Reflux u novorodencov sa považuje za prirodzený proces, zrozumiteľný z hľadiska fyziológie, ktorý je vo väčšine prípadov úspešne liečený výživovou korekciou. Ale v medicíne je stále niečo také ako refluxná choroba. Keďže obidva tieto stavy sú podobné, je potrebné, aby ste si uvedomili rozdiel medzi nimi.
Je reflux normou?
Gastroezofageálny reflux je charakterizovaný refluxom obsahu žalúdka do pažeráka a v niektorých prípadoch do ústnej dutiny. U detí je tento obsah reprezentovaný polozmrazeným mliekom alebo upravenou zmesou v závislosti od toho, čo dieťa konzumuje. Pretože niektoré kyseliny môžu vstúpiť do pažeráka zo žalúdka, reflux je niekedy nazývaný kyslý.
Podľa štatistík 50% detí do 3 mesiacov starne od 1 do 4 krát denne. Kulminácia regurgitácie nastáva v 4. mesiaci života. A dosiahnutie semestra, tieto prebytky sú stále menej a menej, úplne zmizne o 1 až 1,5 roka.
Ak je regurgitácia zriedkavá, dieťa jej dosť v objeme a normálne získava váhu, cíti sa dobre, je zvyčajné hovoriť o „nekomplikovanom“ refluxe, ktorý nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ako to vzniká?
Je to všetko o štruktúre gastrointestinálneho traktu. U novorodenca je pažerák kratší ako u dospelého a počiatočný objem žalúdka nepresahuje 30 ml. Samotný žalúdok je stále vodorovný a sval, ktorý sa nachádza na hranici s pažerákom (zvieračom), je zle vyvinutý. Všetky tieto faktory spolu prispievajú k tomu, že podiel mlieka, ktorý sa dostal počas jedla, často a takmer voľne, sa vracia s aktívnymi pohybmi po jedle alebo v horizontálnej polohe.
Počas jedla sa jedlo pohybuje cez pažerák v dôsledku procesu peristaltiky - špeciálne svaly, ktoré sú stlačené a nezahojené, vytvárajú druh vlny, tlačí jedlo do žalúdka. Po dosiahnutí dolnej časti pažeráka sa jedlo stretáva s ďalšou prekážkou - zvieračom pažeráka. Pripomína svalový prstenec, bránu, cez ktorú obsah prechádza ďalej do žalúdka. Akonáhle časť jedla prešla "colnica", zvierač zavrie pevne, aby sa zabránilo návratu hod. Slabosť svalového krúžku môže byť v každom veku, ale u malých detí sa vyskytuje oveľa častejšie.
Je detský plač súvisiaci s refluxom? Neexistuje žiadny dôkaz, že regurgitácia spôsobuje bolesť. Nepohodlie - áno. Problémy so zaspávaním a podráždenosťou sa však nepovažujú za klinické príznaky refluxu. Preto hľadajte príčinu plaču v iných oblastiach: možno dieťa potrebuje zmeniť plienku, kŕmiť ju alebo ju jednoducho pohladiť.
Príznaky refluxnej choroby
Kedy prestane byť reflux neškodný a začať hovoriť o gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD)? V prípade, že žalúdočná kyselina príliš často vstupuje do pažeráka, čo vedie k podráždeniu alebo poškodeniu. Príznaky GERD:
- častá a hojná regurgitácia, často sa rozplývajú;
- dieťa kričí, odmieta jesť;
- dieťa oblúka krku a chrbta, čím sa snaží získať menej bolestivú pozíciu (Sandifer syndróm);
- slabý prírastok hmotnosti;
- kašeľ, ktorý nie je dôsledkom infekčného ochorenia.
príčiny
Predpoklady pre rozvoj GERD sú nielen oslabenie anti-refluxného mechanizmu, vrhanie kyselín (kyselina chlorovodíková a žlčová) a pepsín do pažeráka, ale aj rôzne anomálie, s ktorými sa stretávame v detstve:
- Pylorická stenóza - patologické zúženie pyloru žalúdka, kvôli ktorému je pohyb potravy ťažký; sprevádzané vracaním.
- Pilorospazmus je dočasná kontrakcia pyloru, ktorá tiež oneskoruje evakuáciu potravy.
- Diafragmatická prietrž - premiestnenie dolného pažeráka do hrudnej dutiny otvorením membrány.
diagnostika
Nie je potrebné diagnostikovať žiadnym špeciálnym spôsobom nekomplikovaný reflux. Pre pediatra, ako aj pre rodičov je už zrejmý, je považovaný za variant normy a nespôsobuje obavy.
Ak existujú vážne podozrenia na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, dieťa je určené na konzultáciu s pediatrickým gastroenterológom. Podrobná anamnéza sa zhromažďuje v ordinácii lekára a vykonáva sa všeobecné fyzikálne vyšetrenie. Ďalej podľa uváženia lekára možno vykonať nasledujúce vyšetrenia:
- X-ray vyšetrenie. Kontrastné činidlo (bárium) sa vstrekuje do gastrointestinálneho traktu a potom sa jeho pohyb po tráviacom trakte pozoruje na obrazovke monitora.
- Endoskopia. Vďaka tejto štúdii je možné posúdiť stav a farbu sliznice, či už opuch v záhyboch pažeráka alebo srdcového zvierača, či je povrch erodovaný. Ak existuje dôkaz, urobí sa biopsia.
- Sfinkteromanometriya. Vyšetrenie na stanovenie tónu dolného zvierača pažeráka.
- Test PH. Vykonáva sa denné sledovanie kyslosti, vďaka čomu je jasné, koľko epizód refluxu sa vyskytuje denne a na ako dlho. Na tento účel sa 24 hodín do konca pažeráka vloží sonda so špeciálnym senzorom, ktorý meria úroveň kyslosti.
- Štúdium dutín žalúdka. Kontroluje sa, či v tráviacom trakte nie je nič, čo narúša propagáciu potravy a jej včasnú evakuáciu.
liečba
Liečba jednoduchých prípadov, ktorých hlavným príznakom je malá pravidelná regurgitácia, sa často obmedzuje na korekciu životného štýlu dieťaťa:
- experimentovanie s vylúčením kravského mlieka zo stravy;
- chrániť dieťa pred vdychovaním tabakového dymu, dráždiť dýchacie cesty a vyvolať kašeľ;
- pridávať do potravín špeciálne zahusťovadlá;
- revidovať diétu dojčiacej matky.
Zásady "bezpečného" kŕmenia
Prvá vec, ktorú si všimnete, keď regurgitating je štýl výživy. Je možné, že sa starostlivá matka snaží „dobre a uspokojivo“ kŕmiť svoje dieťa aj proti svojej vôli? Nanešťastie sa to deje.
