchami trávenia a endokrinnými poruchami (diabetes, hypoglykemické stavy).

Pain. Prevažná väčšina (85%) pacientov pociťuje bolesť v hornej časti brucha. V prvých rokoch ochorenia je často intenzívny, bodavý. Pri dlhodobom súčasnom ochorení sa bolesť stáva menej výraznou. Môže sa rozliať, obklopovať, ale častejšie sa nepohodlie nachádza v ľavej alebo pravej hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti. Mnohí pacienti si všimnú spojenie bolesti s príjmom potravy: objaví sa alebo sa zvýši o 20-30 minút po jedle a je často vyvolaný porušením diéty: jesť mastné, korenené, pečené potraviny, surovú zeleninu a ovocie (najmä citrusové plody). V niektorých prípadoch môže byť bolesť trvalá a ani medzi jedlami neprechádza.

Poruchy trávenia v rôznych stupňoch je u všetkých pacientov s chronickou pankreatitídou, pretože pankreas produkuje enzýmy, ktoré sa podieľajú na trávení tukov (lipáz) a sacharidov (amyláza) a proteínu (trypsín, chymotrypsín). Brušná distenzia, zvýšená plynatosť, plynatosť, rachot v bruchu, svrbenie, nevoľnosť. Môže byť zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Charakteristickým príznakom chronickej pankreatitídy je zmena v povahe stolice: stáva sa častou (2-4 krát denne), bohatou, má pastovitú konzistenciu, sivú farbu, plodný zápach. Často, keď je výrazný nedostatok v enzymatickej funkcii žľazy, výkaly sa stávajú brilantným vzhľadom a zle stierajú steny steny toalety, pretože obsahuje veľké množstvo nestráveného tuku. Nemenej charakteristické pre pacientov s pankreatitídou a striedanie hnačky a zápchy.

Pretože ako bolesť, tak aj dyspeptické symptómy majú zvyčajne súvis s príjmom potravy, mnohí pacienti začínajú jesť menej a jesť menej. Slabá stráviteľnosť potravy a podvýživa vedie k úbytku hmotnosti pacientov (s výrazným zhoršením enzymatickej funkcie pankreasu). Okrem toho sa v závažných prípadoch môže vyskytnúť hypovitaminóza A, D, E, K. Z tohto dôvodu si pacienti s chronickou pankreatitídou môžu všimnúť výskyt bolesti v kostiach, zhoršenie nočného videnia a neurologické poruchy.

U niektorých pacientov sú Langerhansove ostrovčeky zničené, v ktorých sa syntetizuje inzulín a glukagón. Ak trpí tvorba inzulínu viac, u pacienta sa vyvinie diabetes mellitus - hladina glukózy v krvi sa zvýši, smäd, hojné močenie, objaví sa potreba požitia veľkého množstva potravy. V prípade, že pankreas nie je schopný zabezpečiť správnu hladinu glukagónu v krvi, vyvíjajú sa hypoglykemické stavy: hlad vlka, ťažká slabosť, chvenie v tele, potenie sa objavuje. Hypoglykémia môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu, ktorý je poháňaný glukózou.

S exacerbáciou chronickej pankreatitídy sa všetky príznaky zhoršujú: bolesť sa môže stať neznesiteľnou, rezanie, zmení sa povaha stolice (hnačka sa pravdepodobne vyvinie), môžu sa objaviť príznaky diabetu.

Ak je narušený odtok pankreatických enzýmov zo žľazy, môže dôjsť k ich čiastočnému prenikaniu do krvného obehu, čo vedie k rozvoju život ohrozujúcich systémových komplikácií, ako sú hypovolemický šok, akútne zlyhanie obličiek atď.

Chronická pankreatitída: diagnostika.

Na diagnostikovanie ochorenia lekár predpíše test stolice (koprogram), kde sa u pacientov s pankreatitídou zistí nestrávený tuk.

Ultrazvuk, vypočítaná a magnetická rezonancia (CTG a MRI) orgánu môže pomôcť pri diagnostike pankreatitídy.