Preto prvé pravidlo: kŕmime v malých množstvách, ale častejšie. V praxi to znamená, že dieťa musí byť odobraté z prsníka o 4 - 5 minút skôr, než je obvyklé alebo okamžite, akonáhle sa omrvinky začnú rozptyľovať. Ak je základom výživy prispôsobené zmesi, potom sa objem oddelenej dávky zníži o 10 - 20 ml podľa odporúčania pediatra.
Druhé pravidlo: absencia ostrých pohybov a vertikálna poloha pol hodiny po kŕmení. Každý vie, že nosenie baru je jednoducho potrebné v prvých štyroch mesiacoch života, ak chcete minimalizovať frekvenciu regurgitácie. Nemusíte chodiť 30 minút po miestnosti, môžete sedieť v pohodlnom kresle, zatiaľ čo dieťa ticho zaspí na ramene v polo-vertikálnej polohe.
Iba tieto dva kroky v 85% prípadov môžu znížiť prejavy refluxu. Ale stáva sa, že zmeny sú potrebné v inom pláne.
Diétne jedlá
Podľa štúdií malo 15–36% detí s diagnózou gastroezofageálneho refluxu neznášanlivosť na mliečny hovädzí proteín.
Korekcia výživy pozostáva z vylúčenia mliečnych výrobkov od dojčiacich matiek. Experiment sa uskutočňuje 3 týždne. Ak sa počas tejto doby zlepšil stav dieťaťa, hovorili o neznášanlivosti mliečnych bielkovín a udržali si diétu až do veku 1 roka.
V prípade, že je dieťa umelo kŕmené, vyberie sa zmes bez mlieka na báze proteínového hydrolyzátu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
zahusťovadlá
V súčasnosti má použitie tzv. Anti-refluxných zmesí hlavnú úlohu v diétnej terapii. Je to špeciálny produkt pre malé deti so zvýšenou viskozitou, takže jedlo trvá dlhšie v žalúdku. Pri dojčenskej výžive používajte dva typy zahusťovadiel:
- Stráviteľné (kukuričný škrob, ryža, zemiaky).
- Nestráviteľné (žuvačky).
Karobová guma a iné nestráviteľné zahusťovadlá majú nielen anti-reflux, ale aj laxatívny účinok. Ako nestráviteľný polysacharid sa guma dostáva do hrubého čreva nezmenená a stáva sa substrátom pre rast bifidobaktérií a laktobacilov. V porovnaní so škrobmi je protizápalový účinok gumy výraznejší. Zástupcovia terapeutických zmesí: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Rovnaká zmes sa odporúča pre deti náchylné k zápche a črevnej kolike.
Zmesi, v ktorých sa škrob používa ako zahusťovadlo, sa považujú za mäkšie. Účinok ich použitia je zrejmý po mesačnom príjme. Zástupcovia: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.
A ak je novorodenec dojčený? Nevzdávajte to. Mlieko sa dekantuje a pridáva sa k nemu zahusťovadlo zakúpené v lekárni podľa odporúčaní výrobcu a lekára.
Treba poznamenať, že dudlík na fľaši bude musieť byť vymenený: otvor musí byť dostatočne široký, aby umožnil prechod hrubej zmesi. Vhodné bradavky "pre kašu".
Varovanie! Všetky zahusťovadlá používané na korekciu výživy detí mladších ako 3 mesiace, najmä tých, ktoré sú náchylné na alergie, by mali predpisovať len lekári. Prakticky sa nepoužívajú ako jediná terapeutická zložka a neodporúčajú sa deťom, u ktorých sa už vyvinula ezofagitída (zápal alebo poškodenie sliznice pažeráka).
Liečba liekmi
V prípade, že všetky vyššie uvedené opatrenia sú neúčinné, pre rôzne farmakologické skupiny sa vyvíja stratégia liekovej liečby. Na informačné účely uvádzame príklady takýchto liekov:
- Inhibítory protónovej pumpy. Prostriedky ako omeprazol, pantoprazol, blokujú poslednú fázu tvorby kyseliny chlorovodíkovej, čím sa znižuje jej produkcia. Omeprazol je spravidla zlatým štandardom pri liečbe GERD u detí vo veku od 2 rokov.
- Antacidá. Účelom antacíd je tiež neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. V pediatrickej praxi používajú Phosphalugel, Maalox, ktorý okrem svojej hlavnej funkcie pôsobí aj na regeneráciu poškodenej sliznice.
- Histamínové H-2 blokátory (ranitidín, famotidín). Liečba detí do jedného roka zriedka zahŕňa užívanie týchto liekov.
- Prokinetiká (domperidón). Posilniť pohyblivosť žalúdka, a tým prispieť k jeho rýchlemu vyprázdneniu a posilneniu zvierača.
Pretrvávajúca regurgitácia vedie k dehydratácii a vodnej elektrolytovej nerovnováhe. Často sa takéto straty získavajú len v nemocnici podávaním infúznych roztokov.
Všetky lieky majú množstvo vedľajších účinkov, ako aj vekové obmedzenia. Ich vymenovanie by preto malo byť plne odôvodnené. Lekár berie do úvahy všetky nuansy a rozhodne, ktoré skupiny liekov budú fungovať najlepšie.
Dôvod zavolať sanitku
Musí sa liečiť reflux, komplikovaný ezofagitídou. Ak má novorodenec jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte pomoc:
- dieťa rýchlo stráca váhu;
- denná regurgitácia u dojčiat mladších ako 3 mesiace vedie k hladoveniu dieťaťa;
- kategorické odmietnutie piť a jesť počas dňa;
- krv v zvracaní alebo stolici, ťažká hnačka;
- stav dieťaťa je nadmerne znížený, inhibovaný;
- vyvinie pneumónia.
Takže samo osebe, reflux, alebo, ako hovoria ľudia, regurgitácia, v detstve by nemali vystrašiť rodičov, pretože sú vysvetľovateľní z hľadiska fyziológie a anatómie. Ťažkosti vznikajú pri častom zvracaní, keď sa kyselina v pažeráku stáva natoľko, že môže spôsobiť poškodenie sliznice - a to je spojené s pálením záhy a bolesťou pre dieťa. Potom hovoria o refluxnej chorobe.
Na druhej strane patologická regurgitácia je dôvodom na dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť závažných ochorení. Skutočnosť, že prišiel čas na vyšetrenie, bude vyvolaná rodičovskou intuíciou a miestnym detským lekárom.
GERD u detí
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri retrográdnom odlievaní obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, svrbenie, dysfágia, odinofágia. Prevencia pažeráka: obštrukcia bronchiálneho stromu, abnormálna funkcia srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intra-esofageálna pH-metria, EGDS a ďalšie metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, užívaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácii.
GERD u detí
Gastroezofageálna refluxná choroba je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosetti v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD asociovaný s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: do 5 rokov, incidencia GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, ochorenie je zistené u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov z dlhodobého hľadiska, vývoj malígnych nádorov pažeráka.
Príčiny GERD u detí
Gastroezofageálna refluxná choroba je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogenetický faktor, odborníci poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chyme so sliznicou dolnej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúmene je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0-7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5-2,0). Pri kontakte kyslého obsahu so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takémuto prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.
Patogénna tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je zapríčinená nedostatočnosťou srdcového ezofageálneho sfinktera, zhoršeným klírensom, motorickou dysfunkciou žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia otvorenia pažeráka bránice a dysplazie spojivového tkaniva. Vyvolajúcimi faktormi gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantný nárast intraabdominálneho tlaku (flatulencia, zápcha, dlhý predný trup, atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) a príjem množstvo liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).
Klasifikácia GERD u detí
V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje podľa stupňa poškodenia pažeráka a ďalších prejavov pažeráka.
Rozlišuje sa stupeň poškodenia pažeráka:
- GERD bez ezofagitídy.
- GERD s ezofagitídou. Existujú 4 stupne závažnosti. Keď je stupeň I zistený lokálna hyperémia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinovými nájazdmi a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim zmenám, okrem toho dochádza k veľkému počtu erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný rozvojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
- GERD so zhoršenou motilitou srdcového pažeráka. Má 3 stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje miernou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý subtotal vyprovokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi deficitu sfinktera, úplného alebo subtotálneho provokovaného prolapsu 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým provokovaným alebo spontánnym prolapsom nad membránovými nohami.
Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa rozlišujú:
- bronchopulmonálne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
- ORL - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v ORL orgánoch
- srdcovo-arytmie alebo iné poruchy systému srdcového vedenia
- zubná - erózia zubnej skloviny.
Príznaky GERD u detí
Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí sú rozdelené do dvoch skupín: skupiny spojené s gastrointestinálnym traktom (pažerák) a tie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom (extraezofág). U dojčiat a pacientov v predškolskom veku sú hlavnými klinickými prejavmi GERD vracanie (zriedkavo s pruhmi krvi), regurgitácia a nedostatočný prírastok hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacieho systému, aby sa zastavilo dýchanie alebo náhla smrť. U adolescentov a detí staršej vekovej skupiny je jasnejšie vidieť obraz gastrointestinálnych porúch, pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek, GERD môže zistiť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emocionálnu nestabilitu.
Pažerákové prejavy sú priamym dôsledkom dopadu obsahu, ktorý je vyhodený na stenu pažeráka. Primárnym a najbežnejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dôjde k regurgitácii, krehnutiu kyslej alebo horkej. Mnohí pacienti majú príznak „mokrého miesta“, v ktorom po spaní zostane na vankúšku belavá značka. Príčinou jej vzniku sa stáva hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre zhoršenú pohyblivosť kardiálneho pažeráka. Je možné pozorovať odofágiu (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágiu, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy chýbajú klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zisťujú len počas inštrumentálneho vyšetrenia. Opačná možnosť je tiež možná, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia u pacientov s ťažkou GERD.
Všetky extraesofageálne symptómy gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až 80% prípadov). Zvyčajne sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxyzmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle av noci. Často sú tieto príznaky kombinované s grganím a pálením záhy. Pri adekvátnej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia znižuje alebo úplne zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí šteklenie a lepenie jedla v hrdle, chrapot, pocit tlaku v krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávislý od jedla. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené esofágovým reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomaľovania vnútromaternicového vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne príznaky GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.
Komplikácie GERD u detí
Pri dlhom priebehu a neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie, ako je stenóza pažeráka, posthemoragická anémia a Barrettov pažerák.
Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, vyplývajúce z procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa vyvíja perezofágitída na pozadí chronického zápalu a postihnutia parietálnych ezofageálnych tkanív. Posthemoragická anémia je klinický a laboratórny komplex symptómov vyplývajúci z dlhodobého krvácania z erózie pažeráka alebo zoštipnutia črevných slučiek v otvorení pažeráka bránice. Anémia v GERD normochromnej, normocytovej, normoregeneratívnej, je hladina sérového železa mierne znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistené u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa zrodí do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.
Diagnóza GERD u detí
Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy môže pediater určiť prítomnosť dysfágie, symptómu „mokrého miesta“ a ďalších typických prejavov. Fyzické vyšetrenie je spravidla neinformačné. V KLA je možné zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posunu leukocytov doľava (pri bronchiálnej astme).
Intraesofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vzniku patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotility pažeráka (A-C). X-ray vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť fakt gastroezofageálneho refluxu a detekovať provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, je dokázané, že biopsia identifikuje epiteliálnu metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.
Liečba GERD u detí
Pre liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí existujú tri smery: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je liečba založená na neliečivom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a nutričnú korekciu. Podstatou liečebnej polohy je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, pričom sa udržiava zvýšená poloha hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s anti-refluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečenia liečivom je stanovená individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.
Liečebný plán pre GERD u starších detí je zostavený s ohľadom na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zvýšenou hlavou o 14–20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti obezity, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva konzumovaných potravín, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v potrave, odmietnutie t použitie provokujúcich liekov.
Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných v pediatrickej skupine GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), lieky proti kyselinám. Kombinácie liečiv a predpísaných schém sú určené tvarom a závažnosťou GERD. Chirurgický zákrok je indikovaný pre výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombinácia GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne vykonávajte Nissen fundoplikáciu, menej často - na Douro. Vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.
Prognóza a prevencia GERD u detí
Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Vývoj malígnych novotvarov v pediatrii je spravidla veľmi zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života sa v postihnutých oblastiach pažeráka vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, eliminácia príčin dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku a obmedzenie používania provokujúcich liekov.
Gastroezofageálny reflux (GER) u novorodencov do jedného roka: príznaky, liečba, príčiny, príznaky
Ak vaše dieťa uvoľní vzduch cez ústa a potom vypije malé množstvo mlieka, potom pravdepodobne pozorujete taký bežný jav ako gastroezofageálny reflux (GER).
Až 70% detí vo veku 3-7 mesiacov viac ako raz denne „vracia“ obsah žalúdka. Dôvodom je to, že mlieko reaguje s žalúdočnou kyselinou a je tlačené v opačnom smere, pretože svalová chlopňa ešte nie je dostatočne vyvinutá na to, aby obmedzovala popraskanie.