ERCP, endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je výskumná metóda, pri ktorej sa pomocou endoskopu v dvanástniku objavuje miesto, kde sa otvárajú žlčové a pankreatické kanály (veľká dvanástniková papila). Cez neho sú kanály naplnené kontrastným činidlom, po ktorom sa odoberie röntgen pečene a pankreasu. Táto výskumná metóda umožňuje vyhodnotiť priechodnosť kanálov, zistiť kamene, cysty, formácie podozrivé z nádoru.

LUNDT test sa často používa na posúdenie funkčného stavu pankreasu. Keď test LUNDT počas štúdie testuje, pacient vypije špeciálnu zmes (obsahujúcu tuk, roztok glukózy atď.), Ktorá spôsobuje zvýšenie vylučovania duodenálnych hormónov, sekretínu a pankreozymínu. Pankreas reaguje na prítomnosť týchto hormónov v črevnom lúmene tým, že produkuje pankreatickú šťavu, ktorá sa odoberá pomocou špeciálnej sondy počas 2 hodín.

Sekretín-pankreaticimínový test - počas tohto vyšetrenia, rovnako ako v teste LUNDT, sa duodenálna šťava odoberá do 2 hodín pomocou sondy, ale pankreozymín a sekretín sa injektujú ako stimulátory pankreasu a injekcií.

Liečba chronickej pankreatitídy.

Liečba chronickej pankreatitídy v remisii zahŕňa: t

I. Prísne dodržiavanie diéty. Pretože sú to chyby v strave, ktoré sa stávajú spúšťacím mechanizmom pre každú nasledujúcu exacerbáciu a každá exacerbácia vedie k ireverzibilnej strate funkčných buniek pankreasu, je jasné, že diéta je veľmi dôležitým bodom v otázke udržiavania funkcie orgánov.

Pacient by mal prestať používať alkohol, mastné, vyprážané, údené potraviny, konzervované potraviny a marinády. V potravinách by sa mali uprednostňovať výrobky, dusené alebo varené.

Mal by obmedziť príjem mliečnych výrobkov (mlieko, syr, tvaroh atď.) Na 200 ml denne.

Z mäsa je potrebné uprednostniť netučné hovädzie mäso (a nie bravčové mäso), chudé hydinové mäso (kuracie mäso, morka atď.). Môžete jesť non-olejové ryby, čierny kaviár.

Polievky by mali byť pripravené zeleniny, obsahujúce obilniny.

Pri varení kaše, môžete pridať malé množstvo mlieka, alebo variť vo vode.

Je potrebné obmedziť spotrebu produktov z droždia (môžu byť konzumované nie viac ako raz týždenne), ale v strave môžete použiť sušené sušienky, bledý biely a čierny chlieb.

V dennej strave pacientov s chronickou pankreatitídou by nemalo byť viac ako 1 slepačie vajcia denne. Z vajec si môžete variť parnú omeletu.

II. Substitučná liečba enzýmovými prípravkami. Pri chronickej pankreatitíde je glandulárne tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho je zhoršená enzymatická funkcia pankreasu. Z tohto dôvodu mnohí pacienti vyžadujú predpisovanie liekov obsahujúcich lipázu, amylázu, trypsín, chymotrypsín. Na vyzdvihnutie dávky enzýmových prípravkov by mal byť lekár, pretože ich predávkovanie môže viesť k rozvoju črevného zápalu (kolitídy).

Enzýmové prípravky sa nemôžu žuť, pretože sú pokryté špeciálnym enterickým povlakom, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu účinnej látky v žalúdku. Inak sú enzýmy inaktivované pôsobením kyslej žalúdočnej šťavy, ktorá nedosahuje dvanástnik.

Pretože pankreatitída primárne znižuje produkciu lipázy, aktivita enzýmového prípravku je určená aktivitou lipázy. Digitálne označenie vedľa názvu liečiva teda indikuje aktivitu enzýmov obsiahnutých v kapsule.

Počet enzýmových prípravkov zahŕňa:

• Pankreatín - 250-500 mg, aplikovaný 3-6 krát denne tesne pred jedlom. Mal by sa umývať vodou alebo ovocnou šťavou.

Pankreatín je súčasťou mnohých enzýmových prípravkov: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital a ďalší.