Reflux je typický fenomén pre deti, najmä v prvých troch mesiacoch života, ale ak po tomto období problém pretrváva alebo máte iné dôvody na obavy, poraďte sa so svojím lekárom. Toto sa musí vykonať bez zlyhania, keď sa objavia nasledujúce príznaky:
- ťažká zápcha;
- krvavé alebo úplne čierne stolice;
- modrá tvár, udusenie;
- horúčka;
- obnovenie vracania po dosiahnutí šiestich mesiacov;
- nadúvanie;
- žlč zvracania;
- zvracanie "fontána".
Symptómy a príznaky gastroezofageálneho refluxu (GER) u novorodencov do jedného roka
- nedostatok náboru alebo znižovanie hmotnosti;
- plač spôsobený bolesťou brucha;
- podráždenosť počas alebo po kŕmení;
- únava;
- grganie;
- predĺžená úzkosť;
- kašeľ;
- klenutie chrbta pri jedle alebo odmietnutí kŕmiť.
Iný typ tohto problému sa nazýva tichý reflux alebo laryngofaryngeálny. Je ťažšie identifikovať, pretože nemá jednoznačné vonkajšie prejavy. Deti, ktoré trpia týmto ochorením, však môžu vykazovať známky nepohodlia, podráždenosti alebo dokonca bolesti, keď sú horizontálne. Okrem toho, pretože kyselina žalúdočná dráždi horné dýchacie cesty, laryngofaryngeálna refluxná choroba je často sprevádzaná chronickým kašľom, bolesťou v hrdle a chraptivým plačom.
Liečba gastroezofageálneho refluxu (GER) u novorodencov do jedného roka
Niekedy, na vyriešenie problému, môže stačiť, aby matka napravila svoju vlastnú diétu a detskú stravu, ale existujú aj ďalšie techniky, ktoré napríklad veľmi pomohli mojej dcére. Bol som rád, že som bol schopný zmierniť jej stav bez použitia liekov.
- Ak dojčíte, sledujte svoju diétu. Niektoré deti majú nepríjemné príznaky, pretože malý tráviaci systém netoleruje určité potraviny. Odmietnite potraviny, ktoré môžu dráždiť žalúdok detí (ide o mliečne výrobky, sójové bôby, vajcia, arašidy, lepok, kofeín, korenené jedlá) a pokúste sa zistiť, či sa zmenil blahobyt dieťaťa. Vylúčiť z diéty niekoľko produktov naraz, a potom sa vracajú jeden po druhom, sledujúc reakciu dieťaťa. Nejedzte príliš veľa sacharidov: je vedecky dokázané, že diéta s nízkym obsahom sacharidov je účinným spôsobom liečby refluxnej choroby, pretože zvierač pažeráka je kontrolovaný inzulínom. Cukor je zlý pre dieťa s grganím.
- Ak je dieťa dojčené, pite harmančekový čaj. Látky obsiahnuté v harmančeku, spolu s mliekom pôjdu k dieťaťu a zmiernia nepohodlie v jeho bruchu.
- Pri kŕmení zdvihnite hlavu dieťaťa. Pod chrbát hlavy umiestnite vankúš tak, aby mlieko prúdilo do žalúdka a neostalo v pažeráku. Snažte sa udržať vaše dieťa vo vzpriamenej polohe a po kŕmení, ako aj počas procedúr, ako je výmena plienky alebo kúpania.
- Nakŕmte svoje dieťa často a postupne. Niekedy sa príznaky zhoršujú tým, že dieťa užije príliš veľa jedla naraz. V takýchto prípadoch pomáha znižovať "porciu". Ak dojčíte a mlieko beží v silnom prúde, vyberte si polohu, v ktorej dieťa môže dostať presne toľko potravín, koľko potrebuje. Nezabudnite pomôcť dieťaťu uvoľniť vzduch po každom kŕmení. Je žiaduce držať dieťa vo vzpriamenej polohe.
- Noste dieťa na chrbte alebo žalúdku pomocou batohu, ktorý umožní, aby vaše dieťa bolo vo vzpriamenej polohe a necítilo tlak na žalúdok. Tým sa zníži frekvencia regurgitácie.
- Masírujte svoje dieťa. To aktivuje prácu nezrelého tráviaceho systému a pomáha jeho formovaniu. Na zmiernenie nepohodlia a dosiahnutie upokojujúceho efektu budete potrebovať asi 30 ml organického masážneho oleja pre deti s kvapkou levandule alebo harmančekového oleja.
- Pozri homeopatiu. Osvedčený spôsob prevencie refluxu u dojčiat je Natrium Phosphoricum v 6-násobnom zriedení (šesťnásobné desatinné riedenie). Rozpustiť jednu tabletu v mlieku a dať dieťaťu ihneď po kŕmení. Alebo ak dojčíte, vezmite si tento liek na vlastné 2 tablety po každom jedle: bude mať mierny účinok na dieťa, prirodzene vstúpi do vášho tela s mliekom. Pred použitím lieku sa poraďte so skúseným homeopatom.
Čo je gastroezofageálny reflux žalúdka a ezofagitída: príznaky a liečba u dojčiat a detí od roku
Reflux je spätný pohyb obsahu ľudských dutých orgánov. Tento jav môže byť normou v určitom veku. Niekedy je to však patologické. Existujú rôzne typy refluxu. Zvážte gastroezofageálny reflux žalúdka, jeho príčiny u detí a patológiu, ku ktorej vedie.
Čo je gastroezofageálny žalúdočný reflux?
Gastroezofageálny reflux žalúdka je proces, ktorým obsah žalúdka preniká späť do pažeráka. Gastrointestinálny reflux je normálny fyziologický jav alebo je patologický. Refluxný prejav u novorodencov a dojčiat je prirodzeným obranným mechanizmom.
Keď sa nadmerné množstvo jedla alebo vzduchu dostane do žalúdka dieťaťa, dochádza k kontrakcii žalúdočných svalov. Zbytočný obsah sa vracia späť do pažeráka. Telo je tak chránené pred prejedaním a nepríjemnými pocitmi. V tomto ohľade sa deti vyskytujú regurgitácia.
12-18 mesiacov, dieťa dokončí proces tvorby tráviaceho systému a rozvoj svalovej štruktúry gastrointestinálneho traktu. Normálny žalúdočný reflux by sa mal zastaviť. Reflux obsahu žalúdka u starších detí môže naznačovať vývoj závažného ochorenia.
GERD klasifikácia
Patologické prejavy gastrointestinálneho refluxu vedú k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD). Táto patológia spôsobuje vážne poruchy v štruktúre a zápale sliznice žalúdka. GERD sú klasifikované podľa formy priebehu, závažnosti a súvisiacich prejavov.
Klasifikácia ochorenia je uvedená v tabuľke.
symptomatológie
Je veľmi ťažké identifikovať príznaky ochorenia u dojčiat a detí do 2 rokov, pretože nemôžu vysvetliť, čo sa ich týka. Symptómy GER pri poruchách žalúdka u detí zahŕňajú:
- čkanie (odporúčame, aby ste si prečítali: príčiny čkania u novorodencov);
- časté svrbenie a regurgitácia;
- nevoľnosť a zvracanie;
- pocit pálenia v žalúdku a pažeráku;
- hnačka, zápcha;
- plynatosť;
- nedostatok chuti do jedla, neochota jesť;
- nedostatok hmotnosti;
- nervozita;
- problémy s respiračnými funkciami;
- sipot a kašeľ v noci;
- bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- zubné problémy.
Príčiny detí
GER a ezofagitída u detí sa vyvíjajú v dôsledku rôznych faktorov. Deti majú vrodené a získané formy patológie. U novorodencov a detí abnormálne výtoky žalúdka do pažeráka vyplývajú z nasledujúcich dôvodov:
- intrauterinálna hypoxia;
- predčasný pôrod;
- asfyxia počas narodenia;
- pôrodná trauma;
- genetická predispozícia;
- infekcia v maternici;
- abnormálny vývoj pažeráka;
- odporúčania matky počas tehotenstva;
- nedostatočná výživa dojčiacich matiek.
Získaná patológia sa vyskytuje u detí starších ako jeden rok. Gastroezofageálny reflux vedie k zníženiu motility žalúdka a zhoršenému fungovaniu potravinového zvierača. Príčiny ochorenia:
- zlá výživa;
- porušenie príjmu potravy;
- dlhodobé užívanie drog;
- stres;
- časté ochorenia dýchacích ciest;
- potravinové alergie;
- intolerancia laktózy;
- včasné umelé kŕmenie;
- nízka imunita;
- kandidóza;
- cytomegalovírus;
- herpes;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- častá zápcha.
Komplikácie a predpovede
GERD predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Pretože patológia v počiatočnom štádiu sa nemusí prejaviť, dieťa sa vyvíja zápalovým procesom v pažeráku. Niekedy rodičia nehľadajú včas lekársku pomoc a choroba vedie k vážnym následkom. Možné komplikácie ochorenia:
- peptický vred v dôsledku dlhodobej expozície žalúdočnej kyseliny pažeráku;
- anémia spôsobená krvácaním z vredu;
- avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla;
- nízka telesná hmotnosť;
- zápal perioezofageálnych tkanív;
- zmena tvaru pažeráka;
- benígne a malígne neoplazmy;
- chronická patológia tráviaceho traktu;
- slabé zubné zdravie;
- astma, pneumónia.
Keď sa zmenila štruktúra a tvar pažeráka, u niektorých pacientov sa pozorovali onkologické problémy gastrointestinálneho traktu 50 rokov po chorobe.
Diagnóza ochorenia
Patologická diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov a laboratórnych výsledkov. Pri pohovore s rodičmi a dieťaťom lekár určuje trvanie symptómov, predchádzajúce ochorenia, prítomnosť predispozičných faktorov. Medzi hlavné diagnostické metódy GERD patria:
- endoskopické vyšetrenie;
- biopsia sliznice pažeráka;
- rádiografia s použitím kontrastnej látky;
- denný pH test;
- manometrické vyšetrenie.
Údaje z prieskumov nám umožňujú určiť stav pažeráka, počet refluxov za deň, zistiť vred a vyhodnotiť funkčnosť chlopní. Biopsia je určená na včasnú detekciu zmien v štruktúre sliznice a na prevenciu nádorov.
Postup endoskopického vyšetrenia žalúdka
Liečebný režim a diéta
Spôsoby liečby patológie závisia od stupňa ezofagitídy, intenzity symptómov a veku pacienta. Terapia spočíva v protidrogovej liečbe, dodržiavaní diéty, operácii. Lieky počas gastrointestinálneho refluxu normalizujú rovnováhu kyseliny, zlepšujú aktivitu potravinového systému, obnovujú membránu pažeráka. V tabuľke je uvedený zoznam liekov.
5 fakty o gastroezofageálnej refluxnej chorobe u detí
Bez ohľadu na to, či máte dieťa alebo tínedžer, niekedy bude trpieť hnačkou, poruchami trávenia, nadmerným popraskaním, bolesťou brucha alebo pálením záhy. Niekedy stres spojený s veľkou udalosťou v živote dieťaťa (napríklad prvý deň školy, skúšky alebo športová udalosť) spôsobuje poruchy trávenia.
Keď sa však tieto zažívacie poruchy u detí stanú častejšie, je ten správny čas na návštevu špecialistu. Dieťa môže skutočne mať rôzne ochorenia tráviaceho traktu, jedným z nich je gastroezofageálny reflux (GERD), keď sa potrava zo žalúdka vracia do pažeráka, čo spôsobuje nepríjemné symptómy.
V prvom roku je regurgitácia normálna u detí. Pre konečnú tvorbu dolného zvierača pažeráka trvá zvyčajne asi rok. Ak reflux trvá aj po ňom, môže to viesť k neschopnosti normálne získať váhu, podráždeniu pažeráka a dýchacím problémom.
príznaky
Pálenie záhy alebo kyslá dyspepsia je najčastejším príznakom GERD.
Pálenie záhy je popísané ako pálivá bolesť v hrudníku. Začína za hrudnou kosťou a pohybuje sa do hrdla a krku. To môže trvať až 2 hodiny, často horšie po jedle. Ležať alebo klesať po jedle môže tiež viesť k páleniu záhy.
Majú suchý kašeľ, príznaky astmy alebo problémy s prehĺtaním. Nebudú mať klasické pálenie záhy.
Každé dieťa môže mať rôzne príznaky.
Bežné príznaky GERD u detí sú nasledovné:
- časté regurgitácie alebo belching;
- zlá chuť do jedla;
- bolesť žalúdka;
- dieťa je nadmerne nezdravé počas kŕmenia;
- časté zvracanie alebo grganie;
- čkanie;
- dýchavičnosť;
- častý kašeľ, najmä v noci.
Iné menej časté príznaky:
- dieťa má často nádchu;
- časté ušné infekcie;
- ráno bolesť v krku;
- kyslá chuť v ústach;
- zlý dych;
- strata zubov alebo rozpad zubnej skloviny.
Symptómy GERD môžu byť podobné iným ochoreniam.
Príčiny choroby
Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je spôsobená zlyhaním dolného zvierača pažeráka. Ezofageálny sfinkter je sval na dne tráviacej trubice (pažerák). Za normálnych podmienok pôsobí ako ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku.