• Panzinorm 10000 - užívajte počas každého jedla, vrátane ľahkého "občerstvenia", 1-2 kapsúl. Maximálny počet kapsúl za deň je 15.
• Pri každom jedle sa aplikuje kapsula Creon 10000/25000 - 1 kapsula.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) - používal 1-2 kapsuly v každom jedle bez žuvania.

III. Eliminácia bolesti. Pacienti s chronickou pankreatitídou sa často obávajú konštantnej bolestivej bolesti brucha v projekcii pankreasu. Pretože existuje niekoľko mechanizmov pre rozvoj syndrómu bolesti (porušenie odtoku pankreatickej šťavy cez kanály, aktivácia enzýmov vo vnútri pankreasu, atď.), Na elimináciu bolesti možno použiť niekoľko farmakologických skupín.

1. Blokátory protónovej pumpy. Inhibujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, ktorá je stimulátorom pankreatickej sekrécie tráviacich enzýmov.

Blokátory protónovej pumpy zahŕňajú:

• Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / deň;
• Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 krát denne;
• Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg 1 krát denne;
• Rabeprazol (Pariet) - 20 mg 1 krát denne. V prípade potreby je možná konštantná dávka v polovičnej dávke.
• Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg 1 krát denne. Prehltnúť, bez žuvania, piť s vodou.

2. blokátory H2-histamínového receptora:

• Famotidín (Quamel) 20-40 mg 2-krát denne.
• Ranitidín (Zantak, Ranisan) 150 mg 2-krát denne.

3. Antispasmodiká. Tieto lieky znižujú tlak v duktálnom systéme pankreasu, čo vedie k zníženiu bolesti u pacienta.

Medzi antispazmodické lieky patria:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 tab. 2-3 krát denne.
• Mebeverín (duspatalin) - 200 mg 2-krát denne 20 minút pred jedlom, nápoj bez žuvania.

4. Nesteroidné protizápalové lieky. Znižujú zápal a zabraňujú deštrukcii pankreatického žľazového tkaniva.

Najčastejšie používané NSAIDs na chronickú pankreatitídu:

• Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 krát denne ústami počas 2-3 týždňov.

IV. Liečba diabetu (ak je). Vykonáva sa podľa štandardnej schémy, spravidla s inzulínovými prípravkami počas exacerbácie a pomocou hypoglykemických tabliet v období remisie. Znakom liečby diabetu u pankreatických pacientov je významné zníženie potreby hypoglykemických liečiv (alebo úplné vymiznutie cukrovky) na pozadí substitučnej terapie enzýmom.

Liečba chronickej pankreatitídy v období exacerbácie.

Keďže exacerbácia chronickej pankreatitídy je závažným stavom a môže sa zhoršiť rozvojom hypovolemického šoku a iných závažných komplikácií, títo pacienti sa zvyčajne liečia v nemocnici.

Všeobecné zásady liečby sú nasledovné: t

V prvých dvoch dňoch je predpísaný úplný hlad. Ak je hladovanie indikované viac ako dva dni, pacientovi sa podáva parenterálna výživa, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie živín.

Počnúc tretím dňom je pacientovi dovolené jesť jedlo, ale nie viac ako 200 ml v čase, jedlo by malo byť časté a potrava - nie mastná (najmä je potrebné obmedziť obsah tukov živočíšneho pôvodu). Potravinové preferencie by mali byť dané sacharidy (ale nie ľahko stráviteľné, napríklad sladkosti), nie tuhé potraviny. Pacienti by nemali jesť mäsové a rybie bujóny, mastné mäso, konzervované a sýtené nápoje, potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny (surová zelenina). Alkohol je prísne zakázaný.

Niektorí pacienti môžu vyžadovať niekoľko dní nepretržitú aspiráciu (sanie) žalúdočnej šťavy so sondou.

V prvých dňoch ochorenia sa inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínového receptora, antacidá (Maalox, fosfolusový gél, Almagel atď.) Predpisujú intravenózne a potom vo forme tabliet nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak).

Pri diagnóze zápalu hlavnej duodenálnej papily sa môžu použiť antibiotiká (ampioky, cefaperazón, doxycyklín, azitromycín atď.).

Ak sa vyvinuli systémové komplikácie (hypovolemický šok, zlyhanie orgánov), na základe klinickej situácie sa má predpísať symptomatická liečba.