Sfinker sa otvorí tak, aby sa jedlo dostalo do žalúdka a potom sa zatvorilo. Keď sa uvoľňuje príliš často alebo príliš dlho, žalúdočná kyselina sa vracia do pažeráka. To spôsobuje zvracanie alebo pálenie záhy.
Spodný ezofageálny sfinkter sa z určitých dôvodov stáva slabým alebo sa uvoľňuje:
- zvýšený tlak na žalúdok z nadváhy, obezity;
- užívanie určitých liekov, vrátane antihistaminík, antidepresív a liekov proti bolesti, liekov na liečbu astmy;
- pasívne fajčenie.
Niektoré potraviny ovplyvňujú svalový tonus zvierača pažeráka. Prispievajú k jej dlhšiemu otvoreniu ako obvykle.
Medzi tieto produkty patrí mäta pieporná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahom tuku.
Iné potraviny vyvolávajú nadmernú produkciu, žalúdok, kyselinu. Ide o omáčky z citrusov, paradajok a paradajok.
Iné príčiny GERD u dieťaťa alebo adolescenta:
- chirurgia pažeráka;
- závažné oneskorenie vývoja alebo neurologický stav, ako je mozgová obrna.
Čo sú ohrozené deti?
GERD je veľmi častý v prvom roku života dieťaťa. Často odíde sám.
Vaše dieťa je viac ohrozené GERD, ak má:
- Downov syndróm;
- neuromuskulárne poruchy, ako je napríklad svalová dystrofia.
diagnostika
Lekár zvyčajne diagnostikuje reflux po preskúmaní príznakov dieťaťa a anamnézy, ako ho opísali rodičia. Najmä ak sa tento problém vyskytuje pravidelne a spôsobuje nepríjemné pocity.
Niekoľko testov pomôže lekárovi diagnostikovať GERD. Diagnózu GERD možno potvrdiť jednou alebo viacerými štúdiami:
- Rádiografia hrudníka. Pomocou röntgenového žiarenia je možné zistiť, či sa obsah žalúdka presunul do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia.
- Prehltnutie bária. Táto metóda umožňuje kontrolovať orgány hornej časti tráviaceho systému dieťaťa - pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva (dvanástnika). Dieťa prehltne suspenziu bária a zakryje orgány tak, aby ich bolo možné vidieť na röntgenovom žiarení. X-lúče sa potom odoberajú, aby sa zistili príznaky erózie, vredov alebo abnormálnych obštrukcií.
- Ovládanie PH. Tento test kontroluje pH alebo hladinu kyseliny v pažeráku. Tenká plastová trubica je umiestnená v detskej nozdre, prechádza po hrdle a ďalej do pažeráka. Rúrka má senzor, ktorý meria úroveň pH. Druhý koniec trubice mimo tela dieťaťa je pripojený k malému monitoru. Hodnota pH sa zaznamenáva 24 až 48 hodín. V tomto čase môže dieťa vykonávať svoje obvyklé činnosti.
Budete musieť viesť denník akýchkoľvek príznakov, ktoré dieťa pociťuje, môže súvisieť s refluxom. Medzi ne patrí vracanie alebo kašeľ. Musíte tiež sledovať čas, typ a množstvo jedla, ktoré dieťa konzumuje. Hodnoty pH sa kontrolujú v porovnaní s aktivitou dieťaťa počas tohto časového obdobia.
liečba
Liečba GERD u detí bude závisieť od symptómov, veku a celkového zdravia. Bude tiež závisieť od závažnosti stavu.
Zmena stravy a životného štýlu
V mnohých prípadoch môžu zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôcť zmierniť príznaky GERD. O zmenách, ktoré môžete urobiť, sa poraďte so špecialistom.
Nižšie uvádzame niekoľko tipov na lepšie zvládnutie vašich príznakov:
Pre deti:
- po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe 30 minút;
- Pri podávaní cez fľašu by mala byť bradavka vždy naplnená mliekom. Dieťa pri požití nebude prehltnúť príliš veľa vzduchu;
- pridanie ryžovej kaše do doplnkových potravín môže byť užitočné pre niektoré deti;
- Nechajte bábätko niekoľkokrát praskať počas dojčenia alebo z fľaše.
Pre staršie deti:
- postupujte podľa menu dieťaťa. Limitované vyprážané a mastné jedlá, mäta, čokoláda, kávové nápoje, limonády a čaj, citrusové ovocie a šťavy a výrobky z rajčiakov;
- Majte svoje dieťa jesť menej s jedným jedlom. Pridajte malé občerstvenie medzi krmivá, ak je vaše dieťa hladné. Zabráňte prejedaniu sa u dieťaťa. Nech vám povie, keď je hladný alebo plný;
- Podávajte večeru 3 hodiny pred spaním.
Iné metódy:
- Požiadajte lekára, aby preskúmal predpis liekov pre dieťa. Niektoré lieky môžu spôsobiť podráždenie sliznice žalúdka alebo pažeráka;
- nedovoľte, aby vaše dieťa ľahlo alebo išlo do postele hneď po jedle;
- lieky a iné spôsoby liečby.
lieky
Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie príznakov. Niektoré lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu.
Všetky lieky na liečbu refluxu pracujú rôznymi spôsobmi. Dieťa alebo dospievajúci môžu potrebovať kombináciu liekov na úplnú kontrolu symptómov.
antacidá
Lekári často odporúčajú antacidy na zmiernenie refluxu a ďalších príznakov GERD. Lekár vám povie, aké antacidá možno podať dieťaťu alebo mladistvému. Najbežnejšie sú Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokátory
Blokátory žalúdočného receptora H2 znižujú tvorbu kyseliny. Poskytujú krátkodobú úľavu pre mnoho ľudí so symptómami GERD. Pomôžu tiež liečiť ochorenia pažeráka, aj keď nie tak dobré ako iné lieky.
Typy H2 blokátorov zahŕňajú:
Ak sa dieťa alebo tínedžer rozvíja pálenie záhy po jedle, lekár môže predpísať antacidum a H2 blokátor. Antacidy neutralizujú žalúdočnú kyselinu a H2 blokátory chránia žalúdok pred nadmernou tvorbou kyseliny. V čase, keď antacida skončí, H2 blokátory kontrolujú kyselinu v žalúdku.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI)
PPI znižujú množstvo kyseliny, ktoré produkuje žalúdok. PPI lieči symptómy refluxu lepšie ako H2 blokátory. Môžu vyliečiť väčšinu ľudí s GERD. Lekári často predpisujú IPP na dlhodobú liečbu tohto ochorenia.
Niektoré typy IPP sú dostupné na predpis, vrátane:
- ezomeprazol;
- lansoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- Rabeprazol.
Chirurgická liečba
V závažných prípadoch refluxu možno vykonať operáciu - fundoplikáciu. Lekár môže túto možnosť odporučiť, ak dieťa nezvyšuje hmotnosť v dôsledku zvracania, má problémy s dýchacím systémom alebo vážne podráždenie pažeráka.
Intervencia sa vykonáva ako laparoskopická operácia. Ide o bezbolestnú metódu s rýchlym pooperačným zotavením.
Malé zárezy sa robia v bruchu dieťaťa, malá trubička s kamerou na konci je umiestnená v jednom z rezov, aby ste sa mohli pozrieť dovnútra.
Chirurgické nástroje sú vedené inými rezmi. Chirurg sa pozrie na video obrazovku a uvidí žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka je obalená okolo pažeráka, ktorá vytvára úzky pásik. To posilňuje dolný zvierač pažeráka a významne znižuje reflux.
Chirurg vykonáva operáciu v nemocnici. Dieťa dostáva celkovú anestéziu a môže opustiť nemocnicu po 1 až 3 dňoch. Väčšina detí sa po 2 až 3 týždňoch vráti do svojich bežných denných aktivít.
Endoskopické techniky, ako sú endoskopické šitie a vysokofrekvenčné vlny, pomáhajú ovládať GERD u malého počtu ľudí. Na endoskopické šitie sa používajú malé stehy na stlačenie zvierača zvierača.
Vysokofrekvenčné vlny vytvárajú tepelné poškodenie, ktoré pomáha spevniť zvierač svalu. Operátor vykonáva obe operácie pomocou endoskopu v nemocnici alebo na ambulantnom základe.
Výsledky takýchto endoskopických metód nemusia byť také dobré ako výsledky fundoplikácie. Lekári neodporúčajú používať tieto metódy.
O pálení záhy
23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre
Posledná aktualizácia článku: 04/09/2018
Keď sa však tieto zažívacie poruchy u detí stanú častejšie, je ten správny čas na návštevu špecialistu. Dieťa môže skutočne mať rôzne ochorenia tráviaceho traktu, jedným z nich je gastroezofageálny reflux (GERD), keď sa potrava zo žalúdka vracia do pažeráka, čo spôsobuje nepríjemné symptómy.
V prvom roku je regurgitácia normálna u detí. Pre konečnú tvorbu dolného zvierača pažeráka trvá zvyčajne asi rok. Ak reflux trvá aj po ňom, môže to viesť k neschopnosti normálne získať váhu, podráždeniu pažeráka a dýchacím problémom.
príznaky
Pálenie záhy alebo kyslá dyspepsia je najčastejším príznakom GERD.
Pálenie záhy je popísané ako pálivá bolesť v hrudníku. Začína za hrudnou kosťou a pohybuje sa do hrdla a krku. To môže trvať až 2 hodiny, často horšie po jedle. Ležať alebo klesať po jedle môže tiež viesť k páleniu záhy.
Deti do 12 rokov majú často rôzne príznaky GERD.
Majú suchý kašeľ, príznaky astmy alebo problémy s prehĺtaním. Nebudú mať klasické pálenie záhy.
Každé dieťa môže mať rôzne príznaky.
Bežné príznaky GERD u detí sú nasledovné:
- časté regurgitácie alebo belching;
- zlá chuť do jedla;
- bolesť žalúdka;
- dieťa je nadmerne nezdravé počas kŕmenia;
- časté zvracanie alebo grganie;
- čkanie;
- dýchavičnosť;
- častý kašeľ, najmä v noci.
Iné menej časté príznaky:
- dieťa má často nádchu;
- časté ušné infekcie;
- ráno bolesť v krku;
- kyslá chuť v ústach;
- zlý dych;
- strata zubov alebo rozpad zubnej skloviny.
Symptómy GERD môžu byť podobné iným ochoreniam.
Dlhodobá zvýšená kyslosť v pažeráku môže viesť k prekanceróznemu stavu - Barrettovmu syndrómu, ktorý sa ďalej rozvíja na rakovinu pažeráka, ak ochorenie nie je kontrolované, hoci u detí je to zriedkavé.
Príčiny choroby
Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je spôsobená zlyhaním dolného zvierača pažeráka. Ezofageálny sfinkter je sval na dne tráviacej trubice (pažerák). Za normálnych podmienok pôsobí ako ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku.
Sfinker sa otvorí tak, aby sa jedlo dostalo do žalúdka a potom sa zatvorilo. Keď sa uvoľňuje príliš často alebo príliš dlho, žalúdočná kyselina sa vracia do pažeráka. To spôsobuje zvracanie alebo pálenie záhy.
Spodný ezofageálny sfinkter sa z určitých dôvodov stáva slabým alebo sa uvoľňuje:
- zvýšený tlak na žalúdok z nadváhy, obezity;
- užívanie určitých liekov, vrátane antihistaminík, antidepresív a liekov proti bolesti, liekov na liečbu astmy;
- pasívne fajčenie.
Niektoré potraviny ovplyvňujú svalový tonus zvierača pažeráka. Prispievajú k jej dlhšiemu otvoreniu ako obvykle.
Medzi tieto produkty patrí mäta pieporná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahom tuku.
Iné potraviny vyvolávajú nadmernú produkciu, žalúdok, kyselinu. Ide o omáčky z citrusov, paradajok a paradajok.
Iné príčiny GERD u dieťaťa alebo adolescenta:
- chirurgia pažeráka;
- závažné oneskorenie vývoja alebo neurologický stav, ako je mozgová obrna.
Čo sú ohrozené deti?
GERD je veľmi častý v prvom roku života dieťaťa. Často odíde sám.
Vaše dieťa je viac ohrozené GERD, ak má:
- Downov syndróm;
- neuromuskulárne poruchy, ako je napríklad svalová dystrofia.
diagnostika
Lekár zvyčajne diagnostikuje reflux po preskúmaní príznakov dieťaťa a anamnézy, ako ho opísali rodičia. Najmä ak sa tento problém vyskytuje pravidelne a spôsobuje nepríjemné pocity.
Niekoľko testov pomôže lekárovi diagnostikovať GERD. Diagnózu GERD možno potvrdiť jednou alebo viacerými štúdiami:
- Rádiografia hrudníka. Pomocou röntgenového žiarenia je možné zistiť, či sa obsah žalúdka presunul do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia.
- Prehltnutie bária. Táto metóda umožňuje kontrolovať orgány hornej časti tráviaceho systému dieťaťa - pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva (dvanástnika). Dieťa prehltne suspenziu bária a zakryje orgány tak, aby ich bolo možné vidieť na röntgenovom žiarení. X-lúče sa potom odoberajú, aby sa zistili príznaky erózie, vredov alebo abnormálnych obštrukcií.
- Ovládanie PH. Tento test kontroluje pH alebo hladinu kyseliny v pažeráku. Tenká plastová trubica je umiestnená v detskej nozdre, prechádza po hrdle a ďalej do pažeráka. Rúrka má senzor, ktorý meria úroveň pH. Druhý koniec trubice mimo tela dieťaťa je pripojený k malému monitoru. Hodnota pH sa zaznamenáva 24 až 48 hodín. V tomto čase môže dieťa vykonávať svoje obvyklé činnosti.
Budete musieť viesť denník akýchkoľvek príznakov, ktoré dieťa pociťuje, môže súvisieť s refluxom. Medzi ne patrí vracanie alebo kašeľ. Musíte tiež sledovať čas, typ a množstvo jedla, ktoré dieťa konzumuje. Hodnoty pH sa kontrolujú v porovnaní s aktivitou dieťaťa počas tohto časového obdobia.
liečba
Liečba GERD u detí bude závisieť od symptómov, veku a celkového zdravia. Bude tiež závisieť od závažnosti stavu.
Zmena stravy a životného štýlu
V mnohých prípadoch môžu zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôcť zmierniť príznaky GERD. O zmenách, ktoré môžete urobiť, sa poraďte so špecialistom.
Nižšie uvádzame niekoľko tipov na lepšie zvládnutie vašich príznakov:
Pre deti:
- po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe 30 minút;
- Pri podávaní cez fľašu by mala byť bradavka vždy naplnená mliekom. Dieťa pri požití nebude prehltnúť príliš veľa vzduchu;
- pridanie ryžovej kaše do doplnkových potravín môže byť užitočné pre niektoré deti;
- Nechajte bábätko niekoľkokrát praskať počas dojčenia alebo z fľaše.
Pre staršie deti:
- postupujte podľa menu dieťaťa. Limitované vyprážané a mastné jedlá, mäta, čokoláda, kávové nápoje, limonády a čaj, citrusové ovocie a šťavy a výrobky z rajčiakov;
- Majte svoje dieťa jesť menej s jedným jedlom. Pridajte malé občerstvenie medzi krmivá, ak je vaše dieťa hladné. Zabráňte prejedaniu sa u dieťaťa. Nech vám povie, keď je hladný alebo plný;
- Podávajte večeru 3 hodiny pred spaním.
Iné metódy:
- Požiadajte lekára, aby preskúmal predpis liekov pre dieťa. Niektoré lieky môžu spôsobiť podráždenie sliznice žalúdka alebo pažeráka;
- nedovoľte, aby vaše dieťa ľahlo alebo išlo do postele hneď po jedle;
- lieky a iné spôsoby liečby.
lieky
Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie príznakov. Niektoré lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu.
Všetky lieky na liečbu refluxu pracujú rôznymi spôsobmi. Dieťa alebo dospievajúci môžu potrebovať kombináciu liekov na úplnú kontrolu symptómov.
antacidá
Lekári často odporúčajú antacidy na zmiernenie refluxu a ďalších príznakov GERD. Lekár vám povie, aké antacidá možno podať dieťaťu alebo mladistvému. Najbežnejšie sú Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokátory
Blokátory žalúdočného receptora H2 znižujú tvorbu kyseliny. Poskytujú krátkodobú úľavu pre mnoho ľudí so symptómami GERD. Pomôžu tiež liečiť ochorenia pažeráka, aj keď nie tak dobré ako iné lieky.
Typy H2 blokátorov zahŕňajú:
Ak sa dieťa alebo tínedžer rozvíja pálenie záhy po jedle, lekár môže predpísať antacidum a H2 blokátor. Antacidy neutralizujú žalúdočnú kyselinu a H2 blokátory chránia žalúdok pred nadmernou tvorbou kyseliny. V čase, keď antacida skončí, H2 blokátory kontrolujú kyselinu v žalúdku.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI)
PPI znižujú množstvo kyseliny, ktoré produkuje žalúdok. PPI lieči symptómy refluxu lepšie ako H2 blokátory. Môžu vyliečiť väčšinu ľudí s GERD. Lekári často predpisujú IPP na dlhodobú liečbu tohto ochorenia.
Štúdie ukazujú, že u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú IPP alebo vo veľkých dávkach, je pravdepodobnejšie, že budú mať zlomeniny bedra, zápästia a chrbtice.
Dieťa alebo tínedžer by mal užívať tieto lieky nalačno, aby kyselina žalúdočná správne fungovala.
Niektoré typy IPP sú dostupné na predpis, vrátane:
- ezomeprazol;
- lansoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- Rabeprazol.
Všetky lieky môžu mať vedľajšie účinky. Nepodávajte svojmu dieťaťu žiadny liek bez predchádzajúceho konzultácie s lekárom.
Chirurgická liečba
V závažných prípadoch refluxu možno vykonať operáciu - fundoplikáciu. Lekár môže túto možnosť odporučiť, ak dieťa nezvyšuje hmotnosť v dôsledku zvracania, má problémy s dýchacím systémom alebo vážne podráždenie pažeráka.
Intervencia sa vykonáva ako laparoskopická operácia. Ide o bezbolestnú metódu s rýchlym pooperačným zotavením.
Malé zárezy sa robia v bruchu dieťaťa, malá trubička s kamerou na konci je umiestnená v jednom z rezov, aby ste sa mohli pozrieť dovnútra.
Chirurgické nástroje sú vedené inými rezmi. Chirurg sa pozrie na video obrazovku a uvidí žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka je obalená okolo pažeráka, ktorá vytvára úzky pásik. To posilňuje dolný zvierač pažeráka a významne znižuje reflux.
Chirurg vykonáva operáciu v nemocnici. Dieťa dostáva celkovú anestéziu a môže opustiť nemocnicu po 1 až 3 dňoch. Väčšina detí sa po 2 až 3 týždňoch vráti do svojich bežných denných aktivít.
Endoskopické techniky, ako sú endoskopické šitie a vysokofrekvenčné vlny, pomáhajú ovládať GERD u malého počtu ľudí. Na endoskopické šitie sa používajú malé stehy na stlačenie zvierača zvierača.
Vysokofrekvenčné vlny vytvárajú tepelné poškodenie, ktoré pomáha spevniť zvierač svalu. Operátor vykonáva obe operácie pomocou endoskopu v nemocnici alebo na ambulantnom základe.
Výsledky takýchto endoskopických metód nemusia byť také dobré ako výsledky fundoplikácie. Lekári neodporúčajú používať tieto metódy.
